Osteomüeliit vanematel lastel Pediaatriline kirurgia. Laste osteomüeliit - sümptomid ja ravi

Osteomüeliit on tõsine luuhaigus, mis on lapsepõlves üsna tavaline. Suurenenud kehalise aktiivsuse ja sagedaste vigastuste tõttu diagnoositakse haigus sageli alla üheaastastel lastel. Patoloogia kliiniline pilt võib olla halvasti väljendatud, mis raskendab osteomüeliidi diagnoosimist varases eas.

Mis on osteomüeliit

Osteomüeliit on luu, luuüdi ja lähedalasuvate pehmete kudede mädane-nekrootiline põletik, mis tekib püogeensete bakterite tungimisel luusse.

Haiguse põhjused

Osteomüeliidi tekitajateks on kõige sagedamini streptokokk, stafülokokk, pneumokokk, harvem seened, proteus, salmonella, E. coli ja muud mäda tekitavad mikroorganismid.

Infektsiooni sissepääsu värav on esiteks haavad ja kahjustused nahal.

Lisaks võib luukoe põletik areneda keha nakkusallika taustal - furunkuloos, põletused, keskkõrvapõletik, mädane tonsilliit, hambakaaries. Vereringe kaudu võivad bakterid sattuda igasse luusse, kuid kõige sagedamini on lastel kahjustatud lõualuud, selg, sääred, õlad ja reieluud.

Vastsündinute osteomüeliit ilmneb tavaliselt esimese 2 elunädala jooksul ja on ema halva hoolduse, kergete nakatunud vigastuste või mastiidi tagajärg.

Nakkus hakkab arenema luus, seejärel läheb luuümbrisesse, kõhrekoesse. Tekib abstsess, mis hilise sekkumise korral võib muutuda nekroosiks.

Osteomüeliidi sümptomid lastel

Imikute ägedat osteomüeliiti on lihtne segi ajada teiste haigustega, kuna selle peamised tunnused on:

• palavik;
• oksendamine, kõhulahtisus;
• letargia, nõrkus;
• ärevus;
• isutus.

Uurimisel on kahjustatud piirkonnas näha naha punetust. Laps säästab vigastatud jäset, püüab seda mitte liigutada ega puudutada.

Vanemas eas kurdavad lapsed järk-järgult suurenevat valu luus, mida süvendab palpatsioon või liikumine.

Infektsioonikolde punetus ja turse ilmnevad 3-4 päeva pärast nakatumist. Luuümbrise alla moodustub abstsess. Läbimurdega tema valu taandub, ilmnevad kõikumised, paistetus, punetus.

Krooniline osteomüeliit areneb ägeda vormi ebaõige või ebaõige ravi tulemusena. Seda iseloomustavad remissiooni ja ägenemise perioodid, mil suhtelise heaolu taustal ilmnevad ülaltoodud sümptomid. Mõjutatud jäseme piirkonnas võivad tekkida flegmoonid või fistulid, millest perioodiliselt ilmub mäda.

Ägeda odontogeense (lõualuude põletik) osteomüeliidi tekkega lastel ilmnevad järgmised sümptomid:

• palavik, külmavärinad;
• üldine halb enesetunne;
• põhjusliku hamba tõstmine hambumusest kõrgemale;
• naaberhammaste lõtvumine;
• hüpereemia ja tugev turse kahjustatud piirkonnas;
• haisev lõhn suust;
• terav valu lõualuude sulgemisel;
• lümfadeniit, lümfisõlmede abstsessid.

Haiguste tüübid

Sõltuvalt etioloogiast jaguneb osteomüeliit järgmisteks osadeks:

1. Spetsiifilised (süüfiliit, tuberkuloos, brutselloos).
2. Mittespetsiifiline (põhjustatud mäda moodustavatest bakteritest).

Sõltuvalt bakterite kehasse tungimise meetodist eristatakse järgmisi osteomüeliidi tüüpe:

1. Hematogeenne:

• vürtsikas;
• krooniline.

1. Teisene:

• püssilask;
• traumaatiline;
• üleminek luusse teisest infektsioonikoldest.

Haigus võib esineda kahel kujul:

1. Äge (toksiline, lokaalne, septikopüeemiline osteomüeliit).
2. Krooniline (primaarne krooniline osteomüeliit või ägeda põletiku tagajärg).

Tüsistused ja tagajärjed

Kõige sagedasem haiguse tüsistus on jäsemete artriit. Lisaks võib osteomüeliit põhjustada järgmisi tagajärgi:

• luu deformatsioon;
• hävitav dislokatsioon;
• kehahoiaku rikkumine;
• luu- ja lihaskonna funktsioonide rikkumine üldiselt;
• luu kasvu rikkumine;
• täielik immobiliseerimine;
• surm sepsise tõttu.

Lapse diagnoosimine ja uurimine

Esimeste haigusnähtude korral on vaja last näidata traumatoloogile. Võimalik, et peate konsulteerima kirurgiga. Mõjutatud jäseme röntgenuuring ei ole usaldusväärne diagnostiline meetod, kuna laste luumuutusi põletiku algstaadiumis (esimesed 2 nädalat) pildil näha ei ole. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse järgmisi uuringuid:

• üldine kliiniline vereanalüüs - näitab põletikulist protsessi;
• luu punktsioon, millele järgneb luusisene termomeetria ja tonomeetria – haigusest annab märku temperatuuri tõus luu sees üle 37,2 °C ja veerõhk üle 100 mm. St.;
• luuüdi täppide leukotsüütide koostise uuring;
• kohaliku temperatuuri mõõtmine - põletikuala kohal on temperatuur üldisest 2-4 kraadi võrra kõrgem;
• elektrorentgenograafia - tuvastab luu muutused 3. - 5. haiguspäeval;
• CSA – diagnoosib põletikukolde.

Kuidas ravida osteomüeliiti

Haiguse ravi põhineb komplekssel mõjul põletiku fookusele ja kehale tervikuna. Enamikul juhtudel on näidustatud haiglaravi. Osteomüeliidi ravi ligikaudne skeem:

1. Immuunsuse stimuleerimine - Immudon, Immunal, vitamiiniteraapia.
2. Desensibiliseerimine - stafülokoki antifaag või toksoid, filtraat, stafülokoki või streptokoki vaktsiin, bakteriofaagid.
3. Antibakteriaalne ravi - kõige tõhusam antibiootikum - Gentamütsiin, Kefzol, Linkomütsiin, Fuzidin.
4. Kahjustatud piirkonna fikseerimine kipslahasega.
5. Kui tekib abstsess, avatakse see ja desinfitseeritakse kohaliku tuimestuse all. Mäda saab kohe välja pumbata või vedeliku pidevaks väljavooluks tühjendada.
6. Odontogeense osteomüeliidi korral eemaldatakse haige hammas (nakkuse allikas), avatakse subperiosteaalne abstsess ja fookus desinfitseeritakse.

Taastusravi pärast ravi

Pärast väljakirjutamist näidatakse lapsele massaaži, harjutusravi, balneoteraapiat. Ennetav ravi viiakse läbi kaks korda aastas:

1. Vitamiinid.
2. Immunomodulaatorid.
3. Elektroforees antibiootikumiga kahjustatud jäsemele.
4. Laser- ja magnetteraapia.

Dispanseri vaatlus kestab 3 aastat.

Jäseme täielikuks paranemiseks on oluline ka sanatooriumi- ja spaa taastusravi.

Patoloogia ennetamine

Kuna osteomüeliit areneb lastel sageli pärast vigastusi, on vajalik:

• kaitsta last kukkumise eest;
• ravige kahjustatud kude kohe pärast vigastust.

Haiguse ennetamiseks on oluline ka õigeaegselt kõrvaldada kroonilise infektsiooni kolded (kroonilise tonsilliidi, kaariese ja muude bakteriaalsete infektsioonide raviks).

arst pöörab tähelepanu

1. Kui varem peeti osteomüeliiti surmavaks haiguseks, siis nüüd saab kõige laiema antibakteriaalsete ravimite valikuga haigust lühikese ajaga ravida.
2. Haiguse ravi ajal peaks laps jooma rohkelt vedelikku ja järgima taimset dieeti.

Laste osteomüeliit on tõsine probleem, mida ei tohiks tähelepanuta jätta. Mida varem diagnoos tehakse, seda tõhusam on ravi. Kui te ei pöördu õigeaegselt spetsialisti poole, võib osteomüeliit põhjustada tõsiseid tagajärgi, isegi surma.

Video artikli jaoks

Osteomüeliit on tõsine luukoe nakkuslik põletik, millel on õigeaegse ravi puudumisel tõsised tagajärjed. See haigus on inimkonnale teada olnud enam kui sada aastat. Kuigi osteomüeliit ei ole tänapäeval enam nii levinud kui varem, jätkub selle haiguse tõhusa ravi otsimine.

Mis haigus see on?

Osteomüeliit on vastavalt luu, luuüdi ja luuümbrise nakkuslik põletik, kogu luukude muutub põletikuliseks, see võib olla krooniline ja äge. Erinevalt teistest haigustest, mis mõjutavad inimkeha liigeseid ja luid, mõjutab osteomüeliit luuüdi, mis väljendub selle pehmeima komponendi turse kujul. Tänu sellele surub kõva kest kahjustatud koele, mis häirib seda inimkeha osa. Enamasti on see võimalik halva vereringe tõttu kahjustuse piirkonnas, kuna luukoe ühe komponendi turse surub probleemse piirkonna veresooni kokku. Sageli levib haigus inimese lihaseid, seejärel võib tekkida abstsess (põletikulise protsessi tagajärjel tekkinud mäda kogunemine teatud kehaossa). Osteomüeliidi ravi antibiootikumidega tuleks alustada võimalikult varakult, et vältida haiguse levikut organismis või kroonilise osteomüeliidi haigestumist.

Osteomüeliidi põhjused

Ei saa öelda, et ainult stafülokokk põhjustab haigust, mille järel viiakse läbi kahjustatud piirkonna eemaldamise protsess. Selleks on vaja ka eelsoodumuslikke tegureid, põhjuseid, mille tõttu haigus progresseerub.

Mikroorganismid, mis võivad haigust esile kutsuda:

Osteomüeliidi eelsoodumusteks on sellised tüsistused nagu immuunsüsteemi nõrgenemine, allergiad, keha füüsiline kurnatus ja varjatud nakkushaigused.

"Jookske" SARS-i haigust, treeningut, külmakahjustusi, vigastusi, põletusi, stressi või närvilist kurnatust.

Luukoe nakatumine võib toimuda vere kaudu, mikroorganismide allaneelamine vigastuse ajal, nakatumine infektsiooni kaudu külgnevate kehaosade kaudu.

Haiguse sümptomid

Sümptomid erinevad teistest liigeste ja luude haigustest selle poolest, et need arenevad väga kiiresti. Haiguse arenguprotsess kestab 2 päeva. Osteomüeliidi sümptomid sellel perioodil praktiliselt ei ole nähtavad. Kehas on väikesed muutused, mida peetakse sümptomiteks. Kohe haiguse alguses on halb enesetunne, kerge valu lihastes ja liigestes, kuid kuna sümptomid alati ei avaldu, ei tea inimene sageli, et haigus on juba arenemas.

Haiguse kiire progresseerumise tõttu sunnivad järgnevad sümptomid pöörduma arsti poole. Temperatuur tõuseb neljakümne kraadini, osteomüeliidist kahjustatud luu valutab väga, liigutamine muutub raskemaks. Haiguse areng on väga kiire, seisund süveneb iga tunniga, võib kaasneda oksendamine.

Sageli areneb osteomüeliit haiguse lokaalsest vormist üldistatud vormi tõttu, kuna haiguse alguses praktiliselt puuduvad sümptomid, mis tekitab raviprotsessis täiendavaid probleeme. Tulenevalt asjaolust, et haigus on põhjustatud infektsioonist, on haiguse toksiline vorm, mille puhul sümptomid on märgatavamad. Tekib rõhulangus, teadvusekaotus ja valu südames, patsiendi üldilme on mõnevõrra hirmutav: kahvatu nägu, kollane nahk, sinised huuled, sissevajunud silmad.

Traumaatilisel osteomüeliidil on oma erilised sümptomid. Vigastuse piirkonnas võib esineda mädane eritis, mis näitab, et osteomüeliidi ravi diagnoos on kiireloomuline, kuna mõnel juhul võib tekkida veremürgitus. Probleemse ala eemaldamiseks peate läbima vajalikud kontrollid.

Haigusel on kaks vormi (lokaalne ja üldine), mis erinevad sümptomite poolest.

Lokaalse osteomüeliidi korral ulatub temperatuur 38,5 kraadini, kahjustatud piirkonda tekivad valud, tekivad abstsessid, läbi naha eraldub mäda, liikumine on piiratud. Üldine erineb selle poolest, et temperatuur ulatub 40 kraadini, valu muutub konstantseks. Märgatav on keha mürgistus (võimalik oksendamine), külmavärinad, krambid, teadvusekaotus, mõnel juhul hakkab patsient märatsema, muutub nahavärv, ilmnevad probleemid neerudega.

Milliseid kehapiirkondi võib mõjutada?

Osteomüeliiti ei saa nimetada ühegi konkreetse luu haiguseks, see võib esineda reieluu, küünarliigese, selgroo, pahkluu, puusaliigese piirkonnas. Igal neist on oma omadused, see võib olla krooniline või äge, seega tasub neid eraldi käsitleda.

Lülisamba osteomüeliit. Spondüliit ehk spondüloditsiit on lülisamba osteomüeliidi teaduslik nimetus. Sellised probleemid lülisamba piirkonnas ei ole nii levinud, kuid haigus võib ohustada patsiendi elu. Lülisamba ravi võtab tavaliselt kaua aega ja on väga raske.

Selle haiguse diagnoosimine tekitab arstile palju probleeme, kuna lülisamba osteomüeliidi valu on väga sarnane teistele haigustele iseloomuliku valuga. Haigus algab lülisamba piirkonnas palavikuga, algstaadiumis meenutab kopsupõletikku ja pleuriiti. Meditsiinipraktikas esineb krooniline lülisamba osteomüeliit, haiguse käiguga kaasneb subfebriil, see tähendab pidev kõrgenenud temperatuur.

Lülisamba osteomüeliidi äge periood on 14-90 päeva. Lülisamba jaoks on tüsistusteks abstsesside ilmnemine, mädane pleuriit. Selliste lülisamba probleemide tõttu võivad tekkida selgroo häired. Ravi määrab arst pärast diagnoosi kindlaksmääramist. Õigeaegse ja kvaliteetse ravi korral haigus katkeb, varem kahjustatud selgroolülid kasvavad kokku, patsient on paranemas. Ebasoodsa raviprotsessi korral patsient ei parane, pärast mida on võimalikud tüsistused, aga ka surm.

Osteomüeliit reieluu piirkonnas. Sõna otseses mõttes 2-3 aastakümmet tagasi esines lastel reieluu äge hematogeenne osteomüeliit palju sagedamini, kuid nüüd põevad täiskasvanud seda haigust sama sagedusega kui lapsepõlves. Haiguse põhjused on samad, mis teiste luude põletikul. Reieluu osteomüeliidi diagnoos koosneb traumatoloogi konsultatsioonist, radiograafiast, kompuutertomograafiast ja laboratoorsetest analüüsidest.

Kui sümptomeid on täheldatud pikka aega, diagnoosivad arstid kroonilise osteomüeliidi. Ravi on pikk, keeruline, oma eripäradega. Haiguse ravi on eranditult statsionaarne, mis on suunatud reieluu kahjustatud osa eemaldamise protsessile.

Küünarliigese osteomüeliit. Otseselt selle küünarliigese haiguse kohta pole nii sageli vaja rääkida. Osteomüeliit on küünarliigese bursiidi tagajärg. Küünarliigese bursiidi korral tekib periartikulaarsete kudede põletikuline protsess. Sellise küünarliigese haiguse põhjused võivad olla artriidi kaugelearenenud staadium. Probleemid küünarliigese piirkonnas võivad tekkida mitte ainult mõne teise haiguse taustal, vaid ka vigastuste ja nakkushaiguste tõttu.

Kui bursiit ei tekita tüsistusi või ilmneb küünarnuki verevalumi tagajärjel, võib see iseenesest mööduda. Selleks peate küünarliigese piirkonda tegema külma kompressi ja piirama selle käe liikumist mõnda aega, seejärel kasutage imenduvat ainet. Kui alustatakse küünarliigese bursiiti, ilmneb selle taustal osteomüeliit, mida on palju raskem ravida. Küünarliigese väiksemate kasvajate korral on operatsiooni vältimiseks parem otsida professionaalset abi.

Osteomüeliit puusaliigese piirkonnas. Sisuliselt tekivad probleemid liigeses endas. Kõige sagedamini tekib puusaliigese piirkonda mäda, mis liigesest “lekkides” põhjustab lihaskoe põletikku ja abstsessi moodustumist tuharaosas. Krooniline osteomüeliit, nagu puusaliigese põletik, võib tekkida ägeda taustal või muutuda kohe krooniliseks. Kui puusaliiges on nakatunud, ei saa seda teha ilma põletikulise fookuse eemaldamiseta kirurgilise sekkumise abil.

Lõualuu osteomüeliit. Seda peetakse üheks kõige ohtlikumaks osteomüeliidi tüübiks. Hambakaariese esinemisel võib patsiendil tekkida osteomüeliit. Paljud inimesed viivitavad hamba täitmist viimseni ja just see võib viia kohutavate tagajärgedeni. Kui hamba kaariese õõnsus on avatud, siis tungib sealt infektsioon pulpi, siis on luupõletik, mis kandub edasi hambajuure kaudu.

Kui nakkus kandub haiguskoldest tervele kohale, võib areneda lõualuu hematogeenne osteomüeliit. Sellise infektsiooni korral tuleks lõualuu osteomüeliidi ravi läbi viia niipea kui võimalik, kuna sellisest hambast ilmnevad peavalud ja kogu organismi halb enesetunne. Sel põhjusel, et esialgu tuleb kõik hambast, ei saa inimene sageli normaalselt süüa. Krooniline osteomüeliit on salakaval selle poolest, et mõnda aega ei pruugi haigus endast märku anda, kuid siis naaseb uue jõu ja uute probleemidega.

Lõualuu osteomüeliidi ravi algab infektsiooni põhjustanud hamba väljatõmbamisega. Pärast hamba väljatõmbamise protsessi lõppu tehakse patsiendile protseduur koos periosti sisselõikega. Pärast haiguse fookuse kõrvaldamist määratakse patsiendile antibiootikumid, loputamine, sümptomaatiline ravi. Kui pärast kõiki protseduure ei lõppenud tulemus positiivselt, alustavad arstid sekvestrite (surnud koe, osteomüeliidi korral on see sageli luu fragment) eemaldamise protsessi.

Osteomüeliit hüppeliigese piirkonnas. Sääreluu puhul on nii diagnoosimine kui ka ravi väga sarnased reieluu raviprotsessiga. Hüppeliigese vigastused on väga rasked, kuna need tekitavad liikumisprobleeme. Pärast esimesi halb enesetunde ilminguid ilmneb hüppeliigese turse, seetõttu on esmaste sümptomitega vaja konsulteerida spetsialistiga. Diagnostika näitab, kas patsient on sümptomid segamini ajanud, kuna halb enesetunne võib olla põhjustatud mõnest muust haigusest. Kui hüppeliigese haigus on kinnitust leidnud, järgige oma arsti soovitusi ja ärge püüdke haigust ise ravida.

Koktsiksi osteomüeliit. Kui koksiksi piirkonnas tekib põletikuline protsess, kahjustatakse sellega külgnevaid siseorganeid. Sabaliigese põletikuga tekivad rektokoksiidi ruumis triibud. Sageli märgivad arstid abstsessi olemasolu koksiksi piirkonnas. Põletiku levik ähvardab patsienti peaaegu naabruses asuvate suguelundite nakatumisega.

Sabaliigese osteomüeliidi lokaliseerimine on kõige parem teha varases staadiumis, et vältida nakkuse levikut. Sabaliigese põletiku enneaegse ravi korral võib lisaks abstsessile ilmneda ka flegmoon. Otse koksiluuni puhul ei ole tekkinud põletiku tüübi osas palju erinevusi, kuid flegmon nakatab teisi kudesid ja erinevalt abstsessist ei ole sellel piiritletud. Koktsiksi raviprotsess on võimatu, kui võtate ainult antibiootikume. Sabaliigese põletiku ravi toimub konservatiivsete ja kirurgiliste meetodite kombineerimise teel.

Hematogeenne osteomüeliit. Teema, mis muutub aktuaalseks laste sündides. Seda seletatakse asjaoluga, et hematogeenne osteomüeliit esineb sagedamini lastel ja noorukitel.

Tuleb meeles pidada, et hematogeenne osteomüeliit ei sõltu laste soost, sest see esineb võrdselt sageli nii poistel kui tüdrukutel. Hematogeenne osteomüeliit on sagedamini nooremate laste vanuserühmade seas. Hematogeenne osteomüeliit leitakse lastel näo luudel. Haiguse provokaatorid on infektsioonid, mis on tunginud läbi suuõõne mikrotrauma.

Hematogeenne osteomüeliit lastel avaldub mädaste koldetena näoskeleti luudes. Võib levida lastel teistele luudele. Mõned vanemad eelistavad ravida lastel hematogeenset osteomüeliiti rahvapäraste ravimitega. Kuigi paljude salvide ja tinktuuride raviomadused pole tõestatud, ravitakse vanaemade kogemuste põhjal laste hematogeenset osteomüeliiti sageli rahvapäraste vahenditega, lootes, et haigus taandub.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Rahvapärased abinõud aitavad peatada nii ägeda kui ka kroonilise osteomüeliidi. Mõned usuvad, et sellise ravi ajal tekib tavaline enesehüpnoos, teised usuvad rahvapäraste ravimitega ravimisse, lükates isegi tagasi antibiootikumravi protsessi. Selliseid vahendeid saab kasutada keha taastamisel pärast luu kahjustatud piirkonna eemaldamist, kui krooniline või hematogeenne osteomüeliit lahkub. Need, kes kaitsevad maagilist efekti rahvapäraste ravimite ravis, väidavad, et patsient on paranemas, eriti kui laste hematogeenne osteomüeliit on ravitud. Kuid paljud unustavad praegu, et laste noorel kehal on eelsoodumus kiireks taastumiseks.

On mitmeid retsepte, mis peaksid aitama patsiendil osteomüeliiti ravida.

Lilla infusioon. Võtke kuiv lilla värv - 1 liiter, valage viina peale ja laske sellel 10 päeva tõmmata, seejärel tehke kahjustatud piirkondadele kompressid ja võtke sisse 2 tilka päevas.

Ravi kalaõli ja munaga. Kaks korda päevas on vaja juua lusikatäis kalaõli ja üks muna.

Rahvapäraste ravimitega ravi efektiivsust kinnitavad ainult need, kes neid kasutasid. Negatiivsete tagajärgede vältimiseks on parem kõigepealt konsulteerida arstiga, kes määrab teile sobiva ravi. Kõige sagedamini toimub antibiootikumravi, mis "tapavad" patogeensed bakterid ja takistavad haiguse edasist arengut. Rahvapäraste ravimitega ravi on kõige parem kasutada koos antibiootikumidega.

TÄHTIS TEADA!

-->

Arstid diagnoosivad sageli täiskasvanutel ja lastel puusaliigese koksiiti. See on teatud tüüpi artriit. Vaagnaluu kõlab ladina keeles nagu os coxae. Koksiit on liigesepõletik, mis ühendab vaagnaluud reieluuga. Sellel patoloogial on erinev etioloogia ja see võib põhjustada püsivat deformatsiooni ja puude.

Puusaliigese põletik

Jäsemete liigutused viiakse läbi liigeste abil. Puus on neist suurim. See asub äädika ja reieluu vahel. See liigend on paaris. Kõige sagedamini diagnoositakse koksiiti vanematel, üle 60-aastastel inimestel. Viimastel aastatel on sagenenud liigesepõletike juhtumid noortel ja isegi lastel.

Koksiidi levimus elanikkonna hulgas ulatub 1% -ni. Tuntakse järgmisi selle patoloogia vorme:

• reumatoid;
• reaktiivne;
• psoriaatiline;
• traumajärgne;
• nakkav.

Esineb ka primaarset luu- ja primaarset sünoviaalset koksiiti. Põletiku kestus on erinev. Sõltuvalt sellest eristatakse ägedat, korduvat, pikaajalist ja kroonilist artriiti. Koksiit on mädane ja aseptiline. Seda tuleb eristada deformeerivast artroosist. Äge koksiit on kõige raskem. See kestab vähem kui 2 kuud. Krooniline põletik põhjustab anküloosi, liikumispiiranguid, deformatsiooni ja puudeid. Hilisemates etappides on vajalik operatsioon.

Peamised etioloogilised tegurid

Ägeda ja kroonilise koksiidi tekke põhjused on erinevad. Kõige olulisemat rolli mängivad järgmised tegurid:

• puusa- ja vaagnapiirkonna vigastused;
• süsteemsed sidekoehaigused (luupus);
• ägedad sooleinfektsioonid;
• geenimutatsioonid;
• autoimmuunsed häired;
• kudede kaasasündinud düsplaasia (alaareng);
• koormatud pärilikkus;
• kahjulikud professionaalsed tegurid;
• psoriaas;
• Crohni tõbi;
• anküloseeriv spondüliit;
• haavad;
• diagnostilised punktsioonid;
• gonorröa.

Mädane koksiit areneb sageli nakkusliku patoloogia taustal. See võib olla osteomüeliit, kopsupõletik, furunkuloos, flegmon ja abstsess. Eraldi on esile tõstetud artriidi spetsiifilised vormid. Nende hulka kuuluvad tuberkuloosne koksiit. See areneb mükobakterite leviku tõttu kogu kehas kopsukahjustuse taustal.

Sekundaarne põletikuline protsess areneb sageli gonorröa ja süüfilise korral. Reaktiivne koksiit on ägedate sooleinfektsioonide (šigelloos, salmonelloos, jersinioos) tagajärg. Liigesed on kahjustatud kuseteede infektsioonide (klamüüdia, mükoplasmoos) taustal. Reumatoid koksiidil on autoimmuunne iseloom. Herpesviiruse ja hepatiidiga nakatumisel võivad ilmneda sümptomid.

Soodustavad tegurid on:

• madala kvaliteediga toidu tarbimine;
• raske füüsiline töö;
• sagedased nakkushaigused;
• professionaalsed ohud;
• kokkupuude toksiliste ühenditega;
• võitluskunstid ja ekstreemsport;
• ülekaaluline;
• puusaliigese nihestus;
• eakas vanus;
• halvad harjumused.

Väikelastel tekib koksiit sageli düsplaasia taustal. See on kaasasündinud patoloogia.

Koksiidi kliinilised tunnused

Kogenud arstid teavad mitte ainult seda, mis on koksiit, vaid ka selle sümptomeid. Kui puusaliiges on kahjustatud, ilmnevad järgmised sümptomid:

• lonkamine;
• amüotroofia;
• valu;
• liikumisulatuse vähenemine;
• turse.

Kõige tavalisem kaebus on valu. See on kõigi liigeste põletikuliste haiguste ühine tunnus. Valul on järgmised omadused:

• mõõdukalt väljendunud;
• lokaliseeritud reie ja kubemes;
• suureneb liikumisega;
• algstaadiumis on töö ajal nähtamatu.

Koksiidi korral tekib lonkatus. Põhjus on lihaste atroofia. Sellised inimesed kõnnivad ühel küljel langetatud vaagnaga. Kiiresti areneb nakkuslik-allergiline koksiit. Sageli kaasneb sellega palavik. Mädane põletik toob kaasa palaviku, peavalu ja isutus. Patsiendid kurdavad nõrkust.

Valu on tulistamine või tuikav. Puusaliigese kuju muutused. Põhjusteks on mädase eksudaadi teke ja põletikuline reaktsioon. Kui avastatakse psoriaas, siis välisuuringul määratakse naha punakas-sinakas värvus liigesepiirkonnas. Enamikul juhtudel on kahjustus ühepoolne. Psoriaatilise koksiidi korral võib lülisamba valu olla häiriv.

Reiteri sündroomi (reaktiivne artriit) korral on koos liigestega kahjustatud ka nägemisorgan ja urogenitaaltrakt. Areneb uretriit ja konjunktiviit. Puusaliigese kahjustuse sümptomid ilmnevad 2-4 nädalat pärast soole- või urogenitaalset infektsiooni.

Kui ravi ei toimu, muutuvad hävimise põhjuseks düstroofsed muutused liigese kudedes. areneb artroos.

Reumatoidkoksiidi kulg

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on selline patoloogia nagu reumatoidartriit. Selle eristavad omadused on järgmised:

• kahepoolne põletik;
• hooajalisuse puudumine;
• äge algus;
• palaviku ja higistamise esinemine;
• piirkondlike lümfisõlmede suurenemine.

See patoloogia kuulub süsteemi. Nakkus-põletikuline teooria haiguse päritolu kohta on laialt levinud. Varasel perioodil täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• higistamine;
• lihasvalu;
• kaalukaotus
• ebamõistlik temperatuuri tõus;
• nõrkus.

Reumaatiline koksiit esineb ägeda või alaägeda vormina. Selle patoloogia valu on pidev, valutav, lainetav, kaob pärast mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmist ja on tunda mõlemal küljel. Koos puusaga muutuvad sageli põletikuliseks ka teised liigesed (käed, jalad). Täiendavad haiguse tunnused on hommikune jäikus ja lihasvalu. Reumatoidse iseloomuga koksiiti iseloomustab pikaajaline ja raske kulg.

Sageli areneb reieluupea nekroos. Aja jooksul jäse lüheneb, mis toob kaasa muutuse inimese kõnnakus. Reumatoidartriit mõjutab sageli teisi organeid (süda, neerud, sooled, magu, lihased, pleura). Sageli tuvastatakse aneemilised, trombotsütopeenilised ja leukopeenilised sündroomid.

Patsiendi läbivaatuse plaan

Mööduva koksiidi või muude haigusvormide tuvastamiseks inimesel on vaja järgmisi uuringuid:

• vereanalüüs reumatoidfaktori määramiseks;
• radiograafia;
• densitomeetria;
• üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
• biokeemilised uuringud;
• gonorröa ja teiste STI-de analüüs;
• antitsitrulliini antikehade olemasolu test;
• tuumavastaste antikehade tuvastamine veres;
• sünoviaalvedeliku uurimine;
• stsintigraafia;
• artroskoopia;
• ultraheliuuringud;
• Magnetresonantstomograafia;
• kontrastne artrograafia.

Kui kahtlustatakse tuberkuloosi etioloogiaga artriiti, on vajalik diaskintest ja Mantouxi test. Puusaliigeste radiograafia uurimisel ilmnevad järgmised muutused:

• osteoporoosi nähud;
• deformatsioon;
• erosioon;
• kõhre hõrenemine;
• liigeseruumi kitsendamine;
• liigesepindade liitmine.

Laboratoorsed uuringud on väga väärtuslikud. Need võimaldavad paljastada reaktiivset ja reumatoidset koksiiti. Rasketel juhtudel tehakse biopsia.

Patsientide ravimeetodid

Ravi määrab koksiidi põhjus. Teraapia ägedas faasis on järgmised:

• valuvaigistite võtmine;
• kipsi side;
• liigese koormuse vähendamine;
• massaaž;
• intraartikulaarsed süstid;
• voolu äravool;
• punktsioon.

Koksiidi nakkusliku (mädase) vormi korral on ette nähtud süsteemsed antibiootikumid (penitsilliinid, makroliidid või tsefalosporiinid). Mükobakterite avastamisel kasutatakse tuberkuloosivastaseid ravimeid. MSPVA-sid kasutatakse valu leevendamiseks. Sellesse rühma kuuluvad Movalis, Nurofen, Mig 400, Ibuprofeen, Diclofenac Retard, Voltaren, Ketorol ja Ketanov.

Välised põletikuvastased ja valuvaigistid on ette nähtud salvide ja geelide kujul. Nende hulka kuuluvad Voltaren-emulgel, Fastum ja Bystrumgel. Üks väline ravi on ebaefektiivne, kuna puusaliiges asub sügaval. Lihaste lõdvestamiseks kasutatakse lihasrelaksante.

Rangete näidustuste kohaselt on ette nähtud kortikosteroidid süstimiseks. Liigese mädase kahjustuse korral on vajalik punktsioon. Pärast valusündroomi kõrvaldamist viiakse läbi ravivõimlemine ja füsioteraapia. Viimased hõlmavad ultraheliga kokkupuudet ja magnetoteraapiat. Liikumise hõlbustamiseks kasutatakse keppe ja karke.

Kui diagnoositakse reumatoidartriit, lisatakse raviskeemi tsütostaatikumid. Nende hulka kuuluvad metotreksaat-Ebewe, Imuran ja asatiopriin. Neid ravimeid tuleb võtta mitu kuud. Remicade on efektiivne reumatoidartriidi korral. See sisaldab infliksimabi. Remicade viitab bioloogilistele ravimitele.

Koksiidi hilisemates staadiumides on vajalik kirurgiline sekkumine. Kõige sagedamini tehakse sünovektoomia, kõhre siirdamine ja artroplastika, artroplastika või artrotoomia. Degeneratiivsete protsesside arenguga on ette nähtud kondroprotektorid. Ebaõige ravi või hilise diagnoosi korral on prognoos suhteliselt ebasoodne.

Puusaliigese koksiidi ennetamine taandub nakkuspatoloogia õigeaegsele ravile, vigastuste ennetamisele, alkoholi ja suitsetamise lõpetamisele, STI-de ennetamisele. Dieet on väga oluline. Seega on koksiit tavaline patoloogia. Uurimise põhjuseks on valu, turse ja jäikus.

Põlveliigese kaasasündinud patoloogia - düsplaasia

Põlve düsplaasia on patoloogiline muutus sidekudedes. Patoloogia tagajärjel kaotavad kuded oma funktsionaalsuse, osaliselt atroofia. Selle tõttu muutub liiges liiga liikuvaks. Lisaks võib loote arengu ajal tekkida düsplaasia liigesestruktuuride arengu defektide kujul.

• Haiguse arengu mehhanism
• Düsplaasia arengu põhjused
• Põlve düsplaasia peamised nähud
• Haiguse ravi

Tavaliselt on see luu- ja kõhrepindade, lihasaparaadi ja närvide ebapiisav areng. Selliseid düsplaasiaid nimetatakse epifüüsiks.

Üldiselt esineb see haigus lastel kõige sagedamini kaasasündinud haiguse vormis.

Arstid eristavad selle haiguse järgmisi tüüpe:

• Puusaliigese düsplaasia.
• Küünarliigese vigastus.
• Õla düsplaasia.
• Põlve düsplaasia.

Haiguse arengu mehhanism

Kui laps sünnib, on tema luustik juba täielikult moodustunud. Keha arenedes aga luude ja liigeste moodustumine jätkub. See protsess võib olla häiritud.

Kui räägime põlveliigese düsplaasiast, võib see areneda nii emakasisese arengu ühes etapis kui ka igal ajal pärast sündi. Samal ajal sõltub selle raskusaste haiguse arenguastmest. Fakt on see, et emakasiseste häiretega ei mõjuta mitte ainult luusüsteem, vaid ka lihased, kõhred ja sidekuded.

Väga sageli põhjustab see haigus põlvekedra deformatsiooni. Selle rikkumise tulemusena lakkab põlvekedra liigesepind vastamast sääreluu liigesepinnale, mis kutsub esile üsna tugeva valu.

Kui düsplaasia areneb lastel, põhjustab see kindlasti anomaaliaid liigese luude, liigesekõhre ja sidemete kasvutsoonis. See toob kaasa sidemete aparatuuri nõrgenemise. Selle tulemusena muutub liigend lahti, kuna liigesekott ei suuda seda tihedalt fikseerida.

Luude epifüüsi all paiknevate kõhre kasvutsoonide tõttu kasvavad lastel luud pikkusega. Need tsoonid on kõige aktiivsemad alajäsemetel põlve lähedal. Kui nende tsoonide töös esineb häireid, on luukasv häiritud. See väljendub jäsemete oluliste deformatsioonidena.

Kui liigend deformeerub väljapoole, põhjustab see O-kujulise või varuse deformatsiooni. Kui luud on painutatud sissepoole, ilmneb X-kujuline või valgus deformatsioon.

Kui düsplaasia mõjutab ainult lapse ühte jalga, siis tulevikus on tal haige jala kasvu mahajäämus ning reie- ja säärelihaste atroofia.

Düsplaasia arengu põhjused

Nagu eespool mainitud, võivad luu- ja lihaskonna süsteemi arengu rikkumised esineda selle arengu mis tahes etapis. Kõige ohtlikumad on need rikkumised, mis ilmnesid loote arengu ajal.

Nagu teate, toimub juba 6. nädalal luustiku munemine embrüos. Kõik kahjulikud tegurid, mis sellel perioodil ema mõjutavad, võivad seda protsessi häirida. Kuid isegi kui laps sünnib tervena, ei tähenda see sugugi, et põlveliigese düsplaasia oht oleks välistatud. Haigus võib areneda edasise kasvu ja luustiku moodustumise käigus.

Kaasasündinud düsplaasia peamine põhjus on embrüo arenguperioodi häired kahjulike tegurite mõjul. Need on pahed. Juhul, kui ebasoodsate välistegurite mõjul ilmneb luustruktuuride moodustumise rikkumine, räägime põlveliigese sekundaarsest või omandatud düsplaasiast.

Järgmised tegurid on ebasoodsad:

Põlve düsplaasia peamised nähud

Selle haigusega lastel ja täiskasvanutel ilmnevad spetsiifilised märgid, mis viitavad probleemile.

Selgeks düsplaasia tunnuseks on põlvede asümmeetria. Selle tõttu tundub, et jalad on erineva pikkusega. Selline mulje tekib tänu sellele, et põlvekedrad asuvad erinevatel kõrgustel. Erinevused nende asendis on märgatavad nii vertikaalasendis kui ka horisontaalsel pinnal jalgu sirutades. Sel juhul jääb jäsemete pikkus samaks.

Põlve düsplaasiat võib kahtlustada, kui laps hakkab iseseisvalt kõndima pika hilinemisega. Kõndimisel toetub ta rohkem varvastele kui jalale endale. Tähelepanu tuleks pöörata ka varvastele endile. Kui need on ühele küljele pööratud, võib see viidata patoloogia esinemisele põlveliigese arengus.

Täiskasvanutel võib tekkida ka põlveliigese düsplaasia. Esiteks hakkavad nad füüsilise koormuse ajal tundma tugevat valu kahjustatud liigeses ja seejärel kogevad nad jäseme painutamise ja sirutamise ajal krõmpsu. Valu võib ilmneda ka siis, kui ilm muutub.

Düsplaasiat saab tuvastada alajäsemete deformatsiooni järgi. Varus ja valgus deformatsioonid on palja silmaga nähtavad Düsplaasia tekkega täiskasvanutel on reie ja säärte mahu muutus. Inimene hakkab lonkama.

Põlveliigese kiulise düsplaasia tunnused eristuvad. Oma struktuurilt on see väga sarnane luukoe pahaloomulise kahjustusega. Sellise düsplaasia olemus on luukoe asendamine kiulise koega. Seetõttu purunevad patsiendi luud perioodiliselt.

Tuleb märkida, et luu- ja sidekoe düsplaasia täiskasvanutel ei arene, kuna need on kaasasündinud patoloogiad. Miks siis täiskasvanud nendega tegelevad? Asi on selles, et need patoloogiad lapsepõlves ei pruugi avalduda, kuid niipea, kui inimene saab täiskasvanuks, deklareerivad nad end tingimata.

Haiguse ravi

Kui düsplaasia avastati imikueas, on suure tõenäosusega õige ravi abil võimalik jäseme deformatsiooni minimeerida või täielikult vältida.

Lastel algab düsplaasia ravi kohe avastamise hetkest ja sõltub kahjustuse raskusastmest. Mõnikord piisab probleemi lahendamiseks spetsiaalsetest ortopeedilistest seadmetest: ortoosid, turgorid, lahased ja sidemed. Nende abiga fikseeritakse kahjustatud liigesed vajalikus asendis.

Rasketel juhtudel võivad arstid kasutada statsionaarset ravi. Siin ei saa te ilma kipsita, mida vahetatakse iga 3 nädala tagant. See sagedane muutus on tingitud imikute kiirest kasvust. Põlve düsplaasiaga lastele soovitatakse terapeutilist võimlemist ja massaaži.

Täiskasvanud patsiendid ei võitle mitte ainult deformatsiooniga, vaid püüavad tugevdada ka neid lihasrühmi, mis võimaldavad neil haiget liigest hoida. Koos harjutusraviga määratakse täiskasvanud patsientidele füsioteraapia. Kõige tõhusamad protseduurid on elektroforees ja fonoforees. Need tagavad ravimite sügavama voolu kahjustatud liigesesse.

Kui täiskasvanud patsiendil tekib järk-järgult düsplaasia, määravad arstid spetsiifilise ravimteraapia, mis võimaldab blokeerida destruktiivsed muutused liigeses. See koosneb järgmiste ravimite süstidest:

Olenemata patsiendi vanusest määratakse tugeva valu korral lokaalanesteetikumid. Samuti võib välja kirjutada valuvaigisteid. Haiguse ägenemise korral soovitatakse täiskasvanud patsientidel kõndimiseks kasutada karke ja keppe. See on vajalik kahjustatud liigese koormuse leevendamiseks.

Muide, kõiki koduravi valivaid patsiente hoiatavad arstid, et haige liigese koormust on vaja minimeerida. Kui düsplaasia on juba viinud selleni, et jalad on muutunud erineva pikkusega, siis määratakse patsientidele spetsiaalsed erineva pikkusega tallaga ortopeedilised jalatsid.

Juhul, kui terapeutilised ravimeetodid ei anna soovitud efekti või haigus muutub raskeks, kasutavad arstid kirurgilist sekkumist. See võib olla kahjustatud liigese korrigeerimine või selle täielik asendamine kunstliku liigesega.

Lastel diagnoositakse osteomüeliiti immuunsüsteemi iseärasuste tõttu sagedamini kui täiskasvanud patsientidel. Haigus ei ole nakkav ja on mädane protsess, mis paikneb luudes ja luuüdis. Haiguse krooniline staadium võib põhjustada tõsiseid luude deformatsioone. Enamasti diagnoositakse haigust reieluu, sääre, lülisamba piirkonnas.

Haiguse arengu põhjused

Osteomüeliit lapsel ilmneb infektsiooni tõttu vereringes või avatud haavas. Haiguse kujunemise valdav põhjus on Staphylococcus aureus, mida diagnoositakse pooltel juhtudest. Patogeensed bakterid sisenevad kehasse läbi limaskestade nahavigastuse tõttu. Alla üheaastastel lastel võivad mikroorganismid tungida läbi nabahaava.

Selle patoloogia mädaste ja põletikuliste protsesside fookus ei ole alati luus. Nakatumine toimub ka lähedalasuvatest elunditest ja kudedest. Näiteks äge odontogeenne osteomüeliit lastel kutsub esile suuõõne kaariese. Lisaks on mõnikord luuüdi kahjustus, mille järel mõjutavad seda ümbritsevad kuded. Mis puutub lahtistesse vigastustesse, siis kõige sagedamini tekib infektsioon lahtiste luumurdude tõttu. Lisaks võivad noortel patsientidel osteomüeliiti põhjustada ka mädane kurguvalu, paise ja mandlite põletik.

Haiguse klassifikatsioon

Laste osteomüeliit jaguneb kahte tüüpi, sõltuvalt sellest, kuidas infektsioon kehasse siseneb:

• . Jalade ja muude piirkondade luude kahjustused tekivad bakterite sisenemise tõttu vere kaudu.
• Mittehematogeenne. Infektsiooni täheldatakse avatud haavade, luude kõrval asuvate pehmete kudede põletikuliste protsesside tõttu. Seda tüüpi osteomüeliiti nimetatakse ka sekundaarseks.

Haiguse klassifikatsioon hõlmab selle jagunemist ja nakkuse ilmnemist provotseerivate põhjuste alusel:

• konkreetne vorm. Haigus areneb patogeensete bakterite tungimise tõttu kehasse.
• Mittespetsiifiline. Osteomüeliit ilmneb varem diagnoositud tuberkuloosi ja süüfilise tõttu.

Millised on patoloogia sümptomid?

Osteomüeliidi äge staadium lastel

Kliinilise pildi klassifikatsioon on seotud haiguse staadiumi, põhjuste ja lapse vanusega. Haiguse äge aste areneb kiiresti ja sellel on 3 vormi:

• Kohalik. Põletik mõjutab ainult kudesid ja luid. Enamasti jääb lapse üldine tervis normaalseks.
• Septiline-püeemiline. Väikesel inimesel on järgmised sümptomid:
  • kehatemperatuuri tõus;
  • külmavärinad;
  • valu peas;
  • iivelduse ja oksendamise hood;
  • minestamine;
  • liigutuste koordineerimise rikkumine, kui põletikuline protsess mõjutas jalgu või käsi;
  • turse;
  • halb vere hüübimine;
  • hormonaalne tasakaalutus;
  • neerude ja maksa aktiivsuse halvenemine.
• Mürgine. Seda vormi iseloomustab veremürgitus, mille tagajärjel kurdavad väikesed patsiendid järgmisi sümptomeid:
  • oksendada;
  • temperatuuri tõus;
  • krambid;
  • vererõhu ülemäärane langus;
  • äge südamepuudulikkus.

Vastsündinutel on sümptomid vähem väljendunud kui vanematel väikestel patsientidel. Enamasti märgivad vanemad ainult üldise tervisliku seisundi halvenemist.

krooniline aste

Kui räägime kirjeldatud haiguse kroonilisest staadiumist, siis ilmneb see siis, kui ägeda osteomüeliidi õigeaegset ravi ei toimu või pärast nahakahjustusi. Haiguse krooniliseks muutumisel organismi mürgistusnähud taanduvad, kuid väikese haige üldine tervis halveneb tugevasti.

Nakkuse fookuse piirkonnas tekivad fistulid, mille sisse koguneb mäda. Seda iseloomustab sümptomite taandumine, mille järel tekivad retsidiivid. Remissiooni staadium võib kesta 2-3 nädalat või terveid aastaid. Enamasti mädast eritist fistulist ei täheldata. Mis puudutab ägenemisi, siis nende kulg on sarnane laste ägeda osteomüeliidi tunnustega, kuid need on vähem väljendunud. Kõige sagedamini tekib kirjeldatud haiguse kordumine fistuli sulgumise tõttu, mille tagajärjel koguneb sisse mädane eritis.

Diagnostika

Kui tekib kahtlus, et imikute epifüüsi osteomüeliit areneb, on oluline pöörduda raviasutuse poole, kus arst viib esmalt läbi uuringu. Seejärel määratakse järgmised diagnostikameetodid:

• uriinivedeliku ja vere üldine uurimine;
• biopsia;
• radiograafia;
• fistulograafia, kui väikesel patsiendil ilmnevad fistulid;
• CT skaneerimine.

Kuidas ravi on?

Kui lastel tehti osteomüeliidi diagnoos, alustatakse ravi. Selle esialgsed etapid on suunatud konservatiivsete meetodite kasutamisele. Nad kasutavad abi, peamiselt penitsilliinide rühmast. Ravi kestuse määrab raviarst, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Kõige sagedamini on ravikuur vähemalt 3 kuud. Lisaks antibiootikumidele määratakse väikesele patsiendile immunoglobuliinid, vitamiinide-mineraalide kompleksid, ravimid, millel on põletikuvastane toime. Mõnikord kasutavad nad füsioteraapiat ja massaaži.

Kui konservatiivse ravi meetodid ei andnud soovitud efekti, on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Operatsiooni käigus avab kirurg abstsessi, loputab kanali mädast. Suurem osa operatsioonist võtab aega vähem kui pool tundi. Enne teda pöörduvad kohaliku anesteesia poole. Operatsiooni lõpus võib osutuda vajalikuks paigaldada äravool, mille tõttu toimub vedeliku väljavool.

Kas esineb tüsistusi?

Sageli pärast osteomüeliidi ravi noortel patsientidel tekivad sellised tõsised tagajärjed:

• luu defektid;
• häired liigeste töös;
• nihestused;
• artriit;
• kehahoiaku rikkumine;
• seljaaju muljumine.

Haigus ei ole nakkav, kuid kui lastel on diagnoositud alalõualuu osteomüeliit, võib see viia meningiidini, millel on tõsised tüsistused kogu organismile. Kui haigus lokaliseerub jalas, võib selle kaugelearenenud staadium kaasa aidata lapse puude tekkimisele.

Ärahoidmine

Diafüüsi või epifüüsi osteomüeliidi tekke vältimiseks noortel patsientidel on vanematel oluline kaitsta last erinevate vigastuste ja nahakahjustuste eest. Lisaks peaksite koostama tegevus- ja puhkerežiimi, kontrollima piisavat und. Samuti peate jälgima toitumist, jätma dieedist välja rasvased, praetud, liiga soolased toidud. Sügisel ja kevadel soovitavad arstid lastele anda vitamiinide ja mineraalide komplekse, mida saab osta apteegikettidest. Lisaks peate süstemaatiliselt läbima lapsega arstlikud läbivaatused, mis võimaldavad tuvastada võimalikud patoloogiad varases staadiumis, mis võimaldab haigust õigeaegselt ravida ja vältida tüsistuste teket.

Laste hematogeense osteomüeliidi äge vorm on tõsine haigus, millel on äge algus ja pikk taastumisperiood. See moodustab 25% kõigist lapsepõlves esinevatest mädasetest haigustest. Probleem on endiselt aktuaalne ja lähenemisviisid ravile muutuvad pidevalt.

Enamasti esineb haigus 6-8-aastastel lastel. Poisse haigestuvad kaks korda sagedamini kui tüdrukud. Haigus mõjutab nii epifüüsi epifüüsi (epifüüsi osteomüeliit) kui ka metaepifüüsi (metafüüsi osteomüeliit). Protsessi lokaliseerimine sõltub luustumise tuuma olemasolust või puudumisest. Alguses mõjutab see luu kasvutsooni. See viib luu pikkuse kasvu peatumiseni.

Kahekümnendal sajandil valitses üksmeel, et osteomüeliidi põhjus on Staphylococcus aureus. Nüüd on lastekirurgid seisukohal, et iga mikroob võib põhjustada haiguse arengut. Seoses farmakoloogiateaduse kiire arenguga ja paljude uute antibiootikumide kasutuselevõtuga praktikas on see probleem pisut kaotanud. Kuid see tõi kaasa antibiootikumiresistentsete mikroobide koosluste põhjustatud osteomüeliidi tekke.

Haiguse tekitajate hulgas on juhtivad positsioonid:

• stafülokokk;
• streptokokk;
• coli.

Keskealiste laste luusüsteemi siseneb mikroob endogeensest (sisemisest) infektsioonikoldest. Mikroorganismide reservuaarina võib olla:

• karioossed hambad;
• tonsilliit ja tonsilliit;
• mädased nahakahjustused;
• kopsupõletik;
• siseorganite abstsessid.

Osteomüeliit vastsündinutel võib tekkida siis, kui infektsioon satub nabahaava kaudu. Väikeste laste emad peaksid olema eriti tähelepanelikud ja beebi naba eest korralikult hoolitsema.

Haiguse arengu kaasnevad tegurid on immuunpuudulikkuse seisundid, vigastused, luude kirurgilised sekkumised. Samuti mõjutavad haiguse algust viirushaigused, mis oluliselt pärsivad lapse organismi reaktiivsust. Soodne põletiku tekkeks luuüdis on paljude kapillaaride olemasolu, mille kaudu mikroobid luudesse sisenevad. On teooriaid, et haigus esineb ainult sensibiliseeritud lastel, kes on mikroorganismiga juba pikemalt kokku puutunud.

Haiguse sümptomid

Haiguse kliiniline pilt ja osteomüeliidi sümptomid lastel on mitmesugused ilmingud. Patsiendi sümptomeid ja seisundit mõjutavad paljud tegurid. Olulised on luusse tunginud mikroorganism, patsiendi immuunsüsteemi reaktsioonivõime, vanus, põletikukolde lokaliseerimine luus, haiguse kestus ja patsiendi ravimiseks võetud meetmed.

Osteomüeliidil on kolm peamist vormi:

• Toksiline (adünaamiline) kiiresti voolav vorm, mis meenutab bakteriaalset toksilist šokki. Kehatemperatuur tõuseb kõrgele tasemele (40-41 kraadi), võimalikud on teadvusekaotuse episoodid, tugev oksendamine ja krambid. Esineb õhupuudus, tahhükardia, vererõhu langus, arütmia. Nahale ilmuvad punktlööbed, mis on kapillaaride hemorraagia. Keel on kaetud, kõht on paistes, valulik. Esinevad düsuurilised nähtused. Sellise tormilise üldpildi tõttu on osteomüeliiti raske diagnoosida. Kohalikud ilmingud on maskeeritud mitme elundikahjustuse maski taha. Just see vorm lõpeb enamasti surmaga.
• Septiline-püeemiline vorm. Üldnähtused jäävad tugevalt esile. Kuid haiguse algus ei ole nii kiire, see algab valuga kahjustatud jäsemetes ja kehatemperatuuri tõusuga 39-40 kraadini. Haiguse ilmingud suurenevad, kui bakterid paljunevad ja mäda hulk luu sees suureneb.
• kohalik vorm. Seda vormi iseloomustab kohalike sümptomite levimus haiguse üldiste ilmingute suhtes. Ebatüüpilisi ilminguid viidatakse ka kohalikule vormile. Algus on äge, väljendub tugevas ägedas valus nakatunud jäsemetes. Lapsed võivad osutada valu täpsele asukohale. Kehatemperatuuri hoitakse kõrgel tasemel (39-40 kraadi). Laps püüab jäset mitte liigutada, iga väikseimgi liigutus põhjustab valu suurenemist. Laps on loid, joobetunnustega: peavalu, isutus, apaatia.

Haiguse hilisemates staadiumides areneb haige jäseme lokaalne temperatuuri tõus ja naha punetus.

Laste kroonilise osteomüeliidi sümptomid on aeglased. See ilmneb pärast luukoe parandamise algust. Kroonilise osteomüeliidi peamised sümptomid lastel on: pikk remissioonide ja ägenemistega kulg, ägenemiste ajal tõuseb temperatuur, tekivad fistulid, millest aeg-ajalt väljub mäda. Vanad fistulid võivad armistuda. Nahk kahjustuse kohal on kahvatu.

Jäseme palpatsioon on kergelt valulik. Märgitakse üldise mürgistuse sümptomeid.

Osteomüeliidi tüübid

Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest eraldatakse torukujuliste ja lamedate luude osteomüeliit. Torukujulised luud on kahjustatud palju sagedamini kui lamedad. Torukujulistest luudest on kahjustatud reieluu, õlavarreluu ja sääre luud. Lamedate luude hulgas on kahjustatud selgroolülid, ülemine lõualuu ja vaagna luud.

Vastavalt protsessi lokaliseerimisele torukujulises luus on:

• hematogeenne metaepifüüsi osteomüeliit;
• hematogeenne epifüüsi osteomüeliit.

Imikutel algab osteomüeliit metafüüsis, kuid luustuva tuuma puudumise tõttu tungib mäda kergesti kasvutsooni ja läheb edasi epifüüsi ja liigesekapslisse, põhjustades liigese kõhrepinna hävimist.

Haigusel on ebatüüpilised vormid, neid nimetatakse ka loiuks või asümptomaatiliseks. Need sisaldavad:

• abstsess Brody;
• lokaalne difuusne osteomüeliit;
• skleroseeriv osteomüeliit;
• albumiinne osteomüeliit;
• antibiootikumi osteomüeliit.

Laste diagnoosimise tunnused

Osteomüeliidi diagnoosimine lapsel hõlmab meetmete komplekti, mille eesmärk on tuvastada protsessi põhjused ja selle lokaliseerimine.

• Objektiivne uurimine. Jäse on uurimisel turse, venoosne muster on selgelt väljendunud. Valu süvendab luu kahjustatud piirkonna löökpillid. Naha kõikumine ja värvimuutus kahjustatud piirkonnas viitab pikaajalisele ja kaugelearenenud osteomüeliidile ning ebasoodsale prognoosile.
• Laboratoorsed diagnostikad. Vereanalüüsis on terav leukotsütoos (20-30 * 109) koos valemi nihkega vasakule, leukotsüütide toksiline granulaarsus, COE ja C-reaktiivse valgu suurenemine.

Kiireks diagnoosimiseks kasutatakse luusisese rõhu mõõtmise meetodit. Selle suurenemise fakti tuvastamine isegi ilma mäda olemasoluta näitab osteomüeliidi esinemist.

Varaseim diagnostiline meetod on kahjustatud luu radionukliidide skaneerimine. Selle uuringu jaoks kasutatakse ainet nimega tehneetsium.

Röntgenuuringust on kasu alles 10-15 päeva pärast, varem saab kasu vaid väga kvaliteetsete röntgeniaparaatidega. Kõige usaldusväärsem osteomüeliidi tunnus röntgenpildil on lineaarne periostiit.

Ravi meetodid

Vastsündinu osteomüeliit nõuab kohest ravi. Väga oluline on vältida kasvutsoonide hävimist.

Osteomüeliidi erinevate vormide ravi lastel koosneb kolmest peamisest põhimõttest:

• mõju makroorganismile;
• mõju protsessi põhjustajale;
• haiguse fookuse kanalisatsioon.

Mõju makroorganismile seisneb joobeseisundi vastu võitlemises, vajalike toitainete ja mikroelementide asendamises. Detoksikatsiooniks kasutatakse dekstroosi lahuseid insuliini, dekstraani ja aminofülliini preparaatidega. Desensibiliseerimiseks kasutatakse kaltsiumipreparaate, kloropüramiini. Immuniseerige keha aktiivselt hüperimmuunse stafülokoki plasma sisseviimisega. Stimuleerida keha reaktiivsuse suurenemist.

Mõju patogeenile toimub antibiootikumide määramisega. Kui täheldatakse patogeeni teadaolevat tüve, määratakse antibiootikum, mille suhtes see on kõige tundlikum. Kui puudub teave organismi sattunud mikroobi kohta, määratakse laia toimespektriga antibiootikumid.

Kahjustuse kanalisatsioon on luusisest rõhu vähendamine ning mäda ja nekrootiliste masside eemaldamine luukanalist. Selleks valmistage 2-4 perforeeritud auku läbimõõduga 4-5 mm. Aukudesse paigaldatakse drenaaž, mille kaudu luu pestakse antibakteriaalsete lahustega.

Kroonilise osteomüeliidi ravi

Protsessi kroonimine toimub pärast ägeda osteomüeliidi mittetäielikku ravi. Kroonilise vormi korral seisneb ravi luu trepaneerimises, sekvestri eemaldamises ja mädaste granulatsioonides. Pärast seda töödeldakse õõnsust joodiga. Antibiootikumid on ette nähtud. Kui teil on vaja täita suur luuõõnsus, tehakse patsiendi verest ja antibiootikumidest täidis, misjärel see asetatakse tekkinud õõnsusse luu sees.

Raskete vigastuste korral pärast operatsiooni tehakse alati vigastatud jäseme immobiliseerimine.

Tüsistused ja tagajärjed

Mõnikord tekivad isegi õige ja õigeaegse ravi korral võimalikud tüsistused, mis halvendavad patsiendi elukvaliteeti.

Tavalised tüsistused hõlmavad järgmist:

• luu deformatsioon;
• artroos ja anküloos;
• luu kasvutsooni hävitamine;
• mikroobide ränne luust siseorganitesse;
• protsessi ajastus;
• lähedalasuvate kudede mädakahjustus;
• selgroolülide osteomüeliidiga - seljaaju kahjustus.

Laste tervise säilitamiseks on vaja nende seisundit hoolikalt jälgida. Kui sümptomid ilmnevad beebil, on vaja otsida kvalifitseeritud abi ilma kodus ise ravimata.

Hiljuti diagnoositakse lastel sageli osteomüeliit - mädane-nekrootiline protsess, mis areneb luuüdis, luudes endis ja ümbritsevates pehmetes kudedes. Seda põhjustavad bakterid, mis toodavad mäda. Tegemist on nakkusliku protsessiga, mis kroonilisena võib viia väikese luustiku luude deformatsioonini, mis pole veel moodustunud.

Laste verevarustuse iseärasuste tõttu on osteomüeliidile vastuvõtlikumad sääre-, õlavarreluu-, reie-, selgroolüli- ja lõualuu liigesed. Lapse kaitsmiseks selle haiguse kahjulike mõjude eest peate esmalt piirama haigust põhjustavate tegurite hulka.

Sõltuvalt osteomüeliidi põhjusest liigitatakse haigus järgmiselt:

1. mittespetsiifilise vormi põhjustavad mädased kahjulikud mikroobid;
2. spetsiifiline osteomüeliit muutub sekundaarseks haiguseks pärast tuberkuloosi, süüfilist, brutselloosi.

Sõltuvalt sellest, kuidas infektsioon täpselt kehasse siseneb, on:

1. hematogeenne - on põletik, mille põhjustavad vereringega luuüdisse viidud mikroorganismid;
2. mittehematogeenne (seda nimetatakse sageli lihtsamaks - sekundaarseks): seda võivad põhjustada vigastused, laskehaavad, põletiku üleminek ümbritsevatest kudedest.

Seega mängivad haiguse tekkimisel peamist rolli kaks tegurit: trauma ja mädane infektsioon. Kuna poisid on rahutumad ja liikuvamad kui tüdrukud, on just nemad selle nakkuse suhtes kõige sagedamini vastuvõtlikud. Poiste seas on levinud odontogeenne osteomüeliit - lõualuude põletik, mis kahjustuvad kaklustel, kõrguselt (jalgratas, puu jne) kukkumisel.

Väga sageli on lastel osteomüeliidi põhjuseks mädase infektsiooni kolded - impetiigo, keemised, põletused, haavad. Esikohal patogeenide hulgas -, mille avastamismäär on 80%; ülejäänud 20% on streptokokk, E. coli, salmonella, Pfeifferi batsill.

Kuidas teada saada, kas lapsel tekib osteomüeliit?

Haiguse sümptomid

Kliinilise pildi seisukohalt avaldub vastsündinutel ja vanematel lastel äge hematogeenne osteomüeliit üsna selgelt. Peamised sümptomid hõlmavad järgmist:

• külmavärinad;
• kiire pulss;
• letargia, nõrkus;
• jäsemete artriit;
• vanemad lapsed kurdavad luuvalu, mis aja jooksul ainult intensiivistub;
• paari päeva pärast täheldatakse turset ja kohalikku punetust;
• pärast põletikulise fookuse läbimurdmist valu väheneb, kuid kohe tuvastatakse turse ja punetus;
• ravimata, tähelepanuta jäetud ägeda vormi tagajärjel tekib krooniline osteomüeliit, mille sümptomeid kinnitavad juba laboratoorsed uuringud;
• vereanalüüs näitab kõrget leukotsütoosi, leukopeeniat, positiivset verekultuuri;
• röntgenis ei pruugi esialgu muutusi näha, kuna hiljem ilmnevad luukadu ja luuümbrise paksenemine.

Diagnoosimist raskendab asjaolu, et haigust peab olema võimalik eristada sarnastest sümptomitest nagu reuma, mädane artriit, Ewingi sarkoom. Sageli võivad arstid haiguse esimeste sümptomite ilmnemise algperioodil kahtlustada pahaloomulise infektsiooni teket. Ainult õige diagnoosi korral on võimalik õigesti määrata ravi, mis tagab eduka prognoosi ja ohtlike tagajärgede puudumise.

Osteomüeliidi ravi lastel

Laste osteomüeliidi kaasaegne ravi põhineb kahel peamisel põhimõttel - mõju mikroorganismidele ja makroorganismidele ning otseselt haiguse fookusele (st luu kahjustatud alale). Kõik ravimeetodid viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes:

• immunoteraapia;
• desensibiliseeriv ravi - stafülokoki antifagiini, stafülokoki toksoidi, filtraadi, stafülokoki, streptokoki vaktsiini, bakteriofaagi subkutaanne süstimine, et kaotada organismi ülitundlikkus allergeeni suhtes;
• vitamiiniteraapia;
• antibiootikumid;
• lokaalne dekompressioon - luuüdi, selle veresoonte ja juurte kokkusurumise kõrvaldamine, veresoonte ja närvistruktuure suruvate patoloogiliste moodustiste eemaldamine, sageli koos stabiliseerimisega;
• kahjustatud piirkonna fikseerimine;
• periostoomia - kirurgiline operatsioon, mille käigus luuümbris (periost) lõigatakse lahti koos luust (osalise) eemaldamisega;
• pehmete kudede flegmoni (põletikukeskuse) äravool (väljavool, mädase sisu väljapumpamine).

Pärast haiglast väljakirjutamist viiakse läbi ambulatoorne massaaž, füsioteraapia harjutused, kahjustatud kolde sanitaar, balneoteraapia (mõju mineraalveega). Jätkuvalt toimub statsionaarne ravi kaks korda aastas (tavaliselt sügisel ja kevadel), sealhulgas immunomodulaatorid, desensibiliseeriv, magnet-, laser- ja vitamiinravi, elektroforees antibiootikumidega. Kontrollröntgenuuring viiakse läbi regulaarselt: kuus kuud pärast väljakirjutamist ja edaspidi - üks kord aastas kolme aasta jooksul. Laste taastusravis mängib olulist rolli kuurortravi. Kui te ignoreerite põhilisi ravimeetodeid, võivad selle haiguse tagajärjed olla kõige kahetsusväärsemad.

Tüsistused ja tagajärjed

Pärast osteomüeliiti võivad lastel tekkida mitmesugused tüsistused:

• mitmesugused luudefektid;
• ebastabiilsus liigestes;
• hävitav (kudesid hävitav) dislokatsioon;
• luude kasvu häired;
• lastel on üks levinumaid tagajärgi jäsemete artriit;
• areneb haiguse krooniline staadium - sekundaarne krooniline osteomüeliit, mis tulevikus põhjustab lastel kehahoiaku probleeme;
• kui seljaaju pigistatakse, on vigastatud kogu luu- ja lihaskond;
• ülemise lõualuu osteomüeliit, mida sageli diagnoositakse poistel, võib provotseerida meningiiti, mis põhjustab muutusi kogu kehas;
• kui haigus mõjutab laste jalgu või puusaliigest, võib arenenud vormidega tekkida täielik immobilisatsioon.

Vaatamata lastel sageli diagnoositud osteomüeliidile ja sellistele tõsistele tagajärgedele pärast seda, viib kaasaegne meditsiin edukalt läbi ravi ja annab kõige soodsama prognoosi. Surmajuhtumeid teatatakse üha harvemini. Vanemad peavad teadma, et haiguse ennetamine on väga lihtne. Tuleb vaid olla tähelepanelikum oma laste tervise suhtes, jälgida, et mõni nende haav ja vigastus ei oleks nakatunud (piisab alkoholiravi allumisest) ning õigeaegselt arstiabi otsida.