Leichenflecken: Entstehungsmechanismus, Stadien, forensische Bedeutung. Frühe Leichenphänomene. Bedeutung und Beurteilungsmethoden

Der klinische Tod setzt sich ab dem Moment fort, in dem die Herztätigkeit, die Atmung und die Funktion des Zentralnervensystems aufhören, bis sich irreversible pathologische Veränderungen im Gehirn entwickeln. Fähig klinischer Tod Der anaerobe Stoffwechsel im Gewebe wird aufgrund der in den Zellen angesammelten Reserven fortgesetzt. Sobald diese Reserven im Nervengewebe aufgebraucht sind, stirbt es ab. Bei völliger Abwesenheit von Sauerstoff im Gewebe beginnt der Zelltod in der Großhirnrinde und im Kleinhirn (den empfindlichsten Teilen des Gehirns gegenüber Sauerstoffmangel) innerhalb von 2 bis 2,5 Minuten. Nach dem Absterben der Großhirnrinde wird die Wiederherstellung der lebenswichtigen Funktionen des Körpers unmöglich, das heißt, der klinische Tod wird zum biologischen Tod.

Im Fall von erfolgreiche Umsetzung Bei aktiven Reanimationsmaßnahmen wird als Dauer des klinischen Todes in der Regel die Zeit vom Moment des Herzstillstands bis zum Beginn der Reanimation angenommen (da moderne Reanimationsmethoden wie Aufrechterhaltung des minimal erforderlichen Blutdrucks, Blutreinigung, künstliche Beatmung, Austauschtransfusion oder kardiopulmonaler Bypass eines Spenders ermöglichen die Aufrechterhaltung der Lebensdauer des Nervengewebes über einen längeren Zeitraum.

Unter normalen Bedingungen beträgt die Dauer des klinischen Todes nicht mehr als 5-6 Minuten. Die Dauer des klinischen Todes wird durch die Todesursache, den Zustand, die Dauer, das Alter des Sterbenden, den Grad seiner Erregung, die Körpertemperatur zum Zeitpunkt des Sterbens und andere Faktoren beeinflusst. IN in manchen Fällen Der klinische Tod kann bis zu einer halben Stunde dauern, beispielsweise beim Ertrinken kaltes Wasser bei Fälligkeit niedrige Temperatur Stoffwechselvorgänge im Körper, einschließlich des Gehirns, werden deutlich verlangsamt. Mit Hilfe einer prophylaktischen künstlichen Unterkühlung kann die Dauer des klinischen Todes auf 2 Stunden verlängert werden. Andererseits können bestimmte Umstände die Dauer des klinischen Todes erheblich verkürzen, beispielsweise können sich bei einem Tod durch schweren Blutverlust bereits vor dem Herzstillstand pathologische Veränderungen im Nervengewebe entwickeln, die eine Wiederherstellung des Lebens unmöglich machen.

Der klinische Tod ist grundsätzlich reversibel – moderne Wiederbelebungstechnologien ermöglichen in manchen Fällen die Wiederherstellung der Lebensfunktion wichtige Organe Danach „schaltet“ sich das Zentralnervensystem ein und das Bewusstsein kehrt zurück. Allerdings ist die Zahl der Menschen, die einen klinischen Tod erlitten, in Wirklichkeit ohne Ernsthafte Konsequenzen, ist gering: Nach dem klinischen Tod in einem medizinischen Krankenhaus überleben etwa 4–6 % der Patienten und erholen sich vollständig, weitere 3–4 % überleben, leiden jedoch unter schweren Störungen höherer Nervenaktivität, der Rest stirbt. In einigen Fällen kann es bei einem verspäteten Beginn von Reanimationsmaßnahmen oder deren Unwirksamkeit aufgrund der Schwere des Zustands des Patienten dazu kommen, dass der Patient in das sogenannte „vegetative Leben“ übergeht. Dabei ist zwischen zwei Zuständen zu unterscheiden: dem Zustand der vollständigen Dekortikation und dem Zustand des Hirntods.

Der biologische Tod ist ein nekrotischer Prozess in allen Geweben, beginnend mit den Neuronen der Großhirnrinde, deren Nekrose innerhalb von 1 Stunde nach Beendigung der Blutzirkulation auftritt und dann innerhalb von 2 Stunden der Tod von Zellen aller inneren Organe auftritt.

Die Tatsache des Angriffs biologischer Tod kann von einem Arzt oder Sanitäter anhand des Vorliegens verlässlicher Anzeichen und vor deren Entstehung anhand der Gesamtheit der folgenden Symptome festgestellt werden:

Fehlen der Herzaktivität (kein Puls in großen Arterien; Herztöne sind nicht hörbar, keine bioelektrische Aktivität des Herzens);

Die Zeit ohne Herztätigkeit beträgt zuverlässig mehr als 25 Minuten (bei Normaltemperatur). Umfeld);

Mangel an Spontanatmung;

Maximale Erweiterung der Pupillen und mangelnde Reaktion auf Licht;

Fehlen eines Hornhautreflexes;

Das Vorhandensein einer postmortalen Ödeme in abfallenden Körperteilen.

Bei einigen intrazerebralen Pathologien sowie nach Wiederbelebungsmaßnahmen kommt es manchmal zu einer Situation, in der die Funktionen der Zentrale gestört sind nervöses System, vor allem die Großhirnrinde, gehen vollständig und irreversibel verloren, während die Herzaktivität erhalten bleibt, der Blutdruck durch Vasopressoren aufrechterhalten oder aufrechterhalten wird und die Atmung durch mechanische Beatmung gewährleistet wird. Dieser Zustand wird Hirntod („Hirntod“) genannt.

Die Diagnose Hirntod ist sehr schwer zu stellen. Es gibt folgende Kriterien:

Vollständiger und anhaltender Bewusstseinsverlust;

Anhaltender Mangel an Spontanatmung;

Verschwinden jeglicher Reaktionen auf äußere Reize und jeglicher Art von Reflexen;

Atonie aller Muskeln;

Verschwinden der Thermoregulation;

Vollständiges und anhaltendes Fehlen spontaner und evozierter elektrischer Aktivität des Gehirns (laut Enzephalogramm).

Die Diagnose Hirntod hat Auswirkungen auf die Organtransplantation. Sobald es identifiziert wurde, können Organe zur Transplantation in Empfänger entnommen werden.

In solchen Fällen ist bei der Diagnosestellung zusätzlich Folgendes erforderlich:

Angiographie der Gehirngefäße, die auf das Fehlen eines Blutflusses oder einen Wert unter dem kritischen Wert hinweist;

Schlussfolgerungen von Spezialisten: einem Neuropathologen, einem Beatmungsgerät, einem forensischen Sachverständigen sowie einem offiziellen Vertreter des Krankenhauses, der den Hirntod bestätigt.

Nach der in den meisten Ländern geltenden Gesetzgebung wird der „Hirntod“ mit dem biologischen Tod gleichgesetzt.

44. Frühe Leichenveränderungen. Entstehungsmechanismen. Forensische Bedeutung

Kühlung des Körpers Leichenflecken, Totenstarre, Gewebeaustrocknung gehören zu den frühen Leichenphänomenen.

Wenn eine Leiche gekühlt wird, bleibt die Körpertemperatur in den ersten zehn Minuten nach dem Tod normalerweise auf demselben Niveau. Manchmal kann es unter dem Einfluss von Mikroben zu Temperaturen über 40 °C kommen.

Die Abkühlung der Leiche wird durch die Einstellung des Stoffwechsels und der Wärmeproduktion verursacht. Nach 45–60 Minuten sinkt die Körpertemperatur gleichmäßig um 1 °C pro Stunde. Die Geschwindigkeit des postmortalen Temperaturabfalls wird von der Umgebungstemperatur, dem Standort der Leiche, dem Vorhandensein von Kleidung, der Windstärke, dem Gewicht und Volumen des Körpers, der Todesursache usw. beeinflusst.

Leichenflecken. Nach Beendigung der Blutzirkulation bewegen sich Blut und andere Körperflüssigkeiten nach physikalischen Gesetzen: Unter dem Einfluss der Schwerkraft sinken sie allmählich in die darunter liegenden Abschnitte.

Blut sickert aus den Gefäßen, sammelt sich im Gewebe und gibt ihnen Blut Haut schmutzige lila Farbe mit Vorherrschaft verschiedene Farbtöne, abhängig von vielen Gründen, einschließlich der Todesursache.

Im Falle einer Vergiftung Kohlenmonoxid Leichenflecken haben eine leuchtend rote Farbe (Bluthämoglobin verwandelt sich in Carboxyhämoglobin); bei einer Vergiftung mit Cyanidverbindungen haben sie eine eigentümliche Kirschfarbe.

Bei Kälte ist die Farbe der Leichenflecken leuchtend rosa (aufgrund der Oxidation von Hämoglobin durch Luftsauerstoff, der durch Mikrorisse in der Haut eindringt, die sich beim Gefrieren von Körperflüssigkeiten bilden).

Wenn die Leiche beim Aufhängen längere Zeit nicht aus der Schlinge entfernt wurde, befinden sich die Leichenflecken überwiegend an den Unterarmen, Beinen und Füßen.

Stadien der Bildung von Leichenflecken:

1) Das Stadium der Wassergeschwulst dauert 12 Stunden nach dem Tod an. Der flüssige Teil des Blutes befindet sich in den Gefäßen, und wenn Druck auf die Stellen ausgeübt wird, wird das Blut aus den Gefäßen herausgedrückt und füllt sie nach dem Aufhören des Drucks schnell wieder auf;

2) Das Stadium der Stase (Diffusion) wird 12 Stunden nach dem Tod beobachtet und dauert bis zu 24 Stunden. Leichenflecken werden blass, verschwinden aber nicht, wenn sie gedrückt werden.

3) Das Imbibitionsstadium entwickelt sich am zweiten Tag nach dem Tod. Leichenflecken sind gut fixiert, bewegen sich nicht und werden bei Druck nicht blass weiche Stoffe blutgetränkt.

Forensische Bedeutung von Leichenflecken:

1) sind das früheste Anzeichen eines Todes;

2) die Position des Körpers und seine möglichen Veränderungen nach dem Tod widerspiegeln – eine ungefähre Bestimmung des Todeszeitpunkts ermöglichen;

3) der Schweregrad spiegelt die Geschwindigkeit des Todes wider;

4) diagnostisches Zeichen Die Farbe der Leichenflecken dient bei manchen Vergiftungen oder weist auf den Zustand hin, in dem sich die Leiche befand.

5) ermöglichen eine Beurteilung der Art der Gegenstände, auf denen sich die Leiche befand.

Bibliografische Beschreibung:
Der Zeitpunkt des Todes, bestimmt durch die Art der Veränderungen an Leichenflecken – 1998.

Einbettungscode für Forum:
Der Zeitpunkt des Todes, bestimmt durch die Art der Veränderungen an Leichenflecken – 1998.

Wiki:
— 1998.

Die Analyse der Ergebnisse der mathematischen Verarbeitung zeigte, dass die experimentellen Daten die Hypothese über die Verteilung der Dynamometriedaten nach dem Normalgesetz widerlegen. Daher ist eine spezifische digitale Abstufung der Dynamometrieindikatoren für die entsprechenden Intervalle der Obduktion als eigenständiger diagnostischer Test in der forensischen medizinischen Praxis nicht akzeptabel.

Podolyako V.P. Diagnostische Möglichkeiten von Dynamometrie-Indikatoren bei der Entscheidung, wie lange der Tod zurückliegt „Forensische medizinische Untersuchung“. –M., –1998, 1. –S. 3–6.

Stadien der Bildung von Leichenflecken

1. Bühne Hypostase dauert 12 Stunden nach dem Tod an. Der flüssige Teil des Blutes befindet sich in den Gefäßen und wenn Druck auf die Stellen ausgeübt wird, wird das Blut aus den Gefäßen herausgedrückt und füllt sich nach dem Aufhören des Drucks schnell wieder. Dies führt dazu, dass Leichenflecken bei Druckeinwirkung verschwinden und sich bei Veränderung der Körperhaltung in die darunter liegenden Bereiche verschieben.
2. Bühne Stase(Diffusion) wird 12 Stunden nach dem Tod beobachtet und hält bis zu 24 Stunden an. Leichenflecken werden blass, verschwinden aber nicht, wenn man darauf drückt. Dies liegt daran, dass der flüssige Teil des Blutes, der die Gefäßwand dehnt, in das Gewebe einzudringen beginnt. Parallel dazu kommt es zur Hämolyse der roten Blutkörperchen. In diesem Stadium bewegen sich die Flecken nicht, wenn sich die Position der Leiche ändert, sondern nehmen etwas an Intensität ab.
3. Bühne Imbibition entwickelt sich am zweiten Tag nach dem Tod. Leichenflecken sind gut fixiert, bewegen sich nicht und werden bei Druck nicht blass, da die Weichteile mit Blut gesättigt sind.

Die Zeit für die Wiederherstellung der ursprünglichen Farbe von Leichenflecken nach Druck mit einem Dynamometer, abhängig von der Todesdauer (nach N.P. Turovets, 1962)

Zeit, um die ursprüngliche Farbe von Leichenflecken wiederherzustellen, abhängig von der Dauer des Todes (nach A. I. Mukhanov, 1968)

Zeit zur Wiederherstellung der Farbe von Leichenflecken (in Sekunden) nach dosiertem Druck auf sie (nach V. I. Kononenko, 1971) 1

Bei der dosierten Dynamometrie von Leichenflecken sind die Untersuchungsbedingungen streng standardisiert. Die Kontaktfläche des Dynamometers mit der Haut der Leichenstelle beträgt 1 cm 2. Es wird 3 s lang Druck mit einer Kraft von 2 kgf/cm 2 ausgeübt. Das Dynamometer sollte senkrecht zur Hautoberfläche positioniert werden. Bei der Lokalisierung von Leichenflecken Rückseite des Körpers wird Druck im Lendenbereich entlang der Mittellinie ausgeübt, und wenn sich Leichenflecken auf der Vorderfläche des Körpers befinden, entlang der Mittellinie des Brustbeinkörpers. Die Zeit zur Farbwiederherstellung von Leichenflecken wird mit einer Stoppuhr aufgezeichnet. Unter diesen Bedingungen überschreitet die Genauigkeit der Bestimmung der Todesdauer, wie der Autor (W. I. Kononenko) anmerkt, ±2–4 Stunden nicht.

Der Zeitpunkt des Todes wird durch die Art der Veränderungen an Leichenflecken bestimmt (Jaklinski, Kobiela, 1972).

Zeit, um die ursprüngliche Farbe von Leichenflecken wiederherzustellen, abhängig vom Stadium und der Dauer des Todes (nach Yu.L. Melnikov und V.V. Zharov, 1978)

Dynamometrieindikatoren im Sakralbereich bei Rückenlage der Leiche (nach V.P. Podolyako, 1998) 2

Dynamometrieindikatoren in der Stirn und im Brustbein, wenn die Leiche mit dem Gesicht nach unten liegt (nach V.P. Podolyako, 1998) 2

Literatur

1. Kononenko V.I. Komplex physikalische und chemische Forschung Leichenflecken (gerichtsmedizinische Beurteilung der Dynamik ihrer Entwicklung): Zusammenfassung. dis. ... DR. - Charkow, 1971.
2. Diagnosemöglichkeiten von Dynamometrieindikatoren bei der Lösung der Frage, wie lange der Tod zurückliegt / Podolyako V.P. // „Forensisch-medizinische Untersuchung“. - M., 1998. - Nr. 1. - S. 3-6.

Leichenflecken

Leichenflecken.

Leichenflecken(Hypostatici, Livores Cadaverici, Vibices) sind vielleicht die meisten bekanntes Zeichen der Beginn des biologischen Todes. Sie gehören zu den frühen Leichenphänomene Dabei handelt es sich in der Regel um Hautpartien mit bläulich-violetter Färbung. Leichenflecken entstehen dadurch, dass nach dem Aufhören der Herzaktivität und dem Verlust des Tonus der Gefäßwand eine passive Blutbewegung durch die Gefäße unter dem Einfluss der Schwerkraft und ihrer Konzentration in den darunter liegenden Körperbereichen stattfindet.

Zeitpunkt des Auftretens

Die ersten Leichenflecken erscheinen nach 1-2 Stunden akuter Tod, mit Agonal - 3-4 Stunden nach Beginn des biologischen Todes in Form blasser Hautbereiche. Am Ende der ersten Tageshälfte erreichen Leichenflecken ihre maximale Farbintensität. In den ersten 10-12 Stunden kommt es unter dem Einfluss der Schwerkraft zu einer langsamen Umverteilung des Blutes in der Leiche. Leichenflecken können mit Blutergüssen verwechselt werden und umgekehrt. Ein Schnitt schützt vor einem solchen Fehler: Bei Blutergüssen tritt geronnenes Blut auf, bei Verfärbungen dagegen nur Hypostase Dann finden sie je nach der nach dem Tod verstrichenen Zeit entweder nur eine einfache Hyperämie oder eine Sättigung der entsprechenden Gewebe mit Blutserum.

Charakteristische Farbe

Da es sich bei Leichenflecken um Blut handelt, das durch Weichgewebe und Haut sichtbar ist, hängt die Farbe der Leichenflecken von der Todesursache ab.

• Beim erstickenden Tod haben Leichenflecken wie alles Blut eine intensive bläulich-violette Farbe Leichnam, übersättigt Kohlendioxid.
• Im Falle einer Vergiftung Kohlenmonoxid Es entsteht Carboxyhämoglobin, das das Blut abgibt leuchtend rote Farbe, und Leichenflecken nehmen eine ausgeprägte rötlich-rosa Tönung an. Sie erhalten für eine Weile die gleiche Farbe, wenn eine Leiche von einem warmen in einen kalten Raum oder umgekehrt gebracht wird.
• Im Falle einer Vergiftung Cyanide Leichenflecken haben eine kirschrote Farbe.
• Bei Todesfällen durch Unterkühlung und Ertrinken im Wasser entstehen Leichenflecken mit rosaroter Tönung.
• Bei Vergiftungen mit methämoglobinbildenden Giften (Nitrate, Nitrite, Berthollet-Salz, Methylenblau und andere) und in bestimmten Stadien des Verfalls haben Leichenflecken eine grau-bräunliche Färbung.
• Im Falle eines Todes durch massiven Blutverlust gehen 60-70 % des Blutes im Laufe des Lebens verloren, Leichenflecken sind schwach ausgeprägt, bedecken nie die gesamte Unterseite der Leiche, sehen aus wie voneinander abgegrenzte Inseln, sind blass, erscheinen in mehr späte Termine.

Entwicklungsstufen

Beim agonalen Tod werden der Zeitpunkt des Auftretens und die Intensität der Färbung der Leichenflecken durch die Dauer der Endphase bestimmt. Je länger die Endperiode, desto später erscheinen die Leichenflecken und haben eine blassere Farbe. Dieses Phänomen ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass während des agonalen Todes Blut Bei einer Leiche befindet es sich in einem Zustand unterschiedlicher Gerinnung, während beim akuten Tod das Blut flüssig ist. Bei der Entstehung von Leichenflecken werden je nach Zeitpunkt des Auftretens drei Phasen unterschieden.

1. Hypostase-Stadium- Ist Erstphase Die Entwicklung des Leichenflecks beginnt unmittelbar nach Beendigung der aktiven Blutzirkulation und endet nach 12 - 14 Stunden. In diesem Stadium verschwinden Leichenflecken, wenn man darauf drückt. Wenn sich die Position der Leiche ändert (umdreht), können sich die Flecken vollständig in die darunter liegenden Bereiche verschieben.
2. Stadium der Stasis oder Diffusion- Etwa 12 Stunden nach Beginn des biologischen Todes beginnen sich Leichenflecken darin zu verwandeln. In diesem Stadium kommt es aufgrund der Diffusion von Plasma durch die Gefäßwand in das umliegende Gewebe zu einer allmählichen Verdickung des Blutes in den Gefäßen. In diesem Zusammenhang wird der Leichenfleck beim Drücken blass, verschwindet jedoch nicht vollständig und erhält nach einiger Zeit seine Farbe zurück. Wenn sich die Position der Leiche ändert (umdreht), können sich die Flecken teilweise in die darunter liegenden Bereiche verschieben.
3. Stadium der Hämolyse oder Imbibition- entwickelt sich etwa 48 Stunden nach dem biologischen Tod. Beim Drücken auf die Leichenstelle kommt es zu keiner Farbveränderung und beim Umdrehen der Leiche zu keiner Veränderung der Lokalisation. Leichenflecken erfahren in Zukunft keine weiteren Veränderungen außer fäulniserregenden Veränderungen.

Bedeutung und Bewertungsmethoden

• Leichenflecken – zuverlässig, die meisten frühes Zeichen des Todes;
• sie spiegeln die Position des Körpers und seine möglichen Veränderungen nach dem Tod wider;
• ermöglichen es Ihnen, den Todeszeitpunkt ungefähr zu bestimmen;
• der Schweregrad spiegelt die Geschwindigkeit des Todes wider;
• Die Farbe der Leichenflecken dient als diagnostisches Zeichen für einige Vergiftungen oder kann auf den Zustand hinweisen, in dem sich die Leiche befand.
• Sie ermöglichen es uns, über die Beschaffenheit der Gegenstände zu sprechen, auf denen sich die Leiche befand (Reisig, Leinenfalten usw.).

Bedeutung für die Feststellung des Eintritts eines biologischen Todes

Die gerichtsmedizinische Bedeutung von Leichenflecken liegt nicht nur darin, dass sie zur Bestimmung herangezogen werden können Alter des Todes. Ihre Hauptbedeutung besteht darin, dass sie ein zuverlässiges Todeszeichen sind: Keiner der intravitalen Prozesse kann Leichenflecken imitieren. Das Auftreten von Leichenflecken weist darauf hin, dass das Herz vor mindestens 1 bis 1,5 Stunden nicht mehr funktionierte und infolgedessen irreversible Veränderungen im Gehirn als Folge davon Hypoxie.

Bedeutung für die Bestimmung der Todesdauer

Die Art der Veränderung der Leichenstelle beim Drücken ermöglicht forensischen Experten eine vorläufige Feststellung Alter des Todes. Bei der Analyse des Verhaltens einer Leichenstelle müssen die Todesursache, die Häufigkeit ihres Auftretens (akut oder agonal) und die Forschungsmethodik berücksichtigt werden. Durch die Anwendung von Fingerdruck auf die Stelle können ziemlich ungefähre Ergebnisse erzielt werden. Daher wurden Standardmethoden mit dosierter Fläche und Druckkraft entwickelt. Der Druck wird mit einem kalibrierten Standard durchgeführt Dynamometer. Der Autor der Methode, V.I. Kononenko, schlug auf der Grundlage der durchgeführten Untersuchungen Tabellen zur Bestimmung der Todesdauer auf der Grundlage der Ergebnisse der Dynamometrie von Leichenflecken vor. Der Fehler der Methode liegt laut Autor bei ±2 – ±4 Stunden. Kein Hinweis darauf Konfidenzintervall Fehler sind ein wesentlicher Nachteil der Technik und verringern ihre Bedeutung für die praktische Anwendung.

In der Folklore

• Aus dem Protokoll vom Tatort: ​​„Bei der ermordeten Person wurden Leichenflecken in der Größe von 10- und 20-Kopeken-Münzen gefunden, mit einer Gesamtfläche von drei Rubel und zwanzig Kopeken.“
• Aus einem Brief Kaschpirowski: „Sehr geehrter Herr Doktor, nach Ihren Sitzungen sind meine Leichenflecken verschwunden und die Naht aus der Autopsie hat sich aufgelöst.“

Anmerkungen

Links

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Enzyklopädisches Wörterbuch F.A. Brockhaus und I.A. Efron Wikipedia