Κατάσταση αιμορραγικού σοκ: μηχανισμός ανάπτυξης και χαρακτηριστικά θεραπείας. Τι είναι το αιμορραγικό σοκ

Το αιμορραγικό σοκ είναι εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση, απειλώντας την ανθρώπινη ζωή, που χρήζει άμεσης προνοσοκομειακής επείγουσας φροντίδας. – παρόμοια ανεξάρτητα από τα αίτια της οξείας απώλειας αίματος. Πρώτα απ 'όλα, καλέστε ένα ασθενοφόρο και ενεργήστε γρήγορα:

Βήμα 1. Πρώτα επείγουσα δράσηστην παροχή επείγουσας φροντίδας για αιμορραγικό σοκ - εξάλειψη ακατάσχετη αιμορραγία. Μπορείτε να σταματήσετε την αιμορραγία με έναν από τους παρακάτω τρόπους:

Προσοχή! Είναι επιτακτική ανάγκη να καταγράψετε την ώρα που εφαρμόστηκε το τουρνικέ και να διαβιβάσετε αυτές τις πληροφορίες στην ιατρική ομάδα.

Βήμα 2. Βεβαιωθείτε ότι υπάρχει παλμός, βεβαιωθείτε ότι διατηρούνται οι αναπνευστικές λειτουργίες και ότι ο αεραγωγός είναι ανοιχτός.

Βήμα 3. Εφαρμόστε στο σώμα του θύματος σωστή στάση του σώματοςσε μια σκληρή, επίπεδη επιφάνεια. Εάν το θύμα είναι αναίσθητο, πρέπει να το ξαπλώσετε στο πλάι και να γείρετε το κεφάλι του προς τα πίσω.

Προσοχή! Εάν υπάρχει υποψία για κάταγμα περιοχή του τραχήλου της μήτραςσπονδυλική στήλη, απαγορεύεται να μετακινήσετε το κεφάλι του ατόμου προς τα πίσω. Ασθενείς με πιθανό κάταγμα οστά ισχίουΗ λεκάνη τοποθετείται με τα γόνατα ελαφρώς λυγισμένα και τα άκρα απλωμένα στο πλάι.

Βήμα 4. Ένα σημαντικό μέτρο έκτακτης ανάγκης για το αιμορραγικό σοκ είναι η θέρμανση του ασθενούς τυλίγοντάς τον σε μια ζεστή κουβέρτα.

Βήμα 5. Ενεργοποίηση ανοιχτή πληγήθα πρέπει να εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος ασηπτικός επίδεσμος. Εάν παρατηρηθεί φλεβική ή τριχοειδής αιμορραγία, δεν θα αιμορραγεί μια πληγή με σφιχτά επίδεσμο.

Προσοχή! Εάν υποψιάζεστε μια τραυματική εγκεφαλική βλάβη ή εάν έχετε τραυματιστεί κοιλιακή κοιλότηταη χρήση αναλγητικών απαγορεύεται λόγω του κινδύνου επιδείνωσης της αναπνευστικής λειτουργίας.

Βήμα 6. Για αιμορραγικό σοκ επείγουσα φροντίδαλαμβάνει χώρα με συνεχή παρακολούθηση των τιμών της αρτηριακής πίεσης του θύματος. Στο απότομη πτώσηδείκτες του τονομέτρου, είναι απαραίτητο να δοθεί στο θύμα, εάν έχει τις αισθήσεις του, μεγάλη ποσότητα υγρού.

Περαιτέρω ενέργειες πρέπει να γίνουν σε νοσοκομείο.

Ορισμός

Το αιμορραγικό σοκ, που απαιτεί επείγουσα φροντίδα, είναι ένας τύπος υπογκαιμικής κρίσης που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οξείας ή μαζικής απώλειας αίματος (πάνω από το 10% του συνολικού όγκου του κυκλοφορούντος αίματος).

Αιτίες

Για την παροχή επαρκούς επείγουσας φροντίδας για αιμορραγικό σοκ, όχι μόνο ο όγκος, αλλά και ο ρυθμός απώλειας αίματος έχει μεγάλη σημασία.

Παράγοντας 1. Έντονη, ελαφριά αιμορραγία

Η αιτία μιας ξαφνικής, απότομης, έντονης απελευθέρωσης αίματος είναι μια πλήρης εγκάρσια ρήξη μεγάλων αγγείων: της αορτής, των άνω και κάτω φλεβών και του πνευμονικού κορμού. Αν και ο όγκος της απώλειας αίματος σε τέτοιες καταστάσεις δεν είναι κρίσιμος (έως 300 ml), ωστόσο, ως αποτέλεσμα μιας αστραπιαίας μείωσης της αρτηριακής πίεσης, πλήρης απουσίαοξυγόνο στους ιστούς του εγκεφάλου και του μυοκαρδίου, το οποίο είναι γεμάτο με ταχεία έναρξη μοιραίο αποτέλεσμα. Είναι αυτός ο παράγοντας που γίνεται η κύρια αιτία θανάτου από απώλεια αίματος.

Παράγοντας 2. Αργή βαριά αιμορραγία

Η αιτία της μαζικής αιμορραγίας, στην οποία απελευθερώνεται πάνω από το 50% των υπαρχουσών δεξαμενών, είναι ανοιχτή και κλειστά τραύματα, χειρουργική επέμβαση. Η σοβαρή και ογκώδης αιμορραγία μπορεί να είναι συνέπεια σοβαρών σωματικών παθήσεων, όπως: διάτρηση έλκους στομάχου ή τερηδόνα κακοήθη νεόπλασμα. Παρά τους εντυπωσιακούς όγκους χαμένο αίμαΛόγω της αργής ταχύτητας της διαδικασίας, το σώμα έχει χρόνο να χρησιμοποιήσει αντισταθμιστικούς μηχανισμούς.

Συμπτώματα

Κύριος κλινικά σημείαΤο αιμορραγικό σοκ που απαιτεί επείγουσα προϊατρική δράση είναι:

• χλωμό δέρμα, πλάκες νυχιών, βλεννώδεις μεμβράνες;
• αρτηριακή υπόταση;
• αύξηση του καρδιακού ρυθμού.

Σε σοβαρές καταστάσεις, εμφανίζεται μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται από τα νεφρά. Μπορεί να καταγραφεί κατάρρευση και διαταραχή στο επίπεδο συνείδησης μέχρι το σημείο κώματος.

Το αιμορραγικό σοκ είναι μια εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οξείας απώλειας αίματος.

Η οξεία απώλεια αίματος είναι η ξαφνική απελευθέρωση αίματος από το αγγειακό κρεβάτι. Κύριος κλινικά συμπτώματαμε αποτέλεσμα τη μείωση του όγκου του αίματος (υποογκαιμία) είναι ωχρότητα δέρμακαι ορατούς βλεννογόνους, ταχυκαρδία και αρτηριακή υπόταση.

Η αιτία της οξείας απώλειας αίματος μπορεί να είναι τραύμα, αυθόρμητη αιμορραγία ή χειρουργική επέμβαση. Μεγάλης σημασίαςέχουν το ρυθμό και τον όγκο της απώλειας αίματος.
Με την αργή απώλεια ακόμη και μεγάλων όγκων αίματος (1000-1500 ml), οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί έχουν χρόνο να ενεργοποιηθούν, οι αιμοδυναμικές διαταραχές εμφανίζονται σταδιακά και δεν είναι πολύ σοβαρές. Αντίθετα, η έντονη αιμορραγία με απώλεια μικρότερου όγκου αίματος οδηγεί σε σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές και, κατά συνέπεια, σε αιμορραγικό σοκ.

Διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια αιμορραγικού σοκ:

Στάδιο 1 (αντιρροπούμενο σοκ), όταν η απώλεια αίματος είναι 15-25% του bcc, η συνείδηση ​​του ασθενούς διατηρείται, το δέρμα είναι χλωμό, κρύο, η αρτηριακή πίεση είναι μέτρια μειωμένη, ο σφυγμός είναι ασθενής, η μέτρια ταχυκαρδία είναι μέχρι 90-110 παλμούς /min.

Στάδιο 2 (μη αντιρροπούμενο σοκ) χαρακτηρίζεται από αύξηση καρδιαγγειακές διαταραχές, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί του σώματος διαταράσσονται. Η απώλεια αίματος είναι 25-40% του bcc, εξασθενημένη συνείδηση ​​σε σημείο σοπόρωσης, ακροκυάνωση, κρύα άκρα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα, ταχυκαρδία 120-140 παλμούς/λεπτό, ο σφυγμός είναι ασθενής, σαν κλωστή, δύσπνοια, ολιγουρία έως 20 ml/ώρα.

Στάδιο 3 (μη αναστρέψιμο σοκ) είναι μια σχετική έννοια και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις μεθόδους ανάνηψης που χρησιμοποιούνται. Η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά σοβαρή. Η συνείδηση ​​καταπιέζεται έντονα σε σημείο πλήρους απώλειας, το δέρμα είναι χλωμό, το δέρμα είναι «μαρμάρινο», η συστολική πίεση είναι κάτω από 60 mm Hg, ο σφυγμός προσδιορίζεται μόνο στα κύρια αγγεία, απότομη ταχυκαρδία έως 140-160 παλμούς/ ελάχ.

Ως γρήγορο διαγνωστικό για την αξιολόγηση της σοβαρότητας του σοκ, χρησιμοποιείται η έννοια του δείκτη σοκ - SI - η αναλογία του καρδιακού ρυθμού προς την τιμή συστολική πίεση. Για σοκ 1ου βαθμού, CI = 1 (100/100), σοκ 2ου βαθμού - 1,5 (120/80), σοκ 3ου βαθμού - 2 (140/70).
Το αιμορραγικό σοκ χαρακτηρίζεται από γενική σοβαρή κατάστασησώμα, ανεπαρκής κυκλοφορία του αίματος, υποξία, μεταβολικές διαταραχές και λειτουργίες οργάνων. Η παθογένεση του σοκ βασίζεται στην υπόταση, την υποαιμάτωση (μειωμένη ανταλλαγή αερίων) και την υποξία οργάνων και ιστών. Ο κύριος επιβλαβής παράγοντας είναι η υποξία του κυκλοφορικού.
Μια σχετικά γρήγορη απώλεια του 60% του bcc θεωρείται θανατηφόρα για ένα άτομο η απώλεια αίματος του 50% του bcc οδηγεί σε κατάρρευση του μηχανισμού αντιστάθμισης του 25% του bcc.

Η σχέση μεταξύ της ποσότητας της απώλειας αίματος και των κλινικών εκδηλώσεών της:

• Η απώλεια αίματος είναι 10-15% του όγκου του αίματος (450-500 ml), δεν υπάρχει υποογκαιμία, η αρτηριακή πίεση δεν μειώνεται.
• Απώλεια αίματος 15-25% του όγκου αίματος (700-1300 ml), ήπιου βαθμούυποογκαιμία, αρτηριακή πίεση μειώθηκε κατά 10%, μέτρια ταχυκαρδία, χλωμό δέρμα, κρύα άκρα.
• Απώλεια αίματος 25-35% του όγκου αίματος (1300-1800 ml), μέσο πτυχίοσοβαρότητα υποογκαιμίας, αρτηριακή πίεση μειωμένη σε 100-90, ταχυκαρδία έως 120 παλμούς/λεπτό, ωχρότητα του δέρματος, κρύος ιδρώτας, ολιγουρία;
• Απώλεια αίματος έως και 50% του όγκου του αίματος (2000-2500 ml), σοβαρή υποογκαιμία, αρτηριακή πίεση μειωμένη στα 60 mm. Hg, νηματώδης παλμός, απουσία ή σύγχυση συνείδησης, έντονη ωχρότητα, κρύος ιδρώτας, ανουρία.
• Η απώλεια αίματος του 60% του όγκου του αίματος είναι θανατηφόρα.

Για αρχικό στάδιοΤο αιμορραγικό σοκ χαρακτηρίζεται από διαταραχή της μικροκυκλοφορίας λόγω συγκεντροποίησης της κυκλοφορίας του αίματος. Ο μηχανισμός συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος συμβαίνει λόγω ενός οξέος ελλείμματος bcc λόγω απώλειας αίματος, η φλεβική επιστροφή στην καρδιά μειώνεται, η φλεβική επιστροφή στην καρδιά μειώνεται, ο εγκεφαλικός όγκος της καρδιάς μειώνεται και η αρτηριακή πίεση πέφτει. Ως αποτέλεσμα, η συμπαθητική δραστηριότητα αυξάνεται νευρικό σύστημα, υπάρχει μέγιστη απελευθέρωση κατεχολαμινών (αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη), αυξάνεται ο καρδιακός ρυθμός και αυξάνεται η συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση στη ροή του αίματος.

Επί πρώιμο στάδιοΗ συγκέντρωση του σοκ της κυκλοφορίας του αίματος εξασφαλίζει τη ροή του αίματος στεφανιαία αγγείακαι εγκεφαλικά αγγεία. Λειτουργική κατάστασηαπό αυτά τα όργανα έχει πολύ σπουδαίοςγια τη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.
Εάν δεν υπάρξει αναπλήρωση του bcc και η συμπαθοαδρενεργική αντίδραση καθυστερήσει με την πάροδο του χρόνου, τότε η συνολική εικόνα του σοκ θα περιλαμβάνει αρνητικές πλευρέςαγγειοσυστολή μικροαγγείωση– μειωμένη αιμάτωση και υποξία των περιφερικών ιστών, λόγω των οποίων επιτυγχάνεται συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος. Ελλείψει μιας τέτοιας αντίδρασης, το σώμα πεθαίνει τα πρώτα λεπτά μετά την απώλεια αίματος από οξεία αποτυχίαΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ
Κύριος εργαστηριακούς δείκτεςσε περίπτωση οξείας απώλειας αίματος είναι η αιμοσφαιρίνη, τα ερυθρά αιμοσφαίρια, ο αιματοκρίτης (όγκος ερυθρών αιμοσφαιρίων, ο κανόνας για τους άνδρες είναι 44-48%, για τις γυναίκες 38-42%). Ο προσδιορισμός του όγκου του αίματος σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης είναι δύσκολος και σχετίζεται με απώλεια χρόνου.

Το σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (σύνδρομο DIC) είναι σοβαρή επιπλοκήαιμορραγικό σοκ. Η ανάπτυξη του συνδρόμου DIC διευκολύνεται από την εξασθενημένη μικροκυκλοφορία ως αποτέλεσμα μαζικής απώλειας αίματος, τραύματος, σοκ διαφόρων αιτιολογιών, μετάγγιση μεγάλες ποσότητεςδιατηρημένο αίμα, σηψαιμία, σοβαρή μεταδοτικές ασθένειεςκαι τα λοιπά.
Πρώτα Στάδιο ICE– το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από την επικράτηση της υπερπηξίας με ταυτόχρονη ενεργοποίηση των αντιπηκτικών συστημάτων σε ασθενείς με απώλεια αίματος και τραύμα.
Το δεύτερο στάδιο της υπερπηξίας εκδηλώνεται με πηκτική αιμορραγία, η διακοπή και η θεραπεία της οποίας είναι πολύ δύσκολη.
Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από σύνδρομο υπερπηξίας και είναι δυνατή η ανάπτυξη θρομβωτικών επιπλοκών ή επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.
Τόσο η πηκτική αιμορραγία όσο και το σύνδρομο υπερπηκτικότητας είναι εκδηλώσεις γενική διαδικασίαστο σώμα - θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο, η έκφραση του οποίου είναι αγγειακό κρεβάτιείναι το σύνδρομο DIC. Αναπτύσσεται στο πλαίσιο σοβαρών κυκλοφορικών διαταραχών (κρίση μικροκυκλοφορίας) και μεταβολισμού (οξέωση, συσσώρευση βιολογικών δραστικές ουσίες, υποξία).

Η εντατική θεραπεία για το σύνδρομο DIC πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να αποτελείται από τα ακόλουθα:

• Εξάλειψη της αιτίας ανάπτυξης του συνδρόμου DIC, δηλ. σταματώντας την αιμορραγία, εξαλείφοντας τον πόνο.
• Εξάλειψη της υποογκαιμίας, της αναιμίας, των διαταραχών του περιφερικού κυκλοφορικού, βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος (έγχυση και θεραπεία μετάγγισης).
• Διόρθωση της υποξίας και άλλων μεταβολικών διαταραχών.
• Η διόρθωση των διαταραχών της αιμοπηξίας πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο του συνδρόμου DIC υπό τον έλεγχο εργαστηριακών και κλινικών εξετάσεων.

Η αναστολή των διεργασιών ενδοαγγειακής πήξης πραγματοποιείται με τη χρήση ηπαρίνης. Η ρεοπολυγλυκίνη χρησιμοποιείται για τη διάσπαση των κυττάρων.
Η αναστολή της οξείας ινωδόλυσης πραγματοποιείται με τη χρήση Trasylol, Contrical, Gordox ενδοφλεβίως σε μεγάλες δόσεις.
Η βέλτιστη επιλογή για την αναπλήρωση της ποσότητας των προπηκτικών και των παραγόντων πήξης είναι η χρήση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος αίματος.

Αναζωογόνηση και εντατική θεραπεία για οξεία απώλεια αίματος και αιμορραγικό σοκ σε προνοσοκομειακό στάδιο

Αρχές ανάνηψης και εντατικής θεραπείαςσε ασθενείς με οξεία απώλεια αίματος και σε κατάσταση αιμορραγικού σοκ στο προνοσοκομειακό στάδιο είναι οι εξής:
1. Μείωση ή εξάλειψη υφιστάμενων φαινομένων οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας (ΟΑΑ), αιτία των οποίων μπορεί να είναι η αναρρόφηση χτυπημένων δοντιών, αίμα, εμετός, εγκεφαλονωτιαίο υγρό από κάταγμα της βάσης του κρανίου. Αυτή η επιπλοκή παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά σε ασθενείς με σύγχυση ή απουσία συνείδησης και, κατά κανόνα, συνδυάζεται με ανάκληση της ρίζας της γλώσσας.
Η θεραπεία καταλήγει στη μηχανική απελευθέρωση του στόματος και του στοματοφάρυγγα, αναρρόφηση του περιεχομένου με αναρρόφηση. Η μεταφορά μπορεί να πραγματοποιηθεί με εισαγόμενο αεραγωγό ή ενδοτραχειακό σωλήνακαι την πραγματοποίηση μηχανικού αερισμού μέσω αυτών.
2. Πραγματοποίηση ανακούφισης από τον πόνο φάρμακα, δεν καταστέλλει την αναπνοή και την κυκλοφορία του αίματος. Από κεντρικό ναρκωτικά αναλγητικάΧωρίς τις παρενέργειες των οπιούχων, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε Lexir, Fortral, Tramal. Τα μη ναρκωτικά αναλγητικά (αναλγίνη, βαραλγίνη) μπορούν να συνδυαστούν με αντιισταμινικά. Υπάρχουν επιλογές για αναλγησία με νιτρώδες οξυγόνο, ενδοφλέβια χορήγηση υποναρκωτικών δόσεων κεταμίνης (calypsol, ketalar), αλλά αυτές είναι καθαρά αναισθητικές θεραπείες που απαιτούν αναισθησιολόγο και τον απαραίτητο εξοπλισμό.
3. Μείωση ή εξάλειψη αιμοδυναμικών διαταραχών, κυρίως υποογκαιμίας. Τα πρώτα λεπτά μετά από σοβαρό τραυματισμό, η κύρια αιτία της υποογκαιμίας και των αιμοδυναμικών διαταραχών είναι η απώλεια αίματος. Πρόληψη της καρδιακής ανακοπής και όλων των άλλων σοβαρές παραβιάσεις– άμεση και μέγιστη πιθανή εξάλειψηυποογκαιμία. Κύριος θεραπευτικό μέτροθα πρέπει να υπάρχει μαζική και ταχεία θεραπεία έγχυσης. Φυσικά, η διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίας θα πρέπει να προηγείται της θεραπείας με έγχυση.

Αναζωογόνηση σε περίπτωση κλινικός θάνατοςλόγω οξείας απώλειας αίματος, πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικά αποδεκτούς κανόνες.

Το κύριο καθήκον σε περίπτωση οξείας απώλειας αίματος και αιμορραγικού σοκ στο στάδιο του νοσοκομείου είναι η εκτέλεση ενός συνόλου μέτρων σε μια συγκεκριμένη σχέση και σειρά. Η θεραπεία μετάγγισης είναι μόνο μέρος αυτού του συμπλέγματος και στοχεύει στην αναπλήρωση του όγκου του αίματος.
Κατά τη διεξαγωγή εντατικής θεραπείας για οξεία απώλεια αίματος, είναι απαραίτητο να παρέχεται αξιόπιστα η συνεχής θεραπεία μετάγγισης με έναν ορθολογικό συνδυασμό διαθέσιμων πόρων. Είναι εξίσου σημαντικό να παρατηρήσετε ένα ορισμένο στάδιο θεραπείας, ταχύτητας και επάρκειας βοήθειας στις πιο δύσκολες καταστάσεις.

Ως παράδειγμα, μπορεί να δοθεί η ακόλουθη διαδικασία:

• Αμέσως μετά την εισαγωγή, ο ασθενής μετράται για την αρτηριακή πίεση, τους παλμούς και τους ρυθμούς αναπνοής και καθετηριάζεται Κύστηκαι λάβετε υπόψη τα αποβαλλόμενα ούρα, όλα αυτά τα δεδομένα καταγράφονται.
• Καθετηριάζεται μια κεντρική ή περιφερική φλέβα, ξεκινά η θεραπεία με έγχυση και μετράται η CVP. Σε περίπτωση κατάρρευσης, χωρίς να περιμένουμε για καθετηριασμό, ξεκινά έγχυση με πίδακα πολυγλυκίνης με παρακέντηση μιας περιφερικής φλέβας.
• Μια έγχυση με πίδακα πολυγλυκίνης αποκαθιστά την κεντρική παροχή αίματος και μια έγχυση με πίδακα φυσιολογικού ορού αποκαθιστά τη διούρηση.
• Προσδιορίζεται ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα και η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη, ο αιματοκρίτης, καθώς και η κατά προσέγγιση ποσότητα απώλειας αίματος και ό,τι είναι ακόμα δυνατό τις επόμενες ώρες και υποδεικνύεται η απαιτούμενη ποσότητα. έδωσε αίμα;
• Καθορίζεται η ομάδα αίματος του ασθενούς και η κατάσταση Rh. Μετά τη λήψη αυτών των δεδομένων και του αίματος του δότη, πραγματοποιούνται δοκιμές για ατομική και συμβατότητα Rh, βιολογικός έλεγχος και αρχίζουν οι μεταγγίσεις αίματος.
• Όταν η κεντρική φλεβική πίεση αυξάνεται πάνω από 12 cm στήλης νερού, ο ρυθμός έγχυσης περιορίζεται σε σπάνιες σταγόνες.
• Εάν προτείνεται χειρουργική επέμβαση, αποφασίζεται το ζήτημα της δυνατότητας πραγματοποίησής της.
• Μετά την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, υποστήριξη ισορροπία νερούκαι ομαλοποίηση της αιμοσφαιρίνης, των ερυθρών αιμοσφαιρίων, των πρωτεϊνών κ.λπ.
• Η συνεχής ενδοφλέβια έγχυση διακόπτεται αφού έχουν αποδειχθεί 3-4 ώρες παρακολούθησης: δεν υπάρχει νέα αιμορραγία, σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, φυσιολογική ένταση διούρησης και καμία απειλή καρδιακής ανεπάρκειας.

Το αιμορραγικό σοκ είναι απώλεια μεγάλη ποσότητααίμα, που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.Αυτό συνοδεύεται από ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση. Με μεγάλη απώλεια αίματος, ο ασθενής εμφανίζει χλωμό δέρμα, φωτισμό των βλεννογόνων και δυσκολία στην αναπνοή. Εάν η επείγουσα περίθαλψη δεν παρασχεθεί έγκαιρα, η πιθανότητα θανάτου του ασθενούς θα είναι πολύ μεγάλη.

1 Αιτίες παθολογίας

Το αιμορραγικό σοκ μπορεί να συμβεί ακόμη και με απώλεια 0,5 -1 λίτρου αίματος, εάν ταυτόχρονα η ποσότητα του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (CBV) στο σώμα μειωθεί απότομα. Ο ρυθμός απώλειας αίματος παίζει τεράστιο ρόλο σε όλα αυτά. Εάν συμβεί σοκ λόγω τραυματισμού και η απώλεια αίματος συμβεί αργά, τότε το σώμα θα έχει χρόνο να ενεργοποιήσει τους αντισταθμιστικούς πόρους. Η λέμφος θα εισέλθει στο αίμα, και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου Μυελός των οστώνμεταβαίνει εντελώς στην ανάκτηση κύτταρα του αίματος. Με τέτοιο αιμορραγικό σοκ, η πιθανότητα θανάτου είναι αρκετά χαμηλή.

Ωστόσο, εάν η απώλεια αίματος συμβεί πολύ γρήγορα λόγω βλάβης στην αρτηρία ή την αορτή, τότε λίγα ή τίποτα δεν μπορούν να γίνουν. Μόνο η γρήγορη συρραφή των αγγείων με έγχυση μεγάλων όγκων αίματος δότη θα βοηθήσει. Ως προσωρινό μέτρο, χρησιμοποιείται αλατούχο διάλυμα για την πρόληψη της αποδυνάμωσης του σώματος λόγω έλλειψης μικροθρεπτικών συστατικών και οξυγόνου.

Ποια φροντίδα έκτακτης ανάγκης είναι αποδεκτή για σημαντική απώλεια αίματος; Πρώτα από όλα θα πρέπει να τηλεφωνήσετε ασθενοφόρο, στη συνέχεια προσπαθήστε να σταματήσετε την αιμορραγία, χρησιμοποιώντας όλες τις πιθανές μεθόδους για αυτό, από την εφαρμογή νάρθηκα έως τη συμπίεση κατεστραμμένων αρτηριών ή φλεβών.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μια απώλεια 60% του bcc είναι θανατηφόρα. Σε αυτή την περίπτωση, η αρτηριακή πίεση πέφτει σχεδόν στα 60 mmHg και ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του (μερικές φορές ανακτά τις αισθήσεις του μόνο αυθόρμητα, κυριολεκτικά για λίγα δευτερόλεπτα).

Θεωρείται απώλεια αίματος έως και 15%. ήπιας μορφήςαιμορραγικό σοκ. Ταυτόχρονα, η αρτηριακή πίεση δεν μειώνεται καν και στη συνέχεια το σώμα αντισταθμίζει πλήρως το δαπανημένο απόθεμα (μέσα σε 1-2 ημέρες).

2 Στάδια της νόσου

Συμβατικά, οι γιατροί μοιράζονται αιμορραγικό σοκσε 4 στάδια, τα οποία διαφέρουν ως προς τον όγκο του χαμένου αίματος, συμπτωματική εκδήλωση:

1. Απώλεια αίματος από 5 έως 15% του bcc (δηλαδή του συνολικού όγκου). Έχει συμπιεστικό χαρακτήρα. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει προσωρινή ταχυκαρδία, η οποία υποχωρεί από μόνη της μέσα σε λίγες ώρες μετά τη διακοπή της αιμορραγίας.
2. Απώλεια από 15 έως 25% του bcc. Ταυτόχρονα, η αρτηριακή πίεση πέφτει ελαφρά και εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια ωχρότητας. Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό στην βλεννογόνο μεμβράνη στοματική κοιλότητακαι τα χείλη. Περιστασιακά, τα άκρα κρυώνουν, καθώς υπάρχει εκροή αίματος για να θρέψει τον εγκέφαλο και άλλα ζωτικά σημαντικά όργανα.
3. Απώλεια αίματος έως και 35%. Συνοδεύεται από σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης και οξεία ταχυκαρδία. Ήδη σε αυτόν τον βαθμό, το σοκ μπορεί να προκαλέσει σημεία κλινικού θανάτου - ανάλογα με τη φυσιολογία του συγκεκριμένου ασθενούς.
4. Απώλεια αίματος έως περίπου 50% ή υψηλότερη. Υψηλή πιθανότητα θανάτου. Παρατηρείται ωχρότητα του δέρματος σε όλο το σώμα, μερικές φορές συνοδεύεται από ανουρία, νηματοειδής, σχεδόν εντελώς απών παλμός.

Συμβατικά διακρίνεται και το θανατηφόρο αιμορραγικό σοκ. Το όνομα είναι υπό όρους. Πρόκειται για απώλεια άνω του 60% του bcc. Κατά κανόνα, ακόμη και η επείγουσα φροντίδα δεν θα σώσει τον ασθενή, καθώς το σώμα αρχίζει αμέσως να πεθαίνει από έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών. Ο εγκέφαλος καταστρέφεται μετά από μόλις 2-3 λεπτά, η αναπνευστική λειτουργία, εμφανίζεται νευρική κατάρρευση και παράλυση. Ταυτόχρονα σταματά απότομα η φλεβική επιστροφή αίματος στην καρδιά.

Συνοδεύεται από όλα αυτά αμυντική αντίδρασηοργανισμός με έκκριση τεράστιο ποσόκατεχολαμίνες (συμπεριλαμβανομένης της αδρεναλίνης). Αυτό γίνεται για να επιταχυνθούν οι συσπάσεις του καρδιακού μυός, αλλά εξαιτίας αυτού, η αγγειακή αντίσταση αυξάνεται και η αρτηριακή πίεση πέφτει.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στις γυναίκες, το αιμορραγικό σοκ εμφανίζεται σε χαμηλότερες απώλειες όγκου αίματος. Για παράδειγμα, το στάδιο 4 εμφανίζεται όταν έχουν ήδη χάσει το 30% του όγκου του αίματός τους (αντίστοιχα συμπτώματα). Οι άνδρες, από τη φυσιολογία τους, αντέχουν την αιμορραγία, κατά την οποία χάνεται το 40% του bcc.

3 Σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης

Το λεγόμενο σύνδρομο DIC είναι το περισσότερο επικίνδυνη συνέπειααιμορραγικό σοκ. Με απλά λόγια, αυτή είναι μια κατάσταση κατά την οποία το αίμα έρχεται σε επαφή με το οξυγόνο και αρχίζει να πήζει ενεργά ενώ βρίσκεται ακόμα στα αγγεία, στην καρδιά. Όπως γνωρίζετε, ακόμη και ένας μικρός θρόμβος αίματος οδηγεί σε απόφραξη των αρτηριών που παρέχουν αίμα και μικροθρεπτικά συστατικά στον εγκέφαλο. Στην ίδια κατάσταση, σχηματίζεται ολική θρόμβωση, λόγω της οποίας η κανονική διαδικασίακυκλοφορία του αίματος - σταματά εντελώς.

Το αιμορραγικό σοκ δεν οδηγεί πάντα στην είσοδο αέρα στα αγγεία. Αυτό συμβαίνει μόνο με μια ισχυρή μείωση της αρτηριακής πίεσης, στην οποία η καρδιά απλά δεν μπορεί να αντισταθεί στην είσοδο οξυγόνου (προηγουμένως αυτό συνέβαινε ακριβώς λόγω του γεγονότος ότι η πίεση στα αγγεία είναι ελαφρώς υψηλότερη από την ατμοσφαιρική πίεση).

Ουσιαστικά διαδόθηκε ενδαγγειακή πήξη- πρόκειται για παραβίαση της μακροκυκλοφορίας, η οποία συνεπάγεται διακοπή της μικροκυκλοφορίας και σταδιακό θάνατο ζωτικών οργάνων. Ο εγκέφαλος, η καρδιά και οι πνεύμονες δέχονται το πρώτο χτύπημα. Ακολουθεί ισχαιμία και ατροφία όλων των μαλακών ιστών.

4 Δείκτης ασθενειών

Όσον αφορά την αντιστάθμιση, το αιμορραγικό σοκ χωρίζεται σε 3 στάδια:

1. Αντισταθμισμένο σοκ (δηλαδή όταν η απώλεια αίματος συμβαίνει αργά ή ο όγκος είναι ασήμαντος).
2. Μη αντιρροπούμενο αναστρέψιμο σοκ (το σώμα δεν έχει χρόνο να αποκαταστήσει τον φυσιολογικό όγκο αίματος και να ρυθμίσει σωστά την αρτηριακή πίεση, αλλά ο όγκος του χαμένου αίματος είναι τέτοιος που δεν είναι θανατηφόρος).
3. Μη αντιρροπούμενο μη αναστρέψιμο σοκ (σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γιατροί δεν μπορούν να κάνουν σχεδόν τίποτα για να βοηθήσουν. Το αν ο ασθενής μπορεί να επιβιώσει εξαρτάται μόνο από τις ατομικές του φυσιολογικές ιδιότητες).

Για να διαχωρίσουν τα στάδια, οι γιατροί εισήγαγαν κάποια στιγμή τον λεγόμενο δείκτη αιμορραγικού σοκ. Υπολογίζεται χρησιμοποιώντας την αναλογία (αναλογία) του καρδιακού παλμού (σφυγμού) προς τη συστολική πίεση. Όσο υψηλότερος είναι ο δείκτης, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος για τον ασθενή. Ένα μη επικίνδυνο επίπεδο είναι ένας δείκτης στην περιοχή του 1, ένα επικίνδυνο επίπεδο είναι από 1,5 και πάνω.

5 Ιατρικές ενέργειες

Το μόνο πράγμα που μπορεί να κάνει ένας μη γιατρός σε περίπτωση αιμορραγικού σοκ είναι να σταματήσει την αιμορραγία του ασθενούς. Φυσικά, πρώτα απ 'όλα είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η αιτία της αιμορραγίας. Εάν πρόκειται για ανοιχτή ορατή πληγή, τότε θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε αμέσως ένα τουρνικέ ή τουλάχιστον μια ζώνη και να πιέσετε το κατεστραμμένο αγγείο. Αυτό θα μειώσει την κυκλοφορία του αίματος και θα αφήσει μερικά επιπλέον λεπτά για την επίλυση του αιμορραγικού σοκ.

Εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η αιτία της απώλειας αίματος ή εάν είναι εσωτερική (για παράδειγμα, λόγω ρήξης αρτηρίας), τότε είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε τη χορήγηση υποκατάστατων αίματος το συντομότερο δυνατό.

Μόνο ένας εξειδικευμένος χειρουργός μπορεί να εξαλείψει άμεσα την αιμορραγία. Οι πρωτογενείς χειρισμοί με τον ασθενή πραγματοποιούνται είτε από νοσοκόμα είτε από μαιευτήρα, εάν μιλάμε για σημαντική απώλεια αίματος κατά τη γέννηση ενός παιδιού.

Το αιμορραγικό σοκ άτυπης φύσης είναι ρήξη αγγείων τροφοδοσίας. Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η ακριβής αιτία χωρίς ιατρική εξέταση. Αντίστοιχα, η επείγουσα περίθαλψη είναι η ταχύτερη παράδοση ενός ασθενούς σε νοσοκομείο ή τουλάχιστον σε σταθμό ασθενοφόρου - υπάρχουν φάρμακα που υποστηρίζουν τη ζωή σε περίπτωση σημαντικής απώλειας αίματος.

6 Πιθανές συνέπειες

Η αντίδραση του οργανισμού σε σημαντική απώλεια αίματος δεν μπορεί να προβλεφθεί εκ των προτέρων. Το νευρικό σύστημα ορισμένων ανθρώπων διαταράσσεται, άλλοι απλώς αισθάνονται αδύναμοι, άλλοι χάνουν αμέσως τις αισθήσεις τους. Και οι συνέπειες, πρέπει να σημειωθεί, εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ποσότητα του χαμένου όγκου αίματος, τη σοβαρότητα της αιμορραγίας και τη φυσιολογία του ασθενούς.

Και η έγκαιρη θεραπεία έγχυσης δεν εξαλείφει πάντα πλήρως τις συνέπειες της σοβαρής απώλειας αίματος. Μερικές φορές μετά από αυτό υπάρχει ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑή βλάβη στον πνευμονικό βλεννογόνο, μερική ατροφίαεγκέφαλος (μερικά από τα μέρη του). Είναι αδύνατο να τα προβλέψεις όλα αυτά.

Μετά από σοβαρό αιμορραγικό σοκ (στάδια 2-4), θα απαιτηθεί μακροχρόνια αποκατάσταση. Η γρήγορη ανάρρωση είναι ιδιαίτερα σημαντική κανονική απόδοσηνεφρά, πνεύμονες, συκώτι, εγκέφαλος. Μπορεί να χρειαστούν 2 ημέρες έως 4 εβδομάδες για να παραχθεί νέο αίμα. Για να επιταχυνθεί αυτή η διαδικασία, είτε αίμα δότη είτε αλατούχο διάλυμα εγχέεται στο σώμα του ασθενούς.

Αν μιλάμε για τοκετό στον οποίο προκλήθηκε αιμορραγικό σοκ, τότε είναι πολύ πιθανό η γυναίκα να χάσει αναπαραγωγική λειτουργίαλόγω χειρουργικής αφαίρεσης της μήτρας, σάλπιγγες. Ως εκ τούτου, οι γιατροί συνταγογραφούν επιπλέον παρόμοιες καταστάσειςενισχυμένη ψυχολογική βοήθεια. Ο μαιευτήρας με τη σειρά του παρακολουθεί την αυστηρή εφαρμογή του προβλεπόμενου προγράμματος αποκατάστασης.

Περιγραφή:

Το αιμορραγικό σοκ αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οξείας απώλειας αίματος.

Η οξεία απώλεια αίματος είναι η ξαφνική απελευθέρωση αίματος από το αγγειακό κρεβάτι. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα της προκύπτουσας μείωσης του όγκου του αίματος (υποογκαιμία) είναι η ωχρότητα του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων και η αρτηριακή υπόταση.

Συμπτώματα:

Στάδιο 1 (αντιρροπούμενο σοκ), όταν η απώλεια αίματος είναι 15-25% του bcc, η συνείδηση ​​του ασθενούς διατηρείται, το δέρμα είναι χλωμό, κρύο, η αρτηριακή πίεση είναι μέτρια μειωμένη, ο σφυγμός είναι ασθενής, μέτρια ταχυκαρδία έως 90-110 κτύπους/λεπτό.

Το στάδιο 2 (μη αντιρροπούμενο σοκ) χαρακτηρίζεται από αύξηση των καρδιαγγειακών διαταραχών και οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί του σώματος αποτυγχάνουν. Η απώλεια αίματος είναι 25-40% του bcc, εξασθενημένη συνείδηση ​​μέχρι σοπόρωσης, κρύα άκρα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα, ταχυκαρδία 120-140 παλμούς/λεπτό, ο σφυγμός είναι ασθενής, σαν κλωστή, ολιγουρία έως 20 ml/ ώρα.

Το στάδιο 3 (μη αναστρέψιμο σοκ) είναι μια σχετική έννοια και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις μεθόδους ανάνηψης που χρησιμοποιούνται. Η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά σοβαρή. Η συνείδηση ​​καταπιέζεται έντονα σε σημείο πλήρους απώλειας, το δέρμα είναι χλωμό, το δέρμα είναι «μαρμάρινο», η συστολική πίεση είναι κάτω από 60 mm Hg, ο σφυγμός προσδιορίζεται μόνο στα κύρια αγγεία, απότομη ταχυκαρδία έως 140-160 παλμούς/ ελάχ.

Ως γρήγορο διαγνωστικό για την αξιολόγηση της σοβαρότητας του σοκ, χρησιμοποιείται η έννοια του δείκτη σοκ - SI - η αναλογία του καρδιακού ρυθμού προς τη συστολική πίεση. Για σοκ 1ου βαθμού, CI = 1 (100/100), σοκ 2ου βαθμού - 1,5 (120/80), σοκ 3ου βαθμού - 2 (140/70).
Το αιμορραγικό σοκ χαρακτηρίζεται από μια γενική σοβαρή κατάσταση του σώματος, ανεπαρκή κυκλοφορία του αίματος, υποξία, μεταβολικές διαταραχές και λειτουργίες οργάνων. Η παθογένεση του σοκ βασίζεται στην υπόταση, την υποαιμάτωση (μειωμένη ανταλλαγή αερίων) και την υποξία οργάνων και ιστών. Ο κύριος επιβλαβής παράγοντας είναι η υποξία του κυκλοφορικού.
Μια σχετικά γρήγορη απώλεια του 60% του bcc θεωρείται θανατηφόρα για ένα άτομο η απώλεια αίματος του 50% του bcc οδηγεί σε κατάρρευση του μηχανισμού αντιστάθμισης του 25% του bcc.

Η σχέση μεταξύ της ποσότητας της απώλειας αίματος και των κλινικών εκδηλώσεών της:

Η απώλεια αίματος είναι 10-15% του όγκου του αίματος (450-500 ml), δεν υπάρχει υποογκαιμία, η αρτηριακή πίεση δεν μειώνεται.
Απώλεια αίματος 15-25% του όγκου αίματος (700-1300 ml), ήπια υποογκαιμία, αρτηριακή πίεση μειωμένη κατά 10%, μέτρια ταχυκαρδία, χλωμό δέρμα, κρύα άκρα.
Απώλεια αίματος 25-35% του bcc (1300-1800 ml), μέτρια βαρύτητα υποογκαιμία, αρτηριακή πίεση μειωμένη σε 100-90, ταχυκαρδία έως 120 παλμούς/λεπτό, χλωμό δέρμα, κρύος ιδρώτας, ολιγουρία.
Απώλεια αίματος έως και 50% του όγκου του αίματος (2000-2500 ml), σοβαρή υποογκαιμία, αρτηριακή πίεση μειωμένη στα 60 mm. Hg, νηματώδης παλμός, απουσία ή μπερδεμένη συνείδηση, έντονη ωχρότητα, κρύος ιδρώτας,
Η απώλεια αίματος του 60% του όγκου του αίματος είναι θανατηφόρα.
Το αρχικό στάδιο του αιμορραγικού σοκ χαρακτηρίζεται από διαταραχή της μικροκυκλοφορίας λόγω συγκεντροποίησης της κυκλοφορίας του αίματος. Ο μηχανισμός συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος συμβαίνει λόγω ενός οξέος ελλείμματος bcc λόγω απώλειας αίματος, η φλεβική επιστροφή στην καρδιά μειώνεται, η φλεβική επιστροφή στην καρδιά μειώνεται, ο εγκεφαλικός όγκος της καρδιάς μειώνεται και η αρτηριακή πίεση πέφτει. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται η δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, εμφανίζεται η μέγιστη απελευθέρωση κατεχολαμινών (αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη), αυξάνεται ο καρδιακός ρυθμός και αυξάνεται η συνολική περιφερειακή αγγειακή αντίσταση στη ροή του αίματος.

Στα αρχικά στάδια του σοκ, η συγκέντρωση της κυκλοφορίας εξασφαλίζει τη ροή του αίματος στα στεφανιαία και τα εγκεφαλικά αγγεία. Η λειτουργική κατάσταση αυτών των οργάνων είναι πολύ σημαντική για τη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.
Εάν δεν υπάρχει αναπλήρωση του BCC και η συμπαθοαδρενεργική αντίδραση καθυστερήσει με την πάροδο του χρόνου, τότε η συνολική εικόνα του σοκ αποκαλύπτει τις αρνητικές πτυχές της αγγειοσύσπασης του μικροαγγειακού συστήματος - μείωση της αιμάτωσης και υποξίας των περιφερειακών ιστών, λόγω της οποίας είναι ο συγκεντρωτισμός της κυκλοφορίας του αίματος επιτεύχθηκε. Ελλείψει μιας τέτοιας αντίδρασης, το σώμα πεθαίνει τα πρώτα λεπτά μετά την απώλεια αίματος από οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια.
Οι κύριες εργαστηριακές παράμετροι για την οξεία απώλεια αίματος είναι η αιμοσφαιρίνη, τα ερυθρά αιμοσφαίρια, ο αιματοκρίτης (όγκος ερυθρών αιμοσφαιρίων, ο κανόνας για τους άνδρες είναι 44-48%, για τις γυναίκες 38-42%). Ο προσδιορισμός του όγκου του αίματος σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης είναι δύσκολος και σχετίζεται με απώλεια χρόνου.

Το σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (σύνδρομο DIC) είναι μια σοβαρή επιπλοκή του αιμορραγικού σοκ. Η ανάπτυξη του συνδρόμου DIC διευκολύνεται από την εξασθενημένη μικροκυκλοφορία ως αποτέλεσμα μαζικής απώλειας αίματος, τραύματος, σοκ διαφόρων αιτιολογιών, μετάγγισης μεγάλων ποσοτήτων κονσερβοποιημένου αίματος, σοβαρών μολυσματικών ασθενειών κ.λπ.
Το πρώτο στάδιο του συνδρόμου DIC χαρακτηρίζεται από την επικράτηση της υπερπηξίας με ταυτόχρονη ενεργοποίηση των αντιπηκτικών συστημάτων σε ασθενείς με απώλεια αίματος και τραύμα.
Το δεύτερο στάδιο της υπερπηξίας εκδηλώνεται με πηκτική αιμορραγία, η διακοπή και η θεραπεία της οποίας είναι πολύ δύσκολη.
Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από σύνδρομο υπερπηξίας και είναι δυνατή η ανάπτυξη θρομβωτικών επιπλοκών ή επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας.
Τόσο τα πηκτικά όσο και τα υπερπηκτικά σύνδρομα χρησιμεύουν ως εκδήλωση μιας γενικής διαδικασίας στο σώμα - θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο, η έκφραση του οποίου στο αγγειακό κρεβάτι είναι το σύνδρομο DIC. Αναπτύσσεται σε φόντο σοβαρών κυκλοφορικών διαταραχών (κρίση μικροκυκλοφορίας) και μεταβολισμού (οξέωση, συσσώρευση βιολογικά δραστικών ουσιών, υποξία).

Αιτίες:

Η αιτία της οξείας απώλειας αίματος μπορεί να είναι τραύμα, αυθόρμητη αιμορραγία ή χειρουργική επέμβαση. Η ταχύτητα και ο όγκος της απώλειας αίματος έχουν μεγάλη σημασία.
Με την αργή απώλεια ακόμη και μεγάλων όγκων αίματος (1000-1500 ml), οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί έχουν χρόνο να ενεργοποιηθούν, οι αιμοδυναμικές διαταραχές εμφανίζονται σταδιακά και δεν είναι πολύ σοβαρές. Αντίθετα, η έντονη αιμορραγία με απώλεια μικρότερου όγκου αίματος οδηγεί σε σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές και, κατά συνέπεια, σε αιμορραγικό σοκ.

Θεραπεία:

Για τη θεραπεία συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

Οι αρχές της ανάνηψης και της εντατικής θεραπείας σε ασθενείς με οξεία απώλεια αίματος και σε κατάσταση αιμορραγικού σοκ στο προνοσοκομειακό στάδιο είναι οι εξής:
1. Μείωση ή εξάλειψη υφιστάμενων φαινομένων οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας (ΟΑΑ), αιτία των οποίων μπορεί να είναι η αναρρόφηση χτυπημένων δοντιών, αίμα, εμετός, εγκεφαλονωτιαίο υγρό από κάταγμα της βάσης του κρανίου. Αυτή η επιπλοκή παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά σε ασθενείς με σύγχυση ή απουσία συνείδησης και, κατά κανόνα, συνδυάζεται με ανάκληση της ρίζας της γλώσσας.
Η θεραπεία καταλήγει στη μηχανική απελευθέρωση του στόματος και του στοματοφάρυγγα, αναρρόφηση του περιεχομένου με αναρρόφηση. Η μεταφορά μπορεί να πραγματοποιηθεί με εισαγόμενο αεραγωγό ή ενδοτραχειακό σωλήνα και μηχανικό αερισμό μέσω αυτών.
2. Πραγματοποίηση ανακούφισης από τον πόνο με φάρμακα που δεν καταστέλλουν την αναπνοή και την κυκλοφορία του αίματος. Μεταξύ των κεντρικών ναρκωτικών αναλγητικών, χωρίς τις παρενέργειες των οπιούχων, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα Lexir, Fortral, Tramal. Τα μη ναρκωτικά αναλγητικά (αναλγίνη, βαραλγίνη) μπορούν να συνδυαστούν με αντιισταμινικά. Υπάρχουν επιλογές για αναλγησία με νιτρώδες οξυγόνο, ενδοφλέβια χορήγηση υποναρκωτικών δόσεων κεταμίνης (calypsol, ketalar), αλλά αυτές είναι καθαρά αναισθητικές θεραπείες που απαιτούν αναισθησιολόγο και τον απαραίτητο εξοπλισμό.
3. Μείωση ή εξάλειψη αιμοδυναμικών διαταραχών, κυρίως υποογκαιμίας. Τα πρώτα λεπτά μετά από σοβαρό τραυματισμό, η κύρια αιτία της υποογκαιμίας και των αιμοδυναμικών διαταραχών είναι η απώλεια αίματος. Η πρόληψη όλων των άλλων σοβαρών διαταραχών είναι η άμεση και μέγιστη δυνατή εξάλειψη της υποογκαιμίας. Το κύριο θεραπευτικό μέτρο πρέπει να είναι η μαζική και ταχεία έγχυση. Φυσικά, η διακοπή της εξωτερικής αιμορραγίας θα πρέπει να προηγείται της θεραπείας με έγχυση.
Η ανάνηψη σε περίπτωση κλινικού θανάτου λόγω οξείας απώλειας αίματος πραγματοποιείται σύμφωνα με γενικά αποδεκτούς κανόνες.

Το κύριο καθήκον σε περίπτωση οξείας απώλειας αίματος και αιμορραγικού σοκ στο στάδιο του νοσοκομείου είναι η εκτέλεση ενός συνόλου μέτρων σε μια συγκεκριμένη σχέση και σειρά. Η θεραπεία μετάγγισης είναι μόνο μέρος αυτού του συμπλέγματος και στοχεύει στην αναπλήρωση του όγκου του αίματος.
Κατά τη διεξαγωγή εντατικής θεραπείας για οξεία απώλεια αίματος, είναι απαραίτητο να παρέχεται αξιόπιστα η συνεχής θεραπεία μετάγγισης με έναν ορθολογικό συνδυασμό διαθέσιμων πόρων. Είναι εξίσου σημαντικό να παρατηρήσετε ένα ορισμένο στάδιο θεραπείας, ταχύτητας και επάρκειας βοήθειας στις πιο δύσκολες καταστάσεις.

Ως παράδειγμα, μπορεί να δοθεί η ακόλουθη διαδικασία:

Αμέσως μετά την εισαγωγή, μετρώνται η αρτηριακή πίεση, οι σφυγμοί και οι ρυθμοί αναπνοής του ασθενούς, καθετηριάζεται η ουροδόχος κύστη και λαμβάνονται υπόψη τα εκκρινόμενα ούρα, καταγράφονται όλα αυτά τα δεδομένα.
Η κεντρική ή η περιφερική φλέβα καθετηριάζεται, ξεκινά η θεραπεία με έγχυση και μετράται η CVP. Σε περίπτωση κατάρρευσης, χωρίς να περιμένουμε για καθετηριασμό, ξεκινά έγχυση με πίδακα πολυγλυκίνης με παρακέντηση μιας περιφερικής φλέβας.
Μια έγχυση με πίδακα πολυγλυκίνης αποκαθιστά την κεντρική παροχή αίματος και μια έγχυση με πίδακα φυσιολογικού ορού αποκαθιστά τη διούρηση.
Προσδιορίζεται ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα και η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη, ο αιματοκρίτης, καθώς και η κατά προσέγγιση ποσότητα απώλειας αίματος και ό,τι είναι ακόμα δυνατό τις επόμενες ώρες, και υποδεικνύεται η απαιτούμενη ποσότητα αίματος δότη.
Καθορίζεται η ομάδα αίματος του ασθενούς και η κατάσταση Rh. Μετά τη λήψη αυτών των δεδομένων και του αίματος του δότη, πραγματοποιούνται δοκιμές για ατομική και συμβατότητα Rh, βιολογικός έλεγχος και αρχίζουν οι μεταγγίσεις αίματος.
Όταν η κεντρική φλεβική πίεση αυξάνεται πάνω από 12 cm στήλης νερού, ο ρυθμός έγχυσης περιορίζεται σε σπάνιες σταγόνες.
Εάν προτείνεται χειρουργική επέμβαση, αποφασίζεται το ζήτημα της δυνατότητας πραγματοποίησής της.
Αφού ομαλοποιηθεί η κυκλοφορία του αίματος, διατηρείται η ισορροπία του νερού και ομαλοποιούνται τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης, ερυθρών αιμοσφαιρίων, πρωτεϊνών κ.λπ.
Η διακοπή της συνεχούς ενδοφλέβιας έγχυσης μετά από 3-4 ώρες παρακολούθησης έχει αποδειχθεί: καμία νέα αιμορραγία, σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης, φυσιολογική ένταση διούρησης και απουσία απειλής

Αιμορραγικό σοκσυνηθίζεται να ονομάζουμε το σύνολο των απαντήσεων του σώματος γενικευμένης φύσης σε οξεία απώλεια αίματος. Τυπικά, η κλινική εικόνα του σοκ αναπτύσσεται όταν η ποσότητα της απώλειας αίματος υπερβαίνει το 15% του συνολικού όγκου.

Οξεία απώλεια αίματοςείναι ένας παράγοντας πυροδότησης για την ανάπτυξη μιας αλυσίδας αντισταθμιστικών αντιδράσεων που στοχεύουν στη διατήρηση της επαρκούς λειτουργίας, πρώτα απ 'όλα, ζωτικών συστημάτων και οργάνων. Σε συνθήκες σημαντικά μειωμένου όγκου αίματος (σχηματίζεται μια κατάσταση νορμοκυτταραιμικής υποογκαιμίας), η αιμάτωση όλων των ιστών του σώματος καθίσταται αδύνατη, επομένως η παροχή αίματος σε κρίσιμα όργανα εξασφαλίζεται εις βάρος των περιφερειακών ιστών. Το φαινόμενο αυτό ονομάζεται συγκέντρωση της παροχής αίματος και επιτυγχάνεται μέσω των βιολογικών επιδράσεων των κατεχολαμινών. Η απελευθέρωσή τους από τα επινεφρίδια είναι ίσως η πρώτη απάντησησώμα ως απάντηση στην οξεία απώλεια αίματος. Έχοντας αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα, οι κατεχολαμίνες προκαλούν σπασμό μικρών αγγείων, εμποδίζοντας έτσι την παροχή αίματος στους περιφερικούς ιστούς. Η εμφάνιση αρτηριοφλεβικών παρακαμπτηρίων που παρακάμπτουν το τριχοειδές δίκτυο προάγει την ανακατανομή του αίματος σε μεγάλα σκάφη, λόγω του οποίου η αιμάτωση των ζωτικών οργάνων διατηρείται στο σωστό επίπεδο. Η διάρκεια της περιόδου αυτής της αποζημίωσης εξαρτάται άμεσα από τον όγκο της απώλειας αίματος.

Η ισχαιμία των περιφερικών ιστών οδηγεί στη σταδιακή συσσώρευση υποοξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων σε αυτούς και η κλίμακα της ισχαιμίας αυξάνεται καθώς η παροχή αίματος στους ιστούς αποδυναμώνεται. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε αύξηση της σοβαρότητας μεταβολική οξέωση, το οποίο, τελικά, εάν δεν παρέχεται έγκαιρα βοήθεια, καλύπτει όλα τα συστήματα και τα όργανα - σχηματίζεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων, που από μόνο του είναι πολύ κακό προγνωστικό σημάδι και υποδηλώνει σοβαρό βαθμό καταπληξίας.

Κριτήρια με τα οποία μπορεί κανείς να κρίνει την εξέλιξη του αιμορραγικού σοκ:

1. Αυξανόμενη έκπτωση της συνείδησης (σταδιακή μετάβαση από ήπια λήθαργο σε λήθαργο), μειωμένη κινητικότητα, συναισθηματικότητα κ.λπ.
2. Σταδιακή μείωση της αρτηριακής πίεσης (υποδηλώνει αντιστάθμιση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς, αυξανόμενη καρδιακή ανεπάρκεια, ανάπτυξη αγγειακή κατάρρευση);
3. Προοδευτική αύξηση του καρδιακού ρυθμού, εξασθένηση της δύναμής της, πρώτα στις περιφερικές και μετά στις κεντρικές αρτηρίες.
4. Αυξημένος ρυθμός αναπνοής με την εμφάνιση στοιχείων παθολογική αναπνοή(το τελευταίο υποδηλώνει σοβαρό βαθμό σοκ).

Οποιοδήποτε σοκ, συμπεριλαμβανομένου του αιμορραγικού, χαρακτηρίζεται από μια παραδοσιακή διαίρεση σε δύο διαδοχικές φάσεις:

1. Στυτική (φάση διέγερσης). Πάντα μικρότερη από τη φάση πέδησης, χαρακτηρίζει αρχικές εκδηλώσειςσοκ: κινητική και ψυχοσυναισθηματική διέγερση, ανήσυχο βλέμμα, υπεραισθησία, χλωμό δέρμα, ταχύπνοια, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση.
2. Torpid (φάση φρεναρίσματος). Η κλινική διέγερσης αλλάζει κλινική εικόνααναστολή, η οποία υποδηλώνει εμβάθυνση και επιδείνωση των αλλαγών σοκ. Εμφανίζεται παλμός νήματος, η αρτηριακή πίεση μειώνεται σε επίπεδα κάτω από το φυσιολογικό μέχρι να καταρρεύσει, η συνείδηση ​​είναι μειωμένη. Το θύμα είναι αδρανές ή ακίνητο, αδιάφορο για το περιβάλλον του.

1. Πτυχίο: ήπια κούραση, ταχυκαρδία έως 100 παλμούς/λεπτό, συστολική αρτηριακή πίεση τουλάχιστον 90 mmHg. Άρθ., η ούρηση δεν επηρεάζεται. Απώλεια αίματος: 15-25% του bcc.
2. II βαθμού: λήθαργος, ταχυκαρδία έως 120 παλμούς/λεπτό, συστολική αρτηριακή πίεση τουλάχιστον 70 mm Hg. Τέχνη, ολιγουρία. Απώλεια αίματος: 25-30% του bcc.
3. III βαθμού: λήθαργος, ταχυκαρδία πάνω από 130-140 παλμούς/λεπτό, συστολική αρτηριακή πίεση όχι μεγαλύτερη από 50-60 mm Hg. Άρθ., χωρίς παραγωγή ούρων. Απώλεια αίματος: περισσότερο από το 30% του συνολικού όγκου αίματος.
4. IV βαθμός: κώμα, παλμός στην περιφέρεια δεν ανιχνεύεται, εμφάνιση παθολογικής αναπνοής, συστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 40 mm Hg. Αρθ., ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, αρεφλεξία. Απώλεια αίματος: περισσότερο από το 30% του συνολικού όγκου αίματος. Θα πρέπει να θεωρείται ως τερματική συνθήκη.

Διάγνωση και θεραπεία αιμορραγικού σοκ

Το κύριο αρχικό μέτρο στη διάγνωση και θεραπεία του HSείναι ο προσδιορισμός της θέσης της αιμορραγίας, ειδικά εάν συνεχίζεται. ΣΕ η τελευταία περίπτωσηΤο αποφασιστικό μέτρο είναι να σταματήσει με αξιοπιστία. Σε συνθήκες πρώτες βοήθειεςΕίναι δυνατή η χρήση μόνο προσωρινών μεθόδων για τη διακοπή της αιμορραγίας: ψηφιακή σύσφιξη του αιμορραγούντος αγγείου ή εφαρμογή περιτύλιξης κοντά στο σημείο του τραυματισμού (σε περίπτωση αρτηριακής αιμορραγίας) ή άσηπτος επίδεσμος πίεσης (σε περίπτωση φλεβικής αιμορραγίας). Σημάδια αρτηριακή αιμορραγία : αίμα κόκκινο χρώμα, ρέει έξω υπό πίεση μέχρι ένα ρεύμα που αναβλύζει, τα σημάδια αιμορραγικού σοκ αυξάνονται γρήγορα. Σημάδια φλεβική αιμορραγία : Το αίμα είναι σκούρου κερασιού χρώματος και ρέει από την πληγή υπό ελαφρά πίεση. Η αντιστάθμιση των λειτουργιών του σώματος επιμένει για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ένα άλλο υποχρεωτικό και άμεσο μέτρο βοήθειας για αιμορραγικό σοκ είναι η αναπλήρωση του όγκου του αίματος. Χρησιμοποιείται σχεδόν ολόκληρο το οπλοστάσιο των διαλυμάτων αντικατάστασης αίματος: ξεκινώντας από αλατούχο διάλυμα(διάλυμα 0,9%. επιτραπέζιο αλάτι) και τελειώνει με δεξτράνες χαμηλού μοριακού βάρους. Ωστόσο, τα πιο προτιμώμενα προϊόντα αίματος για την αναπλήρωση του όγκου του αίματος ήταν και παραμένουν: ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα. Μόνο οι γιατροί έχουν το δικαίωμα να τα μεταγγίσουν στο θύμα, καθώς αυτό απαιτεί υποχρεωτικό έλεγχο της υπαγωγής στην ομάδα και έλεγχο της καταλληλότητας του προϊόντος αίματος, ακόμη και με την ημερομηνία λήξης που αναγράφεται στην ετικέτα.

Οι εκδηλώσεις σοβαρής απώλειας αίματος εξαλείφονται μόνο πρώτα χειρουργικό τραπέζι(παρουσία αιμορραγίας, η οποία μπορεί να σταματήσει μόνο χειρουργικά), και μετά στις συνθήκες μονάδα εντατικής θεραπείας. Οι κύριες προσπάθειες, εκτός από την εξάλειψη της αιμορραγίας και την αναπλήρωση του όγκου του αίματος, στοχεύουν στην καταπολέμηση της ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων, δυναμική παρατήρησηγια κρίσιμους δείκτες: παλμός, πίεση αίματος, κεντρική φλεβική πίεση, ωριαία διούρηση. Απαιτείται τακτική αιμοληψία για τη μελέτη της σύστασης αερίων και του επιπέδου του pH. Γίνεται συμπτωματική θεραπεία.