Xoletsistit - xoletsistitning sabablari, belgilari, dietasi va davolash. Xoletsistitni jarrohlik yo'li bilan davolash

Ko'pincha xoletsistit 40 yoshdan oshgan ayollarda uchraydi.

Sabablari

O't pufagining yallig'lanishi sababsiz sodir bo'lmaydi.

Ko'p hollarda xoletsistit fonda rivojlanadi xolelitiyoz . Ichkarida toshlar o't pufagi uning devorining shikastlanishiga va / yoki safro chiqishi qiyinligiga olib keladi. Xoletsistit bilan og'rigan bemorlarning 60% dan ko'prog'ida safroda infektsiya aniqlanadi, masalan, E. coli, streptokokklar, salmonellalar va boshqalar. Patogen mikroorganizmlar o't pufagiga qon yoki limfa oqimi orqali kirishi mumkin, shuningdek, o'z yo'lini o'z ichiga olishi mumkin. o'n ikki barmoqli ichak.

Bundan tashqari, yallig'lanishga olib kelishi mumkin oshqozon osti bezi fermentlarining o't pufagiga oqishi. Ko'pincha bu holat oshqozon osti bezining yallig'lanishi (pankreatit) bilan birga keladi.

O't pufagi yallig'lanishining rivojlanishiga quyidagilar yordam beradi:

  • uning tug'ma deformatsiyasi;
  • diskineziya o't yo'llari;
  • o't pufagining shikastlanishi;
  • ichidagi o'smalar qorin bo'shlig'i;
  • metabolik kasallik ( qandli diabet, ateroskleroz);
  • dietani buzish (ovqatlanish oralig'ida uzoq tanaffuslar, quruq ovqat);
  • ich qotishi, sedentary turmush tarzi hayot
  • homiladorlik;
  • allergik reaktsiyalar;
  • o't pufagini qon bilan ta'minlashning yoshga bog'liq buzilishi.

Nima bo'lyapti?

O't pufagida uning devorining shikastlanishi va (yoki) safro chiqishining buzilishi natijasida yallig'lanish jarayoni boshlanadi. Vaqt o'tishi bilan (oylar va yillar o'tib) siydik pufagi devorlari qalinlashadi, kamroq harakatchan bo'ladi, uning shilliq (ichki) pardasi yaralanadi va chandiqlar bilan qoplanadi. Bu o'z navbatida safro chiqishining yanada yomonlashishiga va yangi toshlarning paydo bo'lishiga yordam beradi. Surunkali xoletsistit rivojlanadi.

Da surunkali xoletsistit odam vaqti-vaqti bilan his qiladi:

  1. o'ng hipokondriyumda zerikarli og'riq;
  2. shishiradi;
  3. ko'ngil aynishi, qusish;
  4. ovqat hazm qilish kasalliklari yog'li ovqatlar(ovqatdan keyin diareya).

Surunkali xoletsistitning kuchayishi ko'pincha yog'li, dudlangan, qizarib pishgan ovqatni iste'mol qilgandan keyin 2-4 soat o'tgach sodir bo'ladi. Hujum, shuningdek, chayqalish (masalan, tramvay yoki velosipedda yurish), hipotermiya, stress va uzoq muddatli jismoniy faoliyat bilan ham qo'zg'alishi mumkin.

Diagnostika

Agar o't pufagi bilan bog'liq muammolar mavjud bo'lsa, hech qanday holatda gastroenterologga tashrif buyurishni kechiktirmang. Tashxisni aniqlashtirish uchun sizga umumiy va biokimyoviy qon testi va qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi buyuriladi. Agar jarayon o'tkir bosqichda bo'lmasa, o't yo'llari va o't pufagining rentgenologik tekshiruvi - xoletsistoxolangiografiya kerak bo'lishi mumkin. Bunday holda, kontrast to'g'ridan-to'g'ri og'iz orqali yoki tomir ichiga yuboriladi.

Ba'zi hollarda endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya yoki ERCP qo'llaniladi). Bunday holda, kontrast agent endoskop yordamida to'g'ridan-to'g'ri safro yo'llariga AOK qilinadi.

Davolash

Surunkali xoletsistit uchun buyurish kerak parhez. Dudlangan, achchiq va qovurilgan ovqatlar, konserva, kolbasa, achchiq pishloq, kakao, shokolad, spirtli ichimliklar, gazlangan ichimliklar. Sut, vegetarian va mevali sho'rvalar foydali bo'lib, ikkinchi taomlarga qaynatilgan sabzavotlar, donlar, pudinglar, qaynatilgan baliq va go'sht kiradi. Ruxsat berilgan ichimliklar choy, kompot, jele, sharbatlar, sut va sutli mahsulotlar, mineral suv.

Qo'llaniladigan:

  • xoleretik preparatlar (holosas, cholenzym, holagol, lyobil va boshqalar);
  • qaynatmalar xoleretik o'tlar(makkajo'xori ipak, o'lmas gullar va boshqalar);
  • antispazmodiklar (xususan, no-spa, baralgin) - og'riq uchun;
  • ba'zi hollarda - antibiotiklar va yallig'lanishga qarshi preparatlar.

Ko'pincha buyuriladi o'n ikki barmoqli ichak intubatsiyasi yoki zondsiz quvur. Tubaning maqsadi o't yo'llarini yuvish va o't pufagini bo'shatish uchun safro sekretsiyasini rag'batlantirishdir. U oshqozon trubkasi (o'n ikki barmoqli ichakni rayonlashtirish) yoki usiz ("ko'r" naycha) yordamida amalga oshiriladi. Eng keng tarqalgan "ko'r" trubkadir, chunki u toqat qilish osonroq va uyda amalga oshirilishi mumkin.

"Ko'r quvur" texnikasi Ertalab och qoringa 1-2 stakan qizdirilgan mineral suv (yoki xoleretik o'tlarning qaynatmasi yoki magniy sulfat kukuni) iching, so'ng o'ng tomonga isitish yostig'i qo'ying va bir soat va bir soat dam oling. yarmi. Natija ijobiy bo'lsa, najas yashil rangga ega bo'lib, safro aralashmasini ko'rsatadi.

Jarayonlar soni shifokor tomonidan belgilanadi. Tubesiz quvurlarni haftasiga kamida bir marta o'tkazish tavsiya etiladi, kurs davomiyligi kamida 2-3 oy. Tubazi xoletsistit, oshqozon yarasi va oshqozon yarasi kuchayganida kontrendikedir. o'n ikki barmoqli ichak.

Agar xoletsistit xolelitiyozdan kelib chiqqan bo'lsa, u holda jarrohlik usullarini o'z ichiga olgan holda davolanadi.

Kasallikning kuchayishidan tashqari, xoletsistit bilan og'rigan bemorlar Essentuki, Borjomi, Jeleznovodsk, Truskavets, Morshin, Doroxovo va boshqalar kurortlarida fizioterapevtik davolanish va dam olishdan foyda ko'radilar.

Xoletsistit I Xoletsistit (xoletsistit; yunoncha cholē + kystis + -itis)

o't pufagining yallig'lanishi. Umumiy; ayollarda, asosan, o'rta yoshlilarda tez-tez uchraydi.

O't pufagining yallig'lanishi va toshlarning shakllanishi o'rtasidagi bog'liqlik aniq. Allaqachon yoqilgan erta bosqichlar yallig'lanish jarayoni o't pufagi safroining fizik-kimyoviy muvozanati buziladi. Xolat-xolesterin indeksining o'zgarishi (o't tuzlari tarkibining xolesterin darajasiga nisbati), safroning boshqa tarkibiy qismlari kontsentratsiyasining pasayishi uning litogenligining oshishiga olib keladi. Tosh hosil bo'lishining etakchi omillaridan biri yallig'lanish jarayonida pH ning kislotali tomonga o'zgarishi bo'lib, buning natijasida uning kolloid tuzilishi buziladi va uning ba'zi tarkibiy qismlari, masalan, cho'kadi. Safro kislotalari kontsentratsiyasining pasayishi, qo'shimcha ravishda, safroning bakteritsid ta'sirining zaiflashishiga olib keladi, bu esa o'z navbatida mikrofloraning rivojlanishiga yordam beradi. Toshlar safro evakuatsiyasining buzilishi va o't yo'llarining motor funktsiyasining buzilishining qo'shimcha omilidir. Ular o't pufagining shilliq qavatini shikastlaydilar va surunkalilikni saqlaydigan va jarayonning kuchayishiga hissa qo'shadigan yuqumli agentning rezervuariga aylanadi.

O'tkir surunkali kasallikning tashxisi kasallik tarixi (xarakterli shikoyatlar, kasallikka moyil bo'lgan ish va turmush sharoitlari, to'yib ovqatlanmaslik, hamroh bo'lgan kasalliklar boshqa ovqat hazm qilish organlari, irsiy yuk), klinik ko'rinish va tekshirish, shuningdek, laboratoriya va instrumental tadqiqotlar. Palpatsiya paytida o't pufagi sohasida og'riq, ba'zida mushaklarning kuchlanishi bor. O't pufagining gidrosele yoki empiemasi bo'lgan bemorlarda dumaloq, silliq konturli og'riqli shakllanish palpatsiya qilinadi, tananing holati o'zgarganda siljiydi. Ko'proq kech sanalar bu joyda siz tekis bo'lmagan sirt bilan harakatsiz, o'tkir og'riqli narsalarni topishingiz mumkin. Ko'pgina bemorlarda Ortner (o'ng tomonda kaft yoyi bo'ylab kaftning chetiga ozgina teginish bilan), Kera (ilhom paytida o't pufagining proektsiyasi sohasida palpatsiya paytida og'riqning kuchayishi) ijobiy alomatlari namoyon bo'ladi. Merfi (ko'zdan kechirayotgan barmoqlarni suvga cho'mdirganda paydo bo'ladigan og'riq tufayli chuqurlasha olmaslik V o'ng gipoxondriya), frenikus alomati (o'ngda sternokleidomastoid qo'shilish joyini bosganda og'riq) va boshqalar. Qachon halokatli jarayonlar va peritoneal tirnash xususiyati fermentativ X. belgilari paydo bo'ladi. Har xil darajalar qayd etilgan, leykotsitlar formulasining chapga siljishi, ESR ortishi. Biokimyoviy tadqiqotlar disproteinemiyani, a-amilaza faolligini (qon va siydikda), aminotransferaza va bilirubin darajasini oshirishi mumkin.

Orasida instrumental usullar eng keng tarqalgan ultra-tovushli tadqiqot(Qarang: Ultratovush diagnostikasi) , unda devorning yallig'lanishli qalinlashishi, o't pufagining deformatsiyasi aniqlanishi mumkin. Kuzatuv kontrastsizligi toshlarning soyalarini aniqlash imkonini beradi. Eng qiyin holatlarda kompyuter tomografiyasi (Tomografiya) qo'llaniladi. , laparoskopiya (laparoskopiya) .

Surunkali surunkali og'riqni tashxislashda tekshirish va palpatsiya ma'lumotlari unchalik ma'lumotga ega emas: frenikus simptomi, Ortner, Merfi va boshqalar belgilari odatda aniqlanmaydi (bir vaqtning o'zida gipertoniya bilan og'rigan qisqa muddatli og'riqli hujum bundan mustasno). diskineziya), faqat ba'zi hollarda o'ng hipokondriyumda o'rtacha og'riq bor. Etakchi rol laboratoriya va instrumental usullarga tegishli.

Orasida laboratoriya usullari xromatik eng katta ahamiyatga ega (qarang. Duodenal tovush) , ammo, faqat boshqalardan keyin amalga oshirilishi kerak, shu jumladan. instrumental, tadqiqot, chunki aniqlanmagan ("jim") toshlar mavjudligida jigar kolikasi xurujini qo'zg'atish xavfi katta. Surunkali surunkali jigar kasalligining belgilari o't pufagi safroidagi o'zgarishlar; leykotsitlar qo'shilishi bilan shilliq to'planishi, ularning xarakterli granularligi bilan osongina aniqlanadi; leykotsitlarning soyalari deb ataladigan - granularliksiz dumaloq shakllanishlar; o't pufagining shilliq qavatiga xos epiteliya hujayralari, shuningdek, C-reaktiv oqsil mavjudligi, safro oqsil fraktsiyalari nisbati buzilishi. Bakteriologik tadqiqotlar bakteriyalar mikroflorasini va uning u yoki bu antibiotik bilan aloqasini aniqlash imkonini beradi. Safro tarkibiy qismlari, xususan, bilirubin, xolik kislota va lipoproteinlar majmuasi tarkibidagi pasayish tosh paydo bo'lish ehtimolini ko'rsatadi (H.ning toshdan oldingi bosqichi). Oshqozon osti bezi jarayonda ishtirok etganda, qon va siydikdagi o'zgarishlarni aniqlash mumkin, bu kuchayishdan tashqari oddiy surunkali surunkali saratonga xos emas: oshqozon osti bezi fermentlari (a-amilaza, tripsin) ko'payadi. najasdagi yog 'va azotli mahsulotlarning sezilarli darajada o'sishini aniqlash imkonini beradi.

Instrumental usullardan asosan xoletsistografiya (xoletsistografiya) va ultratovush tekshiruvi qo'llaniladi. Xoletsistografiya o't pufagining deformatsiyasini aniqlashi mumkin ( guruch. 1 ), shuningdek, diskineziyaning ma'lum bir turiga xos bo'lgan o'zgarishlar: siydik pufagining kechiktirilgan yoki tez bo'shatilishi (agar xoleretik nonushta qilgandan keyin o't pufagining soyasi kamaymagan yoki kamaymagan bo'lsa, o't pufagining evakuatsiyasi buzilgan deb hisoblanadi. 2/3). Agar toshlar mavjud bo'lsa, plomba nuqsonlari aniqlanadi ( guruch. 2 ). Ba'zi hollarda o't pufagi kontrastlanmaydi. Bu nafaqat o't pufagidagi chuqur o'zgarishlarga bog'liq bo'lishi mumkin, bu funktsiyani to'liq yo'qotish yoki blokirovkaga olib keladi. kist kanali, shuningdek, jigarni ekskretor funktsiyasining buzilishi, shuningdek, radiopak moddaning etarli darajada so'rilmasligi bilan. oshqozon-ichak trakti. Bu holatda yakuniy xulosa faqat xoletsistografiya va xolangiografiya (xolangiografiya) natijalarini taqqoslash asosida amalga oshirilishi mumkin. : o't pufagining soyasining yo'qligi va jigar va umumiy o't yo'llarining bir vaqtning o'zida kontrasti o't pufagining patologiyasini ko'rsatadi.

Ultratovush tekshiruvi o't pufagining deformatsiyasini aniqlashga, uning devorining qalinligini, siqilishlar, toshlar, shuningdek, xoletsistopankreatitda oshqozon osti bezining paravesik xo'ppozlari va muhrlarini aniqlash imkonini beradi. rasmlarga qarang San'atga. ultratovush diagnostikasi) . Diagnostik jihatdan qiyin holatlarda, ayniqsa sariqlik bilan asoratlangan surunkali saraton kasalliklarida retrograd pankreatoxolangiografiya (retrograd pankreatoxolangiografiya) o'tkaziladi. . Bu, birinchi navbatda, o't yo'llarining holatini baholash, shuningdek, o't pufagi va toshlarning deformatsiyalarini aniqlash imkonini beradi.

Differentsial diagnostika Surunkali H. asosan oʻn ikki barmoqli ichak yarasi boʻlib, u “och” ogʻriq va kuchayishning mavsumiyligi, siydik yoʻllarining surunkali yalligʻlanish kasalliklari, dizurik hodisalar va siydikning oʻzgarishi bilan kechadi.

Surunkali kalkulyoz H. bilan ogʻrigan bemorlarni davolash jarrohlik yoʻli bilan amalga oshiriladi va rejaga muvofiq amalga oshiriladi. Xolelitolitik terapiya , va ekstrakorporeal zarba to'lqinli xolelitotripsiya har doim ham samarali emas, chunki ular yallig'lanish jarayonini bartaraf etmaydi va shuning uchun toshning qaytalanishi ehtimoli. Kalkulyator bo'lmagan surunkali surunkali jarrohlik bo'lsa, u, qoida tariqasida, amalga oshiriladi. ambulatoriya. faqat alevlenme paytida, ayniqsa xoletsistopankreatit yoki xoletsistogepatit mavjudligida ko'rsatiladi. Gipertenziv diskineziya bilan qo'shilib, og'riqli xuruj paytida hisobsiz H. (xoletsistopankreatit yoki xoletsistogepatit bilan asoratlanmagan) bemorlarni ishdan bo'shatish va kuzatish kerak. yotoqda dam olish 3-4 kun ichida. Agar hisobsiz H. fonda yuzaga kelsa gipotonik diskineziya, bemorlarni ish faoliyatini to'xtatmasdan davolash mumkin.

Surunkali surunkali kasalliklarda bo'lingan ovqatlar buyuriladi (ovqatlanish kuniga 5-6 marta, kichik qismlarda). Qovurilgan ovqatlar, ziravorlar, spirtli ichimliklar, qo'zichoq, cho'chqa go'shti va mol go'shti bundan mustasno. Ular ruxsat berishmaydi katta miqdorda sabzavot va sariyog '(20-30 dan oshmasligi kerak G) don yoki pyuresi uchun qo'shimchalar sifatida. Go'sht va baliq bulyonlarini iste'mol qilmaslik kerak. Biz qaynatilgan yoki pyuresi mevalarni va dengiz mahsulotlarining qaynatilgan kam yog'li navlarini, bug'da pishirilgan kotlet shaklida go'shtni, oq tuxumli omletni va uy qurilishi yogurtini tavsiya qilamiz.

Davolashda xoleretik va antispazmodik preparatlar muhim rol o'ynaydi. Surunkali surunkali xoletsistitda gipotonik diskineziya bilan birgalikda xoletsistokinetika ko'rsatiladi: 25% magniy sulfat eritmasi, Karlsbad tuzi, sorbitol (10-20). G Kuniga 3 marta og'iz orqali yoki 100 marta ml Mikroklizma shaklida 50% eritma), olimetin, shuningdek aralash ta'sirli xoleretik preparatlar (holosas, rovahol, siklon, oksafenamid, nikodin, xolenzim). Qaynatma bilan tubeless tubaj kurslari samarali makkajo'xori ipak, atirgul kestirib yoki mineral suv haftasiga 1-2 marta 2-3 oy davomida. 2-3 hafta oralig'ida. bu holda qat'iyan man etiladi, chunki ular uni yanada kamaytiradi kontraktillik qabariq Surunkali surunkali diskineziya va gipertenziv diskineziya bo'lsa, xoleretik xoletsistokinetik vositalar, shuningdek, naychasiz dorilar kontrendikedir. Antispazmodik preparatlarni buyurishda yaxshi ta'sir kuzatiladi: belladonna, atropin, platifillin, og'riqni engillashtiradi (bu dorilarni doimiy ravishda qabul qilish tavsiya etilmaydi).

Surunkali saratonni davolashda muhim o'rinni o't pufagidagi yallig'lanishni bartaraf etishga qaratilgan chora-tadbirlar egallaydi. Shikastlangan joylarni sanitarizatsiya qilishga ishonch hosil qiling surunkali yallig'lanish tanada: hilarli granulomalar va periodontitning boshqa ko'rinishlari, surunkali, o'rta otit, piyelit, tizimli davolash muhim ahamiyatga ega emas. surunkali enterokolit, gastroduodenit. Yallig'lanishga qarshi samarali chora - bu ritmik ovqatlanish, naychadan foydalanish va doimiy foydalanish orqali erishiladigan tizimli "" o't pufagi xoleretik dorilar, shuningdek, gidroterapiya yordamida va jismoniy usullar. Agar sanab o'tilgan chora-tadbirlarning ta'siri bo'lmasa (yallig'lanish belgilari davom etsa). o'n ikki barmoqli ichak intubatsiyasi) mikroblarga qarshi vositalarni tayinlash safroning bakteriologik tekshiruvi natijalarini hisobga olgan holda ko'rsatiladi. Yallig'lanish jarayoni ko'pincha E. coli tomonidan, ko'pincha boshqasi bilan birga bo'lganligi sababli patogen flora, keng mikroblarga qarshi ta'sirga ega va eng katta (antibiotiklar guruhidan) safroda iloji boricha konsentratsiya qilish qobiliyatiga ega bo'lgan tetratsiklin preparatlarini qabul qilish tavsiya etiladi. O'rtacha kunlik 500 000 dan 1 milliongacha. Preparatlar 2 hafta davomida alevlenme davrida, tercihen nistatin bilan birgalikda olinadi.

Surunkali hisobsiz diskineziyani davolashda keng qo'llaniladigan mashqlar terapiyasi bo'lib, u bilan birga keladigan diskineziya turini hisobga olgan holda buyuriladi. Shunday qilib, o't pufagining bir vaqtning o'zida gipotenziyasi bilan qorin bo'shlig'i mushaklarini kuchaytiruvchi mashqlar tavsiya etiladi: torsonni egish va burish, barda tortishish; Gipertoniklik uchun mushaklarning gevşemesi, nafas olish va qorin massajiga olib keladigan mashqlar tavsiya etiladi. Surunkali hisobsiz H.ni davolashda ichimlik suvi bilan davolash muhim oʻrin tutadi. mineral suvlar. Suv birga keladigan diskineziya turiga qarab tanlanadi. Gipotonik diskineziya uchun tavsiya etiladi gidroksidi suvlar yuqori minerallashuv bilan (Essentuki No 17, Arzni, Batalinskaya) 30-60 uchun min ovqatdan oldin, gipertonik diskineziya uchun - mineral tuzlarning kamroq konsentratsiyasi bilan isitiladi, gazsiz (Essentuki No 4, No 20, Narzan, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Jeleznovodskaya). Oshqozon sekretsiyasining holati ham hisobga olinadi. Yallig'lanish jarayonini kuchaytirmasdan amalga oshiriladigan fizioterapevtik muolajalardan eng samaralisi termal (o't pufagining gipotonikligida kontrendikedir), radon va vodorod sulfididir. Kasallikning kuchayishidan tashqari, bemorlarga Yesentuki, Borjomi, Jeleznovodsk, Truskavets, Morshin, Doroxovo va boshqalar kurortlarida davolanish buyuriladi.

Prognoz odatda qulaydir. Oldini olish quyidagilardan iborat bo'ladi to'g'ri ovqatlanish adinamiyaning oldini olish, oshqozon-ichak trakti kasalliklari, o'tkir surunkali kasalliklarni o'z vaqtida davolash, shuningdek, asoratlar va tosh shakllanishining oldini olishda katta ahamiyatga ega U bor. Oʻt yoʻllarining diskinezi bilan birga surunkali hisobsiz H. bilan ogʻrigan bemorlar yiliga kamida ikki marta, shu jumladan qon va oʻtni laboratoriya tekshiruvlaridan oʻtkazadilar; Bunday bemorlar yiliga kamida bir marta ultratovush tekshiruvidan o'tadilar. Kalkulyoz H. bilan, shuningdek, gipertenziv biliar diskineziya bilan birga H. bilan birga bo'lgan shaxslar bilan bog'liq ishlarda kontrendikedir. stressli vaziyatlar(uchuvchi, haydovchi, haydovchi va boshqalar).

Bibliografiya: Akopyan V.G. Jarrohlik bolalik, M., 1982; Vinogradov A.V. Ichki kasalliklarning differentsial diagnostikasi, M., 1987; Vinogradov V.V., Zima P.I. va Kochiashvili V.I. O't yo'llarining obstruktsiyasi, M., 1977; Galkin V.A. Surunkali kalkulyoz xoletsistit, M., 1986; Dederer Yu.M., Krylov N.P. va Ustinov G.G. , M., 1983; Lindenbraten L.D. jigar va o't yo'llari, M., 1980; Sokolov L.K. va boshqalar gepatopankreatoduodenal zonaning organlarining klinik va instrumental kasalliklari, M., 1987; Strukov A.I. va Serov V.V. , Bilan. 392, M., 1985; Shaak T.V. Enzimatik xoletsistit, L., 1974 yil.

II Xoletsistit (xoletsistit; xoletsistit-+-it)

o't pufagining yallig'lanishi.

O'tkir xoletsistit(p. incalculosa) - X., o't pufagida tosh shakllanishi bilan birga emas.

Tifoli xoletsistit(p. abdominotyphosa) - kataral yoki yiringli X. tif isitmasi shaklida rivojlanadi.

Ikkilamchi xoletsistit(p. secundaria; . X. hamroh) — surunkali X. sust kechadigan, oshqozon va oʻn ikki barmoqli ichakning surunkali kasalliklari bilan kechadigan.

Gazli xoletsistit(p. gaseosa; sinonimi: X. emfizemat) - oʻt pufagida gaz toʻplanishi bilan yuzaga keladigan X.: anaerob infeksiya qoʻzgʻatuvchilari sabab boʻladi.

Gangrenli xoletsistit(p. gangraenosa) - X., o't pufagi devorining nekrozi va gangrenoz yallig'lanishi bilan tavsiflanadi; Odatda anaerob patogenlar sabab bo'ladi.

Yiringli yarali xoletsistit(p. purulentoulcerosa) - yiringli X. oʻt pufagi shilliq qavatining yarasi bilan.

Yiringli xoletsistit(p. purulenta) - X. qoʻzgʻatuvchilar keltirib chiqaradi yiringli infektsiya va siydik pufagi bo'shlig'ida yiringning to'planishi bilan tavsiflanadi.

Difterit xoletsistit(p. diphtheritisa) -

1) difteriyaning asorati boʻlgan X.;

2) X. shilliq qavatning nekrozi va terida oq yoki kulrang plastinkalar hosil bo'lgan fibrinli yallig'lanish shaklida.

Yuqumli xoletsistit(p. infectiosa) - X.dan kelib chiqadi yuqumli kasallik va uning patogeni sabab bo'ladi.

Kalkulyoz xoletsistit(p. calculosa) - X., oʻt pufagida toshlar topiladi.

Xoletsistit o'tkir yoki surunkali bo'lishi mumkin. Kalkulyoz va hisobsiz xoletsistit o'rtasida ham farq mavjud. Birinchisi, o't pufagida konkretsiya (ya'ni toshlar) shakllanishi bilan bog'liq. Ular o't pufagida safro kontsentratsiyasining oshishi va turg'unligi natijasida paydo bo'ladi.

Quviq patologiyasining belgilari orasida og'riq xurujlari (jigar kolikasi), ko'ngil aynishi, qorin bo'shlig'ida og'irlik, belching va ich qotishi kiradi.

Xoletsistit tashxisi ultratovush va asosida amalga oshiriladi laboratoriya tadqiqotlari. Ikkinchisi, xususan, bilirubin va safro kislotalari uchun qon testini o'z ichiga oladi. Ba'zida bemor ham rentgen tekshiruvidan o'tadi.

Xoletsistit keng tarqalgan kasallikdir. Organ kasalliklari orasida ovqat hazm qilish tizimi bu haqiqatan ham juda keng tarqalgan - dunyoda o'tkir xoletsistit bilan og'rigan bemorlar sonining ko'payishi kuzatilmoqda. Yetkazib berilgan barcha bemorlar orasida jarrohlik bo'limi, o'tkir xoletsistit tashxisi ikkinchi o'rinni egallaydi - o'tkir appenditsitdan keyin darhol.

O't toshlari kasalligi xoletsistitning rivojlanishiga olib keladi. Aksincha, bu kasallikning rivojlanishiga hissa qo'shadi, lekin bunga olib kelishi shart emas. Ko'pincha, o't pufagida toshlar mavjudligi (ayniqsa, keksa odamlarda) xoletsistit kabi kasallikning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Ammo, agar xoletsistit yoshligida paydo bo'lsa, unda o't pufagida tosh kasalligi yo'q; ammo xoletsistit kursi uzayganida rivojlanishi mumkin. Xolelitiyozdan tashqari, xoletsistitga olib kelishi mumkin quyidagi kasalliklar: gastrit, diskineziya.

Mikroblar o't pufagiga ichak orqali kiradi. Faqat u orqali emas. Patogen mikroorganizmlar o't pufagiga ba'zi kasalliklarda (sinusit, tomoq og'rig'i va boshqalar) uzoq infektsiya o'choqlaridan kirishi mumkin. bu holda ular limfa yoki qon oqimi bilan o't pufagiga kirib boradilar.

Xoletsistit jiddiy kasallikdir. Hech qanday holatda undan voz kechmang va: "U o'z-o'zidan ketadi!" Xoletsistitni davolash kerak. Bundan tashqari, davolanish kursi barcha kerakli tadqiqotlarni o'tkazgandan so'ng mutaxassis tomonidan belgilanadi, buning asosida kasallikning sababini aniqlash mumkin. Agar xoletsistit davolanmasa, bu kasallik bemorning hayotiga xavf tug'diradigan jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Xoletsistitning ikki shakli mavjud. Ushbu kasallikning qanday boshlanishiga asoslanadi. Ular o'tkir xoletsistit (boshlanish o'tkir) va surunkali xoletsistit (kasallikning boshlanishi asta-sekin) haqida gapirishadi.

Ayollar o'tkir xoletsistitning rivojlanishiga ko'proq moyil. Aslida, odamlarda bu kasallik bo'lishi mumkin turli yoshdagi. Biroq, semiz ayollar (ayniqsa, ellik yoshdan oshganlar) aholining qolgan qismiga qaraganda o'tkir xoletsistitni rivojlanish xavfi ancha yuqori.

O'tkir xoletsistit xolelitiyoz tomonidan qo'zg'atilgan. Ushbu kasallikning rivojlanishining sababi, qoida tariqasida, o't yo'llarini tosh bilan to'sib qo'yishdir. Ammo xolelitiyozsiz o'tkir xoletsistit kamroq uchraydi.

O'ng hipokondriyumdagi kolik xoletsistitning o'tkir shaklining xabarchisi hisoblanadi. Asosan kolik to'satdan hujum kramp og'rig'i) ovqatdan keyin bir muncha vaqt (odatda bir necha soat) paydo bo'ladi (masalan, og'ir tushlik). Uning eng ko'p sababi kista kanalining tosh bilan to'sqinlik qilishidir. Hujumning davomiyligi bir necha daqiqadan bir necha soatgacha o'zgarib turadi. Og'riqli hujum hech qanday tibbiy choralarsiz o'tishi yoki antispazmodiklarni qabul qilishni talab qilishi mumkin.

Obstruktiv sariqlik o'tkir xoletsistitning namoyonidir. Umumiy o't yo'li tiqilib qolganda paydo bo'ladi. Natijada, inson terisining rangi sariq rangga ega bo'ladi. Chuqur palpatsiya qilish mumkin emas, chunki qorin bo'shlig'i mushaklari tarang. Oshqozon og'riyapti. Bu "o'tkir qorin" deb ataladigan belgidir. Bunday holda, bemorni jarrohlik bo'limiga olib borish kerak, u erda mutaxassis davolanishni tanlaydi.

O'tkir xoletsistit jarrohlik yo'li bilan davolanadi. Har doim emas. Bemorni jarrohlik bo'limiga etkazgandan so'ng, shifokor operatsiyaga ko'rsatmalar mavjudligini aniqlaydi. Agar yo'q bo'lsa, yotoqda dam olish va ma'lum bir parhez buyuriladi. Dori-darmonlarni davolash antispazmodik va og'riq qoldiruvchi vositalarni, kerak bo'lsa, antibiotiklarni o'z ichiga oladi. Jarrohlik aralashuvi o'tkir xoletsistitning asoratlari, xususan, o't pufagining teshilishi shubhalari oqlangan hollarda zarur. Operatsiya toshni (kanalni to'sib qo'ygan) yoki butun o't pufagini olib tashlashni o'z ichiga oladi. Shu munosabat bilan, o'tkir xoletsistit xuruji paytida siz hech qachon mutaxassisning nazoratisiz og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilmasligingiz kerak, chunki kasallikning rasmini yumshatish mumkin. Bunday holda, mutaxassis har doim ham o't pufagining teshilish momentini aniqlay olmaydi.

O'tkir xoletsistit surunkali xoletsistitning rivojlanishiga olib keladi. Bayonotni to'liq to'g'ri deb atash mumkin emas, chunki o'tkir xoletsistit surunkali shaklga aylanishi mumkin bo'lsa-da, bu har doim ham sodir bo'lmaydi. Surunkali xoletsistit ko'p hollarda xolelitiyoz (toshlar o't pufagi devorlariga uzoq vaqt ta'sir qilganda) natijasida yuzaga keladi - bu holda ular kalkulyoz xoletsistit haqida gapirishadi. Ammo surunkali pankreatit bilan o't pufagida toshlar bo'lmagan holatlar mavjud - bu holda xoletsistit hisoblanmaydi.

Ko'pgina belgilar surunkali xoletsistit rivojlanishining boshlanishini ko'rsatadi. Birinchidan, bemorning og'zida achchiq ta'm paydo bo'ladi. To'g'ri hipokondriyumda odam og'riq va og'irlikni his qila boshlaydi. Ko'ngil aynishi, qusish va belching ham ushbu kasallikning rivojlanishiga hamroh bo'ladi.

Surunkali xoletsistit davriy alevlenmeler bilan tavsiflanadi. Kasallikning rasmi o'tkir xoletsistit ko'rinishiga o'xshaydi. Belgilangan dietada xatolardan keyin alevlenme paydo bo'lishi mumkin. Boshqa organlarning kasalliklari, shuningdek, jismoniy faoliyat ham surunkali xoletsistitning kuchayishiga olib kelishi mumkin. Xoletsistitning surunkali shaklining kuchayishi haroratning oshishi, og'riqning kuchayishi va qayt qilish bilan tavsiflanadi. Surunkali xoletsistitning kuchayishi yotoqda dam olishni va dietaga qat'iy rioya qilishni talab qiladi. Ikkinchisi fraksiyonel ovqatlar va yumshoq parhezni o'z ichiga olishi kerak, ya'ni oziq-ovqat bug'lanishi kerak, kam yog'li ovqatlar qaynatiladi).

Surunkali xoletsistit konservativ tarzda davolanadi. Xoletsistitning surunkali shaklida deyish jarrohlik davolash shart emas, noto'g'ri. Kalkulyoz xoletsistit jarrohlik yo'li bilan davolanadi (chunki ular hali ixtiro qilinmagan dorivor usullar, uning yordamida allaqachon hosil bo'lgan toshlarni eritish mumkin edi). Kalkulyoz bo'lmagan xoletsistit, qoida tariqasida, jarrohlik aralashuvni talab qilmaydi. Istisnolar - hisobsiz xoletsistitning murakkab shakllari. Agar shifokor qaror qilsa konservativ davo surunkali xoletsistit, keyin u yallig'lanish jarayonini bartaraf etishga va safro turg'unligini bartaraf etishga qaratilgan bo'lishi kerak. Davolashning maqsadi ham tiklashdir normal ishlashi o't yo'llari.

Xoletsistektomiya birinchi marta XIX asr oxirida amalga oshirilgan. Ya'ni 1882 yil 5 iyun. Nemis shifokori K.Langenbux o't pufagini olib tashlash bo'yicha dunyodagi birinchi operatsiyani o'tkazdi. To'g'ri, operatsiyaning ijobiy natijalarini ushbu shifokorning ko'plab zamondoshlari tasodifiy deb atashgan. Va Langenbuchning Belgiyadagi hisobotiga javoban tibbiyot akademiyasi tinglovchilarning muhim qismi bu operatsiyaga e'tiroz bildira boshladi. Hozirgi vaqtda xoletsistektomiya tez-tez amalga oshiriladi (uning maqsadi nafaqat o't pufagini olib tashlash, balki o'tning o'n ikki barmoqli ichakka erkin tushishini ta'minlashdir) va ko'p odamlarga normal hayot tarzini davom ettirishga yordam beradi.

Surunkali xoletsistitning oldini olish ko'plab komponentlarni o'z ichiga oladi. Asosan, ular oddiy va texnik xizmat ko'rsatmaydi sog'lom tasvir hayot. Har bir inson to'g'ri ovqatlanishi, faol hayot tarzini olib borishi, o'zini ta'minlashi kerak yaxshi uyqu va hokazo. Bundan tashqari, muhim omil o'z vaqtida davolash o'tkir xoletsistit (agar bu kasallik yuzaga kelsa).

Limon o't pufagining holatiga foydali ta'sir ko'rsatadi. Limon qo'llab-quvvatlovchi vositalardan biridir. Muqobil tibbiyot quyidagi retsept yordamida o't pufagini turg'un safrodan ozod qilish mumkinligini aytadi. Bir limon sharbatini bir yarim litr suv bilan aralashtirishingiz kerak. Ushbu kompozitsiyani klizma yordamida tanani tozalash uchun ishlatiladi. Davolash haftada bir marta amalga oshiriladi. Xoleretik vosita hisoblanadi keyingi tarkib: go'sht maydalagich orqali maydalangan limon, maydalangan sarimsoq (3 chinnigullar) - bu massani uch osh qoshiq asal bilan aralashtirish kerak. Zarur bo'lganda och qoringa ikki osh qoshiq oling.

O't pufagining yallig'lanishi, uning chiqishini blokirovka qilish natijasida safro harakatining keskin buzilishi bilan tavsiflanadi. O't pufagi devorlarining patologik yo'q qilinishi rivojlanishi mumkin. Ko'pgina hollarda (85-95%) o'tkir xoletsistitning rivojlanishi bemorlarning yarmidan ko'pida (60%), safroning bakterial ifloslanishi (Escherichia coli, kokklar, salmonellalar); h.k.) aniqlanadi. O'tkir xoletsistitda alomatlar bir marta paydo bo'ladi, rivojlanadi va bilan birga adekvat davolash, aniq oqibatlarni qoldirmasdan yo'qoladi. Ko'p marta takrorlanganda o'tkir hujumlar o't pufagining yallig'lanishi surunkali xoletsistitni ko'rsatadi.

Umumiy ma'lumot

Diagnostika

Tashxis qo'yish uchun so'rov paytida dietada buzilishlarni yoki stressli sharoitlarni, safro kolikasi belgilari mavjudligini va qorin devorini palpatsiya qilish muhim ahamiyatga ega. Qon testida yallig'lanish belgilari (leykotsitoz, yuqori ESR), disproteinemiya va bilirubinemiya, ferment faolligining oshishi (amilaza, aminotransferaza) ko'rsatiladi. biokimyoviy tadqiqotlar qon va siydik.

O't pufagining o'tkir yallig'lanishiga shubha bo'lsa, qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi talab qilinadi. Bu organning kengayishi, o't pufagi va o't yo'lida toshlar mavjudligi yoki yo'qligini ko'rsatadi. Ultratovush tekshiruvi vaqtida yallig'langan o't pufagi qalinlashgan (4 mm dan ortiq) o't yo'llarining er-xotin konturli kengayishi va ijobiy Merfi belgisi (ultratovush sensori ostida siydik pufagining kuchlanishi) qayd etilishi mumkin;

Kompyuter tomografiyasi qorin bo'shlig'i organlarining batafsil rasmini beradi. O't yo'llarini batafsil tekshirish uchun ERCP texnikasi (endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya) qo'llaniladi.

Differentsial diagnostika

O'tkir xoletsistitga shubha bo'lsa, differentsial tashxis qorin bo'shlig'i organlarining o'tkir yallig'lanish kasalliklari bilan amalga oshiriladi: o'tkir appenditsit, pankreatit, jigar xo'ppozi, teshilgan oshqozon yarasi yoki 12p. ichaklar. Shuningdek, urolitiyoz, pielonefrit, o'ng tomonlama plevrit xuruji bilan. Muhim mezon O'tkir xoletsistitning differentsial tashxisida funktsional diagnostika.

O'tkir xoletsistitni davolash

O'tkir xoletsistitning dastlabki tashxisida tosh borligi aniqlanmasa, kurs og'ir emas, u holda. yiringli asoratlar- davolash gastroenterolog nazorati ostida konservativ tarzda amalga oshiriladi. Antibiotik terapiyasi bakterial florani bostirish va o'tning mumkin bo'lgan infektsiyasini oldini olish uchun, o't yo'llarining og'rig'ini va kengayishini engillashtiradigan antispazmodiklar va tananing og'ir intoksikatsiyasi uchun detoksifikatsiya terapiyasi uchun ishlatiladi.

Rivojlanish davrida og'ir shakllar destruktiv xoletsistit - jarrohlik davolash (xoletsistotomiya).

Agar o't pufagida toshlar aniqlansa, ko'pincha o't pufagini olib tashlash tavsiya etiladi. Tanlangan operatsiya mini-access yordamida xoletsistektomiya hisoblanadi. Agar operatsiyaga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lsa va yiringli asoratlar bo'lmasa, konservativ terapiya usullarini qo'llash mumkin, ammo shuni yodda tutish kerakki, rad etish. jarrohlik yo'li bilan olib tashlash katta toshli o't pufagi takroriy hujumlarning rivojlanishi, jarayonning surunkali xoletsistitga o'tishi va asoratlarni rivojlanishi bilan to'la.

O'tkir xoletsistit bilan og'rigan barcha bemorlarga parhez terapiyasi buyuriladi: 1-2 kun suv (shirin choy mumkin), undan keyin 5A-sonli parhez. Bemorlarga yangi bug'langan yoki qaynatilgan issiq ovqatni iste'mol qilish tavsiya etiladi. Ko'p miqdorda yog', baharatlı ziravorlar, pishirilgan mahsulotlar, qovurilgan va füme ovqatlarni o'z ichiga olgan ovqatlardan voz kechish majburiydir. Qabziyatni oldini olish uchun tolaga boy ovqatlardan voz kechish tavsiya etiladi ( yangi sabzavotlar va mevalar), yong'oqlar. Spirtli ichimliklar va gazlangan ichimliklar qat'iyan man etiladi.

Variantlar jarrohlik aralashuvlar o'tkir xoletsistit uchun:

  • laparoskopik xoletsistotomiya;
  • ochiq xoletsistotomiya;
  • perkutan xoletsistotomiya (keksa va zaiflashgan bemorlarga tavsiya etiladi).

Oldini olish

Oldini olish qoidalarga rioya qilishdir. sog'lom ovqatlanish spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni cheklash, katta miqdorda achchiq, yog'li ovqatlar. Shuningdek, xush kelibsiz jismoniy faoliyat- jismoniy harakatsizlik safroning turg'unligiga va toshlarning shakllanishiga yordam beruvchi omillardan biridir.

Asoratsiz o'tkir xoletsistitning engil shakllari, qoida tariqasida, sezilarli oqibatlarsiz tez tiklanish bilan yakunlanadi. Agar davolanish etarli bo'lmasa, o'tkir xoletsistit surunkali holga kelishi mumkin. Agar asoratlar paydo bo'lsa, ehtimollik halokatli natija juda yuqori - murakkab o'tkir xoletsistitdan o'lim holatlarning deyarli yarmiga etadi. O'z vaqtida yo'qligida tibbiy yordam o't pufagining gangrenasi, teshilishi va empiemasining rivojlanishi juda tez sodir bo'ladi va o'lim bilan to'la.

O't pufagini olib tashlash bemorlarning hayot sifatini sezilarli darajada yomonlashishiga olib kelmaydi. Jigar to'g'ridan-to'g'ri o'n ikki barmoqli ichakka kiradigan kerakli miqdorda safro ishlab chiqarishni davom ettiradi. Shu bilan birga, o't pufagini olib tashlashdan keyin postkoletsistektomiya sindromi rivojlanishi mumkin. Dastlab, xoletsistotomiyadan keyin bemorlar tez-tez va tez-tez duch kelishi mumkin yumshoq stul, lekin, qoida tariqasida, bu hodisalar vaqt o'tishi bilan yo'qoladi.

Juda kamdan-kam hollarda (1%) operatsiya qilinganlar doimiy diareya haqida xabar berishadi. Bunday holda, sut mahsulotlarini dietadan chiqarib tashlash, shuningdek, o'zingizni yog'li va baharatlı ovqatlar bilan cheklash, sabzavot va boshqa tolaga boy ovqatlar miqdorini oshirish tavsiya etiladi. Agar dietani to'g'rilash istalgan natijani keltirmasa, diareya uchun dori-darmonlarni davolash buyuriladi.

Xoletsistit - o't pufagining yallig'lanishi. Xoletsistit juda keng tarqalgan kasallik bo'lib, ayollarda ko'proq uchraydi. Kursga ko'ra, xoletsistit o'tkir va surunkali bo'linadi; hisobli va toshsiz.

Etiologiyasi va patogenezi. Xoletsistitning paydo bo'lishida quyidagilar muhim ahamiyatga ega: turli xil infektsiyalar (viruslar, coli, kokklar va boshqalar), gelmintik infestatsiya (yumaloq chuvalchanglar), lyamblioz, oshqozon osti bezi shirasining ichiga yuborilganda o't pufagining shilliq qavatining shikastlanishi. INFEKTSION o't pufagiga gematogen, enterogen (ichakdan) va limfogen yo'l bilan kirishi mumkin.

Biroq, xoletsistitni keltirib chiqarish uchun faqatgina infektsiya etarli emas. Uning rivojlanishiga hissa qo'shadigan omil - bu o't pufagidagi o'tning turg'unligi bo'lib, unda toshlar mavjudligi (kalkulyar xoletsistit), uning motor faolligining buzilishi (diskineziya), oziq-ovqat iste'mol qilishdagi uzoq tanaffuslar va harakatsiz turmush tarzi tufayli yuzaga keladi. Bundan tashqari, motor funktsiyasi o't pufagi boshqa patologik o'zgargan organlardan (visseral-visseral reflekslar) ko'plab reflekslar ta'sirida o'zgarishi mumkin.

Patologik anatomiya . O'tkir xoletsistitda yallig'lanish jarayonining tabiatiga ko'ra, shakllar ajratiladi: kataral, yiringli, flegmonoz va gangrenoz. Surunkali xoletsistitda o't pufagining devori asta-sekin sklerozga aylanadi. Olingan bitishmalar (perixoletsistit) o't pufagini deformatsiya qiladi va shu bilan safroning turg'unligi va surunkali yallig'lanish jarayonining davriy kuchayishiga sharoit yaratadi. Odatda, o't pufagining yallig'lanishi o't yo'llarining yallig'lanishi bilan birlashadi (qarang: Xolangit).

Klinik rasm. O'tkir xoletsistit. Etakchi simptom - o'ng hipokondriyumda, epigastral mintaqada, kamroq tez-tez kindik atrofida to'satdan og'riq. Og'riq o'ng supraklavikulyar mintaqaga, o'ng skapulaga va ba'zan yurak sohasiga tarqaladi. Og'riq xuruji odatda ko'ngil aynishi, og'izda achchiqlanish, qusish, o'rtacha harorat (t 38-39 °) bilan kechadi; Ba'zida sariqlik kengaygan va tarang o't pufagining umumiy o't yo'liga bosim o'tkazishi yoki tosh bilan tiqilib qolishi natijasida yoki jigar hujayralarida o'zgarishlar sodir bo'lganda paydo bo'ladi. Jigar kattalashadi, ayniqsa yiringli xoletsistit bilan. O't pufagi har doim ham sezilmaydi. O'tkir xoletsistitda qorin devoriga urish va o'ng gipoxondriyada paypaslash keskin og'riqli bo'ladi, bu erda odatda mushaklarning tarangligi kuzatiladi, Ortner simptomi ijobiy - qo'lning o'ng tomonida qo'l qirrasi bilan urganda og'riq.

O'ng to'sh suyagi mushagining oyoqlari orasidagi palpatsiyada; og'riq nuqtasi- Mussi-Georgiyevskiy simptomi. Qorin bo'shlig'i yallig'lanish jarayonida ishtirok etganda, Shchetkin-Blumberg simptomi paydo bo'ladi - qorin bo'shlig'ining old devoriga barmoq bosimini tezda to'xtatgandan so'ng qorin bo'shlig'ida o'tkir og'riq paydo bo'ladi. Qon tekshiruvida neytrofil leykotsitoz (1 mm 3 qonda 8000-10 000 leykotsit) bir oz chapga siljishi aniqlanadi. O'tkir xoletsistit bilan og'rigan barcha bemorlar jarrohlik bo'limiga yotqizilishi kerak, chunki klinik ko'rinishga asoslanib, o't pufagidagi patologik o'zgarishlarning xarakterini aniq baholash mumkin emas. Faqatgina jarroh, kasallik belgilari va ularning kuzatish jarayonida o'zgarishlarini tahlil qilish asosida konservativ yoki jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar va operatsiyaning shoshilinchlik darajasini belgilaydi.

O'tkir xoletsistit diffuz yoki cheklangan yiringli peritonit (qarang), o't pufagining teshilishi bilan o't peritonitining rivojlanishi bilan murakkablashishi mumkin. o'tkir pankreatit(qarang), obstruktiv sariqlik va yiringli xolangit (qarang). Ushbu asoratlarning har biri birinchi va har bir keyingi hujum paytida rivojlanishi mumkin; tosh (kalkulyoz) xoletsistit bilan - tez-tez, hisobsiz xoletsistit - kamroq.

O'tkir xoletsistitdan farqlash kerak o'tkir appenditsit(sm.), jigar kolikasi(Qarang: O't tosh kasalligi), teshilgan yara o'n ikki barmoqli ichak (qarang Peptik yara), miyokard infarkti (qarang), diafragma plevriti (qarang).

Surunkali xoletsistit o'tkir epizoddan keyin rivojlanishi mumkin, lekin ko'pincha asta-sekin rivojlanadi. Bemorlar zerikarli his qiladilar og'riyotgan og'riq o'ng hipokondriyumda, ostida o'ng elka pichog'i va o'ng elkada. Surunkali xoletsistit og'riqsiz sodir bo'lishi mumkin, faqat epigastral mintaqada og'irlik hissi, shishiradi, ovqatdan 1-3 soat o'tgach, ko'ngil aynishi, ayniqsa yog'li ovqatlar va og'izda achchiqlanish hissi bilan namoyon bo'ladi. Palpatsiya qilinganida, o'ng hipokondriyum sohasida og'riq aniqlanadi. Mushaklarning kuchlanishi yo'q. Ortner va Mussi-Georgievskiy belgilari salbiy bo'lishi mumkin. Surunkali xoletsistitning xolangit bilan asorati sifatida kattalashgan jigar kuzatiladi. O'n ikki barmoqli ichak tarkibining B va C qismlarida yallig'lanish belgilari aniqlanadi (qarang. O'n ikki barmoqli ichakning intubatsiyasi). O't pufagining rentgenologik tekshiruvi (qarang: Xoletsistografiya) uning funktsional qobiliyati, shakli, shuningdek, unda toshlar mavjudligining buzilishini aniqlashi mumkin. Asoratlanmagan surunkali xoletsistitda ko'pincha topiladi past darajadagi isitma, biroz tezlashtirilgan ROE. Vaqti-vaqti bilan o'tkir xoletsistitning klinik ko'rinishiga o'xshash kuchayishi mumkin.

Surunkali xoletsistitni o'n ikki barmoqli ichak yarasi, gastrit, kolit va buyrak toshlaridan farqlash kerak.

Prognoz o'tkir xoletsistitda o'z vaqtida kasalxonaga yotqizish va bog'liq erta boshlash ko'rsatilgan davolash. Surunkali kalkulyoz xoletsistit jarrohlik davolashni talab qiladi, chunki uzoq muddatli konservativ davo bir qator kasalliklarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. og'ir asoratlar(o'tkir xoletsistit va peritonit, o'tkir va surunkali pankreatit, obstruktiv sariqlik va xolangit, o't pufagi saratoni).

Xoletsistit (xoletsistit; yunoncha chole — oʻt va kystis — qovuq) — oʻt pufagining yalligʻlanishi. Nisbatan tez-tez kasallik; ayollar erkaklarga qaraganda tez-tez kasal bo'lishadi.

Tasniflash. SSSRda S. P. Fedorovning ayrim modifikatsiyalari bilan tasnifi eng ko'p qo'llaniladi, ajratuvchi: 1) o'tkir birlamchi xoletsistit (kataral, flegmonoz, gangrenoz); 2) surunkali takroriy; 3) surunkali murakkab (yiringli, yarali); 4) o't pufagining sklerozi; 5) o't pufagining gidroseliyasi.

Etiologiyasi va patogenezi. Ko'pgina hollarda xoletsistitning sababi infektsiya, ko'pincha ichak tayoqchasi, parakoliformlar va kokkal flora (streptoidlar va stafilokokklar), kamroq anaeroblar. IN o'tgan yillar Kasallikning virusli tabiati (epidemik gepatitni keltirib chiqaradigan virus) ehtimoli isbotlangan. IN ba'zi hollarda Intoksikatsiya, o't pufagi shilliq qavatining unga tashlangan oshqozon osti bezi shirasining tirnash xususiyati, shuningdek, gelmintlar (yumaloq qurtlar) bilan zararlanishi muhim ahamiyatga ega; Giardia ning etiologik ahamiyati bahsli.

Infektsiyaning etiologik roli o't pufagida olingan o't pufagidagi mikrob florasini bakteriologik tekshirish natijasida aniqlangan. operatsiya stoli, shuningdek, surunkali xoletsistit bilan og'rigan bemorlarning o'n ikki barmoqli ichak entübatsiyasi paytida olingan safroda (odatda, safro sterildir).

Mikrob florasi yoki boshqa patogenlarning (virus, gelmintlar, protozoa) o't pufagiga kirib borishi uchta usulda sodir bo'lishi mumkin: gematogen, enterogen va limfogen, ulardan birinchi ikkitasi eng keng tarqalgan. Shu asosda xoletsistitni avtoinfektsiyalar guruhiga ajratish mumkin.

Xoletsistit rivojlanishining ajralmas sharti safroning turg'unligi bo'lib, u holda o't pufagida mikroflora o'rnatilgan bo'lsa ham, yallig'lanish sodir bo'lmaydi. O't pufagidagi toshlarning roli ham ma'lum. Kalkulyoz xoletsistitda safroning turg'unligi safro diskinezi bilan osonlashadi, uzoq tanaffuslar oziq-ovqat iste'mol qilishda, harakatsiz turmush tarzi, shuningdek, patologik o'zgargan qorin bo'shlig'i organlaridan safro tizimiga ko'plab va turli xil interoseptiv ta'sir ko'rsatadi. Ma'lum qiymat ba'zi hollarda u allergik omilga ega.

Patologik anatomiya. Yallig'lanish jarayonining tabiatiga ko'ra xoletsistit kataral, yiringli, difterit va gangrenozlarga bo'linadi.

O'tkir kataral xoletsistitda o't pufagi biroz kattalashgan, uning shilliq qavati giperemik, shishgan, siydik pufagi bo'shlig'idagi o't suvli, shilliq yoki shilliq yiringli ekssudat aralashmasidan loyqa bo'ladi. Mikroskopik jihatdan o't pufagi devori to'la qonli, shishgan, shilliq va shilliq qavatlarda leykotsitlar, limfoid hujayralar, makrofaglarning infiltratsiyasi kuzatiladi, epiteliy hujayralarining desquamatsiyasi qayd etiladi. O'tkir xoletsistit bilan yuzaga kelishi mumkin o'tkir infektsiyalar (tif isitmasi, paratif), xolelitiyoz bilan, ko'pincha otoinfektsion jarayonning (koli-infektsiya) natijasidir.

Kataral xoletsistit surunkali, qaytalanuvchi kursni olishi mumkin. Bunda o't pufagi devori zichlashadi, sklerozlanadi, shilliq qavat atrofiyalanadi, ba'zi joylarda polip o'simtalari hosil bo'ladi. Epiteliy ostida xolesterinni o'z ichiga olgan ko'p miqdordagi makrofaglar (ksantoma hujayralari) paydo bo'ladi - o't pufagining xolesterozi (rangli jadval, 2 va 4-rasm). Mikroskopik jihatdan o't pufagining sklerotik devorida limfotsitar va plazmatsitar infiltratlar kuzatiladi; fonga qarshi relaps davrida surunkali o'zgarishlar giperemiya, shish va leykotsitlarning infiltratsiyasi rivojlanadi.

Guruch. 1. O'tkir gemorragik xoletsistit. Guruch. 2. O't pufagining xolesterozi. Guruch. 3. Yiringli-gemorragik xoletsistit. Guruch. 4. Surunkali xoletsistit. Guruch. 5. Xoletsistitning asorati sifatida paydo bo'lgan yiringli xolangit.

Yiringli xoletsistit ko'pincha o't pufagidagi toshlar bilan rivojlanadi (kalkulyoz xoletsistit). O't pufagi kattalashgan va taranglashgan; seroz qoplamalar xiralashgan, fibrinoz cho‘kmalar bilan qoplangan (perikoletsistit), o‘t pufagi devori keskin qalinlashgan (0,5-1 sm gacha). Shilliq qavat shishgan, tiqilib qolgan, eroziya va yaralar bilan. Safro bilan ranglangan yiringli ekssudat o't pufagining lümeninde to'planadi. Yiringli xoletsistit ko'pincha flegmonoz xoletsistit shaklida bo'lib, o't pufagi devorining segmentlangan leykotsitlar (flegmonoz xoletsistit) bilan mo'l-ko'l diffuz infiltratsiyasi bilan kechadi. O'tkir xoletsistit siydik pufagi devori va bo'shlig'iga katta qon quyilishi bilan birga bo'lishi mumkin, so'ngra jarayon yiringli-gemorragik yallig'lanish xarakterini oladi - yiringli-gemorragik xoletsistit (rangli jadval, 1 va 3-rasm). Ko'pincha yiringli xoletsistit bilan shilliq qavatning nekrozi ko'proq yoki kamroq keng tarqalgan yaralar paydo bo'ladi (ba'zida shilliq qavatning nekrotik to'qimalari fibrinoz ekssudat bilan to'yingan va iflos yashil plyonkalar ko'rinishini oladi); . Bu filmlar rad etiladi va ularning o'rnida shakllanadi chuqur yaralar(difteritik xoletsistit) yoki nekrotik jarayon o't pufagi devorining butun qalinligiga tarqaladi, u qora-jigarrang, xira va xira bo'ladi (gangrenoz xoletsistit). Xoletsistitning ushbu shaklining patogenezida intramural qon tomirlarining shikastlanishi bilan bog'liq bo'lgan gemodinamik buzilishlar muhim ahamiyatga ega bo'lib, ularda o'tkir yiringli xoletsistitda, qoida tariqasida, paydo bo'ladi. yallig'lanish o'zgarishlari- yiringli vaskulit, trombovaskulit, shuningdek fibrinoid tomir nekrozi.

O't pufagidagi gangrenoz jarayon ham kelib chiqishi mumkin asosiy lezyon gipertoniyadagi qon tomirlari (qarang), periarterit nodosa (qarang Periarteritis nodosa; R. A. Xurgina, G. A. Kirillov).

Surunkali yiringli xoletsistit morfologik jihatdan birinchi navbatda o't pufagining deformatsiyasi bilan tavsiflanadi. U hajmi kamayadi va qo'shni organlarga - ko'ndalang yo'g'on ichakka, omentumga va oshqozonga qo'pol yopishqoqlik bilan birlashadi. Yopishqoq joylarda o't pufagining tashqi yuzasi "sir" ko'rinishiga ega. Uning devori sezilarli darajada qalinlashgan, skleroz va ba'zan toshga aylanishi tufayli zich. Ichki yuza o't pufagi - atrofik shilliq qavat orqali ko'rinadigan tolali kordlar bilan. Har xil chuqurlikdagi shilliq qavatning granulyatsiya to'qimalaridan hosil bo'lgan yaralari mavjud. Mikroskopik tarzda, skleroz fonida o't pufagi devorida limfoid va plazma hujayralari infiltrati, oz miqdordagi makrofaglar va eozinofil leykotsitlar topiladi. Surunkali xoletsistitda reparatsiya jarayonlari yaralarning granulyatsiyasi, keyin chandiq va epitelizatsiya shaklida namoyon bo'ladi, ikkinchisi Lushka kanallarining qolgan hujayralari tufayli yuzaga keladi. Lushkaning o'tish joylari o'sadi, shoxlanadi va pastki qatlamga etadi; ba'zi joylarda ular kisti kengaygan va musin bilan to'ldirilgan; Granulyatsion to'qimalar orasida adenomatoz tuzilmalarning shakllanishini ko'rish mumkin.

O'tkir yiringli, yiringli flegmonoz va gangrenoz xoletsistitning eng jiddiy asoratlari o't pufagi devorining teshilishi (ba'zan mikroteshilishlar) bo'lib, keyinchalik safro yoki o't-yiringli diffuz peritonitning rivojlanishi; kamroq tez-tez entisted perixoletsistit yoki subfrenik xo'ppoz. Yiringli yallig'lanish retroperitoneal to'qimalarga tarqalishi mumkin. Uzoq muddatli kurs bilan ba'zida ichak, oshqozon yoki ichak bo'shlig'iga ochiladigan oqma yo'llari hosil bo'ladi. qorin devori tashqariga.

Surunkali xoletsistit paytida mukovistsidozning og'zi tosh bilan yopilganda, qalinlashgan ekssudat yoki obliteratsiya qilinganida, o't pufagida ko'p miqdorda yiring to'planib, uning bo'shlig'ini sezilarli darajada cho'zadi - o't pufagining empiemasi. Yallig'lanish jarayoni susayganda, leykotsitlar ekssudati seroz suyuqlik bilan almashtiriladi va o't pufagining gidroseliyasi rivojlanadi.

Asosan o't pufagida paydo bo'lgan yallig'lanish jarayoni ko'pincha safro yo'llari bo'ylab tarqaladi. Shuning uchun ba'zi hollarda xoletsistit intrahepatik va jigardan tashqari o't yo'llarining yallig'lanishi bilan birlashtiriladi - xolangit (rangli jadval, 5-rasm), perixolangit, bu esa o'z navbatida jigar xo'ppozlari bilan asoratlanishi mumkin. Uzoq muddat- biliar siroz. Bundan tashqari, o't pufagi devorining yallig'lanishi uning to'shagi sohasidagi aloqa orqali jigar to'qimalariga tarqalishi mumkin, bu erda o'choqli fibrinoz perigepatit va interstitsial gepatit rivojlanadi.

Xoletsistit bilan oshqozon osti bezining shikastlanishi ba'zida infektsiyalangan safro oshqozon osti bezi kanaliga kirganda o'tkir gemorragik nekroz shaklida yoki limfogen yo'l bilan bezni infektsiyalanganida surunkali pankreatit shaklida rivojlanadi (qarang). Vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladi o'ziga xos yallig'lanish sil, sifiliz bilan o't pufagida; xoletsistit giardiaz, askarioz, opistorxoz va echinokokkozda tasvirlangan.

  • Klinik ko'rinish, kurs va tashxis
  • Xoletsistitni davolash va oldini olish
  • Bolalarda xoletsistit
Maqola reytingi:
1 yulduz2 yulduz3 yulduz4 yulduz5 yulduz(Hali hech qanday baho yo'q)
Yuklanmoqda...
Do'stlaringizga ulashing:
Tegishli nashrlar