Υψηλή κατάσταση του δεξιού θόλου του διαφράγματος. Διαφραγματοκήλη και χαλάρωση του διαφράγματος

Το διάφραγμα, ο «θωρακοκοιλιακός φραγμός», είναι ένα ισχυρό μυϊκό όργανο που οριοθετεί την κοιλότητα στήθοςαπό την κοιλιακή κοιλότητα και διατηρεί την ενδοκοιλιακή πίεση με τον τόνο της. Αυτός ο τόνος διατηρείται τόσο σε χαμηλή (εντεροπτώση) όσο και σε υψηλή ορθοστασία του διαφράγματος (ασκίτης, μετεωρισμός, εγκυμοσύνη), διασφαλίζοντας την αποτελεσματικότητα της ενεργούς συστολής του διαφράγματος κατά την εισπνοή. Το διάφραγμα είναι ο κύριος αναπνευστικός μυς, που επίσης εμπλέκεται στην κυκλοφορία του αίματος. Οι ρυθμικές αναπνευστικές κινήσεις του διαφράγματος συμβάλλουν στην αναπνοή από τη στιγμή της γέννησης και δεν σταματούν εντελώς, όπως καθορίζεται από τις ακτινογραφίες, ακόμη και κατά τη διάρκεια μιας παύσης κατά την αναπνοή Chanestokes. Το διάφραγμα είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τον αερισμό των κατώτερων τμημάτων των πνευμόνων, όπου αναπτύσσεται συχνότερα η ατελεκτασία, για παράδειγμα, μετά από χειρουργική επέμβαση. Το διάφραγμα, συστέλλοντας, συγκεντρώνει τις άκρες του κατώτερου ανοίγματος του θώρακα, όντας σε κάποιο βαθμό ανταγωνιστής των μεσοπλεύριων μυών, οι οποίοι ανυψώνουν τα χαμηλωμένα τόξα των πλευρών και επεκτείνουν έτσι το κάτω άνοιγμα του θώρακα. Εξασφαλίζεται ιδιαίτερα η αλληλεπίδραση με τους μεσοπλεύριους μύες αποτελεσματική αύξησηόγκος πνεύμονα. Όταν το διάφραγμα είναι παράλυτο, κατά την εισπνοή οι ψευδείς νευρώσεις αποκλίνουν στα πλάγια και η επιγαστρική περιοχή διογκώνεται.
Σημαντική είναι και η συμμετοχή του διαφράγματος στην κυκλοφορία του αίματος. Περιπλέκοντας στενά το ήπαρ με τα πόδια και τον θόλο του, το διάφραγμα, κατά την εισπνοή, πιέζει το φλεβικό αίμα έξω από το ήπαρ και ταυτόχρονα ανακουφίζει την ενδοθωρακική πίεση, διευκολύνοντας έτσι την αναρρόφηση του φλεβικού αίματος από τους κύριους φλεβικούς συλλέκτες προς την καρδιά.
Το διάφραγμα εκτελεί τη σύνθετη λειτουργία του ως μυϊκό αναπνευστικό και κυκλοφορικό όργανο χάρη στη σύνθετη εννεύρωση, η οποία καθορίζει επίσης πολυάριθμες νευροαντανακλαστικές αντιδράσεις του διαφράγματος όταν διαταράσσεται η κεντρική νευρική και αυτόνομη ρύθμιση.
Με το πνευμονικό εμφύσημα, μια παρατεταμένη αύξηση της λειτουργίας του διαφράγματος οδηγεί αρχικά στην υπερτροφία του και στη συνέχεια σε εκφυλιστικές αλλαγές(λιπώδης εκφύλιση) με αντιρρόπηση της λειτουργίας, που έχει μεγάλης σημασίαςστην ανάπτυξη αναπνευστικής και πνευμονικής-καρδιακής ανεπάρκειας σε πνευμονικές παθήσεις. Ατροφία μυϊκά στρώματαΤα διαφράγματα εντοπίζονται σε περιπτώσεις παράλυσης του φρενικού νεύρου, για παράδειγμα, μετά από θεραπευτική φρενικοεξέρεση για πνευμονική φυματίωση.
Το ύψος και οι κινήσεις του διαφράγματος στην κλινική κρίνονται από την ορατή κίνηση της διαφραγματικής σκιάς κατά την αναπνοή (φαινόμενο Litten), από το όριο κρούσης των πνευμόνων με τα κοιλιακά όργανα, καθώς και από τις αναπνευστικές κινήσεις του ψευδούς πλευρά, εν μέρει από τη ρυθμική αλλαγή στην ανάσυρση και τη διόγκωση της επιγαστρικής περιοχής, η ορθοστασία του διαφράγματος παρατηρείται με πνευμονικό εμφύσημα, πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα, κ.λπ σαφή δεδομένα αποκαλύπτονται με ακτινοσκόπηση.
Το επώδυνο διαφραγματικό σύνδρομο συνδέεται με το γεγονός ότι το κεντρικό τμήμα του διαφράγματος νευρώνεται από το p phrenicus, γι' αυτό και ο πόνος μεταδίδεται μέσω του τέταρτου αυχενικό νεύροστον αυχένα και στην περιοχή του τραπεζοειδούς μυός (βραχιόνιος, ακρωμιαίο σημείο) και υπάρχουν σημεία πόνουκατά μήκος των μεσοπλεύριων διαστημάτων στο στέρνο (ιδιαίτερα στα δεξιά) και μεταξύ των ποδιών του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Το περιφερικό τμήμα του διαφράγματος νευρώνεται από τα μεσοπλεύρια νεύρα και ο πόνος αναφέρεται στο κάτω μέρος του θώρακα, στην επιγαστρική περιοχή και στο κοιλιακό τοίχωμα. Παρατηρούνται επίσης αντανακλαστικοί πόνοι όπως στηθάγχη, που μεταδίδονται μέσω n. αόριστος

Διαφραγματίτιδα

Κλωνικός σπασμός του διαφράγματος (λόξυγγας)

(ενότητα direct4)

Ο κλωνικός σπασμός του διαφράγματος (λόξυγγας) είναι συνήθως ένα αβλαβές φαινόμενο, μερικές φορές απειλητικό για τη ζωή, πιο συχνά εμφανίζεται αντανακλαστικά ως απόκριση σε ερεθισμό γειτονικών οργάνων, όταν το στομάχι είναι υπερφορτωμένο, όταν αρχίζει περιτονίτιδα, όταν το φρενικό νεύρο ερεθίζεται από όγκος του μεσοθωρακίου, ανεύρυσμα αορτής ή από διέγερση ενός κέντρου που βρίσκεται κοντά με αναπνευστικό, αγωνιστικό λόξυγγα που έχει τόσο άσχημο προγνωστική αξία, ουραιμικός λόξυγγας, λόξυγγας με εγκεφαλική αποπληξία, εγκεφαλίτιδα, με φλεβική στασιμότηταεγκέφαλος
Θεραπεία. Ερεθισμός του δέρματος (έμπλαστρα μουστάρδας, τρίψιμο του δέρματος με βούρτσες, αιθέρας κάτω από το δέρμα), απόσπαση της προσοχής του ασθενούς, διέγερση του αναπνευστικού κέντρου (εισπνοή διοξειδίου του άνθρακα σε καθαρή μορφήή με τη μορφή καρβογόνου), λοβέλια, κινιδίνη (καθώς μειώνει τη διεγερσιμότητα του διαφραγματικού μυός), αλκοολισμό και σε ως έσχατη λύσηδιατομή του φρενικού νεύρου.
Τονικός σπασμός του διαφράγματοςπαρατηρείται σε τετανία, τέτανο και περιτονίτιδα. Θεραπεία-χλωροφόρμιο, αιθέρας.

Διαφραγματική παράλυση

Η παράλυση του διαφράγματος χαρακτηρίζεται από την υψηλή του θέση. Κατά την αναπνοή, εμφανίζεται μια απόκλιση προς τις κάτω πλευρές, η επιγαστρική περιοχή δεν διογκώνεται, όπως είναι φυσιολογικό, και το ήπαρ δεν κατεβαίνει. Δύσπνοια αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εργασίας και του ενθουσιασμού. Υπάρχει αλλαγή στη φωνή, αδυναμία βήχα, φτέρνισμα. Η ένταση απελευθερώνεται κατά την αφόδευση. Με πλήρη παράλυση, η ελάχιστη προσπάθεια μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρα ασφυξία.
Διαφραγματοκήλη (ψευδής και αληθής). Μια διαφραγματική κήλη συνήθως ονομάζεται ψευδοτραυματική κήλη (κήλη diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), όταν σε τυπικές περιπτώσεις μετά από παρακέντηση ή αμβλύ τραύμαΚατά κανόνα, στα αριστερά μέσω του κενού προεξέχει το διάφραγμα θωρακική κοιλότηταστομάχι και έντερα. Σοβαρή δύσπνοια, έμετος, λόξυγγας αναπτύσσονται και μπορεί να συμβεί ακόμη και θάνατος από σοκ. Η εξέταση αποκαλύπτει τυμπανίτιδα στο στήθος, απουσία αναπνευστικού θορύβου, μετατόπιση της καρδιάς, ιδιαίτερα χαρακτηριστικούς ιριδίζοντες ήχους του εντέρου στο στήθος ή τον αιμοθώρακα, συνοδό πλευρίτιδα, περιτονίτιδα και ξαφνικές ακτινολογικές αλλαγές.
Ένας γενικός ιατρός ασχολείται συχνότερα με τις μακροπρόθεσμες συνέπειες ενός τραυματισμού, για τις οποίες ο ασθενής δεν θεωρεί πάντα απαραίτητο να μιλήσει χωρίς ειδική ερώτηση.
Ο ασθενής συνήθως εμφανίζει μόνο ναυτία, έμετο ή συμπτώματα εντερική απόφραξη. Μπορεί να υπάρχουν σημεία συμπίεσης των μεσοθωρακικών οργάνων. Κατά την εξέταση, είναι σημαντικό να δώσετε προσοχή στην ουλή του τραύματος. Μια ασυνήθιστη περιοχή τυμπανικού ήχου βρίσκεται επίσης στο στήθος. η αναπνευστική κινητικότητα του θώρακα είναι περιορισμένη (συνήθως στα αριστερά), οι αναπνευστικοί ήχοι εξασθενούν ή δεν ακούγονται, η καρδιά μετατοπίζεται. Σε αντίθεση με τον πνευμοθώρακα, δεν υπάρχει διόγκωση των μεσοπλεύριων διαστημάτων, αλλά μια φαινομενικά άδεια επιγαστρική περιοχή είναι χαρακτηριστική, ειδικά οι εντερικοί ήχοι του προπτωθέντος στομάχου και των εντέρων που ακούγονται κοντά στο χαλάζι. Μια ακτινογραφία μετά τη λήψη βαρίου αποσαφηνίζει την εικόνα λεπτομερώς.
Η πιο σοβαρή, μερικές φορές θανατηφόρα επιπλοκή είναι η εντερική απόφραξη. Η θεραπεία είναι χειρουργική και τεχνικά δύσκολη.
Λιγότερο συχνά emb. μια αληθινή διαφραγματοκήλη (κήλη diaphragmatica vera) δίνεται όταν, λόγω εκ γενετής ελάττωμαανάπτυξη του διαφράγματος (συνήθως πίσω από τη διαδικασία του xiphoid), το στομάχι ή το παχύ έντερο εμφανίζεται στο πρόσθιο ή οπίσθιο μεσοθωράκιο, σε ένα σάκο με ένα ή όλα τα στρώματα του διαφράγματος.
ΣΕ τα τελευταία χρόνιαΚατά τη διάρκεια μιας ευρείας εξέτασης με ακτίνες Χ ασθενών, μικρές διαφραγματικές κήλες δεν ανακαλύπτονται τόσο σπάνια στον ίδιο τον οισοφάγο διακοπής και πάνω μέροςτο στομάχι προεξέχει πάνω από το διάφραγμα. Ο ασθενής παρουσιάζει ασαφή δυσπεπτικά παράπονα και μερικές φορές υποφέρει από πιο σοβαρή αντανακλαστική στηθάγχη λόγω ερεθισμού κάποιου που περνά από κοντά. πνευμονογαστρικό νεύροκαι στεφανιαία σπασμός. Θα πρέπει επίσης να διακρίνουμε από τη διαφραγματοκήλη τη σπάνια μονόπλευρη χαλάρωση, χαλάρωση ή ανεπάρκεια του διαφράγματος, η οποία ανοίγει τυχαία όταν, ελλείψει παραπόνων, διαπιστώνεται τυμπανίτιδα με κρούση και η ακτινογραφία αποκαλύπτει υψηλή θέση του διαφράγματος. .

Είμαι 72. Το 2005 Κατά τη διάρκεια της επέμβασης στην υποκλείδια αρτηρία, το φρενικό νεύρο προφανώς επηρεάστηκε. Στην αρχή δεν με ενοχλούσε πολύ, αλλά τώρα έχω τρομερή δύσπνοια, πρέπει να καθίσω το βράδυ, ξηρό βήχα, φούσκωμα, γκρίνια κ.λπ. Η ακτινογραφία έδειξε χαλάρωση του αριστερού θόλου. Γενικά έγινε δύσκολο. Αναπνέω σαν ατμομηχανή. Πείτε μου τι πρέπει να γίνει γιατί... Δεν μπορείς να ζήσεις έτσι. Πώς μπορώ να έρθω σε εσάς; Τώρα έχω μια ιδιαιτερότητα: για οικογενειακούς λόγους βρίσκομαι στο Ταλίν, αλλά είμαι Μοσχοβίτης και μπορώ να έρθω όταν χρειαστεί. Έκανα αξονικό τομογράφο και άλλες εξετάσεις και εγκαταστάθηκε βηματοδότης. Δεν μπόρεσα να βρω κάποιον ειδικό σε αυτό το προφίλ εδώ.

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να οφείλονται σε χαλάρωση του διαφράγματος σε μια τέτοια κατάσταση, η χειρουργική επέμβαση - διάσπαση του διαφράγματος - μπορεί να βοηθήσει. Είναι σημαντικό για μένα να κοιτάξω τις ακτινογραφίες. Μπορείτε να τα στείλετε στο [email προστατευμένο]

Καλό απόγευμα. Πριν από ένα χρόνο διαγνώστηκα με μερική χαλάρωση του αριστερού θόλου του διαφράγματος Η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς χειρουργική επέμβαση, εάν ναι, τότε ποιες μέθοδοι είναι πιο αποτελεσματικές. και πόσο κοστίζει περίπου μια επέμβαση στην Ουκρανία Ευχαριστώ εκ των προτέρων για την απάντησή σας;

Η θεραπεία για τη χαλάρωση του διαφράγματος είναι μόνο χειρουργική. Η επέμβαση γίνεται ενδοσκοπικά και είναι εύκολα ανεκτή. Λυπάμαι, δεν έχουμε πληροφορίες για αυτήν την επιχείρηση στην Ουκρανία.

Είμαι 42 ετών, το 2011 διαγνώστηκα με «Χαλάρωση του αριστερού θόλου του διαφράγματος: συνεχής πόνος στο αριστερό υποχόνδριο, δύσπνοια, αίσθημα παλμών. γενική αδυναμία. Η SCT του θώρακα για το 2012 δείχνει συνδυασμένη σουλεκτασία S8-S9 του κάτω λοβού του αριστερού πνεύμονα. Περιορισμένη πνευμονική ίνωση στον μεσαίο λοβό N5 και στον κάτω λοβό S7 του δεξιού πνεύμονα. Ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση; Πιθανές επιπλοκέςχωρίς χειρουργείο;

Καλό απόγευμα. απαντήστε στην ερώτηση Ερώτηση # 24702 που απαντήσατε και παραθέτω, "Ευτυχώς, προς το παρόν είναι δυνατό να γίνει αυτό ελάχιστα επεμβατικά, μέσω παρακεντήσεων." η ερώτηση αφορούσε το αριστερό, μέσα από τρυπήματα πολύ μεγάλο ρίσκο, Κάνεις; Πόσο συχνά γίνονται οι λειτουργίες takt;

Αν αυτό είναι χαλάρωση, τότε μπορείτε πάντα να το κάνετε μέσω παρακεντήσεων τόσο στα αριστερά όσο και στα δεξιά, αν φυσικά ακολουθήσετε ορισμένες λεπτότητες κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Το ανθρώπινο διάφραγμα είναι ο πιο σημαντικός αναπνευστικός μυς. Είναι απολύτως μοναδικό στη δομή του.

Το ανθρώπινο διάφραγμα κατασκευάζεται με τη μορφή μιας επίπεδης μεμβράνης που τεντώνεται οριζόντια μέσα στο σώμα. Είναι το όριο μεταξύ της κοιλιακής και της θωρακικής κοιλότητας. Το διάφραγμα αποτελείται από μέρη μυών και τενόντων, τον δεξιό και τον αριστερό θόλο. Επιπλέον, περιέχει ανοίγματα για τον οισοφάγο και την αορτή.

Η δομή του διαφράγματος περιέχει ένας μεγάλος αριθμός απόμυϊκές ίνες. Ξεκινούν από τα θωρακικά τοιχώματα και συγκλίνουν, ενωμένοι με τένοντες, στο κέντρο. Ανάλογα με τις περιοχές προσκόλλησης των ινών, το διάφραγμα χωρίζεται σε πλευρικό, στέρνο και οσφυϊκό τμήμα.

Όταν συστέλλεται και χαλαρώνει, η αναπνευστική μεμβράνη ρυθμίζει τον όγκο της θωρακικής κοιλότητας. Το ανθρώπινο διάφραγμα διευκολύνει επίσης τη ροή του φλεβικού αίματος προς την καρδιά αυξάνοντας την πίεση αναρρόφησης καθώς διαστέλλεται η θωρακική κοιλότητα. Επιπλέον, η αναπνευστική μεμβράνη εμπλέκεται στη διατήρηση της φυσιολογικής σταθερής πίεσης στην κοιλιακή περιοχή και στη σταθερή ανατομική αλληλεπίδραση των οργάνων.

Με τραυματική ή φλεγμονώδη βλάβη στα φρενικά νεύρα, εμφανίζεται επίκτητη χαλάρωση του διαφράγματος. Εκδηλώνεται με μονόπλευρη, επίμονη ψηλή ορθοστασία αραιωμένης αλλά μη χαμένης συνέχειας της μεμβράνης, υπό την προϋπόθεση ότι είναι προσκολλημένη σε φυσιολογική περιοχή. Η χαλάρωση μπορεί επίσης να είναι έμφυτη.

Γίνεται επίσης διάκριση μεταξύ πλήρους και μερικής χαλάρωσης της μεμβράνης. Με πλήρη χαλάρωση, ολόκληρος ο θόλος χαλαρώνει, και με μερική χαλάρωση, μόνο ένα μέρος ανεβαίνει.

Υπάρχουν περιπτώσεις ειδικής χειρουργικής βλάβης στα φρενικά νεύρα. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην προκύπτουσα «ελεύθερη» υπεζωκοτική κοιλότητα, για παράδειγμα, με αφαίρεση πνεύμονα. Η βλάβη στο φρενικό νεύρο προκαλεί χαλάρωση της μεμβράνης και ανύψωση προς τα πάνω, μειώνοντας έτσι την «κενή» υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η πλήρης ή μερική χαλάρωση του διαφράγματος μπορεί να συνοδεύεται από αναπνοή ή διαταραχή Ακριβής διάγνωσηδιαπιστώνονται παραβιάσεις κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας.

Κατά τη χαλάρωση, το ανθρώπινο διάφραγμα έχει ένα κανονικό, συνεχές, τοξωτό περίγραμμα. Όλα τα όργανα βρίσκονται κάτω από τη μεμβράνη, δεν υπάρχουν συστολές στα τοιχώματα του εντέρου και του στομάχου. Κατά τη χαλάρωση, η ακτινογραφία χαρακτηρίζεται από σταθερότητα.

Η πλήρης ή περιορισμένη χαλάρωση της μεμβράνης εκδηλώνεται κυρίως με σωστη πλευρα. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην παρουσία αδύναμων μυϊκών δεσμίδων που εκτείνονται από αυτή την πλευρά της οπίσθιας επιφάνειας του στέρνου. Η χαλάρωση του δεξιού θόλου του διαφράγματος συνοδεύεται από τοξωτή προεξοχή του προς τον πνεύμονα και παραμόρφωση του ήπατος. Σε αυτή την περίπτωση, το συκώτι επαναλαμβάνει την περιοχή της χαλάρωσης, σφηνώνοντας σε αυτήν. Αυτή η περίσταση είναι συχνά η αιτία διαγνωστικών σφαλμάτων, καθώς η περιοχή χαλάρωσης θεωρείται λανθασμένα, αν και, σύμφωνα με ορισμένους ειδικούς, η τελευταία μπορεί να προκαλέσει χαλάρωση του διαφράγματος.

Σε πολλές περιπτώσεις, μια τέτοια χαλάρωση στη δεξιά πλευρά εμφανίζεται χωρίς συμπτώματα. Ωστόσο, μερικές φορές συνοδεύεται διάφορες διαταραχές(πόνος στο στήθος και στην καρδιά, βήχας ή (δυσπεψία)).

Η χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται ως θεραπεία. Μία από τις χειρουργικές επιλογές είναι η δημιουργία διπλασιασμού του διαφράγματος με θωρακοσκοπική πλαστική χειρουργική με χρήση αλλομοσχευμάτων. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να παρέμβετε αρχικά στάδιαανάπτυξη της διαταραχής. Παράλληλα, μειώνεται σημαντικά ο κίνδυνος τραυματισμού κατά την επέμβαση.

Το διάφραγμα είναι μια λεπτή πλάκα μυών-τενόντων που χωρίζει τη θωρακική και την κοιλιακή κοιλότητα. Δεδομένου ότι στην κοιλιακή κοιλότητα η πίεση είναι υψηλότερη από ό, τι στο στήθος, επομένως ο θόλος του διαφράγματος κατευθύνεται προς τα πάνω (γι 'αυτό, με ελαττώματα διαφράγματος, τα κοιλιακά όργανα μετατοπίζονται συνήθως στο στήθος και όχι το αντίστροφο).

Το διάφραγμα έχει κέντρο τένοντα και μυώδες τμήμα στις άκρες. Στο μυϊκό τμήμα διακρίνονται τα τμήματα που γειτνιάζουν με το στέρνο, τις πλευρές και τους οσφυϊκούς μύες. Το διάφραγμα έχει φυσικά ανοίγματα για τον οισοφάγο, την αορτή και την κάτω κοίλη φλέβα. Μεταξύ των τμημάτων του μυϊκού τμήματος του διαφράγματος υπάρχουν « αδύναμα σημεία» - οσφυϊκό τρίγωνο (Bochdalek) και κοστοστερνικό τρίγωνο (σχισμή Larrey). Οι κήλες, τις οποίες ονομάζω διαφραγματοκήλες, μπορούν να εμφανιστούν μέσα από φυσικά ανοίγματα και αδύναμα σημεία του διαφράγματος.

Το διάφραγμα καλύπτεται πάνω από την ενδοθωρακική περιτονία, τον υπεζωκότα και στο κεντρικό τμήμα από το περικάρδιο, κάτω από την ενδοκοιλιακή περιτονία και το περιτόναιο. Δίπλα στο οπισθοπεριτοναϊκό τμήμα του διαφράγματος βρίσκεται το πάγκρεας, δωδεκαδάκτυλο, που περιβάλλεται από μια λιπώδη κάψουλα των νεφρών και των επινεφριδίων. Το ήπαρ βρίσκεται δίπλα στον δεξιό θόλο του διαφράγματος, ο σπλήνας, ο βυθός του στομάχου και ο αριστερός λοβός του ήπατος είναι δίπλα στο αριστερό. Υπάρχουν αντίστοιχοι σύνδεσμοι μεταξύ αυτών των οργάνων και του διαφράγματος. Ο δεξιός θόλος του διαφράγματος βρίσκεται ψηλότερα (τέταρτος μεσοπλεύριος χώρος) από τον αριστερό (πέμπτος μεσοπλεύριος χώρος). Το ύψος του διαφράγματος εξαρτάται από τη σύσταση, την ηλικία και την παρουσία παθολογικών διεργασιών στο στήθος και στην κοιλιακή κοιλότητα.

Το διάφραγμα είναι ο κύριος εισπνευστικός μυς στην εμβρυογένεση που αναπτύσσεται από το εγκάρσιο διάφραγμα και τις πλευροπεριτοναϊκές μεμβράνες. Η κινητική νεύρωση του διαφράγματος πραγματοποιείται από το φρενικό νεύρο (C3-C5) και η προσαγωγική νεύρωση πραγματοποιείται από το φρενικό και το κατώτερο μεσοπλεύριο νεύρο. Όταν το διάφραγμα συστέλλεται, η ενδοθωρακική πίεση μειώνεται και η ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται. Σε αυτή την περίπτωση, το διάφραγμα έχει ένα είδος αναρρόφησης στους πνεύμονες (η ενδοθωρακική πίεση μειώνεται) και ανορθώνει το στήθος (αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση), γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του όγκου των πνευμόνων.

Υπάρχουν στατικές και δυναμικές λειτουργίες του διαφράγματος. Η στατική συνίσταται στη διατήρηση της διαφοράς πίεσης στο στήθος και στην κοιλιακή κοιλότητα και στις φυσιολογικές σχέσεις μεταξύ των οργάνων τους. Η δυναμική εκδηλώνεται με την επίδραση του διαφράγματος που κινείται κατά την αναπνοή στους πνεύμονες, την καρδιά και τα κοιλιακά όργανα. Οι κινήσεις του διαφράγματος προάγουν την επέκταση των πνευμόνων κατά την εισπνοή, διευκολύνοντας τη ροή του φλεβικού αίματος στο δεξιός κόλπος, προάγουν την εκροή φλεβικού αίματος από το ήπαρ, τη σπλήνα και τα κοιλιακά όργανα, την κίνηση των αερίων στο πεπτικό σύστημα, την πράξη της αφόδευσης και την κυκλοφορία της λέμφου.

Ας εξετάσουμε τις κύριες παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν απευθείας στο διάφραγμα και τις παθολογικές διεργασίες που σχετίζονται με τη συμμετοχή του.

ΟΞΕΙΑ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΤΙΔΑ

Οξεία πρωτοπαθή διαφραγματίτιδαή σύνδρομο Hedblom (σύνδρομο Joannides-Hedblom) είναι εξαιρετικά σπάνιο και χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό διηθημάτων στο διάφραγμα. Η αιτιολογία της διαφραγματίτιδας είναι ασαφής. Αυτή η ασθένεια διαγιγνώσκεται πάντα σχετική φλεγμονήπνεύμονα, διαφραγματική πλευρίτιδα. Πιστεύεται ότι η φλεγμονή παρακείμενα όργανα– δευτερεύουσα διαδικασία.

Πρωτοπαθής μυοσίτιδα του διαφράγματοςείναι μια άλλη μορφή διαφραγματίτιδας που μπορεί να εμφανιστεί με μόλυνση που προκαλείται από τον ιό Coxsackie. μια τέτοια διαφραγματίτιδα περιγράφεται παρακάτω διαφορετικά ονόματα: Νόσος Bornholm, πλευροδένια, επιδημική μυαλγία.

Η κλινική εικόνα και των δύο μορφών διαφραγματίτιδας είναι η ίδια. Υπάρχει πόνος στην υποπλάτια περιοχή και στον ώμο. Ο πόνος είναι ιδιαίτερα έντονος κατά μήκος του πλευρικού τόξου. Το οποίο γίνεται αφόρητο κατά τον βήχα, το χασμουρητό και βαθιά ανάσα, η άνω κοιλιακή χώρα είναι επίσης επώδυνη και μπορεί να ακουστεί ο ήχος από αγκάθια στον υπεζωκότα. Σημειώνεται η υψηλή θέση του διαφράγματος και η ακινησία του θόλου του. Δεν υπάρχει υπεζωκοτική συλλογή. Σε περιπτώσεις ιογενούς φύσης της διαφραγματίτιδας, οι σκελετικοί μύες εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Η διαφραγματίτιδα διαφοροποιείται από την ξηρή διαφραγματική πλευρίτιδα, το γαστρικό έλκος, την παγκρεατίτιδα. Τα διαγνωστικά σφάλματα εμφανίζονται συχνά με την ξηρή πλευρίτιδα.

Όχι λιγότερο σπάνια από την οξεία πρωτοπαθή διαφραγματίτιδα είναι τα φυματιώδη, συφιλιδικά, ηωσινόφιλα και μυκητιακά κοκκιώματα, τα οποία προκαλούν τοπική παραμόρφωση του διαφράγματος, πάχυνσή του σε αυτή την περιοχή και θολά περιγράμματα. Μια περιπτωσιακή είναι η ανάπτυξη πνευμοκήλης του διαφράγματος όταν εφαρμόζεται τεχνητό πνευμοπεριτόναιο. Στην περιοχή της προεξοχής αερίου στα ινομυϊκά στοιχεία του διαφράγματος, εμφανίζεται ένα διάκενο με τη μορφή φυσαλίδας.

ΟΓΚΟΙ ΤΟΥ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣ

Καλοήθεις όγκοι του διαφράγματοςπροέρχονται από μυϊκό, ινώδη, λιπώδη ή νευρικό ιστό. Έχουν επίσης περιγραφεί αδενώματα από εμβρυϊκό έκτοπο ιστό του ήπατος και των επινεφριδίων. Συχνά είναι ασυμπτωματική και με την ακτινολογική εξέταση πρέπει να διακρίνεται από όγκους υπερ- και υποδιαφραγματικού εντοπισμού. Η αναγνώριση κύστεων δερμοειδούς ή άλλης φύσης (μετατραυματικές, μεσοθηλιακές) βασίζεται σε δεδομένα υπερηχογραφήματος ή αξονικής τομογραφίας.

Πρωτοπαθείς κακοήθεις όγκοι, κατά κανόνα, αντιπροσωπεύουν μια ποικιλία παραλλαγών σαρκωμάτων. Η ανάπτυξή τους συνοδεύεται από πόνο λόγω βλάβης στον υπεζωκότα και στο περιτόναιο. Ο όγκος ανιχνεύεται με ακτινολογική εξέταση, αλλά πρέπει να διακρίνεται από ένα νεόπλασμα που αναπτύσσεται στο διάφραγμα από ένα γειτονικό όργανο. Όταν εμφανίζεται διάχυση στο υπεζωκοτική κοιλότηταμπορεί να είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί από τον καρκίνο του πνεύμονα ή το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα.

Σχετικά με τις μεταστάσεις κακοήθης όγκοςστο διάφραγμα, σχηματίζουν πλάκες ή ημισφαιρικούς σχηματισμούς που δεν διακρίνονται εύκολα από μεταστάσεις στον παρακείμενο υπεζωκότα ή περιτόναιο.

ΔΙΑΦΡΑΓΚΗ ΚΗΛΗ

Διαφραγματοκήλημπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Μέσω συγγενών ή τραυματικών ελαττωμάτων στο διάφραγμα, το περιτόναιο με το στόμιο, ή λιγότερο συχνά με βρόχο του εντέρου, μπορεί να προεξέχει στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Στις τραυματικές κήλες τα όργανα του κοιλιακού τοιχώματος προχωρούν χωρίς το περιτόναιο (ψευδοκήλη). Πολύ σπάνια σε κοιλιακή κοιλότηταο πνεύμονας προεξέχει. Αυτό συμβαίνει όταν τα κοιλιακά όργανα συγχωνεύονται με τον πνεύμονα και στη συνέχεια τον τραβούν μέσα από το άνοιγμα της κήλης. Τις περισσότερες φορές, σχηματίζονται κήλες στο οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος. Σύμφωνα με τον Evans, οι διαφραγματοκήλες εμφανίζονται στο 3,4% των ατόμων που υποβάλλονται σε ακτινογραφία.

Ν.Σ. Pilipchuk, G.A. Podlesnykh, V.N. Ο Pilipchuk (1993) παρατήρησε τον ασθενή Κ., 36 ετών, ο οποίος εισήχθη στην κλινική με διάγνωση κύστης πνεύμονα, η οποία ανακαλύφθηκε κατά τη διάρκεια εξέτασης ρουτίνας. Δεν έκανα κανένα παράπονο. Οι εξετάσεις αίματος είναι φυσιολογικές. Μια εξέταση με ακτίνες Χ αποκάλυψε ότι η κύστη εντοπίστηκε στον προσθιομέσο πλευροδιαφραγματικό κόλπο. Προκαταρκτική διάγνωση: κύστη ή όγκος πνεύμονα. Στον ασθενή προτάθηκε η χειρουργική επέμβαση, στην οποία συμφώνησε. Μετά από θωρακοτομή και διαχωρισμό του κάτω λοβού από το διάφραγμα, ανακαλύφθηκε διαφραγματοκήλη. Ο κηλικός σάκος απομονώνεται και ανοίγεται. Υπήρχε μια σφραγίδα λαδιού σε αυτό. Μειώθηκε και τοποθετήθηκε ένα μεταξωτό ράμμα με κορδόνι στο στόμιο της κήλης. Μετά την επέμβαση η γενική κατάσταση του ασθενούς ήταν ικανοποιητική και επήλθε ανάρρωση.

Οι μεγάλες κήλες μπορεί να συνοδεύονται από συμπτώματα αναπνευστικών και καρδιακών προβλημάτων. Η δυσλειτουργία του στομάχου και των εντέρων εμφανίζεται συχνότερα με αριστερόστροφες κήλες. Ένας αμβλύς πόνος εμφανίζεται στην επιγαστρική περιοχή, που εντείνεται μετά σωματική δραστηριότητα. Ο πόνος μπορεί να εκπέμπεται στην υποπλάτια περιοχή. Επιπλέον, όταν το στομάχι είναι λυγισμένο, μπορεί να διαταραχθεί η όρεξη, να εμφανιστεί ναυτία, δυσφαγία ή ρέψιμο με λόξυγκα. Αν μέσα κηλικός σάκοςεισέρχεται στο κόλον, αυτό οδηγεί σε δυσκοιλιότητα, δύσπνοια και αίσθημα παλμών.

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή των διαφραγματικών κηλών είναι ο στραγγαλισμός τους. Ανάπτυξη κλινική εικόναοξεία κοιλιά, η οποία εξαρτάται από το στραγγαλισμένο όργανο. Όταν το στομάχι ή τα έντερα είναι τσιμπημένα, εμφανίζεται απόφραξη. Η ακτινογραφία είναι καθοριστική.

Η διαφραγματοκήλη πρέπει να διακρίνεται από τη χαλάρωση του διαφράγματος. Η κήλη χαρακτηρίζεται από μια προεξοχή πάνω από τον θόλο του διαφράγματος. Το περίγραμμα της κήλης μπορεί να αλλάξει με αλλαγές στη θέση του σώματος.

ΧΑΛΑΡΩΣΗ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣ

Χαλάρωση του διαφράγματος - ο όρος προτάθηκε από τον Wieting. Επί του παρόντος, είναι αποδεκτό από τους περισσότερους συγγραφείς να ορίζουν μια μονόπλευρη επίμονη υψηλή θέση ενός εξαιρετικά αραιωμένου, διατηρώντας όμως τη συνέχεια του διαφράγματος παρουσία των προσαρτήσεών του στη συνηθισμένη του θέση.

Η χαλάρωση του διαφράγματος είναι λιγότερο συχνή από τη διαφραγματοκήλη. Κατά κανόνα, παρατηρείται χαλάρωση του αριστερού θόλου του διαφράγματος, και εξαιρετικά σπάνια - του δεξιού. Σε αντίθεση με την κήλη, κατά τη χαλάρωση ολόκληρος ο θόλος του διαφράγματος προεξέχει. Τα μυϊκά στοιχεία στο διάφραγμα διατηρούνται, αλλά ατροφούν έντονα. Η χαλάρωση μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη (σε περίπτωση βλάβης του φρενικού και του συμπαθητικού νεύρου).

Ο θόλος του διαφράγματος ανεβαίνει και μερικές φορές φτάνει στο επίπεδο της τρίτης πλευράς μπροστά, συμπιέζει τον πνεύμονα και μπορεί να μετατοπίσει την καρδιά. Εμφανίζονται δύσπνοια, αίσθημα παλμών, αρρυθμία, στηθάγχη, δυσφαγία, πόνος στην επιγαστρική περιοχή, αιμορραγία στομάχου. Εκτός από τα φυσικά δεδομένα, στη διάγνωση της χαλάρωσης σπουδαίοςέχει ακτινογραφία και αξονική τομογραφία. Όταν το διάφραγμα χαλαρώνει, ο θόλος του διαφράγματος στρογγυλεύεται και με το πνευμοπεριτόναιο, ο αέρας κατανέμεται ομοιόμορφα μεταξύ του διαφράγματος και του στομάχου ή του ήπατος. Η διάγνωση γίνεται επίσης με βάση την παρουσία συμπτωμάτων κίνησης των κοιλιακών οργάνων στο αντίστοιχο μισό του θώρακα, συμπίεσης του πνεύμονα και μετατόπισης των μεσοθωρακικών οργάνων. Λόγω της απουσίας κηλικού στομίου, ο στραγγαλισμός είναι αδύνατος. Σφάλματα σε διαφορική διάγνωσηΑυτές οι δύο καταστάσεις είναι πολύ σπάνιες και υποδηλώνουν απροσεξία του γιατρού. Η περιορισμένη δεξιά χαλάρωση διαφοροποιείται από όγκους και κύστεις του πνεύμονα, του περικαρδίου και του ήπατος.

Θεραπεία. Αν υπάρχουν προφέρονται κλινικά συμπτώματααπεικονίζεται χειρουργική επέμβαση. Η επιχείρηση συνίσταται στην κατάρριψη εκτοπισμένων κοιλιακά όργανασε κανονική θέση και σχηματισμός διπλασιασμού του αραιωμένου διαφράγματος ή πλαστική ενίσχυση του με πλέγμα συνθετικών μη απορροφήσιμων υλικών.

ΔΥΣΤΟΠΙΑ, ΔΙΧΣΙΝΗΣΙΑ ΚΑΙ ΔΥΣΤΟΝΙΑ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣ

Δυστοπία του διαφράγματοςεκφράζεται στην ψηλή ή χαμηλή θέση ολόκληρου του διαφράγματος, του μισού του διαφράγματος ή οποιουδήποτε μέρους του. Η συγγενής αμφοτερόπλευρη ψηλή θέση του διαφράγματος είναι εξαιρετικά σπάνια. Κάτω από φυσιολογικές συνθήκες, η άνοδος του διαφράγματος αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε πολλές περιπτώσεις εμφανίζεται υψηλή θέση του διαφράγματος. παθολογικές καταστάσεις– ασκίτης, έντονο μετεωρισμό, εντερική απόφραξη, διάχυτη περιτονίτιδα, ηπατοσπληνομεγαλία. Ακτινολογικά, παρατηρείται αύξηση στην περιοχή του γειτονικού διαφράγματος της καρδιάς και όξυνση των κοστοφρενικών γωνιών.

Υπάρχουν εξίσου πολλοί λόγοι για την υψηλή θέση ενός από τα μισά του διαφράγματος. Μπορεί να προκληθεί από μείωση του όγκου των πνευμόνων στην ίδια πλευρά ως αποτέλεσμα ατελεκτασίας, κατάρρευσης, κίρρωσης, θρομβοεμβολής, υποπλασίας. Η διαφραγματίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε αυτήν, υποφρενικό απόστημα, μια μεγάλη κύστη ή όγκος στην υποδιαφραγματική περιοχή, ένα πολύ διατεταμένο στομάχι και μια διατεταμένη καμπυλότητα του σπλήνα. Και, φυσικά, η άνοδος του μισού του διαφράγματος είναι σαφώς έντονη όταν το φρενικό νεύρο έχει υποστεί βλάβη. Ορισμένες από τις αναφερόμενες συνθήκες πρέπει να εξεταστούν λεπτομερέστερα.

Η περιορισμένη περιτονίτιδα στην άνω κοιλιακή κοιλότητα συνοδεύεται από την ανάπτυξη δευτεροπαθούς οξείας διαφραγματίτιδας. Τα σημάδια του: παραμόρφωση και υψηλή θέση του αντίστοιχου μισού του διαφράγματος, περιορισμός της κινητικότητάς του, ανομοιόμορφα και θολά περιγράμματα, πάχυνση και θόλωση των περιγραμμάτων του ενδιάμεσου ποδιού του διαφράγματος, συσσώρευση υγρού στον κοστοφρενικό κόλπο, εστίες ατελεκτασίας και διήθηση στη βάση του πνεύμονα. Αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν πιθανό σχηματισμό αποστήματος στον υποφρενικό χώρο και στο άνω ήπαρ. Ο σχηματισμός αποστήματος αναγνωρίζεται με υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία και εάν περιέχει αέριο, τότε ακτινογραφίες.

Βλάβη στο φρενικό νεύρο, ανεξάρτητα από τη φύση του ( τραυματισμός κατά τη γέννηση, τραυματισμός, πολιομυελίτιδα, μέθη, συμπίεση από ανεύρυσμα, εισβολή όγκου, χειρουργική επέμβαση) οδηγεί σε απώλεια ενεργητικές κινήσειςτο αντίστοιχο μισό του διαφράγματος και η άνοδός του. Αρχικά υπάρχει εξασθένηση αναπνευστικές κινήσεις, τότε προστίθεται η παράδοξη φύση τους, η οποία αποκαλύπτεται αποδεικτικά κατά τη δοκιμασία Hitzenberger ή Müller. Κατά την εισπνοή, καταγράφεται άνοδος στο προσβεβλημένο τμήμα του θόλου και μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την υγιή πλευρά. Ας το τονίσουμε αυτό υγιείς ανθρώπουςμικρές παράδοξες κινήσεις εντοπίζονται πολύ σπάνια και μόνο στα πρόσθια μέρη του διαφράγματος.

Σε δυσκινησίες και δυστονίες του διαφράγματοςπεριλαμβάνουν διάφορες διαταραχές του τόνου και των αναπνευστικών του κινήσεων. Τα περισσότερα από αυτά σχετίζονται με νευρομυϊκές παθήσεις, οξείες φλεγμονώδεις και τραυματικές βλάβεςυπεζωκότα, περιτόναιο, σπονδυλική στήλη και πλευρά, μέθη. Μια ψυχογενής επίδραση, για παράδειγμα, ένα ξαφνικό αίσθημα φόβου, μπορεί να προκαλέσει βραχυπρόθεσμο σπασμό του διαφράγματος. Με υστερία, βρογχικό άσθμα, δηλητηρίαση από τετανία και στρυχνίνη, παρατηρούνται τονικοί σπασμοί του διαφράγματος: το τελευταίο εντοπίζεται χαμηλά, πεπλατυσμένο και ακίνητο κατά την αναπνοή.

Κλωνικός σπασμός του διαφράγματος (λόξυγγας, λυγμός), ο οποίος εμφανίζεται σε μια σειρά από παθολογικές καταστάσεις (ψυχικές διαταραχές, συνέπειες εγκεφαλίτιδας και εγκεφαλικού, ουραιμία, δηλητηρίαση από αλκοόλκαι τα λοιπά.). Στη βρύση, τη στιγμή του λυγμού, παρατηρείται γρήγορο χαμήλωμα του διαφράγματος τη στιγμή της εκπνοής με περαιτέρω επιστροφή του στην αρχική του θέση.

Πολλοί συγγραφείς έχουν περιγράψει εκδηλώσεις τικ (χορεία του διαφράγματος) και πτερυγισμό του διαφράγματος. Τα τικ είναι σύντομες κλονικές συσπάσεις. διαφορετικές συχνότητες, και φτερουγίσματα – εξαιρετικά συχνές (έως 200-300 ανά λεπτό) παροξυσμοί συσπάσεων, που παρατηρούνται σε ψυχοπάθειες και εγκεφαλίτιδα. Μεταξύ των ιδιόμορφων διαταραχών είναι η αθέτωση - μικρές ακανόνιστες συσπάσεις των μυϊκών δεσμίδων του διαφράγματος, τόσο κατά την εισπνοή όσο και κατά την εκπνοή, που παρατηρούνται με εμφύσημα, ψυχική ασθένειακαι εγκεφαλίτιδα.

Η χαμηλή θέση του διαφράγματος και η περιορισμένη κινητικότητα είναι χαρακτηριστικά αποφρακτικών πνευμονικών βλαβών με σοβαρό διάχυτο εμφύσημα. Μικρή μείωση στο επίπεδο του διαφράγματος παρατηρείται στον αμφοτερόπλευρο πνευμοθώρακα. Ο μονόπλευρος πνευμοθώρακας (ιδιαίτερα βαλβιδικός) και η υπεζωκοτική συλλογή (πριν από το σχηματισμό συμφύσεων) προκαλούν μείωση του θόλου στο πλάι του.

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΑΙΔΙΚΟΤΗΤΑΣ

Το σύνδρομο Χιλαϊδίτη χαρακτηρίζεται από μετατόπιση μέρους του παχέος εντέρου στον υπεζωκότα. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται πιο συχνά στους άνδρες παρά στις γυναίκες και μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις στα παιδιά.

Ν.Σ. Pilipchuk, G.A. Podlesnykh, V.N. Ο Pilipchuk (1993) παρατήρησε αυτό το σύνδρομο σε ένα παιδί. Η καρδιά μετατοπίστηκε προς τα αριστερά και υπήρχε ιστορικό συχνής βρογχίτιδας. Λαμβάνοντας υπόψη τον χαμηλό πυρετό, απώλεια όρεξης, αδυνάτισμα, αδυναμία, εφίδρωση, έγινε διάγνωση διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης και ο ασθενής υποβλήθηκε σε αντιφυματική θεραπεία για ένα μήνα. Η ακτινογραφία δείχνει εστιακές σκιές και κοιλότητες στον δεξιό πνεύμονα, μειωμένη διαφάνεια του πνεύμονα στον αριστερό. Δεν επιτεύχθηκε θετική δυναμική ως αποτέλεσμα της θεραπείας. Λαμβάνοντας υπόψη το δυσπεπτικό σύνδρομο, πραγματοποιήθηκε μελέτη αντίθεσης στομάχου και παχέος εντέρου. Βρόγχοι του παχέος εντέρου βρέθηκαν στο δεξιό ημιθώρακα. Με βάση τα αποτελέσματα που ελήφθησαν, τέθηκε η σωστή διάγνωση.

Η πορεία του συνδρόμου Χιλαϊδίτη μπορεί να είναι χωρίς κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣκαι συνήθως ανακαλύπτεται τυχαία ακτινογραφίαπεπτικό σύστημα. Αλλά πιο συχνά υπάρχει δυσκοιλιότητα, πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, που ακτινοβολεί στον ώμο και κάτω από την ωμοπλάτη. Μερικές φορές υπάρχουν αναταραχές ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣκαι δύσπνοια. Ο πόνος μπορεί επίσης να μοιάζει ηπατικό κολικό. Ο πόνος που εντοπίζεται στο δεξιό υποχόνδριο μερικές φορές θεωρείται λανθασμένα ως ασθένεια της χοληδόχου κύστης. Η υποψία ότι η υπόθεση αφορά το σύνδρομο Χιλαϊδίτη προκύπτει όταν ανιχνεύεται τυμπανικός ήχος κρουστών σε περιοχές με κρουστική θαμπάδα του ήπατος. Επιπλέον, είναι δυνατή η μετατόπιση και η επέκταση του στομάχου.

Η διάγνωση της νόσου βασίζεται στην ακτινογραφία του στομάχου και των εντέρων: ο καθοριστικός παράγοντας είναι η ακτινολογικά προσδιορισμένη παρεμβολή του εντέρου μεταξύ του ήπατος και του δεξιού θόλου του διαφράγματος.

ΒΛΑΒΗ ΣΤΟ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑ

Η παραβίαση της ακεραιότητας του διαφράγματος συμβαίνει ως αποτέλεσμα τραυματισμού από πυροβόλο όπλο ή όπλο με λεπίδες, το άκρο ενός σπασμένου πλευρού ή τραυματισμού στο στήθος, μια ξαφνική απότομη αύξηση του ενδοκοιλιακή πίεση. Η πιθανότητα βλάβης στο διάφραγμα υποδεικνύεται από τη θέση του τραύματος (άνοιγμα τραύματος) κάτω από το επίπεδο της 6ης πλευράς. Κλειστή ζημιάπαρατηρήθηκε κατά τη διάρκεια τραύματος μεταφοράς, πτώση από ύψος και μέσα σε ορισμένες περιπτώσειςκατά την άρση βαρών, κατά τον τοκετό, κατά τη διάρκεια έντονος έμετοςκαι βήχα (τα λεγόμενα αυθόρμητα ρήγματα).

Ανεξάρτητα από την προέλευση, οι ρήξεις του διαφράγματος μπορεί να είναι μη επιπλεγμένες ή πολύπλοκες. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν τραυματισμούς με διαδιαφραγματική πρόπτωση (πρόπτωση) των κοιλιακών οργάνων στη θωρακική κοιλότητα. Πολλοί συγγραφείς αποκαλούν την πρόπτωση «ψευδή διαφραγματοκήλη» σε αντίθεση με τις αληθινές διαφραγματοκήλες, στις οποίες τα προπτυσσόμενα όργανα περιβάλλονται από μια κηλική μεμβράνη, συμπεριλαμβανομένου του περιτόναιου και του υπεζωκότα.

Ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος της ρήξης, η παρουσία ή απουσία πνευμοθώρακα, αιμοθώρακα, βλάβη στους πνεύμονεςκαι τον σκελετό του θώρακα, η κλινική εικόνα είναι πολύπλευρη - από σοκ με δύσπνοια και κυκλοφορική κατάρρευση έως μια σχετικά μέτρια αναπνευστική διαταραχή, ελαφρύ πόνο, αίσθημα βάρους στην επιγαστρική περιοχή.

Με μικρές ρήξεις, τα συμπτώματα ακτινοβολίας δεν είναι πλούσια. Με τη χρήση υπερηχογραφήματος, ανιχνεύεται αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα και εξασθένηση των κινήσεων του διαφράγματος. Οι ακτινογραφίες υποδεικνύουν υψηλή θέση του προσβεβλημένου τμήματος του διαφράγματος και περιορισμό της κινητικότητάς του. Μπορεί να ανιχνευθεί αιμοθώρακας (σε ορισμένες περιπτώσεις, κουλουριασμένος), αιμοπνευμοθώρακας, αιμορραγία στον πνεύμονα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το αέριο διεισδύει στην κοιλιακή κοιλότητα σε μικρές ποσότητες. Στο μέλλον, μπορεί να σχηματιστούν υπεζωκοτικές χορδές και συμφύσεις, καθιστώντας δύσκολη την αναγνώριση της πρόπτωσης. Ανίχνευση βλάβης στις αξονικές τομογραφίες άνω τμήμασυκώτι και ταυτόχρονα αιμοθώρακας υποδηλώνει επίσης ρήξη του διαφράγματος.

Η εικόνα ακτινοβολίας αλλάζει δραματικά με την πρόπτωση των κοιλιακών οργάνων στη θωρακική κοιλότητα, δηλαδή με το σχηματισμό διαφραγματικής κήλης τραυματικής προέλευσης.

Anufriev Igor Ivanovich – κορυφαίος ειδικός στη θεραπεία της εγκεφαλικής πλευρίτιδας

Ανούφριεφ Ιγκόρ ΙβάνοβιτςΥποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Πνευμονολόγος ανώτατης κατηγορίας προσόντων

Gorblyansky Yuri Yuryevich – κορυφαίος ειδικός στη θεραπεία της εγκύστειας πλευρίτιδας

Γκορμπλιάνσκι Γιούρι ΓιούριεβιτςΠροϊστάμενος του Τμήματος Επαγγελματικών Ασθενειών του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Ροστόφ, Επίτιμος Ιατρός Ρωσική Ομοσπονδία, διευθυντής θεραπευτικό τμήμαΚρατικό Ίδρυμα Υγείας «Κέντρο Επανορθωτικής Ιατρικής και Αποκατάστασης Νο. 2»

Bokhanova Elena Grigorievna – κορυφαία ειδικός στη θεραπεία της εγκύστειας πλευρίτιδας

Bokhanova Elena GrigorievnaΥποψήφιος Ιατρικές Επιστήμες, Επικεφαλής του θεραπευτικού τμήματος της Ομοσπονδιακής Ιατρικής και Βιολογικής Υπηρεσίας της Ρωσίας, Βοηθός του Τμήματος Προπαιδευτικής Εσωτερικών Νοσημάτων του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Ροστόφ

Βιβλίο: «Ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος ΤΟΜΟΣ 2» (N.R. Paleev; 1989)

Στην περιοχή των καρδιοφρενικών κόλπων υπάρχουν παραμεσοθωρακικοί, διαφραγματικοί, μεσολοβικοί και παραπλεύριοι υπεζωκοτικοί θύλακες. Υγρό που σχηματίζεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά τη διάρκεια διαφόρων παθολογικές διεργασίες, συσσωρεύεται στις χαμηλότερες εντοπιζόμενες περιοχές και συχνά εγκύστες στο επίπεδο των καρδιοφρενικών κόλπων.

Τις περισσότερες φορές, το υγρό στο κάτω μέρος υποβάλλεται σε ενστάθμιση. μεσαίο τμήμαη κύρια μεσολοβιακή σχισμή στη συμβολή με το διάφραγμα. Ακτινολογικά, αυτές οι εγκύστες συλλογές εμφανίζονται σε άμεση προβολή ως ημικυκλική ή ημιωοειδής σκούραση δίπλα στη σκιά της καρδιάς και του διαφράγματος. Εάν το μέγεθος είναι αρκετό, αυτό το σκοτάδι επιμηκύνεται κάπως κατά τη διάρκεια Πάρε μια βαθιά ανάσακαι ισοπεδώνει καθώς εκπνέεις. με μικρά μεγέθη κυκλοστάσεως, αυτές οι αλλαγές είναι ελάχιστα αισθητές. Η κινητικότητα του αντίστοιχου θόλου του διαφράγματος παρουσία μιας τέτοιας εγκύκλωσης είναι συνήθως κάπως περιορισμένη, ειδικά στο μεσαίο τμήμα. Ο πρόσθιος κοστοφρενικός κόλπος συνήθως εξαφανίζεται.

Η πιο ενδεικτική εικόνα ακτίνων Χ είναι στην πλάγια προβολή, ειδικά στις τομογραφίες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το σκουρόχρωμο παίρνει σχήμα κοντά στο τριγωνικό. Η μία πλευρά αυτού του τριγώνου γειτνιάζει με το διάφραγμα, η άλλη με το πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα και η κορυφή του κατευθύνεται προς τη μεσολοβιακή σχισμή. Ο υπεζωκότας σε αυτή τη σχισμή είναι συνήθως πυκνωμένος σε σημαντικό βαθμό (Εικ. 11.5). Η προσεκτική ανάλυση των ακτινογραφιών και τομογραφημάτων συχνά αποκαλύπτει συμπίεση του υπεζωκότα σε άλλα μέρη. Η εικόνα ακτίνων Χ της διαφραγματικής-μεσολοβιακής εγκύστειας πλευρίτιδας με χρήση μελέτης πολλαπλών προβολών είναι συνήθως τόσο τυπική που δεν χρειάζεται να χρησιμοποιηθούν πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι για τη δημιουργία διάγνωσης. Εάν, παρουσία εγκυστικής συλλογής, τα περιγράμματα της σκουριάς είναι καθαρά, λεία και κατά τόπους κυρτά, με αποτέλεσμα να προκύψουν διαγνωστικές δυσκολίες, τότε με την οργάνωση της συλλογής και το σχηματισμό υπεζωκοτικών χορδών, τα περιγράμματα γίνονται ασαφή. , γωνιακή, οπισθοχωρημένη και η ακτινογραφία χάνει την ομοιότητά της με σχηματισμούς που καταλαμβάνουν χώρο των καρδιοφρενικών κόλπων (όγκοι, κύστεις κ.λπ.).

Επιφρενικά εκκολπώματα του οισοφάγου

Τα επιφρενικά εκκολπώματα του οισοφάγου είναι σταθερές προεξοχές του τοιχώματος του, σχηματίζοντας πρόσθετες κοιλότητεςπάνω από το διάφραγμα, συχνά προβάλλεται στην περιοχή των καρδιοφρενικών κόλπων (ειδικά στα δεξιά). Αυτοί οι συγγενείς σχηματισμοί ανήκουν στην ομάδα των αληθινών εκκολπωμάτων: τα τοιχώματά τους περιέχουν όλα τα στρώματα του οισοφαγικού τοιχώματος. Οποιοιδήποτε παράγοντες συμβάλλουν στην αύξηση του μεγέθους τους. προκαλώντας αύξησηενδοοισοφαγική πίεση. Σε μεγάλα επιφρενικά εκκολπώματα, η τροφή μπορεί να διατηρηθεί για μακροπρόθεσμα, που καθορίζει άσχημη μυρωδιάαπό το στόμα, παλινδρόμηση, βάρος και πόνος πίσω από το στέρνο.

Η ακτινογραφία μεγάλων επιφρενικών εκκολπωμάτων στην προβολή των καρδιοφρενικών κόλπων αποκαλύπτει μια πρόσθετη σκιά ημικυκλικού ή ημιοειδούς σχήματος, μέσης ή υψηλής έντασης. Εάν το εκκόλπωμα είναι γεμάτο με τροφή. μάζες, η δομή σκουρότητας μπορεί να είναι ομοιόμορφη. Όταν αδειάζεται μερικώς από τα τρόφιμα και ο αέρας διεισδύει, η δομή γίνεται ετερογενής μερικές φορές παρατηρείται ένα οριζόντιο επίπεδο στο όριο του υγρού και του αερίου μέσου. Στην πλάγια προβολή, η σκιά του εκκολπώματος βρίσκεται στο πρόσθιο τμήμα του οπίσθιου μεσοθωρακίου (ο λεγόμενος χώρος του Holtzknecht), συνήθως μπροστά από τον οισοφάγο. Σε ηλικιωμένους και παλιά εποχήμε μια ελικοειδή και επιμήκη αορτή, η σκιά ενός επιφρενικού εκκολπώματος προβάλλεται στο φόντο πρόσθιο τμήμαμεσοθωράκιο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο οισοφάγος κινείται προς τα εμπρός και το εκκολπώματα που προέρχεται από το πρόσθιο τοίχωμά του αποδεικνύεται ότι βρίσκεται στο φόντο της σκιάς της καρδιάς. Μερικές φορές το περίγραμμα του εκκολπώματος φτάνει στο πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα. Η μέθοδος επιλογής για την αποσαφήνιση της διάγνωσης είναι η μελέτη σκιαγραφικού με χρήση εναιωρήματος βαρίου. Η διείσδυση του τελευταίου στην κοιλότητα του εκκολπώματος επιλύει τις διαφοροδιαγνωστικές δυσκολίες που συχνά προκύπτουν κατά την ανάλυση της ακτινογραφίας (Εικ. 11.6).

Θα πρέπει, ωστόσο, να ληφθεί υπόψη ότι μερικές φορές εμφανίζεται σπασμός του αυχένα του εκκολπώματος ή συμπίεση του λαιμού από τη μάζα του και το σκιαγραφικό δεν διεισδύει στην κοιλότητα της προεξοχής κατά την ορθοθέτηση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται η διεξαγωγή μελέτης με τροχοσκόπιο με τον ασθενή σε ύπτια θέση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να προκληθεί τεχνητή υπόταση των μυών του οισοφάγου με εισπνοή νιτρικού αμυλίου, υποδόρια χορήγηση ατροπίνης ή λήψη 2-3 δισκίων aeron κάτω από τη γλώσσα 20-30 λεπτά πριν από τη μελέτη.

Τοπική χαλάρωση του δεξιού θόλου του διαφράγματος

Πηγή διαγνωστικών και μερικές φορές θεραπευτικών λαθών στην ανάλυση παθολογικών σχηματισμών του δεξιού καρδιοφρενικού κόλπου μπορεί να είναι η χαλάρωση του θόλου του διαφράγματος στο τυπικό μέρος- το πρόσθιο τμήμα του. Κατά τη χαλάρωση του δεξιού θόλου του διαφράγματος σε περιορισμένη περιοχή (για 5-7 cm ή λίγο περισσότερο) στον αντίστοιχο καρδιοφρενικό κόλπο, αποκαλύπτεται ένα επιπλέον ημιωοειδές σκουρόχρωμο, δίπλα στη σκιά της καρδιάς, με μια βάση κατευθυνόμενη. προς τα κάτω και ένα κυρτό τοξωτό σαφές άνω περίγραμμα. Στην πλάγια προβολή, το σκούρο εντοπίζεται πρόσθια, που αντιστοιχεί στον πρόσθιο κοστοφρενικό κόλπο.

Το ανατομικό υπόστρωμα αυτής της σκουρότητας είναι ο ηπατικός ιστός, ο οποίος διογκώνεται ακολουθώντας το χαλαρό τμήμα του θόλου του διαφράγματος. Το τελευταίο σε αυτή την περιοχή είναι αραιωμένο, του μυϊκή βάσηατροφήθηκε, μερικώς αντικαταστάθηκε συνδετικού ιστού. Συσταλτικότητατο διάφραγμα στο προεξέχον τμήμα είναι εξασθενημένο. Αιτία χαλάρωσης του δεξιού θόλου του διαφράγματος μπορεί να είναι η τοπική συγγενής μυϊκή αδυναμία, κάτι που επιβεβαιώνεται από τη διαπίστωση αυτής της ανωμαλίας στα νεογνά. Όταν μία από τις μυϊκές ομάδες του διαφράγματος είναι υπανάπτυκτη, το αντίστοιχο τμήμα του θόλου αποδεικνύεται λειτουργικά ελαττωματικό και διογκώνεται προς τα πάνω υπό την επίδραση της διαφοράς μεταξύ θετικής ενδοκοιλιακής και αρνητικής ενδοθωρακικής πίεσης [Manafov S. S., 1967].

Η τοπική χαλάρωση του δεξιού θόλου του διαφράγματος συνήθως δεν δίνει υποκειμενικές αισθήσεις και αποδεικνύεται τυχαίο εύρημα κατά την ακτινογραφία. Ο δεξιός θόλος του διαφράγματος σχηματίζει δύο τοξωτά περιγράμματα: το μεσαίο (λόγω χαλάρωσης) και το πλάγιο (λόγω του υπόλοιπου διαφράγματος). Η γωνία μεταξύ αυτών των τόξων είναι συνήθως αμβλεία. Το περίγραμμα του διαφραγματικού θόλου δεν διακόπτεται σε όλο το μήκος του (Εικ. 11.7). Κατά την εισπνοή, και τα δύο τόξα κατεβαίνουν προς τα κάτω, το μεσαίο υστερεί ελαφρά στο τέλος της φάσης της εισπνοής και γίνεται πιο έντονο.

Η τοπική χαλάρωση του δεξιού θόλου του διαφράγματος μερικές φορές θεωρείται ως όγκος ή κύστη ήπατος. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις επεμβάσεων που έγιναν για υποψία ηπατικής υδατίτιδας, ενώ οι ασθενείς είχαν στην πραγματικότητα την ενδεικνυόμενη ανωμαλία. Μέθοδος εκλογής στη διαφορική διάγνωση τοπική χαλάρωσηκαι όγκους του ήπατος, καθώς και όγκους και κύστεις του διαφράγματος είναι διαγνωστικό πνευμοπεριτόναιο. Το αέριο που εγχέεται στην κοιλιακή κοιλότητα διαχωρίζει το διάφραγμα από το ήπαρ και επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης και των δύο οργάνων. Σε περίπτωση έντονης διόγκωσης του ηπατικού ιστού, το ραδιονουκλίδιο και μεθόδους υπερήχωνμελέτες, καθώς και αξονική τομογραφία (Εικ. 11.8).

Διαφορική διάγνωση διαφραγματοκήλης ή κήλης κενότο διάφραγμα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια μελέτη αντίθεσης του πεπτικού σωλήνα.