Aneurisma dell'aorta addominale. Caratteristiche dell'aorta addominale e sue malattie

L'aorta è l'arteria più grande corpo umano. È un componente grande cerchio circolazione sanguigna L'importanza dell'aorta per il corpo è difficile da sopravvalutare. È con il suo aiuto che tutti gli organi del nostro corpo vengono nutriti con il sangue.

Esistono diverse patologie dell'aorta addominale. Il più comune di questi è un aneurisma. Il sintomo più eclatante è il dolore, accompagnato da molti altri fenomeni. Potrebbe trattarsi di tosse, gonfiore o mancanza di respiro. Se compaiono tali sintomi, la prima cosa da fare è consultare un medico e stabilire diagnosi accurata.

Patologie dell'aorta

Innanzitutto gli anziani sono soggetti a patologie aortiche e le donne in misura minore rispetto agli uomini. Lo sviluppo della patologia è un processo piuttosto lungo. A volte la patologia si sviluppa così lentamente che per molti anni non disturba affatto una persona che conduce uno stile di vita normale; Spesso nella vecchiaia si può osservare la calcificazione dell'aorta.

Esiste una classificazione dell'aneurisma aortico. Classificato secondo i seguenti criteri:

• Eziologia;
• Modulo;
• Segmenti;
• Struttura muraria.

Consideriamo più in dettaglio la classificazione della patologia aortica in base a queste caratteristiche.

Tipi di aneurisma per segmento:

• Seni di Valsalva;
• Archi aortici;
• Aneurisma della divisione ascendente;
• Aneurisma discendente.

Vale la pena notare che un aneurisma può essere combinato, cioè combinare diversi tipi di patologie. In questo caso, il medico deve prescrivere un trattamento graduale. Innanzitutto si presta attenzione alla zona più colpita e in secondo luogo si guarisce la zona meno dolorante aorta addominale.

Anatomia di un aneurisma dell'aorta addominale

Di segno eziologico distinguere:

• VERO. In questo caso, la membrana diventa più sottile e su di essa appare una sporgenza. Tali casi non sono rari con la sifilide, l'aterosclerosi dell'aorta cavità addominale e malattie di questo tipo.
• Falso. Un falso aneurisma può apparire se l'aorta addominale è stata lesa o può derivarne Intervento chirurgico. Questo non è un indicatore di un'operazione eseguita in modo errato, è una delle possibili complicazioni.

Classificazione per forma:

• Saccalare. C'è un rigonfiamento delle pareti verso l'esterno in diversi punti.
• Fusiforme. Succede la stessa cosa, ma in tutta l'aorta e non nelle singole aree.

Classificazione in base al decorso della malattia:

• Semplice.
• Delaminare.
• Con complicazioni.

La più grave di queste patologie è complicata. Spesso il risultato di questa malattia può essere la rottura del sacco aortico. Segni di un aneurisma complicato:

• Ematomi.
• Tromboembolia.
• Emorragia interna, che può provocare morte a causa della perdita di sangue.

Sfortunatamente, le statistiche forniscono risultati deludenti: nella maggior parte dei casi, il paziente muore se non ci sono operatori sanitari nelle vicinanze.

La parte addominale dell'aorta e le sue patologie

La malattia dell’aorta addominale è invariabilmente associata a un’interferenza con il flusso sanguigno sano. L'ecografia Doppler aiuta a diagnosticare i motivi per cui ciò accade. La parte addominale dell'aorta è chiaramente visibile. Con l'aiuto dello studio, lo specialista ottiene dati sullo stato del flusso sanguigno, che nutre tutti gli organi della cavità addominale.

L'ecografia Doppler consente di ottenere i dati più completi sullo stato dell'aorta addominale

Patologie rilevate mediante ultrasuoni:

• Aterosclerosi causata da lesioni arteriose. L'aspetto di questa malattia è invariabilmente associato a improprio processi metabolici tessuti vascolari e, di conseguenza, depositi di colesterolo.
• Aneurismi dell'aorta addominale. Un aneurisma è un aumento del lume di un vaso quando il suo diametro supera i 2 centimetri.
• Stenosi celiaca. A differenza degli aneurismi, queste malattie sono caratterizzate da un diametro troppo stretto dei rami vascolari dell'aorta addominale. In questo caso, si verificano disturbi nel flusso sanguigno e, di conseguenza, un apporto di sangue insufficiente agli organi digestivi.
• L'occlusione è un restringimento dei vasi sanguigni e, di regola, la loro ostruzione assoluta. Questa è una fase critica di stenosi progressiva o cambiamenti aterosclerotici. La scansione duplex dell'aorta addominale consente di ottenere dati che indicano le cause dello sviluppo di questa patologia.
• Trombosi, che può causare sintomi di aterosclerosi dell'aorta addominale, lesioni o infezioni. Il lento processo di restringimento dei vasi aortici dà luogo all'occlusione. Tali malattie forniscono un ambiente favorevole per il verificarsi della trombosi.
• Tortuosità aortica. Questo è un fattore ereditario. L'interruzione del flusso sanguigno nell'aorta è causata da cambiamenti nelle caratteristiche principali: allungamento; tendenza a formare anelli; numerose curve.
• Aneurisma in desquamazione. Questo tipo di aneurisma può verificarsi a causa di un danno alle membrane interne dei rami dell'aorta.
• Doppio arco. Questo è un difetto congenito. Per tutta la vita provoca pressione nella zona dell'esofago e della trachea.

L'ecografia consente di diagnosticare un aneurisma con una sicurezza quasi del 100%.

Cause dell'aneurisma

• Aterosclerosi, caratterizzata dalla comparsa di placche di grasso sulle pareti vascolari dell'aorta e sui suoi rami. L'influenza dell'aterosclerosi sul decorso di un aneurisma non è stata completamente studiata, ma è stata dimostrata la relazione tra aterosclerosi e disturbi circolatori e, di conseguenza, la cessazione del parto nutrienti agli organi addominali.
• Diabete mellito che colpisce le arterie sanguigne. Ci sono spesso casi in cui è accompagnato da nefropatia e retinopatia.
• Genetica. Ci sono alcuni sindromi congenite, ad esempio, la sindrome di Ehlers-Danlos, la sindrome di Marfan, ecc. Colpiscono l'aorta addominale. Nella maggior parte dei casi esiste una relazione tra l’aneurisma e le malattie ereditarie.
• Malattie infettive. Questi sono disturbi che colpiscono il cuore, la sifilide, la salmonellosi e altri.
• Lesioni addominali. Si Quando forte impatto nel torace o nell'addome può essere interessata l'area aortica.
• Processi infiammatori che possono causare assottigliamento delle pareti dell'aorta.

Aneurisma addominale e suoi sintomi

Un aneurisma è una malattia molto insidiosa che può svilupparsi nel corpo per molto tempo e non farsi sentire. Molto spesso, viene diagnosticato accidentalmente durante un esame completo del corpo. È estremamente importante condurre un'ecografia della cavità addominale correttamente e con la massima attenzione possibile.

Durante la palpazione, lo specialista rileverà la pulsazione nella cavità addominale del paziente

I sintomi di un aneurisma sono pochi, ma ci sono un paio di componenti principali di un aneurisma:

• Pesantezza frequente malessere nella cavità addominale, polso rapido nella zona addominale.
• Dolore sordo all'addome. Si osserva nella zona dell'ombelico o leggermente a sinistra.

Esistono diversi segni indiretti con cui è possibile diagnosticare un aneurisma. Ma ancora una volta, senza un'ecografia completa, sarà quasi impossibile farlo.

• Segno ischioradicolare. Un aneurisma può causare dolore nella parte bassa della schiena e portare a una ridotta sensibilità degli arti inferiori e, di conseguenza, causare disturbi del movimento.
• Segno addominale. Questi sono vomito, disturbi intestinali, eruttazione, perdita di appetito. Porta alla perdita di peso.
• Ischemia delle gambe. Un aneurisma può causare problemi circolatori, nonché dolori lancinanti mentre si cammina e anche a riposo.
• Un sintomo urologico accompagnato da disturbi urinari e talvolta anche dalla comparsa di globuli rossi nelle urine.

Un aneurisma non diagnosticato in tempo può portare alla rottura. In questo caso apparirà forte dolore nella zona addominale, debolezza e vertigini. Il dolore può spostarsi nella parte bassa della schiena o nell'inguine. Immediato assistenza sanitaria, poiché la rottura di un aneurisma può essere fatale.

Quando si rompe un aneurisma dell'aorta addominale, alla palpazione può verificarsi vomito nell'addome sinistro, si può sentire una formazione che si allarga e pulsa fortemente; Sintomi vividi La rottura dell'aneurisma può essere confusa con altre malattie pericolose. In ogni caso è necessario chiamare un'ambulanza.

Complicanze dell'aneurisma

L'aneurisma è una malattia complessa pericolosa non solo per la salute, ma anche per la vita.

La patologia dell'aorta può causare il blocco dell'arteria vasi sanguigni, tutti i tipi di infezioni e portano persino allo scompenso cardiaco

La dissezione di un aneurisma, in cui gli strati del corpo vascolare si rompono, è incredibilmente pericolosa. Se la nave viene completamente distrutta, è inevitabile un'intensa perdita di sangue. Ma la peggiore manifestazione di un aneurisma è la sua rottura. Un esito fatale è quasi inevitabile; la rottura è caratterizzata da un sanguinamento abbondante, che porta alla morte.

Diagnosi della malattia

Le fasi iniziali della diagnosi sono un esame da parte di un medico. Lo specialista, eseguendo la palpazione, rileverà la pulsazione nel peritoneo e probabilmente sospetterà un aneurisma. La fase successiva è la ricerca per confermare o confutare le tue ipotesi. Questo può essere fatto solo visualizzando i processi nella cavità addominale del paziente. Metodi utilizzati:

• Tomografia computerizzata (MRI).
• Multispirale TAC aorta (MSCT).

L'ecografia consente di diagnosticare o confutare un aneurisma con una certezza quasi al cento per cento. Se la malattia viene confermata, l'ecografia mostrerà la posizione esatta della malattia, le condizioni delle pareti dei vasi e il sito di rottura (se presente).

Se gli studi di cui sopra non sono sufficienti, l'aortografia non viene prescritta. Questo metodo consente di controllare l'aorta e tutti i suoi rami introducendo nel sistema un fluido speciale. Tale studio è prescritto se si sospetta un danno alle arterie viscerali e renali, nonché per valutare il flusso sanguigno distale.

Pulsazione dell'aorta addominale, pesantezza e gonfiore, dolore e altri disturbi sono sintomi per i quali viene solitamente prescritta l'ecografia Doppler (USDG). La tecnica ecografica Doppler ci consente di determinare la natura della malattia e il grado di danno all'aorta e ai suoi rami. La tecnica si basa su diverse frequenze onde sonore, che si riflettono cellule del sangue. L'intervallo di radiazioni viene selezionato individualmente per ciascun paziente, il che determina l'elevata efficienza ed efficacia dello studio. I dati ricevuti sulla dashboard del dispositivo sembrano immagini ad alta definizione, che vengono inserite nel protocollo.

Metodo combinato per lo studio delle patologie dell'aorta addominale. Se la diagnosi metodi standard difficile per qualche motivo, in questo caso è prescritto scansione fronte-retro vasi. Questo metodo include due metodi: ultrasuoni e ultrasuoni Doppler. La diagnostica duplex è un esame ecografico. Permette di valutare l'ecostruttura delle pareti, le condizioni dei vasi, la lunghezza dell'area interessata, stabilire lo stadio della malattia, nonché informazioni sulla velocità e l'intensità del flusso sanguigno.

Il quadro clinico dell'aneurisma diventerà estremamente chiaro. Utilizzando la diagnostica duplex, viene determinata l'insufficienza aortica, che non può essere identificata con nessun altro studio. Questa malattia è caratterizzata dalla chiusura incompleta dei lembi valvolari, a seguito della quale viene interrotto il flusso sanguigno inverso.

Trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale

Se viene rilevato un aneurisma, il trattamento può essere chirurgico (resezione dell'aneurisma, stent, ecc.) o conservativo. L'intervento chirurgico per l'aneurisma dell'aorta addominale non è prescritto se il lume dell'aorta non supera i 4,5 centimetri. Questo tipo di aneurisma si osserva solitamente negli uomini anziani che sono suscettibili alla dipendenza da nicotina. In questi casi è preferibile semplicemente attendere e farsi osservare da un medico, effettuando periodicamente un esame ecografico per monitorare le dimensioni del lume aortico. Se l'espansione non si ferma, ciò costituirà un'indicazione per un intervento chirurgico, poiché è probabile la rottura.

Il trattamento viene solitamente effettuato utilizzando un metodo endovascolare minimamente invasivo. Nell'aorta del paziente viene inserito un catetere attraverso il quale viene inserito uno stent. Una volta raggiunta l'area interessata, l'innesto si apre e preme contro l'arteria, ricostituendo così lo spazio vuoto. Lo stent ha grande quantità vantaggi: è molto più facile da tollerare dai pazienti, ha una breve durata periodo di riabilitazione(solo pochi giorni). Condotta operazioni simili Non tutti possono farlo: questo è lo svantaggio principale. Sfortunatamente, in 10 casi su 100 si osserva la migrazione dell'innesto installato.

Lo stent dell'area interessata dell'arteria addominale consente di fare a meno della laparotomia

Vengono eseguite anche operazioni aperte, ad esempio l'endoprotesi, durante le quali viene rimossa l'area malata dell'aorta e al suo posto viene posizionata una protesi in tessuto sintetico - Dacron. La protesi dura circa due o tre ore, lasciando una cicatrice nel sito dell'intervento. Il paziente si riprende per un periodo piuttosto lungo; è necessario un lungo periodo di riabilitazione. Al paziente è severamente vietata l'attività fisica intensa; si consiglia il riposo e le passeggiate all'aria aperta.

Le operazioni aperte possono essere vietate nelle seguenti condizioni:

• Ho avuto un infarto meno di un mese fa.
• Insufficienza cardiaca, polmonare o renale.
• Arterie femorali interessate.

Metodi conservativi

Se l'area interessata dell'aneurisma è isolata, è abbastanza giustificata metodo conservativo trattamento. Medicinali prescritti: statine, bloccanti adrenergici, farmaci antipertensivi. Durante il trattamento medicinaliÈ importante la supervisione costante da parte di uno specialista. L'obiettivo perseguito è alleviare i sintomi e ridurre il tasso di sviluppo dell'aneurisma. Ma va ricordato che i farmaci per un aneurisma non possono mai curarlo completamente, ma solo ritardare lo sviluppo della patologia.

Prevenzione dell'aneurisma e di altre patologie dell'aorta addominale

Non è un segreto che condurre uno stile di vita sano sia la migliore prevenzione contro tutte le malattie. Ce ne sono tre semplici passaggi, con il quale è possibile prevenire l'insorgenza di aneurisma e altre malattie della cavità addominale:

• Smettere di alcol e fumare.
• Nutrizione appropriata.
• Esame regolare da parte di uno specialista.

Dovresti anche evitare situazioni stressanti e attività fisica estenuante. Sii sano!

I cambiamenti patologici nella parete dei grandi vasi sanguigni sono una causa comune di morte nei pazienti. L'aneurisma dell'aorta addominale è molto pericoloso: spesso i sintomi di questa patologia vengono confusi manifestazioni cliniche altre malattie.

Cambiamenti infiammatori e distruttivi nella parete vascolare portano ad una diminuzione della formazione di elastina e alla produzione in eccesso di collagene.

Un aneurisma dell’aorta addominale (ICD 10 – I71.4) è una protrusione patologica della parete vascolare, che può raggiungere grandi formati. Localizzazione dell’istruzione – regione addominale aorta (da XII vertebra toracica alla V lombare).

Fattori di rischio:

1. Genetico(alto rischio di sviluppare patologie in parenti stretti maschi, inferiorità della parete aortica con displasia fibromuscolare congenita o sindrome di Marfan).
2. Cardiovascolare. I pazienti con AAA (aneurisma dell'aorta addominale) spesso hanno malattie come ipertensione arteriosa, infarto miocardico, stenosi arteriosa arti inferiori, insufficienza cardiaca.
3. Aterosclerotico.

Esistono aneurismi iatrogeni associati ad errori durante vari interventi chirurgici (stenting aortico, rimozione di coaguli di sangue). Un'altra causa del processo patologico nella parete vascolare sono le lesioni chiuse della cavità addominale e della colonna vertebrale.

Classificazione

Tipi di aneurismi:

Quadro clinico

I segni di un aneurisma dell'aorta addominale dipendono dalla posizione formazione patologica e la sua grandezza.

Corso semplice

In questo caso sintomi specifici spesso assente. La diagnosi viene fatta per caso, quando esame ecografico, radiografia o laparoscopia.

Manifestazioni tipiche:

1. Sindrome del dolore. Un aneurisma in crescita preme sul retroperitoneale plessi nervosi. Caratterizzato da opaco dolore lancinante nella parte centrale dell'addome, estendendosi alla parte bassa della schiena, all'inguine o alla regione sacrale. A volte è necessaria la prescrizione di antidolorifici.
2. Reclami di pesantezza o pulsazioni all'addome.
3. Con compressione dello stomaco e duodeno il paziente può lamentare nausea, flatulenza o eruttazione. Spesso si verifica stitichezza.
4. La compressione dell'uretere o lo spostamento del rene si manifestano spesso come disturbi urologici ed ematuria.
5. Se le arterie e le vene testicolari vengono compresse, può svilupparsi un varicocele. I reclami di dolore ai testicoli sono tipici.
6. Conseguenze dell'AAA grande taglia – disturbo cronico circolazione sanguigna degli arti inferiori, che si manifesta con la comparsa di claudicatio intermittente e vari disturbi trofici.
7. La compressione delle vertebre o delle radici spinali è causa di dolore nella regione lombare e di disturbi motori e sensoriali.

Attenzione! Aneurisma dell'aorta addominale: i sintomi di questa malattia vengono spesso confusi colica renale, radicolite o un attacco di pancreatite acuta.

Corso complicato

La malattia può rimanere asintomatica per molto tempo. Ma man mano che l’aneurisma cresce, potrebbe svilupparsi condizioni patologiche associato alla compressione di vari strutture anatomiche e disturbi circolatori.

Principali problemi

Spacco

Le pareti dell'aneurisma sono sottili e hanno una bassa elasticità. Quindi anche lieve infortunio O lieve aumento pressione sanguigna può portare alla rottura e a gravi emorragie interne.

Fattori che possono innescare una rottura:

• caduta, colpo allo stomaco;
• assumere farmaci che aumentano la pressione sanguigna;
• forte stress.

Gli aneurismi grandi, fusiformi e dissecanti sono molto pericolosi. La clinica della rottura dipende dalla sua posizione. In alcuni pazienti i segni di questa formidabile complicanza sono molto deboli, il che porta a frequenti errori diagnostici.

Sintomi:

L'unica possibilità di salvezza del paziente è un intervento chirurgico d'urgenza.

Come fare una diagnosi?

Istruzioni per l'esame per sospetto aneurisma dell'aorta addominale:

Le informazioni raccolte aiuteranno a sviluppare tattiche di trattamento.

Come sbarazzarsi di un aneurisma dell'aorta addominale?

Il trattamento senza intervento chirurgico è impossibile: non esiste un farmaco in grado di ripristinare la parete vascolare assottigliata.

Prima dell'intervento programmato, è necessario un esame e un trattamento completi malattie concomitanti. A volte i pazienti presentano sintomi di malattia coronarica e danni arterie coronarie. In questo caso, la rivascolarizzazione del muscolo cardiaco è indicata prima dell'intervento ricostruttivo.

Indicazioni per intervento chirurgico d'urgenza:

• espresso sindrome del dolore, abbassando la pressione sanguigna;
• minaccia di rottura dell'aneurisma;
• tromboembolismo.

L’intervento chirurgico per rimuovere l’AAA può essere eseguito solo in centri specializzati.

Tipi di operazioni:

Grazie ai più recenti metodi di esame, il numero di errori diagnostici è diminuito, il che ha salvato la vita a molti pazienti.

La prevenzione comprende le seguenti misure:

• esami di routine di pazienti ad alto rischio;
• smettere di fumare;
• trattamento della malattia di base (malattia coronarica, ipertensione arteriosa).

Le foto e i video contenuti in questo articolo ti parleranno dell'aneurisma dell'aorta addominale, delle caratteristiche diagnostiche e altro ancora metodi moderni trattamento.

Domande frequenti al medico

La salvezza è possibile?

Ciao! Mio padre è morto ieri. È stata eseguita un'operazione: un aneurisma dell'aorta addominale... È morto proprio sul tavolo. Tutto è successo così in fretta: gli ha fatto male lo stomaco, è caduto, è diventato pallido come un muro. Immediatamente è arrivata un'ambulanza. Il pensiero non può lasciarmi: era tutto come doveva essere? Forse i medici hanno fatto qualcosa di sbagliato?

Ciao! Sfortunatamente, se l’aorta si rompe, ci sono poche possibilità di salvare il paziente, anche se ciò accade in ospedale.

Come fare una diagnosi?

Ciao! Sono diversi giorni che mi fa male lo stomaco. Penso di avere un aneurisma addominale: i sintomi sono gli stessi, ho letto libro di consultazione medica. Cosa fare, dove correre?

Buon pomeriggio. Non arrabbiarti prima del tempo. Per confermare la diagnosi è necessario un esame ecografico.

È necessario un intervento chirurgico?

Ciao dottore! Mi è stato diagnosticato un aneurisma dell'aorta addominale. Dicono che devo operarmi, potrebbe scoppiare. Ma ho paura! Forse ci sono alcune pillole per rafforzare i vasi sanguigni?

Ciao! Aneurisma dell’aorta addominale – il trattamento è possibile solo con un intervento chirurgico. È positivo che la diagnosi sia stata fatta in tempo.

Aggiornamento: dicembre 2018

Attualmente, il ritmo accelerato della vita, la mancanza di tempo, l'occupazione costante di persone giovani e di mezza età portano sempre più al fatto che una persona non presta la dovuta attenzione alla propria salute, anche se qualcosa la disturba. Tuttavia, va ricordato che molti malattie pericolose, che inizialmente causa solo un leggero disagio, può portare a risultati disastrosi con lo sviluppo di complicazioni. Ciò è particolarmente vero per l'aneurisma dell'aorta addominale.

L'aorta è il vaso più grande e importante del corpo umano. Questa arteria trasporta il sangue dal cuore ad altri organi e si trova lungo la colonna vertebrale nel torace e nelle cavità addominali. Il suo diametro nella cavità addominale varia da 15 a 32 mm, ed è in questa sezione che più spesso (nell'80% dei casi) si sviluppa un aneurisma. Un aneurisma è una protrusione o rigonfiamento della parete vascolare causata da un danno aterosclerotico, infiammatorio o traumatico.

Evidenziare i seguenti tipi aneurisma dell'aorta addominale:

L'aneurisma dell'aorta addominale si verifica nel 5% degli uomini di età superiore ai 60 anni. Il pericolo di un aneurisma è che la parete assottigliata nel sito della protrusione potrebbe non resistere alla pressione sanguigna e rompersi, causando la morte. Il tasso di mortalità per questa complicanza è elevato e ammonta al 75%.

Cosa può portare ad un aneurisma dell’aorta addominale?

Cause della formazione di aneurisma:

• è il più causa comune aneurismi. Nel 73-90% dei casi il rigonfiamento della parete aortica addominale è causato da depositi placche aterosclerotiche con danni al rivestimento interno della nave.
• Lesioni infiammatorie dell'aorta per tubercolosi, sifilide, micoplasmosi, aortoarterite aspecifica, endocardite batterica, reumatismi.
• Disturbi genetici, causando debolezza della parete vascolare (displasia del tessuto connettivo, sindrome di Marfan).
• Danno traumatico alla parete vascolare potrebbe verificarsi dopo lesioni chiuse addome, torace o colonna vertebrale.
• Falsi aneurismi postoperatori dalle anastomosi possono formarsi estremamente raramente dopo operazioni sull'aorta.
• Lesioni fungine (micotiche) dell'aorta in persone con immunodeficienza (infezione da HIV, tossicodipendenza) o a causa dell'ingresso di un agente patogeno fungino nel sangue (sepsi).

Fattori di rischio per l’aterosclerosi aortica e la formazione di aneurismi:

• genere maschile: gli uomini sono colpiti più spesso delle donne, sebbene gli aneurismi si manifestino anche nelle donne.
• età superiore ai 50 – 60 anni— con l’invecchiamento del corpo, l’elasticità dei vasi sanguigni diminuisce, il che rende la parete aortica suscettibile a fattori dannosi.
• storia famigliare– presenza di aneurisma, displasia in parenti stretti tessuto connettivo avere una predisposizione genetica.
• il fumo ha un impatto negativo sul cuore sistema vascolare in generale, poiché le sostanze contenute nelle sigarette danneggiano il rivestimento interno dei vasi sanguigni, colpendo i vasi sanguigni, aumentando il rischio di sviluppare ipertensione.
• abuso di alcool fornisce anche effetto tossico sulle navi.
• diabete- il glucosio, che non può essere assorbito dalle cellule del sangue, danneggia il rivestimento interno dei vasi sanguigni e dell'aorta, favorendone la deposizione
• sovrappeso
• ipertensione arteriosa(cm. ).

Condizioni che provocano la rottura dell'aneurisma

Come si manifesta un aneurisma aortico nella cavità addominale?

Un piccolo aneurisma non complicato potrebbe non manifestarsi clinicamente per diversi anni e viene rilevato per caso durante l'esame per altre malattie. Istruzione di più dimensioni significative si manifesta con i seguenti sintomi:

• maggior parte sintomo comune aneurismi – dolore sordo nello stomaco di una natura che tira e scoppia
• disagio e sensazione di pesantezza nella regione ombelicale sinistra
• sensazione di pulsazione nell'addome
• disturbi digestivi – nausea, eruttazione, feci instabili, mancanza di appetito
• lombalgia, intorpidimento e freddezza degli arti inferiori

Se il paziente nota questi segni, è necessario consultare un medico per un esame, poiché potrebbero essere sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale.

Esame per sospetto aneurisma

In assenza di sintomi, la diagnosi può essere stabilita accidentalmente, ad esempio durante un'ecografia per malattie dello stomaco, dell'intestino e dei reni.

In presenza di Segni clinici aneurisma, il medico che sospetta questa malattia esamina il paziente e prescrive metodi aggiuntivi ricerca. All'esame, si determina la pulsazione della parete addominale anteriore in posizione supina; all'auscultazione della cavità addominale, si sente un soffio sistolico nella proiezione dell'aneurisma alla palpazione dell'addome, è una formazione volumetrica pulsante simile a un tumore; palpato.

Da metodi strumentali sono nominati:

• Ecografia e scansione duplex dell'aorta addominale– consente di visualizzare una protrusione nella parete aortica, determinare la posizione e l’entità dell’aneurisma, valutare la velocità e la natura del flusso sanguigno in quest’area, identificare il danno aterosclerotico alla parete e la presenza di trombi parietali.
• TC o RM della cavità addominale può essere prescritto per chiarire la localizzazione della formazione e valutare la diffusione dell'aneurisma alle arterie in uscita.
• L'angiografia è prescritta in caso di diagnosi poco chiara sulla base dei risultati di un esame precedente. Consiste nell'introdurre una sostanza radiopaca arteria periferica e fare una radiografia dopo che la sostanza è entrata nell'aorta.
• radiografia addominale può essere informativo se si sono depositati sali di calcio nelle pareti dell'aneurisma e si è verificata la loro decalcificazione. Quindi i contorni e l'estensione della protrusione possono essere tracciati sulla radiografia, poiché la parte addominale dell'aorta normale non è normalmente visibile.

Inoltre, vengono eseguiti studi obbligatori: test reumatologici, ecc.

Trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale

Non esistono farmaci in grado di eliminare un aneurisma. Ma il paziente deve comunque assumere i farmaci prescritti dal medico per prevenire l'ipertensione, che può causare la rottura dell'aneurisma, e per prevenire ulteriori danni alla parete vascolare. Sono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

• farmaci cardiotropi- Prestarium, Recardium, verapamil, Noliprel, ecc.
• (farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue nel flusso sanguigno) – cardiomagnyl, tromboAss, aspicor, warfarin, clopidogrel. Dovrebbero essere prescritti con cautela, poiché la rottura dell'aneurisma contribuisce a ulteriore sanguinamento.
• agenti ipolipemizzanti(atorvastatina, rosuvastatina, ecc., vedi) normalizzano i livelli di colesterolo nel sangue, prevenendone la deposizione sulle pareti dei vasi sanguigni (
• antibiotici e agenti antifungini A processi infiammatori nell'aorta.
• farmaci antinfiammatori(, corticosteroidi - prednisolone) per danni reumatici al cuore e all'aorta.
• farmaci volti a correggere i livelli di glucosio nel diabete mellito, ecc.

Viene effettuato solo un trattamento efficace della malattia chirurgicamente. L’operazione può essere eseguita su base pianificata o di emergenza.

L'indicazione per la chirurgia elettiva è un aneurisma non complicato di dimensioni superiori a 5 cm. L'intervento chirurgico d'urgenza viene eseguito per dissezione o rottura aortica.

In entrambi i casi, l'operazione viene eseguita sotto anestesia generale con collegamento di una macchina cuore-polmone. Viene praticata un'incisione nella parete addominale anteriore con accesso all'aorta addominale. Successivamente, il chirurgo applica dei morsetti sopra e sotto la protrusione, asporta le pareti dell'aneurisma e sutura protesi artificiale alle aree non danneggiate dell'aorta sopra e sotto l'aneurisma.

La protesi è un tubo sintetico che attecchisce bene nel corpo e non necessita di sostituzione per tutta la vita di una persona. A volte viene utilizzata una protesi, biforcata all'estremità, per sostituire l'aorta sotto il sito della sua biforcazione in caso di danno alle arterie iliache. L’operazione dura circa 2 – 4 ore.

Dopo la sutura ferita chirurgica in cui viene trasferito il paziente unità di terapia intensiva, dove è sotto osservazione per un massimo di 5-7 giorni. Successivamente, a seconda dell'andamento del periodo postoperatorio, rimane nel reparto specializzato per altre due o tre settimane o più, e viene dimesso a casa sotto la supervisione di un cardiologo e cardiochirurgo presso la clinica del luogo di residenza.

Controindicazioni alla chirurgia elettiva

Dato che durante la preparazione per un intervento pianificato, il paziente e il medico hanno tempo, a differenza di un aneurisma complicato, il paziente può essere esaminato attentamente tenendo conto possibili controindicazioni e valutazione delle capacità compensative dell’organismo.

Non ci sono controindicazioni per l'intervento chirurgico d'urgenza, poiché il rischio chirurgico è molte volte inferiore al tasso di mortalità per complicanze dell'aneurisma, pertanto qualsiasi paziente con sospetta rottura dell'aneurisma dovrebbe essere portato al tavolo operatorio.

Negli anni '90 del secolo scorso, gli scienziati argentini testarono un dispositivo per la sostituzione dell'aorta chiamato stent-graft. Si tratta di una protesi aortica, costituita da un tronco e due gambe, guidata da un catetere sotto controllo televisivo a raggi X attraverso l'arteria femorale fino all'aneurisma e autorinforzata nelle pareti dell'aorta con appositi ganci.

• L'intervento è endovascolare e viene eseguito senza incisione nella parete addominale anteriore in anestesia locale o generale. Durata 1 – 3 ore.
• Vantaggi della sostituzione aortica– trauma ridotto rispetto alla chirurgia a cielo aperto e altro ancora recupero veloce corpo.
• Svantaggi: a causa del fatto che l'aneurisma stesso non viene asportato, ma la protesi viene inserita come se all'interno della sporgenza, l'aneurisma continua ad esistere. A poco a poco, la sporgenza della parete aortica si estende sopra il sito di attacco dello stent, il che porta allo sviluppo di nuovi percorsi del flusso sanguigno, alla formazione di coaguli di sangue, alla dissezione della parete vascolare e, di conseguenza, aumenta il rischio di complicanze. Spesso questi processi richiedono un intervento convenzionale, quindi, nonostante i buoni risultati nel primo periodo dopo l'endoprotesi, viene eseguito meno frequentemente rispetto alla chirurgia a cielo aperto.

La distribuzione di massa delle endoprotesi è limitata dai considerevoli costi sostenuti dalla clinica per l'acquisto degli stent (il costo di una protesi all'estero è di circa 500 mila rubli, il costo dell'operazione stessa è di 20 - 40 mila rubli), soprattutto perché lo stent deve essere realizzato individualmente per un paziente specifico. In Russia, questa operazione è classificata come un tipo di cura ad alta tecnologia e in alcune cliniche viene eseguita secondo le quote del Ministero della Salute della Federazione Russa. Operazioni aperte, soprattutto in caso di emergenza, vengono svolti gratuitamente.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

• La mortalità dopo un intervento chirurgico programmato è dello 0–0,34% annuo nel lungo periodo.
• La mortalità dopo la rottura operata di un aneurisma nei primi due mesi è del 90%.
• La mortalità operatoria varia notevolmente:
  • per le operazioni programmate è del 7 – 10%;
  • durante le operazioni per rottura di aneurisma - 40 - 50%;
  • per endoprotesi – 1%.

Le statistiche presentate e l'esperienza dei chirurghi mostrano che un'operazione pianificata è di gran lunga preferibile per il paziente, poiché il ritardo in presenza di indicazioni per l'intervento chirurgico è irto di una minaccia per la vita. Ma anche con un'attenta preparazione del paziente e una valutazione dei rischi chirurgici, non si può escludere lo sviluppo di complicanze dopo l'intervento. Si sviluppano raramente e rappresentano meno del 4%.

Complicazioni nel primo periodo postoperatorio

• edema polmonare
• edema cerebrale
• insufficienza renale
• deiscenza e infiammazione della ferita chirurgica
• disturbi emorragici e sanguinamento negli organi interni
• in caso di endoprotesi – endoleak, ovvero perdite della protesi installata
• complicanze tromboemboliche: separazione e ingresso di coaguli di sangue nelle arterie dell'intestino, degli arti inferiori, del cervello e dell'arteria polmonare.

La prevenzione delle complicanze comprende un'attenta selezione della protesi, il monitoraggio intensivo del paziente nel periodo postoperatorio, l'assunzione di antibiotici e la prescrizione di eparina secondo un regime chirurgico standard.

A lungo termine ci sono

• infezione della protesi (0,3 – 6%)
• fistola intestinale protesica (meno dell'1%)
• trombosi della protesi (3% entro 10 anni dall'intervento)
• disfunzione sessuale (meno del 10% nel primo anno dopo l'intervento chirurgico)
• ernia postoperatoria.

Prevenzione delle complicanze a lungo termine - prescrivere antibiotici per eventuali esami invasivi, procedure dentistiche, ginecologiche e urologiche, se accompagnati dalla penetrazione nei tessuti corporei; uso permanente di statine, agenti antipiastrinici, beta bloccanti e ACE inibitori. L'impotenza può essere prevenuta isolando attentamente le arterie iliache e l'aorta al momento dell'intervento chirurgico in modo da non danneggiare i nervi vicini.

Qual è il pericolo di un aneurisma dell'aorta addominale senza intervento chirurgico?

Questa malattia è irta dello sviluppo di complicazioni potenzialmente letali, come la dissezione, la rottura o la trombosi dell'aorta.

Aneurisma dissecante dell'aorta addominale

È causato dal graduale assottigliamento delle pareti dell'aorta e dalla penetrazione del sangue nella parete del vaso, stratificandone le membrane. Un tale ematoma si diffonde sempre di più finché il muro non scoppia sotto l'influenza pressione sanguigna e l'aorta non si romperà.

Rottura aortica

C'è una svolta del sangue dall'aorta nella cavità addominale o nello spazio retroperitoneale. I sintomi, la diagnosi e il trattamento sono simili a quelli dell'aneurisma aortico dissecante. Stato di shock e la morte sono causate da una massiccia perdita di sangue e da una disfunzione cardiaca.

Trombosi dell'aneurisma

Raramente si sviluppa un blocco completo dell'intero lume da parte di masse trombotiche, principalmente si verifica la formazione di trombi parietali che, con il flusso sanguigno, possono essere trasferiti ad arterie più piccole e causare il blocco del loro lume (renale, arterie iliache, arterie degli arti inferiori).

• segni: con trombosi dell'arteria renale - improvviso forte dolore nella parte bassa della schiena, mancanza di minzione, generale brutta sensazione, nausea; con trombosi dell'iliaca e arterie femorali– freddo improvviso degli arti inferiori (uno o entrambi), dolore intenso, rapida pelle bluastra delle gambe, compromissione della funzione motoria.
• diagnostica: ecografia e scansione duplex
• Trattamento: terapia anticoagulante, rimozione chirurgica del coagulo di sangue.

Quale stile di vita dovrebbe condurre un paziente con aneurisma dell’aorta addominale?

Prima dell'intervento chirurgico. Se l'aneurisma è piccolo (fino a 5 cm) e non è pianificato chirurgia elettiva, i medici adottano un approccio attendista e monitorano il paziente. Il paziente deve visitare il medico ogni sei mesi per un esame; se l'aneurisma cresce rapidamente (più di 0,5 cm ogni sei mesi), verrà programmato un intervento chirurgico.

Dopo l'intervento, il paziente si reca dal medico mensilmente nel primo anno, poi ogni sei mesi nel secondo anno e poi una volta all'anno.

Sia prima che dopo l’intervento il paziente deve assumere i farmaci prescritti dal medico. Si consiglia di seguire i seguenti semplici passaggi per mantenere uno stile di vita sano e prevenire la crescita e le complicanze dell'aneurisma:

• Una corretta alimentazione e riduzione sovrappeso . Evitare grassi, fritti, piccanti, cibo salato. I grassi animali sono limitati confetteria. Frutta e verdura fresca, cereali, latticini, varietà a basso contenuto di grassi pollame, carne e pesce, succhi, composte, bevande alla frutta. Mangiare 4 – 6 volte al giorno, in piccole porzioni. È meglio cucinare i prodotti in forma al vapore, bollita e frullata.
• Ridurre i livelli di colesterolo– assumere statine come prescritto dal medico.
• Monitoraggio dei livelli di pressione sanguigna– esclusione dello stress psico-emotivo, del lavoro fisico pesante, assunzione regolare farmaci che normalizzano la pressione sanguigna, restrizione sale da tavola nel cibo.
• Completa cessazione del fumo e dell'alcol. È stato dimostrato che il fumo provoca la crescita di un aneurisma e che l'alcol aumenta la pressione sanguigna, il che può provocare un incidente vascolare.
• Evitare un’attività fisica significativa(presto periodo postoperatorio pieno riposo a letto con graduale recupero attività motoria). Le attività sportive sono controindicate. È accettabile camminare per brevi distanze.
• Correzione delle malattie concomitanti- diabete mellito, malattie cardiache, epatiche, renali, ecc.

Prognosi della malattia

La prognosi senza trattamento è sfavorevole, poiché il decorso naturale della malattia porta a complicazioni e morte.

• Il tasso di mortalità per aneurismi piccoli (fino a 4-5 cm) è inferiore al 5% all'anno, mentre per aneurismi di dimensioni pari o superiori a 5-9 cm è del 75% all'anno.
• Il tasso di mortalità dopo la scoperta di un aneurisma medio e grande nei primi due anni è elevato e ammonta al 50–60%.
• La prognosi dopo la rottura dell'aorta è estremamente sfavorevole, poiché il 100% dei pazienti senza trattamento muore immediatamente e il 90% nei primi due mesi dopo l'intervento.
• La prognosi dopo il trattamento programmato è favorevole, la sopravvivenza a 5 anni dopo l'intervento chirurgico è elevata (65-70%).