Τι είναι η θερμότητα στο πρόσθιο άνω μεσοθωράκιο; Νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου

Πριν αγγίξετε αυτό το θέμα, θα πρέπει να καταλάβετε τι είναι το μεσοθωράκιο. Αυτό το όνομα αναφέρεται στην περιοχή των οργάνων που βρίσκονται πίσω από το στήθος. Οι πνεύμονες βρίσκονται στην αριστερή και δεξιά πλευρά, η σπονδυλική στήλη βρίσκεται πίσω από το μεσοθωράκιο και το στήθος είναι μπροστά. Η κορυφή του οργάνου προστατεύεται από την άνω περιοχή του στέρνου και το διάφραγμα βρίσκεται κάτω. Το μεσοθωράκιο περιέχει την αορτή, την καρδιά, την τραχεία, τους βρόγχους, τον θύμο, τους λεμφικούς πόρους, τον οισοφάγο και τις φρενικές νευρικές απολήξεις. Αυτά τα όργανα χωρίζονται μεταξύ τους με ένα λιπώδες συνδετικό στρώμα.

Τα συμπτώματα του καρκίνου του μεσοθωρακίου εμφανίζονται στο 5-7% όλων των περιπτώσεων ογκολογικά νοσήματα. Οι πρωτοπαθείς καρκινικοί όγκοι σε αυτή την περίπτωση είναι σε θέση να διαπεράσουν τόσο το ίδιο το όργανο όσο και από τα όργανα που βρίσκονται στο μεσοθωράκιο. Η δευτερογενής φύση του νεοπλάσματος εμφανίζεται λόγω μεταστατικών εστιών καρκίνου άλλων οργάνων που βρίσκονται κοντά στο μεσοθωράκιο.

Όποια και αν είναι η φύση του καρκίνου του μεσοθωρακίου, πρωτοπαθούς ή δευτερογενούς, θα πρέπει να προηγείται οποιαδήποτε θεραπεία υψηλής ποιότητας διαγνωστικάλόγους που προκάλεσαν αυτή την παθολογική διαδικασία. Ωστόσο, ο παράγοντας προέλευσης αυτής της μορφής καρκινικός όγκοςδεν είναι εντελώς γνωστό στην ιατρική. Οι περισσότεροι ειδικοί τείνουν προς τον παράγοντα κληρονομικότητας της νόσου.

Ταξινόμηση νεοπλασμάτων

Τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται άμεσα από τον τύπο του καρκίνου. Ως εκ τούτου, θα ήταν χρήσιμο να εξοικειωθείτε με την υπάρχουσα ταξινόμηση της παθολογίας. Ο όγκος μπορεί να έχει κακοήθη ή καλοήθη εκδήλωση. Η πρώτη ομάδα οιδημάτων έχει τις ακόλουθες κατηγορίες:

• οίδημα προκύπτει από μαλακό ύφασμαμεσοθωρακικά όργανα?
• το πρήξιμο σχηματίζεται με βάση τον νευρικό ιστό.
• το πρήξιμο σχηματίζεται με βάση τους συνδετικούς ιστούς.
• Το οίδημα σχηματίζεται από κύτταρα που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης ενδομήτριας ωρίμανσης.
• ο όγκος προκαλείται από βλαστοκύτταρα.

Το ένα τρίτο όλων των ασθενών με παρόμοια διάγνωση μπορεί να μην παρατηρήσει συμπτώματα καρκίνου στα αρχικά στάδια ανάπτυξης της παθολογίας. Αλλά επίσης ανοιχτά συμπτώματαέχουν αρκετά ευρύ φάσμαεκδηλώσεις, οι οποίες συχνά παραπλανούν ακόμη και ειδικευμένους ειδικούς.

«Κατά κανόνα προσβάλλονται νέοι οργανισμοί και ηλικιακή κατηγορίαοι ασθενείς είναι μεταξύ 20 και 40 ετών. Τα κακοήθη νεοπλάσματα ταξινομούνται σε πρωτοπαθή και δευτερογενή, όπου κάθε ομάδα έχει τα δικά της χαρακτηριστικά εξέλιξης στο ανθρώπινο σώμα».

Πυροδοτεί τον καρκίνο

Επικεφαλής όλων των λόγων προκαλώντας καρκίνοΑυτή η μορφή σχετίζεται με τον εθισμό στο αλκοόλ και τη νικοτίνη. Ειδικά όταν αυτές οι συνήθειες συνδυάζονται. Σε αυτή την περίπτωση, η επιβλαβής επίδραση επηρεάζει πολλά μεσοθωρακικά όργανα ταυτόχρονα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές είναι οι αιτίες που προκαλούν καρκίνο των πνευμόνων, του οισοφάγου και άλλων συστημάτων υποστήριξης της ζωής του ανθρώπινου σώματος.

εκτός τους παραπάνω παράγοντες, στη δεύτερη θέση είναι παλιά εποχήκαι αδύναμο το ανοσοποιητικό σύστημα. Ταυτόχρονα με τη γήρανση του οργανισμού μας και υπό την επίδραση ορισμένων παθολογιών, το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί και αρχίζει να δυσλειτουργεί, γεγονός που δίνει ελευθερία δράσης στον καρκίνο. Ο όγκος των παθογόνων κυττάρων αυξάνεται σημαντικά και οι γενετικές διαταραχές στο σώμα συμβαίνουν σε μεγαλύτερο βαθμό. Το ίδιο το σώμα δεν είναι πλέον σε θέση να καταπολεμήσει την ξαφνική εισροή μεταλλαγμένων κυττάρων.

Επιπλέον, η μακροχρόνια έκθεση συμβάλλει ενεργά στην ανάπτυξη καρκίνου. στρεσογόνες καταστάσεις, κληρονομική προδιάθεση του σώματος, επιδείνωση του οικολογικού περιβάλλοντος διαβίωσης, πολυάριθμες ασθένειες, κακώς επιλεγμένη διατροφή. Αυτοί και πολλοί άλλοι λόγοι μπορούν να χρησιμεύσουν ως αρχή για το σχηματισμό καρκινικού όγκου του μεσοθωρακίου.

Μέθοδοι ανίχνευσης παθολογίας

Τις περισσότερες φορές, για τη διάγνωση οποιουδήποτε τύπου καρκίνου, χρησιμοποιούνται ειδικές και σύνθετες τεχνικές εξέτασης. Η ακτινογραφία του στέρνου βοηθά στον εντοπισμό της θέσης του όγκου, του σχήματος και του μεγέθους του. Διάφορες πληροφορίες σχετικά με το ιατρικό ιστορικό, εξωτερικά συμπτώματαπαθολογίες συμβάλλουν επίσης στη διατύπωση ακριβής διάγνωσηασθένειες.

1. Πραγματοποιείται ακτινογραφία πριν από άλλες διαγνωστικές μεθόδους. Η εικόνα σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το σχήμα, το όριο του όγκου και τη θέση. Ο γιατρός μπορεί να πει με βεβαιότητα εάν το πρόβλημα υπάρχει στο σώμα ή όχι.
2. Χάρη σε αξονική τομογραφίααποκαλύπτεται η κλινική εικόνα λεμφαδένες. Οι διαταραχές στη δομή των μαλακών ιστών, των αιμοφόρων αγγείων και των μεταστατικών εστιών γίνονται ορατές.
3. Εάν η αξονική τομογραφία δεν δώσει τα αναμενόμενα αποτελέσματα και ο ειδικός έχει πολλές αμφιβολίες, συνταγογραφείται μαγνητική τομογραφία.
4. Η εξέταση με υπερήχους σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε προηγούμενες διαγνωστικές μεθόδους.
5. Για να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί η παρουσία όγκου στους βρόγχους ή την τραχεία, θα απαιτηθεί ενδοσκοπική εξέταση.
6. Μια τυπική διαδικασία βιοψίας θα βοηθήσει στον εντοπισμό των χαρακτηριστικών του καρκίνου.
7. Πιθανός φλεγμονώδεις διεργασίεςπροσδιορίζεται ο οργανισμός γενική ανάλυσηαίμα.

Όταν πραγματοποιείται μια ολοκληρωμένη εξέταση του σώματος για τον εντοπισμό καρκινικών εστιών, ο γιατρός θα είναι σε θέση να εξαλείψει τυχόν αμφιβολίες για τη σωστή διάγνωση και να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία.

Χαρακτηριστικά σημεία της ογκολογίας

Ο καρκίνος αυτού του οργάνου δεν έχει μοναδικά σημάδια που βοηθούν στην ανίχνευσή του στα αρχικά στάδια. Σχεδόν πάντα, ο καρκίνος του μεσοθωρακίου διαγιγνώσκεται μετά από εξέταση του ασθενούς για άλλους λόγους επιδείνωσης της υγείας του. Σε άλλες περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί μέσω συμπίεσης παρακείμενων οργάνων, μέσω ορμονικής ή πεπτιδικής αφύσικης αύξησης, μολυσματική λοίμωξη. Τα συμπτώματα συμπίεσης οργάνων από όγκο του μεσοθωρακίου εμφανίζονται ανάλογα με την κλίμακα ανάπτυξής του, τη δύναμη της πίεσης στα όργανα, τη δομή και τη θέση του όγκου.

Συχνά ο καρκίνος του μεσοθωρακίου συνοδεύεται από πόνο στο στήθος, αχαρακτηριστικό βήχα και δύσπνοια. Κατάποση και αναπνευστικές λειτουργίες. Η εμφάνιση του συνδρόμου της άνω κοίλης φλέβας είναι χαρακτηριστική. Επίσης συνοδευτική παθολογία διάφορα συμπτώματανευρολογική φύση.

Όταν η πίεση στον καρδιακό μυ φτάσει σε ένα κρίσιμο όριο, παρακάτω σημάδιαόγκοι μεσοθωρακίου:

• πόνος μέσα στήθος;
• στην αριστερή πλευρά του στέρνου.
• συμβαίνει συντριβή ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ.

Εάν ο όγκος εντοπιστεί στην πίσω πλευρά του μεσοθωρακίου, μπορεί να διεισδύσει στον σπονδυλικό σωλήνα μέσω των μεσοσπονδύλιων τρημάτων και να προκαλέσει ανεπάρκεια των άνω και κάτω άκρων. Η λειτουργικότητα του συστήματος πυελικών οργάνων είναι μειωμένη. Ο καρκίνος του μεσοθωρακίου χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη και σύντομη ασυμπτωματική περίοδο, που προκαλεί συμπίεση των πιο σημαντικών εσωτερικών οργάνων. Περίπου το 38-42% όλων των περιπτώσεων κατά την εξέταση του σώματος έχουν ήδη τοπικές μεταστατικές εκδηλώσεις της νόσου. Συχνά καταγράφεται η παρουσία υπερθερμίας. Για μεμονωμένα είδηΤα οιδήματα χαρακτηρίζονται από μοναδικά κλινικά συμπτώματα, τα οποία καθιστούν δυνατή την ακριβή διάγνωση του καρκίνου στα αρχικά στάδια σχηματισμού.

Ορισμένοι τύποι οιδήματος χαρακτηρίζονται από ενεργές ορμονικές εκκρίσεις και απελευθέρωση βιολογικά ενεργών πεπτιδίων. Αυτό σχετίζεται με την εκδήλωση συγκεκριμένων συμπτωμάτων.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι επιπλοκές της ευημερίας του ασθενούς δεν μπορούν να βασίζονται σε φυσιολογική υπερφόρτωση και ψυχική πίεση. Παρόμοιες δυσκολίες προκύπτουν όταν ο ασθενής είναι σχετικά ήρεμος.

Καθώς ο καρκίνος εξελίσσεται, ο ασθενής θα αρχίσει να βιώνει αδικαιολόγητη απώλεια βάρους, εκτεταμένη εξάντληση του σώματος και διαταραγμένη θερμοκρασία σώματος. Εάν η θερμοκρασία είναι ήδη για πολύ καιρόπαραμένει στο 37,4, πρέπει να συμβουλευτείτε επειγόντως γιατρό. Μαζί με αυτό, οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και ο αυξημένος καρδιακός ρυθμός θα πρέπει να σας προειδοποιούν. Τα συμπτώματα αυτού του φαινομένου μοιάζουν πολύ με την αρτηριακή υπέρταση.

Μια έγκαιρη επίσκεψη σε γιατρό θα βοηθήσει στην αποφυγή μη αναστρέψιμων συνεπειών. Ακόμη και στην παραμικρή υποψία καρκίνου του μεσοθωρακίου, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό για λεπτομερή εξέταση ολόκληρου του σώματος.

Μέθοδοι θεραπείας της νόσου

Για να αποφευχθεί ο επανασχηματισμός όγκων και να μειωθεί η πιθανότητα επιπλοκών συμπίεσης, όλες οι εστίες νεοπλάσματος στο μεσοθωράκιο αφαιρούνται στα πρώτα στάδια ανάπτυξης του οιδήματος.

Η χρήση ανοιχτής ή θωρακοσκοπικής μεθόδου χρησιμοποιείται στην περίπτωση ριζικής εξάλειψης του οιδήματος.

Εάν το νεόπλασμα έχει αμφοτερόπλευρη ή οπισθοστερνική εντόπιση, συνταγογραφείται διαμήκης στερνοτομή. Όταν ο εντοπισμός του οιδήματος γίνεται μονόπλευρος, οι γιατροί αποφασίζουν να χρησιμοποιήσουν τη μέθοδο της προσθιοπλάγιας ή πλάγιας θωρακοτομής.

Για εκείνους τους ασθενείς που πάσχουν από γενικές σωματικές επιπλοκές, συνταγογραφείται η μέθοδος υπερηχητικής διαθωρακικής αναρρόφησης ογκολογικού σχηματισμού. Για την εξάλειψη της κακοήθους διαδικασίας του μεσοθωρακίου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ριζική εκτεταμένη εξάλειψη του οιδήματος ή ανακουφιστική εξάλειψη του οιδήματος. Ο σκοπός ενός τέτοιου συμβάντος είναι να ανακουφίσει τα παρακείμενα όργανα από το σύνδρομο συμπίεσης.

Η χρήση μεθόδων ακτινοβολίας και χημειοθεραπείας για την επίδραση του όγκου επιτρέπεται εάν υπάρχουν δεδομένα για το μέγεθος του όγκου, τη φύση του και τη μορφολογική ιδιαιτερότητα του σχηματισμού του. Η χρήση ακτινοβολίας και χημειοθεραπείας μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε χωριστά είτε σε συνδυασμό. σύνθετη θεραπείαΚαρκίνος.

Η ανάπτυξη καρκίνου του μεσοθωρακίου ποικίλλει με διαφορετικούς ρυθμούς σε κάθε ασθενή ξεχωριστά. Επομένως, είναι δύσκολο να μιλήσουμε για τα αποτελέσματα της θεραπείας. Είναι πρακτικά αδύνατο να περιμένουμε ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα από τη θεραπεία, καθώς τα καρκινικά κύτταρα εξαπλώνονται ενεργά σε όλο το σώμα ακόμη και λίγο καιρό μετά την αφαίρεση της βλάβης με χειρουργική επέμβαση. Για το λόγο αυτό, η χειρουργική αφαίρεση του οιδήματος πραγματοποιείται όσο το δυνατόν γρηγορότερα, μόλις τεθεί η διάγνωση. Η ίδια η πηγή της νόσου εξαλείφεται.

Η παθολογία μπορεί να έχει αρκετό μια μακρά περίοδούφεση τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες. Όταν συμβαίνουν τέτοιες συνθήκες, υπάρχει μεγάλη ελπίδα για ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα θεραπείας.

Όταν ένας όγκος διαγνωστεί ως κακοήθης, συνήθως προϋποθέτει ενεργό εξάπλωση και μεταστατικές επιπλοκές. Επομένως, εάν εντοπιστεί οποιοδήποτε νεόπλασμα, ακόμη και καλοήθη, το οίδημα πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά. Αλλά τέτοιες αποφάσεις λαμβάνονται ιδιωτικά, λαμβάνοντας υπόψη το καθένα μεμονωμένη περίπτωσηασθένειες. Λαμβάνονται υπόψη όλοι οι παράγοντες, όπως η ηλικία και η παρουσία άλλων ασθενειών.

Προληπτικές ενέργειες

Πες κάτι συγκεκριμένο προληπτικά μέτραΟ καρκίνος του μεσοθωρακίου είναι πολύ δύσκολος για το λόγο ότι απλά δεν υπάρχουν σαφείς μέθοδοι πρόληψης αυτής της μορφής καρκίνου. Η παθολογική διαδικασία αυτής της ασθένειας έχει μια μάλλον αβέβαιη αιτιολογία.

Οι περισσότεροι ειδικοί, τόσο εδώ όσο και στο εξωτερικό, συνιστούν ομόφωνα την ανάπτυξη υγιής εικόναζωή, εξαλείψτε όλες τις αρνητικές συνήθειες όσο το δυνατόν γρηγορότερα, μην καθυστερείτε τη θεραπεία και την πρόληψη διαφόρων παθήσεων, σχεδιάστε μια κατάλληλη δίαιτα για όλη την οικογένεια και αποφύγετε την πιθανότητα να πέσετε σε ραδιενεργή θεραπεία.

Στην ενότητα για τις παθήσεις του μεσοθωρακίου, συνήθως εξετάζονται μόνο ασθένειες των λεμφαδένων, του ιστού και εν μέρει του μεσοθωρακικού υπεζωκότα, κυρίως από την άποψη των φαινομένων συμπίεσης που προκαλούν. η πυώδης μεσοθωρακίτιδα έχει κυρίως χειρουργικό ενδιαφέρον.
Κατά την εξέταση των συμπτωμάτων της συμπίεσης, συνιστάται να διαιρέσετε υπό όρους το μεσοθωράκιο (μείον τα κύρια όργανα - την καρδιά και την καρδιακή μεμβράνη) σε άνω, οπίσθιο, πρόσθιο. Το άνω μεσοθωράκιο περιέχει το αορτικό τόξο, τον θωρακικό (λεμφικό) πόρο, τον οισοφάγο, τον πνευμονογαστρικό, το συμπαθητικό, το φρενικό νεύρο. οπίσθια κατιούσα αορτή, κάτω μέρος της τραχείας, κύριοι βρόγχοι, κάτω μέρος του οισοφάγου, κοίλη φλέβα (άνω και κάτω), θωρακικός πόρος, πνευμονογαστρικό, συμπαθητικό, φρενικό νεύρο. πρόσθιο - κυρίως ο θύμος αδένας.
Σοβαρά, ακόμη και θανατηφόρα σημεία συμπίεσης μπορεί να προκληθούν στο μεσοθωράκιο (καθώς και στον εγκέφαλο) από οποιονδήποτε όγκο (σε με μια ευρεία έννοιααυτή η λέξη), όχι μόνο κακοήθη, αλλά ακόμη και καλοήθη και φλεγμονώδη.
Τα πιο συνηθισμένα παράπονα με συμπίεση των μεσοθωρακικών οργάνων είναι δύσπνοια, βήχας με πτύελα, αλλαγή φωνής, πόνος, δυσφαγία. Τα αντικειμενικά σημεία περιλαμβάνουν διαταραχή της τοπικής κυκλοφορίας με οίδημα, κυκλική κυκλοφορία, τοπική κυάνωση κ.λπ.
Η δύσπνοια προκαλείται συχνότερα από συμπίεση της τραχείας ή των βρόγχων, στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες, μεταξύ άλλων λόγω συμπίεσης των πνευμονικών φλεβών στο σημείο όπου ρέουν στην καρδιά, συμπίεση του υποτροπιάζοντος νεύρου κ.λπ.
Θα πρέπει να φανταστεί κανείς ότι στην προέλευση της δύσπνοιας σε ασθένειες του μεσοθωρακίου, η νευροαντανακλαστική επίδραση από την πλευρά των υποδοχέων είναι πρωταρχικής σημασίας αναπνευστικής οδού, καθώς και αγγειακών βαροϋποδοχέων κ.λπ.
Συμφορητικός βήχας ίδιας προέλευσης, σχηματισμός κυκλικού κόμβου φλεβική κυκλοφορίακαι άλλα σημεία συμπίεσης του μεσοθωρακίου. Αντιπροσωπεύοντας την εκδήλωση προσαρμοστικών μηχανισμών για την αποκατάσταση διαφόρων πτυχών της μειωμένης δραστηριότητας οργάνων, δύσπνοια, βήχα κ.λπ., ταυτόχρονα, συχνά επιτυγχάνουν υπερβολική δύναμη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι σκόπιμο να καταβληθεί προσπάθεια για την ανακούφισή τους.

Η δύσπνοια αναπτύσσεται σε αρκετές περιόδους - πρώτα μόνο μετά από σωματική άσκηση ή κατά τη διάρκεια του ενθουσιασμού, μετά γίνεται
σταθερό, είναι εισπνευστικό ή επίσης εκπνευστικό, συχνά συνοδεύεται από stridor (με συμπίεση της τραχείας). Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η ορθόπνοια παίρνει τον χαρακτήρα, ο ασθενής δεν μπορεί να ξαπλώσει, η δύσπνοια διαταράσσει πολύ τον ύπνο. Δεν είναι τόσο σπάνιο να επέρχεται θάνατος από στραγγαλισμό.

(ενότητα direct4)

Ο βήχας είναι συχνά παροξυσμικός, σπασμωδικός ή κοκκύτης στη φύση του όταν ερεθίζεται από διευρυμένους λεμφαδένες ή όταν η διαδικασία εξαπλώνεται στη βλεννογόνο μεμβράνη του διχασμού της τραχείας. Ο βήχας μπορεί επίσης να είναι συνέπεια συμφορητικής ή φλεγμονώδους βρογχίτιδας, ερεθισμού του πνευμονογαστρικού νεύρου. Ο βήχας, όπως και η φωνή, μπορεί να είναι βραχνός, αδύναμος ή σιωπηλός, με ειδική απόχρωση από οίδημα ή παράλυση φωνητικές χορδές(με συμπίεση του υποτροπιάζοντος νεύρου). Ο βήχας είναι αρχικά ξηρός ή με πτύελα, βλεννογόνος από υπερβολική έκκριση και κατακράτηση βλέννας ή βλεννοπυώδης, μερικές φορές, με ανάπτυξη βρογχεκτασιών από συμπίεση του βρόγχου, πολύ άφθονος. Συχνά τα πτύελα βάφονται με αίμα ( συμφόρηση, βρογχεκτασίες, ρήξη αγγείων).
Ιδιαίτερα επώδυνοι είναι οι πόνοι που εμφανίζονται είτε με τη μορφή κρίσεων που ακτινοβολούν στον αυχένα ή το χέρι λόγω πίεσης στο βραχιόνιο πλέγμα είτε με τη μορφή αισθήματος μουδιάσματος ή πίεσης στο ένα χέρι.
Η δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία) σπάνια φτάνει στον βαθμό που παρατηρείται με παθήσεις του ίδιου του οισοφάγου.
Όταν η άνω κοίλη φλέβα ή οι κύριοι κλάδοι της συμπιέζονται, οίδημα του τραχηλικού ιστού και ωμική ζώνημε τη μορφή κάπας και άνω άκρα, ακόμη και πρήξιμο του προσώπου, ή ενός δεξιού ή αριστερού βραχίονα. Το αίμα από το σύστημα της άνω κοίλης φλέβας διεισδύει στην κάτω
μέσω των φλεβών του πρόσθιου τοιχώματος του σώματος ή κυρίως μέσω της βαθιάς ενσωματωμένης άζυγος και ημιτσιγγάνικης φλέβας (αν έχουν διαφύγει τη συμπίεση). με μονόπλευρη συμπίεση της υποκλείδιας φλέβας, οι παράπλευρες πλευρές οδηγούν από αυτή την πλευρά του θώρακα στους συλλέκτες της άνω κοίλης φλέβας της αντίθετης πλευράς. Λόγω διόγκωσης των φλεβών της κόγχης και διόγκωσης του ιστού, μπορεί να αναπτυχθούν διογκωμένα μάτια. Οι μικρές δερματικές φλέβες στο πρόσωπο και στο στήθος διαστέλλονται. Οι επιφανειακά τοποθετημένες φλέβες έχουν την όψη μπλε-μωβ, «βδέλλες» κορδόνια. Η φλεβική στασιμότητα συνοδεύεται από εξαιρετικά έντονη τοπική κυάνωση λόγω τάνυσης των φλεβών και αργής εκροής αίματος.
Η διαταραχή της ροής του αίματος μέσω των αρτηριακών κορμών παρατηρείται σπανιότερα, κυρίως με αορτικό ανεύρυσμα.
Η αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει άλλα σημάδια συμπίεσης των μεσοθωρακικών οργάνων: ανομοιομορφία των κόρης ή πλήρες σύνδρομοσυμπίεση του άνω αυχενικού συμπαθητικού νεύρου με μύωση, ανάσυρση του ματιού, βλεφαρόπτωση, εφίδρωση και υπεραιμία του προσώπου στην προσβεβλημένη πλευρά, επίμονα υποτροπιάζον έρπητα ζωστήρα στο στήθος ταυτόχρονα με μεσοπλεύρια νευραλγία όταν οι ρίζες συμπιέζονται, υψηλή ορθοστασία και άλλα σημεία
μονόπλευρη παράλυση του φρενικού νεύρου, συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα ως αποτέλεσμα συσσώρευσης του περιεχομένου των αγγείων του γάλακτος - χυλοθώρακας με συμπίεση του θωρακικού (λεμφικού) πόρου. Η συμπίεση του βρόγχου προκαλεί τα συνήθη συμπτώματα της βρογχικής απόφραξης μέχρι τη μαζική ατελεκτασία.
Άλλα σημεία του μεσοθωρακίου είναι χαρακτηριστικά της μεσοθωρακικής περικαρδίτιδας: πολυπλεύρια συστολική συστολή στον κόλπο, έλλειψη κίνησης προς τα εμπρός του κάτω τμήματος του στέρνου κατά την εισπνοή λόγω σύντηξης με τη σπονδυλική στήλη, παράδοξος παλμός, συστολική ανάκληση του χόνδρου του λάρυγγα.
Η ακτινογραφία διαπιστώνει εύκολα συμφόρηση στους πνεύμονες, απόφραξη του οισοφάγου (όταν χορηγείται σκιαγραφικό), υψηλή ορθοστασία και παράλυση του διαφράγματος στα αριστερά ή σωστη πλευρα, μετατόπιση της τραχείας (διαπιστωμένη και κλινικά), ατροφία των σπονδυλικών σωμάτων, που οδηγεί σε εγκάρσια μυελίτιδα. εξέταση με λαρυγγικό καθρέφτη - παράλυση των συν συνδέσμων.
Τα σημεία της ίδιας της νόσου που προκαλεί συμπίεση εντοπίζονται εύκολα, για παράδειγμα, μεγεθυντικοί λεμφαδένες στον λαιμό ή στο μεσοθωράκιο (με λεμφοκοκκιωμάτωση κ.λπ.), σημεία μεσοθωρακικής πλευρίτιδας, ανεύρυσμα αορτής, στένωση μιτροειδούς ( προκαλώντας συμπίεσηκάτω λαρυγγικό νεύρο σε περίπτωση απότομης μεγέθυνσης του αριστερού κόλπου), ουλώδης φυματιώδης διαδικασία με ασβεστοποίηση κ.λπ.

– ομάδα μορφολογικά ετερογενών νεοπλασμάτων που εντοπίζονται στον μεσοθωρακικό χώρο της θωρακικής κοιλότητας. Κλινική εικόνααποτελείται από συμπτώματα συμπίεσης ή βλάστησης ενός όγκου του μεσοθωρακίου σε γειτονικά όργανα (πόνος, σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας, βήχας, δύσπνοια, δυσφαγία) και κοινές εκδηλώσεις(αδυναμία, πυρετός, εφίδρωση, απώλεια βάρους). Η διάγνωση των όγκων του μεσοθωρακίου περιλαμβάνει ακτινογραφία, τομογραφία, ενδοσκοπική εξέταση, διαθωρακική παρακέντηση ή βιοψία αναρρόφησης. Η θεραπεία των όγκων του μεσοθωρακίου είναι χειρουργική. για κακοήθη νεοπλάσματα συμπληρώνεται με ακτινοβολία και χημειοθεραπεία.

ICD-10

C38.1 C38.2 C38.3 D15.2

Γενικές πληροφορίες

Οι όγκοι και οι κύστεις του μεσοθωρακίου αντιπροσωπεύουν το 3-7% στη δομή όλων των καρκινικών διεργασιών. Από αυτά, στο 60-80% των περιπτώσεων ανιχνεύονται καλοήθεις όγκοι του μεσοθωρακίου και στο 20-40% - κακοήθεις (καρκίνος του μεσοθωρακίου). Οι όγκοι του μεσοθωρακίου εμφανίζονται με ίση συχνότητα σε άνδρες και γυναίκες, κυρίως στην ηλικία των 20-40 ετών, δηλαδή στο πιο κοινωνικά ενεργό τμήμα του πληθυσμού. Οι όγκοι εντοπισμού του μεσοθωρακίου χαρακτηρίζονται από μορφολογική ποικιλομορφία, την πιθανότητα πρωτοπαθούς κακοήθειας ή κακοήθειας, την πιθανή απειλή εισβολής ή συμπίεσης ζωτικών οργάνων του μεσοθωρακίου (αναπνευστική οδός, μεγάλα σκάφηκαι νευρικοί κορμοί, οισοφάγος), τεχνικές δυσκολίες χειρουργική αφαίρεση. Όλα αυτά καθιστούν τους όγκους του μεσοθωρακίου έναν από τους πιο σχετικούς και σύνθετα προβλήματαμοντέρνο θωρακική χειρουργικήκαι πνευμονολογία.

Ο ανατομικός χώρος του μεσοθωρακίου περιορίζεται εμπρός από το στέρνο, την οπισθοστερνική περιτονία και τους πλευρικούς χόνδρους. πίσω - επιφάνεια θωρακινόςσπονδυλική στήλη, προσπονδυλική περιτονία και λαιμοί πλευρών. στα πλάγια - από τα στρώματα του μεσοθωρακίου υπεζωκότα, κάτω - από το διάφραγμα και πάνω - από ένα συμβατικό επίπεδο που περνά κατά μήκος του άνω άκρου του μανουβρίου του στέρνου. Μέσα στα όρια του μεσοθωρακίου βρίσκονται ο θύμος αδένας, τα άνω μέρη της άνω κοίλης φλέβας, το αορτικό τόξο και οι κλάδοι του, ο βραχιοκεφαλικός κορμός, η καρωτίδα και υποκλείδιων αρτηριών, στήθος λεμφικός πόρος, συμπαθητικά νεύρα και τα πλέγματα τους, κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου, περιτονιακοί και κυτταρικοί σχηματισμοί, λεμφαδένες, οισοφάγος, περικάρδιο, διακλάδωση της τραχείας, πνευμονικές αρτηρίες και φλέβες κ.λπ. Στο μεσοθωράκιο υπάρχουν 3 όροφοι (άνω, μέσος, κάτω) και 3 τμήματα (μπροστινό, μεσαίο, πίσω). Τα δάπεδα και τα τμήματα του μεσοθωρακίου αντιστοιχούν στον εντοπισμό νεοπλασμάτων που προέρχονται από τις δομές που βρίσκονται εκεί.

Ταξινόμηση όγκων του μεσοθωρακίου

Όλοι οι όγκοι του μεσοθωρακίου χωρίζονται σε πρωτοπαθείς (αρχικά προκύπτοντες στο μεσοθωρακικό χώρο) και δευτερογενείς (μεταστάσεις όγκων που βρίσκονται έξω από το μεσοθωράκιο).

Οι πρωτοπαθείς όγκοι του μεσοθωρακίου σχηματίζονται από διαφορετικούς ιστούς. Σύμφωνα με τη γένεσή τους, οι όγκοι του μεσοθωρακίου χωρίζονται σε:

• νευρογενή νεοπλάσματα (νευρινώματα, νευροϊνώματα, γαγγλιονευρώματα, κακοήθη νευρώματα, παραγαγγλιώματα κ.λπ.)
• μεσεγχυματικά νεοπλάσματα (λιπώματα, ινώματα, λειομυώματα, αιμαγγειώματα, λεμφαγγειώματα, λιποσάρκωμα, ινοσάρκωμα, λειομυοσάρκωμα, αγγειοσάρκωμα)
• λεμφοειδή νεοπλάσματα (λεμφοκοκκιωμάτωση, δικτυοσάρκωμα, λεμφοσάρκωμα)
• δυσεμβρυογενετικά νεοπλάσματα (τερατώματα, ενδοθωρακική βρογχοκήλη, σεμινώματα, χοριοεπιθηλίωμα)
• όγκοι του θύμου (καλοήθη και κακοήθη θυμώματα).

Επίσης στο μεσοθωράκιο υπάρχουν οι λεγόμενοι ψευδοόγκοι (μεγαλωμένα συσσωματώματα λεμφαδένων στη φυματίωση και τη σαρκοείδωση του Beck, ανευρύσματα μεγάλων αγγείων κ.λπ.) και αληθινές κύστεις (κολομικές περικαρδιακές κύστεις, εντερογενείς και βρογχογενείς κύστεις, κύστη υδατίδος).

Στο ανώτερο μεσοθωράκιο, τα θυμώματα, τα λεμφώματα και η υποστερνική βρογχοκήλη εντοπίζονται συχνότερα. V πρόσθιο μεσοθωράκιο- μεσεγχυματικοί όγκοι, θυμώματα, λεμφώματα, τερατώματα. στο μέσο μεσοθωράκιο - βρογχογενείς και περικαρδιακές κύστεις, λεμφώματα. στο οπίσθιο μεσοθωράκιο - εντερογενείς κύστεις και νευρογενείς όγκοι.

Συμπτώματα όγκων του μεσοθωρακίου

ΣΕ κλινική πορείαΟι όγκοι του μεσοθωρακίου χωρίζονται σε ασυμπτωματική περίοδο και σε περίοδο σοβαρών συμπτωμάτων. Διάρκεια ασυμπτωματικόςκαθορίζεται από τη θέση και το μέγεθος των όγκων του μεσοθωρακίου, τη φύση τους (κακοήθεις, καλοήθεις), τον ρυθμό ανάπτυξης και τις σχέσεις με άλλα όργανα. Οι ασυμπτωματικοί όγκοι του μεσοθωρακίου γίνονται συνήθως εύρημα κατά την προληπτική ακτινογραφία.

Περίοδος κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΟι όγκοι του μεσοθωρακίου χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα σύνδρομα: συμπίεση ή εισβολή παρακείμενων οργάνων και ιστών, γενικά συμπτώματακαι συγκεκριμένα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν διάφορα νεοπλάσματα.

Πλέον πρώιμες εκδηλώσειςτόσο καλοήθη όσο και κακοήθεις όγκουςμεσοθωράκιο, είναι πόνος στο στήθος που προκαλείται από συμπίεση ή βλάστηση νεοπλάσματος μέσα νευρικά πλέγματαή νευρικούς κορμούς. Ο πόνος είναι συνήθως μέτριας έντασης και μπορεί να ακτινοβολεί στον αυχένα, στην ωμική ζώνη και στην ωμοπλάτη περιοχή.

Οι όγκοι του μεσοθωρακίου με εντόπιση στην αριστερή πλευρά μπορούν να προσομοιώσουν πόνο που μοιάζει με στηθάγχη. Όταν ένας όγκος συμπιέζει ή εισβάλλει στο μεσοθωράκιο του οριακού συμπαθητικού κορμού, το σύμπτωμα του Horner συχνά αναπτύσσεται, συμπεριλαμβανομένης της μύωσης, της πτώσης του άνω βλεφάρου, του ενόφθαλμου, της ανιδρωσίας και της υπεραιμίας της προσβεβλημένης πλευράς του προσώπου. Εάν έχετε πόνο στα οστά, θα πρέπει να σκεφτείτε την παρουσία μεταστάσεων.

Η συμπίεση των φλεβικών κορμών εκδηλώνεται κυρίως από το λεγόμενο σύνδρομο της άνω κοίλης φλέβας (SVVC), στο οποίο διαταράσσεται η εκροή φλεβικό αίμααπό το κεφάλι και το πάνω μισό του σώματος. σύνδρομο SVCπου χαρακτηρίζεται από βάρος και θόρυβο στο κεφάλι, πονοκέφαλο, πόνο στο στήθος, δύσπνοια, κυάνωση και πρήξιμο του προσώπου και του θώρακα, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού και αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση. Σε περίπτωση συμπίεσης της τραχείας και των βρόγχων, εμφανίζεται βήχας, δύσπνοια και συριγμός. υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο - δυσφωνία. οισοφάγος – δυσφαγία.

Γενικά συμπτώματαγια τους όγκους του μεσοθωρακίου περιλαμβάνει αδυναμία, πυρετό, αρρυθμίες, βραδύτητα και ταχυκαρδία, απώλεια βάρους, αρθραλγία, πλευρίτιδα. Αυτές οι εκδηλώσεις είναι πιο χαρακτηριστικές για κακοήθεις όγκους του μεσοθωρακίου.

Σε ορισμένους όγκους του μεσοθωρακίου, συγκεκριμένα συμπτώματα. Έτσι, με κακοήθη λεμφώματα υπάρχουν νυχτερινές εφιδρώσειςΚαι φαγούρα στο δέρμα. Τα ινοσαρκώματα του μεσοθωρακίου μπορεί να συνοδεύονται από αυθόρμητη μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα (υπογλυκαιμία). Τα γαγγλιονευρώματα και τα νευροβλαστώματα του μεσοθωρακίου μπορούν να παράγουν νορεπινεφρίνη και επινεφρίνη, οδηγώντας σε κρίσεις υπέρτασης. Μερικές φορές εκκρίνουν ένα αγγειοεντερικό πολυπεπτίδιο, που προκαλεί διάρροια. Με την ενδοθωρακική θυρεοτοξική βρογχοκήλη, αναπτύσσονται συμπτώματα θυρεοτοξίκωσης. Η βαριά μυασθένεια ανιχνεύεται στο 50% των ασθενών με θυμόμα.

Διάγνωση όγκων του μεσοθωρακίου

Η ποικιλία των κλινικών εκδηλώσεων δεν επιτρέπει πάντα στους πνευμονολόγους και τους θωρακοχειρουργούς να διαγνώσουν όγκους του μεσοθωρακίου με βάση το ιστορικό και αντικειμενική έρευνα. Ως εκ τούτου, οι οργανικές μέθοδοι παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην αναγνώριση όγκων του μεσοθωρακίου.

Μια ολοκληρωμένη ακτινογραφία στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπει σε κάποιον να προσδιορίσει με σαφήνεια τη θέση, το σχήμα και το μέγεθος του όγκου του μεσοθωρακίου και την έκταση της διαδικασίας. Υποχρεωτικές μελέτες για ύποπτο όγκο μεσοθωρακίου είναι η ακτινογραφία θώρακος, η ακτινογραφία πολυθέσεως, βιοψία με βελόναπραγματοποιείται υπό έλεγχο υπερήχων ή ακτίνων Χ. Προτιμώμενες μέθοδοι για την απόκτηση υλικού για μορφολογική έρευναείναι η μεσοθωρακοσκόπηση και η διαγνωστική θωρακοσκόπηση, που επιτρέπει τη βιοψία υπό οπτικό έλεγχο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη διενέργειας παραστερνικής θωρακοτομής (μεσοστενοτομή) για αναθεώρηση και βιοψία του μεσοθωρακίου.

Εάν υπάρχουν διευρυμένοι λεμφαδένες στην υπερκλείδια περιοχή, γίνεται βιοψία προκλιμάκωσης. Σε περίπτωση συνδρόμου άνω κοίλης φλέβας μετράται η CVP. Εάν υπάρχει υποψία λεμφοειδών όγκων του μεσοθωρακίου, γίνεται παρακέντηση μυελού των οστών με μυελογράφημα.

Θεραπεία όγκων του μεσοθωρακίου

Προκειμένου να αποφευχθεί η κακοήθεια και η ανάπτυξη του συνδρόμου συμπίεσης, όλοι οι όγκοι του μεσοθωρακίου θα πρέπει να αφαιρούνται όσο το δυνατόν νωρίτερα. Για ριζική αφαίρεση όγκων του μεσοθωρακίου, θωρακοσκοπική ή ανοιχτούς δρόμους. Με οπισθοστερνική και αμφοτερόπλευρη εντόπιση του όγκου ως λειτουργική πρόσβασηΧρησιμοποιείται κυρίως η διαμήκης στερνοτομή. Για μονόπλευρη εντόπιση του μεσοθωρακικού όγκου χρησιμοποιείται προσθιοπλάγια ή πλάγια θωρακοτομή.

Οι ασθενείς με σοβαρό γενικό σωματικό υπόβαθρο μπορούν να υποβληθούν σε διαθωρακική υπερηχογραφική αναρρόφηση ενός όγκου του μεσοθωρακίου. Σε περίπτωση κακοήθους διαδικασίας στο μεσοθωράκιο, πραγματοποιείται ριζική εκτεταμένη αφαίρεση του όγκου ή παρηγορητική αφαίρεση του όγκου με σκοπό την αποσυμπίεση των μεσοθωρακικών οργάνων.

Το ζήτημα της χρήσης ακτινοβολίας και χημειοθεραπείας για κακοήθεις όγκους του μεσοθωρακίου αποφασίζεται με βάση τη φύση, τον επιπολασμό και τα μορφολογικά χαρακτηριστικά διαδικασία όγκου. Η θεραπεία με ακτινοβολία και χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται τόσο ανεξάρτητα όσο και σε συνδυασμό με χειρουργική θεραπεία.

Περιγραφή:

Τα νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου (όγκοι και κύστεις) αποτελούν το 3-7% όλων των καρκίνων. Τις περισσότερες φορές, τα νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου ανιχνεύονται σε άτομα ηλικίας 20-40 ετών, δηλαδή στους πιο ενεργούς κοινωνικάμέρος του πληθυσμού. Περίπου το 80% των ανιχνευόμενων όγκων του μεσοθωρακίου είναι καλοήθεις και το 20% είναι κακοήθεις.
Το μεσοθωράκιο είναι το τμήμα της θωρακικής κοιλότητας που οριοθετείται μπροστά από το στέρνο, εν μέρει από τους πλευρικούς χόνδρους και την οπισθοστερνική περιτονία, πίσω από την πρόσθια επιφάνεια της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, τους λαιμούς των πλευρών και την προσπονδυλική περιτονία και στα πλάγια από την στιβάδες του μεσοθωρακίου υπεζωκότα. Το μεσοθωράκιο περιορίζεται κάτω από το διάφραγμα και πάνω από ένα συμβατικό οριζόντιο επίπεδο που διατρέχει πάνω άκρημανούμπριο του στέρνου.
Το πιο βολικό σχήμα για τη διαίρεση του μεσοθωρακίου προτάθηκε το 1938 από το Twining - δύο οριζόντια (πάνω και κάτω από τις ρίζες των πνευμόνων) και δύο κάθετα επίπεδα (μπροστά και πίσω από τις ρίζες των πνευμόνων). Στο μεσοθωράκιο λοιπόν διακρίνονται τρία τμήματα (πρόσθιο, μεσαίο και οπίσθιο) και τρεις όροφοι (άνω, μεσαίο και κάτω).
ΣΕ πρόσθιο τμήμαΤο άνω μεσοθωράκιο περιέχει: τον θύμο αδένα, το άνω τμήμα της άνω κοίλης φλέβας, τις βραχιοκεφαλικές φλέβες, το αορτικό τόξο και τους κλάδους του, τον βραχιοκεφαλικό κορμό, την αριστερή κοινή καρωτίδα, αριστερή υποκλείδια αρτηρία.
Στο οπίσθιο τμήμα του άνω μεσοθωρακίου υπάρχουν: ο οισοφάγος, ο θωρακικός λεμφικός πόρος, οι κορμοί των συμπαθητικών νεύρων, πνευμονογαστρικά νεύρα, νευρικά πλέγματα οργάνων και αγγείων της θωρακικής κοιλότητας, περιτονίας και κυτταρικών χώρων.
Στο πρόσθιο μεσοθωράκιο υπάρχουν: ίνα, σπιρούνια της ενδοθωρακικής περιτονίας, στα φύλλα της οποίας η εσωτερική θωρακικά αγγεία, οπισθοστερνικοί λεμφαδένες, πρόσθιοι μεσοθωρακικοί κόμβοι.
Στο μεσαίο τμήμα του μεσοθωρακίου υπάρχουν: το περικάρδιο με την καρδιά κλειστή σε αυτό και τα ενδοπερικαρδιακά τμήματα μεγάλων αγγείων, ο διχασμός της τραχείας και των κύριων βρόγχων, οι πνευμονικές αρτηρίες και φλέβες, τα φρενικά νεύρα με το συνοδό φρενικό περικαρδιακά αγγεία, περιτονιοκυτταρικοί σχηματισμοί και λεμφαδένες.
Στο οπίσθιο τμήμα του μεσοθωρακίου υπάρχουν: η κατιούσα αορτή, άζυγες και ημι-τσιγγάνικές φλέβες, κορμοί συμπαθητικών νεύρων, πνευμονογαστρικά νεύρα, οισοφάγος, θωρακικός λεμφικός πόρος, λεμφαδένες, ιστός με σπιρούνια του οργάνου της ενδοθωρακικής περιτονίας που περιβάλλει την περιτονία. μεσοθωράκιο.
Σύμφωνα με τα τμήματα και τα δάπεδα του μεσοθωρακίου, μπορούν να σημειωθούν ορισμένες προτιμησιακές εντοπίσεις των περισσότερων νεοπλασμάτων του. Έτσι, έχει παρατηρηθεί, για παράδειγμα, ότι η ενδοθωρακική βρογχοκήλη εντοπίζεται συχνά στον άνω όροφο του μεσοθωρακίου, ιδιαίτερα στο πρόσθιο τμήμα του. Τα θυμώματα εντοπίζονται, κατά κανόνα, στο μέσο πρόσθιο μεσοθωράκιο, οι περικαρδιακές κύστεις και τα λιπώματα - στο κάτω πρόσθιο. Ο άνω όροφος του μεσαίου μεσοθωρακίου είναι η πιο κοινή εντόπιση τερατοδερμοειδών. Στο μέσο όροφο του μεσαίου τμήματος του μεσοθωρακίου εντοπίζονται συχνότερα βρογχογενείς κύστεις, ενώ γαστρεντερογόνες κύστεις στον κάτω όροφο του μεσαίου και οπίσθιου τμήματος. Τα πιο συχνά νεοπλάσματα του οπίσθιου μεσοθωρακίου σε όλο το μήκος του είναι οι νευρογενείς όγκοι.

Συμπτώματα:

Τα νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου εντοπίζονται κυρίως σε νεαρή και μέση ηλικία (20 - 40 ετών), εξίσου συχνά σε άνδρες και γυναίκες. Κατά την πορεία της νόσου με νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου, μπορεί να διακριθεί μια ασυμπτωματική περίοδος και μια περίοδος έντονων κλινικών εκδηλώσεων. Η διάρκεια της ασυμπτωματικής περιόδου εξαρτάται από τη θέση και το μέγεθος του νεοπλάσματος, τη φύση του (κακοήθη, καλοήθη), τον ρυθμό ανάπτυξης, τη σχέση με τα όργανα και τους σχηματισμούς του μεσοθωρακίου. Πολύ συχνά νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου πολύς καιρόςείναι ασυμπτωματικά και ανακαλύπτονται τυχαία κατά τη διάρκεια της προφυλακτικής θεραπείας ακτινογραφίαστήθος.
Τα κλινικά σημεία των όγκων του μεσοθωρακίου αποτελούνται από:
- συμπτώματα συμπίεσης ή ανάπτυξης όγκου σε γειτονικά όργανα και ιστούς.
- γενικές εκδηλώσεις της νόσου.
- ειδικά συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά διαφόρων νεοπλασμάτων.
Τα πιο κοινά συμπτώματα είναι πόνος που προκύπτει από συμπίεση ή ανάπτυξη του όγκου στους νευρικούς κορμούς ή στα νευρικά πλέγματα, κάτι που είναι δυνατό τόσο με καλοήθη όσο και με κακοήθη νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου. Ο πόνος είναι συνήθως ήπιος, εντοπίζεται στην πληγείσα πλευρά και συχνά ακτινοβολεί στον ώμο, τον αυχένα και την ωμοπλάτη περιοχή. Ο πόνος με εντόπιση στην αριστερή πλευρά είναι συχνά παρόμοιος με τον πόνο με. Εάν παρουσιαστεί πόνος στα οστά, θα πρέπει να υποτεθεί ότι υπάρχουν μεταστάσεις. Η συμπίεση ή η βλάστηση του οριακού συμπαθητικού κορμού από έναν όγκο προκαλεί την εμφάνιση ενός συνδρόμου που χαρακτηρίζεται από πρόπτωση άνω βλέφαρο, διαστολή και ανάκληση της κόρης βολβός του ματιούστην πληγείσα πλευρά, μειωμένη εφίδρωση, αλλαγές στην τοπική θερμοκρασία και δερμογραφισμός. Η βλάβη στο παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο εκδηλώνεται με βραχνάδα της φωνής, το φρενικό νεύρο - από έναν ψηλό όρθιο θόλο του διαφράγματος. Η συμπίεση του νωτιαίου μυελού οδηγεί σε δυσλειτουργία του νωτιαίου μυελού.
Μια εκδήλωση του συνδρόμου συμπίεσης είναι η συμπίεση μεγάλων φλεβικών κορμών και, πρώτα απ 'όλα, της άνω κοίλης φλέβας (σύνδρομο ανώτερης κοίλης φλέβας). Εκδηλώνεται με παραβίαση της εκροής φλεβικού αίματος από το κεφάλι και το άνω μισό του σώματος: οι ασθενείς εμφανίζουν θόρυβο και βάρος στο κεφάλι, επιδεινωμένο σε κεκλιμένη θέση, πόνο στο στήθος, πρήξιμο και κυάνωση του προσώπου, στο άνω μισό το σώμα, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού και του θώρακα. Η κεντρική φλεβική πίεση αυξάνεται στα 300-400 mmH2O. Τέχνη. Όταν η τραχεία και οι μεγάλοι βρόγχοι συμπιέζονται, εμφανίζεται δύσπνοια. Η συμπίεση του οισοφάγου μπορεί να προκαλέσει δυσφαγία, μια απόφραξη στη διέλευση της τροφής.
Επί όψιμα στάδιαη ανάπτυξη νεοπλασμάτων προκύπτει: γενική αδυναμία, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, εφίδρωση. απώλεια βάρους, που είναι τυπικά για. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν εκδηλώσεις διαταραχών που σχετίζονται με τοξίκωση του σώματος από προϊόντα που εκκρίνονται από αναπτυσσόμενους όγκους. Αυτά περιλαμβάνουν το αρθραλγικό σύνδρομο, που θυμίζει ρευματοειδή πολυαρθρίτιδα. πόνος και πρήξιμο των αρθρώσεων. μαλακοί ιστοί των άκρων, αύξηση του καρδιακού ρυθμού, καρδιακή αρρυθμία.
Ορισμένοι όγκοι του μεσοθωρακίου έχουν συγκεκριμένα συμπτώματα. Έτσι, οι νυχτερινές εφιδρώσεις είναι χαρακτηριστικές των κακοήθων λεμφωμάτων (λεμφοκοκκιωμάτωση, λεμφορειτουλοσάρκωμα). Μια αυθόρμητη μείωση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα αναπτύσσεται με τα μεσοθωρακικά ινοσαρκώματα. Τα συμπτώματα της θυρεοτοξίκωσης είναι χαρακτηριστικά της ενδοθωρακικής θυρεοτοξικής βρογχοκήλης.
Έτσι, τα κλινικά σημεία των νεοπλασμάτων και του μεσοθωρακίου είναι πολύ διαφορετικά, ωστόσο εμφανίζονται στα τελευταία στάδια της νόσου και δεν επιτρέπουν πάντα την ακριβή αιτιολογική και τοπογραφική-ανατομική διάγνωση. Σημαντικές για τη διάγνωση είναι οι ακτινολογικές και ενόργανες μεθόδους, ειδικά για την αναγνώριση των πρώιμων σταδίων της νόσου.

Αιτίες:

Θεραπεία:

Η θεραπεία των νεοπλασμάτων του μεσοθωρακίου είναι χειρουργική. Η αφαίρεση των όγκων και των κύστεων του μεσοθωρακίου πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν νωρίτερα, καθώς αυτό είναι η πρόληψη της κακοήθειας τους ή η ανάπτυξη συνδρόμου συμπίεσης. Μόνες εξαιρέσεις μπορεί να είναι τα μικρά λιπώματα και οι κύστεις του περικαρδίου σε περίπτωση απουσίας κλινικών εκδηλώσεων και τάσης αύξησης τους. Η θεραπεία κακοήθων όγκων του μεσοθωρακίου σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση απαιτεί ατομική προσέγγιση. Συνήθως βασίζεται σε χειρουργική επέμβαση.
Η χρήση ακτινοβολίας και χημειοθεραπείας ενδείκνυται για τους περισσότερους κακοήθεις όγκους του μεσοθωρακίου, αλλά σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση η φύση και το περιεχόμενό τους καθορίζονται από τα βιολογικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά της διαδικασίας του όγκου και τον επιπολασμό του. Η ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία χρησιμοποιούνται τόσο σε συνδυασμό με χειρουργική θεραπεία όσο και ανεξάρτητα. Συνήθως, συντηρητικές μεθόδουςαποτελούν τη βάση της θεραπείας για προχωρημένα στάδια της διαδικασίας του όγκου, όταν η ριζική χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη, καθώς και για λεμφώματα του μεσοθωρακίου. Η χειρουργική θεραπεία αυτών των όγκων μπορεί να δικαιολογηθεί μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου, όταν η διαδικασία επηρεάζει τοπικά μια συγκεκριμένη ομάδα λεμφαδένων, κάτι που δεν είναι τόσο συχνό στην πράξη. ΣΕ τα τελευταία χρόνιαΈχει προταθεί και χρησιμοποιηθεί με επιτυχία μια τεχνική βιντεοθωρακοσκόπησης. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει όχι μόνο την απεικόνιση και τεκμηρίωση των όγκων του μεσοθωρακίου, αλλά και την αφαίρεσή τους χρησιμοποιώντας θωρακοσκοπικά όργανα, προκαλώντας ελάχιστο χειρουργικό τραύμα στους ασθενείς. Τα αποτελέσματα που προέκυψαν υποδεικνύουν την υψηλή αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπευτικής μεθόδου και τη δυνατότητα διενέργειας της παρέμβασης ακόμη και σε ασθενείς με σοβαρά συνοδά νοσήματα και χαμηλά λειτουργικά αποθέματα.

Ένας όγκος μεσοθωρακίου μπορεί να ανακαλυφθεί εντελώς τυχαία, όταν προγραμματισμένη επιθεώρησηή κατά τη διάγνωση εντελώς διαφορετικών ασθενειών. Αυτός ο τύπος νεοπλασίας ονομάζεται ασυμπτωματικός.

Άλλοι όγκοι εκδηλώνονται αρκετά ξεκάθαρα, προκαλώντας στον ασθενή πολλή ταλαιπωρία. Αυτοί οι σχηματισμοί μπορεί να έχουν διαφορετική προέλευση και φύση, γεγονός που καθορίζει τα χαρακτηριστικά της διάγνωσης, της θεραπείας και της ειδικής πρόγνωσής τους.

Το μεσοθωράκιο είναι η κοιλότητα μεταξύ των οργάνων που βρίσκονται στο μεσαίο τμήμα του θώρακα. Συμβατικά χωρίζεται σε πάνω και κάτω μέρη. Το κάτω μισό, με τη σειρά του, χωρίζεται σε πρόσθιο, μεσαίο και οπίσθιο τμήμα. Το οπίσθιο μεσοθωράκιο χωρίζεται σε δύο ακόμη τμήματα.

Μια τέτοια σύνθετη διαίρεση είναι απαραίτητη για τον ακριβέστερο προσδιορισμό της θέσης της πιθανής εντόπισης του όγκου. Οι όγκοι του μεσοθωρακίου μπορεί να έχουν διαφορετική φύση, είναι κακοήθεις ή καλοήθεις, σχηματίζονται από διάφορους ιστούς, αλλά όλοι ενώνονται λόγω της θέσης και της προέλευσής τους έξω από τα όργανα του θώρακα.

Εκτός από τους ίδιους τους όγκους, η ομάδα των νεοπλασμάτων του μεσοθωρακίου περιλαμβάνει κύστεις ποικίλης προέλευσης, συμπεριλαμβανομένων εχινόκοκκων, φυματιωδών κόμβων και σχηματισμών στη σαρκοείδωση του Beck, αγγειακών ανευρυσμάτων που σχετίζονται με ψευδοόγκους.

Οι όγκοι του μεσοθωρακίου εμφανίζονται με την ίδια συχνότητα τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες, εντοπίζονται συχνότερα μεταξύ 20 και 40 ετών και αφορούν περίπου το 5-7% όλων των διεργασιών στο σώμα που συνοδεύονται από την ανάπτυξη σχηματισμών που καταλαμβάνουν χώρο. .

Περίπου το 60-80% όλων των όγκων του μεσοθωρακίου ταξινομούνται ως καλοήθη νεοπλάσματακαι κύστεις, και το υπόλοιπο 20-40% είναι κακοήθεις.

Τυχόν όγκοι του μεσοθωρακίου αντιπροσωπεύουν ένα περίπλοκο χειρουργικό πρόβλημα λόγω της συγκεκριμένης θέσης, των δυσκολιών στη διάγνωση και αφαίρεση, καθώς και της πιθανότητας εκφυλισμού σε κακοήθη νεοπλάσματα, συμπίεσης γειτονικών οργάνων και ανάπτυξης μεταστάσεων σε αυτά.

Επίσης δύσκολο να εργαστεί κανείς με όγκους του μεσοθωρακίου είναι η κοντινή θέση των ζωτικών οργάνων - της καρδιάς, των πνευμόνων και της τραχείας και των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων.

Συμπτώματα της νόσου

Ορισμένοι τύποι όγκων, ως επί το πλείστον καλοήθεις, όπως τα λιπώματα, μπορεί να μην παρουσιάζουν καθόλου σημάδια της παρουσίας τους. Συχνά, τέτοια νεοπλάσματα ανακαλύπτονται τυχαία κατά τη διάρκεια εξετάσεων που σχετίζονται με άλλες ασθένειες.

Οι κακοήθεις και μεγάλοι καλοήθεις όγκοι του μεσοθωρακίου, τα συμπτώματα των οποίων μπορεί να εκδηλωθούν διαφορετικά, προκαλούν γενικά πόνο διαφόρων βαθμών έντασης. Αυτό οφείλεται στη συμπίεση μεγάλων αγγείων, σημαντικών νευρικών κόμβων και απολήξεων. Ο πόνος μπορεί να εκπέμπεται σε άλλα μέρη του σώματος, πιο συχνά στον ώμο και κάτω από την ωμοπλάτη. Εάν ο όγκος βρίσκεται στην αριστερή πλευρά του θώρακα, ο ασθενής μπορεί να μπερδέψει τα σημάδια της ύπαρξής του με στηθάγχη και άλλα συμπτώματα καρδιακής δυσλειτουργίας.

Το σύνδρομο της ανώτερης κοίλης φλέβας είναι ένα από τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικάη παρουσία νεοπλάσματος. Προκαλεί θόρυβο και βαρύτητα στο κεφάλι, πονοκεφάλους και ζαλάδες, αισθήσεις έλλειψης αέρα, δύσπνοια, μπλε του προσώπου, έντονο πρήξιμο, πόνο στο στήθος, διογκωμένες φλέβες στον αυχένα.

Εάν ο όγκος ασκεί πίεση στην τραχεία, τους βρόγχους ή τους πνεύμονες, ο ασθενής παραπονιέται για δύσπνοια, βήχα, κρίσεις άσθματος και αναπνευστικά προβλήματα.

Όταν συμπιέζεται ο οισοφάγος, εμφανίζεται δυσφαγία, δηλαδή δυσκολία στην κατάποση.Τα γενικά συμπτώματα της νόσου είναι η εμφάνιση αδυναμίας, απώλεια βάρους χωρίς κίνητρα (με κανονική διατροφή και σωματική δραστηριότητα), πυρετώδης κατάσταση, πόνος στις αρθρώσεις– αρθραλγία, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού – ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, πλευρίτιδα – φλεγμονή ορώδεις μεμβράνεςπνεύμονες.

Υπάρχει μια ομάδα νεοπλασμάτων που μπορεί να προκαλέσει συγκεκριμένα συμπτώματα. Για παράδειγμα, με λεμφώματα κακοήθους φύσης, μπορεί να υπάρχουν έντονο κνησμόκαι νυχτερινές εφιδρώσεις, σημάδια θυρεοτοξίκωσης αναπτύσσονται με εσωτερική βρογχοκήλη και νευροβλαστώματα και άλλοι όγκοι νευρογενούς προέλευσης μπορεί να προκαλέσουν διάρροια.

Κίνδυνος παθολογίας

Απειλή για την ανθρώπινη υγεία και τη ζωή δεν αποτελούν μόνο κακοήθη νεοπλάσματα και μεταστάσεις, τα οποία είναι δυνητικά θανατηφόρα στη φύση τους.

Από το βίντεο μπορείτε να μάθετε πώς πηγαίνει η διαδικασία αφαίρεσης όγκου μεσοθωρακίου:

Ακόμη και οι καλοήθεις όγκοι που βρίσκονται στο μεσοθωράκιο αποτελούν απειλή για τη ζωή:

• Το πρώτο από αυτά είναι υψηλού κινδύνουκακοήθεια, δηλαδή εκφυλισμός σε κακοήθεις όγκους.
• Το δεύτερο είναι συμπίεση και μετατόπιση γειτονικών οργάνων με διαταραχή τους κανονική λειτουργία, καθώς και παραμόρφωση και διαταραχή των αιμοφόρων αγγείων και των νευρικών απολήξεων.

Όλα αυτά σταδιακά οδηγούν στην εμφάνιση δυσλειτουργίας των εσωτερικών οργάνων και στην ανάπτυξη ασθενειών που σε καμία περίπτωση δεν σχετίζονται με όγκους, αλλά προκαλούνται από την παρουσία τους.

Ένας άλλος κίνδυνος που προκαλεί η παρουσία όγκου του μεσοθωρακίου είναι η δυσκολία ανίχνευσης και αφαίρεσης ενός τόσο μεγάλου όγκου. Μερικές φορές τοποθετούνται έτσι ώστε να καλύπτουν κυριολεκτικά τα πιο σημαντικά εσωτερικά όργανα. Αυτό δημιουργεί σοβαρές δυσκολίες για τους χειρουργούς, οι οποίοι πρέπει να αφαιρούν μόνο ιστό όγκου και να μην επηρεάζουν ζωτικούς ιστούς. σημαντικά όργαναΚαι αιμοφόρα αγγεία, νευρικές απολήξεις.

Διαγνωστικά

Λόγω της ποικιλίας των συμπτωμάτων που εμφανίζονται, η διάγνωση των όγκων του μεσοθωρακίου μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολη. Οι σύγχρονες τεχνικές υλικού έρχονται στη διάσωση.

Πρώτα απ 'όλα, αυτή είναι μια ακτινογραφία θώρακος, η οποία έχει σχεδιαστεί για να αναγνωρίζει τις υπάρχουσες αλλαγές. Στη συνέχεια γίνεται ακτινογραφία πολυθέσεως, δηλαδή ακτινογραφίεςθώρακα από διαφορετικά σημεία, ακτινογραφία οισοφάγου.

Αυτές οι εξετάσεις μπορεί να μην είναι αρκετές, επομένως ο ασθενής συχνά συνταγογραφείται αξονική τομογραφία θώρακος, μαγνητική τομογραφία ή MSCT των πνευμόνων για οπτικοποίηση. Άλλες μέθοδοι για την ανίχνευση όγκων περιλαμβάνουν μεθόδους ενδοσκοπικής εξέτασης και δειγματοληψία για τον προσδιορισμό της φύσης και της προέλευσης του σχηματισμού.

Σε σοβαρές και ασαφείς περιπτώσεις γίνεται παραστερνική θωρακοτομή, δηλαδή διάνοιξη του θώρακα για εξέταση του μεσοθωρακίου.

Εκτός από το υλικό και ενόργανη εξέτασηστον ασθενή συνταγογραφούνται όλες οι βασικές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων και άλλων εξετάσεων όπως απαιτείται από τον γιατρό.

Ταξινόμηση όγκων

Οι όγκοι του μεσοθωρακίου ταξινομούνται ανάλογα με την προέλευση, δηλαδή τον τύπο του ιστού από τον οποίο σχηματίζονται:

• Λεμφοειδή νεοπλάσματα. Οι πιο συνηθισμένοι τύποι είναι η λεμφοκοκκιωμάτωση, το λεμφοσάρκωμα και το δικτυοσάρκωμα.
• Όγκοι του θύμου αδένα. Αυτά είναι κοινά θυμώματα που μπορεί να είναι καλοήθη ή κακοήθη.
• Νευρογενείς όγκοι. Πρόκειται για γαγγλιονευρώματα, κακοήθη και καλοήθη νευρώματα, νευροϊνώματα και άλλους σχηματισμούς.
• Μεσεγχυματικά νεοπλάσματα. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ινώματα, λιπώματα, αιμαγγειώματα, λιποσαρκώματα, ινοσάρκωμα, αγγειοσάρκωμα κ.λπ.
• Οι δυσεμβρυογενετικοί σχηματισμοί είναι όγκοι που αναπτύσσονται στο έμβρυο στη μήτρα. Μερικές φορές μπορεί να περιέχουν σωματίδια από το δίδυμο που απορροφάται στη μήτρα. Τέτοιοι όγκοι ονομάζονται τερατώματα, αλλά αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης εσωτερική βρογχοκήλη και άλλα νεοπλάσματα που εμφανίζονται κατά τον σχηματισμό του εμβρύου, για παράδειγμα, χοριοεπιθηλίωμα και σεμινώματα.

Τα νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου μπορούν επίσης να ταξινομηθούν σύμφωνα με άλλα χαρακτηριστικά, για παράδειγμα, κατά τοποθεσία σε διαφορετικά μέρη αυτού του ανατομικού μέρους του σώματος.

Χαρακτηριστικά θεραπείας και πρόγνωσης

Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με όγκο του μεσοθωρακίου, τα συμπτώματα του οποίου υποδηλώνουν την προέλευσή του, ο γιατρός αποφασίζει να τον αφαιρέσει το συντομότερο δυνατό. Όπως και με τα νεοπλάσματα άλλων οργάνων, οι όγκοι του μεσοθωρακίου θα πρέπει να αφαιρούνται στα πιο πρώιμα στάδια για να επιτευχθεί το μέγιστο θετικό αποτέλεσμα. Λόγω της φύσης της κατάστασης, οποιαδήποτε ογκομετρικοί σχηματισμοίστο μεσοθωράκιο συνεπάγεται Αρνητικές επιπτώσειςγια γειτονικά όργανα.

Οταν καλοήθεις όγκουςαφαιρούνται με θωρακοσκόπηση ή με χρήση κλασικών χειρουργικών τεχνικών. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από την προέλευση του όγκου, το μέγεθος και τη θέση του. Εάν είναι μικρό και μακριά από μεγάλα αιμοφόρα αγγεία και νευρικούς κόμβους και κοντινά όργανα, τότε αφαιρείται χωρίς να ανοίξει το στήθος. Σε άλλες περιπτώσεις, πρέπει να καταφύγετε στην παραδοσιακή χειρουργική.

Οι μεταστάσεις είναι επίσης ιδιαίτερα επικίνδυνες. Εάν ο όγκος είναι χειρουργήσιμος, αφαιρείται εξ ολοκλήρου και αφαιρείται ο κοντινός ιστός για να αποφευχθεί η εμφάνιση μεταστάσεων. Στην περίπτωση προχωρημένου νεοπλάσματος, η αφαίρεσή του πραγματοποιείται για ανακουφιστικούς σκοπούς, για μείωση του φορτίου στα όργανα και μείωση αρνητική επιρροήστο σώμα του ασθενούς.

Επί ογκολογικών παθήσεων του μεσοθωρακίου και μεταστάσεων, η απόφαση συνταγογράφησης χημειοθεραπείας και ακτινοβολίας λαμβάνεται από τον γιατρό ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Μπορεί να είναι μέρος γενική θεραπείαμετά από χειρουργική επέμβαση ή συνταγογραφείται ανεξάρτητα από τη χειρουργική επέμβαση.Επιπλέον, ο ασθενής συνταγογραφείται συμπτωματική θεραπεία, δηλαδή του χορηγούνται φάρμακα που στοχεύουν στη μείωση και την εξάλειψη των συμπτωμάτων: παυσίπονα, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντιβιοτικά, επανορθωτικά και ούτω καθεξής.

Η πρόγνωση μπορεί να είναι θετική με την έγκαιρη ανίχνευση των όγκων, το μικρό τους μέγεθος, την καλοήθη φύση τους, την απουσία μεταστάσεων και την επικίνδυνη ανάπτυξη όγκου σε όργανα, αιμοφόρα αγγεία ή νεύρα.