Markaziy va periferik yuz parezlari. Yuz nervi falaji - falajning sabablari va belgilari, davolash va asoratlari

Nevrologik kasalliklar ko'pincha kam e'tiborga olinadi: ba'zida alomatlar aniqlanmaganligi sababli, ba'zida esa ular ahamiyatsiz ko'rinadi. Parezlar yuz nervi yuz mushaklari noto'g'ri yoki umuman ishlamaydigan va harakatchanlikda sezilarli cheklov mavjud bo'lgan buzilish bilan bog'liq.

Kasallik haqida

Yuz nervining parezi- kasallik asab tizimi, yuz mushaklarining harakat qilish qobiliyatining pasayishi bilan tavsiflanadi.

Bu ko'pincha ARVI ning asoratlari bo'lib, u kutilmaganda va tez rivojlanadi - bir necha kun ichida. ICD-10 da G51 kodi mavjud.

Ushbu tashxis bilan tashqi ko'rinishlar sezilarli: yuz mushaklarining assimetriyasi, suhbat paytida og'iz, ko'zni ochish va yopish qiyinligi, qovog'ini burish mumkin emas.

Bir yagona sabab parez - buzilish trigeminal asab , ammo kasallik uchun etarlicha tetik mexanizmlari mavjud.

Statistikaga kelsak, kasallik "maqsadli auditoriya" ga ega emas. Bu erkaklarda ham, ayollarda ham paydo bo'ladi va hatto tug'ma bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ham paydo bo'ladi. Kasallikning tarqalishi 100 ming kishidan 20 kishini tashkil qiladi. Ko'pincha 40 yoshdan oshgan bemorlar ushbu kasallik bilan nevrologga murojaat qilishadi.

Yuz nervi yuzning harakat va hissiy funktsiyalari, ko'z yoshi va so'lak bezlarining innervatsiyasi, tildagi ta'm kurtaklarining sezgirligi va yuzning yuqori qatlamining sezgir tolalari uchun javobgardir. Uning mag'lubiyati bilan nerv impulslari kichikroq hajmlarda kelishi mumkin - keyin ular haqida gapirishadi engil daraja parez Og'ir holatlarda yuz niqobga o'xshaydi va asab impulslari umuman o'tmaydi.

Alomatlar

Kasallikning o'ziga xos belgilari bor:

1. Peshona va nazolabial burmalarni tekislash;
2. Yuz assimetriyasi bilan yuz mushaklarining bir tomonlama bo'sh parezlari;
3. Tabassum qila olmaslik;
4. Funktsiyani cheklash bilan og'iz burchagining cho'kishi;
5. Pastki labning o'zgaruvchan harakatlari;
6. Qoshning falaj tomonida tushishi;
7. Pastki ko'z qovog'ining cho'kishi va ko'zning to'liq yopilmasligi bilan kengaygan palpebral yoriq.

Periferik parezlar

Bolalarda ham, kattalarda ham uchraydigan kasallikning eng keng tarqalgan turi. Periferik parezning birinchi alomati og'irdir quloq orqasida to'satdan og'riq, odatda bir tomonda. Tashxis qo'yishda shifokor mushak tuzilmalarini his qiladi va ularning zaifligini qayd etadi.

Malumot! Ushbu turdagi parezlar ko'pincha avvalgisidan keyin sodir bo'ladi yallig'lanish jarayonlari, buning natijasida nerv tolasi shishiradi va impuls yuz bo'ylab to'liq harakat qila olmaydi. Tibbiyotda uni Bell falaji deb ham atashadi.

Markaziy parez

Bu xilma-xillik kamroq tarqalgan, lekin juda qiyin va og'riqli va davolash qiyin. Markaziy parezlar bilan tavsiflanadi amyotrofiya yuzlar, buning natijasida butun pastki qismi (burun ostidagi hamma narsa) cho'kadi, ammo ta'mni farqlash qobiliyati saqlanib qoladi. Peshona va vizual analizator o'zgarishsiz qoladi. Diagnostika ko'rsatadi mushaklarning haddan tashqari kuchlanishi.

Kasallik har qanday yoshda uchraydi va yuzning bir yoki ikkala tomoniga ta'sir qilishi mumkin. Ushbu patologiyaning sababi miya neyronlarining shikastlanishi (travma, muvaffaqiyatsiz jarrohlik oqibatlari, o'smalar).

Tug'ma va orttirilgan parezlar

Bolalarda yuz parezlari ham uchraydi. Kasallik xavfiga qaramay, erta bolalik davrida uning funksionalligini tiklash kattalarga qaraganda osonroq va tezroq.

Boladagi yuz nervining parezi tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin. Ko'pincha u trigeminal nevrit yoki uning yallig'lanishi natijasida rivojlanadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda konjenital parezlarning chastotasi 0,1-0,2% dan oshmaydi va ko'p hollarda bu tug'ilish travması(tug'ruq paytida forsepslardan foydalanish, homila vazni 3,5 kg dan yuqori va boshqalar).

Agar biz gapiradigan bo'lsak tug'ma patologiya, undan qutulish juda qiyin - deyarli mumkin emas. Shoshilinch jarrohlik asabning stimulyatsiyaga umuman javob berishini aniqlash uchun ishlatiladi.

Agar reaktsiya bo'lsa, unda parezning sababi tug'ilish jarohati, va keyin tiklanish ehtimoli sezilarli darajada oshadi. Aks holda, yuz nervining konjenital anomaliyasi haqida xulosa chiqariladi va uni tiklash imkonsiz bo'ladi.

Surat

Sabablari

Yuz nervining parezi birlamchi kasallik va ikkilamchi kasallik sifatida rivojlanishi mumkin - yallig'lanish jarayonining alomati.

Eng keng tarqalgan sabab- nevrit yoki asabning yallig'lanishi. Tabiatda u yuqumli bo'lmagan va yuqumli (masalan, herpes) bo'lishi mumkin. Qoida tariqasida, og'ir gipotermiya qo'zg'atuvchiga aylanadi.

Ba'zi hollarda parezlar paydo bo'ladi qon ta'minoti buzilishlari yuz nervi yoki miya yarim korteksining markazlari, shuningdek o'simta yoki asabning shikastlanishi.

Yuz mushaklarining parezi va falaji quyidagi hollarda kuzatiladi:

1. diabetes mellitus va boshqa endokrin kasalliklar;
2. insult;
3. ateroskleroz uchun sifatsiz terapiya;
4. ko'p skleroz;
5. otorinolaringologik kasalliklar;
6. tish jarohatlari;
7. bosh jarohatlari;
8. o'tkir respiratorli infektsiyalarning asoratlari;
9. otit;
10. gerpes;
11. sifilis;
12. sil kasalligi;
13. poliomielit;
14. parotit.

Yuz nervining parezi yuqoridagi infektsiyalar fonida paydo bo'ladi nafas olish yo'llari va ularning asoratlari, quloq yoki burun bo'shlig'idagi operatsiyalardan so'ng, trigeminal asab yaqinidagi o'smalar bilan, toksik zaharlanish. Agar bemor o'z vaqtida yordam so'rasa, parezni butunlay davolash mumkin.

Davolash

Yuz parezi uchun terapiya samaradorligi ko'p jihatdan kasallikning bosqichiga bog'liq. Bemor qanchalik tez yordam so'rasa, tez va ehtimollik shunchalik yuqori bo'ladisifatli davolash.

Kasallik surunkali holga kelganda, asabning normal ishlashini davolash va tiklash deyarli mumkin emas.

Da o'tkir kurs murojaat qiling Kompleks yondashuv, shu jumladan dori terapiyasi, fizioterapiya, massaj va dam olish gimnastikasi. Bolalar va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kasallikni davolash kattalardagi kabi bir xil sxema bo'yicha amalga oshiriladi.

Siz uyda yuz parezini davolay olmaysiz. Bu shifokor barcha kerakli muolajalarni amalga oshirgandan keyingina mumkin.

Dorilar

O'tkir davrda kasallikning belgilari va alomatlaridan xalos bo'lish va tiklanishni boshlash kerak nerv hujayralari. Quyidagi usullar qo'llaniladi:

1. Tabletkalar yoki in'ektsiyalarni qabul qilish orqali og'riqni yo'qotish (analjeziklar va antispazmodiklar);
2. Shishga qarshi dori-darmonlarni qabul qilish;
3. O'rtacha va og'ir holatlarda kortikosteroidlar buyuriladi;
4. Vazodilatator dorilarni qabul qilish;
5. IN ba'zi hollarda Engil sedativlarni qabul qilish tavsiya etiladi, bu ham mushaklarning spazmlarini engillashtiradi;
6. B vitaminlarini qabul qilish;
7. Vizual apparat shikastlangan bo'lsa, sun'iy ko'z yoshlari tomchilari buyuriladi, ular shilliq qavatni namlaydi va infektsiyaning kirib borishini oldini oladi;
8. Ikkilamchi alomatlar aniqlansa, individual dorilar buyuriladi.

Da to'liq tanaffus yuz nervi jarrohlik talab qilinadi. Operatsiyalar jarohatlar yoki tug'ma anomaliyalar bo'lsa, ular kasallik boshlanganidan keyin bir yildan kechiktirmay amalga oshirilishi kerak bo'lgan yagona shart bilan amalga oshiriladi. Aks holda, yuz mushaklari butunlay atrofiyaga uchraydi.

Muhim! Agar asab yorilib ketsa, u tikiladi. Konjenital patologiya uchun usul qo'llaniladi avtotransplantatsiya. Bemorning oyog'idan greft olinadi, yuzning shikastlangan qismiga joylashtiriladi, bilan mahkamlanadi sog'lom asab yuzning qarama-qarshi tomoni.

Massaj

Parezlar uchun massajni dam olish mashqlari bilan birlashtirish tavsiya etiladi. Bemor tomonidan uyda mustaqil ravishda amalga oshiriladi va qo'l yuvishdan tashqari maxsus tayyorgarlikni talab qilmaydi.

Barcha manipulyatsiyalar bajarilishi kerak sekin, yumshoq, yuzaki qo'l izlari terida qolmasligi uchun. Terapevtik yuz massaji yuqoridan pastgacha amalga oshiriladi, ya'ni. siz peshonadan iyak sohasiga o'tishingiz kerak:

1. Peshonadagi engil harakatlar;
2. Ko'z bo'shlig'ini massaj qiling ko'zlar yopiq, pastga tushirildi. Ko'zlar kaft bilan yopiladi (2,3 barmoq maydoni) va harakat ko'zning ichki burchagidan quloqqa qadar boshlanadi;
3. Burun massaji: burun qanotlaridan quloqlarga qarab harakat qilish;
4. Og'iz va perioral hududni massaj qilish: qo'l harakati og'izning o'rtasidan boshlanishi va jag'ning burchagida (quloq ostida) tugashi kerak;
5. Jag'ning, bo'yinning massaji;
6. Boshning dumaloq harakatlari va egilishlar;
7. Massaj har doim gimnastika bilan yakunlanishi kerak.

Jismoniy mashqlar terapiyasi

Yuz parezlari uchun mashqlar bo'yin va boshdagi qon aylanishini yaxshilashga yordam beradi, yuzning sog'lom tomonidagi mushaklarni bo'shashtiradi va ta'sirlangan tomonning mushaklarini rag'batlantiradi.

Gimnastika bilan shug'ullanayotganda quyidagi qoidalarga rioya qilish kerak:

1. Faqat jalb qiling zarur guruhlar mushaklar, qolganlari dam olishda bo'lishi kerak;
2. Mashqlarning miqdoriga emas, sifatiga intiling;
3. Har bir mashqdan keyin qisqa tanaffus qiling;
4. Mashq qilishdan oldin, siz buni aqliy qilishingiz kerak: bu qo'shimcha ravishda asab tizimini rag'batlantiradi;
5. Siz bemorni kuldirishga harakat qilishingiz mumkin, shunda u bu vaqtda yuzining sog'lom tomonini qo'li bilan ushlab turadi. Bu tabassumingizni tiklashga yordam beradi;
6. Jismoniy mashqlar terapiyasi DENAS terapiyasi va Sujok terapiyasi bilan to'ldirilishi mumkin.

Foydali video

Yuz gimnastikasini qanday qilish haqida foydali videoni tomosha qilishni taklif qilamiz:

Prognoz

Fasial asab parezi uchun prognozni baholash qiyin, chunki terapiya samaradorligi ko'plab omillarga bog'liq: kasallikning bosqichi va sababi, davomiyligi, davolanishning o'z vaqtidaligi, shifokorning malakasi va bemorning vijdonliligi.

Agar kasallik bo'lsa 3 oydan ortiq bo'lmagan, ijobiy natija ehtimoli 75% ni tashkil qiladi. Ko'proq bilan Uzoq muddat kasallik, muvaffaqiyatli tiklanish ehtimoli kamayadi.

Davolashning muvaffaqiyati va zararning joylashuvi o'rtasida ham bog'liqlik mavjud: agar yuz nervining shikastlanishi uning bosh suyagidan chiqishida sodir bo'lsa, prognoz yanada optimistik bo'ladi.

Xulosa

Sovuqdan azob chekkandan so'ng, quloq to'satdan parotid hududida og'riq, og'riq yoki noqulaylikni "berishni" boshlaganida, o'z-o'zidan davolamaslik kerak. Agar siz parezning birinchi belgilarini sezsangiz (ko'zingizni ochish qiyinligi, og'iz burchagining cho'kishi), nevrolog bilan bog'lanishingiz kerak. Samarali davolash faqat tezkor javob va tashxis bilan mumkin.

Yuz nervining markaziy falaji nervning yadrolar va bosh miya poyasi darajasida shikastlanishi natijasida yuzaga keladi, periferik falaj nerv ichki eshitish yoʻlidan stilomastoid teshikkacha boʻlgan sohada shikastlanganda yuzaga keladi.

Da markaziy falaj Yuz nervi periferik falaj bilan yuzning pastki qismidagi yuz mushaklarining disfunktsiyasi bilan tavsiflanadi, barcha yuz mushaklari azoblanadi;

Periferik yuz falaji bir qator xususiyatlar bilan birga keladi. Ichki qismdagi yuz nervining shikastlanishi quloq kanali bosh aylanishi va eshitish qobiliyatini yo'qotishi mumkin. Agar asab genikulyar ganglion darajasida shikastlangan bo'lsa va petrosal asab Klinik ko'rinishda quruq ko'zlar (kseroftalmiya) paydo bo'ladi. Stapedius mushaklari darajasida ta'sirlanganda, giperakuziya (baland tovushlarni og'riqli idrok etish) xarakterlidir. Yuz nervi xorda timpani darajasida shikastlanganda, the ta'mga sezgirlik tilning oldingi 2/3 qismida va so'lak oqishi kamayadi. Fasial asabning shikastlanish darajasini tezda baholash uchun siz N. Curtin (1986) sxemasidan foydalanishingiz mumkin.

Kompleks diagnostika yuz nervining ta'sirlangan maydoni elektrofiziologik yordamida amalga oshirilishi mumkin. akustik va audiologik tadqiqot usullari. Akustik refleksometriya (stapedial refleksning chegaralari, kechikish va amplituda xususiyatlarini o'rganish) bo'yicha birinchi ish A. I. Lopotko (1976) tomonidan Birinchi Leningrad tibbiyot institutining LOR bo'limida amalga oshirildi.

VII asabning shikastlanishi yuz mushaklarining periferik falajiga (prosopoplegiya) sabab bo'ladi. Oddiy tekshiruv bilan ham yuzning keskin assimetriyasi hayratlanarli (29-rasm). Ta'sirlangan tomoni niqobsimon, peshonaning burmalari va burun-lab burmalari tekislanadi, asosiy yoriq kengroq, og'iz burchagi pastga tushadi. Peshonaga ajin tushganda falaj tomonida burmalar hosil boʻlmaydi (m. frontalis taʼsirlanadi); Ko'zni yumganda m zaifligi tufayli palpebral yoriq yopilmaydi (lagoftalmus). orbicularis oculi. Bunday holda, ko'z olmasi yuqoriga qarab harakat qiladi (Bell fenomeni), bundan tashqari, sog'lom tomonga qaraganda zararlangan tomonda. Lagoftalmos bilan odatda lakrimatsiyaning kuchayishi kuzatiladi (istisnolar uchun, pastga qarang). Tishlarni ko'rsatganda, zararlangan tomondan og'iz burchagi orqaga tortilmaydi (m. risorius), va m. bo'ynidagi platysma myoides. Hushtak chalish mumkin emas, nutq biroz qiyin (m. orbicularis oris). Har qanday periferik falajda bo'lgani kabi, degeneratsiya reaktsiyasi kuzatiladi, supersiliar refleks (va shox parda) yo'qoladi yoki zaiflashadi.

Fasial asabning shikastlanishining balandligi tasvirlangan rasmga hamroh bo'lgan alomatlarga qarab aniqlanishi kerak.

Ichidagi yadro yoki tolalar shikastlangan bo'lsa miya poyasi(28-rasmga qarang) yuz nervining shikastlanishi markaziy falaj yoki qarama-qarshi tomonning oyoq-qo'llarining parezi (Millard-Gubler o'zgaruvchan sindromi), ba'zida n lezyon qo'shilishi bilan birga keladi. abducentis (Fauvil sindromi).

Ildizning shikastlanishi n. facialis miya poyasidan chiqish joyida odatda n ning lezyonlari bilan birlashadi. akustik (karlik) va serebellopontin burchakka zarar etkazishning boshqa belgilari (22-rasmga qarang). Fasial asabning falaji bu holatlarda lakrimatsiya (quruq ko'z) bilan birga kelmaydi, tilning oldingi uchdan ikki qismida ta'mning buzilishi mavjud va quruq og'iz sezilishi mumkin. Kombinatsiyalanganligi sababli giperakusis kuzatilmaydi jarohatlar VIII asab.

Suyak kanali sohasida n genugacha bo'lgan jarayonlarda. facialis, ya'ni n ning kelib chiqishi ustida. petrosi superficialis majoris, falaj bilan birga quruq ko'zlar, ta'mning buzilishi va so'lak oqishi ham qayd etilgan (28-rasmga qarang); eshitish tomonida bu yerda giperakuziya kuzatiladi (n. stapedii tolalarining shikastlanishi). N ning kelib chiqishi ostidagi suyak kanalidagi lezyon bilan. petrosi, falaj bilan birga ta'mning bir xil buzilishlari, tupurik va giperakuziya kuzatiladi, ammo quruq ko'z o'rniga lakrimatsiya kuchayadi. n kelib chiqishi ostidagi suyak kanalida yuz nervi shikastlanganda. stapedii va undan yuqori chordae tympani (28-rasmga qarang) falaj, lakrimatsiya, ta'mning buzilishi va so'lak oqishi kuzatiladi. Nihoyat, nerv chordae tympani kelib chiqishi ostidagi suyakda shikastlanganda yoki u foramen stylomastoideum orqali bosh suyagidan chiqqandan so'ng, yuqoriroq jarohatlar bilan muhokama qilinadigan simptomlarsiz faqat lakrimatsiya bilan falaj kuzatiladi.

Eng keng tarqalganlari so'nggi holatlar jarayonning periferik lokalizatsiyasi bilan va falaj odatda bir tomonlama bo'ladi. Diplegiae facialis holatlari juda kam uchraydi. Shuni ta'kidlash kerakki, yuz nervining periferik falaji bilan, ayniqsa kasallikning boshlanishida, yuz, quloq va uning atrofidagi og'riqlar (ayniqsa, ko'pincha mastoid mintaqada) juda tez-tez kuzatiladi.

Bu yuzida trigeminal asab shoxlari bilan ancha yaqin aloqalar (anastomozlar) mavjudligi, V nervning sezgi tolalarining facialis kanaliga (chorda tympani - canalis Fallopii - n. petrosis superficialis major) o'tishi mumkinligi bilan izohlanadi. , miyaning tagidagi jarayonlarda yuz nervi va trigeminal asabning ildizi yoki uning tugunining bir vaqtning o'zida ishtirok etishi (22-rasmga qarang).

Yuz mushaklarining markaziy falaji (parezi), qoida tariqasida, hemipleji bilan birgalikda kuzatiladi. Markaziy turdagi yuz mushaklarining izolyatsiya qilingan shikastlanishlari kamdan-kam uchraydi va ba'zida frontal lobning shikastlanishi yoki faqat oldingi markaziy girusning pastki qismi bilan kuzatiladi. Ko'rinib turibdiki, yuz mushaklarining markaziy parezlari uning istalgan qismida (miya po'stlog'i, korona radiata, capsula interna, miya po'stlog'i, ko'prik) tractus cortico-bulbarisning supranuklear zararlanishi natijasidir. Markaziy falaj bilan yuzning yuqori mushaklari (m. frontalis, m. orbicularis oculi) deyarli ta'sirlanmaydi va faqat pastki (og'iz) mushaklari ta'sirlanadi. Bu VII nerv yadrosining yuqori hujayralar guruhi pastki qismidan farqli o'laroq, tolalar yaqinlashadigan hujayralarga ikki tomonlama kortikal innervatsiyaga ega ekanligi bilan izohlanadi. markaziy nervlar tractus cortico-bulbaris) asosan faqat qarama-qarshi yarim shardan.

Yuz mushaklarining markaziy falaji bilan, periferik falajdan farqli o'laroq, degeneratsiya reaktsiyasi kuzatilmaydi; qosh refleksi saqlanib qoladi va hatto mustahkamlanadi.

Yuz mushaklari sohasidagi tirnash xususiyati turli xil tiklarni (nevroz yoki nevrozning namoyon bo'lishi) o'z ichiga oladi. organik kasallik VII asabning periferik falaji, mahalliy spazm, boshqa klonik va tonik konvulsiyalar (kortikal yoki subkortikal giperkinez) oqibati bo'lishi mumkin bo'lgan kontrakturalar.

Yuz nervi falaji nevrologik kasallik, yuzning bir tomonida lokalizatsiya qilingan yuz mushaklarining motorli tabiatining buzilishi bilan tavsiflanadi. Kasallikning rivojlanishining patogenezi trigeminal asabning shikastlanishi tufayli nerv impulslarining uzatilishining o'zgarishiga asoslangan.

Asosiy o'ziga xos xususiyat kasallik assimetriya va yo'qlikdir vosita faoliyati yuzning qismlari. Bunday buzilishlar odamning his-tuyg'ularini yuz ifodalari va to'liq gapirish orqali ifoda etishiga to'sqinlik qiladi.

Rivojlanish sabablari

Trigeminal asab falaji mustaqil ravishda harakat qilishi mumkin nozologik birlik, shuningdek, simptom sifatida birga keladigan patologiya. Ko'pgina hollarda, asosiysi kasallikning yallig'lanish xususiyatidir. Sabablari har xil, shuning uchun kasallikni tasniflash odatiy holdir:

• asosiy lezyon (idiopatik);
• ikkilamchi, yallig'lanish jarayoni yoki shikastlanish natijasida;

Yuzning trigeminal nervi impulslarni o'tkazish qobiliyatini yo'qotishi mumkin, bu nervning yallig'lanishi va shishishi bilan tavsiflanadi. Uning asosiy belgisi trigeminal nevralgiyadir. Bundan tashqari, nevrit o'rta otitning asoratlari bo'lishi mumkin va yuqumli (herpes infektsiyasining turlari) yoki yuqumli bo'lmagan kelib chiqishi (travma) bo'lishi mumkin.

Parezning sabablari, shuningdek, asab va markaziy asab tizimining qismlariga mahalliy qon ta'minoti buzilishini o'z ichiga oladi, masalan, koroner kasallik, shuningdek, o'simtaga o'xshash neoplazma yoki travma paydo bo'lishi natijasida.

Yuz nervi pareziga yordam beradigan omillar kuchli va uzoq muddatli ta'sir qilishdir past haroratlar tanada, fon kasalliklari– qandli diabet, mavjud patologiyaning asoratlari – insult tufayli gipertoniya, ba'zilarining ta'siri dorilar aterosklerotik tomir lezyonlarini davolashda, shuningdek jarrohlik aralashuvida.

Kasallikning tabiatiga qaramay, davolanish fasial asabning yo'qolgan funktsiyalarini tiklashga va birga keladigan patologiyani tuzatishga qaratilgan bo'lishi kerak.

Falajining klinik ko'rinishlari

Trigeminal asabning funktsiyalari vosita faolligini va yuzni sezgir idrok etishni ta'minlaydi. Bunga asoslanib, biz ushbu asabning parezining oqibatlarini taxmin qilishimiz mumkin. Barcha alomatlar orasida asosiylari:

• miyaning tartibga solish markazidan nerv impulslarining etishmasligi tufayli yuzning bir tomonida harakatni yo'qotish;
• yuz ifodalari uchun mas'ul bo'lgan mushaklarning zaifligi;
• ko'zni yumish, qoshlarni ko'tarish yoki chimirish, yonoqlarni puflash qobiliyatining yo'qligi;
• Nutqni to'g'ri takrorlash va suyuq ovqatni qabul qilish qiyinlashadi;
• beixtiyor lakrimatsiya bilan birga quruq ko'zlar;
• baland ovozli musiqadan nafratlanish, ta'mga bo'lgan afzalliklarning o'zgarishi va tuprikning ko'payishi.

Parezni davolash

Yuz nervi parezi uchun terapevtik taktika bir nechta fikrlardan iborat bo'lishi kerak:

1. Kasallikning qo'zg'atuvchi omilini olib tashlash.
2. Dori terapiyasi.
3. Fizioterapevtik muolajalar.
4. Massaj.

Shunday qilib, integratsiyalashgan yondashuv yuz nervi parezini mavjud bo'lmasdan davolashga imkon beradi qoldiq effektlar. Shu bilan birga, avvalgi funktsiyalarni tiklash uzoq davom etishi va olti oygacha davom etishini esga olish kerak.

Agar otit natijasida nerv parezi rivojlangan bo'lsa, unda trigeminal asab magistralining shishishini kamaytiradigan yallig'lanishga qarshi dorilarni davolashga kiritish kerak. Shuningdek, asosiy e'tibor timpanik bo'shliqdan yiringli tarkibning doimiy chiqib ketishini ta'minlashdir. Shu maqsadda parasentez amalga oshiriladi. Og'ir va rivojlangan holatlarda mastoid jarayonini ochish qo'llaniladi.

Agar otit ommaviy axborot vositalarini o'z vaqtida davolash o'tkazilmagan bo'lsa va yallig'lanish jarayoni 3 haftadan ko'proq davom etsa, mastoidit yoki yuz falajining yuqori ehtimoli bor. toksik zarar trigeminal asab. Agar mushaklarning motor qobiliyatining doimiy buzilishi mavjud bo'lsa, suyak bo'shlig'ida asabning zarar etkazuvchi omilini bartaraf etish uchun jarrohlik aralashuvi amalga oshiriladi.

Dvigatel buzilishlari, xususan, parezlar integral terapiyaga yaxshi javob beradi. Samaradorlik to'g'ridan-to'g'ri kursni boshlash vaqti va foydalanish muddatiga, shuningdek, trigeminal asabning shikastlanish darajasiga bog'liq. Agar erta boshlangan bo'lsa, tiklanish darajasi 80% ga etadi.

Terapevtik kurs fizioterapiya va refleksologik usullardan iborat. Xususan, elektro- va akupunktur, akupressura, elektromassaj va lazerdan foydalanish keng qo'llaniladi. Ba'zi hollarda elektroforez kurslari, magnit terapiya va loy protseduralari qo'llaniladi.

Ushbu protseduralarning asosiy ta'siri quyidagilarga qaratilgan:

• bartaraf etish yallig'lanish reaktsiyasi asab va uning atrofidagi to'qimalarning shishishi;
• qon aylanishini faollashtirish va ozuqa moddalarini nerv hujayralariga etkazish;
• trigeminal asabda tiklash jarayonlarini rag'batlantirish;
• mahalliy immunitetni himoya qilish darajasini oshirish;
• birga keladigan patologiyani bartaraf etish.

Kasallikni davolashda qo'llaniladigan fizioterapiya va refleksoterapiya har kim tomonidan qo'llanilishi mumkin. Ularning xususiyatlari tana uchun yuqori samaradorlik bilan birgalikda xavfsizlikni ta'minlaydi. Bundan tashqari, ularni dori-darmonlar bilan parallel ravishda muntazam ravishda ishlatish nafaqat zararlangan hududga, balki butun tanaga ham ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Fizioterapiya ham kamaytirishi mumkin salbiy reaktsiyalar dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin.

Davolashning to'liq kursining natijasi - bu yuz mushaklarining motor faolligining yaxshilanishi, yuz assimetriyasining kamayishi yoki yo'qligi va kasallikning boshqa ko'rinishlari, trigeminal asabning funktsiyalarini tiklash va birga keladigan patologiyani bartaraf etish. parezning paydo bo'lishining sababchi omili.

Bolalarda yuz nervi parezi

Bolalarda yuz nervining parezi tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin. Kattalar kabi, asosiy sabab Paralizning rivojlanishi trigeminal nevrit deb hisoblanadi. Shu bilan birga, yo'qolgan asab funktsiyalarini tiklashni ta'kidlash kerak bolalik kattalarga qaraganda ancha tez va tez-tez sodir bo'ladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kasallik 0,1-0,2% darajasida bo'lib, ularning deyarli barchasi tug'ilish travması tufayli yuzaga keladi.

Parezning paydo bo'lishining qo'zg'atuvchi omili tug'ruq paytida forsepslardan foydalanish va ayolning tos suyagining homila boshiga mos kelmasligi hisoblanadi. Bundan tashqari, ushbu guruhga homilaning ortiqcha vazni (3,5 kg dan), miya to'qimalarida qon ketishi, intrauterin shikastlanishlar, uzoq vaqt suvsiz mehnat davri va homilador ayolning tanasiga dorilar yoki nurlanishning zararli ta'siri kiradi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda parez rivojlanishining travmatik tabiatining patognomonik belgisi gematotimpanum va quloq orqasida qon ketishidir.

Bolalarda yuz nervi parezini davolash taktikasi patologiyaning sababiga bog'liq. Konjenital anomaliya bo'lsa, tiklanish ehtimoli etarlicha yuqori emas va davolanish shoshilinch jarrohlik amaliyotini nazarda tutmaydi. Parezning diagnostikasi kasallikni tasdiqlaydigan yoki istisno qiladigan ba'zi usullarni o'z ichiga olishi kerak. Bolaning umumiy holatini baholash, barcha nevrologik alomatlarni aniqlash, shuningdek, birga keladigan kasalliklarni aniqlash bilan boshlash kerak. Keyinchalik siz qo'shimcha foydalanishingiz kerak instrumental usullar diagnostika, masalan, elektronevrografiya, EMG va shikastlanishlarni ko'rish uchun tomografik usullar.

Tug'ilgandan keyingi dastlabki ikki kun ichida elektronevrografiya o'tkazilishi kerak. Agar asabning distal qismining stimulyatsiyaga javoban reaktsiyasi bo'lsa, unda parezning rivojlanishining sababi shikastlanish edi. Trigeminal asabning yo'qolgan funktsiyalarini to'liq tiklash ehtimoli 100% ga etadi. Agar falajning sababi jiddiy bo'lsa konjenital anomaliyalar tuzatib bo'lmaydigan, keyin yuz nervi o'z vazifalarini bajara olmaydi.

Tashxis qo'yish uchun ular qarindoshlarda kraniofasiyal patologiya yoki asab tizimining rivojlanish anomaliyalari mavjudligi uchun ota-onalarning so'rovlaridan ham foydalanadilar. Ba'zi hollarda mushak biopsiyasi qo'llanilishi mumkin.

Ushbu patologiya, o'z mohiyatiga ko'ra, yuz mushaklarining ishi uchun mas'ul bo'lgan nerv tolalarining yallig'lanishi. Bu holat bemorning his-tuyg'ularini etarli darajada ifodalash qobiliyatiga ta'sir qiladi: u kula olmaydi, qoshlarini chimirmaydi va hatto ovqatni chaynamaydi.

Sovuq mavsumda yuz nervi parezi tez-tez tashxis qilinadi. To'liq tiklanish taxminan 6 oy davom etishi mumkin va 5% hollarda kasallik davolanmaydi.

Trigeminal asab parezining sabablari - patologiyani qo'zg'atishi mumkin bo'lgan narsa

Ko'rib chiqilayotgan kasallikning paydo bo'lishiga olib keladigan omillarning to'liq ro'yxati ikkita katta guruhga bo'lingan:

Idiopatik (birlamchi) lezyon

Quloq atrofidagi hududning hipotermiyasi tufayli paydo bo'ladi - yoki boshning ma'lum bir qismi.

Ushbu hodisa ko'pincha konditsioner ostida uzoq vaqt qolish yoki transport vositasining ochiq oynasi yonida sodir bo'ladi.

Ikkilamchi lezyon

Shikastlanish yoki yallig'lanish fonida paydo bo'ladi.

Xavf omillari quyidagi kasalliklardir:

1. Parotitda paramiksovirusning zararli ta'siri.
2. Infantil orqa miya falaji.
3. Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish.
4. Sil kasalligi.
5. Bola tug'ish davri. Homiladorlikning dastlabki uch oyi ayolning tanasida keskin gormonal o'zgarishlar bilan birga keladi, bu esa asab tizimiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.
6. Ba'zi hollarda yuz nervlarining yaxlitligini buzish stomatologik muolajalar: tish chiqarish, kanalni davolash va boshqalar.
7. Sifilis.
8. Yuz sohasidagi jarrohlik manipulyatsiyalar.
9. Bosh yoki quloq shikastlanishi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bunday shikastlanish yuzni tos suyagining suyaklari bilan uzoq vaqt davomida bosilganda mumkin. mehnat faoliyati. Bu stsenariy, agar bolani ko'targan ayolning tug'ilish kanallari juda tor bo'lsa va tug'ilishning o'zi uzoq vaqtga kechiktirilsa mumkin.
10. Herpes.
11. Stressli vaziyatlarga muntazam ta'sir qilish. Stress nafaqat asab tizimining ishiga salbiy ta'sir qiladi, balki tananing mudofaa reaktsiyalarini kamaytirishga yordam beradi.
12. Ateroskleroz. Bloklangan qon tomirlari kislorod bilan ta'minlanishini cheklashiga olib kelishi mumkin nerv tolalari, bu ularning o'limiga olib keladi.
13. Miyadagi patologik neoplazmalar. Ushbu kasallikning qo'zg'atilishi juda kam uchraydi, ammo bu omilni istisno qilmaslik kerak. Trigeminal asabning o'simta tomonidan siqilishi impulslarni to'liq o'tkazishni imkonsiz qiladi.
14. Yuqori nafas yo'llarining infektsiyasi: sinusit, sinusit va boshqalar.

Bundan tashqari, ushbu kasallik tufayli rivojlanishi mumkin degenerativ jarayonlar yuz qismini qon bilan ta'minlash bilan bog'liq.

Bunday salbiy hodisalar ko'pincha quyidagi kasalliklar fonida yuzaga keladi:

• Qandli diabet. Bu yallig'lanish o'choqlarining shakllanishining natijasidir.
• Miyaning kislorod ochligi va asab hujayralarining o'limiga olib keladi.
• Ko'p skleroz.
• Keskin o'sish qon bosimi. Bu intrakranial bosimning oshishiga olib kelishi mumkin, bu esa yuz nervining yadrolariga zarar etkazadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, bolalarda va kattalarda yuz parezining belgilari va belgilari

Ushbu patologiyaning klinik ko'rinishi yuz nervining shikastlanish sohasi bilan belgilanadi:

1. Trigeminal asabning yadrosida to'plangan yallig'lanish o'choqlari zaiflik bilan namoyon bo'ladi. mushak to'qimasi yuzlar.
2. Bir vaqtning o'zida patologiya bilan eshitish nervi bemor eshitish qobiliyatini yo'qotishdan shikoyat qiladi.
3. Agar degenerativ jarayon trigeminal asabning ildiziga, shuningdek, abdusens nervining yadrosiga ta'sir qilsa, yuz mushak to'qimalarining falaji strabismus bilan to'ldiriladi.

Bundan tashqari, umumiy simptomlar yuz nervi parezini qo'zg'atgan kasallik bilan belgilanadi:

1. Agar asosiy "aybdor" gerpes DNKsi bo'lsa, bemor shikoyat qiladi:

• Quloq ichidagi og'riqli hislar tarqaladi oksipital qism bosh, bo'yin.
• Og'izning shilliq qavatida, tashqi eshitish kanali hududida toshmalar.
• Ta'm sezgisining qisman yo'qolishi.
• Quloqlarda shovqin.
• Bosh aylanishi.
• Eshitish keskinligining pasayishi.

2. Agar nevrit parotit fonida rivojlansa, quyidagi alomatlar paydo bo'ladi:

• Tana haroratining oshishi.
• Sajda qilish.
• Doimiy bosh og'rig'i.
• Quloq orqasidagi yumshoq to'qimalarning ko'payishi.

3. Agar yuz nervi parezining sababi otit bo'lsa:

• Quloqlarda muntazam tortishish og'riqlari mavjud bo'lib, ular yuz ifodalarida buzilishlar bilan birlashtiriladi.

4. Melkerson-Rosenthal kasalligida, trigeminal nevritdan tashqari, bemorga tashxis qo'yiladi:

• Tilning ko'tarilgan parametrlari, uning lobulyar tuzilishi. Bu tug'ma nuqson, va bemorga noqulaylik tug'dirmaydi.
• Yuzning zich shishishi.

Umuman olganda, yuz nervi parezi qaysi kasallikka chalingan bo'lishidan qat'i nazar, zararlangan hududda quyidagi hodisalar kuzatiladi:

1. Nazolabial burmalar sohasida aniq konturlarning yo'qligi.
2. Og'iz burchagining tushishi.
3. Ta'sirli hududda ko'z qovoqlarini yopishning mumkin emasligi. Buni qilishga urinayotganda, ko'z birdan yuqoriga burila boshlaydi.
4. Eshitishga yuqori sezuvchanlik: baland tovushlar bemorga noqulaylik tug'diradi.
5. Og'izning tovushlarni artikulyatsiya qilishda to'liq ishtirok eta olmasligi tufayli nutqning so'nishi.
6. Yuz mushaklariga ta'sir o'tkaza olmaslik. Tabassum qilish, qosh ko'tarish, lablaringizni naychaga burish uchun barcha urinishlar samarasiz bo'lib qoladi. Bundan tashqari, lablarning biroz ochiq burchagidan oziq-ovqat va suyuqlik oqib chiqadi.
7. Doimiy quruq ko'zlar. Ba'zi hollarda ovqatlanish paytida lakrimatsiya paydo bo'ladi.
8. Ovqatlanayotganda muntazam ravishda yonoqni tishlash. Bu nerv impulslarining yonoq mushaklariga etib bormasligi bilan bog'liq - bemor ularni nazorat qila olmaydi.
9. Tuprik sekretsiyasining ko'payishi (har doim ham emas). Ko'pincha odam doimiy tashnalikni boshdan kechiradi va quruq og'izdan azoblanadi. Bu miyadan tuprik bezlariga keladigan egri impulslarga bog'liq.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda bu patologiya ayniqsa qichqiriq, yig'lash yoki kulish paytida o'zini aniq his qiladi. Oziqlantirish paytida og'izning ta'sirlangan joyi ko'krakni to'liq qoplamaydi, bu esa sutning oqib ketishiga olib keladi.

Tuprik va ko'z yoshi suyuqligi xuddi shu tarzda oqishi mumkin.

Ko'rib chiqilayotgan kasallik belgilarining og'irligiga qarab, shifokorlar uch darajani ajratadilar:

• Nur. Patologiyaning namoyon bo'lishi ko'pincha og'izning engil buzilishi, qoshlarni harakatlantirishda qiyinchilik va ko'zlarni yopish bilan chegaralanadi.
• O'rtacha. Ushbu bosqichning o'ziga xos belgisi - lablarni qimirlata olmaslik yoki yonoqlarni puflash. Bemor ko'z qovoqlarini to'liq yopa olmaydi. Peshona terisining harakati cheklangan.
• Og'ir. Yuz mushaklarini o'z ichiga olgan elementar harakatlar mavjud emas. Peshona harakatsiz qoladi, og'iz sezilarli darajada buziladi. Ko'zni yopishga urinishlar o'quvchining yuqoriga qarab harakatlanishi bilan birga keladi. Ba'zi hollarda ichida patologik jarayon Bo'yin, peshona va burun qanotlari mushaklari ishtirok etishi mumkin.

Tibbiy tasnifda yuz nervi parezining turlari - klinik ko'rinish va simptomlarning xususiyatlari

Kasallikning uchta asosiy turi mavjud:

1. Periferik (Bell falaji). Bugungi kunda trigeminal nevritning eng keng tarqalgan turi. Bu nerv tuzilmalarining shishishiga olib keladigan keng tarqalgan yallig'lanish hodisalari natijasida yuzaga keladi. Bemorlar dastlab shikoyat qiladilar og'riqli hislar quloq orqasi sohasida. Belgilangan hududni palpatsiya qilish paytida shifokor mushak to'qimalarining zaifligini aniqlaydi. Periferik yuz nervi falaj bolalar va katta avlodga ta'sir qilishi mumkin.
2. Markaziy. O'ziga xos xususiyatlar bemorning peshona terisini to'liq harakatlantirish, farqlash qobiliyatidir ta'm sifatlari. Vizual funktsiyalar ham saqlanadi. Biroq, umuman olganda, trigeminal nevritning bu shakli ancha og'irlashgan kurs va bilan tavsiflanadi kompleks davolash. Mushak to'qimalarining atrofiyasi fonida sarkma paydo bo'ladi teri, ular burun ostida joylashgan. Bolalarda ham, kattalarda ham bir tomonlama va ikki tomonlama lezyonlar mumkin.
3. Tug'ma. Bu juda kamdan-kam hollarda tashxis qilinadi va terapevtik choralar ko'pincha gimnastika va massaj bilan cheklanadi. Agar kasallik og'ir shaklda o'zini namoyon qilsa, jarrohlik muolajalari qo'llaniladi.

Ta'sir qilingan hududga qarab, bu kasallik bo'lishi mumkin:

• Bir tomonlama. Yuzning o'ng yoki chap tomoniga ta'sir qiladi.
• Ikki tomonlama. 2% hollarda uchraydi.

Bolalar va kattalardagi trigeminal asab parezi xavfi nimada - bolalar va kattalardagi yuz nervi parezining prognozi

Ko'rib chiqilayotgan kasallikni davolash ko'p vaqt va kuch talab qilishi mumkin, ammo agar shifokorning barcha ko'rsatmalariga rioya qilinsa, 75% hollarda to'liq tiklanish sodir bo'ladi.

3 oylik terapiyadan keyin patologiya yo'qolmasa, prognoz kamroq optimistikdir.

Noto'g'ri yoki o'z vaqtida davolash bir qator asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin:

1. Yuz mushaklarining qisqarishi. Kasallik boshlanganidan bir oy o'tgach, hech qanday yaxshilanish bo'lmasa, rivojlanishi mumkin. Bunday holda, mushak to'qimasi qisqaradi, bu og'riq va ko'zning shakli va nazolabial katlamning buzilishi bilan birga keladi. IN profilaktika maqsadida Ta'sir qilingan hududni isitish, shuningdek, kundalik o'z-o'zini massaj qilish tavsiya etiladi.
2. Mushak to'qimalarining atrofiyasi. Xuddi shunday salbiy hodisa mushaklarning harakatsizligi va ularning harakatsizligi natijasida trigeminal asabning shikastlanishidan bir yil o'tgach rivojlanadi. kislorod ochligi. Bu jarayon qaytarilmas, shuning uchun atrofiyani oldini olish uchun bemor har kuni maxsus gimnastika va massaj qilish kerak.
3. Ko'z mushaklarining nazoratsiz qisqarishi.
4. Konyunktiva yoki shox pardaning yallig'lanishi. Bu ko'z yoshi sekretsiyasi jarayonining buzilishi natijasida ko'z qobig'ining qattiq qurishi bilan bog'liq.
5. Noto'g'ri tolalar bo'ylab elektr impulslarining tarqalishiga yordam beradigan nerv shoxidagi elektr impulslarining izolyatsiyasi bilan bog'liq buzilishlar. Bu holat yuz sinkinezi deb ataladi. Bu o'zini turli yo'llar bilan namoyon qilishi mumkin: "timsoh ko'z yoshlari", ko'z qovoqlarini yopayotganda og'iz burchagini ko'tarish, chaynash paytida burun qanotlarining deformatsiyasi va boshqalar.

Yuz nervi parezi nima? Buning sabablari, diagnostikasi va davolash usullarini 41 yillik tajribaga ega bo'lgan nevrolog doktor V. N. Efimenkoning maqolasida muhokama qilamiz.

Kasallik ta'rifi. Kasallikning sabablari

Yuz nervining parezi- bu polietiologik patologik holat, bu yuz nervi tomonidan innervatsiya qilingan yuz mushaklarining zaifligi bilan namoyon bo'ladi. Bu kattalarda ham, bolalarda ham turli yoshdagilarda uchraydi.

Yuz mushaklarining kuchsizligi sabablari:

1. Markaziy vosita neyronining shikastlanishi bilan bog'liq sabablar:

• insult (ishemik - 85%, gemorragik - 15%);
• miya shishi (metastatik yoki birlamchi, miya yarim sharlarida yoki uning poyasida lokalizatsiya qilingan);
• miya xo'ppozi;

2. Periferik vosita neyronining shikastlanishi bilan bog'liq sabablar:

• Bell falaj;
• (OIV bilan bog'liq bo'lishi mumkin);
• herpes simplex virusi keltirib chiqaradigan infektsiya;
• vaskulyit;
• sarkoidoz, Behchet kasalligi, periarterit nodosa, Sjögren sindromi, ;
• : bakterial (pnevmokokk, meningokokk, gemofil grippi, sil, borrelioz, sifiliz, qo'ziqorin infektsiyalari);
• temporal suyak sinishi;
• temporal suyak o'smalari: metastatik, invaziv meningioma;
• o'rta quloq infektsiyalari va o'smalar;
• parotid bezining o'smalari yoki infektsiyalari;
• yuzning travmatik shikastlanishi;
• karotid arteriyaning ichki yorilishi;
• dori vositalarining ta'siri (kimyoterapevtik vositalar);
• koxlear implantni o'rnatish oqibatlari;

3. Nerv-mushak sinapslariga ta'sir qiluvchi kasalliklar:

• miyasteniya gravis;
• botulizm;

4. Yuz mushaklariga ta'sir qiluvchi kasalliklar:

• mushak distrofiyasi;
• miyopatiyalar.

Eng ko'p umumiy sabablar yuz mushaklari parezlari holatlarining 2/3 qismida yuz nervining idiopatik neyropatiyasi (Bell falaji) aniqlanadi. Herpes zoster virusi tomonidan asabning yuqumli lezyonlari Ramsay Hunt sindromida paydo bo'lishi mumkin. Boshqa infektsiyalar qatorida, yuz nervining neyropatiyasi Lyme borreliozi va parotit bilan yuzaga kelishi mumkin. Poliomielitning pontin shaklida yuz nervining motor yadrosi ta'sir qilishi mumkin. Bundan tashqari, yuz nervining shikastlanishi ko'plab tizimli infektsiyalar (sifilis, sil, OIV infektsiyasi va boshqalar) bilan sodir bo'lishi mumkin. Guillain-Barre sindromi bilan yuz mushaklarining parezi kasallikning klinik ko'rinishiga kiritilgan. Ko'pgina mualliflar yuz nervining ikki tomonlama neyropatiyasini o'chirilgan shakl deb hisoblashadi ushbu sindromdan. Fasial asabning ta'sirlanishi biriktiruvchi to'qimalarning tizimli kasalliklarida (tugunli periarterit, tizimli qizil yuguruk, Sjogren sindromi va boshqalar), shuningdek, sarkoidoz, amiloidoz va boshqalarda ham paydo bo'lishi mumkin.

O'rta quloqdagi yallig'lanish jarayonlari fasial asabga tarqalishi mumkin. Yoshlarda yuz nervining takroriy neyropatiyasi irsiy va 9p14 genida lokalizatsiya qilingan Melkerson-Rossolimo-Rosenthal sindromining namoyon bo'lishi mumkin.

Boshqa sabablar orasida shish jarayoni, masalan, akustik neyroma, meningeal karsinomatoz, bosh suyagi asosining araxnoid epiteliomasi va boshqalar bilan yuz nervining shikastlanishi. Travmatik lezyonlar bosh suyagi asosining sinishi bilan yuzaga keladi. Nervning shikastlanishi o'rta quloq, temporal suyak piramidasi va tuprik bezida operatsiyalardan keyin ham sodir bo'lishi mumkin.

Qandli diabetdagi metabolik kasalliklar, shuningdek, yuz nervining ishtiroki sifatida namoyon bo'lishi mumkin murakkab mexanizm diabetik neyropatiyalarga xosdir. Katta yoshdagi bemorlarda asablarni ta'minlaydigan kichik tomirlar jarayonda ishtirok etganda, gipertoniya, miya aterosklerozi va boshqa angiopatiya bilan yuz nervining shikastlanishi mumkin.

Yuz mushaklarining parezlari, shuningdek, yarim sharlar va yuz nervi yadrosi ustidagi miya poyasidagi fokal jarayonlarda kortikonuklear yo'llarning supranuklear shikastlanishi bilan ham rivojlanishi mumkin. "Fasiyal asabning markaziy parezi" deb ataladigan narsa paydo bo'ladi. Kamdan kam hollarda yuz mushaklari parezining boshqa sabablari ham mumkin (masalan, miyasteniya gravis, miyopatiyalarning yuz shakllari va boshqalar).

Yuz parezi belgilari

Amaliyotchi shifokor uchun nafaqat yuz nervining shikastlanish belgilarini aniqlash, balki uning zararlanishining topikal (mahalliy) darajasini aniqlash ham juda muhimdir, bu kasallikning sabablari va mexanizmini (etiopatogenezini) aniqlash uchun muhimdir. maqsadli davolash.

Yuz nervining markaziy va periferik parezlari mavjud. Markaziy parezlar yuzning faqat pastki qismidagi mushaklarning kuchsizligini (nazolabial burmaning silliqligi, og'izning osilgan burchagi va boshqalar) yuzaga kelishi bilan farq qiladi, yuqori qismi esa buzilmagan (buzilmagan). Buning sababi shundaki yuqori qismi nerv yadrolari ikki tomonlama kortikal vakillikka ega. Bundan tashqari, pareziya tomonida qo'l va oyoqdagi piramidal traktning shikastlanish belgilari bo'lishi mumkin (markaziy hemiparez, giperrefleksiya, patologik reflekslar va boshqalar).

Periferik shikastlanishning barcha holatlarida yuz mushaklari ta'sirlanadi: prosoparez yoki prosoplegiya paydo bo'ladi (yuz mushaklarining kuchini kamaytirish yoki yo'qotish). Ta'sirlangan tomonda bemorning peshonasida burmalar soni kamayadi, qoshning harakatchanligi cheklangan, ko'z to'liq yopilmaydi va yopilganda ko'z olmasi yuqoriga qarab harakat qiladi (Bell belgisi), burun-lab burmasi tekislanadi, yonoq shishirilganda "yelkanadi", hushtak chalish mumkin emas, og'izdan suyuqlik oqib chiqadi, harakatda qatnashmaydi. safen mushaklari bo'yin.

Nervning shikastlanish darajasini aniqlashga yordam beradi bog'liq alomatlar. Ko'pincha nerv temporal suyak piramidasining fasial asabining kanalida shikastlanadi. Bunda prosoparez oraliq nerv (n. intermedius) zararlanish belgilari bilan kechadi.

Yuz va oraliq nervlarning diagrammasi (n. Intermedius). 1-5 - nervlarning shikastlanish darajasi

Nerv shikastlanishining belgilari, zarar darajasiga qarab, quyidagicha ifodalanadi:

• serebellopontin burchakdagi nerv shikastlanganda, prosoparez (VII juftlik) va eshitish (VIII juftlik) belgilari paydo bo'ladi;
• kanalni tark etishdan oldin asabning yuqori shikastlanishi bilan n. Petrosus mayor bemorda quruq ko'zlar, giperakuziya (har qanday tovushlarni juda baland deb qabul qilish) va tilning bir xil yarmining oldingi 2/3 qismida ta'mning pasayishi bilan birga prosoparez mavjud;
• nerv katta petrosal nervning kelib chiqishi ostida shikastlanganda, tilning yarmida prosoparez, lakrimatsiya, giperakuziya va ta'mning pasayishi aniqlanadi;
• kelib chiqishi ostidagi asabning shikastlanishi bilan n. stapedius tilning bir xil yarmining oldingi 2/3 qismida lakrimatsiya va ta'mning pasayishi bilan birgalikda prozoparez bo'ladi;
• asab kanalidan chiqib ketganidan keyin chiqishda shikastlanganda chorda timpani Faqat prosoparez va lakrimatsiya bo'ladi.

Yuz nervining shikastlanishi tufayli yirtilib ketish bir necha sabablar bilan izohlanishi mumkin. Bir tomondan, ko'z to'liq yopilmaganda, shilliq qavat doimiy ravishda tirnash xususiyati qiladi, bu esa lakrimal innervatsiyani saqlab, ko'z yoshi ishlab chiqarishni ko'payishiga olib keladi. Boshqa tomondan, orbicularis oculi mushaklari bo'shashganda, pastki qovoq biroz pastga tushadi va ko'z yoshi kanaliga kirmasdan, ko'z qovog'i orqali oqib chiqadi.

Genikulyar ganglionning gerpetik shikastlanishi natijasida yuzaga keladigan Ramsay Hunt nevralgiyasi yuz mushaklarining parezlari bilan gerpetik toshmalar kombinatsiyasi bilan namoyon bo'ladi. quloq pardasi, teri quloqcha va/yoki tashqi eshitish kanali. Ba'zida tinnitus va eshitish qobiliyati yo'qoladi.

Melkerson-Rossolimo-Rosenthal sindromi triada bilan tavsiflanadi: yuzning takroriy anjiyoödemi, tilning katlanmış ("geografik") va periferik (ba'zan takroriy) yuz mushaklarining falajlanishi.

Yuz nervi parezlarining patogenezi

Fasial asabning markaziy parezi yarim sharda yoki miya poyasidagi jarayonlarda (insult, o'simta, xo'ppoz yoki shikastlanish) kortikonuklear yo'lning tolalari shikastlanishi tufayli yuzaga keladi.

Temporal suyak piramidasi kanalida nerv shikastlanganda, patogenetik mexanizmlar ishemiya, shish va yuz sohasi va kanaldagi oraliq nervlarning tuzilmalarining siqilishi bo'lishi mumkin. Bu siqilish-ishemik neyropatiya modellaridan biridir. Guillain-Barre sindromi va ko'p sklerozda patogenez o'z ichiga oladi otoimmün mexanizmlar. Hunt sindromida herpes zoster virusi asab tuzilmalariga bevosita zarar etkazishi mumkin, bu esa asab funktsiyasining yomon tiklanishiga olib kelishi mumkin.

Yuz nervi parezlari patogenezida, chakka suyagi piramidasining sinishi bilan kechadigan bosh miya shikastlanishlarida travmatik shikastlanishlar alohida o'rin tutadi. jarrohlik aralashuvlar, masalan, akustik neyromani neyroxirurgik olib tashlash yoki parotid bezdagi operatsiyalar.

Mumkin bo'lgan mag'lubiyat kichik tomirlar, asabni oziqlantirish ( vaza nervi) diabetes mellitus, gipertoniya, vaskulit va vaskulopatiyalar uchun. Poliomielit yuz nervi yadrosining motor neyronlariga zarar etkazadi.

Yuz nervi parezlarining tasnifi va rivojlanish bosqichlari

Yuz nervining markaziy va periferik parezlari mavjud.

Bundan tashqari, kasallik yuz nervining birlamchi neyropatiyasi (yuz asabining idiopatik neyropatiyasi, Bell palsi) va ikkilamchi neyropatiya (gerpetik infektsiya, o'smalar, mezotimpanit, travma va boshqa jarayonlar tufayli) bo'linadi.

• o'tkir davr - kasallikning boshlanishidan boshlab birinchi oy;
• subakut davr - tiklanish 1-1,5 oydan ortiq kechiktiriladi;
• qoldiq ta'sirlar va asoratlar.

Kasallikning aniqlangan kurslari davolash va reabilitatsiya usulini tanlashda muhim ahamiyatga ega (masalan, refleksoterapiya, elektr stimulyatsiyasi va boshqalar).

Yuz nervi parezining asoratlari

O'tkir davrda asoratlar ko'zning shilliq qavatining shikastlanishi, ayniqsa, ko'z yoshi tolalarining ajralishi va keratokonjunktivit rivojlanishidan oldin, kanaldagi asabning yuqori shikastlanishi bilan.

Kechki asoratlarga yuz mushaklarining spazmoparezi, patologik sinkinezning rivojlanishi (ixtiyorsiz) kiradi. mushaklarning qisqarishi) va "timsoh ko'z yoshlari" sindromi (ovqatlanish paytida yirtilib ketish).

Yuz nervi parezi diagnostikasi

Anamnez o'rganiladi va mumkin bo'lgan xavf omillari va shubhali sabablar aniqlanadi. Masalan, arterial gipertenziya, qandli diabet (taxminan 4 marta) va homilador ayollarda, ayniqsa uchinchi trimestrda (taxminan 3,3 marta) yuzning neyropatiyasi bilan kasallanish darajasi yuqori. Yuz nervining idiopatik neyropatiyasi bilan hipotermiya belgilari bo'lishi mumkin (oyna oynasi ochiq bo'lgan transport vositasida, konditsioner va boshqalarda haydash). Bundan tashqari, u bilan bog'liq alomatlar, masalan, isitma va boshqalarni aniqlash muhimdir yuqumli ko'rinishlar, boshqa organlar va to'qimalarning shikastlanishi, shuningdek, laboratoriya tekshiruvlarida o'zgarishlar.

Kasallikning boshlanishi odatda o'tkirdir, simptomlarning sekin rivojlanishi shish jarayonini ko'rsatishi mumkin; Ramsay Hunt sindromi yoki mastoidit bilan kasallikning boshlanishida post-aurikulyar sohada og'riqlar haqida shikoyatlar bo'lishi mumkin.

Nevrologik tekshiruv yuz mushaklarining markaziy parezini (asosan yuzning pastki qismi azoblanadi) periferik parezdan ajratishga, shuningdek nervlarning shikastlanish darajasini aniqlashga imkon beradi. Buning uchun tilning oldingi 2/3 qismida lakrimatsiya yoki quruq ko'zlar, giperakuziya, ta'mning pasayishi kabi hamrohlik belgilarini aniqlash kerak.

Quloq yoki temporal suyakning piramidasida yallig'lanish jarayonlarini, shuningdek, quloq pardasi yoki quloq kanalida herpetik portlashlarni istisno qilish uchun otorinolaringolog bilan maslahatlashish zarur. Agar siz Lyme borrelioziga yoki boshqasiga shubha qilsangiz infektsiya Yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis bilan maslahatlashish, agar sarkoidoz yoki sil kasalligiga shubha bo'lsa, ftizator bilan maslahatlashish ko'rsatiladi.

Kimdan laboratoriya usullari zarur umumiy tahlil qon, shuningdek, qon shakar testi. Ba'zi mamlakatlarda Lyme borreliozi uchun test mono- va polinevopatiyalar uchun majburiydir. Bundan tashqari, sifilis va OIV infektsiyasi uchun skrining o'tkaziladi.

Miyaning MRIsi, ayniqsa, miya poyasi yoki miya asosining shikastlanishiga shubha qilinganida ko'rsatiladi (masalan, kokleo-vestibulyar asabning neyromasi, bosh suyagining yoriqlarini vizualizatsiya qilishda kompyuter tomografiyasi o'zining diagnostik qiymati bo'yicha MRIdan ustundir). Menenjit, ensefalit, vaskulit va boshqa kasalliklar ehtimolini ko'rsatadigan alomatlar uchun miya omurilik suyuqligini o'rganish ko'rsatiladi.

Elektroneuromiyografiya (igna va stimulyatsiya), tashxisni tasdiqlashdan tashqari, yuz mushaklaridagi reinnervatsiya jarayonining dinamikasini baholash uchun zarur.

Yuz nervi parezini davolash

Davolash maqsadlari asab va paretik mushaklarning faoliyatini tezda tiklashga, shuningdek, asoratlarni oldini olishga qaratilgan. Davolash imkon qadar erta boshlanishi kerak.

Idiopatik neyropatiyani davolashda an'anaviy ravishda yuqori dozalarda glyukokortikoidlarning qisqa kursi qo'llaniladi, masalan, etti kun davomida kuniga 1 mg / kg og'iz prednizolon, so'ngra tezda olib tashlash. Glyukokortikoidlar bilan o'z vaqtida davolash to'liq funktsional tiklanish tezligini 17% ga oshiradi.

Agar herpetik infektsiya, shu jumladan Hunt sindromi shubha qilingan bo'lsa, u buyuriladi antiviral preparatlar: Kuniga 5 marta 200 mg asiklovir yoki kuniga 3 marta 500 mg valatsiklovir yoki kuniga 3 marta 500 mg famasiklovir. Yiringli otit va mastoidit uchun antibakterial terapiya buyuriladi.

Guillain-Barre sindromi yoki ko'p sklerozda yuz mushaklarining parezlarini davolash ushbu kasalliklarni davolash bo'yicha tavsiyalarga muvofiq amalga oshiriladi. Qandli diabet uchun muhim uglevod almashinuvi va mikrosirkulyatsiyani tartibga soladi.

Giyohvand bo'lmagan davolanish yuz gimnastikasini o'z ichiga oladi. Fizioterapevtik usullar va refleksologiyaning samaradorligi isbotlanmagan. Ammo ba'zi hollarda, sekin tiklanish bilan, to'g'ri bajarilgan refleksologiya tiklanish jarayonini tezlashtiradi.

Spazmoparez yoki sinkinezning birinchi belgilari paydo bo'lganda, antikolinesteraza preparatlarini va fizioterapiyaning stimulyatsion usullarini to'xtatish kerak. Bunday holatda foydalaning termal protseduralar yuz va mushaklarning gevşemesi mashqlari, shu jumladan post-izometrik mushaklarning gevşemesi (PIRM) va biologik fikr-mulohaza(BOS).

Fallop kanalining konjenital torayishi va o'tkir davrda yuz mushaklarining chuqur parezlari uchun jarrohlik davolash qo'llanilishi mumkin. Operatsiyaning samaradorligi kasallikning dastlabki ikki haftasida amalga oshirilganda yuqori bo'ladi. Bunday operatsiyalar juda kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi ixtisoslashtirilgan markazlar. Jarrohlik davolash VIII juftlik neyromasi yoki yiringli mastoidit uchun ham amalga oshiriladi.

Prognoz. Oldini olish

Hayot uchun prognoz qulay. Taxminan 2/3 hollarda, ayniqsa yoshligida, funktsiyani to'liq tiklash sodir bo'ladi. 13% hollarda bemorlarning 16% da minimal qoldiq alomatlar saqlanib qoladi, spazmoparez va sinkinez rivojlanishi bilan tiklanish to'liq emas; uchun yomon prognoz gerpetik lezyon genikulyar tugun (Ramsay Hunt sindromi), shuningdek diabetes mellitusli keksa odamlarda, arterial gipertenziya, o'tkir davrda yuz mushaklarining og'ir falaji bilan og'rigan odamlarda, operatsiyalar tufayli nervlarning shikastlanishi holatlarida. Fasial asabning takroriy neyropatiyasi (masalan, asab kanalining konjenital torayishi yoki Melkerson-Rossolimo-Rosental sindromi bilan) uchun prognoz ham yomonroq.

Kasallikning birlamchi profilaktikasi yo'q. Kanalning konjenital torayishi holatlarida bu mumkin jarrohlik davolash. Melkerson-Rossolimo-Rosenthal sindromida prosoparezning eng boshida adekvat shishishga qarshi terapiyani buyurish ham oqlanadi.

Adabiyotlar ro'yxati

• 1. Otoimmün kasalliklar nevrologiyada // Ed. Zavalishina I.A., Piradova M.A., Boyko A.N. va boshqalar. - T. 1. - M.: ROOI "Inson salomatligi", 2014. - 400 b.
• 2. Nevrologiyada otoimmün kasalliklar // Ed. Zavalishina I.A., Piradova M.A., Boyko A.N. va boshqalar. - T. 2. - M.: ROOI "Inson salomatligi", 2014. - B. 4-76.
• 3. Biller H. Amaliy nevrologiya: T. 2. Davolash // Tarjima. ingliz tilidan - M .: Med. lit., 2005. - 169-177-betlar.
• 4. Biller H. Amaliy nevrologiya: T. 1. Diagnostika // Tarjima. ingliz tilidan - M .: Med. lit., 2008. - 198-206-betlar.
• 5. Duus P. Nevrologiyada topikal diagnostika. Anatomiya. Fiziologiya. Klinika // Per. u bilan. - M.: IPC “VAZAR-FERRO”, 1996 y. 120-128.
• 6. Klinik ko'rsatmalar. Nevrologiya va neyroxirurgiya // ostida. ed. E.I. Guseva, A.N. Konovalova, A.B. Hecht. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - B. 211-220.
• 7. Asab tizimining kasalliklarini davolash // F. Lehmann-Horn, A. Ludolf / Transl. u bilan. / Ed. O.S. Levina. - M.: MEDpress-inform, 2005.- B. 330-355.
• 8. Nevrologiya // Ed. M. Samuels / Trans. ingliz tilidan - M.: Praktika, 1997. - 640 b.
• 9. Nikiforov A.S., Gusev E.I. Xususiy nevrologiya: Qo'llanma. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - B. 327-332.
• 10. Fedorenko N.A. Qayta tiklovchi davolash usullari. - M.: Eksmo, 2008. - P. 613-617.
• 11. Ramsey MJ, DerSimonian R, Holtel MR, Burgess LP. Idiopatik yuz nervi falajini kortikosteroid bilan davolash: meta-tahlil // Laringoskop. - 2000. - jild. 110 (3 Pt 1). - B. 335-341.
• 12. Adour KK, Ruboyianes JM, Von Doersten PG va boshqalar. Bellning falajini asiklovir va prednizon bilan davolash faqat prednizon bilan solishtirganda: ikki marta ko'r, randomizatsiyalangan, nazorat qilinadigan sinov // Ann. Otol. Rinol. Laringol. - 1996. - jild. 105. - B. 371-378.
• 13. Axelsson S, Lindberg S, Stjernquist-Desatnik A. Bell falajli bemorlarda valasiklovir va prednizon bilan davolash natijasi // Ann. Otol. Rinol. Laringol. - 2003. - jild. 112. - B. 197-201.
• 14. Gantz BJ, Rubinshteyn JT, Gidli P, Vudvort GG. Bell falajini jarrohlik yo'li bilan davolash // Laringoskop. - 1999. - jild. 109. - B. 1177-1188.
• 15. Peitersen E. Bell falajining tabiiy tarixi // Am. J.Otol. - 1982. - jild. 4. - B. 107 -111.