Mal di montagna. Trattamento e prevenzione

Cos’è il mal di montagna (altitudine)?

Mal di montagna - speciale condizione dolorosa, che si verifica quando si sale in zone di alta montagna con aria rarefatta. Può essere osservato negli alpinisti, nei geologi quando scalano le montagne, quando scalano le montagne con il veicolo, con la funivia, ecc., così come nelle persone che arrivano in zone di alta montagna per lavorare prima di essersi adattate all'altitudine.

La condizione dolorosa che si verifica in queste condizioni è nota all'umanità da molto tempo. Il nome stesso "mal di montagna" è solitamente attribuito ad Acosta (1590), che osservò un forte peggioramento della salute in se stesso e nei suoi compagni quando raggiunse un'altitudine di 4500 m sul livello del mare mentre viaggiava sulle Ande peruviane. Ma lo studio sistematico degli effetti dell'altitudine sul corpo iniziò solo nella seconda metà del XIX secolo.

Si è quindi stabilito che il principale fattore eziologico del mal di montagna è la diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nell'aria inspirata man mano che si sale in quota. Altri fattori sfavorevoli specifici delle zone di alta montagna e che contribuiscono allo sviluppo del mal di montagna sono l'enorme attività fisica quando si scalano le montagne a piedi (scalatori), bassa umidità e temperatura dell'aria, forti venti e aumento delle radiazioni ultraviolette.

Insieme all'avvento dei primi aerei, e poi degli aerei più avanzati che consentivano di raggiungere rapidamente grandi altezze, sorsero nuovi fattori che influirono negativamente sul corpo. Si tratta principalmente di cambiamenti improvvisi della pressione atmosferica, elevata accelerazione, rumore, contenuto aumentato nell'aria delle cabine chiuse monossido di carbonio, vapori di benzina e altre impurità tossiche, nonché una tensione significativa sistema nervoso.

La condizione patologica che si manifesta nei piloti in quota a causa dell'ipossia è comunemente chiamata mal di montagna.

La creazione di aerei a reazione e turbogetto che volano a velocità superiori alla velocità del suono ad un'altitudine superiore a 20 km non poteva che portare a nuovi requisiti per garantire la sicurezza umana in volo. In condizioni di tenuta affidabile della cabina, creazione di tute e attrezzature speciali che garantiscano un apporto sufficiente di ossigeno all'equipaggio, l'effetto dell'ipossia sul corpo è piccolo. I principali fattori che influiscono negativamente su una persona durante il volo ad alta quota sono la decompressione improvvisa, grandi accelerazioni a seguito di improvvisi cambiamenti di velocità e direzione del volo, carichi d'urto, vibrazioni, respirazione sotto pressione, effetto tossico di sostanze nocive e significativi effetti psicomotori e stress emotivo.

Allo stesso tempo, il problema dell'ipossia rimane rilevante per questi voli situazioni di emergenza in caso di guasto degli apparecchi per la respirazione dell'ossigeno in alta quota. L'idea del mal di montagna come tipo di mal di montagna può anche essere preservata per denotare una condizione dolorosa che si verifica in una persona durante una rapida ascesa ad un'altitudine di oltre 3500-4000 m su un aereo, elicottero, mongolfiera e altri mezzi di trasporto ciò non garantisce una tenuta affidabile delle cabine e la respirazione dell'ossigeno con l'ausilio di attrezzature speciali.

Cause del mal d'aria

Nella sua patogenesi e manifestazione clinica, il mal di montagna è simile, ma non identico al mal di montagna, poiché l'effetto dell'ipossia in esso è solitamente più duraturo. Inoltre, quando sale in quota, il pilota passa in un breve periodo di tempo dalla normale pressione atmosferica a una pressione ridotta e, insieme al freddo, avverte l'influenza delle vibrazioni, del rumore, dell'accelerazione e dei cambiamenti di pressione nell'atmosfera rarefatta.

È noto che le proprietà dell'atmosfera, il guscio di gas che circonda la terra, cambiano con l'altitudine. Attualmente l’atmosfera è solitamente divisa in quattro strati principali: troposfera, stratosfera, ionosfera ed esosfera. Il mal di montagna si verifica nella troposfera, lo strato inferiore dell'atmosfera a diretto contatto con il suolo. La troposfera ha altezze diverse a seconda latitudine geografica zona e periodo dell'anno. In media, l'altezza della troposfera è di 9-11 km. Sopra l'equatore, il confine tra troposfera e stratosfera si trova ad un'altitudine di 16-18 km sul livello del mare, al polo nord - 7-10 km, al polo sud - 5-6 km. In estate il tetto della troposfera è 1,5 volte più alto che in inverno.

L'aria atmosferica vicino al suolo è costituita da una miscela fisica di gas in determinate proporzioni. L'aria atmosferica secca contiene: azoto 78,08%, ossigeno 20,93%, argon 0,94%, anidride carbonica 0,03%, idrogeno, neon, elio, ecc. circa 0,01%.

È importante sottolineare che nelle diverse regioni del globo e a diverse altitudini la percentuale di ossigeno - la componente più importante dell'atmosfera per gli organismi viventi - rimane pressoché invariata fino a 19.000 m di altitudine valore variabile. Se sulla superficie del mare ad una pressione di 760 mm Hg e una temperatura di 0° la densità dell'aria secca è di 1293 g per 1 m3, ad un'altitudine di 5000 m diminuisce di quasi il 50%.

L'atmosfera produce una pressione sulla superficie terrestre, che al livello del mare è in media di 1033 kg per 1 cm2, che equivale al peso di una colonna di mercurio con una superficie di base di 1 cm2 e un'altezza di 760 mm a 0 °. Con l'aumentare dell'altitudine, la pressione atmosferica diminuisce in modo esponenziale e quanto più velocemente aumenta la temperatura. Fino ad un'altezza di 1000 m ogni 10,5 m Pressione atmosferica in media diminuisce di 1 mmHg.

Poiché l'aria atmosferica al livello del mare in condizioni standard esercita una pressione pari a 760 mm Hg e il contenuto di ossigeno nell'aria è del 20,93%, la pressione parziale dell'ossigeno al livello del mare è 760 x 0,2093, ovvero 159 mm di colonna di mercurio.

Secondo la legge di Dalton, la pressione parziale di qualsiasi gas contenuto in una miscela è uguale alla pressione che questo gas produrrebbe se occupasse da solo l'intero volume della miscela di gas. Quando si sale ad un'altitudine fino a 19.000 m, la pressione parziale dei gas atmosferici, compreso l'ossigeno, diminuisce in proporzione alla diminuzione della pressione atmosferica, poiché la composizione percentuale dell'aria rimane costante. Alla pressione di 0,5 atmosfere, cioè a un'altitudine di circa 5400 m, la pressione parziale dell'ossigeno sarà già pari a 79,5 mmHg (380 x 0,2093). Pertanto maggiore è la distanza dal suolo minore sarà la pressione parziale dell'ossigeno.

È noto che lo scambio di gas nei polmoni avviene a causa della differenza nella pressione parziale dell'ossigeno e dell'anidride carbonica nell'aria alveolare e nel sangue. Nell'aria alveolare al livello del mare la pressione parziale dell'ossigeno è in media di 103 mmHg e quella dell'anidride carbonica è di 39-40 mmHg. Nel sangue che scorre ai polmoni, la pressione parziale dell'ossigeno è solitamente di 30-50 mmHg e quella dell'anidride carbonica è di circa 40-65 mmHg.

Secondo la legge della diffusione, i gas si spostano da un mezzo con pressione parziale maggiore a un mezzo con pressione minore. In questo caso, l'ossigeno passa dagli alveoli polmonari al sangue e l'anidride carbonica, al contrario, dal sangue agli alveoli.

Alla normale pressione atmosferica di 760 mmHg in una persona sana, la saturazione di ossigeno nel sangue nei polmoni raggiunge il 95-97%. Pertanto, per ogni 100 ml di sangue ci sono 18,5 ml di ossigeno legato chimicamente sotto forma di ossiemoglobina e circa 0,24 ml di ossigeno si trovano nel sangue in uno stato di soluzione fisica.

Direttamente nei tessuti del corpo tra il sangue arterioso e le cellule avviene il processo inverso. L'ossigeno proveniente dal sangue si diffonde nelle cellule, in un ambiente a pressione parziale inferiore, e l'anidride carbonica, al contrario, dai tessuti nel sangue. In quota, in condizioni di bassa pressione parziale dell'ossigeno nell'atmosfera, e quindi nell'aria alveolare, la saturazione di ossigeno nel sangue diminuisce, il che porta all'ipossia tissutale con il conseguente sviluppo di un complesso di sintomi chiamato mal di montagna.

Classificazione dell'ipossia

Esistono diverse classificazioni dell'ipossia

Una delle prime a proporre e a diffondersi fu la classificazione dell'ipossia di Barcroft con l'aggiunta di Peters e van Slyke. Secondo questa classificazione si distinguono quattro tipi di ipossia:

1) ipossia anossica (anossiemia), in cui vi è un basso contenuto di ossigeno sangue arterioso. Questo tipo di ipossia si verifica durante la salita in quota, quando la pressione parziale dell'ossigeno nell'atmosfera e nell'aria alveolare diminuisce e non si verifica la normale saturazione dell'emoglobina nel sangue con l'ossigeno;

2) ipossia anemica, in cui la tensione dell'ossigeno nel sangue è normale, ma non c'è abbastanza emoglobina per legare l'ossigeno necessario per la vita normale;

3) ipossia stagnante, quando il sangue arterioso contiene una quantità normale di ossigeno, ma dovuta a stagnazione, ad esempio, con lo scompenso cardiaco, l'apporto di ossigeno ai tessuti nell'unità di tempo viene rallentato;

4) anossia istotossica (ipossia), osservata nell'avvelenamento e in tutti gli altri casi in cui le cellule dei tessuti perdono la capacità di utilizzare l'ossigeno.

C'è un'altra classificazione:

1. Ipossia ipossiemica:

a) da una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nell'aria inalata; b) a causa della difficoltà nella penetrazione dell'ossigeno nel sangue attraverso le vie respiratorie; c) per difficoltà respiratoria.

2. Ipossia emica:

a) tipo anemico;

b) ipossia durante l'inattivazione dell'emoglobina.

3. Tipo circolatorio di ipossia:

a) forma stagnante;

b) forma ischemica.

4. Ipossia tissutale.

La terza, diversa classificazione, mira a evidenziare il tipo più comune di carenza di ossigeno, che combina alcuni dei tipi di ipossia sopra indicati:

1) carenza di ossigeno dovuta a una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nell'aria inalata;

2) carenza di ossigeno nei processi patologici che interrompono l'apporto di ossigeno ai tessuti quando il suo contenuto è normale ambiente. Questi includono i seguenti tipi di carenza di ossigeno:

a) respiratorio (polmonare);

b) cardiovascolare (circolatorio);

c) sangue;

d) tessuto;

d) misto.

Il mal di montagna, che si manifesta durante la salita ad alta quota, così come durante un lungo soggiorno a quote relativamente basse (2000-3000 m), principalmente a causa della diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nell'aria inalata, si basa sullo sviluppo di ipossia ipossiemica.

Come accennato in precedenza, al livello del mare l’emoglobina del sangue arterioso è satura di ossigeno al 95-97% e, quindi, in queste condizioni il sangue contiene 18,5 vol.% di ossigeno (il pieno, cioè al 100%, la saturazione sarebbe pari a 20 vol. ). Quando passa attraverso i capillari, dal sangue vengono rimossi circa 5 vol. % di ossigeno, quindi il sangue venoso misto contiene circa 14 vol. % di essa, in altre parole, la sua emoglobina è saturata con ossigeno solo al 70%.

Pertanto, durante l'ipossia ipossiemica, a seguito di una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nell'aria alveolare e nel sangue, diminuisce la saturazione dell'emoglobina con l'ossigeno. In queste condizioni, l'apporto di ossigeno alle cellule del corpo diminuisce, poiché diminuisce anche il gradiente di pressione tra capillari e tessuti. Cambia anche la velocità dei processi ossidativi nei tessuti, che dipende dall'entità della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue. Questo fattore nella patogenesi dell'ipossia durante il mal di montagna è attualmente attribuito, forse, valore più alto rispetto ad una diminuzione della capacità di ossigeno del sangue arterioso.

Diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nell'aria inspirata quando si sale ad un'altezza di stato iniziale, a gradi moderati di ipossia, provoca una serie di reazioni fisiologiche protettive e adattative da parte del corpo. Il conseguente aumento della respirazione porta alla lisciviazione di anidride carbonica dai polmoni, con conseguente diminuzione della sua pressione parziale nel sangue arterioso.

Se consideriamo che in condizioni normali, una pressione parziale sufficiente di anidride carbonica nel sangue è uno dei fattori importanti nel processo di dissociazione dell'ossiemoglobina, una diminuzione di questa pressione rende difficile per l'emoglobina il rilascio di ossigeno dal sangue. Di conseguenza, l'iperventilazione, che a prima vista è un'opportuna reazione compensatoria in risposta alla mancanza di ossigeno nell'aria inspirata, porta a sua volta ad un eccessivo secrezione da parte dei polmoni diossido di carbonio. È noto che, oltre a partecipare alla regolazione della respirazione e della circolazione sanguigna, l'anidride carbonica è un fattore importante per il mantenimento dell'equilibrio acido-base. Pertanto, durante l'ipossia, a seguito di una violazione dell'equilibrio acido-base, nel sangue si accumulano prodotti metabolici sottoossidati.

Quadro clinico e patogenesi

Manifestazioni cliniche Il mal di montagna nella fase iniziale è causato principalmente dall'acidosi e successivamente dall'alcalosi (teoria dell'autointossicazione).

La patogenesi del mal di montagna è piuttosto complessa.

La mancanza di ossigeno in quota (ipossia ipossiemica) è accompagnata da una serie di cambiamenti nel rapporto dei gas nel sangue come una reazione “a catena”. Di conseguenza, in primo luogo, la velocità di ossidazione nei tessuti diminuisce a causa della diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno e della diminuzione della capacità di ossigeno del sangue arterioso; in secondo luogo, la respirazione aumentata e rapida aiuta a eliminare l'anidride carbonica dai polmoni, riduce la sua pressione parziale nel sangue e porta a difficoltà nella dissociazione dell'ossiemoglobina; in terzo luogo, l'esaurimento del sangue in anidride carbonica provoca uno spostamento dell'equilibrio acido-base verso l'alcalosi e l'accumulo di prodotti metabolici sottoossidati nel corpo.

Il nostro paese ha molte regioni di alta montagna dove vivono migliaia di persone. L'alpinismo è diventato ampiamente sviluppato. Ciò impone la necessità di uno studio ancora più persistente dello stato dei sistemi fisiologici del corpo e delle sue reazioni adattative quando si sale in quota.

Attualmente sono stati ottenuti alcuni nuovi dati che fanno luce su altri meccanismi coinvolti nell’insorgenza e nella manifestazione del mal di montagna. In particolare, studi sperimentaliÈ stato dimostrato che la disfunzione dei singoli organi e sistemi durante la carenza di ossigeno è di natura riflessa. La disattivazione dei recettori delle zone sinocarotidee negli animali aumenta la resistenza alla carenza di ossigeno.

Insieme all'ipossia, una serie di fattori nell'ambiente interno ed esterno del corpo hanno un'importanza significativa nell'insorgenza e nello sviluppo del complesso dei sintomi del mal di montagna. Il vento, l'aria secca di montagna e la comparsa di neve e ghiaccio in montagna spesso contribuiscono a un'insorgenza precoce della malattia. In diverse condizioni climatiche, il mal di montagna si verifica a diverse altitudini: nelle Alpi e nel Caucaso - a un'altitudine di 3000 m, nelle Ande -4000 m e in Himalaya - quando si scalano catene montuose alte 5000 m.

Oltre a ciò, il momento di insorgenza e la gravità del quadro clinico del mal di montagna sono in gran parte determinati dall’età e dallo stato di salute. Malattie preesistenti, cattiva alimentazione, riposo insufficiente in assenza di acclimatazione prima della salita in quota riducono notevolmente la stabilità dell'organismo. In questi casi le prime manifestazioni del mal di montagna possono svilupparsi già a quote di 2500-3000 m. Naturalmente conta anche la velocità di salita in quota.

Sintomi del mal di montagna

I sintomi del mal di montagna in individui diversi possono svilupparsi a diverse altitudini, a seconda delle caratteristiche individuali del corpo e della sua resistenza alla carenza di ossigeno, nonché del grado di forma fisica. La maggior parte delle persone non soffre di mal di montagna ad altitudini comprese tra 2500 e 3000 m.

Nelle persone anziane possono manifestarsi lievi segni di mal di montagna sotto forma di sonnolenza già a quota 1000 m. A partire da un'altitudine di 3000 m, soprattutto durante l'attività fisica, la maggior parte delle persone avverte i noti sintomi del mal di montagna: mancanza di respiro. di alito, mal di testa, ecc. e ad altitudini di 4000 m si sviluppa solitamente il mal di montagna.

La condizione dolorosa può manifestarsi all'improvviso, in piena salute, o svilupparsi gradualmente dopo segni appena percettibili sotto forma di vertigini, aumento della stanchezza e apatia. Successivamente aumenta la debolezza generale, compaiono una sensazione di freddo, un doloroso mal di testa (soprattutto sulla fronte) e vomito. Il sonno diventa irrequieto, l'appetito scompare e i sintomi di disturbi superiori attività nervosa, appare la cianosi. IN casi gravi questi sintomi possono essere seguiti da perdita di coscienza.

La sequenza in cui si verificano i cambiamenti funzionali e poi organici vari organi e i sistemi dipendono non solo dalla durata dell'ipossia, ma anche dalla sensibilità dei tessuti alla carenza di ossigeno.

Cambiamenti nel sistema nervoso

Le parti superiori del sistema nervoso centrale sono più sensibili alla carenza di ossigeno. Insieme a debolezza generale, aumento dell'affaticamento, letargia, insonnia o, al contrario, sonnolenza e apatia, si osservano disturbi mentali in una persona. Uno dei primi segni di mal di montagna potrebbe essere una valutazione acritica delle proprie condizioni. Con lo sviluppo del mal di montagna, anche un leggero stress mentale provoca mal di testa. La quantità di memoria e attenzione diminuisce drasticamente: semplici calcoli matematici diventano difficili. Spesso si possono osservare peculiari cambiamenti nel carattere. Per alcuni, questi cambiamenti si esprimono in debolezza, letargia, indifferenza e per altri in eccitazione (euforia). Nei casi gravi di ipossia, il periodo di euforia è sostituito da una forte depressione della psiche. Ad un'altitudine di 5000 m o più, con il passaggio al sonno si sviluppa un'inibizione generale diffusa.

In rari casi si verifica la perdita di coscienza.

I primi cambiamenti nel sistema nervoso centrale durante il mal di montagna, che negli anziani possono verificarsi già a quote di 2000-3000 m, sono spiegati da disturbi nei processi di frenatura. Nelle persone di mezza età, soffre principalmente l'inibizione interna e si notano solo piccoli cambiamenti nel processo irritabile.

Studi fisiologici hanno accertato che anche rimanendo a quota 2000-4000 m per 40-50 minuti si possono determinare disturbi dell'attività riflessa da parte del sistema nervoso centrale: “accorciamento periodo di latenza, un aumento dell’entità della reazione motoria condizionata e, in alcuni casi, la disinibizione della differenziazione”.

Ad altitudini di circa 6000 m si determina una violazione dell'inibizione interna nella direzione dell'indebolimento, riducendo la funzione di chiusura della corteccia emisferi cerebrali cervello.

L'effetto della rarefazione dell'aria sull'attività nervosa superiore dipende sia dall'irritazione dei chemocettori dei vasi sanguigni e dei tessuti a seguito della diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno, sia dall'irritazione dei meccanorecettori tratto gastrointestinale, orecchio medio, cavità annessiali quando il gas che contengono si espande.

Quando si sale ad alta quota, il flusso di impulsi nella corteccia cerebrale può superare il limite della capacità lavorativa delle cellule nervose e portare allo sviluppo di un'inibizione estrema, che si irradia ampiamente in tutta la corteccia e si estende ai centri nervosi sottocorticali. Processi nervosi diventano inerti, si sviluppano stati di fase, in particolare reazioni ultraparadossali e inibitorie.

Tuttavia, i cambiamenti nel sistema nervoso non si limitano ai disturbi dell’attività nervosa superiore. Molto spesso, con il mal di montagna, si possono osservare cambiamenti nel sistema nervoso periferico: diminuzione del dolore e della sensibilità tattile, parestesia di varie parti del corpo.

Da parte degli organi di senso si può indicare una diminuzione dell'acuità visiva, un restringimento dei campi visivi, un deterioramento della visione notturna, un indebolimento dell'accomodazione e un prolungamento dell'adattamento all'oscurità. L'udito può diminuire ad altitudini relativamente elevate (5000-6000 m).

Il senso dell'olfatto e la sensibilità tattile diminuiscono. Un po' prima si verifica un deterioramento della coordinazione dei movimenti, che si manifesta con goffaggine e goffaggine e difficoltà nell'esecuzione del lavoro abituale. Si osservano spesso tremori di piccoli muscoli e persino paralisi.

Negli individui non acclimatati, quando si sale in quota, si verifica un aumento reattivo dello scambio di gas, tuttavia, come mostrano le osservazioni di persone che vivono ad alta quota, negli alpinisti ben acclimatati non si osservano cambiamenti significativi nel metabolismo basale e nella termoregolazione. Solo in caso di forte mal di montagna la temperatura può scendere. La forza muscolare delle braccia ad un'altitudine di 2400 m diminuisce del 25% e ad un'altitudine di 3400 m diminuisce di 1/3 rispetto al valore originale a livello del mare.

Cambiamenti nel sistema cardiovascolare

Innanzitutto, a partire da un'altitudine di 2000 m, i disturbi del sistema cardiovascolare si manifestano con un aumento della frequenza cardiaca e un aumento delle contrazioni cardiache. Questi disturbi, da un lato, possono essere una conseguenza di cambiamenti nella regolazione nervosa dell'attività cardiaca e, dall'altro, sono causati dall'ipossia del muscolo cardiaco stesso. Importante è anche l’aumento della quantità di sangue circolante. Un forte aumento della frequenza cardiaca quando si sale in quota è un segno di scarsa resistenza alla mancanza di ossigeno.

La salita fino a un'altitudine di 1500-2000 m è solitamente accompagnata da un moderato aumento della pressione sanguigna, principalmente sistolica. Ad un'altitudine di 2500-3000 m si osserva anche un aumento della pressione diastolica. In alta quota con lo sviluppo di sintomi pronunciati del mal di montagna dovuti all'indebolimento dell'attività cardiaca pressione arteriosa cadute e aumenti venosi.

Con una lunga permanenza a quota 2000-3000 m la pressione sanguigna tende a normalizzarsi. L'influenza dell'acclimatazione sullo stato del tono vascolare è dimostrata anche dalle osservazioni di persone che vivono in zone montuose ad un'altitudine di 3000-4000 m sul livello del mare. La loro pressione sanguigna non solo non aumenta, ma, al contrario, diminuisce leggermente.

Nel meccanismo dell'aumento della pressione sanguigna durante il mal di montagna, l'importanza principale è data all'influenza dell'ipossia sul sistema nervoso centrale, nonché sulle zone recettoriali carotidee e aortiche. Di non poca importanza è l'effetto dell'anidride carbonica direttamente sul centro vasomotore, aumentando la quantità di sangue circolante e il volume sistolico.

Con un grado pronunciato di mal di montagna si osservano iperemia delle mucose, cianosi, ispessimento della punta delle dita e dilatazione delle vene periferiche. A causa del traboccamento dei vasi sanguigni, possono verificarsi sanguinamenti nasali, polmonari e gastrici.

I dati sull'effetto dell'ipossia durante il mal di montagna sul muscolo cardiaco sono contraddittori. Le osservazioni indicanti un aumento delle dimensioni del cuore non sono state confermate negli studi. Considerando i cambiamenti emodinamici che si verificano durante l'ipossia ad alta quota (contrazioni cardiache aumentate e intensificate, maggiore quantità di sangue circolante, aumento della pressione sanguigna), si dovrebbe presumere che l'aumento osservato delle dimensioni del cuore nei casi acuti possa essere temporaneo a causa dello stiramento delle cavità e nell'ipossia a lungo termine è naturale aspettarsi lo sviluppo dell'ipertrofia del muscolo cardiaco.

I cambiamenti elettrocardiografici sono caratterizzati da prolungamento Intervallo P-Q, diminuzione, livellamento o onda T bifasica, diminuzione dell'intervallo S-T. Questi segni elettrocardiografici di ipossia miocardica si riscontrano spesso in individui che lamentano una sensazione di oppressione e pressione dietro lo sterno.

Nelle persone che sono indebolite, con insufficienza sviluppo fisico e con alcune malattie del muscolo cardiaco, soprattutto in età avanzata, questi cambiamenti nel sistema cardiovascolare si verificano molto prima, sono più pronunciati e sono accompagnati da mancanza di respiro con uno sforzo fisico minore.

Cambiamenti nel sistema respirazione esterna. L'arrampicata anche a una piccola altezza è sempre accompagnata da cambiamenti naturali nella respirazione. Per individui diversi, l'altezza alla quale compaiono i disturbi respiratori è diversa e il suo numero varia ampiamente.

A parità di altre condizioni, nelle persone non acclimatate, quando si sale ad un'altezza di 1000-2000 m si verifica un aumento della respirazione, che corrisponde approssimativamente a una diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue del 5%.

Cambiamenti nel sistema respiratorio

Uno sforzo fisico minore in quota è accompagnato da mancanza di respiro. Molto spesso, soprattutto ad alta quota, si osserva la cosiddetta respirazione periodica, caratterizzata da intervalli prolungati dopo 3-4 respiri normali e ricorda la respirazione di Cheyne-Stokes. Questo tipo di respirazione anomala dipende dalla depressione del centro respiratorio ed è una conseguenza dell'ipossia.

I cambiamenti nella profondità della respirazione durante la carenza di ossigeno sono più pronunciati e spesso sono le prime manifestazioni del mal di montagna. La respirazione profonda e allo stesso tempo l'aumento del volume minuto si verificano a causa dell'irritazione del centro respiratorio, cellule nervose che sono più sensibili alla mancanza di ossigeno. Insieme a questo, l'aumento della respirazione e la contemporanea diminuzione della sua profondità sono talvolta un segno della comparsa di fenomeni catarrali nelle vie respiratorie e nei polmoni.

La capacità vitale dei polmoni in quota diminuisce non solo a causa di questi disturbi respiratori, ma anche a causa della posizione elevata del diaframma quando il volume dei gas nell'intestino si espande.

In origine disturbi funzionali Da parte del sistema respiratorio esterno non ha poca importanza la diminuzione della tensione dell'anidride carbonica nell'aria alveolare. La stretta connessione e interdipendenza tra il volume minuto e la tensione dell'anidride carbonica, che esiste alla normale pressione atmosferica, è violata in condizioni di atmosfera rarefatta. È noto che durante la mancanza di respiro causata dalla carenza di ossigeno, si verifica un aumento della lisciviazione dell'anidride carbonica dai polmoni e una diminuzione della sua tensione nell'aria alveolare. Ciò a sua volta porta ad una diminuzione dell'eccitabilità del centro respiratorio, una diminuzione della dissociazione dell'ossiemoglobina e lo sviluppo dell'alcalosi.

A corso severo mal di montagna, quando la respirazione diventa frequente e superficiale, la carenza di ossigeno aumenta progressivamente. Come risultato della combustione incompleta dei carboidrati, l'acido lattico si accumula nel sangue e nei tessuti. Un'ulteriore depressione del centro respiratorio e una diminuzione della respirazione, a loro volta, portano all'accumulo di anidride carbonica nel sangue e contribuiscono anche allo sviluppo dell'acidosi.

Cambiamenti nel sistema digestivo

È noto che la permanenza prolungata in alta quota è spesso accompagnata da un calo ponderale. La perdita di peso può essere spiegata non solo dall'influenza dell'ipossia sull'appetito, che è significativamente distorto e ridotto (soprattutto per cibi grassi e carne), ma anche da un insufficiente assorbimento di acqua, cloruro di sodio e altri nutrienti. Una diminuzione dell'assorbimento di grassi, carboidrati e proteine ​​si verifica a causa dell'inibizione della secrezione e della funzione acidificante dello stomaco. Questo spiega anche la disfunzione intestinale. Esperimenti in una camera a pressione hanno dimostrato che l'ipossia interrompe la funzione di tutte le ghiandole digestive.

L'effetto dell'ipossia sulla secrezione gastrica è stato studiato in dettaglio da Piquet e van Leer. Si è scoperto che negli esperimenti sugli animali, quando la pressione parziale dell'ossigeno viene ridotta a 117 mm Hg (corrisponde approssimativamente a un'altitudine di 2500 m), si osserva una diminuzione della secrezione di succo gastrico. Gli autori hanno riscontrato la diminuzione più pronunciata della secrezione gastrica ad una pressione parziale di ossigeno pari a 94 mmHg (4000-4500 m).

Di particolare interesse sono gli esperimenti eseguiti su cani con ventricoli di Pavlov e di Heidenhain. Si è scoperto che l'ipossia provoca la depressione della secrezione gastrica molto prima nei cani operati secondo Heidenhain con sezione dei rami nervosi del piccolo ventricolo. Nei cani operati secondo Pavlov, la diminuzione della secrezione a parità di ipossia era meno significativa.

Differenze simili sono state ottenute studiando l'acidità. Se negli animali con ventricolo pavloviano il pH del succo gastrico non cambia fino a 7000-7500 m di altitudine (pressione parziale dell'ossigeno 63 mm Hg), allora nei cani con ventricolo di Heidenhain la diminuzione dell'acidità inizia già da un altitudine di circa 5000-5200 m.

Inoltre, si è scoperto che nei cani con ventricolo di Heidenhain si osserva una diminuzione dei cloruri succo gastrico, mentre nei cani con innervazione conservata del piccolo ventricolo, il contenuto di cloruro nel succo gastrico non cambia.

Questi dati indicano senza dubbio il ruolo guida del sistema nervoso nella regolazione della secrezione gastrica e, a loro volta, testimoniano ancora una volta a favore dell'influenza dell'ipossia sui centri nervosi superiori.

L'ipossia ha anche un effetto significativo sulla motilità del tratto gastrointestinale. Violazione funzione motoria Il ventricolo è caratterizzato da contrazioni spastiche, aumento del tono e svuotamento ritardato. Con una significativa ipossia ad altitudini di 5000-6000 mo più, che porta a un grave mal di montagna, il tono dello sfintere pilorico, al contrario, diminuisce.

Le osservazioni mostrano che anche con un grado lieve di mal di montagna in condizioni di moderata ipossia, in una persona possono manifestarsi disturbi dell'apparato digerente con senso di pienezza, distensione nella regione epigastrica, nausea, vomito e diarrea che non possono essere curati con farmaco. Spesso questi disturbi funzionali sono preceduti da cambiamenti nel sistema nervoso centrale.

Cambiamenti nel sistema genito-urinario

L'effetto dell'ipossia sulla produzione di urina non è stato sufficientemente studiato. Ci sono indicazioni che ad altitudini a partire da 4200 m si osserva abbastanza spesso oliguria. È associata una ridotta produzione di urina fattore vascolare a causa dell’aumento della secrezione di adrenalina.

Questa ipotesi è confermata dalle osservazioni che indicano un aumento della funzione delle ghiandole surrenali fino al loro completo esaurimento. Con ipossia grave e prolungata nei conigli sotto una pressione di 379 mm Hg (altitudine 5400 m), è stata notata prima l'ipertrofia e quindi lo sviluppo di alterazioni degenerative nelle ghiandole surrenali.

Sulla base dei dati ottenuti, gli autori sono propensi a ritenere che i sintomi del mal di montagna come letargia, stanchezza, mal di testa, eccitabilità nervosa e astenia, possono essere spiegati da un’insufficienza della funzione surrenale o da un aumento del fabbisogno di ormoni corticosurrenali da parte dell’organismo.

Cambiamenti nel sistema sanguigno

L'ascesa in quota è accompagnata da un naturale aumento del numero dei globuli rossi nel sangue periferico. Questo aumento è tanto più significativo quanto più una persona sale nell'atmosfera. Quindi, ad esempio, ad un'altitudine di 1500 m il numero di globuli rossi raggiunge 6.500.000, ad un'altitudine di 4500-5000 m - 7.000.000 - 8.000.000 per 1 mm3 di sangue. Insieme a questo, si osserva un aumento del contenuto di emoglobina. Secondo la legge di Fitzgerald, per ogni 200 m di mercurio in diminuzione nella pressione atmosferica, l'emoglobina aumenta del 10%. L'indice dei colori non cambia in modo significativo.

Sono state proposte diverse teorie per spiegare la policitemia, che si verifica in un'atmosfera rarefatta in condizioni di diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno. Tra queste, le più fondate sono le teorie che spiegano l'aumento del numero dei globuli rossi con un aumento della massa del sangue circolante a seguito delle contrazioni della milza, dell'ispessimento del sangue, nonché dell'influenza radiazione solare e soprattutto i raggi cosmici.

Alla luce dei più recenti progressi nella fisiologia e nella pratica clinica, un’importanza decisiva nell’insorgenza della policitemia dovrebbe essere data agli effetti della carenza di ossigeno sull’ematopoiesi. Negli esperimenti e come risultato di osservazioni sull'uomo, è stato dimostrato che durante l'ipossia, nel midollo osseo si verifica una rapida rigenerazione del germe rosso e nel sangue periferico possono comparire normoblasti.

L'effetto stimolante della carenza di ossigeno sul midollo osseo è supportato anche dal fatto che ad alta quota si osserva una reticolocitosi significativa nel sangue periferico, 2-3 volte superiore al normale. Il compito di chiarire i meccanismi specifici coinvolti nell'implementazione dell'effetto patogeno dell'ipossia sull'ematopoiesi ulteriori osservazioni. Tuttavia, anche adesso, sulla base della ricerca, si dovrebbe presumere che un ruolo significativo nell'aumentare l'attività funzionale del midollo osseo appartiene al sistema nervoso centrale, che regola l'inclusione delle reazioni compensatorie in risposta all'ipossia.

Una reazione naturale del midollo osseo quando si sale in quota è l'aumento del numero delle piastrine nel sangue. Sul versante dei globuli bianchi si nota una linfocitosi moderata con un numero normale di leucociti. L'ipossia grave può essere accompagnata da leucopenia moderata.

La viscosità del sangue in alta quota aumenta leggermente, ma lo stesso non si può dire del peso specifico. Se normalmente è 1056, allora già ad un'altitudine di 1800 m, a causa dell'aumento del numero di globuli rossi e piastrine, il peso specifico del sangue è 1067, e ad un'altitudine di 4000 m è 1073. La resistenza osmotica dei globuli rossi aumenta. Il tempo di coagulazione del sangue diminuisce.

Un aumento del numero di globuli rossi nel sangue periferico in alta quota è naturalmente accompagnato da un aumento del contenuto di ossigeno nel sangue, ma la saturazione dell'emoglobina con esso è significativamente ridotta.

I cambiamenti nel pH del sangue durante l'ipossia sono inizialmente caratterizzati da alcalosi dovuta alla lisciviazione di anidride carbonica durante l'iperventilazione, nonché come risultato di una diminuzione dell'escrezione di ammoniaca da parte dei reni. Successivamente, con un aumento della carenza di ossigeno e disturbi nei processi ossidativi, in particolare a causa della combustione incompleta dei carboidrati, l'acido lattico si accumula nel sangue e si sviluppa acidosi.

Studi biochimici Anche gli esami del sangue effettuati su persone in condizioni di bassa pressione barometrica ad altitudini superiori a 4000-5000 m indicano un aumento del contenuto di zucchero, bilirubina e colesterolo. Il contenuto di cloruri nel sangue, di regola, rimane invariato. Per quanto riguarda il calcio, vi è evidenza di una certa riduzione, apparentemente dovuta ad un aumento della funzione surrenale.

Prevenzione del mal di montagna

Le osservazioni dello stato funzionale dei sistemi fisiologici nei residenti delle regioni montuose mostrano che durante una lunga permanenza a bassa quota, nel corpo umano si verificano numerosi cambiamenti che consentono di mantenere la normale attività di vita.

Gli alpinisti che scalano di nuovo le montagne, anche se si stancano, soffrono di mal di montagna molto meno di quelli che scalano per la prima volta.

Valore più alto l'acclimatazione all'azione dell'aria rarefatta nelle zone montuose comporta un aumento del volume della ventilazione polmonare, ipertrofia del muscolo cardiaco, dilatazione dei capillari e degli alveoli polmonari, un aumento del numero dei globuli rossi e del contenuto di emoglobina, un cambiamento nel la capacità di ossigeno del sangue e la forma di dissociazione, nonché un aumento dell'alcalinità del sangue. Un ruolo importante in questo, senza dubbio, è giocato dal sistema nervoso centrale e da quei meccanismi metabolici compensatori che aumentano la resistenza dei tessuti corporei alla carenza di ossigeno.

È abbastanza ovvio che per ogni persona che si trova ad una certa altitudine sul livello del mare, l'adattamento alla carenza di ossigeno richiederà tempi diversi. L'acclimatazione avviene più velocemente nelle persone fisicamente sane giovani (dai 24 ai 40 anni). Dopo soli 8-10 giorni di permanenza ad un'altitudine di 2000-3000 m, a seguito dell'azione di meccanismi compensatori, il numero dei globuli rossi e dell'emoglobina aumenta e la loro attività aumenta. del sistema cardiovascolare e la respirazione esterna, così come altre funzioni fisiologiche.

La misura più importante per prevenire il mal di montagna nelle persone che partecipano ad arrampicate in alta quota è il rafforzamento delle loro condizioni fisiche.

Di istruzioni esistenti Agli alpinisti, per prevenire il mal di montagna, si consiglia di effettuare due mesi di acclimatazione mediante salite successive con due pause per scendere a quota 2000 m, nonché di soggiornare in un campo di addestramento a quota 5000 m per 1,5 mesi.

Tuttavia, come hanno dimostrato studi fisiologici, il periodo di acclimatazione può essere notevolmente ridotto se si pratica prima sistematicamente sport durante tutto l'anno.

Secondo le osservazioni degli autori che hanno preso parte alla spedizione in alta quota, l'allenamento tutto l'anno può aumentare significativamente le capacità di adattamento del corpo alla carenza di ossigeno. Anche a quota 7050 m per 14 giorni gli alpinisti che non hanno utilizzato l'apparecchio per la respirazione dell'ossigeno sono rimasti in buona salute. Reazioni compensative dall'esterno organi interni, manifestati da aumento della frequenza cardiaca, variazioni della pressione sanguigna e aumento della frequenza respiratoria, erano lievi e instabili.

Essenziale per una buona tolleranza alla bassa pressione parziale di ossigeno in un'atmosfera rarefatta, insieme al pre-allenamento, è la corretta organizzazione dell'alimentazione e del regime salino. In particolare, l'assunzione di grandi quantità di liquidi (circa 3 litri al giorno) ha un effetto benefico, che sembra essere associato ad un'escrezione accelerata Di più prodotti sottoossidati del metabolismo renale.

Un altro metodo per prevenire il mal di montagna è l'allenamento sistematico in una camera pressurizzata prima della scalata utilizzando una tecnica speciale. Pertanto, una salita sistematica di 2500 m in combinazione con cinque salite fino a un'altezza compresa tra 3000 e 4500 m aumenta il "tetto" di resistenza durante l'arrampicata in montagna.

Un mezzo importante per prevenire il mal di montagna è l'inalazione regolare di miscele di gas povere di ossigeno, nonché l'irradiazione ultravioletta, prima della scalata.

Realizzazione del complesso misure preventive l'acclimatazione aiuta ad aumentare la resistenza.

Il mal di montagna nelle persone acclimatate può svilupparsi ad altitudini notevolmente più elevate rispetto alle persone non acclimatate, anche a partire dai 5500-6000 m con notevole stress fisico.

Mal di montagna cronico

Nei casi in cui non avviene l'acclimatazione e lo scalatore rimane alla stessa altitudine, il mal di montagna subacuto può diventare cronico.

Esistono due forme di mal di montagna cronico: enfisematoso ed eritremico. I sintomi del mal di montagna cronico sono gli stessi del mal di montagna cronico forma subacuta, ma sono più pronunciati: cianosi acuta fino al colore cremisi, iperemia della sclera e gonfiore delle palpebre, ispessimento della punta delle dita, sangue dal naso, emottisi. Molto spesso si verificano afonia, pelle secca e parestesie.

Insieme ai segni di insufficienza cardiaca, si osservano cambiamenti mentali pronunciati, fino a esaurimento nervoso E cambiamento completo personalità. Aumento della policitemia e della leucocitosi. Le proteine ​​compaiono nelle urine.

A forma cronica Il mal di montagna interrompe drasticamente l'utilizzo dell'ossigeno da parte dei tessuti a causa di una diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue arterioso al 75%. L'aumento della differenza artero-venosa nel consumo di ossigeno durante la discesa al livello del mare non può che indicare la partecipazione alla genesi del mal di montagna non solo dell'ipossiemica, ma anche dell'ipossia istotossica.

Trattamento del mal di montagna

Le difficoltà di scalare le vette di alta montagna in piccoli gruppi richiedono che gli alpinisti abbiano familiarità con le regole dell'auto-aiuto e dell'aiuto reciproco. Ogni partecipante a una spedizione in alta quota deve immaginare chiaramente il pericolo associato allo sviluppo della carenza di ossigeno, conoscere i principali sintomi del mal di montagna e adottare tempestivamente le misure appropriate.

Nei casi in cui comporta l'arrampicata ad un'altezza significativa grande gruppo scalatori, si consiglia di includere un medico nella spedizione. È necessario fornire cure mediche speciali lungo lavoro anche a quote basse (2000-3000 m).

È ovvio che l'organizzazione e il volume dell'assistenza terapeutica per il mal di montagna in ciascun caso specifico saranno determinati non solo dalla gravità dei sintomi, ma anche dalle condizioni in cui tale assistenza può essere fornita.

Quando compaiono i primi sintomi del mal di montagna, quando mal di testa, fiato corto, palpitazioni e stanchezza si manifestano in pieno benessere, è necessario smettere di arrampicare. La persona malata dovrebbe essere riscaldata e somministrata del tè caldo.

Come blandi stimolanti del sistema nervoso centrale sono indicati la caffeina bromo, la tintura di ginseng) 15 gocce per dose, la Cola in compresse da 0,5 g o in soluzione (Extr. Colae fluidi) n. 15 gocce 2 volte al giorno, nonché i farmaci cinesi schisandra in polvere, 0,5 g per dose (Pulv. Schizandrae chinensis). Va tenuto presente che l'uso della Schisandra cinese è controindicato in caso di aumento della pressione sanguigna, agitazione nervosa e grave disfunzione cardiaca.

In presenza di tachicardia persistente è opportuno prescrivere farmaci che riducano e aumentino le contrazioni cardiache. In condizioni montuose, la tintura può essere utilizzata per questo scopo. Maggio mughetto oppure adonizide 15 gocce per dose 2 volte al giorno.

Poiché un'enorme attività fisica per un lungo periodo di tempo aumenta significativamente il fabbisogno di vitamine, quando compaiono segni di mal di montagna, è abbastanza ragionevole prescriverle in dosi terapeutiche. Particolarmente indicate sono le vitamine B1, B2, B6, C e A, che fanno parte degli enzimi coinvolti nella regolazione dei processi redox e sono strettamente legati al metabolismo dei carboidrati, delle proteine ​​e dei grassi.

Si consiglia di utilizzare un complesso multivitaminico.

Se, a seguito di queste misure, le condizioni del paziente non migliorano, è necessario scendere ad una quota sicura (2000-2500 m). Un posto speciale nel facilitare la tolleranza delle difficoltà di arrampicata e nell'eliminare manifestazioni iniziali prende il mal di montagna dieta bilanciata e il regime dell'acqua e del bere.

Fino a poco tempo fa si credeva che gli alpinisti dovessero limitare l’assunzione di liquidi per prevenire l’insufficienza cardiaca. Tuttavia, le osservazioni hanno dimostrato che la tolleranza all'arrampicata è significativamente più semplice se la dieta quotidiana include almeno 3 litri di liquidi. Dovresti bere lentamente e in piccole porzioni.

Durante l'ascesa in alta quota, si consiglia il seguente regime di consumo. Durante la colazione prima di lasciare il campo - completa soddisfazione del bisogno di liquidi (tè, caffè). Durante l'arrampicata, bevi acqua dolce acidificata nella quantità di 0,75-1 litri in porzioni frazionarie. Durante la sosta notturna il bisogno di liquidi viene nuovamente pienamente soddisfatto. Si consiglia soprattutto di bere tè caldo, mangiare cibi prevalentemente ricchi di carboidrati e assumere compresse di glucosio. Carne e cibi grassi meglio tollerato caldo. L'apporto calorico giornaliero degli alpinisti non dovrebbe essere inferiore a 5000 calorie grandi.

Con lo sviluppo di sintomi pronunciati del mal di montagna, quando compaiono grave debolezza, brividi, mal di testa doloroso, significativa mancanza di respiro, tachicardia, cianosi e altri segni senza un evidente precedente deterioramento della condizione, il miglior trattamento è riportare la vittima in un luogo sicuro altitudine o somministrare ossigeno.

La migliore concentrazione di ossigeno per la respirazione è del 40-60%.

Se per qualche motivo la discesa è impossibile per un lungo periodo e non è disponibile l'attrezzatura per la respirazione dell'ossigeno, oltre ai farmaci sopra elencati, sono indicati farmaci per il cuore più forti sotto forma di corazolo in compresse da 0,1 o cordiamina, 20 gocce al giorno. dose.

Se nel gruppo che scala una montagna è presente un medico, è bene utilizzare rimedi cardiaci come segue: 1 ml di cordiamina, 2 ml di olio di canfora mescolato con 1 ml di caffeina, meglio iniettarlo sotto la pelle; in caso di fenomeni di forte aumento della debolezza dell'attività cardiaca - una soluzione di strofantina 1:1000 o 0,06% korglykon 0,3-0,5 ml per 20 ml di glucosio al 40% viene somministrata per via endovenosa e in caso di depressione respiratoria - 1 ml di soluzione di cititon o 1 ml di lobelina all'1% - per via intramuscolare o endovenosa.

Insieme a questo, è necessario contribuire a ridurre il bisogno di ossigeno creando condizioni di pace, eliminando lo stress e l'ansia non solo fisico, ma anche mentale. Poiché durante il mal di montagna soffre soprattutto il sistema nervoso centrale, ove necessario e possibile, è indicato l'uso di sonniferi per creare un'inibizione estrema. L'inibizione estrema aumenta significativamente l'adattabilità del corpo all'ipossia. Sonniferi proteggere le cellule cerebrali dall’esaurimento e adeguare il metabolismo all’apporto limitato di ossigeno.

Qualità misure terapeutiche in caso di mal di montagna, ciò sarà in definitiva determinato non tanto dalla scelta dei medicinali, ma dal grado di preparazione della spedizione (compreso l'acclimatamento), dalla capacità di determinare le condizioni più primi segnali carenza di ossigeno e trovare tutte le possibilità per fornire l’assistenza più efficace alla vittima in questa particolare situazione.

Il mal di montagna è una condizione dolorosa che si verifica quando si sale ad alta quota. Il mal di montagna è un tipo di mal di montagna che si verifica a causa della privazione di ossigeno (ipossia) quando si sale ad altitudini significative. Una condizione simile è familiare agli alpinisti e ai geologi quando si sale in quota o si sale con un veicolo. Acosta è stato il primo a descrivere il deterioramento del benessere durante la salita. L'influenza dell'altitudine sul corpo umano cominciò a essere studiata più dettagliatamente solo nel XIX secolo.

Cause del mal di montagna

Il mal di montagna di solito inizia a manifestarsi ad un'altitudine di circa duemila e mezzo metri sul livello del mare. Si crede che motivo principale mal di montagna – bassa concentrazione di ossigeno nell’aria inalata. Tuttavia, la concentrazione di ossigeno rimane costante a diverse altitudini. All'aumentare dell'altitudine, la pressione atmosferica cambia e, a causa di ciò, il rapporto tra idrogeno e ossigeno nell'aria inizia a variare. Il corpo in quota riceve meno ossigeno del necessario funzionamento normale cervello e corpo umano.

Sintomi e patogenesi del mal di montagna

Il mal di montagna raramente compare all'improvviso; molto spesso si sviluppa gradualmente; I primi sintomi sono debolezza muscolare, apatia, vertigini, sonnolenza e malessere. I sintomi della malattia aumentano se una persona rimane in quota. Compaiono vomito, nausea, febbre, brividi e disturbi del ritmo respiratorio.

Il mal di montagna si manifesta abbastanza spesso nelle persone con malattie cardiovascolari, malattie croniche polmoni.

Nella patogenesi del mal di montagna si distinguono lo stadio di adattamento e lo stadio di compensazione, nonché lo stadio di scompenso e, appunto, la malattia.

Lo stadio di compensazione appare ad un'altitudine compresa tra mille e quattromila metri sul livello del mare. In questa fase del mal di montagna si verificano tachicardia, mancanza di respiro e aumento della pressione sanguigna a causa della stimolazione riflessa dei centri cardiovascolare e respiratorio (con irritazione dei chemocettori da parte del sangue ipossiemico).

Ad un'altitudine compresa tra quattro e cinquemila metri, l'eccitazione delle cellule della corteccia cerebrale aumenta e l'inibizione interna si indebolisce. Sullo sfondo della mancanza di ossigeno, si verifica un rilascio significativo di sangue dal deposito, l'eritropoiesi viene attivata nel midollo osseo e il numero di globuli rossi aumenta nel sangue periferico. Molto spesso in questa fase di sviluppo del mal di montagna si perde la capacità di scrivere, appare irritabilità e la grafia cambia.

La fase di scompenso si sviluppa ad un'altitudine di cinquemila metri o più. L'iperventilazione dei polmoni porta ad una diminuzione della concentrazione di anidride carbonica nei tessuti. Come risultato dello sviluppo di acidosi e alcalosi gassosa, l'eccitabilità diminuisce, soprattutto dei centri cardiovascolare e respiratorio. L'eccitazione e l'euforia del corpo sono sostituite dalla depressione del sistema nervoso centrale e dall'oppressione. In questa fase della malattia si sviluppano sonnolenza e affaticamento, la maggior parte dei riflessi e molte funzioni sono inibite. tratto digerente, a causa della grave ipossia miocardica, la pressione sanguigna diminuisce significativamente. La microcircolazione viene interrotta, la respirazione diventa irregolare. Ad un'altitudine compresa tra sei e ottomila metri, la paralisi del centro respiratorio può portare all'arresto respiratorio.

In base ai cambiamenti nella respirazione esterna e nel sangue, si distinguono due forme principali di mal di montagna: enfisematoso ed eritremico. In alcuni casi, a quote più basse si possono sviluppare complicazioni gravi (edema cerebrale e/o polmonare).

Prevenzione del mal di montagna

Prima di partire per altitudini comprese tra cinque e otto chilometri, è necessario adattare i sistemi respiratorio, muscolare, cardiovascolare ed ematopoietico. Per prevenire il mal di montagna, è meglio salire prima ad altitudini relativamente basse. Con una lunga permanenza a bassa quota, si verificano cambiamenti nel corpo che consentono di mantenere il normale funzionamento.

Le osservazioni hanno dimostrato che gli alpinisti che scalano le montagne molto spesso non soffrono quasi di mal di montagna.

L'adattamento alla mancanza di ossigeno richiede tempi diversi da persona a persona. In giovane età (dai 24 ai 35 anni), l'acclimatazione avviene in tempi relativamente brevi. Dopo circa una settimana ad un'altitudine compresa tra due e tremila metri, vengono attivati ​​i meccanismi compensatori del corpo, a seguito dei quali aumenta il volume della ventilazione polmonare, aumenta il numero di globuli rossi e la concentrazione di emoglobina nel sangue , le forme di dissociazione e la capacità di ossigeno del sangue cambiano, l'alcalinità del sangue aumenta e si sviluppa l'ipertrofia muscolare dei cuori. Come risultato dell'attivazione dei meccanismi compensatori del corpo, aumenta la resistenza dei tessuti alla carenza di ossigeno.

Una serie di misure di acclimatazione aumenta la resistenza del corpo. Per prevenire il mal di montagna, è molto importante organizzare adeguatamente l'alimentazione e il regime di sale marino quando si soggiorna ad altitudini significative. Durante il periodo di adattamento del corpo è molto importante bere un gran numero di liquidi (circa tre litri al giorno). Il liquido accelera l'escrezione dei prodotti metabolici sottoossidati da parte dei reni. Per accelerare l'acclimatazione, si consiglia inoltre di assumere citrato di sodio, cloruro di ammonio, potassio ipocloroso e somministrazione endovenosa blu di metilene e inalazione di anidride carbonica.

Prima dell'arrampicata, per accelerare l'adattamento, è anche molto utile allenarsi sistematicamente in una camera pressurizzata utilizzando una tecnica speciale.

Un metodo molto importante per prevenire il mal di montagna è l'irradiazione ultravioletta e l'inalazione di miscele di gas povere di ossigeno.

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Mal di montagna ( termine medico ipossia da altitudine) è spesso causata dalla mancanza di ossigeno nell'aria ad alta quota ed è un tipo di mal di montagna.

Chiunque può soffrire di mal di montagna. I suoi sintomi cominciano ad apparire in persone diverse a diverse altitudini sul livello del mare. Molto spesso, alpinisti, sciatori e turisti nelle zone di alta montagna soffrono di ipossia ad alta quota. I fattori che contribuiscono al mal di montagna sono, innanzitutto, la condizione fisica e la preparazione della persona, nonché la velocità di salita ad una particolare altitudine. Il mal di montagna si manifesta solitamente ad un'altitudine compresa tra i due e i tremila metri sul livello del mare. Tuttavia, alcune persone hanno problemi di benessere anche a mille e mezzo metri.

Sintomi primari del mal di montagna

L'ipossia ad alta quota di solito appare entro poche ore dal raggiungimento di un certo punto sopra il livello del mare. I sintomi del mal di montagna possono includere:

• mal di testa,
• irritabilità,
• vertigini,
• dolore muscolare,
• stanchezza o insonnia,
• perdita di appetito,
• nausea o vomito
• gonfiore del viso, delle braccia e delle gambe.

Una condizione più grave può causare un tumore al cervello e portare ad allucinazioni, confusione, difficoltà di movimento (camminare), forti mal di testa e stanchezza estrema. Un grave mal di montagna provoca anche un accumulo di liquidi nei polmoni, provocando mancanza di respiro anche a riposo. Il mal di montagna grave rappresenta una minaccia diretta per la vita e, se si manifestano sintomi, è necessario cercare immediatamente assistenza medica.

Come curare il mal di montagna

La diagnosi e il trattamento dell'ipossia lieve da altitudine di solito non sono necessari poiché i sintomi di solito si risolvono entro un giorno o due. A volte i medici raccomandano alle persone che soffrono di mal di montagna di assumere aspirina o ibuprofene per alleviare il dolore muscolare. Gli alpinisti assumono farmaci che prevengono o curano molti dei sintomi dell’ipossia ad alta quota.

Il mal di montagna grave è una condizione di salute grave e pericolosa per la vita che deve essere trattata in ospedale con ossigenoterapia e procedure per ridurre il gonfiore nel cervello e la quantità di liquido nei polmoni. Le persone con sintomi gravi dovrebbero essere spostate a un’altitudine inferiore.

È possibile prevenire il mal di montagna?

Il modo più semplice per evitare i sintomi iniziali del mal di montagna è salire lentamente a un'altitudine più elevata, il che consentirà al corpo di abituarsi all'altitudine più elevata. basso contenuto ossigeno nell'aria. In alta quota, mentre il corpo si abitua all'alta quota, è importante evitare lo stress per i primi giorni e limitare l'attività fisica.

Quali sono le cause del mal di montagna

La percentuale di ossigeno nell'aria, 21, rimane praticamente invariata fino a 21.000 metri. Le velocità RMS dell'azoto biatomico e dell'ossigeno sono molto simili e quindi non vi è alcun cambiamento nel rapporto tra ossigeno e azoto. Tuttavia, la densità dell’aria (il numero di molecole sia di ossigeno che di azoto per un dato volume) diminuisce con l’aumentare dell’altitudine, e la quantità di ossigeno disponibile per supportare l’attività fisica e mentale diminuisce sopra i 3.000 metri. Sebbene i moderni aerei di linea passeggeri volino ad altitudini inferiori a 2.400 metri, alcuni passeggeri sui voli a lungo raggio potrebbero avvertire alcuni sintomi di mal di montagna.

Altre cause di mal di montagna

La velocità di ascesa, l'altitudine raggiunta, la quantità di attività fisica in alta quota e la suscettibilità individuale sono i principali fattori che contribuiscono al verificarsi dell'ipossia ad alta quota e alla sua gravità. La disidratazione in alta quota può anche contribuire ai sintomi del mal di montagna.

L'ipossia da altitudine di solito si verifica dopo una rapida ascesa e di solito può essere prevenuta con una lenta risalita. Nella maggior parte dei casi, i sintomi sono temporanei e diminuiscono con l’acclimatazione. Tuttavia, dentro casi estremi il mal di montagna può essere una condizione fatale.

La sensibilità delle persone all'altezza

Le persone hanno una diversa suscettibilità al mal di montagna. In alcune persone sane il mal di montagna acuto può manifestarsi a un'altitudine di circa 2000 metri sul livello del mare, ad esempio nelle stazioni sciistiche. I sintomi spesso compaiono 6-10 ore dopo essersi alzati e di solito scompaiono entro uno o due giorni, ma a volte si sviluppano in condizioni più gravi. I sintomi dell'ipossia ad alta quota comprendono mal di testa, affaticamento, malattie dello stomaco, vertigini e disturbi del sonno. Stress da esercizio migliora i sintomi principali.

Principali sintomi del mal di montagna

Il mal di testa è il sintomo principale utilizzato per diagnosticare il mal di montagna. Il mal di testa che si manifesta ad altitudini superiori a 2400 metri in combinazione con uno o più dei seguenti sintomi può indicare la presenza di mal di montagna:

Gravi sintomi di mal di montagna

I sintomi che possono indicare una condizione pericolosa per la vita includono:

Sintomi potenzialmente letali del mal di montagna

I sintomi più gravi del mal di montagna si verificano a causa dell'edema (accumulo di liquidi nei tessuti). Ad altitudini molto elevate, le persone possono sviluppare edema polmonare o edema cerebrale ad alta quota. Motivo fisiologico l'edema causato dall'altitudine non è stato stabilito in modo definitivo. Farmaci come il desametasone possono aiutare ad alleviare temporaneamente i sintomi in modo da poter scendere dalla montagna da soli.

Edema polmonare da alta quota

L'edema polmonare ad alta quota può progredire rapidamente e spesso porta a esito fatale. I sintomi comprendono affaticamento, grave mancanza di respiro a riposo e tosse inizialmente secca ma che può progredire in espettorato rosa e schiumoso. La discesa a quote più basse allevia i sintomi sopra elencati.

Edema cerebrale da alta quota

L’edema cerebrale è una condizione pericolosa per la vita che può portare al coma o alla morte. I sintomi includono mal di testa, affaticamento, visione offuscata, disfunzione Vescia, disfunzione intestinale, perdita di coordinazione, paralisi di un lato del corpo e confusione. Scendere a quote più basse può salvare la vita a una persona affetta da edema cerebrale.

Come evitare il mal di montagna

Una salita lenta è il modo migliore per evitare il mal di montagna. Dovresti anche evitare attività fisiche faticose come lo sci, le escursioni in montagna, ecc. Poiché l'alcol tende a causare disidratazione, che aggrava l'altitudine ipossia , L'opzione miglioreè evitare completamente di bere alcolici nelle prime 24 ore in montagna.

Acclimatazione all'altitudine

L'acclimatazione all'altitudine è il processo di adattamento del corpo a una maggiore diminuzione dell'ossigeno nell'aria livelli alti per evitare il mal di montagna. Per gli alpinisti, un tipico regime di acclimatazione potrebbe essere quello di rimanere al campo base per alcuni giorni, salire fino al campo più alto (lentamente) e poi tornare al campo base. La successiva salita prevede il pernottamento. Questo processo viene ripetuto più volte, ogni volta trascorrendo più tempo ad altitudini più elevate per consentire al corpo di adattarsi ai livelli di ossigeno. Una volta che lo scalatore si è acclimatato ad una determinata altitudine, il processo si ripete a livelli più alti. La regola principale è non salire più di 300 metri al giorno prima di andare a letto. Cioè in un giorno si può salire dai 3000 ai 4500 metri, ma poi conviene scendere fino ai 3300 metri per la notte. Per l'acclimatazione ad alta quota è possibile utilizzare speciali apparecchiature ad alta quota che producono aria ipossica (priva di ossigeno), riducendone i tempi.

Trattamento farmacologico per il mal di montagna

Alcuni farmaci possono aiutarti a salire rapidamente ad altitudini superiori a 2.700 metri. Tuttavia, specialisti, in particolare esperti centro medico Il campo base dell'Everest mette in guardia contro il loro utilizzo di routine in sostituzione del ragionevole programma di acclimatazione sopra descritto, tranne in alcuni casi in cui è necessaria una salita rapida o a causa delle condizioni del terreno.

Studi randomizzati e controllati evidenziano che alcuni farmaci possono aiutare a prevenire mal d'altitudine, nonostante la loro popolarità, non lo sono sempre mezzi efficaci prevenzione dell’ipossia ad alta quota e, ad esempio, inibitori Le fosfodiesterasi possono addirittura peggiorare il mal di testa causato dal mal di montagna.

Arricchimento di ossigeno

Negli ambienti ad alta quota, l’arricchimento di ossigeno può contrastare l’ipossia associata all’altitudine. Ad un'altitudine di 3.400 metri, l'aumento della concentrazione di ossigeno del 5% attraverso un concentratore di ossigeno e il sistema di ventilazione esistente simula efficacemente un'altitudine di 3.000 metri.

Altri metodi per combattere il mal di montagna

Aumentare l'assunzione di acqua può anche aiutare l'acclimatazione reintegrando i liquidi persi durante respiro pesante aria secca in quota, ma quantità eccessive non sono benefiche e possono causare una pericolosa iponatriemia.

L'ossigeno dalle bombole di gas o dai contenitori di liquidi viene erogato direttamente attraverso una cannula nasale o una maschera. I concentratori di ossigeno basati sull'adsorbimento di pressione possono essere utilizzati per generare ossigeno se l'elettricità è disponibile. I concentratori di ossigeno stazionari utilizzano tipicamente la tecnologia PSA, che soffre di degrado a pressioni barometriche inferiori e ad altitudini più elevate. Un modo per compensare il degrado delle prestazioni è utilizzare un concentratore con un valore più elevato portata. Ci sono anche portatili concentratori di ossigeno, che può essere utilizzato sull'alimentazione CC del veicolo o sulle batterie interne. L'uso di ossigeno ad elevata purezza mediante uno di questi metodi aumenta la pressione parziale dell'ossigeno aumentando la FiO 2 .

Inoltre, l’uso dell’ossido nitrico aiuta ad alleviare i sintomi del mal di montagna.

Cosa fare se si hanno sintomi evidenti di mal di montagna

L’unico trattamento affidabile e in molti casi l’unico opzione convenienteè la discesa. I tentativi di curare o stabilizzare un infortunato in quota sono pericolosi a meno che non siano strettamente supervisionati e condotti in modo appropriato. condizioni mediche. Tuttavia, seguenti metodi i trattamenti possono essere utilizzati se il luogo e le circostanze lo consentono:

Negazione di responsabilità: Le informazioni presentate in questo articolo sul mal di montagna hanno lo scopo di informare solo il lettore. Non intende sostituire il consiglio di un operatore sanitario.