Naiste organite spetsiifilised ja mittespetsiifilised haigused. Suguelundite tuberkuloos. Odessa Riiklik Meditsiiniülikool

Need haigused hõivavad ligikaudu 65% kogu statsionaarsete günekoloogiliste patsientide struktuurist.

IN Hiljuti Nende haiguste (VDNE) esinemissagedus suureneb. Suur tähtsus kinnitunud tupe mikrofloorale. Sellest räägiti esmakordselt 1895. aastal, kui Daderlein avastas Gr (+) batsillid – laktobatsillid, mis loovad happelise tupekeskkonna, see on vaginaalse kaitse esimene etapp. Tupe pH nihkumist happelisele poolele põhjustavad ka östrogeenid (menopausijärgses perioodis muutub tupekeskkond leelistamise suunas).

Tupe normaalset tupe mikrofloorat loovad lisaks laktobatsillidele korünbakterid ja difteroidid, hemolüütilised ja mittehemolüütilised hemolüütiline streptokokk, coli, Candida. Aeroobse ja anaeroobse floora suhe nihkub esimese poole. Järgmine kaitsefaktor on tupeepiteeli pinnarakkude deskvamatsioon. Mittespetsiifilised tegurid kaitsemehhanismid mängivad samuti olulist rolli, see on fagotsütoos (on raku tase), mittespetsiifilised humoraalsed tegurid - plasmavalk transferriin, opsoniinid (suurendavad fagotsütoosi), lüsosüüm, lüsiin (eraldavad trombotsüütide poolt põletikukohas). Oma osa mängivad ka T- ja B-lümfotsüüdid, immunoglobuliinid ja komplemendi süsteem.

Teine kaitsefaktor on bakteritsiidne limakork emakakaela kanal, mis sisaldab paljude mikroobide vastaseid antikehi, lüsosüümi, IgA. Selle pistiku viskoossus varieerub aja jooksul menstruaaltsükli, seda suurendatakse hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, vältides sellega nakkuse üldistamist. Teatud kaitsvat rolli mängib ka endomeetrium, mille funktsionaalne kiht eraldatakse igakuiselt võimalik levik infektsioonid.

Mikroobide sisenemise viisid suguelunditesse:

• Seksuaalne. Mikroobide aktiivne transport toimub spermatosoididega. Sperma on negatiivse laenguga, mis on omamoodi mikroobide retseptor.
• Hematogeenne transport
• Lümfogeensed transporditeed (näiteks mädase pimesoolepõletikuga soolestikust).
• Nakkuse levikut soodustavad tegurid:
• emakasisesed sekkumised (emakaõõne sondeerimine, hüsteroskoopia, hüsterosalpingograafia, hüdrotubatsioon, kirurgia, emakaõõne kuretaaž, sünnitus, spiraal (risk suureneb 4-5 korda).
• Intravaginaalsete tampoonide kasutamine.

Lisaks mikroobsete ainete agressiivsusele mängib rolli ka naise keha resistentsus. Anaeroobse infektsiooni sissetoomisega sisaldab histoloogiline pilt rohkem raskeid kahjustusi kangad.

Tupe mikrofloora rakulise koostise põhjal saab eristada peamisi biotsenoosi tüüpe:

Normotsenoos (tinglikult normaalne mikrofloora):

• laktobatsillide domineerimine;
• gramnegatiivse mikrofloora, eoste, seeneniidistiku, pseudohüfade puudumine;
• üksikute leukotsüütide ja "puhaste" epiteelirakkude olemasolu.

Vaginaalse mikrobiotsenoosi keskmine tüüp:

• mõõdukas või ebaoluline laktobatsillide kogus;
• grampositiivsete kokkide, gramnegatiivsete varraste olemasolu;
• leukotsüütide, monotsüütide, makrofaagide, epiteelirakkude tuvastamine.

Vaginaalne düsbioos:

• väike kogus või täielik puudumine laktobatsillid;
• rikkalik polümorfne gramnegatiivne ja grampositiivne varraste ja kookide mikrofloora;
• võtmerakkude olemasolu, leukotsüütide muutuv arv, fagotsütoosi puudumine, selle mittetäielikkus.

Vaginiit:

• polümikroobne määrdumismuster;
• suur hulk leukotsüüte, makrofaage, epiteelirakke, väljendunud fagotsütoosi olemasolu.

WNV peamised patogeenid: stafülokokid, Escherichia coli, streptokokk, Proteus, anaeroobne infektsioon, klamüüdia, mükoplasma, viirused, seened (Candida, aktinomütseedid).

Vastavalt kahjustuse tasemele ja protsessi lokaliseerimisele jagunevad VZNE tavapäraselt järgmisteks osadeks:

I. Alumiste suguelundite haigused.

Vulvovaginiit on põletikuline haigus, mis areneb peamiselt tüdrukutel. Nakatumist soodustavad mähkmelööve, kriimustused, marrastused, endokriinne patoloogia, helmintilised infestatsioonid, lapseea viirusinfektsioonid.

Mittespetsiifiline vaginiit (NV)- need on oportunistlike mikroorganismide (E. coli, streptokokid, stafülokokid jne) toimest põhjustatud tupe nakkus- ja põletikulised haigused. 80ndate keskel ilmus kodu- ja väliskirjanduses uus termin - "bakteriaalne vaginoos" (BV), mis asendas mõiste "mittespetsiifiline vaginiit".

Bartholiniit- Bartholini näärme abstsess selle erituskanali ummistuse tõttu. Bartholini näärmel on valed ja tõelised abstsessid:

Vale abstsess. Ummistunud ja laienedes muutub kanal Bartholini näärme tsüstiks, mis infektsiooni ilmnemisel mädaneb ja läheduses asuvaid kudesid ei kahjustata, kuna tsüstil on kapsel.

Tõeline abstsess . Mõjutatud on kapsel ja läheduses olevad kuded (kiud). Kliinik: joove. Palavik, äge valu liikudes, mädane eritis, kombinatsioon kolpiidiga. Uurimisel määratakse ühe häbememokkade piirkonnas teatud suurusega valulik kasvaja. Sageli on kubeme lümfisõlmed suurenenud ja palpeerimisel valulikud. Ravi: abstsessi avamine ja tühjendamine (intravenoosse anesteesia all).

Kolpiit- tupepõletik (vaginiit). IN kliiniline pilt Sümptomite kolmik: valu, leukorröa, sügelus.

Bakteriaalne vaginoos(diagnoositud aastast 1980) Gardneri tõbi. Ainsad kaebused on leukorröa suurenenud eritumise kohta. Uurimisel pole põletiku sümptomeid. Selle haigusega toimub muutus tupe biotsenoosis, see tähendab aeroobse ja anaeroobse floora suhe. Anaeroobide arv suureneb ja laktobatsillid praktiliselt kaovad. Happeline keskkond muutub aluseliseks. Seega iseloomustavad gardnerezi (Gardneri tõbi) järgmised tunnused:

• anaeroobse floora suurenemine (Gardneri vardad)
• laktobatsillide puudumine
• aluseline keskkond vagiina.

Emakakaelapõletik- emakakaela kanali limaskesta põletik. Sümptomite kolmik on sama.

Bakteriaalne vaginoos (BV)- haigus, mida iseloomustab rohke ja pikaajaline eritis tupest, sageli ebameeldiva lõhnaga.

Mikroskoopiline uurimine ei tuvasta vooluses gonokokke, trihhomonasid ega seeni. Termini "bakteriaalne" kasutamine on tingitud asjaolust, et haigus on põhjustatud polümikroobsest mikrofloorast, ilma sümptomiteta põletikuline reaktsioon tupe limaskest.

Katsed tõestada ühe patogeeni etioloogilist rolli vaginoosi esinemisel: gardnerella, suguelundite mükoplasmad, Staphylococcus aureus, Escherichia, bakteroidid, anaeroobsed vibrioonid - ei õnnestunud, kuna seda tüüpi mikroorganisme tuvastatakse ka terved naised. Seega võib VV-d pidada vaginaalseks düsbioosiks, mis põhineb mikrobiotsenoosi rikkumisel. Tavaliselt on tupesekreedi pH 3,8-4,2, mis on tingitud piimhappe tootmisest laktobatsillide tüvede poolt, mis määravad biotoobi koloniseerimisresistentsuse ja takistavad teiste 20-30 tüüpi bakterite liigset kasvu, mis tavaliselt elavad. tupes väikestes kogustes. Kui ökosüsteem on destabiliseeritud ( hormonaalsed häired, antibiootikumravi, immunoloogilised muutused jne). järsk langus laktobatsillide arv, tupesekretsiooni pH tõus üle 4,5. Samal ajal luuakse tingimused mikroorganismide nagu gardnerella, kohustuslike anaeroobsete bakterite massiliseks vohamiseks, mille taimestik pärsib veelgi laktofloorat ja stimuleerib erinevate oportunistlike mikroorganismide kasvu. Pooltel BV-d põdevatel naistel avastatakse soole düsbioos organismis, mille domineeriv ilming on kas genitaal- või seedeelundkond. Haiguse tekkes on erilise tähtsusega hormonaalse homöostaasi ja immuunsüsteemi häired.

BV esinemise endogeensed tegurid:

• vanusega seotud hormonaalsed muutused (küpsemise ajal, menopausi ajal), raseduse patoloogiatega, pärast sünnitust, aborti (hormonaalne stress);
• kohaliku immuunsüsteemi häired;
• muutused tupe sümbioosis või antagonismis tupe mikroorganismide vahel;
• H2O2 tootjate arvu vähenemine, vesinikperoksiidi kontsentratsioon tupe sisus;
• tupe limaskesta hüpotroofia või atroofia, tupe epiteelirakkude retseptorite häired;
• Seedetrakt kui BV-ga seotud mikroorganismide reservuaar.

BV esinemise eksogeensed tegurid:

• ravi antibiootikumide, tsütostaatikumide, kortikosteroidide, viirusevastaste ravimitega, seenevastased ravimid, kiiritus (või kiiritusravi);
• suguelundite isikliku hügieeni rikkumine;
• sagedased ja liigsed tupe dušid, douching;
• emakakaela väärarengud või anatoomilised deformatsioonid pärast sünnituse ajal tekkinud rebendeid, kirurgilised sekkumised ja/või kiiritusravi;
• neitsinaha tsüstid või polüübid, tupe seinad;
• võõrkehad tupes, emakas: tupe tampoonid või diafragmad, pessaarid, spiraalid jne;
• spermitsiidid.

Haigusel on ägedad, alaägedad ja kroonilised (korduvad) vormid. BV esinemist soodustab üldistest või lokaalsetest põhjustest põhjustatud tupe limaskesta alatoitumus.

Ägeda BV korral kaebavad patsiendid sügeluse pärast tupe vestibüüli piirkonnas ärritav toime lekkiv leukorröa; põletustunne, survetunne, raskustunne ja kuumus suguelundites ja vaagnapiirkonnas. Võib esineda ka düsuurilisi häireid. Samuti tänu valu sündroom seksuaalvahekord muutub võimatuks.

Kell kroonilised vormid põletik ja valu tavaliselt puuduvad. Enamasti kaebavad patsiendid leukorröa, sügeluse, põletuse ja väikeste haavandite üle häbemes ja tupe välimises kolmandikus. Üldine seisund kannatab vähe. Võttes arvesse paljude patogeenide resistentsust antibiootikumide suhtes, on enne ravi määramist soovitatav võtta tupest bakterikultuur, et teha kindlaks tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Vajadus terapeutilised meetmed BV-s ei põhjusta mitte ainult väljendunud kliinilised sümptomid, samuti kindlaks tehtud otsene seos tupe mikrotsenoosi düsbiootilise seisundi ja endomeetriumi mikroorganismide püsimise vahel; viimane aitab kaasa enneaegsete sünnituste, hariliku raseduse katkemise sageduse suurenemisele ning mõjutab ka vastsündinu mikrobiotsenoosi teket.

II VZNE ülemine osa suguelundid.

Äge salpingooforiit(esinemissageduse poolest esikohal).

Kliinik: valu erineva iseloomuga ja raskusaste alakõhus, on protsess tavaliselt kahepoolne. Mürgistuse sümptomid (palavik, külmavärinad, nõrkus, halb enesetunne jne).

Mädane eritis suguelunditest, põletikulised muutused tupe limaskestas. Põletikuline protsess algab tupe limaskestaga, seejärel liigub emakasse ja munajuhadesse. Lüüasaamise tõttu munajuhad, fimbriaosa, munajuhade ampullaarne osa suletakse koos järgneva sisu kuhjumisega toru luumenis (hüdrosalpinksi moodustumine). Kui toru sisu mädaneb, moodustub püosalpinx (haiguse äärmuslik ja raskem vorm on püosalpinksi moodustumine). Kui infektsioon satub munasarja, tekib mädane sulamine (püovari moodustumine). Diagnoosi kinnitab bakterioloogiline ja bakterioskoopiline uuring. Ultraheli on informatiivne hüdrosalpinksi, püosalpinksi või püovari moodustumise korral. Kirurgiline ravi (tubektoomia püosalpinxi jaoks, kombineeritud kahjustuste korral - adneksektoomia, drenaaž kõhuõõnde).

Erakorralised näidustused operatsiooniks tekivad mädaste tubo-munasarjade moodustiste, abstsessi perforatsiooni, pelvioperitoniidi, peritoniidi esinemisel.

Endometriit- endomeetriumi kahjustus. Kui endomeetrium ja lihaskiht on mõjutatud - metroendometriit.

Need haigused tekivad pärast mis tahes sekkumist või operatsioone. Kliinik: mürgistuse sümptomid, valu, mädane-verine eritis.

Sageli põhjustab loid endometriit endomeetriumi armistumist ja seejärel menstruaaltsükli häireid, sealhulgas viljatust.

Parametriit- periuterikoe põletik. Infektsioon levib keskkonnas lümfogeensel teel.

Vastavalt põletikulise infiltraadi lokaliseerimisele:

Parametriidile eelnevad tavaliselt emakasisesed sekkumised (sünnitus, abort, emakakaela ekstsisioon).

Kliinik: mürgistuse sümptomid, valu. Ravi on konservatiivne (antibiootikumid). Transsektsioon on vastuvõetamatu, kuna parametriit paikneb retroperitoneaalselt.

Teema: mittespetsiifilise etioloogiaga naiste suguelundite põletikulised haigused.

Need haigused hõivavad 65% kogu statsionaarsete günekoloogiliste patsientide struktuurist.
Viimasel ajal on nende haiguste (VDNE) esinemissagedus sagenenud. Suurt tähtsust omistatakse tupe mikrofloorale. Sellest räägiti esmakordselt 1895. aastal, kui Daderlein avastas Gr (+) batsillid – laktobatsillid, mis loovad happelise tupekeskkonna, see on vaginaalse kaitse esimene etapp. Östrogeen muudab ka tupe pH happeliseks, nii et menopausi ajal muutub tupe keskkond leelistamiseks.
Normaalsesse tupe mikrofloorasse kuuluvad lisaks laktobatsillidele korünbakterid ja difteroidid, hemolüütilised ja mittehemolüütilised streptokokid, Escherichia coli ja candida. Aeroobse ja anaeroobse floora suhe nihkub esimese poole. Järgmine kaitsefaktor on tupeepiteeli pinnarakkude deskvamatsioon. Olulist rolli mängivad ka mittespetsiifilised kaitsefaktorid, need on fagotsütoos (raku tasemel), mittespetsiifilised humoraalsed tegurid - plasmavalk transferriin, opsoniinid (tugevdavad fagotsütoosi), lüsosüüm, lüsiin (eraldavad trombotsüütide poolt põletikukohas). Oma osa mängivad ka T- ja B-lümfotsüüdid, immunoglobuliinid ja komplemendi süsteem.
Teiseks kaitsefaktoriks on emakakaela kanali bakteritsiidne limakork, mis sisaldab paljude mikroobide vastaseid antikehi, lüsosüümi, IgA. Selle pistiku viskoossus muutub kogu menstruaaltsükli jooksul, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid suurendavad seda, vältides seega infektsiooni üldistamist. Endomeetrium, mille funktsionaalne kiht eemaldatakse igakuiselt, mängib samuti teatud kaitserolli nakkuse võimaliku leviku vastu.
Mikroobide tungimise teed suguelunditesse.
1. Seksuaalne
· mikroobide aktiivset transporti teostavad spermatosoidid ja trihhomonaadid. Spermatosoididel on negatiivne laeng, mis on omamoodi mikroobide retseptor.
Passiivne transport
2. Hematogeenne transport
3. Lümfogeenne, näiteks mädase pimesoolepõletikuga soolestikust.

Nakkuse levikut soodustavad tegurid
1. Erinevad emakasisesed sekkumised (emakaõõne sondeerimine, hüsteroskoopia, hüsterosalpingograafia, hüdrotubatsioon, operatsioon, emakaõõne kuretaaž, sünnitus, spiraal (risk suureneb 4-5 korda).
2. Intravaginaalsete tampoonide kasutamine.
PATOGENEES.
Lisaks mikroobsete mõjurite agressiivsusele mängib rolli ka naise organismi vastupanuvõime ja immuunsuse eripära.
Mikroobide sissetoomine põhjustab muutusi, need mõjutavad veresoonte taset, toimub põletikumediaatorite (histamiini, serotoniini jne) vabanemine, mis põhjustab MCR-i katkemist põletikukohas. Kapillaarid omandavad keerdunud kuju, arterite luumen kitseneb. Suureneb veresoonte läbilaskvus ja kudede turse. Veresoontele ladestuvad kahjustava toimega immuunkompleksid ja tekib eksudatsioon.
Anaeroobse infektsiooni kasutuselevõtuga näitab histoloogiline pilt rohkem väljendunud koekahjustusi. Kõikidel juhtudel on olemas kõik 5 põletikunähtut.

EVD ETIOLOOGIA
· stafülokokid 60%
· Escherichia coli
· streptokokk
· proteus
anaeroobne infektsioon
klamüüdia
mükoplasma
· viirused
· pärmseen (Candida, aktinomütseedid)

Klamüüdia infektsioon.
Kuni 60–70% VDNE-ga patsientidest on nakatunud klamüüdiasse. Edastatakse ainult seksuaalse kontakti kaudu. Sellel on palju ühist gonokokkidega. Klamüüdia - Gr (-) rakusisesed bakterid, troopilised kuni sammasepiteel(emakakaela kanal, munajuhad, Bartholini näärmete kanalid, kusiti ja parauretraalsed kanalid). Inkubatsiooniperiood 20-30 päeva. Selge kliiniline pilt puudub esialgu kalduvus kroonilisele ja loiule haigusele, samuti retsidiivile. Ravimata klamüüdia tagajärjeks on viljatus, selle munajuhade vorm või raseduse katkemine. Levinud on ka loote emakasisene infektsioon (klamüüdia kopsupõletik). Muuhulgas on klamüüdiainfektsiooni raske diagnoosida – vajalik on ELISA või spetsiaalsed seerumid. Materjal kraapib emakakaela kanalist ja kusiti. Klamüüdia on tundlik ainult tetratsükliinide, makroliidide ja fluorokinoloonide suhtes. Ravi tuleb läbi viia mõlema partneri jaoks.

Viirusnakkus.
Ainus edasikandumise viis on seksuaalne.
Struktuur:
teise serotüübi herpesrühma viirused
inimese papilloomiviiruse
On tõestatud, et emakakaelavähki põhjustavad need kaks viirust – tsütomegaloviirused –, millel on suur roll loote deformatsioonide tekkimisel.
Voolu viirusnakkus krooniline, asümptomaatiline, retsidiividega - villid, sügelus ja põletustunne. Diagnoosimine on äärmiselt raske. Ravi on ka raske - on vaja kasutada atsükloviiri.

Mükloplasma infektsioon.
Gr (-) väikesed kolibakterid. Reeglina kinnituvad nad spermatosoididele. Nad mängivad suurt rolli raseduse katkemise ja loote emakasisese infektsiooni korral.

Kandidaasi infektsioon.
Candida perekonna seened, saprofüüdid, aeroobid. Nad elavad tupes. Seksuaalvahekord ei ole vajalik, taustal on kandidoosi kolpiidi teke hormonaalsed muutused, massiivne antibakteriaalne ravi, ravi tsütostaatikumidega. Kaebused sügeluse, juustuva valge eritise kohta. Ravi: lokaalne ravi klotrimasooli, ekomasooliga.

Kõik VZNE on tinglikult jagatud:
1. Alumiste suguelundite VZNE
2. Ülemiste suguelundite VZNE.
A. Vulvitis on põletikuline haigus, mis areneb peamiselt tüdrukutel. Nakatumist soodustavad mähkmelööve, kriimustused, marrastused, endokriinne patoloogia (IDDM), helmintiinfestatsioonid ja lapseea viirusnakkused.
Kliinik: valu, häbeme turse, mädane eritis.
Ravi: suukaudsed antibiootikumid, vannid kummeliga, nööriga.
B. Bartholiniit - Bartholini näärme abstsess, mis on tingitud selle erituskanali ummistusest. Bartholini näärmel on valed ja tõelised abstsessid:
Vale abstsess. Ummistunud ja laienedes muutub kanal Bartholini näärme tsüstiks, mis infektsiooni ilmnemisel mädaneb ja läheduses asuvaid kudesid ei kahjustata, kuna tsüstil on kapsel.
Tõeline abstsess. Mõjutatud on kapsel ja läheduses olevad kuded (kiud). Kliinik: joove. Palavik, tugev valu liikumisel, mädane eritis, kombinatsioon kolpiidiga. Uurimisel määratakse ühe häbememokkade piirkonnas teatud suurusega valulik kasvaja. Sageli on kubeme lümfisõlmed suurenenud ja palpeerimisel valulikud. Ravi: abstsessi avamine ja drenaaž (intravenoosne anesteesia).

Kolpiit on tupepõletik (vaginiit).
Kliiniline pilt sisaldab sümptomite triaadi: valu, leukorröa, sügelus. Diagnoos pärast uurimist peeglites:
1. Tupe limaskest on hüpereemiline
2. turse
3. võib-olla erosioonne kahjustus, haavandid (Trichomonase segainfektsioon).

Bakteriaalne vaginoos (diagnoositud alates 1980. aastast) Gardneri tõbi. Ainsad kaebused on leukorröa suurenenud eritumise kohta. Uurimisel pole põletiku sümptomeid. Selle haigusega toimub muutus tupe biotsenoosis, see tähendab aeroobse ja anaeroobse taimestiku suhe. Anaeroobide arv suureneb ja laktobatsillid praktiliselt kaovad. Happeline keskkond muutub aluseliseks. Seega iseloomustavad gardnerezi (Gardneri tõbi) järgmised tunnused:
1. anaeroobse floora suurenemine (Gardneri vardad)
2. laktobatsillide puudumine
3. leeliseline tupekeskkond
Ravi: trichopolum (metronidasool).

Tservitsiit on emakakaela kanali limaskesta põletik. Sümptomite kolmik on sama.

Põletikulised haigusedülemine osa. Äge salpingooforiit (sageduselt esikohal). Nakkuslik protsess läheb munasarja ovulatsiooni ajal, kui pärast munaraku vabanemist paljastatakse haavapind, see tähendab infektsiooni sissepääsuvärav.
Kliinik: erineva iseloomu ja raskusastmega valu alakõhus, protsess on tavaliselt kahepoolne. Mürgistuse sümptomid (palavik, külmavärinad, nõrkus, halb enesetunne jne).
Peeglist uurimine: mädane eritis, põletikulised muutused tupes. Bimanuaalsel läbivaatusel avastatakse tihedad, paistes, valulikud lisandid (tavaliselt ei ole need tuvastatavad). Kui pelvoperitoniit areneb, täheldatakse kõhukelme ärrituse sümptomeid ja bimanuaalne uuring ei anna selget ülevaadet ei emakast ega selle lisanditest. Põletikuline protsess algab tupe limaskestaga, seejärel liigub lihaseliste ja seroossete kihtidesse. Munajuhade ja nende fimbriate liimimise tõttu suletakse munajuhade ampullaarne osa - ehk hüdrosalpinks. Kui nakkus satub munasarja, tekib mädane sulamine ja tekib püovar. Bimanuaalne uuring paljastab valuliku, liikumatu moodustumise koos püosalpinksi ja püovari kombinatsiooniga, kui see areneb liimimisprotsess. Diagnoos põhineb ka bakterioloogilisel ja bakterioskoopilisel uuringul. Ultraheli on informatiivne ainult püosalpinksi, püovari korral; laparoskoopia.
Ravi: kirurgiline (tubektoomia püosalpinxi jaoks, kombineeritud kahjustuste korral - adneksektoomia, kõhuõõne drenaaž). Erakorralised näidustused operatsiooniks tekivad mädaste tubo-munasarjade moodustiste olemasolul:
1. abstsessi perforatsioon
2. perforatsiooni oht
3. pelvioperitoniit
4. peritoniit

Endometriit on endomeetriumi kahjustus. Kui endomeetrium ja lihaskiht on mõjutatud - metroendometriit.
Metrotromboflebiit - endomeetriumi, müomeetriumi ja veresoonte kahjustus (nakatunud abortide korral). Need haigused tekivad pärast mis tahes sekkumist või operatsioone. Kliinik: joobeseisundi sümptomid, valu, mädane-verine eritis.
Bimanuaalne uuring: emakas on paistes, suurenenud, pehme, valulik. Sageli põhjustab loid endometriit endomeetriumi armistumist ja seejärel menstruaaltsükli häireid, sealhulgas viljatust.

Parametriit on periuterikoe põletik. Infektsioon levib keskkonnas lümfogeensel teel.
Vastavalt põletikulise infiltraadi lokaliseerimisele:
1. külgmine (parem ja vasak)
2. eesmine
3. tagumine
Parametriidile eelnevad tavaliselt emakasisesed sekkumised (sünnitus, abort, emakakaela ekstsisioon).
Kliinik: joobeseisundi sümptomid, valu. Bimanuaalne uuring: ühel või mõlemal pool emakat määratakse tihe valulik infiltraat, mis ulatub emaka seintest vaagnaluudesse. Emakas ei ole liikuv või on liikuvus piiratud. Tupe limaskesta liikumatus kahjustatud poolel. Parameetriiti on vaja eristada tubovariaalsetest abstsessidest või kasvajast, kuna ravitaktika on erinev.
Ravi on konservatiivne (antibiootikumid). Kirurgia mädanemise korral parameetrilise abstsessi drenaaž läbi tupe (tagumine kolpotoomia).
Transsektsioon ei ole lubatud, kuna parametriit paikneb retroperitoneaalselt.
Üldised põhimõtted teraapia:
1. Etiotroopne ravi:
· Antibiootikumravi (penitsilliinirühmad, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid, trichopolum)
· võõrutusravi (hemodez, reopolüglütsiin)
· vee ja elektrolüütide taseme korrigeerimine, leeliseline tasakaal, mikroelemendid, düsproteineemia korrigeerimine
antihistamiinravi
· vitamiiniteraapia (C-vitamiin)
Kaltsiumkloriid (tugevdab veresoonte seinu, desensibiliseerib)
Immunoteraapia) tümoliin, tümogeen, UV-veri, laserteraapia)