Amniotik qop ochiladi. Amniotik qopni ponksiyon qilish uchun ko'rsatmalar

Ovchinnikova Olga
Akusher-ginekolog. "Gazprommedservis" tibbiy klinikasi.

Ko'pgina kelajakdagi onalar, hatto tug'ruqxonaga hech qachon bormaganlar ham, amniotomiya - xomilalik siydik pufagining ochilishi kabi protsedura haqida eshitgan. Kimdir mantiqiy savolga ega bo'lishi mumkin: nima uchun shoshilib, amniotik suyuqlikning oqib chiqishiga "yordam berish" kerak, agar bu ertami-kechmi o'z-o'zidan sodir bo'ladi? Ma'lum bo'lishicha, bu oddiy manipulyatsiya ona va chaqaloq salomatligi bilan bog'liq ko'plab muammolardan qochishga yordam beradi.

Fiziologiyaga qisqacha ekskursiya

Odatda, tug'ilish qisqarish bilan boshlanadi. Kasılmalar bachadon bo'yni ochilishiga va homilaning tug'ilish kanali orqali harakatlanishiga yordam beradi. Bachadon bo'yni bachadon mushaklarining qisqarishi tufayli tekislanadi va ochiladi. Bachadon bo'yni kengayishiga amniotik qop ham yordam beradi. Kasılmalar paytida bachadon faol ravishda qisqarishni boshlaydi, buning natijasida intrauterin bosim oshadi, amniotik qop siqiladi va amniotik suyuqlik pastga tushadi. Quviqning pastki qutbi ichki qutbga kirib, bachadon bo'yni kengayishiga yordam beradi.

Bachadon bo'yni kengayishi primipar va ko'p ayollarda turlicha bo'ladi. Birinchi marta tug‘ayotgan onalarda avval bachadonning ichki qismi ochiladi, bachadon bo‘yni silliqlashadi va ingichka bo‘ladi, so‘ngra tashqi bachadon o‘simtasi ochiladi. Ko'p tug'ilgan ayollarda homiladorlikning oxirida bachadonning tashqi osmasi biroz ochiladi. Tug'ruq vaqtida ichki va tashqi farenksning ochilishi, shuningdek, bachadon bo'yni silliqlashi bir vaqtning o'zida sodir bo'ladi.

Bachadon bo'yni kengayish darajasi vaginal tekshiruv vaqtida santimetrda aniqlanadi. Bachadon bo'yni 11-12 sm ga kengayganligi, uning qirralarini aniqlash mumkin bo'lmagani to'liq hisoblanadi.

Tug'ilishning birinchi bosqichi muntazam qisqarishning paydo bo'lishi va homilaning paydo bo'lgan qismining (tug'ilish yo'lidan birinchi o'tgan qismi, tug'ilishdan oldin esa bachadon bo'yni tomon qaragan qismi) tug'ilish kanali bo'ylab oldinga siljishi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha homilaning taqdim etuvchi qismi uning boshidir. Oddiy mehnat paytida suvlar o'z-o'zidan buziladi. Odatda, bachadon bo'yni to'liq yoki deyarli to'liq ochilganda membranalar yorilib, oldingi amniotik suyuqlik (ular homilaning paydo bo'lgan qismi oldida joylashgani uchun shunday deb ataladi) to'kiladi. Membrananing yorilishi og'riqsiz jarayondir, chunki membranalarda nerv uchlari yo'q.

Ayollarning 10 foizida suv tug'ruq boshlanishidan oldin buziladi. Amniotik suyuqlik yorilib ketganda, bir vaqtning o'zida taxminan 200 ml suyuqlik chiqariladi, ya'ni taxminan bir stakan. Buni e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi. Ammo xomilalik qovuq to'g'ridan-to'g'ri bachadon bo'yni chiqishi yaqinida emas, balki yuqoriroqda, bachadon devori bilan aloqa qiladigan joyda ochilmaydi. Bunday holda, jinsiy yo'ldan tomchilab suv oqadi va ichki kiyimdagi suvli nuqta asta-sekin o'sib boradi.
Tug'ilish suvning yorilishi bilan boshlanganda, ular amniotik suyuqlikning erta yorilishi haqida gapirishadi. Tug'ilish boshlanganidan keyin suvning chiqishi, ammo bachadon bo'yni to'liq bo'lmagan holda, suvning erta chiqishi deyiladi.

Amniotik suyuqlikning muddatidan oldin yorilishi bilan tug'ruq jarayoni ko'p jihatdan ayolning tanasi tug'ilishga tayyormi yoki yo'qligiga, suvning erta yorilishi bilan esa - tug'ilishning muntazamligi va kuchiga va homilaning paydo bo'lgan qismining joylashishiga bog'liq. . Agar homilador ayolning tanasi tug'ish uchun tayyor bo'lsa, amniotik suyuqlikning muddatidan oldin yorilishi uning normal ketishiga to'sqinlik qilmaydi. Odatda, bunday hollarda tug'ilish membranalarning yorilishidan 5-6 soat o'tgach rivojlanadi, ammo birinchi kasılmalar suv chiqarilgandan so'ng darhol paydo bo'lishi mumkin. Biroq, ko'pincha amniotik suyuqlikning erta yoki erta yorilishi mehnatning zaiflashishiga, uzoq muddatli mehnatga, xomilalik gipoksiyaga va membranalarning yallig'lanish jarayonlariga olib keladi.

Shuning uchun, agar sizning suvingiz tug'ruqxonadan tashqarida buzilgan bo'lsa, hatto qisqarish bo'lmasa ham, siz darhol tug'ruqxonaga borishingiz kerak. Bunday holda, amniotik suyuqlikning yorilishi vaqtini eslab qolish va bu haqda shifokorga xabar berish kerak. Amniotik suyuqlikning rangi va hidiga e'tibor bering. Odatda suvlar shaffof yoki ozgina pushti, hidsiz. Amniotik suyuqlikning bir oz yashil, to'q jigarrang yoki qora rangi chaqaloqning ichaklaridan mekonyum (asl najas) chiqarilishini ko'rsatadi, ya'ni u kislorod ochligini boshdan kechirmoqda va yordamga muhtoj. Amniotik suyuqlik oqindi miqdoriga qarab turli xil rangga ega. Agar kasılmalar suvning uzilishidan keyin tez orada boshlanmasa, shifokorlar tug'ruq induksiyasiga murojaat qilishadi.

Suvning erta yoki erta yorilishiga nima sabab bo'lganligi aniq ma'lum emas. Biroq, tug'ish uchun tayyorlangan ayollarda bunday holatlar kamroq uchraydi. Bu, asosan, ayolning hissiy holatiga, uning dam olish qobiliyatiga va muvaffaqiyatli tug'ilishga umumiy munosabatiga bog'liq.
Juda kamdan-kam hollarda amniotik qop umuman yorilib ketmaydi va chaqaloq membranalar bilan qoplangan tug'iladi. Odamlar bunday chaqaloq haqida "ko'ylakda tug'ilgan" deb aytishadi.

Amniotomiya uchun ko'rsatmalar

Bachadon bo'yni to'liq ochilganda, homila siydik pufagi buzilmagan holda qoladi. Buning sababi uning haddan tashqari zichligi yoki elastikligi, shuningdek, frontal suvning oz miqdori bo'lishi mumkin. Bunday tug'ilishlar homilaning uzoq muddat chiqarib yuborilishi, taqdim etilgan qismning sekin rivojlanishi va genital traktdan qonli oqmalar paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Plasentaning erta ajralishi va xomilalik gipoksiya xavfi mavjud. Bunday holda, xomilalik qovuqning sun'iy ochilishi tibbiy sabablarga ko'ra amalga oshiriladi.

Tibbiyotdagi har qanday manipulyatsiya singari, amniotomiya ham oqlanishi kerak, chunki amniotik qop ma'lum funktsiyalarni bajaradi: u bolani infektsiyadan himoya qiladi va tug'ilishni kamroq yoqimsiz, yumshoq va tabiiy qiladi. Bu bachadon bo'yni silliq va asta-sekin ochilishiga imkon beradi. Bundan tashqari, agar chaqaloq yuqori holatda bo'lsa, amniotomiya amalga oshirilsa, kindik ichakchasidagi prolapsus xavfi mavjud, bu esa jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradi.

Amniotomiya uchun ko'rsatmalar:
Muddatidan keyingi homiladorlik. Bu platsentada ma'lum o'zgarishlar sodir bo'lganda, u endi homila uchun zarur bo'lgan kislorod miqdorini ta'minlay olmaydigan haqiqiy homiladorlikdan keyingi homiladorlikni nazarda tutadi. Shunday qilib, homila gipoksiya holatida (kislorod etishmasligi). Bunday vaziyatda amniotomiya mehnatni rag'batlantirish usuli sifatida xizmat qilishi mumkin.
Homiladorlik gestozi. Bu holat ko'plab organlar va tizimlarning ishi buzilgan sindromdir. Homiladorlik natijasida rivojlanadi. Uning asosiy belgilari: patologik vazn ortishi, shish, arterial gipertenziya, proteinuriya (siydikda oqsil), tutilish va / yoki koma. Homilador ayollarda gestosis mustaqil kasallik emas; Bu onaning tanasining moslashuvchan tizimlarining rivojlanayotgan homilaning ehtiyojlarini qondira olmasligidan kelib chiqadigan sindrom.
Rhesus ziddiyatli homiladorlik. Bunday homiladorlik ham asoratlar bilan sodir bo'lishi mumkin. Agar vaginal etkazib berish mumkin bo'lsa, amniotomiya stimulyatsiya vositasi bo'lishi mumkin.
Dastlabki davr. Bu bachadon bo'yni kengayishiga olib kelmaydigan, ba'zan bir necha kun davom etadigan tartibsiz va samarasiz prenatal qisqarishlarning nomi. Ular, shuningdek, amniotik qopni ochish uchun ko'rsatma bo'lishi mumkin.
Mehnatning zaifligi. Bu kuchsiz, qisqa muddatli va kamdan-kam uchraydigan qisqarishlarning mavjudligi bilan tavsiflanadi. Bunday kasılmalar paytida bachadon bo'yni ochilishi va homilaning tug'ilish kanali orqali harakatlanishi sekin sodir bo'ladi.
Membranalar zichligi oshishi. Bachadon bo'yni to'liq yoki deyarli to'liq ochilganda, membranalar o'z-o'zidan yorilib keta olmaydi, amniotomiya - bu "ko'ylakda" tug'ilishning oldini olishning yagona usuli. Bu holat noqulay, chunki chaqaloq tug'ilgandan keyin darhol nafas ololmaydi.
Polihidramnioz. Polihidramnioz holatlarida amniotik qopning ochilishi amalga oshiriladi, chunki amniotik suyuqlikning katta miqdori tug'ilishda zaiflikni keltirib chiqarishi mumkin, shuningdek, amniotik suyuqlik o'z-o'zidan bo'shatilganda kindik ichakchasidagi prolapsa.
Yassi amniotik qop. Ba'zida (ko'pincha oligohidramnioz bilan) amniotik qopda oldingi suv juda kam yoki umuman yo'q - keyin membranalar homila boshiga cho'zilib ketadi, bu esa tug'ruq va platsentaning erta ajralib chiqishiga olib kelishi mumkin.
Plasentaning past joylashishi. Tug'ilishning boshlanishi homila uchun juda xavfli bo'lgan erta ajralishni keltirib chiqarishi mumkin, chunki bu homilaga kislorod etkazib berishni to'xtatadi. Amniotomiya paytida suv to'kiladi va homila boshi platsentaning chetini bosadi va shu bilan uning ajralishini oldini oladi.
Yuqori qon bosimi va qon aylanishining buzilishi bilan bog'liq turli xil patologik sharoitlar - gestosis, gipertenziya, yurak va buyrak kasalliklari va boshqalar Amniotomiya amniotik suyuqlikning yorilishi tufayli bachadon hajmini tezda kamaytirish imkonini beradi. Natijada, yaqin atrofdagi katta tomirlardagi bachadonning bosimi pasayadi, qon aylanishi yaxshilanadi va qon bosimi pasayadi.

Jarayonning borishi

Amniotik qopning ochilishi vaginal tekshiruv paytida steril kancaga o'xshash asbob yordamida amalga oshiriladi. Ushbu protsedura mutlaqo og'riqsizdir, chunki amniotik qop og'riq retseptorlaridan mahrum. Taxminlarga ko'ra, membranalar ochilganda, oldingi suvlar to'kiladi va homila boshi serviksga bosib, onaning tug'ilish kanalini mexanik ravishda bezovta qiladi.

Amniotomiya og'riqsiz protsedura bo'lib, qoida tariqasida asoratsiz davom etadi va bolaning ahvoliga hech qanday ta'sir qilmaydi. Agar amniotomiyaga qaramay, tug'ruq tiklanmasa, bachadon va homilaning infektsiyasi ehtimoli ortadi, bu endi membranalar va amniotik suyuqlik bilan himoyalanmagan. Bunday holatlarda shifokorlar mehnatni rag'batlantirishga murojaat qilishadi va agar u samarasiz bo'lsa va boshqa ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, ular sezaryen bilan tug'ilish to'g'risida qaror qabul qilishadi.

bu yerda olingan:

www.rody.ru/publications/birth/6/

Tug'ilishni qo'zg'atishga qaratilgan akusherlik operatsiyasi membranalarni ochishdir. Jarayon og'riqsizdir va ona va homilaning sog'lig'iga ta'sir qilmaydi.

Bolani kutish davri har bir ayolning hayotidagi ajoyib vaqt bo'lib, u turli muammolar va ayniqsa yoqimli daqiqalar bilan birga keladi.

Ushbu daqiqalardan biri qisqarishning yo'qligi. Agar tug'ruq juda uzoq davom etmasa, shifokorlar uni rag'batlantirishga qaror qilishlari mumkin. Tug'ilishni qo'zg'atishning eng mashhur varianti amniotik qopning ponksiyonidir. Manipulyatsiya ayol va chaqaloqning salomatligi uchun mutlaqo xavfsizdir va hech qanday og'riq keltirmaydi.

Amniotomiya uchun ko'rsatmalar

Amniotik qopning ponksiyoni - bu butunlay og'riqsiz va behushliksiz amalga oshiriladigan jarrohlik aralashuvning bir turi. U tibbiy ko'rsatmalarga muvofiq, malakali shifokor nazorati ostida amalga oshiriladi. Amniotomiya tug'ruq boshlanishidan oldin ham, uni taqlid qilish uchun ham, tug'ishning nofaol (sekin) jarayonida ham tavsiya etilishi mumkin.

Ushbu manipulyatsiyani amalga oshirish sabablari:

homiladorlik kutilganidan uzoq davom etadi. Agar kasılmaların boshlanishi uchun belgilangan barcha muddatlar allaqachon o'tgan bo'lsa, lekin tug'ilish boshlanmagan bo'lsa;
homiladorlikning kech davrida gestoz. Bu asorat homilaning kislorod ochligiga tahdid soladi;
platsenta va homila o'rtasidagi surunkali qon aylanishining buzilishi, kislorod ochligi kuchayganda va dori-darmonlar bilan bartaraf etilmaydi;
ko'p miqdorda amniotik suyuqlik. Ushbu patologiya gipoksiya va homila shikastlanishiga olib kelishi mumkin. Shu sababli, bachadon bo'yni biroz ochilishi bilan ham, shifokorlar mumkin bo'lgan asoratlarni oldini olish uchun siydik pufagini teshadilar;
samarasiz kasılmalar;
pufak tekis;
past biriktirilgan platsenta. Yo'ldosh past bo'lganida ponksiyon bachadondan qon ketishi va erta ajralishning oldini olishga yordam beradi;
rezus mojarosi;
zich qobiqlar. Agar bachadon bo'yni to'liq ochilgan bo'lsa va siydik pufagi yorilib ketmasa, shifokorlar chaqaloqning sog'lig'ini saqlab qolish uchun ushbu manipulyatsiyani amalga oshiradilar.

Amniotik qopni qanday teshish kerak

Amniotomiya akusherlik operatsiyasi bo'lib, bir necha daqiqa davom etadi va mutlaqo zararsizdir. Ponksiyon jarayoni akusher tomonidan emas, balki faqat ginekolog tomonidan amalga oshiriladi.

Manipulyatsiya to'g'ridan-to'g'ri ginekologik kafedrada vaginal tekshiruv paytida amalga oshiriladi. Buning uchun tashqi jinsiy a'zolar dastlab antiseptik bilan davolanadi, keyin shifokor amniotik qopni maxsus tibbiy steril asbob bilan ehtiyotkorlik bilan teshadi. Ushbu protsedura uchun asbob plastmassadan tayyorlangan va vizual ravishda kancaga o'xshaydi.

Qaysi davr uchun

Ponksiyon homilador onaning 41-42 xaftaligida, agar bachadon allaqachon tug'ilishga tayyor bo'lsa, lekin faollik bo'lmasa, buyuriladi.

Kasılmalarsiz teshish mumkinmi?

Tug'ilish boshlanishidan oldin siydik pufagi teshilishi mumkin. Ushbu protseduraning asosiy sababi homiladorlikning kech davrida yoki bachadon bo'yni to'liq ochilganda qisqarishni rag'batlantirishdir.

Pirsing jarayoni

Ushbu turdagi jarrohlik faqat chaqaloqni tug'diradigan shifokor tomonidan amalga oshiriladi. Jarayon vaginal tekshiruv paytida amalga oshiriladi, ponksiyon maxsus tibbiy asbob yordamida amalga oshiriladi. Manipulyatsiyadan so'ng shifokorlar butun davr davomida chaqaloqning yurak urishini kuzatadilar.

Teshik jarayoni ayol va uning chaqalog'i uchun xavfli emas. Ammo u tug'ilishning boshlanishini rag'batlantiradi, qisqarishni tezlashtiradi va bolaning tezroq tug'ilishiga yordam beradi.

Quviqni teshish og'riyaptimi?

Quviqni teshish uchun akusherlik aralashuvi og'riq keltirmaydi, chunki uning asab tugunlari yo'q.

Amniotik qop teshilgandan keyin qancha vaqt qisqarish boshlanadi?

Agar siydik pufagi prenatal davrda teshilgan bo'lsa, odatda keyingi ikki soat ichida qisqarish kutilishi kerak. Ayni paytda shifokorlar chaqaloqning holatini va tug'ilishga tayyorligini kuzatish uchun ayolni CTG apparatiga ulashadi.

Belgilangan vaqtdan keyin kasılmalar sodir bo'lmagan holatda, shifokorlar ularni maxsus dorilar yordamida rag'batlantirishga qaror qilishadi.

Buning sababi, tug'ilmagan bola uchun 12 soatdan ortiq suvsiz holatda bo'lish juda katta xavf tug'diradi. Agar ogohlantiruvchi dorilar tug'ilishda yordam bermasa, u holda kelajakdagi ona favqulodda sezaryen operatsiyasini o'tkazadi.

Amniotomiyadan keyin tug'ilish boshqachami?

Quviqning tabiiy teshilishi paytida oksitotsin ajralib chiqadi va bachadon tabiiy ravishda qisqarishni boshlaydi. Amniotomiya manipulyatsiyasidan so'ng, tug'ilish ham, stimulyatsiyadan keyin ham davom etadi, hech qanday farq kuzatilmaydi. Ammo amniotik qopni teshishdan oldin shifokor:

ayolning tug'ilish kanalini tekshirish va uning tug'ilish jarayoniga qanchalik tayyorligini baholash;
bachadon bo'yni kengayish darajasini aniqlang. Agar ayol allaqachon 41 yoki 42 haftalik homilador bo'lsa va kasılmalar bo'lmasa, bachadon bo'yni yumshoq, ingichka va elastik bo'lsa, bu manipulyatsiyani bajarish mumkin. Ammo kelajakdagi onaning tug'ilish kanali hali tug'ilish uchun tayyorlanmagan bo'lsa, ponksiyon tavsiya etilmaydi;

Bachadonda bola maxsus membrana - amniotik suyuqlik bilan to'ldirilgan amnion bilan himoyalangan. Ular harakatlanayotganda uni zarbadan himoya qiladi va qobiq infektsiyaning vaginadan yuqoriga kirib borishini oldini oladi.

Tug'ruq vaqtida chaqaloqning boshi bachadon bo'yni bo'yniga bosiladi va xomilalik siydik pufagi hosil bo'ladi, u gidravlik xanjar kabi asta-sekin bachadon bo'yni cho'ziladi va tug'ilish kanalini hosil qiladi. Shundan keyingina u o'z-o'zidan buziladi. Ammo tug'ruqdan oldin siydik pufagi kasılmalarsiz teshilgan holatlar mavjud.

Ushbu protsedura ayolning iltimosiga binoan yoki shifokorning xohishiga ko'ra belgilanmaydi. Muvaffaqiyatli amniotomiya, agar ma'lum shartlar bajarilsa, mumkin:

homila boshi taqdim etiladi;
bitta homila bilan kamida 38 haftalik to'liq muddatli homiladorlik;
taxminiy homila vazni 3000 g dan ortiq;
etuk bachadon bo'yni belgilari;
tos bo'shlig'ining normal hajmi;
Tabiiy tug'ilish uchun kontrendikatsiyalar yo'q.

Amniotomiya turlari

Teshilish momenti protsedura turini aniqlaydi:

Prenatal - qisqarish boshlanishidan oldin amalga oshiriladi, uning maqsadi tug'ilishni qo'zg'atishdir.
Erta - bachadon bo'yni 6-7 sm ga kengayguncha, bu jarayonni tezlashtirishi mumkin.
O'z vaqtida - samarali qisqarish paytida amalga oshiriladi, bachadon bo'yni 8-10 sm.
Kechiktirilgan - zamonaviy sharoitda u kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi, u homilani chiqarib yuborish vaqtida amalga oshiriladi. Tug'ilish paytida ayolda qon ketishini yoki bolada gipoksiyani oldini olish uchun amniotomiya kerak.

Quviq ponksiyonidan keyin tug'ilish qanday? Bu holda bolaning tug'ilish jarayoni tabiiydan farq qilmaydi. Har holda, homilaning holati CTG apparati yordamida nazorat qilinadi.

Tug'ruq paytida siydik pufagining teshilishi uchun ko'rsatmalar

Quviqning teshilishi rejalashtirilgan mehnatni rag'batlantiradi yoki uning davomida amalga oshiriladi.

Amniotomiya yordamida mehnat induksiyasi quyidagi hollarda ko'rsatiladi:

gestosis, shoshilinch etkazib berish uchun ko'rsatmalar paydo bo'lganda;
platsentaning erta ajralishi;
bachadonda homila o'limi;
tug'ruqdan keyingi homiladorlik;
yurak-qon tomir tizimi, o'pka, buyraklarning og'ir surunkali kasalliklari, ular uchun etkazib berish 38 haftadan boshlab ko'rsatiladi;
ona va bola o'rtasidagi Rh-mojarosi;
patologik dastlabki davr.

Oxirgi holat - bir necha kun davomida oddiy tug'ilishga aylanmaydigan kichik qisqarishlarning paydo bo'lishi. Bu kislorod etishmasligi va ayolning charchoqlari tufayli homilaning intrauterin azoblanishiga olib keladi.

Quviq teshilgandan keyin qancha vaqt tug'ilish boshlanadi? Tug'ilishning boshlanishi 12 soatdan kechiktirmasdan kutiladi. Garchi bugungi kunda shifokorlar kutish uchun ko'p vaqt ajratishmaydi. Bolaning suvsiz muhitda uzoq vaqt qolishi infektsiya xavfini oshiradi. Shuning uchun, amnionni ochgandan 3 soat o'tgach, kasılmalar boshlanmagan bo'lsa, dorilar bilan stimulyatsiya qo'llaniladi.

Tug'ilish allaqachon rivojlangan bo'lsa, ponksiyon quyidagi ko'rsatkichlarga muvofiq amalga oshiriladi:

Bachadon bo'yni 6-8 sm kengaygan, ammo suv buzilmagan. Ularning keyingi saqlanishi amaliy emas; qabariq endi o'z vazifasini bajarmaydi.
Mehnatning zaifligi. Quviqning teshilishi ko'p hollarda uning faollashishiga olib keladi. Amniotomiyadan keyin 2 soat kuting, agar yaxshilanish bo'lmasa, oksitotsin bilan stimulyatsiyaga murojaat qiling.
Polihidramnioz bachadonni haddan tashqari cho'zadi va normal kasılmaların rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.
Oligohidramnioz bilan tekis amniotik qop kuzatiladi. U bolaning boshini qoplaydi va tug'ish paytida ishlamaydi.
Kasılmalar rivojlanishi bilan past biriktirilgan platsenta ajrala boshlaydi. Va amnionni ochish homila boshini bachadonning pastki segmentiga mahkam bosish va ajralishni o'z ichiga olishiga imkon beradi.
Ko'p homiladorlik bo'lsa, ikkinchi bolaning siydik pufagi birinchi paydo bo'lganidan 10-15 minut o'tgach teshiladi.
Otopsiyadan keyin yuqori qon bosimi pasayadi.

Onaning siydik pufagini teshish texnikasi

Tug'ilishdan 30 minut oldin, ayolga qovuqni ponksiyon qilish orqali antispazmodik Drotaverin beriladi.
Keyinchalik akusherlik kafedrasida tekshiruv o'tkaziladi, shifokor bachadon bo'yni va boshning joylashishini baholaydi;
Barmoqlaringizning sirpanish harakati bilan vaginaga maxsus jag' - ilgak kiritiladi.
Uning yordami bilan membrana kasılmalar paytida yopishadi va ginekolog paydo bo'lgan teshikka barmoqni kiritadi. Asbob chiqariladi.
Xomilaning boshini boshqa qo'l bilan qorin bo'shlig'idan ushlab, membranalar ehtiyotkorlik bilan ajratiladi va oldingi amniotik suyuqlik chiqariladi.

Ular laganda to'planadi va ularning holati vizual tarzda baholanadi. Mekonyum parchalari bilan yashil suv intrauterin xomilalik gipoksiyani ko'rsatadi. Bu holat qo'shimcha e'tiborga loyiqdir. Pediatriya xizmati bolaning mumkin bo'lgan holati haqida oldindan xabardor qilinadi.

Agar bir vaqtning o'zida katta hajmdagi suv tushirilsa, bu kindik halqalari yoki homila tanasining kichik qismlarini yo'qotishiga olib kelishi mumkin.

Jarayondan so'ng, tug'ruqdagi ona chaqaloqning holatini baholash uchun 30 daqiqa davomida CTG apparatiga ulanadi.

Tug'ilishdan oldin siydik pufagini teshmaslik og'riqlimi yoki yo'qmi? Membranalar nerv sonlari bilan kirmaydi, shuning uchun protsedura mutlaqo og'riqsizdir.

Biroq, ba'zida asoratlar rivojlanadi:

kindik tomirining shikastlanishi, agar u membranaga biriktirilgan bo'lsa;
kindik halqalari yoki homila tanasining qismlari (qo'llar, oyoqlar) yo'qolishi;
homilaning yomonlashishi;
tez mehnat faoliyati;
ikkilamchi tug'ilishning zaifligi;
bola infektsiyasi.

Quviq ponksiyonidan keyin tug'ruq qancha davom etadi? Davomiyligi ularning pariteti yoki miqdoriga bog'liq:

Primigravidlarda tug'ilishning normal davomiyligi 7-14 soatni tashkil qiladi.
Ko'p tug'ilgan ayollar kamroq vaqt talab qiladi - 5 dan 12 gacha.

Homilador ayolda siydik pufagining ponksiyoniga qarshi ko'rsatmalar

Jarayonning soddaligi va manipulyatsiyaning kam sonli asoratlariga qaramay, uni amalga oshirish uchun jiddiy kontrendikatsiyalar mavjud. Ularning aksariyati tabiiy tug'ilishga qarshi ko'rsatmalarga to'g'ri keladi:

Perineumdagi herpetik toshmalar bolaning infektsiyasiga olib keladi.
Xomilaning tos, oyoq, ko'ndalang yoki qiyshiq ko'rinishi, bosh sohasidagi kindik halqalari.
To'liq plasenta previa. Bu holda tug'ilish mumkin emas - platsenta ichki osning ustida joylashgan va bachadonning pastki segmentini ochishga to'sqinlik qiladi.
Sezaryen yoki boshqa jarrohlik aralashuvlardan keyin bachadonning tanasida chandiqning yo'qligi.
Tos suyagining 2-4 daraja torayishi, suyak deformatsiyasi, tosda o'sma jarayonlari.
Xomilaning vazni 4500 g dan ortiq.
Bachadon bo'yni yoki vaginaning deformatsiyasiga olib keladigan qo'pol chandiqlar.
Uch egizaklar, qo'shilib ketgan egizaklar, egizaklarning birinchi farzandining to'qnashuvi.
Yuqori miyopi.
Xomilaning rivojlanishining kechikishi 3-darajali.
O'tkir xomilalik gipoksiya.

Ro'yxatda keltirilgan kontrendikatsiyalar bo'lmasa, amniotomiya xavfsiz protsedura bo'lib, homilaning holatiga ta'sir qilmaydi.

Yuliya Shevchenko, akusher-ginekolog, ayniqsa sayt uchun

Foydali video

Dastlab tabiat ayolni tashqi tibbiy aralashuvlarsiz bola tug'ishi va tug'ishi uchun yaratgan. Ammo bu har doim ham homiladorlikning muvaffaqiyatli natijasiga olib kelmadi. Hozirgi vaqtda ayollarning taxminan 10 foizi amniotomiya kabi operatsiyani boshdan kechirmoqda. Bu nima va buni qilish kerakmi?

Bachadonda chaqaloq amnion bilan o'ralgan - amniotik suyuqlikni o'z ichiga olgan maxsus membrana. Bu qobiq homilani yuzaga kelishi mumkin bo'lgan tashqi infektsiyalardan himoya qiladi va harakatlanayotganda uni urishdan saqlaydi. Tug'ilish yaqinlashganda, bolaning boshi serviksga bosiladi va bu jarayon tufayli xomilalik qop hosil bo'lib, uni cho'zadi va tug'ilish kanalini hosil qiladi. Tug'ilish jarayonining o'zi davomida qabariq yorilib, chaqaloq tashqariga chiqadi. Biroq, amniotik qop o'z-o'zidan yorilib keta olmaydigan holatlar mavjud va chaqaloqni tug'diradigan shifokorlar amniotomiyaga murojaat qilishadi va uni teshishadi.

Amniotomiya kabi operatsiya siydik pufagini maxsus tibbiy asbob bilan teshishni o'z ichiga oladi. Bu faqat shifokorning qarori bilan amalga oshiriladi va tug'ruq paytida ayolning iltimosiga binoan amalga oshirilmaydi. . Birinchidan, ayolga og'riq qoldiruvchi vositalar beriladi. drotaverin asosida, keyin 30 daqiqadan so'ng ginekologik kafedrada tekshiruv o'tkaziladi va jarayon davomida siydik pufagi qobig'i ignaga o'xshash ingichka ilgak bilan ushlanadi va teshiladi. Qo'lga olish siydik pufagining bolaning yumshoq to'qimalari bilan aloqasi minimal bo'lgan qismi orqali sodir bo'ladi. Jarayonni igna bilan sharni portlatish bilan solishtirish mumkin.

Tug'ilgan ayollarning qo'rquvidan farqli o'laroq, siydik pufagi mutlaqo og'riqsiz teshiladi, chunki homila membranasida asab tugunlari yo'q. Biroq, bu manipulyatsiyadan qo'rqish odatda mushaklarning spazmiga olib keladi va ba'zi ayollar siydik pufagining teshilishi og'riqli ekanligini ta'kidlashi mumkin. Noqulaylik va ichki jarohatlarga yo'l qo'ymaslik uchun imkon qadar xotirjam va harakatsiz bo'lish kerak.

Amniotomiya natijasida sizib chiqqan suv laganda to'planadi va ularning holati baholanadi. Amniotik suyuqlikning mekonyum parchalari bilan yashil rangi homila gipoksiyasini va unga e'tiborni kuchaytirish zarurligini ko'rsatadi.

Amniotomiya turlari

Vaqtiga qarab amniotomiya 4 turga bo'linadi:

Quviqni teshgandan keyin qancha vaqt tug'iladi?

Quviqni teshib qo'ygan ayollar, bolaning tug'ilishini qancha kutish kerakligi haqidagi savolga qiziqishadi. Kimdir o'ylaydi Bu protsedura o'z vaqtida sezaryen bilan o'xshash bo'lib, bir necha daqiqada chaqaloq bilan birinchi daqiqalardan zavqlanishga umid qiladi. Biroq, bu katta noto'g'ri tushuncha.

Umuman olganda, amniotomiyadan keyin tug'ilish jarayoni tabiiydan farq qilmaydi. Primipar ayollar uchun tug'ilishning normal davomiyligi 7 dan 14 soatgacha. Ikkinchi tug'ilish 5 dan 12 soatgacha davom etishi mumkin va har bir keyingi tug'ilish chaqaloq bilan uchrashish uchun kutish vaqtini yanada qisqartirishi mumkin.

Quviqning prenatal ponksiyoni bilan kasılmalar odatda ikki soat ichida boshlanishi kerak, tug'ruq paytida ayol yarim soat davomida homilaning holatini va tug'ilishga tayyorligini baholash uchun CTG apparatiga ulanadi. Agar ikki soatdan keyin kasılmalar boshlanmasa va tug'ilish bo'lmasa, unda tug'ruq maxsus dorilar bilan rag'batlantirila boshlaydi. Bu bola uchun katta xavf tug'diradi bachadonda 12 soatdan ko'proq vaqt davomida suvsiz bo'shliqda bo'lish, shuning uchun agar bu vaqtdan keyin ayol tug'ilmagan bo'lsa, shoshilinch sezaryen amalga oshiriladi.

Amniotomiya uchun kim ko'rsatiladi va kontrendikatsiyalanadi?

Hamma ayollar amniotik qopini teshmaydi va faqat quyidagi hollarda:

Bitta homiladorlik uchun 38 haftadan va ko'p homiladorlik uchun 36 haftadan boshlab to'liq muddatli homiladorlik.
Xomilaning bosh taqdimoti.
Tana vazni 3 kilogrammdan oshadi.
To'liq etuk serviks va normal tos hajmi.
Tabiiy tug'ilishga qarshi ko'rsatmalar yo'q.

Ko'rsatkichlar

Har qanday operatsiya singari, siydik pufagi faqat shifokor ko'rsatmasi bo'yicha va to'liq tekshiruvdan so'ng teshiladi.

Amnion ko'pincha teshiladi postterm homiladorlik davrida, ya'ni 41,5 haftadan keyin. Agar ayol ushbu davrdan oldin bola tug'magan bo'lsa, homiladorlikni davom ettirish homila uchun ham, tug'ruqdagi ayol uchun ham xavfli bo'lishi mumkin. Platsentaning qarishi boshlanadi, chaqaloqni kislorod bilan ta'minlash yomonlashadi, shuning uchun kech tug'ilgan bolalarga odatda gipoksiya tashxisi qo'yiladi.

Bundan tashqari, shoshilinch etkazib berish zarur bo'lgan hollarda amniotomiya ko'rsatiladi. Bularga quyidagilar kiradi:

Intrauterin o'lim yoki xomilalik gipoksiya.
Plasentaning erta ajralishi.
Homilador ayolda preeklampsi va polihidramnioz.

Ayoldagi ba'zi kasalliklar uchun tug'ilish 38 haftaga etganidan keyin boshlanishi kerak. Masalan, ona va bola o'rtasida Rh-mojaro yoki ayolning og'ir surunkali kasalliklari bo'lsa.

Quviqni ponksiyon qilish uchun alohida holat uzoq muddatli dastlabki davr bo'lib, qisqarishlar bir necha kun davomida sodir bo'ladi, lekin ular hech qachon tug'ilishga o'tmaydi. Bachadon bo'yni kengaymaydi, tug'ruqdagi ayol cheksiz og'riqli qisqarishlardan aziyat chekadi, homila esa gipoksiyadan aziyat chekadi. Bunday holda, amniotomiya tezroq tug'ilishga yordam beradi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Bunday operatsiyaning barcha afzalliklariga qaramay, amniotomiya bir qator kontrendikatsiyaga ega, unda bu protsedura qat'iyan man etiladi va shifokorlar etkazib berishning boshqa usulini tanlashlari kerak. Ularning deyarli barchasi tabiiy tug'ilish uchun kontrendikatsiyaga o'xshaydi.. Ular orasida:

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar bo'lmasa, amniotomiya ona va bolaning ahvoliga tahdid solmaydi va mashhur e'tiqodga qaramasdan, u umuman og'riqli emas. Siz ushbu protseduradan bosh tortmasligingiz kerak, chunki agar shifokor ushbu operatsiyani buyurgan bo'lsa, unda buning yaxshi sabablari bor. Qanchadan-qancha ayol amniotomiya ularga oson va tez tug'ilishga yordam bergani haqida o'ylash arziydi va barcha shubhalar darhol yo'q qilinadi. Akusher-ginekologingizning ko'rsatmalari va tavsiyalariga to'liq rioya qilib, siz bolangizning sog'lig'i haqida butunlay xotirjam bo'lishingiz va tug'ilish muvaffaqiyatli va og'riqsiz o'tishiga ishonchingiz komil bo'lishi mumkin.

Ona bo'lishga tayyorlanayotgan ko'plab ayollar amniotik qopning ponksiyoni tug'ilishni qo'zg'atish va mehnat jarayonini tezlashtirish uchun juda samarali chora ekanligini eshitgan. Ushbu protsedura nima, kimga va qachon amalga oshiriladi, biz ushbu maqolada tushuntiramiz.

Bu nima?

Homiladorlik davrida chaqaloq amniotik qop ichida bo'ladi. Uning tashqi qatlami yanada mustahkam bo'lib, u viruslar, bakteriyalar va qo'ziqorinlardan ishonchli himoya qiladi. Bachadon bo'yni kanalidagi shilliq tiqin buzilgan taqdirda, u bolani ularning zararli ta'siridan himoya qila oladi. Xomilalik qopning ichki qoplamasi amniotik suyuqlik ishlab chiqarishda ishtirok etadigan amnion bilan ifodalanadi - intrauterin rivojlanishning butun davrida bolani o'rab turgan bir xil amniotik suyuqlik. Shuningdek, ular himoya va zarbalarni yutuvchi funktsiyalarni bajaradilar.

Amniotik qop tabiiy tug'ilish paytida ochiladi. Odatda, bu bachadon bo'yni 3 dan 7 santimetrgacha kengayganida, faol tug'ruq qisqarishlari o'rtasida sodir bo'ladi. Ochilish mexanizmi juda oddiy - bachadon qisqaradi va har bir qisqarishi bilan uning bo'shlig'idagi bosim ortadi. Aynan shu, shuningdek, bachadon bo'yni kengayishi paytida ishlab chiqaradigan maxsus fermentlar membranalarga ta'sir qiladi. Pufak yupqaroq bo'ladi va yorilib ketadi, suvlar chekinadi.

Agar qovuqning yaxlitligi qisqarishdan oldin buzilgan bo'lsa, bu suvning muddatidan oldin chiqishi va tug'ruqning asorati hisoblanadi. Agar kengayish etarli bo'lsa, urinishlar boshlanadi, ammo amniotik qop yorilishi haqida o'ylamaydi, bu uning g'ayritabiiy kuchiga bog'liq bo'lishi mumkin. Bu asorat hisoblanmaydi, chunki shifokorlar istalgan vaqtda mexanik ponksiyon qilishlari mumkin.

Tibbiyotda amniotik qopning teshilishi amniotomiya deb ataladi. Membranalarning yaxlitligini sun'iy ravishda buzish suvda mavjud bo'lgan ta'sirchan miqdordagi biologik faol fermentlarni chiqarishga imkon beradi, bu esa mehnatni qo'zg'atuvchi ta'sirga ega. Bachadon bo'yni faolroq ochila boshlaydi, kasılmalar kuchliroq va kuchliroq bo'ladi, bu esa ish vaqtini taxminan uchdan bir qismga qisqartiradi.

Bundan tashqari, amniotomiya boshqa bir qator akusherlik muammolarini hal qilishi mumkin. Shunday qilib, undan keyin platsentadan qon ketishi to'xtashi mumkin va bu chora ham gipertoniya bilan og'rigan ayollarda qon bosimini sezilarli darajada kamaytiradi.

Quviq tug'ilishdan oldin yoki tug'ish paytida teshiladi. Kesariyadan oldin amniotik qopga tegilmaydi, operatsiya vaqtida uning kesilishi amalga oshiriladi. Ayolga tanlash huquqi berilmaydi, chunki protsedura amalga oshiriladi faqat ko'rsatilgan bo'lsa. Ammo shifokorlar qonun bo'yicha amniotomiya uchun rozilik so'rashlari kerak.

Pufakchani ochish tabiat ishlariga, tabiiy va mustaqil jarayonga bevosita aralashishdir, shuning uchun uni suiiste'mol qilish qat'iyan tavsiya etilmaydi.

Qanday amalga oshiriladi?

Membranani ochishning bir necha yo'li mavjud. Uni qo'l bilan teshish, kesish yoki yirtish mumkin. Bularning barchasi bachadon bo'yni kengayish darajasiga bog'liq. Agar u faqat 2 barmoq ochiq bo'lsa, unda ponksiyon afzalroq bo'ladi.

Xomilaning membranalarida asab tugunlari yoki og'riq retseptorlari mavjud emas, shuning uchun amniotomiya og'riqli emas. Hamma narsa tezda amalga oshiriladi.

Manipulyatsiyadan 30-35 daqiqa oldin ayolga tabletkalarda antispazmodik beriladi yoki mushak ichiga kiritiladi. Shifokor tomonidan bajarilishi shart bo'lmagan manipulyatsiyalar uchun ba'zida tajribali akusher etarli. Bir ayol ginekologik stulda yotadi, kestirib, bir-biridan ajralib turadi.

Shifokor bir qo'lning barmoqlarini steril qo'lqopda vaginaga kiritadi va ayolning his-tuyg'ulari odatdagi ginekologik tekshiruvdan farq qilmaydi. Tibbiyot xodimi ikkinchi qo'li bilan jinsiy a'zolar bo'shlig'iga uchida ilgakli uzun ingichka asbobni - jag'ni kiritadi. Uning yordamida u homila membranasini bachadon bo'yni biroz ochiq holda bog'laydi va ehtiyotkorlik bilan o'ziga tortadi.

Keyin asbob olib tashlanadi va akusher ponksiyonni barmoqlari bilan kengaytiradi, suvning asta-sekin oqib chiqishiga ishonch hosil qiladi, chunki uning tez chiqishi chaqaloq tanasining qismlarini yoki kindik ichakni yuvish va jinsiy a'zolarga tushishiga olib kelishi mumkin. trakt. Amniotomiyadan keyin taxminan yarim soat davomida yotish tavsiya etiladi. Bachadondagi bolaning holatini kuzatish uchun onaning qorniga CTG sensorlari o'rnatiladi.

Amniotomiya qilish to'g'risida qaror tug'ruq paytida istalgan vaqtda qabul qilinishi mumkin. Agar protsedura tug'ruq boshlanishi uchun zarur bo'lsa, u erta amniotomiya deb ataladi. Tug'ilishning birinchi bosqichida qisqarishni kuchaytirish uchun erta amniotomiya amalga oshiriladi va bachadon bo'yni deyarli to'liq kengayishi paytida bachadon qisqarishini faollashtirish uchun erkin amniotomiya qilinadi.

Agar chaqaloq "ko'ylakda" (ko'pikda) tug'ilishga qaror qilsa, u holda chaqaloq tug'ilish kanalidan o'tayotgan paytda ponksiyon qilish maqsadga muvofiqdir, chunki bunday tug'ilish qon ketishi mumkin bo'lganligi sababli xavflidir. ayolda.

Ko'rsatkichlar

Tug'ishni tezroq qo'zg'atishi kerak bo'lgan ayollar uchun amniotomiya tavsiya etiladi. Shunday qilib, gestoz bilan, tug'ruqdan keyingi homiladorlik (41-42 haftadan keyin), agar o'z-o'zidan tug'ilish boshlanmasa, siydik pufagining teshilishi uni rag'batlantiradi. Tug'ishga yomon tayyorgarlik ko'rilganda, dastlabki davr g'ayritabiiy va uzaygan bo'lsa, siydik pufagi teshilganidan keyin, ko'p hollarda kasılmalar 2-6 soat ichida boshlanadi. Tug'ilish tezlashadi va 12-14 soat ichida siz tug'ilgan chaqaloqqa ishonishingiz mumkin.

Allaqachon boshlangan tug'ilishda ko'rsatkichlar quyidagicha bo'lishi mumkin:

bachadon bo'yni kengayishi 7-8 santimetrni tashkil qiladi va amniotik qopni saqlab qolish noto'g'ri deb hisoblanadi;
mehnat kuchlarining zaifligi (kontraksiyonlar to'satdan zaiflashgan yoki to'xtagan);
polihidramnioz;
tug'ilishdan oldin tekis siydik pufagi (oligohidramnioz);
ko'p homiladorlik (bu holda, agar ayol egizaklarni ko'tarayotgan bo'lsa, ikkinchi bolaning amniotik qopchasi birinchi tug'ilgandan keyin 10-20 daqiqada ochiladi).

Ko'rsatkichlarsiz siydik pufagini maxsus ochish odatiy hol emas. Ayol tanasining tug'ilishga tayyorlik darajasini baholash ham muhimdir. Agar bachadon bo'yni yetilmagan bo'lsa, erta amniotomiya oqibatlari halokatli bo'lishi mumkin - mehnatning zaifligi, homila gipoksiyasi, og'ir suvsiz davr va oxir-oqibat - bolaning va uning onasining hayotini saqlab qolish uchun favqulodda sezaryen.

Qachon mumkin emas?

Amniotomiya uchun kuchli va to'g'ri ko'rsatmalar mavjud bo'lsa ham, ular siydik pufagini teshmaydi quyidagi sabablar:

bachadon bo'yni tayyor emas, silliqlash, yumshatish yo'q, uning etukligini baholash Bishop shkalasi bo'yicha 6 balldan kam;
Ayolga genital gerpesning kuchayishi tashxisi qo'yilgan;
ona qornidagi chaqaloq noto'g'ri joylashtirilgan - u oyoqlari, dumbasi yoki bo'ylab yotadi;
platsenta previa, bunda bachadondan chiqish yopiq yoki qisman "chaqaloq joyi" tomonidan bloklanadi;
kindik halqalari bachadondan chiqishga ulashgan;
bachadonda ikkitadan ortiq chandiqlar mavjudligi;
o'z-o'zidan bolani tug'ishga imkon bermaydigan tor tos suyagi;
monokorionik egizaklar (bir xil amniotik qopdagi bolalar);
IVF dan keyin homiladorlik (kesariy kesish tavsiya etiladi);
homilaning o'tkir kislorod tanqisligi holati va CTG natijalariga ko'ra boshqa muammolar belgilari.

Agar ayolda jarrohlik yo'li bilan tug'ilish ko'rsatmalari - sezaryen bo'lsa va tabiiy tug'ilish unga xavf tug'dirsa, akusher yoki shifokor hech qachon homila qopini otopsiya qilmaydi.

Mumkin bo'lgan qiyinchiliklar va asoratlar

Ba'zi hollarda amniotomiyadan keyingi davr qisqarishsiz sodir bo'ladi. Keyin, 2-3 soatdan so'ng, dorilar bilan stimulyatsiya boshlanadi - oksitotsin va bachadonning qisqarishini kuchaytiradigan boshqa preparatlar qo'llaniladi. Agar ular samarali bo'lmasa yoki kasılmalar 3 soat ichida normallashmasa, favqulodda ko'rsatkichlar uchun sezaryen o'tkaziladi.

Yuqorida aytib o'tilganidek, membranalarning mexanik ponksiyonu yoki yorilishi tashqi aralashuvdir. Shuning uchun oqibatlar juda xilma-xil bo'lishi mumkin. Eng keng tarqalgan:

tez mehnat;
umumiy kuchlarning zaifligini rivojlantirish;
siydik pufagi yuzasida joylashgan katta qon tomir shikastlanganda qon ketishi;
kindik halqalari yoki homila tanasining qismlari oqayotgan suv bilan birga yo'qolishi;
bolaning ahvolining keskin yomonlashishi (o'tkir gipoksiya);
akusherning asboblari yoki qo'llari etarli darajada davolanmagan bo'lsa, chaqaloqning infektsiyasi xavfi.

Agar protsedura to'g'ri va barcha talablarga rioya qilingan holda amalga oshirilsa, ko'pgina asoratlarning oldini olish mumkin, ammo bachadon o'zini qanday tutishini, u qisqarishni boshlaydimi yoki yo'qmi, kerakli qisqarishning boshlanishini oldindan aytish qiyin. to'g'ri sur'at.