Komatoz holat va unda uzoq vaqt qolish holatlari. Malumot

2009 yilda 17 yoshda Daniela Kovachevich Serbiyadan, tug'ruq paytida qon zaharlanishi sodir bo'ldi. U koma holatiga tushib qoldi va shifokorlar uning 7 yildan keyin komadan tiklanishini mo''jizadan boshqa narsa deb atashadi. Faol terapiyadan so'ng, qiz atrofida harakatlanishi mumkin (hozircha begonalar yordami bilan) va qo'llarida qalam ushlab turishi mumkin. Komadagi bemorlarning yotoqxonasi yonida navbatchi bo'lganlar esa, yaqinlari bilan ham xuddi shunday mo''jiza sodir bo'lishi mumkinligiga umid qilishadi.

General hali biz bilan emas

3 yildan ko'proq vaqt oldin u o'zini koma holatida topdi. Mariya Konchalovskaya, rejissyor Andron Konchalovskiyning qizi. 2013 yil oktyabr oyida Frantsiyada Konchalovskiylar oilasi jiddiy baxtsiz hodisaga uchradi. Rejissyor va uning rafiqasi Yuliya Vysotskaya o‘rnatilgan xavfsizlik yostiqchalari tufayli kichik jarohatlar bilan qutulishdi. Xavfsizlik kamarini taqmagan qiz esa boshidan qattiq jarohat olgan. Shifokorlar bolaning hayotini saqlab qolishgan, ammo tiklanish uzoq davom etishidan ogohlantirgan. Afsuski, ularning bashorati amalga oshdi. Qizning reabilitatsiyasi davom etmoqda.

Reabilitatsiya 21 yil davom etadi General-polkovnik Anatoliy Romanov, Chechenistondagi federal qo'shinlarning birlashgan guruhi qo'mondoni. 1995 yil 6 oktyabrda uning mashinasi Grozniydagi tunnelda portlatilgan. Romanov tom ma'noda parcha-parcha yig'ilgan. Shifokorlarning sa'y-harakatlari bilan 18 kundan keyin general ko'zlarini ochdi va yorug'lik, harakat va teginishga javob bera boshladi. Ammo bemor hali ham uning atrofida nima sodir bo'layotganini tushunmaydi. Shifokorlar uning ongiga "buzish" uchun qanday usullardan foydalanganlar? 14 yil davomida general Burdenko kasalxonasida davolandi. Keyin u Moskva yaqinidagi ichki qo'shinlar gospitaliga o'tkazildi. Ammo hozircha, bu kuchli va jasur odam, shifokorlar aytganidek, minimal ong holatida.

Sharon Stoun bosh miya ichi qon ketishini boshdan kechirgan, bu esa uni 9 kun davomida komada qoldirgan. Stivi Uander, amerikalik ko'r ruhli qo'shiqchi, jiddiy avtohalokatga uchragan va ketganidan keyin 4 kun davomida komada bo'lgan, u hidni qisman yo'qotgan; 2013 yilda u boshidan qattiq jarohat olgan yetti karra Formula 1 chempioni Mixael Shumaxer. U olti oydan ko'proq vaqt davomida hushsiz qoldi. Keyin uning ahvoli yaxshilandi, ammo reabilitatsiya bugungi kungacha davom etmoqda.

Toza varaq bilan hayot

Hozirgacha faqat bitta holat ma'lum bo'lib, bemor uzoq vaqt komadan keyin to'liq hayotga qaytishga muvaffaq bo'ldi. 1984 yil 12 iyun Terri Uolles Arkanzasdan, ko'p miqdorda mast bo'lib, do'sti bilan sayrga chiqdi. Mashina qoyadan qulab tushdi. Do'sti vafot etdi, Uolles komaga tushdi. Bir oy o'tgach, u vegetativ holatga kirdi, u deyarli 20 yil davomida qoldi. 2003 yilda u kutilmaganda ikkita so'zni aytdi: "Pepsi-Cola" va "onam". MRI tadqiqotini o'tkazgandan so'ng, olimlar aql bovar qilmaydigan narsa sodir bo'lganini aniqladilar: miya o'zini tikladi, shikastlanganlar o'rniga yangi tuzilmalar o'sdi. 20 yildan ortiq harakatsizlik, Uollesning barcha mushaklari atrofiyaga uchradi va u eng oddiy o'zini o'zi parvarish qilish ko'nikmalarini yo'qotdi. Shuningdek, u baxtsiz hodisa yoki o'tgan yillardagi voqealar haqida hech narsani eslay olmadi. Aslida u hayotni noldan boshlashi kerak edi. Biroq, bu odamning misoli o'z yaqinlarining normal hayotga qaytishi uchun kurashni davom ettirayotganlarga umid bag'ishlaydi.

Mixail Piradov, Rossiya Fanlar akademiyasi akademigi, Nevrologiya ilmiy markazi direktori:

Patofiziologiya nuqtai nazaridan, har qanday koma boshlanganidan keyin 4 haftadan kechiktirmay tugaydi (agar bemor o'lmasa). Komadan chiqishning mumkin bo'lgan variantlari: ongga o'tish, vegetativ holat (bemor ko'zlarini ochadi, mustaqil ravishda nafas oladi, uyqu-uyg'onish davri tiklanadi, ong yo'q), minimal ong holati. Vegetativ holat 3-6 oydan bir yilgacha davom etsa (turli mezonlarga ko'ra) doimiy hisoblanadi. Uzoq amaliyotimda men vegetativ holatdan yo'qotishsiz chiqqan bitta bemorni ko'rmadim. Har bir alohida bemor uchun prognoz ko'plab omillarga bog'liq bo'lib, ularning asosiylari olingan jarohatlarning tabiati va tabiatidir. Eng qulay prognoz odatda metabolik (masalan, diabetik) koma bilan og'rigan bemorlar uchundir. Agar reanimatsiya yordami malakali va o'z vaqtida ko'rsatilgan bo'lsa, bunday bemorlar komadan tez va tez-tez hech qanday yo'qotishlarsiz tuzalib ketadi. Biroq, miyaning og'ir shikastlanishi bo'lgan bemorlar har doim bo'lgan, mavjud va bo'ladi, hatto eng yuqori darajadagi reanimatsiya va reabilitatsiya bilan yordam berish juda qiyin. Eng yomon prognoz qon tomirlaridan kelib chiqqan koma uchun (qon tomiridan keyin).

Qadimgi yunon tilidan "koma" "chuqur uyqu" deb tarjima qilingan. Biror kishi komada bo'lsa, asab tizimi tushkunlikka tushadi. Bu juda xavflidir, chunki bu jarayon rivojlanadi va hayotiy organlarning ishlamay qolishi mumkin, masalan, nafas olish faoliyati to'xtashi mumkin. Komada bo'lganida, odam tashqi ogohlantirishlarga javob berishni to'xtatadi va uning atrofidagi dunyoda hech qanday refleks bo'lmasligi mumkin;

Prekoma. Bunday holatda, odam ongli bo'lib qoladi, lekin harakatlarda biroz chalkashlik va muvofiqlashtirishning etishmasligi mavjud. Tana birga keladigan kasallikka qarab ishlaydi.
1-darajali koma. Tananing reaktsiyasi hatto kuchli stimullarga ham juda inhibe qilinadi. Bemor bilan aloqani topish qiyin, lekin u oddiy harakatlarni amalga oshirishi mumkin, masalan, yotoqda burilish. Reflekslar saqlanib qolgan, lekin juda zaif ifodalangan.
2-darajali koma. Bemor chuqur uyqu bosqichida. Harakatlar mumkin, lekin ular o'z-o'zidan va xaotik tarzda amalga oshiriladi. Bemor teginishni sezmaydi, o'quvchilar yorug'likka hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi, nafas olish funktsiyasi buziladi.
3-darajali koma. Chuqur koma. Bemor og'riqqa javob bermaydi, o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi butunlay yo'q, reflekslar kuzatilmaydi, harorat past. Tanadagi barcha tizimlarda buzilishlar paydo bo'ladi.
Koma 4 daraja. Endi chiqish mumkin bo'lmagan davlat. Odamning reflekslari yo'q, ko'z qorachig'i kengaygan, tanasi hipotermikdir. Bemor o'z-o'zidan nafas ololmaydi.

Ushbu maqolada biz oxirgi darajali komada bo'lgan odamning holatini batafsil ko'rib chiqamiz.

3-darajali koma. Omon qolish ehtimoli

Bu inson hayoti uchun juda xavfli holat bo'lib, unda tana amalda mustaqil ravishda ishlay olmaydi. Shuning uchun ongsiz holat qancha davom etishini oldindan aytish mumkin emas. Bularning barchasi tananing o'ziga, miyaning shikastlanish darajasiga va insonning yoshiga bog'liq. Komadan chiqish juda qiyin, qoida tariqasida, odamlarning atigi 4 foizi bu to'siqni engishga qodir. Bundan tashqari, agar odam hushiga kelgan bo'lsa ham, ehtimol u nogiron bo'lib qoladi.

Agar siz uchinchi darajali komada bo'lsangiz va ongga qaytsangiz, tiklanish jarayoni, ayniqsa, bunday jiddiy asoratlardan keyin juda uzoq davom etadi. Qoida tariqasida, odamlar gapirishni, o'tirishni, o'qishni va yana yurishni o'rganadilar. Reabilitatsiya davri ancha uzoq davom etishi mumkin: bir necha oydan bir necha yilgacha.

Tadqiqotlarga ko'ra, agar koma boshlanganidan keyin birinchi 24 soat ichida odam tashqi tirnash xususiyati va og'riqni his qilmasa va o'quvchilar yorug'likka hech qanday munosabatda bo'lmasa, unda bunday bemor o'ladi. Biroq, agar kamida bitta reaktsiya mavjud bo'lsa, unda prognoz tiklanish uchun qulayroqdir. Shunisi e'tiborga loyiqki, barcha organlarning sog'lig'i va 3-darajali koma paydo bo'lgan bemorning yoshi katta rol o'ynaydi.

Baxtsiz hodisadan keyin omon qolish ehtimoli

Yiliga o'ttiz mingga yaqin odam yo'l-transport hodisalari natijasida vafot etadi va uch yuz ming kishi ularning qurboni bo'ladi. Natijada ularning ko'plari nogiron bo'lib qoladilar. Yo'l-transport hodisasining eng ko'p uchraydigan oqibatlaridan biri - miya shikastlanishi bo'lib, u ko'pincha odamning komaga tushishiga olib keladi.

Agar baxtsiz hodisadan so'ng, insonning hayoti apparat yordamini talab qilsa va bemorning o'zi hech qanday reflekslarga ega bo'lmasa va og'riq va boshqa ogohlantirishlarga javob bermasa, 3-darajali koma tashxisi qo'yiladi. Ushbu holatga olib keladigan baxtsiz hodisadan keyin omon qolish ehtimoli ahamiyatsiz. Bunday bemorlar uchun prognoz umidsizlikka uchraydi, ammo hayotga qaytish imkoniyati hali ham mavjud. Bularning barchasi baxtsiz hodisa natijasida miya jarohati darajasiga bog'liq.

Agar 3-bosqich koma tashxisi qo'yilgan bo'lsa, omon qolish ehtimoli quyidagi omillarga bog'liq:

Miya shikastlanish darajasi.
TBI ning uzoq muddatli oqibatlari.
Bosh suyagi asosining sinishi.
Bosh suyagining sinishi.
Temporal suyaklarning sinishi.
Miya chayqalishi.
Qon tomirlarining shikastlanishi.
Miyaning shishishi.

Qon tomiridan keyin omon qolish ehtimoli

Qon tomirlari - bu miyaga qon ta'minoti buzilishi. Bu ikki sababga ko'ra sodir bo'ladi. Birinchisi - miyadagi qon tomirlarining tiqilib qolishi, ikkinchisi - miyada qon ketishi.

Serebrovaskulyar avariyaning oqibatlaridan biri koma (apoplektik koma). Qon ketishida 3-darajali koma paydo bo'lishi mumkin. Qon tomiridan omon qolish ehtimoli yoshga va zarar darajasiga bevosita bog'liq. Ushbu holatning belgilari:

Ongning etishmasligi.
Rangning o'zgarishi (binafsha rangga aylanadi).
Qattiq nafas olish.
Kusish.
Yutishda muammo.
Yurak tezligini sekinlashtirish.
Qon bosimining oshishi.

Komaning davomiyligi bir qator omillarga bog'liq:

Koma bosqichi. Birinchi yoki ikkinchi bosqichda tiklanish ehtimoli juda yuqori. Uchinchi yoki to'rtinchi bilan, natija odatda noqulay bo'ladi.
Tananing holati.
Bemorning yoshi.
Kerakli uskunalar bilan jihozlash.
Bemorni parvarish qilish.

Qon tomirlari paytida uchinchi darajali koma belgilari

Ushbu holat o'ziga xos xususiyatlarga ega:

Og'riqqa javob yo'qligi.
O'quvchilar yorug'lik stimullariga javob bermaydilar.
Yutish refleksining etishmasligi.
Mushak tonusining etishmasligi.
Tana haroratining pasayishi.
Mustaqil nafas ololmaslik.
Ichak harakati nazoratsiz sodir bo'ladi.
Tutqichlarning mavjudligi.

Qoida tariqasida, uchinchi darajali komadan tiklanish prognozi hayotiy belgilarning yo'qligi sababli noqulaydir.

Neonatal komadan keyin omon qolish ehtimoli

Markaziy asab tizimining chuqur buzilishi bo'lsa, bola ongni yo'qotish bilan birga bo'lsa, komaga tushishi mumkin. Bolada koma rivojlanishining sabablari quyidagi patologik sharoitlardir: buyrak va jigar etishmovchiligi, meningoensefalit, miya shishi va shikastlanishi, diabetes mellitus, suv va elektrolitlar muvozanati, miya qon ketishi, tug'ruq paytida gipoksiya va gipovolemiya.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar koma holatiga osonroq tushadi. Uchinchi darajali koma tashxisi qo'yilganda juda qo'rqinchli. Bolaning omon qolish ehtimoli kattalarga qaraganda yuqori. Bu bolaning tanasining xususiyatlari bilan izohlanadi.

Agar 3-darajali koma paydo bo'lsa, yangi tug'ilgan chaqaloqning omon qolish imkoniyati bor, ammo, afsuski, bu juda kichik. Agar chaqaloq og'ir ahvoldan chiqa olsa, og'ir asoratlar yoki nogironlik bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, kichik bo'lsa-da, hech qanday oqibatlarsiz buni engishga muvaffaq bo'lgan bolalarning foizini unutmasligimiz kerak.

Komaning oqibatlari

Hushsiz holat qanchalik uzoq davom etsa, undan chiqish va tiklanish shunchalik qiyin bo'ladi. 3-darajali koma har bir kishi uchun har xil bo'lishi mumkin. Natijalar, qoida tariqasida, miyaning shikastlanish darajasiga, ongsiz holatda o'tkaziladigan vaqtga, komaga olib kelgan sabablarga, organlarning sog'lig'iga va yoshga bog'liq. Tana qanchalik yosh bo'lsa, ijobiy natijaga erishish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. Biroq, shifokorlar kamdan-kam hollarda tiklanish uchun prognoz qilishadi, chunki bunday bemorlar juda kasal.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar komadan qutulish osonroq bo'lishiga qaramay, oqibatlari juda achinarli bo'lishi mumkin. Shifokorlar darhol qarindoshlarini 3-darajali koma qanchalik xavfli ekanligini ogohlantiradilar. Albatta, omon qolish ehtimoli bor, lekin ayni paytda odam "o'simlik" bo'lib qolishi mumkin va hech qachon yutish, ko'zni qamashtirish, o'tirish va yurishni o'rganmaydi.

Voyaga etgan odam uchun komada uzoq vaqt qolish amneziyaning rivojlanishi, mustaqil ravishda harakat qilish va gapirish, ovqatlanish va defekatsiya qilish qobiliyatiga ega emas. Chuqur komadan keyin reabilitatsiya bir haftadan bir necha yilgacha davom etishi mumkin. Bunday holda, tiklanish hech qachon sodir bo'lmasligi mumkin va odam butun umri davomida vegetativ holatda qoladi, u faqat uxlab, mustaqil ravishda nafas olishi mumkin, sodir bo'layotgan narsalarga hech qanday munosabat bildirmaydi.

Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, to'liq tiklanish imkoniyati juda kichik, ammo bunday hodisalar ro'y beradi. Ko'pincha o'lim mumkin, yoki komadan tuzalib ketgan taqdirda - nogironlikning og'ir shakli.

Murakkabliklar

Komadan keyingi asosiy asorat markaziy asab tizimining tartibga solish funktsiyalarini buzish hisoblanadi. Keyinchalik, nafas yo'llariga kirishi mumkin bo'lgan qusish va siydikning turg'unligi ko'pincha paydo bo'ladi, bu esa siydik pufagining yorilishiga olib keladi. Murakkabliklar miyaga ham ta'sir qiladi. Koma ko'pincha nafas olish muammolari, o'pka shishi va yurak tutilishiga olib keladi. Ko'pincha bu asoratlar biologik o'limga olib keladi.

Tana funktsiyalarini saqlab qolishning maqsadga muvofiqligi

Zamonaviy tibbiyot tananing hayotiy funktsiyalarini sun'iy ravishda uzoq vaqt davomida saqlab turishga imkon beradi, ammo ko'pincha bu chora-tadbirlarning maqsadga muvofiqligi haqida savol tug'iladi. Bu dilemma qarindoshlari uchun miya hujayralari nobud bo'lganligi, ya'ni aslida odamning o'zi haqida xabar berilganda paydo bo'ladi. Ko'pincha sun'iy hayotni qo'llab-quvvatlashni olib tashlash to'g'risida qaror qabul qilinadi.

Boshning shikastlanishi, intoksikatsiya, qon tomirlari va boshqa ko'plab sabablar markaziy asab tizimining patologik inhibisyoniga va koma rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Bemor hayot va o'lim o'rtasidagi muvozanatni saqlaydigan holat uchinchi darajali koma deb ataladi. Koma rivojlanishiga turli omillar sabab bo'lishi mumkin. Birinchi o'rinni qon tomirlari, travma, yuqumli jarayon, epilepsiya tufayli miya to'qimalariga to'g'ridan-to'g'ri shikastlanishlar egallaydi.

Jigar yoki buyrak etishmovchiligi, infektsiya, spirtli ichimliklar bilan zaharlanish, dori-darmonlar bilan zaharlanish tufayli to'plangan zaharli moddalar ham miyaga zarar etkazadi. Har qanday patologiyada metabolik o'zgarishlar, gormonlar muvozanati va miya gipoksiyasi komaga olib kelishi mumkin.

Asab tizimining shikastlanishi korteks va miya poyasining retikulyar shakllanishi bilan ikki tomonlama diffuz shikastlanishiga asoslanadi. Bu soha kortikal bo'limlarning ohangini saqlaydi, uning yopilishi markaziy asab tizimining inhibisyoniga olib keladi;

Tasniflash

Patologiyaning sabablariga qarab quyidagi turlar ajratiladi:

Nevrologik birlamchi shikastlanish, qon tomir qon oqimining o'tkir buzilishlari, epileptik tutilish, meningit yoki ensefalit, intrakranial bosimning oshishidan keyin rivojlanishi mumkin.
Ikkilamchi koma:

toksik: etanol, uglerod oksidi, dori-darmonlar, dorilar bilan zaharlanish;
endokrin sabab: giper- yoki gipoglikemiya rivojlanishi, hipotiroidizm, tirotoksikoz bilan;
gipoksik koma yurak va qon tomir kasalliklari, anemiya bilan yuzaga keladi;
jismoniy omillar (harorat, elektr toki urishi) tomonidan zarar;
suvsizlanish yoki ochlikdan koma.

Og'irligiga qarab 4 tur mavjud. Ularning chegaralari o'zboshimchalik bilan bir darajadan ikkinchi darajaga bosqichma-bosqich yoki tez o'tish mumkin; Ularning har biri o'ziga xos klinik belgilarga ega.

Miya operatsiyasidan keyin nima uchun koma paydo bo'lishini bilib oling.

1-bosqich koma bilan og'rigan bemorlar uchun prognoz nima ekanligini o'qing.

Koma belgilari

Koma holati bir necha soat yoki kun davomida rivojlanishi mumkin. Kasallikning og'irligi klinik ko'rinish bilan belgilanadi. Komagacha bo'lgan vaqt (prekoma) asosiy kasallikka bog'liq. Bemorda chalkashlik, letargiya yoki aqliy qo'zg'alish, harakatlarni muvofiqlashtirish buziladi.

Keyinchalik, 1-darajali koma rivojlanadi - stupor holati. Rag'batlantirishga bo'lgan javob inhibe qilinadi, ammo bemor suyuq ovqat, ichish va yotoqda o'rnini o'zgartirishi mumkin. Tendon reflekslari kuchayadi, o'quvchilar yorug'likka reaksiyaga kirishadilar.

2-darajali yoki stupor, ongning tushkunligi, odam bilan aloqani yo'qotish bilan tavsiflanadi. Mushaklar fibrillyar tarzda burishadi, o'quvchilar miyoz holatida va reaksiyaga kirishmaydi, nafas olish ritmi buziladi, patologik shaklga kiradi. Bemor beixtiyor bo'shaydi.

Keyin uchinchi darajali koma keladi. Tana harorati pasayadi, reflekslar bostiriladi va og'riqli ogohlantirishlarga reaktsiya yo'qoladi. O'quvchilar yorug'likka ta'sir qilmaydi, ong yo'q.

4-bosqich orqaga chaqiriladi: hayot sun'iy nafas olish apparati yordamida saqlanadi. Terminalga yaqin holat rivojlanadi, natija o'limga olib keladi.

3-bosqich koma uchun omon qolish prognozi

3-darajali koma nima degan savolga aniq javob berish mumkin emas. Uning ahvoli ko'pincha klinik o'lim bilan taqqoslanadi, bu tushsiz chuqur uyquga o'xshaydi. Va 3-bosqich koma har doim ham qulay prognozga ega emas. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, odamlarning atigi 4 foizi bu holatdan tuzalib ketadi, ammo keyinchalik nogiron bo'lib qoladi. Hayotga tahdid ko'rsatkichlari quyidagilardir:

midriyazis yoki kattalashgan o'quvchilar;
samarasiz nafas olish;
qon bosimining pasayishi;
konvulsiyalar;
og'riqqa javob yo'qligi, mushaklar faolligining pasayishi.

Muhim! Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, agar 24 soat ichida bemor o'quvchilarning reaktsiyasini va tirnash xususiyati beruvchi va og'riqqa javobini yo'qotsa, u holda 3-darajali komadan chiqish imkoniyati yo'q, prognoz - o'lim. Omon qolish sog'lig'ining dastlabki darajasiga, bog'liq jarohatlar darajasiga va koma paydo bo'lish sababiga bog'liq.

Qon tomiridan keyin koma

Miya qon aylanishining buzilishi qon pıhtılarının tiqilib qolishi yoki qon tomirining yorilishi tufayli yuzaga kelishi mumkin. Miya qon ketishi uchinchi darajali komaga olib kelishi mumkin. Omon qolish ehtimoli lezyonning hajmiga va bemorning yoshiga bog'liq. 1 va 2 darajalar ko'pincha funktsiyani tiklash bilan yakunlanadi. Soqchilik, gipotermiya, o'z-o'zidan nafas olishning etishmasligi va pupiller reaktsiyalari noqulay alomatlardir.

Jarohatdan keyin koma

Baxtsiz hodisadan, balandlikdan yiqilishdan yoki to'mtoq narsa bilan zarbalardan keyin og'ir bosh jarohatlari komaning tez rivojlanishiga olib keladi. Bemorning ahvoliga ichki organlarning birgalikdagi shikastlanishi va qon yo'qotish ta'sir qiladi. Bosh suyagi, tonoz, temporal suyaklar asosining sinishi, qon tomirlarining shikastlanishi, miya shishi va miyaning yuqori darajadagi kontuziyasi komadan chiqish ehtimolini kamaytiradi.

Jigar komasi

Jigar etishmovchiligi natijasida rivojlanadi. Bemorlar xarakterli ko'rinishga ega:

rangpar yoki ikterik teri;
astsit tufayli qorin kattalashgan;
qorin bo'shlig'ining old devoridagi tomirlar portal gipertenziya belgisi sifatida;
petechial qon ketishlar;
umumiy charchoq.

Ko'pincha buyrak etishmovchiligi va oliguriya bilan birga gepatorenal sindrom rivojlanadi. Immunitet zaiflashadi va sepsis rivojlanishi mumkin. Bunday bemorlar uchun prognoz juda noqulay.

3-guruh nogironligi mezonlari

3-bosqich komadan chiqqandan so'ng, odam nogiron bo'lib qoladi. 3-guruh nogironligi kimga tegishli ekanligini qonun belgilaydi. Bular sog'lig'i yomon bo'lgan, ishlamaydigan, hayotiy faolligi pasaygan, ijtimoiy organlarning yordami va yordamiga muhtoj bo'lgan shaxslardir.

Asosiy funktsiyalarning buzilishi ko'rib chiqiladi:

nutq va til funktsiyalari;
qon aylanishi;
hissiy;
psixika;
jismoniy;
statik-dinamik.

Qon tomirlari paytida koma qanday namoyon bo'lishini va bemorlar uchun prognoz nima ekanligini o'qing.

2-darajali koma qanday tugashi mumkinligini bilib oling. Patologiyani davolash va oqibatlari.

Induktsiyalangan koma nima ekanligini va nima uchun bemorlar bunday holatga tushishini bilasizmi?

Nogironlikni aniqlash uchun koma oqibatlari:

harakat qilish qobiliyatining sezilarli darajada buzilishi (gemipleji, hemiparez);
afazi;
miya tomchilari;
rivojlangan demans;
bosh suyagi yoki miyadagi begona jismning katta nuqsonlari;
tos a'zolarining disfunktsiyasi.

3-guruh nogironligi berilganlar har yili komissiya tomonidan ko‘rikdan o‘tkaziladi va reabilitatsiya dasturi bilan ta’minlanadi. Kasal nafaqaxo'rlar uchun guruh noma'lum muddatga tayinlanadi va qayta tekshiruv o'tkazilmaydi.

Koma - bu markaziy asab tizimining patologik inhibisyonu, ongni yo'qotish, reaktsiyalarning etishmasligi va tananing hayotiy funktsiyalarini tartibga solish bo'yicha cheklovlar bilan birga keladi. Har qanday odamni davolashni boshlash uchun ushbu holatni keltirib chiqargan sababni bartaraf etish va kollapsni, kislorod etishmasligini bartaraf etish va tanadagi kislota-baz muvozanatini o'rnatish uchun protseduralarni amalga oshirish kerak.

Koma holatining rivojlanish tezligiga qarab, odam komaga tushishi mumkin:

kutilmaganda - ongni keskin yo'qotish, keyin koma belgilari - nafas olish parafazi, yurak aritmi, qon bosimining pasayishi;
tez - alomatlar bir necha daqiqadan bir necha soatgacha kuchayadi;
asta-sekin - asosiy kasallik belgilarining kuchayishi bilan prekomaning dastlabki rivojlanishi, undan nevrologik va ruhiy kasalliklarning tezlashishi asta-sekin sodir bo'ladi.

Bunday holda, sekin reaktsiyalar, uyquchanlik yoki aksincha, haddan tashqari qo'zg'alish, bema'nilik va ko'rishlar paydo bo'ladi, ular koma holati bilan almashtiriladi.

Komaning to'rt bosqichi mavjud, ammo biz uchinchi darajani ko'rib chiqamiz, chunki bu eng muhimi, uchinchi darajali koma nima ekanligini, omon qolish imkoniyatlarini, uchinchi darajali komadan keyin prognozni, undan keyin nima bo'lishini bilib oling.

3-bosqich koma belgilari:

ong yo'q,
og'riq reflekslari yo'q,
faringeal refleks bostiriladi,
o'quvchilarning yorug'lik va mushak faoliyatiga reaktsiyasi yo'q;
majburiy siyish va defekatsiya mavjud;
tana haroratining pasayishi.

Koma sabablariga va miya sopi buzilishining zo'ravonligiga qarab, koma stsenariysi bog'liq. Quyidagi stsenariy ijobiy deb hisoblanadi: miya sopi va o'murtqa reaktsiyalar tiklanadi, mustaqil nafas olish va aql tiklanadi.

Ammo uchinchi darajali koma bilan tiklanish stsenariysi odatda qulay emas. Bu erda medulla oblongata ta'sir qiladi, bu hayot uchun xavfni oshiradi va qulay tiklanish prognozini yomonlashtiradi.

3-bosqichdagi komada hayot uchun xavfli holat quyidagilardan oldin sodir bo'ladi:

mudofaa reaktsiyalarining yo'qligi, bemor hatto in'ektsiyaga ham munosabat bildirmaydi, oyoq-qo'llarini harakatga keltirmaydi;
sirt reflekslarining etishmasligi;
mushaklarning faolligi pasayadi;
kengaygan o'quvchilar va yorug'likka javob yo'qligi;
samarasiz nafas olish;
past bosim;
tutilish ehtimoli.

Ko'rib chiqilayotgan koma darajasining o'zi eng sirli bo'lib, uning belgilari klinik o'lim belgilariga juda o'xshaydi. Shifokorlarning fikriga ko'ra, chuqur koma tushsiz uyquga o'xshaydi. Bu, so'z bilan aytganda, inson tanasida tabiat tomonidan o'rnatilgan omon qolish dasturi bo'lib, unda tana hayot uchun kuchni saqlashni boshlaydi.

Omon qolishga muvaffaq bo'lgan va uchinchi darajali komadan chiqqan odamlarning sharhlari ular ma'lum vaqt davomida kezib yurishlari kerak bo'lgan va ovozlar idrok etilmagan "bo'sh joylar" haqidagi hikoyalarga asoslangan.

To'g'ri va o'z vaqtida qilingan harakatlar bilan uchinchi darajali komadan chiqish mumkin. Hayot uchun xavfli holat zudlik bilan reanimatsiyani talab qiladi, bu esa miya hujayralarini va umuman inson hayotini saqlab qoladi.

Chuqur uyquda bo'lgan odamlar qaror qabul qila olmaydi va shuning uchun bu og'ir mas'uliyat ularning yaqin qarindoshlari yelkasiga tushadi. Bunday vaziyatda nima qilish kerakligini tushunish uchun siz koma nima ekanligini, odamni undan qanday qilib olib chiqishingiz va uning oqibatlari qanday ekanligini bilishingiz kerak. Keling, bu haqda gaplashaylik.

Koma nima va nima uchun odamlar bu holatga kirishi mumkin?

Koma, odam chuqur uyquga cho'mgan og'ir koma holatini anglatadi. Bemorning koma darajasiga qarab, tananing turli funktsiyalari sekinlashishi, miya faoliyati, metabolizm va asab tizimining ishlashi butunlay to'xtashi yoki sezilarli darajada sekinlashishi mumkin.

Buning sababi bo'lishi mumkin: qon tomirlari, miya shikastlanishi, meningit, epilepsiya, ensefalit, gipotermiya yoki tananing haddan tashqari qizishi.

Koma malakasi bormi?

Koma shartli ravishda 5 og'irlik darajasiga bo'linadi, xususan:

1-darajali - prekoma. Bundan ta'sirlanganlar asta-sekin umumiy letargiya, reaktsiyaning pasayishi, uyquchanlik hissi, uyqusizlik va ongni chalkashtirishni boshdan kechira boshlaydi. Bu kamdan-kam uchraydi, lekin baribir hamma narsa aksincha, haddan tashqari hayajonda sodir bo'ladi. Ushbu bosqichda reflekslar saqlanib qoladi, shu bilan birga barcha ichki organlarning ishi allaqachon inhibe qilingan. Ba'zida prekoma komagacha bo'lgan holat deb ataladi va umuman koma deb nomlanmaydi.
2 daraja - zo'ravonlikning boshlang'ich darajasi. Tashqi ogohlantirishlarga reaktsiyalar sekinlasha boshlaydi. Odam hali ham suyuq ovqat va suvni yutish qobiliyatiga ega, u oyoq-qo'llarini harakatga keltira oladi, lekin ozgina.
3-darajali - o'rtacha og'irlik darajasi. Bemor allaqachon chuqur uyqu holatiga kiradi, u bilan aloqa qilish imkonsiz bo'ladi. Faqat ba'zida oyoq-qo'llarning harakatlari kuzatilishi mumkin, lekin kamdan-kam hollarda ular ongli. Teri allaqachon past sezuvchanlikka ega, odam o'zi ostida yuradi.
4 daraja - zo'ravonlikning yuqori darajasi. Og'riq hissi, ong, tendon reflekslari va yorug'likka reaktsiya yo'qligi mavjud. Nafaqat tana harorati, balki nafas olish bosimi ham kamayadi.
5-bosqich - og'ir koma. Ongning buzilishi chuqurlashadi, reflekslar yo'qoladi. Nafas olish to'xtaydi va bemor sun'iy nafas olish apparatiga o'tkaziladi.

Biror kishini tanib olish uchun qanday belgilar mavjud?

Uning kimligini faqat mutaxassislar aniqlay oladi. Ushbu maqsadlar uchun ular quyidagi tadqiqotlarni o'tkazadilar:

Qondagi alkogol darajasi spirtli ichimliklarni zaharlanishini istisno qilish uchun aniqlanadi, bu esa ongni vaqtincha o'chirib qo'yishi mumkin.
Qonda dorilarning mavjudligi giyohvand moddalarni qabul qilish natijasida hushidan ketishni istisno qilish uchun aniqlanadi.
Elektrokardiogramma o'tkaziladi.

Bu faqat umumiy tadqiqotlar, agar kerak bo'lsa, shifokorlar tomonidan maxsus bo'lganlar belgilanishi mumkin;

Odam qancha vaqt komada qolishi mumkin?

Shifokorlar hali ham odamlar qancha vaqt komada qolishi mumkinligi haqidagi savolga javob bera olmaydilar. Gap shundaki, tarix 12 yildan keyin odamlar komadan chiqishga muvaffaq bo'lgan holatlarni biladi. Bu mutlaqo individualdir va bir kishi bu holatdan atigi uch kun ichida chiqib ketishi mumkin, boshqalari esa umrining yillarini unda o'tkazadilar.

Komada odam o'zini qanday his qiladi?

Reaktsiyalar allaqachon aytib o'tilgan, zo'ravonlikka qarab, odam teginishini his qilishi yoki sezmasligi mumkin; Komani boshdan kechirgan barcha odamlar, ular atrofida sodir bo'layotgan hamma narsani eshitganliklarini da'vo qilishadi, lekin bu tush yoki haqiqat ekanligini tushunolmaydilar.

Shifokorlarning ta'kidlashicha, qarindoshlar komada bemorlar bilan tez-tez muloqot qilganda, ular miyaning yuzni tanib olish uchun mas'ul bo'lgan qismida faol faollikni boshdan kechira boshlaydilar. Shuningdek, his-tuyg'ular uchun mas'ul bo'lgan markazlarda faol impulslar paydo bo'ladi.

Kimdir o'lgan qarindoshlari bilan uchrashganini da'vo qiladi, bularning barchasi uyqu holatida bo'lgan bemorlarda sodir bo'ladi, biz bilganimizdek, hamma narsa sodir bo'lishi mumkin.

Qanday qilib odamni komadan olib chiqish mumkin?

Afsuski, bugungi kunda barchani qiziqtirgan "yaqin odamni komadan qanday chiqarish kerak" degan savolga javob yo'q. Shifokorlar maslahat beradigan narsa - bu odam bilan gaplashish, qo'lini ushlab turish, musiqa tinglash, kitob o'qish. Ba'zida tovush yoki ibora odamga uni ip kabi ushlab, koma holatidan chiqishga yordam beradi.

Undan qanday chiqasiz?

Komadan chiqish asta-sekin sodir bo'ladi. Avvaliga odam bir necha daqiqa uyg'onishi, atrofga qarashi va uxlab qolishi mumkin. Bir-ikki soat o'tadi va u yana uyg'onadi va bu bir necha marta sodir bo'ladi.

Ayni damda inson yaqinlarining yordamiga har qachongidan ham ko'proq muhtoj bo'ladi, atrofdagi hamma narsa unga begona bo'lib, yana yurish va gapirishni o'rgana boshlagan bolaga o'xshaydi.

Buning oqibatlari bormi?

Komatoz holat miya shikastlanishi bilan tavsiflanganligi sababli, ba'zi funktsiyalarni tiklash uchun vaqt kerakligini tushunishingiz kerak. Reabilitatsiya qilish uchun maxsus rivojlanish simulyatorlari kerak bo'ladi.

Darhol oqibatlarga xotira muammolari, hatto amneziya kiradi. Letargiya, beparvolik va tajovuzkorlik paydo bo'lishi mumkin. Qo'rqmang, bularning barchasi tiklanishi mumkin, sizga faqat vaqt va sabr kerak. Biror kishi kundalik ko'nikmalarini yo'qotgan bo'lishi mumkin, shuning uchun unga hamma narsani yana o'rgatish kerak bo'ladi. Bu vaqt ichida komada besh yildan ortiq vaqt o'tkazganlarni qanday oqibatlar kutayotganini tushunish oson, ularning atrofida ko'p narsa o'zgargan va keyin odamni uning atrofidagi hamma narsa bilan tanishtirish kerak;

Koma, albatta, qo'rqinchli, lekin agar sizning yaqinlaringiz unga tushib qolsa, siz taslim bo'lishingiz shart emas, chunki odamlar undan chiqib ketishadi va keyin darhol bo'lmasa ham, eski hayotlarini qaytadan yashashni boshlaydilar.

Odam qancha vaqt komada bo'lishi mumkin?

Bugungi kunda koma muammosi tibbiyot doirasidan tashqariga chiqdi. Tashqi dunyo bilan aloqa qila olmaydigan odamning hayotini qo'llab-quvvatlashga arziydimi? U qanchalik chuqur "ketganini" qanday aniqlash mumkin, u atrofida nima sodir bo'layotganini eshitadimi, his-tuyg'ularni boshdan kechiradimi yoki endi unga yordam bera olmaydigan "vegetativ" holatdami?

Evtanaziya (davolab bo'lmaydigan bemorlarning ixtiyoriy o'limi) ehtimoli bugungi kunda dunyoda keng muhokama qilinayotganini va ba'zi mamlakatlarda u allaqachon hal qilinganligini hisobga olsak, bemorning umidsizligini yoki mavjudligini aniqlash uchun bunday sharoitlarni farqlash masalasi. davolash istiqbollari alohida ahamiyatga ega.

Chuqur uyqu, uyqu

Ushbu mavzu bo'yicha gapirish uchun, albatta, birinchi navbatda, koma holati nima ekanligini, uning sabablari, davomiyligi, qaysi hollarda komadan chiqishga umid bor va qaysi biri yo'qligini batafsilroq aytib berishingiz kerak. Tiklanish umidi mavzusi biz uchun ayniqsa muhim, chunki bugungi kunda uning mezonlariga qarashlar o'zgarmoqda.

Demak, koma (yunoncha koma - chuqur uyqu, uyquchanlik) - inson hayotiga xavf tug'diradigan holat bo'lib, unda odam ongini yo'qotadi, tashqi ogohlantirishlarga juda kam yoki umuman reaktsiya ko'rsatmaydi. Uning reflekslari butunlay yo'qolguncha yo'qoladi, nafas olishning chuqurligi va chastotasi buziladi, tomirlar tonusi o'zgaradi, puls tezlashadi yoki sekinlashadi, haroratni tartibga solish buziladi.

Ushbu holatning sabablari boshqacha bo'lishi mumkin, ammo ularning barchasi miya yarim korteksida chuqur inhibisyonga olib keladi, subkorteksga va markaziy asab tizimining pastki qismlariga tarqaladi. Bu miyada o'tkir qon aylanishining buzilishi, bosh jarohatlari, har qanday yallig'lanish (ensefalit, meningit, bezgak), zaharlanish natijasida (barbituratlar, uglerod oksidi va boshqalar), shuningdek diabet, uremiya, gepatit natijasida yuzaga kelishi mumkin. .

Qoidaga ko'ra, koma oldidan prekomatoz holat deb ataladigan holat bo'lib, uning davomida odamda miya yarim korteksida chuqur inhibisyon belgilari paydo bo'ladi va bu yo'lda asab to'qimalarida kislota-ishqor muvozanatining buzilishi, kislorod ochligi, ion. almashinuv buzilishi va asab hujayralarining energiya ochligi paydo bo'ladi.

Koma holatining makkorligi shundaki, u bir necha soat yoki bir necha oy va hatto yillar davom etishi mumkin. Odatda bir necha daqiqa davom etadigan hushidan ketishdan farq qiladigan komaning davomiyligi.

Ko'pincha shifokorlar uchun koma sababini aniqlash juda qiyin. Qoida tariqasida, bu kasallikning rivojlanish tezligi bilan baholanadi. Masalan, miyaning o'tkir qon tomir kasalliklaridan keyin to'satdan koma paydo bo'ladi, ammo odamning asta-sekin "so'lishi" yuqumli lezyonlarga xosdir, diabet, buyrak kabi endogen (ichki) intoksikatsiyalar bilan koma belgilari yanada sekin o'sadi; kasallik, jigar kasalligi.

Koma holatiga tushib qolgan odamlar bilan shug'ullanadigan shifokorlar uchun "koma" ning aniq tashxisini aniqlaydigan juda ko'p nuanslar mavjud. Axir, shunga o'xshash belgilarga ega bo'lgan boshqa holatlar ham mavjud. Misol uchun, "qulflangan sindrom", odatda, ko'prik asosi kabi miya tuzilishining shikastlanishi tufayli yuzaga keladigan bulbar, yuz va chaynash mushaklarining falajligi tufayli odam tashqi ogohlantirishlarga javob bera olmaydi. Bemor to'liq hushida bo'lgan holda faqat ko'z olmalarini harakatga keltirishi mumkin.

O'z navbatida, bunday bemorlar akinetik mutizmi bo'lgan bemorlarga o'xshaydi, ular ham ongli va harakatlanuvchi narsalarni ko'zlari bilan kuzatib borishga qodir, lekin miyaning ba'zi qismlarining organik shikastlanishi (travma, qon tomir avariyalar, o'smalar) tufayli harakat qila olmaydi. Shunday qilib, hozirgi kunga qadar ushbu tashxislar va koma o'rtasidagi farqlardan biri ongning mavjudligi hisoblanadi. Ammo bugungi kunda bu mezonlar chayqalishi mumkin va quyida biz nima uchun ekanligini tushuntiramiz.

Komadan chiqish va keyingi prognoz

Afsuski, barcha bemorlar komadan chiqmaydi. Ba'zida, agar bu holat davom etsa va miya shikastlanishi shunchalik og'ir bo'lsa, tuzalishga umid yo'q bo'lsa, shifokorlar bemorning qarindoshlari bilan birgalikda uni hayotni qo'llab-quvvatlash tizimlaridan uzib qo'yish masalasini hal qilishadi. Ba'zida odam komadan chiqadi, lekin surunkali vegetativ holat deb ataladigan holatga tushadi, bunda faqat hushyorlik tiklanadi va barcha kognitiv funktsiyalar yo'qoladi. U uxlaydi va uyg'onadi, o'z-o'zidan nafas oladi, yuragi va boshqa organlari normal ishlaydi, lekin ayni paytda uning harakati, nutqi va og'zaki ogohlantirishlarga reaktsiyasi yo'q. Bu holat bir necha oy yoki hatto yillar davom etishi mumkin, ammo prognoz noqulay - qoida tariqasida, bemor oxir-oqibat infektsiyalar yoki yotoqxonalardan vafot etadi. Vegetativ holatning sababi, ko'pincha miya yarim korteksining to'liq o'limida oldingi miyaning massiv shikastlanishi. Bu holat, shuningdek, qurilmalarni o'chirish uchun sabab bo'lib xizmat qiladi.

Ammo komadagi bemorlar hali ham imkoniyatga ega. To'g'ri davolanish va qulay prognoz bilan odam komadan chiqishi mumkin. Markaziy asab tizimining funktsiyalari - reflekslar, avtonom funktsiyalar - asta-sekin tiklanadi. Qizig'i shundaki, qoida tariqasida, ularning tiklanishi zulmning teskari tartibida sodir bo'ladi. Ko'pincha, ongni tiklash chalkashlik va hatto deliryum orqali sodir bo'ladi, bu diskoordinatsiyalangan harakatlar va kamroq tez-tez konvulsiyalar bilan birga keladi. Agar odam fikrlash, gapirish va harakat qilish qobiliyatini tiklagan bo'lsa ham, u holda koma paytida unga qanchalik to'g'ri g'amxo'rlik qilinganligi juda muhim, chunki harakatsizlik mushaklar atrofiyasi va yotoq yaralariga olib kelishi mumkin, bu esa qo'shimcha davolanishni talab qiladi.

Afsuski, bugungi kunda Rossiyada koma va vegetativ holatda bo'lgan bemorlarga yordam ko'rsatish darajasi kerakli darajada emas. N.V.Sklifosovskiy nomidagi Shoshilinch tibbiy yordam ilmiy-tadqiqot instituti neyroxirurgik bemorlarni reanimatsiya va intensiv terapiya bo‘limi mudiri, ko‘p yillardan buyon shunday bemorlar bilan shug‘ullanib kelayotgan shifokor Sergey Efremenko shunday fikrda. Uning fikricha, aynan shu daraja, birinchidan, jamiyatning axloqiy holatini, ikkinchidan, tibbiyotning rivojlanish darajasini ko‘rsatadi. "Afsuski, - deydi Efremenko, - bugungi kunda mamlakatimizda bunday bemorlarni davolashga ixtisoslashgan biron bir tibbiyot muassasasi yo'q. Aksariyat hollarda vegetativ holatda bo'lgan bemorlar og'riqli o'limga mahkum bo'lib, ularning ahvoli yaxshilanishini ko'rish uchun yashay olmaydilar, shu bilan birga o'zlarining yaqinlariga chidab bo'lmas azob-uqubatlarni keltiradilar.

Komadan chiqishning baxtli misollari

Aytish kerakki, tarix uzoq vaqt komadan chiqqan va ba'zi hollarda hatto normal hayotga qaytgan odamning ko'plab baxtli misollarini biladi. Garchi bu holatlarning aksariyati Rossiyada emas, balki chet elda sodir bo'lgan.

Misol uchun, 2003 yilda amerikalik Terri Uollis avtohalokatda jarohat olganidan keyin 19 yil komada bo'lganidan keyin o'ziga keldi. 2005 yilda amerikalik o't o'chiruvchi Don Gerbert 12 daqiqa havosiz qolib ketganidan keyin 10 yillik komadan chiqdi. 2007 yilda Polsha fuqarosi Yan Grzebski 18 yil davomida komada yotganidan so‘ng o‘ziga keldi. U poyezd halokatiga uchraganidan keyin jarohatlangan. Xotinining g'amxo'rligi tufayli u mushaklar atrofiyasi va to'shak yaralarisiz bu holatdan chiqdi va... hozir to'rt nafar farzandining hammasi turmushga chiqqanini, hozirda 11 nabirasi borligini bilib oldi. Va nihoyat, 30 yil davomida komada bo'lgan xitoylik ayol Chjao Guyxua 2008 yil noyabr oyida uyg'ondi. Eri fidokorona to'shagining yonida turdi va unga g'amxo'rlik qilishdan tashqari, doimiy og'zaki aloqani davom ettirdi - unga so'nggi voqealar haqida gapirib berdi va mehr va qo'llab-quvvatlash so'zlarini aytdi. Va, ehtimol, aynan shu narsa muhim ahamiyatga ega edi - yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bunday bemorlarning ko'pchiligi eshitish va eshitganlarini anglash qobiliyatini saqlab qolishadi. Va bu komadagi odam hushini yo'qotgan odam degan hozirgi fikrni tubdan o'zgartirishi mumkin.

Komadagi odam bilan aloqa qilish uchun yangi imkoniyatlar

Umuman olganda, koma muammosi, shubhasiz, diqqat bilan o'rganishni talab qiladi, chunki bu erda xatoning narxi juda yuqori. Bemorning xohishiga ko'ra hayotni qo'llab-quvvatlash tizimlarini o'chirib qo'yish (evtanaziyaga ruxsat berilgan mamlakatlarda har bir kishi bunday so'rovni oldindan berishi mumkin) yoki uning qarindoshlarining roziligi bilan, ehtimol, odamning hayotiga zomin bo'lishi mumkin. tez orada o'ziga keladi. Bundan tashqari, butun dunyo bo'ylab ko'pchilik odamlar va shifokorlarning evtanaziya ehtimoliga munosabati salbiy.

Masalan, doktor Efremenko koma va davolab bo'lmaydigan sharoitlar muammosini evtanaziya muammosi bilan bog'lab bo'lmasligiga chuqur ishonadi, chunki bu har qanday shifokorning axloqiy tamoyillariga ziddir va "Non nocere" shifo haqidagi asosiy xabarga qarshi - " hech qanday yomonlik qilmang." "Xato qilish ehtimoli, hatto foizning milliondan bir qismi bo'lsa ham, paydo bo'lishi mumkin", deydi shifokor. Uning eslatishicha, pravoslavlik mamlakatimizning titulli dinidir va uning qonunlari qotillik va o'z joniga qasd qilishni qat'iyan qabul qilmaydi. Bizning hayotimiz va azob-uqubatlarimiz uchun faqat Xudo javobgardir. Biroq, bu boshqa dinlarga ham tegishli, deya qo'shimcha qiladi Efremenko.

Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar komadagi bemorlarning 30 foizida ong belgilari borligini tasdiqlagan holda, bu murakkab savol yanada dolzarbdir. Yangi miya-kompyuter interfeysi buni aniqlashga yordam berdi, uning yordamida olimlar harakatsiz va go'yo voqelikdan ajralgan odam miyasining ilgari erishib bo'lmaydigan chuqurliklarini ko'rib chiqishga muvaffaq bo'lishdi.

Professor Stiven Loris boshchiligidagi Germaniya-Belgiya komatoz tadqiqot guruhi tomonidan tashkil etilgan tadqiqot kompyuter yordamida qurilgan bo'lib, uning maxsus dasturi ikki guruh - koma holatidagi bemorlar va sog'lom odamlarning ensefalogramma natijalarini o'qiydi. nazorat guruhi. Ensefalogrammalar sub'ektlar oddiy savollarga javob berganda olingan, bu erda har bir kishi "ha", "yo'q", "oldinga" va "to'xtatish" oddiy so'zlari yordamida to'g'ri javobni tanlashi kerak edi. Haqiqiy sensatsiya shundaki, komada bo'lgan o'n kishidan uchtasi ko'pchilik savollarga to'g'ri javob berdi! Bu shuni anglatadiki, bugungi kunda shifokorlar ushbu holatning nozik tomonlari haqida hamma narsani bilishmaydi va kelajakda ular bunday bemorlar bilan aloqa o'rnatish orqali nafaqat aniq tashxis qo'yish va tuzalib ketish imkoniyatlarini hisoblash, balki ulardan nimaga muhtojligini va g'amxo'rlikdan mamnunligini bilib oling.

Ushbu istiqbolli tadqiqot natijalari Evropa Nevrologiya Jamiyatining (ENS) yillik yig'ilishida taqdim etildi va turli mamlakatlar olimlari tomonidan yuqori baholandi.

Rossiyalik shifokorlarimiz bunday tadqiqotlarni qanday baholaydilar? Biz nihoyat doktor Efremenkodan bu haqda so'radik. "Koma va vegetativ holatlarni o'rganishda fan hali ham ulkan bilim okeani qirg'og'ida", dedi u. "Biz hali oyog'imizni ho'llaganimiz yo'q." Koma va vegetativ holatlar haqida to'liq va aniq ma'lumotga ega bo'lganimizdagina bemorlarning taqdiri bo'yicha har qanday qaror qabul qilishimiz mumkin bo'ladi.

Aloqa, axborot texnologiyalari va ommaviy kommunikatsiyalarni nazorat qilish federal xizmati (Roskomnadzor) tomonidan 2013 yil 17 sentyabrdagi IA No FS77−55373. Ta'sischisi: "PRAVDA.Ru" MChJ

Odam qancha vaqt komada qolishi mumkin?

U o'lgunga qadar va to'g'ri parvarish bilan bu o'n yilgacha yoki undan ko'proq davom etishi mumkin. Ammo, odatda, bu vaqt ichida odam sovuqni ushlaydi, bedsores rivojlanadi, sepsis va hamma narsa.

Odamlar yillar davomida komada bo'lgan holatlar qayd etilgan. Rekord uzunligi 42 yil. 16 yoshida komaga tushgan Eduarda OBara shuncha yil komada edi va shu vaqt davomida uni avval onasi, keyin singlisi boqdi. U hushiga kelmadi va shu tarzda vafot etdi.

Va odam 19 yil komada bo'lganidan keyin o'ziga kelgan hol bor. Men bu savolga javobda bu haqda yozganman, buni takrorlamayman. Bu ham rekorddir.

Biror kishi, agar u o'z-o'zidan nafas ololmasa, u hayotni qo'llab-quvvatlovchi mashinalarga ulangan va miyasi o'lik bo'lgunga qadar komada qoladi. Agar u o'z-o'zidan nafas olsa, yuta olsa va u ko'proq yoki kamroq barqaror holatda bo'lsa, u kimdir unga g'amxo'rlik qilayotganda yoki u harakatsiz turmush tarzi bilan birga keladigan kasallikdan, masalan, pnevmoniyadan vafot etgunga qadar komada bo'ladi. . Xo'sh, yoki u hushiga kelguncha.

Qon tomirlari paytida koma tashxisi: bu holat necha kun davom etadi?

Qon tomirlari - bu ongni yo'qotishga olib keladigan miyada qon aylanishining buzilishi. Qon tomir paytida koma necha kun davom etishi haqidagi savolga hech bir shifokor aniq javob bermaydi: ko'p narsa bemorning sog'lig'i holatiga, qon tomiriga sabab bo'lgan sabablarga, birinchi tibbiy yordam ko'rsatilgan vaqtga va hokazolarga bog'liq.

Mutaxassislar insultning ikki turini ajratib ko'rsatishadi:

ishemik: qon tomirlarining tiqilib qolishiga olib keladigan tromb (qon pıhtısı) shakllanishi;
gemorragik: miyada qon ketishiga olib keladigan tomirning yorilishi.

Qon tomirlari qon aylanishining yomonlashishiga olib keladi, bu esa miya to'qimalarining keng tarqalgan shikastlanishiga olib keladi. Ishlarning yarmida yurak to'xtashi sodir bo'ladi, boshqa holatlarda bemor komaga tushadi.

Biror kishining insultga tushishining aniq sabablari hali aniqlanmagan. Yuqori qon bosimi, ateroskleroz, intoksikatsiya va qon kasalliklari bilan yuzaga kelish xavfi ortadi. Gemorragik insult kuchli emotsional haddan tashqari qo'zg'alish (ortiqcha kuchlanish) holatida paydo bo'lishi mumkin. Buning sababi yuqori qon bosimi bo'lib, miya tomirlarining yorilishi xavfini oshiradi.

Qon tomir odamni to'satdan (10 daqiqa ichida) urishi mumkin. Boshqa hollarda insult belgilari bir necha kun davom etishi mumkin.

Qon tomiridan oldin bo'lishi mumkin bo'lgan belgilar:

kuchli bosh aylanishi, bosh og'rig'i;
ko'rishning buzilishi;
zaiflik;
nutqning buzilishi (yo'qolishi);
qisman xotira yo'qolishi (shu jumladan mantiqiy fikrlash qobiliyatining yo'qligi);
tananing turli qismlarida uyquchanlik yoki karıncalanma hissi, falaj;
rangparlik;
tez-tez nafas olish.

Agar biror kishi ushbu alomatlarga duch kelsa, darhol yordam so'rashi kerak. Biror kishi ongni yo'qotganda koma paydo bo'lishi mumkin. Ko'pincha bu gemorragik insult natijasida sodir bo'ladi, 90% hollarda o'limga olib keladi. Agar biror kishi ketma-ket ikki marta insultni boshdan kechirgan bo'lsa, uning komadan chiqish ehtimoli juda past. Keksa odamlarda komadan omon qolish ehtimoli kamayadi.

Qon tomiridan keyin koma bir soatdan 10 kungacha davom etishi mumkin. Biroq, odam bu holatda bir necha oydan bir necha yilgacha qolishi mumkin. Bu davr qancha davom etishini oldindan aytib bo'lmaydi.

Koma - ongni yo'qotgan odamning holati, buning natijasida markaziy asab va fiziologik tizimlarning faoliyati buziladi.

Shifokorlar komaning to'rt darajasini ajratadilar:

Birinchi daraja (prekoma). Bemorda kichik miya shikastlanishi bor, uning ongi chalkashib ketgan, tashqi ogohlantirishlarga kechikish reaktsiyasi mavjud, reflekslar saqlanib qoladi. Bunday holda, prognoz rag'batlantiradi;

Ikkinchi daraja. Bemorda chuqur uyqu, teri reflekslari yo'q, shovqinli, intervalgacha nafas olish, mushaklarning nazoratsiz o'z-o'zidan harakatlanishi, nazoratsiz ichak harakati (siydik chiqarish, defekatsiya);

Uchinchi daraja (atonik shakl). Bemorda ongni to'liq yo'qotadi, yutish refleksi yo'q (naycha bilan oziqlantirish zarurati tug'iladi), qon bosimi va tana harorati pasayadi;

To'rtinchi daraja (transsendent shakl). Bemorning miyasining ko'p qismini tiklab bo'lmaydi, miya faoliyatida jiddiy buzilishlar kuzatiladi. Nafas olish yo'q (bemor hayotni qo'llab-quvvatlovchi qurilmalarga ulangan), hipotermiya kuzatiladi. Komaning bu darajasi hayot bilan taqqoslanmaydi, shuning uchun bemorning tiklanish imkoniyati deyarli yo'q.

Biror kishi komada bo'lganida, shifokor bemorning hayotini saqlab qolish uchun davolanishni buyuradi. Bemorning ahvoli testlar bilan tasdiqlanadi. Komadan chiqish ehtimolini aniqlaydigan bir qator omillar mavjud:

qon tomirining joylashuvi;
qon tomirlarining sabablari;
komaning og'irligi;
miya shikastlanish darajasi;
tibbiy yordam samaradorligi;
bemorning tanasining holati.

Bunday imkoniyatni kamaytiradigan omillar:

takroriy insultdan keyin koma;
ikki kundan ortiq davom etadigan soqchilik;
keksa bemor (70 yoshdan oshgan);
miya sopi disfunktsiyasi;
Tomografiya miya faoliyatida jiddiy buzilishlarni ko'rsatdi.

Koma qanchalik uzoq davom etsa, reabilitatsiya davri shunchalik qiyin bo'ladi.

Agar odam katta insultga uchrasa, o'lim miya shishi yoki asab markazlarining shikastlanishi tufayli og'ir koma boshlanganidan 3-kunida sodir bo'lishi mumkin.

Koma holati tiklanadi. Eng qiyin bosqichlarda ham bemorda tiklanish imkoniyati mavjud. Agar odam ongli bo'lsa va allaqachon barmoqlarini harakatga keltira olsa, shifokor dalda beruvchi prognoz beradi.

Komaga uchragan bemorda birinchi navbatda yutish va teri reflekslari tiklanadi. Keyin mushaklar faoliyatida yaxshilanishlar kuzatiladi: odam barmoqlari va oyoq barmoqlarini harakatga keltirishi mumkin. Ong va nutq oxirgi marta tiklanadi.

Komadan keyin miya hujayralari zarar ko'radi, ularning ba'zilari tiklana olmaydi. Agar biror kishi birinchi darajali komaga uchragan bo'lsa, bu uning to'liq tiklanishi mumkin degani emas: to'liq tiklanish faqat 10% hollarda kuzatiladi. Agar bemor uchinchi darajali komadan keyin hushiga kelsa, u ko'plab jismoniy va ruhiy anormalliklarni boshdan kechirishi mumkin. Bemorlarning ko'pchiligi komadan chiqqandan keyin oddiy hayotni davom ettira olmaydi: ular nogiron bo'lib qoladilar. Bemorning xotirasi buziladi. Noto'g'ri fikrlash xavfi mavjud. Bunday davrdan keyin odam juda ko'p narsani o'zgartirishi mumkin: u qarindoshlari uchun begona bo'lib tuyulishi mumkin.

Agar bemor insultdan keyin koma holatini boshdan kechirganidan keyin hushiga kelsa, uning miya faoliyatini tiklashi uchun uzoq vaqt kerak bo'ladi. Bemor miyaning qaysi sohalari qon tomiridan ta'sirlanganligini bilish uchun tomografiyadan o'tadi. Shundan so'ng shifokorlar uni statsionar davolanishga yuboradilar, so'ngra maxsus muassasada reabilitatsiya qilinadi.

Reabilitatsiya davri bir necha hafta, ba'zan bir necha oy davom etadi. Prognoz har bir alohida holatga bog'liq. Kasalxonadan chiqqandan so'ng, bemor to'liq tiklanishi uchun hali ham uzoq vaqt davomida o'z ustida ishlashi kerak. Ko'pgina bemorlar ovqatlanishni, hojatxonaga borishni va gapirishni qayta o'rganadilar.

Bemor hushidan ketganda shifokorlarning tashxisi har doim ham to'g'ri emas. Odam qancha vaqt komada qolishini yoki bu holatdan omon qolsa, uning tiklanishi uchun qancha vaqt ketishini aytish mumkin emas. Ba'zida shifokorlar noqulay tashxis qo'yishadi, ammo bemor, aksincha, komadan chiqib, tezda tuzalib ketadi. Bu koma holati hali to'liq o'rganilmaganligi bilan bog'liq. Shuning uchun, hatto eng og'ir bosqichlarda ham, bemorda reabilitatsiya qilish imkoniyati mavjud.

Saytdagi barcha ma'lumotlar axborot maqsadida berilgan. Har qanday tavsiyalardan foydalanishdan oldin, shifokoringiz bilan maslahatlashishni unutmang.

Saytdan ma'lumotni unga faol havola ko'rsatmasdan to'liq yoki qisman nusxalash taqiqlanadi.

Ongsiz hayot. Koma qancha davom etishi mumkin?

Qiz 7 yillik komadan keyin o'ziga keldi. Bunday bemorlarning to'liq hayotga qaytishi uchun imkoniyat bormi?

2009 yilda serbiyalik 17 yoshli Daniela Kovachevich tug'ruq vaqtida qondan zaharlanishdan aziyat chekdi. U koma holatiga tushib qoldi va shifokorlar uning 7 yildan keyin komadan tiklanishini mo''jizadan boshqa narsa deb atashadi. Faol terapiyadan so'ng, qiz atrofida harakatlanishi mumkin (hozircha begonalar yordami bilan) va qo'llarida qalam ushlab turishi mumkin. Komadagi bemorlarning yotoqxonasi yonida navbatchi bo'lganlar esa, yaqinlari bilan ham xuddi shunday mo''jiza sodir bo'lishi mumkinligiga umid qilishadi.

General hali biz bilan emas

3 yildan ko'proq vaqt oldin rejissyor Andron Konchalovskiyning qizi Mariya Konchalovskaya o'zini koma holatida topdi. 2013 yil oktyabr oyida Frantsiyada Konchalovskiylar oilasi jiddiy baxtsiz hodisaga uchradi. Rejissyor va uning rafiqasi Yuliya Vysotskaya o‘rnatilgan xavfsizlik yostiqchalari tufayli kichik jarohatlar bilan qutulishdi. Xavfsizlik kamarini taqmagan qiz esa boshidan qattiq jarohat olgan. Shifokorlar bolaning hayotini saqlab qolishgan, ammo tiklanish uzoq davom etishidan ogohlantirgan. Afsuski, ularning bashorati amalga oshdi. Qizning reabilitatsiyasi davom etmoqda.

Chechenistondagi federal qo‘shinlar birlashgan guruhi qo‘mondoni general-polkovnik Anatoliy Romanovni reabilitatsiya qilish 21 yildan beri davom etmoqda. 1995 yil 6 oktyabrda uning mashinasi Grozniydagi tunnelda portlatilgan. Romanov tom ma'noda parcha-parcha yig'ilgan. Shifokorlarning sa'y-harakatlari bilan 18 kundan keyin general ko'zlarini ochdi va yorug'lik, harakat va teginishga javob bera boshladi. Ammo bemor hali ham uning atrofida nima sodir bo'layotganini tushunmaydi. Shifokorlar uning ongiga "buzish" uchun qanday usullardan foydalanganlar? 14 yil davomida general Burdenko kasalxonasida davolandi. Keyin u Moskva yaqinidagi ichki qo'shinlar gospitaliga o'tkazildi. Ammo hozircha, bu kuchli va jasur odam, shifokorlar aytganidek, minimal ong holatida.

Toza varaq bilan hayot

Hozirgacha faqat bitta holat ma'lum bo'lib, bemor uzoq vaqt komadan keyin to'liq hayotga qaytishga muvaffaq bo'ldi. 1984 yil 12 iyunda Arkanzaslik Terri Uolles ko'p ichib, do'sti bilan sayrga chiqdi. Mashina qoyadan qulab tushdi. Do'sti vafot etdi, Uolles komaga tushdi. Bir oy o'tgach, u vegetativ holatga kirdi, u deyarli 20 yil davomida qoldi. 2003 yilda u kutilmaganda ikkita so'zni aytdi: "Pepsi-Cola" va "onam". MRI tadqiqotini o'tkazgandan so'ng, olimlar aql bovar qilmaydigan narsa sodir bo'lganini aniqladilar: miya o'zini tikladi, shikastlanganlar o'rniga yangi tuzilmalar o'sdi. 20 yildan ortiq harakatsizlik, Uollesning barcha mushaklari atrofiyaga uchradi va u eng oddiy o'zini o'zi parvarish qilish ko'nikmalarini yo'qotdi. Shuningdek, u baxtsiz hodisa yoki o'tgan yillardagi voqealar haqida hech narsani eslay olmadi. Aslida u hayotni noldan boshlashi kerak edi. Biroq, bu odamning misoli o'z yaqinlarining normal hayotga qaytishi uchun kurashni davom ettirayotganlarga umid bag'ishlaydi.

Mixail Piradov, Rossiya Fanlar akademiyasi akademigi, Nevrologiya ilmiy markazi direktori:

Bu yerda hali hech kim izoh qoldirmagan. Birinchi bo'ling.

Odam qancha vaqt komada qolishi mumkin?

Ular miya o'limini e'lon qilmaguncha. Miyaning shikastlanishi qanchalik og'ir bo'lsa, koma qanchalik og'irroq va chuqurroq bo'lsa va shunga mos ravishda undan chiqish ehtimoli shunchalik kam bo'ladi.

Agar o'quvchi kun davomida yorug'lik nuriga ta'sir qilmasa, unda imkoniyat minimal bo'ladi.

Va agar bosim 80 dan pastga tushsa va mushaklarning reaktsiyasi bo'lmasa, miya o'likdir.

U o'lgunga qadar va to'g'ri parvarish bilan bu o'n yilgacha yoki undan ko'proq davom etishi mumkin. Ammo, odatda, bu vaqt ichida odam sovuqni ushlaydi, bedsorlar rivojlanadi, sepsis va shu bilan birga.

Odamlar yillar davomida komada bo'lgan holatlar qayd etilgan. Rekord uzunligi 42 yil. 16 yoshida komaga tushib qolgan Edvard O'Bara shuncha yil komada edi va bu vaqt davomida uni avval onasi, keyin singlisi boqdi. U hushiga kelmadi va shu tarzda vafot etdi.

Va odam 19 yil komada bo'lganidan keyin o'ziga kelgan hol bor. Men bu savolga javobda bu haqda yozganman, buni takrorlamayman. Bu ham rekorddir.

Biror kishi, agar u o'z-o'zidan nafas ololmasa, u hayotni qo'llab-quvvatlovchi mashinalarga ulangan va miyasi o'lik bo'lgunga qadar komada qoladi. Agar u o'z-o'zidan nafas olsa, yuta olsa va ko'proq yoki kamroq barqaror holatda bo'lsa, u holda kimdir unga g'amxo'rlik qilmaguncha yoki u harakatsiz turmush tarzi bilan birga keladigan kasallikdan, masalan, pnevmoniyadan vafot etguncha komada bo'ladi. . Xo'sh, yoki u hushiga kelguncha.

Miyadagi qaytarilmas jarayonlar, adashmasam, 1-3 soat ichida boshlanadi. Ya'ni, odam komada qancha vaqt qolsa, miya shunchalik ko'p o'ladi. Bu ong uchun javobgar bo'lgan miya va ongsizlik uchun mas'ul bo'lgan orqa miya. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, uzoq vaqt komada bo'lgandan so'ng, tana ong uchun mas'ul bo'lgan organni yo'qotadi. Natijada, faqat qobiq qoladi - jismonan qo'llar va oyoqlar. yashaydi, lekin u endi odam bo'lmaydi.

Odatda odamlar og'ir kasallik yoki shikastlanishlar, ayniqsa, miyaning shikastlanishi tufayli komaga tushadilar. Bir necha kundan bir necha yilgacha komada bo'lishingiz mumkinligini bilaman. Komada bo'lgan odamlar kamdan-kam hollarda omon qoladilar yoki hayot uchun nogiron bo'lib qoladilar, ammo barchasi shifokorlar va to'g'ri parvarishga bog'liq.

Odam qancha vaqt komada yotishi mumkinligini aniqlash oddiygina mumkin emas. Inson bu holatda bir necha kun yoki bir necha oy va yillar davomida bo'lishi mumkin. Bir necha yil davomida komada bo'lganidan keyin ham odamlar tuzalib, normal hayotga qaytishlari mumkin.

Biror kishi uzoq vaqt davomida komada qolishi mumkin, barchasi bir necha soat, kun, oy va o'n yilgacha, o'ziga kelgunga qadar yoki vafot etgunga qadar olingan kasallik yoki jarohatning og'irligiga bog'liq. Bir amerikalik avtohalokatdan keyin 19 yil komada, xitoylik ayol esa 30 yil davomida komada edi.

Biror kishi juda uzoq vaqt komada qolishi mumkin. O'n yil yoki undan ko'proq vaqt davomida bunday holatlar mavjud. Umuman olganda, koma qo'rqinchli. Inson faqat miya o'lganida o'ladi. Mening 2 do'stim komada edi, ularning hech biri bu holatdan chiqmadi.

Odamning koma holatida qolish muddati ko'plab turli omillarga bog'liq. Komaga sabab bo'lgan sabablardan, davolanishning intensivligi, parvarishlash va boshqalar. Odatda, bu davr bir necha hafta, oy yoki hatto yillar davom etishi mumkin.

Siz juda uzoq vaqt komada yotishingiz mumkin. Amerikalik ayol hali qizligida komaga tushib, 42 yillik yarim o'lik qish uyqusidan keyin uyg'onmasdan vafot etgani bor. Va odamlar bir muncha vaqt o'tgach uyg'onib, yashashni davom ettirgan voqealar bo'lgan.

Sevimli odam komada bo'lsa, bu juda qo'rqinchli.

Biror kishi bir necha kundan bir necha oygacha va hatto yillar davomida komada yotishi mumkin.

Komada qolish muddati bir necha omillarga bog'liq.

Biror kishi 3 kundan bir necha yilgacha butunlay boshqacha vaqt davomida komada bo'lishi mumkin.

Har kuni turli shaharlardagi shifoxonalarga yangi bemorlar yotqiziladi. Ba'zida bemor u yoki bu muolaja foydasiga tanlov qilishi yoki uni butunlay rad qilishi kerak, ammo komada bo'lgan odam nima qilishi kerak?

Koma nima va nima uchun odamlar bu holatga kirishi mumkin?

Koma og'ir koma holatini anglatadi, unda bir kishi chuqur uyquda. Bemorning koma darajasiga qarab, tananing turli funktsiyalari sekinlashishi, miya faoliyati, metabolizm va asab tizimining ishlashi butunlay to'xtashi yoki sezilarli darajada sekinlashishi mumkin.

Buning sababi bo'lishi mumkin: qon tomirlari, miya shikastlanishi, meningit, epilepsiya, ensefalit, gipotermiya yoki tananing haddan tashqari qizishi.

Koma malakasi bormi?

Koma shartli ravishda 5 og'irlik darajasiga bo'linadi, xususan:

1-darajali - prekoma. Bundan ta'sirlanganlar asta-sekin umumiy letargiya, reaktsiyaning pasayishi, uyquchanlik hissi, uyqusizlik va ongni chalkashtirishni boshdan kechira boshlaydi. Bu kamdan-kam uchraydi, lekin baribir hamma narsa aksincha, haddan tashqari hayajonda sodir bo'ladi. Ushbu bosqichda reflekslar saqlanib qoladi, shu bilan birga barcha ichki organlarning ishi allaqachon inhibe qilingan. Ba'zida prekoma komagacha bo'lgan holat deb ataladi va umuman koma deb nomlanmaydi.
2 daraja - zo'ravonlikning boshlang'ich darajasi. Tashqi ogohlantirishlarga reaktsiyalar sekinlasha boshlaydi. Odam hali ham suyuq ovqat va suvni yutish qobiliyatiga ega, u oyoq-qo'llarini harakatga keltira oladi, lekin ozgina.
3 daraja - o'rtacha og'irlik darajasi. Bemor allaqachon chuqur uyqu holatiga kiradi, u bilan aloqa qilish imkonsiz bo'ladi. Faqat ba'zida oyoq-qo'llarning harakatlari kuzatilishi mumkin, lekin kamdan-kam hollarda ular ongli. Teri allaqachon past sezuvchanlikka ega, odam o'zi ostida yuradi.
4 daraja - zo'ravonlikning yuqori darajasi. Og'riq hissi, ong, tendon reflekslari va yorug'likka reaktsiya yo'qligi mavjud. Nafaqat tana harorati, balki nafas olish bosimi ham kamayadi.
5daraja - og'ir koma. Ongning buzilishi chuqurlashadi, reflekslar yo'qoladi. Nafas olish to'xtaydi va bemor sun'iy nafas olish apparatiga o'tkaziladi.

Biror kishini tanib olish uchun qanday belgilar mavjud?

Uning kimligini faqat mutaxassislar aniqlay oladi. Ushbu maqsadlar uchun ular quyidagi tadqiqotlarni o'tkazadilar:

Qondagi alkogol darajasi spirtli ichimliklarni zaharlanishini istisno qilish uchun aniqlanadi, bu esa ongni vaqtincha o'chirib qo'yishi mumkin.
Qonda dorilarning mavjudligi giyohvand moddalarni qabul qilish natijasida hushidan ketishni istisno qilish uchun aniqlanadi.
Elektrokardiogramma o'tkaziladi.

Bu faqat umumiy tadqiqotlar, agar kerak bo'lsa, shifokorlar tomonidan maxsus bo'lganlar belgilanishi mumkin;

Odam qancha vaqt komada qolishi mumkin?

Aytish joizki, shifokorlar ko'pincha bir necha yil o'tgach, qarindoshlariga odamni hayotini ta'minlaydigan qurilmalardan uzish to'g'risida qaror qabul qilishni maslahat berishadi. Prognoz noqulay bo'lib bormoqda va hayotni saqlab qolish arzon emas, shuning uchun ko'pchilik bu qadamga rozi. Ammo unutmangki, odam hali ham tirik, u faqat maxsus yordamisiz yashay olmaydi. Bir kishi komada o'tkazgan eng uzoq vaqt qayd etilgan 37 yil.

Komada odam o'zini qanday his qiladi?

Kimdir o'lgan qarindoshlari bilan uchrashganini da'vo qiladi, bularning barchasi uyqu holatida bo'lgan bemorlarda sodir bo'ladi, biz bilganimizdek, hamma narsa sodir bo'lishi mumkin.

Qanday qilib odamni komadan olib chiqish mumkin?

Undan qanday chiqasiz?

Komadan chiqish asta-sekin sodir bo'ladi. Avvaliga odam bir necha daqiqa uyg'onishi, atrofga qarashi va uxlab qolishi mumkin. Bir-ikki soat o'tadi va u yana uyg'onadi va bu bir necha marta sodir bo'ladi.

Komadan uyg'onganidan so'ng, odamga moslashish uchun ko'p vaqt kerak bo'ladi. Uning atrofidagi hamma narsa g'alati tuyuladi, agar u bu holatda bir yildan ortiq vaqt o'tkazgan bo'lsa, u juda ko'p vaqt o'tganini tushunish uchun vaqt kerak. Biror kishi darhol oyoqqa turishini va avvalgidek yashashni boshlashini kutmasligingiz kerak. Nutq darhol tiklanmaydi.

Ayni damda inson yaqinlarining yordamiga har qachongidan ham ko'proq muhtoj bo'ladi, atrofdagi hamma narsa unga begona bo'lib, yana yurish va gapirishni o'rgana boshlagan bolaga o'xshaydi.

Buning oqibatlari bormi?

To'g'ridan-to'g'ri oqibatlarga amneziya kiradi. Letargiya, beparvolik va tajovuzkorlik paydo bo'lishi mumkin. Qo'rqmang, bularning barchasi tiklanishi mumkin, sizga faqat vaqt va sabr kerak. Biror kishi kundalik ko'nikmalarini yo'qotgan bo'lishi mumkin, shuning uchun unga hamma narsani yana o'rgatish kerak bo'ladi. Bu vaqt ichida komada besh yildan ortiq vaqt o'tkazganlarni qanday oqibatlar kutayotganini tushunish oson, ularning atrofida ko'p narsa o'zgargan va keyin odamni uning atrofidagi hamma narsa bilan tanishtirish kerak;

Koma - bu inson hayotiga tahdid soluvchi holat bo'lib, ongni yo'qotish, tashqi ogohlantirishlarga javobning yo'qligi yoki zaiflashishi, nafas olish chastotasi va chuqurligining buzilishi, reflekslarning yo'qolishi, pulsning o'zgarishi, qon tomir tonusi va haroratni tartibga solishning buzilishi bilan tavsiflanadi.

Komaning rivojlanishi miya yarim korteksida chuqur inhibisyon tufayli yuzaga keladi, bu bosh jarohatlari, miyada o'tkir qon aylanishining buzilishi, zaharlanish, yallig'lanish, gepatit, qandli diabet, uremiya tufayli markaziy asab tizimining subkortikal va pastki qismlariga tarqaladi.

Komani davolashning maqsadi bu holatni keltirib chiqargan sabablarni bartaraf etish va kollaps, kislorod ochligi, nafas olish va kislota-baz muvozanatini tiklashga qaratilgan choralarni ko'rishdir.

Komaning turlari va sabablari

Ularning kelib chiqishiga ko'ra komatoz holatlarning quyidagi turlari ajratiladi:

Nevrologik koma. Uning sababi markaziy asab tizimining birlamchi miya shikastlanishi (insult tufayli apoplektik koma, epileptik koma, travmatik koma, miya shishi tufayli kelib chiqqan koma, meningit, ensefalit tufayli koma);
Endokrin kasalliklari bo'lganlar uchun. Ushbu turdagi koma gormonlar sintezining etarli darajada bo'lmagan (gipotiroid koma, diabetik, gipokortikoid) metabolik kasalliklar, ularning haddan tashqari ishlab chiqarilishi yoki gormonal dorilarga (tirotoksik, gipoglikemik) asoslangan dorilarning haddan tashqari dozasi bilan bog'liq;
Toksik koma. Ushbu turdagi koma ekzogen (zaharlanish tufayli koma), endogen (jigar yoki buyrak etishmovchiligi tufayli koma) intoksikatsiya, toksik infektsiyalar, pankreatit, yuqumli kasalliklar;
Kimga, gaz almashinuvining buzilishi bilan bog'liq:
Kimga, organizm tomonidan elektrolitlar, energiya moddalari va suv yo'qolishi tufayli.

Komatoz holatlarning ayrim turlarini biron bir guruhga bo'lish mumkin emas (masalan, tananing haddan tashqari qizishi natijasida paydo bo'lgan koma), ba'zilari esa bir vaqtning o'zida bir nechta guruhlarga (jigar etishmovchiligi bilan elektrolitlar koma) tasniflanishi mumkin.

Koma belgilari

Koma belgilari rivojlanish tezligi o'zgarib turadi. Koma paydo bo'lishi mumkin:

Birdan. Bemor to'satdan hushini yo'qotadi va keyingi daqiqalarda komaning barcha belgilari paydo bo'ladi: nafas olish chuqurligi va ritmining buzilishi, shovqinli nafas olish, qon bosimining pasayishi, yurak qisqarishi tezligi va ritmining buzilishi, yurak urishi. tos a'zolari;

Tez. Semptomlar bir necha daqiqadan bir necha soatgacha kuchayadi;

Sekin-asta (sekin). Bunday holda, prekoma birinchi navbatda asosiy kasallik belgilarining kuchayishi bilan rivojlanadi, uning fonida nevrologik va ruhiy kasalliklarning asta-sekin o'sishi kuzatiladi. Ongning o'zgarishi letargiya, uyquchanlik, letargiya yoki aksincha, psixomotor qo'zg'alish, gallyutsinatsiyalar, deliryum, deliryum, alacakaranlık holati sifatida namoyon bo'lishi mumkin, ular asta-sekin stupor va koma bilan almashtiriladi.

Komaning 4 darajasi mavjud:

1-darajali koma. Ushbu zo'ravonlikdagi koma belgilari quyidagilar bilan tavsiflanadi: stupor, uyqu, reaktsiyalarni inhibe qilish; bemor oddiy harakatlarni amalga oshirishi mumkin; uning mushak tonusi kuchayadi, o'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi saqlanadi; ba'zida ko'z olmalarining mayatnikga o'xshash harakatlari kuzatiladi; bemorning teri reflekslari keskin zaiflashadi;
2-darajali koma. Chuqur uyqu, stupor bilan tavsiflanadi; og'riqqa reaktsiyalarning keskin zaiflashishi; nafas olishning patologik turlari kuzatiladi; spontan nodir harakatlar xaotikdir; majburiy ichak harakati va siyish paydo bo'lishi mumkin; o'quvchilar siqiladi, yorug'likka reaktsiyasi zaiflashadi; Shox parda va faringeal reflekslar saqlanadi, teri reflekslari yo'q, mushak distoni, piramidal reflekslar va spastik qisqarishlar kuzatiladi;
3-darajali koma. Ongning etishmasligi, kornea reflekslari va og'riqqa reaktsiyasi bilan tavsiflanadi; faringeal reflekslarni bostirish; o'quvchilar yorug'likka ta'sir qilmaydi; mushak tonusi va tendon reflekslari yo'q; qon bosimi pasayadi; majburiy siyish va defekatsiya, aritmik nafas olish va tana haroratining pasayishi kuzatiladi;
4-darajali koma (o'ta og'ir). To'liq arefleksiya, gipotermiya, mushak atoniyasi, ikki tomonlama midriaz, qon bosimining keskin pasayishi va spontan nafas olishning to'xtashi bilan medulla oblongatasining chuqur buzilishi bilan tavsiflanadi.

Komaning prognozi unga nima sabab bo'lganiga va miya sopi shikastlanishining og'irligiga bog'liq.

Tez (20-30 daqiqa ichida) miya sopi va orqa miya reflekslarini tiklash, o'z-o'zidan nafas olish va bemorning ongini tiklash koma uchun qulay prognozni belgilaydi. 3-bosqich koma bilan bemor uchun prognoz odatda noqulay bo'ladi; Ekstremal koma uchun prognoz mutlaqo noqulaydir, chunki bu chegara holati, keyin miya o'limi.

Komani davolash

Komani davolashda dastlabki chora-tadbirlar quyidagilardir: havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash va yurak-qon tomir faoliyatini va nafas olishni tuzatish. Keyinchalik, koma rivojlanishiga sabab bo'lgan kasallikning tabiati aniqlanadi va tegishli davolash amalga oshiriladi. Agar koma preparatning haddan tashqari dozasi tufayli yuzaga kelsa, bemorga naloksonni yuborish tavsiya etiladi. Yiringli meningit uchun antibakterial preparatlar, epilepsiya uchun - antikonvulsanlar buyuriladi. Agar tashxis noaniq bo'lsa, dekstroz eritmasini yuborish tavsiya etiladi.

Bundan tashqari, komani simptomatik va patogenetik davolash ham qo'llaniladi. Ushbu foydalanish uchun:

Giperventilyatsiya va osmotik diuretiklar (intrakranial gipertenziya uchun);
Antikoagulyantlar va antiplatelet agentlari (o'tkir miya yarim ishemiyasi uchun).

Davolash koma bilan murakkab bo'lgan umumiy kasalliklar uchun ko'rsatiladi: buyrak va jigar kasalliklari, diabetes mellitus. Agar kerak bo'lsa, plazmaferez, detoksifikatsiya terapiyasi va gemosorbsiya buyuriladi.

Koma holatidan chiqqanda, markaziy asab tizimining ishi asta-sekin tiklanadi, odatda teskari tartibda: birinchi navbatda, faringeal va shox parda reflekslari tiklanadi, keyin o'quvchi reflekslari tiklanadi va vegetativ buzilishlarning zo'ravonligi pasayadi. Quyidagi bosqichlardan o'tib, ong tiklanadi: chalkashlik va stupor, deliryum va gallyutsinatsiyalar, vosita bezovtaligi.

Bemorning ahvoli barqarorlashganda, koma rivojlanishiga sabab bo'lgan asosiy kasallikni davolash va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni oldini olish choralari ko'riladi.

Shunday qilib, koma - ba'zi kasalliklar, shikastlanishlar, miyada qon aylanishining buzilishi va qonda kislorod etishmasligi mavjudligini ko'rsatadigan xavfli holat; zaharlanish haqida, ma'lum darajaga yetganda o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan psixogen omillarning ta'siri.

Ushbu holatning rivojlanishining prognozi uni keltirib chiqargan sababga, qabul qilingan terapevtik chora-tadbirlarning o'z vaqtida va etarliligiga, bemorning tanasining xususiyatlariga bog'liq.