Bemorni tekshirish usullari. Bemorlarni ob'ektiv tekshirish usullari

Ob'ektiv tadqiqot usullari

Bemorga tashxis qo'yishda shifokor sub'ektiv va ob'ektiv tadqiqot usullaridan foydalanadi. Ob'ektiv usullar tashxis qo'yish va alohida organlarning holatini baholash uchun zarur bo'lgan asosiy alomatlar haqida ma'lumot olish imkonini beradi. Ular ushbu matnda tasvirlangan barcha tasnif va foydalanish qoidalariga ega.

Tasniflash

Ob'ektiv tadqiqot usullari asosiy va yordamchiga bo'linadi. Ularning asosiy farqi shundaki, asosiy usullar minimal miqdordagi asbob-uskunalar yordamida deyarli har qanday muhitda qo'llanilishi mumkin, yordamchi usullar esa maxsus binolar va katta miqdordagi uskunalarni talab qiladi.

Asosiy tadqiqot usullariga quyidagilar kiradi:

Tekshiruv - bemorning umumiy holatini, shuningdek, uning alohida organlari, terisi, holati va shilliq pardalarini baholash.
Palpatsiya - bemorning organlarida harorat, og'riq, siqilish yoki shikastlanish mavjudligini aniqlash imkonini beradi.
Tinglash o'rtacha (qurilma yordamida) va to'g'ridan-to'g'ri (qurilmalardan foydalanmasdan) bo'linadi. Uning yordami bilan mintaqada patologiyalar mavjudligi aniqlanadi nafas olish tizimi, yurak va qorin.
Tegish (perkussiya) tovushning davomiyligi va ohangi bo'yicha tananing ma'lum qismlarida patologiyalar mavjudligini aniqlash imkonini beradi.

Yordamchi tadqiqot usullariga quyidagilar kiradi:

O'lchovlar turli parametrlar sabr
Tana suyuqliklarining laboratoriya sinovlari
Biopsiya - to'qima zarralarini tekshirish
To'g'ridan-to'g'ri tekshirish - bemorning organlari va bo'shliqlarini tekshirish
Instrumental tadqiqotlar

Tadqiqot o'tkazishning umumiy qoidalari

1. Umumiy tekshirish quyidagi sxema bo'yicha qat'iy ravishda amalga oshirilishi kerak

2. Avvalo, umumiy tekshiruv o'tkaziladi

3. Bemorning ong holati baholanadi (aniq yoki buzilgan)

4. Shilliq pardalar va terining holati qayd etiladi

5. Shish mavjudligi aniqlanadi

6. Tana turi baholanadi

7. Palpatsiya tekshiruvi, auskultatsiya yoki organlarning perkussiyasi amalga oshiriladi, ularning holati sub'ektiv tekshirish usullari yoki umumiy tekshiruv bilan aniqlangan alomatlarga olib kelishi mumkin.

Olingan ma'lumotlarga asoslanib, tegishli yordamchi tadqiqot usullari, masalan, laboratoriya, instrumental va boshqalar belgilanadi. Bemorning shikoyatlari, kasallik tarixi va turmush tarzini sub'ektiv o'rganish ham amalga oshiriladi. Asosiy tadqiqot usullari natijasida olingan rasmni, shuningdek, yordamchi usullarning natijalarini tahlil qilib, tashxis asoslanadi va kerakli davolash belgilanadi.

Ob'ektiv tadqiqot usullaridan foydalangan holda ko'pgina kasalliklar aniqlanadi, chunki bugungi kunda asosiy usullardan tashqari, yordamchi usullar mavjud. tibbiy asbob-uskunalar bemorning tashxisini to'g'ri aniqlash.

Bemorni tekshirish usullari

Bemorni tekshirishda sub'ektiv va ob'ektiv usullar qo'llaniladi. Biroq, tadqiqot usullarining bu bo'linishi mutlaqo to'g'ri emas, chunki shifokor bemorni so'roq qilish orqali olgan sub'ektiv ma'lumotlar ko'pincha ob'ektiv aniqlangan o'zgarishlarning aksidir. Masalan, bemor oshqozonda joylashgan qon tomiridan qon ketishi, yara tufayli vayron bo'lgan qusish qonidan shikoyat qiladi yoki bemor gangrenoz parchalanish bilan bog'liq bo'lgan ko'p miqdorda yomon hidli balg'amning ajralib chiqishidan shikoyat qiladi. o'pka to'qimasi va hokazo. Biroq, tadqiqot qulayligi uchun bu bo'linma hali ham saqlanib qolgan.

Bemorni tekshirishning sub'ektiv usullari

Savol berish. TO sub'ektiv usullar tadqiqot so'roqni o'z ichiga oladi, bu asosan bemorning xotiralariga asoslangan va shuning uchun anamnez deb ataladi. Bemorni so'roq qilish odatda umumiy, ya'ni "pasport" ma'lumotlarini aniqlash bilan boshlanadi. Yoshning ahamiyati shundaki, skarlatina, difteriya, qizamiq, qisman revmatizm va boshqalar kabi kasalliklar yoshlikka xosdir; ateroskleroz kabi boshqa kasalliklar; malign neoplazmalar, keksa odamlar uchun ko'proq xosdir. Muhimi, bemorning ko'rinishi uning yoshiga mos keladimi.

Agar bemor o'z yoshidan kattaroq ko'rinsa, bu yaqinda yoki hozirgi jiddiy, zaiflashuvchi kasallikni ko'rsatadi.

Agar, aksincha, bemor o'z yoshidan ancha yoshroq ko'rinsa, bu uning ichki sekretsiya bezlarining kasalliklari borligini ko'rsatadi.

Gender muhim, chunki ba'zi kasalliklar, masalan. oshqozon yarasi, ko'proq erkaklarda kuzatiladi va aksincha, xolelitiyoz ayollarda ko'proq uchraydi.

Bemorning yashash joyi to'g'risidagi ma'lumotlar diagnostika maqsadida ishlatilishi mumkin, chunki ba'zi kasalliklar ko'pincha ba'zi hududlarda keng tarqalgan, masalan, bezgak botqoqli joylarda, revmatizm nam iqlimi bo'lgan joylarda va hokazo. kasb. Changli sharoitda ishlaydigan va doimiy ravishda ko'p changni yutib yuboradiganlar bronxit va pnevmokonioz rivojlanishi mumkin; Rassomlar, printerlar va qo'rg'oshinga duchor bo'lgan boshqa ishchilar qo'rg'oshin sanchig'ini boshdan kechirishi mumkin.

Bemorni so'roq qilish natijasida olingan barcha ma'lumotlar, shuningdek, natijalar ob'ektiv tadqiqot va kundaliklar keyingi kurs kasalliklar anamnezda qayd etiladi.

Bemor haqida umumiy ma'lumot, masalan, uy manzili, kasbi, ijtimoiy maqom, tez yordam bo'limidagi kasallik tarixiga xizmatchi tomonidan kiritiladi tibbiyot xodimlari. Kasallik tarixining qolgan bo'limlari shifokor tomonidan to'ldiriladi.

Bemorning shikoyatlari

Birinchidan, bemorning sog'lig'iga oid shikoyatlarini tinglashingiz kerak, keyin bu shikoyatlar shifokorning savollariga bemorning javoblari bilan batafsil tavsiflanadi. Misol uchun, agar bemor yo'taldan shikoyat qilsa, u quruq yoki balg'am ishlab chiqarish bilan bog'liqligini bilish muhimdir. IN oxirgi holat balg'amda qon bormi yoki yo'qmi, u malina jeli yoki zang ko'rinishiga o'xshaydimi, unda yiring bormi, hid nima, kuniga qancha balg'am chiqariladi, bemor ko'p ishlab chiqaradimi yoki yo'qligini aniqlab olishingiz kerak. ertalab uyqudan keyin darhol balg'am. Og'riqga kelsak, agar u yo'tal bilan birga bo'lsa, siz ko'krak qafasining qaysi yarmida sezilganligini yoki og'riqning joylashishini, uning tabiatini va hokazolarni aniqroq ko'rsatishingiz kerak.

Qabul qilingan javoblarga asoslanib, o'rganilayotgan bemorda o'pka kasalligi bor deb taxmin qilish mumkin. Biroq, bemorda tanib olish uchun muhim bo'lgan bir qator boshqa belgilar bo'lishi mumkin ushbu kasallikdan, bemor o'z shikoyatlarida eslatib o'tmagan, shuning uchun shifokor kasallikdan shubha qilingan tana tizimiga oid bir qator qo'shimcha savollarni berishi kerak. Yuqoridagi misolda bemordan ushbu kasallik boshlanishidan oldin yo'tal bor-yo'qligini, agar u yo'talgan bo'lsa, nima sabab bo'lganini yoki uni kuchaytirayotganini (nafas olish, gapirish, sovuq havoni yutish, tana holatini o'zgartirish va boshqalar) so'rash kerak. , sizda astma xurujlari bo'lganmi, ular nima sababdan paydo bo'ladi va hokazo. Sovutish, terlash va hokazolar haqida so'rash muhimdir.

Bemorning ahvoli haqida to'liqroq tasavvurga ega bo'lish uchun unga tananing boshqa tizimlariga oid bir qator savollarni berish kerak, masalan, yurak urishi yoki engil nafas qisilishi bormi? jismoniy faoliyat; yurak sohasidagi og'riqlar yoki uzilishlar hissi bormi; Ovqatdan oldin va keyin epigastral mintaqada ko'ngil aynish, yonish, qichishish, og'riq bormi, qusish, diareya, ich qotishi va boshqalar bormi? genitouriya tizimi siyishning ko'payishi, siyish paytida og'riq yoki siydik rangining o'zgarishi (pivoning rangi, go'sht slipi) bor-yo'qligini aniqlashingiz kerak; Ayollar uchun hayz davrining buzilishi, leykoreya va boshqalar bor yoki yo'qligini bilish muhimdir. Keyin holat oydinlashadi. asab tizimi va hissiy organlar: bemorda bosh og'rig'i, uyqusizlik, bosh aylanishi, xotirani yo'qotish, asabiylashish, ko'rish, eshitish, hidlash va hokazo.

Bemorni shu tarzda so'roq qilish uning tanasidagi buzilishlarni aniqlashga imkon beradi. Yangilik shundaki, ko'plab kasalliklar o'z belgilari bilan boshlanadi va odatiy tarzda rivojlanadi.

Kasallik haqida savol. Kasallikning rivojlanishi to'g'risida so'rov natijasida olingan ma'lumotlar yig'indisi kasallik tarixi deb ataladi. Odatda quyidagi savollar beriladi.

1. Kasallik qachon va qanday boshlangan, birdaniga yoki asta-sekin, uning birinchi belgilari qanday edi.

2. Kasallikning turli belgilari qanday ketma-ketlikda rivojlangan? Bemorning ahvolida yaxshilanish va yomonlashish davrlari bo'lganmi, agar mavjud bo'lsa, bemorning fikriga ko'ra, yomonlashuvga qanday sabablar yordam bergan.

3. Hozirgacha qanday davolash usuli qo'llanilgan va uning samaradorligi.

Bemorning hayoti haqida so'rash

Ba'zi kasalliklar uzoq vaqt oldin, ba'zan hatto bolalik davrida ham azoblangan kasalliklar bilan bog'liq bo'lishi mumkin; Bundan tashqari, ushbu kasallikning rivojlanishi va kechishiga boshqa oldingi kasalliklar, shuningdek, bemorning mehnat va yashash sharoitlari, u o'sgan va rivojlangan muhit, oila a'zolari o'rtasidagi kasalliklar, turli odatlar, masalan, suiiste'mollik ta'sir qilishi mumkin. chekish, spirtli ichimliklar, giyohvand moddalar, va hokazo d. Bu yo'nalishda bemor bilan suhbat davomida olingan barcha ma'lumotlar jami hayot tarixi deyiladi.

Hayot tarixini yig'ish ketma-ketligi quyidagicha: birinchi navbatda, biografik ma'lumotlar bilan tanishing, keyin irsiyat, oldingi kasalliklar, jinsiy va oilaviy hayot, mehnat va yashash sharoitlari va nihoyat, yomon odatlar.

Bemorni tekshirishning ob'ektiv usullari

Ob'ektiv tadqiqot usullari asosiy va yordamchiga bo'linadi. Ularning asosiylariga tekshirish, his qilish (palpatsiya), urish (perkussiya) va tinglash (auskultatsiya) kiradi. Yordamchi usullar tana harorati, bo'yi, vazni, ko'krak qafasi atrofi, siydikning kunlik miqdori va balg'amni o'lchashni o'z ichiga oladi.

Laboratoriya tadqiqotlariga qon, siydik, oshqozon tarkibi, balg'am, qon, yiringning bakteriologik tekshiruvi va boshqalar kiradi. Instrumental tadqiqotlarga qon bosimini o'lchash, elektrokardiografiya, fonokardiografiya, sfigmografiya, floroskopiya, laringoskopiya, gastroskopiya, sistoskopiya, sigmoidoskopiya va boshqalar kiradi. bemordan olingan to'qimalarning bo'laklari biopsiya deb ataladi.

Usullari klinik sinov kasal

Mavzu: Bemorni ob'ektiv tekshirish usullari.

3-sonli ma’ruza.

Bemor haqida ma'lumot to'plashning ikkinchi bosqichi ob'ektiv tekshirish, so'roq kabi tadqiqotning asosiy usuli hisoblanadi. Bemorni ob'ektiv tekshirish uning tanasining umumiy holati haqida tasavvurga ega bo'lishga imkon beradi ichki organlar. Tekshiruv muayyan rejaga muvofiq amalga oshiriladi:

- bemorni umumiy tekshirish

- tana haroratini, qon bosimini, yurak urish tezligini, nafas olish tezligini o'lchash, bemorning bo'yi, vazni, BMIni aniqlash;

- tekshirish, palpatsiya, perkussiya, auskultatsiya ketma-ket: nafas olish organlari, qon aylanish tizimi, ovqat hazm qilish, siydik chiqarish, qalqonsimon bez, limfa tugunlari, tayanch-harakat tizimi

- klinik, laboratoriya va instrumental tadqiqotlar.

Tekshirish.

Tekshiruv bemor bilan uchrashgan va suhbatlashgan (so'roq qilingan) paytdan boshlanadi. Tekshiruv muayyan rejaga muvofiq amalga oshiriladi.

Birinchi mahsulot umumiy tekshiruv, keyin - batafsil(tana qismlarini hudud bo'yicha tekshirish: bosh, yuz, bo'yin, gavda, oyoq-qo'llar, teri, suyaklar, bo'g'inlar, shilliq pardalar, sochlar). O'tkazildi to'g'ridan-to'g'ri umumiy tekshiruv(teri va shilliq pardalar rangidagi o'zgarishlarni aniqlash, turli xil toshmalarni aniqlash) va lateral(er yuzasi topografiyasini va ko'rinadigan pulsatsiyalarni o'rganish uchun) tabiiy yorug'lik, A sun'iy yoritish yorqin bo'lishi kerak. Tekshirish ko'krak qafasi, torso eng yaxshi bemorning vertikal holatida amalga oshiriladi, qorin bo'shlig'i vertikal va gorizontal holatda tekshiriladi. Tekshiruv nosimmetrik bo'lishi kerak, tananing nosimmetrik qismlarining holatini taqqoslash kerak.

Umumiy tekshirish. Ong holati ochiladi. Ong aniq yoki bezovta bo'lishi kerak. Ongning buzilishining bir necha darajalari mavjud.

1)G'alati ong(sturog) - hayratlanarli holat. Bemor atrofdagi muhitga yomon yo'naltirilgan va savollarga kech javob beradi. Bu kontuziyalar va ayrim kasalliklar bilan kuzatiladi.

2)Sopor holati(sorog) - kutish holati, bemor faqat baland ovozda yig'lash yoki qisqa vaqt tormozlashdan keyin paydo bo'ladi. Reflekslar saqlanib qoladi. Yuqumli kasalliklarda kuzatilishi mumkin.

3)Koma(soma) - to'liq yo'qligi reflekslarning etishmasligi bilan ong, reaktsiya tashqi stimullar va hayotiy organlarning disfunktsiyasi. Bunday holda, bemor haqida ma'lumot qarindoshlaridan olinadi. Komatoz holatlarning sabablari har xil (miya qon ketishi bilan bog'liq bo'lishi kerak, spirtli koma, insulin etishmovchiligi bilan giperglikemik, jigar, uremik bilan buyrak etishmovchiligi va boshq.). Koma o'tkir yoki asta-sekin prekomatoz davr (holat) bilan rivojlanishi mumkin.

Umumiy tekshiruv vaqtida u parallel ravishda aniqlanadi Bemorning yotoqdagi holati:

-faol- bemorlar uchun xosdir yorug'lik oqimi kasallik yoki jiddiy holatning boshida (bemor o'z-o'zini parvarish qilish qobiliyatini yo'qotmaydi, u mustaqil ravishda harakat qiladi, vaziyatga qarab tana holatini o'zgartiradi);

- passiv– kuchli zaiflik, koma holatida kuzatiladi. Bemor harakatsiz, oyoq-qo'llari osilgan, tanasi karavotning oyoq uchiga qarab siljiydi. Bemor o'z-o'ziga g'amxo'rlik qila olmaydi;

- bemor qabul qiladigan majburiy pozitsiya, zaiflashtirish yoki mavjud bo'lishni to'xtatish og'riqli hislar (og'riq, nafas qisilishi, yo'tal).

Majburiy holatga misollar: 1) yurak dekompensatsiyasi (ortopnea) paytida o'tirish yoki ko'tarish nafas qisilishini kamaytiradi, chunki qonda qon saqlanib qoladi. pastki oyoq-qo'llar; 2) quruq plevrit, o'pka xo'ppozi bilan og'rigan tomonda yotish (quruq plevritda plevra kamroq ishqalanadi, xo'ppoz bilan yo'tal kamayadi); 3) boshni orqaga tashlab, oshqozonga olib keladigan yon tomondagi holat oyoqlari egilgan meningit bilan; 4) bronxial astma xuruji paytida bemor qo'llarini stul yoki stol chetiga qo'yib, bir oz oldinga egilib o'tiradi (yordamchi nafas olish mushaklari harakatga keltiriladi).

Bundan tashqari, umumiy tekshiruv vaqtida aniqlanadi tana turi sabr: togri yoki notogri;

con institutsional turi bemor:

- giperstenik– ko‘ndalang o‘lchamlar ustunlik qiladi, teri osti yog 'qatlami 1 sm dan ortiq, ko'krak qisqa va keng, elka kamari keng, bo'yin, qo'llar, oyoqlar qisqa. Diafragma baland. Ichki organlar, o'pkadan tashqari, astenik konstitutsiyaga ega bo'lgan odamlarga qaraganda nisbatan kattaroqdir.

- astenik– uzunlamasına o'lchamlarning ko'ndalang o'lchamlardan ustunligi; teri osti yog 'qatlamining qalinligi 1 sm dan kam, ko'krak tekis, bo'yin, qo'llar, oyoqlar uzun(o'rtacha balandlikdan yuqori).

- normostenik– fizikaning mutanosibligi bilan farqlanadi. Bular teri osti yog 'qatlamining qalinligi 1 sm bo'lgan, konus shaklidagi ko'krak qafasi, qo'llari va oyoqlari uzunligi tanaga mos keladigan o'rtacha balandlikdagi odamlardir.

"Sof" konstitutsiyaviy turlari kam uchraydi. Ushbu turlarning o'zlari kasallikning sababi emas, ammo ular haqidagi bilim diagnostik ahamiyatga ega. Shunday qilib, ma'lumki, astenik konstitutsiyaga ega bo'lgan odamlarda ovqat hazm qilish va nafas olish organlari kasalliklari (oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasi, surunkali gastrit, bronxit, o'pka tuberkulyozi). Giperstenik konstitutsiyaga ega bo'lgan odamlarda metabolik kasalliklar (semizlik), xolelitiyoz va buyrak toshlari, ateroskleroz va boshqa qon tomirlari kasalliklari ko'proq uchraydi.

Tekshiruv davomida baholanadi oziqlanish sabr.

Oziqlanishni baholash uchun balandlik va tana vazni o'lchanadi va hisoblab chiqiladi tana massasi indeksi (BMI) Quetelet formula bo'yicha: tana vazni (kg) tana uzunligiga bo'lingan m, kvadrat. 15 dan 18,5 kg / m2 gacha bo'lgan BMI kam vaznga to'g'ri keladi, 18,5-24,9 kg / m2 - normal vazn, 25-29,9 kg / m2 - ortiqcha vazn. 30-39,9 kg / m2 BMI semizlikni, 40 va undan ko'p og'ir semirishni ko'rsatadi. Bemorning ovqatlanishini Broca formulasi yordamida ham baholash mumkin: balandlik (sm) - 100. Olingan og'irlik, 10% tebranishlar bilan optimalga mos keladi. Optimalroq bo'lgan tana vazni ortiqcha vazn deb hisoblanadi, kamroq tana vazni esa kam vaznli hisoblanadi.

Yurishni baholash. Ko'pgina hollarda, bemorning holati va uni ushlab turish uslubiga qarab, uning umumiy ohangini va mushaklarning rivojlanish darajasini baholash mumkin. To'g'ri turish, quvnoq yurish, erkin harakatlar tananing yaxshi holatidan dalolat beradi. Jismonan og'ir kasal, ruhiy ezilgan va ruhiy tushkunlikka tushganlarning aksariyati egilib qolishadi. Asab tizimining ayrim kasalliklarida (siyatik, siyatik, hemipleji va boshqalar) o'ziga xos yurish paydo bo'ladi. Kestirib, bo'g'imlarning konjenital dislokatsiyasi bilan "o'rdak yurishi" paydo bo'ladi.

Bemorni so'roq qilish va tekshirish paytida uning xususiyatlarini aniqlash muhimdir ruhiy holat. Tashqi ko'rinish, nutq uslubi va boshqa parametrlarni kuzatishda xatti-harakatlar normasi yoki uning og'ishi izohlanadi. Masalan, poza: majburlangan, tarang, bo‘shashgan; turish: to'g'ri, lordoz, kifoz, skolyoz, egilgan, pastga tushirilgan bosh; tashqi ko'rinish : g'azablangan - muloqotga bo'lgan ehtiyojni buzish (ruhiy kasallik, xarakter va tarbiya nuqsonlari); qo'rqib ketgan - qo'rquv, fobiyalar, nevrozlar, shubhalar; muvozanatli - xulq-atvor normasi.

Da batafsil tekshirish Avvalo, bemorning tanasining ochiq qismlariga - boshiga, yuziga, bo'yniga e'tibor qaratish juda muhimdir.

Boshni tekshirish. Biz bemorning boshining o'lchami va shaklini vizual baholashni amalga oshiramiz. Bosh suyagining haddan tashqari o'sishi gidrosefali bilan sodir bo'ladi. Bosh hajmining haddan tashqari qisqarishi (mikrosefaliya) ko'pincha aqliy zaiflik bilan birlashtiriladi. Servikal spondiloartroz, miyozit bilan boshning xarakterli holati (sedentary). Parkinsonizm bilan beixtiyor bosh harakati (silkitish) paydo bo'ladi.

Erkaklarda ayolning yuz xususiyatlari va ayollarda erkaklarning yuz xususiyatlari ham diagnostik rol o'ynaydi, bu endokrin kasalliklar mavjudligini ko'rsatishi mumkin.

Boshqa yuz o'zgarishlari. 1) Shishgan yuz: buyrak kasalligi, mahalliy venoz staz, mediastinal shish va boshqalar. 2) isitma yuz: teri giperemiyasi, porloq ko'zlar, hayajonli ifoda (yuqumli kasalliklar); da tif"quyon ko'zlari" - ko'zlarning sklerasi AOK qilinadi; 3) Itsenko-Kushing kasalligi bilan oy shaklidagi yuz; 4) Gippokratning yuzi - cho'kib ketgan ko'zlar, o'tkir burun, siyanoz bilan rangparlik, sovuq ter tomchilari - bilan jiddiy kasalliklar qorin bo'shlig'i (peritonit).

Ko'z va qovoqlarni tekshirish bir qator alomatlarni aniqlash imkonini beradi. Yog 'almashinuvining buzilishi ko'z qovoqlarining qalinligida "ksantoma" shakllanishiga olib keladi. Skleraning sarg'ayishi (sariqligi) - jigar kasalliklarida. Ko'z qovoqlarining shishishi (ko'z ostidagi sumkalar) buyrak kasalligi, anemiya belgisi bo'lishi kerak, keyin paydo bo'ladi. uyqusiz tunlar, tez-tez yo'talish xurujlari bilan. To'q rang ko'z qovog'i - Addison kasalligi bilan. Tushunmaslik yuqori ko'z qovog'i(ptoz) asab tizimining ma'lum lezyonlari belgisidir. O'quvchilarning shakli, bir xilligi, yorug'likka reaktsiyasi va pulsatsiyasi katta diagnostik ahamiyatga ega. Ko'z qorachig'ining siqilishi morfin bilan zaharlanish tufayli miya shishi uchun xarakterlidir. O'quvchilarning kengayishi - komatoz holatlar uchun, atropin bilan zaharlanishda.

Og'zaki imtihon steril spatula yordamida amalga oshiriladi. Avval tekshiriladi og'iz vestibyuli, keyin og'iz bo'shlig'i. Shilliq qavat, tuprik bezlarining chiqarish kanallari va tishlarning holatiga e'tibor beriladi. Qizamiqda shilliq qavatda Filatov-Koplik dog'lari, stomatitda aftalar topiladi. Tish go'shtidagi o'zgarishlar bir qator kasalliklarda sodir bo'ladi: iskorbit, o'tkir leykemiya. Kariyes tishlari- infektsiya manbai. Ma'nosi bor tilni tekshirish.Ba'zi kasalliklarda tilning ko'rinishi o'ziga xos xususiyatlarga ega: tekislangan papilla bilan qip-qizil - B 12 da - tanqislik anemiyasi; yoriqlar va quyuq jigarrang qoplamali quruq - og'ir intoksikatsiya va infektsiyalar bilan; "laklangan" til - oshqozon saratoni uchun.

O'tkazildi farenksni tekshirish: uvula, farenks, bodomsimon bezlar.

Atrofga qarab quloqlar va tashqi eshitish teshiklari(quloq orqasida toshma va yig'lash yoki quloqlardan yiringli, qonli oqindi bo'lishi mumkin).

Bosh terisini tekshirish. Bosh terisida sochlarning holatiga e'tibor beriladi: mo'rt, zerikarli, bo'lingan uchlari - anemiya, miksedema bilan; intensiv ravishda tushib ketish - bilan endokrin patologiya; mahalliy kellik - qo'ziqorin kasalliklari (mikrosporiya) tufayli; pedikulyoz, seboreya, teri lezyonlarining mavjudligi yoki yo'qligi.

Bo'yinni tekshirish. Karotid arteriyalarning pulsatsiyasiga, bo'yin tomirlarining shishishi va pulsatsiyasiga (o'ng qorincha yurak etishmovchiligi yoki yuqori vena kava siqilish sindromi), limfa bezlarining kattalashishiga (sil, leykemiya, saraton metastazlari) e'tibor bering; qalqonsimon bezning kengayishi (guatr, malign shish).

Terini tekshirish Tabiiy yorug'likda o'tkazish tavsiya etiladi. Terining rangi teri tomirlarini qon bilan ta'minlash darajasiga, pigmentning miqdori va sifatiga, terining qalinligi va shaffofligiga bog'liq.

Giperemiya(qizarish) teri kengayishi bilan izohlanadi periferik tomirlar, bu isitma, hayajon, spirtli ichimlikdan keyin sodir bo'lishi kerak. Doimiy giperemiya qon tomirlarida qizil qon hujayralarining haddan tashqari shakllanishi va mavjudligi (eritremiya) tufayli yuzaga keladi. Lobar pnevmoniya bilan, pnevmoniya lokalizatsiya qilingan tomonda yonoqning giperemiyasi kuzatiladi.

Oqargan teri ko'pincha qon yo'qotish tufayli, past tarkib gemoglobin (anemiya), teri tomirlarining spazmi (kollaps, zarba).

Siyanoz(siyanoz) teri qonda gemoglobinning ko'p miqdorda to'planishi, qon aylanishining buzilishi tufayli gipoksiya tufayli yuzaga keladi; surunkali kasalliklar o'pka.

Siyanoz bo'lishi kerak:

- markaziy - o'pka kasalliklari uchun;

-periferik (akrosiyanoz) - yurak etishmovchiligi bilan. Yurak etishmovchiligida periferiyadagi qon oqimi sekinlashadi (qonning turg'unligi), to'qimalarga kislorod etkazib berish kuchayadi, qonda kamaygan gemoglobin to'planadi.

Teri va shilliq pardalarning sarg'ayishi qonda safro pigmentlarining (bilirubin) ortiqcha to'planishi bo'lsa paydo bo'ladi. Buning sababi jigar kasalligi (gepatit, siroz, xolelitiyoz, oshqozon osti bezi boshining saratoni).

Teri pigmentatsiyasi. Surunkali adrenal etishmovchilik bilan terining rangi bronza bo'ladi. Teri depigmentatsiyasi (vitiligo) yoki terining pigmentatsiyasining to'liq yo'qolishi (albinizm) joylari bo'lishi mumkin.

Terining har xil turlari mavjud toshmalar:

Petechiae - teridagi aniq qon ketishlar;

Purpura - katta qon ketishlar;

Kovalar (qabariqli toshmalar) - qichiydigan pushti dog'lar;

Eritema - terining biroz ko'tarilgan giperemik maydoni;

Herpetik toshma - diametri 0,5-1 sm bo'lgan pufakchalar (vesikullar).

Toshma ko'pincha peeling terisini qoldiradi.

Jismoniy holat teri. Tekshiruvda terining namligi yoki quruqligiga, uning atrofiyasiga, turgoriga va shishishiga e'tibor berish kerak. Teri osti yog 'qatlamining holati aniqlanadi. Teri osti yog 'qatlamining yupqalashishi (vazn yo'qotish) ro'za tutish, ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari, onkologik kasalliklar va boshq.
ref.rf saytida chop etilgan
Haddan tashqari ozib ketish odatda kaxeksiya deb ataladi.

Ko'rish mumkin shishish. Shish qon tomir to'shagidan suyuqlikning kapillyarlarning devorlari orqali chiqishi va to'qimalarda to'planishi natijasida yuzaga keladi. Shishgan suyuqlik turg'un (transudat) yoki yallig'lanish (ekssudat) bo'lishi kerak. Bo'shliq shishi: astsitlar(qorin bo'shlig'idagi suyuqlik ), gidrotoraks(plevra bo'shlig'ida), gidroperikard(perikard bo'shlig'ida). Umumiy shishish butun tanaga tarqalishi bilan tavsiflanadi va odatda deyiladi anasarca. Mahalliy shishish ba'zi mahalliy qon aylanishi yoki limfa aylanishining buzilishiga bog'liq. Vena qon pıhtısı bilan tiqilib qolganda, o'simta yoki kattalashgan limfa tugunlari bilan siqilganda kuzatiladi.

Oyoq-qo'llarni tekshirish. Mushaklar tizimining rivojlanish darajasiga e'tibor bering. Mushaklar kuchi va oyoq-qo'l mushaklarining mahalliy atrofiyasi aniqlanadi. Qo'shimchalar va suyaklarning nuqsonlari, egriliklari, deformatsiyalari aniqlanadi, bo'g'inlardagi harakatlarning diapazoni va ular ustidagi terining holati aniqlanadi. Varikoz tomirlarini (tugunlarni) aniqlash diagnostik ahamiyatga ega. Tirnoq falanjlari tekshiriladi, ular qalinlashishi mumkin (alomat ʼʼ barabanlarʼʼ) oʻpka amfizemasi uchun. Tirnoqlar bronxoektaziyada "soat ko'zoynaklari" (tekis konveks) shaklini olishi mumkin. Mo'rt tirnoqlar anemiyaga xosdir.

Ko'krak qafasini tekshirish. Ko'krak qafasining shakli, nafas olish paytida qovurg'alararo bo'shliqlarning holati, nafas olishning tabiati, nafas olish paytida elkama pichoqlarining harakatchanligi, cho'qqi impulsining mavjudligi va sifati baholanadi.

Qorin old devorini tekshirish. Qorin bo'shlig'ining shakli va hajmi va uning nafas olishdagi ishtiroki baholanadi.

Umumiy tekshiruv yakunida, qon bosimi va puls xususiyatlarining qiymatini aniqlagandan so'ng, a jiddiylik reytingi umumiy holat sabr.

Bemorning umumiy ahvolining og'irligini aniqlash mezonlari: ong, yotoqdagi holati, yuz ifodasi, terining rangi, tana harorati, nafas olish tartibi, Qon bosimi, zarba xarakteri, kasallikning belgilari.

Bemorning ahvoli quyidagicha bo'lishi kerak:

- qoniqarli,

- o'rtacha zo'ravonlik,

- og'ir,

- juda og'ir

Da qoniqarli ong holati aniq, yotoqdagi holat faol, terining rangi normal, tana harorati normal yoki subfebril. Bemor o'ziga g'amxo'rlik qiladi.

Davlat o'rtacha zo'ravonlik sezilarli shikoyatlar bilan birga, ongi aniq, bemor ko'p vaqtini yotoqda o'tkazadi, isitma ko'tariladi, ichki organlarning aniq disfunktsiyalari ob'ektiv aniqlanadi.

Og'ir yoki ekstremal jiddiy holat agar ongning buzilishi bo'lsa, aytiladi, yuqori isitma, yotoqda passiv holat, teri oqargan (shok), yuz azob-uqubatlarni ifodalaydi, muhim buzilishlar ichki organlarda.

Palpatsiya.

Palpatsiya (palpatsiya) - teginish, harorat hissi va hajm hissi yordamida tadqiqotning klinik usuli.

Palpatsiya qoidalari :

Palpatsiya o'tkaziladigan xona issiq bo'lishi kerak.

Palpatorning holati bemorning o'ng tomonida.

Bemor unga va tekshiruv uchun qulay holatda bo'lishi kerak. Mushaklar iloji boricha bo'shashishi kerak.

Tekshiruvchining qo'llari issiq bo'lishi va tirnoqlari qisqa bo'lishi kerak.

Palpatsiyani qattiq emas, balki muloyimlik bilan bajarish kerak. Tuyg'u harakatlari silliq va ehtiyotkor bo'lishi kerak.

Palpatsiya turlari:

- Yuzaki– aniqlash uchun ishlatiladi patologik shakllanishlar teri va pastki to'qimalarda, og'riq, mushaklarning kuchlanishi, pulsatsiya, titroq(ovoz, "mushukning xirillashi") va boshqalar.

- Chuqur palpatsiya tekshirilayotgan organning joylashishini, hajmini va shaklini, uning sirtining tabiatini, mustahkamligini, harakatchanligini, og'riq, pulsatsiya, "gurillash" mavjudligini, atrofdagi organlar va to'qimalar bilan munosabatlarini aniqlashga imkon beradi. Chuqur palpatsiya asosan qorin bo'shlig'i organlari va buyraklarni tekshirish uchun ishlatiladi.

Teri yoki mushaklar egiluvchanligi, mustahkamligi, qalinligi va boshqalarni aniqlash uchun ularni burmaga olish orqali seziladi. Namlik, quruqlik va terining harorati kaftlaringizni terining va bo'g'imlarning nosimmetrik joylariga tekis qilib qo'yish orqali baholanadi. Pastki ekstremitalarda shishning palpatsiyasi Barmoqni shinning old yuzasida suyakka bosish orqali amalga oshiriladi. Bosim joyida chuqurning mavjudligi tekshirilganda ko'rinmaydigan shish mavjudligini ko'rsatadi va pastozit deb ataladi. Palpatsiya orqali arteriya o'tishi (radial, temporal, uyqu arteriyasi) puls tekshiriladi. Limfa tugunlari odatda paypaslanmaydi yoki no'xat shaklida sezilmaydi. sʜᴎ yumshoq, harakatchan, teriga payvandlanmagan. Palpatsiya ularning kattaligi, og'rig'i, mustahkamligi, harakatchanligi va teriga yopishishini aniqlaydi. Limfa tugunlarini palpatsiya qiling yuqoridan pastga qarab, bemorning oldida va o'ng tomonida turib, ikkala qo'l bilan quyidagi ketma-ketlikda kerak: oksipital, parotid, submandibulyar, til osti, servikal, supra- va subklavian, aksiller, inguinal, popliteal. Ko'krakda cho'qqi urishi seziladi, ba'zi yurak nuqsonlari bilan ko'krak qafasining titrashi.

Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish yuzaki (chapdan o'ngga, lekin sog'lom joydan kasalga) boshlanadi. Keyinchalik, tizimli chuqur palpatsiya quyidagi ketma-ketlikda: sigmasimon ichak, ko'richak, ko'tarilish va tushuvchi qismlar yo'g'on ichak, oshqozon, ko'ndalang yo'g'on ichak, jigar, taloq, buyraklar.

Perkussiya.

Perkussiya (lotincha regsussio — ʼʼteri orqaliʼʼ) — taqillatish — bemorni fizik tekshirish usuli, bemorning tanasi yuzasiga urilganda paydo boʻladigan perkussiya tovushlarini tahlil qilishga asoslangan.. Perkussiya zarbalarining bir xil kuchi bilan uning ostidagi organlar va to'qimalarning tebranishlarining tabiati va shunga mos ravishda hosil bo'lgan tovushning xususiyatlari ulardagi havo miqdoriga bog'liq. Perkussiya zonasi ostida joylashgan to'qimalarda havo bo'lmasa, zerikarli (femoral) yoki zerikarli perkussiya tovushi eshitiladi.. Havosiz to'qimalarning kattaligi kichik bo'lsa, zerikarli ovoz eshitiladi, va agar ular katta bo'lsa, ular ahmoqdir. Da katta miqdorda havo - timpanik (baraban - ʼʼtympanonʼʼ yunon barabanidan tarjima qilingan). Oddiy o'pka to'qimasidan yuqori - aniq o'pka tovushi. O'pkaning havodorligi (amfizem) kuchayishi bilan - qutichali perkussiya tovushi. Agar xiralik odatda o'pka tovushi paydo bo'ladigan o'pka hududida aniqlansa, siz o'pka (fokal pnevmoniya) yoki suyuqlik bilan to'ldirilgan bo'shliqning siqilishi haqida o'ylashingiz kerak.

Perkussiya quyidagicha bo'lishi kerak:

To'g'ridan-to'g'ri (zarbalar to'g'ridan-to'g'ri bemor tanasining yuzasiga qo'llanilganda)

Bilvosita (metall plastinka yoki shifokorning barmog'i qo'yilganda).

O'pkaning nosimmetrik qismlarini o'rganish uchun foydalaning qiyosiy perkussiya, uning yordamida o'pka to'qimalarida patologik o'zgarishlar (siqilish mavjudligi, havoning ko'payishi, bo'shliq) va plevra (plevral qatlamlar, suyuqlik yoki havo to'planishi) aniqlanadi. Qiyosiy perkussiya o'pkaning nosimmetrik joylarida amalga oshiriladi topografik chiziqlar va interkostal bo'shliqlarni hisobga olgan holda. Ichki organlarning chegaralarini aniqlash(yurak, o'pka, jigar va taloq), plevra va qorin bo'shlig'idagi suyuqlik miqdori ishlatiladi. topografik perkussiya.

Asosiy perkussiya qoidalari:

- Xona issiq va tinch bo'lishi kerak.

- Perkussiya qilayotgan odam qulay holatda bo'lishi, qo'llari issiq bo'lishi kerak.

- Bemorning pozitsiyasi qulay bo'lishi kerak. Iloji bo'lsa, bemorni stulning orqa tomoniga qaragan stulga o'tirish kerak, boshini bir oz oldinga egib, qo'llarini tizzalariga qo'yish kerak.

- Perkussiya zarbasi qisqa va keskin bo'lishi kerak. Zarbalarni bir xil kuch bilan urish kerak.

- Zarba butun qo'l bilan emas, balki faqat bilak bo'g'imida qo'lni siljitish orqali amalga oshiriladi.

- Topografik perkussiya bilan perkussiya ko'proq beradigan organdan amalga oshiriladi kuchli shovqin, ustidan jim tovush aniqlangan organga. Chegara barmoqning qirrasi bo'ylab aniq tovushning yon tomoniga qaragan holda belgilanadi.

- Tananing qat'iy nosimmetrik joylarida va teng kuchdagi zarbalar bilan qiyosiy perkussiyani amalga oshirish juda muhimdir.

Perkussiya texnikasi. Chap palma tanaga mahkam bosiladi, shunda havo bo'shlig'i bo'lmaydi, barmoqlar bir oz ajralib turadi. O'rta barmoq o'ng qo'l terminal falanxda egilib, shunday qilib perkussiya qilinganda chap o'rta barmoqning o'rta falanksiga to'g'ri burchak ostida tushadi.

Auskultatsiya.

Auskultatsiya (lotincha ausculto — tinglash) — bemorni fizik tekshirish usuli boʻlib, ichki aʼzolar (yurak, oʻpka, ichak) faoliyati jarayonida paydo boʻladigan tovushlarni va tomirlarning stenoz shovqinlarini tinglash va tahlil qilishga asoslangan. Auskultatsiya bemorni tekshirishning eng informatsion usullaridan biridir. Shifokorning qulog'i bilan to'g'ridan-to'g'ri auskultatsiya va qattiq stetoskoplar, fonendoskoplar va stetofonendoskoplar yordamida bilvosita usullar qo'llaniladi.

Auskultatsiya uchun umumiy qoidalar:

1) Tekshiruv o'tkaziladigan xona issiq va tinch bo'lishi kerak.

2) Bemor yalang'och bo'lishi kerak.

3) Tana yuzasining sochlar bilan qoplangan joylaridan qochish tavsiya etiladi (agar buning iloji bo'lmasa, sochlar vazelin bilan surtiladi yoki suv bilan namlanadi).

4) Stetoskopni butun atrofi bilan bemorning tanasi yuzasiga mahkam bosish juda muhimdir.

5) Siz doimo bir xil stetoskopdan foydalanishingiz kerak.

O'pka auskultatsiyasi muayyan rejaga muvofiq amalga oshiriladi: ko'krakning o'ng va chap yarmida qat'iy nosimmetrik nuqtalarga stetoskop qo'llaniladi. Tinglash birinchi navbatda old va yuqoridan boshlanadi, pastga va yon tomonlarga o'tadi. Keyinchalik orqadan va yon chiziqlar bo'ylab bir xil ketma-ketlikda.

Auskultatsiya orqali olingan shovqinlar sog'lom odam, deyiladi asosiy nafas tovushlari. Bularga quyidagilar kiradi: vesikulyar(alveolyar) nafas, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ o'pka to'qimasi ustida eshitiladi (bu nafas olish paytida biz nafas olish va nafas chiqarish boshlanishini eshitamiz) va bronxial nafas olishĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ traxeya, halqum ustida va skapulyar bo'shliqda - traxeya va yirik bronxlar joylashgan joyda eshitiladi.

Patologik sharoitda nafas olish tovushlarining tabiati va davomiyligi o'zgaradi va shuning uchun ular eshitilishi mumkin qo'shimcha, yoki yon ta'siri nafas tovushlari. Bularga quyidagilar kiradi - xirillash, krepitus va plevra ishqalanishi.

Salbiy nafas tovushlari.

Wheezing traxeyada, bronxda yoki paydo bo'lgan o'pka bo'shlig'ida patologik jarayonning rivojlanishi bilan paydo bo'ladi.

Quruq xirillash Ularning paydo bo'lishining asosiy sharti bronxlar lümeninin torayishi hisoblanadi(bronxit, bronxial astma). sʜᴎ paydo bo'lishi mumkin viskoz balg'amdagi dalgalanmalar tufayli bronxlar lümeninde. sʜᴎ yuqori tembrga ega (hushtak) va past (bas, yoki shovqin).

Nam xirillash bronxlar bo'shlig'ida suyuq sekretsiya (balg'am, shish suyuqligi, qon) to'planishi va bu sekretsiya orqali havoning o'tishi natijasida turli diametrli havo pufakchalari paydo bo'lishi bilan yuzaga keladi. bronxlar. Bu pufakchalar sekretsiyadan o'tib, sekretsiyasiz bronxda yorilib, xirillagan tovush shaklida o'ziga xos tovushlarni chiqaradi. Nam rallar paydo bo'ladigan bronxlarning kalibriga qarab, ular bo'linadi nozik pufakchali, o'rta pufakchali va katta pufakchali.

Alveolalarda krepitatsiya sodir bo'ladi. U xirillagan tovush sifatida eshitiladi va quloq oldidagi kichik bir tup sochni ishqalash natijasida hosil bo'lgan tovushga o'xshaydi. Krepitusning shakllanishining asosiy sharti alveolalarning lümeninde oz miqdorda suyuqlik yoki yopishqoq sekretsiya to'planishi hisoblanadi. Nafas olish bosqichida alveolalar devorlari bir-biriga yopishadi va ilhom balandligida ular katta qiyinchilik bilan ajralib turadi, shuning uchun ilhom oxirida krepitus eshitiladi; O'pka to'qimalarining yallig'lanishi paytida krepitus kuzatiladi, bilan turg'unlik o'pka qon aylanish tizimida.

Plevraning ishqalanishi. Fiziologik sharoitda plevraning barglari silliq yuzaga ega va doimiy "ho'l moylash" ga ega, shuning uchun ularning siljishi jimgina sodir bo'ladi. Turli patologik sharoitlarda plevra qatlamlari qo'pol bo'lib, bir-biriga ishqalanadi, oyoq ostidagi qorning xirillashiga yoki ikki parcha qog'ozning bir-biriga ishqalanishiga o'xshash shovqin yaratish.

Yurak auskultatsiyasi.

Sog'lom odamlarda yurak auskultatsiyasi paytida 2 ton yaxshi eshitiladi: sistolada birinchi bo'lib sistolik, diastolada paydo bo'ladigan ikkinchi tovush diastolik. . Auskultativ ma'lumotlarni to'g'ri baholash uchun siz ko'krak qafasidagi klapanlarning proektsiyalash joylarini bilishingiz kerak - tinglash nuqtalari, ular nafaqat klapanlarning proektsiyalash joylarini, balki ishlaydigan valflarning tovushlari uzatiladigan joylarni ham aks ettiradi.

Eshitish nuqtalari:

1-nuqta - palpatsiya bilan aniqlanadigan cho'qqi urishi maydoni (tinglash mitral qopqoq);

2-nuqta - sternumdagi o'ngdagi II qovurg'alararo bo'shliq (aorta qopqog'ini tinglash);

3-nuqta - sternumda chapda II qovurg'alararo bo'shliq (o'pka qopqog'ini tinglash);

4-nuqta - sternumning pastki uchi, xiphoid jarayonining tagida (triküspit qopqog'ini tinglash);

5-nuqta - Botkin nuqtasi - 3-4-qovurg'alarning chap tomonda sternumga birikish joyida.

Yurak shovqinlari. Odatda yurak tovushlari sof, ya’ni ʼʼTʼʼ tovushi shaklida eshitiladi. Ayrim yurak kasalliklari uchun (yurak nuqsonlari, miokardit, endokardit), shuningdek anemiya uchun, diffuz uchun toksik guatr va yurak ustidagi boshqa kasalliklar, ohanglarga qo'shimcha ravishda, shovqinlar eshitilishi mumkin. Shovqinning sababi ko'pincha qopqoq varaqlarining deformatsiyasidir: mitral, triküspid, aorta, o'pka trunkasi. Yurakning organik shikastlanishiga bog'liq bo'lgan shovqinlar deyiladi organik. Shovqinlar yurakdagi organik o'zgarishlarsiz paydo bo'lishi mumkin - anemiya bilan, asabiy hayajon, tereotoksikoz. Bunday shovqinlar deyiladi funktsional. Shovqin yurakning turli bosqichlarida paydo bo'lishi mumkin. Agar shovqin sistol paytida, ya'ni birinchi va ikkinchi tovushlar orasida paydo bo'lsa, unda bunday shovqin sistolik deb ataladi; ikkinchi va undan keyingi birinchi tovushlar orasidagi uzoq (diastolik) pauza vaqtida shovqin eshitilsa, u diastolik deyiladi.

Identifikatsiya qilish katta diagnostik ahamiyatga ega har xil xususiyatlar shovqin:

1) yurak faoliyatining qaysi bosqichida shovqin paydo bo'lgan (sistolada, diastolda yoki ikkala fazada);

2) yurak ustidagi shovqinni tinglash uchun eng yaxshi joy;

3) qayerda o'tkaziladi;

4) uning xarakteri va kuchi.

Shovqinni eng yaxshi auskultatsiya joyini aniqlab, auskultatsiya nuqtalarining qiymatlarini bilib, patologik jarayonning joylashishini aniqlash mumkin. Misol uchun, agar shovqin yurak cho'qqisida yaxshi eshitilsa, mitral qopqoqning patologiyasidan shubhalanadi.

Shovqinlar xarakterga (tembrga) ko'ra har xil bo'lishi mumkin: yumshoq, puflash, qo'pol, qirib tashlash, arralash va boshqalar Funksional shovqinlar yumshoq bo'lishi mumkin, organik shovqinlar ko'pincha qo'pol, lekin yumshoqlari ham bor.

Mavzu: Bemorni ob'ektiv tekshirish usullari. - tushuncha va turlari. "Mavzu: Bemorni tekshirishning ob'ektiv usullari" toifasining tasnifi va xususiyatlari. 2017, 2018 yil.

Shikoyatlar va kasallik tarixini to'liq aniqlash bemorni tekshirishning birinchi bosqichi bo'lib, ko'p hollarda darhol diagnostik gipotezani ishlab chiqish va keyingi ob'ektiv tadqiqotlar, shu jumladan maxsus tadqiqotlar rejasini tuzishga imkon beradi.

Shikoyatlar O'pka kasalligi bilan og'rigan bemor odatda ikki xil xususiyatga ega: ularning ba'zilari nafas olish tizimidagi o'zgarishlarni, boshqalari - tananing umumiy reaktsiyasini aks ettiradi. patologik jarayon. Nafas olish tizimining shikastlanishi bemorning yo'tal, quruq yoki ho'l, gemoptiz, ko'krak og'rig'i, ayniqsa nafas olish, nafas qisilishi va bo'g'ilish xurujlari bilan bog'liq shikoyatlari bilan tavsiflanadi.

Yo'tal hisoblanadi umumiy simptom nafas olish tizimining shikastlanishi bilan. Shuni esda tutish kerakki, yo'tal boshqa organlarning shikastlanishi bilan ham bog'liq bo'lishi mumkin (novdalarning tirnash xususiyati tufayli refleksli yo'tal). vagus nervi mediastinal shish, aorta anevrizmasi, kattalashgan chap atrium va boshqalar). Boshqa tomondan, yo'tal nafas olish tizimining aniq shikastlanishi bilan ham bo'lmasligi mumkin, masalan sayoz nafas olish keksa zaiflashgan bemorlarda. Yo'talning ikkita asosiy turi mavjud - quruq va ho'l. Quruq yo'tal uchun xarakterlidir erta bosqich o'tkir bronxit, o'tkir pnevmoniya va boshq.

Qachon etarli miqdor bronxial va alveolyar sekretsiyalar nam bilan almashtirilishi mumkin. Da nam yo'tal Balg'amni ajratish xususiyatlari diagnostik ahamiyatga ega. Shunday qilib, shilliq balg'am boshlang'ich davrning o'ziga xos xususiyati surunkali bronxit. Mukopurulent balg'am aksariyatida uchraydi bronxopulmoner kasalliklar(bronxit, pnevmoniya va boshqalar). Yiringli balg'am o'pka xo'ppozi, bronxoektaza uchun xarakterli. Ishlab chiqarilgan balg'am miqdorini baholash juda muhimdir. Shunday qilib, balg'amni "og'iz bilan" ekspektoratsiya qilish o'pka xo'ppozini bo'shatishni ko'rsatadi.

Bemorlar tomonidan ajratilgan balg'amning sutkalik miqdori, tashqi ko'rinishi, hidi va hokazolarni aniqlash uchun uni yaxshilab vidalangan tiqinli alohida idishga yig'ish kerak.Bu holda uch qavatli balg'am (idishning pastki qismida yiring bor) , uning ustida seroz suyuqlik bor, yuqori qismida shilliq bor) xo'ppoz shakllanishiga xosdir, chirigan hid ko'pincha o'pkaning gangrenasini ko'rsatadi.

ostida gemoptiz odatda balg'amdagi qonning ko'p yoki kamroq aralashmasini bildiradi. Agar bir vaqtning o'zida ajratilgan qon miqdori 50-100 ml dan oshsa, bu haqda gapirish kerak o'pka qon ketishi. O'pka qon ketishini burundan qon ketishidan ajratish kerak va og'iz bo'shlig'i, qizilo'ngach va oshqozon. O'pka qon ketishi bilan qon odatda ko'piklanadi, yo'taladi, yorqin qizil rangga ega, uzoq vaqt davomida pıhtılaşmayır va ishqoriy reaktsiyaga ega. Biroq ko'rsatilgan belgilar Yo'q mutlaq qiymat chunki qon undan nafas olish yo'llari ixtiyoriy ravishda yutib yuborilishi va keyin qusish bilan ajralib chiqishi mumkin, bu uning ko'rinishini va reaktsiyasini o'zgartiradi. O'pka xo'ppozi, bronxoektaziya, bronxit (subatrofik shakl), o'pkaning qo'ziqorin infektsiyasi (aspergilloz), infarkt pnevmoniyasi, bronxogen saraton va boshqalar bilan sodir bo'ladi. o'pka shikastlanishi bronxial begona jismlar, venoz tiqilishi o'pka (mitral qopqoq nuqsonlari bilan).

Ko'krak og'rig'i yuzaki yoki chuqur bo'lishi mumkin. Yuzaki og'riqlar odatda ko'krak devori to'qimalarining shikastlanishi bilan bog'liq. Ularni tanib olish uchun ko'krak qafasini sinchkovlik bilan tekshirish va palpatsiya qilish muhimdir, bunda aniqlash mumkin og'riq nuqtalari yoki zonalar. O'pka shikastlanishi bilan bog'liq og'riq odatda chuqur tabiatga ega; ular nafas olish va yo'tal bilan qo'zg'atiladi. Ko'pincha, bu og'riqlar parietal plevraning, ayniqsa uning kosta va diafragma qatlamlarining tirnash xususiyati oqibatidir. Ichkarida yig'ilganda plevra bo'shlig'i plevra qatlamlarini ajratuvchi suyuqlik, og'riq susayishi mumkin.

Plevra og'rig'i odatda nafas olayotganda paydo bo'ladi, ko'pincha epigastral mintaqaga va gipoxondriyaga ("yon tomonda pichoq urish") tarqaladi va diafragma plevrasining tirnash xususiyati bilan - bo'yin yoki elkaga; Agar siz ko'krak qafasini siqsangiz va shu bilan nafas olish paytida uning harakatchanligini kamaytirsangiz, ular zaiflashadi va kamayadi ( F. G. Yanovskiyning alomati). Og'riqli yo'nalishda egilganda kuchayadigan interkostal nevralgiya bilan og'riqdan farqli o'laroq, plevra og'rig'i sog'lom tomonda egilganda kuchayadi, chunki bu holda yallig'langan plevra qatlamlarining ishqalanishi uchun sharoit yaxshilanadi. Plevral og'riqlar mavjud bo'lganda, Crofton va Duglas (1974) bemorga barmoq bilan eng og'riqli nuqtani ko'rsatishni va ishqalanish shovqinini aniqlash uchun ushbu hududni diqqat bilan tinglashni so'rashni maslahat beradi.

Nafas qisilishi nafas olish kasalliklarining umumiy belgisidir. Bu faqat neyropatik bemorlarda nafas olish noqulayligining sub'ektiv hissi bo'lishi mumkin yoki nafas olishning kuchayishi bilan ob'ektiv ravishda qayd etilishi mumkin. Klinik tajriba shuni ko'rsatadiki, ko'p hollarda bemorlarda nafas olish zahiralari allaqachon jiddiy buzilganda nafas qisilishi boshlanadi. Nafas qisilishi inspiratuar, ekspiratuar yoki aralash bo'lishi mumkin. Jismoniy mashqlar paytida va dam olish paytida nafas qisilishi o'rtasidagi farqni ham ajratish kerak, bu bemorning turli darajadagi nafas olish etishmovchiligini tavsiflaydi. Shuni unutmasligimiz kerakki, nafas qisilishi nafas olish tizimining shikastlanishi bilan bog'liq emas va yurak etishmovchiligi, og'ir anemiya va boshqalar bilan kuzatilishi mumkin.

Nafas qisilishining haddan tashqari darajasi nafas qisilishi kabi nafas olish, ekspiratuar va aralash xarakterga ega bo'lishi mumkin bo'lgan nafas qisilishi deb ataladi. Ko'pincha, bo'g'ilish paroksismal xarakterga ega bo'lib, to'satdan paydo bo'ladi. Terapevtning amaliy ishida eng ko'p uchraydigan hodisa bronxial yoki kardiyak astma bilan bog'liq bo'g'ilishdir. O'pka va yurak patologiyalari bilan og'ir bemorlarda astma ba'zan aralash xarakterga ega; yurak (odatda chap qorincha) etishmovchiligining hodisalari birlashtiriladi

bronxospazm bilan.

Kasallik tarixi bemorning hikoyasidagi voqealarning xronologik ketma-ketligini kuzatishga yordam beradi. Bunda quyidagilarga e'tibor beriladi: 1) kasallikning boshlanishi (qachon va qanday boshlangan, birdaniga yoki asta-sekin, qanday dastlabki ko'rinishlar bilan?); 2) bemorga ko'ra kasallikning sababi (masalan, hipotermiya, yoqimsiz hidga reaktsiya va boshqalar); 3) kasallikning keyingi kursining tabiati, xususan, alevlenmelerin chastotasi; 4) bajarilgan davolash va uning samaradorligi.

Allergiyaning turli ko'rinishlarining mavjudligi va zo'ravonligini aniqlash kerak (ürtiker, Quincke shishi, vazomotor rinit, migren, bronxial astma) va ular nima bilan bog'liqligini aniqlashga harakat qiling (ba'zilarga nisbatan murosasizlik). oziq-ovqat mahsulotlari, hidlar va boshqalar), kasbiy xavflar (ish joyining changlanishi, haroratning o'zgarishi va boshqalar). Muhim ba'zilarga individual intolerans haqida ma'lumotga ega dorivor moddalar(xususan antibiotiklar), ayniqsa, bu tibbiy hujjatlar bilan tasdiqlangan bo'lsa. Biroq, hujjatlar bilan oxirgi marta bemor haqida fikr shakllangandan so'ng tanishish tavsiya etiladi, chunki noto'g'ri oldingi tashxis ba'zan shifokorning klinik fikrlashini bog'laydi.

Hayotning anamnezi bemor nafaqat o'pka kasalligining tabiatini tan olish uchun juda muhimdir. Bu, shuningdek, bir qator aniqlash imkonini beradi individual xususiyatlar hayot davomida olingan va meros bo'lib qolgan bemor. Uzoq muddatli chekish tamaki surunkali bronxit yoki bronxial saraton rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin. Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish ham bunga moyil bo'ladi surunkali lezyon bronxlar, o'pkalar va uni qo'llab-quvvatlaydi. Irsiy moyillikning roli allergik reaktsiyalar bronxial astmaning kelib chiqishida va boshqalarda mehnat va turmush sharoiti (masalan, konchi, gaz payvandchisi, quyish ustasi sifatida ko'p yillik ish; sil kasali bilan birga kvartirada yashash) va ko'krak qafasining oldingi jarohatlari muhim ahamiyatga ega.

Tekshirish bemor anamnezni yig'ish jarayonini boshlaydi, bemorning holatiga (faol, passiv, majburiy) e'tibor beixtiyor jalb qilinganda, uning umumiy shakl, tananing ochiq qismlarining xususiyatlari - bosh, yuz, qo'llar, bemorning gapirish va o'zini tutish uslubi, uning imo-ishoralari, mimikalari va boshqalar Masalan, lobar pnevmoniya bilan og'rigan bemorlar asosan og'riqli tomonda yotadi, bu ularning kaltaligini kamaytiradi. nafas olish, yaratish optimal sharoitlar ko'krak qafasining sog'lom yarmining ekskursiyalari uchun. Quruq plevritli yon tomondagi og'riq ham tez-tez bemorni og'riqli tomonda yotishga majbur qiladi, chunki bu og'riqli nafas olish harakatlarini cheklaydi.

Ko'krak qafasini tekshirish, nafas olish turini, xarakterini va chastotasini kuzatish alohida diagnostik ahamiyatga ega. Shuni esda tutish kerakki, nafas olish tezligi va puls o'rtasidagi nisbat odatda 1: 4 ni tashkil qiladi. Nafas olish va nafas chiqarish davomiyligini kuzatish juda muhim: nafas olish, nafas olish xarakteridagi o'ziga xos hushtak shovqini (stridor) paydo bo'lganda, halqum va traxeya sohasida torayishi bilan uzayadi. Stridor shishishi tufayli bo'lishi mumkin vokal kordlar, gırtlak, traxeya saratoni, begona jismlarning aspiratsiyasi. O'z navbatida, kichik bronxlar va bronxiolalarning spazmi tufayli ekshalasyon uzayadi. Ko'krak qafasi shaklidagi barrel shaklidagi o'zgarish amfizemni ko'rsatishi mumkin. Nafas olish etishmovchiligi yordamchi, xususan, bachadon bo'yni mushaklarining nafas olish jarayonida ishtirok etishi bilan namoyon bo'ladi. Ko'krak qafasi joylarini tortib olish, orqaga tortish ko'pincha o'pkaning atelektazi yoki sklerozining natijasidir.

Teri va ko'rinadigan shilliq pardalarning rangi ma'lum diagnostik ahamiyatga ega. O'pka yurak etishmovchiligida gipoksemiya tilning siyanozi bilan eng yaxshi aniqlanadi. Quruq, qichitqi teri nafas yo'llarining surunkali katarasiga moyil bo'lgan odamlarda gipovitaminoz A ning namoyon bo'lishi mumkin. Allergik dermatit ba'zan bronxial astma bilan birga keladi. Ko'krak terisidagi mayda tomirlarning aniq tarmog'i plevra yopishish joylarida va boshqalarda topiladi.

Tananing ko'krak qafasidan nisbatan uzoqda joylashgan joylarini tekshirish ham muhimdir. Shunday qilib, varikoz tomirlari va pastki oyoqning bir tomonlama pastozi ko'pincha chuqur tomirlarning tromboflebitini ko'rsatadi - tizimdagi emboliya manbai. o'pka arteriyasi. "Baraban tayoqchalari" shaklidagi barmoqlar va "soat ko'zoynagi" ko'rinishidagi tirnoqlar ko'pincha o'pkada yiringli jarayonlarda (bronxoektaz, xo'ppoz va boshqalar), shuningdek surunkali o'pka yurak etishmovchiligida topiladi.

Palpatsiya. Pnevmoniya, ekssudativ plevrit va plevra bitishmalarida ko'krak qafasi qarshiligining kuchayishi diagnostik ahamiyatga ega. Palpatsiya supra va subklavian sohalarda tekislash yoki protrusionni aniqlashga imkon beradi, bu o'pka tepasi yoki amfizem hajmining pasayishini ko'rsatadi. Palpatsiya orqali siz plevraning ishqalanishi bilan bog'liq ko'krak qafasi tebranishlarini va qo'pol pufakchali nam tirnashlarni aniqlashingiz mumkin, shuningdek plevrit yoki sil bilan og'rigan bemorlarda giperaljeziya zonalarini belgilashingiz mumkin.

Ko'krak qafasining vokal tremorini, uning zo'ravonligi va simmetriyasini, kuchayishi yoki zaiflashishini palpatsiya bilan aniqlash muhimdir. Oddiy vokal tremor notekis ekanligini esga olish kerak. Ko'krakning yuqori qismida ko'proq aniqlanadi. Yuqori o'ngda ovozli tremor chapga qaraganda kuchliroqdir, chunki o'ng bronx nisbatan qisqaroq va traxeya bilan to'g'ridan-to'g'ri bog'lanadi, bu esa tovushni uzatish uchun sharoitlarni osonlashtiradi. Vokal tremorning kuchayishi turli xil, ko'pincha yallig'lanishli o'pka to'qimalarining siqilishi bilan belgilanadi. O'z navbatida, ovoz titroqlarining zaiflashishi o'pka va ko'krak devori o'rtasida qandaydir yomon o'tkazuvchan substrat (ekssudat, massiv plevra yopishqoqligi, o'simta) mavjudligini ko'rsatadi.

Perkussiya. Odatda, perkussiya paytida o'pka ustida aniq o'pka tovushi aniqlanadi, bu o'pkadagi havo tarkibiga va ularning elastikligiga bog'liq. Shunday qilib, o'ng tepadan yuqorida, o'pka cho'qqisining pastki holati tufayli perkussiya tonusi biroz qisqaradi; chapdagi ikkinchi va uchinchi qovurg'alararo bo'shliqlarda perkussiya tovushining qisqarishi yaqin yurakka, o'ngda esa inferolateral mintaqada yaqin joylashgan jigar tufayli bog'liq. Perkussiya ohangining patologik xiralashishi ko'pincha alveolalarda yallig'lanishli ekssudatsiya tufayli o'pka to'qimalarining infiltratsiyasining ko'rsatkichidir. Odatda, infiltratsiya o'chog'i diametri kamida 3 sm bo'lsa va subplevrada joylashgan bo'lsa, xiralik aniqlanishi mumkin. Suyuqlik to'plangan hududda perkussiya odatda zerikarli tovushni ("femoral xiralik") aniqlaydi, uning yuqori chegarasi ekssudativ plevritda Damoiseau deb ataladigan chiziq bo'ylab joylashgan. Gidropnevmotoraks xiralik va timpanik ohang o'rtasidagi aniq gorizontal chegara bilan tavsiflanadi.

Auskultatsiya. Nafas olish tovushlari inhalatsiya va ekshalatsiyaning kuchi va ohangdorligi nisbati bo'yicha tasniflanadi. Sog'lom o'pka ustida vesikulyar nafas eshitiladi, bu o'pka alveolalarining titrashi natijasida paydo bo'ladi. Traxeya va asosiy bronxlar ustida va sog'lom odamda bronxial nafas eshitiladi, bu traxeya va asosiy bronxlardagi havo qatlamining tebranishining natijasidir. Bu bosim ostida o'tayotgan havo ustunining rezonansining natijasidir fiziologik siqilishlar, unga bronxlarning titrashi qo'shiladi (kengligi 3 mm gacha), rezonatorlar kabi ishlaydi.

G'ayrioddiy joylarda bronxial nafas olishning paydo bo'lishi patologik alomat bo'lib, u traxeya va katta bronxlardan nafas olish shovqinini o'tkazish bilan izohlanadi, odatda ko'krak qafasi va katta kalibrli havo yo'llari o'rtasida joylashgan o'pka to'qimalarining joylarini siqish natijasida. Infiltratsiyaning bir hil bo'lmagan tabiati, shakldagi o'pka to'qimalarida joylashishi individual hududlar bronxial nafas olishni kamaytiradi.

Go'yo vesikulyar va bronxial o'tish deb ataladi qattiq nafas olish(kengaytirilgan ekshalasyon bilan). Bu bronxlardagi dastlabki o'zgarishlar bilan, o'pka to'qimalarida tolali o'zgarishlar bilan sodir bo'ladi. Vaqti-vaqti bilan, go'yo jirkanch, vesikulyar nafas sakkadik deb ta'riflanadi; u bronxlarning bir vaqtning o'zida shikastlanishi bilan bog'liq o'pkada cheklangan yallig'lanish jarayonlarida (masalan, o'pkaning tepasida sil kasalligi bilan) paydo bo'ladi. Nafas olish zaiflashishi mumkin, bu ham o'pka, ham o'pkadan tashqari sabablar bilan bog'liq (masalan, amfizem, efüzyon plevriti, febril holat va boshq.).

O'pka to'qimalarining ma'lum joylarida nafas olishning zaiflashishi yoki yo'qligi lobning yoki butun o'pkaning nafas olish ekskursiyalarining yo'qligi (masalan, gipoventiliya, pnevmotoraks bilan) bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Diffuz o'pka amfizemasi bilan ko'krakning o'ng va chap yarmida nafas olishning bir xil zaiflashishi kuzatiladi.

Plevral ishqalanish shovqinini, xirillashni (quruq, ho'l va hokazo) aniqlash uchun bemorni engil yo'taldan keyin (nafas olish - nafas olish - yo'tal - nafas olish) tinglash kerak, avval bemorga nima va qanday qilish kerakligini tushuntirib bering.

Ularning xarakteriga ko'ra, xirillash quruq va ho'l bo'lib farqlanadi. Ho'l bo'lganlar kalibrga ko'ra katta, o'rta va mayda pufakchalarga bo'linadi. Quruq xirillash o'tkirroq, ko'proq musiqiy va ko'pincha tarqaladigan xarakterga ega. Ular turli kalibrli bronxlarda paydo bo'lganligi sababli, ularning tabiati, zo'ravonligi va tarqalishi odatda har xil darajada tavsiflanadi. bronxial obstruktsiya. Quruq xirillash bronxial astma xurujida eng aniq namoyon bo'ladi. Bir vaqtning o'zida zaiflashishi bilan ularning yo'qolishi. nafas olish va bo'g'ilishning davom etishi va og'ir nafas etishmovchiligining rasmi - prognostik jihatdan noqulay, chunki bu kichik bronxlarning to'liq obstruktsiyasini ko'rsatadi. Ushbu dahshatli alomat - "jim o'pka" - odatda reanimatsiyani talab qiladigan o'ta og'ir astmatik sharoitlarda paydo bo'ladi. Nafas olishda asosiy qiyinchilik bilan kichik bronxlar va bronxiolalar darajasida havo yo'llarining obstruktsiyasi yuqori nafas yo'llarining torayishi bilan nafas olishda asosiy qiyinchilik bilan ajralib turishi kerak, bunda yuqorida aytib o'tilgan inspiratuar xarakterdagi o'ziga xos hushtak shovqini - stridor. - eshitiladi.

Bronxda ekssudat mavjudligi nam rallarning ko'rinishini keltirib chiqaradi. Agar alveolalarda ekssudat to'plangan bo'lsa, ular odatda krepit haqida gapirishadi. Haqiqiy krepitusni alveolalarning bir qismining fiziologik atelektazi bilan bog'liq bo'lgan va bir necha chuqur nafas olish harakatlaridan keyin yo'qolib ketadigan quruq krepit deb ataladigan yolg'ondan ajratish kerak. Haqiqiy krepitus bu holatlarda davom etadi, u yo'taldan keyin ham yo'qolmaydi.

Ho'l ralillarning kalibriga ko'ra, ularning paydo bo'lish darajasini baholash mumkin. Shunday qilib, mayda pufakchali toshmalar bronxiolalar va kichik bronxlar darajasida paydo bo'ladi, o'rta pufakchali toshmalar esa o'rta kattalikdagi bronxlarning shikastlanishiga xosdir. Yo'taldan keyin ozgina o'zgarib turadigan mahalliy dag'al pufakchali toshmalar bo'shliq (sil bo'shlig'i, xo'ppoz va boshqalar) mavjudligini ko'rsatishi mumkin. Ularning auskultatsiyasi bir qator shartlar bilan belgilanadi (bo'shliq hajmi kamida). findiq, aylanada siqilgan o'pka to'qimalarining mavjudligi, yaqinligi ko'krak devori, drenajlovchi bronxning ochiqligi). Bunday hollarda bo'shliq ustida amforik (rezonans bronxial) nafas olish ham aniqlanishi mumkin.

Muayyan ma'noda ovoz tremorini palpatsiya bilan aniqlashni takrorlaydigan bronxofoniya muhim diagnostik ahamiyatga ega. Ba'zi klinisyenler shivirlangan nutqda bronxofoniyani aniqlashni afzal ko'rishadi. A. Ya Gubergrits (1972) ga ko'ra, bronxofoniya bilan solishtirganda aniqroq usul ovoz titroqlari, chunki u o'pkada hatto kichik siqilish o'choqlarini aniqlashga imkon beradi.

Plevral ishqalanish ishqalanishi muhim va yaxshi ma'lum simptom quruq plevrit. Agar plevra va perikardning yallig'lanishi qo'shilsa, plevro-perikard shovqinlari eshitilishi mumkin.

Yumshoq plevral ishqalanish shovqini va nam, mayda pufakchali shovqinlarni farqlashda ma'lum qiyinchiliklar mavjud. Farqlash uchun bir qator usullar qo'llaniladi: 1) quruq plevrit bilan bemor chuqur nafas olayotganda va yo'talayotganda og'riqni boshdan kechiradi; 2) tinglash paytida stetoskop bilan bosimdan ishqalanish shovqini kuchayadi, lekin xirillash o'zgarmaydi; 3) agar siz bemordan og'zini yopgan holda va burnini chimchilab, oshqozonini orqaga tortib, tashqariga chiqarishni so'rasangiz, diafragma harakati tufayli ko'krak qafasining pastki qismlarida plevral ishqalanish shovqini paydo bo'lishi uchun sharoitlar yaratiladi; nafas olish tovushlari va xirillashlar paydo bo'lmasa; 4) yo'taldan keyin xirillash ko'pincha yo'qoladi, lekin plevral ishqalanish shovqini qoladi.