التوسيع بالبالون والدعامات. رأب الأوعية الدموية في علاج آفات الأوعية الدموية

ما الذي يمكن أن يفعله رأب الأوعية الدموية؟

يقول أصل كلمة رأب الأوعية الدموية أن هذا الفرع من الطب يتعامل مع استعادة أو تغيير شكل ومرونة الأوعية الدموية (الأوعية الدموية - الأوعية الدموية في اليونانية). بدأ استخدام هذه الطريقة في أواخر الستينات من القرن الماضي. هذه الطريقة لاستعادة عمل الأوعية الدموية عن طريق توسيعها، والتي قدمها A. Grünzig، تستخدم الآن على نطاق واسع في الممارسة الطبية.

جوهر الطريقة هو إدخال أداة خاصة في الجزء الضيق من الشريان - قسطرة بالونية. بمعنى آخر، هو إجراء يساعد الأخصائي على فتح الأوعية الدموية الضيقة دون جراحة. إن تناوله لا يقضي على سبب المرض، لكنه يزيل عواقب وأعراض نقص التروية بشكل فعال للغاية. صحيح أن هناك عيبًا كبيرًا - وهو وعاء متوسع بشكل مصطنع بسببه خصائص مرنةقد تضيق مرة أخرى. وعندما ظهرت مهمة تثبيت النتيجة التي تم الحصول عليها، تم العثور على الحل من خلال ترك فاصل أنبوبي مصنوع من مادة رقيقة، ما يسمى الدعامة، في الوعاء المتوسع.

فيديو: رسوم متحركة لعملية رأب الأوعية الدموية باستخدام الدعامات

مؤشرات لقسطرة

معظم الاستخدام المتكررتم العثور على رأب الأوعية الدموية في علاج الأعراض الناجمة عن الأمراض:

• أمراض الأوعية الدموية الطرفية.

توافر العلاج

الحديث عن تكلفة قسطرة الأوعية الدموية في دول مختلفةلن يكون من الصحيح تمامًا مقارنة الأسعار لإجراءات معينة. على سبيل المثال، قد تكون تكلفة التدخل في روسيا أقل مما هي عليه في بلد آخر، ولكن يجب النظر في مجمع العلاج بأكمله. إذا كانت أسعار موسكو، وفقا للإنترنت، تتراوح بين 20 و 60 ألف روبل، فإنها تبدأ في إسرائيل من 6000 دولار، في الوقت نفسه، يلاحظ المرضى المصادفة العملية لأسعار موسكو وإسرائيل، لكن لا يمكن لأي منهم إلا أن يلاحظ مستوى عالالخدمات في العيادات الإسرائيلية، وهو ما لا يحدث دائمًا في روسيا.

إسرائيل لا تشتهر فقط بجودة خدماتها الخدمات الطبية، ولكنها ليست أقل شأنا في هذا الشأن من العيادات في الولايات المتحدة الأمريكية أو كندا أو ألمانيا. إن سلطة الأطباء من هذا البلد معروفة في جميع أنحاء العالم، لأنهم يتعاملون مع جميع الأمراض المعروفة تقريبًا. ويتراوح التوفير في التكاليف في عياداتهم في حالات أخرى من 10% أو أكثر. وهذا هو، يمكننا القول أن استصواب رأب الأوعية الدموية في إسرائيل له ما يبرره تماما.

أصناف من الطريقة

يُطلق على إدخال قسطرة رفيعة وطويلة في الشريان القلبي المصاب اسم رأب الأوعية التاجية. عادة ما يكون موقع الحقن هو الشريان الفخذي، وفي بعض الأحيان يتم إجراء هذا التلاعب من خلال الشرايين الموجودة في الذراعين. الغرض من هذا الإجراء أيضًا هو استعادة التجويف في الوعاء الذي به تضيق أو. وتتم العملية تحت إشراف طبيب الأشعة في غرفة عمليات خاصة. تتيح لك شاشة الأشعة السينية رؤية تقدم عملية القسطرة، مما يجعل من الممكن تمديد جدران الشريان في مكان محدد بدقة.

رأب الأوعية الدموية مع الدعامات

أظهرت ممارسة رأب الأوعية الدموية أن ما يقرب من نصف المرضى يعانون من إعادة تضييق الأوعية الدموية في نفس الأماكن التي تم فيها إجراء عملية التوسيع. يمكن أن تحدث هذه الظاهرة، التي تسمى عودة التضيق، بين الشهر الثالث والسادس بعد رأب الأوعية الدموية بالبالون. لتقليل خطر عودة التضيق، عادة ما يتم استكمال رأب الأوعية الدموية بدعامات الشريان التاجي. يتم إدخال دعامة - أنبوب معدني شبكي - في تجويف الوعاء الدموي لدعم جدرانه، ويتم توسيعها بواسطة قسطرة باستخدام بالون. يوجد اليوم العديد من الدعامات التاجية، والتي تختلف في المعدن والتصميم وشكل الخلايا، بالإضافة إلى نظام النقل إلى الأوعية الدموية.

تعرف على المزيد حول الدعامات، والتي عادة لا تكون ضرورية لأي إجراء رأب الأوعية الدموية.

رأب الأوعية عبر اللمعة

أواخر السبعينيات من القرن الماضي تميزت بظهور رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة. بدأ استخدام هذه الطريقة من التدخل الجراحي المدمر لاستعادة تجويف الشرايين. وبهذه الطريقة يتم توسيع الشرايين التاجية التي تغذي عضلة القلب. خاصية مميزةالطريقة هي عدم وجود أي شقوق باستثناء ثقب صغير لإدخال القسطرة. وهذا هو بالضبط ما هو متضمن في المصطلحين "عن طريق الجلد" و"عبر اللمعة".

عادة، يتم إجراء كل نوع من العمليات تحت التخدير الموضعي من خلال شق يبلغ طوله 2 ملم في جلد الفخذ. يختلف رأب الأوعية التاجية عن جراحة المجازة من حيث أنه ليست هناك حاجة لفتح عظم القص، ويتم تحرير المريض من الراحة في الفراش بعد يومين كحد أقصى.

لاستعادة أوعية عضلة القلب ()، يتم استخدام رأب الأوعية التاجية عبر الجلد (PTCA) على نطاق واسع. اعتمادا على المؤشرات، أصبحت هذه الطريقة أكثر تفضيلا من. لقد أتاحت تقنية PTCA المتقدمة مع المعدات الجديدة تقليل احتمالية حدوث مضاعفات بشكل كبير وتحقيق تضييق أكبر.

المخاطر المحتملة أثناء الإجراء

مثل أي تدخل في جسم الإنسان، ترتبط إجراءات القسطرة ببعض المخاطر:

1. يحدث في بعض الأحيان رد فعل تحسسيللمخدرات أو عوامل ظليلة للأشعة.
2. قد يتضرر الشريان بسبب الموصل، الأمر الذي سيتطلب التدخل الجراحي؛
3. لا يتم استبعاد تطور ورم دموي في موقع ثقب الشريان.
4. لا يمكن استبعاد إمكانية التطوير.

لا يوجد شيء مستحيل!

واحد من طرق فعالةأصبح رأب الأوعية الدموية بالليزر وسيلة لمكافحة رواسب الكوليسترول. يتضح من الاسم أن الأداة الرئيسية لهذه الطريقة كانت شعاع الليزر. يتم التأثير على الكوليسترول من خلال خيط كوارتز، والذي يتم نقله مع تدفق الدم إلى موقع اللويحة. بعد ذلك، يبدأ الليزر في تدمير اللوحة بدرجة حرارة عالية، ونتيجة لهذا التأثير يتبخر الحاجز. تتميز هذه الطريقة بكفاءتها العالية وبساطتها.

حل لمشاكل القدم

أصبحت عملية رأب الأوعية أيضًا هي الطريقة المفضلة والأفضل لاستعادة تدفق الدم في الأطراف السفلية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن عملية جراحية لتغيير شرايين هذا الأطراف السفليةليست مرضية دائما. تتيح عملية رأب الأوعية الدموية في الأطراف السفلية تقليل عدد عمليات البتر بشكل حاد مع شفاء عالي الجودة للقدم.

استعادة وظيفة الشريان السباتي والشرايين الكبيرة الأخرى

لا آخر مكانتشمل قائمة الإنجازات رأب الأوعية الدموية للشريان السباتي. لزيادة فعالية العملية، يوصى بتكميلها بدعامة، والتي، بينما تحمي في الوقت نفسه من الانصمام البعيد، تضمن عدم انسداد الشرايين الصغيرة بسبب الحطام المسحوق. لوحة الكوليسترولالتي تظهر بعد الدعامات.

هل يحتاج الجميع إلى رأب الأوعية الدموية؟

على الرغم من فعاليته العالية، لا يمكن التوصية بإجراء رأب الأوعية التاجية للجميع. النتائج حاسمة. تتم إحالة 30% فقط من المرضى الذين يخضعون لتصوير الأوعية لإجراء الدعامات. كما تظهر الممارسة، قد لا يحتاج البعض الآخر إلى العلاج على الإطلاق، ويحتاج البعض إلى جراحة لتغيير شرايين القلب، ويمكن علاج البعض الآخر بمساعدة الأدوية.

يمكن تركيب دعامة للشرايين التاجية في حالة خروج دعامة مزروعة مسبقًا. قد يسبب أيضا معالجه طارئه وسريعهمع رأب الأوعية الدموية. الاختلافات في تقنية الدعامات أثناء الطوارئ أو جراحة اختياريةلا.

فيديو: تقرير عن رأب الأوعية التاجية والدعامات

يلاحظ الخبراء أن عدد المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض القلب التاجي (IHD) يتزايد كل عام. ويمثل هذا المرض ما يصل إلى 50٪ من وفيات القلب.

أساس علم الأمراض هو تضيق تصلب الشرايين الأوعية التاجية، يؤدي إلى إمدادات الدم غير كافيةعضلة القلب. طريقة واحدة علاج أمراض القلب الإقفاريةهو رأب الأوعية الدموية بالبالون ويهدف إلى استعادة تجويف الشرايين. هذه عملية جراحية داخل الأوعية الدموية (داخل الأوعية الدموية) يتم إجراؤها من خلال شق مجهري.

وبحسب البيانات الطبية فإن فعالية العلاج تصل إلى 95٪. يتضمن مفهوم الكفاءة الغياب التامعلامات الذبحة الصدرية، وزيادة القدرة على تحمل النشاط البدني، وكذلك الحفاظ على النتائج الإيجابية للعملية على المدى الطويل.

مفهوم القسطرة

الاسم الكامل لهذه التقنية هو رأب الأوعية الدموية بالبالون عبر اللمعة عن طريق الجلد.

يتم فك العبارة على النحو التالي:

• عن طريق الجلد - يتم إجراؤه من خلال ثقب صغير في الجلد، دون الوصول الجراحي الواسع إلى المنطقة المصابة.
• Transluminal - عملية منخفضة الصدمة مع إدخال أداة مرنة في عضو مجوف، في هذه الحالة، في السفينة.
• بالون – بالون مطاطي يستخدم كموسع للشريان.
• رأب الأوعية الدموية هو إعادة بناء الأوعية الدموية الضيقة أو المسدودة (angion من اليونانية - وعاء).

يبدأ إجراء رأب الأوعية الدموية بالبالون بشق صغير في الشريان الفخذيتقع في الطية الأربية. يتم إدخال مُدخل (أنبوب مجوف مرن) في الحفرة ويتم تقديمه إلى موقع التضييق. بعد ذلك، يتم تمرير القسطرة عبر الأنبوب.

علبة متصلة بنهايتها. يمكن إدخال المُدخل ليس فقط في الفخذ، ولكن أيضًا في الشريان الكعبري الموجود في منطقة الرسغ. تظهر جميع عمليات التلاعب على شاشة المنظار الفلوري - جهاز الأشعة السينية.

بعد تمرير البالون إلى المنطقة الضيقة، يتم حقن القسطرة تحت الضغط. مالحة. ينتفخ البالون ببطء، مما يؤدي إلى تمزق اللويحة وتوسيع تجويف الوعاء الدموي. نتيجة العملية هي وصول الدم الطبيعي إلى العضو.

رأب الأوعية الدموية بالليزر

مبدأ العملية هو نفسه، ولكن بدلاً من القسطرة بالبالون، يتم إدخال خيط كوارتز مرن في مجرى الدم.

عندما يصل الموصل إلى المنطقة الضيقة، يتم تشغيل الليزر وتتعرض اللوحة لدرجة حرارة عالية. يتم تدمير الكوليسترول تدريجيًا، مما يؤدي إلى تحرير تجويف الوعاء الدموي.

يُستطب رأب الأوعية الدموية بالليزر في حالة رواسب تصلب الشرايين عند فم الأوعية التاجية، وفي حالة انسداد الشرايين (الانسداد الكامل)، وفي حالة التكلس الشديد للويحات.

مؤشرات لجراحة الأوعية الدموية

لا ينصح بإجراء الجراحة لجميع المرضى. بعد إجراء تصوير الأوعية الأولي (الأشعة السينية للأوعية المصابة)، تتم إحالة ثلث المرضى فقط لإجراء رأب الأوعية. أما الباقي فيوصف لهم تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG) أو علاج بالعقاقير.

ومع ذلك، فإن قائمة مؤشرات الجراحة داخل الأوعية واسعة جدًا:

• تضييق الشرايين الرئيسية.
• تصلب الشرايين في أوعية الساق. في البداية، تم إنشاء هذه التقنية لتوسيع أوعية الأطراف السفلية، حيث أن تضيقها غالبًا ما ينتهي بالغرغرينا وبتر الأطراف لاحقًا. يعد رأب الأوعية الدموية بالبالون لشرايين الأطراف السفلية بديلاً جيدًا عملية جراحية.
• عدم كفاية إمدادات الدم إلى عضو معين.
• الأضرار التي لحقت الأوعية الطرفية.
• تضيق الشريان الكلوي أو السباتي.
• القرحة والغرغرينا وآلام الساق في غيابها النشاط البدني.

أي تدخل جراحي- وهذا خطر حدوث مضاعفات وضغوط على الشخص. وبينما يتأقلم المريض مع مهامه اليومية بشكل مرضي، يوصي الأطباء بالاقتصار على تناول الأدوية.

موانع استخدام PTBA

• احتشاء عضلة القلب السابق.
• تصلب الشرايين الشديد في الشرايين مع تشكيل التكلسات.
• مراحل شديدةارتفاع ضغط الدم, السكرى;
• التهاب الشغاف.
• وجود ضيق في الشريان الذي يغذي جزءاً كبيراً من عضلة القلب؛
• تضيق في الشريان التاجي الأيسر.
• أمراض معدية;
• فقر دم؛
• اضطراب تخثر الدم.
• وذمة رئوية؛
• حساسية من اليود، وهو جزء من المحاليل الظليلة للأشعة.

التقنيات الطبية لا تقف مكتوفة الأيدي، لذلك تتوسع مؤشرات PTBA كل عام. استراتيجية العلاج الرئيسية هي تأخير جراحة تحويل مسار الشريان التاجي قدر الإمكان.

التحضير لهذا الإجراء

يتم إجراء هذا النوع من العمليات في مختبرات تصوير الأوعية الدموية. يتم إدخال المريض إلى العيادة. بعد الحصول على موافقة كتابية لتنفيذ الإجراءات الطبية، يصف طبيب القلب الاختبارات اللازمة وتصوير الأوعية الدموية والتصوير الشعاعي وتخطيط كهربية القلب. من الضروري أن تخبري طبيبك عن حملك والأدوية التي تتناولينها.

كل مستشفى لديه بروتوكولاته الخاصة. العمل الفرديمع المريض. عادة يتم إجراء محادثة مع المريض حول مراحل العلاج، ولكن في بعض الأحيان يتم تفويت هذه النقطة.

ومن الأفضل بعد ذلك أن تستفسر من الطبيب والممرضة عن كيفية إجراء التدخل. من حق المريض مناقشة الأمور التي تهمه مع جراح القلب.

من الأفضل عدم تناول وجبة الإفطار قبل الجراحة. يجب عليك تحضير لتر ونصف إلى لترين مقدمًا مياه معدنية. شرب الكثير من السوائليسرع إزالة عوامل التباين من الجسم.

إذا كان الوصول إلى المنطقة المصابة سيتم من خلال الشريان الفخذي، فسيتم حلق الشعر الموجود في منطقة الفخذ. يتم إعطاء المريض أدوية مسبقة - الحقن العضليالمهدئات والمسكنات التي تحت تأثيرها قد لا يتذكر الإجراء نفسه.

يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بأطراف المريض أخذ تخطيط القلب: يقوم الطبيب بمراقبة عمل القلب بشكل مستمر أثناء العملية. يتم تركيب قسطرة مرفقية في الوريد في الذراع لإعطاء الأدوية اللازمة.

إجراء عملية

يتم إجراء رأب الأوعية التاجية تحت تخدير موضعي. شق الجلد لا يتجاوز 2 ملم. يتم إدخال أنبوب شفاف طويل (المبزل) في الشريان ويتم تحريكه بعناية على طول الوعاء. بعد ذلك، يتم ضخ عامل تباين ظليل للأشعة فيه للعثور على الموقع الدقيق للتضيق. يتم عرض كل ما يحدث على شاشة الفلوروسكوب.

بعد تحديد المنطقة المصابة، يتم إحضار عربة سلكية مغطاة بطبقة تضمن أقصى قدر من الانزلاق. يجد الدليل ممرًا للبالون في اللوحة. بعد ذلك، يتم تطبيق قسطرة ذات خزان صغير في النهاية على موقع الآفة. ينزلق البالون إلى مكان ضيق ويتم نفخه باستخدام مقياس ضغط الحقنة.

عن طريق الاستقامة، تدمر الحاوية اللوحة الدهنية وتستعيد نفاذية الوعاء. في هذه المرحلة، عادة ما يطلب منك الجراح حبس أنفاسك لبضع ثوان، فيشعر المريض بعدم الراحة والألم خلف عظم القص.

لفحص الوعاء، يتم ملء الأنبوب مرة أخرى بعامل التباين. إذا تم تنفيذ PTBA بنجاح، تتم إزالة سلك التوجيه مع البالون. تبقى القسطرة في الشريان لعدة ساعات بعد العملية. يستمر رأب الأوعية الدموية لأوعية القلب من ساعة إلى ساعتين، وفي الحالات المعقدة - لفترة أطول.

تنطبق على موقع ثقب ضمادة الضغطوتعيين راحة على السريرليوم واحد. إذا تم خياطة الجرح، يتم تقليل وقت التثبيت إلى 6 ساعات.

مزايا رأب الأوعية عن طريق الجلد:

• أداء عالي.
• انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض.
• تخدير موضعي.
• إعادة تأهيل سريع للمريض.
• لا توجد ندوب جراحية.

الدعامات

للتخلص من خطر التضييق المتكرر (عودة التضيق) للأوعية الدموية، يقوم جراح القلب بتثبيت دعامة في المنطقة المتوسعة. وهو عبارة عن إطار شبكي فولاذي أسطواني يثبت جدران الشريان في موضع معين. من الضروري أيضًا الضغط على حواف اللوحة الممزقة على جدار الوعاء.

عادة ما يتم وضع الإطار على الأسطوانة ويتوسع معها، ولكن هناك أيضًا تصميمات ذاتية التوسع. تعمل تقنية الدعامات المباشرة (بدون بالون) على تقليل الصدمات التي يتعرض لها جدار الوعاء الدموي، وتقصير وقت الجراحة، وتقليل تعرض الجسم للإشعاع. تم تطوير الدعامات ذات الطلاء الدوائي لمنع تطور التضيق الندبي.

فترة ما بعد الجراحة

يتم نقل المريض من غرفة العمليات إلى الجناح عناية مركزة. في اليوم الأول يتم توصيله بجهاز تخطيط القلب. يتم فحص تعداد الدم وحالة موقع الشق بشكل مستمر. يُمنع ثني الساق التي تم فيها الثقب. يتم وضع ضمادة على موقع الشق ويتم وضع وزن عليه للضغط على الشريان النازف.

يبقى المرضى في المستشفى حتى يتوقف النزيف من الوعاء الدموي. في اليوم التالي يُسمح لك بالاستيقاظ. في غضون أسبوع يمكن للشخص العودة إلى طبيعته الحياة العادية. لأول مرة بعد رأب الأوعية التاجية، يُحظر قيادة السيارة ورفع الأشياء الثقيلة.

المضاعفات

في ما يقرب من نصف الحالات بعد رأب الأوعية الدموية، يحدث تشنج في الأوعية التاجية. يتم إزالته عن طريق التقديم الأدوية- مضادات الكالسيوم أو النترات.

واحد آخر مشترك مشكلة ما بعد الجراحة- نزيف وألم في مكان الثقب. في بعض الأحيان، عند إدخال القسطرة، يحدث تمزق (تشريح) الطبقة الداخلية للشريان. يُشفى الضرر البسيط من تلقاء نفسه، لكن العيب الكبير يتطلب علاجًا فوريًا. لتخفيف التشريح، يتم إجراء رأب الأوعية الدموية مرة أخرى مع الدعامات.

في الحالات الشديدةيشار إلى جراحة مجازة الشريان التاجي الطارئة.

أحد أخطر المضاعفات هو تجلط الدعامات.. داخل إطار السلك أ جلطة دموية(الجلطة). يحدث هذا نتيجة تفاعل المعدن مع مكونات الدم. يمكن أن تؤدي الجلطة الدموية إلى توقف تدفق الدم، مما قد يكون له عواقب وخيمة.

قبل وبعد الجراحة، توصف للمريض أدوية لمنع تجلط الدم:

• أسبرين؛
• سيلت.
• كلوبيدوقرل.
• بلافيكس.
• سينكومار.

يجب عليك إخبار طبيبك فورًا إذا شعرت بضيق في التنفس بعد الجراحة. حرارة- ألم في الساق، تنميل أو نزيف في مكان الوخز.

قد تكون هذه العلامات أعراضًا لمثل هذه المضاعفات

• حساسية من عامل التباين.
• ثقب أو تشريح جدار الشرايين.
• تشكيل ورم دموي في موقع البزل.
• إزاحة الدعامة
• عدم انتظام ضربات القلب.
• احتشاء عضلة القلب؛
• تطور السكتة الدماغية خلال bougienage الشرايين السباتية;
• انسداد الوعاء الدموي الموجود أسفل الدعامة.

تحدث معظم هذه النوبات في أول 30 يومًا من فترة ما بعد الجراحة. ويزداد خطر حدوث مضاعفات إذا كان المريض يدخن، أو يتجنب النشاط البدني، أو يعاني منه زيادة الوزنوارتفاع ضغط الدم.

خاتمة

حاليًا، يمكن استخدام رأب الأوعية الدموية لتخفيف التضيق في أي جزء من الأوعية الدموية، من نظام الدورة الدمويةالدماغ إلى شرايين القدم. ومع ذلك، يجب على المرضى أن يتذكروا ذلك جراحةيزيل فقط عواقب المرض. إذا أهملت الوقاية والعلاج من تصلب الشرايين، فإن المضاعفات الجديدة لن تجعلك تنتظر.

الأسماء البديلة: رأب الأوعية الدموية بالقسطرة البالونية، رأب الأوعية عبر اللمعة بالقسطرة البالونية، رأب الأوعية الدموية الشرايين الطرفيةرأب الأوعية الدموية الشرايين التاجية(تشكتا).

ونتيجة لذلك، يضيق تجويف الشريان بشكل كبير، وتحدث عقبة أمام تدفق الدم الطبيعي. بسبب تضييق الأوعية الدموية، قد يتطور نقص الأكسجة في الأعضاء المقابلة - عضلة القلب والكلى والدماغ والأطراف. طريقة واحدة لتجنب حالة مماثلةوهو رأب الأوعية الدموية بالبالون.

مؤشرات لقسطرة البالون

المؤشرات العامة لقسطرة البالون:

المؤشرات التي يمكن وصف الجراحة التجميلية للشرايين العضدية الرأسية (أوعية الرأس):

مؤشرات لرأب البالون للأوعية التاجية:

مؤشرات لقسطرة الكلى:

مؤشرات للجراحة التجميلية لشرايين الطرف السفلي:

موانع

التحضير لقسطرة الأوعية الدموية

يخضع المريض لفحص سريري عام. يصف جراح الأوعية الدموية طرق الفحص المتخصصة: تصوير الأوعية الدموية، الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية مع الموجات فوق الصوتية دوبلر، اختبار المشي وغيرها. وبناءً على هذه الطرق، يتم تحديد مستوى ومدى التضيق.

كيف يتم إجراء رأب الأوعية الدموية بالبالون؟

يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي. يتم ثقب الشريان الفخذي أو الإربي. بعد ذلك، يتم إدخال قسطرة بالونية مفرغة من الهواء في تجويف الوعاء من خلال مُدخل خاص (سلك توجيه). يتم إحضار بالون القسطرة إلى موقع التضيق. يتم تحديد موقعها بعد الانتهاء من اختبارات المراقبة الأشعة السينية. في الموقف الصحيحالبالون، يتم نفخه. يقوم البالون المتوسع أيضًا بتوسيع تجويف الشريان. يتم تأكيد مراقبة جودة التوسع عن طريق تصوير الأوعية.

بعد العملية

المضاعفات

معلومات إضافية

رأب الأوعية الدموية بالبالون عبر اللمعة هو إجراء طفيف التوغل، وقد تم تطوير تقنيته في السبعينيات من القرن الماضي. يشار إلى التدخل إذا كان المريض يحتاج إلى استعادة القطر الطبيعي للتجويف الشرياني. على سبيل المثال، يتضمن رأب الأوعية الدموية بالبالون للشرايين التاجية توسيع الوعاء الذي يغذي عضلة القلب - عضلة القلب. يتم تنفيذ العملية دون أي إصابات تقريبًا جلد. يتم إجراء شق واحد لإدخال قسطرة في الشريان، والتي تحتوي في نهايتها على بالون خاص قابل للنفخ لتوسيع الوعاء.

مؤشرات لعملية جراحية

غالبًا ما يتم وصف رأب الأوعية الدموية بالبالون للمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين ونقص التروية. ومع ذلك، يتم إحالة ثلث المرضى فقط لإجراء عملية جراحية بعد تصوير الأوعية. وفي حالات أخرى، يتم حل المشكلة عن طريق إجراء جراحة لتغيير شرايين القلب أو العلاج من الإدمان. يتم تحديد طريقة العلاج حسب نوع نقص التروية وأمراض الدورة الدموية الطرفية وشدة انسداد الشريان السباتي أو الشريان الكلوي.

يُمنع استخدام رأب الأوعية الدموية بالبالون إذا كنت قد تعرضت لنوبة قلبية.

يتم إجراء العملية من قبل جراحي القلب، ويلعب اختيار العيادة والأخصائي دورًا رئيسيًا في نجاح التدخل. إذا تم تنفيذ تقنية التدخل بشكل غير صحيح، فقد تتطور المضاعفات - النزيف والتخثر وغيرها. وفي حالات معزولة، تم تسجيل النوبات القلبية والنوبات القلبية كنتيجة للعملية. ومع ذلك، مع تطور التكنولوجيا وتحسين مؤهلات الأطباء، فإن رأب الأوعية الدموية بالبالون للشرايين يسبب مضاعفات أقل فأقل كل عام.

ما هي العملية؟

أثناء رأب الأوعية الدموية، يتم إدخال قسطرة مرنة في الوعاء الدموي المسدود وإدخالها من خلال شق في الشريان الفخذي الموجود في ثنية الجلد في الفخذ. وفي حالات أقل شيوعًا، يتم إعطاؤه عبر الشرايين الأطراف العلوية. يتم تقريب القسطرة تدريجيًا من منطقة الشريان المصاب بتصلب الشرايين، وعندما يصل طرفها إلى موقع التضييق، يتم نفخها، وبالتالي توسيع الوعاء واستعادة تدفق الدم الطبيعي. عندما يعود تجويف الشريان إلى وضعه الطبيعي، تتم إزالة القسطرة.

مع نتيجة إيجابية للعملية، يسمح رأب الأوعية الدموية بالبالون بما يلي:

• التخلص من علامات نقص التروية.
• تقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية إلى الحد الأدنى عندما؛
• تحسين التشخيص للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية.

في بعض الحالات، يتم إجراء رأب الأوعية الدموية بالبالون مع الدعامات. يتم تنفيذ العملية كالمعتاد، فقط بعد أن يتوسع الشريان، يتم إدخال دعامة خاصة من الفولاذ المقاوم للصدأ فيه، تعمل كإطار للسفينة. يمنع التجويف من التضييق مرة أخرى بعد إزالة بالون الهواء من الشريان.

إذا تم إجراء الدعامات سابقًا في حالات معزولة، فهي اليوم إضافة متكاملة لقسطرة الأوعية الدموية، والتي يتم إجراؤها معًا دائمًا تقريبًا. نهج معقديسمح لك بتجنب تطعيم مجازة الشريان التاجي.

اليوم عملية رأب الأوعية الدموية في شكل نقييتم تنفيذه فقط على تلك الأوعية التي لا يتجاوز قطرها 2 مم، لأن تركيب الدعامة في مثل هذا التجويف الضيق أمر مستحيل. كما أنه لا يتم إجراء الدعامات على المرضى إذا كانوا لسبب ما لا يستطيعون تناول الأدوية التي تمنع تخثر الدم فترة ما بعد الجراحةقبولهم إلزامي.

التحضير للجراحة

قبل إجراء عملية رأب الأوعية الدموية بالبالون والدعامة، من الضروري إبلاغ الطبيب بجميع الأمراض والأدوية الموجودة التي تناولها المريض قبل أسبوعين من العملية. إذا لم يشير التاريخ إلى مسببات الحساسية التي يمكن أن تؤدي إلى نوبة حساسية، فيجب أيضًا إبلاغ الطبيب المعالج بها.

يتضمن التحضير للجراحة أيضًا اتباع التوصيات التالية:

• قبل أيام قليلة من الإجراء، يجب التوقف عن تناول الأدوية التي تؤثر على معدل تخثر الدم؛
• السيطرة على ضغط الدم.
• تجنب الأكل والشرب قبل 8 ساعات من الجراحة.

فترة التعافي بعد العملية الجراحية

الغرفة التي يتم فيها إجراء العملية مجهزة بجهاز أشعة سينية يقوم الطبيب من خلاله بمراقبة تقدم العملية. أولاً، يتم إعطاء المريض حقنة مهدئحتى يتمكن المريض من الاسترخاء قدر الإمكان أثناء العملية.

في المنطقة التي يتم إدخال علبة الهواء فيها، قد يشعر بعدم الراحة البسيط، والذي يعتاد عليه المريض بعد 2-5 دقائق. عندما يتوسع تجويف الشريان، قد يتعرض المريض لنوبة خفيفة من الذبحة الصدرية، لأن البالون يسد التجويف الداخلي للسفينة مؤقتًا ويعوق تدفق الدم. لا تستغرق عملية التشغيل بأكملها أكثر من ساعة.

بعد رأب الأوعية الدموية بالبالون، يتم إرسال المريض إلى غرفة المراقبة حيث تتم مراقبته طاقم طبي. وبعد 4-12 ساعة، تتم إزالة القسطرة من الشريان. الوقت يعتمد على الخصائص الفرديةوظيفة تخثر الدم لدى المريض. ولمنع النزيف يتم الضغط على مكان القسطرة باليد لمدة نصف ساعة، وفي بعض الأحيان يحتاج المرضى إلى غرز.

غالبًا ما يتم الخروج من المستشفى في اليوم التالي بعد الجراحة. لمدة نصف شهر، يُمنع المرضى من رفع الأثقال، لكن يمكنهم أن يعيشوا نمط حياة نشطًا بعد أيام قليلة من رأب الأوعية الدموية.

للوقاية من تجلط الدم، يوصف للمرضى الأسبرين. يتم تحديد مدة الدورة من قبل الطبيب. إذا تم إجراء الدعامات، يوصى أيضًا بـ Plavix لمدة 3 أشهر بسبب ذلك مخاطرة عاليةتطور تجلط الدم بسبب تركيب الدعامات.

تستمر دورة إعادة التأهيل بعد الجراحة حوالي 3 أشهر، ومن الضروري خلالها القيام بتمارين بسيطة، وزيادة النشاط البدني تدريجياً.

المضاعفات المحتملة

رأب الأوعية الدموية بالبالون فعال في أكثر من 90٪ من الحالات، ولكن تطور المضاعفات بعد ذلك لا يزال ممكنًا. في بعض الأحيان يكون من المستحيل تمامًا التنفيذ بسبب ظروف معينة. على سبيل المثال، تضييق تجويف الشريان، عندما لا يتمكن منطاد الهواء من المرور عبر المنطقة المتضررة من الوعاء الدموي. حتى لو تمكن الطبيب من توسيع تجويف الشريان، فلا يمكن استبعاد خطر الإغلاق المفاجئ إذا لم يتم تركيب دعامة في موقع التضييق. عادة، تظهر هذه المضاعفات خلال الساعات القليلة الأولى بعد الجراحة.

يحدث الإغلاق المفاجئ للممر الشرياني لدى 5% من المرضى بعد إجراء رأب الأوعية الدموية بالبالون التقليدي دون الحاجة إلى ذلك. يمكن أن يحدث هذا التعقيد لعدة أسباب:

• تمزق جدار الشرايين من الداخل.
• تجلط الدم في موقع بالون الهواء.
• الجر المرن للشريان في منطقة تمدد الأوعية الدموية.

للوقاية من تجلط الدم، يعطى المريض الأسبرين بعد الجراحة. يمنع الدواء التصاق عناصر الدم بالأوعية الدموية. لمنع تشنج الشرايين، توصف مستحضرات النترات والكالسيوم. يحدث الإغلاق المفاجئ للسفينة في أغلب الأحيان:

• في الممثلين الإناث.
• في المرضى الذين يعانون من شكل غير متوقع من الذبحة الصدرية.
• في المرضى الذين خضعوا.

الدعامة المثبتة تمنع التشنج. إذا لم تتمكن جميع الإجراءات المتخذة من منع تضييق الوعاء الدموي، فسيخضع المريض لتطعيم مجازة الشريان التاجي على أساس طارئ. يتم إجراء هذه العملية لدى ما لا يزيد عن 1% من المرضى، حيث أنه بعد وضع الدعامات ينخفض ​​خطر التشنج إلى الحد الأدنى تقريبًا.

تعتمد احتمالية حدوث مضاعفات بعد رأب الأوعية الدموية بالبالون التاجي على حالة المريض وعمره. وبشكل عام فإن خطر وفاة المريض لا يتجاوز 1%، وخطر الإصابة بنوبة قلبية هو 1-2%.

تشمل المضاعفات الأخرى التي تحدث بشكل أقل تكرارًا ما يلي:

• نزيف حاد من منطقة مفتوحةالشرايين حيث تم تركيب القسطرة مسبقا؛
• السكتة الدماغية (ممكن إذا تم إجراء رأب الأوعية الدموية على الشريان السباتي) ؛
• العدوى المعدية (إذا لم يتم اتباع القواعد المعايير الصحيةفي منشأة طبية)؛
• الحساسية التي نشأت نتيجة لاستخدام أدوية التخدير أو عوامل التباين أو المهدئات.
• تلف الشريان عند تركيب القسطرة.
• الفشل الكلوي بسبب التباين المطبق.

الحاجة إلى الجراحة والوقاية

مع تصلب الشرايين المتقدم، فإن احتمال حدوث مضاعفات مرتفع للغاية. لا يتم استبعاده موتمريض. لتجنب العواقب، من الضروري الخضوع للعلاج الموصوف من قبل الطبيب في الوقت المناسب، مع اتباع جميع التعليمات والتوصيات. إذا تم اكتشافه بعد فوات الأوان، ثم الجراحة - أفضل طريقةمنع المضاعفات.

اليوم تحظى بشعبية كبيرة بين الطرق الجراحيةقد يبدو سعر رأب الأوعية الدموية بالبالون مرتفعًا، لكن هذه الطريقة تسمح لك بتقليل مخاطر العواقب الضارة إلى الحد الأدنى. إن تشخيص الحياة بعد الجراحة مشجع للغاية - فقط 3-4٪ من المرضى يتعرضون للانتكاسة، بينما يستمر الباقي صورة عاديةالحياة، ويخضع بانتظام لفحوصات وقائية.

يمكنك تجنب تطور تصلب الشرايين وعواقبه إذا قمت بتغيير نمط حياتك:

• استبعاد الأطعمة الدهنية من النظام الغذائي.
• هل التربية البدنية.
• التخلي عن الإدمان الضار.
• خفض الوزن ل المؤشرات العادية;
• علاج الأمراض في الوقت المناسب.

إذا لم يكن من الممكن منع علم الأمراض، فأنت بحاجة إلى التفكير في الجراحة، لأن هذه هي الفرصة الحقيقية الوحيدة للتغلب على المرض وتحسين نوعية الحياة. طرق العلاج الأخرى لن تعطي سوى تأثير قصير المدى، حيث تقمع أعراض المرض، ولكن لا تعالجه.

إحدى طرق استعادة الدورة الدموية في المنطقة التي تعاني من نقصها هي الجراحة التجميلية للأوعية الدموية. إذا تم استخدام إدخال قسطرة داخل الأوعية الدموية مع بالون في النهاية، فإن هذه الطريقة تسمى رأب الأوعية الدموية بالبالون.

يتم استخدامه في العلاج مرض الشريان التاجيقلوب، اعتلال الأوعية الدموية السكريالأطراف السفلية، والاضطرابات تدفق الدم إلى المخ. في أغلب الأحيان يتم إجراؤه على الأوعية التاجية لمنع نوبة قلبية أو أثناء تطورها من أجل توطين الآفة.

اقرأ في هذا المقال

تاريخ اكتشاف وفك المفاهيم

يعتبر مؤسس طريقة توسيع الأوعية الدموية باستخدام البالون المُدخل هو جراح الأوعية الدموية السويسري أندرياس جرونتزيج. وكان أول من عالج مريضًا يعاني من آفات تصلب الشرايين في الأوعية التاجية باستخدام جهاز مصمم بشكل مستقل.

في البداية، تم استخدام رأب الأوعية الدموية فقط لعلاج المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة، ثم أثبت فعاليته في أي توطين، وفي مؤخرابهذه الطريقة يعاملون و الذبحة الصدرية غير المستقرةوحتى الأزمة القلبية بعد تطورها.

أثبتت الدراسات التي أجريت على سالكية الوعاء المتوسع بالبالون أنه في نصف المرضى الذين خضعوا للجراحة، بعد ستة أشهر، هناك انخفاض متكرر في دوران الأوعية الدقيقة في المنطقة الإقفارية.

في عام 1986، تم إجراء أول إدخال متزامن للقسطرة والدعامة على شكل إطار معدني، مما يمنع الجدران من الانغلاق.

من أجل فهم المصطلحات المحددة المستخدمة لتسمية ووصف هذه الطريقة بشكل صحيح، عليك أن تعرف معناها:

• عن طريق الجلد - يتم إدخال القسطرة من خلال الجلد.
• عبر اللمعة - وهذا يعني أنه لا يلزم إجراء شق إضافي، كما هو الحال مع العمليات العاديةولكن استخدم المداخل التشريحية الطبيعية، وهي في هذه الحالة عبارة عن أوعية؛
• بالون - يتم التوسيع باستخدام بالون خاص في نهاية القسطرة؛
• رأب الأوعية الدموية - يكتسب الشريان سالكية طبيعية ويتم استعادة شكله الأصلي.

معدات التدخل عن طريق الجلد

على الرغم من أن هذا الأسلوب هو الحد الأدنى من التدخل الجراحي، لأنه لا يوجد جرح جراحي مفتوح، إلا أنه يتم إجراؤه حصريًا في غرف عمليات خاصة. مطلوب الحد الأدنى التالي من أدوات التشخيص والمواد الاستهلاكية:

• جهاز أشعة سينية مزود بشاشة لتصور تقدم العملية؛
• قسطرة البالون - أنبوب بطول كافٍ لتمرير الوعاء المصاب، يوجد في نهايته بالون مملوء بمحلول ملحي للتوسيع؛
• سلك التوجيه - سلك مرن يوجه القسطرة إلى الهدف؛
• الدعامة – الذبيحة المعدنيةلوضعه في منطقة التضييق، قبل إدخاله يكون عبارة عن أنبوب مضغوط، يتم تضخيمه بواسطة بالون إلى الحجم المطلوب؛
• مبزل - أنبوب لإدخال قسطرة في الشريان.

مؤشرات لقسطرة البالون

يشار إلى العملية لتضييق الشرايين التاجية من أي أصل، مما يؤدي إلى انقطاع تدفق الدم إلى عضلة القلب.

من بينها، الأمراض الأكثر شيوعًا هي تلف الأوعية الدموية الناتج عن تصلب الشرايين، أي تكوين لوحة تعيق تدفق الدم.

في المرتبة الثانية يأتي التضيق بعد جراحة القلب، وتشكيل خثرة جدارية أو انسداد الشريان بواسطة الصمة. في جميع هذه الحالات، لا يوفر العلاج بالعقاقير فرصة للتخلص من آلام القلب ومنع احتشاء عضلة القلب.

وبالتالي، يوصى بإجراء رأب الأوعية الدموية بالبالون في ظل الحالات التالية:

• انسداد كامل أو جزئي للشرايين التاجية ،
• تضييق الوعاء الدموي بعد تركيب مجازة الشريان التاجي،
• نوبات الذبحة الصدرية التي لا يتم علاجها بالأدوية،
• كشفت الدراسة عن وجود منطقة ذات انقباضات ضعيفة في عضلة القلب في حوض الشريان الضيق (بدون احتشاء سابق).

شاهد الفيديو حول رأب الأوعية الدموية بالبالون:

هل هناك أي موانع

لا يشار إلى رأب الأوعية الدموية إذا رفض المريض العلاج، وإذا كان من المستحيل إجراء تصوير الأوعية بسبب الحساسية تجاه عامل التباين، وكذلك في المرضى الذين يعانون من داء السكري غير المعوض (نوبات نقص السكر في الدم أو ارتفاع السكر في الدم).

لا يتم وصف الإجراء أيضًا للأضرار التي لحقت بالأوعية التالية:

• جذع الشريان التاجي الأيسر،
• تغذية عضلة القلب المتبقية (غير التالفة) ،
• عدة فروع
• لف في المنطقة المصابة.

إذا لم يكن من الممكن استعادة تدفق الدم بعد الجراحة أو كان هناك ذلك انخفاض حاد الانقباضالبطين الأيسر، وعادة لا تتم إحالة هؤلاء المرضى للعلاج الجراحي.

موانع من اعضاء داخليةنكون:

• حادث الدماغية،
• نزيف من المعدة أو الأمعاء ،
• شكل حاد من الفشل الكلوي أو الكبد،
• أمراض معدية،
• التهاب الشغاف البكتيري،
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير القابل للتصحيح ،
• أمراض الدم - فقر الدم واضطرابات التخثر،
• تعويض القلب ،
• جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب ،
• انخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم ،
• وذمة رئوية.

بعض هذه الحالات قابلة للعلاج، ثم يتم تأجيل عملية رأب الأوعية حتى استعادة القيم الطبيعية، وفي جميع الحالات الأخرى يمكن إجراؤها.

يجب الاتفاق على تناول جميع الأدوية مع الطبيب الذي سيجري العلاج، ويمكن إلغاؤها إذا أمكن؛ يوصى بشرب حوالي لتر من الماء مباشرة قبل الإجراء حتى يتم التخلص من عامل التباين من الجسم بشكل أسرع. تتم حلاقة موقع إدخال القسطرة (عادةً منطقة الشريان الفخذي) ومعالجتها بالمطهرات.

تقنية الإدارة عبر اللمعة

موقع الوصول عادة ما يكون الشريان الفخذي. لا يتجاوز طول الشق 2 ملم، ومن خلاله يتم دفع المبزل على طول الوعاء. يتم حقن مادة التباين من خلال هذا الأنبوب لتصور منطقة التضييق. يتم الكشف عن موقع التضيق على الشاشة، ويتم توصيل سلك بها لتحديد المكان الأفضل لتدمير اللويحة.

بعد ذلك، تمر القسطرة إلى المنطقة المطلوبة، ويتم ضخ محلول ملحي في البالون لاستعادة سالكية الوعاء الدموي وتدمير البلاك. ثم يتم إجراء فحص المراقبة وإزالة القسطرة والأسلاك. المرحلة النهائية هي وضع الضمادة والمراقبة طوال اليوم لمنع حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.

إذا تم الجمع بين إصلاح الشريان الشفاف عن طريق الجلد وتركيب الدعامة، فعند نفخها بالبالون، يتم تحقيق ذلك هيكل معدنيتصويب داخل تجويف السفينة. يمكن أيضًا أن تكون الدعامة ذاتية التوسع، ثم المرحلة توسيع البالونلن يكون. قد يتم تغليف مادة الدعامة لمنع إعادة الانسداد.

تستغرق فترة التلاعب بأكملها حوالي ساعتين. في هذا الوقت هناك عدم ارتياحيرتبط بتوسع الشريان على شكل ألم أو حرقان في الصدر.

التعافي بعد رأب الأوعية التاجية

إذا لم تكن هناك مضاعفات وألم في الصدر، المؤشرات الدراسات التشخيصيةبدون انحرافات، وبعد 24 - 36 ساعة يخرج المريض من المستشفى. في المنزل، عليك اتباع نظام لطيف لمدة 2-3 أيام، ثم العودة تدريجياً إلى نشاطك السابق. تستغرق فترة إعادة التأهيل بأكملها حوالي ثلاثة أشهر.

لمنع إعادة التضيق، من الضروري تناول مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات - بلافيكس، الأسبرين، تيكليد. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين خضعوا لدعامة الشرايين.

المضاعفات المحتملة

اعتمادًا على حالة جدار الأوعية الدموية والتقنية الجراحية، قد تحدث المضاعفات التالية بعد العملية الجراحية:

• تمزق البطانة الداخلية للشريان وانفصالها أو تجلط الدم أو التشنج ،
• إصابة الوعاء الدموي بالقسطرة أو العدوى في منطقة إدخاله،
• نزيف،
• فصل جزء من جلطة الدم وانسداد الفروع الصغيرة،
• , توقف مفاجئنبضات القلب.

رأب الأوعية الدموية بالبالون والدعامات: الاختلافات، أيهما أفضل

معظم مشكلة شائعةبعد الجراحة التجميلية للشرايين التاجية هناك خطر إغلاقها المفاجئ في الساعات الأولى بعد العملية. يمكن أن يحدث هذا عند تلف الوعاء أو التشنجات. يساعد تركيب إطار على شكل دعامة في الحفاظ على تجويف الوعاء الدموي حالة مفتوحةوهو الهدف لمرض القلب التاجي. تم تحديد فئات المرضى الذين يحدث لديهم عودة التضيق في كثير من الأحيان. وتشمل هذه:

• نحيف،
• تعاني من الذبحة الصدرية غير المستقرة،
• الأشخاص الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب.

قد تصبح الدعامة متضخمة أثناء وجودها في الوعاء. النسيج الضاموتثبت الصفائح الدموية عليه، وتتكون جلطة دموية. لمنع انسداد الشرايين، يتم استخدام مميعات الدم، بما في ذلك ريوبرو وإنتغريلين عن طريق الوريد. إذا لم تؤدي كل هذه الإجراءات إلى التأثير المطلوب، فينصح المرضى بذلك.

يتم استخدام رأب البالون لاستعادة تجويف الوعاء الدموي في حالات الطوارئ؛ تخدير موضعيمع شق بسيط، مما يقلل من مدة الإقامة في المستشفى، وكذلك المدة الإجمالية لفترة إعادة التأهيل.

يشار إلى هذه الطريقة لتضييق الشرايين المفردة. إذا كان هناك تهديد بحظر تجويف الوعاء بعد الجراحة مباشرة، فسيتم تثبيت الهيكل المعدني على الفور - دعامة تحافظ على سالكية الدم المستمرة.

اقرأ أيضا

إذا ظهر فجأة العرج والألم أثناء المشي، فإن هذه العلامات قد تشير إلى طمس تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية. في حالة متقدمة من المرض، والتي تتطور إلى المرحلة 4، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية للبتر. ما هي خيارات العلاج الممكنة؟