Πρωτοπαθής και δευτερογενής υπογονιμότητα. Εργαστηριακές και ενόργανες μέθοδοι εξέτασης

Στις γυναίκες, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι υπογονιμότητας: πρωτοπαθής και δευτεροπαθής. απόλυτη και σχετική? συγγενής και επίκτητη, προσωρινή και μόνιμη. φυσιολογική και παθολογική.

Πρωτοπαθής υπογονιμότητα - όταν μια γυναίκα δεν μπορεί να μείνει έγκυος, και δευτερεύουσα - όταν η εγκυμοσύνη έγινε και κατέληξε σε έκτρωση, έκτοπη κύηση, τοκετό κ.λπ., αλλά μετά από αυτό η γυναίκα δεν μπορεί να μείνει ξανά έγκυος. Τα αίτια της πρωτοπαθούς υπογονιμότητας είναι συχνά ενδοκρινικές παθήσεις (60-80%) και δευτερογενείς - φλεγμονώδεις ασθένειες των γυναικείων γεννητικών οργάνων (80-90%).

Η συγγενής υπογονιμότητα προκαλείται από κληρονομική και συγγενή παθολογία (πολλές ενδοκρινικές παθήσεις, δυσπλασίες των γεννητικών οργάνων κ.λπ.). Η επίκτητη υπογονιμότητα είναι τις περισσότερες φορές δευτερογενής και σχετίζεται με προηγούμενες ασθένειες μετά τη γέννηση.

Οι έννοιες της «απόλυτης» και της «σχετικής» υπογονιμότητας μπορεί να αλλάξουν στη διαδικασία ανάπτυξης της ιατρικής επιστήμης και πρακτικής. Για παράδειγμα, ελλείψει σωλήνων, η υπογονιμότητα θεωρούνταν παλαιότερα απόλυτη, αλλά τώρα, όταν χρησιμοποιείται η εξωσωματική γονιμοποίηση, έχει γίνει σχετική. Η απουσία ωοθηκών ή μήτρας οδηγεί σήμερα σε απόλυτη υπογονιμότητα (δεν υπόκειται σε θεραπεία).

Η προσωρινή υπογονιμότητα οφείλεται σε παροδικά αίτια (κύκλοι ανωορρηξίας κατά τη γαλουχία, στην πρώιμη εφηβεία) και η μόνιμη υπογονιμότητα οφείλεται σε μόνιμες αιτίες (απουσία σαλπίγγων).

Η φυσιολογική υπογονιμότητα θεωρείται σε γυναίκες στην προεφηβική και μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο, κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. Οι Knaus και Ogino σε αυτήν την ομάδα απέδωσαν την κατάσταση στειρότητας από την 1η έως τη 12η και από τη 17η έως την 28η ημέρα του 28ήμερου εμμηνορροϊκού κύκλου. Η παθολογική υπογονιμότητα σχετίζεται με όλους τους αιτιολογικούς παράγοντες της πρωτοπαθούς και δευτερογενούς υπογονιμότητας.

Πρόσφατα, υπάρχουν επίσης έννοιες όπως η εθελοντική συνειδητή και η αναγκαστική υπογονιμότητα. Η εκούσια συνειδητή υπογονιμότητα είναι τέτοιες καταστάσεις όταν, λόγω κοινωνικοοικονομικών ή άλλων παραγόντων (μοναχές), μια γυναίκα συνειδητά δεν θέλει να μείνει έγκυος και να γεννήσει όχι μόνο το δεύτερο, το τρίτο, αλλά και το πρώτο παιδί. Και η αναγκαστική υπογονιμότητα συνδέεται με ορισμένα περιοριστικά μέτρα για την τεκνοποίηση.

Η διάγνωση της υπογονιμότητας μπορεί να επιβεβαιωθεί ακόμη και στις πρώτες επισκέψεις μιας γυναίκας σε γιατρό. Για παράδειγμα, αυτό μπορεί να συμβαίνει σε μια παντρεμένη γυναίκα, όταν ανιχνεύονται σαλπιγγοωοθηκικοί σχηματισμοί, αμηνόρροια κ.λπ. Σε τέτοιες καταστάσεις, δεν πρέπει να περιμένει κανείς ένα χρόνο ή περισσότερο για να πραγματοποιήσει μια εξέταση για υπογονιμότητα, αλλά θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως μετά τη διάγνωση μιας τέτοιας παθολογίας.

Η εξέταση μιας γυναίκας είναι πάντα γεμάτη με ορισμένες δυσκολίες και συχνά είναι επικίνδυνη. Από αυτή την άποψη, ο σύζυγος εξετάζεται πρώτα, η μόλυνση ανιχνεύεται και στους δύο συζύγους. Εάν είναι διαθέσιμο, μόνο μετά από αυτό γίνεται λεπτομερής εξέταση της γυναίκας για την ενδοκρινική ή φλεγμονώδη αιτιολογία της υπογονιμότητας, καθώς και άλλους πιθανούς παράγοντες. Σε μια κλινική μελέτη, το ιστορικό κατέχει την πρώτη θέση. Κατά τη συλλογή του, θα πρέπει να διευκρινιστούν τα ακόλουθα βασικά δεδομένα: ηλικία, επάγγελμα και υλικές και συνθήκες διαβίωσης. διάρκεια της συζυγικής ζωής και δεδομένα για τη σεξουαλική λειτουργία (συχνότητα και περιστάσεις κατά τις οποίες συμβαίνει η σεξουαλική επαφή, λίμπιντο, οργασμός, αντισυλληπτικά που χρησιμοποιούνται και χρησιμοποιούνται). εμμηνορροϊκή λειτουργία και γνώση της γυναίκας για τις ημέρες του κύκλου που είναι πιθανό να μείνει έγκυος. αποτελέσματα προηγούμενων κυήσεων· μεταφερόμενες γυναικολογικές και εξωγεννητικές ασθένειες, τη θεραπεία τους. χειρουργικές επεμβάσεις στο παρελθόν, ο όγκος τους, τα αποτελέσματά τους. λεπτομερή δεδομένα για φλεγμονώδεις και ενδοκρινικές παθήσεις· γενεαλογική ιστορία· συλλέγονται προσεκτικά πληροφορίες σχετικά με πιθανά παράπονα - πόνο, λευκόρροια, αιμορραγία κ.λπ.

Η σωματική και γυναικολογική κατάσταση καθορίζεται από το μήκος και το βάρος του σώματος, τη σύσταση. βασικοί ανθρωπομετρικοί δείκτες. η σοβαρότητα των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, οι ανωμαλίες τους, η παρουσία υπερτρίχωσης, υπερτρίχωσης. λειτουργική κατάσταση του καρδιαγγειακού, του ουροποιητικού, του αναπνευστικού και άλλων συστημάτων και οργάνων. γυναικολογική εξέταση με αξιολόγηση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, του κόλπου, του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας, των εξαρτημάτων και της μήτρας. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην κατάσταση των μαστικών αδένων και πιθανή γαλακτόρροια.

Εάν είναι απαραίτητο, διενεργείται εξέταση από σχετικούς ειδικούς (οφθαλμίατρο, ενδοκρινολόγο, θεραπευτή κ.λπ.). Συνιστάται για όλες τις γυναίκες που πάσχουν από υπογονιμότητα να διεξάγουν τις ακόλουθες ειδικές μελέτες: βακτηριοσκοπικές και, εάν είναι απαραίτητο, βακτηριολογικές. κολποκυτταρολογική; εκτίμηση του αριθμού του τραχήλου της μήτρας. κολποσκόπηση απλή ή εκτεταμένη. υπέρηχος. Εκτελούνται ορμονικές, ανοσολογικές και ακτινολογικές μελέτες σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η διείσδυση των σπερματοζωαρίων μέσω του αυχενικού σωλήνα στην κοιλότητα της μήτρας. Για το σκοπό αυτό, τα σπερματοζωάρια εξετάζονται στον κόλπο και τον αυχενικό σωλήνα (δοκιμή μετά τη συνουσία στην περίοδο προ ωορρηξίας), προσδιορίζεται μια δοκιμή για τη διείσδυση των σπερματοζωαρίων μέσω της τραχηλικής βλέννας σε μια αντικειμενοφόρο πλάκα, τα «σπερμοαντισώματα» ανιχνεύονται στις γυναίκες από τη μικροσυγκόλληση σπέρματος αντίδραση.

Η μελέτη της βατότητας των σαλπίγγων με τη χρήση υστεροσαλπιγγογραφίας πραγματοποιείται στη 2η φάση του κύκλου, κατά την οποία πρέπει να τηρείται η αντισύλληψη. Υπάρχει μια σειρά από άλλες μεθόδους για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των σαλπίγγων (με χρήση υπερήχων, λαπαροσκόπησης, μετροσαλπιγγοσπινογραφίας κ.λπ.).

Η υστερογραφία με ιστολογική εξέταση του ενδομητρίου γίνεται για υπογονιμότητα μόνο για ειδικές ενδείξεις.

Ξεχωριστή θέση στην εξέταση των γυναικών με υπογονιμότητα κατέχει η λαπαροσκόπηση. Έχει βρει ευρεία διανομή τόσο για διαγνωστικούς όσο και για θεραπευτικούς χειρουργικούς σκοπούς. Μπορεί να θεωρηθεί σωστή η χρήση λαπαροσκόπησης μόνο για διαγνωστικούς σκοπούς αφού έχουν πραγματοποιηθεί όλες οι άλλες μέθοδοι.

Μετά την εξέταση των γυναικών με υπογονιμότητα χρησιμοποιώντας τις παραπάνω ερευνητικές μεθόδους, είναι συνήθως δυνατό να διαπιστωθεί η ενδοκρινική ή λοιμώδης γένεσή της. Για την αποσαφήνιση της αιτίας της υπογονιμότητας απαιτούνται διάφορες πρόσθετες μέθοδοι έρευνας, οι οποίες καθορίζονται ξεχωριστά σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Η ορμονική εξέταση περιλαμβάνει αξιολόγηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς από τα επίπεδα στο αίμα των θυρεοειδικών ορμονών (T3 και T4), της θυρεοσφαιρίνης (TG) - το περιοριστικό υπόστρωμα των ορμονών του θυρεοειδούς και της σφαιρίνης που δεσμεύει τη θυροξίνη (TSG) - της κύριας πρωτεΐνης που δεσμεύει τις θυρεοειδικές ορμόνες. Η μορφολογική δομή του θυρεοειδούς αδένα εκτιμάται σύμφωνα με το υπερηχογράφημα, τη θερμογραφία και την τομογραφία. Για τοπική διάγνωση της πηγής των ορμονικών διαταραχών (υπερανδρογοναιμία κ.λπ.), γίνονται ορμονικές εξετάσεις. Γενικά, το σύμπλεγμα των αναφερόμενων ερευνητικών μεθόδων καθορίζει τη χρησιμότητα των φάσεων του εμμηνορροϊκού κύκλου, την ωορρηξία, τη φύση του μετασχηματισμού του ενδομητρίου, η παραβίαση καθενός από τα οποία ή ο συνδυασμός τους μπορεί να είναι η αιτία της στειρότητας. Η αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης της υπόφυσης πραγματοποιείται από το επίπεδο των γοναδοτροπικών ορμονών (FSH, LH), της προλακτίνης, της TSH, της ACTE Προσδιορισμός της συγκέντρωσης λιπερινών και στατινών του υποθαλάμου, καθώς και νευροδιαβιβαστών, καθώς και ενδογενών οπιούχα για τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης του υποθαλάμου και των κεντρικών δομών της ρύθμισης του αναπαραγωγικού συστήματος στην ευρεία πρακτική είναι περιορισμένη λόγω μεθοδολογικών δυσκολιών. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται διάφορες λειτουργικές ορμονικές εξετάσεις. Τα μορφολογικά χαρακτηριστικά των κεντρικών δομών και της περιοχής υποθαλάμου-υπόφυσης λαμβάνονται με τη βοήθεια μελετών ακτίνων Χ (ακτινογραφία κρανίου, ακτινογραφία τουρκικής σέλας), αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία πυρηνικού συντονισμού. Οι ορμονικές μελέτες σάς επιτρέπουν να αξιολογήσετε εκείνες τις αλλαγές στο περιεχόμενο των ορμονών που είναι χαρακτηριστικές της ωορρηξίας. 1-2 ημέρες πριν από αυτό, σημειώνεται αύξηση των επιπέδων προγεστερόνης, η οποία αυξάνεται τις επόμενες τρεις ημέρες μετά την ωορρηξία. Αντίστοιχη αύξηση στην απέκκριση της πρεγνανδιόλης ακολουθεί μια μέρα μετά τις κορυφές της προγεστερόνης στο αίμα. Η μέγιστη περιεκτικότητα σε οιστρογόνα στο αίμα παρατηρείται 36-48 ώρες πριν την ωορρηξία. Συμπίπτει με την κορυφή της LH, αλλά παρατηρείται συχνότερα 1-1,5 ημέρες νωρίτερα από αυτήν. Οι ημέρες μέγιστης αύξησης των οιστρογόνων είναι οι όροι της μεγαλύτερης πιθανότητας εγκυμοσύνης.

Οι έρευνες που πραγματοποιήθηκαν επιτρέπουν τη διάγνωση παραλλαγών της υπογονιμότητας κατά γένεση: ενδοκρινική (εκκριτική); σαλπιγγική, περιτοναϊκή, μήτρα, αυχενική (απεκκριτική); ανοσολογικό, ψυχογενές-σεξουαλικό κ.λπ.

Η κλινική εικόνα της γυναικείας υπογονιμότητας χαρακτηρίζεται από τις παθολογικές εκδηλώσεις που την προκαλούν.

Η υπογονιμότητα των σαλπίγγων μπορεί να οφείλεται σε οργανική ή λειτουργική παθολογία.Οι οργανικές βλάβες στις σάλπιγγες χαρακτηρίζονται από την απόφραξη τους. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται λόγω φλεγμονωδών ασθενειών των γεννητικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των ΣΜΝ. Οι επιπλοκές μετά τον τοκετό και μετά την έκτρωση φλεγμονώδους ή τραυματικής προέλευσης συχνά οδηγούν σε απόφραξη των σωλήνων. Η μεταφερόμενη σκωληκοειδεκτομή, ιδιαίτερα σε περίπλοκες μορφές σκωληκοειδίτιδας (φλεγμονώδης, διατρητική, γάγγραινα), μπορεί να προκαλέσει απόφραξη των σαλπίγγων. Η σαλπιγγική ενδομητρίωση και άλλες παραλλαγές της εξωτερικής ενδομητρίωσης συμβάλλουν στην ανάπτυξη της σαλπιγγικής υπογονιμότητας. Τέλος, διάφορες άλλες χειρουργικές και γυναικολογικές παθήσεις, που συνοδεύονται από περιτονίτιδα και πυελοπεριτονίτιδα, προκαλούν απόφραξη των σαλπίγγων.

Οι λειτουργικές διαταραχές των σαλπίγγων συνδέονται με την παθολογία του νευροενδοκρινικού συστήματος ρύθμισης της αναπαραγωγικής λειτουργίας, τις διαδικασίες στεροειδογένεσης και προσταγλανδινογένεσης. Είναι γνωστό ότι ένα γονιμοποιημένο ωάριο εισέρχεται στη μήτρα 5-7 ημέρες μετά τη γονιμοποίηση. Η προώθηση των σπερματοζωαρίων και του ωαρίου μέσω του σωλήνα πριν και μετά τη γονιμοποίηση είναι υπό νευροενδοκρινικό έλεγχο. Σημαντικοί παράγοντες σε αυτή την περίπτωση είναι η σύσπαση των μυών των σωλήνων, των κροσσών, η κίνηση των βλεφαρίδων και η ροή του υγρού. Οι κατευθύνσεις και η φύση τους αλλάζουν ανάλογα με τις φάσεις του κύκλου και ιδιαίτερα σε σχέση με την ωορρηξία. Επομένως, μαζί με τις φλεγμονώδεις διεργασίες, οι παραβιάσεις των ορμονικών και άλλων ρυθμιστικών παραγόντων μπορούν να προκαλέσουν παθολογία της εκκριτικής και κινητικής δραστηριότητας των σαλπίγγων, ακόμη και διατηρώντας την ανατομική της βατότητα.

Η περιτοναϊκή μορφή υπογονιμότητας αναπτύσσεται για τους ίδιους λόγους με τη σαλπιγγική υπογονιμότητα και είναι συνέπεια διεργασιών κόλλας που προκαλούνται από φλεγμονώδεις ασθένειες, χειρουργικές επεμβάσεις στα γεννητικά όργανα και στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ιδιαίτερη θέση στη γένεση της υπογονιμότητας δίνεται στην ενδομητρίωση. Αν και υπάρχουν διφορούμενες απόψεις σχετικά με το ρόλο της ενδομητρίωσης στην ανάπτυξη της υπογονιμότητας, σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς και τις παρατηρήσεις μας, μπορούμε να υποθέσουμε ότι η ενδομητρίωση οδηγεί σε υπογονιμότητα λόγω της ανάπτυξης σαλπιγγικών και περιτοναϊκών παραγόντων, καθώς και ορμονικών διαταραχών. Μεταξύ των υπογόνιμων γυναικών, το 30% ή περισσότερο διαγιγνώσκεται με ενδομητρίωση. Συχνά αυτή η ασθένεια είναι ασυμπτωματική και μόνο κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων είναι έντονες κολλητικές αλλαγές στα πυελικά όργανα που προκάλεσαν στειρότητα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τόσο οι φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων όσο και η ενδομητρίωση συμβάλλουν στην ανάπτυξη λειτουργικών διαταραχών των σαλπίγγων, στην απόφραξη τους και στις ορμονικές αλλαγές, π.χ. καθορίζουν συνδυασμένες μορφές υπογονιμότητας.

Υπογονιμότητα ενδοκρινικής γένεσης παρατηρείται σε όλες τις μορφές πρωτοπαθούς και δευτερογενούς αμηνόρροιας, ανεπάρκεια των ωοθυλακίων και ωχρινικών φάσεων του κύκλου, υπερανδρογοναιμία προέλευσης ωοθηκών και επινεφριδίων, υπερπρολακτιναιμία και ορισμένους σπάνιους τύπους ενδοκρινικής παθολογίας (σύνδρομο ωχρινοθυλακιοποίησης του ωοθυλακίου, ιατρογενείς ασθένειες κ.λπ.). Η ανωορρηξία και οι διαταραχές στον κυκλικό μετασχηματισμό του ενδομητρίου οδηγούν τις περισσότερες φορές στην ανάπτυξη ενδοκρινικής υπογονιμότητας. Με τη σειρά τους, προκαλούνται από πολυάριθμες ποικιλίες ενδοκρινικής παθολογίας σε γυναίκες κεντρικής και περιφερικής προέλευσης.

Η ανοσολογική υπογονιμότητα σχετίζεται με τις αντιγονικές ιδιότητες του σπέρματος και του ωαρίου, καθώς και με τις ανοσολογικές αποκρίσεις έναντι αυτών των αντιγόνων. Υπάρχουν επίσης στοιχεία για το ρόλο της ασυμβατότητας των ομάδων αίματος των συζύγων σύμφωνα με το σύστημα ΑΒ0 στην ανάπτυξη της υπογονιμότητας. Τα αντισώματα κατά του σπέρματος βρίσκονται όχι μόνο στον ορό του αίματος ανδρών ή γυναικών συντρόφων, αλλά και σε εκχυλίσματα βλέννας του τραχήλου της μήτρας. Η παρουσία αντισωμάτων στον ορό του αίματος δεν συμπίπτει πάντα με την παρουσία τους στη βλέννα του τραχήλου της μήτρας. Πιστεύεται ότι τα αντισώματα της τραχηλικής βλέννας μπορεί να είναι τόσο συστηματικής προέλευσης (διεισδύουν στην τραχηλική βλέννα από το κυκλοφορούν αίμα) όσο και τοπικά συντιθέμενα. Τα αντισώματα κατά του σπέρματος μπορεί να σχηματιστούν στους άνδρες και να προκαλέσουν συγκόλληση σπέρματος και πιθανή υπογονιμότητα. Αντισώματα σχηματίζονται επίσης στις γυναίκες στο σπέρμα του συζύγου (αντισώματα έναντι των ισοαντιγόνων του σπέρματος) και ανιχνεύονται τόσο στον ορό του αίματος όσο και στα μυστικά του αναπαραγωγικού συστήματος. Στα γυναικεία γεννητικά όργανα, η πιο σημαντική περιοχή για την ανάπτυξη της ανοσολογικής δραστηριότητας είναι ο τράχηλος της μήτρας, το ενδομήτριο, οι σάλπιγγες και ο κόλπος εμπλέκονται λιγότερο σε αυτό. Οι ανοσοποιητικοί μηχανισμοί για την αλληλεπίδραση των αντισωμάτων κατά του σπέρματος με τα αντιγόνα του σπέρματος αλλάζουν επίσης σημαντικά στις φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου, ιδιαίτερα στην περίοδο της περιωορρηξίας. Η διάγνωση της στειρότητας ανοσολογικής προέλευσης βασίζεται σε εξετάσεις μετά τη συνουσία.

Υπογονιμότητα που σχετίζεται με δυσπλασίες και ανατομικές διαταραχές στο αναπαραγωγικό σύστημα. Οι αιτίες της υπογονιμότητας σε αυτήν την ομάδα είναι: ατρησία του παρθενικού υμένα, του κόλπου και του τραχηλικού πόρου. επίκτητη μόλυνση του αυχενικού σωλήνα. κολπική απλασία (σύνδρομο Rokitansky-Kuster); διπλασιασμός της μήτρας και του κόλπου. τραυματικοί τραυματισμοί των γεννητικών οργάνων. υπεραντεφλεξία και υπερρετροφλεξία της μήτρας. όγκους της μήτρας και των ωοθηκών, στους οποίους εκτός από ανατομικές αλλαγές υπάρχουν και ορμονικές διαταραχές.

Η ψυχογενής υπογονιμότητα σχετίζεται με διάφορες διαταραχές της ψυχοσυναισθηματικής σφαίρας, αγχωτικές καταστάσεις με παρατεταμένο ψυχοσωματικό στρες.

Η μητρική μορφή υπογονιμότητας, εκτός από τον αυχενικό παράγοντα, περιλαμβάνει πολλαπλές εκφυλιστικές αλλαγές στο ενδομήτριο λόγω φλεγμονωδών διεργασιών και τραυματικών κακώσεων.

Οι εξωγεννητικές ασθένειες οδηγούν σε υπογονιμότητα. Μπορούν να επηρεάσουν άμεσα τη γεννητική λειτουργία ή έμμεσα μέσω της ανάπτυξης ορμονικών διαταραχών.

Αρχές θεραπείας της γυναικείας υπογονιμότητας. Η θεραπεία της υπογονιμότητας πραγματοποιείται μετά τη διαπίστωση της μορφής της, τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση συνδυασμένων αιτιών, καθώς και την εμπιστοσύνη στην καλή υγεία του συζύγου.

Κατά τον προσδιορισμό της υπογονιμότητας ενδοκρινικής προέλευσης, η θεραπεία συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την αιτία και τη φύση των παραβιάσεων. Η διάρκεια της νόσου και η παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας είναι σημαντικές κατά την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής. Με βάση αυτό, μπορούν να διακριθούν ορισμένα στάδια στη θεραπεία της υπογονιμότητας ενδοκρινικής προέλευσης. Στο πρώτο στάδιο, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι μεταβολικές διαταραχές (παχυσαρκία), να πραγματοποιηθεί θεραπεία για εξωγεννητικές ασθένειες και να διορθωθούν πιθανές διαταραχές του θυρεοειδούς αδένα και των επινεφριδίων. Αυτό μπορεί να συμβάλει στην ομαλοποίηση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας και στην έναρξη της εγκυμοσύνης. Στο δεύτερο στάδιο, πραγματοποιείται διαφοροποιημένη θεραπεία.

Η θεραπεία της υπολειτουργίας των ωοθηκών, ως αιτίας της υπογονιμότητας, πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της παθολογίας. Πραγματοποιούνται γενικά μέτρα ενίσχυσης, διαδικασίες φυσιοθεραπείας με φυσικούς και προσχηματισμένους παράγοντες, με στόχο τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος των πυελικών οργάνων. Στη συνέχεια, σύμφωνα με ενδείξεις, συνταγογραφούνται αμέσως οιστρογόνα ή κυκλική ορμονοθεραπεία (οιστρογόνα με προγεστερόνη). Για την πρόκληση ωορρηξίας, χρησιμοποιούνται κιτρική κλομιφαίνη και γοναδοτροπικές ορμόνες. Στη διαδικασία της ορμονικής θεραπείας, πριν από την τόνωση της ωορρηξίας, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι οι σάλπιγγες είναι γεμάτες και να αποκλείσετε τον αυχενικό παράγοντα (αν δεν έχει γίνει πριν). Δεν συνιστάται η χρήση συνθετικών προγεστινών. Η κιτρική κλομιφαίνη συνταγογραφείται την 5-9η ημέρα του κύκλου σε δόση 50 mg έως 150-200 mg / ημέρα. Η δόση ρυθμίζεται από την αποτελεσματικότητα της προηγούμενης πορείας λήψης κλομιφαίνης.

Η ανεπάρκεια της ωχρινικής φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου είναι πολυαιτιολογική νόσος και αντιμετωπίζεται μετά την εγκατάσταση και, εάν είναι δυνατόν, την εξάλειψη της υποκείμενης αιτίας (υπερανδρογοναιμία, υπολειτουργία των ωοθηκών κ.λπ.). Η προγεστερόνη συνταγογραφείται στη δεύτερη φάση του κύκλου για 8-10 ημέρες με την εισαγωγή της τελευταίας δόσης 3-4 ημέρες πριν από την αναμενόμενη έμμηνο ρύση. Θεωρείται ακατάλληλη η χρήση νορστεροειδών (norcolut κ.λπ.), αφού έχουν ωχρινολυτική δράση. Μετά από 2-3 μήνες από την έναρξη της θεραπείας με προγεστερόνη, είναι δυνατή, σύμφωνα με ενδείξεις, η χρήση κιτρικής κλομιφαίνης και γοναδοτροπικών φαρμάκων. Υπάρχει θετική επίδραση σε αυτή την παθολογία των αναστολέων της προσταγλανδινογένεσης (ναπροσίνη, ασπιρίνη, ινδομεθακίνη), καθώς και της λουλιμπερίνης (10-20 mcg υποδορίως ή ενδοφλεβίως κάθε 2-3 ώρες δύο νύχτες την εβδομάδα κατά τη 2η φάση του κύκλου).

Η θεραπεία της υπογονιμότητας που προκαλείται από υπερανδρογοναιμία ωοθηκικής προέλευσης (σκληροπολυκύστωση ωοθηκών) πραγματοποιείται με συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους.

Η ανίχνευση υπερπρολακτιναιμίας στη στειρότητα είναι η βάση για τη θεραπεία με Parlodel σύμφωνα με τα σχήματα σύμφωνα με τη μορφή της παθολογίας. Με παρατεταμένη πορεία της νόσου και αναπτυγμένη αμηνόρροια, μετά από 2-3 μήνες χρήσης του φαρμάκου, είναι δυνατή η διεξαγωγή κυκλικής ορμονικής θεραπείας (οιστρογόνα με γεσταγόνα) ακολουθούμενη από διέγερση της ωορρηξίας.

Στη θεραπεία της υπογονιμότητας λόγω υπερανδρογοναιμίας επινεφριδιακής προέλευσης (παραλλαγές του AGS), ενδείκνυται η χρήση γλυκοκορτικοειδών (υδροκορτιζόνη, δεξαμεθαζόνη) και στη συνέχεια μετά από 2-3 μήνες κυκλικής θεραπείας - ορμονών φύλου. Το τελευταίο βήμα θα είναι η χρήση κλομιφαίνης και γοναδοτροπικών ορμονών για την τόνωση της ωορρηξίας.

Σε περίπτωση ενδοκρινικής παθολογίας γένεσης όγκου (επινεφρίδια, υπόφυση), η θεραπεία υπογονιμότητας πραγματοποιείται μετά από προκαταρκτική χειρουργική επέμβαση.

Η υπογονιμότητα που προκαλείται από το σύνδρομο της ωχρινοποίησης ενός ωοθυλακίου χωρίς ωορρηξία έχει μελετηθεί ανεπαρκώς. Αυτή η παθολογία σχετίζεται με υπερανδρογοναιμία, υπερπρολακτιναιμία, στρες και φλεγμονώδεις διεργασίες. Η θεραπεία περιλαμβάνει την εξάλειψη της υποτιθέμενης αιτίας, καθώς δεν υπάρχει ειδική θεραπεία λόγω αγνώστου αιτιολογίας.

Για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας όλων των τύπων στειρότητας ενδοκρινικής προέλευσης, ενδείκνυται ενδελεχής εξέταση. Χρησιμοποιούνται οι ίδιες μέθοδοι όπως για τη διάγνωση αυτής της παθολογίας. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στις διαδικασίες ωρίμανσης των ωοθυλακίων (ωορρηξία) και μετασχηματισμού του ενδομητρίου. Τα βιβλιογραφικά δεδομένα και οι παρατηρήσεις μας δείχνουν ότι η αποκατάσταση της γεννητικής λειτουργίας στη στειρότητα ενδοκρινικής προέλευσης επιτυγχάνεται σε ποσοστό 30-60% (ανάλογα με τη μορφή της παθολογίας), αν και η αποκατάσταση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας με την ωορρηξία παρατηρείται συχνότερα (έως 70- 90%). Σε γυναίκες με ενδοκρινικές μορφές υπογονιμότητας μετά από θεραπεία με κιτρική κλομιφαίνη, συχνά παρατηρούνται πολύδυμες κυήσεις (έως και 10%). Όλες ανήκουν στην ομάδα κινδύνου για την παθολογική πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού (αποβολή, κύηση, ανωμαλίες γεννητικών δυνάμεων, αιμορραγίες, συγγενείς δυσπλασίες σε έμβρυα και νεογνά κ.λπ.).

Η θεραπεία της σαλπιγγικής και περιτοναϊκής υπογονιμότητας μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική. Η συντηρητική θεραπεία για τη λειτουργική κατωτερότητα των σαλπίγγων μπορεί να πραγματοποιηθεί ελλείψει ανατομικών αλλαγών, ενδοκρινικών παθήσεων και παθολογίας στον σύζυγο, όταν διαπιστωθεί ιδιοπαθής μορφή υπογονιμότητας (χωρίς συγκεκριμένους λόγους). Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται ορισμένα φάρμακα (αντισπασμωδικά, ηρεμιστικά, ηρεμιστικά, αναστολείς προσταγλανδίνης), πραγματοποιείται κυκλική ορμονοθεραπεία με οιστρογόνα και προγεσταγόνα, ψυχοθεραπεία, φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες (υπερηχογράφημα, θεραπεία πολλαπλών παλμών, υπερηχογράφημα, υδροθεραπεία). Μια τέτοια θεραπεία είναι επίσης το τελικό στάδιο μετά την αντιφλεγμονώδη θεραπεία για την περιτοναϊκή υπογονιμότητα. Η θεραπεία της σαλπιγγικής και περιτοναϊκής υπογονιμότητας με ανατομικές αλλαγές περιλαμβάνει την ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας, την αποκατάσταση της βατότητας των σαλπίγγων και τη λειτουργική τους χρησιμότητα. Αρχικά, η αντιφλεγμονώδης θεραπεία πραγματοποιείται με τη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων (αντιβιοτικά, αντισηπτικά κ.λπ.), βιταμίνες, φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, prodigiosan. Η επιλογή των αντιβακτηριακών παραγόντων εξαρτάται από τα αποτελέσματα βακτηριολογικών και βακτηριοσκοπικών μελετών που καθορίζουν την ευαισθησία της χλωρίδας του γεννητικού συστήματος στα φάρμακα. Συχνότερα, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (συνδυασμός δύο φαρμάκων για δύο σειρές διάρκειας 7-10 ημερών). Μια τέτοια θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται περιοδικά για 6-10 μήνες. Κατά τη συνταγογράφηση εντατικών μαθημάτων αντιβιοτικής θεραπείας, είναι σημαντικό να αποφευχθεί η δυσβακτηρίωση, η καντιντίαση με την εισαγωγή νυστατίνης και ενζύμων. Ταυτόχρονα, συνταγογραφείται εντατική φυσιοθεραπευτική αγωγή σε συνθήκες εξωτερικού, εσωτερικού και σανατόριου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με την παρουσία μιας διαδικασίας κόλλας, η θεραπεία με balneo-λάσπη, το υδρομασάζ και το γυναικολογικό μασάζ μπορεί να είναι αποτελεσματικά. Η αποκατάσταση και η αξιολόγηση της βατότητας και της λειτουργικής κατάστασης των σαλπίγγων είναι το τελικό στάδιο. Για πολύ καιρό, η υδροσωλήνωση θεωρούνταν η κορυφαία μέθοδος. Για την εφαρμογή του χρησιμοποιήθηκαν διάφορα μείγματα (ένζυμα, γλυκοκορτικοειδή, αντισηπτικά). Η υδροσωλήνωση συνδυάζεται με αντιβιοτική θεραπεία και φυσιοθεραπεία. Ωστόσο, η στάση απέναντι σε αυτή τη διαδικασία άλλαξε πρόσφατα. Αυτό οφείλεται σε συχνές επιπλοκές - την προσκόλληση μόλυνσης και βλάβης στις σάλπιγγες και την ευρεία εισαγωγή της λαπαροσκόπησης για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς. Οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι καθιστούν δυνατή την ταχεία επίλυση του ζητήματος της χειρουργικής θεραπείας. Πιστεύεται ότι με την παρουσία σακοειδών σχηματισμών στους σωλήνες (υπο-, υδροσάλπιγγες), ακόμη και η αποκατάσταση της βατότητάς τους κατά τη διάρκεια της θεραπείας δεν θα συμβάλει στην αποκατάσταση της γεννητικής λειτουργίας και επομένως συνιστάται η έγκαιρη χειρουργική θεραπεία. Παράλληλα, το γεγονός της πιθανής γονιμοποίησης σε δοκιμαστικό σωλήνα δεν αποκλείει το ενδεχόμενο εγκυμοσύνης ακόμη και με λειτουργική κατωτερότητα των σωληναρίων και με διάφορες βλάβες σε αυτά.

Η χειρουργική θεραπεία της σαλπιγγικής και περιτοναϊκής υπογονιμότητας άρχισε να χρησιμοποιείται στη δεκαετία του 60-70 του ΧΧ αιώνα. με την ανάπτυξη μικροχειρουργικών τεχνικών. Όταν αποφασίζεται η χειρουργική αντιμετώπιση της υπογονιμότητας μετά την απαραίτητη εξέταση, πρέπει να υπάρχει εμπιστοσύνη στη δυνατότητα εξάλειψης της αιτίας της. Ένας δείκτης της επιτυχίας μιας τέτοιας θεραπείας είναι το τελικό της αποτέλεσμα - η γέννηση ενός τελειόμηνου μωρού. Εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, οι κυριότεροι από τους οποίους είναι: ορισμός σαφών ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία. χειρουργική τεχνική? επακόλουθη θεραπεία αποκατάστασης. Σε περίπτωση σαλπιγγικής και περιτοναϊκής υπογονιμότητας, γυναίκες με διάφορους τύπους παθολογίας υπόκεινται σε μικροχειρουργική θεραπεία: συμφύσεις που περιλαμβάνουν τους σωλήνες και τις ωοθήκες στη διαδικασία, που προκαλούνται από φλεγμονές και επεμβάσεις. χονδροειδείς συμφύσεις που φράζουν τη σάλπιγγα. παραλλαγές πυελικής ενδομητρίωσης με μειωμένη βατότητα ή λειτουργική δραστηριότητα των σωλήνων. Οι σαλπιγγικές χειρουργικές επεμβάσεις για τη θεραπεία της υπογονιμότητας περιλαμβάνουν τα εξής: σαλπιγγόλυση, ινομβριόλυση και κροινοπλαστική, σαλπιγγοπλαστική ή σαλπιγγοστομία, σαλπιγγική αναστόμωση, εμφύτευση του σαλπιγγικού στη μήτρα.

Η θεραπεία της υπογονιμότητας στην ενδομητρίωση μπορεί να είναι συντηρητική (ορμονική), χειρουργική και συνδυαστική. Αυτή η τακτική καθορίζεται από την πολυπαραγοντική (ενδοκρινικές διαταραχές, συμφύσεις) γένεση της υπογονιμότητας στην ενδομητρίωση. Η χειρουργική αντιμετώπιση της υπογονιμότητας στην ενδομητρίωση τα τελευταία χρόνια θεωρείται η πιο αποτελεσματική και η μόνη ικανή να εξαλείψει εστίες ενδομητρίωσης. Γίνεται με λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία. Η χειρουργική επέμβαση για την ενδομητρίωση για την αντιμετώπιση της υπογονιμότητας πρέπει να είναι συντηρητική, οργανοσυντηρητική, σε αντίθεση με τις ριζικές επεμβάσεις που γίνονται σε μεγαλύτερη ηλικία. Χρησιμοποιείται επίσης συνδυασμένη θεραπεία της υπογονιμότητας στην ενδομητρίωση: ορμονική και χειρουργική. Σε αυτή την περίπτωση, η ορμονική θεραπεία (με τα ίδια φάρμακα) μπορεί να πραγματοποιηθεί πριν ή μετά την επέμβαση. Πιστεύεται ότι ένας συνδυασμός στον οποίο η χειρουργική θεραπεία προηγείται από ορμονική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματικός. Σε μέτριες και ήπιες μορφές ενδομητρίωσης, η θεραπεία της υπογονιμότητας μπορεί να ξεκινήσει με ορμονική θεραπεία και στη συνέχεια, ελλείψει θετικών αποτελεσμάτων, να μεταβεί σε συνδυασμένη θεραπεία. Οι σοβαρές μορφές ενδομητρίωσης αποτελούν ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, συχνά ριζική (δεν είναι πλέον συντηρητική οργάνων). Χειρουργική θεραπεία της υπογονιμότητας πραγματοποιείται επίσης με ισθμοαυχενική ανεπάρκεια, παθήσεις όγκου, ανωμαλίες στην ανάπτυξη και τη θέση των γεννητικών οργάνων, με ορισμένους τύπους ενδοκρινικής παθολογίας (σκληροκυστώσεις, μακροπρολακτινώματα κ.λπ.).

Η θεραπεία της ανοσολογικής υπογονιμότητας δεν είναι αρκετά αποτελεσματική. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοστεροειδή, κυκλική ορμονοθεραπεία με οιστρογόνα, αντιισταμινικά, αναβολικές ορμόνες. Συνιστάται η χρήση προφυλακτικού για 5-7 μήνες προκειμένου να εξαλειφθεί η είσοδος αντιγόνων στο σώμα μιας γυναίκας και να μειωθεί η ευαισθητοποίηση. Η μεγαλύτερη επιτυχία στη θεραπεία της ανοσολογικής υπογονιμότητας έχει επιτευχθεί με την ενδομήτρια σπερματέγχυση με το σπέρμα του συζύγου.

Μπορούμε να μιλήσουμε για υπογονιμότητα εάν μια γυναίκα δεν μείνει έγκυος κατά τη διάρκεια ενός έτους με τακτική σεξουαλική επαφή χωρίς τη χρήση αντισυλληπτικών. Στο 40% των περιπτώσεων σχετίζεται με ασθένειες στους άνδρες, στο 45% στις γυναίκες. Στις υπόλοιπες 15 από τις 100 περιπτώσεις υπογονιμότητας, και οι δύο σύντροφοι έχουν την αιτία τους.

Αυτή είναι μια κατάσταση κατά την οποία μια γυναίκα δεν έχει μείνει ποτέ έγκυος στη ζωή της, υπόκειται σε τακτική σεξουαλική επαφή και ελλείψει αντισύλληψης. Με δευτερογενή υπογονιμότητα, μια γυναίκα είχε προηγουμένως εγκυμοσύνη, αλλά στη συνέχεια, ως αποτέλεσμα οποιωνδήποτε ασθενειών, η ικανότητα να γεννήσει παιδί εξαφανίστηκε. Μεταξύ όλων των υπογόνιμων γυναικών, η πρωτογενής μορφή παρατηρείται στο 60%, η δευτερογενής - στο 40%.

Η πρωτοπαθής γυναικεία υπογονιμότητα μπορεί να είναι σχετική και απόλυτη. Στην πρώτη περίπτωση, η εγκυμοσύνη είναι δυνατή. στη δεύτερη, η σύλληψη και η κύηση δεν συμβαίνουν σε φυσικές συνθήκες. Χαρακτηριστικό παράδειγμα σχετικής πρωτοπαθούς υπογονιμότητας σε μια γυναίκα είναι η απουσία παιδιών σε γάμο με υπογόνιμο άνδρα.

Τι προκαλεί τη στειρότητα στις γυναίκες;

Οι κύριες αιτίες της πρωτοπαθούς υπογονιμότητας σχετίζονται με ανατομικές διαταραχές στη δομή των γεννητικών οργάνων:

• βρεφική ηλικία (υπανάπτυξη);
• συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες.
• λανθασμένη θέση της μήτρας.
• σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.

Επιπλέον, αυτή η μορφή παθολογίας εγκυμοσύνης μπορεί να σχετίζεται με διαταραχή των ωοθηκών, αλλαγές στην ωορρηξία και τον εμμηνορροϊκό κύκλο.

Φλεγμονώδεις διεργασίες στο γεννητικό σύστημα, όγκοι, μέθη, ενδοκρινικές και άλλες σοβαρές ασθένειες προκαλούν συχνότερα δευτερογενή στειρότητα.

Η πρωτοπαθής υπογονιμότητα είναι μια παθολογία που μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα ψυχοσυναισθηματικών αλλαγών. , στα οποία το ωάριο δεν είναι ικανό για γονιμοποίηση, εμφανίζονται λόγω παρατεταμένου στρες, συγκρούσεων στην οικογένεια, δυσαρέσκειας με την οικεία ζωή. Μπορεί να προκληθούν από φόβο εγκυμοσύνης ή, αντίθετα, από μια παθιασμένη επιθυμία να αποκτήσουν παιδί.

Εκτός από την καταστολή της ωορρηξίας, αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στην απελευθέρωση των ορμονών του στρες και αλλάζουν τη δραστηριότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, διαταράσσεται η συσταλτική δραστηριότητα των σαλπίγγων και σχηματίζεται λειτουργική απόφραξη των σαλπίγγων. Αυτός ο συνδυασμός διαταραχών της ωορρηξίας και της λειτουργίας της μήτρας είναι δύσκολο να διαγνωστεί.

Η ανεκπλήρωτη επιθυμία να γίνεις μητέρα οδηγεί σε χρόνια νευρική ένταση και μειώνει περαιτέρω την πιθανότητα γονιμοποίησης. Έτσι, σχηματίζεται ένας φαύλος κύκλος άκαρπων γάμου.

Παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν πρωτοπαθή υπογονιμότητα στις γυναίκες:

• ασθένειες των ενδοκρινών αδένων?
• βλάβη στις σάλπιγγες ή στο περιτόναιο.
• γυναικολογικές παθήσεις?
• ανοσοποιητική ασυμβατότητα.

Οι ενδοκρινικές διαταραχές μπορεί να προκαλέσουν πρωτοπαθή υπογονιμότητα εάν εμφανιστούν σε νεαρή ηλικία πριν από την πρώτη εγκυμοσύνη. Συνδέονται με παραβίαση του κύκλου της ωορρηξίας, η οποία συμβαίνει για έναν από τους ακόλουθους λόγους:

• ανεπάρκεια της ωχρινικής φάσης κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• ωχρινοποίηση του ωοθυλακίου χωρίς ωορρηξία.

Ανωορρηξία είναι η απουσία ωρίμανσης ωαρίων, η οποία μπορεί να προκληθεί από παθολογία της υπόφυσης, του υποθαλάμου, των ωοθηκών, των επινεφριδίων. Η απουσία ωορρηξίας οδηγεί σε αύξηση της περιεκτικότητας των ανδρικών ορμονών του φύλου στο αίμα - ανδρογόνα, προλακτίνη. έλλειψη γυναικείων σεξουαλικών ορμονών - οιστρογόνων. υπερβολικό βάρος ή απώλεια. Η ανωορρηκτική υπογονιμότητα μπορεί να προκληθεί από το σύνδρομο ή τη νόσο του Itsenko-Cushing, καθώς και από παθήσεις του θυρεοειδούς με μειωμένη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών (υπο- ή υπερθυρεοειδισμός).

Οι ορμονικές διαταραχές συχνά συνδέονται με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, εγκεφαλίτιδα και παρατεταμένο στρες. Εκτός από την ανωορρηξία, μπορούν να προκαλέσουν ανεπάρκεια της ωχρινικής φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου. Ταυτόχρονα, οι ωοθήκες δεν παρέχουν την παραγωγή ορμονών που είναι υπεύθυνες για την προετοιμασία του ενδομητρίου της μήτρας για εγκυμοσύνη. Η βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας δεν πυκνώνει, με αποτέλεσμα το έμβρυο που σχηματίζεται κατά τη σύλληψη να μην μπορεί να προσκολληθεί σε αυτήν. Η αυτόματη αποβολή συμβαίνει ακόμη και πριν από την αναμενόμενη καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως.

Μερικές φορές το ωοθυλάκιο στο οποίο το ωάριο ωριμάζει πρόωρα μετατρέπεται σε ωχρό σωμάτιο και δεν συμβαίνει ωορρηξία. Οι λόγοι αυτής της πάθησης είναι άγνωστοι.

Η βλάβη στις σάλπιγγες ή στο περιτόναιο είναι πιο χαρακτηριστική της δευτερογενούς υπογονιμότητας. Μπορεί να προκαλέσει μια αρχική αδυναμία να μείνετε έγκυος εάν η ασθένεια αναπτυχθεί σε κορίτσι ή έφηβο.

Παραβίαση της λειτουργίας των σαλπίγγων, που δεν συνοδεύεται από δομικές αλλαγές σε αυτά τα όργανα, μπορεί να συμβεί σε φόντο στρες, αύξηση της συγκέντρωσης των ανδρογόνων στο αίμα, καθώς και σε χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα, στις οποίες η περιεκτικότητα σε προστακυκλίνες αυξάνεται.

Η κύρια αιτία της πρωτοπαθούς σαλπιγγικής υπογονιμότητας είναι η φυματίωση του αναπαραγωγικού συστήματος.

Η περιτοναϊκή υπογονιμότητα μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα μιας έντονης διαδικασίας συγκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα. Τέτοιες συμφύσεις σχηματίζονται μετά από εκτεταμένες επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα.

Οι γυναικολογικές παθήσεις οδηγούν συχνότερα σε δευτερογενή στειρότητα, η πρωτογενής μορφή παθολογίας προκαλείται από ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αιτία της υπογονιμότητας είναι η παραγωγή αντισωμάτων στο γυναικείο σώμα που καταστρέφουν το σπέρμα του σεξουαλικού συντρόφου (). Ωστόσο, έχει βρεθεί ότι τέτοιες ανοσοσφαιρίνες μπορούν επίσης να βρεθούν σε συμβατό ζευγάρι. Ως εκ τούτου, ο προσδιορισμός των αντισωμάτων κατά του σπέρματος στην κλινική πράξη δεν χρησιμοποιείται.

Μία αιτία της παθολογίας ανιχνεύεται μόνο στο 48% των γυναικών, σε άλλες περιπτώσεις καταγράφεται πρωτογενής υπογονιμότητα συνδυασμένης γένεσης. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης. Όσο αργότερα μια γυναίκα αποφασίσει να μείνει έγκυος, τόσο πιο πιθανό είναι να «συσσωρεύσει» αρκετούς παράγοντες κινδύνου για υπογονιμότητα.

Διαγνωστικά

Για να τεθεί η διάγνωση της «πρωτοπαθούς υπογονιμότητας», ο γιατρός πρέπει να ρωτήσει και να εξετάσει τον ασθενή.

Διευκρινίζονται τα ακόλουθα ερωτήματα:

• Σε ποια ηλικία ξεκίνησε η έμμηνος ρύση;
• πόσο διαρκεί ο κύκλος, εάν η έμμηνος ρύση ξεκινά τακτικά.
• Υπάρχει κηλίδα μεταξύ των περιόδων;
• επώδυνη εμμηνόρροια?
• εάν η γυναίκα είχε εγκυμοσύνη στο παρελθόν.
• χρησιμοποιημένη αντισύλληψη και διάρκεια χρήσης της·
• διάρκεια της υπογονιμότητας?
• κανονικότητα της σεξουαλικής δραστηριότητας.

Ο γιατρός αναζητά σημεία ασθενειών άλλων οργάνων: διαβήτης, φυματίωση, ασθένειες των επινεφριδίων και του θυρεοειδούς αδένα. Ο ασθενής ερωτάται για πιθανούς ψυχογενείς παράγοντες.

Κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης, δίνεται προσοχή στο υπερβολικό σωματικό βάρος, την κατάσταση του δέρματος, την παρουσία ακμής, τις τρίχες στο πρόσωπο.

Εκτελούνται και γυναικολογικά όργανα. Μέσα σε 3 μήνες, μια γυναίκα θα πρέπει να μετρήσει τη βασική θερμοκρασία του σώματός της. Μελέτη επιχρισμάτων από τον κόλπο, από την επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφήστε σπορά για μικροχλωρίδα, αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης για τον εντοπισμό πιθανών μολυσματικών παραγόντων.

Εάν υπάρχει υποψία ενδοκρινικής υπογονιμότητας, είναι απαραίτητο να βρεθεί ο προσβεβλημένος σύνδεσμος στο σύστημα «υποθάλαμος – υπόφυση – ωοθήκες». Για το σκοπό αυτό συνταγογραφούνται ακτινογραφίες, τομογραφία κρανίου και τουρκικής σέλας με υπολογιστή ή μαγνητική τομογραφία, εξετάζεται ο βυθός, γίνεται υπερηχογράφημα θυρεοειδούς αδένα, ωοθηκών και επινεφριδίων.

Αναλύστε λεπτομερώς το ορμονικό υπόβαθρο:

• ωοθυλακιοτρόπος ορμόνη?
• ωχρινοτρόπος ορμόνη?
• προλακτίνη?
• ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς;
• αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη;
• οιστραδιόλη;
• προγεστερόνη?
• θυροξίνη και τριιωδοθυρονίνη.
• κορτιζόλη;
• τεστοστερόνη?
• DHEA-S.

Με ταυτόχρονη παχυσαρκία, συνταγογραφείται τεστ ανοχής γλυκόζης για την ανίχνευση του σακχαρώδη διαβήτη.

Η ανεπάρκεια της ωχρινικής φάσης διαγιγνώσκεται σύμφωνα με τη μέτρηση της βασικής θερμοκρασίας. Με αυτή την παθολογία, η δεύτερη φάση του κύκλου συντομεύεται σε 10 ημέρες και η διαφορά θερμοκρασίας πριν και μετά την ωορρηξία δεν υπερβαίνει τους 0,6 ° C. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με την ανίχνευση μειωμένου επιπέδου προγεστερόνης μία εβδομάδα μετά την ωορρηξία (ημέρα 21 του κύκλου).

Η ωχρινοποίηση ενός ωοθυλακίου χωρίς ωορρηξία αναγνωρίζεται με επαναλαμβανόμενους υπερήχους. Σύμφωνα με αυτή τη μελέτη, το ωοθυλάκιο πρώτα αυξάνεται σε μέγεθος, μετά σταματά η ανάπτυξή του. Η ωορρηξία δεν συμβαίνει, το ωοθυλάκιο συρρικνώνεται.

Η σαλπιγγοπεριτοναϊκή και γυναικολογική υπογονιμότητα είναι τις περισσότερες φορές δευτερογενής. Για τη διάγνωσή του χρησιμοποιήστε:

• Υστεροηχογράφημα;

Χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, είναι δυνατό να βρεθούν δομικές αλλαγές που εμποδίζουν την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης. Οι ίδιες μελέτες συνταγογραφούνται συχνά για την πρωτοπαθή υπογονιμότητα.

Μία από τις καλύτερες μεθόδους έρευνας για την ανίχνευση παραβίασης της δομής των γεννητικών οργάνων είναι η σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία των πυελικών οργάνων. Χρησιμοποιείται επίσης μαγνητική τομογραφία αυτής της περιοχής, αλλά η διαγνωστική της αξία είναι κάπως χαμηλότερη.

Για τη διάγνωση της ανοσολογικής υπογονιμότητας πραγματοποιείται μετασυνουσιακός έλεγχος. Για να το κάνετε αυτό, προσδιορίστε τον αριθμό και τη φύση των κινήσεων των σπερματοζωαρίων στην αυχενική βλέννα την 12-14η ημέρα του κύκλου. Εάν τα σπερματοζωάρια είναι ακίνητα ή δεν ανιχνεύονται, αυτό μπορεί να είναι σημάδι ανοσοποιητικής ασυμβατότητας των σεξουαλικών συντρόφων.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η περιεκτικότητα σε αντισπερματικά αντισώματα προσδιορίζεται στο αίμα ή στην τραχηλική βλέννα. Ωστόσο, αυτή η δοκιμή δεν είναι ειδική και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται.

Ταυτόχρονα με την εξέταση, οι γυναίκες κάνουν ανάλυση σπέρματος από τον σύντροφό τους για να αποκλείσουν την ανδρική υπογονιμότητα.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία ξεκινά με προσπάθειες ομαλοποίησης της συναισθηματικής κατάστασης του ασθενούς. Διορίζεται διαβούλευση ιατρικού ψυχολόγου, ψυχοθεραπευτή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επίσκεψη σε ψυχίατρο και η συνταγογράφηση ηρεμιστικών ή ηρεμιστικών είναι χρήσιμη. Μερικές φορές αυτά τα μέτρα βοηθούν στην επίλυση του προβλήματος της υπογονιμότητας χωρίς να διεγείρουν την ωορρηξία.

Είναι σημαντικό να ομαλοποιήσετε το σωματικό βάρος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απώλεια βάρους συμβάλλει στην έναρξη της εγκυμοσύνης, καθώς αυτό ομαλοποιεί την παραγωγή γοναδοτροπικών ορμονών από την υπόφυση.

Εάν εντοπιστούν σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις, η γυναίκα συνταγογραφείται κατάλληλα αντιβιοτικά.

Εάν η αιτία της υπογονιμότητας είναι ένας όγκος της υπόφυσης, η γυναίκα παραπέμπεται σε νευροχειρουργό. Οι λειτουργικές ορμονικές διαταραχές απαιτούν το διορισμό κατάλληλων φαρμάκων.

Εάν η αιτία της υπογονιμότητας είναι η βρεφική ηλικία, ο ασθενής συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία και γυναικολογικό μασάζ. Στην πρώτη φάση του κύκλου πρέπει να λαμβάνονται βιταμίνες του συμπλέγματος Β, το φολικό οξύ στην πρωτοπαθή υπογονιμότητα είναι απαραίτητο για την πρόληψη της συγγενούς παθολογίας στο έμβρυο. Στη δεύτερη φάση, εμφανίζονται οι βιταμίνες Α και Ε. Επιπλέον, συνταγογραφείται μια πορεία από του στόματος αντισυλληπτικών. Εάν αυτά τα μέτρα δεν βοηθήσουν, διεγείρεται η ωορρηξία και εάν είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιούνται τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

Με την ενδοκρινική υπογονιμότητα, χρησιμοποιείται συχνά η διέγερση της ωορρηξίας. Αυτή η θεραπεία της πρωτοπαθούς υπογονιμότητας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα φάρμακα:

• μονοφασικά συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά για 3 κύκλους.
• Κλομιφαίνη από 5 έως 9 ημέρες του κύκλου.
• παρασκευάσματα γοναδοτροπινών (θυλακιοτρόπος, ωχρινοτρόπος ορμόνες, ακολουθούμενες από την εισαγωγή χοριακής γοναδοτροπίνης).

Η διέγερση της ωορρηξίας είναι μια πολύπλοκη διαδικασία, το σχέδιό της διαμορφώνεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Αυτό που βοηθά μια γυναίκα μπορεί μόνο να βλάψει μια άλλη. Επομένως, για όλες τις ερωτήσεις που σχετίζονται με αυτήν τη μέθοδο θεραπείας, πρέπει να συμβουλευτείτε προσωπικά έναν εξειδικευμένο γυναικολόγο.

Εάν δεν έχει συμβεί εγκυμοσύνη εντός ενός έτους από τη θεραπεία, η ασθενής παραπέμπεται για λαπαροσκόπηση.

Αντιμετωπίστε με λαπαροσκοπική παρέμβαση, για παράδειγμα, ανατομή συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε περίπτωση σοβαρής απόφραξης των σωλήνων, πραγματοποιείται και χρησιμοποιείται εξωσωματική γονιμοποίηση για εγκυμοσύνη.

Εάν διαγνωστεί ανοσολογική υπογονιμότητα, συνιστάται στο ζευγάρι να χρησιμοποιεί αντισύλληψη με προφυλακτικά για έξι μήνες. Εντός 3 ημερών πριν από την ωορρηξία, ο ασθενής συνταγογραφείται οιστρογονικά φάρμακα. Μετά τον τερματισμό της αντισύλληψης φραγμού, εμφανίζεται συχνά μια επιθυμητή εγκυμοσύνη.

Η πρωτογενής υπογονιμότητα στους άνδρες απαιτεί, πρώτα απ 'όλα, τη διακοπή του καπνίσματος, την κατανάλωση αλκοόλ, την ομαλοποίηση του σχήματος και τη σωματική δραστηριότητα. Ο ασθενής εξετάζεται από ανδρολόγο, μετά τον οποίο συνταγογραφείται η κατάλληλη θεραπεία. Σε περίπτωση παθολογίας του σπερματικού αγγείου προτείνεται η λήψη σπέρματος απευθείας από την επιδιδυμίδα ή τον ίδιο τον όρχι και στη συνέχεια τεχνητή γονιμοποίηση (εισαγωγή στη μήτρα της γυναίκας).

Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική για 2 χρόνια, χρησιμοποιούνται τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής - τεχνητή γονιμοποίηση ή. Εάν τη στιγμή της διάγνωσης της «πρωτοπαθούς υπογονιμότητας» η γυναίκα είναι ήδη 35 ετών, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται καθόλου συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής το συντομότερο δυνατό.

Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και δεν μπορεί να προβλεφθεί εκ των προτέρων. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η ψυχολογική κατάσταση μιας γυναίκας είναι πολύ σημαντική στη γονιμότητά της. Κατά μέσο όρο, ως αποτέλεσμα της θεραπείας με διέγερση ωορρηξίας, η εγκυμοσύνη εμφανίζεται εντός ενός έτους περίπου στους μισούς ασθενείς με πρωτοπαθή υπογονιμότητα. Η πρόγνωση είναι χειρότερη για ασθένειες όπως αυτές που συνοδεύονται από έλλειψη ωρίμανσης ωαρίων και έμμηνο ρύση. Σε αυτή την περίπτωση, οι σύγχρονες ιατρικές τεχνολογίες βοηθούν.

ανδρική υπογονιμότητα

Εάν το ζευγάρι δεν έχει παιδιά, θα πρέπει να εξεταστούν και οι δύο σύντροφοι.

Η πρωτοπαθής ανδρική υπογονιμότητα μπορεί να προκληθεί από τους εξής λόγους:

• κιρσόκηλη;
• ορχίτιδα που μεταφέρθηκε στην παιδική ηλικία, για παράδειγμα, με παρωτίτιδα (παρωτίτιδα).
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη του αναπαραγωγικού συστήματος.
• ενδοκρινικές παθήσεις σε παιδί ή έφηβο.

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση μιας τέτοιας κατάστασης είναι. Αυτό το βιολογικό υγρό εξετάζεται σύμφωνα με το πρωτόκολλο που έχει εγκριθεί από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας. Ένας ανδρολόγος ή ουρολόγος θα πρέπει να ερμηνεύσει τα αποτελέσματα.

Εάν το σπερμογράφημα είναι εντός των φυσιολογικών ορίων, ο άνδρας θεωρείται υγιής. Εάν εντοπιστούν ανωμαλίες, ο ασθενής συνταγογραφείται ουρολογική εξέταση. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ενδοκρινολόγο ή γενετιστή.

Η πρωτοπαθής υπογονιμότητα στις γυναίκες είναι μια κατάσταση κατά την οποία μια γυναίκα δεν είχε ποτέ εγκυμοσύνη, και μιλάμε για οποιαδήποτε εγκυμοσύνη (έκτοπη, αυτόματη αποβολή, αποβολή ή τοκετό). Ο επιπολασμός αυτής της παθολογικής κατάστασης αυξάνεται σταθερά, οδηγώντας σε σοβαρές κοινωνικο-ιατρικές συνέπειες. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να εξεταστεί ένα παντρεμένο ζευγάρι προκειμένου να διαπιστωθεί η αιτία της υπογονιμότητας και να διεξαχθεί στοχευμένη θεραπεία.

Αιτίες υπογονιμότητας

Η πρωταρχική απουσία κυήσεων στο ιστορικό μπορεί να οφείλεται στους ακόλουθους αιτιολογικούς παράγοντες:

• Η ενδομητρίωση και η υπογονιμότητα είναι μια συχνή αλληλουχία, καθώς έχει έναν πολύπλοκο μηχανισμό διαταραχών γονιμότητας (σχετίζεται με την ανάπτυξη συμφύσεων, ανοσολογικές αλλαγές, ορμονική ανισορροπία κ.λπ.).
• τις συνέπειες των αμβλώσεων, στις οποίες υπάρχει συχνά ένας αυχενικός και μητρικός παράγοντας υπογονιμότητας.
• ορμονικές διαταραχές που αναπτύσσονται μετά από επείγουσα αντισύλληψη (το postinor είναι ένα φάρμακο με μεγάλη δόση ορμονών που εμποδίζει την εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου).
• φλεγμονώδεις διεργασίες των γεννητικών οργάνων στις γυναίκες.
• τις συνέπειες των επεμβάσεων που οδηγούν σε απόφραξη των σαλπίγγων.
• ανοσοποιητική υπογονιμότητα, η οποία μπορεί να σχετίζεται με βλάβη στο ωάριο, το σπέρμα ή τις διαδικασίες γονιμοποίησης.
• ορμονικές διαταραχές στο πλαίσιο διαφόρων γεννητικών και εξωγεννητικών αιτιών, στις οποίες δεν υπάρχει ωορρηξία.
• ιδιοπαθής υπογονιμότητα, στην οποία δεν είναι δυνατό να διαπιστωθεί η πιθανή αιτία αυτής της παθολογικής κατάστασης. Σε αυτή την περίπτωση, πιθανότατα, μιλάμε για έλλειψη πλήρους εξέτασης γυναικών και ανδρών ως αποτέλεσμα διάφορων λόγων (ατέλεια της διαγνωστικής βάσης).

Διαγνωστική αναζήτηση υπογονιμότητας

Η ανωορρηξία (έλλειψη ωορρηξίας) είναι η πιο κοινή αιτία υπογονιμότητας. Επομένως, η διαγνωστική αναζήτηση της πρωτοπαθούς υπογονιμότητας ξεκινά με αυτόν τον αιτιολογικό παράγοντα. Σε αυτή τη βάση, διακρίνονται τρεις θεμελιωδώς διαφορετικές μορφές, οι οποίες καθορίζουν τη μία ή την άλλη τακτική θεραπείας. Έχοντας αυτό υπόψη, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε:

• νορμογοναδοτροπική ανωορρηξία στειρότητα - το επίπεδο των ωχρινοτρόπων ορμονών και των ωοθυλακιοτρόπων που παράγονται από την υπόφυση παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους.
• υπογοναδοτροπική ανωορρηξία υπογονιμότητα - το επίπεδο των ορμονών της τροπικής υπόφυσης μειώνεται.
• υπεργοναδοτροπική ανωορρηκτική στειρότητα, στην οποία παρατηρείται αύξηση του επιπέδου των ορμονών που συντίθενται από την υπόφυση.

Ως εκ τούτου, στο πρώτο στάδιο της διάγνωσης της υπογονιμότητας, αποδεικνύεται ότι προσδιορίζονται τα επίπεδα στο αίμα των ωχρινοτρόπων και ωοθυλακιοτρόπων ορμονών, καθώς και της προγεστερόνης και της οιστραδιόλης, λαμβάνοντας υπόψη τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Οι ορμονικές διαταραχές συνήθως συνδέονται με ορισμένα κλινικά και αναμνηστικά δεδομένα. Αυτό μπορεί να είναι ένα postinor που λαμβάνεται για σκοπούς επείγουσας αντισύλληψης, διαταραχών της εμμήνου ρύσεως κ.λπ.

Αρχές θεραπείας υπογονιμότητας

Η θεραπεία της πρωτοπαθούς εξαρτάται από τον αιτιολογικό παράγοντα. Λαμβάνοντας υπόψη τις κύριες τακτικές θεραπείας, είναι σκόπιμο να διακρίνουμε τις ακόλουθες κατηγορίες πρωτοπαθούς υπογονιμότητας:

• ανωορρηξία, συμπεριλαμβανομένης της στειρότητας που σχετίζεται με τη στειρότητα.
• μολυσματικά εξαρτώμενα?
• συγκολλητικός;
• που σχετίζεται με την ενδομητρίωση;
• ιδιοπαθής υπογονιμότητα.

Ας δούμε πώς φαίνεται η θεραπεία της υπογονιμότητας σε καθεμία από αυτές τις ομάδες. Σε περίπτωση ανωορρηξίας υπογονιμότητας, η οποία επίσης αναπτύσσεται εάν ληφθεί postinor για την πρόληψη ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης, η θεραπεία βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:

• διόρθωση των υφιστάμενων ορμονικών αλλαγών.
• Μετά από αυτό, η ωορρηξία διεγείρεται έτσι ώστε πολλά ωάρια να ωριμάσουν και ένα από αυτά να βγει.
• υποστήριξη για τη δεύτερη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, καθώς και όταν εμφανίζεται εγκυμοσύνη, ενδείκνυται η συνέχιση της λήψης ορμονοθεραπείας.

Η θεραπεία της υπογονιμότητας που προκαλείται από μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες περιλαμβάνει το διορισμό των ακόλουθων φαρμάκων:

• αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των μικροοργανισμών που είναι παθογόνα·
• ανοσοδιεγερτικοί παράγοντες.
• παρασκευάσματα βιταμινών?
• ορμονικοί παράγοντες, εάν υπάρχουν ορισμένες παραβιάσεις στο ορμονικό υπόβαθρο, ειδικά εάν το Postinor είχε προηγουμένως ληφθεί μετά από σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία.

Σε περίπτωση που υπάρχει κολλητική απόφραξη των σαλπίγγων, τότε ενδείκνυται λαπαροσκοπική παρέμβαση. Σκοπός του είναι η ανατομή των συμφύσεων που συμπιέζουν τη σάλπιγγα από έξω, ενώ γίνεται και πλαστική χειρουργική για παραμορφώσεις της σάλπιγγας. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας σε αυτή την περίπτωση εξαρτάται από τον βαθμό των συμφύσεων. Όσο υψηλότερο είναι, τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα εγκυμοσύνης.

Η πρωτοπαθής υπογονιμότητα που σχετίζεται με την ενδομητρίωση συνεπάγεται σύνθετη θεραπεία που στοχεύει στην εξάλειψη των υπαρχουσών διαταραχών. Οι βασικές αρχές θεραπείας σε αυτή την περίπτωση είναι:

• θεραπεία ορμονικών διαταραχών (μπορεί να συνταγογραφηθούν συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά, αμιγώς προγεσταγόνα φάρμακα, αγωνιστές γοναδολιβερίνης, αντιγοναδοτροπίνες).
• ανατομή των συμφύσεων, εάν υπάρχουν.
• διέγερση της ωορρηξίας και υποστήριξη της δεύτερης φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου, αφού σχεδόν πάντα υπάρχει σχετική ή απόλυτη ανεπάρκεια προγεστερόνης.

Ωστόσο, οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκύπτουν στη θεραπεία της ανοσολογικής και ιδιοπαθούς υπογονιμότητας. Συνήθως σε μια τέτοια κατάσταση, ενδείκνυται η χρήση μεθόδων υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

Πρόληψη της υπογονιμότητας στις γυναίκες

Μεγάλη θέση στη διατήρηση της αναπαραγωγικής υγείας των γυναικών δίνεται στα προληπτικά μέτρα. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• θεραπεία συνοδών ασθενειών στις γυναίκες.
• ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• προστασία από ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη (το postinor δεν συνιστάται για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να προτιμάτε την προγραμματισμένη αντισύλληψη).
• πρόληψη των αμβλώσεων (τόσο ιατρικές όσο και παραδοσιακές), οι συνέπειες των οποίων σε σχέση με την αναπαραγωγική λειτουργία είναι εξαιρετικά αρνητικές.
• αποκλεισμός της υποθερμίας?
• τήρηση της σεξουαλικής καλλιέργειας, η οποία μειώνει τον κίνδυνο φλεγμονωδών ασθενειών της γυναικείας γεννητικής περιοχής.
• έγκαιρη θεραπεία και παρατήρηση από γυναικολόγο και άλλους ειδικούς.

Συνοψίζοντας όλα τα παραπάνω, πρέπει να σημειωθεί ότι η πρωτοπαθής υπογονιμότητα είναι ένα σοβαρό πρόβλημα που έχει σοβαρές ιατρικές και κοινωνικές συνέπειες. Επομένως, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε μια διαγνωστική αναζήτηση όσο το δυνατόν νωρίτερα, η οποία σας επιτρέπει να διευκρινίσετε την πιθανή αιτία αυτής της παθολογικής κατάστασης. Έχοντας ανακαλύψει την υποκείμενη νόσο, είναι δυνατό στις περισσότερες περιπτώσεις να διεξαχθεί αποτελεσματική θεραπεία.

Η πραγματική μάστιγα της γυναικολογίας είναι η υπογονιμότητα. Τα συμπτώματα αυτής της διάγνωσης εκδηλώνονται στην αδυναμία μιας γυναίκας να μείνει έγκυος εντός 1 έτους από την ενεργό σεξουαλική δραστηριότητα με έναν υγιή άνδρα χωρίς τη χρήση αντισύλληψης. Πρωτοπαθής υπογονιμότητα είναι η αδυναμία μιας γυναίκας να μείνει έγκυος από την αρχή των αναπαραγωγικών της ετών. Δηλαδή, η σύλληψη δεν έγινε ποτέ. Δυστυχώς, αυτή η διάγνωση δεν είναι σπάνια για τα σύγχρονα ζευγάρια. Μια γυναίκα με υπογονιμότητα 1ου βαθμού δεν έχει ούτε την εμπειρία της εγκυμοσύνης ούτε ένα μόνο παιδί ακόμα. Η καταπιεσμένη αίσθηση της αδυναμίας να γίνεις μητέρα προκαλεί μόνο απάθεια για όλα όσα συμβαίνουν τριγύρω. Μην απελπίζεστε όμως. Σήμερα, δεν έχουν απομείνει πολλές ασθένειες που στερούν για πάντα από μια γυναίκα την ευκαιρία να βρει τη γονική ευτυχία. Αυτό το άρθρο παρουσιάζει τις κύριες αιτίες και μεθόδους θεραπείας για την πρωτοπαθή υπογονιμότητα.

Αιτίες υπογονιμότητας 1ου βαθμού. Θεραπευτική αγωγή

Μια γυναίκα δεν είναι σε θέση να συλλάβει ένα παιδί στη συνέχεια λόγω συγγενούς ή επίκτητης παθολογίας, καθώς και λόγω έμπειρων μολυσματικών ασθενειών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Για παράδειγμα, μεταξύ των παθολογιών που αναπτύσσονται στις γυναίκες είναι τα ινομυώματα της μήτρας, η διάβρωση του τραχήλου της μήτρας, οι κύστεις και άλλες γυναικολογικές παθήσεις. Οι παθολογίες των ωοθηκών είναι επίσης πολύ συχνές. Όταν τα ωοθυλάκια των ωοθηκών δεν λειτουργούν σωστά, μπορεί να υπάρχουν προβλήματα με την ωρίμανση του ωαρίου. Τέτοιες ασθένειες εκδηλώνονται με παρατεταμένη απουσία εμμήνου ρύσεως και παρατεταμένη αιμορραγία όταν εμφανίζονται.

Υπογονιμότητα 1ου βαθμού μπορεί να εμφανιστεί μετά τη διακοπή της πρώτης εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα. Ως αποτέλεσμα της αποβολής, οι γυναικείες ορμόνες που παράγονται κατά τη διαδικασία της σύλληψης και του σχηματισμού του εμβρύου αποδείχθηκαν περιττές και προκάλεσαν ορμονική ανεπάρκεια στο σώμα.

Μια άλλη αιτία πρωτοπαθούς υπογονιμότητας σε αυτή την περίπτωση είναι ο πιθανός τραυματισμός των εσωτερικών γεννητικών οργάνων λόγω αποβολής. Είναι πιθανές συμφύσεις που προκαλούν απόφραξη των σαλπίγγων. Εξαιτίας αυτού, το ωάριο απλά δεν μπορεί να περάσει στην κοιλότητα της μήτρας και να γονιμοποιηθεί. Διαβάστε περισσότερα για όλες τις αιτίες της υπογονιμότητας παρακάτω.

1. Η ωορρηξία δεν συμβαίνει. Η ορμονική αποτυχία που εμφανίζεται στο σώμα μιας γυναίκας εμποδίζει την απελευθέρωση ενός υγιούς ωαρίου. Αυτό εκδηλώνεται με αποτυχία της εμμήνου ρύσεως, μια μη φυσιολογική ποσότητα αιμορραγίας. Η θεραπεία συνίσταται σε θεραπεία με φάρμακα που διεγείρουν την ωορρηξία.
2. Κακής ποιότητας αυγό. Όσο μεγαλύτερη είναι η γυναίκα, τόσο χειρότερη γίνεται η ποιότητα του ωαρίου. Σε γυναίκες που θέλουν να μείνουν έγκυες μετά τα 40, το ωάριο που απελευθερώνεται μπορεί να είναι μη φυσιολογικό. Η διέξοδος από την κατάσταση: παρένθετη μητέρα ή εμφύτευση ωαρίου από δότη.
3. Ενδομητρίωση. Η ασθένεια συνίσταται στην ανάπτυξη ενδομητρικού ιστού έξω από τη μήτρα. Η ενδομητρίωση εκδηλώνεται με αρκετά οδυνηρές αισθήσεις κατά την έμμηνο ρύση. Είναι γεμάτο με αποβολές. Η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική. Αφαιρείται ο κατάφυτος ιστός και αποκαθίσταται η βατότητα των σαλπίγγων.
4. . Η απόφραξη λέγεται όταν το ωάριο δεν μπορεί να φτάσει στη μήτρα. Με αυτόν τον τρόπο, το σπέρμα δεν θα φτάσει στο ωάριο. Η υπογονιμότητα 1ου βαθμού σε γυναίκες αυτής της φύσης μπορεί να είναι η αιτία φλεγμονωδών διεργασιών στα γεννητικά όργανα, καθώς και σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.
5. Πολυκυστικές ωοθήκες. Οι πολλαπλές κύστεις στις ωοθήκες προκαλούν ορμονική ανισορροπία, καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση και, κατά συνέπεια, ωορρηξία. Η πολυκυστική νόσος εκδηλώνεται με απροσδόκητη αύξηση του σωματικού βάρους, ταχεία ανάπτυξη των τριχών του σώματος και ακμή. Η θεραπεία συνίσταται στη λήψη φαρμάκων που διεγείρουν την ωορρηξία.

Η διάγνωση που πραγματοποιείται από έναν ειδικό θα βοηθήσει να ανακαλύψει την αιτία και να αρχίσει να προσδιορίζει την πορεία της θεραπείας. Η πρωτοπαθής υπογονιμότητα μπορεί να ξεπεραστεί. Η σύγχρονη ιατρική είναι σε θέση να κάνει θαύματα με την αληθινή έννοια της λέξης. Ακραία λύση στο πρόβλημα της υπογονιμότητας 1ου βαθμού μπορεί να είναι η εξωσωματική γονιμοποίηση ή η παρένθετη μητρότητα. Μια καλή διάθεση, η πεποίθηση ότι όλα θα λειτουργήσουν και η εκπλήρωση όλων των απαιτήσεων του θεράποντος ιατρού - αυτά είναι τα συστατικά της επιτυχίας στην πορεία προς τη μητρότητα.

Ο μαιευτήρας-γυναικολόγος Andreeva O.V. κάνει λόγο για πρωτοβάθμια και .

Η γυναικεία υπογονιμότητα είναι η αδυναμία μιας γυναίκας να συλλάβει σε αναπαραγωγική ηλικία.

Κωδικός ICD-10

N97 Γυναικεία υπογονιμότητα

Επιδημιολογία

Η συχνότητα των υπογόνιμων γάμων είναι 15-17%, εκ των οποίων η γυναικεία υπογονιμότητα αποτελεί το 40-60%. Οι πιο συχνές μορφές γυναικείας υπογονιμότητας είναι οι σαλπιγγοπεριτοναϊκές (50–60%) και οι ανωορρηκτικές (ενδοκρινικές) (30–40%) μορφές, καθώς και η ενδομητρίωση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων (25%). Οι συνδυασμένες μορφές υπογονιμότητας αντιπροσωπεύουν το 20-30%. Στο 2-3% των περιπτώσεων, η αιτία της υπογονιμότητας δεν μπορεί να προσδιοριστεί.

Σε κάθε θέση του αναπαραγωγικού συστήματος του ανδρικού και γυναικείου σώματος, μπορεί να συμβούν παθολογικές διεργασίες που διαταράσσουν τον πολύπλοκο βιολογικό μηχανισμό της εργασίας τους και οδηγούν σε στειρότητα.

Υπάρχουν πρωτοπαθείς και δευτερογενείς υπογονιμότητα. Πρωτοπαθής υπογονιμότητα - υπογονιμότητα σε γυναίκες (ή άνδρες) που ζουν μια τακτική σεξουαλική ζωή χωρίς αντισύλληψη και χωρίς έναρξη εγκυμοσύνης (στους άνδρες - στείρο σπέρμα). Δευτερογενής υπογονιμότητα είναι η απουσία εγκυμοσύνης (η ικανότητα γονιμοποίησης στους άνδρες) εντός ενός έτους τακτικής σεξουαλικής δραστηριότητας μετά από προηγούμενες εγκυμοσύνες. Η απόλυτη υπογονιμότητα είναι η υπογονιμότητα που σχετίζεται με την απουσία ή ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων.

Η παρουσία διαφόρων μορφών υπογονιμότητας σε έναν από τους συντρόφους ορίζεται ως συνδυασμένη υπογονιμότητα, η παρουσία παραγόντων υπογονιμότητας και στους δύο συντρόφους είναι μια συνδυασμένη μορφή υπογονιμότητας σε ένα ζευγάρι.

Ένα από τα σημαντικότερα προβλήματα στη γυναικολογία και την αναπαραγωγή είναι ο υπογόνιμος γάμος. Οι άγονοι γάμοι, που αποτελούν το 15% των παντρεμένων ζευγαριών στη Ρωσία, συνδέονται με το πρόβλημα του άτεκνου μέλλοντος εκατομμυρίων πολιτών, την παρακμή και την απώλεια της γονιδιακής δεξαμενής του έθνους. Μπορεί. αυτό το πρόβλημα είναι πιο σημαντικό από πολλά άλλα στην ιατρική, γιατί μόνο μετά τη γέννηση ενός ατόμου μπορούμε να μιλήσουμε για τη σημασία και τη σημασία της παροχής του μιας ή της άλλης ιατρικής φροντίδας.

• Η αναπαραγωγικότητα είναι η ιδιότητα της αναπαραγωγής όμοιων ατόμων με τον εαυτό της, η οποία εξασφαλίζει τη συνέχεια και τη συνέχεια της ζωής.
• Η αναπαραγωγική υγεία ορίζεται από τον ΠΟΥ ως η απουσία ασθενειών του αναπαραγωγικού συστήματος ή διαταραχών της αναπαραγωγικής λειτουργίας, με δυνατότητα διενέργειας αναπαραγωγικών διεργασιών σε πλήρη σωματική, ψυχική και κοινωνική ευημερία.
• Η σεξουαλική υγεία είναι ένας συνδυασμός σωματικών, συναισθηματικών και κοινωνικών πτυχών της σεξουαλικής ζωής, που εμπλουτίζει θετικά την προσωπικότητα, προάγει την αμοιβαία κατανόηση και αγάπη.
• Ο οικογενειακός προγραμματισμός είναι ένα σύνολο κοινωνικοοικονομικών, νομικών, ιατρικών μέτρων που στοχεύουν στη γέννηση υγιών παιδιών που επιθυμεί η οικογένεια, στην πρόληψη των αμβλώσεων, στη διατήρηση της αναπαραγωγικής υγείας και στην επίτευξη αρμονίας στο γάμο.
• Γονιμότητα είναι η ικανότητα αναπαραγωγής απογόνων.
• Στειρότητα είναι η αδυναμία αναπαραγωγής απογόνων.
• Υπογόνιμος γάμος είναι η απουσία εγκυμοσύνης εντός 12 μηνών. τακτική σεξουαλική ζωή χωρίς τη χρήση αντισυλληπτικών μέσων, υπό την προϋπόθεση ότι οι σύζυγοι (σεξουαλικοί σύντροφοι) είναι σε αναπαραγωγική ηλικία (ΠΟΥ).

Αιτίες υπογονιμότητας στις γυναίκες

Η γυναικεία υπογονιμότητα μπορεί να είναι αποτέλεσμα πολλών ασθενειών και καταστάσεων.

Πρωτοπαθής υπογονιμότητα στις γυναίκες

• Νηπιαγωγία των γεννητικών οργάνων, ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γυναικείων γεννητικών οργάνων.
• Δυσρύθμιση της ορμονικής λειτουργίας των ωοθηκών, λειτουργική ανεπάρκεια των σεξουαλικών αδένων.
• Παθήσεις της μήτρας και των εξαρτημάτων της μήτρας που εμποδίζουν την εγκυμοσύνη.

Δευτερογενής υπογονιμότητα στις γυναίκες

• Φλεγμονώδεις ασθένειες των γυναικείων γεννητικών οργάνων, επιπλοκές μετά από άμβλωση, σπιράλ.
• Παθήσεις του ενδοκρινικού συστήματος.
• Όγκοι των γεννητικών οργάνων.
• Έκτοπη κύηση.
• Σωματικές παθήσεις (φυματίωση, κολλαγόνοση, αιματολογικές παθήσεις κ.λπ.).
• Τραυματικές κακώσεις κόλπου, τραχήλου, περίνεου.
• Χρόνια δηλητηρίαση (οινόπνευμα, νικοτίνη, άλατα βαρέων μετάλλων κ.λπ.).
• Βιομηχανικοί και επαγγελματικοί παράγοντες (πεδίο μικροκυμάτων, χαμηλές δόσεις ιοντίζουσας ακτινοβολίας).
• Ανεπαρκής διατροφή.

Η κύρια αιτία της γυναικείας υπογονιμότητας είναι οι φλεγμονώδεις ασθένειες των γυναικείων γεννητικών οργάνων ή οι συνέπειές τους (στο 60-70% των περιπτώσεων). Μεταξύ των φλεγμονωδών διεργασιών, η υπογονιμότητα συνοδεύεται συχνότερα από φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας, στην οποία υπάρχει απόφραξη των σαλπίγγων, διάφορες παραβιάσεις της λειτουργικής κατάστασης των ωοθηκών.

Ιδιαίτερα συχνά, η απόφραξη των σαλπίγγων εμφανίζεται με γονορροϊκή σαλπιγγίτιδα, αλλά μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα μη ειδικής φλεγμονής. Η υπογονιμότητα εμφανίζεται συχνά μετά από αποβολή ή παθολογικό τοκετό. Η άμβλωση μπορεί να οδηγήσει σε σαλπιγγίτιδα με την ανάπτυξη απόφραξης των σαλπίγγων και βλάβη στον βλεννογόνο της μήτρας

Η σαλπιγγίτιδα οδηγεί όχι μόνο σε απόφραξη των σαλπίγγων, αλλά και σε παραβίαση της κινητικής τους δραστηριότητας, σε εκφυλιστικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη της σάλπιγγας, αποτρέποντας τη γονιμοποίηση.

Με τη φλεγμονή των ωοθηκών, η ωορρηξία μπορεί να διαταραχθεί, σε σχέση με την οποία το ωάριο δεν εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα και όταν σχηματίζονται συμφύσεις γύρω από την ωοθήκη (στην περίπτωση της κανονικής ωορρηξίας), δεν μπορεί να εισέλθει στον σωλήνα. Επιπλέον, η ωοφορίτιδα μπορεί να διαταράξει την ενδοκρινική λειτουργία των ωοθηκών.

Ο ρόλος της ενδοτραχηλίτιδας στην αιτιολογία της υπογονιμότητας είναι σημαντικός, αφού αλλάζουν τη λειτουργία του επιθηλίου του τραχηλικού πόρου. Η κολπίτιδα μπορεί επίσης να είναι η αιτία της στειρότητας (οι αλλαγές στις ιδιότητες του κολπικού υγρού στο πλαίσιο διαφόρων ασθενειών μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο των σπερματοζωαρίων).

Στην αιτιολογία της υπογονιμότητας, ενδοκρινικές διαταραχές εμφανίζονται στο 40-60% των περιπτώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, η λειτουργία των ωοθηκών μπορεί να επηρεαστεί πρωτίστως, η οποία παρατηρείται με ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων ή με βλάβη στη ωοθυλακική συσκευή των ωοθηκών λόγω μολυσματικών ασθενειών ή δηλητηριάσεων (διαδικασία ωρίμανσης του ωαρίου και ωορρηξία διαταράσσεται, μειώνεται η ορμονική λειτουργία των ωοθηκών, η οποία είναι απαραίτητη για την ωρίμανση, τη μεταφορά του ωαρίου και τη γονιμοποίησή του).

Η βρεφική ηλικία και η υποπλασία των γεννητικών οργάνων μπορεί να προκαλέσουν υπογονιμότητα στις γυναίκες. Ταυτόχρονα, τόσο τα ανατομικά όσο και τα λειτουργικά χαρακτηριστικά του αναπαραγωγικού συστήματος που σχετίζονται με την υπανάπτυξή του συμβάλλουν στη στειρότητα (μακρόστενος κόλπος με ρηχό οπίσθιο κόλπο, στενός αυχενικός σωλήνας, μείωση της ορμονικής λειτουργίας των ωοθηκών, κατωτερότητα των κυκλικών διεργασιών στην ενδομήτριο, μειωμένη λειτουργία των σαλπίγγων, κ.λπ.).

Η λειτουργία των ωοθηκών μπορεί να αλλάξει δευτερογενώς λόγω παθήσεων της υπόφυσης, του θυρεοειδούς αδένα, των επινεφριδίων. Ασθένειες όπως το μυξοίδημα, ο υποθυρεοειδισμός, οι σοβαρές μορφές σακχαρώδη διαβήτη, η νόσος του Itsenko-Cushing, η παχυσαρκία κ.λπ., οδηγούν σε υπογονιμότητα.

Η υπογονιμότητα μπορεί να προκληθεί από τραυματισμούς και μετατοπίσεις των γεννητικών οργάνων (παλιά ρήξη του περινέου, διάκενο της γεννητικής σχισμής, εφηβεία των τοιχωμάτων του κόλπου, συστροφές και μετατοπίσεις της μήτρας, εκτροπή του τραχήλου της μήτρας, ουρογεννητικά συρίγγια, συνεχεία η κοιλότητα της μήτρας, μόλυνση του αυχενικού σωλήνα).

Η υπογονιμότητα σε ορισμένες περιπτώσεις είναι συνοδό σύμπτωμα ενδομητρίωσης, όγκων των γυναικείων γεννητικών οργάνων.

Γενικές ασθένειες και δηλητηριάσεις (φυματίωση, σύφιλη, αλκοολισμός κ.λπ.), καθώς και ο υποσιτισμός, η μούρη-μπέρι, οι ψυχικές ασθένειες προκαλούν σύνθετες διαταραχές που οδηγούν σε δυσλειτουργία των ωοθηκών, σε σχέση με τις οποίες μπορεί να εμφανιστεί και στειρότητα.

Η αιτία της υπογονιμότητας είναι ανοσολογικοί παράγοντες (ο σχηματισμός αντισωμάτων κατά των σπερματοζωαρίων στο σώμα μιας γυναίκας).

Η συχνότητα ανίχνευσης διάφορων παραγόντων αναπαραγωγικής δυσλειτουργίας σε παντρεμένα ζευγάρια.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μεταξύ των γυναικών που πάσχουν από υπογονιμότητα, πάνω από το 60% έχει δύο ή περισσότερους παράγοντες μειωμένης γονιμότητας.

Παθολογική τραχηλική βλέννα

Η μη φυσιολογική τραχηλική βλέννα μπορεί να βλάψει τη γονιμότητα αναστέλλοντας τη διείσδυση ή αυξάνοντας την καταστροφή του σπέρματος. Φυσιολογικά, η βλέννα του τραχήλου της μήτρας αλλάζει από παχιά, αδιαπέραστη σε πιο λεπτή, καθαρότερη και πιο τεντωμένη αυξάνοντας τα επίπεδα οιστραδιόλης κατά τη διάρκεια της ωοθυλακικής φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η μη φυσιολογική τραχηλική βλέννα μπορεί να παραμείνει αδιαπέραστη από το σπέρμα μέχρι τη στιγμή της ωορρηξίας ή μπορεί να προκαλέσει καταστροφή του σπέρματος, διευκολύνοντας την εισροή κολπικών βακτηρίων (π.χ. ως αποτέλεσμα τραχηλίτιδας). Μερικές φορές η μη φυσιολογική τραχηλική βλέννα περιέχει αντισώματα κατά του σπέρματος. Η παθολογική βλέννα σπάνια επηρεάζει σημαντικά τη γονιμότητα, εκτός από περιπτώσεις χρόνιας τραχηλίτιδας ή στένωσης του τραχήλου της μήτρας ως αποτέλεσμα θεραπείας για ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας.

Οι γυναίκες εξετάζονται για τραχηλίτιδα και στένωση του τραχήλου της μήτρας. Εάν δεν έχουν καμία από αυτές τις διαταραχές, τότε πραγματοποιείται μετεγκεφαλική εξέταση της τραχηλικής βλέννας για την ανίχνευση της υπογονιμότητας.

Μειωμένο απόθεμα ωοθηκών

Το μειωμένο απόθεμα των ωοθηκών είναι η μείωση του αριθμού ή της ποιότητας των ωαρίων, με αποτέλεσμα τη μειωμένη γονιμότητα. Το απόθεμα των ωοθηκών μπορεί να αρχίσει να μειώνεται στην ηλικία των 30 ετών ή νωρίτερα και να μειώνεται γρήγορα μετά την ηλικία των 40 ετών. Οι βλάβες των ωοθηκών μειώνουν επίσης την εφεδρεία. Αν και η μεγαλύτερη ηλικία αποτελεί παράγοντα κινδύνου για μειωμένο απόθεμα ωοθηκών, τόσο η ηλικία όσο και η μειωμένη ωοθηκική εφεδρεία αποτελούν από μόνα τους δείκτες υπογονιμότητας και οδηγούν σε χειρότερα αποτελέσματα θεραπείας.

Δοκιμές για μειωμένη ωοθηκική εφεδρεία είναι διαθέσιμες για γυναίκες άνω των 35 ετών που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ωοθηκών ή που δεν έχουν ανταποκριθεί σε διέγερση των ωοθηκών από εξωγενή γοναδοτροπίνη. Η διάγνωση μπορεί να προταθεί ανιχνεύοντας επίπεδα FSH μεγαλύτερα από 10 mIU/ml ή επίπεδα οιστραδιόλης μικρότερα από 80 pg/ml την ημέρα τρεις φορές κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η διάγνωση μπορεί να γίνει δίνοντας σε μια γυναίκα κλομιφαίνη 100 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα τις ημέρες 5-9 του εμμηνορροϊκού κύκλου (η κιτρική κλομιφαίνη επιβεβαιώνει τη δοκιμή). Μια σημαντική αύξηση στα επίπεδα της FSH και της οιστραδιόλης από τις ημέρες 3 έως 10 του κύκλου υποδηλώνει μείωση του αποθεματικού των ωοθηκών. Σε γυναίκες άνω των 42 ετών ή με μείωση του αποθεματικού των ωοθηκών, μπορεί να χρησιμοποιηθούν ωοκύτταρα δότες.

Άλλες αιτίες γυναικείας υπογονιμότητας

• Προβλήματα με την ωορρηξία

Ένας εμμηνορροϊκός κύκλος που διαρκεί λιγότερο από είκοσι μία ημέρες και περισσότερο από τριάντα πέντε μπορεί να σηματοδοτεί την αδυναμία του ωαρίου να γονιμοποιηθεί. Εάν δεν συμβεί ωορρηξία, οι ωοθήκες δεν μπορούν να παράγουν ώριμα ωοθυλάκια και, κατά συνέπεια, ωάρια που μπορούν να γονιμοποιηθούν. Αυτή η αιτία γυναικείας υπογονιμότητας είναι μια από τις πιο κοινές.

• Δυσλειτουργία των ωοθηκών

Η παραβίαση της παραγωγής ορμονών στο σύστημα υποθάλαμου-υπόφυσης μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει δυσλειτουργία των ωοθηκών. Η λουτεοτροπίνη και η θυλακιοτροπίνη παράγονται είτε σε πολύ μεγάλες είτε σε πολύ μικρές ποσότητες, η αναλογία τους επίσης διαταράσσεται και, ως αποτέλεσμα, το ωοθυλάκιο δεν ωριμάζει αρκετά, το ωάριο δεν είναι βιώσιμο ή δεν ωριμάζει καθόλου. Η αιτία μιας τέτοιας δυσλειτουργίας μπορεί να είναι ένας τραυματισμός στο κεφάλι, ένας όγκος ή άλλες διαταραχές στο κατώτερο εγκεφαλικό προσάρτημα.

• Ορμονική ανισορροπία

Η ορμονική ανεπάρκεια στο σώμα μπορεί να οδηγήσει στην εξαφάνιση της εμμήνου ρύσεως ή στην ανωριμότητα του ωαρίου. Μια τέτοια διαταραχή έχει πολλές αιτίες, συμπεριλαμβανομένης της γενετικής προδιάθεσης, παλαιότερων μολυσματικών ασθενειών, εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, ενδοκρινικών νοσημάτων, χειρουργικών επεμβάσεων και τραυματισμών των κοιλιακών οργάνων και του ουρογεννητικού συστήματος.

• γενετική προδιάθεση

Η γυναικεία υπογονιμότητα μπορεί να προκληθεί από γενετικούς παράγοντες, μια κληρονομική προδιάθεση στην οποία το ωάριο δεν μπορεί να ωριμάσει.

• Πολυκυστικές ωοθήκες

Με την πολυκυστική νόσο, η παραγωγή θυλακιοτροπίνης μειώνεται, ενώ το επίπεδο της ωχρινοτροπίνης, των οιστρογόνων και της τεστοστερόνης παραμένει φυσιολογικό ή το υπερβαίνει. Υπάρχει η άποψη ότι ένα μειωμένο επίπεδο θυλακιοτροπίνης προκαλεί ανεπαρκή ανάπτυξη ωοθυλακίων, τα οποία παράγονται από τις ωοθήκες. Ως αποτέλεσμα αυτού, εμφανίζεται ο σχηματισμός πολλαπλών ωοθυλακικών κύστεων (μέχρι έξι έως οκτώ χιλιοστά), οι οποίες διαγιγνώσκονται με υπερηχογράφημα. Η προσβεβλημένη ωοθήκη είναι συνήθως διευρυμένη, στην επιφάνειά της σχηματίζεται μια λευκή κάψουλα, από την οποία δεν μπορεί να περάσει το ωάριο, ακόμη κι αν είναι ώριμο.

• Διαταραχές του τραχήλου της μήτρας

Ως αποτέλεσμα τέτοιων παραβιάσεων, τα σπερματοζωάρια δεν είναι σε θέση να διεισδύσουν στον βλεννογόνο της μήτρας, γεγονός που προκαλεί το θάνατό τους.

• Διάβρωση του τραχήλου της μήτρας

Η αιτία της γυναικείας υπογονιμότητας μπορεί να είναι μια τέτοια παθολογία όπως η διάβρωση - ελκώδεις σχηματισμοί στη βλεννογόνο μεμβράνη του τραχήλου της μήτρας, οι οποίοι μπορεί να είναι συγγενείς ή να εμφανιστούν λόγω λοιμώξεων και τραυματισμών. Η ανάπτυξη της παθολογίας διευκολύνεται από ορμονικές διαταραχές, αποτυχία του εμμηνορροϊκού κύκλου, πρώιμη έναρξη σεξουαλικών σχέσεων, απουσία μόνιμου σεξουαλικού συντρόφου και αδύναμη ανοσία. Κατά κανόνα, μια τέτοια παθολογία είναι ασυμπτωματική και καθορίζεται κατά την εξέταση από έναν γυναικολόγο. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχουν εκκρίσεις από τα γεννητικά όργανα σε καφέ απόχρωση και πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή.

• Ουλές στην επένδυση των ωοθηκών

Αυτή η παθολογία οδηγεί στο γεγονός ότι οι ωοθήκες χάνουν την ικανότητα να παράγουν ωοθυλάκια, με αποτέλεσμα να μην υπάρχει ωορρηξία. Οι ουλές μπορεί να εμφανιστούν μετά από επεμβάσεις (για παράδειγμα, κατά την αφαίρεση κύστεων) και μολυσματικές παθολογίες.

• Σύνδρομο μη εκραγμένου ωοθυλακίου

Με αυτό το σύνδρομο, το ώριμο ωοθυλάκιο δεν σπάει και μετατρέπεται σε κύστη. Οι αιτίες μιας τέτοιας διαταραχής μπορεί να είναι ορμονικές διαταραχές, πάχυνση της ωοθηκικής κάψουλας ή παθολογία της δομής της. Ωστόσο, αυτό το φαινόμενο δεν έχει διερευνηθεί πλήρως.

• ενδομητρίωση

Με μια τέτοια ασθένεια, τα κύτταρα του ενδομητρίου αρχίζουν να αναπτύσσονται και να σχηματίζουν πολύποδες που διεισδύουν όχι μόνο στις σάλπιγγες και τις ωοθήκες, αλλά και στην κοιλιακή κοιλότητα. Μια τέτοια ασθένεια δεν επιτρέπει στο ωάριο να ωριμάσει και εμποδίζει τη σύντηξή του με το σπέρμα, και σε περίπτωση γονιμοποίησης, εμποδίζει το ωάριο να προσκολληθεί στο τοίχωμα της μήτρας.

• Ψυχολογικός παράγοντας

Οι συχνές αγχωτικές καταστάσεις μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχή των φυσικών φυσιολογικών λειτουργιών, γεγονός που έχει αρνητικό αντίκτυπο στη διαδικασία γονιμοποίησης. Οι ψυχολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν επίσης τη γυναικεία υπογονιμότητα άγνωστης προέλευσης (περίπου το δέκα τοις εκατό των ζευγαριών δεν εμφανίζουν διαταραχές που προκαλούν γυναικεία υπογονιμότητα).

• Παθολογία της δομής της μήτρας

Οποιαδήποτε παραμόρφωση της μήτρας έχει αποτέλεσμα όπως ένα σπιράλ - εμποδίζει το ωάριο να αποκτήσει βάση στο ενδομήτριο. Τέτοιες παθολογίες περιλαμβάνουν πολύποδες και ινομυώματα της μήτρας, ενδομητρίωση, καθώς και συγγενείς παθολογίες της δομής.

Διάγνωση της υπογονιμότητας στις γυναίκες

Κατά τη διεξαγωγή μιας διάγνωσης, είναι απαραίτητο να εξεταστούν και οι δύο εταίροι, ανεξάρτητα από τα παράπονα. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παρουσία σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών, κληρονομικών παθολογιών και ασθενειών του ενδοκρινικού συστήματος. Αφού συλλεχθούν όλες οι απαραίτητες πληροφορίες σχετικά με την παρουσία ή την απουσία συνοδών ασθενειών, ο ασθενής εξετάζεται σύμφωνα με τα δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά, διενεργείται εξέταση του ορθού και εξέταση των πυελικών οργάνων.

Οι διαγνωστικές διαδικασίες περιλαμβάνουν επίσης υστεροσαλπιγγογραφία (που εκτελείται την έκτη έως την όγδοη ημέρα από την έναρξη του κύκλου). Με τη βοήθεια της υστεροσαλπιγγογραφίας προσδιορίζεται η κατάσταση της κοιλότητας της μήτρας και των σωλήνων. Μέσω του αυχενικού πόρου γεμίζονται με σκιαγραφικό. Εάν οι σάλπιγγες έχουν φυσιολογική βατότητα, τότε αυτό το διάλυμα δεν συγκρατείται σε αυτές και διεισδύει στην κοιλιακή κοιλότητα. Επίσης, με τη βοήθεια της υστεροσαλπιγγογραφίας μπορούν να διαγνωστούν και άλλες παθολογίες της μήτρας. Για τη διάγνωση της νόσου, χρησιμοποιείται επίσης βιομετρία υπερήχων της ανάπτυξης των ωοθυλακίων (την όγδοη έως δέκατη τέταρτη ημέρα του κύκλου), ορμονική έρευνα (λουτεοτροπίνη, θυλακιοτροπίνη, τεστοστερόνη - την τρίτη έως πέμπτη ημέρα του κύκλου), τη δέκατη ένατη έως την εικοστή -τέταρτη μέρα του κύκλου προσδιορίζεται το επίπεδο της προγεστερόνης, σε δύο με τρεις ημέρες πριν την έναρξη της εμμήνου ρύσεως γίνεται βιοψία ενδομητρίου.

Η διάγνωση ενός υπογόνιμου γάμου περιλαμβάνει την εξέταση και των δύο σεξουαλικών συντρόφων, θα πρέπει να γίνονται πλήρως διαγνωστικά μέτρα για τον εντοπισμό όλων των πιθανών παραγόντων υπογονιμότητας τόσο στις γυναίκες όσο και στους άνδρες.

• ο αριθμός και τα αποτελέσματα προηγούμενων κυήσεων: αυθόρμητες και προκλητικές αμβλώσεις, συμπεριλαμβανομένων των εγκληματικών. έκτοπη κύηση, υδατιδίμορφη μετατόπιση, αριθμός ζωντανών παιδιών, επιπλοκές μετά τον τοκετό και μετά την έκτρωση.
• διάρκεια πρωτοπαθούς ή δευτερογενούς υπογονιμότητας.
• τις μεθόδους αντισύλληψης που χρησιμοποιούνται και τη διάρκεια χρήσης τους μετά την τελευταία εγκυμοσύνη ή σε περίπτωση πρωτοπαθούς υπογονιμότητας·
• συστηματικές ασθένειες: διαβήτης, φυματίωση, ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα, του φλοιού των επινεφριδίων κ.λπ.
• φαρμακευτική θεραπεία που μπορεί να έχει βραχυπρόθεσμη ή μακροπρόθεσμη αρνητική επίδραση στις διαδικασίες της ωορρηξίας: κυτταροτοξικά φάρμακα και ακτινοθεραπεία των κοιλιακών οργάνων. ψυχοφαρμακολογικοί παράγοντες όπως ηρεμιστικά.
• επεμβάσεις που θα μπορούσαν να συμβάλουν στην εμφάνιση της υπογονιμότητας: σκωληκοειδεκτομή, σφηνοειδής εκτομή των ωοθηκών, επεμβάσεις στη μήτρα και άλλες. κατά τη μετεγχειρητική περίοδο·
• φλεγμονώδεις διεργασίες στα πυελικά όργανα και σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, τύπος παθογόνου, διάρκεια και φύση της θεραπείας.
• ενδομητριοειδή νόσο?
• τη φύση της κολπικής έκκρισης, εξέταση, θεραπεία (συντηρητική, κρυο- ή ηλεκτροπηξία).
• η παρουσία εκκρίσεων από τους μαστικούς αδένες, η σχέση τους με τη γαλουχία, η διάρκεια.
• συντελεστές παραγωγής και περιβάλλον - παράγοντες επιδημίας. κατάχρηση αλκοόλ, λήψη τοξικών φαρμάκων, κάπνισμα κ.λπ.
• κληρονομικές ασθένειες, λαμβάνοντας υπόψη τους συγγενείς του πρώτου και δεύτερου βαθμού συγγένειας.
• ιστορικό εμμήνου ρύσεως και ωορρηξίας. πολυμηνόρροια? δυσμηνόρροια? την πρώτη ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως.
• σεξουαλική λειτουργία, πόνος κατά τη σεξουαλική δραστηριότητα (δυσπαρεύνια).

Αντικειμενική εξέταση

• ύψος και βάρος σώματος· αύξηση βάρους μετά τον γάμο, αγχωτικές καταστάσεις, κλιματική αλλαγή κ.λπ.
• ανάπτυξη των μαστικών αδένων, παρουσία γαλακτόρροιας.
• τριχοφυΐα και η φύση της κατανομής τους. κατάσταση του δέρματος (ξηρό, λιπαρό, aspae vulgaris, ραβδώσεις).

Εξέταση συστημάτων σώματος:

• μέτρηση της αρτηριακής πίεσης?
• Ακτινογραφία κρανίου και τουρκική σέλα.
• βυθό και οπτικά πεδία.

Στοιχεία γυναικολογικής εξέτασης

Κατά τη διενέργεια γυναικολογικής εξέτασης λαμβάνεται υπόψη η ημέρα του κύκλου που αντιστοιχεί στην ημερομηνία της μελέτης. Ο βαθμός και τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, το μέγεθος της κλειτορίδας, η φύση της τριχοφυΐας, τα χαρακτηριστικά του κόλπου, του τραχήλου, της μήτρας και των εξαρτημάτων, η κατάσταση των ιερών συνδέσμων της μήτρας, η παρουσία και η φύση αξιολογούνται εκκρίσεις από τον αυχενικό σωλήνα και τον κόλπο.

Η κολποσκόπηση ή μικροκολποσκόπηση είναι μια υποχρεωτική μέθοδος εξέτασης κατά την πρώτη εξέταση του ασθενούς, επιτρέπει τον εντοπισμό σημείων κολπίτιδας, τραχηλίτιδας, ενδοτραχηλίτιδας και διάβρωσης του τραχήλου της μήτρας, που μπορεί να προκαλέσουν στειρότητα και να είναι σημάδι χρόνιας μόλυνσης των γεννητικών οργάνων.

Εργαστηριακές και ενόργανες μέθοδοι εξέτασης

Μεγάλη σημασία στη σωστή διάγνωση της υπογονιμότητας σε μια γυναίκα είναι η εφαρμογή πρόσθετων εργαστηριακών και ενόργανων μεθόδων εξέτασης. Η συμμόρφωση με το χρονοδιάγραμμα των κύριων μεθόδων εξέτασης των γυναικών σας επιτρέπει να αποφύγετε ψευδώς θετικά και ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα αυτών των μελετών. Ο ΠΟΥ συνιστά την ακόλουθη συχνότητα και όρους εργαστηριακής εξέτασης των γυναικών με υπογονιμότητα:

• λειτουργικές διαγνωστικές εξετάσεις - 2-3 κύκλοι.
• ορμονικές μελέτες (LH, FSH, προλακτίνη, τεστοστερόνη, DEA) την 3η-5η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. στη μέση του κύκλου και στη δεύτερη φάση?
• Υστεροσαλπιγγογραφία την 6η-8η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Κυμοδιασωλήνωση - τις ημέρες της ωορρηξίας.
• Υπερηχογραφικά βιομετρικά της ανάπτυξης των ωοθυλακίων την 8η-14η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• ανοσολογικές εξετάσεις - την 12-14η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Οι ανοσολογικές μορφές υπογονιμότητας προκαλούνται από την εμφάνιση αντισπερματοειδών αντισωμάτων, συχνότερα στους άνδρες και λιγότερο συχνά στις γυναίκες.

Ένα τεστ που υποδηλώνει ανοσολογική ασυμβατότητα είναι το μετασυνεσιακό τεστ (PCT), γνωστό ως τεστ Sims-Huner ή τεστ Shuvarsky. Το τεστ σάς επιτρέπει να κρίνετε έμμεσα την παρουσία αντισπερματικών αντισωμάτων. Η πιο σημαντική κλινική εκδήλωση ανοσολογικών διαταραχών είναι η παρουσία ειδικών αντισωμάτων στα σπερματοζωάρια. Στις γυναίκες, αντισώματα κατά του σπέρματος (ASAT) μπορεί να υπάρχουν στον ορό, την τραχηλική βλέννα και το περιτοναϊκό υγρό. Η συχνότητα ανίχνευσής τους κυμαίνεται από 5 έως 65%. Η εξέταση ενός παντρεμένου ζευγαριού θα πρέπει να περιλαμβάνει τον προσδιορισμό αντισπερματοειδών αντισωμάτων ήδη στα πρώτα στάδια, και πρώτα απ' όλα στον σύζυγο, αφού η παρουσία αντισπερματοζωαρίων στην εκσπερμάτιση αποτελεί ένδειξη του ανοσοποιητικού παράγοντα της υπογονιμότητας.

Τεστ μετά τη συνουσία (δοκιμή Shuvarsky-Sims-Huner) - πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό του αριθμού και της κινητικότητας των σπερματοζωαρίων στην τραχηλική βλέννα. Πριν από τη μετασυνεδριακή εξέταση, οι σύντροφοι θα πρέπει να απέχουν από τη σεξουαλική δραστηριότητα για 2-3 ημέρες. Τα προχωρημένα σπερματοζωάρια μπορούν να ανιχνευθούν στην τραχηλική βλέννα μέσα σε 10-150 λεπτά. μετά τη σεξουαλική επαφή. Το βέλτιστο διάστημα πριν από τη δοκιμή θα πρέπει να είναι 2,5 ώρες Η αυχενική βλέννα λαμβάνεται με πιπέτα. Εάν, με νορμοζωοσπερμία, 10-20 προχωρούμενα σπερματοζωάρια μπορούν να παρατηρηθούν σε κάθε οπτικό πεδίο, τότε ο αυχενικός παράγοντας ως αιτία της υπογονιμότητας μπορεί να αποκλειστεί.

Προσδιορισμός αντισωμάτων κατά του σπέρματος σε γυναίκες στη βλέννα του αυχενικού πόρου: τις ημέρες προ ωορρηξίας, λαμβάνεται βλέννα από τον αυχενικό σωλήνα για να ποσοτικοποιηθούν τα αντισώματα τριών τάξεων - IgG, IgA, IgM. Κανονικά, η ποσότητα IgG δεν υπερβαίνει το 14%. IgA - 15%; IgM - 6%.

• λαπαροσκόπηση με τον προσδιορισμό της βατότητας των σαλπίγγων - τη 18η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• προσδιορισμός του επιπέδου της προγεστερόνης την 19-24η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• βιοψία του ενδομητρίου 2-3 ​​ημέρες πριν την έναρξη της εμμήνου ρύσεως.

Μια ολοκληρωμένη κλινική και εργαστηριακή εξέταση των γυναικών σε υπογόνιμους γάμους αποκαλύπτει τις ακόλουθες αιτίες υπογονιμότητας:

• σεξουαλική δυσλειτουργία.
• Υπερπρολακτιναιμία.
• Οργανικές διαταραχές της υποθαλαμο-υπόφυσης περιοχής.
• Αμηνόρροια με αυξημένα επίπεδα FSH.
• Αμηνόρροια με φυσιολογικά επίπεδα οιστραδιόλης.
• Αμηνόρροια με μειωμένα επίπεδα οιστραδιόλης.
• Ολιγομηνόρροια.
• Ακανόνιστος εμμηνορροϊκός κύκλος και/ή ανωορρηξία.
• Ωορρηξία με τακτική έμμηνο ρύση.
• Συγγενείς ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων.
• Διμερής απόφραξη των σαλπίγγων.
• Διαδικασία συγκόλλησης στη μικρή λεκάνη.
• νόσος του ενδομητρίου.
• Επίκτητη παθολογία της μήτρας και του τραχηλικού σωλήνα.
• Επίκτητες παραβιάσεις της βατότητας των σαλπίγγων.
• Φυματίωση των γεννητικών οργάνων
• Ιατρογόνα αίτια (χειρουργικές επεμβάσεις, φάρμακα).
• συστημικούς λόγους.
• Αρνητικό τεστ μετά τη συνουσία.
• Μη προσδιορισμένα αίτια (όταν δεν έγινε λαπαροσκόπηση).
• Υπογονιμότητα άγνωστης προέλευσης (όταν χρησιμοποιούνται όλες οι μέθοδοι εξέτασης, συμπεριλαμβανομένης της ενδοσκοπικής).

Θεραπεία της υπογονιμότητας στις γυναίκες

Η θεραπεία της γυναικείας υπογονιμότητας, πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της κύριας αιτίας που προκαλεί αναπαραγωγική δυσλειτουργία, καθώς και στη διόρθωση και την εξάλειψη τυχόν συνοδών παθολογιών. Ταυτόχρονα με την κύρια θεραπεία γίνονται γενικές διαδικασίες ενδυνάμωσης και ψυχοδιόρθωσης. Η θεραπεία του θηλυκού πρέπει απαραιτήτως να είναι ολοκληρωμένη προκειμένου να επανέλθει η κανονική λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος το συντομότερο δυνατό.

Σε περίπτωση απόφραξης του σωλήνα, πραγματοποιείται αντιφλεγμονώδης θεραπεία, η οποία στοχεύει όχι μόνο στην εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας και στην επανάληψη της βατότητας των σαλπίγγων, αλλά και στην ενεργοποίηση των λειτουργιών του συστήματος υποθάλαμου-υπόφυσης-ωοθηκών. Από τις φυσιοθεραπευτικές μεθόδους θεραπείας, συνταγογραφούνται λουτρά ραδονίου ή υδρόθειου, η χρήση θεραπευτικής λάσπης. Για τη διόρθωση της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά (suprastin, tavegil, diphenhydramine), ανοσοτροποποιητικά φάρμακα. Η θεραπεία πραγματοποιείται με μικρές δόσεις φαρμάκων για δύο έως τρεις μήνες ή δόσεις σοκ για μια εβδομάδα.

Σε γυναίκες με απόφραξη ή πλήρη απουσία των σαλπίγγων, καθώς και με παρουσία παθήσεων όπως πολυκυστική, ενδομητρίωση κ.λπ., μπορεί να προσφερθεί η μέθοδος της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Σε μια γυναίκα συνταγογραφούνται φάρμακα για την ενίσχυση της ανάπτυξης και της ωρίμανσης των ωαρίων. Στη συνέχεια, τα ώριμα ωάρια αφαιρούνται με ειδική βελόνα και η γονιμοποίηση γίνεται σε δοκιμαστικό σωλήνα. Την τρίτη ή την πέμπτη ημέρα, τα έμβρυα τοποθετούνται στη μήτρα και συνταγογραφούνται στον ασθενή ειδικά φάρμακα για να ριζώσουν τα έμβρυα. Δύο εβδομάδες μετά τη διαδικασία, ζητείται μια εξέταση αίματος για να διαπιστωθεί εάν αναπτύσσεται εγκυμοσύνη. Την πέμπτη ή έκτη εβδομάδα γίνεται υπερηχογραφικός έλεγχος.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η γυναικεία υπογονιμότητα οφείλεται σε περισσότερους από είκοσι λόγους. Επομένως, για να πραγματοποιηθεί η σωστή θεραπεία, απαιτείται ενδελεχής και μερικές φορές μακροχρόνια εξέταση προκειμένου να εντοπιστούν οι λόγοι που εμποδίζουν μια γυναίκα να μείνει έγκυος. Μόνο μετά από λεπτομερή και πλήρη διάγνωση από τον θεράποντα ιατρό μπορεί να συνταγογραφηθεί ειδική θεραπεία, η οποία σε κάθε περίπτωση είναι αυστηρά ατομική.

Ο στόχος της θεραπείας της υπογονιμότητας στις γυναίκες είναι η αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Η βασική αρχή της θεραπείας της υπογονιμότητας είναι η έγκαιρη ανίχνευση των αιτίων της και η συνεπής εφαρμογή των σταδίων θεραπείας.

Οι σύγχρονες πολύ αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας της υπογονιμότητας περιλαμβάνουν ιατρικές και ενδοσκοπικές μεθόδους και μεθόδους τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Επιπλέον, τα τελευταία αποτελούν το τελικό στάδιο της θεραπείας της υπογονιμότητας ή εναλλακτική σε όλες τις υπάρχουσες μεθόδους.

Η τακτική της θεραπείας εξαρτάται από τη μορφή και τη διάρκεια της υπογονιμότητας, την ηλικία του ασθενούς, την αποτελεσματικότητα των μεθόδων θεραπείας που χρησιμοποιήθηκαν στο παρελθόν. Ελλείψει θετικής επίδρασης της παραδοσιακής θεραπείας εντός 2 ετών, συνιστάται η χρήση μεθόδων τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

Η επιλογή των μεθόδων θεραπείας για τη στειρότητα και ο προσδιορισμός της αλληλουχίας τους σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση εξαρτώνται από παράγοντες όπως η διάρκεια της νόσου, η σοβαρότητα των αλλαγών στις σάλπιγγες, ο βαθμός εξάπλωσης της διαδικασίας συγκόλλησης, η ηλικία και σωματική κατάσταση του ασθενούς.

Θεραπεία της σαλπιγγοπεριτοναϊκής υπογονιμότητας

Η θεραπεία της σαλπιγγικής υπογονιμότητας με οργανικές βλάβες των σαλπίγγων είναι αρκετά δύσκολη. Μεταξύ των συντηρητικών μεθόδων, προτεραιότητα σήμερα είναι μια σύνθετη αντιφλεγμονώδης, απορροφήσιμη θεραπεία, που πραγματοποιείται σε φόντο έξαρσης της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η συνεχιζόμενη θεραπεία συνίσταται στην πρόκληση έξαρσης της φλεγμονώδους διαδικασίας σύμφωνα με τις ενδείξεις, ακολουθούμενη από πολύπλοκη αντιβακτηριακή και φυσιοθεραπεία και θεραπεία spa.

Η επανορθωτική μικροχειρουργική των σαλπίγγων, που εισήχθη στη γυναικολογική πρακτική τη δεκαετία του '60 του ΧΧ αιώνα, έχει γίνει ένα νέο στάδιο στη θεραπεία της σαλπιγγικής υπογονιμότητας, καθιστώντας δυνατή τη διενέργεια επεμβάσεων όπως η σαλπιγγοωοθηκόλυση και η σαλπιγγοστοματοπλαστική. Η βελτίωση των ενδοσκοπικών τεχνικών κατέστησε δυνατή τη διενέργεια αυτών των επεμβάσεων κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης σε ορισμένες περιπτώσεις. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει τη διάγνωση άλλων παθολογιών των πυελικών οργάνων: ενδομητρίωση, ινομύωμα της μήτρας, σχηματισμοί κυστικών ωοθηκών, πολυκυστικές ωοθήκες κ.λπ. Η δυνατότητα ταυτόχρονης χειρουργικής διόρθωσης της παθολογίας που ανιχνεύεται κατά τη λαπαροσκόπηση είναι πολύ σημαντική.

Θεραπεία της ενδοκρινικής υπογονιμότητας

Η θεραπεία που συνταγογραφείται για ασθενείς με ενδοκρινικές μορφές υπογονιμότητας καθορίζεται από το επίπεδο βλάβης στο σύστημα ορμονικής ρύθμισης της διαδικασίας ωορρηξίας. Με βάση ένα ορισμένο επίπεδο, διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες ασθενών με ορμονικές μορφές υπογονιμότητας:

Η 1η ομάδα είναι εξαιρετικά πολυμορφική, υπό όρους ενωμένη με ένα κοινό όνομα - "σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών". Αυτή η ομάδα χαρακτηρίζεται από αύξηση της LH στο αίμα, φυσιολογικό ή αυξημένο επίπεδο FSH, αύξηση της αναλογίας LH και FSH, φυσιολογικό ή χαμηλό επίπεδο οιστραδιόλης.

Η θεραπεία πρέπει να επιλέγεται μεμονωμένα και μπορεί να αποτελείται από διάφορα στάδια:

• η χρήση φαρμάκων οιστρογόνων-γεσταγόνων σύμφωνα με την αρχή του "φαινόμενου ανάκαμψης".
• η χρήση έμμεσων διεγερτικών της λειτουργίας των ωοθηκών - κιτρική κλομιφαίνη (clostilbegit).

Με την παρουσία υπερανδρογονισμού, συνταγογραφείται σε συνδυασμό με δεξαμεθαζόνη.

• η χρήση άμεσων διεγερτικών των ωοθηκών - metrodyne hCG.

Ομάδα 2 - ασθενείς με δυσλειτουργία υποθαλάμου-υπόφυσης.

Γυναίκες με διάφορες διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου (ανεπάρκεια ωχρινικής φάσης, ανωορρηκτικοί κύκλοι ή αμηνόρροια), με έντονη έκκριση οιστρογόνων από τις ωοθήκες και χαμηλά επίπεδα προλακτίνης και γοναδοτροπινών. Η σειρά χρήσης των φαρμάκων που διεγείρουν την ωορρηξία σε αυτή την ομάδα ασθενών είναι η εξής: προγεσταγόνα-οιστρογόνα φάρμακα, κιτρική κλομιφαίνη (clostilbegit), πιθανώς σε διάφορους συνδυασμούς με δεξαμεθαζόνη, parlodel (βρωμοκρυπτίνη) ή/και hCG. Με αναποτελεσματικότητα - εμμηνοπαυσιακές γοναδοτροπίνες, hCG.

Ομάδα 3 - ασθενείς με ανεπάρκεια υποθαλάμου-υπόφυσης. Γυναίκες με αμηνόρροια που έχουν λίγα ή καθόλου οιστρογόνα στις ωοθήκες. το επίπεδο της προλακτίνης δεν είναι αυξημένο, το επίπεδο των γοναδοτροπινών είναι χαμηλό ή δεν μπορεί να μετρηθεί. Η θεραπεία είναι δυνατή μόνο με εμμηνοπαυσιακές γοναδοτροπίνες hCG ή ανάλογα LH-RH.

Ομάδα 4 - ασθενείς με ωοθηκική ανεπάρκεια. Οι γυναίκες με αμηνόρροια, στις οποίες δεν παράγονται οιστρογόνα από τις ωοθήκες, έχουν πολύ υψηλά επίπεδα γοναδοτροπινών. Μέχρι στιγμής, η θεραπεία της υπογονιμότητας σε αυτή την ομάδα ασθενών είναι απίθανη. Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης χρησιμοποιείται για να σταματήσει τις υποκειμενικές αισθήσεις με τη μορφή «εξάψεις».

Ομάδα 5 - γυναίκες που έχουν υψηλό επίπεδο προλακτίνης. Αυτή η ομάδα είναι ετερογενής:

• ασθενείς με υπερπρολακτιναιμία παρουσία όγκου στην περιοχή του υποθαλάμου-υπόφυσης. Γυναίκες με διάφορες διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου (ανεπάρκεια ωχρινικής φάσης, ανωορρηκτικοί κύκλοι ή αμηνόρροια), το επίπεδο της προλακτίνης είναι αυξημένο, υπάρχει όγκος στην περιοχή του υποθαλάμου-υπόφυσης. Σε αυτή την ομάδα ασθενών, είναι απαραίτητο να ξεχωρίσουμε ασθενείς με μικροαδένωμα της υπόφυσης, για τους οποίους είναι δυνατή η θεραπεία με parlodel ή norprolact με προσεκτική παρακολούθηση μαιευτήρα-γυναικολόγου, νευροχειρουργού και οφθαλμίατρου, καθώς και ασθενείς με μακροαδενώματα υπόφυσης, οι οποίοι θα πρέπει να αντιμετωπίζεται από νευροχειρουργό, είτε με ακτινοθεραπεία της υπόφυσης είτε με αφαίρεση όγκου.
• ασθενείς με υπερπρολακτιναιμία χωρίς βλάβη στην περιοχή του υποθαλάμου-υπόφυσης. Γυναίκες με διαταραχές εμμήνου ρύσεως παρόμοιες με την υποομάδα με καθαρή παραγωγή οιστρογόνων στις ωοθήκες, αυξημένα επίπεδα προλακτίνης. Τα φάρμακα επιλογής για αυτή τη μορφή είναι το parlodel και το norprolact.

Θεραπεία ανοσολογικής υπογονιμότητας

Για την υπέρβαση του ανοσοποιητικού φραγμού της τραχηλικής βλέννας, χρησιμοποιούνται προφυλακτική θεραπεία, μη ειδική απευαισθητοποίηση, ορισμένοι ανοσοκατασταλτικοί παράγοντες και μέθοδοι υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (τεχνητή γονιμοποίηση με το σπέρμα του συζύγου).

Μέθοδοι υποβοηθούμενης αναπαραγωγής

Σε περιπτώσεις όπου η θεραπεία της υπογονιμότητας σε παντρεμένο ζευγάρι με μεθόδους συντηρητικής θεραπείας και, εάν είναι απαραίτητο, χειρουργική θεραπεία δεν φέρει τα επιθυμητά αποτελέσματα, είναι δυνατή η χρήση μεθόδων υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Τεχνητή γονιμοποίηση (ΑΙ):
  • σπέρμα συζύγου (IISM);
  • σπέρμα δότη (IISD).
• Τεχνητή γονιμοποίηση:
  • με εμβρυομεταφορά (IVF ET);
  • με δωρεά ωαρίων (IVF OD).
• Παρένθετη μητρότητα.

Η χρήση και η εφαρμογή αυτών των μεθόδων είναι στα χέρια ειδικών από τα κέντρα αναπαραγωγής και οικογενειακού προγραμματισμού, ωστόσο, οι επαγγελματίες θα πρέπει να γνωρίζουν τις δυνατότητες χρήσης αυτών των μεθόδων, τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις για τη χρήση τους.

Οι τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής περιλαμβάνουν in vitro χειρισμό του σπέρματος και του ωαρίου για τη δημιουργία εμβρύου.

Οι τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (ART) μπορούν να οδηγήσουν σε πολλαπλές εμβρυϊκές εγκυμοσύνες, αλλά ο κίνδυνος είναι μικρότερος από ό,τι με την ελεγχόμενη υπερδιέγερση των ωοθηκών. Εάν ο κίνδυνος γενετικών ανωμαλιών είναι υψηλός, τότε το έμβρυο θα πρέπει να εξεταστεί για ελαττώματα πριν από την εμφύτευση.

Εξωσωματική Γονιμοποίηση (IVF)μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της υπογονιμότητας που προκύπτει από ολιγοσπερμία, παρουσία αντισωμάτων σπέρματος, δυσλειτουργία των σαλπίγγων ή ενδομητρίωση, καθώς και από ανεξήγητη υπογονιμότητα. Η διαδικασία περιλαμβάνει ελεγχόμενη υπερδιέγερση των ωοθηκών, ανάκτηση ωαρίων, γονιμοποίηση, εμβρυοκαλλιέργεια και εμβρυομεταφορά. Για την υπερδιέγερση των ωοθηκών, μπορεί να συνταγογραφηθεί κλομιφαίνη σε συνδυασμό με γοναδοτροπίνες ή γοναδοτροπίνες μόνο. Μπορούν συχνά να χορηγηθούν αγωνιστές ή ανταγωνιστές GnRH για την πρόληψη της πρόωρης ωορρηξίας.

Μετά από επαρκή ανάπτυξη του ωοθυλακίου, συνταγογραφείται hCG για να προκαλέσει την τελική ωρίμανση του ωοθυλακίου. Τα ωοκύτταρα συλλέγονται 34 ώρες μετά τη χορήγηση της hCG με παρακέντηση ωοθυλακίων, διακολπικά υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση ή, λιγότερο συχνά, λαπαροσκοπικά. Τα ωάρια γονιμοποιούνται in vitro.

Το δείγμα σπέρματος συνήθως πλένεται πολλές φορές με μέσο ιστοκαλλιέργειας και συμπυκνώνεται για να αυξηθεί η κινητικότητα του σπέρματος. Προστίθεται επιπλέον σπέρμα και στη συνέχεια τα ωάρια καλλιεργούνται για 2-5 ημέρες. Μόνο ένα ή λίγα προκύπτοντα έμβρυα τοποθετούνται στην κοιλότητα της μήτρας, ελαχιστοποιώντας την πιθανότητα ανάπτυξης πολυεμβρυϊκής εγκυμοσύνης, η οποία είναι η υψηλότερη με την εξωσωματική γονιμοποίηση. Ο αριθμός των εμβρύων που μεταφέρονται καθορίζεται από την ηλικία της γυναίκας και την πιθανή ανταπόκριση στην εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF). Άλλα έμβρυα μπορεί να καταψυχθούν σε υγρό άζωτο και να μεταφερθούν στην κοιλότητα της μήτρας σε έναν επόμενο κύκλο.

Μεταφορά γαμετών σε σάλπιγγες (ΔΩΡΟ)είναι μια εναλλακτική μέθοδος εξωσωματικής γονιμοποίησης, αλλά χρησιμοποιείται σπάνια σε γυναίκες με ανεξήγητη υπογονιμότητα ή φυσιολογική λειτουργία των σαλπίγγων που σχετίζεται με ενδομητρίωση. Πολλά ωοκύτταρα και σπέρμα λαμβάνονται με τον ίδιο τρόπο όπως και στην εξωσωματική γονιμοποίηση, αλλά η μεταφορά γίνεται διακολπικά υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση ή λαπαροσκοπικά στις άπω σάλπιγγες όπου γίνεται η γονιμοποίηση. Το ποσοστό επιτυχίας είναι περίπου 25-35% στα περισσότερα κέντρα γονιμότητας.

Η ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος χρησιμοποιείται όταν άλλες τεχνολογίες δεν ήταν επιτυχείς, καθώς και σε περιπτώσεις όπου έχει σημειωθεί σοβαρή βλάβη στη λειτουργία του σπέρματος. Το σπέρμα εγχέεται στο ωάριο, στη συνέχεια το έμβρυο καλλιεργείται και μεταφέρεται με τον ίδιο τρόπο όπως στην εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF). Το 2002, περισσότερο από το 52% όλων των τεχνητών κύκλων στις ΗΠΑ πραγματοποιήθηκαν με ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος. Πάνω από το 34% των τεχνητών κύκλων οδήγησαν σε εγκυμοσύνη, κατά την οποία το 83% των περιπτώσεων γεννήθηκαν ζωντανά παιδιά.

Άλλες διαδικασίες περιλαμβάνουν συνδυασμό εξωσωματικής γονιμοποίησης και μεταφοράς γαμετών σε ενδοσαλπιγγική σάλπιγγα (GIFT), χρήση ωαρίων δότη και μεταφορά κατεψυγμένου εμβρύου σε παρένθετη μητέρα. Ορισμένες από αυτές τις τεχνολογίες έχουν ηθικά και ηθικά ζητήματα (για παράδειγμα, η νομιμότητα της παρένθετης μητρότητας, η επιλεκτική μείωση του αριθμού των εμφυτευμένων εμβρύων σε πολυεμβρυϊκή κύηση).