VSD (difetto del setto ventricolare): che cos'è, sintomi e trattamento negli adulti e nei bambini. Un neonato ha un difetto del setto ventricolare muscolare nel cuore: quali sono le conseguenze e il trattamento del VSD

Difetto setto interventricolare nei neonati Difetto del setto ventricolare (VSD)– un difetto cardiaco in cui si formano dei fori nel setto tra il ventricolo destro e quello sinistro.

Tra i difetti congeniti, questo è il più comune, la sua quota è del 20-30%. È ugualmente comune nelle ragazze e nei ragazzi.

Caratteristiche della circolazione sanguigna nei casi di difetto del setto interventricolare nei neonati

Poi arriva un momento in cui i vasi sanguigni dei polmoni si contraggono di riflesso. Diventano sclerotici e il lume in essi contenuto si restringe. La pressione nei vasi e nel ventricolo destro aumenta più volte e diventa più alta che a sinistra. Ora il sangue comincia a scorrere metà destra cuori a sinistra. In questa fase della malattia, solo un trapianto di cuore e polmone può aiutare una persona.

Cause

I seguenti motivi contribuiscono al suo aspetto:

1. Malattie infettive della madre nei primi tre mesi di gravidanza: morbillo, rosolia, varicella.
2. Uso di alcol e droghe.
3. Alcuni medicinali: warfarin, farmaci contenenti litio.
4. Predisposizione ereditaria: la malattia cardiaca è ereditaria nel 3-5% dei casi.

1. Piccoli fori multipli: il massimo forma leggera, che ha scarsi effetti sulla salute.
2. Fori multipli e grandi. Il setto ricorda il formaggio svizzero, la forma più grave.
3. Fori nella parte inferiore del setto, costituiti da muscoli. Hanno maggiori probabilità di altri di guarire da soli durante il primo anno di vita di un bambino. Ciò è facilitato dallo sviluppo della parete muscolare del cuore.
4. Aperture situate sotto l'aorta.
5. Difetti nella parte centrale del setto.

Sintomi e segni esterni

La dimensione del difetto viene confrontata con il lume dell'aorta.

1. Piccoli difetti - meno di 1/4 del diametro dell'aorta o meno di 1 cm. I sintomi possono comparire a 6 mesi e in età adulta.
2. I difetti medi sono inferiori alla metà del diametro dell'aorta. La malattia si manifesta a 1-3 mesi di vita.
3. Grandi difetti – diametro uguale al diametro dell’aorta. La malattia si manifesta fin dai primi giorni.

1. Il primo stadio è il ristagno del sangue nei vasi. Accumulo di liquido nel tessuto polmonare, bronchite frequente e polmonite.
2. Il secondo stadio è il vasospasmo. Nella fase di miglioramento temporaneo, i vasi si restringono, ma la pressione al loro interno aumenta da 30 a 70 mm Hg. Arte. Conta periodo migliore per un intervento chirurgico.
3. Il terzo stadio è la sclerosi dei vasi sanguigni. Si sviluppa se l'operazione non è stata eseguita in tempo. La pressione nel ventricolo destro e nei vasi polmonari varia da 70 a 120 mm Hg. Arte.

Con un ampio difetto del setto ventricolare nei neonati, la loro salute peggiora fin dai primi giorni.

• tono della pelle bluastro alla nascita;
• il bambino si stanca rapidamente e non può allattare normalmente;
• irrequietezza e pianto dovuti alla fame;
• disordini del sonno;
• scarso aumento di peso;
• polmonite precoce che sono difficili da trattare.

• elevazione del torace nella zona del cuore - gobba cardiaca;
• durante la contrazione dei ventricoli (sistole), si avverte un tremore che crea un flusso di sangue che passa attraverso il foro nel setto interventricolare;
• Durante l'ascolto con lo stetoscopio si sente un rumore causato dall'insufficienza della valvola arteria polmonare;
• si sente il respiro sibilante nei polmoni e respiro affannoso associato al rilascio di fluido dai vasi nel tessuto polmonare;
• il tocco rivela un aumento delle dimensioni del cuore;
• l'ingrossamento del fegato e della milza è associato al ristagno del sangue in questi organi;
• nella terza fase è caratteristica la comparsa di una tinta bluastra della pelle (cianosi). Prima sulle dita e intorno alla bocca, poi su tutto il corpo. Questo sintomo appare dovuto al fatto che il sangue non è sufficientemente arricchito di ossigeno nei polmoni e nelle cellule del corpo carenza di ossigeno;
• nella terza fase il torace è gonfio e sembra una botte.

Diagnostica

Radiografia

Esame indolore e informativo del torace utilizzando radiazione a raggi X. Un flusso di raggi attraversa il corpo umano e forma un'immagine su una speciale pellicola sensibile. L'immagine consente di valutare le condizioni del cuore, dei vasi sanguigni e dei polmoni.

Con VSD nei neonati, viene rilevato quanto segue:

• allargamento dei confini del cuore, soprattutto del lato destro;
• allargamento dell'arteria polmonare, che trasporta il sangue dal cuore ai polmoni;
• congestione e spasmo dei vasi polmonari;
• liquido nei polmoni o edema polmonare, manifestato dall'oscuramento dell'immagine.

Questo studio si basa sulla registrazione dei potenziali elettrici che si verificano durante la funzione cardiaca. Sono registrati sotto forma di una linea curva su un nastro di carta. Il medico valuta le condizioni del cuore in base all'altezza e alla forma dei denti. Il cardiogramma può essere normale, ma più spesso c'è un sovraccarico del ventricolo destro.

Ecografia Doppler cardiaca

Esame del cuore mediante ultrasuoni. Sulla base dell'onda ultrasonica riflessa, viene creata un'immagine del cuore in tempo reale. Questo tipo di ecografia consente di identificare le caratteristiche del movimento sanguigno attraverso il difetto.

Con VSD sono visibili:

• un buco nel setto tra i ventricoli;
• la sua dimensione e posizione;
• Il colore rosso riflette il flusso di sangue che si muove verso il sensore, mentre il colore blu riflette il sangue che scorre nella direzione opposta. Più chiara è l'ombra, maggiore è la velocità del movimento del sangue e della pressione nei ventricoli.

Dati dall'esame strumentale nei neonati

1. Nella prima fase:
   • il cuore è aumentato di dimensioni, è rotondo, senza restringimento al centro;
   • i vasi sanguigni dei polmoni appaiono poco chiari e sfocati;
   • Possono comparire segni di edema polmonare: scurimento su tutta la superficie.
2. IN fase transitoria:
   • il cuore ha dimensioni normali;
   • i vasi sembrano normali.
3. Il terzo stadio è sclerotico:
   • il cuore è ingrandito, soprattutto con lato destro;
   • l'arteria polmonare è ingrandita;
   • sono visibili solo i grandi vasi polmonari e quelli piccoli sono invisibili a causa dello spasmo;
   • le costole si trovano orizzontalmente;
   • il diaframma è abbassato.

1. La prima fase potrebbe non manifestarsi con alcun cambiamento oppure potrebbe apparire:
   • sovraccarico ventricolare destro;
   • ingrandimento del ventricolo destro.
2. Seconda e terza fase:
   • sovraccarico e allargamento dell'atrio e del ventricolo sinistro.
   • disturbi nel passaggio delle biocorrenti attraverso il tessuto cardiaco.

• identifica la posizione del difetto nel setto;
• dimensione del difetto;
• direzione del flusso sanguigno da un ventricolo all'altro;
• la pressione nei ventricoli del primo stadio non è superiore a 30 mm Hg. Art., nella seconda fase - da 30 a 70 mm Hg. Art., e nel terzo – più di 70 mm Hg. Arte.

Trattamento

Diuretici: Furosemide (Lasix)

Aiutano a ridurre il volume del sangue nei vasi e ad eliminare l'edema polmonare. Il farmaco viene prescritto ai bambini alla dose di 2-5 mg/kg. Devi prenderlo una volta al giorno, preferibilmente prima di pranzo.

Agenti cardiometabolici: Fosfaden, Cocarbossilasi, Cardonato

Migliorano la nutrizione del muscolo cardiaco, combattono la carenza di ossigeno nelle cellule e migliorano il metabolismo nel corpo. Se un medico ha prescritto Cardonate a un bambino, la capsula deve essere aperta e il suo contenuto sciolto in acqua zuccherata (50-100 ml). Assumere 1 volta al giorno dopo i pasti. Corso da 3 settimane a 3 mesi.

Glicosidi cardiaci: Strofantina, Digossina

Aiutano il cuore a contrarsi più potentemente e a pompare il sangue attraverso i vasi in modo più efficiente. Viene prescritta una soluzione allo 0,05% di strofantina alla dose di 0,01 mg/kg di peso corporeo o di digossina 0,03 mg/kg. Il farmaco viene somministrato a questa dose per i primi 3 giorni. Quindi la sua quantità viene ridotta di 4-5 volte: una dose di mantenimento.

Per alleviare il broncospasmo: Eufillin

Prescritto per edema polmonare e broncospasmo, quando il bambino ha difficoltà a respirare. La soluzione di Eufillin al 2% viene somministrata per via endovenosa o sotto forma di microclisteri, 1 ml per anno di vita.

L'assunzione di farmaci aiuterà a ridurre i sintomi della malattia e a guadagnare tempo per dare al difetto la possibilità di risolversi da solo.

Tipi di interventi per difetto del setto ventricolare

Se le condizioni del bambino lo consentono, è consigliabile eseguire l’operazione tra 1 e 2,5 anni. Durante questo periodo, il bambino è già abbastanza forte e tollererà meglio un simile intervento. Inoltre, dimenticherà presto il periodo di trattamento e il bambino non avrà traumi psicologici.

Quali sono le indicazioni all’intervento chirurgico?

1. La presenza di un foro nel setto interventricolare.
2. Ingrandimento del lato destro del cuore.

1. Il terzo grado di sviluppo della malattia, cambiamenti irreparabili nei vasi sanguigni dei polmoni.
2. Avvelenamento del sangue - sepsi.

Intervento chirurgico per restringere l'arteria polmonare per VSD

Il chirurgo utilizza una treccia speciale o un filo di seta spesso per legare l'arteria che trasporta il sangue dal cuore ai polmoni in modo che vi penetri meno sangue. Questa operazione è fase preparatoria prima della completa chiusura del difetto.

Indicazioni per la chirurgia

1. Aumento della pressione nei vasi sanguigni dei polmoni.
2. Il reflusso del sangue dal ventricolo sinistro a quello destro.
3. Il bambino è troppo debole per sottoporsi ad un intervento chirurgico per correggere il difetto del setto interventricolare.

Vantaggi dell'operazione

1. Riduce il flusso sanguigno nei polmoni e riduce la pressione al loro interno.
2. Diventa più facile per il bambino respirare.
3. Permette di posticipare di 6 mesi l'intervento chirurgico per correggere il difetto e permettere al bambino di diventare più forte.

1. Il bambino e i genitori dovranno sottoporsi a 2 interventi.
2. Il carico sul ventricolo destro aumenta, di conseguenza si allunga e si allarga.

Questo tipo di trattamento richiede l'apertura del torace. Viene praticata un'incisione lungo lo sterno, il cuore viene disconnesso dai vasi. Per un certo periodo viene sostituito da un sistema di circolazione artificiale. Il chirurgo esegue un'incisione nel ventricolo o nell'atrio destro. A seconda della dimensione del difetto, il medico sceglie una delle opzioni di trattamento.

1. Suturare il difetto. Se le sue dimensioni non superano 1 cm e si trova lontano da vasi importanti.
2. Il medico posiziona un cerotto sigillato sul setto. Viene tagliato alla dimensione del foro e sterilizzato. Esistono due tipi di patch:
   • da un pezzo del rivestimento esterno del cuore (pericardio);
   • da materiale artificiale.

Indicazioni alla chirurgia a cielo aperto

1. È impossibile migliorare le condizioni di un bambino con i farmaci.
2. Cambiamenti nei vasi sanguigni dei polmoni.
3. Sovraccarico ventricolare destro.

1. Consente di rimuovere contemporaneamente i coaguli di sangue che potrebbero essersi formati nel cuore.
2. Permette di eliminare altre patologie del cuore e delle sue valvole.
3. Permette di correggere i difetti in qualsiasi luogo.
4. Adatto a bambini di qualsiasi età.
5. Ti permette di sbarazzarti dei problemi cardiaci una volta per tutte.

1. È piuttosto traumatico per un bambino e dura fino a 6 ore.
2. Richiede lungo periodo recupero.

L'essenza dell'operazione è che il difetto nel setto interventricolare viene chiuso utilizzando un dispositivo speciale che viene inserito nel cuore attraverso grandi vasi. Il dispositivo ricorda i pulsanti interconnessi. È installato nel foro e blocca il flusso di sangue attraverso di esso. La procedura viene eseguita sotto controllo radiografico.

Indicazioni per chiudere il difetto con un occlusore

1. Il difetto si trova ad almeno 3 mm dal bordo del setto interventricolare.
2. Segni di ristagno di sangue nei vasi polmonari.
3. Il reflusso del sangue dal ventricolo sinistro a quello destro.
4. Età superiore a 1 anno e peso superiore a 10 kg.

1. Meno traumatico per il bambino: non è necessario tagliarlo Petto.
2. Il recupero richiede 3-5 giorni.
3. Immediatamente dopo l'operazione si verifica un miglioramento e la circolazione sanguigna nei polmoni si normalizza.

Svantaggi dell'operazione

1. Utilizzato solo per coprire difetti, non grande taglia, che si trovano nella parte centrale della partizione.
2. La chiusura non può essere eseguita se i vasi sono stretti, c'è un coagulo di sangue nel cuore, problemi alle valvole o disturbi persistenti frequenza cardiaca.
3. Non c’è modo di correggere altri problemi cardiaci.

L'unico metodo efficace Il trattamento dei difetti del setto ventricolare di medie e grandi dimensioni è la chirurgia a cuore aperto. I chirurghi dei grandi centri cardiologici eseguono questa operazione abbastanza spesso e hanno una vasta esperienza in materia. Pertanto, puoi essere sicuro di un risultato positivo.

Indicazioni per la chirurgia

• difetto nel setto interventricolare;
• reflusso di sangue dal ventricolo sinistro a destra;
• segni di ingrossamento del ventricolo destro;
• insufficienza cardiaca: il cuore non riesce a far fronte alla funzione della pompa e fornisce scarsamente sangue agli organi;
• segni di disturbi circolatori nei polmoni: mancanza di respiro, rantoli umidi, edema polmonare;
• inefficacia del trattamento farmacologico.

• reflusso di sangue dal ventricolo destro a sinistro;
• un aumento della pressione nei vasi polmonari di 4 volte e sclerosi delle piccole arterie;
• grave esaurimento del bambino;
• gravi malattie concomitanti del fegato e dei reni.

L'urgenza dell'operazione dipende dalla dimensione del difetto.

1. Piccoli difetti, inferiori a 1 cm: l'intervento chirurgico può essere posticipato fino a 1 anno e, se non ci sono problemi circolatori, fino a 5 anni.
2. Difetti medi, inferiori alla metà del diametro dell'aorta. Il bambino necessita di essere operato nei primi 6 mesi di vita.
3. Grandi difetti, diametro pari al diametro dell'aorta. Necessario intervento chirurgico d'urgenza, non si sono ancora sviluppati cambiamenti irreversibili nei polmoni e nel cuore.

1. Preparazione per l'intervento chirurgico. Il giorno stabilito, tu e tuo figlio verrete in ospedale, dove dovrete rimanere diversi giorni prima dell'operazione. I medici eseguiranno gli esami necessari:
   • gruppo sanguigno e fattore Rh;
   • test di coagulazione del sangue;
   • analisi generale sangue;
   • Analisi delle urine;
   • analisi delle feci per uova di vermi.
   Verranno inoltre eseguiti nuovamente un'ecografia del cuore e un cardiogramma.
   
2. Prima dell'intervento ci sarà un colloquio con il chirurgo e l'anestesista. Esamineranno tuo figlio e risponderanno a tutte le tue domande.
3. Anestesia generale. Al bambino verranno somministrati antidolorifici per via endovenosa e non sentirà alcun dolore durante l'operazione. Il medico dosa accuratamente il farmaco, puoi star certo che l'anestesia non danneggerà il bambino.
4. Il medico eseguirà un'incisione lungo lo sterno per accedere al cuore e collegare il bambino a una macchina cuore-polmone.
5. L’ipotermia è una diminuzione della temperatura corporea. Utilizzando attrezzature speciali, la temperatura del sangue del bambino viene ridotta a 15°C. In tali condizioni, il cervello può tollerare più facilmente la privazione di ossigeno che può verificarsi durante l’intervento chirurgico.
6. Il cuore, disconnesso dai vasi, temporaneamente non si contrae. La pompa coronarica pulirà il cuore dal sangue per rendere più comodo il lavoro del chirurgo.
7. Il medico eseguirà un'incisione nel ventricolo destro e riparerà il difetto. Metterà un punto sopra per stringere i bordi. Se il foro è grande, il chirurgo utilizza un cerotto appositamente preparato dall'esterno tessuto connettivo cuore o materiale sintetico.
8. Successivamente viene controllata la tenuta del setto interventricolare, viene suturato il foro nel ventricolo e il cuore viene collegato al sistema circolatorio. Quindi il sangue viene gradualmente riscaldato temperatura normale utilizzando uno scambiatore di calore e il cuore inizia a contrarsi da solo.
9. Il medico ricuce una ferita sul petto. Lascia un drenaggio nella cucitura: un sottile tubo di gomma per drenare il fluido dalla ferita.
10. Viene applicata una fasciatura al torace del neonato e il bambino viene trasportato nel reparto di terapia intensiva, dove dovrà trascorrere una giornata sotto supervisione personale medico. Forse ti sarà permesso di fargli visita. Ma in alcuni ospedali questo è vietato per proteggere il bambino dalle infezioni.
11. Quindi il bambino verrà trasferito al dipartimento terapia intensiva, dove puoi stargli vicino, rassicurarlo e sostenerlo. Un aumento della temperatura fino a 40°C è un evento frequente: niente panico. È peggio quando a questa temperatura il bambino diventa pallido e il polso diventa debole e lento. Quindi è necessario informare urgentemente il medico.

Prendersi cura di un bambino dopo un intervento chirurgico al cuore

In questo momento, è consigliabile portare di più il bambino tra le braccia: questo si chiama massaggio posizionale. Sviluppa, lenisce e migliora la circolazione sanguigna. Non aver paura di insegnare a tuo figlio a tenersi per mano: la salute è più importante dei principi pedagogici.

Proteggi tuo figlio dalle infezioni: Evitare di trovarsi in luoghi affollati. Non esitate a portarlo via se nelle vicinanze appare una persona con segni di malattia, proteggete il vostro bambino dall'ipotermia. Se è necessario visitare la clinica, lubrificare il naso del bambino Unguento ossolinico o utilizzare spray preventivi Euphorbium Compositum, Nazaval.

Cura delle cicatrici. La ferita impiegherà circa 4 settimane per guarire. In questo momento, lubrificare la cucitura con tintura di calendula e proteggerla i raggi del sole. Per evitare la formazione di cicatrici ci sono creme speciali– Contractubex, Solaris. Chiedi al tuo medico quale è quello giusto per tuo figlio.

Dopo che i punti sono completamente guariti, puoi fare il bagno al tuo bambino nella vasca da bagno. È meglio se l'acqua viene bollita per la prima volta con l'aggiunta di permanganato di potassio. La temperatura dell'acqua è di 37°C e riduce al minimo i tempi di balneazione. Per un bambino più grande opzione ideale ci sarà una doccia.

Sterno– questo è un osso, guarirà per circa 2 mesi. Durante questo periodo non bisogna tirare il bambino per le braccia, sollevargli le ascelle, adagiarlo a pancia in giù, fargli un massaggio e, in generale, evitare l'attività fisica per evitare la deformazione del torace.

Dopo la fusione dello sterno non vi è alcun motivo particolare per limitare lo sviluppo fisico del bambino. Ma cerca comunque di evitare per i primi sei mesi ferite gravi, quindi non permettere a tuo figlio di andare in monopattino, in bicicletta o sui pattini.
Assunzione di farmaci prescritti dal medico: Veroshpiron, Digossina, Aspirina. Aiuteranno a evitare l'accumulo di liquidi nei polmoni, a migliorare la funzione cardiaca e a prevenire la formazione di coaguli di sangue. In futuro verranno cancellati e il tuo bambino vivrà come un bambino normale.

I primi sei mesi ti serviranno misurare la temperatura mattina e sera e registrare i risultati in un apposito diario.

Informa il tuo medico di questi sintomi:

• aumento della temperatura superiore a 38°C;
• la cucitura è gonfia e il liquido inizia a fuoriuscire;
• dolore al petto;
• tono della pelle pallido o bluastro;
• gonfiore del viso, intorno agli occhi o altro gonfiore;
• mancanza di respiro, stanchezza, rifiuto di giocare;
• vertigini, perdita di coscienza.

1. Dovrai fare un esame delle urine ogni dieci giorni per il primo mese. E per i prossimi sei mesi, 2 volte al mese.
2. Sarà necessario eseguire un elettrocardiogramma, un fonoradiogramma e un'ecocardiografia una volta ogni tre mesi per i primi sei mesi. Successivamente due volte l'anno.
3. Dopo un po ', è consigliabile andare con il bambino in un sanatorio speciale per 1-3 mesi.
4. Le vaccinazioni dovranno essere rinviate di sei mesi.
5. In totale, il bambino rimarrà registrato presso i cardiologi per 5 anni.

Nutrizione

I bambini più grandi mangiano in base alla loro età. Il menu dovrebbe includere:

1. Frutta fresca e succhi.
2. Verdure fresche e cotte.
3. Piatti a base di carne, bollita, al forno o in umido.
4. Latticini: latte, ricotta, yogurt, panna acida. Sarà particolarmente utile casseruola di ricotta con frutta secca.
5. Uova sode o come frittata.
6. Varie zuppe e piatti a base di cereali.

• margarina;
• carne di maiale grassa;
• carne di anatra e oca;
• cioccolato, tè forte.

Uno dei difetti cardiaci congeniti più comuni diagnosticati nei bambini sotto i tre anni di età è un difetto del setto ventricolare. Questa malattia è la seconda malattia più comune tra i difetti del muscolo cardiaco. È un buco nel muro tra i ventricoli sinistro e destro. Per questo motivo, il sangue dalla metà sinistra del cuore entra nella destra e trabocca nella circolazione polmonare. Si presenta sia come difetto indipendente che in combinazione con altri difetti.

Caratteristiche della malattia

Con un difetto del setto ventricolare (VSD), le condizioni dei pazienti possono variare notevolmente, ciò dipende direttamente dalla dimensione della patologia. Si arriva al punto che i pazienti con un foro di dimensioni comprese tra due e cinque millimetri non avvertono affatto il difetto e la malattia procede senza intoppi segni visibili. Se il diametro del difetto è grande (da dieci a quindici millimetri), è necessario un intervento chirurgico urgente. Ci sono casi in cui il setto è completamente assente, ma patologia simile porta alla morte e non può essere operato.

Con un difetto del setto ventricolare, durante il periodo di contrazione muscolare, la pressione nella parte destra del cuore è molto più bassa che in quella sinistra. Si verifica la miscelazione del sangue e aumenta il carico sui vasi polmonari. La circolazione polmonare riceve un eccesso di sangue arricchito di ossigeno, mentre la grande circolazione ne riceve meno. Ciò può portare a cambiamenti sclerotici nei vasi polmonari, insufficienza ventricolare destra e ipertensione polmonare.

Il VSD si forma nel feto durante lo sviluppo intrauterino. In rari casi, un tale difetto si sviluppa già durante la vita. A taglia piccola Il difetto può essere rilevato nei bambini solo in modo casuale, sulla base dei risultati dell'ecocardiografia. Di solito si chiude da solo all'età di un anno e talvolta un po' più tardi. Ma in questo caso, il bambino deve essere costantemente monitorato da un pediatra per prevenire lo sviluppo della malattia e il suo passaggio alla fase attiva. Se il difetto del bambino non è scomparso entro i tre anni, il trattamento è possibile solo mediante intervento chirurgico.

Forme e tipi

I cardiologi distinguono diverse forme di difetto del setto ventricolare a seconda della sua localizzazione:

• parte inferiore del setto - patologie trabecolari (sopracrestale);
• parte centrale - difetti muscolari del setto interventricolare (malattia di Tolochinov-Roget);
• parte superiore, i difetti più comuni sono patologie piremembranose.

Nella prima forma del difetto la chiusura indipendente è impossibile. In caso di patologia nella parte centrale del muscolo cardiaco, il difetto si chiude con un foro di piccolo diametro. la patologia piremembranosa guarisce quasi sempre da sola.

Le differenze nella dimensione del VSD sono classificate come segue:

• piccolo. Quasi invisibile, asintomatico;
• media. I sintomi della malattia cominciano a manifestarsi già nei primi mesi di vita del bambino;
• grande. Sono estremamente gravi e spesso portano alla morte.

Ragioni per l'apparenza

I difetti del setto ventricolare si verificano sotto l'influenza di due fattori:

• genetico. IN grandi quantità i casi di VSD vengono ereditati dai genitori ai figli. Se una patologia simile è stata osservata in una famiglia tra parenti stretti, è possibile che appaia nei discendenti. Ciò si verifica a causa di cambiamenti nei cromosomi o nei geni. I difetti cardiaci sono essenzialmente causati da mutazioni genetiche;
• ambientale. Quando il feto, che è nel grembo materno, è esposto a fattori avversi ambiente possibile sviluppo mutazioni genetiche. Quando una futura mamma usa droghe potenti, alcol, tabacco e droghe, oltre a soffrire di gravi infezioni virali, il rischio di patologia aumenta in modo significativo.

Schema di un difetto del setto ventricolare

Sintomi del difetto del setto ventricolare

• Con piccoli difetti del setto ventricolare, i sintomi non compaiono.
• Con VSD moderati possono verificarsi sintomi insoliti dei difetti cardiaci. Debolezza, aumento dell'affaticamento, ritardo nello sviluppo fisico, suscettibilità alla polmonite e alle infezioni polmonari.
• I difetti più grandi appaiono pallidi pelle, gonfiore delle gambe, dolore al petto, grave mancanza di respiro durante l'attività fisica. Tali sintomi sono più tipici dei difetti cardiaci.

La diagnosi più accurata di VSD consente ecografia(ecocardiografia) del muscolo cardiaco.

Diagnostica

I medici possono determinare un difetto del setto ventricolare sulla base di questo tipo di diagnosi:

• analisi approfondita dei reclami del paziente o dei suoi genitori (affaticamento durante l'attività fisica, pelle pallida, sensazioni dolorose nella zona del cuore, mancanza di respiro, debolezza);
• un esame dettagliato della storia della vita e dell'ereditarietà (condizioni alla nascita, precedenti operazioni e malattie, presenza di difetti del muscolo cardiaco nei parenti);
• esame da parte di un medico, percussioni ed esame dei soffi cardiaci;
• studio dei dati degli esami del sangue e delle urine;
• analisi dei dati dell'elettrocardiogramma e dell'ecocardiografia;
• visualizzare i risultati dell'esame radiografico;
• esami cardiaci mediante cateterizzazione, ventricolografia e angiografia. Procedure speciali mediante le quali un catetere o agenti di contrasto vengono introdotti nel corpo, consentendo vari metodi vedere patologia;
• analisi dei dati della terapia di risonanza magnetica.

Trattamento

Metodi terapeutici e medicinali

Il trattamento conservativo del difetto del setto ventricolare viene utilizzato principalmente come preparazione all'intervento chirurgico o se il foro ha un diametro piccolo e si spera che si chiuda da solo. Al paziente vengono prescritti farmaci diuretici, cardiotrofici e di supporto inotropi. Ma il trattamento non chirurgico, di regola, impedisce solo lo sviluppo di complicazioni e non elimina il difetto stesso.

Ricordatevi di evitare esercizi faticosi nel vostro bambino. Cerca di farlo piangere e sforzarlo di meno. Dopotutto, tali azioni sono anche una sorta di stress nel corpo. Assicurati che il tuo bambino non sollevi oggetti pesanti.

Operazione

Il trattamento principale per il VSD è la chirurgia. Le operazioni possono essere di emergenza o pianificate. IN emergenza l'intervento chirurgico nel corpo del paziente viene effettuato per prevenire esito fatale senza previa preparazione.

Nel caso in cui sia nominato chirurgia elettiva(di norma, viene eseguito durante l'infanzia), il paziente viene prima preparato per questo. I cardiologi monitorano le sue condizioni e conducono un corso trattamento conservativo. L’intervento chirurgico per chiudere un difetto del setto interventricolare viene eseguito in due modi diversi:

• radicale. Metodo in cui un cerotto ricavato dal rivestimento del cuore o da un materiale artificiale viene applicato al foro del setto. In questo caso il paziente deve essere collegato ad una macchina per il pompaggio del sangue artificiale;
• palliativo. Con questa operazione il difetto del muscolo cardiaco non viene eliminato, ma l'arteria polmonare viene solo ristretta. Il metodo semplifica la vita del paziente e previene lo sviluppo di complicanze. Utilizzato per i pazienti intolleranti all'intervento radicale.

Il seguente video ti dirà di più su quale sia la tecnologia di eliminazione minimamente invasiva del difetto del setto ventricolare:

Prevenzione delle malattie

Non esistono misure preventive per prevenire lo sviluppo del VSD. Esistono solo raccomandazioni per le future mamme che aiuteranno a evitare lo sviluppo di un difetto nel feto o a rilevarlo in una fase iniziale:

• registrazione tempestiva presso la clinica prenatale (fino a dodici settimane);
• mantenere una routine quotidiana e una corretta alimentazione;
• visite regolari a un ostetrico-ginecologo;
• escludere

Il difetto del setto ventricolare in un bambino (VSD) o il canale ventricolare si forma nell'embrione in utero e dopo la nascita del bambino è considerato un difetto cardiaco congenito.

Ti diremo di più su cosa sia il VSD nel feto, le cause dell'anomalia e il successivo trattamento in questo articolo.

Il VSD ha diverse cause:

• Predisposizione genetica.
• Intossicazione durante la gravidanza della madre.
• Malattie infettive e virali.
• Violazione della situazione ecologica.
• Alcol e nicotina.

Classificazione delle anomalie

Anatomicamente il tratto intestinale è diviso in tre parti:

• membranoso;
• muscolare;
• trabecolare.

In base a questa struttura le anomalie IVS vengono classificate come segue:

• Subarteriosa, situata sotto l'arteria polmonare e la valvola aortica. Di solito si chiudono senza intervento medico.
• Perimembranoso, diagnosticato in tessuto muscolare. Sono considerati un difetto combinato, il più delle volte con ASD (difetto del setto interatriale).
• Un'anomalia nella parte muscolare, non a contatto con le valvole.
• Il setto è completamente assente.
• Difetto sopracrestale che interessa l'area sopra il ventricolo.

Un VSD a forma di fessura in un feto da 1,5 mm a 1,7 mm guarisce da solo e non richiede trattamento. Richiedono fori grandi Intervento chirurgico.

Un difetto del setto ventricolare alla 20a settimana di sviluppo fetale viene diagnosticato mediante ecografia; in caso di difetto combinato incompatibile con la vita, si consiglia alla donna di interrompere la gravidanza;

Trattamento di gravi difetti del setto ventricolare

Se il foro è grande, il difetto potrebbe non guarire; in questo caso l’intervento chirurgico viene eseguito nei primi tre mesi di vita del bambino.

Difetti gravità moderata L'operazione viene eseguita nei primi sei mesi dopo la nascita e nei casi più lievi - fino a un anno.

Se un VSD fetale viene confermato alla nascita ed è di grandi dimensioni, è pericoloso per la vita del bambino. Fin dal primo respiro, i vasi sanguigni dei polmoni sono sovraccarichi e la pressione al loro interno aumenta.

I dati sul sovraccarico e sulla quantità di scarico del flusso sanguigno sono forniti dagli ultrasuoni e dal sondaggio delle regioni interne del cuore.

L'alta pressione nella circolazione polmonare indica l'inizio del processo di ipertensione polmonare. Il processo di compensazione del disturbo: proliferazione dei ventricoli, ispessimento delle pareti delle arterie e perdita di elasticità.

Durante questo periodo il bambino si sente molto meglio, ma rinviare il trattamento è un errore poiché la situazione diventa pericolosa. Lo scarico attraverso il difetto si interrompe, la pressione nel ventricolo destro aumenta e inizia il deflusso sangue venoso nella circolazione sistemica. Arriva un momento in cui diventa impossibile eseguire l'operazione; il cuore non riesce a far fronte al modello alterato della circolazione sanguigna.

Quadro clinico del difetto nei neonati e nei bambini piccoli

Il sintomo principale è il mancato aumento di peso nei neonati, hanno difficoltà a succhiare, soffrono di mancanza di respiro, quindi i bambini sono irrequieti e piagnucolosi.

I bambini più grandi si ammalano spesso raffreddori che progrediscono in polmonite. Tali pazienti dovrebbero essere sotto la supervisione di un pediatra e di un cardiologo.

Sono trattati in modo conservativo, prescrivendo farmaci: digitale e digossina, nonché diuretici. Prima o poi, però, la parte difettosa del setto dovrà essere operata, anche se i sintomi si sono attenuati.

Intervento chirurgico e periodo postoperatorio

L’intervento viene eseguito a cuore aperto utilizzando una macchina cuore-polmone. Il foro è cucito o è installata una toppa. Il cerotto utilizza materiale sintetico o biologico.

L’intervento a cuore aperto è controindicato per i neonati deboli e sottopeso, pertanto l’intervento è diviso in due parti. La prima fase è preservare la vita del bambino e migliorare l’emodialisi; nella seconda fase il difetto viene eliminato chirurgicamente;

Il piano chirurgico per la prima operazione prevede la riduzione del livello di scarico del sangue dal ventricolo sinistro al ventricolo destro, aumentando la resistenza al deflusso. Per fare ciò, un bracciale speciale viene posizionato sull'arteria polmonare sopra la valvola. Il secondo intervento è previsto dopo due o tre mesi.

La procedura per restringere l'arteria non è solo difficile di per sé, ma il recupero dopo è difficile, quindi, nella fase attuale, la medicina si sforza di eseguire l'intervento in una sola fase.

L'intervento sopra descritto è considerato polioperatorio e viene eseguito solo su quei bambini che non possono uscire dopo l'intervento radicale.

Nella fase finale, la cuffia viene rimossa e il difetto viene chiuso con un cerotto. La correzione viene eseguita utilizzando la circolazione artificiale ed è relativamente sicura.

Dopo la riabilitazione, il bambino operato è considerato sano e non appartiene al gruppo dei disabili. Ha bisogno di un'attività fisica vigorosa e comunicazione sociale come tutti i bambini.

Possibili complicanze postoperatorie

L’intervento produce un piccolo tasso di mortalità e la prognosi a lungo termine è positiva. La maggior parte dei pazienti sottoposti a chiusura del difetto età scolastica, Guida vita attiva, può fare sport.

Le dimensioni del cuore ritornano solitamente alla normalità entro pochi mesi dalla sutura o dal bendaggio, ma l’ingrossamento dell’arteria polmonare può persistere. Con l'iperplasia degli organi, il bambino può sviluppare aritmia e interruzione del miocardio.

Il processo in corso di deflusso del sangue dal pancreas provoca rumore, che è un segno di una violazione della pressione al suo interno e nel tronco polmonare. Gradualmente il rumore diventa sempre meno udibile; se persiste per lungo tempo il cardiologo può sospettare un restringimento arterie polmonari e alterata circolazione nelle vene dei polmoni.

Tra le conseguenze a lungo termine dell'intervento chirurgico per chiudere il buco, la più comune è condizione patologica prolasso della valvola mitrale).

È estremamente importante identificare il prolasso dopo la correzione del difetto, poiché il suo sviluppo può essere complicato da un'endocardite batterica.

Uno dei più difficili complicanze postoperatorie- pesante rigurgito mitralico, in questi casi, viene eseguita la sostituzione della valvola.

Un gran numero di bambini operati presenta insufficienza cardiaca congestizia, la sua gravità dipende dalla dimensione del foro chiuso e dal livello di resistenza dei vasi polmonari.

A conseguenze a lungo termine in età adulta si riferisce a tardi blocco completo cuori.

Prevenzione del VSD nel feto. Alimentazione per la futura mamma

Una corretta alimentazione per una donna incinta le consente di evitare un problema così serio come il VSD nel feto. A sviluppo anomalo cordialmente- sistema vascolare porta allo svantaggio acido folico. L'assunzione di acido folico nei primi mesi di gravidanza aiuta a prevenire il difetto del setto ventricolare.

La norma per una futura mamma è di 400 mcg al giorno, può essere ottenuta sotto forma di prodotto finito o con il cibo: verdure fresche, lattuga, succo di agrumi, piselli, fagioli, noci.

La vitamina B12 svolge un ruolo enorme nella prevenzione dei difetti congeniti. La sua norma per una donna incinta è di 3 mcg al giorno. Fonte di vitamina B12: latticini e latticini, uova, carne. Le donne vegane sono a rischio di malattie cardiache congenite.

Alcuni prodotti che promuovono il corretto bookmarking organi interni bambino:

• latte;
• panna acida;
• fiocchi di latte;
• kefir;
• carne di pollame dietetica;
• uova, in particolare uova di quaglia;
• pescare;
• fegato;
• noccioline.

Il materiale da costruzione principale del feto sono le proteine. La carenza di proteine ​​porta ad una formazione impropria del cuore durante il periodo prenatale.

Una donna incinta ha bisogno di almeno cento grammi di proteine ​​al giorno e nel terzo trimestre di almeno 120 grammi di proteine. La metà della porzione proteica dovrebbe provenire da prodotti animali.

Si tratta di almeno 150 grammi di pollame dietetico o carne di coniglio, pesce, formaggio, ricotta. Devi mangiare un uovo al giorno.

Carenza da parte della futura mamma nutrienti porta all’interruzione del sistema cardiovascolare del bambino, quindi si consiglia alle donne vegetariane di farlo periodo importante abbandonare i loro principi per preservare la salute del feto.

Al giorno d'oggi, la salute di un bambino dipende molto spesso dalla salute dei suoi genitori, nonché dalle caratteristiche della gravidanza. Ora anche le condizioni più favorevoli al concepimento e alla gestazione non possono garantire la nascita di un bambino sano. La salute del feto dipende direttamente dalle caratteristiche ormonali della madre, dal processo di maturazione, ecc.

In pratica, difetto del setto ventricolare, si verifica in 4-7 neonati su 1.000, ma è ancora il difetto cardiaco più comune nei neonati.

Cos'è il VSD in un neonato e come si manifesta?

Devi capire che questo patologia congenita sviluppo del cuore, risiede nella comunicazione tra i ventricoli destro e sinistro. La differenza di pressione nei ventricoli è radicalmente diversa, a sinistra è più potente e a destra è più debole e sottile. L'anomalia porta al fatto che il sangue scorre da sinistra a destra, interrompendo così l'equilibrio interventricolare.

La gravità della patologia è solitamente determinato dalla dimensione del difetto e dalla sua posizione. Le lacrime singole e piccole vengono raramente diagnosticate e scompaiono nei primi giorni dopo la nascita del bambino. Ciò è dovuto all'inizio lavoro attivo cuori. Se ce ne sono più di grandi cicatrici e rotture, può esserci un'iniezione costante di sangue nel ventricolo destro, il volume totale del sangue diminuisce e il ventricolo destro si allunga e aumenta di volume. Di conseguenza, il bambino inizia ad avere problemi respiratori e interruzioni nella funzione cardiaca.

Molto spesso, l'anomalia viene diagnosticata nella prima settimana dopo la nascita. Quando viene rilevato un VSD, il neonato viene immediatamente preparato per l'intervento chirurgico. La diagnosi richiede un monitoraggio costante da parte di specialisti. Tuttavia, il VSD non può sempre essere diagnosticato immediatamente., perché la patologia non si manifesta immediatamente e anche per negligenza del personale medico potrebbe non essere diagnosticata immediatamente. Pertanto, è importante che le giovani madri e padri conoscano i sintomi del difetto più comune e pericoloso del sistema cardiovascolare nei neonati.

Cause di patologia

Difetto del setto ventricolare o VSD nel feto– un’anomalia molto pericolosa che si verifica nel feto dalle 2 alle 10 settimane di sviluppo intrauterino. Il primo trimestre di gravidanza è il più pericoloso per il feto, se in questo momento la madre incinta è esposta all'influenza negativa di agenti esterni o fattori interni, il feto corre il rischio di sviluppare malattie del sistema cardiovascolare.

Le cause della malattia includono:

Manifestazioni cliniche del VSD

La comparsa dei primi sintomi del VSD in un neonato dipende direttamente dalla posizione e dalle dimensioni. Con piccoli difetti nella parte della membrana del setto e nei tessuti associati, la patologia è solitamente asintomatica. Potrebbe apparire per la prima volta e iniziare a disturbarti durante la crescita accelerata del bambino a 1,5-2 anni. Grandi difetti vengono spesso diagnosticati durante gli studi sullo sviluppo intrauterino del feto nell'ospedale di maternità.

I buchi grandi sono i più pericolosi, che si trovano nella parte inferiore del setto interventricolare e dei tessuti correlati. Anche i difetti di grandi dimensioni non si manifestano clinicamente nei primi giorni, tuttavia, col tempo, il bambino ha iniziato a mostrare i primi segni di insufficienza respiratoria e cardiaca.

Al giorno d'oggi, la salute dipende spesso dalla conoscenza dei sintomi e dall'attenzione dei giovani genitori. I genitori dovrebbero sospettare la malattia in modo tempestivo e, dopo il rilevamento, assicurarsi di consultare un medico.

Per diagnosticare il VSD nei neonati, viene eseguito un esame generale e un'auscultazione del bambino. Successivamente vengono eseguiti un ECG, una radiografia del torace e un'ecografia del cuore con ecografia Doppler. Dopo tutte le procedure, viene eseguita la cateterizzazione dei vasi cardiaci. Sulla base di questi test e procedure, viene fatta una diagnosi.

Il trattamento e la prognosi di un difetto, nonché il rilevamento, dipendono direttamente dalla posizione e dalle dimensioni del difetto. Piccoli difetti come già menzionato spesso si chiudono senza intervento medico. Se ciò non accade, i medici dovrebbero monitorare attentamente le condizioni del bambino. Se non ci sono segni di ipertensione polmonare e non si osservano sintomi di insufficienza cardiaca, i medici lo raccomandano solo trattamento farmacologico.

Difetti di grandi dimensioni, in cui il sangue viene eventualmente scaricato nello stomaco destro, sono il primo segno della necessità di un intervento chirurgico. La correzione del difetto viene effettuata cucendo il foro. C'è anche un'operazione per riparare il buco.

Trattamento

Affinché il deflusso del sangue dai polmoni possa essere normalizzato, gli esperti prescrivono un trattamento farmacologico per il difetto del setto ventricolare nei neonati.

Vengono prescritti diuretici farmaci: Furosemide.

Un diuretico riduce il volume del sangue nei vasi, riducendo così la pressione e l'edema polmonare. Per i bambini, il farmaco viene prescritto da assumere una volta al giorno, prima di pranzo, alla dose di 2-5 mg/kg.

Farmaci cardiometabolici: Fosfiden, Cocarbossilasi, Cardinato

La nutrizione del muscolo cardiaco viene migliorata con l'aiuto di farmaci, la carenza di ossigeno scompare. Il farmaco viene prescritto per essere assunto una volta al giorno, dopo i pasti. Sciogliere i farmaci in acqua zuccherata. Il corso dura solitamente da tre settimane a tre mesi.

Glicosidi dello spettro cardiaco: Strophintin, Digoxan

Il cuore del bambino ha contrazioni più potenti, il che porta a un pompaggio più efficiente del sangue attraverso i vasi. Ai neonati viene prescritta una soluzione di strofantina allo 0,05%, calcolata in 0,01 mg/kg di peso, e di digossina a 0,03 mg/kg.

Alleviare gli spasmi polmonari e bronchiali: Eufillin

Per l'edema polmonare e lo spasmo bronchiale, o quando il bambino ha difficoltà a respirare, viene prescritta una soluzione al 2% di aminofillina. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa alla velocità di 1 ml per anno di vita.

Conseguenze del VSD

Piccole cicatrici non influenzano le condizioni del bambino e non interferiscono sviluppo normale, così come una vita piena per il bambino. Difetti grandi formati bordi deformati Esiste il rischio di sviluppare molte malattie, comprese quelle croniche:

Va ricordato che il VSD nel feto è una patologia molto terribile e grave e che la prognosi della malattia dipende direttamente dalla cura e dall'attenzione dei giovani genitori. Un bambino con VSD richiede cura speciale, aderenza rigorosa a un regime speciale, dieta specializzata, esercizi terapeutici e così via.

Al primo sospetto di un difetto setto interventricolare in un neonato, dovresti chiedere urgentemente consiglio a un pediatra, perché uno specialista altamente qualificato sarà in grado di valutare correttamente e tempestivamente le condizioni del bambino. Lo specialista deve nominare trattamento necessario a seconda della gravità della malattia: farmaci o interventi chirurgici.

Ci sono fatti tristi da notare. La mortalità nel primo anno di vita tra i bambini affetti da DIV con grandi difetti raggiunge oltre il 50%. La durata media della vita dei pazienti affetti da questa patologia è di circa 27 anni.

Quando le condizioni del bambino lo consentono chirurgia, i medici consigliano di non ritardare la procedura. Sebbene gli esperti ritengano che l'età compresa tra 1 e 2,5 anni sia la più adatta. Durante questo periodo il bambino è già più forte e tollererà più facilmente l'operazione, inoltre sarà più facile per il bambino dimenticare l'operazione. In questo caso, il bambino non subirà traumi psicologici.

Indicazioni per la chirurgia.

Presenza di un grosso foro.

Il sangue viene pompato dal ventricolo sinistro a quello destro.

Ingrandimento o gonfiore del ventricolo o dell'atrio destro.

Controindicazioni all'intervento chirurgico.

Cambiamenti irreversibili nel vasi polmonari polmoni.

Sepsi: avvelenamento del sangue interno.

Chirurgia.

L'operazione si svolge in due fasi. Il chirurgo pediatrico, utilizzando una speciale treccia o un grosso filo di seta, lega l'arteria che trasporta il sangue dal cuore ai polmoni in modo che il sangue non fluisca temporaneamente nei polmoni. Questa procedura è una fase preparatoria prima dell'operazione per chiudere completamente il difetto.

L'operazione riduce infine l'iniezione di sangue sezioni polmonari, e riduce anche la pressione nel ventricolo sinistro. Diventa molto più facile per il bambino respirare. La procedura consente al bambino di sentirsi bene; la fase successiva di eliminazione del difetto viene posticipata di 6 mesi.

Svantaggi dell'operazione

Il bebè, proprio come i genitori, dovrà essere sottoposto a due interventi. Durante l’intervento chirurgico, la pressione nel ventricolo destro aumenta, provocando l’allungamento e l’aumento delle dimensioni del ventricolo. Prima dell'operazione ci sarà sicuramente una conversazione con un anestesista per selezionare un anestetico. Il chirurgo esaminerà anche il bambino e risponderà alle domande dei genitori.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale . L'anestetico viene iniettato per via endovenosa nel braccio e il bambino non sentirà dolore durante le ulteriori procedure. Lo specialista deve misurare accuratamente la dose di anestetico in modo che l'anestesia non danneggi il bambino. Il chirurgo pratica un'incisione uniforme lungo lo sterno del bambino, in questo modo può accedere al cuore e, secondo le istruzioni, collega il bambino alla macchina cuore-polmone.

Poi arriva l'ipotermia, una diminuzione artificiale della temperatura corporea del bambino. Usando uno speciale attrezzature mediche, la temperatura sanguigna del bambino viene ridotta a 13–15°C. A basse temperature, il cervello tollera molto più facilmente l’ipossia o la carenza di ossigeno.

Il chirurgo eseguirà attentamente l'incisione nella parte inferiore del ventricolo destro o rivestirà le pareti del difetto. Il medico applicherà una sutura uniforme per stringere i bordi. Se il foro è grande, il medico utilizzerà un cerotto sintetico per fissare il tessuto connettivo esterno.

Un difetto del setto ventricolare nei bambini è una connessione anormale congenita tra i due ventricoli del cuore, che si verifica a causa del sottosviluppo a diversi livelli. Questo tipo di anomalia è uno dei difetti cardiaci congeniti più comuni nei bambini: si verifica, secondo vari autori, nell'11-48% dei casi.

A seconda della posizione del difetto del setto ventricolare nel feto, si distinguono i seguenti tipi:

• Difetti della parte membranosa del setto. Le loro dimensioni vanno da 2 a 60 mm, la loro forma è diversa, si osservano nel 90% dei casi,
• Difetti della parte muscolare del setto. Le loro dimensioni sono piccole (5-20 mm) e con la contrazione del muscolo cardiaco il lume del difetto diminuisce ancora di più e compaiono nel 2-8% dei casi;
• L'assenza del setto interventricolare si verifica nell'1-2% dei casi.

Come si manifesta il difetto del setto ventricolare nei bambini?

Il difetto del setto ventricolare nei bambini è accompagnato dallo sviluppo dell'ipertrofia compensatoria del miocardio ventricolare e della circolazione polmonare, la cui gravità dipende dall'età del bambino e dalla dimensione del difetto.

La difficoltà nel movimento del sangue attraverso la circolazione polmonare e sistemica con un difetto del setto interventricolare nei bambini fornisce il quadro clinico principale. I disturbi emodinamici dipendono dall'entità e dalla direzione del flusso sanguigno attraverso il difetto, che, a sua volta, è determinato dalla dimensione e dalla posizione del difetto, dai vasi della circolazione polmonare, dal gradiente di resistenza vascolare dei vasi piccoli e grandi cerchi circolazione sanguigna, stato del miocardio e ventricoli del cuore. I disturbi emodinamici non sono statici, ma cambiano man mano che il bambino cresce e si sviluppa, il che porta a cambiamenti quadro clinico difetti, la loro trasformazione in altre forme cliniche.

Con un piccolo difetto del setto ventricolare nel feto (fino a 5 mm di dimensione), lo scarico del sangue attraverso di esso dal ventricolo sinistro a destra è piccolo e non causa disturbi emodinamici pronunciati. A causa della grande capacità dei vasi della circolazione polmonare, la pressione nel ventricolo destro non aumenta, il carico aggiuntivo ricade solo sul ventricolo sinistro, che spesso si ipertrofizza;

In caso di difetto del setto ventricolare nei bambini con dimensioni comprese tra 10 e 20 mm, lo scarico attraverso di esso raggiunge il 70% del sangue che viene scaricato dal ventricolo sinistro. Ciò provoca un notevole sovraccarico di volume della circolazione polmonare, che porta ad un basso sovraccarico del ventricolo destro e quindi alla sua ipertrofia. Innanzitutto, sotto l'influenza dell'alta pressione sanguigna, le arterie della circolazione polmonare si espandono, facilitando così il lavoro del ventricolo destro. La pressione nei vasi della circolazione polmonare rimane normale, tuttavia, una grave sindrome da volume sanguigno elevato può portare allo sviluppo di un aumento della pressione nell'arteria polmonare con un grande difetto, la quantità di scarico del sangue attraverso di essa dipende principalmente dal rapporto; resistenza vascolare della circolazione polmonare e sistemica.

La pressione sistolica nell'arteria polmonare con un ampio difetto del setto ventricolare rimane ad un livello elevato. Ciò è dovuto al fatto che la pressione viene trasferita all'arteria polmonare dal ventricolo sinistro (fattore idrodinamico). L'alta pressione nell'arteria polmonare porta al sovraccarico e all'allargamento del ventricolo destro. Ciò provoca un grande volume di sangue scaricato attraverso il difetto, che alla fine porta al traboccamento del letto venoso della circolazione polmonare e provoca un sovraccarico di volume dell'atrio sinistro, con conseguente aumento della pressione sistolica e diastolica nel ventricolo sinistro, atrio sinistro e vene polmonari. Con sovraccarichi simili prolungati, ciò porta all'ipertrofia (aumento delle dimensioni) del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro. Ipertensione nelle vene polmonari e nell'atrio sinistro grazie a meccanismo neuroumorale la compensazione del carico porta allo spasmo e quindi alla sclerosi delle arteriole polmonari. I bambini nel primo anno di vita sviluppano insufficienza cardiaca e oltre il 50% dei bambini muore prima di compiere un anno.

Difetto del setto ventricolare nel feto e suoi tipi

Un difetto isolato del setto ventricolare nel feto, a seconda delle sue dimensioni e della quantità di secrezione di sangue, è clinicamente diviso in 2 forme.

1. Primo comprende piccoli difetti del setto interventricolare nel carico, localizzati principalmente nel setto muscolare, che non sono accompagnati da gravi disturbi emodinamici (malattia di Tolochishov-Roger);
2. al secondo gruppo Questi includono difetti del setto interventricolare nel feto di dimensioni sufficientemente grandi, situati nella parte membranosa del setto, che portano a gravi disturbi emodinamici.

Clinica della malattia di Topochinov-Roger. La prima, e talvolta l'unica manifestazione del difetto, è un soffio sistolico nella regione del cuore, che appare, di regola, fin dai primi giorni di vita del bambino. I bambini crescono bene e non si lamentano. I confini del cuore rientrano nella norma dell'età. Nello spazio intercostale III-IV a sinistra dello sterno, nella maggior parte dei pazienti si sente un tremore sistolico. Un sintomo caratteristico dei difetti è un soffio sistolico aspro e molto forte che si verifica quando il sangue passa attraverso uno stretto foro nel setto sotto alta pressione dal ventricolo sinistro a quello destro. Il soffio, di regola, occupa l'intera sistole e spesso si fonde con il secondo suono. Il suo suono massimo è nel III-IV spazio intercostale dallo sterno, è ben condotto in tutta la regione del cuore, a destra dietro lo sterno, si sente nella parte posteriore vicino allo spazio interscapolare, è ben condotto lungo le ossa , trasmesso attraverso l'aria e può essere udito anche se lo stetoscopio è sollevato sopra il cuore (rumore remoto).

In alcuni bambini si sente un soffio sistolico molto lieve, che viene meglio rilevato in posizione supina e diminuisce significativamente o addirittura scompare completamente con l'attività fisica. Questo cambiamento nel rumore può essere spiegato dal fatto che durante l'esercizio, a causa della potente contrazione dei muscoli cardiaci, il foro nel setto interventricolare nei bambini si chiude completamente e il flusso sanguigno attraverso di esso termina. Non ci sono segni di insufficienza cardiaca nella malattia di Tolochinov-Roger.

Segni di un grave difetto del setto ventricolare

Il grave difetto del setto ventricolare nei bambini si manifesta acutamente fin dai primi giorni dopo la nascita. I bambini nascono a termine, ma nel 37-45% si osserva una malnutrizione congenita moderata, la cui causa non è chiara.

Il primo sintomo dei difetti è il soffio sistolico, che si sente fin dal periodo neonatale. In alcuni bambini, già nelle prime settimane di vita, compaiono segni di insufficienza circolatoria sotto forma di mancanza di respiro, che si manifesta prima con ansia, suzione e poi in uno stato calmo.

Durante questo periodo, i bambini spesso soffrono di malattie acute problemi respiratori, polmonite. Più di 2/3 dei bambini sono in ritardo nello sviluppo fisico e psicomotorio, il 30% sviluppa malnutrizione di grado II.

La pelle è pallida. Il polso è ritmico, si osserva spesso tachicardia. Pressione arteriosa non cambiato. Nella maggior parte dei bambini, una “gobba cardiaca” centrale inizia presto a formarsi sopra la pulsazione patologica; zona superiore stomaco. Il tremore sistolico si rileva nello spazio intercostale III-IV a sinistra dello sterno. I bordi del cuore sono leggermente espansi verso l'alto. Accento patologico del 2o tono nel 2o spazio intercostale a sinistra dello sterno, che spesso è combinato con la sua scissione. Tutti i bambini sentono un tipico soffio di difetto interventricolare - un soffio sistolico, ruvido che occupa tutta la sistole, con un suono massimo nel 3° spazio intercostale a sinistra dello sterno, ben trasmesso a destra dietro lo sterno nel 3°- 4° spazio intercostale, alla zona auscolare sinistra e posteriormente, spesso “circonda” il torace. In 2/3 dei bambini, fin dai primi mesi di vita, compaiono segni pronunciati di insufficienza circolatoria, che si manifestano dapprima sotto forma di ansia, difficoltà di suzione, mancanza di respiro, tachicardia, che non sempre viene interpretata come manifestazione di insufficienza cardiaca, ma è spesso considerata una malattia concomitante (acuta, polmonite).

Difetto del setto ventricolare del cuore nei bambini dopo un anno

Difetto del setto ventricolare nei bambini più di un anno entra nella fase di decadimento Segni clinici a causa di crescita intensiva e lo sviluppo anatomico del corpo del bambino. All'età di 1-2 anni inizia una fase di relativo compenso, caratterizzata dall'assenza di respiro corto e tachicardia. I bambini diventano più attivi, iniziano ad ingrassare meglio, crescono meglio e molti di loro raggiungono i loro coetanei nello sviluppo molto meno affetti da malattie concomitanti rispetto al primo anno di vita; A esame obiettivo In 2/3 dei bambini si nota una “gobba cardiaca” in posizione centrale, si rilevano tremori sistolici nello spazio intercostale III-IV a sinistra dello sterno;

I bordi del cuore sono leggermente espansi verso l'alto. Impulso all'apice forza media e rinforzato. All'auscultazione si nota una scissione del secondo tono nel secondo spazio intercostale sinistro dello sterno e può esservi una sua accentuazione. Si sente un soffio sistolico aspro lungo il bordo sinistro dello sterno con un massimo del suono nel terzo spazio intercostale a sinistra e un'ampia area di distribuzione.

In alcuni bambini si sentono anche soffi diastolici di insufficienza relativa della valvola polmonare, che si verificano a causa dell'aumento della circolazione polmonare nell'arteria polmonare e di un aumento dell'ipertensione polmonare (soffio di Graham-Still) o della stenosi mitralica relativa, che si verifica con grande cavità atrio sinistro a causa di un'abbondante secrezione artero-venosa di sangue attraverso il difetto (rumore di Flint). Il soffio di Graham-Still si sente nel 2-3 spazio intercostale a sinistra dello sterno ed è ben trasportato fino alla base del cuore. Il soffio di Flint è meglio individuato nel punto di Botkin e viene portato all'apice del cuore.

Esiste una variabilità molto ampia a seconda del grado di compromissione emodinamica decorso clinico difetto del setto ventricolare nei bambini, che richiede vari trattamenti terapeutici e approccio chirurgico a questi bambini.

La diagnosi del difetto del setto ventricolare nei bambini si basa su Risultati dell'ECG, Eco-CG, cateterizzazione delle cavità.

La diagnosi differenziale viene effettuata con difetti di nascita cuori che si verificano con sovraccarico della circolazione polmonare, nonché con problemi acquisiti - insufficienza della valvola mitrale. La diagnosi è difficile quando un difetto del setto ventricolare è combinato con altri difetti cardiaci congeniti, soprattutto nella prima infanzia.

Complicazioni e prognosi del difetto del setto ventricolare nei bambini

Nei bambini del primo anno di vita complicazioni frequentiè malnutrizione, insufficienza circolatoria, polmonite batterica congestizia ricorrente. Nei bambini più grandi - endocardite batterica. Spesso si verificano embolie dei vasi della circolazione polmonare, che portano allo sviluppo di attacchi cardiaci e ascessi polmonari. Nell'80-90% dei bambini il difetto è complicato dallo sviluppo di ipertensione polmonare con l'età.