Verdadero crup en niños. Crup verdadero y falso en niños: ¿en qué patologías se desarrolla?

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¿Qué es el crup?

¿Por qué se desarrolla el crup?

Principales signos de crup.

Tos no productiva "ladradora"– suele aparecer un poco antes que el estridor.

Profundización de la voz- Este es uno de los síntomas del crup sólo en los casos en que, junto con el endurecimiento, también están presentes los signos descritos anteriormente. Si solo se observa ronquera, lo más probable es que se trate de un síntoma de laringitis, en la que la laringe generalmente no se hincha.

Muy a menudo, el crup aparece en presencia de ARVI (respiratorio agudo). infección viral) y en este sentido, además de los signos mencionados anteriormente, el paciente también experimenta un aumento de la temperatura corporal, un cambio de comportamiento, malestar en los músculos y las articulaciones, así como otros signos de un resfriado. La aparición de signos de crup cuando resfriado común- esta es una señal para llamar a un médico. Un niño con crup debe ser supervisado en todo momento y recibir el tratamiento adecuado. En este sentido, si un niño desarrolla crup, es necesario controlar su estado casi todo el tiempo y no dejarlo solo.

Causas del crup en niños.

¿Qué dolencias no se deben confundir con el crup?

Difteria ocurre con el crup verdadero. En el caso de la difteria, la salud del paciente empeora lentamente y llega a ser muy pobre. Además, con esta enfermedad, se deposita tejido grueso en las amígdalas. capa blanca. La difteria es una enfermedad que puede ser mortal. En este sentido, si los síntomas se parecen a los de la difteria, el bebé debe ser enviado inmediatamente al hospital.

Hinchazón alérgica de la laringe.- aparece de repente ( En un par de minutos) y ocurre sólo con síntomas de crup, en ausencia de otros signos de enfermedades respiratorias agudas. Si las señales apuntan a edema alérgico laringe, debe llamar inmediatamente a una ambulancia. Como antes atención médica una pastilla puede funcionar claritín o suprastina por vía sublingual.

Entrada de un objeto extraño a la laringe.– además de los signos de asfixia, también se presenta una tos espasmódica profusa.

Laringoespasmo- aparece con mayor frecuencia en niños del primer y segundo año de vida como uno de los signos del raquitismo. El laringoespasmo se caracteriza por un repentino enrojecimiento de la cara, asfixia y el paciente comienza a gritar con una voz muy aguda. Como ayuda urgente Puedes presionar la parte posterior de la lengua con una cuchara para inducir el vómito o salpicar agua fría en la cara del bebé.

Terapia para el crup

Hasta que llegue la ambulancia, el bebé debe mantenerse en condiciones cercanas al clima tropical: la temperatura del aire es de hasta dieciocho grados, pero la humedad debe ser alta. Si es imposible crear tales condiciones, simplemente puede llevar al paciente a la ducha de vez en cuando para que pueda respirar el vapor del agua caliente que sale del grifo.

Si la temperatura del niño aumenta a más de treinta y ocho grados y medio, debe utilizar medicamentos para bajarlo.

Si hay un nebulizador en casa, es bueno llenarlo con solución salina y colocarlo en la habitación donde se encuentra el paciente. Si no tiene un nebulizador, debe inhalar con agua salada caliente.

El bebé debería beber más té caliente.

Si su bebé desarrolla crup o laringitis, debe consultar a un pediatra que le recetará medicamentos para tratar la enfermedad.

El crup en niños (laringitis estenótica) es síndrome clínico, que ocurre como una complicación de ciertas enfermedades infecciosas. enfermedades inflamatorias sección superior tracto respiratorio y se manifiesta por disnea inspiratoria, tos de perro, ronquera de voz.

Fuente: uzi-center.ru

El crup se observa con mayor frecuencia en niños menores de 6 años. Está conectado con características de edad la estructura de la laringe (tejido submucoso laxo, en forma de cono) y su inervación.

Causas

El crup en los niños se desarrolla en el contexto de enfermedades infecciosas e inflamatorias acompañadas de daño a la membrana mucosa de la faringe y la tráquea, por ejemplo, con influenza, infección por adenovirus, sarampión, escarlatina, varicela y difteria.

El verdadero crup se desarrolla como resultado de la inflamación de las cuerdas vocales. El único ejemplo de esta patología es la laringitis estenótica por difteria.

La obstrucción del tracto respiratorio durante el crup se desarrolla gradualmente, por etapas y está asociada con el efecto directo sobre la membrana mucosa de agentes infecciosos y sus productos de desecho. Su etapa final es la asfixia.

En el núcleo mecanismo patológico El desarrollo del crup en niños se basa en los siguientes procesos:

• espasmo reflejo de los músculos que estrechan la laringe (constrictores);
• hinchazón de la membrana mucosa inflamada de la laringe;
• hipersecreción viscosa moco espeso.

La obstrucción de las vías respiratorias que se produce con el crup en los niños dificulta la inhalación, lo que provoca que no llegue suficiente aire a los pulmones. respiración normal cantidad de oxígeno. A su vez, esto conduce a la hipoxia: falta de oxígeno en todos los órganos y tejidos del cuerpo.

El estado general de los niños con crup depende directamente de la gravedad de la obstrucción. En fases iniciales La compensación de la dificultad respiratoria resultante se lleva a cabo debido a un trabajo más intenso de los músculos respiratorios. Una disminución adicional en la luz de la laringe se acompaña de una ruptura compensatoria y la aparición de una respiración paradójica, en la que el tórax se expande al exhalar y se estrecha al inhalar. La etapa final del crup en los niños es la asfixia, que provoca la muerte.

tipos

El crup en niños, según el nivel de daño a la laringe, se divide en verdadero y falso. El verdadero crup se desarrolla como resultado de la inflamación de las cuerdas vocales. El único ejemplo de esta patología es la laringitis estenótica por difteria. Con crup falso en niños, se observa hinchazón inflamatoria de la membrana mucosa del área subglótica (subglótica) de la laringe de etiología no diftérica.

Según la etiología de la enfermedad subyacente, el falso crup en niños se divide en los siguientes tipos:

• viral;
• bacteriano;
• hongos;
• clamidia;
• micoplasma

Con el inicio oportuno del tratamiento del crup en niños, el pronóstico es favorable y la enfermedad termina con la recuperación.

Según la gravedad de la obstrucción, se distinguen los siguientes grados de crup en niños:

1. Estenosis compensada.
2. Estenosis subcompensada (compensación incompleta).
3. Estenosis descompensada (descompensada).
4. Fase terminal (asfixia).

La naturaleza curso clínico El crup en los niños puede ser sencillo o complicado. Complicado se caracteriza por la adición de una infección bacteriana secundaria.

La difteria, o crup verdadero, según el grado de prevalencia del proceso inflamatorio, a su vez, se divide en crup no extendido (limitado a las cuerdas vocales) y generalizado (descendente), en el que proceso infeccioso afecta la tráquea, los bronquios.

Signos de crup en niños.

Cuadro clinico El crup en niños incluye los siguientes síntomas:

1. Respiración ruidosa (estridor). Se observa en crup de cualquier etiología. El acompañamiento sonoro del acto de respirar está asociado a la vibración de las cuerdas vocales, cartílagos aritenoides y epiglotis. A medida que aumenta la estenosis laríngea, la sonoridad sonidos respiratorios disminuye, lo que se asocia con una disminución del volumen corriente.
2. Disnea. Este es un síntoma obligatorio del crup en los niños. Con laringitis estenótica subcompensada, la dificultad para respirar es de naturaleza inspiratoria, es decir, el niño experimenta dificultad en el momento de la inhalación. La transición de la enfermedad a la etapa descompensada se caracteriza por la aparición de dificultad para respirar mixta inspiratoria y espiratoria (tanto la inhalación como la exhalación son difíciles). Fiebre El cuerpo y la respiración rápida durante el crup en los niños se acompañan de una pérdida significativa de líquido con el desarrollo de exicosis respiratoria.
3. Disfonía (cambio de voz). El desarrollo de este síntoma de crup en niños se asocia con cambios inflamatorios cuerdas vocales. En el crup verdadero, la ronquera de la voz aumenta gradualmente hasta perder por completo su sonoridad (afonía). Con el falso crup, la afonía nunca ocurre.
4. Tos áspera y ladradora. Su aparición se explica por la apertura incompleta de la glotis en el contexto de un espasmo. Además, cuanto más intensa es la hinchazón, más silenciosa es la tos.

El crup en los niños puede complicarse con el desarrollo de sinusitis, conjuntivitis, otitis media, neumonía, bronquitis y meningitis.

Diagnóstico

El diagnóstico de crup en niños no presenta ninguna dificultad y lo realiza un pediatra u otorrinolaringólogo basándose en el cuadro clínico característico de la enfermedad, la anamnesis, el examen físico y la laringoscopia. Si es necesario, el niño es consultado por un especialista en enfermedades infecciosas (crup diftérico), un ftisiatra (tuberculosis laringe) y un neumólogo (complicaciones broncopulmonares).

Al auscultar los pulmones en niños con crup, se escuchan silbidos secos. El empeoramiento de la enfermedad se acompaña de la aparición de estertores húmedos de diversos tamaños.

Al realizar la laringoscopia, se determina el grado de estenosis de la laringe, la extensión del proceso patológico y la presencia o ausencia de películas fibrinosas.

Para verificar el patógeno se utilizan métodos de diagnóstico de laboratorio: cultivo bacteriológico y microscopía de hisopos de garganta, pruebas serológicas (RIF, ELISA, PCR). Para determinar la gravedad de la hipoxia, se determina el estado ácido-base de la sangre y su composición gaseosa.

Si se sospechan complicaciones, se prescriben punción lumbar, radiografía de los senos paranasales y los pulmones, rinoscopia, otoscopia y faringoscopia.

El crup en niños requiere diagnóstico diferencial con las siguientes enfermedades:

• tumores laríngeos;
• epiglotitis;
• cuerpo extraño de la laringe;
• estridor congénito.

Diagnóstico diferencial Crup diftérico y crup de otras etiologías:

Diagnóstico diferencial de crup verdadero y falso en niños.

Los primeros síntomas del crup verdadero y falso en niños aparecen 2-3 días después del inicio de la enfermedad subyacente. El cuadro clínico del crup verdadero en niños se caracteriza por un aumento gradual desórdenes respiratorios.

Los niños con formas compensadas de crup están sujetos a hospitalización en el departamento de enfermedades infecciosas respiratorias agudas de un hospital de enfermedades infecciosas.

Durante el curso de la enfermedad, varias etapas son claramente visibles:

1. Disfónico. Hay ronquera en la voz, no hay signos de obstrucción.
2. Estenótico. En el contexto de una creciente obstrucción de la laringe, el niño desarrolla dificultades para respirar y aparecen signos de hipoxia.
3. Asfixia. Se produce una obstrucción casi completa de la laringe. La hipoxia grave provoca el desarrollo de coma hipóxico y la muerte.

En caso de falso crup en niños, el ataque ocurre repentina y principalmente por la noche. Durante el día, la condición de los pacientes cambia significativamente.

Con el verdadero crup, las propias cuerdas vocales de los niños se hinchan y, por lo tanto, la sonoridad de la voz disminuye gradualmente hasta completar la afonía (llanto silencioso, gritos). Aunque el falso crup se acompaña de ronquera, la afonía nunca se desarrolla con ella. Al llorar y gritar en niños con falsa grupa, se conserva la sonoridad de la voz.

Con crup verdadero en niños, la laringoscopia revela hinchazón e hiperemia de la mucosa laríngea, disminución de su luz y la presencia de películas de difteria. Las placas de difteria son difíciles de eliminar y se forman pequeñas úlceras debajo. El cuadro laringoscópico observado con falso crup es diferente. Se caracteriza por:

• enrojecimiento e hinchazón de la membrana mucosa;
• acumulación de esputo espeso;
• estenosis laríngea;
• placa fácil de eliminar.

Un examen bacteriológico de un frotis de garganta permite un diagnóstico diferencial final entre crup falso y verdadero en niños. Cuando se aíslan los bacilos de la difteria del material de prueba, el diagnóstico de crup verdadero está fuera de toda duda.

Tratamiento del crup en niños.

Los niños con formas compensadas de crup están sujetos a hospitalización en el departamento de enfermedades infecciosas respiratorias agudas de un hospital de enfermedades infecciosas. En las formas subcompensadas y descompensadas, el tratamiento de los niños debe realizarse en departamentos de emergencia especializados bajo la supervisión de un otorrinolaringólogo y un reanimador.

La prevención del verdadero crup se basa en la vacunación masiva de los niños contra la difteria de acuerdo con calendario nacional inmunización.

El tratamiento del crup en niños se basa en los siguientes principios:

• los niños se alojan en habitaciones con una temperatura del aire no superior a 18 °C;
• para el crup verdadero, se prescribe suero antidiftérico por vía intravenosa o intramuscular;
• terapia con antibióticos: indicada para niños con crup verdadero o falso complicado por una infección bacteriana secundaria;
• terapia de inhalación– realizado únicamente en niños con reflejo de tos conservado;
• prescripción de un ciclo corto de glucocorticosteroides (duración 2-3 días);
• tratamiento antialérgico: los antihistamínicos deben prescribirse con extrema precaución a niños con un componente hipersecretor pronunciado de inflamación);
• terapia de desintoxicación ( administracion intravenosa soluciones de electrolitos, glucosa) – destinadas a reducir la gravedad del síndrome de intoxicación, corregir los trastornos hídricos y electrolíticos causados ​​por la exicosis respiratoria;
• cuando esté seco tos no productiva se recetan antitusivos y, en caso de humedad, mucolíticos;
• prescribir antiespasmódicos para eliminar el espasmo reflejo de los músculos constrictores faríngeos;
• terapia sedante para la agitación severa del niño;
• cuando aparecen signos de hipoxia, se realiza oxigenoterapia (inhalación de oxígeno humidificado a través de mascarilla o catéteres nasales, colocando al niño en una tienda de oxígeno);
• en caso de ineficacia tratamiento conservador crup en niños acompañado de severo insuficiencia respiratoria Se realiza intubación traqueal o traqueotomía.

Una de las afecciones más graves en los niños en los primeros años de vida es el crup verdadero y falso. El crup es una laringitis subglótica aguda. En el crup, viral aguda. enfermedades respiratorias, la gripe, la difteria y el sarampión provocan hinchazón e inflamación del tejido graso laxo situado debajo de las cuerdas vocales. La hinchazón provoca un estrechamiento de la luz de la laringe, que se acompaña de dificultad para respirar. EN casos severos la muerte por asfixia es posible. El crup ocurre en niños principalmente menores de 5 años. A edades más avanzadas se producen cambios en estructura anatómica laringe: la fibra suelta desaparece casi por completo. Esto significa que la inflamación en esta zona no provoca una hinchazón grave y el crup es imposible. Muy a menudo, el crup ocurre en niños debilitados que son propensos a reacciones alérgicas que nacieron prematuramente y sufrieron lesiones al nacer.

verdadera grupa

El verdadero crup es ahora relativamente raro debido a la prevalencia cada vez menor de la difteria. Pero incluso hoy en día es posible casos individuales enfermedades. Solo o en combinación con difteria de la faringe, principalmente en niños pequeños, se puede desarrollar difteria de la laringe. Es esta condición la que se considera un verdadero crup. En este caso, los depósitos fibrosos y transparentes se extienden a la membrana mucosa de la laringe. En el futuro, pueden desarrollarse espasmos musculares y asfixia. El verdadero crup es severo y a menudo requiere Intervención quirúrgica.

Falso crup

El falso crup es rápido. edema en desarrollo Membrana mucosa de la laringe en el espacio subglótico. El falso crup puede ser causado por varios enfermedades virales tracto respiratorio superior, influenza, sarampión, químicos y quemadura térmica laringe. La hinchazón rara vez va acompañada de espasmos de los músculos laríngeos. El falso crup puede provocar asfixia sólo en los casos más graves. Por lo general, incluso sin tratamiento, el crup desaparece en unas pocas horas, aunque es posible que se produzcan episodios recurrentes. Se considera desfavorable la presencia de fiebre alta y dificultad para respirar.

Síntomas del crup

Muy a menudo, el crup ocurre en un niño por la noche. A medida que aumenta la hinchazón del tejido debajo de las cuerdas vocales, aparecen y se intensifican los síntomas del crup. Los primeros signos no son demasiado notorios. El niño puede mostrar ansiedad, miedo, empezar a portarse mal y llorar. Luego aparece una tos seca, entrecortada y ladradora. El niño presenta dificultad para respirar. La respiración se vuelve frecuente y superficial. En un minuto puede ser hasta 30-60 movimientos respiratorios. Estos síntomas de crup indican asfixia (falta de oxígeno) e hinchazón de la mucosa laríngea. A medida que avanza el crup, la tez del niño se vuelve roja y luego pálida o azulada. La piel del cuerpo y las extremidades también puede volverse azulada. La tos se vuelve más intensa e intrusiva. Al respirar aparece un silbido claramente audible. En el contexto de dificultad para inhalar, aparecen retracciones de los espacios intercostales. La fase grave del crup se acompaña de asfixia grave. El niño corre, suda frío, pierde el conocimiento, el pulso se vuelve arrítmico y débil. Si no se proporciona asistencia médica, se desarrollan aún más las convulsiones y la muerte por asfixia. Los síntomas del falso crup rara vez corresponden a un cuadro de asfixia grave. Los signos de este tipo de crup persisten desde varias horas hasta un día y luego desaparecen por completo. El verdadero crup en la difteria se caracteriza por síntomas más graves. Además, con el verdadero crup diftérico, aparece muy rápidamente ronquera y luego pérdida total de la voz. El niño no puede hablar en absoluto o habla en un susurro. La aparición de síntomas de crup requiere una acción inmediata.

Tratamiento del crup

El crup en niños requiere obligatorio. atención médica. Los padres no deben mostrarle miedo a sus hijos, para no provocarlos. fuerte deterioro condición. Bajo ninguna circunstancia debes luchar contra el crup por tu cuenta. Este es uno de las condiciones más peligrosas requiriendo atención médica inmediata. Debe llamar a una ambulancia o a un médico de la clínica. Antes de que lleguen los médicos, es necesario garantizar el acceso de aire fresco a la cama del paciente: abra una ventana o un respiradero. Se puede levantar al niño, pero debe mantenerse en posición vertical. Los pies se pueden colocar en un lavabo con agua caliente. Dáselo al niño agua tibia, té o leche. Cuando llegue el médico, sea razonable y siga estrictamente todas las recomendaciones. La aparición de edema laríngeo requerirá hospitalización inmediata. En ningún caso se debe insistir en el tratamiento ambulatorio del crup en niños en los primeros años de vida. Si el niño se asfixia, el médico se verá obligado a recurrir a una traqueotomía. Se trata de una pequeña operación que consiste en diseccionar la tráquea e insertar una cánula (tubo) especial en la luz. Esta medida garantizará que el niño entre aire en los pulmones y, por tanto, evitará la muerte por asfixia. Terapia conservadora sin intervención quirúrgica es posible en las etapas iniciales del crup. El tratamiento del crup verdadero consiste en la administración de suero antidiftérico mediante el método Bezredko. La dosis sérica para la difteria laríngea es de 40.000 a 50.000 unidades internacionales. Los antibióticos de elección para el tratamiento de la difteria son la eritromicina o drogas penicilina. El papel de los antibióticos en el tratamiento del crup en la difteria es sólo auxiliar. El falso crup se trata con glucocorticosteroides, antihistamínicos, solución de adrenalina. Posibles inhalaciones solución salina(0,9% cloruro de sodio). La traqueotomía para el falso crup es necesaria sólo en el 1% de los casos. El pronóstico para cualquier crup con estenosis laríngea no demasiado pronunciada es favorable. Formas graves que requieren Tratamiento quirúrgico, a menudo complicado por neumonía. El mayor peligro para la vida es el crup purulento con necrosis en los niños. temprana edad(hasta 3 años). Al mismo tiempo, los más vulnerables son los niños con exceso de peso corporal, timomegalia y enfermedades alérgicas.

Prevención del crup

La prevención del verdadero crup en los niños es principalmente la prevención de la difteria. En Rusia el programa de vacunación preventiva funciona con éxito. La vacuna se administra primero a un niño a los 3 meses y luego se administran una serie de revacunaciones repetidas a niños y adultos. Es necesario repetir las vacunas porque la inmunidad artificial a la difteria se desvanece poco a poco.

Para la prevención del verdadero crup, el papel principal lo desempeña la prevención de la influenza y todas las infecciones respiratorias virales agudas. Es especialmente importante proteger al niño durante las epidemias estacionales. Los adultos enfermos y otros niños deben ser aislados. Endurecimiento de niños, preparaciones de interferón, ejercicios de respiración. Recordando que los niños con sobrepeso son más propensos a sufrir crup, preste atención al peso del niño desde una edad temprana. Consulte con su pediatra si el peso corporal de su hijo es adecuado para su edad y altura. Si se detecta exceso de peso es necesario comenzar activamente la lucha contra libras extra. La actividad física y una nutrición adecuada ayudarán a que su hijo crezca activo y saludable.

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El crup es un estrechamiento de la luz de la laringe en la zona de las cuerdas vocales o en el nivel del espacio subglótico. Ocurre con mayor frecuencia en niños en los primeros años de vida (de 1 año a 5 años). Los niños de 1 a 2 años son especialmente propensos a desarrollar esta condición patológica (alrededor del 30% de todos los casos).

El crup se clasifica en verdadero (ocurre con difteria) y falso (ocurre como complicación de una infección respiratoria).

Falso crup

Causas

La afección se desarrolla bajo la influencia de virus (influenza, parainfluenza, virus rinosincitial, adenovirus, coronovirus), bacterias (estafilococos, estreptococos, micoplasmas, clamidia, Pseudomonas aeruginosa), hongos (género Candida, Aspergella), así como asociaciones virales-bacterianas. .

En el desarrollo de la enfermedad, un papel importante juega la hinchazón de la membrana mucosa de la laringe, la formación de una secreción espesa y viscosa (esputo) y el espasmo (compresión) de la pared muscular.

Factores predisponentes

• temprana edad. En los primeros años de vida. inmunidad local incompetente: se produce una cantidad insuficiente de IgA, que es el principal protector de las membranas mucosas de agentes infecciosos;
• predisposición alérgica. En los niños con alergias, la hinchazón de la laringe progresa más rápidamente y se alivia algo peor que en los niños que no son propensos a las alergias;
• imperfección inmunidad de células T. Desarrollo de factores protectores, incl. Los linfocitos T son insuficientes. Como resultado, el niño es particularmente vulnerable a infección bacteriana, se crea un fondo favorable en el cuerpo para el desarrollo de complicaciones en infecciones respiratorias agudas;
• nutrición pobre. Ingesta insuficiente de productos lácteos, carne, vegetales frescos y las frutas pueden provocar una disminución de la ingesta de calcio en el cuerpo. Este microelemento regula la contractilidad de los músculos y, con su deficiencia, se desarrolla espasmofilia, una condición en la que se produce un dolor doloroso prolongado. contracciones musculares. La deficiencia de calcio puede agravar los síntomas del crup en los niños y, en casos raros, ser su causa principal.
• Disminución general de la inmunidad. Las condiciones posteriores a una enfermedad, la sobrecarga física y mental debilitan el sistema inmunológico y agotan las defensas del cuerpo. Se crean condiciones favorables para la vida de la microflora oportunista y patógena.

Síntomas

Como regla general, el crup se desarrolla en el contexto de ARVI. El niño está preocupado por las manifestaciones banales de un resfriado: tos, congestión nasal, secreción nasal, dolor de garganta, fiebre. A menudo, estos síntomas complementan los fenómenos de intoxicación general: letargo, mal humor, somnolencia, disminución de la actividad motora y lúdica, dolores de cabeza, aumento de la temperatura corporal.

Los síntomas peligrosos que deberían alertar a los padres y advertir sobre la posibilidad de que se desarrolle crup en un niño son: ronquera de la voz y tos perruna.

La ronquera de la voz indica que la inflamación ha afectado las cuerdas vocales de la laringe, y una tos áspera y ronca, que recuerda al ladrido de un perro, indica que se ha desarrollado laringotraqueítis o laringotraqueobronquitis. En todos estos casos, en proceso patologico La laringe está afectada, lo que significa que el riesgo de desarrollar estenosis (estrechamiento de la luz) aumenta significativamente.

El crup se desarrolla con mayor frecuencia por la noche, cuando el niño toma posicion horizontal. Al bebé le molesta la tos, la sensación de un nudo en la garganta, le falta aire y le resulta difícil respirar. A menudo, los niños adoptan una posición forzada: se sientan en la cama, apoyan las manos sobre ella e inclinan la cabeza hacia adelante. Muchos de ellos están cubiertos miedo al pánico, los niños comienzan a ponerse histéricos y aparece un complejo de reactivación motora.

Se acostumbra distinguir 4 grados de estenosis laríngea.:

• 1 cucharada. - al niño le resulta difícil respirar sólo durante momentos intensos actividad física. No se escucha respiración ruidosa, adicional músculos respiratorios no participa en la inhalación y la exhalación.
• 2 cucharadas. - Al niño le resulta difícil respirar incluso con un ligero esfuerzo físico, pero en un estado de calma, la dificultad para respirar prácticamente no le molesta. Se escucha una respiración ruidosa cerca del niño. Las alas de la nariz participan en el acto de respirar; al inhalar, la fosa yugular se retrae ( telas suaves por encima del esternón), los espacios intercostales descienden.
• 3 cucharadas - la respiración es difícil incluso en reposo. El niño está emocionado y asustado. Toma una posición forzada, jadeando en busca de aire. Se puede escuchar una respiración ruidosa incluso desde la distancia.
• 4 cucharadas - asfixia, es decir violación completa permeabilidad del tracto respiratorio superior. Acompañado de pérdida del conocimiento, parada de los latidos del corazón y la respiración.

Diagnóstico

Teniendo en cuenta que el crup es una enfermedad aguda que pone en peligro la vida, no hay tiempo para realizar medidas especiales. medidas diagnósticas no ocurre durante su desarrollo.

El diagnóstico se hace sintomáticamente, basándose en síntomas clínicos y datos de anamnesis (se averigua si el niño sufre actualmente resfriados¿Tiene alguna? enfermedades alérgicas si alguna vez le han diagnosticado espasmofilia).

En grados severos de crup (grado 3-4), en condiciones de cuidados intensivos, el niño se somete a una laringoscopia diagnóstica (examen directo de la laringe). Al mismo tiempo, esta manipulación también es terapéutica, porque Durante este procedimiento, el órgano se limpia mecánicamente de la acumulación de moco mediante succión.

En investigación de laboratorio en general y análisis bioquímicos La sangre mostrará signos de inflamación. Los hisopos orales y nasofaríngeos ayudarán a identificar el agente causante de la infección. Los frotis se siembran en medios nutritivos y se determina la sensibilidad de los microorganismos a los principales grupos antibacterianos.

Cuidado de la salud

La estenosis laríngea puede progresar muy rápidamente. Con crup, los niños de cualquier edad e independientemente de la gravedad de la estenosis están sujetos a hospitalización. A veces, la excepción es 1 cucharada. crup, el niño se queda en casa bajo la supervisión obligatoria de un pediatra local.

A 1 cucharada. el niño está hospitalizado en departamento de niños, a 2 cucharadas. - en infecciones infecciosas, 3-4 cucharadas. - a la unidad de cuidados intensivos.

Medidas básicas de tratamiento.:

• Es necesario crear mucha humedad. Se debe llevar al niño al baño. Es mejor inclinar el cuerpo del niño para que tenga la cabeza hacia abajo. Abra el grifo de agua caliente y llene la bañera. Deje que el niño respire vapor húmedo y caliente.
• Proporcione un flujo de aire fresco en la habitación donde se encuentra el niño. Si tienes aire acondicionado o humidificador en casa, debes usarlo. Se pueden aplicar almohadillas térmicas calientes en las piernas y brazos del niño como terapia de distracción.
• Para laringotraqueítis o laringotraqueobronquitis, están indicadas las inhalaciones con berodual. Para niños menores de 6 años, la dosis del medicamento se calcula en 2 gotas por 1 kg de peso, pero no más de 10 gotas (0,5 ml) de Berodual.
  Las inhalaciones de vapor, incluidas las alcalinas (1 cucharadita por vaso de agua), se pueden realizar durante 30 minutos cada hora hasta que se elimine la estenosis.
• Se utilizan medicamentos antialérgicos (Fenistil, Zodak, Suprastin). Ayudan a reducir la cantidad de moco secretada y alivian la hinchazón de las paredes de la laringe.
• Durante todo el período de lucha contra el crup, el niño debe recibir medicamentos antivirales y antibacterianos. En 1-2 cucharadas. Se prescribe 1 antibiótico por vía intramuscular (generalmente del grupo de las penicilinas), 3-4 cucharadas. Se recomienda administrar dos antibióticos por vía intramuscular o intravenosa.
• Se recomienda que un niño con estenosis laríngea permanezca en una tienda de oxígeno. A partir del segundo grado de estenosis, se prescriben infusiones intravenosas de aminofilina al 2,4% en dilución (a una dosis de 0,2 ml por kg de peso).
• En condiciones cercanas a la asfixia, al niño se le prescribe digoxina de acuerdo con el esquema, la acidosis se corrige usando infusiones intravenosas glucosa con potasio y sodio.

  En caso de asfixia, se realiza una traqueotomía de emergencia y se toman medidas para restablecer la actividad cardiopulmonar.

• Si el niño tiene antecedentes de espasmofilia, se le administran suplementos de calcio.
• Si existe una sospecha de naturaleza alérgica de la aparición de crup, así como altos grados estenosis uso indicado drogas hormonales(prednisolona 3-5 mg/kg por vía intramuscular o intravenosa).

verdadera grupa

Verdadero crup - enfermedad grave, que gracias a su amplia cobertura de la población infantil vacunas preventivas ahora es muy raro.

Causas

La verdadera estenosis laríngea se observa cuando un niño está infectado con el bacilo de la difteria.

Factores predisponentes

Lo mismo que para el falso crup. Gran valor tiene el hecho de si el niño fue vacunado contra la difteria ( Vacunas DTP, ADS, después de 6 años de ADS-M), si se observaron los períodos de edad recomendados para las vacunas. El incumplimiento del calendario y calendario de vacunación es el principal factor predisponente al desarrollo de esta enfermedad.

Desarrollo de la enfermedad.

La fuente de la enfermedad suele ser personas que son portadoras sanas de cepas patógenas del patógeno. Exteriormente no muestran ningún signo de enfermedad; los portadores de la infección sólo pueden identificarse mediante exámenes de laboratorio.

Una vez en el cuerpo, el bacilo de Loeffler produce endotoxina, lo que provoca alteraciones en el funcionamiento de los sistemas cardiovascular, nervioso y otros.

Síntomas

El crup diftérico se desarrolla como resultado de la formación de películas características de la difteria a nivel de las cuerdas vocales y el espacio subglótico de la laringe.

El verdadero crup ocurre repentinamente y puede progresar rápidamente. En algunos casos, su desarrollo va precedido de la aparición de películas de fibrina en las amígdalas, lo que permite al médico sospechar difteria. Las películas tienen una característica. color gris, pueden extenderse más allá de las amígdalas y son difíciles de extirpar.

Al paciente le molesta dolor de garganta al tragar y aumento de la temperatura corporal. El bebé puede desarrollar hinchazón de los tejidos blandos del cuello y la parte superior del pecho, lo que indica desarrollo. forma tóxica difteria.

Diagnóstico

Es más fácil para un médico sospechar crup diftérico cuando se combina con otras manifestaciones o formas de esta enfermedad (difteria de faringe, ojos, nariz, piel).

Se evalúa el calendario de vacunación individual del niño frente a esta patología infecciosa.

Se realiza un examen microscópico del moco orofaríngeo y nasofaríngeo (los bacilos tienen una característica apariencia en forma del número romano cinco). Se inoculan hisopos de garganta y nariz en medios nutritivos.

EN Sangre periférica Se detectan signos de inflamación (leucocitosis, cambio. fórmula de leucocitos a la izquierda, neutrofilia, aceleración de la VSG).

La sangre venosa se analiza para detectar la presencia de anticuerpos específicos. Alto valor diagnóstico tiene un aumento en el título de anticuerpos contra el agente causante de la difteria con el tiempo.

Tratamiento

Es costumbre no esperar los resultados del frotis. Si se sospecha difteria, el tratamiento debe iniciarse lo antes posible.

El principio fundamental de la terapia es la administración de suero antidiftérico específico. Este medicamento es altamente alergénico, por lo que su administración debe realizarse con la determinación obligatoria de la sensibilidad del cuerpo del niño (según el principio de Bezredko).

Junto con la administración de suero, al paciente se le recetan medicamentos antivirales y antibacterianos y se toman medidas para restablecer la permeabilidad de las vías respiratorias (como en el caso del falso crup).

Si se sospecha crup diftérico, el paciente debe ser tratado en un hospital de enfermedades infecciosas, incluso con 1 grado de estenosis laríngea.

El crup en niños es peligroso condición patológica. Es importante evaluar de inmediato si la estenosis laríngea es verdadera o falsa, porque de esto dependen otras tácticas de tratamiento.

Es necesario resaltar el problema del crup en los niños entre los padres y entre el personal de los centros organizados. Instituciones educacionales. Es importante que los adultos comprendan con qué rapidez una tos perruna y una respiración ruidosa pueden dar paso a una asfixia con pérdida total del conocimiento y paro cardíaco y respiratorio.

Con una consulta inmediata con un médico y una hospitalización oportuna, el riesgo de complicaciones adversas del crup se reduce significativamente. El pronóstico de salud y vida futura es favorable en la mayoría de los casos.

Un síndrome que ocurre en enfermedades infecciosas e inflamatorias del tracto respiratorio superior como resultado de una hinchazón que estrecha la luz de la laringe. Clínicamente, el crup se manifiesta por ronquera, tos perruna, respiración ruidosa y dificultad para respirar con dificultad para inhalar. El diagnóstico y diagnóstico diferencial del crup se realiza sobre la base del cuadro clínico y la historia de la enfermedad, datos de auscultación pulmonar, laringoscopia, cultivo bacteriológico, estudios de gases en sangre, etc. El crup se trata según la etiología. medicamentos antivirales, antibióticos o suero específico antidiftérico. La terapia sintomática se lleva a cabo con fármacos antiespásticos, sedantes, antihistamínicos, antitusivos, hormonales y mucolíticos.

información general

Dado que el crup es una inflamación de la laringe (laringitis), acompañada de estenosis, en otorrinolaringología también se le llama laringitis estenótica. El crup se puede observar cuando la laringitis se combina con un proceso inflamatorio en las partes inferiores del tracto respiratorio (traqueítis y bronquitis). Hay crup verdadero (difteria), que se desarrolla con la difteria, y crup falso, que se observa en otras enfermedades infecciosas. El crup se observa con mayor frecuencia en niños de 1 a 6 años. La fibra suelta en niños de esta edad contribuye al desarrollo de edema pronunciado, las características de la inervación provocan la aparición de un espasmo reflejo de los músculos laríngeos, y la forma cónica de la laringe y su pequeño tamaño favorecen la rápida aparición de obstrucción. . En los adultos, por regla general, se observa un verdadero crup.

Causas del crup

El crup tiene una etiología infecciosa y puede ser causado por bacterias o virus, con menos frecuencia por flora fúngica. Los agentes infecciosos ingresan a la laringe. por gotitas en el aire a través de la nasofaringe al inhalar aire contaminado. El verdadero crup ocurre cuando se infecta con el bacilo de la difteria. El falso crup a menudo se desarrolla en el contexto de rinitis, faringitis o laringotraqueítis de origen viral en ARVI, influenza, infección por adenovirus, escarlatina, sarampión y varicela. Etiología bacteriana El crup falso suele ser causado por una microflora inespecífica: estafilococos, estreptococos, hemophilus influenzae. En casos raros, se observa crup causado por una infección específica durante la laringitis, que ocurre en el contexto de micoplasmosis, clamidia, sífilis, tuberculosis, etc.

Desarrollo de la grupa en el fondo. enfermedad infecciosa contribuye a un estado debilitado del cuerpo, que se observa con mayor frecuencia en niños que han sufrido hipoxia fetal, traumatismos natales y raquitismo; sufrimiento enfermedades crónicas o diátesis.

Patogénesis

El crup se produce como resultado de varios componentes que acompañan proceso inflamatorio en la laringe: hinchazón significativa de la laringe, espasmo reflejo de los músculos que estrechan la laringe, acumulación de secreción espesa (esputo) y películas fibrinosas en su luz. Dependiendo de la prevalencia lesión inflamatoria Se puede observar laringitis, laringotraqueítis o laringotraqueobronquitis en el tracto respiratorio superior. En todos estos casos, la estenosis que caracteriza al crup se produce precisamente a nivel del espacio subglótico de la laringe, ya que la zona de las cuerdas vocales es el punto más estrecho de las vías respiratorias.

La obstrucción que provoca el crup provoca dificultad para inhalar y una disminución de la cantidad de aire que ingresa a las vías respiratorias durante la inspiración. En consecuencia, la cantidad de oxígeno que ingresa al cuerpo disminuye, lo que provoca el desarrollo de hipoxia. falta de oxígeno. En este caso, el estado de un paciente con crup depende directamente del grado de obstrucción. En etapa inicial la dificultad en el paso del aire hacia el tracto respiratorio se compensa con un mayor trabajo de los músculos respiratorios. El estrechamiento severo de la laringe conduce a una falla de los mecanismos compensatorios y a la aparición de una respiración paradójica. El crup en esta etapa puede provocar un cese completo del flujo de aire hacia el tracto respiratorio (asfixia) y la muerte.

El verdadero crup se distingue por el hecho de que en su patogénesis el papel principal lo desempeña la inflamación de la laringe que progresa constantemente, mientras que el falso crup se caracteriza por la aparición repentina de un espasmo reflejo de los músculos laríngeos o la obstrucción de la luz de la laringe con moco espeso acumulado en él. Como resultado, en pacientes con crup diftérico, se observa un empeoramiento gradual de los trastornos respiratorios, y en pacientes con crup falso, se produce obstrucción respiratoria en paroxismos.

Clasificación

Mayoría importante V Práctica clinica Tiene una división de crup en verdadero y falso. Según su aparición, el falso crup se clasifica en bacteriano y viral.

El verdadero crup se caracteriza por un curso escalonado con una transición secuencial de una etapa a otra. Dependiendo de esto, se distinguen: crup de la etapa disfónica (catarral), crup de la etapa estenótica y crup de la etapa asfixial. El falso crup se clasifica según el grado de estenosis laríngea. Hay crup con estenosis compensada (grado I), crup con estenosis subcompensada (grado II), crup con estenosis descompensada (grado III) y crup en la etapa terminal de estenosis (grado IV).

Síntomas del crup

Independientemente de la etiología, el crup se manifiesta por una tos perruna específica, respiración ruidosa (estridor), ronquera y síntomas generales. El estrechamiento de la luz de la laringe provoca la presencia de disnea inspiratoria, típica de los pacientes con crup: respiración con dificultad para inhalar. La dificultad para respirar grave se acompaña de retracción de los espacios intercostales y la fosa yugular. Con la descompensación de la estenosis laríngea, puede producirse dificultad para respirar mixta inspiratorio-espiratoria y respiración paradójica. Este último se caracteriza por el hecho de que el pecho no participa correctamente en el acto respiratorio: durante la fase de exhalación se expande y durante la inhalación disminuye.

En pacientes con crup, el aire pasa ruidosamente a través de la laringe estenótica, provocando estridor. El crup, cuya patogénesis está dominada por el edema laríngeo, se manifiesta por sibilancias. Con hipersecreción severa y acumulación de esputo en la luz de la laringe, la respiración se vuelve burbujeante y sibilante. Si domina el componente espástico de la obstrucción, entonces las características sonoras de la respiración son variables. Una disminución en la intensidad del ruido que acompaña a la respiración puede indicar un empeoramiento de la estenosis.

Los síntomas generales, según el tipo de patógeno y el estado de reactividad del cuerpo de un paciente con crup, pueden expresarse en diversos grados. El crup de la difteria se caracteriza por un gran aumento de temperatura y una intoxicación significativa: dolor de cabeza, pérdida de apetito, debilidad, fatiga. El falso crup causado por una infección por adenovirus o parainfluenza ocurre con mayor frecuencia con fiebre baja. Dependiendo del grado de obstrucción de las vías respiratorias, un paciente con crup presenta signos de hipoxia: inquietud o letargo, palidez. piel, cianosis perioral o difusa, taquicardia, en etapa de descompensación, alternando con bradicardia. El curso del crup puede complicarse con el desarrollo de bronquitis, neumonía, otitis, conjuntivitis, sinusitis y meningitis.

Diagnóstico

El crup puede ser diagnosticado por un pediatra, internista u otorrinolaringólogo. Si se desarrollan complicaciones broncopulmonares de la infección, es necesaria la consulta con un neumólogo. El crup con sífilis se diagnostica junto con un venereólogo, y la tuberculosis de la laringe, junto con un ftisiatra. El diagnóstico de crup permite un cuadro clínico característico, historia clínica, datos de auscultación, laringoscopia y estudios adicionales.

A la auscultación se escuchan estertores secos y sibilantes en los pulmones. La aparición de estertores húmedos indica un empeoramiento de la enfermedad. La imagen laringoscópica permite determinar el grado de estrechamiento de la laringe y la extensión del proceso, así como identificar películas fibrinosas características de la difteria. La verificación del patógeno se realiza mediante microscopía y cultivo bacteriano de frotis de garganta, estudios de PCR, diagnóstico ELISA y RIF. Para detectar la sífilis es obligatoria la prueba RPR. El grado de hipoxia se juzga por los resultados de un análisis de la composición gaseosa de la sangre y su estado ácido-base.

Si se desarrollan complicaciones, según su naturaleza, el paciente se somete a faringoscopia, otoscopia, rinoscopia, radiografía de pulmones y senos paranasales y punción lumbar. El diagnóstico diferencial del crup se realiza con tos ferina, cuerpo extraño laríngeo, absceso retrofaríngeo, epiglotitis, asma bronquial, tumores laríngeos y, en bebés, con estridor congénito.

Diagnóstico diferencial de crup verdadero y falso.

El crup verdadero y falso ocurre en el contexto de la enfermedad subyacente en el día 2 o 3 desde el aumento de la temperatura y la aparición. síntomas comunes. Un comienzo similar da paso a una diferencia notable en curso adicional enfermedades. Así, el verdadero crup se caracteriza por un aumento gradual del grado de obstrucción laríngea y el correspondiente desarrollo gradual de trastornos respiratorios. Durante su curso se distingue una etapa disfónica, que cursa sin signos de obstrucción, una etapa estenótica y asfixia. Con el crup falso, no hay progresión por etapas, el grado de estrechamiento de la laringe cambia durante el día, una obstrucción grave se desarrolla repentinamente en forma de un ataque (generalmente por la noche).

La inflamación de las cuerdas vocales que acompaña al verdadero crup conduce a un empeoramiento gradual de los trastornos de la voz (disfonía) hasta llegar a una afonía completa. Característicamente, no hay amplificación de la voz al toser, gritar o llorar. Con el inicio de la afonía, se notan tos silenciosa y llanto. El falso crup suele ir acompañado de ronquera, pero nunca conduce a afonía. La voz se vuelve más fuerte al gritar y toser.

Durante la laringoscopia en pacientes con crup verdadero, se revelan cambios catarrales en la mucosa laríngea (hinchazón e hiperemia), estrechamiento de su luz y placas diftéricas características. A menudo, las placas de difteria también se detectan al examinar la faringe. Son difíciles de eliminar y a menudo exponen pequeñas defectos ulcerativos. En caso de falso crup, la laringoscopia determina catarro, estenosis de la laringe y acumulación en ella. gran cantidad moco espeso. Puede haber placa que se pueda eliminar fácilmente. El examen bacteriológico de los frotis faríngeos ayuda a diferenciar definitivamente el crup verdadero del falso. La detección de bacilos diftéricos confirma al 100% el diagnóstico de crup verdadero.

Tratamiento del crup

El tratamiento del falso crup se realiza con antihistamínicos, antiespásticos, sedantes. Para la tos seca y debilitante, están indicados los antitusivos (glaucina, prenoxdiazina, oxeladina, codeína). tos húmeda- mucolíticos (carbocisteína, acetilcisteína, ambroxol). En casos graves con estenosis laríngea subcompensada y descompensada, se pueden recetar glucocorticosteroides. Crup etiología viral tratado con drogas efecto antiviral(interferón alfa-2b, proteflazida). Los pacientes con crup bacteriano o riesgo de infección secundaria son tratados con antibióticos. El medicamento se selecciona de acuerdo con los resultados del antibiograma realizado durante el cultivo bacteriano. La terapia de inhalación se lleva a cabo con soluciones alcalinas y, en caso de signos de hipoxia, oxigenoterapia. La estenosis laríngea grave con amenaza de asfixia es una indicación de traqueotomía.

Prevención

La prevención específica de la difteria y el crup verdadero se lleva a cabo mediante la vacunación masiva de los niños, a partir de los tres meses de edad. El falso crup no tiene medidas específicas prevención. en su advertencia papel importante se da para aumentar fuerzas protectoras cuerpo (nutrición adecuada, endurecimiento y imagen saludable vida), tratamiento oportuno enfermedades inflamatorias de la nasofaringe e infecciones del tracto respiratorio superior.