Balonni kengaytirish va stentlash. Qon tomir lezyonlarini davolashda angioplastika

Angioplastika nima qilishi mumkin?

Angioplastika so'zining etimologiyasi shuni ko'rsatadiki, tibbiyotning ushbu bo'limi qon tomirlarining shakli va plastisiyasini tiklash yoki o'zgartirish bilan shug'ullanadi (yunoncha angio - tomirlar). Usuldan foydalanish o'tgan asrning oltmishinchi yillarining oxirida boshlangan. Qon tomirlarini kengaytirish orqali ularning faoliyatini tiklashning A.Gryunzig tomonidan kiritilgan bu usuli hozirgi kunda tibbiyot amaliyotida keng qo'llaniladi.

Usulning mohiyati arteriyaning toraygan joyiga maxsus asbobni - balon kateterini kiritishdir. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, bu mutaxassisga jarrohlik bo'lmagan holda toraygan qon tomirlarini ochishga yordam beradigan protsedura. Uni qabul qilish kasallikning sababini bartaraf etmaydi, ammo ishemiyaning oqibatlari va alomatlarini juda samarali tarzda yo'q qiladi. To'g'ri, muhim kamchilik bor - uning tufayli sun'iy ravishda kengaytirilgan tomir elastik xususiyatlar yana torayishi mumkin. Va olingan natijani aniqlash vazifasi paydo bo'lganda, kengaygan idishda yupqa materialdan yasalgan quvurli oraliqni, stent deb ataladigan joyni qoldirish orqali yechim topildi.

Video: stentlash bilan angioplastika jarayonining animatsiyasi

Angioplastika uchun ko'rsatmalar

Ko'pchilik tez-tez foydalanish Angioplastika kasalliklardan kelib chiqqan simptomlarni davolashda topilgan:

• Periferik qon tomir kasalliklari;

Davolashning mavjudligi

Angioplastikaning narxi haqida gapiramiz turli mamlakatlar, shunchaki ma'lum protseduralar uchun narxlarni solishtirish mutlaqo to'g'ri bo'lmaydi. Misol uchun, Rossiyada aralashuvning narxi boshqa mamlakatga qaraganda kamroq bo'lishi mumkin, ammo davolanishning butun majmuasini hisobga olish kerak. Agar Moskva narxlari, Internetga ko'ra, 20 dan 60 ming rublgacha bo'lsa, Isroilda ular 6000 dollardan boshlanadi. yuqori daraja Isroil klinikalarida xizmatlar, bu Rossiyada har doim ham shunday emas.

Isroil nafaqat o'z xizmatlari sifati bilan mashhur tibbiy xizmatlar, lekin bu masalada AQSh, Kanada yoki Germaniyadagi klinikalardan kam emas. Bu mamlakat shifokorlarining obro'si butun dunyoga ma'lum, chunki ular deyarli barcha ma'lum kasalliklarni engishadi. Boshqa hollarda klinikalarida xarajatlarni tejash 10% yoki undan ko'pni tashkil qiladi. Ya'ni, Isroilda angioplastikaning maqsadga muvofiqligi to'liq oqlanadi, deb aytishimiz mumkin.

Usulning turlari

Ta'sirlangan yurak arteriyasiga yupqa, uzun kateterni kiritish koronar angioplastika deb ataladi. In'ektsiya joyi odatda femoral arterdir, ba'zida bu manipulyatsiya qo'llardagi arteriyalar orqali amalga oshiriladi. Ushbu protseduraning maqsadi, shuningdek, toraygan yoki bo'lgan idishdagi lümenni tiklashdir. Jarayon maxsus operatsiya xonasida rentgenolog nazorati ostida amalga oshiriladi. Rentgen monitori kateterning rivojlanishini ko'rish imkonini beradi, bu esa arteriya devorlarini aniq belgilangan joyda cho'zish imkonini beradi.

Stentlash bilan angioplastika

Angioplastika amaliyoti shuni ko'rsatdiki, bemorlarning taxminan yarmi dilatatsiya amaliyoti o'tkazilgan joylarda qon tomirlarining qayta torayishi kuzatiladi. Restenoz deb ataladigan bu hodisa balon angioplastikasidan keyin uchinchi va oltinchi oylar orasida sodir bo'lishi mumkin. Restenoz xavfini kamaytirish uchun agioplastika odatda koronar stentlash bilan to'ldiriladi. Stent - to'rli metall naycha - uning devorlarini qo'llab-quvvatlash uchun tomirning lümenine kiritiladi, balon bilan kateter bilan kengaytiriladi. Bugungi kunda juda ko'p koronar stentlar mavjud bo'lib, ular metall, dizayn, hujayralar shakli va bundan tashqari, tomirlarga tashish tizimida farqlanadi.

Odatda har qanday angioplastika protsedurasi uchun zarur bo'lmagan stentlash haqida ko'proq bilib oling.

Transluminal angioplastika

O'tgan asrning 70-yillari oxiri transluminal koronar angioplastikaning paydo bo'lishi bilan ajralib turadi. Minimal halokatli jarrohlik aralashuvning bu usuli arteriyalarning lümenini tiklash uchun qo'llanila boshlandi. Shunday qilib, yurak mushaklarini ta'minlaydigan koronar arteriyalar kengayadi. O'ziga xos xususiyat Usul kateterni kiritish uchun kichik ponksiyondan tashqari hech qanday kesmalarning yo'qligi hisoblanadi. Aynan mana shu "perkutan" va "transluminal" atamalarida nazarda tutilgan.

Odatda, har bir operatsiya turi son terisida ikki millimetrli kesma orqali lokal behushlik ostida amalga oshiriladi. Koronar angioplastika bypass operatsiyasidan farq qiladi, chunki sternumni ochishning hojati yo'q va bemor ko'pi bilan ikki kundan keyin yotoqxonadan chiqariladi.

Miyokard tomirlarini tiklash uchun () perkutan transluminal koronar angioplastika (PTCA) keng qo'llaniladi. Ko'rsatkichlarga qarab, bu usul ko'proq afzalroq bo'ldi. Ilg'or PTCA texnikasi yangi jihozlar bilan birgalikda asoratlar ehtimolini sezilarli darajada kamaytirishga va uzoqroq torayishga erishishga imkon berdi.

Jarayon davomida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan xavflar

Inson tanasiga har qanday aralashuv singari, angioplastika muolajalari ham ba'zi xavf-xatarlar bilan bog'liq:

1. Vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladi allergik reaktsiya anesteziklar yoki radiopak agentlarga;
2. Arteriya o'tkazgich tomonidan shikastlanishi mumkin, bu jarrohlik aralashuvni talab qiladi;
3. Arteriya ponksiyon joyida gematomaning rivojlanishi istisno qilinmaydi;
4. Rivojlanish imkoniyatini istisno qilib bo'lmaydi.

Mumkin bo'lmagan narsa yo'q!

Bittasi samarali usullar Lazerli angioplastika xolesterin konlari bilan kurashish usuliga aylandi. Nomidan ko'rinib turibdiki, usulning asosiy vositasi bo'lgan lazer nuri. Xolesteringa ta'sir kvars ipi orqali amalga oshiriladi, u qon oqimida blyashka joylashgan joyga olib boriladi. Keyinchalik, lazer yuqori harorat bilan blyashka yo'q qila boshlaydi, bu ta'sir natijasida to'siq bug'lanadi. Ushbu usul o'zining yuqori samaradorligi va soddaligi bilan ajralib turadi.

Oyoq muammolarini hal qilish

Angioplastika, shuningdek, pastki ekstremitalarda qon oqimini tiklash uchun tanlangan va eng yaxshi usulga aylanmoqda. Buning sababi arteriyalarda bypass operatsiyasi pastki oyoq-qo'llar har doim ham qoniqarli emas. Pastki ekstremitalarning angioplastikasi oyoqdagi yuqori sifatli shifo bilan amputatsiyalar sonini keskin kamaytirish imkonini beradi.

Karotid va boshqa yirik arteriyalarning faoliyatini tiklash

Yo'q oxirgi joy Yutuqlar ro'yxati karotis arteriyasining angioplastikasini o'z ichiga oladi. Operatsiya samaradorligini oshirish uchun uni stentlash bilan to'ldirish tavsiya etiladi, bu bir vaqtning o'zida distal embolizatsiyadan himoya qilish bilan birga, mayda arteriyalarni maydalangan qoldiqlar bilan to'sib qo'ymasligini ta'minlaydi. xolesterin blyashka stentlashdan keyin paydo bo'ladi.

Har kimga angioplastika kerakmi?

Yuqori samaradorlikka qaramay, koronar angioplastikani hamma uchun tavsiya qilish mumkin emas. Natijalar hal qiluvchi. Angiografiyadan o'tgan bemorlarning faqat 30 foizi stentlash uchun yuboriladi. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, boshqalarga umuman davolanish kerak bo'lmasligi mumkin, ba'zilari koronar bypass operatsiyasiga muhtoj, boshqalari esa dorilar yordamida davolanishi mumkin.

Agar ilgari o'rnatilgan stent chiqsa, koronar arteriyalarga stent qo'yish mumkin. ham sabab bo'lishi mumkin shoshilinch davolanish angioplastika bilan. Favqulodda vaziyatlarda stentlash texnikasidagi farqlar yoki selektiv jarrohlik Yo'q.

Video: koronar angioplastika va stentlash haqida hisobot

Mutaxassislarning ta'kidlashicha, IHD (yurak ishemik kasalligi) bilan kasallangan bemorlar soni yil sayin ortib bormoqda. Ushbu kasallik kardiyak o'limning 50% ni tashkil qiladi.

Patologiyaning asosi aterosklerotik torayish koronar tomirlar, olib boradi qon ta'minoti etarli emas miokard. Bir tomonga ishemik yurak kasalligini davolash arteriyalarning lümenini tiklashga qaratilgan balon angioplastikasi. Bu mikroskopik kesma orqali amalga oshiriladigan intravaskulyar (endovaskulyar) operatsiya.

Tibbiy ma'lumotlarga ko'ra, davolash samaradorligi 95% ga etadi. Samaradorlik tushunchasi o'z ichiga oladi to'liq yo'qligi angina pektorisining belgilari, jismoniy faoliyatga tolerantlikni oshirish, shuningdek, operatsiyaning ijobiy natijalarini uzoq muddatli saqlash.

Angioplastika tushunchasi

Texnikaning to'liq nomi - perkutan transluminal balon angioplastikasi.

Bu ibora quyidagicha deşifrlangan:

• Teri orqali - teridagi kichik ponksiyon orqali, zararlangan hududga keng jarrohlik yo'li bilan kirishmasdan amalga oshiriladi.
• Transluminal - moslashuvchan asbobni kiritish bilan kam shikastli operatsiya ichi bo'sh organ, bu holda, idishga.
• Balon - arteriyani kengaytiruvchi vosita sifatida kauchuk balon ishlatiladi.
• Angioplastika - toraygan yoki bloklangan qon tomirlarini (yunoncha angeion - tomir) qayta tiklash.

Balonli angioplastika jarayoni kichik kesma bilan boshlanadi femoral arteriya inguinal burmada joylashgan. Teshikka introduder (moslashuvchan ichi bo'sh trubka) kiritiladi va torayish joyiga o'tkaziladi. Keyinchalik, trubkadan kateter o'tkaziladi.

Uning uchiga quti biriktirilgan. Introduktor nafaqat femurga, balki bilak sohasida joylashgan radial arteriyaga ham kiritilishi mumkin. Barcha manipulyatsiyalar floroskop - rentgen apparati monitorida ko'rinadi.

Balonni toraygan joyga o'tkazgandan so'ng, kateter bosim ostida AOK qilinadi. sho'r suv. Balon asta-sekin shishiradi, blyashka yorilib, tomirning lümenini kengaytiradi. Operatsiya natijasi organga normal qon ta'minoti hisoblanadi.

Lazerli angioplastika

Amaliyot printsipi bir xil, ammo balonli kateter o'rniga qon oqimiga moslashuvchan kvarts ipi kiritiladi.

Supero'tkazuvchilar toraygan joyga yetganda, lazer yoqiladi va blyashka yuqori haroratga ta'sir qiladi. Xolesterin asta-sekin yo'q qilinadi, tomirning lümenini bo'shatadi.

Lazerli angioplastika koronar tomirlarning og'zidagi aterosklerotik birikmalar, arteriyalarning tiqilib qolishi (to'liq obstruktsiyasi) va blyashka qattiq kalsifikatsiyasi uchun ko'rsatiladi.

Endovaskulyar jarrohlik uchun ko'rsatmalar

Barcha bemorlarga jarrohlik tavsiya etilmaydi. Dastlabki angiografiyadan so'ng (ta'sirlangan tomirlarning rentgenogrammasi) bemorlarning faqat uchdan bir qismi angioplastikaga yuboriladi. Qolganlari koronar arteriya bypass grefti (CABG) yoki buyuriladi dori terapiyasi.

Biroq, intravaskulyar jarrohlik uchun ko'rsatmalar ro'yxati juda keng:

• Asosiy arteriyalarning torayishi.
• Oyoq tomirlarining aterosklerozi. Dastlab, texnik pastki ekstremitalarning tomirlarini kengaytirish uchun yaratilgan, chunki ularning stenozi ko'pincha gangrena va keyinchalik amputatsiya bilan tugaydi. Pastki ekstremitalarning arteriyalarining balonli angioplastikasi yaxshi alternativ hisoblanadi jarrohlik operatsiyasi.
• Muayyan organga qon ta'minoti etarli emas.
• Periferik tomirlarning shikastlanishi.
• Buyrak yoki karotis arteriyasining stenozi.
• Oshqozon yarasi, gangrena, yo'qligida oyoq og'rig'i jismoniy faoliyat.

Har qanday jarrohlik aralashuvi- bu odam uchun asoratlar va stress xavfi. Va bemor o'zining kundalik vazifalari bilan qoniqarli tarzda kurashayotganda, shifokorlar dori-darmonlarni qabul qilish bilan cheklanishni tavsiya qiladilar.

PTBAga qarshi ko'rsatmalar

• Oldingi miyokard infarkti;
• Kalsifikatsiyaning shakllanishi bilan tomirlarning og'ir aterosklerozi;
• Og'ir bosqichlar gipertoniya, qandli diabet;
• Endokardning yallig'lanishi;
• Miyokardning muhim qismini ta'minlaydigan arteriyada torayish mavjudligi;
• Chap koronar arteriyada stenoz;
• Yuqumli kasalliklar;
• Anemiya;
• Qon ivishining buzilishi;
• O'pka shishi;
• Radiopak eritmalarning bir qismi bo'lgan yodga allergiya.

Tibbiy texnologiyalar to'xtamaydi, shuning uchun PTBA ko'rsatkichlari har yili kengayib bormoqda. Asosiy davolash strategiyasi CABG operatsiyasini iloji boricha kechiktirishdir.

Jarayonga tayyorgarlik

Bunday operatsiyalar angiografik laboratoriyalarda amalga oshiriladi. Bemor klinikaga yotqiziladi. Tibbiy muolajalarni o'tkazish uchun yozma rozilik olgandan so'ng, kardiolog kerakli testlarni, qon tomir angiografiyasini, rentgenografiyasini va elektrokardiografiyani belgilaydi. Homiladorlik va qabul qilayotgan dori-darmonlar haqida shifokorga xabar berish kerak.

Har bir shifoxonaning o'z protokollari mavjud. individual ish bemor bilan. Odatda bemor bilan davolanish bosqichlari haqida suhbat o'tkaziladi, lekin ba'zida bu nuqta o'tkazib yuboriladi.

Keyin aralashuv qanday amalga oshirilishini shifokor va hamshiradan bilib olish yaxshidir. Bemor o'zini qiziqtirgan masalalarni kardiojarroh bilan muhokama qilish huquqiga ega.

Operatsiyadan oldin nonushta qilmaslik yaxshiroqdir. Bir yarim litrdan ikki litrgacha oldindan tayyorlashingiz kerak mineral suv. Ko'p suyuqlik iching tanadan kontrast moddalarni olib tashlashni tezlashtiradi.

Agar ta'sirlangan hududga femoral arteriya orqali kirish mumkin bo'lsa, kasık sohasidagi sochlar kesiladi. Bemorga premedikatsiya beriladi - mushak ichiga in'ektsiya sedativ va og'riq qoldiruvchi vositalar, ularning ta'siri ostida u protseduraning o'zini eslay olmaydi.

Elektrodlar bemorning oyoq-qo'llariga biriktirilgan EKG qabul qilish: Operatsiya paytida shifokor doimiy ravishda yurak faoliyatini nazorat qiladi. Kerakli dori-darmonlarni yuborish uchun qo'lning venasiga kubital kateter o'rnatiladi.

Operatsion tartibi

Koronar angioplastika ostida amalga oshiriladi lokal behushlik. Teri kesmasi 2 mm dan oshmaydi. Arteriyaga uzun shaffof naycha (troakar) kiritiladi va ehtiyotkorlik bilan tomir bo'ylab harakatlanadi. Keyinchalik, stenozning aniq joyini aniqlash uchun unga radiopak kontrast agenti pompalanadi. Voqea sodir bo'lgan hamma narsa floroskop monitorida ko'rsatiladi.

Ta'sir qilingan joyni aniqlagandan so'ng, unga maksimal sirpanishni ta'minlaydigan qoplamali simli buji keltiriladi. Yo'lboshchi plaketdagi balon uchun o'tish joyini topadi. Keyinchalik, lezyon joyiga oxirida miniatyura rezervuari bo'lgan kateter qo'llaniladi. Balon tor joyga sirg'alib tushadi va u shpritsli bosim o'lchagich yordamida puflanadi.

To'g'rilash orqali idish lipid blyashka yo'q qiladi va tomirning ochiqligini tiklaydi. Bu vaqtda jarroh odatda nafasingizni bir necha soniya ushlab turishingizni so'raydi va bemor sternum orqasida noqulaylik va og'riqni his qiladi.

Tomirni tekshirish uchun kolba yana kontrast modda bilan to'ldiriladi. Agar PTBA muvaffaqiyatli bajarilgan bo'lsa, balon bilan yo'naltiruvchi sim chiqariladi. Operatsiyadan keyin kateter bir necha soat davomida arteriyada qoladi. Yurak tomirlarining angioplastikasi 1-2 soat davom etadi, murakkab holatlarda - uzoqroq.

Teshilish joyiga qo'llang bosimli bandaj va tayinlash yotoqda dam olish bir kun uchun. Agar yara tikilgan bo'lsa, immobilizatsiya vaqti 6 soatgacha qisqartiriladi.

Perkutan angioplastikaning afzalliklari:

• Yuqori samaradorlik.
• Kam kasallanish.
• Lokal behushlik.
• Bemorni tez reabilitatsiya qilish.
• Jarrohlik izlari yo'q.

Stentlash

Tomirning takroriy torayishi (restenoz) xavfini bartaraf qilish uchun kardiojarroh kengaygan joyga stent o'rnatadi. Bu arteriya devorlarini ma'lum bir holatda ushlab turadigan silindrsimon po'latdan yasalgan to'r ramkasi. Blyashka yirtilgan qirralarini tomir devoriga bosish ham kerak.

Ramka odatda silindrga qo'yiladi va u bilan kengayadi, lekin o'z-o'zidan kengayadigan dizaynlar ham mavjud. To'g'ridan-to'g'ri stentlash texnikasi (balonsiz) tomir devorining shikastlanishini kamaytiradi, operatsiya vaqtini qisqartiradi va tanaga radiatsiya ta'sirini kamaytiradi. Tsikatrisial stenoz rivojlanishining oldini olish uchun dori qoplamali stentlar ishlab chiqilgan.

Operatsiyadan keyingi davr

Bemor operatsiya xonasidan palataga olib boriladi intensiv terapiya. Birinchi kuni u EKG apparatiga ulanadi. Qon miqdori va kesma joyining holati doimiy ravishda tekshiriladi. Ponksiyon qilingan oyoqning egilishi taqiqlanadi. Kesilgan joyga bandaj qo'llaniladi va qon ketayotgan arteriyaga bosim o'tkazish uchun unga og'irlik qo'yiladi.

Bemorlar tomirdan qon ketish to'xtaguncha kasalxonada qoladilar. Ertasi kuni turishga ruxsat beriladi. Bir hafta ichida odam normal holatga qaytishi mumkin oddiy hayot. Koronar angioplastikadan keyin birinchi marta haydash va og'ir narsalarni ko'tarish taqiqlanadi.

Murakkabliklar

Anjiyoplastikadan keyingi holatlarning deyarli yarmida koronar tomirlarning spazmi paydo bo'ladi. U joriy etish orqali olib tashlanadi dorilar- kaltsiy antagonistlari yoki nitratlar.

Yana bir keng tarqalgan operatsiyadan keyingi muammo- ponksiyon joyida qon ketish va og'riq. Ba'zida kateter kiritilganda arteriyaning ichki qatlamining yirtilishi (diseksiyasi) paydo bo'ladi. Kichkina zarar o'z-o'zidan davolanadi, ammo jiddiy nuqson darhol davolanishni talab qiladi. Diseksiyonni engillashtirish uchun stentlash bilan takroriy angioplastika amalga oshiriladi.

IN og'ir holatlar shoshilinch koronar bypass operatsiyasi ko'rsatiladi.

Eng jiddiy asoratlardan biri stent trombozidir.. Tel ramka ichida a qon ivishi(tromb). Bu metallning qon tarkibiy qismlari bilan o'zaro ta'siri natijasida yuzaga keladi. Qon pıhtısı qon oqimining to'xtab qolishiga olib kelishi mumkin, bu esa jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Operatsiyadan oldin va keyin bemorga trombozning oldini olish uchun dorilar buyuriladi:

• aspirin;
• Sylt;
• klopidogrel;
• Plavix;
• Sinkumar.

Operatsiyadan keyin nafas qisilishi bo'lsa, darhol shifokoringizga xabar berishingiz kerak. yuqori harorat, oyoq og'rig'i, ponksiyon joyida uyqusizlik yoki qon ketish.

Ushbu belgilar bunday asoratlarning belgilari bo'lishi mumkin

• kontrast moddaga allergiya;
• Arterial devorning teshilishi yoki parchalanishi;
• Teshilish joyida gematomaning shakllanishi;
• Stentning siljishi;
• Aritmiya;
• miyokard infarkti;
• Bougienage davrida insultning rivojlanishi uyqu arteriyalari;
• Stent ostidagi tomirning bloklanishi.

Ushbu epizodlarning aksariyati operatsiyadan keyingi davrning dastlabki 30 kunida sodir bo'ladi. Agar bemor cheksa, jismoniy faoliyatdan qochsa yoki undan azob cheksa, asoratlar xavfi ortadi ortiqcha vazn va yuqori qon bosimi.

Xulosa

Hozirgi vaqtda angioplastika har qanday tomir segmentida stenozni engillashtirish uchun ishlatilishi mumkin. qon aylanish tizimi oyoq arteriyalariga miya. Biroq, bemorlar buni yodda tutishlari kerak jarrohlik faqat kasallikning oqibatlarini bartaraf qiladi. Agar siz aterosklerozning oldini olish va davolashni e'tiborsiz qoldirsangiz, yangi asoratlar sizni kutishingizga olib kelmaydi.

Muqobil nomlar: balonli kateter angioplastikasi, perkutan balon kateteri transluminal angioplastika, angioplastika periferik arteriyalar, angioplastika koronar arteriyalar(CHKTA).

Natijada, arteriya lümeni sezilarli darajada torayadi va normal qon oqimiga to'siq paydo bo'ladi. Tomirning torayishi tufayli tegishli organlar - yurak mushaklari, buyraklar, miya, oyoq-qo'llarning gipoksiyasi rivojlanishi mumkin. Qochishning bir usuli shunga o'xshash holat va balonli angioplastika.

Balon angioplastikasiga ko'rsatmalar

Balon angioplastikasining umumiy ko'rsatmalari:

Brakisefalik arteriyalarning (bosh tomirlari) plastik jarrohligi belgilanishi mumkin bo'lgan ko'rsatmalar:

Koronar tomirlarni balon plastikasi uchun ko'rsatmalar:

Buyrak angioplastikasiga ko'rsatmalar:

Pastki oyoq-qo'l tomirlarining plastik jarrohlik ko'rsatmalari:

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Angioplastikaga tayyorgarlik

Bemor umumiy klinik tekshiruvdan o'tadi. Qon tomir jarroh maxsus tekshiruv usullarini belgilaydi: angiografiya, Dopplerografiya bilan qon tomir ultratovush, treadmill testi va boshqalar. Ushbu usullarga asoslanib, stenozning darajasi va darajasi aniqlanadi.

Balon angioplastikasi qanday amalga oshiriladi?

Operatsiya lokal behushlik ostida amalga oshiriladi. Femoral yoki inguinal arteriya teshilgan. Shundan so'ng, o'chirilgan balon kateteri maxsus introduktor (yo'riqnoma) orqali tomirning lümenine kiritiladi. Kateter baloni stenoz joyiga keltiriladi. Uning pozitsiyasi nazorat sinovlari tugagandan so'ng aniqlanadi rentgen nurlari. Da to'g'ri pozitsiya balon, u shishirilgan. Kengayuvchi balon ham arteriya lümenini kengaytiradi. Kengayish sifatini nazorat qilish angiografiya bilan tasdiqlanadi.

Operatsiyadan keyin

Murakkabliklar

qo'shimcha ma'lumot

Transluminal balon angioplastikasi minimal invaziv protsedura bo'lib, uning texnikasi o'tgan asrning 70-yillarida ishlab chiqilgan. Agar bemor arterial lümenning normal diametrini tiklashi kerak bo'lsa, aralashuv ko'rsatiladi. Masalan, koronar arteriyalarning balon angioplastikasi miyokardni - yurak mushagini ta'minlaydigan tomirni kengaytirishni o'z ichiga oladi. Operatsiya deyarli hech qanday jarohatlarsiz amalga oshiriladi teri. Arteriyaga kateter kiritish uchun bitta kesma amalga oshiriladi, uning oxirida tomirni kengaytirish uchun maxsus puflanadigan balon mavjud.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar

Balon angioplastikasi ko'pincha ateroskleroz va ishemiya bilan og'rigan bemorlarga buyuriladi. Biroq, angiografiyadan so'ng bemorlarning faqat 1/3 qismi operatsiyaga yuboriladi. Boshqa hollarda, muammo koronar bypass operatsiyasi bilan hal qilinadi yoki dori bilan davolash. Terapiya usuli ishemiya turiga, periferik qon aylanish tizimining kasalliklariga va karotid yoki buyrak arteriyasining bloklanishining og'irligiga qarab belgilanadi.

Agar yurak xurujiga uchragan bo'lsangiz, balon angioplastikasi kontrendikedir.

Operatsiya kardiojarrohlar tomonidan amalga oshiriladi va klinika va mutaxassisni tanlash aralashuvning muvaffaqiyatida asosiy rol o'ynaydi. Agar aralashuv texnikasi noto'g'ri bajarilgan bo'lsa, asoratlar rivojlanishi mumkin - qon ketish, tromboz va boshqalar. Alohida holatlarda operatsiya natijasida yurak xurujlari va yurak xurujlari qayd etilgan. Biroq, texnologiya rivojlanishi va shifokorlarning malakasini oshirish bilan arteriyalarning balonli angioplastikasi har yili kamroq va kamroq asoratlarni keltirib chiqaradi.

Operatsiya nima?

Anjiyoplastika paytida egiluvchan kateter bloklangan qon tomiriga kiritiladi va kasıkta terining burmasida joylashgan femoral arteriyadagi kesma orqali kiritiladi. Kamroq, u arteriyalar orqali yuboriladi yuqori oyoq-qo'llar. Kateter asta-sekin aterosklerozli arteriya maydoniga yaqinlashadi va uning uchi toraygan joyga yetganda, u shishiradi, shu bilan tomirni kengaytiradi va normal qon oqimini tiklaydi. Arteriya lümeni normal holatga qaytganda, kateter chiqariladi.

Operatsiyaning ijobiy natijasi bilan balon angioplastikasi quyidagilarga imkon beradi:

• ishemiya belgilaridan xalos bo'lish;
• yurak xuruji xavfini minimal darajaga tushirganda;
• angina pektorisli bemorlar uchun prognozni yaxshilash.

Ba'zi hollarda stentlash bilan balonli angioplastika amalga oshiriladi. Operatsiya odatdagidek amalga oshiriladi, faqat arteriya kengaygandan so'ng, unga maxsus zanglamaydigan po'latdan yasalgan stent o'rnatiladi, bu tomir uchun ramka vazifasini bajaradi. Havo baloni arteriyadan chiqarilgandan so'ng lümenning yana torayib ketishiga yo'l qo'ymaydi.

Agar ilgari stentlash alohida holatlarda amalga oshirilgan bo'lsa, bugungi kunda bu angioplastikaning ajralmas qo'shimchasi bo'lib, ular deyarli har doim birgalikda amalga oshiriladi. Kompleks yondashuv koronar arteriya bypass payvandlashdan qochish imkonini beradi.

Bugungi kunda angioplastika sof shakl faqat diametri 2 mm dan oshmaydigan tomirlarda amalga oshiriladi, chunki bunday tor lümenda stentni o'rnatish mumkin emas. Bundan tashqari, agar biron sababga ko'ra qon ivishiga to'sqinlik qiladigan dori-darmonlarni qabul qila olmasalar, bemorlarga stent qo'yilmaydi operatsiyadan keyingi davr ularning qabul qilinishi majburiydir.

Operatsiyaga tayyorgarlik

Balon angioplastikasi va stentlashdan oldin, shifokorga operatsiyadan 2 hafta oldin bemor qabul qilgan barcha mavjud kasalliklar va dori-darmonlar haqida xabar berish kerak. Agar tarixda allergik xurujni qo'zg'atishi mumkin bo'lgan allergenlarni ko'rsatmasa, ular ham davolovchi shifokorga xabar berishlari kerak.

Jarrohlik uchun tayyorgarlik shuningdek tavsiyalarga amal qilishni o'z ichiga oladi:

• protseduradan bir necha kun oldin siz qon ivish tezligiga ta'sir qiluvchi dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatishingiz kerak;
• qon bosimini nazorat qilish;
• Operatsiyadan 8 soat oldin ovqatlanish va ichishdan saqlaning.

Operatsiyadan keyingi tiklanish davri

Operatsiya o'tkaziladigan xona rentgen apparati bilan jihozlangan, uning yordamida shifokor protseduraning borishini kuzatib boradi. Birinchidan, bemorga in'ektsiya beriladi tinchlantiruvchi operatsiya davomida bemor imkon qadar dam olishi uchun.

Havo qutisi kiritilgan joyda, bemor 2-5 daqiqadan so'ng ko'nikadigan engil noqulaylik sezilishi mumkin. Arteriya lümeni kengayganda, bemorda engil angina hujumi bo'lishi mumkin, chunki balon tomirning ichki lümenini vaqtincha to'sib qo'yadi va qon oqimiga to'sqinlik qiladi. Barcha operatsiya jarayoni bir soatdan ortiq davom etmaydi.

Balon angioplastikasidan so'ng bemor kuzatuv xonasiga yuboriladi tibbiy xodimlar. 4-12 soatdan keyin kateter arteriyadan chiqariladi. Vaqt bunga bog'liq individual xususiyatlar bemorda qon ivish funktsiyalari. Qon ketishining oldini olish uchun kateter joyi yarim soat davomida qo'l bilan bosiladi, ba'zida bemorlarda tikuv bo'lishi kerak.

Kasalxonadan bo'shatish ko'pincha operatsiyadan keyingi kun amalga oshiriladi. Yarim oy davomida bemorlarga og'irlikni ko'tarish taqiqlanadi, ammo ular angioplastikadan bir necha kun o'tgach faol hayot tarzini olib borishlari mumkin.

Trombozning oldini olish uchun bemorlarga Aspirin buyuriladi. Kurs davomiyligi shifokor tomonidan belgilanadi. Agar stentlash amalga oshirilsa, Plavix qo'shimcha ravishda 3 oy davomida tavsiya etiladi yuqori xavf stent o'rnatilishi tufayli trombozning rivojlanishi.

Jarrohlikdan keyin reabilitatsiya kursi taxminan 3 oy davom etadi, bu davrda jismoniy faollikni asta-sekin oshirib, oddiy mashqlarni bajarish kerak.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Balon angioplastikasi 90% dan ortiq hollarda samarali bo'ladi, ammo undan keyin asoratlar rivojlanishi hali ham mumkin. Ba'zida ma'lum holatlar tufayli amalga oshirish mutlaqo mumkin emas. Masalan, arteriya bo'shlig'ining torayishi, agar havo shari tomirning shikastlangan joyidan o'tolmasa. Agar shifokor arteriya lümenini kengaytirishga muvaffaq bo'lsa ham, toraygan joyga stent o'rnatilmagan bo'lsa, to'satdan yopilish xavfini istisno qilib bo'lmaydi. Odatda, bu asorat operatsiyadan keyingi dastlabki bir necha soat ichida o'zini namoyon qiladi.

Arterial yo'lning to'satdan yopilishi an'anaviy balon angioplastikasidan so'ng bemorlarning 5 foizida sodir bo'ladi. Ushbu asorat bir necha sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

• arterial devorning ichkaridan yorilishi;
• havo balonining joylashgan joyida tromboz;
• tomir kengayishi sohasida arteriyaning elastik tortishish.

Trombozning oldini olish uchun operatsiyadan keyin bemorga Aspirin beriladi. Preparat qon elementlarining qon tomirlariga yopishishini oldini oladi. Arteriya spazmini oldini olish uchun nitratlar va kaltsiy preparatlari buyuriladi. Tomirning to'satdan yopilishi ko'pincha sodir bo'ladi:

• ayol vakillarida;
• anginaning oldindan aytib bo'lmaydigan shakli bo'lgan bemorlarda;
• o'tkazilgan bemorlarda.

O'rnatilgan stent spazmni oldini oladi. Agar amalga oshirilgan barcha harakatlar tomirning torayishiga to'sqinlik qila olmasa, bemorga shoshilinch ravishda koronar arteriya bypass grefti o'tkaziladi. Ushbu operatsiya bemorlarning 1% dan ko'p bo'lmagan hollarda amalga oshiriladi, chunki stentlashdan keyin spazm xavfi deyarli minimal darajaga tushiriladi.

Koronar balon angioplastikasidan keyin asoratlar ehtimoli bemorning ahvoli va yoshiga bog'liq. Umuman olganda, bemorning o'lim xavfi 1% dan oshmaydi va yurak xuruji rivojlanish xavfi 1-2% ni tashkil qiladi.

Kamroq uchraydigan boshqa asoratlarga quyidagilar kiradi:

• dan kuchli qon ketish ochiq maydon ilgari kateter o'rnatilgan arteriyalar;
• qon tomir (agar angioplastika karotis arteriyasida amalga oshirilgan bo'lsa);
• yuqumli infektsiya (qoidalarga rioya qilinmasa sanitariya me'yorlari tibbiy muassasada);
• anestezika, kontrast moddalar yoki sedativ vositalarni qabul qilish natijasida paydo bo'lgan allergiya;
• kateterni o'rnatishda arteriyaning shikastlanishi;
• yuborilgan kontrast tufayli buyrak etishmovchiligi.

Jarrohlik va oldini olish zarurati

Rivojlangan ateroskleroz bilan asoratlar ehtimoli ancha yuqori. Bu istisno qilinmaydi o'lim kasal. Natijalarning oldini olish uchun barcha ko'rsatmalar va tavsiyalarga rioya qilgan holda, o'z vaqtida shifokor tomonidan tayinlangan davolanishdan o'tish kerak. Agar u juda kech aniqlangan bo'lsa, unda jarrohlik - Eng yaxshi yo'l asoratlarni oldini olish.

Bugungi kunda u orasida juda mashhur jarrohlik usullari davolash uchun balonli angioplastika ishlatiladi; Jarrohlikdan keyingi hayot prognozi juda quvonarli - bemorlarning atigi 3-4 foizi relapsni boshdan kechirishadi, qolganlari davom etadi. oddiy tasvir hayot, muntazam ravishda profilaktik tekshiruvlardan o'tish.

Agar turmush tarzingizni o'zgartirsangiz, aterosklerozning rivojlanishidan ham, uning oqibatlaridan ham qochishingiz mumkin:

• yog'li ovqatlarni dietadan chiqarib tashlash;
• jismoniy tarbiya bilan shug'ullanish;
• zararli giyohvandlikdan voz kechish;
• gacha vaznni kamaytiring normal ko'rsatkichlar;
• kasalliklarni o'z vaqtida davolash.

Agar patologiyaning oldini olishning iloji bo'lmasa, unda siz jarrohlik haqida o'ylashingiz kerak, chunki bu kasallikni engish va hayot sifatini yaxshilash uchun yagona haqiqiy imkoniyatdir. Terapiyaning boshqa usullari faqat qisqa muddatli ta'sir ko'rsatadi, kasallikning alomatlarini bostiradi, ammo uni davolamaydi.

Uning etishmovchiligi bo'lgan hududda qon aylanishini tiklash usullaridan biri qon tomir plastik jarrohlikdir. Agar oxirida balonli kateterni tomir ichiga kiritish ishlatilsa, bu usul balon angioplastikasi deb ataladi.

U terapiyada qo'llaniladi koroner kasallik yuraklar, diabetik angiopatiya pastki ekstremiteler, buzilishlar miya qon oqimi. Ko'pincha yurak xurujining oldini olish yoki uning rivojlanishi paytida lezyonni lokalizatsiya qilish uchun koronar tomirlarda amalga oshiriladi.

Ushbu maqolada o'qing

Kontseptsiyalarning ochilishi va dekodlanishi tarixi

O'rnatilgan shar yordamida qon tomirlarini kengaytirish usulining asoschisi shveytsariyalik angiojarroh Andreas Gruntzig hisoblanadi. U birinchi bo'lib koronar tomirlarning aterosklerotik lezyonlari bo'lgan bemorni mustaqil ravishda ishlab chiqilgan qurilma yordamida davolagan.

Dastlab, angioplastika faqat bemorlarni davolash uchun ishlatilgan barqaror angina, keyin har qanday mahalliylashtirishda samaradorligini isbotladi va in Yaqinda shu tarzda ular muomala va beqaror angina, hatto uning rivojlanishidan keyin yurak xuruji.

Balon bilan kengaytirilgan tomirning o'tkazuvchanligini o'rganish shuni ko'rsatdiki, operatsiya qilingan bemorlarning yarmida olti oydan keyin ishemik zonada mikrosirkulyatsiya qayta-qayta pasaygan.

1986 yilda birinchi marta kateter va metall ramka shaklida stentni bir vaqtning o'zida kiritish amalga oshirildi, bu devorlarning yopilishiga to'sqinlik qiladi.

Ushbu usulni nomlash va tavsiflash uchun ishlatiladigan aniq atamalarni to'g'ri tushunish uchun ularning ma'nosini bilishingiz kerak:

• teri orqali - kateter teri orqali kiritiladi;
• transluminal - bu kabi qo'shimcha kesma kerak emasligini anglatadi normal operatsiyalar, lekin tabiiy anatomik kirishlardan foydalaning, bu holda bu tomirlar;
• balon - kengaytirish kateter oxirida maxsus balon bilan amalga oshiriladi;
• angioplastika - arteriya normal o'tkazuvchanlikka ega bo'ladi va uning asl shakli tiklanadi.

Perkutan aralashuv uskunalari

Ushbu usul minimal invaziv bo'lsa-da, ochiq jarrohlik yarasi yo'qligi sababli, u faqat maxsus operatsiya xonalarida amalga oshiriladi. Quyidagi minimal diagnostika asboblari va sarf materiallari to'plami talab qilinadi:

• Operatsiyaning borishini ko'rish uchun monitorli rentgen apparati;
• balon kateteri - ta'sirlangan tomirni o'tkazish uchun etarli uzunlikdagi naycha, uning oxirida kengaytirish uchun sho'r eritma bilan to'ldirilgan balon bor;
• hidoyat sim - kateterni maqsadga yo'naltiradigan moslashuvchan sim;
• stent - metall tana go'shti torayish zonasiga joylashtirish uchun, kiritishdan oldin u siqilgan trubka bo'lib, u kerakli o'lchamdagi balon bilan puflanadi;
• troakar - arteriyaga kateter kiritish uchun naycha.

Balon angioplastikasiga ko'rsatmalar

Operatsiya har qanday kelib chiqadigan koronar arteriyalarning torayishi uchun ko'rsatiladi, bu esa miyokardning qon ta'minoti buzilishiga olib keladi.

Ularning orasida eng keng tarqalgan patologiya aterosklerotik tomirlarning shikastlanishi, ya'ni qon oqimiga to'sqinlik qiladigan blyashka shakllanishi.

Ikkinchi o'rinda kardiyak jarrohlikdan so'ng stenoz, parietal trombning shakllanishi yoki arteriyaning emboliya bilan bloklanishi. Bunday barcha holatlarda dori-darmonlarni davolash yurak og'rig'idan xalos bo'lish va miyokard infarktining oldini olish imkoniyatini bermaydi.

Shunday qilib, balon angioplastikasi quyidagi shartlar mavjud bo'lganda tavsiya etiladi:

• koronar arteriyalarning to'liq yoki qisman bloklanishi,
• koronar arteriya bypass grefti o'rnatilgandan keyin tomirning torayishi,
• dorilar bilan bartaraf etilmaydigan angina xurujlari,
• Tadqiqot toraygan arteriya havzasida (oldingi infarktsiz) zaif miokard qisqarishi bo'lgan hududni aniqladi.

Balon angioplastikasi haqida videoni tomosha qiling:

Har qanday kontrendikatsiyalar bormi

Agar bemor davolanishdan bosh tortsa, kontrast moddaga allergiya tufayli angiografiya qilishning iloji bo'lmasa, shuningdek, kompensatsiyalanmagan diabetes mellitus (gipo- yoki giperglikemiya hujumlari) bilan og'rigan bemorlarda angioplastika ko'rsatilmaydi.

Jarayon, shuningdek, quyidagi tomirlarning shikastlanishi uchun ham belgilanmagan:

• chap koronar arteriyaning magistral qismi,
• qolgan (shikastlanmagan) miyokardni oziqlantirish,
• bir nechta filiallar
• zararlangan hududda o'rash.

Agar operatsiyadan keyin qon oqimi tiklanmasa yoki mavjud bo'lsa keskin pasayish kontraktillik chap qorincha, keyin odatda bunday bemorlar jarrohlik davolash uchun yuborilmaydi.

dan kontrendikatsiyalar ichki organlar quyidagilar:

• serebrovaskulyar avariya,
• oshqozon yoki ichakdan qon ketish,
• buyrak yoki jigar etishmovchiligining og'ir shakli,
• yuqumli kasalliklar,
• bakterial endokardit,
• tuzatib bo'lmaydigan arterial gipertenziya,
• qon kasalliklari - anemiya, qon ivishining buzilishi,
• yurak dekompensatsiyasi,
• yurak glikozidlarining haddan tashqari dozasi,
• qonda past kaliy darajasi,
• o'pka shishi.

Ushbu shartlarning ba'zilari davolash mumkin, keyin angioplastika normal qiymatlar tiklanmaguncha qoldiriladi, qolgan barcha hollarda uni bajarish mumkin.

Barcha dori-darmonlarni qabul qilish shifokor bilan kelishilgan bo'lishi kerak, agar iloji bo'lsa, ovqatni 8 soatdan kechiktirmasdan iste'mol qilish mumkin; Jarayon oldidan darhol taxminan bir litr suv ichish tavsiya etiladi, shunda kontrastli vosita tanadan tezroq chiqariladi. Kateterni kiritish joyi (odatda femoral arteriya maydoni) soqollanadi va antiseptiklar bilan davolanadi.

Transluminal yuborish texnikasi

Kirish joyi odatda femoral arteriya hisoblanadi. Kesish uzunligi 2 mm dan oshmaydi, bu orqali troakar tomir bo'ylab oldinga suriladi. Toraygan joyni ko'rish uchun ushbu naycha orqali kontrast yuboriladi. Stenozning joylashuvi monitorda aniqlanadi va blyashka yo'q qilish yaxshiroq bo'lgan joyni aniqlash uchun unga sim qo'llaniladi.

Shundan so'ng, kateter kerakli joyga o'tadi va tomirning o'tkazuvchanligini tiklash va blyashka yo'q qilish uchun balonga sho'r eritma pompalanadi. Keyin nazorat tekshiruvi o'tkaziladi va kateter va sim chiqariladi. Yakuniy bosqich - operatsiyadan keyingi asoratlarni oldini olish uchun kun davomida bandaj va kuzatuvni qo'llash.

Agar perkutan transluminar arteriyani tuzatish stent o'rnatish bilan birlashtirilgan bo'lsa, u holda balon bilan puflanganda, bu metall tuzilishi tomirning lümeni ichida to'g'rilab turing. Stent ham o'z-o'zidan kengayishi mumkin, keyin bosqich balon kengayishi bolmaydi. Qayta tiqilib qolishning oldini olish uchun stent materiali qoplanishi mumkin.

Manipulyatsiyaning butun davri taxminan 2 soat davom etadi. Bu vaqtda bor noqulaylik ko'krak qafasidagi og'riq yoki yonish shaklida arteriyaning kengayishi bilan bog'liq.

Koronar angioplastikadan keyin tiklanish

Agar asoratlar va ko'krak og'rig'i bo'lmasa, ko'rsatkichlar diagnostik tadqiqotlar og'ishlarsiz, keyin 24 - 36 soatdan keyin bemor chiqariladi. Uyda siz 2 - 3 kun davomida yumshoq rejimga rioya qilishingiz kerak va keyin asta-sekin avvalgi faoliyatingizga qaytishingiz kerak. Barcha reabilitatsiya davri taxminan uch oy davom etadi.

Qayta stenozni oldini olish uchun antikoagulyantlar va antiplatelet agentlarini olish kerak - Plavix, Aspirin, Tiklid. Bu, ayniqsa, arterial stentlashdan o'tgan bemorlar uchun to'g'ri keladi.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Qon tomir devorining holatiga va jarrohlik texnikasiga qarab, operatsiyadan keyingi quyidagi asoratlar paydo bo'lishi mumkin:

• arteriyaning ichki qoplamining yorilishi va uning ajralishi, tromboz yoki spazm;
• kateter orqali tomirning shikastlanishi yoki uni kiritish joyida infektsiya;
• qon ketishi,
• qon pıhtısının bir qismini ajratish va mayda shoxlarning bloklanishi,
• , to'satdan to'xtash yurak urishi.

Balon angioplastikasi va stentlash: farqlar, qaysi biri yaxshiroq

Ko'pchilik umumiy muammo koronar arteriyalarning plastik jarrohligidan so'ng operatsiyadan keyingi dastlabki soatlarda ularning to'satdan yopilishi xavfi mavjud. Bu tomir shikastlanganda yoki spazmlar paydo bo'lganda sodir bo'lishi mumkin. Stent ko'rinishidagi ramkani o'rnatish tomirning lümenini saqlashga yordam beradi ochiq holat, bu koroner yurak kasalligi uchun maqsaddir. Restenoz tez-tez uchraydigan bemorlarning toifalari aniqlangan. Bularga quyidagilar kiradi:

• ayollar,
• beqaror angina bilan og'riydi,
• miyokard infarkti bo'lgan shaxslar.

Tomirda stent o'sib chiqishi mumkin. biriktiruvchi to'qima, uning ustiga trombotsitlar mahkamlanadi va qon pıhtısı hosil bo'ladi. Arteriya blokirovkasini oldini olish uchun qonni suyultiruvchi vositalar, shu jumladan Reopro va Integrillin tomir ichiga yuboriladi. Agar bu harakatlarning barchasi kerakli ta'sirga olib kelmasa, bemorlarga maslahat beriladi.

Balon plastikasi ostida amalga oshiriladigan tomirning lümenini favqulodda tiklash uchun ishlatiladi; lokal behushlik minimal kesma bilan, bu kasalxonada qolish muddatini, shuningdek, reabilitatsiya davrining umumiy davomiyligini qisqartiradi.

Bu usul bitta arteriyalarning torayishi uchun ko'rsatiladi. Agar operatsiyadan so'ng darhol tomirning lümenini to'sib qo'yish xavfi mavjud bo'lsa, u holda darhol metall konstruktsiya o'rnatiladi - doimiy qon o'tkazuvchanligini saqlaydigan stent.

Shuningdek o'qing

Agar yurish paytida oqsoqlik va og'riq to'satdan paydo bo'lsa, bu belgilar pastki ekstremitalarning tomirlarini yo'q qiladigan aterosklerozni ko'rsatishi mumkin. 4-bosqichga o'tadigan kasallikning rivojlangan holatida amputatsiya operatsiyasi talab qilinishi mumkin. Qanday davolash usullari mavjud?