Καρδιακές κοιλιακές εξωσυστολές. Μονές και πολυτοπικές κοιλιακές εξωσυστολές: τύποι, μορφές, κατηγορίες και προγνωστική ταξινόμηση

Η καρδιακή νόσος δεν είναι καθόλου ασυνήθιστη, ανεξαρτήτως ηλικίας, εμφανίζεται λόγω του τρόπου ζωής, φτωχή διατροφή, τακτικό άγχος. Η καρδιά μας είναι ένα ινομυώδες όργανο που εξασφαλίζει την κυκλοφορία του αίματος, κάτι που γίνεται μόνο με τον σωστό ρυθμό. Η εξωσυστολία είναι μόνο μία από αυτές τις συχνά αόρατες παθολογίες του καρδιακού μυός στο πρώτο στάδιο, η οποία είναι παραβίαση του καρδιακού ρυθμού. Συχνά είναι συγγενής και εμφανίζεται σε παιδιά.

- πρόκειται για πρόωρη διέγερση και συστολή της καρδιάς και των τμημάτων της λόγω παρορμήσεων που εμφανίζονται εκτός του κανονικού τόπου προέλευσής τους. Ο πιο κοινός τύπος εξωσυστολίας είναι η ιδιαίτερη μορφή της, η αρρυθμία. Η εξωσυστολία προσδιορίζεται κυρίως με ΗΚΓ.

Ταξινόμηση της εξωσυστολίας

Σύμφωνα με τον εντοπισμό, εμφανίζεται εξωσυστολία:

Υπερκοιλιακόςή υπερκοιλιακός- έκτακτη διέγερση των κόλπων με εκκένωση του φλεβοκομβικού κόμβου. Αυτός ο τύπος εξωσυστολίας συνδυάζει κολπικές και φλεβοκομβικές εξωσυστολές από την κολποκοιλιακή συμβολή.
Κολπική - πρόωρη σύσπαση της καρδιάς από παρορμήσεις από τους κόλπους.
Κομβικό (φλεβικό) - πρόωρες παρορμήσεις φλεβοκομβικού ρυθμού.
Κολπικός– συμβαίνει λόγω πρόωρων διεγέρσεων από το σύστημα αγωγής των κοιλιών.

Η εξωσυστολία μπορεί να είναι σπάνιοςΚαι συχνάζω, περισσότεροι από 4 ανά 40 καρδιακούς παλμούς, μονόκλινοή ομάδα, 2-5 στη σειρά, και επίσης κανονιοβολισμός, 5-7 εξωσυστολές και σε μορφή αλλορρυθμίας, δηλαδή εναλλαγή συμπλέγματος φυσιολογικού καρδιακού παλμού με σύμπλεγμα πολλών εξωσυστολών στη σειρά.

Υπάρχουν τρεις τύποι αλλορυθμών: μεγαλομανία– εξωσυστολία μετά από κάθε φυσιολογική συστολή, δύο φυσιολογικές – τριγεμυνία, μετά από τρεις - τετραδύμου.

Σύμφωνα με παγκόσμιες στατιστικές, περίπου το 67% των ανθρώπων διαφορετικών ηλικιών είναι επιρρεπείς στην εξωσυστολία.
- Σημειώνονται τα ακόλουθα στατιστικά στοιχεία σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης εκστασιστρόλης:
κόλπος – η πιο σπάνια μορφή, 0,2% του συνολικός αριθμόςπαραβιάσεις?
κολπικές εξωσυστολές – 25%;
κοιλιακή - 62%;
κολποκοιλιακό περίπου 2%.
συνδυασμός πολλών τύπων ταυτόχρονα – 10,8%.

Σύμφωνα με τον αριθμό των εξωσυστολών που εμφανίστηκαν μέσα σε μια ώρα, κοιλιακή εξωσυστολία, ως τα πιο βαριά, χωρίζονται σε 6 ομάδες σύμφωνα με την ταξινόμηση των επιστημόνων Laun και Wolf.

1. Έως 30 εξωσυστολές ανά ώρα παρακολούθησης.
2. περισσότερες από 30 εξωσυστολές την ώρα.
3. πολυμορφική εξωσυστολία.
4. α. εξτρασυστολία ατμού?
σι. ομαδικές εξωσυστολίες που οδηγούν σε κοιλιακή ταχυκαρδία.
5. νωρίς κοιλιακές εξωσυστολέςτύπου R έως T (σύμφωνα με δεδομένα ηλεκτροκαρδιογραφήματος).

Οι κατηγορίες 4α, 4β, 5 σύμφωνα με ιατρικά πρότυπα είναι εξωσυστολές υψηλού βαθμού, δηλαδή μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή λόγω της πυροδότησης παθολογιών όπως η κοιλιακή ταχυκαρδία ή η κοιλιακή μαρμαρυγή και στη συνέχεια η καρδιακή ανακοπή

Σύμφωνα με την αιτιολογία, η εξωσυστολία χωρίζεταιγια τους παρακάτω τύπους:

- οργανικός– ο πιο περίπλοκος και σοβαρός τύπος διαταραχών του καρδιακού ρυθμού που προκαλούνται από τροφικές αλλαγές στο μυοκάρδιο, στεφανιαία νόσο ή καρδιακά ελαττώματα, στεφανιαία ανεπάρκεια και καρδιοσκλήρωση·
- τοξικός- σχετίζεται με παθολογικές αλλαγέςσε ιστούς και μεταβολικές διαταραχές στον καρδιακό μυ λόγω των επιδράσεων του αλκοόλ, του καφέ, των φαρμάκων και άλλων τοξικών και ναρκωτικών φαρμάκων.
- λειτουργικόςή βλαστικόςμορφή - εμφανίζεται σε σχέση με νευρογενείς διαταραχές, βλαστική-αγγειακή δυσλειτουργία, νευρώσεις και έντονο ψυχοσυναισθηματικό στρες, επιπλέον προκαλούνται από γαστρεντερικές παθολογίες, είναι πιθανές διαταραχές του καρδιακού παλμού με οστεοχόνδρωση και ορμονικές ανισορροπίες.
- ιδιοπαθής- η εξωσυστολία σε ένα υγιές άτομο, χωρίς συγκεκριμένους λόγους, εμφανίζεται στο κοιλιακό τμήμα της καρδιάς.

Όλες οι κατηγορίες εξωσυστολών μπορούν να διαγνωστούν με ηχοκαρδιογράφημα, αλλά δεν είναι όλες αισθητές και μερικές δεν απαιτούν καν σημαντική θεραπεία. Ένας καρδιολόγος θα σας βοηθήσει να κατανοήσετε τα αίτια και να συνταγογραφήσετε αποτελεσματική θεραπεία.

Σημεία και συμπτώματα εξωσυστολίας

Δεν είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η εξωσυστολία, παρά το γεγονός ότι στα πρώτα συμπτώματα πρακτικά δεν είναι αισθητή. Οι προσβολές χαρακτηρίζονται από καρδιακό τρόμο, παγετό και πόνο στην περιοχή της καρδιάς. Ένα από τα κύρια σημάδια της αρρυθμίας είναι η ζάλη.

Με την εξτρασυστολία, ο παλμός διαταράσσεται, μπορείτε να αισθανθείτε ένα πρόωρο κύμα με μικρές στάσεις. Όταν ακούς στήθοςΥπάρχουν δύο πρόωροι τόνοι πάνω από την καρδιά, ο πρώτος είναι ενισχυμένος, ο δεύτερος είναι αδύναμος.

Οι ασθενείς με καρδιαγγειακές παθολογίες εμφανίζουν εξωσυστολία με τη μορφή μιας καρδιάς που βυθίζεται, μια ισχυρή ώθηση και μια ορμή αίματος στο κεφάλι.

Τα συμπτώματα εντείνονται μετά τη σωματική δραστηριότητα και τον αθλητισμό και πρακτικά δεν είναι αισθητά στην ηρεμία. Αλλά στα πρώτα σημάδια της εξωσυστολίας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να κάνετε ένα ΗΚΓ.

Επιπλοκές που προκαλούνται από εξωσυστολία

Η εμφάνιση εξωσυστολίας μετά την ηλικία των 40 ετών υποδηλώνει συχνότερα στεφανιαία αθηροσκλήρωση. Οι συχνές ομαδικές εξωσυστολίες με βόλεϊ είναι σημάδι εμφράγματος του μυοκαρδίου ή μυακαρδίτιδας.

Οι πιο επικίνδυνοι τύποι περιλαμβάνουν τις οργανικές εξωσυστολές, καθώς προκαλούν επιπλοκές με τη μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Με την πάροδο του χρόνου, οι ομαδικές εξωσυστολίες μπορούν να εξελιχθούν σε πιο σύνθετες μορφές διαταραχών του καρδιακού ρυθμού: κολπικός πτερυγισμός, παροξυσμική ταχυκαρδία ή κολπική μαρμαρυγή. Η κοιλιακή εξωσυστολία είναι επικίνδυνη λόγω της ανάπτυξης κοιλιακής μαρμαρυγής και αιφνίδιου θανάτου, δηλαδή καρδιακής ανακοπής.

Οι συχνές εξωσυστολίες οδηγούν σε συνέπειες όπως καρδιακή ανεπάρκεια και αλλαγές στη δομή των κοιλιών και μαρμαρυγή τους, δηλαδή ακανόνιστη λειτουργία, η οποία τελικά οδηγεί σε θάνατο.

Αιτίες εξωσυστολίας

Καρδιακές παθολογίες όπως καρδιοσκλήρωση, στένωση καρδιακών αγγείων, στεφανιαία ανεπάρκεια, καρδιακά ελαττώματα, στεφανιαία νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα.
τοξικές επιδράσειςαλκοόλ, νικοτίνη, καφεΐνη.
δυσρύθμιση του αυτόνομου νευρικό σύστημαυπεύθυνος για τις λειτουργίες της αναπνοής, της πέψης, του καρδιακού παλμού.
ιατρικούς λόγους για ανεξέλεγκτη χρήση φάρμακα, που επηρεάζει τον καρδιακό μυ.
υποξία - πείνα οξυγόνουλόγω ασθενειών όπως βρογχίτιδα ή αναιμία.
ορμονικές διαταραχές (για παράδειγμα, διαβήτης).
ιδιοπαθής μορφή κοιλιακή εξωσυστολίαΧωρίς ορατούς λόγουςμετά την εξέταση.

Ο λόγος μπορεί να είναι είτε ένας είτε πολλοί ταυτόχρονα, καθώς και τύποι διαταραχών του καρδιακού ρυθμού σε ένα άτομο. Στα παιδιά κύριος λόγοςοι εξωσυστολές δεν είναι καρδιακές παθήσεις, αλλά διαταραχές της νευρικής ρύθμισης κατά τη διάρκεια βλαστική-αγγειακή δυστονία. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς το έμβρυο μεγαλώνει, συμβαίνουν σημαντικές ορμονικές αλλαγές στο σώμα της γυναίκας, το φορτίο στην καρδιά αυξάνεται σημαντικά, κινείται προς τα πάνω λόγω της διευρυμένης μήτρας και η ανάγκη για μέταλλα αυξάνεται σημαντικά. Όλα αυτά, ελλείψει πλήρους ελέγχου από γυναικολόγο και τακτικής πρόσληψης βιταμινών, μπορεί να οδηγήσουν σε κοιλιακή εξωσυστολία.

Διάγνωση εξωσυστολίας

Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, καθώς και εξετάσεις ορμονών.
ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ);
Holter ECG (παρακολούθηση) - παρατήρηση καρδιακών παλμών καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας χρησιμοποιώντας ειδική συσκευή.
υπερηχοκαρδιογραφία (υπερηχογράφημα καρδιάς).
Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) – συνταγογραφείται για ένα μη πληροφοριακό ΗΚΓ και για τον εντοπισμό ασθενειών άλλων οργάνων που προκαλούν καρδιακές αρρυθμίες.

Η ακριβής διάγνωση επιτρέπει στον καρδιολόγο να περιηγηθεί στα αίτια της νόσου, να προσδιορίσει τον τύπο της εξωσυστολίας και να συνταγογραφήσει επαρκή και αποτελεσματική θεραπεία.

Μέθοδοι θεραπείας

Σε περίπτωση ομαδικής, απαιτούνται συχνές και βολευτικές εξωσυστολίες, νοσοκομειακή περίθαλψη και αντιαρρυθμικά φάρμακα. Η θεραπεία στοχεύει κυρίως στη διακοπή της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε τη διαταραχή του καρδιακού παλμού. Σχεδόν όλοι διορισμένοι φάρμακαμε στόχο την επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού. Αλλά όταν η αρρυθμία εμφανίζεται στο φόντο της βραδυκαρδίας του τύπου των ενδιάμεσων παρορμήσεων, τέτοια φάρμακα είναι ακατάλληλα και μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση. Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά σημαντικό να γνωρίζουμε την ακριβή αιτία της διαταραχής και τις σχετικές ασθένειες.

Για τη θεραπεία των κοιλιακών και υπερακρυϊκών εξωσυστολών, συνταγογραφούνται αναστολείς ασβεστίου, στεφανιαία λυτικά, αδρενολυτικά φάρμακα, αντιαρρυθμικά φάρμακα και φάρμακα καλίου για τη ρύθμιση της ιοντικής ισορροπίας των κυττάρων. Όταν η ισχαιμία και η υποξία συνδυάζονται, συνταγογραφούνται βιταμίνες και λιπαρά οξέα για να θρέψουν τον καρδιακό μυ.

Υπάρχουν επίσης σοβαρές περιπτώσειςροή εξωσυστολίας όταν φαρμακευτική θεραπείαείναι ανίσχυρος, τότε οι χειρουργοί μπαίνουν στον αγώνα για τη ζωή του ασθενούς. Τέτοιος χειρουργικές επεμβάσεις, όπως η κατάλυση εκτοπικών εστιών με καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων, δηλαδή η εισαγωγή ενός σωλήνα καθετήρα στην κοιλότητα του κόλπου και η διέλευση ενός ηλεκτροδίου για να καυτηριαστεί η αλλοιωμένη περιοχή της καρδιάς. Γίνεται επίσης χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς με εκτομή έκτοπων εστιών όπου εμφανίζονται επιπλέον ώσεις. Η χειρουργική θεραπεία των διαταραχών του ρυθμού πραγματοποιείται συχνά σε συνδυασμό με τη θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας. Μια τέτοια έγκαιρη βοήθεια σώζει τη ζωή του ασθενούς.

εθνοεπιστήμη

Ένα έγχυμα μαύρου ραπανιού με μέλι βοηθά στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος.
Το αφέψημα βάλσαμου λεμονιού είναι επίσης αποτελεσματικό για την αρρυθμία.
κράταιγος σε μορφή αφεψήματος ή έγχυση αλκοόλΒοηθά στην ταχυκαρδία και την αρρυθμία όλων των εντοπισμών.
ένα μείγμα λεμονιών, μελιού και βερίκοκων πρέπει να λαμβάνεται μια κουταλιά της σούπας την ημέρα.
Ένα έγχυμα από ρίζα λάσπης ή σέλινο του βουνού ανακουφίζει από τον πόνο στην καρδιά.
για την ομαλοποίηση του καρδιακού παλμού κατά τη διάρκεια κολπική μαρμαρυγήκαι ταχυκαρδία χρησιμοποιείται αφέψημα από βότανο Άδωνις.
καθαρισμός δοχείων από μείγμα σκόρδου και λεμονιού.
Ένα μείγμα κρεμμυδιών και μήλων ανάμεσα στα γεύματα είναι πολύ αποτελεσματικό.

Θεραπεία λαϊκές θεραπείεςέχει εξαιρετική αναλγητική και καταπραϋντική δράση, είναι λογικό να τα λαμβάνετε για μικρά συμπτώματα. Αλλά σε περιπτώσεις όπου η αιτία της εξωσυστολίας είναι καρδιακή νόσο ή η κατάσταση συνοδεύεται από πόνο, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν καρδιολόγο.

Πρόληψη της εξωσυστολίας

Υπάρχει μόνο υγιεινό φαγητό, αφαιρώντας τα τρανς λιπαρά που παράγουν χοληστερόλη από τη διατροφή σας, προσθέστε όσο το δυνατόν περισσότερα φρέσκα λαχανικάκαι φρούτα που περιέχουν φυτικές ίνες, αυτό θα βελτιώσει το μεταβολισμό και θα βοηθήσει στη μείωση της χρήσης φαρμάκων. Για να αποφύγετε τον τοξικό τύπο εξωσυστολίας, θα πρέπει να σταματήσετε την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, τσαγιού, καφέ και το κάπνισμα.

Οι περισσότερες εξωσυστολίες, όπως και άλλες καρδιακές παθολογίες, είναι επίκτητες, η φροντίδα του εαυτού σας και η τήρηση απλών συστάσεων θα σας βοηθήσουν να τις αποφύγετε και να ζήσετε όσο το δυνατόν περισσότερο.

Καρδιολόγος

Ανώτερη εκπαίδευση:

Καρδιολόγος

Καμπαρδινο-Μπαλκαριανός Κρατικό Πανεπιστήμιοτους. HM. Berbekova, Ιατρική Σχολή (KBSU)

Επίπεδο εκπαίδευσης – Ειδικός

Επιπρόσθετη εκπαίδευση:

"Καρδιολογία"

Κρατικό εκπαιδευτικό ίδρυμα "Ινστιτούτο Προηγμένων Ιατρικών Σπουδών" του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Τσουβάσια

Η εξωσυστολία είναι μια πρόωρη εκπόλωση της καρδιάς, δηλαδή εμφανίζεται εκτός του καρδιακού ρυθμού. Μετά από αυτό, η καρδιά συσπάται, μερικές φορές μόνο οι επιμέρους θάλαμοι της. Οι περισσότεροι άνθρωποι, περίπου το 60-70%, αντιμετωπίζουν ένα παρόμοιο φαινόμενο. Είναι ο πιο κοινός τύπος αρρυθμιών.

Η πολυμορφική εξωσυστολία είναι μια αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό που είναι ετερογενής στη φύση. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης του παλμού σε ένα ΗΚΓ, η συχνότητα και η ισχύς της συστολής μπορεί να διαφέρουν σημαντικά. Η ώθηση για τη σύσπαση της καρδιάς μπορεί να προέρχεται από διαφορετικούς κόλπους, κολποκοιλιακή συμβολή και κοιλίες. Όλα αυτά γίνονται η αιτία για την ανάπτυξη εξωσυστολών.

Ειδικότερα, αυτό υποδηλώνει τη μετάδοση αρκετών παρορμήσεων τρίτων, πιθανώς η αποτυχία του ρυθμού συμβαίνει λόγω της εμφάνισης αρκετών παθογόνων αλλαγών στις κοιλίες. Ταυτόχρονα, η ίδια η καρδιά μπορεί να παραμείνει απολύτως υγιής.

Αιτίες

Η πολυμορφική εξωσυστολία εκδηλώνεται λόγω της διέγερσης του μυοκαρδίου που παίρνει την ώθησή του πιο συχνά από τους κλάδους της δέσμης His ή των ινών Purkinje.

Η εμφάνιση μιας ή περισσότερων μορφολογικών αλλαγών στο γαστρικό σύμπλεγμα μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους:

1. Οι λειτουργικές εξωσυστολές είναι οι πιο συχνές, καθώς εμφανίζονται όταν λάθος ρυθμόΖΩΗ. Το άγχος μπορεί να προκαλέσει ασθένεια, ειδικά σε συνεχή βάση. Χρήση νικοτίνης ή αλκοόλ. Ακόμη και το πολύ δυνατό τσάι ή καφές μπορεί να προκαλέσει διαταραχές του ρυθμού. Έλλειψη καλίου στον οργανισμό. Η κοινή αιτία είναι η αυξημένη δραστηριότητα του συμπαθοεπινεφριδικού συστήματος. Η εκδήλωση της νόσου μπορεί να είναι αντανακλαστική, η οποία προκαλείται από παθολογία στο ήπαρ, δηλαδή στο χοληφόρο σύστημα ή λόγω κήλης στο διάφραγμα.
2. Οι οργανικές εξωσυστολές είναι ένας τύπος ασθένειας όταν η πηγή είναι παθολογίες στον καρδιακό μυ λόγω των οργανικών αλλαγών του. Αυτός είναι ένας πιο σοβαρός τύπος ασθένειας, καθώς υποδηλώνει αλλαγή στη λειτουργία της καρδιάς και στη δομή του οργάνου. Μερικές φορές η εκδήλωση της εξωσυστολίας μπορεί να αναγνωριστεί ως σημάδι εμφράγματος του μυοκαρδίου ή καρδιακής ανεπάρκειας λόγω ισχαιμικής καρδιακής νόσου. Μπορεί επίσης να υποδηλώνει ρευματική βλάβη στις βαλβίδες, μυοκάρδιο, υπέρταση ή καταστροφή του μυοκαρδίου λόγω δυστροφίας.
3. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εξωσυστολία αποκτάται λόγω της χρήσης φαρμάκων, συνήθως αυτά είναι: βήτα-αγωνιστές, διουρητικά, αντιαρρυθμικά, αντικαταθλιπτικά. Επίσης, η υπερβολική δόση οποιουδήποτε από αυτούς τους τύπους φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό.

Οι παθολογίες είναι συνήθως η αιτία φλεγμονώδης φύσηή ισχαιμία του μυοκαρδίου. Τέτοιες καρδιακές παθήσεις μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα με εξωσυστολίες: μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, μέθη, οξύ έμφραγμα, οξεία ή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Η αιτία μπορεί επίσης να είναι μια μεταβολική-δυστροφική αλλαγή στους μυς και στο σύστημα αγωγιμότητας. Όταν η αναλογία ηλεκτρολυτών καλίου-νάτριου που βρίσκονται στα μυοκύτταρα ή στους μεσοκυττάριους χώρους επιδεινώνεται σημαντικά, μπορεί να εμφανιστούν προβλήματα με πρόωρη συστολή της καρδιάς.

Η μείωση των αποθεμάτων ενέργειας στα κύτταρα προκαλεί εξωσυστολίες, οι λόγοι μπορεί να είναι ακατάλληλη, ακανόνιστη διατροφή ή περιορισμένη ποσότητα οξυγόνου στο δωμάτιο.

Ταξινόμηση εξωσυστολίων

Ανάλογα με το είδος της εκδήλωσης, την αιτία, τη συμπεριφορά και άλλους παράγοντες, χωρίζονται Διάφοροι τύποιεξωσυστολίες. Έτσι, με βάση τη συχνότητα των σπασμών, διακρίνονται:

• Μεμονωμένες εξωσυστολές - χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι η διαταραχή του ρυθμού δεν συμβαίνει περισσότερες από 5 φορές ανά λεπτό παρακολούθησης.
• Οι συχνές εξωσυστολίες είναι ένας τύπος ασθένειας που χαρακτηρίζεται από συχνούς σπασμούς. Συχνές είναι αυτές που προκαλούν 5 ή περισσότερες συσπάσεις το λεπτό.

Κατά χρόνο εμφάνισης:

• Πρόωρη - εμφανίζεται αμέσως μετά το επόμενο χτύπημα, έτσι το κύμα P υπερτίθεται στο κύμα Τ στο ΗΚΓ.
• Αργά - αυτά που λαμβάνουν χώρα στην τελική φάση της διαστολής, δηλαδή πριν από το επόμενο εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Interpolated - εμφανίζονται ακριβώς στη μέση του κανονικού ρυθμού.

Σύμφωνα με τον διεγέρτη παρόρμησης:

• Οι κοιλιακές εξωσυστολές είναι η πιο κοινή κατηγορία που μπορεί να προκαλέσει σοβαρές ανωμαλίες στο γαστρικό σύμπλεγμα.
• Κολπική - η πηγή του ερεθισμού βρίσκεται στους κόλπους ως αποτέλεσμα της εμφάνισης εστιών και της μετάδοσης μιας πρόωρης ώθησης, η καρδιά συσπάται. Συχνά εκδηλώνεται λόγω κακών επιλογών τρόπου ζωής.
• Οζικές - εξωσυστολίες, οι οποίες προκαλούνται από την κολποκοιλιακή σύνδεση.

Έτσι φαίνεται μια εξωσυστολία στελέχους σε ένα ΗΚΓ

Σύμφωνα με τη θέση του παθογόνου, οι κοιλιακές εξωσυστολές είναι:

• Δεξιά κοιλία;
• Αριστερή κοιλία.

Σύμφωνα με τον αριθμό των εστιών παρόρμησης:

• Μονόμορφο - χαρακτηρίζεται από μία εστία διέγερσης. Συχνά έχουν το ίδιο σχήμα ΗΚΓ και την ίδια συχνότητα εκδήλωσης. Η μορφολογία του γαστρικού συμπλέγματος εκφράζεται σε ένα μέρος.
• Πολυμορφικές εξωσυστολές - Παρατηρούνται 2 ή περισσότερες μορφολογικές αλλαγές. Αυτός ο τύπος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός μεταβλητού σχήματος ΗΚΓ λόγω της παρουσίας πολλών πηγών διέγερσης.

Υπάρχουν επίσης αλλορυθμικές εξωσυστολίες - αυτές είναι που επαναλαμβάνονται μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα.

Από μόνες τους, οι μεμονωμένες εξωσυστολίες δεν αποτελούν μεγάλη απειλή για τον οργανισμό και εμφανίζονται στο 50% του πληθυσμού. Ωστόσο, οι απλές πολυμορφικές εξωσυστολές υποδηλώνουν αλλαγή στη μορφολογία της καρδιάς. Στο μέλλον, το πρόβλημα μπορεί να επιδεινωθεί και να εμφανιστούν συχνές κοιλιακές εξωσυστολίες, καθώς και κολπικές εξωσυστολίες.

Εκδήλωση της νόσου

Μια μεμονωμένη εκδήλωση εξωσυστολών πρακτικά δεν γίνεται καθόλου αισθητή από ένα άτομο. Αλλά μια ομαδική εξωσυστολία είναι αυτή που περιλαμβάνει πολλές διαδοχικές καρδιακές παλμικές συστολές, γίνεται έντονα αισθητή και η υγεία επιδεινώνεται σημαντικά. Ένα συμπέρασμα σχετικά με την επιδείνωση της εξωσυστολίας μπορεί να γίνει με βάση τα συμπτώματα:

1. Απουσία βαθύ ύπνο, ο ασθενής συχνά ξυπνά.
2. Η επιδείνωση της απόδοσης, η κόπωση εμφανίζεται πολύ πιο γρήγορα και το αίσθημα σθένους μπορεί να απουσιάζει.
3. Αυξημένες κρίσεις αδυναμίας.
4. Στη μεταφορά, ένα άτομο αρρωσταίνει πολύ.
5. Ζάλη, ειδικά με αυξημένη προσπάθεια.

Εάν η αιτία της νόσου παίρνει τις ρίζες της από νευρική ένταση, τότε παρατηρείται νεύρωση, διάφορα συμπτώματαπαθολογίες του νευρικού συστήματος, που συχνά εκδηλώνονται με: αυξημένα συναισθήματα άγχους, φόβου, επιδείνωση της εφίδρωσης, ωχρότητα, έλλειψη αέρα.

Η συχνή, πολυμορφική εξωσυστολία μπορεί να επιδεινώσει την κυκλοφορία του αίματος στο σώμα κατά 8-25% του φυσιολογικού. Αυτό επηρεάζει κυρίως την ποιότητα του εγκεφάλου, του ήπατος και των νεφρών. Όταν η κατάσταση επιδεινώνεται, η διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας μπορεί να εξελιχθεί σε: πάρεση, αφασία, λιποθυμία, ζάλη και στηθάγχη.

Οι ίδιοι οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό, όπως απώλεια ορισμένων παλμών, μείωση του ρυθμού, διακοπές και αυξημένους καρδιακούς παλμούς. Τυπικά, τέτοιες αισθήσεις είναι χαρακτηριστικές μιας ασθένειας που εμφανίζεται για λειτουργικούς λόγους. Πιο συχνά παρόμοια προβλήματααισθητή κατά τη διάρκεια αγχωτικών φορτίων στο σώμα, ενεργού χόμπι ή προπόνησης.

Οι κοιλιακές εξωσυστολές εμφανίζονται λόγω οργανικής αιτίας που προκαλείται από καρδιακή παθολογία. Η φύση και η ένταση των συμπτωμάτων είναι ευθέως ανάλογες με τη σοβαρότητα της βασικής νόσου. Με αυτή την ασθένεια, υπάρχει μια ελαφρά αύξηση στον όγκο του γαστρικού συμπλέγματος. Κατά τη διεξαγωγή μιας ενδελεχούς μελέτης σε εκείνους τους ασθενείς που είχαν πολυμορφική κοιλιακή εξωσυστολία, εντοπίστηκε άλλη παθολογία στην περιγεννητική περίοδο.

Οι κοιλιακές εξωσυστολές μπορεί να επιδεινωθούν εάν το σώμα έχει υποφέρει μόλυνση, όπως η αμυγδαλίτιδα. Γενικά, είναι η κοιλιακή φύση της νόσου που είναι πιο κακή ανεκτή οι μορφές των κολπικών και κολποκοιλιακών συνδετικών εξωσυστολών θεωρούνται πιο ήπιες.

Πώς να διαγνώσετε την εξωσυστολία

Για την αρχική διάγνωση της νόσου χρησιμοποιούνται προκαταρκτικές πληροφορίες και καταγγελίες ασθενών που εξετάστηκαν νωρίτερα. Στη συνέχεια, ο ειδικός στέλνει τον ασθενή για εξέταση του αυτόνομου και του κεντρικού νευρικού συστήματος. Μετά τα περισσότερα σημαντική εξέταση- Πρόκειται για έλεγχο της λειτουργίας της καρδιάς και της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων.

Το ΗΚΓ είναι μια από τις κύριες μεθόδους για τη διάγνωση της εξωσυστολίας

Τώρα ο γιατρός υπολογίζει τον αριθμό των εξωσυστολών για αυτό, χρησιμοποιείται ένας συντελεστής που περιέχει την αναλογία 100 προγραμματισμένων καρδιακών παλμών προς εξωγενείς, έκτακτες συσπάσεις. Υπάρχει μια ειδική διαίρεση σε κατηγορίες που χαρακτηρίζουν την πολυπλοκότητα της νόσου:

1. Πλέον απλή φόρμα, χαρακτηρίζεται από την παρουσία όχι περισσότερων από 30 εξωσυστολών ανά 1 ώρα παρακολούθησης. Η κατάσταση μπορεί να θεωρηθεί εντός φυσιολογικών ορίων.
2. Περισσότερες από 30 έκτακτες συσπάσεις είναι ένα ανησυχητικό σήμα, αλλά εάν ο δείκτης υπερβαίνει ελαφρώς το σημάδι, τότε ο ασθενής μπορεί να μην αισθάνεται μεγάλη ενόχληση.
3. Πολυμορφικές, συχνές εξωσυστολίες - πολλά παθογόνα με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης.
4. Συσπάσεις ζευγαρώματος ή βόλι - συνήθως είναι επίσης πολυμορφικής φύσης. Αυτή η κατηγορία χαρακτηρίζεται σοβαρή παραβίασηρυθμό, έτσι ώστε να υπάρχουν 6 ή περισσότερες μη προγραμματισμένες συσπάσεις στη σειρά ή να συμβαίνουν εξωσυστολές ταυτόχρονα.
5. Διέγερση πρώιμων παρορμήσεων.

Με αυτή την παθολογία, είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή ΗΚΓ με την πάροδο του χρόνου, προκειμένου να γνωρίζουμε τη συμπεριφορά της καρδιάς για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η καθημερινή παρακολούθηση ανοίγει τη δυνατότητα ακριβέστερης λήψης της συνολικής εικόνας και αντικειμενικής αξιολόγησης του σταδίου της νόσου.

Υπάρχει μια έννοια, μια αντισταθμιστική παύση, που χαρακτηρίζει τη διάρκεια της ηλεκτρικής διαστολής. Υπολογίζεται με βάση μια πλήρη και ημιτελή παύση.

πλήρης - συνολική διάρκειασύντομη και μεγάλη διαστολική παύση μετά από εξωσυστολία. Το πρότυπο αντιστοιχεί στη διάρκεια 2 καρδιακών κύκλων. Μπορεί να εκδηλωθεί με την απουσία διέλευσης μιας ώθησης προς την ανάδρομη κατεύθυνση, η οποία θα πρέπει να φτάσει στον φλεβοκομβικό κόμβο.

Ατελής - η ίδια αναλογία διαστολικής παύσης διαφορετικής διάρκειας, η οποία συνήθως διαρκεί λιγότερο από 2 καρδιακούς κύκλους. Τις περισσότερες φορές, μια ατελής παύση αντιστοιχεί στον 1ο κύκλο. Ως προϋπόθεση για την εμφάνισή του θεωρείται η έκκριση του φλεβοκομβικού κόμβου. Σε περιπτώσεις με ενδιάμεσες ή υποκατάστατες εξωσυστολές, το μετεκτοπικό διάστημα μπορεί να μην επιμηκύνεται.

Επιπλέον, πραγματοποιείται εργομετρία ποδηλάτου, η οποία διαφοροποιεί τις ιδιοπαθείς εξωσυστολές και τις έκτοπες εστίες.

Θεραπεία πολυμορφικής εξωσυστολίας

Οι μονομορφικές ή μεμονωμένες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού δεν είναι πάντα συνέπεια της νόσου και μπορούν να θεωρηθούν εντός των ορίων κανονική κατάστασηπρόσωπο. Ωστόσο, αν αισθάνεται κακή διαγωγήκαρδιά, θα πρέπει ακόμα να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό που μπορεί να το κάνει σωστό συμπέρασμασχετικά με το είδος της νόσου και την ιδιαιτερότητά της. Θα συνταγογραφήσει επίσης φάρμακα και συστάσεις που θα αποτρέψουν την ανάπτυξη της νόσου.

1. Κατανάλωση τροφίμων που περιέχουν μεγάλες ποσότητες αλάτων καλίου.
2. Αποφύγετε να πίνετε τσάι ή καφέ, ιδιαίτερα δυνατό καφέ, από τη διατροφή σας.
3. Ελαχιστοποιήστε την είσοδο αλκοόλ στο σώμα.
4. Κόψε το κάπνισμα;
5. Διατηρήστε ένα πρόγραμμα ύπνου.
6. Αθλητικά ή ενεργά.

Όταν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται και εμφανίζονται παράπονα, απαιτείται πιο ακριβής θεραπεία με βάση τα φάρμακα. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς υποβάλλονται σε ηρεμιστική θεραπεία που βασίζεται σε φάρμακα που περιέχουν φυτικά συστατικά ή αδύναμα ηρεμιστικά.

Η σύνθετη μέθοδος θεραπείας περιλαμβάνει:

Συχνά, η βελτίωση της ευεξίας εμφανίζεται με τη χρήση αναστολέων β-υποδοχέων, αλλά αντενδείκνυνται σε ασθενείς με βραδυκαρδία. Μια εναλλακτική λύση για αυτή την περίπτωση είναι η χρήση αντιχολινεργικών.

Όταν η αιτία της νόσου είναι το στρες στο νευρικό σύστημα, τότε ηρεμιστικά. Συμπληρώνονται με φυσιοθεραπεία και βελονισμό.

Κατά την ανίχνευση μεμονωμένων, μονόμορφων εξωσυστολών σε Παιδική ηλικίαδεν απαιτείται θεραπεία, αρκεί να ακολουθήσετε τις συστάσεις του τρόπου ζωής και την ετήσια παρακολούθηση από καρδιολόγο. ΣΕ γενικό φαινόμενοΗ κοιλιακή νόσος θεωρείται δυσμενής επιλογή, αλλά συνήθως δεν πραγματοποιείται θεραπεία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν τα συνταγογραφούμενα φάρμακα δεν φέρνουν θετικό αποτέλεσμα, ο ειδικός μπορεί να αλλάξει το θεραπευτικό σχήμα. Συνήθως συνταγογραφούνται φάρμακα με ενισχυμένο αντιαρρυθμικό αποτέλεσμα. Αυτή η θεραπεία πρέπει να επιβλέπεται από γιατρό και απαιτείται νοσηλεία. Επιπλέον, πραγματοποιείται παρακολούθηση Holter και καταγράφεται συνεχώς η συμπεριφορά της καρδιάς και του γαστρικού συμπλέγματος με τη χρήση ΗΚΓ.

Οι ιδιοπαθείς εκδηλώσεις της νόσου θα πρέπει να συνοδεύονται από παρακολούθηση της κεντρικής αιμοδυναμικής. Όλες οι αλλαγές στο κλάσμα εξώθησης και η αυξημένη καρδιακή διαστολή παρακολουθούνται. Οι ανεπιθύμητες αλλαγές απαιτούν παρέμβαση τις περισσότερες φορές.

Οι εξωσυστολές που εξαρτώνται από το Vago μπορούν να θεραπευτούν μόνο με τη λήψη φαρμάκων. Σε συγκεκριμένες περιπτώσεις, οι νευροβλαστικές διαταραχές ελέγχονται και ομαλοποιούνται. Η θεραπεία μπορεί να συμπληρωθεί με αντιοξειδωτική και μεταβολική θεραπεία εάν παρατηρηθεί δυσλειτουργία του μυοκαρδίου.

συμπέρασμα

Η πολυμορφική εξωσυστολία είναι ένα πιο σύνθετο στάδιο της νόσου, όπου οι μορφολογικές αλλαγές επηρέασαν πολλές εστίες ταυτόχρονα. Υπάρχουν πολλές παραλλαγές στη συμπεριφορά της νόσου και των πηγών παρορμήσεων, αλλά συνήθως για θεραπεία αρκεί να ακολουθούνται οι βασικές συστάσεις του γιατρού, να διεξάγονται περιοδικές εξετάσεις και, σε σοβαρές μορφές, η φαρμακευτική θεραπεία.

Η κοιλιακή εξωσυστολία σημαίνει έναν από τους τύπους διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, που χαρακτηρίζεται από έκτακτες συσπάσεις του κοιλιακού μυοκαρδίου. Αυτή η παθολογία, σε αντίθεση με την υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, συνήθως δεν σχετίζεται με λειτουργικές διαταραχές της ρύθμισης της καρδιακής δραστηριότητας, αλλά με ορισμένες οργανικές αλλαγές στο μυοκάρδιο.

Η παθογένεση βασίζεται σε παραβίαση της ηλεκτρικής ομοιογένειας του μυοκαρδίου λόγω φλεγμονωδών ασθενειών ή αλλαγών ουλής (για παράδειγμα, μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου). Ως αποτέλεσμα, μια εστία αυξημένης αυτοματικότητας και διεγερσιμότητας εμφανίζεται στον καρδιακό μυ των κοιλιών, η οποία δημιουργεί νευρική ώθηση, περνώντας από το σύστημα αγωγής και προκαλώντας έκτακτη συστολή του μυοκαρδίου.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για την ταξινόμηση της κοιλιακής εξωσυστολίας. Η ανάγκη να γνωρίζουμε όλες τις πιθανές επιλογές για τον διαχωρισμό τους σε ομάδες οφείλεται σε διαφορές στα συμπτώματα, την πρόγνωση και τις επιλογές θεραπείας για την παθολογία.

Ενα από τα πολλά σημαντικά κριτήριακατά την ταξινόμηση μιας τέτοιας εξωσυστολίας - συχνότητα εμφάνισης εξωσυστολών. Η εξωσυστολία (ES) νοείται ως μια μοναδική έκτακτη σύσπαση. Έτσι διακρίνουμε:

1. Σπάνια (έως 5 ανά λεπτό).
2. Λιγότερο σπάνιο (ES μεσαίας συχνότητας). Ο αριθμός τους μπορεί να φτάσει τα 16 το λεπτό.
3. Συχνά (πάνω από 16 μέσα σε ένα λεπτό).

Μια εξίσου σημαντική επιλογή για τη διαίρεση των ES σε ομάδες είναι πυκνότητα εμφάνισής τους. Αυτό μερικές φορές ονομάζεται «πυκνότητα ΗΚΓ».

1. Μεμονωμένες εξωσυστολές.
2. Ζεύγη (δύο ES ακολουθούν το ένα το άλλο).
3. Ομάδα (τρία ή περισσότερα).

Εξαρτάται από τόπο καταγωγήςαποκορύφωμα:

1. Αριστερή κοιλία.
2. Δεξιά κοιλία.

Διαίρεση κατά αριθμός παθολογικών εστιών διέγερσης:

1. Μονότοπο (μία εστίαση).
2. Πολυτοπικό (πολλές εστίες διέγερσης, που μπορεί να εντοπίζονται στη μία κοιλία ή και στις δύο).

Ταξινόμηση κατά ρυθμικότητα:

1. Αλλορρυθμικές – περιοδικές εξωσυστολές. Σε αυτή την περίπτωση, αντί για κάθε δεύτερο, τρίτο, τέταρτο κ.λπ. Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής συστολής, εμφανίζεται κοιλιακή εξωσυστολία:
   • bigeminy - κάθε δεύτερη σύσπαση είναι μια εξωσυστολία.
   • τριδύμου - κάθε τρίτο.
   • τετράδυμο - κάθε τρίτο, κ.λπ.
2. Σποραδικές - ακανόνιστες εξωσυστολές, ανεξάρτητες από τον φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό.

Με βάση τα αποτελέσματα της ερμηνείας της παρακολούθησης Holter, διακρίνονται διάφορες κατηγορίες εξωσυστολών:

• 0 τάξη – όχι ES;
• κατηγορία 1 – μονή σπάνια μονοτοπική ES, που δεν υπερβαίνει τα 30 ανά ώρα.
• κατηγορία 2 - παρόμοια με την κατηγορία 1, αλλά με συχνότητα μεγαλύτερη από 30 ανά ώρα.
• κλάση 3 – ενιαίο πολυτοπικό ES.
• κλάση 4Α - πολυτοπικό ζεύγος ES.
• κατηγορία 4B - οποιαδήποτε ομάδα ES με περιόδους κοιλιακής ταχυκαρδίας.
• κλάση 5 – η εμφάνιση πρώιμων εξωσυστολών που εμφανίζονται τη στιγμή της χαλάρωσης μυϊκός ιστόςκαρδιές. Τέτοια ES είναι εξαιρετικά επικίνδυνα, γιατί μπορεί να είναι πρόδρομοι της καρδιακής ανακοπής.

Αυτή η ταξινόμηση Wolf-Lown αναπτύχθηκε για μια πιο εύκολη εκτίμηση του βαθμού κινδύνου και της πρόγνωσης της νόσου. Η κατηγορία 0 – 2 δεν αποτελεί ουσιαστικά απειλή για τον ασθενή.

Όταν επιλέγουν μια μέθοδο θεραπείας, οι γιατροί βασίζονται κυρίως σε ταξινόμηση ανάλογα με τον βαθμό καλοήθειας της εξωσυστολίας. Υπάρχουν καλοήθεις, δυνητικά κακοήθεις και κακοήθεις πορείες.

Αιτίες κοιλιακής εξωσυστολίας

Παρά το γεγονός ότι οι αλλαγές στις λειτουργικές ιδιότητες του μυοκαρδίου θεωρούνται κυρίως ως προϋποθέσεις για την ανάπτυξη υπερκοιλιακής εξωσυστολίας, τέτοιες αποκλίσεις μπορεί μερικές φορές να συμβάλλουν στην εμφάνιση κοιλιακού ES. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μεγάλες δόσεις νικοτίνης, καφεΐνης ή συναισθηματικού στρες μπορεί ακόμα να προκαλέσουν μονοκοιλιακές εξωσυτόλες. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί με VSD (φυτο-αγγειακή δυστονία).

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της κοιλιακής εξωσυστολίας είναι η οργανική βλάβη στον καρδιακό μυ. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, η παθολογία αναπτύσσεται στο παρασκήνιο στεφανιαία νόσοςκαρδιά (CHD). Οποιεσδήποτε βλάβες, όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου, μετεμφραγματική κατάσταση, διάφορες μυοκαρδιοπάθειες, αρτηριακή υπέρταση και αναπτυξιακά ελαττώματα είναι η αιτία του κοιλιακού ES.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο της χρόνιας θυρεοτοξίκωσης, στην οποία το μυοκάρδιο εκτίθεται σε τοξική επίδρασηορμόνες θυρεοειδής αδένας. Η επίδραση στον καρδιακό μυ ορισμένων αντιαρρυθμικών, καρδιακών γλυκοσιδών και φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία πνευμονικές παθήσεις(Berodual, Salbutamol, Eufillin) συμβάλλουν επίσης στην εμφάνιση του ES.

Συμπτώματα παθολογίας

Εάν παρουσιαστούν τέτοια παράπονα για πρώτη φορά και συνοδεύονται από αύξηση του καρδιακού ρυθμού (HR) άνω των 120 ανά λεπτό, πρέπει να επικοινωνήσετε επειγόντως ιατρικό ίδρυμαή καλέστε ένα ασθενοφόρο.

Οποιαδήποτε ταυτόχρονη καρδιακή βλάβη μπορεί να προσθέσει επώδυνες αισθήσεις πίσω από το στέρνο ή κρίσεις δύσπνοιας στα συμπτώματα της κοιλιακής εξωσστολίας. Αυτό απαντάται συχνά στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (CHF) και στη στεφανιαία νόσο.

Ομαδική ή πολυτοπική συχνή κοιλιακή ES μπορεί να οδηγήσει σε κοιλιακή μαρμαρυγή. Σε αυτή την περίπτωση, εκτός από την απώλεια συνείδησης, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει αναπνευστική ανακοπή με την ανάπτυξη κλινικού θανάτου.

Διάγνωση κοιλιακής εξωσυστολίας

Για τον προσδιορισμό αυτού του τύπου εξωσυστολίας, αρκούν τρεις κύριοι τύποι διαγνωστικών: η ερώτηση και η εξέταση του ασθενούς, ορισμένοι εργαστηριακοί και οργανικοί τύποι έρευνας.

Αρχικά εξετάζονται οι καταγγελίες. Εάν είναι παρόμοια με αυτά που περιγράφονται παραπάνω, θα πρέπει να υποψιαστεί κανείς ή να προσδιορίσει την παρουσία οργανική παθολογία, επηρεάζοντας την καρδιά. Διευκρινίζεται η εξάρτηση των συμπτωμάτων από τη σωματική δραστηριότητα και άλλους προκλητικούς παράγοντες.

Κατά την ακρόαση (ακρόαση) της καρδιάς, οι ήχοι μπορεί να είναι εξασθενημένοι, πνιγμένοι ή παθολογικοί. Αυτό συμβαίνει σε ασθενείς με υπερτροφική καρδιοπαθολογία ή καρδιακά ελαττώματα.

Ο παλμός μπορεί να είναι ακανόνιστος, με διαφορετικά πλάτη. Αυτό εξηγείται από την εμφάνιση αντισταθμιστικής παύσης μετά από εξωσυστολία. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι οτιδήποτε. Με ομαδικό και/ή συχνό κοιλιακό ES, μπορεί να μειωθεί.

Για να αποκλειστεί η παθολογία ενδοκρινικό σύστημαορμονικές εξετάσεις συνταγογραφούνται και μελετώνται βιοχημικές παραμέτρουςαίμα.

Αναμεταξύ οργανικές μελέτεςΤα κυριότερα είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα και η παρακολούθηση Holter. Με την ερμηνεία των αποτελεσμάτων του ΗΚΓ, μπορεί κανείς να ανιχνεύσει ένα εκτεταμένο, αλλοιωμένο κοιλιακό σύμπλεγμα QRS, μπροστά από το οποίο δεν υπάρχει κολπικό κύμα P. Αυτό υποδηλώνει συστολή των κοιλιών, πριν από τις οποίες δεν υπάρχουν κολπικές συσπάσεις. Μετά από αυτή την παραμορφωμένη εξωσυστολία, παρατηρείται μια παύση, ακολουθούμενη από μια φυσιολογική διαδοχική συστολή των καρδιακών θαλάμων.

Το υπερηχοκαρδιογράφημα ανιχνεύει σημεία ισχαιμίας ή υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας μόνο με την παρουσία ταυτόχρονης βλάβης του μυοκαρδίου.

Σε περιπτώσεις παρουσίας υποκείμενης νόσου, το ΗΚΓ αποκαλύπτει σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου, ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας, υπερτροφία της αριστερής κοιλίας ή άλλων θαλάμων της καρδιάς και άλλες διαταραχές.

Μερικές φορές, για να προκληθεί κοιλιακή εξωσυστολία και να μελετηθούν τα χαρακτηριστικά του καρδιακού μυός αυτή τη στιγμή, πραγματοποιούνται τεστ ΗΚΓ καταπόνησης. Η εμφάνιση ΕΣ υποδηλώνει την εμφάνιση αρρυθμίας λόγω στεφανιαίας παθολογίας. Λόγω του γεγονότος ότι αυτή η μελέτη, εάν εκτελεστεί λανθασμένα, μπορεί να περιπλέκεται από κοιλιακή μαρμαρυγή και θάνατο, πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ιατρού. Αίθουσα δοκιμών μέσα επιτακτικόςπρέπει να είναι εξοπλισμένο με κιτ ανάνηψης έκτακτης ανάγκης.

Η στεφανιογραφία πραγματοποιείται για να αποκλειστεί η στεφανιαία προέλευση της εξωσυστολίας.

Θεραπεία της νόσου

Η θεραπεία της κοιλιακής εξωσυστολίας βασίζεται στην έγκαιρη θεραπεία της νόσου, στο πλαίσιο της οποίας αναπτύσσεται διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.

Στην περίπτωση της καλοήθους εξωσυστολίας, συνήθως δεν υπάρχει οργανική βλάβη στο μυοκάρδιο και η πορεία είναι συχνά ασυμπτωματική. Με αυτή την παραλλαγή της νόσου, η θεραπεία δεν συνταγογραφείται. Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν εάν οι κρίσεις είναι υποκειμενικά ανεπαρκώς ανεκτές από τον ασθενή.

Με μια δυνητικά κακοήθη πορεία που εμφανίζεται στο πλαίσιο κάποιας οργανικής παθολογίας της καρδιάς, εμφανίζεται μέτρια-συχνή ή συχνή ES. Μερικές φορές εμφανίζονται «τζόγκινγκ» κοιλιακής ταχυκαρδίας (ομαδικές κοιλιακές εξωσυστολίες). Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει κίνδυνος αιφνίδιου καρδιακού θανάτου. Για να μειωθεί η πιθανότητα θανάτου και να σταματήσουν οι εκδηλώσεις της νόσου, η θεραπεία είναι υποχρεωτική.

Η κακοήθης εξωσυστολία κοιλιακής προέλευσης συνεπάγεται την παρουσία ζωτικής σημασίας επικίνδυνα συμπτώματαεκτός από τις κύριες εκδηλώσεις της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν απώλεια συνείδησης και καρδιακή ανακοπή. Λόγω του πολύ υψηλού κινδύνου καρδιακού θανάτου, συνταγογραφείται σύνθετη θεραπεία.

Οποιαδήποτε συχνή, αιφνίδια κοιλιακή εξωσυστολία, ανεξάρτητα από το ιστορικό της, αποτελεί επείγουσα ένδειξη για χορήγηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων και νοσηλεία.

Κατά την επιλογή φαρμάκων, είναι απαραίτητη μια ατομική προσέγγιση για τον προσδιορισμό της δοσολογίας και τη μελέτη όλων των ειδών εξετάσεων για τον αποκλεισμό αντενδείξεων για τη λήψη αντιαρρυθμικών. Δόση φαρμακευτικές ουσίεςαυξάνεται σταδιακά μέχρι να εμφανιστεί ένα σταθερό αποτέλεσμα. Η απότομη απόσυρση του φαρμάκου είναι απαράδεκτη. Η επάρκεια της θεραπείας αξιολογείται με παρακολούθηση Holter.

Σχεδόν όλα τα αντιαρρυθμικά φάρμακα έχουν προαρρυθμικές παρενέργειες - μπορεί να προκαλέσουν αρρυθμία. Για να μειωθεί η πιθανότητα επιπλοκών, όλα τα αντιαρρυθμικά (Etatsizin, Propanorm, Sotalol, Amiodarone) συνταγογραφούνται με β-αναστολείς (Προπρανολόλη, Μετοπρολόλη, Βισοπρολόλη). Η δοσολογία του τελευταίου πρέπει να είναι ελάχιστη.

Για ασθενείς που πάσχουν από μυοκαρδίτιδα ή ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, συνιστάται η χρήση Amiodarone ή Cordarone ως αντιαρρυθμικά φάρμακα. Άλλα φάρμακα αυτής της ομάδας σε αυτή την περίπτωση μπορούν να προκαλέσουν αρρυθμία. Για την αύξηση της κυκλοφορίας του αίματος και τη βελτίωση των ιδιοτήτων του μυοκαρδίου για την πρόληψη των κοιλιακών εξωσυστολών, συνταγογραφούνται επιπλέον:

• αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (Cardiomagnyl, Aspirin);
• Αναστολείς ΜΕΑ (Εναλαπρίλη, Περινδοπρίλη);
• νιτρικά άλατα με παρατεταμένης ισχύος(Kardiket, Nitrolong);
• αναστολείς διαύλων ασβεστίου (Diltiazem, Verapamil);
• σύνθετες βιταμίνες και ουσίες που βελτιώνουν τον μεταβολισμό του μυοκαρδίου (Panangin, Magnevit, Actovegin).

Τρόπος ζωής και πρόληψη των κοιλιακών εξωσυστολών

1. Καλή ξεκούραση και μέτρια δουλειά.
2. Βόλτες στο ύπαιθρο.
3. Ισορροπημένη διατροφή.
4. Αποφύγετε τη λήψη καπνού και αλκοόλ.
5. Μείωση της ποσότητας καφεΐνης που καταναλώνεται.
6. Αποφυγή στρεσογόνων καταστάσεων και αυξημένο συναισθηματικό στρες.

Όλα τα παραπάνω ισχύουν για άτομα που πάσχουν από κακοήθη εξωσυστολία. Με μια καλοήθη πορεία, τέτοιοι περιορισμοί δεν έχουν καμία δικαιολογία.

Επιπλοκές και πρόγνωση

Οι επιπλοκές εμφανίζονται κυρίως με κακοήθεις παραλλαγές με συχνές προσβολές. Αυτές περιλαμβάνουν κοιλιακή ταχυκαρδία με κυκλοφορική ανεπάρκεια, κοιλιακό πτερυγισμό/μαρμαρυγή, που οδηγεί σε πλήρη καρδιακή ανακοπή.

Σε άλλες περιπτώσεις, η πρόγνωση είναι συχνά ευνοϊκή. Υπόκειται σε όλα συστάσεις θεραπείαςακόμη και με την παρουσία συνοδών ασθενειών, η θνησιμότητα από αυτή τη νόσο μειώνεται σημαντικά.

ΗΚΓ - σημεία κοιλιακής εξωσυστολίας

Με μια αριστερή κοιλιακή εξωσυστολία, το διάστημα της εσωτερικής απόκλισης του QRS αυξάνεται στο απαγωγό V1, με μια εξωσυστολία της δεξιάς κοιλίας - στο ηλεκτρόδιο V6.

Δεν υπάρχει αντισταθμιστική παύση. Οι απειλητικές κοιλιακές εξωσυστολές είναι οι εξωσυστολές, οι οποίες είναι συχνά προάγγελοι πιο σοβαρών διαταραχών του ρυθμού (,)

Οι απειλητικές κοιλιακές εξωσυστολίες περιλαμβάνουν:
1. Συχνό
2. Πολύτοπο
3. Ζεύγη ή ομάδες
4. Πρώιμες κοιλιακές εξωσυστολές

Το σχήμα των εξωσυστολικών συμπλεγμάτων QRS είναι χαρακτηριστικό των κοιλιακών εξωσυστολών, η παύση είναι εντελώς αντισταθμιστική.

Σκεφτείτε την παρακάτω εικόνα. Σε αυτόν:
Α - κολπικές εξωσυστολές (τα πρόωρα κύματα P υποδεικνύονται με βέλη - εξωσυστολές τύπου "P έως T", η δεύτερη κολπική εξωσυστολία κατευθύνεται στις κοιλίες με αποκλεισμό του αριστερού κλάδου δέσμης).
Β - κοιλιακές εξωσυστολές.
B - αριστερά: ομαδικές κολπικές εξωσυστολές (ένα πρόωρο κύμα P καταγράφεται πριν από κάθε εξωσυστολία). - δεξιά: ομαδικές κοιλιακές εξωσυστολές.
G - κοιλιακή παρασυστολία; (C - συρρέον σύμπλεγμα), το ελάχιστο διάστημα μεταξύ δύο παρασυστολών (1,4 δευτερόλεπτα) είναι ένας κοινός «διαιρέτης» για όλα τα άλλα μεσοεκτοπικά διαστήματα.

Έχει αποδειχθεί ότι τα ακόλουθα αποτελούν κίνδυνο για την ανθρώπινη ζωή:
- συχνές κοιλιακές εξωσυστολίες (πάνω από 30 ανά ώρα), ομαδικές (περισσότερες από 3 στη σειρά).
- πολυτοπικές κοιλιακές εξωσυστολές (διάφορα σχήματα, διευρυμένα κοιλιακά συμπλέγματα και ΗΚΓ).
- πρώιμη κοιλιακή εξωσυστολία, το λεγόμενο "R" στο "T".

Οι προαναφερθείσες κοιλιακές εξωσυστολές που εμφανίζονται σε άτομα με στεφανιαία νόσο, ιδιαίτερα με AMI, ACS, είναι επικίνδυνες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η χορήγηση λιδοκαΐνης 2% - 80 mg. IV jet, ή 10% - 2,0 IM. Σε άλλες περιπτώσεις επείγουσας χορήγησης

Κοιλιακή εξωσυστολία- αυτός είναι ένας από τους τύπους αρρυθμιών, οι οποίες είναι πρόωρες, εκτός σειράς συσπάσεις των κοιλιών. Η κοιλιακή εξωσυστολία χαρακτηρίζεται από ένα αίσθημα διαταραχών στη λειτουργία της καρδιάς με τη μορφή αστοχιών, αδυναμίας, ζάλης, στηθαγχικού πόνου και έλλειψης αέρα. Αυτός ο τύπος αρρυθμίας εγκαθιδρύεται μετά από ακρόαση της καρδιάς, ηλεκτροκαρδιογράφημα και παρακολούθηση Holter. Και για τη θεραπεία της έκτακτης συστολής των κοιλιών, χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά, β-αναστολείς και αντιαρρυθμικά φάρμακα.

Οι κοιλιακές εξωσυστολίες αντιπροσωπεύουν σχεδόν το 62% όλων των εξωσυστολικών αρρυθμιών. Αυτή η διαταραχή του καρδιακού ρυθμού είναι συνέπεια πρόωρη διέγερσηκαρδιακός μυς, ο οποίος προέρχεται από τις ίνες Purkinje και τη δέσμη του His.

Με βάση τα αποτελέσματα Δόθηκε ΗΚΓη μορφή της καρδιακής σύσπασης, που αντιπροσωπεύει μεμονωμένες εξωσυστολές, προσδιορίζεται στο 5% των υγιών νέων και κατά την καθημερινή παρακολούθηση - σχεδόν στους μισούς από αυτούς που εξετάστηκαν. Επιπλέον, τέτοια Πρόσφαταάρχισε να αυξάνεται απότομα με την ηλικία.

Αιτίες κοιλιακής εξωσυστολίας

Οι αιτιολογικοί παράγοντες για την εμφάνιση αυτής της έκτακτης συστολής των κοιλιών είναι τόσο η απουσία καρδιοπαθειών οργανικής προέλευσης όσο και η παρουσία τους. Η πρώτη περίπτωση χαρακτηρίζεται από στρεσογόνες καταστάσεις, κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ, καφέ, τσάι, που αυξάνουν τη δραστηριότητα των επινεφριδίων και συμπαθητικό σύστημα. Αλλά στους περισσότερους υγιείς ανθρώπους, οι εξωσυστολίες εμφανίζονται χωρίς ιδιαίτερα εμφανείς λόγους.

Ωστόσο, παρά το γεγονός ότι η χαρακτηριστική μορφή των αρρυθμικών συσπάσεων εμφανίζεται στο πλαίσιο πολλών καρδιακών βλαβών οργανικής φύσης, εξακολουθεί να θεωρείται μία από τις σημαντικότερες αιτίες της κοιλιακής εξωσυστολίας. Κατά την παρακολούθηση καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας, τέτοια αρρυθμία παρατηρείται στο 90% των ασθενών.

Η εμφάνιση κοιλιακών συσπάσεων επηρεάζεται από τα οξέα στεφανιαία σύνδρομα που υπάρχουν σε ασθενείς, ιδιαίτερα σε αυτούς που έχουν υποστεί. Μεταξύ των κοινών αιτιών της κοιλιακής εξωσυστολίας, μπορεί κανείς να διακρίνει τόσο τη μεγέθυνση της καρδιάς, η οποία στην ανάπτυξή της διευκολύνεται από υπερτροφία του καρδιακού μυός, των κοιλιών και της καρδιακής ανεπάρκειας. Επιπλέον, οι εξωσυστολές αυτού του τύπου αρρυθμίας ανιχνεύονται συχνά με παθολογία της μιτροειδούς βαλβίδας.

Επίσης χαρακτηριστικούς λόγουςΟι ιατρογονικοί παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό έκτακτης συστολής των κοιλιών, συγκεκριμένα υπερδοσολογία κατά τη λήψη καρδιακών γλυκοσίδων, βήτα-διεγερτικών και μερικές φορές φαρμάκων διέγερσης της μεμβράνης με αντιαρρυθμική δράση, ειδικά εάν υπάρχουν καρδιακές παθολογίες οργανικής προέλευσης.

Συμπτώματα κοιλιακής εξωσυστολίας

Αυτή η μορφή έκτακτης καρδιακής σύσπασης των κοιλιών μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή με αισθήσεις καρδιακής ανακοπής ή σοκ ως αποτέλεσμα αυξημένης συστολής μετα-εξωσυστολικής προέλευσης. Ταυτόχρονα, οι υποκειμενικές αισθήσεις δεν έχουν χαρακτηριστική βαρύτητα και δεν εξαρτώνται από τον καρδιακό ρυθμό και την αιτία των εξωσυστολών. Με συχνά εμφανιζόμενη κοιλιακή εξωσυστολία σε ασθενείς με σοβαρές μορφέςοι παθολογίες της καρδιάς προκαλούν μερικές φορές αδυναμία. πόνος, σαν? Μπορεί να αισθάνεστε ζάλη και έλλειψη αέρα για να αναπνεύσετε.

Κατά τη στιγμή της εξέτασης, μερικές φορές ανιχνεύεται έντονος προσυστολικός παλμός των φλεβών στον αυχένα, ο οποίος εμφανίζεται κατά την επόμενη κολπική συστολή στα δεξιά στο φόντο μιας κλειστής τριγλώχινας βαλβίδας ως αποτέλεσμα χαρακτηριστικής πρόωρης συστολής των κοιλιών. Αυτός ο παλμός ονομάζεται φλεβικός παλμός του Corrigan. Σε αυτή την περίπτωση, ο παλμός στην αρτηρία πρακτικά δεν ψηλαφάται και έχει μια αρκετά μεγάλη παύση, η οποία συμβαίνει μετά από μια πλήρη παύση των αντισταθμιστικών ιδιοτήτων.

Αλλά η εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής συμβάλλει κοινές μορφέςεξωσυστολίες και ομαδικές. Επιπλέον, ο σφυγμός είναι δύσκολο να προσδιοριστεί σε πολλούς ασθενείς. Αυτό οφείλεται στην ανεπάρκειά του. Όταν ακούτε την καρδιά, ο πρώτος ήχος αλλάζει τον ήχο του λόγω της μη ταυτόχρονης συστολής των κόλπων και των κοιλιών, καθώς και των διακυμάνσεων στο διάστημα P-Q. Επιπλέον, αυτές οι συσπάσεις χαρακτηρίζονται εκτός σειράς με διάσπαση του δεύτερου τόνου.

Προς το κύριο Σημάδια ΗΚΓΗ κοιλιακή εξωσυστολία μπορεί να αποδοθεί στην εμφάνιση μιας έκτακτης πρόωρης αλλαγής στο ηλεκτροκαρδιογράφημα του κοιλιακού συμπλέγματος QRS. Επιπλέον, αυτό το σύμπλεγμα αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος και παραμορφώνεται. Υπάρχει μια ασυνέπεια της εξωσυστολής στη θέση του κύματος Τ και του τμήματος RS-T σε σχέση με το κύριο σύμπλεγμα QRS. δεν υπάρχει κύμα P πριν από την κοιλιακή εξωσυστολία, και υπάρχει επίσης απόλυτη παύση αντισταθμιστικής φύσης μετά τη χαρακτηριστική κοιλιακή εξωσυστολία.

Η κοιλιακή εξωσυστολία χαρακτηρίζεται μερικές φορές από διαφορετική κλινική πορεία και την ίδια πρόγνωση, η οποία θα εξαρτηθεί από τις υπάρχουσες καρδιακές παθολογίες οργανικής φύσης, τη μορφή εκδήλωσης και τον έντονο βαθμό διαταραχών του καρδιακού μυός των κοιλιών.

Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις ότι οι έκτακτες καρδιακές συσπάσεις στις κοιλίες, ακόμη και οι πιο συχνές και πολύπλοκες, με την απουσία δομικών παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος στους ασθενείς, δεν επηρεάζουν ιδιαίτερα την πρόγνωση. αυτό το κράτος. Αλλά με υπάρχουσες καρδιακές αλλοιώσεις οργανικής προέλευσης, αυτές οι μορφές αρρυθμικών συσπάσεων αυξάνουν σημαντικά το ποσοστό αιφνίδιου θανάτου ως αποτέλεσμα καρδιακής νόσου και γενικής θνησιμότητας, προκαλώντας επίμονη εκδήλωση κοιλιακής ταχυκαρδίας και μαρμαρυγής.

Διαβάθμιση κοιλιακής εξωσυστολίας

Μια υγιής καρδιά λειτουργεί αυτόματα, δηλαδή σε μια συγκεκριμένη στιγμή εμφανίζεται μια συναρπαστική ώθηση στα καρδιομυοκύτταρα, η οποία στη συνέχεια μεταδίδεται στον καρδιακό μυ του μυοκαρδίου. Όταν όμως συμβαίνουν σε αυτό διάφορες αλλαγές μικρής ή μεγάλης εστίας, τότε παρατηρείται νέα εισαγωγήώθηση και επομένως το μυοκάρδιο υποβάλλεται σε επαναλαμβανόμενη διέγερση.

Στον καρδιακό μυ, η αριστερή κοιλία θεωρείται το πιο ευάλωτο μέρος, αφού εμφανίζεται συχνά εδώ. δυστροφικές αλλαγέςκαι σκληρωτικές αλλοιώσεις μετά από ισχαιμική καρδιοπάθεια ή έμφραγμα. Ως εκ τούτου, οι έκτακτες εξωσυστολές αναπτύσσονται πολύ πιο συχνά στο LV, ενώ η δεξιά κοιλία είναι λιγότερο επιρρεπής σε τέτοιες αλλαγές. Από αυτό μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η κοιλιακή εξωσυστολία είναι μια έκτακτη σύσπαση της καρδιάς λόγω μιας έκτοπης ώθησης που βρίσκεται στην κοιλία. Επομένως, η εκτόξευση επαναδιέγερσης, που βρίσκεται στο διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών ή στο τοίχωμά του, συμβαίνει με τη βοήθεια μιας εστίας επανεισόδου. Αυτό σημαίνει ότι μια εστία διέγερσης μπορεί να σχηματιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του LV και να προκαλέσει κοιλιακή εξωσυστολία.

Για την προγνωστική εκτίμηση τέτοιων κοιλιακών εξωσυστολών, χρησιμοποιείται η ταξινόμηση Lown και Wolf, σύμφωνα με την οποία διακρίνονται πέντε κατηγορίες διαβαθμίσεων αυτής της αρρυθμίας. Η πρώτη κατηγορία περιλαμβάνει μια μονή κοιλιακή εξωσυστολία με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από τριάντα την ώρα. Επομένως, αυτός ο τύπος αρρυθμίας θεωρείται αβλαβής και πρακτικά φυσιολογικός εάν ένα άτομο δεν έχει καρδιακή παθολογία.

Η δεύτερη κατηγορία περιλαμβάνει μεμονωμένες εξωσυστολές, οι οποίες επίσης σχηματίζονται στις κοιλίες με συχνότητα που ξεπερνά τις τριάντα την ώρα. Αυτή η αρρυθμία είναι κάπως πιο σημαντική, αλλά πολύ σπάνια εκδηλώνεται με οποιεσδήποτε συνέπειες.

Η τρίτη κατηγορία χαρακτηρίζεται από πολυμορφικές μορφές έκτακτης καρδιακής συστολής των κοιλιών, που διαφέρουν σε διαφορετικές απαγωγές του ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων επεισοδίων χαρακτηριστικό σχήμαοι αρρυθμίες συνταγογραφούνται εξειδικευμένη θεραπεία.

Στην τέταρτη τάξη (Α), παρατηρούνται ζευγαρωμένοι καρδιακοί παλμοί, ακολουθώντας διαδοχικά, δηλαδή στη σειρά. Στην τέταρτη κατηγορία (Β) - ομαδικές αρρυθμίες, οι οποίες χαρακτηρίζονται από την επανάληψη τριών ή πέντε εξωσυστολών στη σειρά στις κοιλίες.

Και η πέμπτη τάξη χαρακτηρίζεται από πρώιμες μορφές αρρυθμιών ή "R on T". Επιπλέον, από την τρίτη έως την πέμπτη τάξη, εξετάζονται οι κοιλιακές εξωσυστολές υψηλός βαθμόςδιαβαθμίσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε κοιλιακή ταχυκαρδία και κοιλιακή μαρμαρυγή και αυτό μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και θάνατο.

Αλλά η σημασία μιας έκτακτης καρδιακής συστολής των κοιλιών χαμηλής διαβάθμισης καθορίζεται από την παρουσία ορισμένων συμπτωμάτων που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια αυτών των εξωσυστολών. Μερικές φορές, με κάθε δεύτερο χτύπο, αναπτύσσεται αυτή η μορφή αρρυθμίας, αλλά ο ασθενής δεν το αισθάνεται. Αλλά όταν η εξωσυστολία εμφανίζεται μόνο δύο ή τρεις φορές την ώρα, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται πολύ άσχημα, ακόμη και σε σημείο απώλειας των αισθήσεων. Επομένως, το πόσο απειλητική για τη ζωή μια ορισμένη μορφή έκτακτης καρδιακής συστολής των κοιλιών αποφασίζεται αυστηρά ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

ΗΚΓ κοιλιακής εξωσυστολής

Αυτός ο τύπος αρρυθμίας εμφανίζεται τόσο με την παρουσία οργανικών καρδιοπαθειών όσο και χωρίς αυτές. Σύμφωνα με 24ωρη παρακολούθηση Holter, παρατηρήθηκε κοιλιακή εξωσυστολία στο 60% των ατόμων. Και ελλείψει καρδιακής παθολογίας, δεν έχει χαρακτηριστική επίδραση στην πρόγνωση της αρρυθμίας.

Μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, η κοιλιακή εξωσυστολία στην κατανομή της είναι 80%. Ταυτόχρονα, οι συχνές και ζευγαρωμένες εξωσυστολίες χαρακτηρίζονται από αυξημένες μοιραίος. Ωστόσο, αυτές οι μορφές αυτής της αρρυθμίας δεν είναι σημαντικοί παράγοντες κινδύνου, σε αντίθεση με το χαμηλό κλάσμα εξώθησης LV.

Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, η κοιλιακή εξωσυστολία αντιπροσωπεύει εξαιρετικά ευρεία παραμορφωμένα σύμπλοκα QRS που δεν έχουν προηγούμενα κύματα P και το διάστημα μεταξύ συνδεδεμένων συμπλεγμάτων μπορεί να είναι σταθερό. Επιπλέον, όταν ποικίλλει τους παλμούς της καρδιάς με κοινό διαιρέτη, μιλούν για κοιλιακή μορφή παρασυστολίας. Με αυτή την αρρυθμία, οι εξωσυστολίες προέρχονται από το επίκεντρο της διέγερσης, το οποίο δεν δέχεται ώσεις από τον φλεβόκομβο.

Η κοιλιακή εξωσυστολία μπορεί να εκδηλωθεί ως μεμονωμένοι καρδιακοί παλμοί και επίσης να επαναλαμβάνεται διαδοχικά (διδύμου), κάθε δεύτερο σύμπλεγμα QRS με τη μορφή τριδύμου ή το τρίτο με τη μορφή τετραδύμου.

Δύο αρρυθμίες που εμφανίζονται στη σειρά ονομάζονται ζευγαρωμένες και περισσότερες από τρεις με συχνότητα 100 ανά λεπτό ονομάζονται κοιλιακή ταχυκαρδία ή ασταθής μορφή. Επιπλέον, η κοιλιακή εξωσυστολία μπορεί να έχει το ίδιο ή διαφορετικά σχήματα, δηλαδή χαρακτηρίζεται από μονομορφική ή πολυμορφική εξωσυστολία.

Βασικά, οι έκτακτες παρορμήσεις δεν διοχετεύονται στους κόλπους και δεν εκκρίνονται φλεβοκομβικό κόμβο, επομένως, οι προκύπτουσες ώσεις δεν είναι σε θέση να διεγείρουν τις κοιλίες ως αποτέλεσμα της ανθεκτικότητάς τους. Αυτό είναι που προκαλεί μια πλήρη αντισταθμιστική παύση στο φόντο της κοιλιακής εξωσυστολής, δηλαδή σχηματίζεται ένα διάστημα μεταξύ των εξωσυστολικών κυμάτων R, πριν και μετά, ίσο με το διάστημα RR. Ως αποτέλεσμα μιας εξαιρετικής ώθησης στους κόλπους, με τη μορφή ανάδρομων κυμάτων P, ο φλεβόκομβος μπορεί να εκφορτιστεί και η αντισταθμιστική παύση θα γίνει ατελής.

Σε ορισμένα σημεία, η ώθηση προς τους κόλπους μπλοκάρεται στον κολποκοιλιακό κόμβο και αυτό παρατείνει το διάστημα PQ ή συμβάλλει στην απώλεια του επόμενου συμπλέγματος QRS. Αυτή η παράταση του μετα-εξωσυστολικού διαστήματος PQ εξηγείται από την εκδήλωση κρυφή μορφή ανάδρομη αγωγιμότηταστον κολποκοιλιακό κόμβο.

Σε περιπτώσεις που δεν σχηματίζεται αντισταθμιστική παύση μετά από κοιλιακή εξωσυστολία, εμφανίζεται μια παρεμβαλλόμενη ή παρεμβαλλόμενη μορφή αρρυθμίας.

Θεραπεία κοιλιακής εξωσστολής

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας για την κοιλιακή εξωσυστολία είναι η μείωση της ενόχλησης που προκαλείται από τις καρδιακές συσπάσεις και η πρόληψη των παροξυσμών μιας παρατεταμένης μορφής VT ή.

Σε περίπτωση που είναι απαραίτητο να μειωθούν μόνο οι δυσάρεστες αισθήσεις, οι ασθενείς υπόκεινται σε εμπειρική θεραπεία, η οποία επικεντρώνεται στην ευημερία των ασθενών. Κατά κανόνα, οι απόψεις σχετικά με τη συνταγογράφηση θεραπείας για την κοιλιακή εξωσυστολία που εμφανίζεται χωρίς συμπτώματα είναι κάπως αντιφατικές. Χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων για θεραπεία σύνθετα σχήματααρρυθμίες χωρίς χαρακτηριστικά συμπτωματική εικόνα, είναι δυνατή μόνο εάν η κατάσταση είναι δυνητικά επικίνδυνη και υπάρχει πιθανότητα οφέλους από αυτά τα φάρμακα. Επιπλέον, σχεδόν σαράντα τοις εκατό των ασθενών ως αποτέλεσμα παρενέργειεςαντιαρρυθμικά φάρμακα, πρέπει να αρνηθείτε αυτά τα φάρμακα. Ένας από τους κινδύνους της λήψης αντιαρρυθμικών είναι η αρρυθμογόνος ιδιότητά τους, που παρατηρείται στο 10% των ασθενών.

Βασικά, η κοιλιακή εξωσυστολία απουσία καρδιακής παθολογίας οργανικής προέλευσης δεν αυξάνει τον κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου. Αν και, με μειωμένη συσταλτικότητα της LV, η πιθανότητα σχηματισμού σταθερής κοιλιακής εξωσυστολίας αυξάνεται ελαφρώς και η πρόβλεψη αυτής της αρρυθμίας σε σχέση με τον αιφνίδιο θάνατο είναι ασήμαντη.

Σε ασθενείς που υπέστησαν έμφραγμα του μυοκαρδίου και έλαβαν θεραπεία με Encainide ή Flecainide, παρατηρήθηκε επιτυχής εξάλειψη των κοιλιακών πρόωρων παλμών, αλλά συνοδεύτηκε από αυξημένο ποσοστό θνησιμότητας σχεδόν τέσσερις φορές, σε αντίθεση με το εικονικό φάρμακο. Επομένως, δεδομένων αυτών των δεδομένων, δεν συνιστάται η εμπειρική θεραπεία με αντιαρρυθμικά φάρμακα.

Όμως οι ενδείξεις για νοσηλεία είναι πρόσφατα ανακαλυφθείσες κοιλιακές εξωσυστολίες και μια δυσμενής μορφή αρρυθμίας, σύμφωνα με τις προβλέψεις.

Για ραντεβού εξειδικευμένη θεραπείαΛαμβάνεται απαραίτητα υπόψη η κλάση διαβάθμισης της έκτακτης καρδιακής συστολής των κοιλιών, οι υπάρχουσες καρδιακές παθολογίες, η φύση της δυσλειτουργίας του καρδιακού μυός και η σοβαρότητα αυτής της διαταραχής, η οποία καθίσταται δυνητικά θανατηφόρα για κοιλιακή εξωσυστολία και θάνατο.

Ασθενείς χωρίς συμπτωματικά σημείακαρδιακή ανωμαλία, ακόμη και με υψηλούς βαθμούς σύμφωνα με τον B. Lown, δεν συνταγογραφείται ειδική θεραπεία. Επομένως, είναι απαραίτητο να μπορούμε να εξηγήσουμε στον ασθενή ότι η αρρυθμία μπορεί να είναι καλοήθης, στην οποία συνιστάται δίαιτα εμπλουτισμένη με κάλιο με εξαίρεση τη νικοτίνη, το αλκοόλ, τον καφέ και τα δυνατά τσάγια και σε περιπτώσεις σωματικής αδράνειας είναι απαραίτητη. για αύξηση της φυσικής δραστηριότητας. Είναι με τέτοια μέτρα που αρχίζουν να αντιμετωπίζουν την ασυμπτωματική μορφή της κοιλιακής εξωσυστολίας. Και μόνο όταν αποδειχθούν αναποτελεσματικά, αρχίζουν να συνταγογραφούν φάρμακα.

Για τη θεραπεία τέτοιων ασθενών, τα φάρμακα πρώτης γραμμής περιλαμβάνουν ηρεμιστικά (π.χ. διαζεπάμη ή φυτικά φάρμακα) και β-αναστολείς. Για σημαντικό αριθμό ασθενών παρέχουν θετικό αποτέλεσμαλόγω μειωμένου καρδιακού ρυθμού υπό την επίδραση ηρεμιστικών φαρμάκων και μειωμένης δύναμης μετα-εξωσυστολικής συστολής.

Κατά κανόνα, η συνταγογράφηση βήτα-αναστολέων ξεκινά με προπρανόλη (Anaprilin, Obzidan) σε μικρές δόσεις και, εάν είναι απαραίτητο, αυξάνονται, ενώ παρακολουθείται ο καρδιακός ρυθμός. Σε μια συγκεκριμένη κατηγορία ασθενών με κοιλιακές εξωσυστολές, τη στιγμή που μειώνεται η συχνότητα του ρυθμού, αυξάνεται ο αριθμός των εξωσυστολών. Αλλά εάν υπάρχει αποτέλεσμα, ως αποτέλεσμα του αυξημένου τόνου του παρασυμπαθητικού τμήματος του ΑΝΣ, ειδικά σε νεαρά άτομα, η μπελαντόνα και το ιτρόπιο χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση της κοιλιακής εξωσυστολίας.

Και σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, σε περίπτωση αναποτελεσματικής θεραπείας με ηρεμιστικά φάρμακα, καθώς και για τη διόρθωση του τόνου του ANS και όταν οι ασθενείς αισθάνονται διαταραγμένοι, καταφεύγουν στη συνταγογράφηση Disopyramide, Novocainamide, Quinidine, Mexiletine, Propavenone και Flecainide. Επιπλέον, αυτοί οι παράγοντες σταθεροποίησης της μεμβράνης, σε αντίθεση με τους β-αναστολείς, έχουν σημαντικές παρενέργειες, επομένως καλό είναι να αποφεύγονται στις συνταγές τους, εάν είναι δυνατόν. Επίσης ηρεμιστικάκαι οι αδρενεργικοί αποκλειστές χρησιμοποιούνται καλά για τη θεραπεία αυτής της μορφής αρρυθμίας με χαρακτηριστικά συμπτώματα στο παρασκήνιο. Και η χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων πρώτης κατηγορίας σε αυτή την περίπτωση είναι επίσης αποδεκτή μόνο σε περιπτώσεις σοβαρής βλάβης της υγείας.

Με συχνή κοιλιακή εξωσυστολία μονοτοπικής μορφής, η οποία είναι ανθεκτική σε φαρμακευτική θεραπεία, ή σε περίπτωση αδυναμίας λήψης αντιαρρυθμικών φαρμάκων σε συνδυασμό με κακή πρόγνωση ή φαρμακευτική δυσανεξία, συνταγογραφούνται ενδοκαρδιακά EPI και RFA της καρδιάς.