Περιοχή ωμοπλάτη. Δομή της ανθρώπινης ωμοπλάτης Άνω άκρα της δεξιάς και της αριστερής ωμοπλάτης

Λεπίδα ώμου, ωμοπλάτηαντιπροσωπεύει ένα επίπεδο τριγωνικό οστό δίπλα στην οπίσθια επιφάνεια στήθοςστο διάστημα από II έως VII νευρώσεις. Σύμφωνα με το σχήμα του οστού, διακρίνονται τρεις άκρες: μεσαία, στραμμένη προς τη σπονδυλική στήλη, margo medialis, πλευρικός, margo lateralis, και πάνω, margo ανώτερη, στην οποία υπάρχει μια εγκοπή της ωμοπλάτης, incisura scapulae.

Οι αναγραφόμενες άκρες συγκλίνουν μεταξύ τους σε τρεις γωνίες, η μία από τις οποίες κατευθύνεται προς τα κάτω ( κάτω γωνία, γωνιακός κάτω), και τα άλλα δύο ( ανώτερος, anguus superior, και πλευρικός, anguus lateralis) βρίσκονται στα άκρα του άνω άκρου της ωμοπλάτης. Η πλευρική γωνία είναι σημαντικά παχύρρευστη και εξοπλισμένη με μια ελαφρώς βαθύτερη, πλευρικά στραμμένη στο βλεννογόνο κοιλότητα, cavitas glenoidalis. άκρη γληνοειδής κοιλότηταδιαχωρίζεται από την υπόλοιπη ωμοπλάτη μέσω αναχαίτισης, ή λαιμοί, ωμοπλάτη.

Πάνω από το άνω άκρο του βαθουλώματος βρίσκεται tubercle, tuberculum supraglenoidale, το σημείο εισαγωγής του τένοντα της μακράς κεφαλής του δικεφάλου μυός. Στο κάτω άκρο της γληνοειδής κοιλότητας υπάρχει παρόμοιο tubercle, tuberculum infraglenoidale, από το οποίο προέρχεται η μακριά κεφαλή του τρικέφαλου βραχιόνιου μυός. Η κορακοειδής απόφυση εκτείνεται από το άνω άκρο της ωμοπλάτης κοντά στη γληνοειδή κοιλότητα, processus coracoideus - πρώην κορακοειδής.

Μπροστινά, απέναντι από τα πλευρά, επιφάνεια της ωμοπλάτης, facies costalis, αντιπροσωπεύει μια επίπεδη κατάθλιψη που ονομάζεται υποπλάτιος βόθρος, υποπλάτιος βόθρος, όπου προσαρτάται το T. subscapularis. Στην πίσω επιφάνεια ωμοπλάτες, ραχιαία όψη, περνάει σπονδυλική στήλη της ωμοπλάτης, σπονδυλική στήλη,που χωρίζει τα πάντα πίσω επιφάνειασε δύο άνισα μεγέθη κοιλωμάτων: supraspinata, fossa supraspinata, Και infraspinatus, fossa infraspinata.

Σπονδυλική ωμοπλάτη,συνεχίζοντας προς την πλάγια πλευρά, τελειώνει ακρώμιο, ακρώμιο, κρέμεται πίσω και πάνω cavitas glenoidalis. Περιέχει την αρθρική επιφάνεια για την άρθρωση με την κλείδα - facies articularis acromii.

Η ωμοπλάτη στην οπίσθια ακτινογραφία μοιάζει με ένα χαρακτηριστικό τριγωνικό σχηματισμό με τρεις άκρες, γωνίες και εξόδους. Στο margo superior, στη βάση της κορακοειδής απόφυσης, μερικές φορές είναι δυνατό να πιαστεί φιλέτο, incisura scapulae, το οποίο μπορεί λανθασμένα να ληφθεί ως εστία οστικής καταστροφής, ειδικά σε περιπτώσεις όπου, λόγω γεροντικής ασβεστοποίησης ligamentum transversum scapulae superiusαυτή η εγκοπή μετατρέπεται σε τρύπα.

Οστεοποίηση.Μέχρι τη στιγμή της γέννησης από οστικό ιστόαποτελείται μόνο από το σώμα και τη σπονδυλική στήλη της ωμοπλάτης. Στις ακτινογραφίες, τον 1ο χρόνο εμφανίζεται ένα σημείο οστεοποίησης στην κορακοειδή απόφυση (συνοστέωση στα 16-17 έτη), και στην ηλικία των 11-18 ετών εμφανίζονται επιπλέον στο ωμό σώμα, στις επιφύσεις (cavitas glenoidalis, ακρώμιο ) και απόφυσες (processus coracoideus, margo medialis , angulus inferior).

Η κάτω γωνία πριν από την έναρξη της συνοστέωσης φαίνεται να διαχωρίζεται από το σώμα με μια γραμμή καθαρισμού, η οποία δεν πρέπει να εκλαμβάνεται λανθασμένα ως γραμμή θραύσης. Το ακρο-μιόνιο οστεοποιείται από πολλαπλά σημεία οστεοποίησης, ένα από τα οποία μπορεί να παραμείνει εφ' όρου ζωής ως ανεξάρτητο οστό - os acro-miale. μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα ως θραύσμα. Η πλήρης συνοστέωση όλων των πυρήνων οστεοποίησης της ωμοπλάτης εμφανίζεται σε ηλικία 18-24 ετών.

Βίντεο φυσιολογικής ανατομίας της ωμοπλάτης

Σε αυτό το άρθρο θα δούμε ένα από τα διακόσια περίπου οστά ανθρώπινο σώμα- μια σπάτουλα. Πού βρίσκεται αυτό το οστό σε ένα άτομο, ποιες λειτουργίες εκτελεί, τι είδους μυς προσκολλάται στον εαυτό του και ποια είναι η δομή του, θα εξετάσουμε σε αυτό το άρθρο. Και επίσης εδώ θα βρείτε μια φωτογραφία και περιγραφή των στοιχείων του.

Ανθρώπινη ωμοπλάτη

Αυτό είναι ένα οστό που βρίσκεται στη ζώνη των άνω άκρων. Είναι ο συνδετικός κρίκος στην άρθρωση του βραχιονίου και της κλείδας. Αυτό το κόκκαλο έχει σχήμα τριγώνου, που θυμίζει εργαλείο, φτυάρι.

Στην επιφάνεια των ωμοπλάτων υπάρχουν πολλά τμήματα (πλάγιο και ραχιαίο), 3 διαφορετικές ακμές, μεταξύ των οποίων είναι η σπονδυλική, η άνω και η μασχαλιαία και 3 γωνίες που ονομάζονται έσω, κάτω και πλάγια.

Στη δομή της ανθρώπινης ωμοπλάτης, στο μπροστινό μέρος της επιφάνειας, που είναι ελαφρώς κοίλο προς τα μέσα, υπάρχει ένας υποπλάτιος βόθρος, ο οποίος είναι απαραίτητος για την προσκόλληση των μυών. Στην οπίσθια κυρτή επιφάνεια υπάρχει ένας σχηματισμός οστού που ονομάζεται ωμοπλάτη σπονδυλική στήλη. Αυτή η προεξοχή χωρίζει την περιοχή των οστών σε δύο τμήματα με τους υπερακανθώδεις βόθρους. Η σπονδυλική στήλη προέρχεται από την περιοχή του έσω άκρου και στη συνέχεια, υποκύπτοντας στην ανύψωση, πηγαίνει στην πλάγια γωνία και μετατρέπεται στο ακρώμιο, στην κορυφή του οποίου σχηματίζεται η απαραίτητη επιφάνεια για την άρθρωση με την κλείδα.

Κοντά στο ακρώμιο, σε μια από τις γωνίες του, δηλαδή στην πλάγια, υπάρχει μια αρθρική κοιλότητα στην οποία είναι προσαρτημένη η κεφαλή βραχιονιο οστο. Η κορακοειδής απόφυση, η οποία έχει το σχήμα μιας προεξοχής σε σχήμα αγκίστρου, που εκτείνεται από το άνω άκρο, φέρει μια απόληξη απαραίτητη για τη σύνδεση ορισμένων μυών.

Μυϊκός ιστός

Η ανατομία της ανθρώπινης ωμοπλάτης είναι σχεδιασμένη με τέτοιο τρόπο ώστε οι μύες που περιβάλλουν αυτό το οστό να προέρχονται μόνο από την επιφάνειά του. Αλλά οδηγούνται μόνο από τους μύες της πλάτης, δηλαδή τα επιφανειακά στρώματά της. Το στήθος εμπλέκεται επίσης μερικώς. Λαμβάνοντας υπόψη όλα αυτά, η ωμοπλάτη καλύπτεται με μύες σε όλη σχεδόν την επιφάνεια. Οι ακρωμιώδεις διεργασίες, η κορυφογραμμή και το οπίσθιο χείλος παραμένουν ανοιχτά.

Οι ακόλουθοι μύες βρίσκουν τη θέση προσάρτησής τους στην ανθρώπινη ωμοπλάτη:

• κλείδα-βραχίονας;
• τρικέφαλος και δικέφαλος βραχίονας.
• ανήλικο θωρακικό;
• οδοντωτός πρόσθιος;
• μια σειρά ρομβοειδών, δελτοειδών και τραπεζοειδών μυών.
• supraspinatus και infraspinatus?
• μικρό και μεγάλο στρογγυλό?
• ωμοπλάτη-υοειδές?
• υποπλάτιος.

Επιφάνειες λεπίδων

Η ανθρώπινη ωμοπλάτη έχει 2 επιφάνειες:

1. Ο πλευρικός (κοιλιακός) είναι ένας φαρδύς υποπλάτιος βόθρος, τα δύο τρίτα του οποίου είναι ραβδωτά με μικρό αριθμό ραβδώσεων, λοξά και πλάγια προς τα πάνω. Ασχολούνται με τη διασφάλιση της προσκόλλησης του υποπλάτιο μυ, και συγκεκριμένα των τενόντων του. Η επιφάνεια στο πλάγιο τμήμα του βόθρου είναι λεία και γεμάτη με μυϊκές ίνες. Περιοχές τριγωνικού σχήματος χωρίζουν τη σπονδυλική άκρη και τον βόθρο, ο οποίος παρατηρείται σε δύο γωνίες, έσω και κάτω. Εκεί μπορείτε επίσης να δείτε μια στενή κορυφογραμμή που απλώνεται ανάμεσά τους. Είναι αυτοί οι σχηματισμοί που επιτρέπουν στον οδοντωτό μυ να προσκολληθεί στην ωμοπλάτη. Το επάνω στοιχείο του λάκκου φέρει εγκάρσια εντύπωση στην επιφάνειά του. Εδώ το οστό κάμπτεται κατά μήκος μιας γραμμής που διέρχεται από τη γληνοειδή κοιλότητα και διατηρεί ορθή γωνία, σχηματίζοντας έτσι την υποπλάτια γωνία. Αυτή η μορφή οστεώδες σώματου δίνει δύναμη.
2. Η ραχιαία (οπίσθια) επιφάνεια είναι μια κυρτή περιοχή, η οποία χωρίζεται άνισα σε δύο μέρη από μια τεράστια προεξοχή - τη σπονδυλική στήλη. Η περιοχή που βρίσκεται πάνω από τη σπονδυλική στήλη ονομάζεται supraspinatus fossa και κάτω από αυτήν ονομάζεται infraspinatus fossa. Ο υπερακάνθιος βόθρος είναι μικρότερος από τον υποακάνθιο βόθρο, λείος και ελαφρώς κοίλος προς τα μέσα, διευρυμένος στην άκρη του σπονδύλου σε σύγκριση με τον βραχιόνιο. Τα 2/3 της περιοχής του βόθρου χρειάζονται για την προσκόλληση των υπερακανθίων μυών. Ο infraspinatus fossa έχει πολύ μεγαλύτερη επιφάνεια, ελαφρώς κοίλη στο πάνω μέρος. το κέντρο έχει τη μορφή προεξοχής, ελαφριάς κυρτότητας και οι πλευρικές ακμές έχουν εσοχές.

Στην περιοχή της οπίσθιας επιφάνειας, κοντά στη μασχαλιαία άκρη, υπάρχει μια κορυφογραμμή που κατευθύνεται προς τα κάτω και προς τα πίσω. Είναι απαραίτητο για την άρθρωση με το ινώδες διάφραγμα, το οποίο διαχωρίζει τους υποακανθίους μύες από το ελάσσονα και το μείζον.

Η κορυφογραμμή και η μασχαλιαία άκρη αρχίζουν να στενεύουν μεταξύ τους και διασχίζονται από μια αύλακα αιμοφόρων αγγείων που περιστρέφεται γύρω από την ωμοπλάτη.

Το κάτω τρίτο του βόθρου έχει ένα ευρύ τριγωνικό σχήμα, στην επιφάνεια του οποίου είναι προσκολλημένος ο μείζων μυς και ο πλατύς μυς βρίσκεται στην κορυφή του.

Γνωριμία με τη σπονδυλική στήλη

Η ανθρώπινη ωμοπλάτη έχει μια σπονδυλική στήλη, μια προεξέχουσα πλάκα που διασταυρώνεται σε λοξή γωνία και μεσαία στο ένα τέταρτο της ραχιαία περιοχή. Αυτός ο σχηματισμός τον χωρίζει στο πάνω μέρος σε υπο- και υπερακανθώδεις βόθρους. Το σημείο εξόδου της σπονδυλικής στήλης βρίσκεται στην κατακόρυφη άκρη μιας λείας πλατφόρμας και το άκρο της μετατρέπεται σε ακρώμιο που κρέμεται πάνω από την άρθρωση του ώμου. Η σπονδυλική στήλη παίρνει το σχήμα τριγώνου και είναι πεπλατυσμένη από πάνω προς τα κάτω.

Η έννοια του ακρωμίου

Στην ανατομία της ανθρώπινης ωμοπλάτης, υπάρχει ένα ειδικό συστατικό - το ακρώμιο. Το στοιχείο που σχηματίζει το υψηλότερο σημείο του ώμου. Η διαδικασία του ακρωμίου έχει σχήμα επίμηκες, παρόμοιο με τρίγωνο, και ισιώνει από την αρχή μέχρι το τέλος. Στο πρόσθιο τμήμα, κάμπτεται προς τα πάνω και βρίσκεται στην κορυφή της γληνοειδής κοιλότητας. Δέσμες δελτοειδών μυών το ενώνουν.

Το κάτω μέρος της διαδικασίας έχει λεία επιφάνεια και είναι ελαφρώς κοίλο. Τρεις ή τέσσερις φυμάτιοι σχηματίζουν το πλευρικό άκρο της διαδικασίας, απαραίτητο για την άρθρωση με τους τένοντες. Το μεσαίο τμήμα της άκρης, σε σύγκριση με το πλάγιο, είναι πιο κοντό. Έχει κοιλότητα και στερεώνει τους τραπεζοειδείς μύες στην επιφάνειά του. Στο ίδιο άκρο υπάρχει μια ωοειδής επιφάνεια απαραίτητη για τη σύνδεση με το άκρο της ακρωμιακής κλείδας.

Κόκκαλες άκρες

Υπάρχουν δύο άκρα στη δομή της ωμοπλάτης:

1. Ανώτερος. Έχει κοιλότητα και εκτείνεται από τη γωνία που κατευθύνεται μεσαία έως την ίδια τη βάση της κορακοειδής απόφυσης. Το πλευρικό τμήμα φέρει ημικυκλική εγκοπή. Σχηματίζεται εν μέρει από τη βάση της διεργασίας και σχηματίζει το άνοιγμα από το οποίο διέρχεται το κανάλι του υποπλάτιο νεύρου. Το τμήμα που γειτνιάζει με το πλάγιο τμήμα είναι απαραίτητο ως σημείο προσάρτησης των ωμοϋοειδών μυών.
2. Πλευρικός. Προέρχεται από τις απαρχές της γληνοειδής κοιλότητας. Έχει απόκλιση προς τα πίσω και προς τα κάτω, κοιτάζει στην κάτω γωνία. Κάτω, κάτω από την κοιλότητα, οι τένοντες του τρικεφάλου συνδέονται με την τραχύτητα. Το υποκείμενο τρίτο της εν λόγω ακμής είναι μυτερό και αρκετά λεπτό οι υποπλάτιος και οι μεγάλοι μύες της ανθρώπινης ωμοπλάτης συνδέονται με αυτό.

Η ανατομία είναι μια επιστήμη που μελετά τη δομή του ανθρώπινου σώματος, καθώς και το σχήμα, τα συστήματα και τα ζωτικά του όργανα.

Η ανατομία της ωμοπλάτης της ανθρώπινης σπονδυλικής στήλης είναι πολύ περίπλοκη και ας πάρουμε ως παράδειγμα την ωμοπλάτη.

Ποια είναι η ανατομία της ωμοπλάτης;

Η ανθρώπινη ωμοπλάτη είναι ένα οστό που αποτελεί συστατικό της άρθρωσης του ώμου, σε σχήμα τριγώνου.

Διακρίνει 2 επιφάνειες.

• κοίλο πλευρικό (πρόσθιο), το οποίο είναι η βάση του υποπλατιοφόρου βόθρου με τον πλευρικό μυ.
• κυρτή ραχιαία, στην οποία βρίσκεται η σπονδυλική στήλη της ωμοπλάτης.

Η σπονδυλική στήλη της ανθρώπινης ωμοπλάτης είναι μια κορυφογραμμή που διασχίζει τη ραχιαία επιφάνεια, ανεβαίνει από τη μέση άκρη στην πλάγια γωνία και καταλήγει στο ακρώμιο.

Τρεις άκρες:

• Ανώτερος. Εδώ είναι η εγκοπή, η οποία είναι απαραίτητη για τη διέλευση των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων.
• Μέσος (σπονδυλικός). Πήρε το όνομά του λόγω της θέσης του, καθώς είναι πιο κοντά στη σπονδυλική στήλη από άλλα.
• Πλευρική (μασχαλιαία), η μεγαλύτερη άκρη, η οποία σχηματίζεται από φυματίδια στον επιφανειακό μυ του ώμου.

Τρεις γωνίες:

• Το επάνω μέρος βρίσκεται στο άκρο του άνω άκρου, ελαφρώς στρογγυλεμένο και στραμμένο προς τα πάνω. Λέγεται και «μέσο».
• Η κάτω γωνία είναι τραχιά και ελαφρώς παχύτερη από την μεσαία γωνία. Δείχνει προς τα κάτω.
• Το πλάγιο βρίσκεται στο άκρο του άνω άκρου της ωμοπλάτης απέναντι από τη μέση γωνία.

Η πλευρική γωνία χωρίζεται από το υπόλοιπο οστό με ένα μικρό στένωση που ονομάζεται λαιμός.

Μεταξύ του λαιμού και της εγκοπής, μια κορακοειδής απόφυση εκτείνεται από το πάνω άκρο. Έλαβε το όνομά της λόγω του σχήματος του ράμφους ενός μεγάλου πουλιού.

Συνδετική συσκευή της ωμοπλάτης σπονδυλικής στήλης

Τα στοιχεία της άρθρωσης του ώμου αρθρώνονται χρησιμοποιώντας τη συνδεσμική συσκευή. Ωστόσο, η άρθρωση περιέχει τρεις δικούς τους συνδέσμους της ωμοπλάτης.

Οι σύνδεσμοι της ωμοπλάτης δεν επηρεάζουν σε καμία περίπτωση τις ακρωμιοκλειδικές και στερνοκλείδιες αρθρώσεις.

Ο πρώτος είναι ο κορακοακρωμιακός σύνδεσμος, ο οποίος είναι μια πλάκα σε σχήμα τριγώνου.

Εκτείνεται από το πρόσθιο άκρο της κορυφής του ακρωμίου έως την κορακοειδή απόφυση. Αυτός ο σύνδεσμος σχηματίζει το τόξο της άρθρωσης του ώμου, το οποίο περιορίζει την απαγωγή του ώμου σε οριζόντια θέση.

Ο δεύτερος σύνδεσμος είναι ο κάτω εγκάρσιος ωμοπλάτης σύνδεσμος. Βρίσκεται στη ραχιαία επιφάνεια και συνδέει τη βάση του ακρωμίου με την εξωτερική άκρη του ωοειδούς (γληνοειδούς κοιλότητας).

Ο τρίτος σύνδεσμος είναι ο άνω εγκάρσιος ωμοπλάτης σύνδεσμος, ο οποίος συνδέει τις άκρες της εγκοπής, μετατρέποντας έτσι την ίδια την εγκοπή σε άνοιγμα για νεύρα και αιμοφόρα αγγεία. Μοιάζει με ένα μικρό μάτσο και μπορεί να οστεοποιηθεί.

Νεύρα που περνούν από την ωμοπλάτη

• ράχης;
• υπερπλάτιο?
• υποπλάτιος.

Το ραχιαίο νεύρο της ωμοπλάτης είναι ο «μηχανισμός ανύψωσης» του ίδιου του οστού και των παρακείμενων ρομβοειδών μυών. Τους τροφοδοτεί με νεύρα και παρέχει επικοινωνία με το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Ο υποπλάτιος τροφοδοτεί νεύρα στους μύες της πλάτης (υποπλάτιος, μείζονα και μερικοί άλλοι).

Το υπερπλάτιο νεύρο περνά συνοδευόμενο από αιμοφόρα αγγεία.

Σύνδρομο πτερυγοειδούς ωμοπλάτης.

Χάρη στους υγιείς μύες και το μακρύ νεύρο του στήθους, εφαρμόζουν σφιχτά στα πλευρά και τους σπονδύλους.

Εάν το νεύρο σχιστεί, ο πρόσθιος οδοντωτός μυς δεν μπορεί να παράσχει μια υγιή θέση στη σπονδυλική στήλη και τα πλευρά και τότε εμφανίζεται μια παθολογία όπως οι πτερυγοειδείς λεπίδες.

Είναι καλό εάν αυτή η παθολογία διαγνωστεί σε παιδιά σε Νεαρή ηλικία, γιατί από αυτό οι πιθανότητες γρήγορη απελευθέρωσηαπό αυτής της ασθένειαςαυξάνονται μόνο.

Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη του συνδρόμου, στην πρώτη υποψία ότι οι ωμοπλάτες ενός παιδιού ή ενός ενήλικα έχουν αφύσικη εμφάνιση, ειδικά αν προεξέχουν, πρέπει να σταθείτε κοντά σε έναν τοίχο. Εάν το σύνδρομο αρχίσει να αναπτύσσεται, θα είναι ορατή μια προεξέχουσα περιοχή που μοιάζει με φτερό.

Στα παιδιά, αυτό μπορεί να είναι μια συγγενής παθολογία που εμφανίστηκε στη μήτρα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το σύνδρομο διαγιγνώσκεται αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού. Η υγεία του παιδιού είναι το πιο σημαντικό!

Επιπλέον, αυτό το σύνδρομο μπορεί να αποκτηθεί τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες. Τις περισσότερες φορές, η εμφάνισή του είναι συνέπεια ρήξης του πρόσθιου οδοντωτού οστού ή δελτοειδής μυς, αποτέλεσμα προηγούμενης ασθένειας της πολιομυελίτιδας ή εμφανίζονται μετά από προοδευτική μυϊκή δυστροφία.

Το σύνδρομο φέρνει πολλές ενοχλήσεις.

• Πρώτον, οι προεξέχουσες ωμοπλάτες δημιουργούν την εμφάνιση καμπυλότητας της πλάτης λόγω αφύσικης θέσης. Για ένα παιδί, αυτό μπορεί να εξελιχθεί σε επακόλουθη καμπυλότητα της στάσης του σώματος.
• Κατα δευτερον, αυτό το σύνδρομοσυνοδεύεται από πονεμένος πόνοςστην ωμοπλάτη σπονδυλική στήλη.

Για να αφαιρέσετε τις προεξέχουσες ωμοπλάτες από ένα παιδί, το κύριο πράγμα είναι να διαγνώσετε έγκαιρα την ασθένεια. Να θυμάστε ότι τα παιδιά έχουν περισσότερες πιθανότητες να απαλλαγούν γρήγορα από το σύνδρομο.

Για το σκοπό αυτό, χρειάζεστε μια ειδική ορθοπεδική συσκευή για τη στερέωση και σταθεροποίηση των ωμοπλάτων, φυσικές διαδικασίες, καθώς και χειρουργική επέμβασηγια την αποκατάσταση των κατεστραμμένων μυών και νεύρων.

Έτσι, είναι αδύνατο να μην σημειωθεί η πολυπλοκότητα της ανατομίας των ωμοπλάτων σε ενήλικες και παιδιά. Θα πρέπει να θυμάστε ότι όχι μόνο η μελλοντική σας στάση, αλλά και η υγεία σας εξαρτάται από το πόσο γρήγορα γίνεται η διάγνωση. περιοχή του ώμουΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ.

ΠΕΡΙΟΧΗ SCUBA [regio scapularis(PNA, JNA, BNA)] - μια περιοχή που οριοθετείται από πάνω από μια γραμμή που συνδέει την ακρωμιακή κλείδα άρθρωση με ακανθώδης διαδικασία VII αυχενικός σπόνδυλος, από κάτω με οριζόντια γραμμή που διασχίζεται από την κάτω γωνία της ωμοπλάτης. εσωτερικά σύνοραείναι μια κατακόρυφη γραμμή που διατρέχει το έσω άκρο της ωμοπλάτης, η εξωτερική είναι η οπίσθια άκρη του δελτοειδή μυ και η μέση μασχαλιαία γραμμή.

Ανατομία

Κέντρο Λ. ο. είναι η ωμοπλάτη (ωμοπλάτη) - ένα επίπεδο τριγωνικό οστό, με την κλείδα αποτελεί τη ζώνη του άνω άκρου (cingulum membri sup.), στην κατακόρυφη κατεύθυνση εκτείνεται από τις πλευρές II έως VIII.

Κατά τη διαδικασία της φυλογένεσης, η ωμοπλάτη διαφοροποιείται πρώτα στα αμφίβια. Στα τετράποδα, η ωμοπλάτη είναι σχεδιασμένη να αντέχει το βάρος του μπροστινού μισού του σώματος, το οποίο επηρεάζει τόσο τη δομή του οστού όσο και την ανάπτυξη των μυών της ωμοπλάτης. Στους ανθρώπους και τους πιθήκους, λόγω της μετάβασης σε κάθετη θέση, το σχήμα της ωμοπλάτης έχει αλλάξει: αφού το βάρος ολόκληρου του σώματος έχει μετακινηθεί στα κάτω άκρα και η λειτουργία και η σημασία των άνω άκρων έχει γίνει διαφορετική, Η ωμοπλάτη έχει μετακινηθεί από το πλάι στην πίσω επιφάνεια του θώρακα και έχει εμφανιστεί μια καμπυλότητα της πλευρικής της επιφάνειας.

Σύμφωνα με μελέτες των Wolff και Lewis (J. Wolff, W. Lewis), στα ανθρώπινα έμβρυα το περίγραμμα μιας ωμοπλάτης υπάρχει ήδη στα μέσα της 5ης εβδομάδας. στο επίπεδο των IV αυχενικών και ΙΙ θωρακικών σπονδύλων, σε περαιτέρω ανάπτυξηΗ ωμοπλάτη του εμβρύου κατεβαίνει στην κανονική της θέση. Η διαδικασία οστεοποίησης της ανθρώπινης ωμοπλάτης συμβαίνει από τρία κύρια και πολλά πρόσθετα σημεία. ξεκινάει από τον 2ο μήνα. ενδομήτρια ζωή από τον τράχηλο και τελειώνει στην ηλικία των 23-25 ​​ετών, όταν όλα τα μέρη της ωμοπλάτης συγχωνεύονται. Η ωμοπλάτη μπορεί να είναι είτε κοντή και φαρδιά, είτε στενή και μακριά ή ομοιόμορφη.

Macalister (A. Macalister, 1893) σε ειδική εργασία, αφιερωμένο στο ακρώμιο της ωμοπλάτης, καθιερώνει τέσσερις τύπους σχήματος (μισοφέγγαρο, τριγωνικό, τετραγωνικό και ενδιάμεσο). Στις γυναίκες, η ωμοπλάτη είναι συχνά στενή και μακριά.

Με την ονομασία «scapula scaphoidea», ο W. Graves περιέγραψε μια ωμοπλάτη με κοίλη έσω άκρη και αμβλεία, αντί για ευθεία, γωνία μεταξύ της ωμοπλάτης και της έσω ακμής της.

Στην ωμοπλάτη (Εικ. 1 και 2) υπάρχουν τρία άκρα - μεσαία (margo med.), πλάγια (margo lat.), άνω άκρο (margo sup.), στην οποία υπάρχει μια εγκοπή της ωμοπλάτης (incisura scapulae) , και τρεις γωνίες - επάνω (anguus sup.), κάτω (angulus inf.) και πλευρικές (angulus lat.). η τελευταία είναι μια ωοειδής αρθρική κοιλότητα (cavitas glenoidalis) για άρθρωση με την κεφαλή του βραχιονίου (βλ. Άρθρωση ώμου). Η γληνοειδής κοιλότητα διαχωρίζεται από τον λαιμό της ωμοπλάτης (κολώνα ωμοπλάτη) από την υπόλοιπη ωμοπλάτη.

Η σπονδυλική στήλη της ωμοπλάτης (spina scapulae) διατρέχει σχεδόν εγκάρσια κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας της ωμοπλάτης, οι άκρες συνεχίζονται πάνω από τη γληνοειδή κοιλότητα με τη μορφή μιας απόφυσης (ακρώμιο), σχηματίζοντας μια άρθρωση με την κλείδα. Στο εξωτερικό άκρο του άνω άκρου της ωμοπλάτης υπάρχει μια κορακοειδής απόφυση (processus coracoideus), στην οπίσθια επιφάνεια πάνω από την ωμοπλάτη της σπονδυλικής στήλης υπάρχει ένας supraspinatus fossa, κάτω - ένας infraspinatus fossa (fossa supraspinata et infraspinata). Η πλευρική (πρόσθια) επιφάνεια της ωμοπλάτης (facies costalis) είναι κοίλη. Η ωμοπλάτη έχει μια ισχυρή συνδεσμική συσκευή. Στην περιοχή του υπάρχουν πλήθος βλεννογόνων σακουλών, μερικές από τις οποίες δεν είναι μόνιμες. Τις περισσότερες φορές, οι διεργασίες αναπτύσσονται στον υποπλάτιο βλεννογόνο θώρακα.

Το μεσαίο τμήμα του δελτοειδούς μυός (m. deltoideus) ξεκινά από το ακρώμιο και την ωμοπλάτη της σπονδυλικής στήλης. Η απαγωγή του βραχίονα σε κάθετη θέση είναι δυνατή μόνο όταν το άκρο κινείται μαζί με την ωμοπλάτη, η κάτω γωνία της τομής κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος του σώματος κινείται μέχρι το επίπεδο της πλευράς VI σε απόσταση 9-11 cm από την κανονική του θέση και έως 19 cm από τη σπονδυλική στήλη.

Η διαταραχή των κινήσεων στην άρθρωση του ώμου που σχετίζεται με την κινητικότητα της ωμοπλάτης και οι αλλαγές στη φυσιολογική θέση της ωμοπλάτης συμβαίνουν κυρίως με διαταραχή της λειτουργίας του πρόσθιου οδοντωτού μυός (m. serratus ant.), οι άκρες συνδέονται με το ολόκληρο το έσω άκρο της ωμοπλάτης (όταν συστέλλεται, τραβάει την ωμοπλάτη προς τα έξω και προς τα εμπρός, πιέζοντάς την στις πλευρές), καθώς και με βλάβες των ρομβοειδών μείζονων και ελάσσονων μυών (m. m. rhomboidei major et minor). Και οι δύο αυτοί μύες προσκολλώνται στην έσω άκρη της ωμοπλάτης και, όταν συστέλλονται, την τραβούν προς το μεσαίο επίπεδο και προς τα πάνω. Οι μεσαίες και κάτω ίνες του τραπεζοειδούς μυός (m. trapezius) συνδέονται με την ωμοπλάτη σπονδυλική στήλη. Όταν συστέλλονται, φέρνουν την ωμοπλάτη πιο κοντά στη σπονδυλική στήλη. Ο μυς που ανασηκώνει την ωμοπλάτη (m. levator scapulae), που καλύπτεται στα κάτω μέρη από τον τραπεζοειδή μυ, προσκολλάται στην άνω γωνία της ωμοπλάτης. Οι υπόλοιποι μύες της ζώνης του άνω άκρου συνδέονται με την πρόσθια και την οπίσθια επιφάνεια της ωμοπλάτης (χρώμα Εικ. 1 και 2). Στην περιοχή L., σύμφωνα με τον A. Yu. σε δύο μεμονωμένες σχισμές - εμπρός και πίσω.

Προμήθεια αίματος L. o. (χρώμα εικ. 1) πραγματοποιείται με κλαδιά υποκλείδια αρτηρία, δηλαδή: ο εν τω βάθει κλάδος της εγκάρσιας αρτηρίας του τραχήλου (a. transversa colli) και της υπερωμοπλάτης αρτηρίας (a. suprascapularis). Αναστομώνουν ευρέως με αγγεία που προέρχονται από τη μασχαλιαία αρτηρία - την υποπλάτια αρτηρία (a. subcapularis) και τον κλάδο της - την αρτηρία που περιβάλλει την ωμοπλάτη (a. circumflexa scapulae).

Ένα πυκνό δίκτυο λεμφικών αγγείων συνδέεται και με τα δύο λεμφαδένεςμασχαλιαία βόθρος και υποπλάτια λεμφαδένες. Ολα λεμφικά αγγείααυτή η περιοχή ρέει στον υποκλείδιο κορμό (truncus subclavius).

Νεύρωσημύες L. o. (χρώμα. Εικ. 2) πραγματοποιείται από τους κλάδους του βραχιόνιου πλέγματος - το υπερωμοπλάτιο νεύρο (n. suprascapularis) και τα υποπλάτια νεύρα (nn. subscapulares). Το μασχαλιαίο νεύρο (n. axillaris) νευρώνει τον δελτοειδή μυ.

Ηλικιακά χαρακτηριστικά

Ο πρώτος πυρήνας οστεοποίησης της ωμοπλάτης (κορακοειδής απόφυση) εμφανίζεται πριν από το 1ο-3ο έτος της ζωής του και συγχωνεύεται με το σώμα της ωμοπλάτης κατά 16-18 χρόνια. Στην πλάγια κορυφή της ωμοπλάτης, στην ηλικία των 15-18 ετών, εμφανίζονται ένας ή περισσότεροι πυρήνες οστεοποίησης του ακρωμίου, που συγχωνεύονται με το σώμα της ωμοπλάτης στην ηλικία των 20-22 ετών. απουσία σύντηξης μετά από 25 χρόνια εμφανίζεται στο 7 - 15% των περιπτώσεων και παρατηρείται συχνότερα και στις δύο πλευρές. Ο πυρήνας οστεοποίησης της κάτω γωνίας της ωμοπλάτης, που εμφανίζεται σε ηλικία 16-18 ετών, συγχωνεύεται με το σώμα της ωμοπλάτης μέχρι την ηλικία των 18-21 ετών. Ταυτόχρονα εμφανίζεται και συγχωνεύεται η απόφυση του έσω άκρου της ωμοπλάτης. Στην άνω γωνία της ωμοπλάτης, σε ηλικία 16-18 ετών, εντοπίζεται περιστασιακά ένας επιπλέον πυρήνας οστεοποίησης. Μια σύντομη κάθαρση του αγγειακού σωλήνα είναι συχνά ορατή στον αυχένα της ωμοπλάτης. Στην ενήλικη ζωή, η εγκοπή της ωμοπλάτης μερικές φορές μετατρέπεται σε τρήμα λόγω οστεοποίησης του εγκάρσιου συνδέσμου της ωμοπλάτης.

Ανατομία ακτίνων Χ

Roentgenol, η μελέτη της ωμοπλάτης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ακτινογραφία σε διάφορες προβολές, καθώς όλα τα μέρη της ωμοπλάτης - το σώμα, η γληνοειδής κοιλότητα, η σπονδυλική στήλη, το ακρώμιο και η κορακοειδής απόφυση - βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα, επομένως, σε οποιοδήποτε Από τις τυπικές ακτινογραφίες, οποιοδήποτε μέρος της ωμοπλάτης είναι προβολικά παραμορφωμένο.

Οι οπίσθιες προεξοχές χρησιμοποιούνται για τη μελέτη του σώματος, του λαιμού και του αρθρικού τμήματος της ωμοπλάτης. το μεσαίο τμήμα της ωμοπλάτης προβάλλεται στο φόντο των πλευρών και της κλείδας. Η οπίσθια προβολή πραγματοποιείται με αυστηρά προσθιοοπίσθια πορεία των ακτίνων, ενώ αρθρική επιφάνειακαι το ακρώμιο της ωμοπλάτης υπερτίθεται εν μέρει από την κεφαλή του βραχιονίου. Για να αποφευχθεί η υπέρθεση της εικόνας της κεφαλής του βραχιονίου στο ακρώμιο, χρησιμοποιείται κρανιοοπτική απόκλιση της κεντρικής ακτίνας. Οι πλευρικές όψεις χρησιμοποιούνται για την αναγνώριση της σπονδυλικής στήλης της ωμοπλάτης, του ακρωμίου και της κορακοειδής απόφυσης έξω από τη σκιά των πλευρών και της κλείδας. Η πορεία των ακτίνων είναι κρανιοαξονική ή μασχαλιαία-κρανιακή κατά μήκος του σώματος της ωμοπλάτης, κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης της ωμοπλάτης και του ακρωμίου. Σε μια οπίσθια ακτινογραφία με κρανιοκεφαλική κλίση (Εικ. 3), το ημιδιαφανές λεπτό σώμα της ωμοπλάτης διακρίνεται από ένα παχύρρευστο πλάγιο άκρο, λαιμό και πλάγια γωνία, που σχηματίζει τη γληνοειδή κοιλότητα. το τελευταίο προβάλλεται με τη μορφή ωοειδούς έτσι ώστε η ακμή που σχηματίζει να είναι η οπίσθια άκρη του. το πρόσθιο άκρο της γληνοειδής κοιλότητας σκιαγραφείται πιο μεσαία. Είναι ορατοί οι υπερ- και υποαρθρικοί φυματισμοί (tuberositas supraglenoidalis et infraglenoidalis). Το άνω άκρο της ωμοπλάτης και η εγκοπή της ωμοπλάτης δεν ξεχωρίζουν καλά στο φόντο της ωμοπλάτης. Το λεπτό μεσαίο περιθώριο, οι ανώτερες και κατώτερες γωνίες και το ακρώμιο διαφοροποιούνται καλύτερα χρησιμοποιώντας σκληρή ακτινοβολία. Οι εικόνες της σπονδυλικής στήλης της ωμοπλάτης, η κορακοειδής απόφυση και ιδιαίτερα το ακρώμιο στις οπίσθιες εικόνες παραμορφώνονται προβολικά και η δομή λεπτό σώμαη ωμοπλάτη μέσω του θώρακα είναι ελάχιστα διαφοροποιημένη. Μια πλάγια ακτινογραφία της ωμοπλάτης στην κρανιοαξονική προβολή (Εικ. 4) δείχνει την ωμοπλάτη της σπονδυλικής στήλης, το ακρώμιο με μια μικρή αρθρική επιφάνεια για την κλείδα, την κορακοειδή απόφυση, την άνω και κάτω γωνία της ωμοπλάτης. το σώμα της ωμοπλάτης, οι μεσαίες και, εν μέρει, οι άνω άκρες της κρύβονται πίσω από τη μαζική σκιά της πλάγιας ακμής. Η γληνοειδής κοιλότητα βραχύνεται προβολικά και το κάτω άκρο της είναι ελάχιστα ορατό μέσα από τη μάζα της πλευρικής γωνίας.

Παθολογία

Αναπτυξιακά ελαττώματα

Η μεμονωμένη συγγενής υπανάπτυξη της ωμοπλάτης είναι σπάνια. Συνήθως συνδυάζεται με άλλες δυσπλασίες του μυοσκελετικού συστήματος.

Οι πιο συχνές δυσπλασίες της ωμοπλάτης περιλαμβάνουν τη συγγενή ψηλή ορθοστασία (βλ. νόσο του Sprengel), που περιγράφεται από τους Eulenburg (A. Eulenburg, 1863) και Sprengel (O. G. K. Sprengel, 1891).

Υψηλή ορθοστασία της ωμοπλάτης παρατηρείται μερικές φορές με τη νόσο Klippel-Feil (βλέπε νόσο Klippel-Feil). Η συγγενής ψηλή θέση της ωμοπλάτης (συνήθως μονόπλευρη) πρέπει να διαφοροποιείται από την επίκτητη (με σκολίωση, ραχίτιδα, λόγω βράχυνσης του μυός που ανυψώνει την ωμοπλάτη ή του ρομβοειδούς μυός, για παράδειγμα, μετά την πυώδη μυοσίτιδα τους). Η θεραπεία είναι χειρουργική.

Συγγενής πτερυγοειδής ωμοπλάτη (scapula alata) - η προεξοχή του έσω άκρου της προς τα πίσω. συνήθως συνδυάζεται με ψηλή θέση ωμοπλάτης. Παρουσία πτερυγοειδούς ωμοπλάτης, η προσπάθεια ανύψωσης του βραχίονα συνοδεύεται από ακόμη μεγαλύτερη προεξοχή της άκρης της ωμοπλάτης προς τα πίσω, με το επίπεδό της να πλησιάζει το οβελιαίο επίπεδο. Μαζί με το σηκωμένο χέρι δημιουργείται μια φιγούρα που θυμίζει όπλο, του οποίου το «πισινό» είναι η ωμοπλάτη. Αυτό το φαινόμενο περιγράφηκε το 1943 από τον A. M. Dykhno με το όνομα «σύμπτωμα πισινό». Η συγγενής πτερυγοειδής ωμοπλάτη πρέπει να διαφοροποιείται από την επίκτητη, η οποία είναι συνέπεια της παράλυσης του πρόσθιου οδοντωτού μυός ή των ρομβοειδών και τραπεζοειδών (το μεσαίο τμήμα του). Παράλυση αυτών των μυών αναπτύσσεται όταν υποστούν βλάβη περιφερικά νεύραή αποτελούν συνέπεια διάφορα είδημυοπάθειες.

Η παρουσία πτερυγοειδούς ωμοπλάτη είναι ένδειξη για χειρουργική θεραπεία, που συνίσταται στη στερέωση της ωμοπλάτης στις νευρώσεις με απολινώσεις ή στην εισαγωγή του έσω άκρου της ωμοπλάτης σε ειδικές αυλακώσεις στις νευρώσεις.

Βλάβη

Βλάβη - βλάβη στους μαλακούς ιστούς του L. o. και κατάγματα ωμοπλάτης.

Σε σπάνια βλάβη στο L. o. αναφέρεται σε υποδόριο μυϊκή ρήξη που προκαλείται από ξαφνική υπερένταση ή σοκ. Τα κύρια συμπτώματα της υποδόρια ρήξημύες είναι οξύς τοπικός πόνος, δυσλειτουργία, πρήξιμο και προεξοχή θραυσμάτων σχισμένου μυός. Για μερικές ρήξεις μυών, η θεραπεία συνίσταται σε συντηρητικά μέτρα (ακινητοποίηση, φυσιοθεραπεία, μασάζ), με πλήρες διάλειμμαενδείκνυται η συρραφή των μυών.

Σπάνιο, αλλά πολύ σοβαρή ζημιά L. o. είναι ένας πλήρης διαχωρισμός της ωμοπλάτης με ολόκληρο το άνω άκρο. Αυτός ο τραυματισμός μπορεί να συμβεί όταν το χέρι σας πιαστεί σε μια περιστρεφόμενη τροχαλία. Η ιδιαιτερότητά του είναι η χαμηλή απώλεια αίματος λόγω της συστροφής των αιμοφόρων αγγείων.

Κατάγματαμπορεί να είναι κλειστό ή ανοιχτό. Τα κλειστά κατάγματα της ωμοπλάτης συμβαίνουν συχνότερα με άμεσο χτύπημα σε αυτήν και πολύ σπάνια με πτώση σε προσαγωγό ώμο ή αγκώνα. Αντιπροσωπεύουν το 0,9 έως 1,2% όλων των καταγμάτων των οστών. Η συγκριτική τους σπανιότητα εξηγείται από το μάλλον παχύ στρώμα μαλακού ιστού που καλύπτει την ωμοπλάτη.

Σύμφωνα με τον A.V. Kaplan, διακρίνονται τα κατάγματα του ακρωμίου και του κορακοειδή, η γληνοειδής κοιλότητα, ο αυχένας της ωμοπλάτης, η σπονδυλική στήλη της ωμοπλάτης, οι άνω και κάτω γωνίες της ωμοπλάτης και το σώμα της ωμοπλάτης. Πιο συχνά από άλλα, τα κατάγματα συμβαίνουν στην περιοχή που συμβατικά ονομάζεται χειρουργικός αυχένας της ωμοπλάτης, κορακοειδής απόφυση, ακρώμιο και γληνοειδής κοιλότητα (Εικ. 5). Με ισχυρές κρούσεις από πίσω, είναι πιθανά πολλαπλά κατάγματα της ωμοπλάτης.

Το κάταγμα ακρωμίου συνοδεύεται από οίδημα πάνω από αυτό, πόνο και περιορισμό της κίνησης στην άρθρωση του ώμου. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, μπορεί να προσδιοριστεί η κρήτα των θραυσμάτων. Το κάταγμα της κορακοειδούς απόφυσης συνοδεύεται από μετατόπιση του άπω θραύσματος προς τα κάτω με ταυτόχρονη ρήξη των ακρωμιοκλειδικών και κορακοκλειδικών συνδέσμων, που οδηγεί σε μεγάλη διάσταση των θραυσμάτων λόγω έλξης του κορακιοβραχιόνιου, ελάσσονος σημασίας θωρακικοί μύεςκαι η κοντή κεφαλή του δικέφαλου βραχιονίου μυός. Ένα κάταγμα της γληνοειδής κοιλότητας συνοδεύεται από αιμάρθρωση της άρθρωσης του ώμου με απότομο περιορισμό των κινήσεων σε αυτήν και έντονο πόνο. Όταν ο λαιμός της ωμοπλάτης σπάσει, το περιφερικό θραύσμα μετατοπίζεται προς τα κάτω και προς τα μέσα και μπορεί να σφηνωθεί στο σώμα της ωμοπλάτης, κάτι που απειλεί τη βλάβη του μασχαλιαίου νεύρου, ακολουθούμενη από πάρεση ή παράλυση και ατροφία του δελτοειδή μυ. Με αυτό το κάταγμα, ο ώμος κρέμεται προς τα κάτω και προς τα εμπρός, η οπίσθια έξω ωμοπλάτη περιοχή παχύνεται. Το ακρώμιο προεξέχει προς τα εμπρός και η κορακοειδής απόφυση κρύβεται στους μαλακούς ιστούς. Οι κινήσεις στην άρθρωση του ώμου είναι περιορισμένες, συνοδευόμενες από έντονο πόνο και ερεθισμό θραυσμάτων. Η εξέταση είναι επίσης έντονα επώδυνη. Οι άκρες των θραυσμάτων της ωμοπλάτης μερικές φορές ψηλαφούνται μέσω του μασχαλιαίου βόθρου. Για ένα κάταγμα αυχένα, το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα του Comolli είναι ένα οίδημα που προκαλείται από αιμάτωμα, οι άκρες, που περιορίζονται από την περιτονία, παίρνουν το σχήμα ωμοπλάτης.

Η διάγνωση του κατάγματος της ωμοπλάτης είναι συχνά δύσκολη λόγω του γεγονότος ότι η πίσω επιφάνεια της ωμοπλάτης καλύπτεται με ένα παχύ στρώμα μυός. βασίζεται σε κλινικά δεδομένα ρεντγενόλης. Τα κατάγματα του λαιμού και της αρθρικής επιφάνειας της ωμοπλάτης πρέπει να διαφοροποιούνται από μώλωπες, εξαρθρήματα του ώμου και κατάγματα του αυχένα του βραχιονίου: με κάταγμα της ωμοπλάτης, διατηρούνται οι παθητικές κινήσεις στην άρθρωση του ώμου. απουσιάζουν όταν ο ώμος έχει εξαρθρωθεί. Η ακτινογραφία ενός κατάγματος του αυχένα της ωμοπλάτης δείχνει ένα διάκενο κατάγματος στη συμβολή της αρθρικής απόφυσης της ωμοπλάτης με το κορακοειδή. Το περιφερικό θραύσμα μετατοπίζεται προς τα κάτω και προς τα εμπρός. Λόγω της περιστροφής της, η αρθρική επιφάνεια της ωμοπλάτης παίρνει το σχήμα ενός πλατύ ωοειδούς σε μια άμεση φωτογραφία.

Εξαρθρήματαο ώμος μπορεί να συνοδεύεται από κατάγματα των άκρων της γληνοειδής κοιλότητας. Τα κατάγματα του σώματος, της σπονδυλικής στήλης και των γωνιών της ωμοπλάτης συνοδεύονται από οίδημα και πόνο στην περιοχή της βλάβης. Η ψηλάφηση σε αυτές τις περιπτώσεις παρέχει λίγες πληροφορίες, γιατί οι μύες, ακόμη και με πολλαπλό κάταγμασυχνά τα θραύσματα στερεώνονται αρκετά σταθερά. Στις φωτογραφίες, ο ανεξάρτητος βοηθητικός πυρήνας οστεοποίησης μπορεί να ληφθεί κατά λάθος για ένα απομονωμένο θραύσμα της κάτω γωνίας της ωμοπλάτης.

Θεραπεία κλειστά κατάγματαΗ ωμοπλάτη είναι κυρίως συντηρητική, συνίσταται στη στερέωση του άνω άκρου με την ωμοπλάτη, συνήθως με έναν επίδεσμο τύπου Deso (βλ. Desmurgy) ή έναν νάρθηκα απαγωγής (βλ. Splints, νάρθηκας). Για τα κατάγματα της κορακοειδούς απόφυσης και του ακρωμίου, επιτυγχάνονται καλά αποτελέσματα με τη χρήση νάρθηκα απαγωγέα, με τη βοήθεια της κοπής επιτυγχάνεται όχι μόνο ακινητοποίηση της ωμοπλάτης, αλλά και εκφόρτωση των μυών. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό τις πρώτες μέρες, όταν οποιαδήποτε μυϊκή ένταση συνοδεύεται από έντονο πόνο. Σε περίπτωση καταγμάτων του αυχένα της ωμοπλάτης με μετατόπιση των θραυσμάτων, πίεση από κάτω στον αγκώνα και ταυτόχρονα από πάνω στην ωμική ζώνη, είναι δυνατή η σύγκριση των θραυσμάτων, μετά την οποία απαιτείται ακινητοποίηση με νάρθηκα ή επίδεσμος. Μερικές φορές η επανατοποθέτηση είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια σκελετική έλξη. Η θεραπεία των καταγμάτων του γληνοειδή πραγματοποιείται με παρόμοιο τρόπο. Ο νάρθηκας απαγωγής πρέπει να εφαρμόζεται με οπίσθια απόκλιση 10° από το μετωπιαίο επίπεδο. Η υπερβολική ακινητοποίηση (ειδικά σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς) οδηγεί σε περιορισμένη κινητικότητα στην άρθρωση του ώμου. Επομένως, δεν πρέπει να υπερβαίνει τον 1 μήνα. Από τις πρώτες μέρες είναι απαραίτητες οι κινήσεις στις αρθρώσεις του χεριού και του αγκώνα και μετά από 2-3 εβδομάδες. (όχι αργότερα!) - στην άρθρωση του ώμου. Από αυτή τη στιγμή, απαιτείται μασάζ. Για κατάγματα των γωνιών, του σώματος, της σπονδυλικής στήλης της ωμοπλάτης και της κορακοειδή απόφυση, επίδεσμος ή γύψοπρέπει να αφαιρεθεί μετά από 3-6 ημέρες και να αντικατασταθεί με μαντήλι για να επιτρέπεται η κίνηση στις αρθρώσεις. Από την 5η - 7η ημέρα εμφανίζεται θερμικές διαδικασίες(UHF, Sollux). Ανάλογα με τη φύση του κατάγματος, η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται εντός 5-8 εβδομάδων.

Η χειρουργική θεραπεία των καταγμάτων της ωμοπλάτης χρησιμοποιείται σπάνια. Αποτελείται από οστεοσύνθεση θραυσμάτων (βλ. Οστεοσύνθεση), κυρίως για κατάγματα αυχένα, χρησιμοποιώντας ειδική μεταλλική πλάκα, βίδες και σύρματα Kirschner. Για τα κατάγματα αποκόλλησης του ακρωμίου χρησιμοποιείται οστεοσύνθεση με βίδες και ταινία Mylar. Για τα κατάγματα της κορακοειδής απόφυσης, μερικές φορές η οστεοσύνθεση πραγματοποιείται με διάφορες καρφίτσες. Εάν η ωμοπλάτη συνθλίβεται, γίνεται εκτομή. Μπορεί επίσης να απαιτείται η παροχή πρόσβασης σε ένα κατεστραμμένο στήθος. Ο κίνδυνος όψιμης αιμορραγίας απαιτεί καλή αιμόσταση κατά τις επεμβάσεις για τραυματισμούς του L. o.

Πρόβλεψησε περίπτωση βλάβης του L. o. συνήθως ευνοϊκό (εκτός από ιδιαίτερα σοβαρούς τραυματισμούς). Τα κατάγματα του σώματος της ωμοπλάτης, οι γωνίες και η σπονδυλική στήλη, κατά κανόνα, θεραπεύονται και δεν επηρεάζουν την περαιτέρω λειτουργία του άκρου. Για κατάγματα του αυχένα και της γληνοειδής κοιλότητας σωστή θεραπείαοδηγεί επίσης σε πλήρης αποκατάστασηλειτουργίες του άκρου, ωστόσο, η ανεπαρκής ακινητοποίηση και η άλυτη μετατόπιση μπορεί να προκαλέσουν αρθροπάθεια της άρθρωσης του ώμου με μειωμένη λειτουργία και πόνο. Η υπερβολική ακινητοποίηση και η ανεπαρκώς αποτελεσματική άσκηση και φυσιοθεραπεία οδηγούν σε περιορισμένη κινητικότητα στον ώμο και αρθρώσεις του αγκώνα. Όταν τραυματίζεται το υπερακάνθιο νεύρο, αναπτύσσεται επίμονη παράλυση του υπερακανθίου, του υποακανθίου και των ελάσσονων μυών.

ΣΕ συνθήκες στρατιωτικού πεδίουΚυρίως ανοιχτά κατάγματα (πυροβολισμός) συμβαίνουν σε συνδυασμό με τραύματα στο στήθος, τα οποία καθορίζουν τη σοβαρότητα του τραυματισμού. Στο 39,1% των περιπτώσεων βλάβης στο L. o. συνοδεύεται από διεισδυτικά τραύματα του θώρακα (βλ. Θώρακα). Παρατηρούνται επίσης συνδυασμένες κακώσεις της ωμοπλάτης, της σπονδυλικής στήλης, του μασχαλιαίου νεύρου και των αρτηριών - υπερωμοπλάτης, υποπλάτιας, καμπτικής ωμοπλάτης και των κλάδων τους. Σύμφωνα με τον B.V. Petrovsky, η συχνότητα των τραυματισμών σε αυτές τις αρτηρίες είναι 3% του συνολικός αριθμός τραύματα από πυροβολισμούςμεγάλοι κορμοί διαφόρων θέσεων. Κατά την αρχική χειρουργική θεραπεία του τραύματος L. o. για προειδοποίηση αρτηριακή αιμορραγίαείναι απαραίτητο να εφαρμοστεί πρώτα μια προσωρινή απολίνωση γύρω από τη μασχαλιαία αρτηρία (από μια πρόσθετη τομή στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα κάτω από την κλείδα). Η διακοπή της αιμορραγίας είναι συνήθως δυνατή μόνο μετά τη θεραπεία θραύσματα οστώνωμοπλάτες.

Κίνδυνος βλάβης των αρτηριών του L. o. έγκειται στο γεγονός ότι συχνά συνοδεύονται από δύσκολα διακοπή δευτερογενούς διαβρωτικής αιμορραγίας, ιδιαίτερα συχνά που εμφανίζεται σε χρόνια οστεομυελίτιδα με πυροβολισμό της ωμοπλάτης.

ΣΕ καθυστερημένες ημερομηνίεςμετά από τραυματισμούς στις υπερ- και υποπλάτια αρτηρίες, εμφανίζονται περιστασιακά ανευρύσματα, χειρουργική θεραπείαπου είναι επίσης δύσκολο εγχείρημα.

Ασθένειες

Οξείες ασθένειες. Στο L. o. Μπορεί να εμφανιστούν αποστήματα, φλέγματα και επίσης πυώδεις διαρροές, που μερικές φορές αναπτύσσονται με αρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου. Παρατηρούνται υπερακανθώδεις, υποακανθώδεις και υποτραπεζοειδείς διαρροές (Εικ. 6).

Για το άνοιγμα των ελκών που βρίσκονται στην υποπλάτια περιοχή (πρόσθιες και οπίσθιες προπλάτια ρωγμές), χρησιμοποιείται εγκάρσια τομή δέρματος 2 cm πάνω από την κάτω γωνία της ωμοπλάτης. οι ιστοί ανατέμνονται, η ωμοπλάτη ανασηκώνεται και επιτυγχάνεται η απαραίτητη πρόσβαση στο απόστημα.

Η αιματογενής οστεομυελίτιδα της ωμοπλάτης είναι σπάνια, έχει τυπική σφήνα, εικόνα: πόνος, θερμότητατοπικά φλεγμονώδη φαινόμενα, χαρακτηριστικές αλλαγέςαίμα; Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν πολλαπλές μικρές διακρίσεις στα οστά καθώς αναπτύσσεται η νόσος, σχηματίζονται κοιλότητες με σκληρωτικές ακμές και σχισμές (βλ. Οστεομυελίτιδα). Όταν χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, η οστεομυελίτιδα μπορεί να αναπτύξει μια άτυπη πορεία. Συχνότερα παρατηρείται οστεομυελίτιδα, που περιπλέκει τα κατάγματα της ωμοπλάτης από πυροβολισμό.

Θεραπεία για οξεία οστεομυελίτιδαπρέπει να είναι ολοκληρωμένη: στοχευμένη τοπική και γενική αντιβιοτική θεραπεία, ανοσοθεραπεία κ.λπ. με χρόνιο, οστεομυελίτιδα, ανάλογα με την έκταση της βλάβης, καταφεύγουν σε μερική ή υποολική εκτομή της ωμοπλάτης.

Χρόνιες ασθένειες. Το υποπλάτιο κράξιμο (σύν.: ρωγμή της ωμοπλάτης, τσακίζοντας προπλακιακή θυλακίτιδα) περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Boinet (A. A. Boinet, 1869), ο οποίος το ονόμασε ωμοπλάτη. Η νόσος χαρακτηρίζεται από πόνο και αίσθημα βάρους στην περιοχή της ωμοπλάτης, σε συνδυασμό με ήχο τσακίσματος κατά την κίνηση στην αντίστοιχη άρθρωση του ώμου. Η υποπλάτια σύγκρουση προκαλείται από χρόνια φλεγμονή του υποπλάτιο βλεννογόνου θώρακα ή οστικές αυξήσειςστα πλευρά και την ωμοπλάτη. Υπάρχει και μια άποψη π.χ. E. S. Zaslavsky (1976), ότι η υποπλάτια κρίσιμη είναι αναπόσπαστο μέροςτα λεγόμενα το σύνδρομο ωμοπλάτης και η εκδήλωση νευροδυστροφικής διεργασίας σε σημεία προσκόλλησης των μυών όπως η νευρομυοοστεοΐνωση. Η ένταση του τσακίσματος ποικίλλει. Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται στην περιοχή της κάτω ή, σπανιότερα, της άνω γωνίας της ωμοπλάτης.

Η θεραπεία στοχεύει στην αφαίρεση του διευρυμένου βλεννογόνου θώρακα, καθώς και της πατόλης, των αυξήσεων των πλευρών, εάν υπάρχουν.

Η φυματίωση της ωμοπλάτης είναι σπάνια και εμφανίζεται μόνο σε ενήλικες. Το ακρώμιο και το σώμα της ωμοπλάτης προσβάλλονται συχνότερα. Πριν από την εμφάνιση ενός αποστήματος, οι ασθενείς παρατηρούν ένα αίσθημα περιορισμού και αμηχανίας όταν κινούν το χέρι τους. Αργότερα εμφανίζονται οδυνηρές αισθήσεις, οι κινήσεις στην άρθρωση του ώμου περιορίζονται ελάχιστα. Όταν ο λαιμός της ωμοπλάτης είναι κατεστραμμένος, σχηματίζεται οίδημα και απόστημα στο σημείο της βλάβης, που συχνά εξαπλώνεται στην οπίσθια επιφάνεια της ωμοπλάτης. Στις ακτινογραφίες, η καταστροφική βλάβη ή οι πολλαπλές βλάβες έχουν ανομοιόμορφες άκρες και περιέχουν σπογγώδεις ρίζες. Η οστεοπόρωση αναπτύσσεται στον περιβάλλοντα οστικό ιστό. Τα περιοστικά στρώματα συνήθως απουσιάζουν.

Ειδική σύνθετη θεραπεία (βλ. Φυματίωση). Μετά τον περιορισμό της διαδικασίας, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία.

Όγκοι

Οι όγκοι της ωμοπλάτης αποτελούν το 1,5 έως 3,5% όλων των σκελετικών όγκων.

Υπάρχουν καλοήθη (οστεώματα, χονδρώματα, οστεοχονδρώματα, οστεοβλαστοκλάστωμα), πρωτοπαθή κακοήθη (χονδροσάρκωμα, οστεογενές και δικτυωτό σάρκωμα, καθώς και σάρκωμα Ewing) και μεταστατικούς όγκους(μεταστάσεις καρκίνου στομάχου, μαστού και προστάτη, καθώς και καρκίνου του νεφρού). Πρωτοπαθείς κακοήθεις όγκοι εντοπίζονται, κατά κανόνα, σε νέους, καλοήθεις - σε οποιαδήποτε ηλικία.

Οι καλοήθεις όγκοι της ωμοπλάτης διαφέρουν από τους κακοήθεις όγκους στη μεγάλη διάρκεια της διαδικασίας, την απουσία πόνου και δυσλειτουργία. Ο πόνος σε αυτές τις περιπτώσεις εμφανίζεται λόγω πίεσης στη νευροαγγειακή δέσμη ή στο περιβάλλον μαλακά υφάσματα. Ένας επιταχυνόμενος ρυθμός ανάπτυξης του όγκου υποδηλώνει την πιθανή κακοήθεια του.

Οι κακοήθεις όγκοι συνοδεύονται από πόνο, ταχέως αναπτυσσόμενο οίδημα στην περιοχή της ωμοπλάτης και περιορισμένη κίνηση στην άρθρωση του ώμου. Σε ακτινογραφίες του σαρκώματος Ewing, στη βάση της ωμοπλάτης σπονδυλικής στήλης πιο κοντά στον αυχένα, προσδιορίζεται μια εστία καταστροφής οστού ωοειδούς στρογγυλού σχήματος χωρίς οστεοσκληρωτικό χείλος κατά μήκος της περιφέρειας με κηλιδωτό ή κυτταρικό σχέδιο. Η φλοιώδης ουσία του οστού καταστρέφεται, είναι ορατά σημάδια στρωματικής ή ακτινωτής περιοστίτιδας. Το οστεογενές σάρκωμα της ωμοπλάτης εμφανίζεται με ταχέως προοδευτική οστεόλυση, περιοστίτιδα με βελόνα και σοβαρό οίδημα μαλακών ιστών. Εάν είναι απαραίτητο, για διαγνωστικούς σκοπούς καταφεύγουν σε παρακέντηση ή βιοψία.

Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης των όγκων του L. o. είναι η χειρουργική. Για το σάρκωμα Ewing και το δικτυωτό σάρκωμα ενδείκνυται σύνθετη ακτινοβολία, χημειοθεραπεία και χειρουργική θεραπεία. Στο κακοήθεις όγκουςπραγματοποιούν ριζοσπαστικές χειρουργικές επεμβάσεις. Η απομόνωση του ώμου μαζί με την ωμοπλάτη (βλ. Amputatio interscapulothoracica) χρησιμοποιείται όταν η άρθρωση του ώμου επηρεάζεται από όγκο και νευροαγγειακή δέσμη. Σε άλλες περιπτώσεις γίνονται επεμβάσεις που συντηρούν το άνω άκρο. Η επέμβαση Tikhov-Linberg (ενδιάμεση ωμοπλάτη-θωρακική εκτομή) συνίσταται στην αφαίρεση της ωμοπλάτης με τους περιβάλλοντες μύες, τον ιστό και τους λεμφαδένες των υπερκλείδιων, υποκλείδιων και μασχαλιαίων περιοχών και του μεγαλύτερου μέρους της πλάγιας κλείδας, καθώς και του εγγύς τμήματος του βραχιονίου. ως ενιαίο μπλοκ. Σύμφωνα με τον H. E. Makhson (1965), το λειτουργικό και αισθητικό αποτέλεσμα αυτής της επέμβασης βελτιώνεται σημαντικά με τη διατήρηση της κλείδας, στην οποία συρράπτονται τα υπολείμματα των μυών του ώμου και της ωμικής ζώνης. Για χονδρώματα της ωμοπλάτης κορυφαίες βαθμολογίεςδίνει ολική ωμοπλεκτομή. Μερικές εκτομές της ωμοπλάτης με τη βλάβη γίνονται για οστεοβλαστοκλασώματα, χονδροβλαστώματα και οστεοχονδρώματα.

Βιβλιογραφία: Volkov M.V και Dedova V.D. 65, Μ., 1972; Grinev M.V. Osteomyelitis, L., 1977; Zaslavsky E.S. Interblade-ακριβής σύνδρομο πόνου, Klin, med., t 55, αρ. 137, 1977; K a p l και N A. V. Βλάβη οστών και αρθρώσεων, Μ., 1979; Kovanov V.V και Bomash Yu.M. Πρακτικός οδηγόςγια την τοπογραφική ανατομία, σελ. 14, Μ., 1967; Kornev 11. G. Surgery of osteoarticular tuberculosis, part 2, p. 393, L., 1971; Maykova-Stroganova V.S. και Rokhlin D.G Bones and joints in x-ray images, Limbs, σελ. 294, L., 1957; Makhson N.E. Διάγνωση όγκων της ωμοπλάτης και μέθοδοι θεραπείας τους, Orthop, i travmat., No. 7, p. 50, 1966, βιβλιογρ.; Πολύτομος οδηγός ορθοπεδικής και τραυματολογίας, εκδ. N. P. No-vachenko, τομ. 2, σελ. 506, τόμος 3, σελ. 392, Μ., 1968; Rubashev A.E. Ιδιωτική διάγνωση ακτίνων Χ ασθενειών των οστών και των αρθρώσεων, σελ. 277, Κίεβο, 1967, βιβλιογρ.; Chaklin V.D. Βασικές αρχές της χειρουργικής ορθοπεδικής και τραυματολογίας, σελ. 160 και άλλοι, Μ., 1964; about n e, Tumors of bones and joints, M., 1974, bibliogr.; Matzen P. F. Lehrbuch der Orthopadie, B., 1967.

E. P. Mattis, S. S. Tkachenko; K. K. Gold-Gammer (αν.), S. I. Finkelyptein (ενοικ.).

Ωμοπλάτη - επίπεδο οστό. Βρίσκεται μεταξύ των μυών της πλάτης στο επίπεδο των πλευρών II έως VIII. Η ωμοπλάτη έχει τριγωνικό σχήμα και, κατά συνέπεια, υπάρχουν τρία άκρα: άνω, μεσαία και πλάγια, και τρεις γωνίες: άνω, κάτω και πλάγια.

Το άνω άκρο της ωμοπλάτης, margo ανώτερη ωμοπλάτη, είναι λεπτή, στο εξωτερικό της τμήμα υπάρχει μια εγκοπή της ωμοπλάτης, incisura scapulae: πάνω από αυτήν, ο άνω εγκάρσιος σύνδεσμος της ωμοπλάτης, lig, τεντώνεται στο μη εμποτισμένο οστό . transversum scapulae superius, που μαζί με αυτή την εγκοπή σχηματίζει ένα άνοιγμα από το οποίο διέρχεται το υπερωμοπλάτιο νεύρο, n. suprascapularis.

Βίντεο με σπάτουλα

Τα εξωτερικά τμήματα του άνω άκρου της ωμοπλάτης περνούν στην κορακοειδή απόφυση, processus coracoideus. Αρχικά, η διαδικασία κατευθύνεται προς τα πάνω, στη συνέχεια κάμπτεται προς τα εμπρός και κάπως προς τα έξω.
Εσωτερική άκρη της ωμοπλάτης, margo medialis scapulae. Απευθύνεται σε σπονδυλική στήληκαι γίνεται εύκολα αισθητό μέσω του δέρματος.

Πλευρικός άκρη της ωμοπλάτης, margo lateralis scapulae, παχύρρευστο, κατευθυνόμενο προς τη μασχάλη.

Η άνω γωνία, η ανώτερη γωνία, είναι στρογγυλεμένη, στραμμένη προς τα πάνω και μεσαία.

Η κάτω γωνία, anguus inferior, είναι τραχιά, παχύρρευστη και στραμμένη προς τα κάτω.

Η πλευρική γωνία, anguus lateralis, είναι παχύρρευστη. Στην εξωτερική του επιφάνεια υπάρχει μια πεπλατυσμένη γληνοειδής κοιλότητα, cavitas glenoidalis, με την οποία αρθρώνεται η αρθρική επιφάνεια της κεφαλής του βραχιονίου. Η πλευρική γωνία διαχωρίζεται από την υπόλοιπη ωμοπλάτη με ένα μικρό στένωση - ο λαιμός της ωμοπλάτης, ωμοπλάτη κολώνα.
Στην περιοχή του λαιμού, πάνω από το άνω άκρο της γληνοειδής κοιλότητας, υπάρχει μια υπεργληνοειδής φυματίωση, tuberculum supraglenoidale και κάτω από τη γληνοειδή κοιλότητα υπάρχει μια υποαρθρική κοιλότητα, tuberculum infraglenoidale (ίχνη της αρχής των μυών).

Η πλευρική επιφάνεια (πρόσθια), facies costalis (πρόσθια), κοίλη, ονομάζεται υποπλάτιος βόθρος, fossa subscapularis. Γεμίζει με τον υποπλάτιο μυ, m. subscapularis.

Η οπίσθια επιφάνεια του οπίσθιου προσώπου, μέσω της σπονδυλικής στήλης της ωμοπλάτης, spina scapulae, χωρίζεται σε δύο μέρη: το ένα από αυτά, το μικρότερο, βρίσκεται πάνω από τη σπονδυλική στήλη και ονομάζεται υπερακανθώδης βόθρος, fossa supraspinata, το άλλο, μεγαλύτερο, καταλαμβάνει την υπόλοιπη οπίσθια επιφάνεια της ωμοπλάτης - αυτός είναι ο βόθρος infraspinatus. fossa infraspinata; σε αυτούς τους λάκκους αρχίζουν οι ομώνυμοι μύες.

Η σπονδυλική στήλη της ωμοπλάτης, spina scapulae, είναι μια καλά ανεπτυγμένη κορυφογραμμή που διασχίζει την οπίσθια επιφάνεια της ωμοπλάτης από το έσω άκρο της προς την πλάγια γωνία.

Το πλάγιο τμήμα της σπονδυλικής στήλης της ωμοπλάτης είναι πιο ανεπτυγμένο και, σχηματίζοντας τη γωνία του ακρώμιου, angulus acromialis, περνά σε μια διαδικασία - το ακρώμιο, το ακρώμιο, το οποίο κατευθύνεται προς τα έξω και ελαφρώς προς τα εμπρός και φέρει στην πρόσθια άκρη του την αρθρική επιφάνεια. του ακρωμίου, facies articularis acromialis, για άρθρωση με την κλείδα.