Haigusloo koostamine (reeglid). Allergia ajalugu, selle koostamise eesmärk ja teabe kogumise protsess Allergia ajalugu on rahulik

Mis on anamnees meditsiinis, seda teavad kõik, kes on sellega kokku puutunud erinevat tüüpi allergilised reaktsioonid. Haiguse diagnoosimiseks on vaja patsiendi haiguslugu koguda. See on üks kõige enam olulised etapid ravi määramisel meditsiinis. Ravi edukus sõltub sellest, kui täielikku teavet arst suudab koguda. Kogu allergiadiagnostika põhineb eelkõige täieliku teabe hankimisel patsiendi elu ja pärilikkuse kohta.

Anamneesi mõiste tähendab teabe kogumit, mis saadakse patsiendi küsitlemisel arstliku läbivaatuse käigus. Teavet elu ja haiguse kohta kogutakse mitte ainult patsiendilt, vaid ka tema lähedastelt.

Anamnees sisaldab kogu infot varasemate operatsioonide, krooniliste haiguste, pärilikkuse, aga ka võimalike allergiliste reaktsioonide kohta.

Anamneesi kogumine on peamine diagnostiline meetod, mida kasutatakse kõigis meditsiiniharudes. Teatud haiguste puhul ei ole pärast anamneesi kogumist täiendavaid uuringuid vaja.

Täiskasvanutelt ja lastelt teabe kogumise tüübid

Arst hakkab patsiendi kohta teavet koguma esimesel visiidil. Kogu teave salvestatakse patsiendi kaardile või haigusloole. Diagnoosimiseks kasutatav teabe kogumine jaguneb mitmeks tüübiks.

Haiguslugu (Morbi)

Teabe kogumine algab alati haigusloost. Arst saab infot haiglasse jõudmisel või siis, kui patsient läheb kliinikusse. Morbi anamnees viiakse läbi kindla skeemi järgi. Esialgse diagnoosi tegemiseks peab arst saama järgmised andmed:

Patsiendi isikuandmed, tema täisnimi, elukoha aadress, telefoninumber.
Patoloogia esimeste sümptomite ilmnemise aeg. See võib kesta mitu tundi kuni mitu aastat, kui krooniline staadium haigused.
Kuidas sümptomid hakkasid ilmnema: järk-järgult või ägedalt.
Millised tegurid või sündmused inimese elus on seotud haiguse esimeste ilmingutega.
Mida patsient tegi, kas ta käis enne arsti juures, kas võttis ravimeid.

Kui patsient viidi haiglasse, on aruandes märgitud, kuidas ja millal ta sünnitati.

Sünnitusabi (günekoloogiline)

Sünnitusabi ajalugu mängib olulist rolli nii rasedate kui ka lastehaiguste korral. Arst kogub teavet selle kohta, kuidas rasedus kulges ja millised tüsistused naisel lapse kandmisel tekkisid. Tihti raseduse ajal peidetud kroonilised haigused.

Allergoloogilised

Allergiline ajalugu on diagnoosimisel oluline punkt, mis võimaldab teil saada teavet allergilise haiguse arengu põhjuste kohta. Arst määrab allergiliste reaktsioonide olemasolu patsiendil endal ja tema sugulastel.

Teabe kogumise käigus tuvastab allergoloog allergeeni, aga ka reaktsiooni, mis patsiendil sellega kokku puutudes tekib. Lisaks peab arst selgitama teavet ravimite allergilise reaktsiooni olemasolu kohta.

Patsiendi dieedi ajalugu

Patsiendi toitumise häirete tuvastamine on oluline mitte ainult toitumisspetsialistidele, vaid ka teiste erialade arstidele. Toitumisajaloo kogumisel selgitatakse välja järgmised tegurid:

Patsiendi toitumise iseärasused enne patoloogia tekkimist.
Kaalu kõikumised järsk langus või lisatasu.
Teatud tootekategooriate kaasaskantavus.

Allergiliste haiguste korral peab patsient kõige sagedamini toidupäevikut. Selle põhjal tehakse tulemused kokku.

Epidemioloogiline

Epidemioloogiline ajalugu on andmete kogumine patsiendi ja meeskonna kohta, kus ta asus enne haiguse algust. Samuti saame teada inimese võimaliku piirkonna kohta, kus võib olla epideemia.

Sellise teabe saamine võimaldab täpselt kindlaks teha nakkusallika ja aitab vältida haiguse edasist levikut.

On vaja koguda epidemioloogiline ajalugu alates nakatumise kuupäevast. Kui seda ei suudeta kindlaks teha, püüab arst sündmuste käigu rekonstrueerida, et välja selgitada umbkaudne aeg.

Sageli on vaja kindlaks teha, milliste loomade või putukatega patsient kokku puutus ja kas hammustusi oli.

Genealoogiline

Genealoogilist ajalugu nimetatakse ka perekonna ajalooks. Infot kogudes selgitab arst välja pärilik eelsoodumus, lähisugulaste kroonilised haigused, juba surnud surmapõhjused.

Täpsustatakse teavet, et teha kindlaks, kas vanematel või õdedel-vendadel on haiguskahtluse tunnuseid.

Elulugu (vita)

Anamnees on teabe kogum patsiendi elu kohta, mis on oluline haiguse diagnoosimiseks. Kõigepealt määratakse sünnikoht. See on vajalik, kuna piirkonnaga on seotud palju haigusi. Lisaks on diagnoosi saamiseks vaja selgitada:

Patsiendi vanemate vanus tema sünni ajal.
Kuidas rasedus kulges?
Sünnitusprotsess, kas oli mingeid tüsistusi. Millist toitmist sai patsient imikueas?
Lapse üldised elutingimused.
Lapsepõlves põdetud haigused, nii nakkuslikud kui ka sagedased külmetushaigused.
Teave töökoha kohta, kas see on seotud ohtliku tootmisega.

Perekonna- ja eluloo kogumisel on väga oluline kindlaks teha mitte ainult haiguse olemasolu, vaid ka võimalik eelsoodumus.

Sotsiaalne

Seda tüüpi teabe kogumine tähendab teabe hankimist patsiendi seisundi ja elukoha kohta. Oluline punkt on halbade harjumuste olemasolu, millist elustiili patsient juhib, kas aktiivne või passiivne.

Süvenenud haiguslugu: mida see tähendab?

Esiteks teeb arst läbivaatuse käigus selgeks, kas selliseid on allergilised reaktsioonid patsiendi sugulastelt. Kui perekonnas selliseid ilminguid pole, tähendab see, et anamnees ei ole koormatud.

Kui geneetiline eelsoodumus puudub, viitab see sellele, et allergiline reaktsioon võib tekkida järgmistel põhjustel:

Muutused töö- ja elutingimustes.
IN teatud ajad aastal, näiteks suvel õitsemiseks.

Väga sageli on perekonna ajalugu koormatud allergiliste reaktsioonidega. Sel juhul on arstidel lihtsam diagnoosi panna ja ravi määrata.

Algoritm lühikese ja üldise sõnumi kogumiseks: mida see sisaldab?

Anamneesi kogumine on haiguse diagnoosimise lahutamatu osa. Teavet saab koguda nii üldist kui ka lühidalt. Kõige sagedamini koguvad kiirabiarstid patsiendile erakorralise abi osutamiseks lühikese ajaloo.

Kui patsient viiakse haiglasse või läheb kliinikusse, kogutakse üldine ajalugu. On olemas teatud algoritm, mille kohaselt patsiendile või tema lähedastele esitatakse küsimusi:

Patsiendi teave.
Patoloogia sümptomid.
Patsiendi tunded, kaebused.
Patsiendi elu tunnused, need on vajalikud haiguse põhjuse väljaselgitamiseks.
Perekonna ajalugu, kas lähisugulastel on haiguse tunnuseid.
Andmete kogumine HIV-i anamneesi, patsiendi kasvutingimuste, hariduse, töökoha kohta.
Patsiendi sotsiaalne staatus ja elutingimused praegusel ajal.
Varem üle kantud meditsiinilised operatsioonid, rasked haigused.
Vaimsete patoloogiate esinemine.
Patsiendi isiksuse omadused, tema elustiili iseärasused, halvad harjumused.

Üldise anamneesi kogumine võimaldab teil teha täpsema diagnoosi, võttes arvesse võimalikke tüsistusi.

Anamneesi kogumine on oluline mitte ainult meditsiiniliselt. See on eduka ravikuuri jaoks väga oluline psühholoogiline suhtumine patsient ja tema suhtumine raviarsti poole. Õigesti paigaldatud usalduslik suhe patsiendi ja arsti vahel on ravis otsustav roll.

Haiguse diagnoosimiseks on oluline mitte ainult analüüside tegemine ja esmane läbivaatus. Olulist rolli selles protsessis mängivad psühho-emotsionaalsed tegurid, kohalolek kaasnevad haigused mis võib põhjustada tüsistusi.

Üksikasjaliku vestluse käigus patsiendiga saab spetsialist luua probleemist üldpildi. Mõned haigused peal varajased staadiumid on kerged sümptomid. Seetõttu on vestluse ajal olulised ka kõige väiksemad nüansid.

Lapselt sõnumite kogumise omadused

Allergia ajalugu on eriti oluline lapse haigusloo koostamisel. IN varajane iga lapsed on mõjutustele väga vastuvõtlikud keskkond. Arst pöörab erilist tähelepanu patsiendi ema raseduse olemusele. Selgitatakse teavet lapse toitumisajaloo kohta. Kas teil on varem esinenud allergilisi reaktsioone?

Eriarsti huvitab ka see, kas on koormatud haiguslugu või mitte. Kas perekonnas on haigusjuhtumeid?

Kuidas arvutada genealoogilise ajaloo koormuse indeks?

Meditsiin arendab terveid diagnostilisi komplekse. Anamnees kui osa sellisest kompleksist sisaldab küsitlustulemuste analüüsi. Genealoogiline ajalugu, selle indeks arvutatakse järgmiselt: kõigi teadaolevate sugulaste haiguste arv jagatakse kokku sugulased.

Riskirühmas on tulemus 0,7 või kõrgem.

Teabe kogumine vaimuhaigetelt patsientidelt

Erilised raskused tekivad anamneesi kogumisel patsientidel, kellel on psüühikahäire. Arsti ülesanne on määrata kindlaks patsiendi adekvaatne võime vastata küsimustele. Kui saate vajalikku teavet see ei ole võimalik patsiendilt endalt, see on vaja koguda sugulastelt.

Diagnoosi tegemisel on vaja arvesse võtta andmeid varasema ravi kohta ja patsiendi psühhiaatrilisi hinnanguid. Oluline on kindlaks teha, kas tervisliku seisundi halvenemine võib mõjutada vaimne seisund inimene.

Aruandlus kohtuekspertiisi praktikas

Ajalugu sisse kohtumeditsiin on mitmeid funktsioone. See meetod kasutab järgmisi allikaid:

Kõik olemasolevad meditsiinilised dokumendid - see hõlmab haiguslugu, ekspertarvamusi, laboratoorsete analüüside tulemusi.
Materjalid eeluurimise kohta, nagu protokollid, kontrolli tulemused.
Ohvrite ja tunnistajate ütlused.

Dokumentides on andmed märgitud eelinfoks. Kogu dokumentides sisalduv teave tuleb salvestada sõna-sõnalt.

Näiteid täiskasvanu ja lapse anamneesist

Näitena võib võtta 1980. aastal sündinud haige naise haiguslugu. Ta viidi haiglasse raske allergilise reaktsiooniga. Diagnoos põhineb genealoogilisel ajalool. Patsient on sündinud Komi Vabariigis, Vorkuta linnas. 18-aastaselt kolis ta Novgorodi oblastisse.

IN lapsepõlves kannatas sageli külmetushaiguste all. Registreeritud püelonefriidiga. Patsient eitab operatsiooni. Ta ei kannatanud viiruslike patoloogiate all.

Perekonnalugu kogudes leiti, et perekond ei kannata allergiliste reaktsioonide all. Patsiendi emal on hüpertensioon.

Praegu on elamistingimused rahuldavad. Töö iseloom ei ole seotud kahjulike teguritega.

Lapsega seotud juhtudel kogutakse allergia ajalugu patsiendi vanematelt või esindajatelt. Näide teabe hankimisest:

Bogdanov Stanislav Borisovitš – sündinud 21. septembril 2017. Laps on esimesest rasedusest, sünnitus toimus tüsistusteta, õigel ajal.
Perekonna ajalugu ei ole koormatud. Perekonnas pole teadaolevaid allergilisi reaktsioone.
Varem allergilised ilmingud lapsel ei ilmnenud.
Pärast maasikate söömist tekkis lapsel üle keha punane lööve.

Metoodilised materjalid jaoks praktiline tundõpilastele

Kliinilises immunoloogias ja allergoloogias.

Teema: Allergiadiagnostika meetodid.

Sihtmärk:õpetada allergia diagnostika oskusi.

Õpilane peaks teadma:

· Allergiadiagnostika meetodid

Õpilane peab suutma:

§ Koguge anamnees ja kirjutage välja kliiniline läbivaatus allergilise patoloogiaga patsient

§ Tõlgendage põhiliste diagnostiliste allergiatestide tulemusi

Õpilane peab omama

Algoritm allergoloogilise esialgse diagnoosi tegemiseks koos järgneva suunamisega allergoloog-immunoloogi juurde

Diagnostika põhimõtted allergilised haigused

Allergiliste haiguste diagnoosimine on suunatud allergiahaiguste tekkimist, teket ja progresseerumist soodustavate põhjuste ja tegurite väljaselgitamisele. Sel eesmärgil kasutatakse spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi uurimismeetodeid.

Diagnoos algab alati kaebuste kogumisest, mille tunnused viitavad sageli esialgsele diagnoosile, ning patsiendi eluloo ja haiguse andmete kogumisest ja analüüsist.

Kliinilised mittespetsiifilised uurimismeetodid hõlmavad meditsiinilist läbivaatust, kliinilisi ja laboratoorseid uuringumeetodeid, radioloogilisi, instrumentaalseid, funktsionaalseid uurimismeetodeid ja muid vastavalt näidustustele.

Allergiliste haiguste spetsiifiline diagnoos hõlmab meetodite kogumit, mille eesmärk on tuvastada allergeen või allergeenide rühm, mis võib esile kutsuda allergiline haigused. Allergiliste haiguste spetsiifilise diagnoosimise aluspõhimõte on allergiliste antikehade ehk sensibiliseeritud lümfotsüütide ning allergeenide (AG) ja antikehade (AT) spetsiifilise interaktsiooni produktide tuvastamine.

Spetsiifilise allergoloogilise uuringu ulatus määratakse pärast allergilise ajaloo kogumist ja see hõlmab:

Nahatestide läbiviimine;

Provokatiivsed testid;

Laboratoorsed diagnostikad.

Allergia ajaloo kogumik

Õige kogumine Anamneesil on allergia diagnoosimisel suur, mõnikord ka määrav tähtsus. Anamneesi kogumisel otsitakse selle haiguse arengut soodustavaid tegureid.

Patsiendi küsitlemisel Erilist tähelepanu Pöörake tähelepanu haiguse esimeste sümptomite kujunemise iseärasustele, ilmingute intensiivsusele ja kestusele, nende arengu dünaamikale, varasema diagnostika ja ravi tulemustele, patsiendi tundlikkusele varem välja kirjutatud farmakoterapeutiliste ainete suhtes.

Allergia ajaloo kogumisel seatakse järgmised ülesanded:

Haiguse allergilise olemuse kindlakstegemine, arvatavasti - nosoloogiline vorm(üheks tõenäoliseks allergilise haiguse esinemise tunnuseks on selge seose olemasolu haiguse arengu ja avaldumise vahel teatud põhjusliku teguri mõjul, haiguse sümptomite kadumine katkestamise korral kokkupuude selle teguriga - eliminatsiooniefekt - ja haiguse ilmingute taastumine, mis on sageli rohkem väljendunud, korduval kokkupuutel kahtlustatava põhjusliku teguriga);

Eeldatav etioloogiliselt olulise allergeeni tuvastamine;

Allergiliste haiguste teket soodustavate riskitegurite väljaselgitamine;

Päriliku eelsoodumuse tuvastamine;

Keskkonnategurite mõju hindamine (kliima, ilm, füüsikalised tegurid) haiguse arengu ja kulgemise kohta;

■ haigussümptomite avaldumise hooajalisuse tuvastamine;

Leibkonna tegurite (ülerahvastatus, ruuminiiskus, vaibad, lemmikloomad, linnud jne) mõju tuvastamine haiguse arengule ja kulgemisele;

■ seose tuvastamine haiguse alguse ja selle ägenemiste vahel toidu ja ravimite võtmisega;

Samaaegse somaatilise patoloogia tuvastamine;

Patsiendi muude allergiliste haiguste tuvastamine;

Tööalaste ohtude tuvastamine;

■ allergiavastaste ravimite kasutamise ja/või allergeeni eliminatsiooni kliinilise toime hindamine.

Anamneesi kogumisel pööratakse erilist tähelepanu perekondlikule eelsoodumusele: patsiendi lähisugulastel esinevad sellised haigused nagu bronhiaalastma, aastaringne või hooajaline riniit, ekseem, urtikaaria, Quincke turse, toidu, ravimite, kemikaalide või bioloogiliste ainete talumatus. ravimid. On teada, et juures Allergiliste haiguste all kannatajatel esineb 30-70% juhtudest allergiline anamnees (s.o. allergiliste haiguste esinemine sugulastel). Samuti tuleb välja selgitada, kas haige pereliikmete või lähisugulaste seas on esinenud tuberkuloosi, reuma, diabeedi, vaimuhaiguse juhtumeid.

Õigesti kogutud anamnees ei selgita mitte ainult haiguse olemust, vaid viitab ka selle etioloogiale, st. tuvastada kahtlustatav allergeen või allergeenide rühm. Kui haiguse ägenemised esinevad igal aastaajal, kuid sagedamini öösel, korterit koristades, viibides tolmustes ruumides, kus on palju “tolmukogujaid” (pehme mööbel, vaibad, kardinad, raamatud jne), siis meie võib eeldada, et patsiendil on suurenenud tundlikkus leibkonna allergeenide (majatolm, raamatukogutolm) suhtes. Majatolm ja selles elavad lestad võivad põhjustada bronhiaalastma teket ja aastaringselt allergiline nohu, harvem - nahakahjustused (dermatiit). Haiguse aastaringne kulg koos ägenemistega külmal aastaajal (sügis, talv, varakevad) on seotud kodude tolmu küllastumisega ja lestade arvu suurenemisega nendes sel perioodil. Kui haiguse sümptomid ilmnevad regulaarselt kokkupuutel loomadega (linnud, kalad), eriti tsirkuses, loomaaias, pärast lemmikloomade ostmist, samuti villast või karusnahast riideid kandes, võib see viidata loomaallergiale. juuksed või kõõm. Need patsiendid ei pruugi taluda loomseid verevalke sisaldavate ravimite (heteroloogsed seerumid, immunoglobuliinid jne) manustamist. Selliste patsientide uurimisplaan hõlmab tolmu ja epidermise allergeenide testimismeetodite kaasamist.

Tekkinud oletusi tuleb kinnitada spetsiifiliste uurimismeetoditega - naha-, provokatiivsete ja muude testidega.

Nahatestid

Nahatestid on diagnostiline meetod keha spetsiifilise sensibilisatsiooni tuvastamiseks, sisestades allergeeni läbi naha ning hinnates sellest tuleneva turse või põletikulise reaktsiooni suurust ja olemust. Allergeenidega nahatestimiseks on erinevaid meetodeid: torketestid , skarifikatsioon, pealekandmine, nahasisesed testid.

Naha testimiseks kasutatakse standardseid kaubanduslikke allergeene, mis sisaldavad 10 000 valgu lämmastiku ühikut (PNU) 1 ml-s ja mis on valmistatud taimede õietolmust ja kodutolmust. , vill, udusuled, loomade ja lindude epidermis, toiduained ja muud toorained.

Nahatestide tegemise tehnika, nende kasutamise näidustused ja vastunäidustused, samuti nahatesti tulemuste hindamine toimub AD.Ado (1969) välja pakutud üldtunnustatud metoodika järgi.

Nahatestide näidustuseks on haiguslugu, mis näitab konkreetse allergeeni või allergeenide rühma põhjuslikku rolli haiguse tekkes suur hulk mittenakkuslikud ja nakkuslikud diagnostilised allergeenid.

Nahatestide vastunäidustused on järgmised:

Põhihaiguse ägenemine;

■ äge vahelduv nakkushaigused;

Tuberkuloos ja reuma protsessi ägenemise perioodil;

Närviline ja vaimuhaigusägenemise perioodil;

Südame, maksa, neerude ja veresüsteemi haigused dekompensatsiooni staadiumis;

Anafülaktiline šokk ajaloos;

■ rasedus ja imetamine.

Soovitatav on hoiduda nahatestide tegemisest patsientidel, kes saavad ravi steroidhormoonide, bronhospasmolüütikumide ja antihistamiinikumidega (need ravimid võivad vähendada naha tundlikkust), samuti pärast ägedat allergilist reaktsiooni, kuna sel perioodil võivad testid osutuda olla negatiivne nahka sensibiliseerivate antikehade ammendumise tõttu.

Nahatestide tegemise põhimõte põhineb asjaolul, et nahale kantud põhjuslikult oluline allergeen interakteerub antigeeni esitlevate rakkude ja T-lümfotsüütidega. Nahas on antigeeni esitlevad rakud Langerhansi rakud ja makrofaagid. Sellise interaktsiooni tulemuseks sensibiliseerimise korral vabanevad allergia vahendajad ja tekib lokaalne allergiline reaktsioon, mille intensiivsuse registreerib allergoloog konkreetsel allergoloogilise uuringu lehel.

Nahatestid tavaliselt pannakse selga sisepind küünarvarred, randmeliigesest 5 cm kaugusel. 3-5 cm kaugusele asetatakse proovid testitava kontrollvedeliku, histamiini ja standardse veesoolaga uh Allergeeni ekstraktid diagnostikaks.

JSC SPO "JELTSKI MEDITSIINKOLLEDŽ"

PATSIENDI KLIINILISE UURINGU SKEEM

JA HAIGUSE HARIDUSLOO KIRJUTAMISE PLAAN

PEDIAATRIAS

Koostanud õpetaja

F.I. Zaitseva

Jelets, 2012

Eessõna

Päris juhised on mõeldud eriala „Üldmeditsiin“ üliõpilaste abistamiseks distsipliini „Lasteinfektsioonidega pediaatria“ õppimisel, samuti praktikal õppivatele õppuritele õpetliku haigusloo kirjutamisel.

Eriala "Üldmeditsiin" üliõpilased peavad näitama suutlikkust patsienti uurida ning üksikasjalikult kirjeldada läbivaatuse ja vaatluse tulemusi, kasutades kõiki soovituste jaotisi, sealhulgas kliiniliste uuringute materjalide põhjal sündroomide tuvastamist.

Pediaatriat õppides peavad õpilased juhendama patsiente eriala teemadel ja täitma õigesti haridusliku haigusloo. On vaja tuvastada sündroomid, kinnistada ja arendada pediaatrias propedeutika õppimisel õpitud oskusi ning seejärel põhjendada esialgset diagnoosi, koostada individuaalne plaan edasine uurimine. Seejärel tuleks parakliinilise uuringu materjalide põhjal sõnastada tuvastatud sündroomid kliiniline diagnoos klassifikaatori poolt aktsepteeritud raamistikus koostage jaotised "Ravi" ja "Patsiendi vaatluste päevik". Õpilased peavad näitama, kui palju nad on praktilisi diagnostikatehnikaid omandanud.

Haigusloo komponendid:

1. Passi osa.

2. Patsiendi kaebused vastuvõtul.

3. Praeguse haiguse ajalugu.

4. Patsiendi elulugu.

5. Elutingimused haige.

6. Perekonna ajalugu.

7. Allergoloogiline ajalugu.

8. Epidemioloogiline anamnees.

9. Objektiivne süsteemide uurimine.

10. Diagnostiline protsess.

11. Esialgne diagnoos

12. Kliiniline diagnoos

13. Ravi

14. Vaatluspäevik

Passi osa

1. Patsiendi perekonnanimi, eesnimi, isanimi.

2. Vanus, täpne kuupäev sündi.

3. Elukoht.

4. Õppekoht.

5. Kes saatis patsiendi statsionaarsele ravile.

6. Diagnoos saatekirja alusel.

7. Haiglasse võtmise aeg.

8. Diagnoos vastuvõtmisel.

9. Esialgne diagnoos.

10. Kliiniline diagnoos.

11. Tüsistused.

2. Patsiendi kaebused vastuvõtul

Alguses väljendati patsiendi või tema vanemate kaebusi, kui nad esimest korda tema poole pöördusid küsimusega: "Mis teid häirib?" Seejärel viiakse see läbi Täpsem kirjeldus kõik kaebused, mis puudutavad organsüsteemi, mille kahjustus näib olevat põhiline või millest on kõige rohkem kaebusi. Tuleb meeles pidada, et see hüpotees ühe või teise süsteemi ülekaaluka lüüasaamise kohta ei pruugi tulevikus kinnitust saada. Seetõttu peaks sihipärase uuringu kaudu saama selge ettekujutuse jälgitava patsiendi kõigi kehasüsteemide toimimisest. Kaebuste registreerimine haigusloos tuleks läbi viia iga organsüsteemi kohta eraldi. Selle ülesande hõlbustamiseks viiakse läbi süsteemide sümptomatoloogia.

3. Praeguse haiguse ajalugu

Praeguse haiguse ajalugu peaks üksikasjalikult kajastama kliiniline areng haigused esimestest sümptomitest kuni järelevalve alguseni. Millal, milliste valulike ilmingutega haigus algas ja kuidas (äkki, ägedalt, järk-järgult). Märkige patsiendi või sugulaste kahtlustatava haiguse põhjused. Millal esimest korda arsti juurde läksite, milliseid diagnoose varem pandi?

Milliseid ravimeid ja tervendamismeetodid nende tõhusust, kas seda märgiti kõrvalmõju ravimid (antibiootikumid, südameglükosiidid, steroidhormoonid jne). Kui kaua viibisite kliinikus ravil, millal viidi haiglasse, millal viibisite haiglaravil, haiguse kulg enne järelevalve algust. Kui patsient satub uuesti haiglasse, uurige, millal, kus, kui kaua ja milliste meetoditega teda varem raviti. Esitatakse ka varem läbi viidud labori- ja instrumentaaluuringute tulemused ning teave haiguse mõju kohta patsiendi töövõimele.

4 . Elu anamnees

Lastelt elulugu kogudes tuleb selgeks teha: kuidas rasedus kulges ja ema sünd. Mis on ema haigus? Laps karjus kohe pärast sündi või tuli elustada. Kas laps sündis õigel ajal või enneaegsena. Kas sünnitusega kaasnesid lapse vigastused?

Tähelepanu tuleb pöörata sellele, kas vastsündinud lapsel oli haigusi ja milliseid.

Pöörake suurt tähelepanu lapse toitmise küsimustele, neuropsüühilistele ja füüsiline areng, kalduvus sageli korduvatele haigustele esimesel eluaastal ja pärast seda, samuti immunoprofülaktika.

Uuring: kas jäite füüsilise või vaimse arenguga sammu eakaaslastega?

Uurige välja varasemad haigused: rahhiit, nakkushaigused, kopsupõletik, tonsilliit, endokriinsed haigused, reuma, tuberkuloos jne Selgitage, kas oli vigastusi või kirurgilisi sekkumisi.

See teave on esitatud kronoloogilises järjekorras. Näidatud on haiguste kestus ja kulg, nende tüsistused, kasutatav ravi.

Elutingimused

Kodu, selle elamispinna, veevarustuse, kanalisatsiooni, kütte omadused. Pere suurus ja kogu eelarve. Riietuse iseloom (sünteetiliste kangaste laialdane kasutamine, individuaalsest harjumusest või moekirest tingitud liiga soojalt riietumisviis jne).

Kasutamine nädalavahetustel või pühadel. Kehaline kasvatus ja sport (spordikategooria).

Toitumine: regulaarsus, kuiv söömine, liigne toidutarbimine. Halvad harjumused: suitsetamine (millisest vanusest, mitu sigaretti päevas).

Alkohoolsete jookide joomine (perioodiliselt, süstemaatiliselt, millistes kogustes, mis ajast).

Tee või kohvi kuritarvitamine. Valuvaigistite, unerohtude, rahustite, narkootikumide ja muude ravimite võtmine.

Perekonna ajalugu

Vanemate vanus ja tervislik seisund uuritava sünni ajal. Vanemate, vendade, õdede, onude ja tädide, vanavanemate haigused ja kui nad surid, siis mis vanuses ja millest. Oluline on meeles pidada haigusi, millel võib olla geneetiline eelsoodumus, rasvumine, diabeet, sapi - ja urolitiaasi haigus, verehaigused ja kasvajad, arteriaalne hüpertensioon, psühhoneuroos ja vegetatiivne düstoonia, samuti allergilised haigused ja kroonilised infektsioonid (tuberkuloos, toksoplasmoos, süüfilis jne)

Allergia ajalugu

Allergilised haigused vanematel ja lähisugulastel minevikus ja olevikus. Reaktsioonid seerumite ja vaktsiinide manustamisele. Kuidas allergilised reaktsioonid avalduvad, nende esinemissagedus ja kuidas need peatati.

Allergia ajalugu muutub diagnoosimise esimeseks etapiks, mis moodustub samaaegselt kliiniline ajalugu ja ka samaaegselt analüüsitud. Sellise anamneesi peamised eesmärgid on allergilise patoloogia, selle vormi ja põhjuslike allergeenide tuvastamine.

12. Erinevate toitude, jookide, alkohoolsete jookide mõju haiguse kulgemisele. Mõjutamine kosmeetika ja putukatõrjevahendid ja muud tooted kodukeemia. Erinevate loomadega kokkupuute mõju, voodipesu, riided.

Allergialoo kogumise eesmärk on tuvastada allergia geneetilise eelsoodumuse võimalus. Keskkonnategurite ja patoloogia arengu vahelise seose tuvastamine. Rühmade või üksikute allergeenide oletatav tuvastamine, mis selgitaks patoloogia arengut.

Patsiendi küsitlemine võimaldab tuvastada kahtlustatavad allergeenid ja teha kindlaks organismi oodatava ülitundlikkusreaktsiooni tüübi. Oletusi tuleb seejärel kinnitada provokatiivsete, naha- ja muude testide abil.

Allergilised haigused kuuluvad polügeensete haiguste hulka – nende kujunemisel mängivad rolli nii pärilikud tegurid kui ka tegurid. väliskeskkond. I.I sõnastas selle väga selgelt. Balabolkin (1998): „Keskkonna ja pärilike tegurite patogeneesis osalemise vahelise seose alusel liigitatakse allergilised haigused haiguste rühma. etioloogiline tegur mille puhul keskkond on olemas, kuid samas mõjutab nende esinemissagedust ja kulgemise raskust oluliselt pärilik eelsoodumus.

Sellega seoses lisandub allergiliste haiguste puhul standardsele haigusloo skeemile osa "Allergoloogiline ajalugu", mille saab jagada kaheks osaks: 1) genealoogiline ja perekonna ajalugu ning 2) anamnees ülitundlikkus välismõjudele (allergeenne ajalugu).

Genealoogiline ja perekonna ajalugu. Siin on vaja välja selgitada allergiliste haiguste esinemine nii ema ja isa sugupuus kui ka patsiendi pereliikmete hulgas.

Arsti jaoks on olulised järgmised juhised: emapoolse päriliku koormusega kaasnevad 20-70% juhtudest (olenevalt diagnoosist) allergiahaigused; isa poolel - oluliselt vähem, ainult 12,5-44% (Balabolkin I.I., 1998). Peredes, kus mõlemad vanemad põevad allergiahaigusi, on laste allergilise haigestumuse määr 40-80%; ainult üks vanematest - 20-40%; kui vennad ja õed on haiged - 20-35%.

Ja geeniuuringud on andnud aluse pärilikule eelsoodumusele allergilistele haigustele (atoopiale). Tõestatud on IgE taseme mittespetsiifilise reguleerimise geneetilise süsteemi olemasolu, mida viivad läbi liigse immuunvastuse geenid - Ih geenid (immuunne hüperreaktsioon). Need geenid on seotud peamiste histo-sobivuse kompleksi antigeenidega A1, A3, B7, B8, Dw2, Dw3 ja kõrge tase IgE on seotud haplotüüpidega A3, B7, Dw2.

On tõendeid eelsoodumuse kohta konkreetsetele allergilistele haigustele ja seda eelsoodumust jälgivad HLA süsteemi erinevad antigeenid, olenevalt rahvusest.

Näiteks eurooplaste kõrget eelsoodumust heinapalaviku tekkeks seostatakse HLA-B12 antigeeniga; kasahhi keeles - HLA-DR7-ga; Aserbaidžaanlastel on HLA-B21. Allergiliste haiguste immunogeneetilised uuringud ei saa aga veel anda arstidele konkreetseid juhiseid ja vajavad edasist arendamist.

Allergeenide ajalugu. See on diagnoosimise väga oluline osa, kuna see võimaldab teil saada teavet konkreetse patsiendi allergilise haiguse väljakujunemise kõige võimaliku põhjuse kohta. Samal ajal on see anamneesi kõige töömahukam osa, kuna see on seotud suur summa mitmesugused keskkonnategurid, mis võivad toimida allergeenidena. Sellega seoses tundub olevat asjakohane esitada konkreetne allergeenide klassifikatsioonil põhinev küsitlusalgoritm.

Toidu allergeenid. Eriti ettevaatlik on sõltuvus toiduallergeenid tuleks uurida allergiliste nahahaiguste korral ja seedetrakti.

Samuti tuleb meeles pidada, et toiduallergiat esineb kõige sagedamini lastel, eriti alla 2-aastastel.

„Nagu ka muud tüüpi allergiate puhul, millal toiduallergia Määrav on allergeeni kvaliteet, kuid toiduallergeenides ei tasu nende kogust alahinnata. Reaktsiooni tekke eelduseks on allergeeni läviannuse ületamine, mis juhtub siis, kui toodet on seedetrakti seedimisvõimega võrreldes suhteliselt palju. See on oluline tees, kuna see võimaldab tuvastada patsiendid mitmesugused häired seedimist ja seedehäirete korrigeerimist kasutada meditsiini- ja ennetusprogrammid toiduallergiate korral.

Peaaegu iga toiduaine võib olla allergeen, kuid kõige allergiat tekitavamad on lehmapiim, kanamunad, mereannid (tursk, kalmaar jne), šokolaad, pähklid, juur- ja puuviljad (tomatid, seller, tsitrusviljad), maitseained ja vürtsid, pärm, jahu. IN HiljutiÜsna laialt on levinud välismaiste toiduainete säilivusaega pikendavate lisaainete ja säilitusainetega seotud allergeenid. Kui neid lisandeid kasutati kodumaistes toodetes, põhjustasid need ka nende suhtes tundlikel inimestel allergilise reaktsiooni ning need inimesed olid indikaatorid võõrlisandite esinemisest kodumaises toidus. Me andsime seda tüüpi allergiale tavapärase nimetuse "patriootlik allergia".

Võimalik ristallergia samas botaanilises perekonnas: tsitrusviljad (apelsinid, sidrunid, greibid); kõrvitsad (melonid, kurgid, suvikõrvits, kõrvitsad); sinep (kapsas, sinep, lillkapsas, rooskapsas); öövarjud (tomatid, kartul); roosa (maasikad, maasikad, vaarikad); ploomid (ploomid, virsikud, aprikoosid, mandlid) jne Samuti peaksite keskenduma lihatooted, eriti linnuliha puhul. Kuigi neil toodetel ei ole suurt sensibiliseerivat toimet, lisatakse lindude tapmiseelsesse dieeti antibiootikumid, mis võivad põhjustada allergilisi haigusi, mis ei ole seotud toiduallergiaga, vaid ravimiallergiaga. Jahu puhul muutub jahu sageli allergeeniks pigem sissehingamisel kui allaneelamisel.

Selle ajaloo kogumisel on olulised kuumtöötlemise märgid, kuna kuumtöötlemine vähendab oluliselt toidu allergeensust.

Kodutolmu allergeenid. Need allergeenid on kõige olulisemad allergiliste hingamisteede haiguste puhul bronhiaalastma. Kodutolmu peamised allergeenid on kitiinne kate ja majalestade Detmatophagoides pteronyssimus ja Derm jäätmed. Farinae. Need lestad on laialt levinud voodipesus, vaipades, pehmes mööblis, eriti vanemates kodudes ja vanas voodipesus. Teise tähtsusega kodutolmu allergeenid on allergeenid hallitusseened(tavaliselt Aspergillus, Alternaria, PeniciUium, Candida). Neid allergeene seostatakse kõige sagedamini niiskete, ventileerimata alade ja sooja aastaajaga (aprill-november); nad on ka lahutamatu osa raamatukogu tolmu allergeenid. Kolmandal kohal selles rühmas on lemmikloomade allergeenid, kusjuures kõige suurem sensibiliseerimisvõime on kassi allergeenidel (kõõm, karva sülg). Ja lõpuks sisaldab majatolm putukate allergeene (kitiin ja prussaka väljaheited); Dafniat kasutatakse kala kuivtoiduna; linnusuled (padjad ja sulgedega voodid, eriti koos hanesuled; papagoid, kanaarilinnud jne).

Taimsed allergeenid. Neid seostatakse eeskätt heinapalavikuga ja siin on põhikohal õietolm ning kõige sagedamini on heinapalaviku etioloogiliseks teguriks ambroosia, koirohu, kinoa, kanepi, timuti, rukki, jahubanaani, kase, lepa, papli ja õietolm. sarapuu. Kindral antigeensed omadused(ristallergia) sisaldab teraviljade, malvaceae, koirohu, ambroosia, päevalille õietolmu, kase, lepa, sarapuu, papli ja haava õietolmu. Need autorid märgivad ka antigeenset seost kase, teravilja ja õunte õietolmu vahel.

Putukate allergeenid. Kõige ohtlikumad mürgid on putukad (mesilased, herilased, sarved, punased sipelgad). Sageli on aga allergilised haigused seotud verdimevate putukate (sääsed, kääbused, kärbsed, kärbsed) sülje, väljaheidete ja kaitsvate näärmete eritistega. Sagedamini esinevad nende allergeenidega seotud allergilised haigused kujul naha ilmingud, kuid (eriti mesilaste, herilaste, sarvede, sipelgate mürk) võib põhjustada ka raskeid haigusi (Quincke turse, tugev bronhospasm jne) kuni anafülaktiline šokk ja surm.

Narkootikumide allergeenid. Sellesuunalist anamneesi tuleb koguda väga hoolikalt, kuna see pole mitte ainult allergilise haiguse diagnoos, vaid ennekõike anafülaktilise šoki ootamatust arengust tingitud võimaliku surma ärahoidmine. Pole vaja veenda, et seda tüüpi allergia ajalugu peaks muutuma kohustuslikuks abivahendiks kõigile arstidele, kuna anafülaktilise šoki juhtumid ja surmajuhtumid novokaiini, radiokontrastainete jms manustamisega on hästi teada.

Kuna ravimid on tavaliselt suhteliselt lihtsad keemilised ühendid, toimivad nad hapteenidena, ühinedes kehavalkudega, moodustades tervikliku antigeeni. Sellega seoses allergeensus raviained sõltub paljudest tingimustest: 1) ravimi või selle metaboliitide võime konjugeerida valguga; 2) tugeva sideme (konjugaadi) moodustumine valguga, mille tulemusena moodustub terviklik antigeen. Väga harva võib muutumatu ravim moodustada tugeva sideme valguga, sagedamini on see tingitud ravimi biotransformatsiooni tulemusena tekkinud metaboliitidest. Just see asjaolu määrab raviainete üsna sagedase ristsensibiliseerimise. L.V. Luss (1999) esitab järgmised andmed: penitsilliin annab ristreaktsiooni kõigi penitsilliinide seeria ravimitega, tsefalosporiinidega, sultamitsilliiniga, naatriumnukleaadiga, ensüümpreparaatidega, mitmete toiduainetega (seened, pärm ja pärmipõhised tooted, keefir, kalja). , šampanja); sulfoonamiidid ristreageerivad novokaiini, ultrakaiini, anestesiini, diabeedivastaste ainete (antidiabeet, antibet, diabeton), triampuri, para-aminobensoehappega; analgin ristreageerib salitsülaatide ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, toiduained, mis sisaldavad tartrasiini jne.

Sellega seoses on oluline veel üks asjaolu: kahe või enama ravimi samaaegne manustamine võib nende mõlema metabolismi vastastikku mõjutada, häirides seda. Sensibiliseerivate omadusteta ravimite metabolismi halvenemine võib põhjustada neile allergilisi reaktsioone. L. Yeager (1990) teeb järgmise tähelepaneku: rakendus antihistamiinikumid mõnel patsiendil põhjustas see allergilise reaktsiooni agranulotsütoosi kujul. Nende juhtumite hoolikas analüüs võimaldas kindlaks teha, et need patsiendid võtsid samaaegselt ravimeid, mis häirivad antihistamiinikumide metabolismi. Seega on see üks kaalukaid argumente polüfarmaatsia vastu ja põhjus, miks allergia ajaloost välja selgitada vastastikune mõju kasutatavate ravimite ainevahetusele. IN kaasaegsed tingimused Allergiliste haiguste ennetamiseks peab arst teadma mitte ainult ravimite nimetusi, näidustusi ja vastunäidustusi, vaid teadma ka nende farmakodünaamikat ja farmakokineetikat.

Üsna sageli seostatakse ravimite kasutamist selliste mõjude tekkega, mida A.D. Ado esile tõstetud eraldi grupp, mida ta nimetas pseudoallergiaks või vale allergia. Nagu juba näidatud, põhimõtteline erinevus Allergiast tulenev pseudoallergia on reagiini antikehadega (IgE) seotud esialgse sensibiliseerimise puudumine. Pseudoallergia kliinilised toimed põhinevad koostoimel keemilised ained või otse membraanidega nuumrakud ja basofiilid või IgE rakuretseptorid, mis lõpuks viib degranulatsioonini ja bioloogiliselt aktiivsete ainete, eelkõige histamiini vabanemiseni koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

Tundub oluline anda juhendamiseks kliinilised juhised diferentsiaaldiagnostika ravimite allergia ja pseudoallergiad. Kõige sagedamini esineb pseudoallergiat naistel pärast 40. eluaastat haiguste tõttu, mis kahjustavad histamiini metabolismi või retseptorite tundlikkust bioloogiliselt aktiivsete ainete suhtes (maksa ja sapiteede, seedetrakti, neuroendokriinsüsteemi patoloogia). Pseudoallergia tekke taustaks on ka polüfarmaatsia, seedetrakti limaskesta haavandiliste, erosioonsete, hemorraagiliste protsesside ravimite suukaudne kasutamine; ravimi annus, mis ei vasta patsiendi vanusele või kehakaalule, ebapiisav ravi praeguse haiguse jaoks, muutused pH keskkonnas ja parenteraalselt manustatavate lahuste temperatuuris, samaaegne manustamine kokkusobimatud ravimid(LussL.V., 1999). Iseloomulik kliinilised tunnused pseudoallergiad on: toime kujunemine pärast ravimi esmast manustamist, sõltuvus raskusastmest kliinilised ilmingud sõltuvalt annusest ja manustamisviisist üsna sagedane kliiniliste ilmingute puudumine, kui taastutvustus sama ravim, eosinofiilia puudumine.

Ravimiallergeenide jaotise lõpus on nimekiri ravimid, mis kõige sagedamini provotseerivad allergiliste haiguste teket. Selles nimekirjas, mis on koostatud L.V. töödes toodud andmete põhjal. Luss (1999) ja T.N. Grishina (1998), kasutati põhimõtet kõigest vähemani: analgin, penitsilliin, sulfoonamiidid, ampitsilliin, naprokseen, brufeen, ampioks, aminoglükosiidid, novokaiin, atsetüülsalitsüülhape, lidokaiin, multivitamiinid, radiokontrastained, tetratsükliinid.

Keemilised allergeenid. Keemiliste allergeenide sensibiliseerimise mehhanism on sarnane ravimitega. Kõige sagedamini põhjustavad allergilisi haigusi järgmised keemilised ühendid: nikli, kroomi, koobalti, mangaani, berülliumi soolad; etüleendiamiin, kummitootmistooted, keemilised kiud, fotoreagendid, pestitsiidid; pesuvahendid, lakid, värvid, kosmeetika.

Bakteriaalsed allergeenid. Bakteriaalsete allergeenide küsimus kerkib üles hingamisteede ja seedetrakti limaskestade nn nakkus-allergilise patoloogia ning eelkõige nakkus-allergilise bronhiaalastma puhul. Traditsiooniliselt jagatakse bakteriaalsed allergeenid nakkushaiguste tekitajate allergeenideks ja oportunistlike bakterite allergeenideks. Samal ajal on V.N. Fedoseeva (1999) sõnul on patogeensete ja mittepatogeensete mikroobide mõistetes teatav konventsioon. Patogeensuse mõiste peaks hõlmama rohkem lai valik omadused, sealhulgas tüve allergeenne aktiivsus. See on väga põhimõtteline ja õige seisukoht, kuna haigused on hästi teada, allergiline komponent milles ta mängib juhtivat rolli patogeneesis: tuberkuloos, brutselloos, erüsiipel jne. See lähenemine võimaldab anda konkreetse tähenduse oportunistlike mikroobide mõistele, mis on limaskestade asukad (streptokokid, neisseria, stafülokokid, coli ja jne).

Need mikroobid võivad teatud seisundite (geneetiline eelsoodumus, immuun-, endokriinsed, regulatsiooni-, ainevahetushäired; kokkupuude ebasoodsate keskkonnateguritega jne) olemasolul omandada allergeenseid omadusi ja saada allergiliste haiguste põhjustajaks. Sellega seoses on V.N. Fedoseeva (1999) rõhutab, et „bakteriallergia mängib oluline roll mitte ainult eriti ohtlike infektsioonide, vaid eelkõige fokaalsete hingamisteede haiguste, seedetrakti ja naha patoloogiate etiopatogeneesis.

Varem seostati bakteriaalset allergiat hilinenud tüüpi ülitundlikkusega, kuna tuvastati mikroobiraku nukleoproteiinifraktsioonide kõrge allergiline aktiivsus. Siiski tagasi 40ndatel. O. Swineford ja J.J. Holman (1949) näitas, et mikroobide polüsahhariidide fraktsioonid võivad põhjustada tüüpilisi IgE-sõltuvaid allergilisi reaktsioone. Seega iseloomustab bakteriaalset allergiat hilinenud ja vahetute reaktsioonide kombinatsioon ning see oli aluseks spetsiifilise immunoteraapia (SIT) kaasamisel bakteriaalse iseloomuga allergiliste haiguste kompleksravisse. Praegu on "neusseraalne" bronhiaalastma, "stafülokokk" nakkuslik-allergiline riniit jne. Praktik peaks teadma, et haiguse nakkus-allergilise olemuse kindlakstegemisest ei piisa (näiteks bronhiaalastma puhul on vaja ka dešifreerida, millist tüüpi oportunistlik taimestik määrab allergia); Alles siis, kasutades seda allergeenivaktsiini SIT-ravi osana, on võimalik saada hea raviefekt.

Praegu on kindlaks tehtud düsbioosi oluline roll immuunpuudulikkuse ja immuunpuudulikkuse tekkes. Meie vaatenurgast on limaskestade düsbioos ka üks olulisi tegureid allergiliste haiguste etioiatogeneesis. Arstidel peaks olema mitte ainult meetod soolestiku düsbioosi hindamiseks, vaid ka meetodid, mis võimaldavad hinnata teiste limaskestade, eriti hingamisteede, normaalsust ja düsbioosi.

Nakkus-allergilise iseloomuga haiguste levinumad etiopatogeneetilised tegurid on: hemolüütilised ja viridaani streptokokid, stafülokokid, katarraalsed mikrokokid, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus ja mittepatogeensed Neisseria.