Nozokomial infektsiyalarning oldini olish. Nozokomial infektsiya VBI ta'rifi JSST

"Shimoliy-Sharqiy Federal Universiteti" oliy kasbiy ta'lim federal davlat avtonom ta'lim muassasasi

ular. Maksim Kirovich Ammosov"

Tibbiyot instituti

Gistologiya va mikrobiologiya kafedrasi

"Xirurgik kasalliklarda kasalxona ichidagi infektsiyalarning qo'zg'atuvchisi,

Bolalar va akusherlik shifoxonalari"

To‘ldiruvchi: III kurs talabasi PO 304-1

Adamova M.A.

Tekshirildi: Tarasova Lidiya Andreevna

Tibbiyot fanlari nomzodi, katta o‘qituvchi

Yakutsk 2014 yil

Kirish

Etiologiya

Nozokomial infektsiyalarning manbalari

Yuqish yo'llari va omillari

Nozokomial infektsiyalarning klinik tasnifi

Tibbiyot muassasalarida kasalxona ichidagi infektsiyalarning ko'p uchraydigan sabablari va omillari

Nozokomial infektsiyalarning oldini olish bo'yicha chora-tadbirlar tizimi

Akusherlik shifoxonalarida nozokomial infektsiyalar

Bolalar shifoxonalarida nozokomial infektsiyalar

Jarrohlik shifoxonalarida nozokomial infektsiyalar

Foydalanilgan adabiyotlar ro'yxati

Kirish

Nozokomial infektsiya (kasalxona, shifoxona, shifoxona) - bemorga kasalxonaga yotqizilganligi yoki tibbiy yordam so'rashi natijasida ta'sir ko'rsatadigan mikrobial kelib chiqadigan har qanday klinik ahamiyatga ega kasallik, shuningdek, kasalxona xodimining kasalligi. kasalxonada bo'lish paytida yoki kasalxonadan chiqqandan keyin kasallik belgilari paydo bo'lishidan qat'i nazar, ushbu muassasada ishlashi (JSSTning Evropa mintaqaviy byurosi, 1979 yil).

Sog'liqni saqlash sohasidagi yutuqlarga qaramay, shifoxona ichidagi infektsiyalar muammosi zamonaviy sharoitlarda eng o'tkir muammolardan biri bo'lib, tibbiy va ijtimoiy ahamiyat kasb etmoqda. Bir qator tadqiqotlarga ko'ra, kasalxonaga yotqizilgan bemorlar guruhidagi o'lim darajasi kasalxona ichidagi infektsiyalari bo'lmagan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarga qaraganda 8-10 baravar yuqori.

Kasalxona ichidagi kasallanish bilan bog'liq zarar bemorlarning kasalxonada qolish muddatining ko'payishi, o'limning ko'payishi, shuningdek, sof moddiy yo'qotishlardan iborat. Shu bilan birga, qiymat nuqtai nazaridan baholab bo'lmaydigan ijtimoiy zarar ham mavjud (bemorning oilasi, mehnat faoliyati, nogironligi, o'limi va boshqalar). Qo'shma Shtatlarda shifoxona infektsiyalari bilan bog'liq iqtisodiy yo'qotishlar yiliga 4,5-5 milliard dollarga baholanadi.

Umuman olganda, Rossiya sog'liqni saqlash tizimida nozokomial infektsiyalar aniq ro'yxatga olinmaydi, har yili mamlakatda 50-60 ming kasalxona ichidagi infektsiyalar aniqlanadi va har ming bemorga 1,5-1,9 ko'rsatkichlari mavjud. Hisob-kitoblarga ko'ra, Rossiyada yiliga 2 millionga yaqin nozokomial infektsiyalar sodir bo'ladi.

Hozirgi vaqtda ko'p tarmoqli sog'liqni saqlash muassasalarida yiringli-septik infektsiyalar etakchi o'rinni egallaydi (barcha kasalxona ichidagi infektsiyalarning 75-80%). Ko'pincha GSIlar jarrohlik bemorlarda qayd etiladi. Ayniqsa, shoshilinch va qorin jarrohlik, travmatologiya va urologiya bo'limlarida. Ko'pgina GSI uchun etakchi uzatish mexanizmlari kontakt va aerozoldir.

Nozokomial infektsiyalarning ikkinchi muhim guruhi ichak infektsiyalari (tuzilishda 8-12%). Nozokomial salmonellyoz va shigelloz jarrohlik va intensiv terapiya bo'limlarida zaiflashgan bemorlarning 80% da aniqlanadi. Salmonella etiologiyasining barcha nozokomial infektsiyalarining uchdan bir qismi yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun pediatriya bo'limlarida va shifoxonalarda ro'yxatga olinadi. Nozokomial salmonellyoz ko'pincha S. typhimurium serovar II R qo'zg'atuvchi o'choqlarni hosil qilish tendentsiyasiga ega, bemorlardan va atrof-muhit ob'ektlaridan ajratilgan salmonellalar antibiotiklar va tashqi omillarga juda chidamli.

Nozokomial infektsiyalar tarkibida qon bilan aloqa qiluvchi virusli gepatitlarning (B, C, D) ulushi 6-7% ni tashkil qiladi. Keng ko'lamli jarrohlik aralashuvlardan so'ng qon quyiladigan bemorlar, gemodializdan keyingi bemorlar (ayniqsa surunkali dastur) va massiv infuzion terapiya bilan og'rigan bemorlarda infektsiya xavfi yuqori. Da

Turli profildagi bemorlarni serologik tekshirishda qon bilan aloqa qiladigan gepatit belgilari 7-24% da aniqlanadi.

Maxsus xavf guruhini ishi jarrohlik aralashuvlar, invaziv manipulyatsiyalar va qon bilan aloqa qilishni o'z ichiga olgan tibbiyot xodimlari (jarrohlik, anesteziologik, intensiv terapiya, laboratoriya, dializ, ginekologik, gematologik bo'limlar va boshqalar) kiradi. Ushbu bo'limlarda ushbu kasalliklarning belgilarini tashuvchilar xodimlarning 15 dan 62% gacha, ularning ko'pchiligi gepatit B yoki C ning surunkali shakllaridan aziyat chekmoqda.

Nozokomial infektsiyalar tarkibida boshqa infektsiyalar 5-6% ni tashkil qiladi (RVI, shifoxona mikozlari, difteriya, sil va boshqalar).

Etiologiya

Nozokomial infektsiyalarning etiologik tabiati mikroorganizmlarning keng doirasi (300 dan ortiq) bilan belgilanadi, ular orasida patogen va opportunistik flora mavjud bo'lib, ular orasidagi chegara ko'pincha loyqadir.

Nozokomial infektsiya, birinchidan, hamma joyda uchraydigan mikroflora sinflarining faolligi tufayli yuzaga keladi, ikkinchidan, aniq tarqalish tendentsiyasi bilan tavsiflanadi. Ushbu tajovuzkorlikni tushuntiruvchi sabablar orasida bunday mikrofloraning jismoniy va kimyoviy ekologik omillarga jiddiy tabiiy va orttirilgan chidamliligi, o'sish va ko'payish jarayonida oddiy emasligi, normal mikroflora bilan yaqin aloqasi, yuqori yuqumli va mikroblarga qarshi qarshilikni rivojlantirish qobiliyati bor. agentlar.

Nozokomial infektsiyalarning asosiy, eng muhim patogenlari:

Gram-musbat kokk florasi: stafilokokklar jinsi (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptokokklar jinsi (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

Gram-manfiy tayoqchalar: Enterobacteriaceae oilasi, shu jumladan 32 avlod va fermentativ bo'lmagan Gram-manfiy bakteriyalar (NGB), eng yaxshi ma'lum bo'lgan Ps.

Oportunistik va patogen zamburug'lar: xamirturushga o'xshash zamburug'lar jinsi Candida (Candida albicans), mog'or (Aspergillus, Penicillium), chuqur mikozlarning patogenlari (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);

Viruslar: oddiy gerpes va suvchechak (gerpviruslar), adenovirus infektsiyasi (adenoviruslar), gripp (ortomiksoviruslar), parainfluenza, parotit, RS infektsiyalari (paramiksoviruslar), enteroviruslar, rinoviruslar, reoviruslar, rotaviruslar, viral gepatitlarning qo'zg'atuvchisi.

Hozirgi vaqtda nozokomial infektsiyalarning eng dolzarb etiologik agentlari stafilokokklar, gramm-manfiy opportunistik bakteriyalar va respirator viruslardir. Har bir tibbiyot muassasasi vaqt o'tishi bilan o'zgarishi mumkin bo'lgan nozokomial infektsiyalarning etakchi patogenlarining o'ziga xos spektriga ega. Masalan, ichida:

Katta jarrohlik markazlarida operatsiyadan keyingi nozokomial infektsiyalarning etakchi patogenlari Staphylococcus aureus va Staphylococcus epidermidis, streptokokklar, Pseudomonas aeruginosa va Enterobacteriaceae;

Kuyish shifoxonalarida - Pseudomonas aeruginosa va Staphylococcus aureusning etakchi roli;

Bolalar kasalxonalarida bolalarda tomchilab yuboriladigan infektsiyalar - suvchechak, qizilcha, qizamiq, parotitning kirib kelishi va tarqalishi katta ahamiyatga ega.

Neonatal bo'limlarda immunitet tanqisligi, gematologik bemorlar va OIV bilan kasallangan bemorlar uchun gerpes viruslari, sitomegaloviruslar, Candida zamburug'lari va Pneumocystis alohida xavf tug'diradi.

vbi manbalari

Kasalxona ichidagi infektsiyalarning manbalari bemorlar va kasalxona xodimlari orasidan bemorlar va bakteriyalar tashuvchilar bo'lib, ular orasida eng katta xavf:

Uzoq muddatli tashuvchilar guruhiga kiruvchi tibbiyot xodimlari va shakllari o'chirilgan bemorlar;

Ko'pincha chidamli nozokomial shtammlarning tashuvchisiga aylangan uzoq muddatli kasalxonaga yotqizilgan bemorlar. Kasalxonaga tashrif buyuruvchilarning nozokomial infektsiyalar manbalari sifatidagi roli juda ahamiyatsiz.

"Kasalxona infektsiyasi" tushunchasi

Nozokomial infektsiya - bu bemorning kasalxonaga yotqizilishi yoki davolanish uchun tibbiy muassasaga tashrif buyurishi natijasida, shuningdek, ushbu kasallik belgilari paydo bo'lishidan qat'i nazar, kasalxona xodimlarining faoliyati tufayli ta'sir qiluvchi mikrobial kelib chiqadigan har qanday klinik ahamiyatga ega kasallik. yoki ma'lumotlar kasalxonada odamlar topilgan vaqtda paydo bo'lmaydi.

Nozokomial infektsiyalarning tabiati ko'p yillar davomida tuyulganidan ko'ra murakkabroq. Bu nafaqat tibbiy sohaning etarli darajada ijtimoiy-iqtisodiy ta'minlanmaganligi, balki mikroorganizmlarning har doim ham oldindan aytib bo'lmaydigan evolyutsiyasi, shu jumladan atrof-muhit bosimi ta'sirida va mezbon organizm va mikroflora o'rtasidagi munosabatlar dinamikasi bilan belgilanadi. Nozokomial infektsiyalarning ko'payishi, masalan, yangi diagnostika va terapevtik preparatlar va boshqa tibbiy asboblarni qo'llashda, murakkab manipulyatsiyalar va jarrohlik aralashuvlarni o'tkazishda, progressiv, ammo etarli darajada o'rganilmagan echimlardan foydalanishda tibbiyot taraqqiyotining natijasi bo'lishi mumkin. . Bundan tashqari, alohida sog'liqni saqlash muassasasida bunday sabablarning butun majmuasi mavjud bo'lishi mumkin, ammo ularning har birining umumiy spektrdagi o'ziga xos og'irligi mutlaqo individual bo'ladi.

Nozokomial infektsiyalar bilan bog'liq zarar:

· Bemorlarning kasalxonada qolish muddatini uzaytirish.

· O'limning ko'payishi.

· Moddiy yo'qotishlar.

· Ijtimoiy va psixologik zarar.

Nozokomial infektsiyalarning etiologik tabiati mikroorganizmlarning keng doirasi (zamonaviy ma'lumotlarga ko'ra, 300 dan ortiq), shu jumladan patogen va shartli patogen flora bilan belgilanadi

Nozokomial infektsiyalarning asosiy patogenlari:

1. Bakteriyalar

Gram-musbat kokk florasi: stafilokokklar jinsi (tur: aureus, epidermidis, st. saprophyticus); streptokokklar jinsi (turlar: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Gram-salbiy tayoqchali flora:

Enterobacteriaceae oilasi (20 avlod): Escherichia (E.coli, E.blattae), salmonellalar (S.typhimurium, S.enteritidis), shigellalar (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei). ), Klebsiella jinsi (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), Rhodproteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), Morganella jinsi, Yersinia jinsi, Hafnia serration jinsi.

Pseudomonas oilasi: Psudomonas jinsi (Ps. aeroginosa turi)

2. Viruslar: gerpes simplex, sitomegaliya (taxminan 20 turdagi) respirator virusli infektsiyalar, virusli viruslar;

3. Zamburug'lar (opportunistik va patogen): xamirturushga o'xshash turkum (jami 80 tur, ulardan 20 tasi odamlar uchun patogen); qoliplar jinsi: radiata jinsi (40 ga yaqin tur)

Nozokomial infektsiyalarning manbalari:

· Bemorlar (kasal va bakteriya tashuvchilar) - ayniqsa, uzoq vaqt davomida kasalxonada bo'lganlar.

· Tibbiyot xodimlari (bemorlar va bakteriya tashuvchilar) - ayniqsa, uzoq muddatli tashuvchilar va o'chirilgan shakllari bo'lgan bemorlar.

Kasalxona ichidagi infektsiyalarning manbalari sifatida kasalxonaga tashrif buyuruvchilarning roli ahamiyatsiz:

1. Fekal-og'iz orqali
2. Havoda
3.Transmissiv
4. Aloqa

Transmissiya omillari:

· Kontaminatsiyalangan asboblar, nafas olish va boshqa tibbiy asbob-uskunalar, choyshablar, choyshablar, ko'rpa-to'shaklar, bemorlarni parvarish qilish buyumlari, bog'lash va tikuvlar, endoprotezlar va drenajlar, transplantlar, kombinezonlar, poyabzallar, xodimlar va bemorlarning sochlari va qo'llari.

· "Ho'l narsalar" - musluklar, lavabolar, drenajlar, infuzion suyuqliklar, ichimlik eritmalari, distillangan suv, antiseptiklarning ifloslangan eritmalari, antibiotiklar, dezinfektsiyalash vositalari va boshqalar, qo'l kremlari, gul vazalardagi suv, konditsioner namlagichlari.

Nozokomial infektsiyalarning tasnifi

1. Yuqish yo‘llari va omillariga ko‘ra kasalxona ichidagi infeksiyalar quyidagilarga bo‘linadi:

· Havo (aerozol)

· Kirish va ozuqaviy

· Uy xo'jaligi bilan bog'lanish

· Kontakt-instrumental (in'ektsiyadan keyingi, operatsiyadan keyingi, tug'ruqdan keyingi, transfüzyondan keyingi, endoskopik, transplantatsiyadan keyingi, dializdan keyingi, gemosorbtsiyadan keyingi, travmadan keyingi infektsiyalar va boshqa shakllar.

2. Darsning xarakteri va davomiyligiga qarab:

Subakut

· Surunkali.

3. Jiddiyligi bo‘yicha:

· Og'ir

· O'rtacha og'ir

· Klinik kursning engil shakllari.

· Asosiy sabab tibbiyot sohasida mikroblarga qarshi omillardan yetarlicha foydalanilmaganligi va sog‘liqni saqlash muassasalarida ikkilamchi (orttirilgan) qarshilik (polirezistentlik)ga ega bo‘lgan mikroorganizmlarni tanlash uchun sharoit yaratilishi natijasida mikroblar xossalarining o‘zgarishidir.

Kasalxona shtammi va odatdagidan farqi:

Uzoq muddatli omon qolish qobiliyati

Agressivlikning kuchayishi

Barqarorlikning oshishi

Patogenlikning kuchayishi

· Bemorlar va xodimlar o'rtasida doimiy aylanish

Bakteriya tashuvchilarning shakllanishi

Bakteriya tashuvchisi nozokomial infektsiyalarning eng muhim manbaidir!

Batsillalarni tashish yuqumli jarayonning shakli bo'lib, unda makro va mikroorganizmlar o'rtasida klinik belgilarning yo'qligi fonida, ammo immunomorfologik reaktsiyalar rivojlanishi bilan dinamik muvozanat yuzaga keladi.
M/organizmning 5 ta zaiflashgan shaxslardan o'tishi mikrobning tajovuzkorligini oshirishga olib keladi.

Nozokomial infektsiyaning eng muhim manbai sifatida tayoqchalar paydo bo'lishining oldini olish:

Tibbiyot xodimlarini muntazam ravishda yuqori sifatli klinik ko'rikdan o'tkazish (har 2-3 oyda tibbiy xodimlarning qo'llari terisidan madaniyat uchun surtmalar, shuningdek nazofarenks shilliq pardalaridan smetalar olinadi)

·Xodimlarni epidemiologik ko'rsatkichlar bo'yicha bakterial tekshirish

· Tibbiyot xodimlari o‘rtasida yuqumli kasalliklarni o‘z vaqtida aniqlash

· Tibbiyot xodimlarining salomatlik holatini har kuni monitoring qilish

Xavf kontingentlari:

· Keksa bemorlar

· Ko'p sabablarga ko'ra erta tug'ilgan, zaiflashgan yosh bolalar

· Kasalliklar (onkologik, qon, endokrin, otoimmün va allergik, immun tizimining infektsiyalari, uzoq muddatli operatsiyalar) tufayli immunobiologik himoyasi pasaygan bemorlar.

· Yashash va ishlayotgan hududlardagi ekologik muammolar tufayli psixofiziologik holati o‘zgargan bemorlar.

Xavfli diagnostika muolajalari: qon olish, zondlash protseduralari, endoskopiya, ponksiyon, ekstraktsiya, qo'lda rektal va vaginal tekshiruvlar.

Xavfli tibbiy muolajalar:

· Transfüzyonlar

· In'ektsiya

· To'qimalar va organlar transplantatsiyasi

Operatsiyalar

· Intubatsiya

Nafas olish behushligi

Qon tomirlari va siydik yo'llarining kateterizatsiyasi

· Gemodializ

· Inhaliyalar

· Balneologik muolajalar

Tibbiy asboblar tasnifi (Spalding bo'yicha)

· "muhim" buyumlar - jarrohlik asboblari, kateterlar, implantlar, in'ektsiya suyuqliklari, ignalar (steril bo'lishi kerak!)

· "yarim kritik" - endoskoplar, inhalatsiya, anesteziya uchun uskunalar, rektal termometrlar (yuqori darajada dezinfeksiya qilinishi kerak)

· "kritik bo'lmagan" - choyshablar, qon bosimi manjetlari, tayoqchalar, idish-tovoqlar, aksillar termometrlari, ya'ni. teri bilan aloqa qiladigan narsalar. (past darajadagi dezinfektsiyaga duchor bo'lishi yoki oddiygina toza bo'lishi kerak)

Buyurtmalar

SSSR Sog'liqni saqlash vazirligining 1978 yil 31 iyuldagi N 720 buyrug'i“YIRINGLI JARRURIK KASALLIKLARGA TIBIBIY YOMONLASHNI TAXSHILAYTIRISH VA SHAXONALARDAGI INFEKTSION GA QARShI QARShI CHORALARNI KUCHLASH TAQIDA”:

Yiringli jarrohlik kasalliklari va asoratlari, shu jumladan kasalxonada yotqizilgan kasalliklar sonining ko'payishi bir qator sabablarning natijasidir: mikroblarning yashash joylari va ularning xususiyatlarining o'zgarishi, tobora murakkab bo'lgan jarrohlik aralashuvlarning amaliyotga joriy etilishi, jarrohlik amaliyotiga uchragan keksa bemorlarning soni va boshqalar. Shu bilan birga, antibiotiklarni juda keng tarqalgan, ko'pincha noratsional va tizimsiz qo'llash, asepsiya va antisepsis qoidalariga rioya qilmaslik, shuningdek, shifoxona va poliklinikalarda sanitariya-gigiyena qoidalarini buzish. INFEKTSION manbalarini aniqlash, ajratish va yo'llarini to'xtatishga qaratilgan yiringli asoratlarning rivojlanishiga va shifoxona ichidagi jarrohlik infektsiyalarining paydo bo'lishiga salbiy ta'sir ko'rsatadi.

Ayrim tibbiyot muassasalarining rahbarlari har doim ham tibbiy xodimlarni patogen stafilokokklarni tashish bo'yicha tizimli tekshiruvdan o'tkazmaydi va kerak bo'lganda sanitariya ishlarini olib boradi. Bir qator tibbiyot muassasalarida yiringli jarayonlar bo'lmagan bemorlar bilan birga yiringli jarrohlik bo'limlari va bo'limlarida bo'limlar va binolarni yuqori sifatli tozalash ta'minlanmagan; tibbiy xodimlarning qo'llarini tozalash har doim ham amalga oshirilmaydi; asboblar va materiallarni sterilizatsiya qilish qoidalarini buzish holatlari mavjud; Qoidaga ko'ra, jarrohlik bo'limlarida shifoxona ichidagi yiringli infektsiya paydo bo'lganda, uning manbalari, yuqish yo'llari va omillarini aniqlash va keyingi tarqalishining oldini olish choralarini ko'rishda batafsil epidemiologik tekshiruv o'tkazilmaydi.

SSSR Sog'liqni saqlash vazirligining buyrug'i1985 yil 10 iyunN770 OST 42-21-2-85 “TIBBIY QURILMALARNI STERILIZASH VA DEZINFEKSIYA QILIShI TA’MINOTI TO‘G‘RISIDA”.

Tibbiy buyumlarni sterilizatsiya va dezinfeksiya qilishning yagona usullari, vositalari va rejimlarini belgilash maqsadida buyruq beraman:

1. 1986 yil 1 yanvardan OST 42-21-2-85 “Tibbiy asboblarni sterilizatsiya qilish va dezinfeksiya qilish usullari, vositalari va rejimlari” sanoat standarti joriy etilsin.

SANOAT STANDARTI

MAHSULOTLARNI STERILIZASYON VA DEZINFEKSIYA

TIBBIY MAQSADDA

USULLAR, VOSITALAR VA REJIMLAR

OST 42-21-2-85

Ushbu standart foydalanish paytida sterilizatsiya va (yoki) dezinfeksiya qilinadigan tibbiy asboblarga nisbatan qo'llaniladi.

Yaxshi ishingizni bilimlar bazasiga yuborish oddiy. Quyidagi shakldan foydalaning

Talabalar, aspirantlar, bilimlar bazasidan o‘z o‘qishlarida va ishlarida foydalanayotgan yosh olimlar sizdan juda minnatdor bo‘lishadi.

E'lon qilingan http://www.allbest.ru/

Reja

Kirish

1. Kasalxona ichidagi infeksiyalar rivojlanishining asosiy sabablari

2. Kasalxona ichidagi infeksiyalarning patogenlari

3. Insonning sezgirligi

4. Kasalxona ichidagi infektsiyalarning paydo bo'lishi va tarqalishiga yordam beruvchi omillar

5. Kasalxona ichidagi infeksiyalarning yuqish mexanizmlari, yo`llari, omillari

6. Kasalxona ichidagi infeksiyalarning oldini olish chora-tadbirlari tizimi

Xulosa

Kirish

Nozokomial infektsiya (HAI) - bemorning kasalxonaga yotqizilishi yoki davolanishi natijasida kasalxonada bo'lganida yoki kasalxonadan chiqqandan keyin kasallik belgilari paydo bo'lishidan qat'i nazar, unga ta'sir qiluvchi mikrobial kelib chiqadigan har qanday klinik ahamiyatga ega kasallik. , shuningdek, ushbu tashkilotda ishlayotganda infektsiyasi natijasida tibbiy tashkilotning yuqumli kasallik xodimi.

Nozokomial infektsiyalar zamonaviy tibbiyotning dolzarb muammolaridan biri bo'lib qolmoqda.

Stafilokokklar, salmonellalar, Pseudomonas aeruginosa va boshqa qo'zg'atuvchilarning kasalxonaga yotqizilgan (odatda antibiotiklar va kimyoterapiyaga ko'p chidamli) shtammlari paydo bo'lishi tufayli shifoxona ichidagi infektsiyalar muammosi yanada muhimroq bo'ldi. Ular bolalar va zaiflashgan, ayniqsa qariyalar, immunologik reaktivligi pasaygan, xavf guruhini ifodalovchi bemorlar orasida oson tarqaladi.

So'nggi yillarda shifoxona ichidagi infektsiyalar ko'payishiga yordam beradigan omillar paydo bo'ldi: cheklangan mablag'lar sharoitida sog'liqni saqlash muassasalarining ishi (dori-darmonlar, antiseptiklar, yuvish vositalari, dezinfektsiyalash vositalari, tibbiy asboblar, choyshablar, sterilizatsiya uskunalari etishmasligi); antibiotiklar va dezinfektsiyalash vositalariga chidamli shifoxona shtammlari sonining sezilarli darajada oshishi; zamonaviy qimmat tibbiy asbob-uskunalarni dezinfektsiyalash va sterilizatsiya qilish qiyinligi.

Shunday qilib, nazariy tibbiyot va amaliy sog'liqni saqlash uchun shifoxona infektsiyalari muammosining dolzarbligi shubhasizdir. Bu, bir tomondan, kasallanish, o'lim, bemorlarning sog'lig'iga etkazilgan ijtimoiy-iqtisodiy va ma'naviy zararning yuqori darajasi bilan bog'liq bo'lsa, ikkinchi tomondan, shifoxona ichidagi infektsiyalar tibbiyot xodimlarining sog'lig'iga jiddiy zarar etkazadi.

1. Nozokomial infektsiyalarning rivojlanishining asosiy sabablari

Sog'liqni saqlash muassasalarida nozokomial infektsiyalarning paydo bo'lishi va rivojlanishiga quyidagilar yordam beradi:

Tibbiyot xodimlari va bemorlar orasida aniqlanmagan bemorlar va nozokomial shtammlar tashuvchilarning mavjudligi;

Maxsus sterilizatsiya usullarini talab qiladigan murakkab uskunalardan keng foydalanish;

Yuqori virulentlik va ko'p dori-darmonlarga chidamli mikroorganizmlarning kasalxona shtammlarini shakllantirish va tanlash;

O'ziga xos ekologiyaga ega bo'lgan yirik shifoxona majmualarini yaratish - shifoxona va poliklinikalarda gavjumlik, asosiy kontingentning xususiyatlari (asosan zaiflashgan bemorlar), nisbiy yopiq joylar (bo'limlar, davolash xonalari va boshqalar);

Aseptika va antisepsis qoidalarini buzish, kasalxonalar va poliklinikalar uchun sanitariya-gigiyena me'yorlaridan chetga chiqish;

Tibbiy asboblar, asboblar, asboblar va boshqalarni dezinfeksiya qilish uchun sterilizatsiya rejimini buzish;

Antibiotiklardan oqilona foydalanish;

Aholi orasida yuqori xavfli guruhlarning ko'payishi (keksalar, erta tug'ilgan chaqaloqlar, surunkali kasalliklarga chalingan bemorlar);

sog'liqni saqlash muassasalarida asosiy va yordamchi binolarning maydoni va majmuasi bo'yicha standartlarga rioya qilmaslik va ulardagi sanitariya-epidemiyaga qarshi va sanitariya-gigiyena rejimlarini buzish;

Kasalxona ichidagi infektsiyalarning oldini olishda asosiy rol o'ynaydigan tibbiyot xodimlarining, ayniqsa, hamshiralarning malakasi etarli emas.

2. Nozokomial infektsiyalarning patogenlari

Nozokomial infektsiyalar patogen va opportunistik mikroorganizmlar vakillarini o'z ichiga olgan mikroorganizmlarning katta guruhidan kelib chiqadi.

Hozirgi bosqichda nozokomial infektsiyalarning asosiy qismi opportunistik patogenlar tomonidan qo'zg'atiladi. Bularga: stafilokokklar, streptokokklar, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Escherichia coli, Salmonella, Enterobacter, Enterococcus, Serration, Bacteroides, Clostridia, Candida va boshqa mikroorganizmlar kiradi.

Gripp viruslari, adenoviruslar, rotaviruslar, enteroviruslar, virusli gepatit patogenlari va boshqa viruslar kasalxona ichidagi infektsiyalar etiologiyasida muhim o'rin tutadi. Nozokomial infektsiyalar kam uchraydigan yoki ilgari noma'lum bo'lgan patogenlar, masalan, Lepunellus, Pneumocystis, Aspergillus va boshqalar tomonidan qo'zg'atilishi mumkin.

Nozokomial infektsiyalar bilan kasallanish xavfi ko'p jihatdan kasallikning etiologiyasiga bog'liq. Bu kasalxona ichidagi infektsiyalarni bemorning tibbiy xodimlardan va bemorning tibbiy xodimlaridan yuqtirish xavfiga qarab tasniflash imkonini beradi.

Nozokomial infektsiyalar hamma joyda epidemiyalar yoki sporadik holatlar ko'rinishida qayd etiladi. Deyarli har qanday kasalxonadagi bemor yuqumli jarayonlarning rivojlanishiga moyil. Nozokomial infektsiyalar yuqori yuqumlilik, patogenlarning keng doirasi va ularni yuqtirishning turli yo'llari, yilning istalgan vaqtida avj olish ehtimoli, kasallik xavfi yuqori bo'lgan bemorlarning mavjudligi ("xavf guruhi") bilan tavsiflanadi. relapslar ehtimoli.

Epidemiya jarayonining xususiyatlari patogenning xususiyatlariga, muassasa turiga, bemor populyatsiyasiga, tibbiy yordamni tashkil etish sifatiga, sanitariya-gigiena va epidemiyaga qarshi rejimlarga bog'liq.

3. Insonning sezgirligi

Muayyan patogen agentga qarshilik etarli darajada samarali bo'lmagan odam sezgir deyiladi.

INFEKTSION rivojlanishi va klinik ko'rinishlarning og'irligi nafaqat patogenning xususiyatlariga, balki mezbon organizmga xos bo'lgan ba'zi omillarga ham bog'liq:

* yoshi

* hamroh bo'lgan kasalliklar

* genetik jihatdan aniqlangan immunitet holati

* oldingi emlash

* kasallik yoki terapiya natijasida olingan immunitet tanqisligi mavjudligi

* psixologik holat

Inson tanasining infektsiyalarga moyilligi quyidagilar bilan ortadi:

*ochiq yaralar mavjudligi

* tomir ichiga kateterlar, traxeostomiyalar va boshqalar kabi invaziv vositalar mavjudligi.

* qandli diabet, immunitet tanqisligi, neoplazmoz, leykemiya kabi asosiy surunkali kasallikning mavjudligi

* ma'lum terapevtik aralashuvlar, shu jumladan immunosupressiv terapiya, radiatsiya yoki antibiotiklar.

Kasalxona sharoitlarining butun majmuasi kasalxonadan tashqarida yuzaga keladigan yuqumli kasalliklarning paydo bo'lishi va tarqalishi bilan bir qatorda kasalxonaga yotqizilgan bemorlar opportunistik mikroorganizmlar keltirib chiqaradigan kasalliklar bilan tavsiflanadi.

nozokomial infektsiya patogen epidemiyasi

4. Omillar, nozokomial infektsiyalarning paydo bo'lishiga va tarqalishiga yordam beradi

Tashqi omillar (har qanday kasalxonaga xos):

Uskunalar va asboblar

Oziq-ovqat mahsulotlari

Dorilar

Zig'ir, choyshablar, matraslar, ko'rpa-to'shaklar

Bemorning mikroflorasi:

Teri

Genitouriya tizimi

Havo yo'llari

Kasalxonada o'tkaziladigan invaziv tibbiy muolajalar:

Tomirlar va siydik pufagining uzoq muddatli kateterizatsiyasi

Intubatsiya

Anatomik to'siqlarning yaxlitligini jarrohlik yo'li bilan buzish

Endoskopiya

Tibbiyot xodimlari:

Patogen mikroorganizmlarni doimiy ravishda tashish

Patogen mikroorganizmlarni vaqtincha tashish

Kasal yoki infektsiyalangan xodimlar

Har qanday yuqumli kasallikning paydo bo'lishi va tarqalishi uchun (va nozokomial infektsiyalar bundan mustasno emas) uchta asosiy komponent talab qilinadi: infektsiya manbai, yuqish yo'li va sezgir sub'ekt.

Kasalxona muhitida, deb atalmish patogenlarning ikkilamchi, epidemik xavfli rezervuarlari, ularda mikroflora uzoq vaqt saqlanib qoladi va ko'payadi. Bunday rezervuarlar suyuq yoki namlik o'z ichiga olgan narsalar bo'lishi mumkin - infuzion suyuqliklar, ichimlik eritmalari, distillangan suv, qo'l kremlari, gul vazalardagi suv, konditsioner namlagichlari, dush agregatlari, drenaj va kanalizatsiya suv muhrlari, qo'l yuvish cho'tkalari, tibbiy asbob-uskunalarning ayrim qismlari diagnostika asboblari va asboblari, hatto faol agentning past konsentratsiyasi bilan dezinfektsiyalash vositalari.

Nozokomial infektsiyalarning manbai: bemorlar, nozokomial patogenlarni tashuvchilar, tibbiyot xodimlari va bemorlarga g'amxo'rlik qilish bilan shug'ullanadigan shaxslar (shuningdek, talabalar), kasalxonada bemorlarga tashrif buyuradigan qarindoshlar.

5. Kasalxona ichidagi infeksiyalarni yuqtirish mexanizmlari, yo'llari, omillari

Nozokomial infektsiyalarning polietiologik tabiati va ularning qo'zg'atuvchisi manbalarining xilma-xilligi turli xil profilli shifoxonalarda o'ziga xos xususiyatlarga ega bo'lgan turli mexanizmlar, yo'llar va yuqish omillarini oldindan belgilab beradi.

Kasalxona ichidagi infektsiyalarning qo'zg'atuvchilari havo tomchilari, havodagi chang, ovqat hazm qilish yo'llari, transfüzyon, transplasental, homilaning tug'ilish kanali, jinsiy a'zolar va boshqa yo'llar orqali o'tishida yuqishi mumkin.

Aerozol mexanizm stafilokokk va streptokokk infektsiyalari tarqalishida etakchi rol o'ynaydi. Ushbu infektsiyaning qo'zg'atuvchisi tarqalishida namlagichli konditsionerlar, shamollatish tizimlari va ko'rpa-to'shaklar - matraslar, yostiqlar katta rol o'ynaydi - ular stafilokokklarni yuqtirish omillariga ham aylanishi mumkin.

Aloqa va kundalik hayot orqali gramm-manfiy bakteriyalar keltirib chiqaradigan infektsiyalar uzatiladi. Mikroorganizmlar intensiv ravishda ko'payadi va nam muhitda, suyuq dozalash shakllarida, sog'ilgan ona sutida, qo'l yuvish uchun nam cho'tkalarda va nam lattalarda to'planadi. Infektsiyani yuqtirish omillari quyidagilardan iborat bo'lishi mumkin: nafas olish uskunalari, choyshablar, choyshablar, "ho'l" narsalarning yuzasi (kran tutqichlari, lavabo yuzalari), xodimlarning yuqtirilgan qo'llari.

Yiringli-yallig'lanish kasalliklarining tarqalishida muhim rol o'ynaydi sun'iy yoki sun'iy uzatish mexanizmi.

Patogenlarning parenteral yuqishi dezinfektsiyalanmagan shprits va ignalardan foydalanganda yoki infektsiyalangan qon mahsulotlarini yuborishda mumkin.

Yuqumli agentlar yuqishi mumkin:

* to'g'ridan-to'g'ri odamdan shaxsga, masalan, to'g'ridan-to'g'ri aloqa orqali

tibbiyot xodimlarining bemorlar bilan yoki ularning sekretlari, axlatlari va inson tanasining boshqa suyuq sekretlari bilan aloqa qilish;

* bemor yoki tibbiyot xodimi ifloslangan oraliq ob'ekt, shu jumladan ifloslangan asbob-uskunalar yoki tibbiy buyumlar bilan bilvosita aloqa qilganda;

* gaplashganda, hapşırmada yoki yo'talganda paydo bo'ladigan tomchilar bilan aloqa qilish orqali;

* havoda mavjud bo'lgan yuqumli agentlarning havo orqali tarqalishi paytida

ventilyatsiya tizimlaridan o'tadigan havoda to'xtatilgan tomchi molekulalari, chang zarralari;

* sog'liqni saqlash muassasalariga etkazib beriladigan odatiy vositalar orqali: ifloslangan qon, dori-darmonlar, oziq-ovqat yoki suv. Ushbu shifoxona materiallarida mikroorganizmlar o'sishi yoki o'sishi mumkin emas;

* infektsiya tashuvchisi orqali. Infektsiya odamdan odamga yuqishi mumkin

oraliq rol o'ynaydigan hayvon yoki hasharot orqali odamlarga

kasallikning egasi yoki vektori.

Kontakt zamonaviy shifoxonalarda infektsiyani yuborishning eng keng tarqalgan usuli hisoblanadi.

6. Nozokomial infektsiyalarning oldini olish bo'yicha chora-tadbirlar tizimi

I. Nonspesifik profilaktika

1. Statsionar va poliklinikalar ratsional arxitektura-rejaviy yechimlar tamoyiliga rioya qilgan holda qurish va rekonstruksiya qilish: uchastkalarni, palatalarni, ekspluatatsion bloklarni va boshqalarni izolyatsiyalash; bemorlar, xodimlar, "toza" va "iflos" oqimlarning muvofiqligi va ajratilishi; bo'limlarni qavatlarga oqilona joylashtirish; hududni to'g'ri rayonlashtirish.

2. Sanitariya choralari: samarali sun'iy va tabiiy shamollatish; suv ta'minoti va kanalizatsiya uchun normativ sharoitlar yaratish; to'g'ri havo ta'minoti; konditsionerlik, laminar oqim birliklaridan foydalanish; mikroiqlim, yorug'lik, shovqin sharoitlarining tartibga solinadigan parametrlarini yaratish; tibbiyot muassasalari chiqindilarini to'plash, zararsizlantirish va yo'q qilish qoidalariga rioya qilish.

3. Sanitariya va epidemiyaga qarshi chora-tadbirlar: shifoxona ichidagi infektsiyalarni epidemiologik nazorat qilish, shu jumladan kasalxona ichidagi infektsiyalar bilan kasallanishni tahlil qilish; tibbiyot muassasalarida sanitariya va epidemiyaga qarshi rejimni nazorat qilish; shifoxona epidemiolog xizmatini joriy etish; sog'liqni saqlash muassasalarida epidemiyaga qarshi rejimning laboratoriya monitoringi; bemorlar va xodimlar orasida bakteriya tashuvchilarni aniqlash; bemorni joylashtirish standartlariga rioya qilish; xodimlarni ishlashga tekshirish va ruxsat berish; mikroblarga qarshi dori vositalaridan, birinchi navbatda antibiotiklardan oqilona foydalanish; sog'liqni saqlash muassasalarida rejim masalalari va shifoxona ichidagi infektsiyalarning oldini olish bo'yicha kadrlarni tayyorlash va qayta tayyorlash; bemorlar o'rtasida sanitariya-ma'rifiy ishlar.

4. Dezinfeksiya va sterilizatsiya tadbirlari: kimyoviy dezinfektsiyalash vositalaridan foydalanish; jismoniy dezinfektsiyalash usullaridan foydalanish; asboblar va tibbiy asbob-uskunalarni sterilizatsiya qilishdan oldin tozalash; ultrabinafsha bakteritsid nurlanishi; kamerani dezinfeksiya qilish;

bug ', quruq havo, kimyoviy, gaz, radiatsiya sterilizatsiyasi; dezinseksiya va deratizatsiya ishlarini olib borish.

Dezinfektsiya - bu atrof-muhit ob'ektlarida mikroorganizmlarning vegetativ shakllarini yo'q qilish (yoki ularning sonini kamaytirish).

Sterilizatsiyadan oldingi tozalash - ko'rinadigan chang, axloqsizlik, organik va boshqa begona materiallarni olib tashlash jarayoni.

Sterilizatsiya - atrof-muhit ob'ektlarida mikroorganizmlarning barcha shakllarini (vegetativ va spora) yo'q qilish.

Aseptika - mikroorganizmlarning yaraga va umuman tanaga kirishini oldini olishga qaratilgan tashkiliy va profilaktika choralari majmui.

Antiseptiklar - bu yaradagi va umuman tanadagi mikroorganizmlarni yo'q qilishga qaratilgan terapevtik va profilaktika choralari.

II. Maxsus profilaktika

Muntazam faol va passiv immunizatsiya.

Favqulodda passiv immunizatsiya.

Sog'liqni saqlash sharoitida infektsiyani yuqtirish xavfini kamaytirishning eng muhim usullari quyidagilardir:

Xodimlarning gigiena, qo'l yuvish va himoya kiyimlarini ishlatish bilan bog'liq barcha talablarga vijdonan rioya qilishlari

Bemorni parvarish qilishning barcha usullariga ehtiyotkorlik bilan rioya qilish, bu yuqumli agentlarning tarqalishini minimallashtiradi

Kasalxonada mavjud bo'lgan yuqumli agentlar sonini kamaytirishga qaratilgan sanitariya texnikasidan foydalanish.

Xulosa

Shunday qilib, kasalxonaga yotqizilgandan keyin yoki davolanish uchun tibbiy muassasaga tashrif buyurgan bemorlarda, shuningdek, tibbiyot xodimlarining faoliyati tufayli yuzaga keladigan har qanday klinik jihatdan tan olinadigan yuqumli kasalliklar, ushbu kasallikning belgilari yoki yo'qligidan qat'i nazar, nozokomial infektsiyalar deb qaralishi kerak. kasallik ushbu shaxslarning tibbiy muassasada bo'lgan vaqtida paydo bo'ladi yoki paydo bo'lmaydi.

INFEKTSION nazorati tamoyillarini ishlab chiqishda barcha mahalliy ehtiyojlarni sinchkovlik bilan o'rganish va mahalliy imkoniyatlarni va ma'lum bir tibbiyot muassasasi yoki bo'limining xususiyatlarini hisobga oladigan infektsiyani nazorat qilish dasturini ishlab chiqish juda muhimdir.

Allbest.ru saytida e'lon qilingan

...

Shunga o'xshash hujjatlar

Kasalxona ichidagi infeksiyalarning tuzilishi, tibbiyot tashkilotlarida tarqalishi uchun qulay shart-sharoitlar. Bemorlar tomonidan infektsiyani kiritishning oldini olish qoidalari. Profilaktikaning asosiy tamoyillari. Tashkiliy sanitariya va epidemiyaga qarshi tadbirlar.

taqdimot, 25/10/2015 qo'shilgan

Nozokomial infektsiyalarning paydo bo'lishiga ta'sir qiluvchi sharoitlar - tibbiy muassasalarda bemorlar tomonidan olingan yuqumli kasalliklar. Infektsiyalarga moyillikka ta'sir qiluvchi omillar. Kasalxona ichidagi infeksiyalarning yuqish mexanizmlari, oldini olish usullari.

taqdimot, 25/06/2015 qo'shilgan

Nazokomial infeksiya tushunchasi, uning mohiyati va xususiyatlari, tasnifi va navlari, xususiyatlari va o'ziga xos xususiyatlari. Nozokomial infektsiyalarning asosiy sabablari, ularning oldini olish va tashxislash usullari, davolash usullari.

o'quv qo'llanma, 28/04/2009 qo'shilgan

Nozokomial infektsiyalarning asosiy manbalari. INFEKTSION tabiatiga ta'sir qiluvchi o'ziga xos nozokomial omillar. Epidemiologik nazorat tizimi. Nozokomial infektsiyalarni qayd etish va qayd etishning yagona tizimi. Dezinfektsiyaning jismoniy usuli.

taqdimot, 02/11/2014 qo'shilgan

Ichak infektsiyalari: umumiy ko'rinish va yuqish usullari. Ichak infektsiyalarining patogenni yuborishning turli yo'llari orqali epidemik jarayonining xususiyatlari. INFEKTSION bo'yicha epidemiologik vaziyatning yomonlashuvining dastlabki shartlari va alomati xususiyatlari.

referat, 21/04/2014 qo'shilgan

Nozokomial infektsiyalar (HAI) muammosi. Nazokomial infektsiyalar ko'payishi sabablari. Oportunistik mikroorganizmlarning opportunistik infektsiyalarning qo'zg'atuvchisi sifatida aylanishining xususiyatlari. Nozokomial infektsiyalarni aniqlash va oldini olish uchun mikrobiologik diagnostika usullari.

kurs ishi, 24.06.2011 qo'shilgan

Zamonaviy sharoitda nozokomial infektsiyalarning o'sishiga yordam beruvchi omillarni tahlil qilish. Yuqumli qo'zg'atuvchilarning sun'iy yuqish mexanizmi. Akusherlik shifoxonalarida nozokomial infektsiyalar tarqalishini kamaytirish chora-tadbirlari. Sterilizatsiya usullari.

taqdimot, 11/04/2013 qo'shilgan

Nozokomial (kasalxona, shifoxona) infektsiyalarni aniqlash. Infektsiyani nazorat qilish muammosi. Infektsiyalarning tarqalish manbalari, etiologiyasi, oldini olish va davolash. Dastlabki mikroblarga qarshi terapiya. epidemiologik nazorat tizimlari.

taqdimot, 2014 yil 10 iyulda qo'shilgan

Nozokomial yoki nozokomial infektsiyalar kasalxonaga yotqizilganidan keyin bemorlarda, shuningdek, tibbiyot xodimlarida paydo bo'ladigan klinik jihatdan taniqli yuqumli kasalliklardir. Maxsus aloqa va maishiy uzatish yo'li. Patogenlar, alomatlar, oldini olish.

taqdimot, 2015-04-20 qo'shilgan

Kasalxona ichidagi infektsiyalarning paydo bo'lishiga yordam beruvchi asosiy omillar, ularning tasnifi va turlari, nazorat qilish usullari. Manbalar va xavf guruhlari: qarilik, og'iz bo'shlig'ining yomon gigienasi, uzoq muddatli dori-darmonlarni qo'llash.

Yaxshi ishingizni bilimlar bazasiga yuborish oddiy. Quyidagi shakldan foydalaning

Talabalar, aspirantlar, bilimlar bazasidan o‘z o‘qishlarida va ishlarida foydalanayotgan yosh olimlar sizdan juda minnatdor bo‘lishadi.

E'lon qilingan http://www.allbest.ru/

Kasalxona INFEKTSION

1. Kelib chiqish manbalari va yo'llarioziq-ovqat nozokomial infektsiyalari

nozokomial infektsiya epidemiologik

Nozokomial infektsiya-- bu insonning tibbiy muassasada bo'lishi, davolanishi, tekshiruvi yoki tibbiy yordam olishi bilan bog'liq bo'lgan har qanday klinik jihatdan aniqlangan mikrobial etiologiya kasalligi yoki xodimning ushbu muassasada ishlashi natijasida yuqumli kasalligi. Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining Evropa mintaqaviy byurosi nozokomial infektsiyalarning ta'rifi.

Asosiy kasallikka nozokomial infektsiyalarning qo'shilishi ko'pincha davolanish natijalarini inkor etadi, operatsiyadan keyingi o'limni va bemorning kasalxonada qolish muddatini oshiradi.

Kasalxona ichidagi infektsiyalar ko'payishi bir qator ob'ektiv va sub'ektiv sabablarga bog'liq:

1) Jamiyatdagi demografik o'zgarishlar, birinchi navbatda, tana himoyasi zaiflashgan keksa odamlar sonining ko'payishi;

2) yuqori xavfli guruhlarga mansub odamlar sonining ko'payishi (surunkali kasalliklarga chalingan bemorlar, erta tug'ilgan chaqaloqlar va boshqalar);

3) antibiotiklarni keng tarqalgan, ba'zan nazoratsiz qo'llash (ko'pincha antibiotiklar va kimyoterapiya preparatlarini qo'llash dori-darmonlarga chidamli mikroorganizmlarning paydo bo'lishiga yordam beradi, yuqori virulentligi va atrof-muhit omillariga, shu jumladan dezinfektsiyalash vositalariga chidamliligi oshishi bilan tavsiflanadi);

4) sog'liqni saqlash amaliyotiga murakkabroq jarrohlik aralashuvlarni joriy etish, diagnostika va davolashning instrumental (invaziv) usullarini keng qo'llash;

5) tug'ma va orttirilgan immunitet tanqisligi holatlarining keng tarqalganligi, immunitetni bostiradigan dori vositalarini tez-tez ishlatish;

6) Sanitariya-gigiyena va epidemiyaga qarshi rejimlarni buzish.

Eng muhim epidemiologik ahamiyatga ega bo'lgan nozokomial infektsiyalarning manbalari quyidagilar bo'lishi mumkin:

* yuqumli kasalliklarning o'tkir yoki surunkali shakllari, shu jumladan yara infektsiyalari, shuningdek turli xil patogen va opportunistik mikroorganizmlarning tashuvchilari;

tibbiy xodimlar: tashuvchilar, shuningdek, infektsiyalarning og'ir yoki o'chirilgan shakllaridan aziyat chekadiganlar;

* tashrif buyuruvchilar.

Klinikada bemorlarning infektsiyasi quyidagi yo'llar bilan sodir bo'lishi mumkin:

Transmissiya yo'li	Omillar
havodagi yoki havodagi chang	yo'talganda, hapşırmada va ifloslangan havoni nafas olayotganda inson tanasiga kiritiladi
aloqa - uy xo'jaligi	bemorni parvarish qilish buyumlari, choyshablar, tibbiy asboblar, jihozlar, shuningdek, xodimlarning qo'llari orqali
parenteral	infektsiyalangan qon mahsulotlarini, izotonik eritmalarni va boshqa preparatlarni qo'llashda
Oziqlantiruvchi	sut, ichimlik eritmalari, oziq-ovqat mahsulotlari orqali
Vertikal (transplasental)	onadan homilaga yoki yangi tug'ilgan chaqaloqqa platsenta orqali

Sog'liqni saqlash muassasalarida nozokomial infektsiyalarning paydo bo'lishi va rivojlanishiga quyidagilar yordam beradi:

1) kasalxona ichidagi infektsiya manbalarining epidemik xavfini va yiringli-septik infektsiyalari bo'lgan bemorlar bilan aloqa qilishda infektsiya xavfini etarlicha baholamaslik, ularni o'z vaqtida izolyatsiya qilmaslik;

2) tibbiyot xodimlari va bemorlar orasida aniqlanmagan bemorlar va nozokomial shtammlar tashuvchilarning mavjudligi;

3) xodimlar tomonidan aseptika va antiseptiklar, shaxsiy gigiena qoidalari, joriy va yakuniy dezinfeksiya, tozalash rejimi qoidalarini buzish;

4) tibbiy asboblar, asboblar, asboblar va boshqalar uchun sterilizatsiya va dezinfeksiya rejimini buzish;

5) cheklash va himoya qilish rejimi choralarini buzish.

2. Nozokomial infektsiyalarning oldini olish

HAIs shifoxona muhitida asosiy xavfsizlik muammosidir. Kasalxona ichidagi infektsiyalarga qarshi kurashish uchun sog'liqni saqlash muassasalarida kompleks chora-tadbirlar qo'llaniladi, ulardan biri profilaktika tadbirlarini tashkil etish va amalga oshirishdir.

Nozokomial infektsiyalar uchun profilaktika choralari to'rt guruhga bo'linadi.

IEpidemiologik tizimni yaratishga qaratilgan tadbirlarnazorat qilish:

* VBIni hisobga olish va ro'yxatdan o'tkazish;

* nozokomial infektsiyalarning etiologik tuzilishini dekodlash;

* sog'liqni saqlash muassasalarida, ayniqsa intensiv terapiya bo'limlarida atrof-muhit ob'ektlarini sanitariya va bakteriologik tekshirish;

* patogen va opportunistik mikroorganizmlarning qon aylanish xususiyatlarini o'rganish;

* mikroorganizmlarning antibiotiklarga, antiseptiklarga, dezinfektsiyalash vositalariga qarshilik ko'rsatish spektrini va tarqalish kengligini aniqlash;

* tibbiyot xodimlarining sog'lig'i holatini monitoring qilish (kasallanish, epidemiologik ahamiyatga ega mikroorganizmlarni tashish);

* sog'liqni saqlash muassasalarida sanitariya-gigiyena va epidemiyaga qarshi rejimga rioya etilishini nazorat qilish;

IIINFEKTSION manbasiga qaratilgan chora-tadbirlar:

* kasalxona ichi infektsiyalari bilan og'rigan bemorlarni o'z vaqtida aniqlash;

* har bir holat bo'yicha epidemiologik tekshiruv o'tkazish;

* bemorlarni o'z vaqtida maxsus bo'lim va bo'limlarda izolyatsiya qilish; izolyatsiya etiologik omilni hisobga olgan holda amalga oshirilishi kerak, aks holda bo'limlarda (bo'limlarda) bemorlarning o'zaro infektsiyasi ehtimolini istisno qilib bo'lmaydi;

* xodimlar orasida nozokomial patogenlarni tashuvchilarni muntazam ravishda aniqlash;

* xodimlar va bemorlar o'rtasida nozokomial infektsiyalarning patogenlarini tashuvchilarni sanitariya qilish.

IIITransmissiya mexanizmini buzishga qaratilgan chora-tadbirlar.

Ushbu guruhda uch turdagi hodisalar mavjud:

1) Arxitektura va rejalashtirish faoliyati San Pi № 51-79-S0 "Kasalxonalar, tug'ruqxonalar va boshqa sog'liqni saqlash muassasalarini loyihalash, jihozlash, ishlatish uchun sanitariya qoidalari" ga muvofiq:

* kasallarni bo'linish bo'limlari yaratilgunga qadar maksimal darajada ajratish;

* bemorlarning "yiringli" va "toza" oqimlarini ajratish;

*bakteritsid "qulflar" bilan ishlaydigan havo qulflarini o'rnatish;

*epidemiologik sabablarga ko'ra karantin choralarini joriy etish;

*katta kommunal xonalarga ega bo'lgan etarli miqdordagi binolarni rejalashtirish;

*samarali ventilyatsiya va konditsionerli “aseptik” operatsiya xonalarini yaratish;

*markazlashtirilgan sterilizatsiya bo‘limini rejalashtirish;

*har 100 ta jarrohlik yotoqxonasi uchun to‘rtdan beshtagacha operatsiya xonasini ajratish.

2) Sanitariya-gigiyena sharoitlariga rioya qilish o'z ichiga oladi:

* xodimlar tomonidan qo'l yuvish;

* jarrohlik maydonini, terini, tug'ilish kanalini davolash;

* bir marta ishlatiladigan tibbiy asboblar, himoya kiyimlari, gigiena vositalari va parvarishlash buyumlari, bir martalik sarflanadigan materiallar va choyshablardan foydalanish;

* ichki kiyim va choyshabni muntazam ravishda almashtirish;

* iflos choyshab va kiyimlarni to'g'ri saqlash va yo'q qilish;

* binolarni to'g'ri sanitariya holatida saqlash;

* steril materiallar va asboblardan foydalanishni nazorat qilish (sanitariya va bakteriologik namunalar olish).

Dezinfeksiya choralari o'z ichiga oladi:

* dezinfeksiya va sterilizatsiya qurilmalarini metrologik nazorat qilish;

* har bir bemordan keyin to'shak va parvarish buyumlarini dezinfeksiya va sterilizatsiya qilish;

* dezinfeksiya, sterilizatsiyadan oldingi tozalash va sterilizatsiya sifatini nazorat qilish;

* dezinfektsiyali eritmalar faoliyatini nazorat qilish;

* ultrabinafsha nurlanishdan keng va to'g'ri foydalanish.

IVImmunitetni oshirishga qaratilgan tadbirlartanasi.

Zaif bemorlar uchun individual nazorat ko'rsatiladi. Antimikrobiyal vositalardan oqilona foydalanish, o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan immunostimulyatorlardan foydalanish. Sog'liqni saqlash muassasasi xodimlarini emlash epidemiologik ko'rsatkichlar bo'yicha amalga oshirilmoqda.

Nazokomial infektsiyalarning oldini olish bo'yicha rasmiy hujjatlarga misol:

OST (sanoat standarti) 42-41-2-85 - tibbiy asboblarni sterilizatsiya va dezinfektsiyalash.

Buyruqlar: 408-sonli Respublikamizda virusli gepatit bilan kasallanishni kamaytirish chora-tadbirlari to‘g‘risida, 184-son endoskoplar va ularning asboblarini tozalash, dezinfeksiya va sterilizatsiya qilish bo‘yicha yo‘riqnoma.

2.1.3.2630 - 10SanPiN - Sanitariya-epidemiologiya qoidalari va qoidalari

Allbest.ru saytida e'lon qilingan

Shunga o'xshash hujjatlar

Nozokomial infektsiyalar tushunchasi, manbalari, tarqalishi. Odamning kasalxona ichidagi infektsiyalarga moyilligini oshiradigan omillar. Patogenlar: patogen mikroorganizmlar. Nozokomial infektsiyalarning yuqish yo'llari. Profilaktikaning asosiy tamoyillari. Sanitariya va epidemiyaga qarshi choralar.

taqdimot, 11/09/2016 qo'shilgan

Zamonaviy nozokomial infektsiyalar (kasalxona ichidagi infektsiyalar) tushunchasi va tabiati. Kasalxona ichidagi infektsiyalar manbalari, yuqish mexanizmlari va yo'llari, yuqish omillari. Nazokomial infektsiyalarning yuqori darajada saqlanib qolishiga yordam beradigan sabablar. Xavf ostidagi kontingentlar. Xavfli protseduralarning tasnifi.

Nozokomial infektsiyalar (HAI) profilaktikasining asosiy tamoyillari. INFEKTSION manbasiga qaratilgan chora-tadbirlar. Kasalxonaga yotqizilgandan keyin majburiy tekshiruvlar. Kasbiy infektsiyaning oldini olish. Maxsus immunitetni yaratish.

referat, 04/10/2013 qo'shilgan

taqdimot, 02/11/2014 qo'shilgan

Nozokomial infektsiya va ta'sir etuvchi omillar. Tibbiyot xodimlarining xavfsizligi, shifoxona ichidagi infektsiyalarning oldini olish usullari, shaxsiy himoya vositalaridan foydalanish, antiseptiklarning turlari. Binolarni tozalash bo'yicha tavsiyalar.

taqdimot, 2011 yil 12 iyulda qo'shilgan

Kasalxona va tibbiyot muassasalarida tibbiy yordam ko'rsatish bilan bog'liq bemorlarning kasalliklari sifatida nozokomial infektsiyalar muammosini tahlil qilish. Nozokomial infektsiyalarning asosiy turlari. Nazokomial infektsiyalarning o'sishiga ta'sir qiluvchi omillar. Patogenlarning tarqalish mexanizmi.

taqdimot, 31/03/2015 qo'shilgan

taqdimot, 25/06/2015 qo'shilgan

Kasalxona ichidagi infektsiyalar tushunchasi va asosiy sabablari, ularning kechishining klinik ko'rinishi, xavf omillari va oldini olish usullari. Tibbiyot muassasasi ichidagi sanitariya-gigiyena tadbirlariga qo'yiladigan talablar. Kasalxona epidemiologining vazifalari.

taqdimot, 21/04/2014 qo'shilgan

Kasalxona ichidagi infektsiyalarning tasnifi: ichak, yiringli-septik va virusli gepatit B, C, D. Tibbiyot muassasalarida kasalxona ichidagi infektsiyalarning sabablari. Kasalxona xodimlari uchun ish joyidagi xavfsizlik qoidalari.

taqdimot, 02/10/2014 qo'shilgan

Birinchi Moskva davlat tibbiyot universiteti oliy kasbiy ta'lim davlat ta'lim muassasasi. ULAR. Sechenov

Epidemiologiya kafedrasi

"Kasalxona ichidagi infektsiyalarning epidemiologik xususiyatlari"

Amalga oshirilgan:

Moskva 2010 yil

Nozokomial infektsiyalar:

(tushunchasi, tarqalishi, yuqish yo'llari va omillari, xavf omillari, oldini olish tizimi)

Nozokomial infektsiya(kasalxona, shifoxona, kasalxona) - bemorning kasalxonaga yotqizilishi yoki tibbiy yordam so'rashi natijasida ta'sir ko'rsatadigan mikrobial kelib chiqadigan har qanday klinik ahamiyatga ega kasallik, shuningdek kasalxona xodimining ushbu sohadagi ishlashi natijasida kasalligi. kasalxonada bo'lish paytida yoki kasalxonadan chiqqandan keyin kasallik belgilari paydo bo'lishidan qat'i nazar (JSSTning Evropa mintaqaviy byurosi, 1979).

Zarar, kasalxonada kasallanish bilan bog'liq bo'lib, bemorlarning kasalxonada bo'lish muddatining ko'payishi, o'limning ko'payishi, shuningdek, sof moddiy yo'qotishlardan iborat. Shu bilan birga, qiymat nuqtai nazaridan baholab bo'lmaydigan ijtimoiy zarar ham mavjud (bemorning oilasi, mehnat faoliyati, nogironligi, o'limi va boshqalar). Qo'shma Shtatlarda shifoxona infektsiyalari bilan bog'liq iqtisodiy yo'qotishlar yiliga 4,5-5 milliard dollarga baholanadi.

Etiologik tabiati Nozokomial infektsiyalar mikroorganizmlarning keng doirasi (300 dan ortiq) bilan belgilanadi, ular patogen va opportunistik florani o'z ichiga oladi, ularning orasidagi chegara ko'pincha loyqadir.

Asosiy Nozokomial infektsiyalarning eng muhim patogenlari:

gramm-musbat kokkal flora: stafilokokklar jinsi (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptokokklar jinsi (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);

gram-manfiy tayoqchalar: enterobakteriyalar oilasi, shu jumladan 32 avlod va fermentativ bo'lmagan grammusbat bakteriyalar (NGB), eng mashhuri Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);

opportunistik va patogen zamburug'lar: xamirturushga o'xshash zamburug'lar jinsi Candida (Candida albicans), mog'or (Aspergillus, Penicillium), chuqur mikozlarning patogenlari (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);

viruslar: gerpes simplex va suvchechak patogenlari (herpviruslar), adenovirus infektsiyasi (adenoviruslar), gripp (ortomiksoviruslar), parainfluenza, parotit, RS infektsiyalari (paramiksoviruslar), enteroviruslar, rinoviruslar, reoviruslar, rotaviruslar, virusli gepatitlarning patogenlari.

yirik jarrohlik markazlarida operatsiyadan keyingi nozokomial infektsiyalarning etakchi patogenlari Staphylococcus aureus va Staphylococcus epidermidis, streptokokklar, Pseudomonas aeruginosa va Enterobacteriaceae;

kuyish shifoxonalarida - Pseudomonas aeruginosa va Staphylococcus aureusning etakchi roli;

Bolalar kasalxonalarida bolalarda tomchilab yuboriladigan infektsiyalar - suvchechak, qizilcha, qizamiq, parotitning kirib kelishi va tarqalishi katta ahamiyatga ega.

Nozokomial infektsiyalarning manbalari bemorlar va shifoxona xodimlari orasidan bemorlar va bakteriya tashuvchilari bo'lib, ular orasida eng katta xavf:

uzoq muddatli tashuvchilar guruhiga kiruvchi tibbiyot xodimlari va shakllari o'chirilgan bemorlar;

uzoq muddatli kasalxonaga yotqizilgan bemorlar, ular ko'pincha chidamli nozokomial shtammlarning tashuvchisiga aylanadi. Kasalxonaga tashrif buyuruvchilarning nozokomial infektsiyalar manbalari sifatidagi roli juda ahamiyatsiz.

Kasalxona ichidagi infektsiyalarning yuqish yo'llari va omillari juda xilma-xildir, bu sabablarni izlashni sezilarli darajada murakkablashtiradi.

Bular ifloslangan asboblar, nafas olish va boshqa tibbiy asbob-uskunalar, choyshablar, choyshablar, matraslar, ko'rpa-to'shaklar, "ho'l" narsalarning sirtlari (kranlar, lavabolar va boshqalar), antiseptiklarning ifloslangan eritmalari, antibiotiklar, dezinfektsiyalash vositalari, aerozollar va boshqa dorilar, parvarishlash vositalari. bemorlar, kiyinish va tikuv materiallari, endoprotezlar, drenajlar, transplantlar, qon, qonni almashtirish va qon almashtirish suyuqliklari, bemorlar va xodimlarning kiyimlari, poyabzallari, sochlari va qo'llari.

Kasalxona ichidagi infektsiyalarning yuqish yo'llari va omillariga qarab tasniflash quyida bayon qilinganidek:

havo (aerozol);

suv va ozuqaviy moddalar;

aloqa va uy xo'jaligi;

kontakt-instrumental:

1) in'ektsiyadan keyingi;

2) operatsiyadan keyingi;

3) tug'ruqdan keyingi;

4) qon quyishdan keyingi;

5) postendoskopik;

6) transplantatsiyadan keyingi;

7) dializdan keyingi;

8) post-gemosorbtsiya.

travmadan keyingi infektsiyalar;

boshqa shakllar.

Nozokomial infektsiyalarning klinik tasnifi ularning, birinchi navbatda, qo'zg'atuvchiga qarab ikki toifaga bo'linishini taklif qiladi: bir tomondan majburiy patogen mikroorganizmlar va ikkinchi tomondan, opportunistik patogenlar keltirib chiqaradigan kasalliklar, garchi bunday bo'linish, ta'kidlanganidek, asosan o'zboshimchalik bilan sodir bo'ladi. Ikkinchidan, kursning tabiati va davomiyligiga qarab: o'tkir, subakut va surunkali, uchinchidan, og'irlik darajasiga ko'ra: klinik kursning og'ir, o'rtacha va engil shakllari. Va nihoyat, to'rtinchidan, jarayonning hajmiga qarab:

1. Umumiy infeksiya: bakteriemiya (viremiya, mikemiya), sepsis, septikopiemiya, infektsion-toksik shok.

2. Mahalliy infektsiyalar:

2.1 Teri va teri osti to'qimalarining infektsiyalari (yara infektsiyalari, infektsiyadan keyingi xo'ppozlar, omfalit, qizilo'ngach, pyoderma, paraproktit, mastit, dermatomikoz va boshqalar).

2.2 Nafas olish yo'llari infektsiyalari (bronxit, pnevmoniya, o'pka xo'ppozi va gangrenasi, plevrit, plevra empiemasi va boshqalar).

2.3 Ko'z infektsiyasi (kon'yunktivit, keratit, blefarit va boshqalar).

2.4 KBB infektsiyalari (otit, sinusit, rinit, tonzillit, faringit, epiglottit va boshqalar).

2.5 Tish infektsiyalari (stomatit, xo'ppoz, alveolit va boshqalar).

2.6 Ovqat hazm qilish tizimining infektsiyalari (gastroenterokolit, xoletsistit, peritoneal xo'ppoz, gepatit, peritonit va boshqalar).

2.7 Urologik infektsiyalar (bakteriuriya, pielonefrit, sistit, uretrit).

2.8 Reproduktiv tizimning infektsiyalari (salpingooforit, endometrit, prostatit va boshqalar).

2.9 Suyak va bo'g'imlarning infektsiyasi (osteomielit, artrit, spondilit va boshqalar).

2.10 Markaziy asab tizimining infektsiyasi (meningit, mielit, miya xo'ppozi, ventrikulit).

2.11 Yurak-qon tomir tizimining infektsiyalari (endokardit, miokardit, perikardit, flebit, arteriya va tomirlarning infektsiyalari va boshqalar).

"An'anaviy" yuqumli kasalliklardan kasalxonaga tarqalishining eng katta xavfi difteriya, ko'k yo'tal, meningokokk infektsiyasi, escherixioz va shigelloz, legionellyoz, helikobakterioz, tif isitmasi, xlamidiya, listerioz, Hib infektsiyasi, rotavirus va sitomegalovirus infektsiyasining turli shakllari. , gripp va boshqa RVIs , kriptosporidioz, enterovirus kasalliklari.

Hozirgi vaqtda sog'liqni saqlash muassasalariga qon orqali yuqadigan infektsiyalarni yuborish xavfi katta ahamiyatga ega: virusli gepatit B, C, D, OIV infektsiyasi (nafaqat bemorlar, balki tibbiyot xodimlari ham azoblanadi). Qon orqali yuqadigan infektsiyalarning alohida ahamiyati ularga nisbatan mamlakatdagi noqulay epidemik vaziyat va tibbiy muolajalarning o'sib borayotgan invazivligi bilan belgilanadi.

Nozokomial infektsiyalarning tarqalishi

Kasalxona ichidagi infektsiyalarni ro'yxatga olish qoniqarli tarzda yo'lga qo'yilgan bir qator mamlakatlarda kasalxona ichidagi infektsiyalar bilan kasallanishning umumiy ko'rsatkichlari quyidagicha: AQSh - 50-100 promille, Niderlandiya - 59,0, Ispaniya - 98,7; siydik kateteri bo'lgan bemorlarda urologik nozokomial infektsiyalar ko'rsatkichlari - ming kateterizatsiya uchun 17,9 - 108,0; operatsiyadan keyingi HBI ko'rsatkichlari 18,9 dan 93,0 gacha.

Nazokomial infektsiyalarning tuzilishi va statistikasi

Nozokomial infektsiyalarning ikkinchi muhim guruhi ichak infektsiyalari (tuzilishda 8-12%). Nozokomial salmonellyoz va shigelloz jarrohlik va intensiv terapiya bo'limlarida zaiflashgan bemorlarning 80 foizida aniqlanadi. Salmonella etiologiyasining barcha nozokomial infektsiyalarining uchdan bir qismigacha pediatriya bo'limlarida va yangi tug'ilgan chaqaloqlar shifoxonalarida ro'yxatga olinadi. Nozokomial salmonellyoz ko'pincha S. typhimurium serovar II R qo'zg'atuvchi o'choqlarni hosil qilish tendentsiyasiga ega, bemorlardan va atrof-muhit ob'ektlaridan ajratilgan salmonellalar antibiotiklar va tashqi omillarga juda chidamli.

Nozokomial infektsiyalar tarkibida qon bilan aloqa qiladigan virusli gepatitlarning (B, C, D) ulushi 6-7% ni tashkil qiladi. Keng ko'lamli jarrohlik aralashuvlardan so'ng qon quyiladigan bemorlar, gemodializdan keyingi bemorlar (ayniqsa surunkali dastur) va massiv infuzion terapiya bilan og'rigan bemorlarda infektsiya xavfi yuqori. Turli profildagi bemorlarni serologik tekshirishda qon bilan aloqa qiladigan gepatit belgilari 7-24% da aniqlanadi.

Nozokomial infektsiyalar tarkibida boshqa infektsiyalar 5-6% ni tashkil qiladi (RVI, shifoxona mikozlari, difteriya, sil va boshqalar).

Nozokomial infektsiyalar bilan kasallanish tarkibida alohida o'rin egallaydi miltillaydi bu infektsiyalar. Epidemiyalar bitta tibbiyot muassasasida kasalliklarning massasi, yagona yo'nalishning ta'siri va barcha bemorlarda umumiy tarqalish omillari, og'ir klinik shakllarning katta foizi, yuqori (3,1% gacha o'lim) va tez-tez tibbiy yordam ko'rsatish bilan tavsiflanadi. xodimlar (barcha bemorlarning 5% gacha) kasalxonadagi infektsiyalarning eng ko'p tarqalgani akusherlik muassasalarida va neonatal patologiya bo'limlarida (36,3%), kattalar psixiatriya shifoxonalarida (20%), bolalar shifoxonalarining somatik bo'limlarida (11,7%) aniqlangan. Kasallikning tabiati bo'yicha ichak infektsiyalari (82,3%).

Tibbiyot muassasalarida kasalxona ichidagi infektsiyalarning ko'p uchraydigan sabablari va omillari.

Umumiy sabablar:

ko'p sonli infektsiya manbalarining mavjudligi va uning tarqalishi uchun sharoit;

tobora murakkab protseduralar paytida bemorning tanasining qarshiligining pasayishi;

sog'liqni saqlash muassasalarini joylashtirish, jihozlash va tashkil etishdagi kamchiliklar.

Bugungi kunda alohida ahamiyatga ega bo'lgan omillar

1. Sog'liqni saqlash muassasalarida mikroblarga qarshi dori vositalarini asossiz va asossiz qo'llash natijasida yuzaga keladigan ko'p dori-darmonlarga chidamli mikroflorani tanlash. Natijada, antibiotiklar, sulfanilamidlar, nitrofuranlar, dezinfektsiyalash vositalari, teri va dorivor antiseptiklar va ultrabinafsha nurlanishiga ko'p qarshilik ko'rsatadigan mikroorganizmlar shtammlari hosil bo'ladi. Xuddi shu shtammlar ko'pincha biokimyoviy xususiyatlarni o'zgartiradi, sog'liqni saqlash muassasalarining tashqi muhitini kolonizatsiya qiladi va kasalxona shtammlari sifatida tarqala boshlaydi, asosan ma'lum bir tibbiyot muassasasi yoki tibbiyot bo'limida nozokomial infektsiyalarni keltirib chiqaradi.

2. Bakteriyalar tashishning shakllanishi. Patogenetik ma'noda tashish yuqumli jarayonning aniq klinik belgilari bo'lmagan shakllaridan biridir. Hozirgi vaqtda bakteriya tashuvchilar, ayniqsa tibbiyot xodimlari orasida nozokomial infektsiyalarning asosiy manbalari ekanligiga ishoniladi.

Agar aholi orasida S. aureus tashuvchilari orasida aholi oʻrtasida oʻrtacha 20-40% ni tashkil qilsa, jarrohlik boʻlimlari xodimlari orasida 40 dan 85,7% gacha.

3. Kasalxona ichidagi infektsiyalarni rivojlanish xavfi ostida bo'lgan odamlar sonining ko'payishi, bu ko'p jihatdan so'nggi o'n yilliklarda sog'liqni saqlash sohasidagi yutuqlar bilan bog'liq.

Kasalxonaga yotqizilgan va ambulatoriyaga yotqizilgan bemorlarning nisbati:

keksa bemorlar;

tana qarshiligi pasaygan yosh bolalar;

erta tug'ilgan chaqaloqlar;

turli xil immunitet tanqisligi holatlari bo'lgan bemorlar;

noqulay atrof-muhit omillari ta'siriga bog'liq bo'lgan noqulay premorbid fon.

Eng muhimi sifatida immunitet tanqisligi holatlarining rivojlanish sabablari ajratilgan: murakkab va uzoq muddatli operatsiyalar, immunosupressiv dorilar va manipulyatsiyalar (sitostatiklar, kortikosteroidlar, radiatsiya va radiatsiya terapiyasi), antibiotiklar va antiseptiklardan uzoq va ommaviy foydalanish, immunologik gomeostazni buzishga olib keladigan kasalliklar (limfoid tizimning shikastlanishi, onkologik jarayonlar, sil, qandli diabet, kollagenozlar, leykemiya, jigar-buyrak etishmovchiligi), qarilik.

4. Tibbiy asbob-uskunalarning asoratlanishi, yuqori ixtisoslashtirilgan asbob-uskunalar va jihozlardan foydalangan holda invaziv muolajalar sonining tobora ortib borishi bilan bog'liq bo'lgan shifoxona ichidagi infektsiyalarni yuborishning sun'iy (sun'iy) mexanizmlarini faollashtirish. Bundan tashqari, JSST ma'lumotlariga ko'ra, barcha protseduralarning 30 foizigacha oqlanmagan.

Nozokomial infektsiyalarni yuborish nuqtai nazaridan eng xavfli manipulyatsiyalar:

diagnostik: qon namunasi olish, oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak, ingichka ichakni tekshirish, endoskopiya, ponksiyon (bel, sternum, organlar, limfa tugunlari), organlar va to'qimalarning biopsiyalari, venesektsiya, qo'lda tekshiruvlar (qin, to'g'ri ichak) - ayniqsa mavjud bo'lganda shilliq qavatlardagi eroziya va yaralar;

terapevtik: transfüzyonlar (qon, zardob, plazma), in'ektsiya (teri ostiga mushak ichiga), to'qimalar va organlar transplantatsiyasi, operatsiyalar, intubatsiya, ingalyatsion behushlik, mexanik ventilyatsiya, kateterizatsiya (tomirlar, siydik pufagi), gemodializ, terapevtik aerozollarni inhalatsiyalash, balneologik davolash protseduralar.

5. Tibbiyot muassasalarining noto'g'ri me'moriy va rejalashtirish echimlari, bu "toza" va "iflos" oqimlarning kesishishiga olib keladi, bo'limlarning funktsional izolyatsiyasining yo'qligi, shifoxona patogenlari shtammlarining tarqalishi uchun qulay sharoitlar.

6. Tibbiyot muassasalarini tibbiy-texnik jihozlash samaradorligining pastligi. Bu erda asosiy ma'nolar:

asbob-uskunalar, asboblar, bog'lash materiallari, dori-darmonlar bilan etarli darajada moddiy-texnika ta'minoti;

binolarning to'plami va maydoni etarli emas;

ta'minot va egzoz ventilyatsiyasining ishlashidagi buzilishlar;

favqulodda vaziyatlar (suv ta'minoti, kanalizatsiya bo'yicha), issiq va sovuq suv ta'minotidagi uzilishlar, issiqlik va energiya ta'minotidagi uzilishlar.

7. Tibbiyot xodimlarining etishmasligi va shifoxona xodimlarining kasalxona ichidagi infektsiyalarning oldini olish bo'yicha qoniqarsiz tayyorgarligi.

8. Tibbiyot muassasalari xodimlari tomonidan statsionar va shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilmaslik va sanitariya-epidemiyaga qarshi rejim qoidalarini buzish.

Nozokomial infektsiyalarning oldini olish bo'yicha chora-tadbirlar tizimi.

I. Nonspesifik profilaktika

1. Ratsional arxitektura-rejalashtirish yechimlari tamoyiliga rioya qilgan holda statsionar va poliklinikalar qurish va rekonstruksiya qilish:

uchastkalarni, palatalarni, operatsion bloklarni va boshqalarni izolyatsiyalash;

bemorlar, xodimlar, "toza" va "iflos" oqimlarning muvofiqligi va ajratilishi;

bo'limlarni qavatlarga oqilona joylashtirish;

hududni to'g'ri rayonlashtirish.

2. Sanitariya choralari:

samarali sun'iy va tabiiy shamollatish;

suv ta'minoti va kanalizatsiya uchun normativ sharoitlar yaratish;

to'g'ri havo ta'minoti;

konditsionerlik, laminar oqim birliklaridan foydalanish;

mikroiqlim, yorug'lik, shovqin sharoitlarining tartibga solinadigan parametrlarini yaratish;

tibbiyot muassasalari chiqindilarini to'plash, zararsizlantirish va yo'q qilish qoidalariga rioya qilish.

3. Sanitariya-epidemiyaga qarshi chora-tadbirlar:

shifoxona ichidagi infektsiyalarni epidemiologik nazorat qilish, shu jumladan kasalxona ichidagi infektsiyalar bilan kasallanish darajasini tahlil qilish;

tibbiyot muassasalarida sanitariya va epidemiyaga qarshi rejimni nazorat qilish;

shifoxona epidemiolog xizmatini joriy etish;

sog'liqni saqlash muassasalarida epidemiyaga qarshi rejim holatini laboratoriya monitoringi;

bemorlar va xodimlar orasida bakteriya tashuvchilarni aniqlash;

bemorni joylashtirish standartlariga rioya qilish;

xodimlarni ishlashga tekshirish va ruxsat berish;

mikroblarga qarshi dori vositalaridan, birinchi navbatda antibiotiklardan oqilona foydalanish;

sog'liqni saqlash muassasalarida rejim masalalari va shifoxona ichidagi infektsiyalarning oldini olish bo'yicha kadrlarni tayyorlash va qayta tayyorlash;

bemorlar o'rtasida sanitariya-ma'rifiy ishlar.

4. Dezinfeksiya va sterilizatsiya tadbirlari:

kimyoviy dezinfektsiyalash vositalaridan foydalanish;

jismoniy dezinfektsiyalash usullaridan foydalanish;

asboblar va tibbiy asbob-uskunalarni sterilizatsiya qilishdan oldin tozalash;

ultrabinafsha bakteritsid nurlanishi;

kamerani dezinfeksiya qilish;

bug ', quruq havo, kimyoviy, gaz, radiatsiya sterilizatsiyasi;

dezinseksiya va deratizatsiya ishlarini olib borish.

II. Maxsus profilaktika

1. Muntazam faol va passiv immunizatsiya.

2. Favqulodda passiv immunizatsiya.

Tug'ruqxonalar

Namunaviy tadqiqotlar ma'lumotlariga ko'ra, akusherlik shifoxonalarida nozokomial infektsiyalarning haqiqiy chastotasi yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 5-18% va tug'ruqdan keyingi ayollarning 6-8% ga etadi.

So'nggi yillarda etiologik tuzilishda oltin stafilokokklar ustunlik qiladi, turli gram-manfiy bakteriyalarning ahamiyatini oshirish tendentsiyasi kuzatildi. Odatda tug'ruqxonalarda nozokomial infektsiyalarning tarqalishi uchun mas'ul bo'lgan gramm-manfiy bakteriyalardir. Shuningdek, Sent-ning qiymati ortadi. epidermidis.

"Xavf" bo'limi - bu erta tug'ilgan chaqaloqlar bo'limi bo'lib, bu erda yuqoridagi patogenlarga qo'shimcha ravishda Candida jinsi qo'ziqorinlari keltirib chiqaradigan kasalliklar tez-tez uchraydi.

Ko'pincha, yiringli-septik guruhning nozokomial infektsiyalari tug'ruq bo'limlarida salmonellyozning tarqalishi tasvirlangan;

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda nozokomial infektsiyalar turli xil klinik ko'rinishlar bilan tavsiflanadi. Yiringli kon'yunktivit, teri va teri osti to'qimalarining yiringlashi ustunlik qiladi. Ko'pincha opportunistik floradan kelib chiqqan ichak infektsiyalari kuzatiladi. Kindik venasining omfalit va flebitlari kam uchraydi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda nozokomial infektsiyalar strukturasining 0,5-3% gacha umumiy shakllar (yiringli meningit, sepsis, osteomielit).

Stafilokokk infektsiyasining asosiy manbalari tibbiyot xodimlari orasida kasalxona shtammlarini tashuvchilardir; gram-manfiy bakteriyalar keltirib chiqaradigan infektsiyalar uchun - tibbiyot xodimlari orasida engil va o'chirilgan shakllari bo'lgan bemorlar, kamroq - tug'ruqdan keyingi ayollar orasida. Eng xavfli manbalar - Sankt-Peterburg kasalxonasi shtammlarining doimiy tashuvchilari. aureus va indolent siydik yo'llari infektsiyalari (pyelonefrit) bilan og'rigan bemorlar.

Intranatal ravishda yangi tug'ilgan chaqaloqlar onasidan OIV infektsiyasi, qon orqali yuqadigan gepatit, kandidoz, xlamidiya, gerpes, toksoplazmoz, sitomegaliya va boshqa bir qator yuqumli kasalliklar bilan kasallanishi mumkin.

Akusherlik bo'limlarida kasalxona ichidagi infektsiyalarning turli yo'llari mavjud: kontakt-maishiy, havo-tomchi, havo-chang, fekal-og'iz. Yuqtirish omillari orasida xodimlarning iflos qo'llari, og'iz orqali yuboriladigan suyuqlikning dozalash shakllari, chaqaloq formulasi, donor ona suti va steril bo'lmagan tagliklar alohida ahamiyatga ega.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar orasida nozokomial infektsiyalarning rivojlanishi uchun "xavf" guruhlari - bu erta tug'ilgan chaqaloqlar, surunkali somatik va yuqumli patologiyalari bo'lgan onalarning yangi tug'ilgan chaqaloqlari, homiladorlik paytida o'tkir infektsiyalar, tug'ilish travması, sezaryen so'ng va konjenital rivojlanish anomaliyalari. Postpartum ayollar orasida eng katta xavf surunkali somatik va yuqumli kasalliklarga chalingan, akusherlik tarixi bilan og'irlashgan, sezaryen keyin.

Bolalar somatik kasalxonalari

Amerikalik mualliflarning fikriga ko'ra, nozokomial infektsiyalar ko'pincha bolalar shifoxonalarining reanimatsiya bo'limlarida (ushbu bo'limdan o'tgan barcha bemorlarning 22,2%), bolalar onkologiya bo'limlarida (bemorlarning 21,5%) va bolalar neyroxirurgiyasi bo'limlarida (17,7-18,6%) uchraydi. ). Kardiologiya va umumiy somatik pediatriya bo'limlarida kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning 11,0-11,2% kasalxona ichidagi infektsiyalar bilan kasallanish darajasi. Rossiyaning yosh bolalar kasalxonalarida nozokomial infektsiyalar bilan kasallangan bolalarning infektsiyasi chastotasi 27,7 dan 65,3% gacha.

Bolalar somatik shifoxonalarida nozokomial infektsiyalar (bakteriyalar, viruslar, zamburug'lar, protozoa) uchun turli xil etiologik omillar mavjud.

Barcha bolalar bo'limlarida nafas yo'llarining infektsiyalarini kiritish va nozokomial tarqalishi, ularning oldini olish uchun vaktsinalar yo'q yoki cheklangan miqdorda (varikella, qizilcha va boshqalar) qo'llanilishi alohida ahamiyatga ega. Ommaviy immunoprofilaktika (difteriya, qizamiq, parotit) qo'llaniladigan infektsiyalarning guruh o'choqlarining kiritilishi va paydo bo'lishini istisno qilib bo'lmaydi.

INFEKTSION manbalari: bemorlar, tibbiyot xodimlari va kamroq tarqalgan holda, parvarish qiluvchilar. Nefrologiya, gastroenterologiya, pulmonologiya, bolalar yuqumli kasalliklari bo'limlarida kasalxona ichidagi infektsiyalarning tarqalishida asosiy manba sifatida bemorlar asosiy rol o'ynaydi.

Immunitet tanqisligi holati fonida endogen infektsiya faollashgan bolalar ham infektsiya manbai sifatida xavf tug'diradi.

Tibbiyot xodimlari orasida infektsiyaning eng ko'p manbalari yuqumli patologiyaning indolent shakllari bo'lgan odamlardir: urogenital trakt, surunkali faringit, tonzillit, rinit. Streptokokk infektsiyasi bo'lsa, B guruhi streptokokklarining tashuvchilari (faringeal, vaginal, ichak tashuvchisi) kichik ahamiyatga ega emas.

Bolalarning somatik bo'limlarida ham tabiiy, ham sun'iy yo'llar muhim ahamiyatga ega. Havo-tomchi mexanizmi gripp, RVI, qizamiq, qizilcha, streptokokk va stafilokokk infektsiyalari, mikoplazmoz, difteriya va pnevmosistitning nozokomial tarqalishiga xosdir. Ichak infektsiyalarining tarqalishi davrida ham aloqa, ham maishiy yo'llar, ham ozuqaviy uzatish yo'llari faoldir. Bundan tashqari, ovqatlanish yo'li ko'pincha infektsiyalangan ovqatlar va idishlar bilan emas, balki og'iz orqali yuboriladigan dozalash shakllari (tuz eritmasi, glyukoza eritmalari, chaqaloq formulasi va boshqalar) bilan bog'liq. Sun'iy yo'l odatda inyeksiya uskunalari, drenaj quvurlari, kiyinish va tikuv materiallari va nafas olish uskunalari bilan bog'liq.

Bir yoshdan oshgan bolalar orasida "xavf" guruhiga qon kasalliklari, saraton jarayonlari, yurak, jigar, o'pka va buyraklarning surunkali patologiyalari, immunosupressantlar va sitostatiklarni qabul qiluvchi, antibakterial davoning takroriy kurslarini olayotgan bolalar kiradi.

yosh bolalar uchun quti tipidagi bo'limlarni rejalashtirish va katta yoshdagi bolalarni bir yoki ikki kishilik palatalarga joylashtirish;

ishonchli ta'minot va chiqindi ventilyatsiya tizimini tashkil etish;

somatik patologiyalari bo'lgan bolalar va infektsiya o'choqlari bo'lgan bolalarni birgalikda kasalxonaga yotqizishning oldini olish maqsadida shoshilinch tibbiy yordam bo'limida yuqori sifatli ishlarni tashkil etish;

palatalarni to'ldirishda sikllik tamoyiliga rioya qilish, yuqumli kasalliklar belgilari bo'lgan bemorlarni bo'limdan o'z vaqtida olib tashlash;

yosh bolalar yuqumli kasalliklari, nefrologiya, gastroenterologiya va pulmonologiya bo'limlari maqomini berish.

Jarrohlik shifoxonalari

Umumiy jarrohlik bo'limlari kasalxona ichidagi infektsiyalarning paydo bo'lish xavfi yuqori bo'lgan bo'limlar sifatida ko'rib chiqilishi kerak, bu quyidagi holatlar bilan belgilanadi:

nozokomial infektsiyalarning patogenlari uchun potentsial kirish eshigi bo'lgan yaraning mavjudligi;

jarrohlik shifoxonalarida kasalxonaga yotqizilganlar orasida taxminan 1/3 qismi turli xil yiringli-yallig'lanish jarayonlari bo'lgan bemorlardir, bu erda yara infektsiyasi xavfi juda yuqori;

So'nggi yillarda jarrohlik aralashuvlar uchun ko'rsatmalar sezilarli darajada kengaydi;

jarrohlik aralashuvlarning yarmigacha favqulodda sabablarga ko'ra amalga oshiriladi, bu esa yiringli-septik infektsiyalarning chastotasini oshirishga yordam beradi;

ko'p sonli jarrohlik aralashuvlar bilan tananing yaqin qismlaridan mikroorganizmlar mahalliy yoki umumiy yuqumli jarayonga olib kelishi mumkin bo'lgan miqdorda yaraga kirishi mumkin.

Urologik shifoxonalar

Ushbu bo'limlarda nozokomial infektsiyalarning tarqalishi uchun muhim bo'lgan urologik shifoxonalarning xususiyatlari:

urologik kasalliklarning aksariyati siydikning normal dinamikasini buzish bilan birga keladi, bu siydik yo'llarining infektsiyasi uchun predispozitsiya qiluvchi omil;

bemorlarning asosiy kontingenti immunologik reaktivligi pasaygan keksa odamlardir;

tozalash va sterilizatsiya qilish qiyin bo'lgan turli xil endoskopik uskunalar va asboblarni tez-tez ishlatish;

bir nechta transuretral manipulyatsiya va drenaj tizimlaridan foydalanish, mikroorganizmlarning siydik yo'llariga kirish ehtimolini oshirish;

Urologik shifoxonada og'ir yiringli jarayonlar (pielonefrit, buyrak karbunkuli, prostata xo'ppozi va boshqalar) bo'lgan bemorlar tez-tez operatsiya qilinadi, ularda siydikda mikroflora klinik jihatdan sezilarli darajada aniqlanadi.

Ushbu shifoxonalarda bemorlarning patologiyasida etakchi o'rin siydik yo'llari infektsiyalari (UTI) ga tegishli bo'lib, ular barcha nozokomial infektsiyalarning 22 dan 40% gacha, urologik bo'limlarda 100 bemorga 16,3-50,2 ni tashkil qiladi.

UTIning asosiy klinik shakllari:

pielonefrit, piyelit;

uretrit;

orxiepidedimit;
operatsiyadan keyingi yaralarni yiringlash;
asemptomatik bakteriuriya.

UTIning asosiy etiologik omillari Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, streptokokklar, enterokokklar va ularning uyushmalaridir. 5-8% da anaeroblar aniqlanadi. UTI uchun antibiotiklarning keng qo'llanilishi mikroorganizmlarning L-shakllari paydo bo'lishiga olib keldi, ularni aniqlash maxsus tadqiqot usullarini talab qiladi. Bitta mikroorganizmning odatdagi steril siydik monokulturasining yuqori darajadagi bakteriuriya bilan birgalikda chiqishi o'tkir yallig'lanish jarayoniga, mikroorganizmlar assotsiatsiyasi esa surunkaliga xosdir.

Siydik chiqarish yo'llarining endogen infektsiyasi siydik yo'llarining tashqi qismlarining tabiiy ifloslanishi bilan bog'liq va turli diagnostik transuretral manipulyatsiyalar paytida siydik pufagiga mikroorganizmlarning kiritilishi mumkin. Siydikning tez-tez turg'unligi undagi mikroorganizmlarning ko'payishiga olib keladi.

Ekzogen nozokomial infektsiyalar o'tkir va surunkali UTI bilan og'rigan bemorlarda va shifoxona atrof-muhit ob'ektlaridan kelib chiqadi. UTI infektsiyasining asosiy joylari - kiyinish xonalari, sistoskopik manipulyatsiya xonalari, bo'limlar (agar ularda bemorlarni kiyinish va ochiq drenaj tizimlaridan foydalanilganda).

Kasalxona ichidagi infektsiyalarni yuqtirishning etakchi omillari quyidagilardir: ochiq drenaj tizimlari, tibbiyot xodimlarining qo'llari, kateterlar, sistoskoplar, turli xil maxsus asboblar, mikroorganizmlar bilan ifloslangan eritmalar, shu jumladan antiseptik eritmalar.

Pseudomonas etiologiyasi bo'lgan UTIlarning 70% da ekzogen infektsiya paydo bo'ladi, patogen uzoq vaqt davomida saqlanishi va atrof-muhit ob'ektlarida ko'payishi mumkin (lavabolar, cho'tkalar, tovoqlar, antiseptik eritmalar).

UTI rivojlanishi uchun xavf omillari:

invaziv terapevtik va diagnostika muolajalari, ayniqsa siydik yo'llarida yallig'lanish hodisalari mavjud bo'lganda;

doimiy kateterli bemorlarning mavjudligi;

mikroorganizmlarning shifoxona shtammlarini shakllantirish;

bo'limdagi bemorlar uchun massiv antibiotik terapiyasi;

endoskopik uskunani qayta ishlash rejimini buzish;

ochiq drenaj tizimlaridan foydalanish.

Nazokomial infektsiyalar profilaktikasini tashkil etish xususiyatlari:

kateterizatsiyani faqat qat'iy ko'rsatmalar uchun qo'llash, bir martalik kateterlardan foydalanish, tibbiyot xodimlarini kateterlar bilan ishlash qoidalariga o'rgatish;

doimiy kateterlar mavjud bo'lganda, ularni imkon qadar tezroq olib tashlang; tashqi uretraning ochilishi hududida kuniga kamida 4 marta kateterlarni antiseptik eritma bilan davolash kerak;

aylanma shtammlarning mikrobiologik monitoringi bilan kasalxonalarda epidemiologik nazoratni tashkil etish; moslashtirilgan bakteriofaglardan foydalanish;

aylanma shtammlarning antibiotiklarga sezuvchanligini majburiy o'rganish bo'lgan bemorlarda antibiotik terapiyasining turli taktikalari;

endoskopik uskunalarni qayta ishlash rejimiga qat'iy rioya qilish;

yopiq drenaj tizimlaridan foydalanish;

rejalashtirilgan bemorlarni gospitalgacha bo'lgan bosqichda bakteriologik tekshirish va urologiya bo'limlarida bemorlarni dinamik bakteriologik tekshirish.

Reanimatsiya va intensiv terapiya bo'limlari

Reanimatsiya va reanimatsiya bo'limlari (ICU) - har xil turdagi hayot uchun xavfli sharoitlarga ega bo'lgan eng og'ir bemorlarni kasalxonaga yotqizish uchun shifoxonalarning yuqori texnologiyali ixtisoslashtirilgan tibbiy bo'limlari.

Bo'limlarning o'ziga xos xususiyati - insonning biologik ob'ekt sifatida mavjudligi jarayonini ta'minlaydigan tana tizimlarining funktsiyalarini nazorat qilish va "protezlash".

og'ir kasal bemorlarni va ular bilan doimiy ishlaydigan xodimlarni cheklangan joyga jamlash zarurati;

shartli steril bo'shliqlarning (traxeobronxial daraxt, siydik pufagi va boshqalar) mumkin bo'lgan ifloslanishi bilan bog'liq bo'lgan tadqiqot va davolashning invaziv usullaridan foydalanish, ichak biotsenozini buzish (antibakterial terapiya);

immunosupressiv holatning mavjudligi (majburiy ochlik, shok, og'ir travma, kortikosteroid terapiyasi va boshqalar);

ushbu bo'limlarda shifoxona ichidagi infektsiyalarning paydo bo'lishiga yordam beruvchi muhim omillardir.

ICUda bemorlar uchun eng muhim "xavf" omillari quyidagilardir: tomir ichiga va uretral kateterlarning mavjudligi, traxeya intubatsiyasi, traxeostomiya, mexanik ventilyatsiya, yaralarning mavjudligi, ko'krak qafasi drenaji, peritoneal dializ yoki gemodializ, parenteral oziqlantirish, immunosupressiv va stressga qarshi dorilar. Agar ICUda qolish 48 soatdan ko'proq davom etsa, shifoxona ichidagi infektsiyalar soni sezilarli darajada oshadi.

O'lim ehtimolini oshiradigan omillar:

ICU tomonidan olingan pnevmoniya;

qon madaniyati bilan tasdiqlangan qon oqimi infektsiyasi yoki sepsis.

Tadqiqotlarga ko'ra, ICU bemorlarining taxminan 45 foizi turli xil nozokomial infektsiyalarga ega, shu jumladan 21 foizi - to'g'ridan-to'g'ri ICUda olingan infektsiya.

Eng ko'p uchraydigan infektsiya turlari: pnevmoniya - 47%, pastki nafas yo'llari infektsiyalari - 18%, siydik yo'llari infektsiyalari - 18%, qon oqimi infektsiyalari - 12%.

Qo'zg'atuvchilarning eng ko'p uchraydigan turlari: enterobakteriyalar - 35%, oltin stafilokokklar - 30% (shundan 60% metitsillinga chidamli), Pseudomonas aeruginosa - 29%, koagulaz-manfiy stafilokokklar - 19%, zamburug'lar - 17%.

Nazokomial infektsiyalar profilaktikasini tashkil etish xususiyatlari:

yangi ICU qurish uchun arxitektura va dizayn echimlari. Asosiy tamoyil - bo'limga qisqa vaqt ichida kiradigan bemorlar oqimini va bo'limda uzoq vaqt qolishga majbur bo'ladigan bemorlar oqimini fazoviy ajratish;

kontaminatsiyaning asosiy mexanizmi xodimlarning qo'llari bo'lib, bo'limda uzoq vaqt bo'lgan bemorlarga xizmat ko'rsatishda "bitta hamshira - bitta bemor" tamoyiliga amal qilish ideal bo'ladi;

davolash va tekshirishning invaziv usullarini o'tkazishda, bir marta ishlatiladigan asboblar, materiallar va kiyim-kechaklardan foydalanganda asepsiya va antisepsis tamoyillariga qat'iy rioya qilish;

klinik va mikrobiologik monitoringdan foydalanish, bu maqsadli antibiotik terapiyasining imkoniyatlaridan maksimal darajada foydalanish va empirik terapiya, shu jumladan antifungal terapiyadan asossiz foydalanishdan qochish imkonini beradi.

Oftalmologik shifoxonalar

Oftalmologiya shifoxonasi boshqa jarrohlik shifoxonalari bilan bir xil tamoyillarga amal qiladi. Kasalxona ichidagi infektsiyalarning asosiy qo'zg'atuvchilari oltin stafilokokklar va epidermidis stafilokokklar, enterokokklar, pnevmokokklar, A va B guruhlari streptokokklar, Pseudomonas aeruginosa hisoblanadi.

O'ziga xosliklar, bir tomondan, bemorlarning ko'pligida, boshqa tomondan, bemorlarni bir xil asboblar bilan tekshirish zarurati bilan bog'liq. Diagnostika va jarrohlik asboblarining murakkab va nozik mexanik-optik va elektron-optik dizayni tufayli yuvish, dezinfeksiya va sterilizatsiya qilishning klassik usullari bundan mustasno.

Infektsiyaning asosiy manbalari kasalxonada bo'lgan bemorlar va tashuvchilar (bemorlar va tibbiyot xodimlari).

Kasalxona ichidagi infektsiyalarni yuqtirishning asosiy yo'llari va omillari:

bemorlar va tashuvchilar bilan bevosita aloqa qilish;

turli ob'ektlar, tashqi muhit ob'ektlari orqali bilvosita uzatish;

kasal odam yoki tashuvchi tomonidan yuqtirgan umumiy uzatish omillari (oziq-ovqat, suv, dori vositalari) orqali.

Nazokomial infektsiyani rivojlanish xavfi, agar:

shifoxona bo'limlari, tekshiruv xonalari va boshqa binolarni har kuni nam tozalash chastotasi va texnologiyasi;

bemorlar uchun diagnostika va terapevtik muolajalarni o'tkazishda epidemiyaga qarshi rejim;

kasalxona bo'limlarini tizimli ravishda to'ldirish (operatsiyadan oldingi va operatsiyadan keyingi bemorlar);

tashrif buyuruvchilar tomonidan bemorlarga tashrif buyurish qoidalari va jadvali;

uzatmalarni qabul qilish va ularni saqlash shartlarini singdiradi

davolash va diagnostika muolajalari paytida bemorlarning jadvali va oqimi;

ko'rish organlarining yuqumli shikastlanishi bilan kasallangan bemorni aniqlashda karantin va izolyatsiya choralari.

Nazokomial infektsiyalar profilaktikasini tashkil etish xususiyatlari:

1. Oftalmologiya bo'limi palatalari 2-4 o'rinli bo'lishi kerak. Shuningdek, shifoxona ichidagi infektsiyalarga shubha qilingan bemorni izolyatsiya qilish uchun bo'limda bitta xonaning mavjudligini ta'minlash kerak.

2. Oftalmik operatsiya xonalari oddiy operatsiya xonalaridan bir qator farqlarga ega. Ko'pgina operatsiyalar lokal behushlik ostida amalga oshiriladi, operatsiya vaqti 20-30 daqiqadan oshmaydi, bir ish kuni davomida bajariladigan operatsiyalar soni kamida 20-25 ni tashkil qiladi, bu operatsiya xonasida aseptik sharoitlarni buzish ehtimolini oshiradi. Operatsiya bo'limining bir qismi sifatida ko'rish organlarining yuqumli kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda operatsiyalar o'tkaziladigan operatsiya xonasi bo'lishi kerak. Ushbu operatsiya xonasi "toza" operatsiya xonalaridan jihozlardan foydalanmaslik uchun barcha kerakli jarrohlik uskunalari bilan jihozlangan bo'lishi kerak.

Operatsiya xonalarida jarrohlik yarasi hududida bir yo'nalishli laminar oqim hosil qilish afzaldir.

Jarrohlarning qo'llarini operatsiyadan oldin puxta davolash katta ahamiyatga ega, chunki ko'pchilik oftalmologlar hozirda qo'lqopsiz ishlaydi.

3. Samarali shamollatish ishini tashkil etish (soatiga kamida 12 o'zgarish tezligi, yiliga kamida 2 marta filtrlarni profilaktik tozalash).

4. Binolar uchun ultrabinafsha bakteritsid nurlanish rejimini aniq tashkil etish.

5. Yuqori darajada maxsus mo'rt asboblarni qayta ishlash uchun gaz, plazma sterilizatorlari va kimyoviy sterilizatsiya usullaridan foydalanish.

6. Nozokomial infektsiyalarning paydo bo'lishining oldini olish haqida gap ketganda, bemorlarga alohida e'tibor berish kerak.

Avvalo, infektsiyaga eng sezgir bo'lgan bemorlarning umumiy oqimidan, ya'ni profilaktika choralarini o'tkazishda asosiy e'tiborni ularga qaratib, "xavf guruhini" aniqlash kerak: operatsiyadan oldin bakteriologik tekshiruv, himoya jarrohlik usullaridan foydalanish. jarrohlik maydonida plyonkalarni kesib oling, faqat tibbiy sabablarga ko'ra kasalxonadan chiqaring.

7. Dizaynida ko'pchilik oftalmologik diagnostika asboblari iyak suyagi va boshning yuqori qismini qo'llab-quvvatlaydi.

Diagnostika xonalarida epidemiyaga qarshi rejimga rioya qilish uchun muntazam ravishda har bir bemordan keyin iyagini va peshona tayanchini dezinfektsiyali eritma bilan artib turish kerak. Bemorning ko'z qovoqlariga faqat steril peçete orqali tegishingiz mumkin. Paxta to'plari uchun tamponlar va cımbızlar sterilizatsiya qilinishi kerak.

Bemorlarni diagnostik tekshiruvdan o'tkazishda ma'lum bir ketma-ketlikka rioya qilish kerak: birinchi navbatda, tekshiruvlar kontaktsiz usullar (ko'rish keskinligini, ko'rish maydonini, refraktometriyani aniqlash va boshqalarni aniqlash), so'ngra kontaktlar to'plamidan foydalangan holda amalga oshiriladi. texnikasi (tonometriya, topografiya va boshqalar).

8. Ko'rish organlarining yiringli lezyonlari bo'lgan bemorlarni tekshirish qo'lqop bilan o'tkazilishi kerak. Blenoreyadan shubha qilingan bo'lsa, xodimlar himoya ko'zoynak taqishlari kerak.

9. Foydalanish vaqtida ko'zning shilliq qavati bilan aloqa qiladigan diagnostika asbob-uskunalarini dezinfeksiya qilish texnologiyasiga qat'iy rioya qilishga alohida ahamiyat beriladi.

Terapevtik shifoxonalar

Terapevtik bo'limlarning xususiyatlari quyidagilardan iborat:

ushbu bo'limlarda bemorlarning aksariyati yurak-qon tomir, nafas olish, siydik, asab tizimlari, qon hosil qiluvchi organlar, oshqozon-ichak trakti va saraton kasalliklarining surunkali patologiyalari bo'lgan keksa odamlardir;

kasallikning uzoq davom etishi va qo'llaniladigan jarrohlik bo'lmagan davolanish kurslari tufayli bemorlarning mahalliy va umumiy immunitetini buzish;

invaziv terapevtik va diagnostika muolajalarining ko'payishi;

terapevtik bo'limlardagi bemorlar orasida "klassik" infektsiyalari (difteriya, sil, RVI, gripp, shigelloz va boshqalar) bilan kasallangan bemorlar ko'pincha inkubatsiya davrida yoki diagnostika xatolari natijasida kasalxonaga yotqizilganlari aniqlanadi;

kasalxonaga tarqaladigan infektsiyalarning tez-tez uchraydigan holatlari (nozokomial salmonellyoz, virusli gepatit B va C va boshqalar);

Terapevtik shifoxonada bemorlar uchun muhim muammo virusli gepatit B va C hisoblanadi.

Kasalxona ichidagi infektsiyalar bilan kasallanish bo'yicha etakchi "xavf" guruhlardan biri gastroenterologik bemorlar bo'lib, ularning 70% gacha oshqozon yarasi (GUD), o'n ikki barmoqli ichak yarasi (DU) va surunkali gastrit bilan og'rigan odamlardir. Ushbu kasalliklarda Helicobacter pylori mikroorganizmining etiologik roli hozirda e'tirof etilgan. Oshqozon yarasi, DU va surunkali gastritning birlamchi yuqumli xususiyatidan kelib chiqib, gastroenterologiya bo'limlarida sanitariya-epidemiyaga qarshi rejim talablariga boshqacha yondashish kerak.

Kasalxona sharoitida helikobakteriozning tarqalishini etarli darajada tozalanmagan va sterilizatsiya qilingan endoskoplar, oshqozon naychalari, pH o'lchagichlar va boshqa asboblardan foydalanish orqali osonlashtirish mumkin. Umuman olganda, gastroenterologiya bo'limlarida har bir bemorga 8,3 ta tadqiqot to'g'ri keladi, shu jumladan 5,97 instrumental (o'n ikki barmoqli ichak intubatsiyasi - 9,5%, oshqozon - 54,9%, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning endoskopiyasi - 18,9%). Ushbu tadqiqotlarning deyarli barchasi invaziv usullar bo'lib, har doim oshqozon-ichak shilliq qavatining yaxlitligini buzish bilan birga keladi va agar qayta ishlash va saqlash usullari buzilgan bo'lsa, ifloslangan asboblardan mikroorganizmlar shilliq qavatning shikastlanishi orqali kirib boradi. Bundan tashqari, helikobakteriozni yuqtirishning fekal-og'iz mexanizmini hisobga olgan holda, tibbiyot xodimlarining qo'llarini tozalash sifati katta ahamiyatga ega.

Gastroenterologiya bo'limlarida infektsiya manbalari ham surunkali kolit bilan og'rigan bemorlar bo'lib, ular ko'pincha tashqi muhitga turli patogen va opportunistik mikroorganizmlarni chiqaradilar.

yuqori sifatli kasalxonadan oldingi diagnostika va "klassik" infektsiyalari bo'lgan bemorlarni kasalxonaga yotqizishning oldini olish;

bo'limga "klassik" infektsiyalarni kiritish bo'yicha izolyatsiya-cheklovchi va epidemiyaga qarshi chora-tadbirlarning to'liq majmuasi (shu jumladan, aloqada bo'lgan shaxslarni dezinfeksiya va shoshilinch immunizatsiya);

sterilizatsiya oldidan ishlov berish sifati va invaziv manipulyatsiyalar uchun ishlatiladigan asboblarni sterilizatsiya qilish, asossiz ko'p sonli invaziv muolajalarni kamaytirish ustidan qat'iy nazorat qilish;

barcha invaziv jarayonlarda qo'lqoplardan foydalanish, xodimlarni gepatit B ga qarshi emlash;

xodimlar va bemorlar tomonidan shaxsiy gigiena qoidalariga qat'iy rioya qilish;

bemorlarga eubiotiklarni buyurish (atsipol, biosporin, bifidumbakterin va boshqalar).

Bibliografiya:

IN VA.

Yushchuk N.D., Jogova M.A. - Epidemiologiya: darslik - M.: Tibbiyot 1993 yil

Tibbiy mikrobiologiya, virusologiya, immunologiya, ed. L. B. Borisova, M - 1994 yil

http://revolution.allbest.ru/medicine/c00073053.html

Nozokomial infektsiyalarning oldini olish. Nozokomial infektsiya VBI ta'rifi JSST

Etiologiya

vbi manbalari

Yaxshi ishingizni bilimlar bazasiga yuborish oddiy. Quyidagi shakldan foydalaning

Shunga o'xshash hujjatlar

Yaxshi ishingizni bilimlar bazasiga yuborish oddiy. Quyidagi shakldan foydalaning

Shunga o'xshash hujjatlar