Physiologie und Störungen des Wasser-Salz-Stoffwechsels (methodische Materialien für Praktika und Seminare). Behandlung von Elektrolytstörungen

Elektrolythaushalt ist die Grundlage für alle chemischen und biochemische Prozesse. Der richtige Elektrolythaushalt eines Menschen ermöglicht es allen Systemen und Organen, perfekt zu funktionieren und sich optimal zu bilden Säure-Basen-Gleichgewicht. Jeder Flüssigkeitsverlust kann den Elektrolythaushalt des menschlichen Körpers stören: Durchfall, wiederholtes Erbrechen, Blutungen, vermehrtes Schwitzen, extreme körperliche Aktivität, erhöhte Temperatur Umfeld usw. Um den Elektrolythaushalt des Blutes wiederherzustellen, ist es notwendig, den Gehalt einiger Mikroelemente bei alkalischen und sauren Reaktionen auszugleichen und die Trinkration zu erhöhen. Ein ideales Gleichgewicht der Elektrolyte im Körper kann nur durch eine Optimierung der Ernährung und eine Reduzierung der aufgenommenen Menge erreicht werden Tisch salz und zunehmende Aufnahme sauberes Wasser. In einigen Fällen ist es notwendig, zusätzliches Kalium einzunehmen, da infolge einer Verletzung seines Gehalts alles verloren geht mögliche Probleme in der Arbeit des Herzens.

Grundelektrolyte im menschlichen Körper: Rolle und Austausch

Die wichtigsten Elektrolyte im Körper sind Spurenelemente wie Natrium, Kalium und Chlor. Kalium ist der wertvollste Elektrolyt im menschlichen Körper, da es für die Funktion aller lebenden Zellen lebenswichtig ist. Zu den Elektrolyten gehören Kalium-, Natrium- und Chlorsalze sowie Bicarbonate. Sie sind für den Säure-Basen-Haushalt verantwortlich. Auch zu groß niedriges Niveau Elektrolyte sind lebensgefährlich. Der Körper benötigt täglich Natrium und Chlor sowie Kalium.

Ändern normales Niveau Kaliummangel wird oft durch eine bestehende Krankheit oder Einnahme verursacht Medikamente und nicht Unterernährung. Kalium ist notwendig für normale Funktion Zellmembranen, jedoch nur zusammen mit Natrium. Kaliumverbindungen befinden sich im Inneren der Zelle, während Natriumverbindungen außerhalb, auf der anderen Seite der Membran, verbleiben. Nur dann kann die Zelle normal funktionieren.

Die Rolle von Elektrolyten im menschlichen Körper lässt sich zumindest anhand dieser Tatsache beurteilen: Kalium „kämpft“ mit Natrium um die Wasserreserven in der Zelle. Wenn Natrium in eine Zelle gelangt, bringt es Wasser mit sich. Und ein Teil des Kaliums wird aus der Zelle entfernt und mit dem Urin ausgeschieden. Wenn Kalium stärker ist als Natrium, dringt es durch die Membran ein und stößt einen Teil des Natriums und Wassers aus. Wenn der Elektrolytaustausch im Körper nicht beeinträchtigt ist, funktioniert die Kalium-Natrium-Pumpe einwandfrei und führt nicht zu Ödemen oder Austrocknung.

Die Zellmembran schützt eine gesunde Zelle. Wenn Allergene, giftige Substanzen o gefährliche Bakterien, sie vermisst sie nicht. Und ich übertrage nützliche Substanzen trägt aktiv dazu bei. Doch nicht immer gelingt es der Zelle, ihren optimalen Zustand aufrechtzuerhalten.

Eine weitere Aufgabe von Elektrolyten im menschlichen Körper besteht darin, die für die Herzfunktion notwendige Magnesiumkonzentration aufrechtzuerhalten. Ihr Gehalt hängt miteinander zusammen: Wenn der Magnesiumspiegel sinkt, sinkt auch der Kaliumspiegel.

Für eine Person, die beruflich nicht mit der Medizin zu tun hat, die irgendeine Art von Pflege pflegt Säure-Basen-Gleichgewicht. Natürlich ist es klarer, wenn man sagt, dass ein Vitamin die Knochen stärkt, während ein anderes die Sehkraft verbessert. Jemand liest es und denkt: Ich nehme Vitamine, aber ich werde meine Gedanken nicht mit einigen Membranen beschäftigen. Aber Sie müssen nicht darüber nachdenken, die Ärzte werden darüber nachdenken.

Verletzung des Elektrolytgleichgewichts des Blutes im menschlichen Körper

Die Aufrechterhaltung des Elektrolytgleichgewichts im menschlichen Körper ist die Hauptaufgabe derjenigen, die sich um die Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bemühen onkologische Erkrankungen, die unter den Todesursachen an erster Stelle stehen. Jüngsten experimentellen Daten zufolge ist ein Elektrolytungleichgewicht im Körper die Ursache vieler Krankheiten.

Die Nebennieren produzieren das Hormon Aldosteron, das Natrium im Körper zurückhält. Unter Stress steigt die Produktion des Hormons, Natrium und Wasser werden schlecht ausgeschieden und verbleiben im Körper. Daher nimmt es unter Stress zu, was zu einer stabilen Störung des Elektrolytgleichgewichts des Blutes führt, die resistent gegen pharmakologische Einflussmethoden ist.

Gleichzeitig ist im Körper viel Natrium vorhanden und es besteht die Gefahr eines Kaliumverlustes. Um das Ungleichgewicht der Elektrolyte im Körper nicht zu verstärken, ist es in diesen Fällen nicht notwendig, natriumreiche Lebensmittel zu sich zu nehmen: Ketchups, Konserven, gesalzene Nüsse, Lebensmittel mit Limonade, Cracker, Chips.

Stress steht auch bevor Operation. Da in den Muskeln wenig Kalium vorhanden ist, ist eine postoperative Darmparese möglich, wenn die Darmmuskulatur nicht zur Peristaltik fähig ist. Der Patient verspürt Blähungen – eine Ansammlung von Gasen im Darm. Wenn Ärzte einen Patienten auf eine Operation vorbereiten, denken sie darüber nach.

In der Regel erhält der Körper ausreichend Natrium (Speisesalz), der Kaliumspiegel muss jedoch sichergestellt sein. Wiederholtes Erbrechen, Durchfall und Schwitzen führen zu Kaliumverlust. Thermal und Sonnenstich Genau das passiert durch übermäßiges Schwitzen und Salzverlust. Das Gleichgewicht ist gestört. Der gleiche Zustand tritt auf, wenn Sie in der Hitze mit großer Kraft Sport treiben. physische Aktivität. Eine Person fängt an, Wasser zu trinken, und dies verschlimmert die Situation nur; dem Wasser sollte Salz zugesetzt werden.

Auch der Kaliumspiegel sinkt bei Verletzungen. Aber Hauptgrund Hypokaliämie – Einnahme von Diuretika. Wenn ein Problem im Körper beseitigt ist, tritt ein anderes auf.

Beim Versuch, das Natrium-Kalium-Gleichgewicht bei Bluthochdruck wiederherzustellen, konzentrieren sie sich auf Natrium, obwohl dies auf Kalium der Fall ist höherer Wert. Es ist schädlich, Lebensmittel zu stark zu salzen, das Salz sollte jedoch nur bei Schwellungen eingeschränkt werden. Und wenn Sie an Bluthochdruck leiden, müssen Sie über die Einnahme von Kalium nachdenken.

Ein Elektrolytungleichgewicht im menschlichen Körper und ein damit einhergehender Kaliummangel gehen mit Energieverlust und normaler Muskelkontraktion einher. Ohne Kalium kann Glukose nicht in Energie oder Glykogen umgewandelt werden, die für den Energieverbrauch benötigt werden. Menschen können ohne Atemnot keine Treppen steigen, was ein Zeichen für Kaliummangel ist. Es ist am besten, den Körper nicht über die Einnahme des Arzneimittels, sondern über die Ernährung mit Kalium zu versorgen.

Es stellt sich heraus, dass Sie eines Tages selbst darüber nachdenken müssen: Es ist eine Sache, wenn Sie einfach müde werden, und eine andere, wenn die Muskeln Ihrer Arme, Beine und Eingeweide ihre Arbeit verweigern. Vielleicht solltest du wenigstens essen, oder? Notwendig!

Und was Sie sonst noch über sich selbst denken sollten: Wie Sie nicht in den Teufelskreis der Behandlung geraten. Beispielsweise führt der Wunsch, Gewicht zu verlieren, zur Einnahme von Diuretika, wodurch Kalium verloren geht, die Zellen beginnen, Wasser zu speichern und das Gewicht nicht abnimmt. Eine erhöhte Einnahme von Diuretika führt zu einer Senkung des Blutzuckers. Schwäche, Schwäche, Nervosität und Schlafstörungen werden die Folge sein. Und dann gibt es einen Übergang zu Arzneimittel in eine völlig andere Richtung.

Notiz. Brauchen Sie unraffinierte Lebensmittel. Kaliumreiche Petersilie, Sonnenblumenkerne, Mandeln, Heilbutt, Kabeljau, Truthahn, Hühnerbrust, Pilze, Melone, Avocado. Bananen haben nicht so viel Kalium, wie man sagt. Mehr davon in Orangensaft. Doch beide Produkte enthalten viel Zucker. Anstelle von Speisesalz verwenden Sie besser Kaliumchlorid. Ein Kaliummangel muss durch eine ärztliche Untersuchung festgestellt und die Ursache geklärt werden.

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Es ist klar, dass der Elektrolythaushalt im Allgemeinen eng mit dem Wasserhaushalt zusammenhängt (siehe oben). Im Folgenden gehen wir kurz auf die pathophysiologischen Aspekte von Stoffwechselstörungen von Natrium, Kalium und Kalzium ein.

Natrium. Ich möchte Sie daran erinnern, dass dies das Hauptkation ist extrazelluläre Flüssigkeit(135–155 mmol/l Blutplasma, durchschnittlich 142 mmol/l) gelangt praktisch nicht in die Zellen und bestimmt daher den osmotischen Druck von Plasma und interstitieller Flüssigkeit.

Hyponatriämie verläuft entweder asymptomatisch oder äußert sich in erhöhter Müdigkeit. Dies wird durch starke Glukoseinfusionen verursacht, lange Verzögerung Wasser bei einigen Nierenerkrankungen (Nephritis, tubuläre Nephrose) oder übermäßig erhöhte Sekretion von Vasopressin bei akuten und chronische Krankheit Gehirn

Es muss daran erinnert werden, dass Hyponatriämie am häufigsten relativ ist und mit einer Überwässerung des extrazellulären Raums einhergeht, seltener mit echtem Natriummangel. Daher ist es notwendig, den Zustand des Patienten anhand anamnestischer, klinischer und biochemischer Daten sorgfältig zu beurteilen, die Art der Natriumstoffwechselstörungen zu bestimmen und über die Zweckmäßigkeit einer Korrektur zu entscheiden.

Gesamt-Na-Mangel (mmol) = (142 mmol/l – Indikator für die Plasma-Na-Konzentration, mmol/l) Gewicht des Patienten 0,2.

Zur Information: 10 ml 3 %ige Natriumchloridlösung, die zum Ausgleich von Natriummangel eingesetzt wird, enthalten 5,1 mmol Natrium.

Kalium. Dabei handelt es sich um ein Kation, dessen Großteil sich im Inneren von Zellen befindet – bis zu 98 %. Dennoch ist der Kaliumgehalt im Blutserum (3,6–5,0 mmol/l) eine wichtige physiologische Konstante, deren Veränderungen vom Körper schlecht toleriert werden.

Hyperkaliämie äußert sich in Übelkeit, Erbrechen, metabolischer Azidose, Bradykardie und Herzrhythmusstörungen.

Die Ursachen einer Hyperkaliämie können sein: 1) verminderte Kaliumausscheidung im Urin bei Nierenversagen; 2) Intravenöse Verabreichung kaliumhaltige Lösungen (bei geschwächter Nierenfunktion); 3) erhöhter Proteinkatabolismus; 4) Zellnekrose (bei Verbrennungen, Crash-Syndrom, Hämolyse); 5) metabolische Azidose, die zur Umverteilung von Kalium führt: seine Freisetzung aus den Zellen mit konstantem Gesamtgehalt; 6) primäre oder sekundäre Nebenniereninsuffizienz, die zu Natriumverlust und kompensatorischer Kaliumretention führt.

Eine Kaliumkonzentration über 6,5 mmol/l im Plasma ist gefährlich, über 7,5 bis 10,5 ist es giftig und über 10,5 mmol/l ist tödlich.

Zusätzlich zur Bestimmung der Kaliumkonzentration im Blutplasma kann das Elektrolytungleichgewicht anhand von EKG-Veränderungen beurteilt werden.

EKG bei Hyperkaliämie: hohe spitze T-Welle, Verkürzung des QT-Intervalls, Verbreiterung des QRS-Komplexes, Sinusbradykardie, AV-Block und Extrasystolen sind keine Seltenheit.

Hypokaliämie geht mit Adynamie, Asthenie, Muskelhypotonie, Apathie, trockener Haut und verminderter Hautempfindlichkeit einher. Blähungen und Erbrechen werden beobachtet, was eine Obstruktion vortäuscht. Es werden eine Erweiterung der Herzgrenzen, Taubheit des ersten Tons, Tachykardie, ein Abfall des arteriellen Drucks und ein Anstieg des Venendrucks festgestellt.

Im EKG: eine Abnahme des ST-Intervalls unter die Isolinie, eine Verbreiterung des QT-Intervalls, eine flache zweiphasige oder negative T-Welle, Tachykardie, häufige ventrikuläre Extrasystolen.

Die Ursachen einer Hypokaliämie können sein:

1. Kaliumverlust über den Magen-Darm-Trakt (Erbrechen, Durchfall usw.).

2. Erhöhte Kaliumausschüttung aus der Darmschleimhaut bei Kolonadenomen und Pankreastumoren.

3. Kaliumverlust über die Nieren: a) unter Einfluss von Medikamenten (Verschreibung von Diuretika, blutdrucksenkende Medikamente); b) bei Nierenerkrankungen (chronische Pyelo- und Glomerulonephritis, Tubulopathien).

4. Endokrine Erkrankungen: a) primärer oder sekundärer Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom oder bilaterale Nebennierenhyperplasie); b) Stimulierung der Aldosteronproduktion bei Erkrankungen der Leber, der Nieren, des Herzens, Diabetes insipidus, Stresssituationen usw.).

5. Beeinträchtigte Kaliumverteilung während metabolischer Alkalose, Insulintherapie (aufgrund übermäßiger Kaliumbindung in Zellen, aufgrund erhöhter Glykogen- und Proteinsynthese).

6. Unzureichende Kaliumaufnahme.

Behandlung. Tragen Sie eine 0,5–0,7 %ige Kaliumchloridlösung mit einer 5 %igen oder 10 %igen Glucoselösung mit einer Geschwindigkeit von nicht mehr als 20 mmol/Stunde auf (1 g Kaliumchlorid zur intravenösen Verabreichung enthält 13,4 mmol reines Kalium). Bei der Transfusion einer Glukoselösung mit Kalium ist es außerdem erforderlich, Insulin in einer Menge von 1 Einheit pro 3–4 g Trockenmasse zu verabreichen. Dies fördert das Eindringen von Kalium in die Zellen, die Bewegung von Natriumionen aus ihnen in den extrazellulären Raum und die Beseitigung der intrazellulären Azidose.

Der tägliche Kaliumbedarf variiert zwischen 60 und 100 mmol. Eine zusätzliche Kaliumdosis wird in folgender Menge verabreicht:

Mangel K/mmol= 5 (ermittelter Kaliumspiegel im Blutplasma, mmol/l) ( Körpergewicht) 0,2.

Um Kaliummangel zu beheben, verwenden Sie eine 3 %ige Kaliumchloridlösung, von der 10 ml 4 mmol reines Kalium enthalten. Wenn also 40 ml einer 3 %igen Kaliumchloridlösung zu 200 ml einer 5 %igen Glucoselösung gegeben werden, beträgt deren Konzentration 0,5 % und der Kaliumgehalt 16 mmol. Die resultierende Lösung wird mit einer Geschwindigkeit von nicht mehr als 80 Tropfen pro Minute gegossen, was 16 mmol/Stunde entspricht.

Bei Hyperkaliämie wird eine 10 %ige Glucoselösung mit Insulin intravenös verabreicht (1 Einheit pro 3–4 g Glucose), um das Eindringen von extrazellulärem Kalium in die Zelle für seine Beteiligung an den Prozessen der Glykogensynthese zu verbessern. Da eine Hyperkaliämie mit einer metabolischen Azidose einhergeht, ist ihre Korrektur mit Natriumbicarbonat angezeigt. Zusätzlich werden Diuretika (Furosemid intravenös) eingesetzt.

Kalzium. Calcium ist fast nicht an der Aufrechterhaltung des osmotischen Drucks beteiligt, da sein Gehalt im extrazellulären Sektor gering ist und ein erheblicher Teil des Ions an Proteine gebunden ist. Der Gesamtgehalt im Blutserum beträgt 2,12–2,60 mmol/l, der ionisierte Kalziumgehalt im Plasma beträgt 1,03–1,27. Ionisiertes Kalzium hat eine regulierende Wirkung auf die endokrine Sekretion Paar Schilddrüse und C-Zellen der Schilddrüse. Der Gehalt an ionisiertem Kalzium im Blut wird nach dem Prinzip der negativen Rückkopplung durch Parathormon und Calcitonin sowie Vitamin D aufrechterhalten.

Hyperkalzämie. Eine Erhöhung der Konzentration an ionisiertem Kalzium führt zu pathologischen Zuständen, die sich in Polyurie, Erbrechen, Asthenie, Adynamie, Hyporeflexie, Depression, Herzrhythmusstörungen, Knochenschmerzen, Gefäßverkalkung und einer Verkürzung der QT-Distanz im EKG äußern. Ergebnisse – Tod durch Nierenversagen aufgrund von Nephrokalzinose oder Herzstillstand.

Hypokalzämieäußert sich in erhöhter neuromuskulärer Erregbarkeit, tetanischen Krämpfen, Bluthypokoagulation, geschwächter Herzaktivität und arterieller Hypotonie. Das EKG zeigt eine Verlängerung des QT-Intervalls. Bei längerer Hypokalzämie kommt es bei Kindern zu Rachitis, verschiedenen trophischen Störungen, einschließlich Katarakten, und einer beeinträchtigten Verkalkung des Zahndentins.

Die Beseitigung der Hyperkalzämie kann in erster Linie durch die Behandlung der Krankheit erreicht werden, die die Störung des Kalziumstoffwechsels verursacht hat. Beispielsweise wird bei Hyperparathyreoidismus eine chirurgische Entfernung eines hormonell aktiven Tumors oder hyperplastischen Gewebes der Nebenschilddrüse durchgeführt.

Bei Kindern mit Hyperkalzämie wird bei Anzeichen einer Störung des Kalziumstoffwechsels die Aufnahme von Vitamin D eingeschränkt. Bei schwerer Hyperkalzämie erfolgt die intravenöse Gabe des Dinatriumsalzes der Ethyldiamintetraessigsäure (Na2EDTA), das mit Kalzium Komplexverbindungen bilden kann Ionen, verwendet wird.

Beseitigung der Hypokalzämie. Aufgrund der Tatsache, dass Hypokalzämie meist eine Folge einer Schwächung oder eines Funktionsverlusts der Nebenschilddrüsen ist, ist eine Hormonersatztherapie von größter Bedeutung. Zu diesem Zweck wird häufig das Medikament Parathyroidin eingesetzt. Zur Linderung von Tetanieanfällen bei Patienten mit schwerer Hypokalzämie werden intravenöse Lösungen von Calciumchlorid, Gluconat oder Calciumlactat sowie Vitamin-D-Präparate eingesetzt.

Wasser macht etwa 60 % des Körpergewichts eines gesunden Menschen aus (ca. 42 Liter bei einem Körpergewicht von 70 kg). IN Weiblicher Körper gesamt Wasser etwa 50 %. Normale Abweichungen von den Durchschnittswerten innerhalb von ca. 15 %, in beide Richtungen. Kinder haben einen höheren Wassergehalt im Körper als Erwachsene; nimmt mit zunehmendem Alter allmählich ab.

Intrazelluläres Wasser macht etwa 30–40 % des Körpergewichts aus (etwa 28 Liter bei Männern mit einem Körpergewicht von 70 kg) und ist der Hauptbestandteil des intrazellulären Raums. Extrazelluläres Wasser macht etwa 20 % des Körpergewichts (ca. 14 l) aus. Extrazelluläre Flüssigkeit besteht aus interstitiellem Wasser, zu dem auch Band- und Knorpelwasser (ca. 15–16 % des Körpergewichts bzw. 10,5 l), Plasma (ca. 4–5 % bzw. 2,8 l) sowie Lymphe und transzelluläres Wasser (0,5–16 % des Körpergewichts) gehören. 1 % des Körpergewichts), normalerweise nicht aktiv daran beteiligt metabolische Prozesse(Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit, intraartikuläre Flüssigkeit und Inhalt des Magen-Darm-Trakts).

Wässrige Medien des Körpers und Osmolarität. Osmotischer Druck Lösung kann durch den hydrostatischen Druck ausgedrückt werden, der auf eine Lösung ausgeübt werden muss, um sie mit einem einfachen Lösungsmittel im volumetrischen Gleichgewicht zu halten, wenn Lösung und Lösungsmittel durch eine Membran getrennt sind, die nur für das Lösungsmittel durchlässig ist. Der osmotische Druck wird durch die Anzahl der im Wasser gelösten Partikel bestimmt und hängt nicht von deren Masse, Größe und Wertigkeit ab.

Die Osmolarität einer Lösung, ausgedrückt in Milliosmol (mOsm), kann durch die Anzahl der Millimol (aber nicht Milliäquivalente) der in 1 Liter Wasser gelösten Salze plus der Anzahl der nicht dissoziierten Substanzen (Glukose, Harnstoff) oder schwach dissoziierten Substanzen bestimmt werden (Eiweiß). Die Osmolarität wird mit einem Osmometer bestimmt.

Die Osmolarität von normalem Plasma ist ein ziemlich konstanter Wert und beträgt 285-295 mOsm. Von der gesamten Osmolarität sind nur 2 mOsm auf im Plasma gelöste Proteine zurückzuführen. Der Hauptbestandteil des Plasmas, der seine Osmolarität gewährleistet, sind daher die darin gelösten Natrium- und Chlorionen (ca. 140 bzw. 100 mOsm).

Es wird angenommen, dass die intrazellulären und extrazellulären molaren Konzentrationen trotz qualitativer Unterschiede in der Ionenzusammensetzung innerhalb der Zelle und im extrazellulären Raum gleich sein sollten.

Gemäß dem Internationalen System (SI) wird die Stoffmenge in einer Lösung üblicherweise in Millimol pro 1 Liter (mmol/l) ausgedrückt. Das in der ausländischen und inländischen Literatur übernommene Konzept der „Osmolarität“ entspricht dem Konzept der „Molarität“ oder „molaren Konzentration“. Die Einheiten „meq“ werden verwendet, wenn sie die elektrischen Zusammenhänge in einer Lösung widerspiegeln wollen; Die Einheit „mmol“ wird verwendet, um die molare Konzentration auszudrücken, d. h. Gesamtzahl Teilchen in Lösung, unabhängig davon, ob sie eine elektrische Ladung tragen oder neutral sind; Die Einheiten „mOsm“ sind nützlich, um die osmotische Stärke einer Lösung anzuzeigen. Im Wesentlichen sind die Konzepte „mOsm“ und „mmol“ für biologische Lösungen identisch.

Elektrolytzusammensetzung menschlicher Körper. Natrium ist überwiegend ein Kation in der extrazellulären Flüssigkeit. Chlorid und Bicarbonat sind die anionischen Elektrolytgruppen des extrazellulären Raums. Im Zellraum ist Kalium das dominierende Kation und die anionische Gruppe wird durch Phosphate, Sulfate, Proteine repräsentiert. organische Säuren und in geringerem Maße Bikarbonate.

In der Zelle vorkommende Anionen sind normalerweise polyvalent und durchgehend Zellmembran dringen nicht ungehindert ein. Das einzige zelluläre Kation, für das die Zellmembran durchlässig ist und das in freier Form in ausreichender Menge in der Zelle vorhanden ist, ist Kalium.

Die vorherrschende extrazelluläre Lokalisierung von Natrium beruht auf seiner relativ geringen Penetrationsfähigkeit durch die Zellmembran und einem speziellen Mechanismus zur Verdrängung von Natrium aus der Zelle – der sogenannten Natriumpumpe. Das Chloranion ist ebenfalls eine extrazelluläre Komponente, aber sein potenzielles Eindringen durch die Zellmembran ist relativ hoch; dies wird hauptsächlich deshalb nicht realisiert, weil die Zelle eine ziemlich konstante Zusammensetzung an festen zellulären Anionen aufweist, wodurch in ihr ein überwiegend negatives Potential entsteht, das Chloride verdrängt . Die Energie für die Natriumpumpe wird durch die Hydrolyse von Adenosintriphosphat (ATP) bereitgestellt. Die gleiche Energie fördert die Bewegung von Kalium in die Zelle.

Elemente zur Überwachung des Wasser- und Elektrolythaushaltes. Normalerweise sollte eine Person so viel Wasser zu sich nehmen, wie nötig ist, um den täglichen Verlust über die Nieren und extrarenale Wege auszugleichen. Die optimale tägliche Diurese beträgt 1400-1600 ml. Unter normalen Temperaturverhältnissen und normaler Luftfeuchtigkeit verliert der Körper über die Haut und Fluglinien 800 bis 1000 ml Wasser sind die sogenannten immateriellen Verluste. Somit sollte die gesamte tägliche Wasserausscheidung (Urin- und Schweißverluste) 2200-2600 ml betragen. Der Körper ist in der Lage, seinen Bedarf teilweise durch die Nutzung des in ihm gebildeten Stoffwechselwassers zu decken, dessen Volumen etwa 150-220 ml beträgt. Normal ausgeglichen Tagesbedarf Person in Wasser von 1000 bis 2500 ml und hängt von Körpergewicht, Alter, Geschlecht und anderen Umständen ab. In der chirurgischen und intensivmedizinischen Praxis gibt es drei Möglichkeiten zur Bestimmung der Diurese: Sammeln des täglichen Urins (ohne Komplikationen und bei milden Patienten), Bestimmung der Diurese alle 8 Stunden (bei Patienten, die tagsüber eine Infusionstherapie jeglicher Art erhalten) und Bestimmung stündliche Diurese (bei Patienten mit schwere Störung Wasser- und Elektrolythaushalt, Personen mit Schock und Verdacht auf Nierenversagen). Zufriedenstellende Diurese für einen schwerkranken Patienten, Sicherstellung des Elektrolytgleichgewichts des Körpers und vollständige Eliminierung Schlacken, sollte 60 ml/h (1500 ± 500 ml/Tag) betragen.

Als Oligurie gilt eine Diurese von weniger als 25–30 ml/h (weniger als 500 ml/Tag). Derzeit wird die Oligurie in prärenale, renale und postrenale Erkrankungen unterteilt. Die erste tritt als Folge einer Verstopfung der Nierengefäße oder einer unzureichenden Blutzirkulation auf, die zweite ist mit einem parenchymalen Nierenversagen und die dritte mit einer Verletzung des Urinabflusses aus den Nieren verbunden.

Klinische Anzeichen eines Wasserungleichgewichts. Bei häufiges Erbrechen oder Durchfall ist von einem erheblichen Flüssigkeits- und Elektrolytungleichgewicht auszugehen. Durst weist darauf hin, dass der Patient im Vergleich zum Salzgehalt im extrazellulären Raum über ein verringertes Wasservolumen verfügt. Ein Patient mit echtem Durst kann einen Wassermangel schnell beseitigen. Der Verlust von sauberem Wasser ist bei Patienten möglich, die nicht alleine trinken können (Koma usw.), sowie bei Patienten, deren Trinken ohne entsprechenden intravenösen Ausgleich stark eingeschränkt ist. Der Verlust tritt auch bei starkem Schwitzen auf (). hohe Temperatur), Durchfall und osmotische Diurese ( hohes Niveau Glukose bei diabetisches Koma, Verwendung von Mannitol oder Harnstoff).

Trockenheit in den Achseln und Leistengegend ist ein wichtiges Symptom für Wasserverlust und weist darauf hin, dass der Mangel im Körper mindestens 1500 ml beträgt.

Eine Abnahme des Gewebe- und Hautturgors gilt als Indikator für eine Abnahme des interstitiellen Flüssigkeitsvolumens und des Bedarfs des Körpers an der Zuführung von Kochsalzlösungen (Natriumbedarf). Sprache in normale Bedingungen hat eine einzelne, mehr oder weniger ausgeprägte mittlere Längsfurche. Bei Dehydrierung entstehen parallel zum Median weitere Furchen.

Das Körpergewicht, das sich über kurze Zeiträume (z. B. nach 1–2 Stunden) ändert, ist ein Indikator für Veränderungen der extrazellulären Flüssigkeit. Allerdings sollten die Daten zur Bestimmung des Körpergewichts nur im Zusammenhang mit anderen Indikatoren interpretiert werden.

Veränderungen des Blutdrucks und des Pulses werden nur bei einem erheblichen Wasserverlust des Körpers beobachtet und sind meist mit Veränderungen des Blutvolumens verbunden. Tachykardie – ganz frühes Zeichen Abnahme des Blutvolumens.

Ödeme spiegeln immer eine Zunahme des interstitiellen Flüssigkeitsvolumens wider und weisen darauf hin, dass die Gesamtmenge an Natrium im Körper erhöht ist. Ödeme sind jedoch nicht immer ein hochempfindlicher Indikator für den Natriumhaushalt, da die Wasserverteilung zwischen den Gefäß- und Interstitiellenräumen normalerweise auf den hohen Proteingradienten zwischen diesen Umgebungen zurückzuführen ist. Das Auftreten einer kaum wahrnehmbaren Druckgrube im Bereich der Vorderfläche des Beins bei normalem Proteinhaushalt weist darauf hin, dass der Körper über einen Überschuss von mindestens 400 mmol Natrium, also mehr als 2,5 Liter interstitielle Flüssigkeit, verfügt.

Durst, Oligurie und Hypernatriämie sind die Hauptsymptome eines Wassermangels im Körper.

Mit der Hypohydration geht ein Abfall des zentralvenösen Drucks einher, der in manchen Fällen negativ wird. In der klinischen Praxis gelten als normale CVP-Werte 60–120 mmH2O. Kunst. Bei Wasserüberladung (Überhydratation) können die CVP-Indikatoren diese Werte deutlich überschreiten. Allerdings kann die übermäßige Verwendung von kristalloiden Lösungen manchmal mit einer Wasserüberlastung des interstitiellen Raums (einschließlich interstitieller Lungenödeme) einhergehen, ohne dass es zu einem signifikanten Anstieg des zentralvenösen Drucks kommt.

Flüssigkeitsverlust und seine pathologische Bewegung im Körper.Äußere Flüssigkeits- und Elektrolytverluste können bei Polyurie, Durchfall, starkes Schwitzen sowie bei starkem Erbrechen, durch verschiedene chirurgische Drainagen und Fisteln oder von der Oberfläche von Wunden und Hautverbrennungen. Eine innere Flüssigkeitsbewegung ist mit der Entwicklung von Ödemen in verletzten und infizierten Bereichen möglich, sie ist jedoch hauptsächlich auf Veränderungen in der Osmolarität der Flüssigkeitsmedien zurückzuführen – Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleura- und Bauchhöhle mit Pleuritis und Peritonitis, Blutverlust im Gewebe bei ausgedehnten Frakturen, Bewegung von Plasma in verletztes Gewebe mit Crush-Syndrom, Verbrennungen oder Wundbereich.

Eine besondere Art der inneren Flüssigkeitsbewegung ist die Bildung sogenannter transzellulärer Pools Magen-Darmtrakt(Darmverschluss, Darminfarkt, schwere postoperative Parese).

Region menschlicher Körper, in dem sich die Flüssigkeit vorübergehend bewegt, wird üblicherweise als „dritter Raum“ bezeichnet (die ersten beiden Räume sind der zelluläre und der extrazelluläre Wassersektor). Eine solche Flüssigkeitsbewegung führt in der Regel nicht zu nennenswerten Veränderungen des Körpergewichts. Die innere Flüssigkeitssequestrierung entwickelt sich innerhalb von 36–48 Stunden nach der Operation oder nach Ausbruch der Krankheit und fällt mit dem Maximum der metabolischen und endokrinen Veränderungen im Körper zusammen. Dann beginnt sich der Prozess langsam zurückzubilden.

Störung des Wasser- und Elektrolythaushaltes. Dehydrierung. Es gibt drei Haupttypen der Dehydrierung: Wassermangel, akute Dehydration und chronische Dehydration.

Dehydrierung durch primären Wasserverlust (Wassererschöpfung) entsteht durch starken Verlust des Körpers an reinem Wasser oder Flüssigkeit mit geringem Salzgehalt, d. h. hypotonisch, beispielsweise mit Fieber und Kurzatmigkeit, bei längerer Dauer künstliche Beatmung Lunge durch eine Tracheotomie ohne entsprechende Befeuchtung des Atemgemisches, mit starkem pathologischem Schwitzen bei Fieber, mit elementarer Einschränkung der Wasseraufnahme bei Patienten im Koma und kritischen Zuständen sowie infolge der Ausscheidung großer Mengen schwach konzentrierten Urins bei Diabetes insipidus. Klinisch gekennzeichnet durch einen schweren Allgemeinzustand, Oligurie (ohne Diabetes insipidus), zunehmende Hyperthermie, Azotämie, Orientierungslosigkeit, Übergang ins Koma und manchmal Krämpfe. Durst tritt auf, wenn der Wasserverlust 2 % des Körpergewichts erreicht.

Labortests zeigen einen Anstieg der Elektrolytkonzentration im Plasma und einen Anstieg der Plasmaosmolarität. Die Natriumkonzentration im Plasma steigt auf 160 mmol/l oder mehr. Auch der Hämatokrit steigt.

Die Behandlung besteht in der Verabreichung von Wasser in Form einer isotonischen (5 %) Glukoselösung. Zur Behandlung aller Arten von Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes verschiedene Lösungen Sie werden nur intravenös verabreicht.

Akute Dehydrierung aufgrund des Verlusts von extrazellulärer Flüssigkeit tritt auf, wenn akute Obstruktion Pylorus, Dünndarmfistel, Colitis ulcerosa sowie bei hohem Dünndarmverschluss und anderen Erkrankungen. Alle Symptome von Dehydration, Erschöpfung und Koma werden beobachtet, die anfängliche Oligurie wird durch Anurie ersetzt, die Hypotonie schreitet voran und es entwickelt sich ein hypovolämischer Schock.

Laboruntersuchungen stellen Anzeichen einer Blutverdickung fest, insbesondere bei Spätstadien. Das Plasmavolumen nimmt leicht ab, der Plasmaproteingehalt, der Hämatokrit und in einigen Fällen der Plasmakaliumgehalt steigen; häufiger kommt es jedoch schnell zu einer Hypokaliämie. Wenn der Patient keine Sonderbehandlung erhält Infusionsbehandlung, bleiben die Natriumspiegel im Plasma normal. Bei Verlust große Menge Magensäure(z. B. bei wiederholtem Erbrechen) wird eine Abnahme des Plasmachloridspiegels mit einem kompensatorischen Anstieg des Bicarbonatgehalts und der unvermeidlichen Entwicklung einer metabolischen Alkalose beobachtet.

Verlorene Flüssigkeit muss schnell ersetzt werden. Die Basis transfundierter Lösungen sollte isotonisch sein Salzlösungen. Bei einem kompensatorischen Überschuss an HC0 3 im Plasma (Alkalose) gilt eine isotonische Glucoselösung unter Zusatz von Proteinen (Albumin oder Protein) als ideale Ersatzlösung. Wenn die Ursache der Dehydrierung Durchfall oder eine Dünndarmfistel war, ist der Gehalt an HCO 3 im Plasma offensichtlich niedrig oder nahezu normal und die zu ersetzende Flüssigkeit sollte aus 2/3 isotonischer Natriumchloridlösung und 1/3 bestehen. 3 einer 4,5 %igen Natriumbicarbonatlösung. Ergänzen Sie die Therapie um die Einführung einer 1%igen CO-Lösung, bis zu 8 g Kalium (erst nach Wiederherstellung der Diurese) und einer isotonischen Glukoselösung von 500 ml alle 6-8 Stunden.

Chronische Dehydration mit Elektrolytverlust (chronischer Elektrolytmangel) entsteht durch den Übergang der akuten Dehydration mit Elektrolytverlust in die chronische Phase und ist durch eine allgemeine Verdünnungshypotonie der extrazellulären Flüssigkeit und des Plasmas gekennzeichnet. Klinisch gekennzeichnet durch Oligurie, allgemeine Schwäche und manchmal erhöhte Körpertemperatur. Es besteht fast nie Durst. Labor ermittelt geringer Gehalt Natrium im Blut mit normalem oder leicht erhöhtem Hämatokrit. Die Kalium- und Chloridspiegel im Plasma nehmen tendenziell ab, insbesondere bei längerem Verlust von Elektrolyten und Wasser, beispielsweise aus dem Magen-Darm-Trakt.

Behandlung mit hypertonische Lösungen Natriumchlorid zielt darauf ab, den Mangel an extrazellulären Flüssigkeitselektrolyten zu beseitigen, die Hypotonie der extrazellulären Flüssigkeit zu beseitigen und die Osmolarität von Plasma und interstitieller Flüssigkeit wiederherzustellen. Natriumbicarbonat wird nur bei metabolischer Azidose verschrieben. Nach Wiederherstellung der Plasmaosmolarität wird eine 1 %ige Lösung von KS1 bis zu 2–5 g/Tag verabreicht.

Eine extrazelluläre Salzhypertonie aufgrund einer Salzüberladung entsteht als Folge einer übermäßigen Zufuhr von Salz- oder Proteinlösungen in den Körper bei Wassermangel. Sie tritt am häufigsten bei Patienten mit Sondenernährung oder Sondenernährung auf, die sich in einem unzureichenden oder bewusstlosen Zustand befinden. Die Hämodynamik bleibt lange Zeit ungestört, die Diurese bleibt normal in manchen Fällen Eine mäßige Polyurie (Hyperosmolarität) ist möglich. Es werden hohe Natriumspiegel im Blut mit anhaltend normaler Diurese, verringertem Hämatokrit und erhöhten Kristalloidspiegeln beobachtet. Die relative Dichte des Urins ist normal oder leicht erhöht.

Die Behandlung besteht darin, die verabreichte Salzmenge zu begrenzen und zusätzliches Wasser oral (wenn möglich) oder parenteral in Form einer 5%igen Glucoselösung zu verabreichen und gleichzeitig das Volumen der Sonde oder Sondenernährung zu reduzieren.

Primärer Wasserüberschuss (Wasserintoxikation) wird möglich durch die irrtümliche Einführung überschüssiger Wassermengen in den Körper (in Form einer isotonischen Glukoselösung) unter Bedingungen eingeschränkter Diurese sowie durch übermäßige Wasserzufuhr über den Mund oder mit wiederholte Spülung des Dickdarms. Patienten werden schläfrig, allgemeine Schwäche, die Diurese nimmt ab, in späteren Stadien kommt es zu Koma und Krämpfen. Hyponatriämie und Hypoosmolarität des Plasmas werden im Labor bestimmt, die Natriurese bleibt jedoch lange Zeit normal. Es ist allgemein anerkannt, dass bei einem Absinken des Natriumgehalts auf 135 mmol/l im Plasma ein mäßiger Wasserüberschuss im Verhältnis zu den Elektrolyten vorliegt. Die Hauptgefahr einer Wasservergiftung besteht in Schwellungen und Ödemen des Gehirns und dem anschließenden hypoosmolaren Koma.

Die Behandlung beginnt mit der vollständigen Beendigung der Wassertherapie. Bei Wasservergiftung ohne Mangel Gesamtnatrium Im Körper wird mit Hilfe von Saluretika eine forcierte Diurese verordnet. Bei fehlendem Lungenödem und normalem zentralvenösen Druck wird eine 3 %ige NaCl-Lösung bis zu 300 ml verabreicht.

Pathologie des Elektrolytstoffwechsels. Hyponatriämie (Plasma-Natriumgehalt unter 135 mmol/l). 1. Schwere Erkrankungen, die bei verzögerter Diurese auftreten (Krebsprozesse, Chronische Infektion, dekompensierte Herzfehler mit Aszites und Ödemen, Lebererkrankungen, chronischer Hunger).

2. Posttraumatische und postoperative Zustände (Trauma des Knochenskeletts und der Weichteile, Verbrennungen, postoperative Flüssigkeitsansammlung).

3. Nicht-renaler Natriumverlust (wiederholtes Erbrechen, Durchfall, Bildung eines „dritten Raums“ bei akutem Darmverschluss, Dünndarmfisteln, starkes Schwitzen).

4. Unkontrollierte Einnahme von Diuretika.

Da Hyponatriämie fast immer eine sekundäre Erkrankung des pathologischen Hauptprozesses ist, gibt es keine eindeutige Behandlung dafür. Hyponatriämie durch Durchfall, wiederholtes Erbrechen, Dünndarmfistel, akut Darmverschluss, postoperativer Flüssigkeitssequestrierung sowie forcierter Diurese empfiehlt sich die Behandlung mit natriumhaltigen Lösungen und insbesondere isotonischer Natriumchloridlösung; Im Falle einer Hyponatriämie, die sich bei dekompensierten Herzerkrankungen entwickelt hat, ist die Einführung von zusätzlichem Natrium in den Körper unangemessen.

Hypernatriämie (Plasma-Natriumgehalt über 150 mmol/l). 1. Dehydrierung aufgrund von Wassermangel. Ein Überschuss von jeweils 3 mmol/l Natrium im Plasma über 145 mmol/l bedeutet einen Mangel von 1 l extrazellulärem Wasser K.

2. Salzüberladung des Körpers.

3. Diabetes insipidus.

Hypokaliämie (Kaliumgehalt unter 3,5 mmol/l).

1. Verlust von Magen-Darm-Flüssigkeit, gefolgt von metabolischer Alkalose. Der gleichzeitige Verlust von Chloriden verschlimmert die metabolische Alkalose.

2. Langzeitbehandlung osmotische Diuretika oder Saluretika (Mannit, Harnstoff, Furosemid).

3. Stresszustände mit erhöhter Nebennierenaktivität.

4. Einschränkung der Kaliumaufnahme in der postoperativen und posttraumatischen Phase in Kombination mit Natriumretention im Körper (iatrogene Hypokaliämie).

Bei Hypokaliämie wird eine Kaliumchloridlösung verabreicht, deren Konzentration 40 mmol/l nicht überschreiten sollte. 1 g Kaliumchlorid, aus dem eine Lösung zur intravenösen Verabreichung hergestellt wird, enthält 13,6 mmol Kalium. Tägliche therapeutische Dosis - 60-120 mmol; Je nach Indikation werden auch große Dosen eingesetzt.

Hyperkaliämie (Kaliumgehalt über 5,5 mmol/l).

1. Akutes oder chronisches Nierenversagen.

2. Akute Dehydrierung.

3. Umfangreiche Verletzungen, Verbrennungen oder größere Operationen.

4. Schwer metabolische Azidose und Schock.

Ein Kaliumspiegel von 7 mmol/l entspricht Ernsthafte Bedrohung für das Leben des Patienten aufgrund des Risikos eines Herzstillstands aufgrund von Hyperkaliämie.

Bei einer Hyperkaliämie ist die folgende Abfolge von Maßnahmen möglich und ratsam.

1. Lasix IV (von 240 bis 1000 mg). Eine tägliche Diurese von 1 Liter gilt als zufriedenstellend (bei normalem relative Dichte Urin).

2. 10 %ige intravenöse Glukoselösung (ca. 1 l) mit Insulin (1 Einheit pro 4 g Glukose).

3. Um eine Azidose zu beseitigen – etwa 40–50 mmol Natriumbicarbonat (etwa 3,5 g) in 200 ml 5 %iger Glucoselösung; Tritt keine Wirkung ein, werden weitere 100 mmol verabreicht.

4. Calciumgluconat intravenös, um die Auswirkungen einer Hyperkaliämie auf das Herz zu reduzieren.

5. Wenn konservative Maßnahmen keine Wirkung zeigen, ist eine Hämodialyse angezeigt.

Hyperkalzämie (Plasma-Kalziumspiegel über 11 mg % oder über 2,75 mmol/L in mehreren Studien) tritt normalerweise bei Hyperparathyreoidismus oder Krebsmetastasen auf Knochengewebe. Spezialbehandlung.

Hypokalzämie (Plasma-Kalziumspiegel unter 8,5 % oder weniger als 2,1 mmol/l), beobachtet bei Hypoparathyreoidismus, Hypoproteinämie, akutem und chronischem Nierenversagen, mit hypoxischer Azidose, akute Pankreatitis, sowie bei Magnesiummangel im Körper. Die Behandlung besteht in der intravenösen Verabreichung von Kalziumpräparaten.

Hypochlorämie (Plasmachloride unter 98 mmol/l).

1. Plasmodilution mit einer Vergrößerung des extrazellulären Raumvolumens, begleitet von Hyponatriämie bei Patienten mit schweren Erkrankungen, mit Wassereinlagerungen im Körper. In manchen Fällen ist eine Hämodialyse mit Ultrafiltration angezeigt.

2. Verlust von Chloriden über den Magen bei wiederholtem Erbrechen sowie bei starkem Salzverlust in anderen Mengen ohne ausreichenden Ausgleich. Meist kombiniert mit Hyponatriämie und Hypokaliämie. Die Behandlung besteht in der Einführung chlorhaltiger Salze, hauptsächlich KCl.

3. Unkontrollierte Diuretikatherapie. Kombiniert mit Hyponatriämie. Die Behandlung besteht im Absetzen der Diuretikatherapie und Salzersatz.

4. Hypokaliämische metabolische Alkalose. Die Behandlung besteht in der intravenösen Verabreichung von KCl-Lösungen.

Hyperchlorämie (Plasmachloride über 110 mmol/l) wird bei Wassermangel, Diabetes insipidus und Hirnstammschäden (kombiniert mit Hypernatriämie) sowie nach Ureterosigmostomie aufgrund einer erhöhten Rückresorption von Chlor im Dickdarm beobachtet. Spezialbehandlung.

Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewicht ist ein Zustand, der auftritt, wenn im Körper ein Mangel oder ein Überschuss an Wasser und lebenswichtigen Elektrolyten vorliegt: Kalium, Magnesium, Natrium, Kalzium. Die wichtigsten Arten der Pathologie: Dehydration (Dehydration) und Hyperhydratation (Wasservergiftung).

Ein pathologischer Zustand entsteht, wenn die Versorgung des Körpers mit Flüssigkeit und Elektrolyten nicht den Bedürfnissen entspricht oder die Ausscheidungs- und Regulationsmechanismen gestört sind.

Symptome

Klinische Manifestationen und ihre Schwere hängen von der Art der Pathologie, der Entwicklungsgeschwindigkeit der Veränderungen und der Tiefe der Störungen ab.

Dehydrierung

Dehydrierung tritt auf, wenn der Wasserverlust die Wasserversorgung übersteigt. Dehydrierungssymptome treten auf, wenn das Flüssigkeitsdefizit 5 % des Körpergewichts erreicht. Die Erkrankung geht fast immer mit einem Ungleichgewicht von Natrium und in schweren Fällen auch von anderen Ionen einher.

Bei Dehydrierung steigt die Blutviskosität und das Thromboserisiko.

Überhydrierung

Eine Pathologie entsteht, wenn die Wasseraufnahme größer ist als die Wasserabgabe. Die Flüssigkeit verbleibt nicht im Blut, sondern gelangt in den Interzellularraum.

Haupterscheinungen:

Dehydrierung und Überwässerung gehen mit verschiedenen Elektrolytstörungen einher, die jeweils ihre eigenen Symptome haben.

Ungleichgewicht von Kalium und Natrium

Kalium ist das wichtigste intrazelluläre Ion. Es ist an der Proteinsynthese beteiligt, elektrische Aktivität Zellen, Glukoseverwertung. Natrium kommt im Interzellularraum vor und ist an der Funktion des Nervensystems beteiligt. des Herz-Kreislauf-Systems, Kohlendioxidaustausch.

Hypokaliämie und Hyponatriämie

Die Symptome eines Kalium- und Natriummangels sind ähnlich:

Hyperkaliämie

seltener Puls, in schweren Fällen ist ein Herzstillstand möglich;
Beschwerden in der Brust;
Schwindel;
Schwäche.

Hypernatriämie

Schwellung;
erhöhter Blutdruck.

Kalzium-Ungleichgewicht

Ionisiertes Kalzium ist an der Arbeit des Herzens beteiligt, Skelettmuskeln, Blutgerinnung.

Hypokalzämie

Krämpfe;
Parästhesie – Brennen, Krabbeln, Kribbeln in Armen und Beinen;
Anfälle von Herzklopfen (paroxysmale Tachykardie).

Hyperkalzämie

erhöhte Müdigkeit;
Muskelschwäche;
seltener Puls;
Störung des Verdauungssystems: Übelkeit, Verstopfung, Blähungen.

Magnesium-Ungleichgewicht

Magnesium hat eine hemmende Wirkung auf nervöses System, hilft den Zellen, Sauerstoff aufzunehmen.

Hypomagnesiämie

Hypermagnesiämie

Schwäche;
Schläfrigkeit;
seltener Puls;
seltenes Atmen (mit deutlicher Abweichung von der Norm).

Methoden zur Wiederherstellung der Wasser- und Elektrolythomöostase

Die wichtigste Voraussetzung für die Wiederherstellung des Wasser- und Elektrolytgleichgewichts im Körper ist die Beseitigung der Ursache, die die Störung hervorgerufen hat: die Behandlung Hintergrundkrankheit, Dosisanpassung von Diuretika, adäquate Infusionstherapie nach der Operation.

Abhängig von der Schwere der Symptome und der Schwere des Zustands des Patienten erfolgt die Behandlung ambulant oder im Krankenhaus.

Behandlung zu Hause

Bei erste Anzeichen Bei Elektrolytstörungen werden Tablettenpräparate mit Mikroelementen verschrieben. Erforderlicher Zustand– Fehlen von Erbrechen und Durchfall.

Bei Erbrechen und Durchfall. Sein Zweck besteht darin, das verlorene Flüssigkeitsvolumen wiederherzustellen und den Körper mit Wasser und Elektrolyten zu versorgen.

Was trinken:

Das Verhältnis von Elektrolyt- und salzfreien Lösungen hängt vom Weg des Flüssigkeitsverlusts ab:

Erbrechen überwiegt – nehmen Sie Salz und salzfreie Medikamente im Verhältnis 1:2 ein;
Erbrechen und Durchfall äußern sich gleichermaßen – 1:1;
Durchfall überwiegt – 2:1.

Mit einem rechtzeitigen Start und korrekte Umsetzung Die Wirksamkeit der Behandlung erreicht 85 %. Bis die Übelkeit aufhört, trinken Sie alle 10 Minuten 1-2 Schlucke. Wenn Sie sich besser fühlen, erhöhen Sie die Dosis.

Behandlung im Krankenhaus

Bei einer Verschlechterung des Zustandes ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt. Im Krankenhaus wird Flüssigkeit mit Elektrolyten intravenös per Tropf verabreicht. Um eine Lösung, ein Volumen und eine Verabreichungsrate auszuwählen, wird die Menge an Natrium, Kalium, Magnesium und Kalzium im Blut bestimmt. Beurteilen Sie die tägliche Urinmenge, den Puls, arterieller Druck, EKG.

Lösungen von Natriumchlorid und Glucose verschiedener Konzentrationen;
Acesol, Disol – enthalten Acetat und Natriumchlorid;
Ringer-Lösung – enthält Natrium-, Kalium-, Chlor-, Natrium- und Calciumionen;
Lactosol – enthält Natriumlactat, Kalium, Calcium, Magnesiumchloride.

Bei Überwässerung werden intravenös Diuretika verschrieben: Mannitol und Furosemid.

Verhütung

Wenn Sie an einer Krankheit leiden, die mit einem Ungleichgewicht von Wasser und Elektrolyten einhergeht, ergreifen Sie vorbeugende Maßnahmen. Nehmen Sie gleichzeitig mit Diuretika Kalium- und Magnesiumpräparate ein. Bei Darminfektionen Beginnen Sie umgehend mit der oralen Rehydrierung. Befolgen Sie Ihre Diät und Trinkregime bei Erkrankungen der Nieren und des Herzens.

Bei chirurgischen Patienten sind die Hauptursachen für ein Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewicht die äußere oder innere Reibung von Wasser und Elektrolyten. Innere Verluste werden nicht nur durch die pathologische Flüssigkeitsverteilung zwischen den Wassersektoren verursacht, sondern auch durch das Phänomen der Sequestrierung im „dritten“ Raum (paretisch aufgeblähter Magen, Dünn- oder Dickdarm, Bauchhöhle). Da in der klinischen Praxis Störungen des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels im Extrazellulärraum oder im Gefäßbett diagnostiziert werden können, werden je nach Wasserüberschuss oder -mangel zwei Arten von Dyshydrie unterschieden – extrazelluläre Hyperhydratation und extrazelluläre Dehydration.

Einteilung, Pathogenese:

Bevor wir mit der Überprüfung beginnen verschiedene Arten Dyshydrie ist es notwendig, sich mit modernen Konzepten und Prinzipien der physiologischen Regulation sowie einigen der wichtigsten und zugänglichsten physikochemischen Indikatoren innerer Flüssigkeiten und ihrer klinischen Bedeutung zu befassen.

Unter Volämie versteht man das Blutvolumen im Körper. Dieser Wert ist nicht konstant. Es hängt davon ab:

Blutablagerung;

Blutexposition;

Transkapillarer Austausch.

Das Blutvolumen des Körpers ist in zwei Bereiche aufgeteilt: funktionierend (Herz, Venen, Arterien, Venolen, Arteriolen und 10 % des Kapillarbetts) und nicht funktionsfähig (90 % des Kapillarbetts). Das im Körper zirkulierende Blutvolumen beträgt 7 % des Körpergewichts. 20 % dieses Volumens befinden sich in Parenchymorganen, die restlichen 80 % des zirkulierenden Blutvolumens befinden sich im Herz-Kreislauf-System. Das körpereigene Depot enthält eine Blutmenge, deren Volumen dem Volumen des zirkulierenden Blutes entspricht.

Das Wasser im Körper ist in drei Becken verteilt und macht 60 % des Körpergewichts aus. Aus ihnen:

15 % interstitielle Flüssigkeit;

5 % zirkulierendes Blutvolumen;

40 % Gewebeflüssigkeit.

In Anbetracht dessen moderne Bühne Die Elektrolytzusammensetzung ist praktisch nur der Forschung zugänglich Gefäßbett. Die quantitative und qualitative Zusammensetzung der interstitiellen und Gewebsflüssigkeit kann nur indirekt beurteilt werden, wobei der Schwerpunkt auf der Elektrolyt- und Proteinzusammensetzung des Gefäßbetts liegt. Daher werden wir uns in Zukunft auf die quantitative und qualitative Zusammensetzung der im Gefäßbett vorkommenden Elektrolyte und Proteine konzentrieren.

Wasser liegt im Körper nur in gebundenem Zustand vor. Freies Wasser ist Gift für Zellen. Es bindet an kolloidale Strukturen, insbesondere an Proteine, Fette und Kohlenhydrate. Diese Existenzformen des Wassers im Körper stehen in ständiger Bewegung und im gegenseitigen Gleichgewicht. Die Bewegung zwischen Becken erfolgt unter dem Einfluss von drei Kräften: mechanischer, chemischer und osmotischer. Das sogenannte mobile Gleichgewicht wird durch drei stabilisierende Zustände gesteuert: Isotonie, Isohydrie und Isoionie.

Alle wasserführenden Sektoren und Becken sind eng miteinander verbunden; es gibt keine isolierten Verluste im Körper!

Ein Ungleichgewicht des Wasserhaushalts im Körper wird als Dyshydrie bezeichnet. Dyhydrie wird in zwei große Gruppen eingeteilt: Dehydration und Hyperhydratation. Abhängig vom Vorherrschen von Störungen im extrazellulären oder intrazellulären Raum werden extrazelluläre und intrazelluläre Störungsformen unterschieden. Anhand der Plasmaelektrolytkonzentration wird zwischen hypertoner, isotonischer und hypotoner Dyshydrie unterschieden. Bei der sogenannten assoziierten Dyshydrie handelt es sich um eine Kombination aus Dehydration eines der Wasserräume und Hyperhydratation des anderen.

Dehydrierung. Abhängig vom Schweregrad der Dehydrierung gibt es drei Grade der Dehydrierung: leicht, mittelschwer und schwer.

Austrocknungsgrade:

Ein milder Grad ist durch einen Verlust von bis zu 5–6 % der gesamten Körperflüssigkeit gekennzeichnet

Der durchschnittliche Grad entspricht einem Mangel von 5-10 % Flüssigkeit (2-4 l).

Schwere Dehydrierung – der Flüssigkeitsverlust übersteigt 10 % der gesamten Wasserressourcen des Körpers (über 4–5 l).

Ein akuter Flüssigkeitsverlust von 20 % ist tödlich.

Assoziierte Störungen. Diese Störungen entstehen durch Veränderungen der Osmolarität und der Flüssigkeitsbewegung von einem Sektor zum anderen. Infolgedessen kann es in einem Bereich, beispielsweise intrazellulär, zu einer Dehydrierung und in einem anderen zu einer Hyperhydratation kommen. Ein Beispiel für diese Form ist das hyperosmolare Koma.

Überhydrierung. In der Praxis der Behandlung von Patienten auf Intensivstationen und Wiederbelebungsstationen ist eine Überwässerung ebenso häufig wie eine Dehydrierung. Beispiele hierfür sind Begleiterkrankungen, Zustände, die mit Wassereinlagerungen im Körper einhergehen, akutes Herz- und Nierenversagen, sekundärer Aldosteronismus usw.

Klinische Symptome:

Das Erkennen von Ungleichgewichten im Wasser- und Elektrolythaushalt ist nicht immer einfach. Die Diagnose wird anhand der folgenden Angaben gestellt klinische Symptome und Labordaten:

Durst (Anwesenheit, Grad, Dauer);

Zustand der Haut, Zunge, Schleimhäute (Trockenheit bzw. Feuchtigkeit, Elastizität, Hauttemperatur);

Ödeme (Schweregrad, Prävalenz, versteckte Ödeme, Veränderung des Körpergewichts);

Allgemeine Symptome (Lethargie, Apathie, Adynamie, Schwäche);

Neurologische und mentaler Zustand(Unzulänglichkeit, beeinträchtigte Sehnenreflexe, Bewusstseinsstörungen, manischer Zustand, Koma);

Körpertemperatur (Anstieg aufgrund von Thermoregulationsstörungen);

Zentraler (Blutdruck, Herzfrequenz, zentraler Venendruck) und peripherer (Nagelbettdurchblutung, andere Anzeichen) Blutkreislauf;

Atmung (Atemfrequenz, Ventilationsreserven, Hypo- und Hyperventilation);

Diurese (Urinmenge, Urindichte, Anzeichen eines Nierenversagens);

Plasmaelektrolyte, Hämatokrit, Säure-Basen-Status, Reststickstoff, Osmolarität, Konzentration Gesamtprotein, Anzahl der roten Blutkörperchen.

Bestimmte Formen des Wasser-Salz-Ungleichgewichts:

Es empfiehlt sich, sechs Formen der Dyshydrie zu unterscheiden, die eigentlich alle Formen von Störungen des Wasserhaushalts und der Osmolarität vereinen:

Dehydration – hypertonisch, isotonisch, hypotonisch;

Hyperhydratation – hypertonisch, isotonisch, hypotonisch.

Hypertensive Dehydration. Tritt auf, wenn der Wasserverlust den Elektrolytverlust übersteigt. Hypertensive Dehydrierung wird durch eine ernährungsbedingte Einschränkung der Wasseraufnahme und einen unzureichenden Ausgleich der Wasserverluste im Koma und bei anderen Zuständen verursacht, bei denen die Regulierung des Wasserstoffwechsels beeinträchtigt ist oder die orale Einnahme von Wasser nicht möglich ist. Diese Form der Dehydrierung tritt mit erheblichem Flüssigkeitsverlust über die Haut und die Atemwege auf – mit Fieber, starkes Schwitzen oder künstliche Beatmung der Lunge, die ohne ausreichende Befeuchtung des Atemgemisches durchgeführt wird. Durch die Verwendung konzentrierter Elektrolytlösungen und parenteraler Ernährung kann es zu Wassermangel kommen.

Im Krankheitsbild dominieren Symptome von Wassermangel (durstiger Durst), trockener Haut, Zunge und Schleimhäuten sowie erhöhter Körpertemperatur. Als Folge einer Erhöhung der Plasmaosmolarität kommt es zu einem Wassermangel in den Zellen, der sich in Unruhe, Angstzuständen, Delirium und Koma äußert. Die Osmolarität des Urins nimmt zu.

Isotonische Dehydration. Es wird beobachtet, wenn Flüssigkeit verloren geht, deren Elektrolytzusammensetzung der Zusammensetzung von Plasma und interstitieller Flüssigkeit nahe kommt. Die häufigste Ursache einer isotonischen Dehydrierung ist Flüssigkeitsverlust bei Erbrechen, Durchfall, akute und chronische Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes, durch Magen- und Darmfisteln. Isotonische Verluste treten bei mehreren mechanischen Traumata, Verbrennungen, der Gabe von Diuretika und Isosthenurie auf. Eine starke Dehydrierung geht mit dem Verlust aller lebenswichtigen Elektrolyte einher. Die Osmolarität von Plasma und Urin verändert sich nicht wesentlich.

Allgemeinsymptome treten bei isotonischer Dehydration schneller auf als bei hypertoner Dehydration.

Hypotonische Dehydration. Tritt bei echtem Mangel an Natrium und in geringerem Maße an Wasser mit Verlust von Flüssigkeit mit großen Mengen an Elektrolyten (z. B. aus dem Magen-Darm-Trakt), Verlust von Salzen (Polyurie, osmotische Diurese, Morbus Addison, starkes Schwitzen) auf. Ersatz isotonischer Verluste durch Lösungen, die keine Elektrolyte enthalten. Aufgrund einer Abnahme der Osmolarität des Plasmas und der gesamten extrazellulären Flüssigkeit leiden vor allem die Zellen unter Wassermangel.

Die wichtigsten klinischen Symptome: verminderter Haut- und Gewebeturgor, weiche Augäpfel, Durchblutungsstörungen, verminderte Plasmaosmolarität, Oligurie und Azotämie. Eine schnelle Verringerung der Plasmaosmolarität (Hämodialyse, Peritonealdialyse) kann zu Hirnödemen, Krampfanfällen und Koma führen.

Hypertone Überwässerung. Beobachtet bei der Einführung großer Mengen hypertoner und isotonischer Elektrolytlösungen (Natriumchlorid, Bicarbonat usw.), insbesondere bei Patienten mit Nierenversagen, sowie bei Erkrankungen, die zu einer erhöhten Produktion von antidiuretischem Hormon und Aldosteron führen (Stress, Nebennierenerkrankungen). , akute Glomerulonephritis, Herz-Kreislauf-Insuffizienz).

Bei dieser Störungsform überwiegen allgemeine Symptome: Durst, Hautrötung, erhöhter Blutdruck und zentralvenöser Druck, erhöhte Körpertemperatur, neurologische und psychische Störungen u. a schlimme Fälle- Delirium und Koma. Ein charakteristisches Symptom ist eine Schwellung des Körpers. Schon zu Beginn der Erkrankung kann es zu Nierenversagen kommen. Die größte Gefahr ist eine akute Herzinsuffizienz, die sich plötzlich und ohne Prodromalsymptome entwickeln kann.

Isotonische Hyperhydratation. Tritt bei Infusionen großer Mengen natriumhaltiger isotonischer Lösungen und bei Erkrankungen auf, die mit Ödemen einhergehen (Herz-Kreislaufversagen, Schwangerschaftstoxikose, Morbus Cushing, sekundärer Aldosteronismus usw.). Gleichzeitig wird der Gesamtgehalt an Natrium und Wasser im Körper erhöht, die Konzentration von Na+ im Plasma und in der interstitiellen Flüssigkeit bleibt jedoch normal.

Trotz Hyperhydratation wird der Bedarf des Körpers an freiem Wasser nicht vollständig gedeckt und es entsteht Durst. Eine Überflutung des Körpers mit isotonischer Flüssigkeit kann zu einer Reihe von Komplikationen führen: akutes Herz-Kreislauf-Versagen; akutes Nierenversagen, insbesondere bei Patienten mit Nierenerkrankungen; Es ist schwierig, Störungen in der sektoralen Verteilung zwischen dem vaskulären und interstitiellen Sektor vorherzusagen, die weitgehend vom kolloidosmotischen Druck des Plasmas abhängt.

Hypotone Überwässerung. Bei der Verabreichung sehr großer Mengen salzfreier Lösungen wird eine hypotone Hyperhydratation beobachtet, die mit Ödemen, Kreislaufversagen, Leberzirrhose, akutem Nierenversagen und einer Überproduktion des antidiuretischen Hormons einhergeht. Diese Form von Störungen kann bei langfristig schwächenden Erkrankungen beobachtet werden, die zu einer Abnahme des Körpergewichts führen.

Klinische Symptome einer Wasservergiftung entwickeln sich: Erbrechen, häufiger wässriger Stuhlgang, Polyurie mit Urin geringer Dichte, dann Anurie. Durch die Überflutung der Zellen treten frühzeitig Symptome auf, die mit einer Schädigung des Zentralnervensystems einhergehen: Apathie, Lethargie, Bewusstseinsstörungen, Krämpfe und Koma. Im Spätstadium kommt es zu einer Schwellung des Körpers. Die Durchblutung wird nicht wesentlich beeinträchtigt, da das Flüssigkeitsvolumen im Gefäßsektor nicht wesentlich zunimmt. Gleichzeitig wird die Konzentration von Natrium und anderen Elektrolyten im Plasma verringert.