Νέκρωση της άρθρωσης του ισχίου: συμπτώματα και θεραπεία. Αιτίες και μέθοδοι θεραπείας της άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου

Απόσπασμα ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗΣ ΕΚΘΕΣΗ Ν 632\056\022 «ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΝΕΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΟΡΘΟΠΑΔΟΤΡΑΥΜΑΤΟΛΟΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΣΟΒΑΡΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΗΣ ΚΑΤΑΣΚΕΥΑΣΤΙΚΗΣ ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑΣ ΤΩΝ ΗΠΑ»

Επικεφαλής: Καθηγητής M.A. Berglezov

ΟΡΙΣΜΟΣ.Ασητική νέκρωση της κεφαλής μηριαίο οστό(ANFH), αναγγειακή νέκρωση (ICD-10), «Αγγειώδης νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού (ANFH)» ή «Αγγειώδης νέκρωση (AVN)» είναι συνέπεια της διαταραχής της ροής του αίματος και της νέκρωσης των στοιχείων του μυελού των οστών της μηριαίας κεφαλής. Η νόσος συνήθως αναπτύσσεται με φόντο τη χρήση κορτικοστεροειδών, τραύμα στις αρθρώσεις, κατάχρηση αλκοόλ, παγκρεατίτιδα, δρεπανοκυτταρική αναιμία, ιονίζουσα ακτινοβολία κ.λπ. Ελλείψει προφανούς αιτίας ANFH, η διάγνωση διατυπώνεται ως ιδιοπαθής νέκρωση του μηριαίου. κεφάλι, αλλά ο αριθμός τέτοιων διαγνώσεων σε Πρόσφαταμειώνεται με την επέκταση των ιατρικών ικανοτήτων. Η διάγνωση με ακτίνες Χ καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό των όψιμων σταδίων της νόσου όταν η κεφαλή του μηριαίου είναι κατακερματισμένη ή παραμορφωμένη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ορθοπεδική πρόγνωση είναι δυσμενής - σοβαρή παραμορφωτική αρθροπάθεια άρθρωση ισχίου, στην οποία η ενδοπροσθετική, η αρθρόδεση των αρθρώσεων ή οι διορθωτικές οστεοτομίες χρησιμοποιούνται συχνά ως μέθοδοι εκλογής για χειρουργική θεραπεία. Η έγκαιρη διάγνωση είναι δυνατή μόνο με τη χρήση μαγνητικής τομογραφίας (MRI) της άρθρωσης του ισχίου και δίνει ελπίδες για ευνοϊκή έκβαση της νόσου με τη χρήση συντηρητικής ή χειρουργικής θεραπείας.

ΙΣΤΟΡΙΑ.Η άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής (AFH) σε ενήλικες περιγράφηκε ως ανεξάρτητη νόσος πριν από αρκετές δεκαετίες. Τα μηνύματα αφορούσαν την περιγραφή μεμονωμένων παρατηρήσεων, οι οποίες ερμηνεύτηκαν ως ασθενείς με «Osteochondritis dessecans» (Bergman E., 1927; Freund E., 1939). Καθώς συσσωρεύτηκε η κλινική εμπειρία, η ασθένεια άρχισε να συγκρίνεται με τη νόσο Perthes στα παιδιά και προτάθηκε η χρήση του ίδιου όρου. Ωστόσο, αργότερα πολλοί ερευνητές άρχισαν να δίνουν προσοχή στο γεγονός ότι η ασθένεια στα παιδιά και στους εφήβους είναι πολύ πιο εύκολη από ό,τι στους ενήλικες και, χάρη στην καλύτερη παροχή αίματος και τις μεγαλύτερες δυνατότητες επανόρθωσης, τελειώνει με την αποκατάσταση του οστικού ιστού και συχνά ακόμη και με τη διατήρηση του σχήματος της κεφαλής του μηριαίου, που συνήθως δεν παρατηρείται στους ενήλικες. V.Ya. Fridkin και I.G. Logunova (1950) όταν μελετούσε Εικόνα ακτίνων Χ ANFH δίνουν προσοχή στα χαρακτηριστικά της εκδήλωσής του σε ενήλικες (χαρακτηριστικός εντοπισμός της νεκρωτικής εστίας στο άνω εξωτερικό τμήμα της κεφαλής του μηριαίου, μια πιο μακροχρόνια διαδικασία αναδόμησης οστικό ιστόκαι ατελής αποκατάσταση της οστικής δομής και του σχήματος της κεφαλής). Στην ολομέλεια της Πανενωσιακής Αντιρρευματικής Επιτροπής της ΕΣΣΔ το 1959, η άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής σε ενήλικες ταξινομήθηκε ως ομάδα ασθενειών που περιλαμβάνει όλες τις μη μολυσματικές βλάβες των αρθρώσεων δυστροφικής φύσης. Στο διεθνές συνέδριο ορθοπεδικών και τραυματιολόγων στο Παρίσι (1966), το θέμα της ANFH στους ενήλικες ήταν μέρος του προγράμματος. Οι περισσότεροι ερευνητές υποστήριξαν ξεκάθαρα την αγγειακή προέλευση της νόσου (Bosch S., Bickee W., Merle D.). Τονίστηκε επίσης ότι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου μπορεί να είναι: τραύμα, συμπεριλαμβανομένου του επαναλαμβανόμενου μικροτραυματισμού. αρθρική δυσπλασία? μακροχρόνια χρήση φαρμάκων, κυρίως κορτικοστεροειδών και κυτταροστατικών. ΜΕ ευρεία χρήσηΟρισμένοι συγγραφείς συσχετίζουν τη χρήση στεροειδών φαρμάκων με την πρόσφατη αύξηση του αριθμού των ασθενών με αυτή την παθολογία (Shultsev G.P., 1969· Wang I.S. et all, 1978· Salame G., 1991· Berglezov M.A. et al., 1997). Η κατάχρηση αλκοόλ παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του ANFH.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ.Η νόσος είναι πιο συχνή σε νεαρούς και μεσήλικες άνδρες (8:1) (πάνω από τα 2/3 όλων των περιπτώσεων) και αποτελεί το 1,5-2% όλων των ορθοπεδικών παθολογιών (V.P. Prokhorov, 1981, 1989· T.A. Revenko, 1971 ). Δεν υπάρχουν επιδημιολογικά δεδομένα για ANFH στη Ρωσία. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, 15.000 περιπτώσεις ANFH διαγιγνώσκονται ετησίως. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας (στατιστικές επισκέψεων στην ορθοπεδική κλινική του CITO για ενήλικες), η ANFH ανιχνεύεται στο 2,3% των ασθενών και είναι η αιτία μακροχρόνιας προοδευτικής αναπηρίας στο 7% των ορθοπεδικών ασθενών με διαταραχή της λειτουργίας των κάτω άκρων . Διμερής βλάβη εμφανίζεται, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, στο 50% των περιπτώσεων (Prokhorov V.P., 1976, 1981; Patterson R.I., Bickel W., Dahlln D.C., 1964; Berglezov et al., 1989). Οι πιο κοινές αιτίες μη τραυματικής ANFH είναι η θεραπεία με κορτικοστεροειδή και η κατάχρηση αλκοόλ. Έτσι ο Ohzono K. et all (1991) παρατήρησε 87 ασθενείς (115 αρθρώσεις ισχίου), στους οποίους τα αίτια της αγγειακής νέκρωσης ήταν: θεραπεία με κορτικοστεροειδή (69 ασθενείς), αλκοόλ (18), ιδιοπαθείς (25).

Έρευνα που διεξήχθη στο ερευνητικό και εξωτερικό ιατρείο του CITO το 1980-1989. (G.Salyame, 1991), 103 ασθενείς (148 αρθρώσεις) με ANFH αποκάλυψαν ότι η πιο κοινή μορφή ANFH είναι η μη τραυματική (58 ασθενείς), κορτικοστεροειδές (15), με αλκοολισμό – 12.

Για την περίοδο από το 1995 έως το 1997 Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας συμβουλευτικής εξέτασης με την CITO, ANFH σε διάφορα στάδια της νόσου ανιχνεύεται στο 2,34% των ασθενών. Επιπλέον, τα τελευταία χρόνια παρατηρείται μια τάση αύξησης του αριθμού των αιτήσεων. Μια εξέταση 35 ασθενών με αρχικά συμπτώματα ANFH αποκάλυψε: η αναλογία ανδρών προς γυναίκες ήταν 8:1, 26 άτομα (74%) ήταν ηλικίας από 22 έως 45 ετών. Αιτιολογικά, το ANFH ήταν πιο συχνό λόγω κατάχρησης αλκοόλ (10 άτομα), η κορτικοστεροειδής μορφή του ANFH ήταν σε 8 άτομα, τραυματική σε 5, ιδιοπαθής (καμία σαφής σχέση με παράγοντες κινδύνου) σε 12.

Τραπέζι 1.

Κατανομή ασθενών ανάλογα με την αιτιολογική μορφή του ANFH σύμφωνα με δεδομένα από αγγλόφωνους συγγραφείς και τις δικές τους παρατηρήσεις.

Για λόγους σαφήνειας, στον πίνακα. 1 αυτά τα δεδομένα παρουσιάζονται ως ποσοστά. Η δομή των αιτιολογικών μορφών της μη τραυματικής ANFH σε διάφορες περιοχές του κόσμου (ΗΠΑ, Ιαπωνία, Ρωσία) έχει σημαντικές διαφορές, οι οποίες συνίστανται στην επικράτηση των «αλκοολικών» μορφών της ANFH στη χώρα μας. Επιπλέον, τα τελευταία χρόνια στη Ρωσία παρατηρείται μια τάση για αύξηση του ANFH αιτιολογίας αλκοόλ.

Η ANFH εμφανίζεται επίσης στις ακόλουθες ασθένειες:

Χρόνια και οξεία παγκρεατίτιδα;

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;

Νόσος Caisson, αγγειακές παθήσεις;

Ιοντίζουσα ακτινοβολία;

Δρεπανοκυτταρική αναιμία (Sebes J.I., 1989).

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ.Δύο απόψεις εκπροσωπούνται εξίσου ευρέως στη βιβλιογραφία: η τραυματική και η αγγειακή. Είναι γνωστό ότι η άσηπτη νέκρωση του οστικού ιστού μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους: παραβίαση της ακεραιότητας των αρτηριών με συστροφή ή συμπίεση, εμβολή, παρατεταμένος σπασμός των αρτηριών, φλεβική στάση και άλλες μηχανικές επιδράσεις. Η ANFH ως αποτέλεσμα τραύματος της άρθρωσης (εξάρθρημα, κάταγμα της ζώνης της μετάφυσης) ή χειρουργικής επέμβασης έχει μελετηθεί αρκετά πλήρως και ο μηχανισμός εμφάνισής της οφείλεται σε παραβίαση της ζώνης αρτηριακής και φλεβικής ροής αίματος (Εικ. 1).

Εικόνα 1. Διάγραμμα της παροχής αίματος στην κεφαλή του μηριαίου.

Το θέμα της μελέτης της παθογένειας της λεγόμενης μη τραυματικής ANFH είναι πιο περίπλοκο. V.P. Ο Gratsiansky (1955) επεσήμανε ότι ως αποτέλεσμα μικροτραυμάτων, υπερφόρτωσης αρθρώσεων και άλλων δυσμενών παραγόντων, εμφανίζονται διαδικασίες «υπερκόπωσης» στον οστικό ιστό. Οι παρορμήσεις από την εστία πηγαίνουν στον εγκεφαλικό φλοιό και προκαλούν αντίστοιχα σήματα επιστροφής, προκαλώντας αγγειακό σπασμό ή στασιμότητα του αίματος και της λέμφου, μεταβολικές διαταραχές και συσσώρευση προϊόντων τερηδόνας στα οστά. Αυτό οδηγεί σε αλλαγή των φυσικοχημικών και δομοδυναμικών ιδιοτήτων του οστού, οδηγώντας σε αργή καταστροφή των οστικών δεσμών, περαιτέρω απόφραξη της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος και εξέλιξη της διαδικασίας. Αυτή η θεωρία του «χρόνιου μικροτραύματος» υποστηρίζεται επί του παρόντος από πολλούς ερευνητές.

Ο Welfling J. (1967) κατέληξε στο συμπέρασμα ότι κάθε νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου είναι ισχαιμικής προέλευσης, που προκύπτει από αρτηριακή εμβολή. Σύμφωνα με την αγγειακή θεωρία, η άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου είναι το αποτέλεσμα αλλαγών στην τοπική κυκλοφορία του αίματος, που μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή της αρτηριακής κυκλοφορίας ή απόφραξη της φλεβικής εκροής. Οι αλλαγές στη διαταραχή της φλεβικής κυκλοφορίας στην προσβεβλημένη διάφυση του μηρού ασθενών με άσηπτη νέκρωση επέτρεψαν σε ορισμένους συγγραφείς (Shumada I.V., 1990· Ayrolles Chr., 1962) να προτείνουν ότι η κύρια αλλαγή είναι η φλεβική ανεπάρκεια με μια επακόλουθη μετάβαση της διαδικασίας στο αρτηριακό σύστημα. Ο A. Fournie (1963), χρησιμοποιώντας φλεβογραφήματα που έλαβε, ήταν ο πρώτος που έδειξε ότι όταν η άρθρωση του ισχίου είναι κατεστραμμένη, υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στη φλεβική εκροή τόσο μορφολογικής όσο και δυναμικής φύσης. Λόγω των μορφολογικών αλλαγών, οι φυσιολογικές οδοί εκροής είναι ανεπαρκείς, αποκαλύπτεται ένα πιο πυκνό φλεβικό δίκτυο και κυριαρχεί ο κιρσώδης τύπος του φλεβικού συστήματος. Έρευνα του Ν.Μ. Mikhailova, M.N. Ο Malova (1982) μας επέτρεψε να δηλώσουμε μια απότομη διαστολή των φλεβών, αργή ροή αίματος και στάση, αυξημένη δραστηριότητα του δείκτη προθρομβίνης, αυξημένη πήξη και ιξώδες αίματος.

Οι διαταραχές της ροής του αίματος εκδηλώνονται με αύξηση της ενδοοστικής αρτηριακής πίεσης, η οποία επιδεινώνει τις ισχαιμικές διαταραχές. Σύμφωνα με τους Arlet J. και Float (1968), μία από τις αιτίες της οστεονέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου οστού είναι η αύξηση της ενδοοστικής πίεσης στο εγγύς άκρο του μηριαίου οστού.

Οι Hungerford D. και Leung P. (1983) πρότειναν την ακόλουθη υπόθεση για την ανάπτυξη του ANFH. Κατά τη γνώμη τους, η κεφαλή του μηριαίου είναι ένα κλειστό διαμέρισμα και επομένως το οστό είναι πολύ ευαίσθητο σε τυχόν ισχαιμικές διακυμάνσεις. Στο πλαίσιο της αυξημένης ενδοοστικής πίεσης, εμφανίζεται αγγειακή θρόμβωση, εξελίσσεται η ισχαιμία, η οποία οδηγεί σε νέκρωση των οστικών δεσμών. Η οστική καταστροφή εμφανίζεται στη συνέχεια όπου η ισχαιμία και το φορτίο στην κεφαλή του μηριαίου είναι πιο έντονη. Σύμφωνα με τον Solomon L. (1970), τα αναλγητικά και τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα, καθώς και το αλκοόλ, οδηγούν σε προστασία από τον πόνο και ανακούφιση από τη φλεγμονώδη κατάσταση. Αυτό συνδυάζεται με οστεονέκρωση και υπερφόρτωση μιας συγκεκριμένης περιοχής της κεφαλής του μηριαίου, που οδηγεί σε καταστροφή του υποχόνδριου οστού και τοπική οστεοπόρωση. Πειραματικές μελέτες, σε σύγκριση με ιστολογικές μελέτες χειρουργικού υλικού (Stetsula V.I., Moroz N.F., 1988), έδειξαν ότι όταν διαταράσσεται η ροή του αίματος στη ζώνη της επίφυσης, σχηματίζονται εστίες οστεονέκρωσης τις ημέρες 3-5, οι οποίες αντικαθίστανται από οστεογόνο ιστό κατά τη διάρκεια επαναγγείωση ιστού και στη διαδικασία της διαφοροποίησης μετατρέπονται σε φυσιολογικό οστικό ιστό. Κάτω από δυσμενείς συνθήκες (υπερφόρτωση της άρθρωσης), αναπτύσσεται μια περιεστιακή ζώνη ίνωσης στα όρια της περιοχής της οστεονέκρωσης και των γύρω ιστών και στη συνέχεια, στο πλαίσιο των δευτερογενών κυκλοφορικών διαταραχών, σχηματίζεται μια ζώνη περιεστιακής οστικής σκλήρυνσης. Ιστολογικά, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι οστικές δέσμες στερούνται οστεοκυττάρων, οι χώροι μεταξύ τους είναι γεμάτοι με πρωτεϊνικές μάζες και η περιοχή της οστεονέκρωσης οριοθετείται από ινώδη ιστό (Εικ. 2).

Εικόνα 2. Ανατομική προετοιμασία. Στάδιο 2 ANGBC

Η ζώνη της οστεονέκρωσης καταρρέει, συνοδευόμενη από κατάγματα της υποχόνδριης οστικής πλάκας με αποκόλληση του αρθρικού χόνδρου από τη ζώνη οστεονέκρωσης με τοπική μηχανική βλάβη, εκφυλισμό και αποκόλληση. Για περισσότερα όψιμα στάδιασχηματίζονται στη ζώνη των αντιδραστικών αλλαγών και στην περιοχή της εστίας της οστεονέκρωσης, σχηματίζεται μια οστική πλάκα κλεισίματος, αναδόμηση που μοιάζει με κύστη και άλλες αλλαγές χαρακτηριστικές της παραμορφωτικής αρθρώσεως.

Η τμηματική βλάβη στο άνω πρόσθιο τμήμα της μηριαίας κεφαλής υποστηρίζεται από το στατικό φορτίο αυτής της περιοχής. Η καταστροφή του αρθρικού χόνδρου οδηγεί στην ανάπτυξη αρθρίτιδας (αντιδραστικής αρθρίτιδας) της άρθρωσης του ισχίου. J.Koski et all κατά τη μέτρηση του πλάτους κοινό χώροδιαπίστωσε ότι κατά μέσο όρο είναι 5,1 mm με διαφορά μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής άρθρωσης όχι μεγαλύτερη από 0,3 mm. Η αύξηση αυτών των δεικτών κατά περισσότερο από 7 και 1 mm (αντίστοιχα) υποδηλώνει αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου. Μια μελέτη 18 ασθενών (G. Salame) με ANHP χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα έδειξε ότι ανιχνεύθηκε ασυμμετρία του αρθρικού χώρου σε όλους τους ασθενείς. Η επέκταση του αρθρικού χώρου μπορεί να παρατηρηθεί κανονικά ακτινογραφίεςστα στάδια 2 και 3 της νόσου.

Η κοινή αιτία που ενώνει όλες τις μη τραυματικές περιπτώσεις οστεονέκρωσης είναι η οστεοπενία. Στην περίπτωση αυτή, στο πρόσθιο άνω τμήμα της κεφαλής του μηριαίου, που φέρει το μεγαλύτερο μέρος του φορτίου, συμβαίνει κάταγμα λόγω «κόπωσης» των οστεοπενικών δοκίδων. Υποτίθεται ότι η συσσώρευση σπασμένων δοκίδων μπορεί να εμποδίσει την αρτηριακή ροή του αίματος και να προκαλέσει οστική νέκρωση.

Ο συνδυασμός οστεοπόρωσης, μηχανικής πίεσης, φαρμακευτικής αγωγής, φλεγμονής και πόνου οδηγεί σε κάταγμα υποχόνδριου δοκιδωτή και επακόλουθη καταστροφή και εκφυλιστική αρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου. Όλοι οι ασθενείς είχαν έντονες βλάβες στη λειτουργία της κίνησης, που προκλήθηκαν από πόνο, περιορισμό των κινήσεων στην άρθρωση, υποσιτισμό και διαταραχή της μυϊκής λειτουργίας.

Εργαστηριακές μελέτες ασθενών υποδεικνύουν διαταραχή της τριχοειδούς ροής του αίματος, αυξημένη ενδοοστική πίεση, σύνδρομο υπερπηξίας και διαταραχή της βλαστικής ρύθμισης σε αυτούς τους ασθενείς.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ.

Η επιλογή της θεραπείας για το ANFH εξαρτάται κυρίως από το στάδιο της νόσου τη στιγμή της διάγνωσης. Επί του παρόντος, στη Ρωσία, το χαρακτηριστικό 5 σταδίων των παθολογικών αλλαγών έχει λάβει τη μεγαλύτερη αναγνώριση (Reinberg S.A., 1964; Rits I.A. et al., 1981). Στο πρώτο στάδιονέκρωση, η ακτινογραφία δεν δίνει θετικά αποτελέσματα. Η κεφαλή του μηριαίου οστού διατηρεί το αρχικό της σχήμα και η δομή των οστών είναι επίσης αμετάβλητη. Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει εικόνα νέκρωσης της σπογγώδους ουσίας της κεφαλής και του μυελού των οστών της. Μερικοί συγγραφείς αποκαλούν αυτό το στάδιο «προ-ακτινογραφία», «σιωπηλό» ή «θεωρητικό». Αν και ο δεύτερος ορισμός είναι εσφαλμένος, καθώς κλινικά ήδη σε αυτό το στάδιο μπορεί να υπάρχει πόνος, περιορισμός των κινήσεων στην άρθρωση, μυϊκή ατροφία κ.λπ. Αυτό υποδηλώνει ότι η απουσία ακτινολογικών σημείων της νόσου δεν αποκλείει την παρουσία παθολογικής διαδικασίας και απαιτεί περαιτέρω έρευνα και δυναμική παρατήρηση. Δεύτερο επίπεδοΤο κάταγμα αποτύπωσης χαρακτηρίζεται από πολλά μικροσκοπικά κατάγματα στο φόντο παθολογικές αλλαγές(νεκρωτικός) οστικός ιστός. Ακτινολογικά, σε αυτό το στάδιο, η κεφαλή του μηριαίου οστού είναι ομοιογενώς σκουρόχρωμη και δεν υπάρχει δομικό σχέδιο, το ύψος του μειώνεται σε σχέση με την υγιή πλευρά, η επιφάνεια σε ορισμένα σημεία έχει την εμφάνιση συμπαγών όψεων και ο χώρος της άρθρωσης διευρύνεται. Μια μαγνητική τομογραφία μπορεί να εντοπίσει ένα νεκρωτικό ελάττωμα στην κεφαλή του μηριαίου. Τρίτο στάδιοχαρακτηρίζεται ως στάδιο απορρόφησης ή "κατάσχεση". Η κεφαλή ισοπεδώνει ακόμη περισσότερο και αποτελείται από ξεχωριστά απομονωμένα θραύσματα χωρίς δομή, ακανόνιστου σχήματος και μεγέθους, ο χώρος της άρθρωσης διευρύνεται ακόμη περισσότερο. Ο λαιμός του μηριαίου οστού βραχύνεται και παχύνεται. Στο τέταρτο στάδιο, που ορίζεται ως το στάδιο αποκατάστασης, αποκαθίσταται η σπογγώδης οστική ουσία της κεφαλής. Ακτινογραφία, οι περιοχές που μοιάζουν με απομόνωση δεν είναι πλέον ορατές, η σκιά της κεφαλής του μηριαίου είναι σκιαγραφημένη, αλλά η δομή του οστού δεν είναι ακόμη ορατή, πολύς καιρόςΔιακρίνονται στρογγυλές εκκαθαρίσεις που μοιάζουν με κύστη. Τελικά, πέμπτο, τελικό στάδιο (στάδιο δευτερογενούς παραμορφωτικής αρθρώσεως)χαρακτηρίζεται από μια σειρά δευτερογενών αλλαγών όπως η παραμορφωτική αρθροπάθεια. Η οστική δομή της κεφαλής σε αυτό το στάδιο μπορεί να εντοπιστεί, αλλά το σχήμα της αλλάζει σημαντικά, είναι πεπλατυσμένο, διευρύνεται σε διάμετρο, έτσι ώστε η αρθρική κοιλότητα να μην την καλύπτει και η ομοιομορφία των αρθρικών επιφανειών διαταράσσεται. Ορατές άκρες οστικές αυξήσειςκαι δευτερογενείς δυστροφικές κύστεις.

Ορισμένοι συγγραφείς τηρούν μια διαφορετική διαίρεση της σκηνής. Έτσι, οι Serre H. και Simon L. προσδιορίζουν μόνο τρία στάδια της διαδικασίας. Η Α.Α. ακολουθεί την ίδια ταξινόμηση. Οι Korzh et al. (1982). Υπάρχει διαίρεση της νόσου σε 6 στάδια (Mankin H.J., 1992) και ακόμη και σε 7.

Αυτή η διαίρεση σε στάδια είναι σχετική, αφού η διαδικασία εξελίσσεται δυναμικά, το ένα στάδιο περνά σε ένα άλλο και δεν έχει αυστηρά καθορισμένα όρια. Ωστόσο, από πρακτική άποψη, ένας τέτοιος διαχωρισμός είναι απαραίτητος. Κάθε στάδιο χαρακτηρίζει το βαθμό και το βάθος παθολογική διαδικασία, δείχνει προς ποια κατεύθυνση αναπτύσσεται, δηλ. καθιστά δυνατή την πρόβλεψη, σε κάποιο βαθμό, της περαιτέρω εξέλιξης της διαδικασίας. Ανάλογα με αυτό αποφασίζεται το θέμα της τακτικής και της επιλογής της μεθόδου θεραπείας. Η απλή ακτινογραφία έχει σχετική διαγνωστική αξία στο στάδιο της καταστροφής της δομής της κεφαλής του μηριαίου (ιδίως αν ληφθεί υπόψη η κακή ποιότητα των εικόνων). Το περιεχόμενο πληροφοριών μιας ακτινογραφίας αυξάνεται όταν χρησιμοποιείται ειδική τοποθέτηση Launstein (Εικ. 3 και 4).

Εικόνα 3. Ακτινογραφίες Π., 25 ετών, 3 (1) και 8 (2) μηνών από την έναρξη της νόσου. Στάδια 2-3 και 4 του ANFH. Ακτινογραφίες έρευνας (1 και 2) και ακτινογραφίες Launstein (1α και 2α).

Εικόνα 4. Ακτινογραφία ασθενούς 4 Ακτινογραφία Π., 32 ετών. Στάδιο 5 ANGBC.

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, κλινικές εκδηλώσεις και ειδικές μεθόδουςμελέτες μαγνητικής τομογραφίας και υπολογιστικής ακτινογραφίας (CT). Η ευαισθησία των μελετών μαγνητικής τομογραφίας φτάνει το 90–100% στα αρχικά στάδια της νόσου. (Εικόνα 5).

Εικόνα 5. Ασθενής Δ., 35 ετών. ANGBC στάδιο 1-2. A - Ακτινογραφία Launstein, B - MRI μετωπικό επίπεδο, C - MRI οριζόντιο επίπεδο.

Ο εντοπισμός και το μέγεθος των εστιών καταστροφής προσδιορίζονται με χρήση υπολογιστικής τομογραφίας ακτίνων Χ (Εικόνα 6).

Εικόνα 6. Ακτινογραφία αξονικής τομογραφίας Π., 25 ετών. Μετά από 3 (Α) και 6 (Β) μήνες από την έναρξη της νόσου. ANGBC στάδια 2 και 3.

Το υπερηχογράφημα, οι μελέτες ραδιονουκλεϊδίων και η θεραπευτική και διαγνωστική παρακέντηση με μέτρηση της ενδοοστικής πίεσης έχουν κάποια διαγνωστική αξία.

Ενδοοστική πίεση.

Μέτρηση της ενδοοστικής πίεσης σε 49 ασθενείς με σύνδρομο πόνου λόγω δυσπλαστικής κόξαρθρωσης (16), ANFH (21) και μετατραυματικής οστεοδυστροφίας (12) κατώτερο άκρουποδηλώνει σημαντική διαφορά σε αυτόν τον δείκτη κατά τη διάρκεια δυστροφικών διεργασιών στη μεταεπιφυσιακή ζώνη, ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα: μείωση από τον κανόνα (40-60 mm Hg) στη δυσπλαστική κοξάρθρωση και αύξηση των καταστροφικών διεργασιών στον οστικό ιστό (Πίνακας 2) .

Πίνακας 2.

Δυναμικό και στατικό σπινθηρογράφημα σε ασθενείς με άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής και δυσπλαστική κόξαρθρο.

Πραγματοποιήθηκε εξέταση με στατικό και δυναμικό σπινθηρογράφημα σε 57 ασθενείς με άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής (Ghassan Salameh) ηλικίας 17 έως 45 ετών και σε διάφορα στάδια της νόσου. Η ανάλυση των αποτελεσμάτων της μελέτης έδειξε ότι σε όλα τα στάδια και σε όλες τις μορφές AGNB, κατά τη διενέργεια στατικού σπινθηρογραφήματος, σημειώνεται υπερκαθήλωση του RPF (Εικ. 7).

Εικόνα 7. Σπινθηρογράφημα των αρθρώσεων του ισχίου. Αριστερή όψη ANGBC 2 st. Υπερμονιμοποίηση ραδιοφαρμάκων στην προσβεβλημένη πλευρά (Β).

Η ένταση της ραδιοφαρμακευτικής στερέωσης εξαρτάται από τη δραστηριότητα της διαδικασίας και καθορίζει το επίπεδο τοπικής ροής αίματος και ανοργανοποίησης των οστών.

Πίνακας 3.

Τιμές δεικτών δυναμικού σπινθηρογραφήματος σε διάφορα στάδια του ANFH.

Οι δείκτες δυναμικού σπινθηρογραφήματος που χαρακτηρίζουν την τοπική ροή αίματος στα εγγύτερα μέρη του CD εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου: πρώιμα στάδιαυπάρχει απότομη αύξηση σε όλες τις φάσεις της ροής του αίματος, ενώ στα μεταγενέστερα στάδια υπάρχει μείωση (Πίνακας 3, Εικόνα 8).

Εικόνα 8. Δυναμικό τριφασικό σπινθηρογράφημα. Αριστερή όψη ANGBC 2 st. Απότομη αύξηση σε όλες τις φάσεις της ροής του αίματος στην πληγείσα πλευρά (Β).

Η βάση για ειδικές ερευνητικές μεθόδους είναι ο πόνος στην άρθρωση του ισχίου, ιδιαίτερα ο πόνος μέσα βουβωνικη χωραμε ακτινοβολία κατά μήκος του μηριαίου νεύρου στην άρθρωση του γόνατος. Συχνά, η παθολογία της άρθρωσης του ισχίου εκδηλώνεται με τη μορφή αόριστου, αναφερόμενου πόνου στην άρθρωση του γόνατος. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται σε ασθενείς που διατρέχουν δυνητικά κίνδυνο:

άνδρες ηλικίας 20 έως 50 ετών

ασθενείς που έχουν υποστεί τραυματισμό ισχίου ή χειρουργική επέμβαση

ασθενείς που πάσχουν από κολλαγένωση (ΡΑ, ΣΕΛ, αρτηρίτιδα)

ασθενείς που λαμβάνουν κορτικοστεροειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα

ασθενείς που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ

ασθενείς που έχουν διαφορετικά είδηαναιμία

ασθενείς με παθολογία του συστήματος πήξης του αίματος.

ασθενείς που λαμβάνουν ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία.

Ασθενείς με οξεία και χρόνια παγκρεατίτιδα.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ.

Η θεραπεία της ANFH θα πρέπει να είναι πολύπλοκη και διαφοροποιημένη ανάλογα με το στάδιο και την κλινική εκδήλωση της νόσου και η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από έγκαιρη διάγνωσηασθένεια, επικράτηση οστεονέκρωσης και επαρκείς θεραπευτικές τακτικές. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα αμφοτερόπλευρης προσβολής των αρθρώσεων του ισχίου στους περισσότερους ασθενείς.

Παρά την επιτυχία της χειρουργικής θεραπείας (διατροχαντηρική περιστροφική οστεοτομία, αποτροπή κατάρρευσης της μηριαίας κεφαλής στο 95% των περιπτώσεων, που αναπτύχθηκε από τη Sugioka (Ιαπωνία)· η υποχόνδρια αυτοπλαστική της κεφαλής του μηριαίου οστού, που προτείνεται από τους Imamaliev A.S., Zorya M.V.), η ANFH είναι κατά κύριο λόγο προβληματική εξωνοσοκομειακή ορθοπεδική. Η διάρκεια της νόσου (από 1,5 έως 2 χρόνια) απαιτεί μεγάλη υπομονή από τον γιατρό και τον ασθενή και την εφαρμογή του απαραίτητου συμπλέγματος ιατρική αποκατάστασηλαμβάνοντας υπόψη τα στάδια της διαδικασίας και την ορθοπεδική κατάσταση. Πλήρης αποκατάσταση της άρθρωσης, κατά κανόνα, δεν συμβαίνει (έχουμε παρατηρήσει μεμονωμένες περιπτώσεις πλήρους αποκατάστασης της οστικής δομής χωρίς κατάρρευση της κεφαλής σε ασθενείς με κεντρική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής). Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατό να επιτευχθεί μια απολύτως αποδεκτή έκβαση της νόσου: πρόληψη βλάβης στην ετερόπλευρη άρθρωση. μείωση καταστροφικές διαδικασίεςστην κεφαλή του μηριαίου και δευτεροπαθή κόξαρθρο. μοχθηρές εγκαταστάσεις του ισχίου σε θέση κάμψης, προσαγωγής και υπερβολικής περιστροφής. ελάχιστος περιορισμός του εύρους κίνησης στην άρθρωση του ισχίου. καλή λειτουργική κατάσταση των μυών και σύνδρομο ήπιου πόνου. Εφόσον δεν βρήκαμε στη βιβλιογραφία χρονικά χαρακτηριστικά της διάρκειας κάθε σταδίου της νόσου, τα αναφέρουμε παρακάτω με βάση τις δικές μας παρατηρήσεις (Πίνακας 5).

Το σύμπλεγμα ιατρικής αποκατάστασης για ANFH περιλαμβάνει:

Συμμόρφωση με το βέλτιστο ορθοπεδικό σχήμα και θεραπευτικές ασκήσεις.

Φαρμακοθεραπεία;

Αποσυμπίεση σήραγγας και παρατεταμένοι ενδοοστικοί αποκλεισμοί.

Θεραπεία ενδοαρθρικής ένεσης.

Διόρθωση βάδισης, συμπ. χρησιμοποιώντας πολυκαναλική ηλεκτρομυοδιέγερση.

Ηλεκτρομυοδιέγερση;

Φυσικοθεραπεία (θεραπεία EHF, θεραπεία με λέιζερ, μαγνητική θεραπεία).

Ορθοπεδικός τρόπος.Η συμμόρφωση με το ορθοπεδικό σχήμα έχει ιδιαίτερη σημασία. Δεν συμμεριζόμαστε την άποψη ορισμένων συγγραφέων που προτείνουν ένα σχήμα μέγιστης αποφόρτισης των αρθρώσεων (πατερίτσες) για μεγάλο χρονικό διάστημα και τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι κατά την αρχική περίοδο της νόσου. Η εργασιακή μας εμπειρία και η έρευνά μας που διεξήχθη στο εργαστήριο εμβιομηχανικής του CITO δείχνουν ότι το περπάτημα με πατερίτσες για περισσότερο από 2-3 μήνες οδηγεί σε προοδευτικό υποσιτισμό και δυσλειτουργία των κύριων μυϊκών ομάδων, σχηματισμό επίμονου πόνου και φυτοτροφικών διαταραχών και παραβίαση του κινητικού στερεότυπου. Αυτό επιδεινώνει την ορθοπεδική κατάσταση των ασθενών και οδηγεί σε σοβαρή δυσλειτουργία των κάτω άκρων, η οποία με τη σειρά της επιδεινώνει την πορεία της ANFH, προκαλεί την ανάπτυξη παθολογικής διαδικασίας στην ετερόπλευρη άρθρωση και προκαλεί προβλήματα στις γειτονικές αρθρώσεις και τη σπονδυλική στήλη. Πιστεύουμε ότι το περπάτημα του ασθενούς δεν πρέπει να περιορίζεται, αρκεί απλώς να αποκλειστούν τα αδρανειακά φορτία στην άρθρωση (τρέξιμο, άλμα, άρση βαρών πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο για τις πρώτες 3-4 εβδομάδες από την έναρξη του πόνου). όταν περπατάτε μεγάλες αποστάσεις. Αντίθετα, το μετρημένο περπάτημα (15–20 λεπτά) με μέσο ρυθμό, το περπάτημα στις σκάλες, η άσκηση με ποδήλατο γυμναστικής και το κολύμπι διευκολύνουν την πορεία και συντομεύουν τα πρώτα στάδια της νόσου. Είναι απαραίτητα μέτρα που στοχεύουν στη μείωση του υπερβολικού σωματικού βάρους.

Η άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου είναι χρόνια νόσος, που προκαλείται από ανεπαρκή παροχή αίματος στα οστά του ισχίου με επακόλουθη νέκρωση και καταστροφή ορυκτών και χόνδρινων ιστών, εκφύλιση του μυελού των οστών. Η παθολογία αναπτύσσεται μετά από τραυματισμό, στο πλαίσιο συνοδών αυτοάνοσων ασθενειών, λήψης ορμονικών φαρμάκων και αγγειακής αθηροσκλήρωσης.

ANGBK συνοδευόταν οξύ πόνους, περιορισμός κινητικότητας στην άρθρωση του ισχίου. Οι δυστροφικές αλλαγές στις δομές του μυοσκελετικού συστήματος οδηγούν σε επιδείνωση της ποιότητας ζωής του ατόμου και σοβαρή αναπηρία.

Με διεθνή ταξινόμησηΗ άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής ενδείκνυται από:

• ιδιοπαθής άσηπτη οστεονέκρωση των οστών – M87.0;
• οστεονέκρωση που προκαλείται από φάρμακα – M87.1;
• μετατραυματική οστεονέκρωση – M87.2;
• άλλη δευτεροπαθής οστεονέκρωση των οστών – M87.3;
• οστεονέκρωση, μη καθορισμένη – M87.9.

Παθογένεση

Υπάρχουν 2 βασικές θεωρίες για την ανάπτυξη της νόσου: η τραυματική και η αγγειακή.

Στην πρώτη περίπτωση, παθολογικές διεργασίες συμβαίνουν μετά από μηχανικό τραύμα, χειρουργική επέμβαση στην περιοχή του μηριαίου οστού, η οποία προκάλεσε κυκλοφορική διαταραχή στις αρτηρίες που τροφοδοτούν το υποχόνδριο τμήμα της αρθρικής επιφάνειας.

Σύμφωνα με την αγγειακή θεωρία, η άσηπτη νέκρωση της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου αναπτύσσεται με αθηροσκλήρωση, θρομβοεμβολή, αγγειόσπασμο και άλλες παθήσεις των αρτηριών που παρέχουν αίμα στην κατεστραμμένη περιοχή. Λόγω της κυκλοφορικής ανεπάρκειας, ο μεταβολισμός των ορυκτών επιβραδύνεται, οι εξασθενημένες δομές καταστρέφονται εύκολα, τα μικροκατάγματα των φυματιών μπορεί να προκαλέσουν συμπίεση των φλεβών, σχηματισμό θρόμβων αίματος και παρεμπόδιση της κυκλοφορίας του αίματος.

Το κόκαλο δεν παίρνει αυτό που χρειάζεται ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες, προϊόντα τερηδόνας συσσωρεύονται στους ιστούς, αυξάνεται η ενδοοστική πίεση, αναπτύσσεται ισχαιμία και νέκρωση. Δυστροφικές αλλαγές παρατηρούνται στη θέση του μεγαλύτερου φορτίου στην κεφαλή του μηριαίου, η κοτύλη υποφέρει σε μικρότερο βαθμό.

Εστίες οστεονέκρωσης σχηματίζονται 3-5 ημέρες μετά την έναρξη της πείνας με οξυγόνο και τα νεκρά κύτταρα σταδιακά αντικαθίστανται από οστεογενείς ιστούς.

Όταν αποκατασταθεί η ροή του αίματος, το οστό επανέρχεται στην κανονική του κατάσταση. Αλλά εάν η κεφαλή του οστού του ισχίου εμφανίσει αυξημένο φορτίο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σχηματίζεται μια ζώνη περιεστιακής σκλήρυνσης. Εμφανίζεται αποκόλληση του αρθρικού χόνδρου, τραυματίζονται οι υποχόνδριες πλάκες και παρατηρείται αναδόμηση των αρθρικών ιστών που μοιάζει με κύστη. Η καταστροφή συνοδεύεται από την ανάπτυξη αντιδραστικής αρθρίτιδας, παραμορφωτικής κόξαρθρωσης, βράχυνση του μηριαίου αυχένα και αλλαγές στη δομή της κοτύλης.

Βασικές αιτίες

Η ANFH διαγιγνώσκεται συχνότερα σε άνδρες ηλικίας 30-50 ετών εφηβική ηλικία. Περίπου το 50% των ασθενών υποφέρουν από αμφοτερόπλευρη βλάβη της άρθρωσης: η παθολογική διαδικασία αρχίζει συνήθως με το ένα άκρο, το δεύτερο βιώνει αυξημένο στρες και οι αρθρικές δομές υφίστανται παρόμοια καταστροφή.

Διαβάστε επίσης: Νόσος Schlatter, οστεοχονδροπάθεια του κνημιαίου κονδυλώματος

Αγγειακά αίτια

Γιατί αναπτύσσεται οστεονέκρωση της μηριαίας κεφαλής;

• καρδιακή ισχαιμία;
• αθηροσκλήρωση?
• λιπώδης εμβολή των αιμοφόρων αγγείων.
• αποσυμπίεση κατά την κατάδυση σε βάθος για δύτες και ανθρακωρύχους.
• Δρεπανοκυτταρική αναιμία?
• αρτηριακή υπέρταση.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, οι ρεολογικές ιδιότητες και η σύνθεση του αίματος αλλάζουν, αναπτύσσεται αγγειακός σπασμός και διαταράσσεται η μικροκυκλοφορία. Σχηματίζεται μια εστία νέκρωσης, η αντοχή των οστών μειώνεται, ο χόνδρος ιστός της άρθρωσης χάνει την ελαστικότητά του, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα παραμόρφωσης της μηριαίας κεφαλής.

Με την αθηροσκλήρωση, την υπερχοληστερολαιμία και τις διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων, σχηματίζονται λιπαρές πλάκες στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, οι οποίες προκαλούν αρτηριακή εξάλειψη και θρομβοεμβολή.

Μηχανικοί λόγοι

Η άσηπτη νέκρωση της άρθρωσης του ισχίου μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους παράγοντες:

• τραυματισμοί: εξαρθρήματα, κατάγματα ισχίου.
• συνέπειες χειρουργικές επεμβάσειςστην περιοχή της άρθρωσης.

Ο θάνατος των αρθρικών ιστών συμβαίνει αρκετούς μήνες μετά τον τραυματισμό, αλλά χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις εμφανίζονται σε ασθενείς μετά από 1,5-2 χρόνια. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε προηγούμενο χειρουργική θεραπεία, οστεοσύνθεση, χρήση βιδών για κατάγματα αυχένα μηριαίου.

Μεταβολικές διαταραχές και παθολογικές καταστάσεις

Η αυτοάνοση βλάβη των αρθρώσεων συνοδεύεται από οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες, το σχηματισμό ειδικών αντισωμάτων στο αίμα, τα οποία εναποτίθενται στη βασική στιβάδα των μηριαίων αγγείων. Αυτό οδηγεί σε κακή κυκλοφορία του αίματος μέσα σχηματισμοί οστώνκαι ιστούς της κοτύλης.

Οι μη τραυματικές αιτίες της αγγειακής νέκρωσης περιλαμβάνουν:

• μεταβολικές διαταραχές?
• αυτοάνοσες ασθένειες: σκληρόδερμα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, αγγειίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα.
• χρόνια δηλητηρίαση από αλκοόλ.
• οστεοπόρωση?
• παγκρεατίτιδα?
• οστεοπενία?
• συγγενής δυσπλασία ισχίου.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει επίσης ασθενείς που λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή, κυτταροστατικά, αντιβακτηριακούς παράγοντες. Ορμονικά φάρμακα V υψηλές δόσειςπροκαλούν αγγειοσυστολή, κακή κυκλοφορία στην περιοχή της κεφαλής του μηριαίου.

Στο 30% των περιπτώσεων, δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί η αιτία της παθολογίας (ιδιοπαθής οστεονέκρωση του μηριαίου οστού μπορεί να υπάρχουν αρκετοί προκλητικοί παράγοντες, οι οποίοι επιδεινώνουν σημαντικά την πορεία της νόσου).

Τύποι και στάδια ANGBC

Η άσηπτη νέκρωση των μηριαίων κεφαλών έχει 4 στάδια ανάπτυξης:

1. Ασθένεια σε αρχικό στάδιοείναι ασυμπτωματική, οι ακτινογραφίες δεν αποκαλύπτουν αλλαγές στον οστικό ιστό. Το στάδιο Ι χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σημείων νέκρωσης της σπογγώδους ουσίας της μηριαίας κεφαλής, ο χόνδρος παραμένει αμετάβλητος. Σε ορισμένους ασθενείς, η κινητικότητα στην άρθρωση είναι περιορισμένη και αναπτύσσεται ατροφία των μυών του μηρού. Το στάδιο διαρκεί περίπου έξι μήνες.
2. Αργότερα, εμφανίζονται σκληρωτικές και καταστροφικές αλλαγές, εμφανίζεται κάταγμα αποτύπωσης και πολλαπλές ρωγμές είναι ορατές στις επιφανειακές οστικές δομές. Οι ασθενείς παραπονιούνται για ενόχληση στην περιοχή του ισχίου όταν εκτελούν κινήσεις.
3. Σε αυτό το στάδιο, ένα άτομο ενοχλείται από συνεχή πόνο που εμφανίζεται μετά σωματική δραστηριότητακαι δεν φεύγει για μεγάλο χρονικό διάστημα σε κατάσταση ηρεμίας. Παρουσιάζεται υποολική βλάβη στο κεφάλι, πυκνώνει, αποτελείται από μεμονωμένα, άμορφα θραύσματα και σχηματίζονται αρκετές εστίες συμπίεσης ή κυστικής μεταμόρφωσης. Το διάκενο της άρθρωσης αυξάνεται, ο λαιμός του μηριαίου οστού γίνεται πιο κοντός και παχύτερος. Η πληγείσα περιοχή καταλαμβάνει 30–60%.
4. Στο στάδιο 4, σχηματίζεται εξάρθρωση ή υπεξάρθρημα, η άρθρωση στερείται εντελώς κινητικότητας. Ένα άτομο βιώνει έντονο πόνο. Η κεφαλή πρακτικά καταστρέφεται κατά 80%, η δομή των φυματίων συμπιέζεται ή διαλύεται και έχει πολλαπλές ρωγμές ακανόνιστου σχήματος. Το νεκρωτικό θραύσμα διαχωρίζεται από το οστό και μπορεί να αποσυντεθεί σε μικρά θραύσματα ή να διαλυθεί με επακόλουθη αντικατάσταση συνδετικού ιστού. Οι άκρες της κοτύλης μετατοπίζονται, ο χώρος της άρθρωσης είναι πολύ μικρός ή απουσιάζει εντελώς. Παρατηρούνται συσπάσεις και υποτροφία των γλουτιαίων μυών.

Με την ανάπτυξη παραμορφωτικής αρθροπάθειας της άρθρωσης του ισχίου σε ενήλικες, εμφανίζονται δευτερογενείς αλλαγές. Το κεφάλι παίρνει σχήμα μανιταριού, αυξάνεται σε διάμετρο και η κοιλότητα ισιώνει.

Η εξέταση αποκαλύπτει οστικές αναπτύξεις (οστεόφυτα), υποχόνδρια σκλήρυνση και δυστροφικές κύστεις. Η διαδικασία μπορεί να τελειώσει με το σχηματισμό ινώδους αγκύλωσης.

Διαβάστε επίσης: Τύποι, διάγνωση και θεραπεία οστικού οστεώματος

Ανάλογα με τον εντοπισμό των παθολογικών αλλαγών, η ANFH διακρίνεται σε περιφερική, κεντρική, τμηματική και πλήρη. Ο περιφερικός τύπος χαρακτηρίζεται από βλάβη στο εξωτερικό τμήμα της κεφαλής του μηριαίου κάτω από τον αρθρικό χόνδρο. Η κεντρική εστία της οστεονέκρωσης σχηματίζεται απευθείας στο μέσο του κεφαλιού, η τμηματική έχει σχήμα κώνου και εντοπίζεται στο άνω εξωτερικό τμήμα.

Συμπτώματα της νόσου

Τα συμπτώματα της άσηπτης νέκρωσης και της ισχαιμίας της μηριαίας κεφαλής εμφανίζονται σταδιακά. Αρχικά, οι ασθενείς σημειώνουν ενόχληση και μικρό πόνο στην άρθρωση του ισχίου. Ο πόνος ακτινοβολεί στην οσφυϊκή περιοχή, τους γλουτούς, τα πόδια, τη βουβωνική χώρα, αλλά τις περισσότερες φορές ακτινοβολεί στο γόνατο στην πληγείσα πλευρά.

Οι δυσάρεστες αισθήσεις στο πρώτο στάδιο της παθολογίας είναι ενοχλητικές τόσο κατά την ανάπαυση (συμπεριλαμβανομένης της νύχτας) όσο και μετά από μακρύ περπάτημα, σε όρθια θέση, σωματική εργασία ή σε κακές καιρικές συνθήκες. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, ο πόνος στην άρθρωση εντείνεται και είναι συνεχώς παρών, ειδικά κατά την απαγωγή του άκρου ή όταν σηκώνεστε από το κρεβάτι. Αναπτύσσεται ατροφία των μυών του μηρού και των ποδιών, και στη μία πλευρά του σώματος οι γλουτοί γίνονται πεπλατυσμένοι.

Με την αναγγειακή νέκρωση, δεν υπάρχουν συμπτώματα γενικής κακουχίας. Λόγω του πόνου, ένα άτομο δεν μπορεί να στηριχτεί στο προσβεβλημένο πόδι και ως αποτέλεσμα αναπτύσσεται χωλότητα. Επί όψιμα στάδιαθάνατο του μηριαίου οστού, μπορείτε να παρατηρήσετε ότι το ένα άκρο έχει γίνει πιο κοντό και σημαντικά μικρότερο σε όγκο από το υγιές (κατά 5-8 cm). Ένα άτομο κινείται μόνο με τη βοήθεια υποστήριξης.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Οι δυσκολίες στη διάγνωση στα πρώιμα στάδια προκύπτουν λόγω του ασαφούς εντοπισμού του πόνου και της απουσίας αλλαγών στην ακτινογραφία. Για το λόγο αυτό, εάν παρουσιαστεί ενόχληση στην άρθρωση του ισχίου, συνιστάται αξονική τομογραφία. Πολύ σπάνια, η παρουσία συμπτωμάτων ααγγειακής νέκρωσης προσδιορίζεται σωστά, οι ασθενείς συχνά υποβάλλονται σε θεραπεία για ισχιαλγία, ριζίτιδα ή οσφυϊκή οστεοχόνδρωση.

Διαγνωστικές μέθοδοι υλικού

Το σπινθηρογράφημα τριών φάσεων χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό εστιών νέκρωσης της άρθρωσης του ισχίου, τα συμπτώματά της και τη συνταγογράφηση θεραπείας. Ο ασθενής εγχέεται ενδοφλεβίως με μια ειδική ουσία δείκτη που συσσωρεύεται στα προσβεβλημένα κύτταρα. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται σάρωση της άρθρωσης, εάν παρατηρηθεί αυξημένη ραδιενεργός ακτινοβολία, επιβεβαιώνεται η ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας.

Διαβάστε επίσης: Σημάδια και θεραπείες για το εγχόνδρωμα του μηριαίου οστού

Ακτινογραφία

Για να εκτιμηθεί η κατάσταση των οστών, πραγματοποιείται ακτινογραφία των αρθρώσεων του ισχίου σε 2 προβολές μελέτης. Στο στάδιο 1, δεν σημειώνονται αλλαγές ξεκινώντας από το δεύτερο στάδιο, κατάγματα αποτύπωσης, απουσία δομικού σχεδίου, στένωση του χώρου της άρθρωσης. κυστικοί σχηματισμοί, επιπέδωση της κεφαλής και βράχυνση του μηριαίου αυχένα. Τις περισσότερες φορές, η ακτινογραφία χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλες διαγνωστικές μεθόδους υλικού.

Η αξονική τομογραφία

Πλέον αποτελεσματικός τρόποςεξέταση ασθενών με ANFH είναι Η αξονική τομογραφία(CT). Με βάση τα αποτελέσματά του αξιολογούν ανατομική θέση, η πυκνότητα των οστικών δομών, καθορίζουν με ακρίβεια τον εντοπισμό της βλάβης. Η αξονική τομογραφία βοηθά στον καθορισμό του σταδίου και της μορφής της νόσου, στην ανίχνευση σημείων φλεγμονής του μυελού των οστών πρώιμα στάδιαανάπτυξη ασηπτικής νέκρωσης.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

Βάζω ακριβής διάγνωσηστο στάδιο 1 της νόσου, είναι δυνατή η μαγνητική τομογραφία των αρθρώσεων του ισχίου. Οι φωτογραφίες δείχνουν ξεκάθαρα τη φλεγμονώδη διαδικασία στο μυελό, τις πρωτογενείς αλλαγές σε πυκνές δομές και τη συσσώρευση αρθρικού υγρού.

Η ευαισθησία της μελέτης είναι 95–100%.

Η τομογραφία καθιστά δυνατό τον ακριβή προσδιορισμό του σταδίου της νόσου, την αξιολόγηση της κατάστασης των οστών και του χόνδρινου ιστού και την έκταση των νεκρωτικών αλλαγών.

Εργαστηριακή έρευνα

Μια ανάλυση του επιπέδου των μετάλλων στο αίμα συνταγογραφείται για τον εντοπισμό σημείων μιας παθολογικής διαδικασίας και την αξιολόγηση της κατάστασης των δομών των οστών. Με ααγγειακή νέκρωση της μηριαίας κεφαλής, η συγκέντρωση του ασβεστίου, του φωσφόρου και του μαγνησίου μειώνεται ή παραμένει εντός των φυσιολογικών ορίων.

Ανάλυση σύνθεσης αίματος

Μια γενική εξέταση αίματος δεν είναι ενημερωτική.

Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η αναλογία λιποπρωτεϊνών υψηλής και χαμηλής πυκνότητας, το επίπεδο κρεατινίνης, γλυκόζης και βιταμίνης D.

Για αυτοάνοσες παθολογίες, συνταγογραφούνται ρευματικές εξετάσεις. Ανοσογενετικές και ανοσοορολογικές μελέτες είναι απαραίτητες για τον εντοπισμό γενετικών ασθενειών, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο. Διεξάγουν επίσης μελέτες για το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών.

Βιοχημικοί δείκτες

Με την ανάπτυξη της νέκρωσης, δεν καταστρέφονται μόνο τα οστά, αλλά και η πρωτεΐνη, η οποία παρέχει δύναμη και ελαστικότητα στους ιστούς. Κατά τη διάσπαση του κολλαγόνου, σχηματίζεται δεοξυπυριδονολίνη (DPID) και πυριδινολίνη.

Αυτοί οι μεταβολίτες εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία και απεκκρίνονται από το σώμα με τα ούρα. Σε ασθενείς με ANFH, η συγκέντρωση των πρωτεϊνικών ουσιών είναι αρκετές φορές υψηλότερη από τον επιτρεπόμενο κανόνα.

Θεραπεία ασηπτικής νέκρωσης

Η μέθοδος θεραπείας επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της παθολογίας, τον βαθμό καταστροφικών αλλαγών, κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣκαι την παρουσία επιπλοκών. Η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά και χειρουργικά.

Φαρμακοθεραπεία

Πρώτα απ 'όλα, ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί φάρμακα (Dipyridamole) που μειώνουν την ισχαιμία της κεφαλής του μηριαίου, ομαλοποιούν την κυκλοφορία του αίματος και εξαλείφουν τη θρόμβωση. Ενδείκνυται η χρήση ρυθμιστών του μεταβολισμού του ασβεστίου για μακρά πορεία έως και 8 μηνών. Τα χονδροπροστατευτικά σε συνδυασμό με βιταμίνες Β και D είναι απαραίτητα για την αποκατάσταση των ιστών των αρθρώσεων.

Διαβάστε επίσης: Φυματίωση οστών και αρθρώσεων

Οι ασθενείς πρέπει να ακολουθούν ορθοπεδικό σχήμα, να περιορίζουν το φορτίο στο πάσχον άκρο και να κινούνται με τη βοήθεια πατερίτσες. Πραγματοποιείται ακινητοποίηση ποδιών και καθημερινή έλξη. Αυτό σας επιτρέπει να ξεκινήσετε διαδικασίες αναγέννησης και να αποτρέψετε τη ζημιά στη συμμετρική άρθρωση.

Για τη μείωση του πόνου, συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) και μυοχαλαρωτικά που ανακουφίζουν από μυϊκούς σπασμούς (Mydocalm).

Για την άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής, η φαρμακευτική θεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια. Φάρμακαεπιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Φυσικοθεραπευτική θεραπεία

Για τη βελτίωση της κατάστασης του οστικού ιστού και την επιτάχυνση της πορείας του διαδικασίες ανάκτησηςσυνταγογραφείται μια πορεία φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών. Για ασθενείς που πάσχουν από ANGBS, είναι χρήσιμο να πραγματοποιηθεί ηλεκτρομυοδιέγερση, ηλεκτροφόρηση, UHF, θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο, θεραπεία με λέιζερ, κάντε λουτρά με βότανα, κάντε βελονισμό.

Ενδαρθρικές ενέσεις

Για την πραγματοποίηση ανταλλαγής αερίων σε νεκρωτικές περιοχές, ενέσεις ενός μείγματος Perftoran και Dimexide γίνονται στην κοιλότητα της άρθρωσης υπό υπερηχογραφικό έλεγχο.Οι θεραπευτικοί χειρισμοί διεγείρουν τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, την παροχή οξυγόνου στον υποχόνδριο ιστό, την αναγέννηση των εστιών νέκρωσης, την ανακούφιση από τη φλεγμονή και την απομάκρυνση των τοξινών. Οι επαναλαμβανόμενοι κύκλοι θεραπείας για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορούν να επιβραδύνουν σημαντικά την εξέλιξη των καταστροφικών διεργασιών και τη νέκρωση των οστών.

Αποκλεισμοί

Βοηθά να απαλλαγούμε από έντονους πόνους αποκλεισμοί της νοβοκαΐνηςστην περιοχή του οσφυϊκού μυός.

Η αγωγιμότητα εμποδίζεται μετά τη χορήγηση του αναισθητικού νευρικές ώσειςστο κάτω άκρο, και δυσφορίαστην άρθρωση του ισχίου μείωση.

Χιρουδοθεραπεία

Η χρήση της βδέλλας στη θεραπεία της άσηπτης οστεονέκρωσης δίνει καλά αποτελέσματα.Με το πιπίλισμα του δέρματος του μηρού, η βδέλλα εγχέει μια σειρά από συγκεκριμένα ένζυμα στο αίμα του ασθενούς. Αυτές οι ουσίες επιταχύνουν το μεταβολισμό, επιλύουν τους θρόμβους αίματος και ομαλοποιούν την εργασία ανοσοποιητικό σύστημα, βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στα οστά.

Συνιστάται η επανάληψη της πορείας της ιρουδοθεραπείας 2 φορές το χρόνο. Μετά τις πρώτες συνεδρίες, εμφανίζεται επιδείνωση και εντατικοποίηση του πόνου στην άρθρωση, ανακούφιση εμφανίζεται μετά από 5-6 επεμβάσεις. Αυτή η μέθοδος θεραπείας αντενδείκνυται για τη θεραπεία παιδιών, εγκύων γυναικών, ατόμων που πάσχουν από υπόταση και αιμορροφιλία.

Θεραπευτική γυμναστική και μασάζ

Μασάζ και φυσικοθεραπεία. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, οι μύες της πλάτης και των γοφών δουλεύονται, βελτιώνοντας έτσι τη ροή του αίματος στις προβληματικές περιοχές.

Οι ασκήσεις θεραπείας ασκήσεων στοχεύουν στην ενδυνάμωση του μυο-συνδεσμικού συστήματος, στην ανακούφιση από σπασμούς και συσπάσεις. Το σύνολο των τάξεων επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Για τη μείωση του πόνου και την αύξηση της κινητικότητας των ποδιών, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε δυναμική και στατικές ασκήσεις, προπόνηση ατροφικών μυϊκών ομάδων.

Διατροφή

Επαναφέρω υπερβολικό βάρος, μειώστε τα συμπτώματα της άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου, επιτύχετε επιτυχία στη θεραπεία, πρέπει να τρώτε σωστά.Για να ενισχύσετε τα οστά, θα πρέπει να προσθέσετε στη διατροφή σας περισσότερα προϊόνταπου περιέχει ακόρεστα λιπαρό οξύ: θαλάσσιο ψάρι, λινέλαιο. Για να διατηρηθεί η ελαστικότητα των συνδέσμων των αρθρώσεων και του χόνδρου, είναι χρήσιμο να τρώμε ποικιλίες με χαμηλά λιπαράκρέας, μπρόκολο, γλυκό πιπέρι. Τα εσπεριδοειδή, τα καρότα, το ρόδι και το πράσινο τσάι έχουν αντιοξειδωτική δράση.

Μία από τις δυσάρεστες ασθένειες της εποχής μας είναι το έμφραγμα της άρθρωσης, ή άσηπτη νέκρωση της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου. Η θεραπεία, οι συνέπειες και τα συμπτώματα της νόσου είναι πιο πιθανό να γίνουν αισθητά από τους άνδρες σήμερα. Είναι το αρσενικό τμήμα του πληθυσμού που είναι περίπου 7-8 φορές πιο πιθανό από τις γυναίκες να είναι επιρρεπές στην καταστροφή της οστικής δομής στην κεφαλή του μηριαίου.

Τι συμβαίνει και ποια είναι τα συμπτώματα της αγγειακής νέκρωσης;

Διάφοροι αιτιολογικοί παράγοντες μπορεί να επηρεάσουν την εμφάνιση της νόσου. Πρώτα απ 'όλα, είναι έντονη άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού αγγειακή νόσοοδηγεί σε διακοπή της διαδικασίας μικροκυκλοφορία του αίματος, και, ως αποτέλεσμα, είναι ένας προκλητικός παράγοντας για το σχηματισμό νεκρού ιστού. Το επίκεντρο της φλεγμονής σχηματίζεται λόγω ανεπαρκούς παροχής αρθρικών ιστών ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςκαι μπορεί επίσης να είναι συνέπεια γενετικής προδιάθεσης. Συχνά, άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου μπορεί να παρατηρηθεί σε παιδιά σε αρκετά μικρή ηλικία. Άλλοι λόγοι που οδηγούν σε άσηπτη νέκρωση περιλαμβάνουν:

• τραυματισμοί ισχίου?
• υπερβολικά φορτία στα αρθρικά μέρη του μηριαίου οστού.
• συνέπεια προηγούμενων ασθενειών μολυσματικής αιτιολογίας.
• χρόνιες ασθένειες, όπως η παγκρεατίτιδα.
• μηχανική μονόπλευρη μετατόπιση του 4ου οσφυϊκού σπονδύλου, με αποτέλεσμα το τσίμπημα των νευρικών απολήξεων.

Ωστόσο, πιστεύεται ότι το πιο σημαντικό αιτιολογικός παράγονταςείναι μια αγχωτική κατάσταση. Επομένως, πολύ συχνά ασθενείς από την κατηγορία των ατόμων των οποίων οι επαγγελματικές δραστηριότητες συνδέονται με μεγάλο ψυχικό, νευρικό ή/και συναισθηματικό φορτίο απευθύνονται σε ειδικούς για βοήθεια. Αξίζει να υπενθυμίσουμε ότι το αλκοόλ, ως φάρμακο για το στρες, είναι ένας ακόμη προκλητικός παράγοντας της νόσου.

Η άσηπτη νέκρωση της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου είναι μια ταχέως εξελισσόμενη ασθένεια, επομένως είναι πιο αποτελεσματική η θεραπεία στα αρχικά στάδια της νόσου. Πρώτα συμπτωματικά σημείαοι ασθένειες πρέπει να προκαλούν ανησυχία και να αποτελούν λόγο επικοινωνίας με έναν ειδικό. Τα συμπτώματα του αρθρικού εμφράγματος είναι:

• πόνος στη βουβωνική χώρα με πυροβολισμό στο γόνατο του κάτω άκρου.
• χωλότητα κατά το περπάτημα?
• περιορισμός της κινητικότητας.

Εάν εμφανιστεί κάποιο σύμπτωμα, πρέπει να ληφθούν άμεσα μέτρα. Η διάγνωση της νόσου καθορίζεται με μαγνητικό συντονισμό ή/και αξονική τομογραφία.

Νέκρωση της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου: θεραπεία και συνέπειες

Το αρχικό στάδιο της νόσου αντιμετωπίζεται πολύ απλά. Ειδικές ασκήσεις γυμναστικής και μασοθεραπείασας επιτρέπουν να αποκαταστήσετε αποτελεσματικά την άντληση αίματος μέσω της άρθρωσης. Χειροκίνητη θεραπείασε αυτή την περίπτωση είναι αναποτελεσματικό μέτρο. Εκτός, σύνθετη θεραπείαπαρέχει μια σειρά από φαρμακολογικούς συνδυασμούς που διασφαλίζουν την αποκατάσταση της λειτουργικότητας της άρθρωσης:

• Αγγειοδιασταλτικά;
• αντιφλεγμονώδεις και μη στεροειδείς ομάδες.
• Φαρμακολογικά παυσίπονα?
• ομάδες βιταμινών.

Αφού υιοθετήσει τέτοια θεραπευτικά μέτρα, κατά κανόνα, γίνεται ευνοϊκά ανεκτή από τους ασθενείς, η αποκατάσταση της λειτουργικότητας της άρθρωσης συμβαίνει σε 1-1,5 μήνες. Εάν οι λόγοι ασθένεια των αρθρώσεωνπου σχετίζεται με μετατόπιση των σπονδύλων, συνιστάται η χρήση χονδροπροστατευτών.

Η θεραπεία της νέκρωσης της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου απαιτεί αρκετή προσπάθεια και υπομονή όχι μόνο από τον ασθενή, αλλά και από το περιβάλλον του. Ανάλογα με την προχωρημένη κατάσταση της νόσου, παρέχεται χειρουργική επέμβαση ποικίλους βαθμούςδυσκολίες. Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργική διόρθωσηάρθρωση:

• χρησιμοποιείται ένα μυοσκελετικό μόσχευμα για να εξασφαλιστεί επαρκής ροή αίματος στην άρθρωση.
• Η αφαίρεση της ενδοαρθρικής πίεσης εξασφαλίζεται με σήραγγες.
• Η χειρουργική αρθροπλαστική θα βελτιώσει την κυκλοφορία του αίματος στην άρθρωση του ισχίου και θα εξαλείψει τη χωλότητα.
• Η διατροχαντήρια οστεοτομία θα εξαλείψει τη φθορά της κεφαλής και θα ανακατανείμει τη μάζα φορτίου στις υπόλοιπες περιοχές του ισχίου του κάτω άκρου.
• Η αρθρόδεση, η τεχνητή σύντηξη των αρθρικών στοιχείων, έχει βρει ευρεία χρήση στη θεραπεία της νόσου.

Αν δεν το κάνετε επαρκή θεραπεία, τότε οι συνέπειες της νέκρωσης της κεφαλής της άρθρωσης του ισχίου μπορεί να είναι πολύ θλιβερές, οδηγώντας μερικές φορές σε θάνατο.

Πώς να αποφύγετε το έμφραγμα της άρθρωσης;

Ένας αποτελεσματικός τρόπος πρόληψης της νόσου είναι η ανθρώπινη αντίσταση στρεσογόνες καταστάσεις. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε με σαφήνεια τη συναισθηματική και ψυχική σας κατάσταση. Δεν συνιστάται η ανακούφιση του συναισθηματικού και ψυχολογικού στρες χρησιμοποιώντας μεθόδους δημοφιλείς στους ανδρικούς κύκλους, ειδικά το αλκοόλ. Αθλητικές δραστηριότητες, πεζοπορία, διαδικασίες νερού, επικοινωνία με τη φύση και τους αγαπημένους - αυτό είναι καλύτερους τρόπουςαποκατάσταση μετά από μια δύσκολη μέρα στη δουλειά.

Η νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου είναι η διαδικασία καταστροφής της οστικής μάζας της μηριαίας κεφαλής ως μέρος μιας κυκλοφορικής διαταραχής.

Οι λόγοι για αυτό μπορεί να είναι διαφορετικοί - μερικοί από αυτούς είναι ακόμα άγνωστοι. Η νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου είναι ο θάνατος του οστού χωρίς καμία μόλυνση. Εάν η θεραπεία κατάλληλη για το στάδιο της νόσου δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρα, εμφανίζεται μη αναστρέψιμη καταστροφή της άρθρωσης του ισχίου, η οποία οδηγεί σε επιταχυνόμενη ανάπτυξη αρθροπάθειας, ακόμη και αν δεν υπάρχει κυκλοφορική διαταραχή στον χόνδρο. Η καταστροφή συμβαίνει κυρίως λόγω της μείωσης της δύναμης της μηριαίας κεφαλής που πεθαίνει κάτω από τον χόνδρο και ο χόνδρος σπάει, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αρθροπάθεια. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το 85% των ασθενών εμφανίζει ανεπάρκεια της μηριαίας κεφαλής και αρθροπάθεια του ισχίου (Coxarthrose).

Τι συμβαίνει στο οστό;

Ως αποτέλεσμα διαταραχών του κυκλοφορικού, τα οστικά κύτταρα πεθαίνουν, επειδή αιμοφόρα αγγεία, τροφοδοτώντας το κεφάλι, παραμένουν βουλωμένο.

Ως αποτέλεσμα, η παροχή οξυγόνου, μετάλλων και θρεπτικών συστατικών στο οστό της άρθρωσης του ισχίου είναι πολύ περιορισμένη.

Η κύρια λειτουργία των οστικών κυττάρων είναι να διατηρούν μια ισορροπία μεταξύ της μείωσης και της αύξησης του οστού κατά τη διαδικασία προσαρμογής του στα μεταβαλλόμενα φορτία. Ο νεκρός οστικός ιστός της άρθρωσης του ισχίου δεν μπορεί πλέον να υποστηρίξει αυτή τη φυσική διαδικασία.

Ως αποτέλεσμα, οι οστικές δέσμες που βρίσκονται μέσα στα οστά, οι οποίες είναι υπεύθυνες για τη σταθερότητα και το σχήμα της κεφαλής του μηριαίου, δεν ανανεώνονται πλέον: τα οστά που επηρεάζονται από τη νέκρωση σπάνε λόγω ανεπαρκούς αντοχής. Μια τρύπα σχηματίζεται στο οστό κάτω από τον χόνδρο! Ο υποκείμενος χόνδρος μπορεί να υποστεί σοβαρή βλάβη και υπάρχει κίνδυνος αρθρώσεως της άρθρωσης του ισχίου! Το αποτέλεσμα είναι μη αναστρέψιμη βλάβη στην άρθρωση και την οστική μάζα.

Σε σύγκριση με την παγωμένη επιφάνεια μιας λίμνης, όπου ο πάγος σπάει όπου το στρώμα του δεν είναι αρκετά παχύ, το κόκκαλο σπάει επίσης στο λεπτότερο σημείο.

Το περισσότερο μεγάλο πρόβλημαμε νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου είναι ότι η ασθένεια επηρεάζει τις περιοχές που γειτνιάζουν με την άρθρωση και ως εκ τούτου οδηγεί σε καταστροφή της άρθρωσης. Τα οστικά εμφράγματα, για παράδειγμα, τα οποία συχνά διαγιγνώσκονται τυχαία στις ακτινογραφίες, βρίσκονται μέσα στο οστό μακριά από την άρθρωση και επομένως δεν παίζουν σημαντικό ρόλο.

Η ηλικία επηρεάζει τη νόσο;

Στην παιδική και εφηβική ηλικία, με το λεγόμενο Morbus Perthes, συνήθως αναμένεται μια ισχυρότερη αντίδραση αναδόμησης του σώματος και η διαδικασία αυτοθεραπείας είναι πιο ενεργή, επειδή το οστό έχει υψηλότερη δυνατότητα αυτο-ίασης. Με τη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής σε ενήλικες, αυτές οι επιλογές είναι πολύ περιορισμένες. Αυτο-ίαση της νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής όταν χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπείααπίθανος.

Τι οδηγεί σε νέκρωση της μηριαίας κεφαλής;

Πλέον κοινούς λόγουςη εμφάνιση νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής σε ενήλικες:

• Τραυματισμοί με βλάβη στα αγγεία της μηριαίας κεφαλής, για παράδειγμα μετά από κάταγμα αυχένα του μηριαίου οστού (μετατραυματική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής)
• καταστροφή της μηριαίας κεφαλής λόγω κατανάλωσης αλκοόλ (αιθυλοτοξική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής)
• καταστροφή της μηριαίας κεφαλής λόγω ακτινοβολίας (οπισθοσπονδιακή νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου)
• καταστροφή της μηριαίας κεφαλής λόγω της χρήσης κορτιζόνης (γλυκοκορτικοειδής νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου)
• χρήση αντικαρκινικών φαρμάκων με βλαβερές συνέπειες για τα οστά
• ζημιά σε δύτες όταν ανεβαίνουν πολύ γρήγορα (νόσος αποσυμπίεσης ή αποσυμπίεσης)
• Επαγγελματικές ασθένειες δυτών και οικοδόμων βουνών
• κυκλοφορικές διαταραχές της κεφαλής του μηριαίου οστού λόγω μειωμένου μεταβολισμού ( αυξημένο περιεχόμενοχολικό οξύ, αυξημένο σάκχαρο στο αίμα στον σακχαρώδη διαβήτη, διαταραχή του μεταβολισμού των λιπιδίων)
• ασθένειες του ισχίου ως συνέπεια νεφρικής νόσου (νεφρική νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου)
• νέκρωση λόγω αιμορραγικών διαταραχών καρκίνος των κυττάρων του αίματος

Παρά σύγχρονες μεθόδουςδιαγνωστικά και καλή βάσηΔεν είναι ήδη γνωστά όλα τα αίτια της νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής μέσω της έρευνας. Στην κλινική μας προσέρχονται τακτικά ασθενείς με κυκλοφορικές διαταραχές της μηριαίας κεφαλής και όλα τα σημάδια νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής, για τους οποίους όμως δεν μπορεί να εντοπιστεί καμία από τις προαναφερθείσες αιτίες.

Ποια είναι τα πρώιμα συμπτώματα;

Η νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου σε πρώιμο στάδιο εκδηλώνεται σταδιακά αναδύοντας ενοχλητικός πόνοςστη βουβωνική χώρα ή ξαφνικοί πόνοι στη βουβωνική χώρα. Τα αρχικά παράπονα συνήθως δεν υποδεικνύουν αιτία. Η άρθρωση του ισχίου δεν μπορεί πλέον να αντιμετωπίσει το καθημερινό άγχος. Επιπλέον, συχνά παρατηρείται περιορισμένη κινητικότητα κατά τις κινήσεις προς τα μέσα.

Ο έντονος πόνος στο ισχίο ή τη βουβωνική χώρα εμφανίζεται συνήθως όταν η κεφαλή του μηριαίου οστού πέφτει.

Ως εκ τούτου, η διάγνωση και η έναρξη της θεραπείας συχνά καθυστερούν.

Πώς αναγνωρίζεται η νέκρωση της μηριαίας κεφαλής;

Κατά τη διάρκεια του ραντεβού, εξετάζουμε τα παράπονα του ασθενούς για το ισχίο και αναλύουμε πιθανούς παράγοντες κινδύνου για νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου.

Στη συνέχεια γίνεται ακριβές ιστορικό πόνου στο ισχίο και ενδελεχής κλινική εξέταση.

Τα κριτήρια εξέτασης είναι:

• κινητικότητα του ισχίου
• αίσθηση κινητικότητας του ισχίου
• περιοχές πόνου στο ισχίο
• θέσεις που μπορεί να προκαλέσουν πόνο
• Μυϊκή μάζα και δύναμη των γλουτιαίων μυών του ισχίου
• βάδισμα

Χάρη στην πολυετή εμπειρία μας, μπορούμε να αξιολογήσουμε σωστά τα συμπτώματα και να ξεκινήσουμε τη θεραπεία.

Στην ορθοπεδική, χρησιμοποιείται ένας αριθμός διαφορετικών διαγνωστικών μεθόδων υλικού. Με τη χρήση ακτινογραφίεςκαι η μαγνητική τομογραφία (MRT) επιβεβαιώνει τη διάγνωση του ισχίου.

Ποια είναι η διάγνωση χρησιμοποιώντας ακτινογραφίες;

Οι ψηφιακές ακτινογραφίες είναι μια σύγχρονη μέθοδος εξέτασης χαμηλών εκπομπών, αλλά δεν είναι πολύ κατάλληλες για διάγνωση στα αρχικά στάδια της νόσου, επειδή Οι ακτινογραφίες δείχνουν μόνο αλλαγές στη δομή των οστών.

Οι δέσμες των οστών αρχίζουν να διασπώνται μόνο εβδομάδες μετά τη νέκρωση (θάνατος των οστικών κυττάρων λόγω έλλειψης κυκλοφορίας του αίματος). Επομένως, η νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου δεν μπορεί να ανιχνευθεί με ακτινογραφίες στα αρχικά στάδια της νόσου.

Ποια είναι τα οφέλη από τη χρήση της μαγνητικής τομογραφίας;

Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να κάνει διάγνωση στα αρχικά στάδια. Η διάγνωση σε πρώιμο στάδιο είναι επίσης ο μόνος τρόποςαποκατάσταση ή τουλάχιστον διατήρηση της άρθρωσης του ισχίου.

Η αξονική τομογραφία, όπως και οι ακτίνες Χ, καθορίζει μόνο αλλαγές στη δομή των οστών και επομένως είναι αποτελεσματική μόνο στα τελευταία στάδια της νόσου.

Και οι τρεις μέθοδοι έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τον προσδιορισμό της φύσης και της έκτασης της νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου και για τη δημιουργία ακριβούς σχεδίου ανάλυσης και θεραπείας.

Ποιες μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται για τη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής;

Κατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας, η ασθένεια πρέπει να ταξινομηθεί σύμφωνα με τη λεγόμενη διεθνή ταξινόμηση ARCO:

• Νέκρωση ARCO 0 μηριαίας κεφαλής: Όλες οι εικόνες είναι αρνητικές σε όλες τις εξετάσεις
• Νέκρωση ARCO I της κεφαλής του μηριαίου: MRI και σπινθηρογράφημα οστών δείχνει νέκρωση
• Νέκρωση ARCO II της κεφαλής του μηριαίου: Οι ακτινογραφίες και οι αξονικές τομογραφίες δείχνουν μικρή απασβέστωση, η μαγνητική τομογραφία δείχνει μια τυπική περιοχή νέκρωσης.
• Νέκρωση ARCO III της κεφαλής του μηριαίου: Οι ακτινογραφίες και οι αξονικές τομογραφίες δείχνουν ένα σπάσιμο κάτω από τον χόνδρο, αργότερα εμφανίζεται παραμόρφωση της κεφαλής του μηριαίου.
• ARCO IV νέκρωση της μηριαίας κεφαλής: σημεία φθοράς της άρθρωσης (δευτεροπαθής αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου)

Ποια θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής;

Για να ληφθεί απόφαση θεραπείας, η ταξινόμηση στο ARCO είναι υποχρεωτική. Σε αυτή την περίπτωση, η ηλικία του ασθενούς, ο βαθμός και η εντόπιση της νέκρωσης είναι πολύ σημαντικά. Στους ενήλικες, σε αντίθεση με τα παιδιά που έχουν διαγνωστεί με νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού (M. Perthes), η αυτοθεραπεία είναι αδύνατη. Η κατάσταση της άρθρωσης του ισχίου, η γενική κατάσταση του ασθενούς, πρόσθετες ασθένειες και το προσδόκιμο ζωής λαμβάνονται επίσης υπόψη στη διαδικασία λήψης αποφάσεων σχετικά με τη θεραπεία.

Όσο πιο πρώιμο είναι το στάδιο της νόσου με νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες άμβλυνσης των συμπτωμάτων και ακόμη και πλήρους ανάρρωσης.

Ποιες θεραπευτικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται;

Μείωση του φορτίου στην άρθρωση του ισχίου μέσω φυσιοθεραπείας, προσεκτική στάσηκατά την αποχή από τον αθλητισμό, ακινητοποίηση της άρθρωσης του ισχίου (για παράδειγμα, ορθοπεδική πρόσθεση) Θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο (υπερβαρική οξυγόνωση) στο πρώιμο στάδιο της νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου.

Χειρουργική ισχίου που περιλαμβάνει διάνοιξη οπών οστά ισχίου(για παράδειγμα, come-holes), Επεμβάσεις ισχίου με μεταμόσχευση χόνδρου οστού, όπως οστεοτομία (για παράδειγμα, οστεοτομία παραλλαγής σύμφωνα με τον M. Perthes) Τεχνητή άρθρωση ισχίου με χρήση ενδοπροσθετικής για κάταγμα μηριαίου κεφαλιού.

Ποιες άλλες ασθένειες πρέπει να διακρίνονται από τη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου;

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ της φλεγμονής της άρθρωσης του ισχίου με τη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού που προκαλείται από φλεγμονή (σηπτική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής). Η αιτία σε αυτή την περίπτωση είναι συνήθως βακτήρια. Οστεομυελίτιδα ή εξόγκωση του οστού της μηριαίας κεφαλής, όγκοι και νεοπλάσματα στην κεφαλή του μηριαίου οστού (σπάνιες κακοήθεις όγκουςοι μηριαίες κεφαλές είναι Klarzellchondrosarkom, καλοήθεις όγκουςμηριαία κεφαλή Χονδροπλάστωμα), η εμφάνιση όγκων στην κεφαλή του μηριαίου με άλλους όγκους (μεταστάσεις στο οστό της μηριαίας κεφαλής). Πιθανή σύγχυση με καρκίνο του προστάτη. Οστικές κύστεις της μηριαίας κεφαλής ως μέρος της φθοράς του ισχίου (αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου)

Γενίκευση

Νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου είναι σοβαρή ασθένειαοστά της άρθρωσης του ισχίου Σε αυτή την περίπτωση, συμβαίνει τοπική καταστροφή του οστού της κεφαλής του μηριαίου οστού, αφού ο οστικός ιστός πεθαίνει σε ορισμένες περιοχές. Η νέκρωση της μηριαίας κεφαλής στους ενήλικες είναι τυπική ασθένειαπολιτισμός. Όπως συμβαίνει με το έμφραγμα, οι κύριοι παράγοντες κινδύνου είναι το κάπνισμα, υψηλό επίπεδολίπος στο αίμα και κατάχρηση αλκοόλ. Κάθε χρόνο, πολλές χιλιάδες άνθρωποι υποφέρουν από νέκρωση της μηριαίας κεφαλής μόνο στη Γερμανία!

Κατά ηλικία, αυτοί οι ασθενείς είναι συνήθως από 35 έως 45 ετών. Οι άνδρες επηρεάζονται συχνότερα από τις γυναίκες. Η νόσος νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ανθρώπων. Στο 30-70% των περιπτώσεων παρατηρείται αμφοτερόπλευρη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου.

Η μηριαία κεφαλή (ή αγγειακή νέκρωση) εμφανίζεται λόγω σοβαρή παραβίασηροή αίματος στα αγγεία που διαποτίζουν το κεφάλι με αίμα. Λόγω της μειωμένης παροχής αίματος, εμφανίζεται νέκρωση ορισμένων περιοχών του μυελού των οστών της κεφαλής του μηριαίου.

Ιστορικό της νόσου

Η άσηπτη νέκρωση των οστών γράφτηκε για πρώτη φορά πριν από αρκετές δεκαετίες. Επιπλέον, οι γιατροί περιέγραψαν μεμονωμένες παρατηρήσεις. Με τα χρόνια, όταν συσσωρεύτηκε η κλινική εμπειρία, τα συμπτώματα της νόσου αποδείχθηκαν πανομοιότυπα με εκείνα του . Επιπλέον, αυτές οι ασθένειες ήταν ακόμη και συγκεχυμένες. Για κάποιο χρονικό διάστημα, ο όρος «νόσος του Perthes» χρησιμοποιήθηκε για να αναφερθεί στην άσηπτη νέκρωση.

Με τα χρόνια, πολλοί ερευνητές έχουν παρατηρήσει ότι αυτή η ασθένεια, τόσο στα παιδιά όσο και στους εφήβους, είναι πολύ πιο εύκολη λόγω της καλής παροχής αίματος. Κατά τη μελέτη της εικόνας ακτίνων Χ της άσηπτης νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου στη δεκαετία του πενήντα του περασμένου αιώνα, ερευνητές όπως οι Logunova και Friedkin εντόπισαν ορισμένα χαρακτηριστικά της εκδήλωσης της νόσου σε ενήλικες. Κατά τη διάρκεια αυτής, αποκαλύφθηκε η ελλιπής αποκατάσταση της δομής, τόσο του σχήματος όσο και του οστού του κεφαλιού.

Το 1959, η ασθένεια αυτή ταξινομήθηκε ως μια ομάδα ασθενειών που περιλαμβάνει όλες τις μολυσματικές βλάβες των αρθρώσεων δυστροφικής φύσης. Λίγα χρόνια αργότερα, δηλαδή το 1966 στο Παρίσι, κατά τη διάρκεια μιας συνάντησης, διερευνήθηκαν θέματα αιτιολογίας, καθώς και θεραπείας και παθογένειας της νόσου. Πολλοί ερευνητές έχουν δώσει έμφαση στους παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν πόνο στις αρθρώσεις, μακροχρόνια χρήση φαρμάκων και διάφορους τύπους τραυματισμών.

Πολλοί συγγραφείς επισημαίνουν τη χρήση στεροειδών φαρμάκων, τονίζοντας ότι αυξάνουν τον αριθμό των ασθενών με αυτή την παθολογία. Μια άλλη αιτία της νόσου είναι η κατάχρηση αλκοόλ.

Συμπτώματα και αιτίες της νόσου

Αυτή η ασθένεια παρατηρείται πολύ συχνά στους άνδρες. Παρεμπιπτόντως, οι άνδρες υποφέρουν από αυτή την ασθένεια πολύ πιο συχνά από τις γυναίκες. Αντίθετα, η άσηπτη νέκρωση επηρεάζει νεαρά άτομα ηλικίας μεταξύ είκοσι και σαράντα ετών.

Στην πραγματικότητα, η ακριβής διάγνωση δεν είναι τόσο εύκολη. Εξάλλου, τα συμπτώματα μοιάζουν πολύ με αυτά της αρθρώσεως της άρθρωσης του ισχίου. Ωστόσο, υπάρχει μια διαφορά. Το γεγονός είναι ότι η διαδικασία ανάπτυξης της τελευταίας ασθένειας προχωρά πολύ αργά. Η άσηπτη νέκρωση μπορεί να αναπτυχθεί σε λίγες μόνο ημέρες. Και ήδη τις πρώτες ημέρες της νόσου, παρατηρείται αφόρητος πόνος.

Τα συμπτώματα της αναγγειακής νέκρωσης συνήθως περιλαμβάνουν:

1. Πόνος στη βουβωνική χώρα. Τις περισσότερες φορές, παρατηρείται στην μπροστινή ή πλάγια επιφάνεια του μηρού. Μερικές φορές χτυπάει το γόνατο.
2. Μικρή χωλότητα.
3. Περιορισμός της κινητικότητας των ποδιών.
4. Τα πλήρη ισχία αναπτύσσονται σε λίγες εβδομάδες. Εξαιτίας αυτού, οι μύες του πονεμένου ποδιού «στεγνώνουν». Μειώνεται σημαντικά σε όγκο.
5. Τις περισσότερες φορές, το πόδι κονταίνει και σε μεμονωμένες περιπτώσεις επιμηκύνεται.

Οι αιτίες αυτής της ασθένειας μπορούν να χωριστούν σε πολλές μεγάλες ομάδες:

1. Αγγείων. Υπάρχει αλλαγή στη μικροκυκλοφορία. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να προκύψουν διάφορες επιλογές για την ανάπτυξη ααγγειακής νέκρωσης.
2. Πολυλειτουργικοί λόγοι που σχετίζονται με τεράστιο φορτίο στην άρθρωση. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω λάθος επιλογής επαγγέλματος. Παρεμπιπτόντως, το υπερβολικό βάρος μπορεί επίσης να είναι η αιτία τέτοιων φορτίων.
3. Διαταραχές ανταλλαγής.
4. Γενετικοί παράγοντες, που περιλαμβάνουν την ηλικία, το φύλο κ.λπ.

Ένα ενδιαφέρον γεγονός είναι ότι κανένας από τους λόγους από μόνος του δεν μπορεί να προκαλέσει ααγγειακή νέκρωση. Όταν συνδυάζονται μεταξύ τους, μπορούν να προκαλέσουν αυτή την ασθένεια.

Διάγνωση της νόσου

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στα αρχικά στάδια είναι απλά αδύνατο να ανιχνευθεί άσηπτη νέκρωση χρησιμοποιώντας ακτινογραφία. Στις ακτινογραφίες μπορείτε να δείτε την ασθένεια μόνο στο δεύτερο ή και τρίτο στάδιο. Εάν ένας γιατρός στείλει έναν ασθενή για ακτινογραφία, απλώς χάνει χρόνο.

Η διάγνωση μπορεί να ανιχνευθεί μόνο στα αρχικά στάδια με χρήση αξονικής τομογραφίας ή μαγνητικής τομογραφίας. Εάν η «εμπειρία ασθένειας» ξεπέρασε το ένα έτος, ή ακόμα περισσότερο, μόνο τότε με τη βοήθεια εξέταση με ακτίνες Χμπορεί να γίνει ακριβής διάγνωση. Η υπερηχογραφική εξέταση είναι άχρηστη για τη διάγνωση της νόσου.

Θεραπεία

Κατά τη θεραπεία της νόσου, είναι απαραίτητο να δοθεί ιδιαίτερη έμφαση στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στην κεφαλή του μηριαίου, καθώς και στην αποκατάσταση του οστικού ιστού. Επιπλέον, πολλά εξαρτώνται από τη διάρκεια της ασθένειας. Εάν αυτά είναι τα πρώτα στάδια της νόσου, τότε σε αυτή την περίπτωση μπορείτε να τη θεραπεύσετε γρήγορα και εύκολα. Συνήθως υπάρχουν τρεις μεγάλες περίοδοι της νόσου.

Η πρώτη περίοδος διαρκεί από αρκετές ημέρες έως έξι μήνες. Αυτό είναι το στάδιο αγγειακές διαταραχές. Στο πρώτο στάδιο, συνιστάται ο ασθενής να παραμείνει εντελώς ήρεμος - είναι απαραίτητο να περπατά λιγότερο, να ξαπλώνει και να ξεκουράζεται περισσότερο. Δεν συνιστάται η υπερφόρτωση του ποδιού με το να στέκεστε για μεγάλα χρονικά διαστήματα. Επιπλέον, αποφύγετε το τρέξιμο και το άλμα για μια συγκεκριμένη περίοδο. Μαζί με αυτές τις συστάσεις, ο ασθενής συνήθως συνταγογραφείται ήπια φυσική άσκηση. Κάθε μέρα θα πρέπει να εκτελεί ασκήσεις ενδυνάμωσης που δυναμώνουν τους μύες των ποδιών για σαράντα λεπτά. Αξίζει να σημειωθεί ότι χωρίς θεραπευτικές ασκήσεις ο ασθενής δεν θα θεραπευτεί πλήρως.

Κατά την πρώτη περίοδο της νόσου, ο γιατρός συνήθως συνταγογραφεί αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Ένα άλλο σπουδαίο φάρμακο είναι αγγειοδιασταλτικά. Κάποια χρήση ιατρικές βδέλλεςκαι κάντε ένα μασάζ.

Η δεύτερη περίοδος της ασθένειας μπορεί να διαρκέσει από έξι μήνες έως οκτώ μήνες. Αυτή τη στιγμή, εμφανίζεται παραμόρφωση της κεφαλής του μηριαίου. Ο ασθενής μπορεί να βάλει λίγο περισσότερο βάρος στο πόδι. Γενικά συνιστάται να περπατάτε για τουλάχιστον μισή ώρα την ημέρα. Είναι σημαντικό να κάνετε διαλείμματα κάθε δέκα με δεκαπέντε λεπτά. Συνιστάται η άσκηση με ποδήλατο γυμναστικής και η δέουσα προσοχή στο κολύμπι. Η θεραπευτική γυμναστική και το μασάζ βοηθούν πολύ καλά. Να επιτύχω πλήρης ανάρρωση, πραγματοποιήστε αποσυμπίεση της μηριαίας κεφαλής.

Η τρίτη περίοδος της νόσου μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από οκτώ μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η άσηπτη νέκρωση εξελίσσεται σε κόξαρθρο ή αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου. Επιπλέον, η θεραπεία αυτής της ασθένειας συμπίπτει πλήρως με τη θεραπεία της άσηπτης νέκρωσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συνιστάται επίσης να κάνετε μασάζ, γυμναστική και να χρησιμοποιείτε αγγειοδιασταλτικά.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής αντιμετωπίζεται ολοκληρωμένα, συμπεριλαμβανομένων διάφορα μέσακαι ναρκωτικά. Ας δούμε τις πιο δημοφιλείς μεθόδους θεραπείας.

Η πρώτη ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τα οποία περιλαμβάνουν nimulide, βουταδιόνη, δικλοφενάκη κ.λπ. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι δεν θεραπεύουν, αλλά μειώνουν μόνο τον πόνο στο ισχίο και τη βουβωνική χώρα! Ταυτόχρονα, φέρνουν απτά οφέλη στον ασθενή, δηλαδή, αποτρέπουν τους αντανακλαστικούς σπασμούς των μυών του μηρού. Ως αποτέλεσμα, η κυκλοφορία του αίματος στην πληγείσα περιοχή αποκαθίσταται μερικώς.

Ωστόσο, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα έχουν ένα σημαντικό μειονέκτημα. Ένας ασθενής που πάσχει από αγγειακή νέκρωση και παίρνει αυτά τα φάρμακα πρακτικά δεν αισθάνεται πόνο.

Γι' αυτό αρχίζει να πιέζει το πόδι του. Και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφικές διεργασίες στο κεφάλι του μηριαίου οστού. Κατά τη λήψη τέτοιων φαρμάκων, ο ασθενής πρέπει να θυμάται ότι το πόδι πρέπει να προστατεύεται συνεχώς.

Η δεύτερη ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει αγγειοδιασταλτικά. Η θεραπεία αυτής της ασθένειας δεν μπορεί να γίνει χωρίς αυτά. Το γεγονός είναι ότι όχι μόνο εξαλείφουν τη στασιμότητα της κυκλοφορίας του αίματος, αλλά βοηθούν επίσης στην αποκατάσταση της κεφαλής του μηριαίου οστού βελτιώνοντας τη ροή του αρτηριακού αίματος. Άλλο ένα πλεονέκτημα αγγειοδιασταλτικάείναι ότι όταν χρησιμοποιούνται σωστά είναι αβλαβή.

Η επόμενη ομάδα είναι φάρμακα που διεγείρουν την αποκατάσταση του οστικού ιστού. Είναι ιδιαίτερα χρήσιμα για αυτή την ασθένεια. Τα φάρμακα που περιέχουν βιταμίνη D για την άσηπτη νέκρωση προάγουν την καλύτερη απορρόφηση του ασβεστίου από το έντερο. Λόγω αυτού, η ποσότητα ασβεστίου στο αίμα αυξάνεται σημαντικά. Αποτελεσματικά για θεραπεία είναι φάρμακα που διεγείρουν τον σχηματισμό οστών και εξαλείφουν τον πόνο των οστών.

Το σημαντικό τους πλεονέκτημα είναι ότι ουσιαστικά δεν έχουν αντενδείξεις. Ανάγκη πληρωμής Ιδιαίτερη προσοχήόσοι ασθενείς έχουν σημαντικά μειωμένο επίπεδο ασβεστίου στο αίμα, αφού τα παραπάνω φάρμακα μειώνουν σημαντικά την ποσότητα του. Αυτό μπορεί να προκαλέσει επιληπτικές κρίσεις. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, για να αποφύγετε τέτοιες δυσάρεστες συνέπειες, πριν πάρετε αυτά τα φάρμακα, είναι επιτακτική ανάγκη να κάνετε μια εξέταση αίματος για ασβέστιο.

ΚΑΙ τελευταία ομάδα– πρόκειται για ουσίες που θρέφουν τον ιστό του χόνδρου. Συνιστάται να χρησιμοποιούνται σε μαθήματα, τακτικά, σε όλη τη διάρκεια της ασθένειας. Δεν θα υπάρξει καμία σημαντική επίδραση εάν παίρνετε φάρμακα όπως η γλυκοζαμίνη από καιρό σε καιρό. Επιπλέον, πρέπει να λαμβάνετε επαρκείς δόσεις του φαρμάκου για να έχετε σημαντικό αποτέλεσμα.

Θεραπεία μασάζ

Η αγγειακή νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου οστού αντιμετωπίζεται επίσης με μασάζ. Ωστόσο, δεν πρέπει να βάζετε μεγάλες ελπίδες, αφού είναι δίκαιος πρόσθετη μέθοδοςσε συνδυασμό με άλλη θεραπεία.

Το θετικό αποτέλεσμα του μασάζ θα εμφανιστεί μόνο εάν η κύρια προϋπόθεση είναι να εκτελεστεί σωστά. Πρέπει να γνωρίζετε ότι με το λάθος μασάζ, η ευημερία του ασθενούς μπορεί μόνο να επιδεινωθεί. Ένα μασάζ πρέπει να προκαλεί μόνο θετικά συναισθήματα - άνεση και ευχάριστη ζεστασιά. Για την άσηπτη νέκρωση, το μασάζ συνιστάται συνήθως δύο φορές το χρόνο, δέκα συνεδρίες κάθε δεύτερη μέρα.

Και ακόμη και το μασάζ έχει αντενδείξεις. Έτσι, δεν συνιστάται η διεξαγωγή του για ασθένειες αίματος, αιμορραγίες, καθώς και για όλες τις καταστάσεις που συνοδεύονται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. ΣΕ κρίσιμες μέρεςΤο μασάζ δεν συνιστάται ιδιαίτερα στις γυναίκες.

Φυσικοθεραπευτική θεραπεία

Η φυσιοθεραπευτική θεραπεία για αυτή την ασθένεια πραγματοποιείται σε συνδυασμό με άλλες διαδικασίες. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη θεραπεία με λέιζερ και θερμική επεξεργασία.

Η θεραπεία με λέιζερ είναι αποτελεσματική μέθοδοςθεραπεία. Ωστόσο, η ασθένεια δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως μόνο με λέιζερ, επομένως πρέπει να πραγματοποιείται σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους και διαδικασίες. Η πορεία της θεραπείας είναι τουλάχιστον δώδεκα συνεδρίες. Η θεραπεία με λέιζερ απαγορεύεται αυστηρά για τους ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο, φυματίωση, κίρρωση του ήπατος, καθώς και όγκους και μολυσματικές ασθένειες.

Η θερμική θεραπεία περιλαμβάνει επίσης παραφινοθεραπεία. Αυτή η μέθοδος θεραπείας πραγματοποιείται για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στην κατεστραμμένη μηριαία κεφαλή.

Με αυτή τη μέθοδο θεραπείας χρησιμοποιούνται ουσίες που συγκρατούν και απελευθερώνουν θερμότητα στον ασθενή. Εκτός από την επίδραση της θερμοκρασίας, θετικό αποτέλεσμαεπιφέρει χημικές επιδράσεις. Για τη βελτίωση του μεταβολισμού και της κυκλοφορίας του αίματος, η βιολογική διείσδυση χρησιμοποιείται στο σώμα μέσω του δέρματος. δραστικές ουσίες. Ωστόσο, η θερμοθεραπεία αντενδείκνυται αυστηρά σε άτομα που πάσχουν από ηπατίτιδα και αιματολογικές ασθένειες.