Latentne süüfilis - haiguse ravi. Haiguse sümptomid ja ennetamine Latentne süüfilis

Levinud suguhaigus– süüfilis – on põhjustatud mikroorganismist – spirochete pallidum. Sellel on mitu arenguetappi, samuti palju kliinilisi ilminguid. Venemaal algas 20. sajandi 90ndate lõpus selle haiguse tõeline epideemia, kui aastas haigestus 277 inimest 100 tuhandest inimesest. Esinemissagedus väheneb järk-järgult, kuid probleem on endiselt aktuaalne.

Mõnel juhul täheldatakse süüfilise varjatud vormi, mille puhul haiguse välised ilmingud puuduvad.

Miks tekib latentne süüfilis?

Haiguse põhjustajaks on spirochete pallidum - in normaalsetes tingimustes on tüüpilise spiraalse kujuga. Küll aga ebasoodsates tingimustes väliskeskkond see moodustab ellujäämist soodustavaid vorme – tsüst ja L-vorme. Need modifitseeritud treponeemid võivad püsida pikka aega nakatunud inimese lümfisõlmedes, tema tserebrospinaalvedelikus, põhjustamata haigusnähte. Seejärel need aktiveeritakse ja haigus ägeneb. Need vormid tekivad ebaõige ravi antibiootikumidega, individuaalsed omadused patsient ja muud tegurid. Eriti olulist rolli mängib patsientide eneseravimist haiguse vastu, mis nende arvates on tegelikult süüfilise varane staadium.

Tsüsti vorm on varjatud süüfilise põhjus. See põhjustab ka pikenemist inkubatsiooniperiood. See vorm on resistentne paljude selle haiguse raviks kasutatavate ravimite suhtes.

Kuidas latentne süüfilis edastatakse? Üheksal juhul kümnest on levikutee seksuaalne. Palju vähem levinud majapidamise viis(näiteks ühe lusika kasutamisel), vereülekanne (nakatunud vere ja selle komponentide ülekandmisel), samuti transplatsentaarne (emalt lootele). Kõige sagedamini tuvastatakse see haigus nn Wassermanni reaktsiooni vereanalüüsiga, mis määratakse igale haiglasse sattunule, samuti sünnituseelses kliinikus raseduse registreerimisel.

Nakkuse allikaks on ainult haige inimene, eriti...

Süüfilise varjatud periood

See on aeg pärast Treponema pallidum'i nakatumist, mil seroloogilised testid on positiivsed (vereanalüüse muudetakse), kuid sümptomeid ei tuvastata:

• lööve nahal ja limaskestadel;
• muutused südames, maksas, kilpnääre ja muud elundid;
• patoloogia närvisüsteem ja luu- ja lihaskonna süsteem ning teised.

Tavaliselt ilmnevad muutused veres kaks kuud pärast kontakti kandjaga. Sellest hetkest alates loetakse haiguse kestust varjatud kujul.

Varajane latentne süüfilis tekib kahe aasta jooksul pärast nakatumist. See ei pruugi kohe avalduda või võib olla taandarengu tagajärg varajased sümptomid haigus, kui ilmneb paranemine. Varjatud süüfilise kliinilised sümptomid puuduvad; negatiivne test tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik). Seda diagnoositakse seroloogiliste testide abil.

Latentset hilist süüfilist iseloomustab protsessi äkiline aktiveerumine pärast kujuteldava heaolu perioodi. Sellega võib kaasneda elundite ja kudede, närvisüsteemi kahjustus. Ilmuvad nahalööbe vähem nakkavad elemendid.

Mis on latentne täpsustamata süüfilis?

Sel juhul ei saa patsient ega arst kindlaks teha, millal infektsioon tekkis, kuna kliinilised sümptomid haigust ei olnud, kuid see selgus suure tõenäosusega vereanalüüsi tulemusena.

Samuti on võimalus valepositiivne tulemus Wassermani reaktsioonid. See juhtub siis, kui on krooniline infektsioon(sinusiit, kaaries, tonsilliit, püelonefriit jt), malaaria, maksahaigused (hepatiit, tsirroos), kopsutuberkuloos, reuma. Äge vale positiivne reaktsioon esineb naistel menstruatsiooni ajal, raseduse kolmandal trimestril, esimesel nädalal pärast sünnitust, müokardiinfarkti, ägedate haiguste, vigastuste ja mürgistuste korral. Need muutused kaovad iseenesest 1-6 kuu jooksul.

Kui tuvastatakse positiivne reaktsioon, on vaja spetsiifilisemaid teste, sealhulgas polümeraasi ahelreaktsiooni, mis määrab Treponema pallidum antigeeni.

Varajane varjatud vorm

See vorm hõlmab terminites kõiki vorme alates esmasest seropositiivsest (chancroid) kuni sekundaarse korduvani ( nahalööbed, siis nende kadumine - sekundaarne varjatud periood ja retsidiivid kahe aasta jooksul), kuid süüfilise väliseid tunnuseid pole. Seega võib haigust registreerida perioodil, mis jääb šankri kadumise (esmase perioodi lõpp) kuni lööbe tekkeni (sekundaarse perioodi algus) või sekundaarse süüfilise remissiooni ajal.

Iga hetk võib varjatud kulg anda teed kliiniliselt väljendunud kulgemisele.

Kuna kõik loetletud vormid on nakkavad, siis nende ajalise kokkulangemise tõttu peetakse varajast varjatud varianti ka teistele ohtlikuks ning viiakse läbi kõik vajalikud epideemiavastased meetmed (avastamine, diagnoosimine, kontaktisikute ravi).

Kuidas haigust tuvastada:

• kõige usaldusväärsem tõend on kokkupuude aktiivse süüfilisega patsiendiga viimase 2 aasta jooksul, nakatumise tõenäosus ulatub 100% -ni;
• selgitada välja kaitsmata seksuaalvahekorra esinemine viimase kahe aasta jooksul, selgitada, kas patsiendil on esinenud peeneid sümptomeid, nagu haavandid kehal või limaskestadel, juuste väljalangemine, ripsmed, teadmata päritoluga lööve;
• selgitada, kas patsient pöördus sel ajal arsti poole mingil teda häirival põhjusel, kas ta võttis antibiootikume või kas talle tehti vere või selle komponentide ülekanne;
• uurida genitaale, otsides pärast šankrooni jäänud armi, hinnata perifeerse seisundit lümfisõlmed;
• Seroloogilised testid kõrge tiitriga, kuid mitte tingimata, immunofluorestsentsanalüüs (ELISA), otsese hemaglutinatsiooni test (DRHA), immunofluorestsentsreaktsioon (RIF) on positiivsed.

Hiline latentne vorm

Kõige sagedamini avastatakse haigus juhuslikult, näiteks mõnel muul põhjusel haiglaravi ajal, kui võetakse vereanalüüs ("tundmatu süüfilis"). Tavaliselt on need 50-aastased või vanemad inimesed ja nende seksuaalpartnerid ei põe süüfilist. Nii hilja varjatud periood peetakse mittenakkavaks. Ajastuse poolest vastab see teisejärgulise perioodi lõpule ja kogu kolmanda taseme perioodile.

Diagnoosi kinnitamine selles patsientide rühmas on keerulisem, kuna neil on kaasuvad haigused ( reumatoidartriit ja paljud teised). Need haigused põhjustavad valepositiivse verereaktsiooni.

Diagnoosimiseks peaksite küsima patsiendilt kõik samad küsimused nagu varajase varjatud variandi puhul, muutke ainult seisundit: kõik need sündmused peavad toimuma rohkem kui kaks aastat tagasi. Diagnoosimisel aitavad seroloogilised testid: sagedamini on need positiivsed, tiiter on madal ning ELISA ja RPGA on positiivsed.

Latentse süüfilise diagnoosi kinnitamisel on määrava tähtsusega ELISA ja RPGA, sest seroloogilised testid (kiirdiagnostika) võivad olla valepositiivsed.

Alates loetletud meetodeid diagnostiline kinnitav reaktsioon on RPGA.

Latentse süüfilise korral on näidustatud ka tserebrospinaalvedeliku (CSF) punktsioon. Selle tulemusena saab tuvastada varjatud süüfilise meningiidi. Kliiniliselt see ei avaldu või kaasnevad väikesed peavalud ja kuulmislangus.

Tserebrospinaalvedeliku uuring on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• närvisüsteemi või silmade muutuste nähud;
• patoloogia siseorganid, kummide olemasolu;
• penitsilliiniravi ebaefektiivsus;
• seos HIV-nakkusega.

Milliseid tagajärgi jätab latentne süüfilis?

Kõige sagedamini on süüfilis laineline kulg vahelduvate remissioonide ja ägenemistega. Mõnikord on seda siiski täheldatud pikk kursus ilma sümptomiteta, mis lõpeb mitu aastat pärast aju, närvide või sisekudede ja elundite süüfilise nakatumist. See valik on seotud tugevate antikehi meenutavate treponemostaatiliste tegurite olemasoluga veres.

Kuidas varjatud hiline periood sel juhul avaldub:

• lööve keha välispinnal tuberkulite ja sõlmede kujul, mõnikord koos haavandite moodustumisega;
• luukahjustus osteomüeliidi kujul (luuaine põletik ja luuüdi) või osteoperiostiit (periosti ja ümbritsevate kudede põletik);
• muutused liigestes osteoartriidi või hüdrartroosi kujul (vedeliku kogunemine);
• mesaortiit, hepatiit, nefroskleroos, mao, kopsude, soolte patoloogia;
• aju ja perifeerse närvisüsteemi häired.

Varjatud hilise süüfilisega jalgade valu võib tuleneda luude, liigeste või närvide kahjustusest.

Latentne süüfilis ja rasedus

Kui naisel on raseduse ajal positiivne seroloogiline reaktsioon, kuid neid pole kliinilised tunnused haigus, peab ta kindlasti ELISA ja RPGA jaoks verd loovutama. Kui "latentse süüfilise" diagnoos leiab kinnitust, määratakse talle ravi vastavalt üldistele skeemidele. Teraapia puudumine toob kaasa rasked tagajärjed lapsele: kaasasündinud deformatsioonid, raseduse katkemine ja paljud teised.

Kui haigus paraneb enne 20 rasedusnädalat, kulgeb sünnitus tavapäraselt. Kui ravi alustati hiljem, siis otsuse loomuliku või kunstliku sünnituse kohta teevad arstid, lähtudes paljudest kaasnevatest teguritest.

Ravi

Spetsiifiline ravi on ette nähtud alles pärast diagnoosi laboratoorset kinnitamist. Haige seksuaalpartnerid uuritakse, kui nende laborianalüüsid on negatiivsed, siis ennetavat ravi neile ei määrata.

Varjatud süüfilise ravi toimub samade reeglite kohaselt kui selle muud vormid.

Kasutatakse pika toimeajaga ravimeid - bensatiinpenitsilliini, samuti bensüülpenitsilliini naatriumsool.

Palavik penitsilliiniravi alguses on kaudne tõend õigesti seatud diagnoosist. See kaasneb mikroorganismide massilise surmaga ja nende toksiinide vabanemisega verre. Seejärel normaliseerub patsientide heaolu. Hilisemal kujul võib selline reaktsioon puududa.

Kuidas ravida varjatud süüfilist:

• varases vormis manustatakse bensatiinpenitsilliini G annuses 2 400 000 ühikut, kaheastmeliselt, lihasesse üks kord päevas, kokku 3 süsti;
• hilises vormis: bensüülpenitsilliini naatriumsoola süstitakse lihasesse 600 tuhande ühikuga. kaks korda päevas 28 päeva, kaks nädalat hiljem viiakse sama kursus läbi veel 14 päeva.

Kui need antibiootikumid ei talu, võib välja kirjutada poolsünteetilisi penitsilliine (oksatsilliin, amoksitsilliin), tetratsükliine (doksütsükliin), makroliide (erütromütsiin, asitromütsiin), tsefalosporiine (tseftriaksoon).

Varjatud süüfilis raseduse ajal ravitakse vastavalt üldreeglid, kuna penitsilliini rühma ravimid ei ole lootele ohtlikud.

Ravi efektiivsuse jälgimine

Pärast varajase varjatud süüfilise ravi viiakse regulaarselt läbi seroloogiline kontroll (ELISA, RPGA), kuni indikaatorid on täielikult normaliseerunud, ja seejärel veel kaks korda kolmekuulise intervalliga.

Hilise latentse süüfilise puhul, kui RPGA ja ELISA jäävad positiivseks, termin dispanseri vaatlus on 3 aastat. Analüüsid tehakse iga kuue kuu tagant ning otsus registreerimisest loobumise kohta tehakse kliiniliste ja laboratoorsete andmete kogumi põhjal. Tavaliselt millal hiline periood haiguse korral toimub normaalsete vere- ja tserebrospinaalvedeliku parameetrite taastamine väga aeglaselt.

Vaatluse lõpus viiakse see uuesti läbi täielik läbivaatus patsient, terapeudi, neuroloogi, otorinolaringoloogi ja oftalmoloogi läbivaatus.

Pärast kõigi haiguse kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute kadumist võib patsiendid lubada tööle lasteasutustesse ja toitlustusasutustesse. Kuid kui haigus on põdetud ja välja ravitud, ei jäta see püsivat immuunsust, seega on võimalik uuesti nakatuda.

Latentne (latentne) süüfilis on süüfilise infektsiooni asümptomaatiline areng, millel puudub väliseid märke ja ilmingud sisemised kahjustused. Sellisel juhul on patogeen organismis olemas ja on vajaduse korral kergesti tuvastatav laboriuuringud ja aktiivsemaks muutudes hakkab see avalduma väliselt ja sisemiselt, põhjustades tõsised tüsistused haiguse kaugelearenenud staadiumi tõttu.

Latentse süüfilise esinemissageduse tõus on tingitud antibiootikumide aktiivsest kasutamisest aastal varajases staadiumis diagnoosimata süüfiliitne infektsioon, mille sümptomeid peetakse ekslikult muude sugulisel teel levivate, ägedate hingamisteede või külmetushaigused. Selle tulemusena "aetakse" süüfilis sisse ja 90% juhtudest avastatakse see juhuslikult arstliku läbivaatuse käigus.

Latentne süüfilis areneb erinevatel põhjustel ja sellel võib olla mitu ravivõimalust:

1. Haiguse esmase perioodi vormina, mille puhul nakatumine toimub patogeeni otsese tungimise kaudu verre – haavade või süstide kaudu. Selle nakkusteega nahka kõva šankre ei moodustu - esimene süüfilise infektsiooni tunnus. Muud seda tüüpi süüfilise nimetused on maha lõigatud.
2. Osana haiguse järgmistest etappidest, mis esinevad paroksüsmides - aktiivse ja varjatud faasi perioodilise muutusega.
3. Infektsiooni ebatüüpilise arengu tüübina, mida ei diagnoosita isegi laboriuuringutega. Sümptomid arenevad ainult siis, kui viimane etapp kui need juhtuvad rasked kahjustused nahk ja siseorganid.

Klassika arengu määrab penetratsioon teatud tüüpi bakterid - Treponema pallidum. Nende aktiivne tegevus viib süüfilise infektsiooni sümptomite ilmnemiseni - iseloomulikud lööbed, igemed, muud naha- ja sisemised patoloogiad. Rünnaku tagajärjel immuunsussüsteem enamik patogeenseid baktereid sureb. Kuid tugevamad jäävad ellu ja muudavad kuju, mistõttu immuunsüsteem lakkab neid ära tundma. Sel juhul muutub treponema passiivseks, kuid areneb edasi, mis põhjustab süüfilise varjatud kulgu. Kui immuunsüsteem nõrgeneb, muutuvad bakterid aktiivseks ja põhjustavad haiguse uuesti ägenemist.

Kuidas nakkus edasi kandub?

Latentne süüfilis, erinevalt tavalisest süüfilisest, praktiliselt ei levi igapäevaste vahenditega, sest see ei avaldu nakkuse kõige nakkavama sümptomiga – süüfilise lööbega. Kõik muud nakkusteed jäävad, sealhulgas:

• igat tüüpi kaitsmata seksuaalvahekord;
• rinnaga toitmine;
• nakatunud sülje ja vere tungimine.

Nakatumise seisukohalt on kõige ohtlikum inimene, kellel on latentne süüfilis mitte rohkem kui 2 aastat. Siis väheneb selle nakkavus märkimisväärselt.

Samal ajal võib infektsiooni asümptomaatiline kulg muuta selle varjatuks mitte ainult teistele, vaid ka patsiendile endale. Seetõttu võib ta sellest teadmata olla nakkusallikas ja kujutada endast suurt ohtu neile, kes temaga lähikontaktis on (eriti seksuaalpartnerid ja pereliikmed).

Kui varjatud süüfilis avastatakse töötajatel nendes piirkondades, kus kokkupuutel suur summa inimesi, vabastatakse nad ravi ajaks tööülesannetest väljastamisega haigusleht. Pärast paranemist kutsetegevusele piiranguid ei kehtestata, kuna tukk ei kujuta endast nakkusohtu.

Latentse süüfilise tüübid

Süüfilise infektsiooni asümptomaatiline vorm jaguneb sõltuvalt haiguse kestusest 3 tüüpi. Selle sümptomi järgi eristatakse varjatud süüfilist:

• varakult - diagnoositakse, kui bakterite kehasse sisenemisest on möödunud maksimaalselt 2 aastat;
• hilinenud – kehtestatud pärast määratud 2-aastase perioodi ületamist;
• täpsustamata - määratakse, kui nakkuse kestus pole kindlaks tehtud.

Nakkuse kestus sõltub keha kahjustuse astmest ja ettenähtud ravikuurist.

Varajane latentne süüfilis

See faas on periood esmase ja korduvad ilmingud infektsioonid. Sel ajal ei ole nakatunul haigustunnuseid, kuid tema bioloogiliste vedelike (veri, sülg, sperma, tupesekretid) tungimisel teise inimese kehasse võib ta muutuda nakkusallikaks.

Selle etapi iseloomulik tunnus on selle ettearvamatus - varjatud vorm võib kergesti aktiveeruda. See toob kaasa chancroidi ja muude väliste kahjustuste kiire ilmnemise. Need muutuvad täiendavaks ja kõige avatumaks bakterite allikaks, mis muudab patsiendi nakkavaks isegi tavalise kokkupuute korral.

Varajase varjatud süüfilise kolde tuvastamisel tuleb võtta spetsiaalseid epideemiavastaseid meetmeid. Nende eesmärk on:

• nakatunud isiku isoleerimine ja ravi;
• kõigi temaga kokku puutuvate isikute tuvastamine ja uurimine.

Varajane latentne süüfilis tabab kõige sagedamini alla 35-aastaseid inimesi, kes on seksuaalsuhetes vaenulikud. Nakatumise ümberlükkamatu tõend on partneri nakkuse tuvastamine.

Hiline latentne süüfilis

See etapp määratakse kindlaks, kui kehasse tungimise ja süüfilise infektsiooni tuvastamise vahel on möödunud rohkem kui 2 aastat. Sel juhul puuduvad ka välised haigusnähud ja sisemiste kahjustuste sümptomid, kuid vastavad laboriuuringud näitavad positiivseid tulemusi.

Hiline latentne süüfilis avastatakse peaaegu alati arstliku läbivaatuse käigus tehtud analüüside käigus. Ülejäänud tuvastatud isikud on nakatunud isiku sugulased ja sõbrad. Sellised patsiendid ei kujuta endast nakkusohtu, kuna tertsiaarsed süüfilised lööbed praktiliselt ei sisalda patogeenseid baktereid ja need, kes on olemas, surevad kiiresti.

Hilise latentse süüfilise tunnuseid visuaalsel vaatlusel ei tuvastata ning tervise halvenemise kohta kaebusi ei ole. Ravi selles etapis on suunatud sisemiste ja väliste kahjustuste tekke ärahoidmisele. Mõnel juhul jäävad testi tulemused kuuri lõpus positiivseks, mis ei ole ohtlik märk.

Täpsustamata latentne süüfilis

Olukordades, kus uuritav ei saa teatada nakatumise ajast ja asjaoludest, diagnoositakse laboratoorsete analüüside põhjal täpsustamata latentne süüfilis.

Selliste patsientide kliiniline läbivaatus viiakse läbi hoolikalt ja korduvalt. Samal ajal tuvastatakse üsna sageli valepositiivseid reaktsioone, mis on tingitud antikehade olemasolust paljudes kaasuvates haigustes - hepatiit, neerupuudulikkus, vähk, diabeet, tuberkuloos, samuti raseduse ja menstruatsiooni ajal naistel, alkoholi kuritarvitamise ja rasvase toidu sõltuvusega.

Diagnostilised meetodid

Sümptomite puudumine raskendab oluliselt latentse süüfilise diagnoosimist. Kõige sagedamini tehakse diagnoos asjakohaste testide tulemuste ja anamneesi põhjal.

Anamneesi koostamisel on määrava tähtsusega järgmine teave:

• millal infektsioon tekkis?
• süüfilis diagnoositakse esmakordselt või haigus kordub;
• millist ravi patsient sai ja kas seda tehti;
• kas viimase 2–3 aasta jooksul on võetud antibiootikume;
• kas nahal on täheldatud lööbeid või muid muutusi.

Samuti peetud visuaalne kontroll tuvastada:

• süfiliitilised lööbed kogu kehas, sealhulgas peanahk pead;
• armid pärast varasemaid sarnaseid nahakahjustusi;
• süfiliitiline leukoderma kaelal;
• muutused lümfisõlmede suuruses;
• juuste väljalangemine.

Lisaks uuritakse seksuaalpartnereid, kõiki pereliikmeid ja teisi patsiendiga tihedas kontaktis olevaid isikuid infektsiooni esinemise suhtes.

Kuid määravaks teguriks diagnoosi seadmisel on asjakohased laboratoorsed vereanalüüsid. Sel juhul võib diagnoosimist raskendada võimalus saada valepositiivne või valenegatiivne tulemus.

Kui testi tulemused on kahtlased, tehakse spinaalpunktsioon, mille uurimisel võib ilmneda hilisele latentse staadiumile iseloomulik latentse süüfilise meningiidi esinemine.

Haiguse lõplikul diagnoosimisel on vaja läbida terapeudi ja neuroloogi uuringud. See on vajalik kaasuvate (seotud) patoloogiate olemasolu või puudumise kindlakstegemiseks.

Varjatud süüfilise ravi

Süüfilise infektsiooni varjatud vormi ravitakse samade meetoditega nagu igat tüüpi süüfilist – eranditult antibiootikumidega (süsteemne penitsilliiniravi). Ravi kestus ja ravimi annus määratakse haiguse kestuse ja kehakahjustuse astme järgi:

• varajase latentse süüfilise korral piisab 1 penitsilliini süstimise kuurist, mis kestab 2–3 nädalat, mis tehakse kodus (ambulatoorne) (vajadusel korratakse kuuri);
• hilise latentse süüfilise puhul on vaja 2 kuuri, millest igaüks kestab 2–3 nädalat ja ravi viiakse läbi statsionaarsed seisundid, kuna seda vormi iseloomustab tüsistuste suur tõenäosus.

Varajase vormi ravi alguses peaks ilmnema temperatuuri tõus, mis näitab õiget diagnoosi.

Latentse süüfilisega rasedad naised tuleb hospitaliseerida sobivaks raviks ja loote seisundi pidevaks jälgimiseks. Kuna nakkus mõjutab lapse seisundit äärmiselt negatiivselt ja võib lõppeda tema surmaga, on vaja külmunud rasedust õigeaegselt märgata ja naisele õigeaegselt abi osutada.

Raviperioodil on kõik patsientide kontaktid oluliselt piiratud. Tal on keelatud suudelda, seksida mis tahes vormis, kasutada ühiseid tööriistu jne.

Varajase varjatud süüfilise ravi peamine eesmärk on ennetada selle arengut aktiivne staadium, mille puhul patsiendist saab nakkusallikas. Hilise haiguse ravi hõlmab tüsistuste, eriti neurosüüfilise ja neuroloogiliste kahjustuste välistamist.

Ravi tulemuste hindamiseks jälgitakse järgmisi näitajaid:

• tiitrid, mis kajastuvad testitulemustes ja peaksid vähenema;
• tserebrospinaalvedelik, mis peaks normaliseeruma.

Varajase latentse süüfilise penitsilliini antibiootikumravi ajal kõigi laboratoorsete testide normaalsed näitajad ilmnevad tavaliselt pärast 1 kuuri. Kui see hilineb, ei ole alati võimalik neid saavutada, olenemata ravi kestusest. Patoloogilised protsessid sel juhul püsivad need pikka aega ja taandareng toimub väga aeglaselt. Sageli viiakse hilise latentse süüfilise paranemise kiirendamiseks esmalt läbi eelravi vismutipreparaatidega.

Eluprognoos

Varjatud süüfilisega patsiendi ravi tulemused, kestus ja tulevase elukvaliteet sõltuvad suuresti nakkuse kestusest ja selle ravi piisavusest. Mida varem haigus avastatakse, seda vähem on sellel aega kehale kahju tekitada.

Hilise latentse süüfilise tüsistused hõlmavad sageli järgmisi patoloogiaid:

• halvatus;
• isiksusehäire;
• nägemise kaotus;
• maksa hävitamine;
• südamehaigused.

Need või teised Negatiivsed tagajärjed infektsioonid võivad oluliselt lühendada oodatavat eluiga, kuid tulemused on alati inimestel erinevad.

Kui varjatud süüfilis avastatakse õigeaegselt ja viiakse läbi pädev ravi, saab inimese täielikult terveks ravida. Siis ei mõjuta haigus kuidagi elu kestust ja kvaliteeti. Seetõttu peaksite vähimagi kahtluse korral viivitamatult pöörduma arsti poole.

Videos räägib arst kaasaegsed meetodid süüfilise ravi.

Latentne süüfilis on veider asi: haigus ise on olemas, aga sümptomeid pole.

Latentne või varjatud süüfilis on haiguse "režiim", mille korral nakatunud inimesel ei esine tervisehäire väliseid ilminguid: ei esine süüfilist lööbeid, ei nahaalused moodustised ja siseorganite kahjustuse nähud.

Siiski on oluline mõista, et selline uinunud süüfilis on vaid ajutine seisund. Varem või hiljem muutub haigus aktiivsemaks ja algab lööbe periood ning seejärel tõsisemad tagajärjed.

"Latentse süüfilise" diagnoosi ei saa teha foto või välise läbivaatuse abil - see tehakse ainult testide põhjal.

Miks infektsioon jääb märkamatuks, miks süüfilise varjatud vorm on ohtlik ja mida sellega ette võtta - selgitame välja.

Millal varjatud süüfilis tekib?

On mitmeid stsenaariume, mille puhul süüfilis võib märkamatult tekkida. Selle nakkuse varjatud vorm jagatakse rühmadesse, lähtudes nakkuse kestusest ja inimkeha omadustest. Vaatame, millal see juhtuda võib.

Latentse süüfilise klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, kui kaua aega tagasi inimene oli nakatunud, jaotatakse varjatud süüfilis järgmistesse rühmadesse.

• varajane varjatud süüfilis - kui nakkus tekkis vähem kui kaks aastat tagasi;
• hiline latentne süüfilis - kui nakkus tekkis rohkem kui kaks aastat tagasi;
• latentne täpsustamata süüfilis - kui pole täpselt teada, millal nakkus tekkis.

Sõltuvalt sellest, kui kaua süüfilis kehas oli, siseorganite kahjustuse määr, samuti nõutav periood ravi. Mida kauem infektsioon kestab, seda suurem on tõenäosus kahjustada närvisüsteemi, südame-veresoonkonna ja luusüsteemid, mis tähendab, et seda pikem ja tõsisem ravi on.

Varjatud süüfilis esineb mitmel juhul:

• Võimalusena esmaseks perioodiks

  See juhtub siis, kui Treponema pallidum (süüfilise tekitaja) satub otse vereringesse – näiteks vereülekannete, süstide, lõikude kaudu. Siis ei ilmu nahale kõva šankre (kõige esimene süüfilise tunnus) ja haigus areneb patsiendile märkamatult. Sellist süüfilist nimetatakse "lõigatud" või "šankrita süüfiliseks".

• Haiguse sekundaarse ja tertsiaarse perioodi osana

  Neid perioode iseloomustab laineline kulg: lööbe staadiumid (aktiivse süüfilise staadium) asenduvad ajutise välise heaolu faasidega (latentse süüfilise staadium).

• Süüfilise ebatüüpilise (asümptomaatilise) kulgemise variandina

  Haigus kulgeb ilma väliste tunnusteta. Kui seda süüfilise varianti testidega ei diagnoosita, avaldub haigus alles hiline staadium- naha ja siseorganite tõsiste kahjustuste näol. Sellised asümptomaatiline süüfilis kestab tavaliselt umbes kaks aastat.

Kui levinud on latentne süüfilis?

Varjatud süüfilis on praegu üsna levinud. Näiteks umbes 10% kõigist süüfilise juhtudest on ebatüüpiline vorm ei mingeid sümptomeid. Lisaks tasub meeles pidada peata süüfilist ja esmase perioodi patsientide ajutisi rahunemisperioode.

Põhjus on tingitud kahest tegurist:

Miks see juhtub?

Tavaline süüfilis areneb inimese kehasse sisenemisel Treponema pallidum- selle haiguse tekitajad. Nende tegevuse ajal tekivad patsiendil süüfilise sümptomid: lööve, punnid, igemed jne.

Samal ajal ei jää patsiendi immuunsus kõrvale: nagu iga nakkuse puhul, eritab see antikehi (kaitsevalke) ja saadab ka immuunsüsteemi rakud bakterite paljunemise kohtadesse. Tänu nendele meetmetele sureb enamik Treponema pallidums'i. Siiski jäävad alles kõige visad bakterid, mis muudavad oma kuju nii, et immuunsüsteem ei suuda neid enam ära tunda.

Tsüstilisel kujul ei saa kahvatu treponema olla aktiivne, kuid see võib paljuneda

Seda tüüpi "maskeeritud" pallidumi treponema nimetatakse tsüstilisteks vormideks või L-vormideks. Selles vormis ei saa pallidreponema olla aktiivne, kuid see võib paljuneda. Selle tulemusena, kui immuunsüsteem "kaotab oma valvsuse", satuvad salaja paljunevad bakterid vereringesse ja kahjustavad keha korduvalt.

Sama juhtub siis, kui ebaõige ravi süüfilis. Kui antibiootikum valitakse valesti või vales annuses, ei sure kõik Treponema pallidums’id – ellujäänud maskeeruvad ja jäävad nähtamatuks kuni paremate aegadeni.

Kuidas latentne süüfilis edastatakse?

Kas latentne süüfilis on nakkav See on täiesti loomulik küsimus? Näib, et kuna patsiendil puuduvad sümptomid, pole temast võimalik nakatuda. Kuid see on vale järeldus. Tegelikkuses pole asjad nii lihtsad.

Ühest küljest on süüfilise kõige nakkavamad ilmingud tõepoolest varase perioodi nahalööbed (šankroid ja sekundaarne süüfiliid). Ja kui neid pole patsiendi kehal, on tavalise kontakti kaudu süüfilisega peaaegu võimatu nakatuda.

Siiski on ka teisi nakatumise viise:

• seksuaalvahekord (igat tüüpi seks);
• sülje kaudu;
• rinnapiima kaudu;
• vere kaudu.

Seetõttu peate ikkagi valvel olema, kui teie sõbral diagnoositakse latentne süüfilis. Sel juhul on süüfilis eriti nakkav, mis esineb esimese 2 aasta jooksul. Seejärel väheneb nakatumise oht oluliselt.

Kui varjatud süüfilis avastatakse sotsiaalselt olulise elukutse töötajal (kasvataja, õpetaja, müüja jne), kõrvaldatakse ta ravi ajaks töölt ja antakse haigusleht. Pärast paranemist võib inimene naasta oma tööle – ta ei ole enam teistele ohtlik.

Lisateavet selle kohta, kes ei peaks süüfilisega töötama, saate lugeda eraldi artiklist.

Kui kaua elab latentse süüfilisega inimene?

Diagnoosimata süüfilisega inimese eeldatav eluiga sõltub sellest, kui kaua ta nakatus ja kas õigeaegne ravi. Mida kauem see kehas püsib varjatud infektsioon, need rohkem kahju ta kandideerib.

Näiteks võib hiline latentne infektsioon põhjustada:

• halvatuseni;
• dementsus;
• pimedus;
• hepatiit ja tsirroos;
• südamepuudulikkus.

Ja see pole veel täielik nimekiri hilise latentse süüfilise tagajärjed. Tüsistuste tekkimisega väheneb oluliselt inimese elukvaliteet ja kestus ning see sõltub igast konkreetsest juhtumist.

Siiski on need äärmuslikud olukorrad.

Kui varjatud süüfilis avastatakse õigel ajal ja alustatakse raviga, saab inimene täielikult terveks ning haigus ei mõjuta kuidagi elu pikkust ja kvaliteeti

Kuidas süüfilist diagnoosida?

Varjatud süüfilise diagnoosimine on väga raske protsess, sest puuduvad varjatud süüfilise tunnused. Arst peab lootma ainult analüüsitulemustele ja patsiendiga suhtlemisele - võib-olla ilmnes haigus varem, kuni see läks varjatud vormi.

Sellises olukorras on oluline kõiki andmeid õigesti hinnata, sest analüüsid võivad mõnikord anda valetulemusi ning süüfilise diagnoosi panemine on tõsine samm nii arstile kui ka patsiendile.

Mis on täpse diagnoosi jaoks oluline?

Arst peab käituma peaaegu nagu tõeline detektiiv – iga pisiasi on tema jaoks oluline. Tavaliselt uuritakse patsienti skeemi "küsimine - uurimine - testi tulemused" järgi.

Patsiendi küsitlemisel selgub: hinnanguline nakatumise aeg, kas tal oli varem süüfilis, kas ta on varem ravitud, kas patsient on viimase 2-3 aasta jooksul võtnud antibiootikume, kas isik on märganud nahalööbeid või -moodustisi, kas ta nägi nende kohta arsti jne.

Vaatamata puudumisele välised ilmingud, peab arst patsiendi läbi vaatama, kuna ta võib märgata midagi, mida inimene ise ei näinud: lööbed seljal, juustes, armid pärast värskeid lööbeid, süüfiline leukoderma tagumine pind kael, kiilaspäisus, ripsmete või kulmude väljalangemine. Kõik need on kunagi ilmnenud süüfilise tunnused, mis võivad seejärel muutuda varjatud vormiks.

Ja veel, latentse süüfilise diagnoosimise aluseks on testi tulemused. Wassermani reaktsiooni või muude esmaste testide eelised, kus kasutatakse treponemaalset asendajat, ei ole veel garanteeritud täpne diagnoos. Neid teste tuleb kinnitada 1–2 treponeemi testiga (st tõelise treponema testiga). Ainult siis, kui mõlemat tüüpi testid näitavad haigust, tähendab see, et patsiendil on varjatud süüfilis.

Mida teha, kui diagnoos on kahtlane?

Raskused tekivad siis, kui üks varjatud süüfilise test näitab negatiivset tulemust.

Sel juhul on oluline kaaluda erinevad põhjused. Näiteks kui süüfilist pole, siis võib üks testidest olla valepositiivne – näidata haigust inimesel, kes on tegelikult terve. Või vastupidi - kui on süüfilis, kuid see on juba hilises staadiumis ja isegi varjatud, muutuvad mittetreponemaalsed testid negatiivseks.

Et paremini selgitada, kuidas latentse süüfilise testi tulemusi hinnatakse, esitame järgmise diagrammi:

Latentse süüfilise ravi eesmärk on ennetada selle arengut või progresseerumist hilised komplikatsioonid. Kuigi kliiniline kogemus toetab penitsilliini efektiivsust selle süüfilise vormi ravis, on konkreetse raviskeemi valiku kohta vähe andmeid. Samuti on vähe andmeid penitsilliinivabade ravimite kasutamise kohta.

Neid raviskeeme kasutatakse patsientidel, kellel ei ole allergiat ja normaalsed näitajad CSF (kui selline uuring viidi läbi).

Varajane latentne süüfilis

Bensatiini penitsilliin G 2,4 miljonit ühikut intramuskulaarselt üks kord

Hiline latentne süüfilis või teadmata kestusega latentne süüfilis

Bensatiini penitsilliin G, kokku 7,2 miljonit ühikut, manustati 3 korda

2,4 miljonit ühikut intramuskulaarselt 1-nädalase pausiga.

Pärast vastsündinute perioodi tuleb süüfilise diagnoosiga lastel neurosüüfilise välistamiseks teha CSF-uuring, samuti tuleb hoolikalt koguda haiguslugu, et teha kindlaks, kas süüfilis on kaasasündinud või omandatud (vt Kaasasündinud süüfilis). Omandatud latentse süüfilisega vanemaid lapsi hinnatakse täiskasvanutena ja neile määratakse lastele soovitatavad raviskeemid (vt Laste seksuaalne kuritarvitamine või vägistamine). Neid raviskeeme kasutatakse omandatud süüfilise ja normaalse CSF-ga lastel, kes ei ole penitsilliini suhtes allergilised.

Varajane latentne süüfilis

Bensatiini penitsilliin G, alates 50 000 ühikut/kg IM kuni täiskasvanute annus

2,4 miljonit ühikut üks kord Hiline latentne süüfilis või teadmata kestusega latentne süüfilis

Bensatiinpenitsilliin G, 50 000 ühikut/kg IM kuni täiskasvanud annuseni 2,4 miljonit ühikut 3 korda 1-nädalase pausiga (kokku 150 000 ühikut/kg kuni täiskasvanute annus 7,2 miljonit ühikut).

Muud probleemid latentse süüfilisega patsientide ravis

Kõiki latentse süüfilisega patsiente tuleb uurida tertsiaarse süüfilise (aortiit, neurosüüfilis, igeme ja iriit) nähtude suhtes. Süüfilisega patsientidel, kes vastavad ühele järgmistest kriteeriumidest, tuleb enne ravi läbi viia CSF-uuring:

• Neuroloogilised või oftalmoloogilised sümptomid või nähud;
• Muud aktiivse tertsiaarse süüfilise tunnused (nt aortiit, igeme, iriit);
• Ebaefektiivne ravi;
• HIV-infektsioon kombinatsioonis hilise latentse süüfilise või teadmata kestusega süüfilisega).

Teatud asjaoludel ja ka patsiendi soovil võib CSF-uuringu teha ka teistele patsientidele, kes ei vasta ülaltoodud kriteeriumidele. Kui CSF-i leiud viitavad neurosüüfilisele vastavatele kõrvalekalletele, tuleb patsienti ravida neurosüüfilise vastu (vt Neurosüüfilis). Kõik süüfilisega patsiendid peavad läbima HIV-testi.

Järeltegevus

Kvantitatiivseid mittetreponemaalseid seroloogilisi teste tuleks korrata 6 ja seejärel 12 kuu pärast. Varjatud süüfilisega patsientide ravivastuse kohta on vähe andmeid. Kui tiitrid tõusevad 4 korda või kui algselt kõrged tiitrid (t1:32) ei vähene 12–24 kuu jooksul vähemalt 4 korda (kaks lahjendust) või kui patsiendil tekivad süüfilisele sarnased sümptomid või nähud tuleb hinnata neurosüüfilise suhtes ja uuesti vastavalt ravida.

Erimärkused

Allergia penitsilliini suhtes

Mehed ja mitterasedad naised kellel on allergia penitsilliini suhtes, tuleb ravida vastavalt järgmistele skeemidele.

Doksütsükliin 100 mg suu kaudu 2 korda päevas

või tetratsükliin 500 mg suu kaudu 4 korda päevas.

Mõlemat ravimit kasutatakse 2 nädalat, kui on teada, et infektsioon on kestnud üle 1 aasta; kõigil muudel juhtudel - 4 nädala jooksul.

Rasedus

Penitsilliiniallergiaga rasedaid patsiente tuleb pärast desensibiliseerimist ravida penitsilliiniga (vt Penitsilliiniallergia ja süüfilise ravi raseduse ajal).

Latentne süüfilis on seisund, kui haiguse kliiniliste ilmingute puudumisel tuvastatakse patsiendi veres positiivsed sümptomid. seroloogilised reaktsioonid. Selliste patsientide ravi on suunatud seroloogilisele negatiivsusele (negatiivsete seroloogiliste reaktsioonide saamisele) ja haiguse retsidiivide tekke ärahoidmisele.

Latentne (latentse) süüfilis esineb patsientidel, kellel on varem esinenud haiguse aktiivseid ilminguid, mis taandusid iseseisvalt või haiguse mõjul. spetsiifiline ravi.

Mõnel juhul on see tingimus eriline vorm asümptomaatiline süüfilis alates hetkest, kui patsient on nakatunud. Õigesti kogutud anamnees (haiguslugu) ja mitmed muud kaudsed tunnused aitavad oluliselt diagnoosi panna.

Riis. 1. Haiguse ilmingud naistel haiguse esmasel perioodil on mitmekordne šankre (foto vasakul) ja šankr induratiivse turse kujul (foto paremal).

Probleemi hetkeseis

Mõnede autorite hinnangul on süüfilise latentse vormiga patsientide arv viimasel kümnendil kasvanud 2-5 korda. Arstil on üha raskem määrata haiguse ajastust ning patsiendi seksuaalsuhted on sageli juhuslikud. Ainus meetod süüfilise tuvastamiseks sellistel juhtudel jääb seroloogiline diagnoos.

Meie riigis kasutatakse süüfilisega patsientide aktiivseks tuvastamiseks tehnikat, kui ennetavad uuringud kliinikutes ja haiglates, sünnituseelsetes kliinikutes ja vereülekandekeskustes, mille jaoks kasutatakse mitmeid treponemaalseid teste. Tänu sellele tööle tuvastatakse ennetavate uuringute käigus kuni 90% haiguse varjatud vormidega patsientidest.

Patsientide arvu suurenemise põhjused:

• latentse süüfilisega patsientide arvu tõeline kasv;
• seroloogiliste diagnostikameetodite täiustamine;
• antibiootikumide laialdane kontrollimatu kasutamine erinevate haiguste ravis.

Nüüd tunnistatakse asümptomaatilise süüfilise võimalust.

Haiguse varjatud vormide seroloogilised reaktsioonid on diagnoosi kinnitamise ainus kriteerium.

Riis. 2. Haiguse ilmingud meestel esmasel perioodil on üks kõva šankre (fotol vasakul) ja mitmekordne kõva šankre (foto paremal).

Latentse süüfilise vormid

Kui süüfilis nakatumise hetkest kulgeb varjatud (varjatud) kulgemises (on asümptomaatiline), kuid positiivsete spetsiifiliste seroloogiliste reaktsioonidega, räägivad nad haiguse varjatud vormist. Varjatud süüfilis avastatakse enamikul juhtudel kogemata spetsiifiliste seroloogiliste testide tegemisel. Mõnel juhul õnnestub arstil välja selgitada, millisesse haigusperioodi see kuulub:

• kui patsient oli varem chancroidi registreerinud, kuid ei ilmunud, räägivad nad primaarse süüfilise varjatud perioodist;
• sekundaarse süüfilise ilmnemise järel ja korduva süüfilise korral tuvastatud varjatud periood viitab haiguse sekundaarsele perioodile;
• on ka varjatud periood.

Haiguse varjatud perioodide selline jaotus ei ole alati võimalik, seetõttu on venereoloogilises praktikas paika pandud varase, hilise ja täpsustamata latentse perioodi eristamine.

1. Diagnoos varajane varjatud süüfilis tuvastatakse, kui nakatumisest ei ole möödunud rohkem kui 2 aastat. Epidemioloogilisest vaatenurgast kujutab see patsientide kategooria suurimat ohtu.
2. Diagnoos hiline latentne süüfilis tuvastatakse, kui nakatumisest on möödunud rohkem kui 2 aastat.
3. Latentne täpsustamata süüfilis- see on seisund, kui anamneesiandmete ja haiguse kliiniliste ilmingute puudumisel tuvastatakse varem ravimata patsiendi veres positiivsed seroloogilised reaktsioonid.

Riis. 3. Haiguse ilmingud sekundaarsel perioodil - papulaarne süüfiliid näol ja peopesadel.

Varajane latentne süüfilis

Varajane latentne süüfilis hõlmab perioodi nakatumise hetkest kuni sekundaarse retsidiivi perioodini (keskmiselt kuni kaks aastat). Sel perioodil võivad patsiendid kogeda haiguse ilminguid kõrge aste nakkavus. Nende vastu võetakse mitmeid epideemiavastaseid meetmeid. Peamised:

• patsiendi isoleerimine,
• seksuaalpartnerite ja kodukontaktide uurimine,
• sundravi (vastavalt näidustustele).

Kes on haige

Varajane latentne süüfilis registreeritakse peamiselt alla 40-aastastel inimestel. Enamikul neist pole oma seksuaaliha üle kontrolli. Nad on altid arvukatele juhuslikele seksuaalsuhetele, mis epideemilistes tingimustes põhjustab haiguse vältimatut arengut. Varjatud süüfilise juhtumi absoluutseks tõendiks on haiguse aktiivse vormi tuvastamine seksuaalpartneril.

Mida küsitluse käigus teada saada

Anamneesi hoolikalt kogudes tuleb tähelepanu pöörata erosioon-haavandilisele lööbele suguelunditel, huultel, suuõõnes, nahal, juuste väljalangemise episoodidele peas, kulmudel ja ripsmetel, välimusele. vanuse laigud kaelal viimased 2 aastat. Samuti on vaja välja selgitada, kas patsient võttis antibiootikume või mitte, kas ta sai gonorröa ravi või mitte.

Varajase latentse süüfilise tunnused ja sümptomid

1. Kliinilise läbivaatuse käigus tuvastatud arm või tükk suguelunditel ja sageli laienenud piirkondlikud lümfisõlmed, samuti jääkmõjud polüskleradeniit võib viidata esmasele süüfilisele anamneesis.
2. 75% patsientidest varjatud varajane periood haiguste korral täheldatakse järsult positiivseid seroloogilisi reaktsioone (1:160), madalat tiitrit (1:5:20) täheldatakse 20% patsientidest. 100% juhtudest märgitakse positiivne RIF. 30–40% juhtudest täheldatakse positiivset RIBT-i. Antibiootikumidega ravimisel kaasnevad haigused seroloogiliste reaktsioonide tiitrid vähenevad.
3. 1/3-l penitsilliiniga ravitud patsientidest täheldatakse Herxheimeri-Jarischi reaktsiooni, mida iseloomustab järsk tõus kehatemperatuuri, peavalu ja lihasvalu, oksendamine, tahhükardia. See nähtus on tingitud massiline surm patogeenid. Sümptomid leevenevad kiiresti aspiriiniga.
4. Varjatud süüfilise meningiidi tekke korral tserebrospinaalvedelikus märgitakse suurenenud summa valk, (+) reaktsioonid globuliini fraktsioonidele ja tsütoos. Spetsiifilise raviga desinfitseeritakse tserebrospinaalvedelik kiiresti.

Varajase varjatud süüfilise ravi

Varajase varjatud süüfilise ravi toimub vastavalt kinnitatud juhistele ja selle eesmärk on patogeenide kiire hävitamine patsiendi kehas. Spetsiifilise ravi korral tekib seroreaktsioonide negatiivsus üsna kiiresti. Varjatud süüfilise spetsiifiliste seroloogiliste reaktsioonide väljasuremine ja täielik eitamine on ainus kriteerium ravi efektiivsuse kinnitamiseks.

Patsientide õigeaegne tuvastamine varajase varjatud süüfilise perioodil ja piisav kompleksne ravi mõjutavad soodsalt haiguse prognoosi.

Riis. 4. Haiguse ilmingud sekundaarsel perioodil - süüfiline roseool.

Hiline latentne süüfilis

Hilise latentse süüfilise diagnoos tehakse patsientidel, kelle infektsioon on üle 2 aasta vana. kliinilised ilmingud registreeritakse haigused ja positiivsed seroloogilised reaktsioonid. Põhimõtteliselt tuvastatakse sellised patsiendid ennetavate uuringute käigus (kuni 99%), sealhulgas läbivaatuse käigus, et tuvastada perekonnas süüfilise hilise vormiga patsient (1%).

Kes on haige

Haigus avastatakse peamiselt üle 40-aastastel inimestel (kuni 70%). Neist umbes 65% on abielus.

Mida uurida patsiendi küsitlemisel

Patsiendi küsitlemisel on vaja välja selgitada ajastus võimalik infektsioon ja nakkusliku süüfilise anamneesile viitavate märkide olemasolu. Sageli jääb anamnees ebainformatiivseks.

Hilise latentse süüfilise tunnused ja sümptomid

1. Läbivaatuse käigus ei ole võimalik tuvastada jälgi varem lahendatud süüfiliididest. Uuringu käigus ei esine siseorganite ja närvisüsteemi spetsiifiliste kahjustuste tunnuseid.
2. Hilise latentse süüfilise diagnoosimisel kasutatakse seroloogilisi reaktsioone nagu RIF, ELISA, RPGA ja RITT. Reagiini tiiter on tavaliselt madal ja jääb vahemikku 1:5 kuni 1:20 (90% juhtudest). Harvadel juhtudel täheldatakse kõrgeid tiitreid - 1:160:480 (10% juhtudest). RIF ja RIBT on alati positiivsed.

Mõnikord tuleb seroloogilisi analüüse korrata mitme kuu pärast.

Hilise latentse süüfilisega patsientidel, kelle vanus jääb vahemikku 50–60 aastat, on mitmeid kaasuvaid haigusi, mis põhjustavad valepositiivsete seroloogiliste reaktsioonide ilmnemist.

1. Herxheimeri-Jarischi reaktsiooni antibiootikumidele ei esine.
2. Hilinenud varjatud meningiit on sellistel patsientidel haruldane. Tserebrospinaalvedelikus, kui tuvastatakse spetsiifiline meningiit, täheldatakse nõrgalt ekspresseeritud põletikulist komponenti - madal tsütoos ja valgu tase, domineerivad degeneratiivse komponendi tunnused - positiivne Wassermani reaktsioon ja Lange reaktsioon. Spetsiifilise ravi perioodil toimub tserebrospinaalvedeliku kanalisatsioon aeglaselt.

Hilise latentse süüfilise ravi

Hilise latentse süüfilise ravi toimub vastavalt kinnitatud juhistele ja selle eesmärk on vältida siseorganite ja närvisüsteemi spetsiifiliste kahjustuste teket. Patsiente peaks konsulteerima neuroloog ja terapeut. Spetsiifilise ravi perioodil toimub seroreaktsioonide negatiivsus äärmiselt aeglaselt. Mõnel juhul jäävad seroloogilised reaktsioonid pärast täieõiguslikku spetsiifilist ravi positiivseks.

Varjatud süüfilise spetsiifiliste seroloogiliste reaktsioonide väljasuremine ja täielik kadumine on ainus kriteerium, mis kinnitab ravi efektiivsust.

Riis. 5. Haiguse ilmingud tertsiaarsel perioodil on näo igeme ja käe kummiinfiltratsioon.

Latentne täpsustamata süüfilis

Teabe puudumisel nakatumise asjaolude ja ajastuse ning esinemise kohta positiivseid tulemusi Seroloogilised uuringud kinnitavad latentse täpsustamata süüfilise diagnoosi. Sellised patsiendid läbivad põhjaliku kliinilise ja seroloogilise uuringu, sageli mitu korda. RIF, RIF-abs ja RIBT, ELISA ja RPGA testimine on kohustuslik.

Peaksite teadma, et hilise ja täpsustamata süüfilisega patsientidel avastatakse sageli valepositiivseid mittespetsiifilisi seroloogilisi reaktsioone. Kardiolipiini antigeeni vastu toodetud Reagini antikehad ilmuvad kollagenoosi, hepatiidi, neeruhaiguse, türeotoksikoosi, vähi jmt põdevate patsientide verre. nakkushaigused nagu pidalitõbi, tuberkuloos, brutselloos, malaaria, tüüfus ja sarlakid raseduse ja menstruaaltsükli ajal, kui seda võetakse rasvased toidud ja alkohol patsientidel suhkurtõbi, müokardiinfarkt ja põrutus. On täheldatud, et valepositiivsete reaktsioonide arv suureneb koos vanusega.

Riis. 6. Tuharate ja parapapillaarse tsooni igemeline infiltratsioon haiguse tertsiaarsel perioodil.