خلع خلقي في الورك الأيسر. خلع الورك الخلقي

الخلع الخلقي للوركين هو مرض شائع لتشوه مفاصل الورك المرتبطة بتخلفها، أي خلل التنسج. ويحدث عند الفتيات عدة مرات أكثر من الأولاد. ويعتبر عيبًا تنمويًا شديدًا.

الأسباب

قد تكون الأسباب:

• عيوب البدأة الأولية أثناء نمو الجنين داخل الرحم.
• العيوب الوراثية
• الحمل المعقد: التسمم، اعتلال الكلية، الاضطرابات الأيضية، أمراض القلب والأوعية الدموية.
• المجيء المقعدي للجنين؛
• التقميط الضيق.

التشخيص

تعتمد نتيجة العلاج على وقت اكتشاف خلل التنسج، لأنه كلما بدأ العلاج مبكرًا، كانت النتيجة أكثر فعالية. كل شهر من التأخير يهدد بعواقب لا رجعة فيها. يجب إجراء تشخيص خلع الورك الخلقي في مستشفى الولادة. يجب فحص جميع الأطفال من قبل طبيب أطفال، وإذا لزم الأمر، من قبل طبيب العظام. يتم إجراء الاستشارة الثانية بعد شهر، ثم بعد شهرين. في بعض البلدان، لكي لا تفوت علم الأمراض، يتم تصوير جميع الأطفال المولودين،

مفتاح التشخيص الناجح الكشف المبكرخلل التنسج - علاقة قوية بين أطباء التوليد وجراحة العظام وأطباء الأطفال في مستشفيات الولادة. يحتاج جميع الأطفال إلى فحص منهجي. خلال هذه الفترة، من الصعب تحديد أي أعراض تقريبًا. فقط مهارة معينة من الأطباء وعملهم المشترك ستسمح بالاشتباه في علم الأمراض في الوقت المناسب.

الأعراض الرئيسية للمرض أثناء الفحص السريري للطفل هي:

وقد تكون جميع الأعراض مجتمعة أو قد يكون هناك واحد منها فقط. إذا كنت تشك في وجود خلع خلقي في الوركين، فمن الأفضل إجراء أشعة سينية على الفور. المرض قيد المراجعة يهدد الطفل بإعاقة شديدة في المستقبل.

علاج

يجب إجراء تشخيص جميع خلل التنسج من المهد، بما في ذلك خلع الورك الخلقي. يصبح العلاج أكثر تعقيدًا مع كل شهر لاحق من حياة الطفل. من المستحسن أن يستلقي المولود الجديد المصاب بمثل هذا المرض قبل أن يحصل على جبيرة اختطاف خاصة على ظهره فقط مع مباعدة ساقيه. استخدام الإطارات هو الأكثر أفضل طريقةعلاج.

نظرًا لأن هذه الأجهزة، على عكس الفواصل الجصية، خفيفة الوزن ومرنة، فإنها تجعل من الممكن تغيير زاوية فصل الأرجل، وتسمح بحركات التأرجح. مدة ارتدائها تصل إلى ستة أشهر، ثم يتم ملاحظة التعميق. بالإضافة إلى الجبائر، يجب استخدام تقنية التقميط العريض فقط لحديثي الولادة والرضع. يجب أن تكون الأرجل حرة، ويمكن لف الذراعين بإحكام في بطانية.

بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا (من عمر سنة واحدة)، يتم تقليل خلع الورك الخلقي يدويًا باستخدام التخدير وما يتبعه من صب الجبس والتجبير. مدة العلاج من ثمانية أشهر إلى سنة. في الوقت الحاضر، لا يتم استخدام هذه الطريقة تقريبًا، لأنها تسبب العديد من المضاعفات. أقل صدمة هو الجر التدريجي دون تخدير.

الإجراءات المصاحبة للعلاج – العلاج الطبيعي، التدليك، تمارين خاصة. تنتهي المحاولة الفاشلة لتصحيح خلل التنسج باستخدام الطريقة المحافظة بالجراحة. جوهرها هو استعادة الوضع الصحيح. كلما تم إجراء التدخل الجراحي بشكل أسرع، كلما زادت احتمالية الشفاء التام.

عواقب

يتيح لك التشخيص المبكر استعادة مفصل الورك بنسبة 100٪. للمزيد من لاحقاًالعلاج ليس بنفس الفعالية، لكنه يساعد على تحسين نوعية الحياة. إذا لم تنتبه للمشكلة، فسيعاني الطفل من العرج والألم المستمر وتشكيل التقلصات والإعاقة في نهاية المطاف. ويلاحظ تدهور وتطور المرض أثناء الارتفاعات الهرمونية: 7، 12-15 سنة، أثناء الحمل والرضاعة.

خلع الورك الخلقي، أو بعبارة أخرى، خلل التنسج مفصل الورك- الاكثر انتشارا شذوذ خلقيالتطور عند الرضع. تشير البيانات الإحصائية إلى أنه، في المتوسط، في ثلاث إلى أربع حالات لكل 1000 طفل حديث الولادة، هذا المرض، ويصيب المرض الفتيات أكثر بستة أضعاف من الأطفال الذكور.

نتيجة للتطور غير الطبيعي لعناصر مفصل الورك، يحدث الخلع (الانفصال الكامل الأسطح المفصليةالعظام) أو خلع جزئي (انفصال جزئي للأسطح المفصلية للعظام)، والذي يمكن تصحيحه بطرق العلاج المحافظة فقط في مرحلة الطفولة المبكرة - عادة ما يصل إلى ستة أشهر. لذلك، من المهم للآباء الصغار معرفة الأعراض الرئيسية لعلم الأمراض وعواقب تطور مضاعفاته. إذا كان هناك أي شك حول مرض الطفل، فيجب عليه طلب المساعدة المهنية من طبيب العظام على الفور.

يحتوي مفصل الورك على العناصر التالية: المفصلي (الحُق)، ورأس الفخذ، وعنق الفخذ. الحُق على شكل كوب، ومغطى من الداخل بنسيج غضروفي (الحافة) ومملوء بالسائل الزليلي. يحتوي رأس الفخذ على غطاء غضروفي خارجي مماثل ويرتبط بالإضافة إلى ذلك عن طريق الأربطة بالتجويف الحقاني. يسمح الشكل الكروي للرأس بالثبات بشكل آمن في الحُق ويسمح للمفصل بالتحرك في اتجاهات مختلفة.

تتجلى العيوب الخلقية في العيوب التالية في تطور العناصر المفصلية:

• انتهاك الأبعاد المطلوبة التجويف الحقانيأو تشوه وسادة الغضروف، ونتيجة لذلك لا يكون للتجويف الشكل المناسب لدعم رأس الفخذ؛
• زاوية غير صحيحة للرأس بالنسبة للرقبة عظم الفخذ("زاوية الانحناء الأمامي")؛
• خلل في تطور أربطة المفاصل (المرونة المفرطة).

الأمراض المذكورة أعلاه في تركيبة مع ضعيفة الأنسجة العضليةيفضل حدوث خلع خلقي أو خلع جزئي للورك عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن أن تتطور أمراض مفصل الورك على جانب واحد أو في نفس الوقت على كليهما.

الأسباب

لم تتم دراسة أو تحديد الأسباب الجذرية للتطور غير الطبيعي للعناصر المكونة لمفصل الورك. يمكن أن يحدث خلع الورك الخلقي، وفقًا للأطباء، من خلال عدد من العوامل الخارجية والداخلية العوامل الداخلية، مثل:

• التسمم الشديد (تسمم الحمل) لدى المرأة الحامل.
• موقف جسم الطفل في الرحم لا يتوافق مع القاعدة، على سبيل المثال، هناك عرض المؤخرة؛
• فاكهة كبيرة
• تدخل الأم الحامل الفئة العمريةما يصل إلى 18 سنة؛
• منقولة سابقا أمراض معديةحامل؛
• تأخر نمو الجنين.
• الظروف البيئية غير المواتية لإنجاب طفل (الإشعاع والانبعاثات مواد مؤذيةفي الهواء، وتلوث المياه، وما إلى ذلك)؛
• عادات سيئة؛
• الأمراض النسائية التي تحد من حركة الطفل أثناء النمو داخل الرحم (الالتصاقات والأورام الليفية) ؛
• الولادة المبكرة؛
• الإصابات التي يتلقاها الطفل أثناء الولادة؛
• الاستعداد الوراثي لوراثة علم الأمراض، عندما تم تشخيص إصابة أحد الوالدين بـ "خلع خلقي (خلع) في الورك".

يؤدي خلع رأس الفخذ دون العلاج المناسب إلى تطور خلل التنسج المفصلي. ويرافق هذا التغيير ألم مستمر‎يقلل من حركة المفاصل ويؤدي في النهاية إلى الإعاقة.

درجات خلل التنسج

خلع الورك الخلقي له عدة درجات من شدة المرض:

• خلل التنسج - تظل الأسطح متطابقة، ولكن هناك متطلبات تشريحية واضحة لتطور الخلع؛
• الخلع المسبق - يتم الحفاظ على التوافق الطبيعي بين العناصر المفصلية، ولكن كبسولة المفصل متوترة، وهناك إزاحة وحركة مفرطة لرأس الفخذ داخل المفصل؛
• خلع جزئي - يتم انتهاك ملاءمة أسطح العناصر المشتركة، ويمتد الرباط بشكل كبير، ويتحرك رأس عظم الفخذ من مكانه؛
• الخلع - هناك تناقض مطلق بين رأس عظم الفخذ والتجويف الحقاني، ويقع رأس عظم الفخذ خارج المفصل، وتكون الكبسولة المفصلية متوترة وممتدة بشكل كبير.

وللتعرف على مثل هذه التغيرات لدى الطفل في الأشهر الأولى من حياته، يتم استخدام طريقة التشخيص بالموجات فوق الصوتية، وبعد أربعة أشهر من تاريخ ولادة الطفل، يتم استخدام فحص الأشعة السينية.

أعراض المرض

خلع الورك الخلقي له عدد من أعراض غير محددة، في وجودها يمكن للمرء أن يشك في وجود أمراض لدى الطفل. قبل وبعد عمر سنة واحدة، تظهر الأعراض بشكل مختلف بسبب نضوج الطفل وتطوره وتفاقم الأمراض غير المشخصة.

يتجلى خلع الورك الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة من 0 إلى 12 شهرًا في شكل العلامات التالية:

• أعراض ماركس أورتولاني، والتي تتجلى عند الأطفال دون سن ثلاثة أشهر في شكل نقرة مميزة (يخرج رأس الفخذ بحرية من التجويف الحقاني) عند ثني الساقين عند الركبتين ونشر الوركين؛
• عدم تناسق طيات الجلد الألوية الفخذية.
• أعراض دوبويترين، حيث توجد حركة دون عوائق لرأس الفخذ لأعلى ولأسفل.
• يعاني الطفل من تقصير في الطرف المصاب.
• عادة ما يحدث تحويل القدم إلى الخارج عند الطفل المصاب بأمراض متطورة أثناء النوم، ولكن يمكن أن يحدث هذا العرض أيضًا عند الأطفال الأصحاء؛
• إبعاد محدود لكلا الساقين أو ساق واحدة عند الثني (زاوية إبعاد الورك أقل من 80-90 درجة)؛
• أعراض بارلو، حيث يحدث إزاحة رأس الفخذ نتيجة ثني الساق عند الورك.

يتم التعبير عن خلع الورك الخلقي عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 شهرًا في شكل الأعراض التالية:

• يبدأ الطفل في المشي متأخرا - عادة بعد عام؛
• في حالة وجود خلع من جانب واحد، يظهر العرج على الساق المصابة؛ في حالة وجود شذوذ ثنائي في تطور مفاصل الورك، يعاني الطفل من "مشية البط"؛
• هناك انحناء في العمود الفقري في أسفل الظهر.
• يقف الطفل على الساق المؤلمة، ويميل نحو الطرف السليم، ويميل حوضه نحو الآخر (أعراض دوشين-ترندلينبورغ)؛
• لا يمكن الشعور برأس عظم الفخذ في منطقة مفصل الورك.

إذا كانت الأعراض المذكورة أعلاه موجودة تشخيص دقيقو مزيد من العلاجيتم تشخيص الطفل من قبل طبيب العظام بناء على نتائج الفحوصات التي يتم إجراؤها باستخدام الأشعة السينية (بعد 3 عمره شهر واحد)، الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الورك.

خيارات العلاج

يجب أن يبدأ علاج خلع الورك الخلقي فورًا بعد التشخيص.

يتم علاج خلع الورك الخلقي بشكل متحفظ و الأساليب التشغيلية. إذا لم يتم الكشف عن المرض في عمر مبكر، ثم يزداد الأمر سوءًا في المستقبل، فتنشأ مضاعفات تتطلب ذلك تدخل جراحي. معظم فترة مواتيةلعلاج خلل التنسج بالطرق المحافظة، يعتبر عمر الطفل ما يصل إلى 3 أشهر؛ إذا تم التشخيص في وقت لاحق، يعتبر العلاج متأخرا. ومع ذلك، حتى في عمر أكبر من 3 أشهر، فإن عددًا من طرق العلاج المحافظة تعطي نتائج جيدة.

في خلع خلقييتم إجراء العلاج المحافظ للورك بعدة طرق أو مزيج من هذه الطرق.

التدليك العلاجي هو الإجراء الإلزاميبالنسبة لخلل التنسج، فإنه يسمح لك بتقوية العضلات، وكذلك تثبيت وتقويم المفصل التالف.

يتم إجراء تثبيت الساقين باستخدام الجبس أو الهياكل العظمية فترة طويلةالوقت، يسمح لك بتثبيت ساقيك في وضع منتشر حتى لحظة الزيادة الأنسجة الغضروفيةعلى الحُق وتثبيت جميع مكونات المفصل. يتم تركيب الهياكل وتعديلها فقط من قبل الطبيب المعالج. ومن أمثلة الهياكل العظمية جبيرة بافليك، وجبيرة فريك، وجبيرة فيلينسكي.

تُستخدم إجراءات العلاج الطبيعي، مثل الرحلان الكهربائي، وتطبيقات الأوزوكريت، والأشعة فوق البنفسجية، في علاج معقدالنمو الشاذ.

في حالة عدم فعالية استخدام طرق العلاج المحافظة المذكورة أعلاه في سن سنة إلى خمس سنوات، يتم وصف التخفيض المغلق للخلع في بعض الأحيان. بعد الإجراء، يتم تطبيق هيكل الجبس المثبت لمدة تصل إلى ستة أشهر، في حين يتم تثبيت أرجل الطفل في وضع ممتد. بعد إزالة الهيكل، يتم إعادة التأهيل.

توصف الجراحة لخلع الورك الخلقي في الحالات التي يكون فيها الأساليب المحافظةلم تعط نتائج إيجابية. العمر المناسبتستغرق العملية 2-3 سنوات. جراحةيتم تنفيذها بعدة طرق:

• جراحة المفاصل المفتوحة للحد من خلع الورك الخلقي.
• الأطراف الاصطناعية، أو استبدال المفاصل؛
• إعادة بناء الحرقفة وعظم الفخذ، ولا يتم فتح المحفظة المشتركة؛
• مزيج من طرق العلاج المذكورة أعلاه.

يتم اختيار طريقة العلاج الجراحي من قبل الطبيب مع الأخذ في الاعتبار التعديلات التشريحية للمفصل.

وقاية

تتم الوقاية من خلع الورك الخلقي على عدة مراحل.

تتضمن الوقاية قبل الولادة (قبل الولادة) وأثناء الولادة (الولادة) الامتثال لـ القواعد التاليةأم المستقبل :

• الانتهاء في الوقت المناسب من الفحوصات الدورية من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد، والامتثال لتعليماته ومواعيده (الخضوع لفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين، وإجراء الاختبارات، وتناول الأدوية) لمنع تطور العيوب في الجنين وتشخيصها في الوقت المناسب؛
• الامتناع عن التدخين وشرب الكحول.
• امتثال صورة صحيةالحياة (المشي يوميًا، ممارسة التمارين الرياضية للنساء الحوامل، النوم الكافي)؛
• تطبيق المبادئ التغذية السليمة(الاستهلاك الجزئي للطعام؛ يجب أن يحتوي النظام الغذائي على أطعمة متوازنة غنية بالألياف والبروتين - منتجات الألبان و منتجات اللحوموالخضروات الطازجة والأعشاب والفواكه؛ من الضروري استبعاد استهلاك الأطعمة المقلية والحارة والمالحة والمعلبة والدهنية)؛
• التشاور في الوقت المناسب مع الطبيب في حالة ظهور علامات تسمم الحمل ( ضغط مرتفع، تورم)؛
• السلوك الصحيح أثناء الولادة (مع اتباع تعليمات الطبيب).

تتضمن الوقاية بعد الولادة امتثال الأم للقواعد التالية فيما يتعلق بالطفل حديث الولادة:

• استبعاد قماط الطفل بأرجل مستقيمة، مما قد يسبب النمو، لأن هذا الوضع لساقي الطفل غير طبيعي؛
• قماط واسع وفضفاض يحافظ على الوضع الفسيولوجي لساقي الطفل؛
• التدليك العلاجي والوقائي بما في ذلك تمارين بسط أرجل المولود الجديد؛
• - حمل الطفل بأرجل متباعدة في أجهزة من نوع الكنغر، بدءاً من عمر شهرين، واستبعاد الحمل الرأسي على أرجل الأطفال حتى الحصول على إذن من الطبيب للقيام بهذه الإجراءات؛
• في حضور الاستعداد الوراثيمطلوب فحص ربع سنوي والمراقبة من قبل جراح العظام.

الوقاية في الوقت المناسب، التشخيص المبكروعلاج الأمراض المحددة يساهم في تحقيق نتيجة إيجابية لصحة الطفل.

يعد خلع الورك الخلقي من أخطر أمراض الجهاز العضلي الهيكلي وأكثرها شيوعًا عند الأطفال. مشكلة الاكتشاف المبكر والعلاج من هذا المرضوحتى يومنا هذا مهم جدا بين المهام الحديثةجراحة العظام للأطفال. العلاج المبكرويعتبر خلع الورك الخلقي أساس الوقاية من الإعاقة في هذا المرض، إذ التعافي الكامللا يمكن تحقيق ذلك إلا من خلال علاج الأطفال منذ الأسابيع الأولى من الحياة.

أسباب هذا المرض لا تزال غير واضحة. ومع ذلك، هناك العديد من النظريات التي تحاول تفسير ذلك سؤال مهمونعرض فيما يلي بعض النظريات الخاصة بحدوث خلع الورك الخلقي.

نظريات خلع الورك الخلقي

– صدمة في الرحم الحامل.

– إصابة مفاصل الورك أثناء الولادة.

– الضغط المفرط المزمن على قاع الرحم، قلة السائل السلوي.

الوضع المرضي للجنين، المجيء المقعدي، الوضع الممتد للساقين - نورا (1957).

- نظرية عيب البدأة الأولية – الطيران (القرن الثامن).

نظرية تأخر تطور مفاصل الورك - T. S. Zatsepin، M. O. Friedland، Lorenz.

خلع الورك الخلقي هو درجة شديدة من خلل التنسج الوركي. يشمل هذا التخلف جميع عناصر مفصل الورك، مثل تكوينات العظام، والأنسجة الرخوة المحيطة.

هناك ثلاث درجات لشدة تخلف مفصل الورك:

الدرجة الأولى – ما قبل الرفاهية، يتميز فقط بتخلف سقف الحُق (الشكل 101). تحافظ الأنسجة المجاورة للمفصل، بفضل التغييرات الطفيفة، على رأس عظم الفخذ الموقف الصحيح. ونتيجة لذلك، لا يوجد إزاحة لعظم الفخذ، ويتمركز الرأس في الحُق.

الدرجة الثانية – خلع جزئي. في هذه الحالة، بالإضافة إلى التخلف في سقف الحُق، تم الكشف عن إزاحة رأس الفخذ إلى الخارج (الموضع الجانبي لعظم الفخذ)، لكنه لا يمتد إلى ما بعد الحوف.

الدرجة الثالثة – خلع الورك الخلقي. هذه هي الدرجة القصوى من خلل التنسج الوركي، والتي تتميز بحقيقة أن رأس الفخذ يفقد الاتصال تمامًا بالحُق غير المتطور. في هذه الحالة، يتم إزاحة الفخذ للخارج وللأعلى (الشكل 102).

ص التولدلا يزال خلع الورك الخلقي غير مفهوم بشكل جيد. ويرى بعض الباحثين أن الطفل لا يولد مصابا بالخلع، بل بنقص خلقي في مفصل الورك، أي بما قبل الخلع. ثم، تحت تأثير زيادة قوة العضلات ووزن الجسم، قد يتحول الورك، ويشكل خلعًا جزئيًا أو خلعًا. ويرى البعض الآخر أن سبب خلع الورك الخلقي هو عيب في البدأة، أي في الفتحة. يتشكل الجزء القريب من عظم الفخذ بشكل أساسي خارج الحُق. في الوقت نفسه، بسبب عدم وجود تهيج مستمر في التجويف - الحافز الرئيسي للتكوين الطبيعي لمكون الحوض للمفصل، الشروط اللازمةلتطوير خلل التنسج.

تمرض الفتيات 3-6 مرات أكثر من الأولاد. في كثير من الأحيان تكون العملية في اتجاهين. يتأثر المفصل الأيسر أكثر من الأيمن. في الأطفال منذ الحمل الأول، يحدث الخلع الخلقي مرتين في كثير من الأحيان.

عيادة.يجب أن يتم تشخيص خلل التنسج الوركي بالفعل مستشفى الولادة. عند فحص الطفل لأول مرة، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار العوامل المشددة في التاريخ الطبي: الوراثة، والمجيء المقعدي، والشذوذات الرحمية، وأمراض الحمل. ثم يتم إجراء الفحص السريري.

ش في الأطفال حديثي الولادة، يمكن تحديد الأعراض التالية، والتي هي مميزة فقط لخلع الورك الخلقي:

عدم التماثل في طيات الجلدعلى الفخذ (الشكل 103). عادة، عند الأطفال الصغار السطح الداخليغالبًا ما يتم تحديد الفخذ بثلاث طيات جلدية. بعض جراحي العظام يطلقون عليهم اسم المقرب. مع خلع الورك الخلقي، بسبب التقصير النسبي الموجود في الساق، هناك فائض من الأنسجة الرخوة في الفخذ مقارنة بالقاعدة وبالتالي يمكن زيادة عدد الطيات، بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون أعمق أو موقعها غير متماثل مع ثنايا الساق السليمة. في الوقت نفسه، غالبا ما يشتكي الآباء من طفح الحفاض الموجود في مثل هذه الطيات، والتي يصعب عليهم "القتال" معها. تجدر الإشارة إلى أنه لا يمكن إجراء تشخيص بناء على وجود هذه الأعراض، خاصة وأن ما يقرب من 40٪ من الأطفال الأصحاء قد يكون لديهم مثل هذا عدم التناسق في طيات الفخذ.

الدوران الخارجي للعنيق. يتجلى بشكل خاص عند الطفل أثناء النوم.

تقصير الساق، يرتبط بإزاحة الجزء القريب من عظم الفخذ إلى الخارج وإلى الأعلى. لذلك يطلق عليه نسبي أو خلع. يجب تحديده من خلال إعطاء موضع الثني في مفاصل الورك بزاوية 90 درجة وفي مفاصل الركبة - بزاوية حادة وإلقاء نظرة على مستوى وقوف مفاصل الركبة (الشكل 104). سيتم وضع مفصل الركبة للساق المريضة بشكل أفقي أسفل الساق السليمة. عند تحديد هذا العرض، من الضروري تثبيت حوض الطفل بشكل آمن على طاولة التغيير. خلاف ذلك، يمكن اكتشاف تقصير في أي ساق، حتى صحية.

تسطيح المنطقة الألوية (علامة بيلتيسون) تنتج عن هذه المجموعة العضلية الموجودة في الجانب المصاب.

- الحد من اختطاف الورك. يتم الكشف عن هذا العرض على النحو التالي (الشكل 105): يتم إعطاء أرجل الأطفال نفس الوضع عند تحديد طوله. من هذا الموقف، يتم تنفيذ الاختطاف في مفاصل الورك. عادة، عندما يتم تحقيق التبعيد الكامل، تلمس يدا الطبيب طاولة التغيير، والتي تتوافق مع درجة حرارة 80 درجة - 85 درجة. مع الخلع الخلقي، سيكون اختطاف الورك أقل بكثير. يجب أن نتذكر أنه في الأشهر الثلاثة الأولى يمكن أن تكون هذه الأعراض إيجابية عند الأطفال الأصحاء تمامًا. يرتبط هذا غالبًا بوجود فرط التوتر الفسيولوجي لعضلات الأطفال حديثي الولادة.

انزلاق الرأس(انقر أو أعراض أورتولاني ماركس). يتم تحديده أثناء تحديد مستوى التبعيد في مفاصل الورك. النقرة هي علامة موثوقة لتخفيض أي خلع. والخلع الخلقي ليس استثناءً. لا يتم اكتشاف الأعراض لدى جميع المرضى وتستمر من 5 إلى 7 أيام فقط من تاريخ الولادة.

غياب رأس الفخذ في المثلث الفخذيعند الجس، فهي علامة موثوقة للغاية على خلل التنسج الشديد في مفصل الورك.

• التشخيص بالأشعة السينية.لتأكيد التشخيص، تتم الإشارة إلى فحص الأشعة السينية لمفاصل الورك في عمر 3 أشهر.

د لتوضيح التشخيص في الحالات المشكوك فيها فحص الأشعة السينيةيمكن إجراء جراحة مفصل الورك في أي عمر.

قراءة الصور الشعاعية تحت سن 3 أشهر يمثل بعض الصعوبات، لأن يتكون الجزء القريب من عظم الفخذ بالكامل تقريبًا من أنسجة غضروفية شفافة بالأشعة السينية، ولم تندمج عظام الحوض بعد في عظم واحد غير مسمى. من الصعب جدًا تحقيق التصميم المتماثل عند الأطفال. لحل هذه المهام المعقدةتم اقتراح العديد من الأنماط التشخيصية والعلامات الإشعاعية.

ل علاجعلم الأمراض الخلقية , وبالمثل، يكون خلع الورك الخلقي أكثر نجاحًا كلما بدأ مبكرًا.

يُنصح ببدء العلاج المحافظ لخلل التنسج الوركي في مستشفى الولادة. يتم تعليم والدة الطفل كيفية إجراء العلاج بالتمارين الرياضية وكيفية قماط الطفل بشكل صحيح، والذي لا ينبغي أن يكون مشدودًا. يجب أن تستلقي أرجل الطفل في البطانية بحرية وأن يتم إبعادها إلى أقصى حد عند مفاصل الورك.

مع الغرض الوقائيوالأطفال الذين يشتبه في إصابتهم بخلل التنسج الوركي، حتى يتم التشخيص النهائي، يمكن وصف التقميط الواسع لهم. يتكون من وضع حفاضة من الفانيلا متعددة الطبقات (من الأفضل أن تأخذ اثنتين) بين الساقين المثنيتين والمختطفتين عند مفاصل الورك بعد الحفاضة (الحفاضة) بعرض يساوي المسافة بين مفاصل ركبة الطفل.

ص
بعد تشخيص خلل التنسج بدرجات متفاوتة، تتم الإشارة إلى الطفل للعلاج باستخدام الجبائر التحويلية (الشكل 101، 112). جوهر علاجهم هو أنه عند اختطافه في مفصل الورك، يتمركز رأس الفخذ في الحُق ويكون بمثابة مصدر إزعاج دائم لإعادة بناء السقف المتخلف للحُق. يتم مراقبة مدة بقاء الطفل في الجبيرة إشعاعياً: التفكيك الكامل لسقف الحُق على الصورة الشعاعية هو مؤشر على نهاية العلاج. لهذه الأغراض، تم اقتراح العديد من قضبان التوصيل.

في الأطفال عمره أكثر من عاميتم تطبيق التخفيض التدريجي للورك باستخدام شريط لاصق شعبية(الشكل 113)، الذي اقترحه سومرفيل وتم تحسينه ماو. في هذه الحالة، بعد وضع ضمادات لاصقة (ضمادة أو مادة لاصقة) على الساقين والفخذين بنظام الأوزان من خلال الكتل، يتم تثبيت الأرجل في مفاصل الورك بزاوية انثناء قدرها 90 درجة، وفي مفاصل الركبة - كاملة تمديد بزاوية 0 درجة. ثم تدريجيًا، خلال 3-4 أسابيع، يصلون إلى مستوى التبعيد الكامل في مفاصل الورك إلى زاوية قريبة من 90 درجة. في هذا الموقف، إصلاح موقف الساقين تجبيس(الشكل 114) لفترة إعادة البناء الكاملة لسقف الحُق، والتي تحددها الصور الشعاعية. متوسط ​​المدىالعلاج – 5-6 أشهر.

ص إذا فشل العلاج أو تم الكشف عن الأمراض في وقت متأخر، تتم الإشارة إلى ذلك العلاج الجراحي. غالبًا ما يتم إجراؤه عندما يصل عمر الطفل إلى 3-4 سنوات.

ص مقترح عدد كبير منالتدخلات الجراحية. ولكن في كثير من الأحيان، على أساس عظيم المواد السريريةيتم إعطاء الأفضلية للعمليات خارج المفصل، حيث يتم الحفاظ على آليات التكيف التي تطورت في المفصل نتيجة لتخلفه، ولكنها تخلق ظروفًا مواتية لمزيد من الحياة لكل من المفصل والمريض. في الأطفال و مرحلة المراهقةإعطاء الأفضلية لعملية سالتر (الشكل 116)، عند البالغين، قطع العظم وفقًا لخياري

يحدث خلع الورك الخلقي في كثير من الأحيان، بنسبة 3-4 أطفال لكل 1000 مولود جديد، بينما تعاني الفتيات 5-7 مرات أكثر من الأولاد.

مسببات المرض لا تزال غير واضحة. في الممارسة السريريةحالات الأمراض الوراثية معروفة.

يعتمد المرض على تخلف عناصر مفصل الورك، وخاصة الحُق والرأس والرقبة في عظم الفخذ.

كقاعدة عامة، لا يعاني المولود الجديد من خلع بعد، ولكنه يعاني من خلل التنسج الخلقي في مفصل الورك، والذي، اعتمادًا على عدد من العوامل، يمكن أن يؤدي لاحقًا إلى خلع في المفصل، أو على العكس من ذلك، نتيجة للتطبيع الهياكل التشريحية- للتعافي.

عادة ما يكون الحُق عند الأطفال المصابين بخلل التنسج الخلقي أقل عمقًا من الطبيعي، والأهم من ذلك، أنه يحتوي على حافة علوية مائلة ("سقف") للحُق. هذا "السقف" الذي يرتكز عليه رأس عظم الفخذ، يكون متخلفًا، ونتيجة لذلك لا يتم تثبيت الرأس في الحُق، وأولًا، تحت تأثير التوتر في العضلات المحيطة بمفصل الورك، ثم تحت التأثير من الحمل، تدريجيا، ملليمتر بعد ملليمتر، يتحرك صعودا مع تشكيل خلع في مفصل الورك (الشكل 74).

أرز. 74. أشعة سينية لخلع الورك الخلقي الثنائي.

بعض الانحرافات في تطور عظم الفخذ القريب تساهم أيضًا في تكوين الخلع. بادئ ذي بدء، يكون الرأس الموجود على الجانب المصاب، متخلفًا في النمو، أصغر حجمًا مقارنة بالورك الصحي. يؤدي هذا إلى عدم تناسق الحُق المتسع بالفعل، والذي يفضل أيضًا الإزاحة الفائقة لعظم الفخذ. من الأهمية بمكان في الموضع النسبي للرأس والحُق الزاوية التي تشكلها الرقبة وجدل عظم الفخذ. تبلغ زاوية عنق الرحم عادة 130 درجة عند البالغين، وتصل عند الأطفال حديثي الولادة إلى 150-160 درجة، مما يساهم أيضًا، مع "السقف" المتخلف، في إزاحة رأس الفخذ إلى الأعلى. غالبًا ما يصاحب التخلف الخلقي لعظم الفخذ القريب انحراف أمامي للرقبة إلى حد أكبر من الطبيعي. عادة ما يصل الانقلاب عند الأطفال حديثي الولادة إلى 30 درجة (في البالغين ينخفض ​​إلى 10-15 درجة)، ومع خلع الورك الخلقي يصل إلى 60 درجة وحتى 90 درجة.

مع هذا حالة طارئهعند التصوير بالأشعة السينية في الاتجاه الأمامي الخلفي، يتم وضع رأس الفخذ على الطرف القريب من عظم الفخذ ولا تكون الرقبة مرئية على الإطلاق.

مع نمو الطفل، إذا لم يتم العلاج، تزداد التغيرات وتحدث تغيرات ثانوية في العظام والأنسجة الرخوة المحيطة بها.

أثناء المشي، مع كل خطوة، تحدث حركات انزلاقية لرأس الفخذ، لأعلى ولأسفل. ونتيجة لذلك، في الحافة العلويةفي الحُق، يتشكل انخفاض، "أخدود منزلق"، يتحرك من خلاله عظم الفخذ إلى الأعلى ويستقر على الحرقفة. هناك، في مكان جديد، تحت تأثير الحمل المستمر، يمكن أن يتشكل "الحُق الثانوي"، والذي يظل بالطبع معيبًا من الناحية التشريحية والوظيفية. الحُق، المحروم من التهيجات الفسيولوجية المرتبطة بضغط الرأس، يتأخر بشكل حاد في النمو - فهو يظل مسطحًا، وتجويفه مملوء بالنسيج الضام الندبي.

يتشوه رأس عظم الفخذ ، الذي يتخلف في النمو ويعاني باستمرار من حمل غير متساوٍ. الغضروف المفصليمُعرض ل التغيرات التنكسيةوفي بعض الأماكن يصبح أرق، وفي أماكن أخرى يتقشر.

تخضع كبسولة مفصل الورك لتغيرات كبيرة، والتي تمتد تحت تأثير تحرك رأس الفخذ لأعلى، وتأخذ شكلها الساعة الرمليةوغالبًا ما يكون بمثابة عقبة لا يمكن التغلب عليها أمام التخفيض.

يمكن أيضًا أن يكون الرباط المستدير لرأس الفخذ، المتصل بأسفل الحُق، ضعيفًا وممتدًا. في بعض الأحيان أثناء الجراحة لا يتم اكتشافه على الإطلاق.

مورفولوجية عميقة و التغييرات الوظيفيةتحدث في العضلات المحيطة بمفصل الورك نتيجة التقاء نقاط التعلق بأوتار هذه العضلات.

بسبب الدونية الوظيفية للطرف على جانب الخلع، يتم تقليل الحمل عليه، مما يؤدي إلى تأخر في تطوير نصف الحوض بأكمله.

الأعراض والتشخيص. الصورة السريريةولا يظهر المرض إلا في أكثر فترة متأخرةعندما يكون من الصعب جدًا تصحيح التغييرات المورفولوجية والوظيفية الواضحة.

التشخيص المبكر خلل التنسج الخلقييمثل صعوبات كبيرة. ومع ذلك، فإن الفحص السريري والأشعة السينية للمريض لا يزال يسمح بإجراء التشخيص الصحيح في الغالبية العظمى من الحالات. من أجل الكشف المبكر عن خلع الورك الخلقي، من الضروري فحص جميع الأطفال في مستشفى الولادة عمداً.

العلامة الأكثر موثوقية لخلع الورك الخلقي هي أعراض "الانزلاق" أو أعراض "تصغير وخلع" رأس الفخذ. يتم تحديده عند الطفل الذي يرقد على ظهره، مع ثني الساقين وإبعادهما بزاوية 90 درجة. إذا كان الرأس يقع خارج الحُق، فعند إبعاد الورك، فإنه يقفز فوق الحافة الخلفية للحُق وينخفض ​​إلى المفصل. في هذه اللحظة، تشعر يد الفاحص بدفعة مميزة، وفي بعض الحالات يكون التخفيض مصحوبًا بصوت نقر مميز. يؤدي تقريب الورك إلى خلع الرأس ويصاحبه أيضًا إحساس مماثل بالدفع. تجدر الإشارة إلى أن أعراض "الانزلاق" لا يتم اكتشافها بالضرورة أثناء الفصل الأول للساقين وغالباً ما تختفي مع تكرار الفحوصات. يكفي تحديد عرض "الانزلاق" مرة واحدة لتشخيص خلع الورك الخلقي. يمكن اكتشاف هذا العرض منذ اليوم الأول لولادة الطفل وفي في بعض الحالاتتستمر حتى عمر 6 أشهر. يتم اكتشاف أعراض "الانزلاق" في حوالي نصف حالات الخلع المثبتة.

العلامة الثانية للخلع هي أحد أعراض الاختطاف المحدود للورك أو الوركين في علم الأمراض الثنائي. ويتم تحديده أيضًا في وضعية الطفل على ظهره مع ثني وإبعاد الوركين. هذا العرض ذو قيمة خاصة في حالة الخلع من جانب واحد، عندما يكون من الممكن مقارنة درجة اختطاف كلا الوركين. يحدث هذا العرض المصاحب للخلع الخلقي بشكل متكرر - عند 80-90٪ من الأطفال المرضى.

قد يكون الارتخاء في مفاصل الورك من الأعراض المتقطعة للخلع الخلقي، والذي يحدث في كثير من الأحيان مع المؤخرة. في الفترة التي تلي الولادة مباشرة، قد يختفي التراخي، مما يفسح المجال لإبعاد الورك المحدود.

مهم علامة تشخيصيةهو عدم تناسق طيات الجلد: مع الخلع الأحادي يوجد عدد أكبر منها، وتكون أعمق على الجانب المصاب (الشكل 75). على الرغم من أن عدم تناسق الطيات يمكن أن يحدث عند الأطفال الأصحاء، فإنه يحدث في المرضى الذين يعانون من خلع الورك الخلقي في حوالي 70٪ من الحالات.

أرز. 75. عدم تناسق طيات الجلد في خلع الورك الخلقي.

الأعراض المتغيرة ولكن المثيرة للقلق هي قصر طفيف ودوران خارجي للساق على جانب الخلع.

وبالتالي، بالفعل في الأطفال حديثي الولادة يمكن تحديد عدد من علامات أمراض مفصل الورك. ومع ذلك، نظرا لتنوع الأعراض وشدتها غير الهامة، فمن المستحيل إجراء تشخيص يعتمد فقط على البيانات السريرية.

التصوير الشعاعي يساعد بشكل كبير في التشخيص. يجب إجراء الأشعة السينية بطريقة تجعل مفصلي الورك مرئيين في فيلم واحد. عند دراسة الصور الشعاعية، يتم الاهتمام بكل من بنية تكوينات العظام وعلاقاتها.

عند الأطفال حديثي الولادة، الرأس غير مرئي. تظهر نواة التعظم في الرأس عادة عند الأولاد بعمر 6 أشهر، وعند البنات - بعد 4 أشهر من الولادة. ومن ناحية الخلع، تكون نواة التعظم أقل وضوحًا. مع الآفات الثنائية، تفقد هذه العلامة أهميتها، ومع ذلك، فإن تأخر ظهور نواة التعظم هو سمة مميزة. للتشخيص المبكر بالأشعة السينية لخلع الورك الخلقي، مخططات مختلفةمما يجعل من الممكن تحديد التخلف في مفصل الورك بدقة أكبر (الشكل 76).

أرز. 76. التشخيص المبكر بالأشعة السينية لخلع الورك الخلقي (التفسيرات في النص).

عادة، الخط الأفقي A، المرسوم عبر الغضروف الخفيف الأيمن والأيسر على شكل حرف Y والذي يشكل أرضية الحُق، يعبر الوسط أو الجزء العلويالنواة العظمية لرأس الفخذ. يتم تحديد مسافة عظم الفخذ من مركز المفصل - الوضعية اللاحقة - باستخدام الخط العمودي B، والذي يتم رسمه من خلال النتوء العلوي الوحشي للحُق. يقع رأس عظم الفخذ عادةً في منتصف هذا الخط. إذا تم رسم خط أفقي C من خلال قاعدة الرقبة، فإنه يتقاطع الجزء السفلي"الحلقات" أو "قطرات المسيل للدموع" أو "فاصلة كولر". من الضروري دراسة خط Shenton - D. عادةً ما يكون هذا خطًا مقوسًا عاديًا متصلاً الكفاف السفليالفرع الأفقي لعظم العانة مع محيط عنق الفخذ. يشير خط شنتون المكسور إلى إزاحة الورك إلى الأعلى.

العلامة الإشعاعية الأكثر أهمية هي ما يسمى بمؤشر الحق، والذي يحدد زاوية ميل “سقف” الحُق. يتم تحديد زاوية الميل بخطين - خط أفقي مرسوم من خلال الغضروف على شكل حرف Y، وخط مرسوم على طول الحافة الخارجية للجزء العظمي من الحُق. عادة لا تتجاوز زاوية ميل "السقف" 25 درجة.

تشخيص خلع الورك الخلقي عند الأطفال بعد عمر السنة، عندما يبدأ الطفل بالمشي، عادة لا يسبب صعوبات. مع الخلع من جانب واحد، وتقصير الساق، لوحظ مشية عرج، ومع الخلع الثنائي، "مشية البط"، وإبعاد الورك المحدود، والموقع المرتفع للمدور الأكبر، وغياب الرأس عند الجس في منطقة الفخذ، و أعراض إيجابيةتم الانتهاء من Trendelenburg (الشكل 77). التشخيص السريريلا لبس فيه تقريبا. المذكورة سابقا العلامات الإشعاعيةيتم التعبير عنها بشكل أكثر وضوحًا، ويتم استكمالها بتشوه الرأس وتوسيع عنق الفخذ.

أرز. 77. علامة ترندلنبورغ مع خلع خلقي في الجانب الأيسر.
سلبي؛ ب - إيجابي، عند الوقوف على الساق اليسرى

أهم أعراض خلع الورك الخلقي:

1. الحد من التبعيد في مفاصل الورك.تعتمد درجة تقييد التبعيد على شكل الاضطراب في مفصل الورك، على سبيل المثال، مع خلل التنسج، يكون التبعيد أقل محدودية، مع الخلع - بشكل أكثر أهمية. وللتعرف على هذا العرض، يتم وضع الطفل على ظهره، وثني ساقيه بزاوية قائمة عند مفاصل الورك والركبة وإبعاد ساقيه. عندما يكون الاختطاف محدودا، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص بالمقارنة مع علم الأمراض من جانب واحد، فمن الضروري توضيح سبب القيد (الشكل 311). يجب أن نتذكر أن الاحتمالية المتاحة لإبعاد الورك حتى 90 درجة عند الطفل تتناقص مع تقدم العمر وبعمر 9 أشهر تصل إلى 50 درجة فقط.

أرز. 311. الحد من اختطاف الورك في حالة خلع الورك الخلقي من جانب واحد عند الأطفال حديثي الولادة.

2. أعراض الانزلاق أو "النقر"، ويسمى أعراض ماركس أورتولاني. إذا تم اختطاف ساقي الطفل، يتم تقليل الخلع بنقرة ودفع مميزة، والتي تشعر بها يد الجراح.

أرز. 312. تحديد قصر الورك في خلع الورك الخلقي من جانب واحد.

يحدث العرض أيضًا بطريقة أخرى: يتم ثني ساقي الطفل عند مفاصل الورك والركبة (تقع يدي الطبيب على الأسطح الداخلية والخارجية للفخذين)، وبعد ذلك يتم فصلهما ببطء. إذا شعرت بنقرة، فإن الأعراض تعتبر إيجابية.

تكون أعراض النقر في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة إيجابية (أورتولاني).

3. عدم تناسق الطيات في الفخذ والأرداف والمنطقة المأبضية.يشير عدم تناسق طيات الفخذ، وكذلك عددها غير المتكافئ، إلى وجود خلل التنسج أو الخلع. في كثير من الأحيان، قد يشير عدم تناسق الطيات الألوية إلى خلع الورك من جانب واحد أو ثنائي. ومع ذلك، فإن هذا العرض ليس مطلقًا، لأن عدم تناسق الطيات، وخاصة الورك، يحدث أيضًا عند الأطفال الأصحاء.

4. قصر الطرف السفلي.ويمكن رؤيته بوضوح بالعين عندما يوضع الطفل على ظهره مع ثني ساقيه بزاوية قائمة عند مفاصل الركبة (الشكل 312). يمكنك مقارنة الطول بموقع الكاحلين والكعبين بأرجل مستقيمة.

5. الدوران الخارجي للطرف السفلي.يكون هذا العرض أكثر وضوحًا في حالة وجود أمراض على جانب واحد مقارنة بالساق السليمة. يكون الدوران الخارجي ملحوظًا بشكل خاص أثناء نوم الطفل، عندما تتمكن الأم نفسها من الاهتمام به.

6. في حالة خلع الورك الخلقي يكون المدور الأكبر أكثر ضخامة في الجانب المخلوعيبرز تحت الأنسجة المحيطة ويقع في الأعلى.

7. تعد طريقة الأشعة السينية إلزامية لتوضيح الحالة المرضية في حالة الاشتباه في وجود خلل التنسج أو الخلع في مفصل الورك. عند التقاط الصورة، يستلقي الطفل في وضعية دوران طفيفة إلى الداخل مع تمديد الساقين وتقريبهما. يجب أن يتناسب الحوض بشكل مريح مع الكاسيت. الأعضاء التناسلية مغطاة بمطاط الرصاص.

تمثل قراءة الصور الشعاعية للأطفال حديثي الولادة صعوبة معينة، حيث أن العلاقات التشريحية للعظام والغضاريف عند الطفل تتغير باستمرار، وحتى 3 أشهر من العمر يتكون رأس الفخذ من غضروف ولا يظهر في الصورة الشعاعية، وكذلك غضروف الحُق.

عند قراءة الصورة الشعاعية، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار المعالم الموجودة، مثل البروز الإنسي والجانبي لعنق الفخذ، والعلاقة بين الطرف العلوي لعظم الفخذ والحُق. هناك العديد من الصور الشعاعية المستخدمة لتحديد المحاذاة الصحيحة للعظام التي تشكل مفصل الورك.

تتكون زاوية هيلجنراينر (الزاوية C) من خط أفقي يربط كلاً من الغضاريف على شكل حرف Y وخط يمتد على طول حافة التجويف (الشكل 313، أ). "ثالوث بوتي": زيادة زاوية الحُق، وإزاحة الطرف القريب من عظم الفخذ إلى أعلى بالنسبة للحُق، والظهور المتأخر لنواة التعظم. وفقًا لمخطط بوتي، يتم خفضه بشكل عمودي من النقطة الأكثر وسطًا لخد الفخذ إلى خط U أفقي، الذي يربط كلا الغضروفين على شكل حرف Y، يقسم عادة سقف الحُق إلى النصف. مع الخلع الخلقي، تتحول نقطة التقاطع إلى الخارج (الشكل 313، ب).

ستكون العلامة المميزة الموثوقة لإزاحة الرأس هي انتهاك خط شنتون، الذي يمتد عادة على طول الحدود الداخلية العلوية للثقبة المسدودة ويمر إلى خط عنق الفخذ. يشير انتهاك الموقع الصحيح للخط إلى حدوث خلع في مفصل الورك.

قبل ظهور نواة التعظم لرأس الفخذ، يتم اعتبار البروز الإنسي لعنق الفخذ علامة بارزة.

أرز. 313. مخططات حساب الصور الشعاعية عند الأطفال حديثي الولادة. أ - مخطط هيلجنراينر: أ - خط شنتون؛ 6- مخطط بوتي .

تشخيص خلع الورك الخلقي في سن أكبر.في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، لا يمثل تشخيص خلع الورك الخلقي صعوبة كبيرة. بادئ ذي بدء، في ظل وجود خلع خلقي في الورك، وخاصة الثنائية، يتخذ الأطفال خطواتهم الأولى في وقت متأخر بكثير عن الأصحاء (بحلول 14 شهرًا). مع الخلع الأحادي، تظهر مشية غير مستقرة وعرج؛ مع الخلع الثنائي، تظهر مشية متهادية، أو ما يسمى بمشية البط.

إذا كان الطفل يقف على ساق واحدة والأخرى منثنية عند الورك مفاصل الركبةفي الزاوية اليمنى، ثم عند الوقوف على ساق صحية، تمسك عضلات الألوية المتوسطة والصغرى بالحوض ويرتفع نصف الحوض الذي يحمل نفس الاسم على جانب الساق المرفوعة - وهو أحد أعراض ترندلنبورغ السلبية. عند الوقوف على ساق مصابة بخلع خلقي في الورك، لا تستطيع عضلات الألوية الوسطى والعضلات الصغيرة، بسبب قصورها، تثبيت الحوض في مكانه الوضع الأفقي. في هذه الحالة يميل الحوض نحو الجانب الصحي، وتسقط الطية الألوية من نفس الجانب، ويميل المريض نفسه بشكل تعويضي نحو الجانب المريض. الجانب - إيجابيأعراض ترندلنبورغ (الشكل 314).

أرز. 314. علامة Trendelenburg (إيجابية على اليمين).

يمكن أن تكون أعراض Trendelenburg إيجابية أيضًا في أمراض أخرى: ضعف الألوية الوسطى والعضلات الصغيرة نتيجة لشلل الأطفال، والخلع المكتسب، وتقوس عنق الفخذ.

عند جس مثلث السكارب وسطياً من الحزمة الوعائية في حالة الخلع الخلقي، لن يتم تحديد رأس الفخذ. معينة السريرية و القيمة النذيرلديه الفرصة لمراقبة درجة تثبيت الرأس والجراب على عظم الحوض، حيث يتم إعطاء الطفل جرًا يدويًا على أسفل الفخذ مع حوض ثابت. تتيح لك الملاحظة البصرية تحديد درجة حركة الورك.

يقع المدور الأكبر فوق خط روزر-نيلاتون الذي يربط العمود الفقري الأمامي العلوي حرقفةمع الحدبة الإسكية (الشكل 315).

هناك تقصير نسبي للطرف مع الحفاظ على الطول المطلق.

تعتبر بيانات فحص الأشعة السينية ذات أهمية أساسية ليس فقط لتحديد التشخيص، ولكن أيضًا لاختيار طريقة العلاج: يجب التقاط الصور في وضعية الوقوف والاستلقاء (خاصة عند اختيار طريقة العلاج). الأشعة السينية، التي تم التقاطها في الموضع الأوسط للطرف والدوران الداخلي، تسمح لنا باستخلاص استنتاج حول الانقلاب.

تشخيص متباينمع خلع الورك الخلقييجب أن يتم إجراؤها بين عنق عظم الفخذ، شلل وسطي العضلة الألوية، وكذلك الخلع المرضي والصدمي. إن فحص الأشعة السينية وبيانات التاريخ الطبي يجعل التشخيص التفريقي سهلاً نسبيًا.

أرز. 315. علاقة نقطة المدور الأكبر بخط روزر-نيلاتون. أ - عادي؛ 6- مع خلع خلقي في الورك.

فيما يتعلق بانخفاض الحد العمري للأطفال الذين يخضعون لعملية جراحية ولحل مسألة طريقة وطبيعة التدخل الجراحي، نشأت الحاجة إلى دراسة أكثر تعمقا لمفصل الورك. إحدى طرق البحث هذه هي التصوير الشعاعي للمفصل (تصوير المفاصل).

الصدمات وجراحة العظام. يوماشيف جي إس، 1983