Operatsiyadan keyin qorin bo'shlig'ining shishishi. Nima uchun qorin bo'shlig'ida suyuqlik paydo bo'ladi, bu nimani anglatadi va undan qanday qutulish mumkin

Ular nafaqat saraton hujayralari rivojlanadigan organning ishini buzadi. Malign lezyonlar bilan, aksariyat hollarda kasallikning kechishini sezilarli darajada murakkablashtiradigan asoratlar paydo bo'ladi.

Ascites ham ushbu asoratlar guruhiga kiradi. Bu atama qorin bo'shlig'ida ortiqcha suyuqlik to'planishini anglatadi, bu buzuqlik bilan qorin bo'shlig'i bir necha marta ko'payishi mumkin;

Bu qanday kasallik?

Agar odamda saraton kasalligi bo'lsa, astsit rivojlanish ehtimoli 10% ga etadi. Suyuqlikning to'planishi barcha malign lezyonlarda sodir bo'lmaydi.

Ko'pincha astsit hamroh bo'ladi:

Malign neoplazmalar va.

Tuxumdon saratoni bilan astsit hosil bo'lish ehtimoli 40% ga etadi va bu saraton bilan 50% hollarda ayollar astsitdan o'lishadi.

Qorin bo'shlig'ida katta hajmdagi suyuqlikning to'planishi qorin bo'shlig'i bosimining oshishiga olib keladi, bu esa diafragmaning ko'krak bo'shlig'iga siljishini keltirib chiqaradi. Ichki organlar anatomiyasining bunday patologik buzilishi o'pkaning nafas olish funktsiyasini cheklaydi va yurak va qon aylanishining ishlashiga salbiy ta'sir qiladi.

Yig'ilgan suyuqlik qorin pardaning organlarini chetga suradi va shuning uchun ularning faoliyatini yaxshi tomonga o'zgartirmaydi. Yo'q qilinishi mumkin bo'lmagan massiv va uzoq muddatli astsitlar katta miqdorda protein yo'qotilishiga olib keladi.

Barcha sodir bo'lgan o'zgarishlar bilan bog'liq holda, astsit juda ko'p asoratlarni keltirib chiqaradi - nafas olish etishmovchiligi, metabolik kasalliklar. Bu patologiyalarning barchasi asosiy kasallikning kechishini sezilarli darajada yomonlashtiradi.

Sabablari

Sog'lom odamning qorin bo'shlig'ida doimo oz miqdorda aylanma suyuqlik mavjud.

Bu suyuqlik ichki organlarning bir-biriga yopishib qolishiga yo'l qo'ymaydi va ichak qovuzloqlarining ishqalanishsiz erkin harakatlanishiga imkon beradi.

Peritonda hosil bo'lgan ekssudat bu erda so'riladi, ya'ni tananing o'zi suyuqlik ishlab chiqarish jarayonini nazorat qiladi.

Ba'zi kasalliklarda, shu jumladan onkologiyada qorin parda qatlamlarining rezorbtiv, sekretor va to'siq funktsiyalari buziladi va keyin juda ko'p suyuqlik hosil bo'ladi yoki u to'liq so'rilmaydi.

Bu qorin bo'shlig'ining bo'sh joyini tobora ortib borayotgan ekssudat bilan to'ldirishga olib keladi, og'ir holatlarda uning hajmi 25 litrga etadi.

Yuqorida qayd etilgan onkologik kasalliklarda organlarning yaqin joylashganligi sababli saraton hujayralari qorin pardasiga kirib, uning visseral va parietal qatlamlariga joylashishi mumkin. Rivojlanayotgan saraton hujayralari peritonning rezorbtiv funktsiyasini buzadi, limfa tomirlari o'z vazifalarini to'liq bajara olmaydi va ishlab chiqarilgan suyuqlik to'plana boshlaydi.

Shunday qilib, astsitlar asta-sekin paydo bo'ladi, peritoneal qatlamlarga malign hujayralar tomonidan zarar etkaziladi;

Yuqorida aytib o'tilganidek, saraton kasalligida qorin pardaning shikastlanishining asosiy sababi uning malign neoplazmalar paydo bo'lgan organlar bilan yaqin aloqasidir.

Ammo bundan tashqari, onkologiyada astsitning sabablari quyidagilardan iborat:

Qorin burmalarining bir-biriga mahkam o'rnatilishi. Bu saraton hujayralari tomonidan yaqin atrofdagi to'qimalarni tezda ushlashni ta'minlaydi.
Qorin bo'shlig'ida qon va limfa tomirlarining ko'pligi mavjud bo'lib, bu faqat saraton hujayralarini ko'chirishni oshiradi va tezlashtiradi.
Operatsiya paytida peritonga atipik hujayralarni kiritish.
Qorin pardasi devorlari orqali malign shishning o'sishi.

Kimyoterapiya kursi so'nggi bosqichlarda astsitlarning rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin, suyuqlik to'planishi ko'pincha sabab bo'ladi;

Jigar metastazlar yoki ushbu organning asosiy saratoni bilan zararlanganda, suyuqlik to'planishining sababi boshqa joyda yotadi - organning venoz tizimi siqiladi va ichakdan tabiiy chiqishi buziladi. Ushbu turdagi astsitlar, qoida tariqasida, tez shakllanadi va qiyin.

Kasallikning belgilari

Saraton bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida qorin bo'shlig'i astsitlarining shakllanishi asta-sekin, bir necha hafta yoki hatto oylar davomida sodir bo'ladi. Shu sababli, ushbu dahshatli asoratning dastlabki belgilari e'tiborsiz qolmoqda.

Klinik jihatdan astsitlar qorin bo'shlig'ida etarlicha katta miqdordagi suyuqlik to'planganidan keyin o'zini namoyon qila boshlaydi, bu asorat o'zini namoyon qiladi:

Oshqozonda to'liqlik hissi.
Turli xil tabiat va davomiylikdagi qorin og'rig'i.
Qichishish va yurak urishi.
Ko'ngil aynishi.

Vizual ravishda asta-sekin o'sib borayotgan qoringa e'tibor berishingiz mumkin, u vertikal holatda osilib turadi va gorizontal holatda u yon tomonlarga tarqaladi. Qorin devorining terisini cho'zish qon tomirlari tarmog'ini va chiqadigan kindikni ko'rish imkonini beradi.

Ko'krak qafasidagi bosim nafas qisilishi va yurak faoliyatining buzilishiga olib keladi. Ascites bilan odamning egilishi, oyoq kiyimlarini mahkamlashi yoki shim kiyishi qiyin.

Erkakdagi qorin bo'shlig'idagi astsitlarning fotosurati

Ammo shunga qaramay, malign lezyonning asoratlari sifatida yuzaga keladigan astsit bilan, odamlarda birlamchi lezyon bilan yuzaga keladigan alomatlar birinchi o'ringa chiqadi. Va ko'pincha, bu onkologik astsitlar suyuqlikning katta to'planishi bilan ham aniqlanishiga olib keladi.

Tuxumdon saratonida astsit va uning sabablari

Tuxumdon saratoni bo'lsa, eng og'ir oqibatlarga astsit sabab bo'ladi. Qorin bo'shlig'ida suyuqlik to'planishi tufayli o'lim 50-60% hollarda sodir bo'ladi.

Tuxumdon saratonida astsitlarning rivojlanishi ilg'or holatlarda, ya'ni metastazlar qorin bo'shlig'iga va jigarga tarqalganda sodir bo'ladi.

To'plangan suyuqlik, o'z navbatida, tuxumdon o'simtasining hajmini oshiradi va bu uning yorilishi va qorin bo'shlig'iga ekssudatning chiqishiga olib kelishi mumkin. Tuxumdon saratonining asoratlari sifatida shakllanadigan astsitlar qorinning pastki qismi va genital hududning shishishiga olib keladi. Shishish ham oyoqlarga tarqaladi.

Suyuqlikning to'planishi dastlab farovonlikda sezilarli o'zgarishlarga olib kelmaydi, ammo keyin bemor tomonidan appenditsit xuruji sifatida qabul qilingan kuchli og'riq paydo bo'lishi mumkin. Tuxumdon saratonida astsit rivojlanishini e'tiborsiz qoldirmaslik kerak, davolash qanchalik tez boshlansa, bu asorat uchun qulay natija ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.

Oqibatlari

Onkologiyadagi astsitlar o'z-o'zidan xavflidir, ammo qo'shimcha ravishda u boshqa asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin, ular orasida:

O'z-o'zidan rivojlanayotgan bakterial peritonit.
Nafas olish etishmovchiligi.
Gidrotoraks.
Ichak tutilishi.
va uning chimchilashi.
Rektal prolapsa.
Gepatorenal sindrom.

Bu asoratlarning barchasini imkon qadar tezroq davolash kerak, aks holda ular insonning farovonligini sezilarli darajada murakkablashtiradi va uning o'limiga olib kelishi mumkin.

Diagnostika

Saraton bilan og'rigan bemorlar doimo shifokor nazorati ostida bo'lishi kerak va onkolog o'simtaning joylashishiga qarab, asoratlar ehtimolini allaqachon o'z zimmasiga olishi kerak.

Ascitesni tashqi belgilar va bemorning shikoyatlari asosida shubha qilish mumkin, qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish va perkussiya qilish kichik ahamiyatga ega emas;

Instrumental usullarni tayinlash majburiydir:

Ultratovush. Suyuqlikka qo'shimcha ravishda, ushbu tadqiqot o'smalarning mavjudligini, ularning joylashishini va ichki organlarning tuzilishidagi o'zgarishlarni aniqlashi mumkin.
Tomografiya. Bu usul suyuqlik miqdori va uning qorin bo'shlig'idagi joylashishini aniqlash uchun kerak.
Laparotsentez. Anesteziyadan so'ng qorin devori kindik ostidan teshiladi va suyuqlik pompalanadi. Jarayon terapevtik va diagnostika maqsadida buyuriladi. Ekssudatning bir qismi tahlilga yuboriladi, bu erda albumin, glyukoza, hujayra elementlarining turlari va patogen mikrofloraning mavjudligi aniqlanadi.

Bosqichlar

To'plangan ekssudat miqdoriga qarab, astsitning uch bosqichi ajratiladi:

O'tkinchi astsit - qorin bo'shlig'idagi suyuqlik 400 ml dan oshmaydi. Ushbu bosqichda faqat shish paydo bo'lishi mumkin.
O'rtacha qorin bo'shlig'ida 5 litrdan ko'p bo'lmagan ekssudat bo'lmasa, astsit tashxisi qo'yiladi. Ushbu bosqichda asorat ovqat hazm qilish organlarining buzilishi va nafas qisilishi ko'rinishidagi klinik belgilar bilan namoyon bo'ladi. Agar astsit davolanmasa, peritonit, nafas olish va yurak etishmovchiligi rivojlanishi mumkin.
Tarang yoki chidamli astsitlar 20 litrgacha suyuqlik to'planishi bilan tavsiflanadi. Bemorning ahvoli og'ir, hayotiy organlarning faoliyati sezilarli darajada buzilgan.

Onkologiyada qorin bo'shlig'idagi astsitlarni qanday davolash mumkin?

Saratonning asoratlari sifatida rivojlanadigan qorin bo'shlig'i astsitlari asosiy kasallik bilan birgalikda davolanishi kerak.

Ortiqcha suyuqlikni paydo bo'lishining dastlabki ikki haftasida yo'q qilishni boshlash ham muhimdir, chunki terapiyani kechiktirish ko'plab asoratlarni rivojlanishiga olib keladi. Haddan tashqari suyuqlikni ponksiyon va nasos yordamida olib tashlash mumkin - laparosentez, diuretiklarni qabul qilish.

Maxsus parhezga rioya qilish qorin bo'shlig'idagi bosimni pasaytirishga yordam beradi va ortiqcha ekssudatning keyingi ishlab chiqarish ehtimolini kamaytiradi.

Faqat astsit qo'zg'atilgan taqdirda samarali bo'ladi. Oshqozon va tuxumdon saratoni uchun kimyoterapiyadan foydalanish sezilarli ijobiy natija bermaydi.

Laparotsentez

Ascit uchun qorin bo'shlig'ining laparosentezi - bu maxsus asbob yordamida qorin bo'shlig'i devorini ponksiyon qilish va tahlil qilish yoki uni chiqarish uchun suyuqlik to'plash.

Odatda, saraton kasalligida, diuretiklarni qo'llashdan hech qanday ta'sir bo'lmasa, laparosentez buyuriladi, boshqa ko'rsatkich keskin astsitdir;

Jarayon lokal behushlik ostida bir necha bosqichda amalga oshiriladi:

Bemor o'tirgan holatda, jarroh mo'ljallangan ponksiyon joyini antiseptik bilan, keyin esa anestezik bilan davolaydi.
Birinchidan, anestezikani kiritgandan so'ng, qorin devori va mushaklarida kesma qilinadi. Ular uni qorinning oq chizig'i bo'ylab, kindikdan 2-3 sm pastga siljiydilar.
Yakuniy ponksiyon troakar yordamida aylanish harakatlari bilan amalga oshiriladi. Troakarga egiluvchan trubka biriktirilgan, u orqali suyuqlik oqadi.
Agar ponksiyon to'g'ri bajarilgan bo'lsa, suyuqlikning keskin oqimi chiqariladi.
Haddan tashqari suyuqlik juda sekin pompalanadi, bemorning ahvolini doimiy ravishda kuzatib borish kerak. Suyuqlik chiqarilganda, hamshira qorinni choyshab yoki sochiq bilan mahkamlashi kerak, bu qorin bo'shlig'idagi bosim asta-sekin kamayishi uchun kerak.
Ekssudat evakuatsiya qilingandan so'ng, yaraga steril bandaj qo'llaniladi.

Laparotsentez bir vaqtning o'zida 10 litrgacha suyuqlikni olib tashlash imkonini beradi. Ammo bu holda, bemorga buyrak etishmovchiligini rivojlanish ehtimolini kamaytirish uchun albumin va boshqa dori-darmonlarni qo'llash tavsiya etiladi.

Agar kerak bo'lsa, to'plangan suyuqlikni to'kish uchun qorin pardaga vaqtinchalik kateterlar o'rnatilishi mumkin. Kateterlarni o'rnatish saraton kasalligiga chalingan bemorlarning farovonligini sezilarli darajada yaxshilaydi, ammo qon bosimining pasayishi va yopishqoqlik paydo bo'lishiga tahdid soladi.

Laparotsentez har doim ham amalga oshirilmasligi mumkin. Ponksiyon uchun kontrendikatsiyalar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

qorin bo'shlig'i organlari.
Qattiq meteorizm.
Operatsiya qilingan ventral churradan keyin tiklanish davri.

Laparotsentez ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi. Jarayondan so'ng va bemorning ahvoli qoniqarli bo'lsa, u uyga yuborilishi mumkin.

Diuretiklar

Diuretiklar orasida astsit rivojlanayotgan saraton kasalligiga uzoq vaqt davomida Diacarb, Furosemid yoki Veroshpiron buyuriladi.

Ikki diuretikning kombinatsiyasi ham mumkin va davolanishning boshida ko'rinadigan diuretik ta'sir bo'lmasa ham, ularni ichish kerak.

Diuretiklarni qo'llashda kaliy o'z ichiga olgan dori-darmonlarni qabul qilish kerak, aks holda siz suv-elektrolitlar almashinuvida buzilishlarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Diyetli ovqat

Qorin bo'shlig'idagi astsitlar uchun to'g'ri tashkil etilgan ovqatlanish suyuqlik to'planishini kamaytirishga yordam beradi.

Idishlarga osh tuzini qo'shishni minimallashtirish va suyuqlik iste'molini cheklash kerak. Ammo tana tuzsiz umuman yashay olmasligini hisobga olish kerak.

Ratsioningizga kaliyga boy oziq-ovqatlarni kiritish foydalidir:

Ismaloq.
Sabzi.
Pishirilgan kartoshka.
Yangi yashil no'xat.
Quritilgan o'riklar.
Mayiz.
Greypfrut.
Sarsabil.
Yulaf yormasi.

Ratsion asosiy kasallik bilan bog'liq cheklovlarga mos keladigan tarzda ishlab chiqilishi kerak.

Bemorlar qancha yashaydi?

Ascitlarning rivojlanishi nafaqat saraton kasalligining farovonligini jiddiy ravishda yomonlashtiradi, balki asosiy kasallikning kechishini ham og'irlashtiradi.

Damlama bilan og'rigan bemorlarning ikki yillik omon qolish darajasi atigi 50% ni tashkil qiladi va bu asoratni o'z vaqtida davolashga bog'liq. Ascites kursining prognozi bemorning keksa yoshi, ko'p sonli mavjudligi, gipotenziya tendentsiyasi va buyrak etishmovchiligi bilan yomonlashadi.

Qorin bo'shlig'idagi astsitlar haqida video:

Qorin bo'shlig'i astsitlari - alomatlar va davolash usullari, hayot uchun prognoz

Ascites (qorin tomchilari) - qorin bo'shlig'ida (25 ml dan ortiq) bo'sh suyuqlikning to'planishi bilan tavsiflangan holat, bu yallig'lanish (ekssudat) yoki yallig'lanishsiz (transudat) bo'lishi mumkin. Kasallik qorin bo'shlig'ining ko'payishi, nafas olish qiyinlishuvi, qorin pardaning og'rig'i, og'irlik va kuchlanish hissi bilan namoyon bo'ladi.

Ko'pincha (80% hollarda) astsitlar dekompensatsiyaning yakuniy bosqichiga etgan jigar sirrozi fonida paydo bo'ladi. Bu bosqich jigar resurslarining kamayishi, jigar va qorin bo'shlig'i qon aylanishining jiddiy buzilishi, ya'ni suyuqlik to'planishi uchun qulay sharoitlar paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi.

Bu nima?

Ascites - qorin bo'shlig'ida suyuqlikning to'planishi, bu qorinning progressiv kengayishi va bemorning og'irligi oshishi bilan birga keladi. Bu suyuqlik odatda yallig'lanishsiz tabiatga ega, ya'ni transudatdir. Uning miqdori sezilarli darajada farq qilishi mumkin - bir necha yuz mililitrdan 15-20 litrgacha.

Sabablari

Assitik kasallikning sabablari kutilmagan bo'lib, ular orasida eng keng tarqalganlari quyida keltirilgan. Bu:

malign neoplazmalar va metastazlar;
jigar sirrozi va portal tizimida qon bosimi ortishi;
tromboz (jigar, pastki vena kava va portal venalarning torayishi);
o'tkir va surunkali yallig'lanishli buyrak kasalliklari;
nefrotik sindrom (oqsil siydik bilan ajralib chiqa boshlaydi);
surunkali buyrak etishmovchiligi;
yurakning seroz membranasining yallig'lanishli lezyoni;
o'tkir va surunkali yurak etishmovchiligi;
ba'zi yuqumli va yallig'lanishli ichak kasalliklari, ularda diareya va oqsil yo'qotilishi kuzatiladi;
oshqozon osti bezining yallig'lanishi;
sil kasalligi;
psevdomiksoma (shilliq to'planishi);
anasrka.

Bu kasallik jigar sirrozi va boshqalarning asoratidir. Bu tanada asta-sekin o'sib boradi, dastlab u hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmaydi. Qorin bo'shlig'idagi astsitni muvaffaqiyatli davolash qiyin. Ammo, agar asosiy patogen omil bartaraf etilsa, shifo paydo bo'ladi.

Astsit belgilari

Klinik jihatdan astsitlar qorin bo'shlig'ida etarlicha katta miqdordagi suyuqlik to'planganidan keyin o'zini namoyon qila boshlaydi, bu asorat o'zini namoyon qiladi:

Oshqozonda to'liqlik hissi.
Turli xil tabiat va davomiylikdagi qorin og'rig'i.
Qichishish va yurak urishi.
Ko'ngil aynishi.

Ko'krak qafasidagi bosim nafas qisilishi va yurak faoliyatining buzilishiga olib keladi. Ascites bilan odamning egilishi, oyoq kiyimlarini mahkamlashi yoki shim kiyishi qiyin.

Ascitlar qanday ko'rinishga ega: fotosurat

Quyidagi fotosuratda kasallikning odamlarda qanday namoyon bo'lishi ko'rsatilgan.

Bosqichlar

To'plangan ekssudat miqdoriga qarab, astsitning uch bosqichi ajratiladi:

Diagnostika

Chuqurroq tashxis qo'yish uchun qorin bo'shlig'ida ultratovush tekshiruvini o'tkazish, jigarni tekshirish, shuningdek qorin pardaning ponksiyonini (parasentez) bajarish kerak. Suyuqlikni tahlil qilish uchun qabul qilish kasallikning bosqichini aniqlash va davolashni aniqlash imkonini beradi. Kasallikning sabablarini aniqlash uchun parasentez o'tkaziladi. Nafas olish yoki og'riq qiyin bo'lsa, parasentez ham amalga oshirilishi mumkin.

Yuqoridagi diagnostika usullaridan tashqari, bemor siydik va qon testlarini o'tkazishi, shuningdek, immunologik tadqiqotlar o'tkazishi kerak. Qo'shimcha tahlillar va testlarni tayinlash imkoniyati olingan testlar shifokorga qancha ma'lumot berishiga bog'liq.

Qorin bo'shlig'idagi astsitlarni davolash

Saratonning asoratlari sifatida rivojlanadigan qorin bo'shlig'i astsitlari asosiy kasallik bilan birgalikda davolanishi kerak.

Ortiqcha suyuqlikni paydo bo'lishining dastlabki ikki haftasida yo'q qilishni boshlash ham muhimdir, chunki terapiyani kechiktirish ko'plab asoratlarni rivojlanishiga olib keladi. Haddan tashqari suyuqlikni ponksiyon va nasos yordamida olib tashlash mumkin - laparosentez, diuretiklarni qabul qilish.
Maxsus parhezga rioya qilish qorin bo'shlig'idagi bosimni pasaytirishga yordam beradi va ortiqcha ekssudatning keyingi ishlab chiqarish ehtimolini kamaytiradi.

Kemoterapiya faqat astsitlar ichak saratonidan kelib chiqqan bo'lsa samarali bo'ladi. Oshqozon, tuxumdonlar va bachadon saratoni uchun kimyoterapiyadan foydalanish sezilarli ijobiy natija bermaydi.

Dori-darmonlarni davolash

Tanadan ortiqcha suyuqlikni olib tashlashga yordam beradigan asosiy dorilar diuretiklardir. Ularni qabul qilish tufayli qorin bo'shlig'idan ortiqcha suyuqlikning qon oqimiga o'tishiga erishish mumkin, bu esa astsit belgilarini kamaytirishga yordam beradi.

Boshlash uchun bemorlarga nojo'ya ta'sirlar xavfini kamaytirish uchun diuretiklarning eng kichik dozasi buyuriladi. Diuretiklar bilan davolashning muhim printsipi diurezning sekin o'sishi bo'lib, bu kaliy va boshqa muhim metabolitlarning sezilarli yo'qotilishiga olib kelmaydi. Eng ko'p tavsiya etilgan dorilar - Aldactone, Veroshpiron, Triamteren va Amilorid. Bunga parallel ravishda kaliy preparatlari buyuriladi. Shu bilan birga, davolash rejimiga gepatoprotektorlar kiritiladi.
Shu bilan birga, shifokorlar bemorning diurezini har kuni kuzatib boradilar va agar davolanish samarasiz bo'lsa, dorilarning dozasini oshiring yoki ularni kuchliroq dorilar bilan almashtiring, masalan, Triampur yoki Dichlorothiazide.

Diuretiklardan tashqari, bemorlarga qon tomirlarining devorlarini mustahkamlashga qaratilgan preparatlar (vitamin C, vitamin P, Diosmin), suyuqlikning tomir to'shagidan chiqishiga to'sqinlik qiluvchi dorilar (Reopoliglyukin) buyuriladi. Proteinli preparatlarni kiritish jigar hujayralarining metabolizmini yaxshilaydi. Ko'pincha bu maqsadda konsentrlangan plazma yoki 20% konsentratsiyadagi Albumin eritmasi ishlatiladi.

Agar astsit tabiatda bakterial bo'lsa, antibakterial preparatlar buyuriladi.

Qorin bo'shlig'ining laparosentezi

Astsitlar uchun qorin bo'shlig'i laparosentezi qorin bo'shlig'idan suyuqlikni ponksiyon orqali olib tashlashning jarrohlik usuli hisoblanadi. Siz bir vaqtning o'zida 4 litrdan ortiq ekssudatni pompalamasligingiz kerak, chunki bu qulashning rivojlanishiga tahdid soladi.

Astsit uchun ponksiyon qanchalik tez-tez amalga oshirilsa, qorin parda yallig'lanishini rivojlanish xavfi shunchalik yuqori bo'ladi. Bundan tashqari, jarayondan adezyonlar va asoratlar paydo bo'lish ehtimoli ortadi. Shuning uchun massiv astsitlar uchun kateterni o'rnatish afzalroqdir.

Laparotsentez uchun ko'rsatmalar tarang va refrakter astsitlardir. Suyuqlik kateter yordamida pompalanishi mumkin yoki u qorin bo'shlig'iga troakar o'rnatilgandan so'ng oldindan tayyorlangan idishga erkin oqadi.

Peritoneovenoz shunt (Levin shunt)

Ba'zida refrakter astsitlarni davolash uchun ishlatiladi, ya'ni. dori terapiyasiga javob bermaydigan va ponksiyondan keyin tezda qaytadi. Operatsiya qorin bo'shlig'idan umumiy qon aylanish tizimiga doimiy suyuqlik oqimi orqali aylanma qon hajmini oshirishdan iborat.

Levin shunt - qorin bo'shlig'iga solingan, tos bo'shlig'iga etib boradigan uzun plastik naycha. Keyinchalik, shunt klapan va silikon naychaga ulanadi, u keyinchalik ichki bo'yinbog' va yuqori vena kava bilan bog'lanish uchun bo'yin sohasiga teri ostiga o'tadi. Vana diafragmaning paydo bo'ladigan siljish kuchi va qorin bo'shlig'i bosimining oshishi bilan ochiladi. Shunday qilib, yuqori vena kava ichiga suyuqlikning to'siqsiz oqimi mavjud.

Parhez

Suyuqlikni iste'mol qilishni kamaytirishni ta'minlaydi, shuningdek, organizmdagi suyuqlikni ushlab turadigan tuz tufayli. Shifokorlar Avitsenna parhezini tavsiya qiladilar. Ascites uchun bunday parhez yog'li ovqatlardan deyarli butunlay voz kechishni, ko'p miqdorda yong'oqni iste'mol qilishni va quruq mevalar foydasiga yangi mevalarni tark etishni o'z ichiga oladi.

Shuningdek, suyuq oziq-ovqat (borscht, sho'rva) selderey, maydanoz, arpabodiyon shaklida qo'shimchalar bilan bulyon bilan almashtirilishi kerak. Ascites uchun parhez bemorning qancha go'sht iste'mol qilishini tartibga solmaydi, ammo barcha go'shtlar yog'siz (tovuq, kurka, quyon) bo'lishi kerak.

Assitli odamlar qancha yashaydi?

Astsit tashxisi qo'yilgan odamlarning umri bir qator omillarga bog'liq holda juda farq qiladi. Assitli bemorning umr ko'rish davomiyligi quyidagilar bilan belgilanadi:

Davolashni boshlash vaqti keldi. Agar astsit rivojlanishning dastlabki bosqichlarida aniqlansa, hayotiy organlarning funktsiyalari buzilmagan (yoki ozgina buzilgan), asosiy kasallikning bartaraf etilishi bemorning to'liq davolanishiga olib kelishi mumkin. Shu bilan birga, uzoq muddatli progressiv astsit bilan ko'plab organlar va tizimlarning (nafas olish, yurak-qon tomir, ekskretor) shikastlanishi mumkin, bu esa bemorning o'limiga olib keladi.
Astsitlarning og'irligi. Vaqtinchalik (engil) astsitlar bemorning hayotiga bevosita tahdid solmaydi, qorin bo'shlig'ida o'nlab litr suyuqlik to'planishi bilan kechadigan kuchli astsitlar o'tkir yurak yoki nafas olish etishmovchiligining rivojlanishiga va o'limga olib kelishi mumkin. bemor bir necha soat yoki kun ichida.
Asosiy kasallik. Bu, ehtimol, astsitli bemorlarning omon qolishini belgilovchi asosiy omil. Gap shundaki, agar bemorda bir vaqtning o'zida bir nechta a'zolar ishlamay qolsa, eng zamonaviy davolash usuli bilan ham ijobiy natija bo'lishi mumkin emas. Masalan, jigarning dekompensatsiyalangan sirrozi bilan (organ funktsiyasi deyarli to'liq buzilganida) bemorning tashxis qo'yilgandan keyin 5 yil davomida omon qolish ehtimoli 20% dan kam, dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi bilan esa 10% dan kam. Surunkali buyrak etishmovchiligi prognozi qulayroqdir, chunki gemodializda bo'lgan, shifokorning barcha ko'rsatmalariga rioya qilgan bemorlar o'nlab yillar va undan ko'proq umr ko'rishlari mumkin.

Ascitlarning mavjudligi asosiy kasallikning kechishini sezilarli darajada og'irlashtiradi va uning prognozini yomonlashtiradi. Ascitning o'zi asoratlari spontan bakterial peritonit, jigar ensefalopatiyasi, gepatorenal sindrom va qon ketishini o'z ichiga olishi mumkin.

Astsitning asosiy belgisi qorinning kengayishi hisoblanadi. Tana tik holatidadir (bemor tik turganida), u yotgan holatda cho'kib ketgan ko'rinadi, lateral bo'limlari chiqib ketgan ko'rinadi;
Kindik halqasi (qorin tugmasi) tashqariga chiqmaguncha kengayadi va churra paydo bo'ladi.
Agar astsit portal gipertenziyaning oqibati bo'lsa (qora venadagi bosimning oshishi bilan bog'liq kasallik - oshqozon, taloq, ichak va oshqozon osti bezidan venoz qon jigarga o'tadigan venoz tomir - va jigar funktsiyasining buzilishi (hazm qilishda ishtirok etish). , neytrallashda ishtirok etish , metabolizmda ishtirok etish)), keyin kindik atrofidagi qorin terisida konvolyutsiyalangan venoz tomirlar ko'rinadi.

Ular nurlar shaklida cho'ziladi va tibbiyotda "meduza boshi" deb ataladigan xarakterli naqsh hosil qiladi.

Bemorlarda nafas olish qiyinlishuvi va nafas qisilishi kuzatiladi.

Bu qorin bo'shlig'ida suyuqlikning katta to'planishi diafragmani (ko'krak bo'shlig'ini qorin bo'shlig'idan ajratib turadigan mushak) "ko'tarishi" tufayli yuzaga keladi.
Natijada, ko'krak bo'shlig'i hajmining pasayishi va o'pkaning siqilishi, nafas olayotganda ularning kengayishini qiyinlashtiradi.

Ascites mustaqil kasallik emas, balki boshqalarning asoratlari sifatida rivojlanadi. Shuning uchun astsitning boshqa belgilari, qaysi kasallik paydo bo'lishiga olib kelganiga qarab farq qilishi mumkin.

Inkubatsiya davri

Qoida tariqasida, astsitlar asorat sifatida unga sabab bo'lgan kasallikning keyingi bosqichlarida paydo bo'ladi.
Ascites o'zini namoyon qila boshlashi va klinik jihatdan aniqlanishi uchun (shikoyat va kasallik tarixi asosida) qorin bo'shlig'ida kamida bir litr suyuqlik to'planishi kerak.

Shakllar

Ajratish:

qorin bo'shlig'ida oz miqdorda suyuqlik bo'lgan astsitlar;
qorin bo'shlig'ida o'rtacha miqdordagi suyuqlik bilan astsit;
tarang, massiv astsitlar (qorin bo'shlig'ida sezilarli miqdordagi suyuqlik to'planganda rivojlanadi).

Ascites ham bir qancha boshqa turlarga bo'linadi.

Steril astsitlar (to'plangan suyuqlikda mikroorganizmlar yo'q).
Infektsiyalangan astsitlar (mikroorganizmlar to'plangan suyuqlikda paydo bo'ladi va ko'payadi).

Giyohvand terapiyasi natijalariga ko'ra biz quyidagilarni ajratishimiz mumkin:

dori-darmonlarni davolashga yaroqli astsitlar;
o'tga chidamli (barqaror) astsitlar, Buni yo faqat dori-darmon bilan davolash yo'li bilan bartaraf etib bo'lmaydi, yoki konservativ davo bilan uning erta takrorlanishi (suyuqlikning qayta to'planishi) oldini olmaydi.

Sabablari

Ascites mustaqil kasallik emas, balki boshqalarning asoratlari sifatida rivojlanadi. Uning paydo bo'lishining sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin:

portal gipertenziya (portal venadagi bosimning oshishi bilan bog'liq kasallik - oshqozon, taloq, ichak va oshqozon osti bezi qonlari jigarga o'tadigan venoz tomir. Kasallik jigar funktsiyasining buzilishi (hazm qilishda ishtirok etish, ovqat hazm qilishda ishtirok etish) bilan kechadi. neytrallash, metabolizmda ishtirok etish ));
jigar sirrozi (uzoq davom etgan yallig'lanish tufayli jigar to'qimasini chandiq to'qimasi bilan almashtirish);
alkogolli gepatit (alkogolning jigar to'qimalariga doimiy toksik ta'siri bilan bog'liq jigar yallig'lanishi);
peritoneal karsinomatoz (qorin pardaning malign hujayralarining shikastlanishi - qorin bo'shlig'i organlarining tashqi qoplamasi), qorin bo'shlig'i organlarining o'smalari (oshqozon, jigar, ichak);
yurak etishmovchiligi (surunkali yurak kasalligi bilan barcha organlarda qon oqimi buziladi va qonning turg'unligi yuzaga keladi, bu qorin bo'shlig'iga suyuqlik chiqishiga olib keladi);
jigar etishmovchiligi (surunkali yallig'lanish va jigar to'qimalarining shikastlanishi (o'limi) bilan, sog'lom jigar hujayralari o'z vazifalarini bajara olmaydi, oqsil sintezi buziladi, qondagi protein miqdori etarli emasligi sababli, suyuqlik tomirlarni tark etadi va qorin bo'shlig'ida to'planadi);
gipoproteinuriya (qon oqsillari darajasining pasayishi) buyrak kasalligi bilan, uzoq muddatli ro'za tutish bilan;
qorin parda tuberkulyozi (mikobakteriya tuberkulyozi tomonidan qorin pardaning shikastlanishi);
oshqozon osti bezi kasalliklari (o'tkir pankreatit - oshqozon osti bezidagi o'tkir yallig'lanish jarayoni).

LookMedBook sizga eslatib o'tadiki, ushbu material faqat ma'lumot olish uchun joylashtirilgan va tibbiy maslahat o'rnini bosmaydi!

Diagnostika

Ascitlarning mavjudligi bir nechta tadqiqotlar asosida aniqlanadi.

Kasallik tarixi va shikoyatlarini tahlil qilish (kasallik belgilari paydo bo'lganda (qorinning kengayishi, nafas qisilishi), bemor ularning ko'rinishini bog'laydi).
Hayot tarixini tahlil qilish (o'tmishdagi kasalliklar, operatsiyalar, infektsiyalar).
Bemorni tekshirish.
Qorin bo'shlig'ining rentgenologik tekshiruvi (uning yordami bilan shifokor suyuqlik mavjudligini aniqlaydi).
Qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi (ultratovush) (erkin suyuqlik mavjudligi va uning hajmi aniqlanadi).

Ushbu tekshiruv shuningdek, astsitning mumkin bo'lgan sababini aniqlashga yordam beradi - jigar kasalligi (gepatit - jigarning yallig'lanishi; siroz - jigar to'qimasini tolali to'qimalar bilan qaytarib bo'lmaydigan almashtirish bilan kechadigan kasallik).

Laparotsentez (qorin parasentezi). Lokal behushlik ostida qorin devori maxsus asbob (troakar) bilan teshiladi va suyuqlik tashqariga chiqariladi. Assitni keltirib chiqaradigan kasallikning tashxisini aniqlashtirish uchun qorin bo'shlig'idan suyuqlik tekshiruvga yuboriladi, bu erda quyidagilar aniqlanadi:
- leykotsitlar soni (yallig'lanishli qon hujayralari);
- neytrofillar soni (oq qon hujayralarining bir turi bo'lgan hujayralar);
- umumiy qon oqsili va albumin kontsentratsiyasi (qon oqsilining bir turi);
- infektsiyani aniqlash uchun bakterial madaniyat (mikroorganizmlarning o'sishini aniqlash) astsit suyuqlikda (laparosentez paytida olingan), mikroskop ostida tekshirish;
- sil kasalligi patogenining mavjudligi (agar qorin bo'shlig'i tuberkulyoziga shubha qilingan bo'lsa);
- glyukoza (shakar) va bir qator fermentlar (laktat dehidrogenaza, amilaza) darajasi;
- o'simta hujayralari mavjudligi (sitologik tekshiruv).

Laparotsentezning yana bir funktsiyasi terapevtikdir, chunki bu protsedura bemorning ahvolini sezilarli darajada engillashtiradi.

Konsultatsiya ham mumkin.

Ascitlarni davolash

Asosiy kasallikni davolash. Agar u surunkali bo'lsa, uni uzoq muddatli remissiya holatiga keltirish kerak (barqaror yaxshilanish). Bunday holda, astsitlarning paydo bo'lishi yoki qaytalanishi (qayta paydo bo'lishi) xavfi sezilarli darajada kamayadi.
Diet (oqsillarga boy ovqatlar iste'mol qilish, tuzni iste'mol qilishni kamaytirish).
Diuretiklarni qabul qilish.
Antibiotik terapiyasi.
Laparotsentez jarayoni. Lokal behushlik ostida qorin devori maxsus asbob - troakar bilan teshiladi va suyuqlik tashqariga chiqariladi. Ushbu usul dori-darmonlarni davolash bilan birgalikda qo'llanilishi kerak, chunki suyuqlikning qayta to'planishi ehtimoli yuqori.
Asosiy kasallikni jarrohlik yo'li bilan davolash (masalan, portal gipertenziyaning ayrim shakllarida (qora venasidagi bosimning oshishi bilan bog'liq kasallik - venoz tomir, bu orqali oshqozon, taloq, ichak va oshqozon osti bezi qonlari jigarga o'tadi. Kasallik. jigar funktsiyasining buzilishi bilan birga keladi, masalan, hazm qilishda ishtirok etish, neytrallashda ishtirok etish, metabolizmda ishtirok etish) portal vena orqali qon oqimini yaxshilash uchun qon tomir operatsiyalarini bajarish mumkin).

Murakkabliklar va oqibatlari

Ascites-peritonitning rivojlanishi bilan birga keladigan infektsiya (qorin pardaning yallig'lanishi - qorin bo'shlig'i organlarining tashqi qoplamasi).
Nafas olish etishmovchiligining rivojlanishi (nafas olish qiyinlishuvi va diafragmaning suyuqlik bilan ko'tarilishi va ko'krak qafasi hajmining pasayishi tufayli surunkali kislorod etishmasligi).
Qorin bo'shlig'i organlarining faoliyati buzilgan (oziqlanish va qon ta'minoti buzilgan holda ko'p miqdordagi suyuqlik bilan organlarning siqilishi tufayli).
Laparotsentez paytida asoratlarning paydo bo'lishi (qon ketish, qorin bo'shlig'i organlarining troakar tomonidan shikastlanishi (troakarning o'tkir uchi, agar protsedura noto'g'ri bajarilgan bo'lsa, oshqozon yoki ichak devoriga zarar etkazishi mumkin), tez-tez laparosentez paytida bitishmalar paydo bo'lishi. keyingi manipulyatsiyalarda qiyinchilik bilan).

Ascites - bu sabab bo'lgan kasallikni noto'g'ri yoki o'z vaqtida davolash belgisi.

Agar choralar ko'rilmasa, kasallik rivojlanadi. Shuning uchun, agar siz astsitdan shubha qilsangiz, shoshilinch ravishda mutaxassisdan yordam so'rashingiz kerak.

Ascitesning oldini olish

Assit rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan kasalliklarni (gepatit, siroz, portal gipertenziya - oshqozon, taloq, ichak va oshqozon osti bezi qonlari o'tib ketadigan venoz tomir - portal venadagi bosimning oshishi bilan bog'liq kasallik) o'z vaqtida va to'g'ri davolash. jigar disfunktsiyasi bilan kechadigan kasallik (hazm qilishda ishtirok etish, neytrallashda ishtirok etish, metabolizmda ishtirok etish)).
Parhez. Suyuqlikni, ayniqsa chanqoqni qondirmaydigan foydasiz suyuqliklarni (gazlangan ichimliklar, qahva) iste'mol qilishni cheklash kerak.
Kuchli jismoniy va psixo-emotsional stressni bartaraf etish.

Agar qorin bo'shlig'ida suyuqlik to'planishiga shubha qilsangiz, vaziyatning yomonlashishini kutmasdan darhol shifokor bilan maslahatlashingiz kerak.

Ascites (qorin bo'shlig'i, qorin bo'shlig'i tomchilari) - qorin bo'shlig'ida odatda yallig'lanishga qarshi bo'lmagan (transudat) bo'lgan erkin suyuqlikning sezilarli darajada to'planishi. Bu kasallik emas, bu turli kasalliklarning alomati yoki asoratlari.

Ascitning sabablari

Ascites turli kasalliklar va patologik sharoitlarda paydo bo'lishi mumkin:

1. Jigar darajasida portal vena orqali qon oqimining bloklanishi rivojlanishi bilan turli xil kelib chiqadigan portal gipertenziya (qorin bo'shlig'i organlarining muhim qismidan qon to'playdigan portal vena tizimidagi bosimning oshishi) bilan (sirroz). jigar), suprahepatik (jigar venalarining trombozi) yoki subhepatik daraja (portal venaning trombozi, yaqin atrofdagi organlarning shishlar bilan siqilishi va invaziyasi). Portal vena tizimidagi gidrostatik bosimning sezilarli darajada oshishi tufayli oshqozon, ichak va taloq venalaridan qon plazmasi erkin qorin bo'shlig'iga terlaydi va u erda to'planadi.
2. Tizimli qon aylanishida turg'unlik va shish sindromi rivojlanishi bilan dekompensatsiyalangan surunkali yurak etishmovchiligi.
3. Nefrotik sindromning rivojlanishi bilan kechadigan buyrak kasalliklari (glomerulonefrit, buyrak amiloidozi va boshqalar).
4. Oziqlanish distrofiyasi.
5. Ko'krak limfa yo'li orqali limfa chiqishiga to'siqning rivojlanishi.
6. Qorin pardaning malign o'sma hujayralari bilan ifloslanishi (peritoneal karsinomatoz).
7. Tuberkulyoz jarayoni bilan qorin pardaning shikastlanishi (astsit-peritonit deb ataladi).

Yuqoridagi sabablar birlashtirilishi va bir-birini og'irlashtirishi mumkin. Shunday qilib, jigar sirrozida, intrahepatik portal gipertenziyadan tashqari, astsitning rivojlanishiga qon plazmasidagi oqsil miqdori, ayniqsa uning muhim turi - albumin miqdori kamayishi tufayli qon plazmasining onkotik bosimining pasayishi yordam beradi. jigar sirrozi paytida uning shakllanishining buzilishi tufayli; shuningdek, aldosteron va antidiuretik gormonning (organizmdagi suv-tuz almashinuvini tartibga soluvchi gormonlar) etarli darajada inaktivatsiyasi (biologik faolligini bartaraf etish) natijasida vujudga kelgan suv va natriyning organizmda saqlanishi.

Bolalarda astsit tug'ma, irsiy yoki orttirilgan patologiyaning namoyon bo'lishi mumkin:

1. Homila va onaning qon guruhi (AB0) va Rh nomuvofiqligi (yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi) tufayli yuzaga kelgan umumiy konjenital shish bilan. Bunday bolalar yashovchan emas va, qoida tariqasida, tug'ilgandan keyingi birinchi soatlarda o'lishadi.
2. Xomilaning yashirin qon yo'qotishidan kelib chiqqan umumiy tug'ma shish bilan.
3. Chaqaloqlarda o't yo'llari va jigar zararlanganda.
4. Kvashiorkorda surunkali ovqatlanish buzilishining oqibati, dietada oqsil etishmasligidan kelib chiqadigan og'ir distrofiya turi.
5. Eksudativ enteropatiya - oshqozon-ichak trakti orqali qon plazmasi va plazma oqsillarini yo'qotish natijasida yuzaga keladigan irsiy kasallik.
6. Konjenital nefrotik sindrom.
Katta yoshdagi bolalarda astsitning sabablari asosan kattalardagi kabi.

Astsit belgilari

Ascitlarning asosiy namoyon bo'lishi qorin bo'shlig'ida suyuqlikning dinamik to'planishi tufayli yuzaga keladi. Ushbu patologik holatning boshlanishi odatda asta-sekin bo'lib, u bir necha oy davomida rivojlanadi, ammo portal vena trombozi bilan u juda tez sodir bo'lishi mumkin.

Astsitlarning bosqichma-bosqich rivojlanishi odatda meteorizm (shishirish) bilan kechadi, uning namoyon bo'lishi dastlab klinik ko'rinishda ustun bo'lishi mumkin. Qorin bo'shlig'ida transudat miqdori ortishi bilan bemorning qorin atrofi asta-sekin o'sib boradi. Vertikal holatda qorin sferik shaklga ega bo'lib, uning pastki yarmi oldinga yoki cho'kadi, gorizontal holatda esa o'ziga xos yassilangan "qurbaqa qorni" shaklini oladi: kindik mintaqasida tekislanadi va yon tomonda chiqadi. bo'limlar. Suyuqlikning sezilarli miqdori to'planganda, qorin devori taranglashadi va teri cho'ziladi, yupqalashadi va silliqlashadi, kindik tashqariga chiqadi va terida oq chiziqlar paydo bo'lishi mumkin - cho'zish belgilari (cho'zilish belgilari).

Portal gipertenziyadan kelib chiqqan astsit bilan, boshqa kasalliklardagi astsitlardan farqli o'laroq, shish, gidroperikard (perikard qopchasida suyuqlik to'planishi) va gidrotoraks (plevra bo'shliqlarida suyuqlik to'planishi) yo'q. Biroq, bunday astsitlar bilan ham, agar u sezilarli qiymatga erishsa, katta hajmdagi transudat pastki vena kavasini siqishga va pastki ekstremitalardan qonning chiqishi qiyinligiga olib keladi, bu esa oyoqlarda shish paydo bo'lishiga olib keladi. Shuningdek, portal gipertenziyadan kelib chiqqan astsit bilan tananing lateral yuzasida va kindik atrofidagi to'g'ridan-to'g'ri tomirlarning kengayishi ("qopqoq meduza") aniqlanishi mumkin.

Jigar sirozidan kelib chiqqan astsit bilan og'rigan bemorning qorin bo'shlig'ining ko'rinishi. Qorin bo'shlig'ining kattalashishi, kindikning chiqishi, qorin old devorida kengaygan safen venalarining mavjudligi ("meduza boshi")

Ascites uchun tekshiruv

Tekshiruv davomida shifokor qorin bo'shlig'ining eğimli yoki lateral qismida to'plangan suyuqlik ustidan perkussiya tovushining xiraligini aniqlaydi (perkussiya - tananing alohida qismlariga urib, bunda paydo bo'ladigan tovush hodisalarini tahlil qilish bilan), va bu xiralik tananing holati o'zgarganda harakat qiladi, chunki suyuqlik qorin bo'shlig'ining bir qismidan boshqasiga erkin oqadi. Bundan tashqari, qorin bo'shlig'ining bir yon devoriga o'ng qo'l bilan engil silkinish zarbalarini qo'llashda, shifokor chap qo'li bilan qorinning yon devoriga qarama-qarshi tomondan qo'llaniladi, uzatish to'lqinlarini (fluktuatsiya fenomeni) his qiladi.

Instrumental tekshirish usullaridan eng ma'lumotlisi qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush va kompyuter tomografiyasi bo'lib, ular nafaqat qorin bo'shlig'idagi oz miqdordagi bo'sh suyuqlikni aniqlashga va uning hajmini baholashga imkon beradi, balki ko'p hollarda qorin bo'shlig'ini aniqlashga imkon beradi. astsitning sababi (jigar sirrozi, o'simta bilan portal venalarning siqilishi va boshqalar).

Qorin bo'shlig'i organlarini ultratovush tekshiruvi natijasida aniqlangan astsitli erkin suyuqlik (o'q bilan belgilangan).

Ascites uchun qanday testlarni topshirishingiz kerak?

1. Umumiy qon tahlili: odatda astsitlar uchun mustaqil diagnostik ahamiyatga ega emas, chunki bu patologiya bilan undagi o'zgarishlar, qoida tariqasida, kuzatilmaydi. Ascitesga olib keladigan rivojlangan jigar sirrozi holatlarida anemiya va ESR ortishi mumkin.
2. Umumiy siydik tahlili: jigar sirrozi natijasida kelib chiqqan astsitlarda xarakterli o'zgarishlarni aks ettirishi mumkin: proteinuriya (siydikda oqsilning chiqarilishi), siydikda gipslar mavjudligi (silindruriya), qizil qon tanachalari (mikrogematuriya); shuningdek, buyraklar faoliyati buzilganligi sababli buyrak kasalliklaridan kelib chiqqan astsitlar bilan: massiv proteinuriya, silindruriya, gematuriya, siydikning nisbiy zichligi oshishi.
3. Qon kimyosi: buyrak funktsiyasining buzilishi (gipoproteinemiya - qon plazmasidagi oqsil miqdorining kamayishi; azotli chiqindilar miqdori ortishi) yoki jigar (to'g'ridan-to'g'ri va bilvosita bilirubinning ko'payishi, gipoproteinemiya, alanin aminotransferaza va boshqalar) tufayli yuzaga keladigan o'zgarishlarni aks ettirishi mumkin.
4. Qorin bo'shlig'ini ponksiyon qilish paytida olingan suyuqlikning umumiy tahlili astsitlar bilan u transudatga to'g'ri keladi: suyuqlik shaffof, ba'zi hollarda qonli aralashmani o'z ichiga olishi mumkin yoki chulous (sutli) xarakterga ega, neytral yoki ozgina ishqoriy reaktsiyaga ega, undagi protein miqdori 2,5% dan oshmaydi (25 g). / l), nisbiy zichlik 1,015 dan oshmaydi.
5. Rivolta testi (Rivolta)- transudatni ekssudatdan ajratish uchun ishlatiladigan oqsilga sifatli reaktsiya. Laboratoriya qorin bo'shlig'idan sirka kislota eritmasiga 1-2 tomchi sinov suyuqligini qo'shadi. Kislotali muhitda erigan oqsil denaturatsiyaga uchraydi va cho'kma hosil qiladi. Agar tushayotgan tomchi oq bulut shaklida bulut hosil qilsa, u laboratoriya probirkasining tubiga tushsa, namuna ijobiy bo'ladi, bu tekshirilayotgan suyuqlik tarkibida oqsil miqdori 3% dan ortiq bo'lgan ekssudat ekanligini ko'rsatadi. Transudatning bir tomchisi bulutni keltirib chiqarmaydi.
6. Sitologik tekshirish Qorin bo'shlig'ini ponksiyon qilish paytida evakuatsiya qilingan suyuqlik o'simta kelib chiqishi astsitlarini (plevral karsinomatoz) istisno qilishga imkon beradi. Buning uchun ponksiyon paytida olingan suyuqlik sentrifuga qilinadi va cho'kindidan sitologik preparatlar (smear) tayyorlanadi, so'ngra Romanovskiy-Giemsa usulida bo'yaladi. Sitolog shu tarzda tayyorlangan preparatlarni mikroskop ostida tekshiradi. Ascites bilan smearda o'simta hujayralari bo'lmasligi kerak, ammo qorin bo'shlig'ini ichkaridan qoplaydigan mezotelial hujayralar aniqlanishi mumkin.
7. Bakteriologik tadqiqotlar tuberkulyoz astsit-peritonitni istisno qilish uchun qorin bo'shlig'idan suyuqliklar olib boriladi. Qorin bo'shlig'ini ponksiyon qilish paytida olingan suyuqlik sun'iy oziqlantiruvchi muhitga emlanadi, so'ngra mikroorganizmlarning o'sishi natijalarini baholash.

Ascitlarni davolash

Ascitlarni davolash terapevtik choralar va jarrohlik usullariga to'g'ri keladi.
Terapevtik chora-tadbirlar asosiy kasallikni davolashga qaratilgan. Organizmda natriy xloridning saqlanishini kamaytirish uchun tuzsiz dieta, metogonal preparatlar va aldosteron antagonistlari buyuriladi.

Jigar tsirrozi bilan astsit rivojlanishi bo'lsa, mast suyuqlik miqdori kuniga 1,5 litr va osh tuzi (diet No 7), kunlik ratsiondagi protein miqdori kamida 70-80 g bo'lishi kerak.

Agar bemorda yurak etishmovchiligi bo'lsa, psixo-emotsional stress holatlarini istisno qiling, suv va osh tuzini cheklangan holda 10 yoki № 10a dietasini belgilang, miokard qisqarishining pasayishiga olib keladigan dorilarni (yurak glikozidlari, b-adrenergik retseptorlari) buyuring. stimulyatorlar, fosfodiesteraza inhibitörleri), organizmdan ortiqcha suyuqlikni olib tashlashga yordam beradigan dorilar - diuretiklar (karbonat angidraz inhibitörleri, halqa, tiazid va tiazidga o'xshash, kaliyni saqlaydigan diuretiklar) va yurakning chap qorinchasidagi yukni kamaytirishga yordam beradigan dorilar. (periferik venoz, arterial va aralash vazodilatatorlar, ACE inhibitörleri).

Da buyrak kasalliklari, Nefrotik sindrom (glomerulonefrit, buyrak amiloidozi) rivojlanishi bilan birga va astsit paydo bo'lishiga olib keladigan, siydik ishlab chiqarishni ko'paytirishga yordam beradigan yotoqxonada dam olish buyuriladi, stol tuzini iste'mol qilishda sezilarli cheklov bilan 7-sonli parhez (yuqoriga). og'ir shish sindromi bo'lsa, uni dietadan butunlay chiqarib tashlash) va siz ichadigan suyuqlik miqdorini nazorat qilish, bu kuniga 200-300 ml dan ortiq siydik miqdoridan oshmasligi kerak. Protein almashinuvining buzilishini tuzatish oziq-ovqatdan optimal miqdorda protein olish, shuningdek, siydikda protein yo'qotilishini kamaytirishga yordam beradigan dori-darmonlarni (ACE inhibitörleri) buyurish orqali amalga oshiriladi; agar kerak bo'lsa, 20% albumin eritmasini quyish (5-6 infuziyagacha bo'lgan kurs uchun 2-3 kunda bir marta 100-150 ml); diuretiklar buyuriladi (tiazid, loop, kaliy saqlovchi diuretiklar).

Yashirin qon yo'qotish natijasida yuzaga kelgan umumiy konjenital shishi bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda plazma va qon quyishdan iborat simptomatik davolash amalga oshiriladi. Bolalardagi ekssudativ enteropatiya uchun bolaning vazniga 1 kg ga 5-10 ml dan qon plazmasi quyish qo'llaniladi, glyukokortikosteroidlar va aldakton (veroshpiron) buyuriladi.

Ascitik suyuqlikning sezilarli hajmi bo'lsa, murojaat qiling qorin bo'shlig'ini drenajlash, undan transudatni bosqichma-bosqich olib tashlash. Bundan oldin bemor siydik pufagini bo'shatishi kerak. Manipulyatsiya bemor o'tirgan holda, lokal behushlik ostida, odatda kindik va pubis orasidagi masofaning o'rtasida joylashgan joyda amalga oshiriladi, bu erda yumshoq to'qimalar qatlamiga 20 ml hajmdagi 0,5% novokain eritmasi yuboriladi. nozik igna bilan qatlam bilan. Shundan so'ng, jarroh terini skalpel bilan kesadi va qorin bo'shlig'iga troakarni kiritadi - ichi bo'sh yengga (naychaga) kiritilgan o'tkir stiletdan iborat maxsus asbob. Stileni troakar yengining (naycha) kanali orqali olib tashlaganidan so'ng, jarroh qorin bo'shlig'iga drenaj kiritadi va yengni olib tashlaydi. Kollapsga (qon bosimining keskin pasayishi) olib kelishi mumkin bo'lgan astsit suyuqlik chiqishi paytida qorin bo'shlig'i bosimining keskin pasayishiga yo'l qo'ymaslik uchun suyuqlik asta-sekin va vaqti-vaqti bilan evakuatsiya qilinadi. Suyuqlikni oqayotganda to'liqroq evakuatsiya qilish uchun hamshira bemorning qorin bo'shlig'ini sochiq bilan tortadi, bu qorinni drenaj joyidan yuqorida va pastda o'rab oladi. Zaiflashgan bemorlarda protsedura 8-20 soatga uzaytirilishi mumkin, shundan so'ng drenaj qorin bo'shlig'idan chiqariladi.

Portal gipertenziyadan kelib chiqqan astsitlar mavjud bo'lganda, ba'zida turli xil jarrohlik aralashuvlar qo'llaniladi. Deb atalmish bilan Kalba operatsiyasi qorin parda va lomber mintaqadagi mushaklar jarrohlik yo'li bilan kesiladi, shundan so'ng suyuqlik teri osti to'qimasi tomonidan so'rila boshlaydi (bu operatsiya 30% hollarda samarali bo'ladi), ammo hosil bo'lgan "oyna" faqat 1-6 oy davomida ishlaydi. Eng keng tarqalgan qon tomir anastomozlarini shakllantirish operatsiyalari pastki kava vena shoxlari va darvoza venasi o'rtasida, bu portal vena tizimidagi bosimning pasayishiga olib keladi va astsit rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Ascitlarning asoratlari

Qorin bo'shlig'ida ko'p miqdorda suyuqlik mavjud bo'lsa, o'pka va katta tomirlarning ko'tarilgan diafragma tomonidan siqilishi tufayli nafas olish etishmovchiligi va yurakning o'ng qismlarining ortiqcha yuklanishi rivojlanishi mumkin. Agar infektsiya yuzaga kelsa, peritonit (qorin pardaning yallig'lanishi) rivojlanishi mumkin, bu shoshilinch jarrohlik aralashuvni talab qiladigan o'ta jiddiy kasallikdir.

Ascitesning oldini olish

Oldini olish kasalliklarni o'z vaqtida va etarli darajada davolashdan iborat bo'lib, dekompensatsiya holatida uning rivojlanishiga olib kelishi mumkin.

Prognoz

Ascitesning prognozi asosan asosiy kasallik bilan belgilanadi. Agar davolanishga qaramay, qorin bo'shlig'idagi suyuqlik miqdori tez o'sishda davom etsa, bu jiddiy hisoblanadi. Ascitning o'zi prognostik ahamiyati shundaki, uning ko'payishi asosiy kasallikning og'irligini kuchaytiradi.

Jarroh M.E. Kletkin

Ascitning sabablari, belgilari va davolash haqida video:

Qorin bo'shlig'i astsitlari (qorin bo'shlig'i tomchilari deb ataladi) boshqa kasalliklarning asoratlari bo'lgan patologiya hisoblanadi. Qorin bo'shlig'i astsitlari qorin bo'shlig'i ichidagi suyuqlikning shakllanishi va keyinchalik to'planishi bilan tavsiflanadi, bu esa qorin bo'shlig'idagi organlarning ishini buzadi. ICD-10 kasalliklarining xalqaro tasnifi bo'yicha kod: R18. Ushbu kasallik parasentezni yuqori darajada bajaradigan va maxsus parhezni belgilaydigan mutaxassislarning zudlik bilan aralashuvini talab qiladi. Laparotsentez ko'pincha kasallikni davolash uchun ishlatiladi.

Kasallikning sabablari

Qorin bo'shlig'idagi astsitlar patologik jarayondir, chunki inson tanasining sog'lom ishlashi suyuqlikning ko'p miqdorda chiqarilishini o'z ichiga olmaydi. Qorin bo'shlig'ida oz miqdorda suyuqlik hosil bo'ladi, shunda ichak qovuzloqlari bir-biriga yopishmasdan siljiydi. Bu plazma suyuqligi ichak devorlariga so'rilishi kerak, ammo bu mexanizmning ishlashi buzilgan bo'lsa, suyuqlik sekretsiyasi funktsiyasi va uning teskari so'rilish roli muvaffaqiyatsizlikka uchraydi. Bu ortiqcha suyuqlik to'planishini o'z ichiga olgan astsitlarni keltirib chiqaradi. Laparotsentez boshqa tibbiy davolash usullarini qo'llash bilan birga bunday hollarda yordam beradi.

Bundan tashqari, astsitlarning sabablari buyraklar bilan bog'liq muammolar, shuningdek, qalqonsimon bezning noto'g'ri ishlashidir.

Alomatlar

Astsit belgilari astsit suyuqlikning qanchalik tez hosil bo'lishiga, kasallikning sabablariga va plazma turini chiqarish miqdoriga bog'liq. Astsit belgilari asta-sekin paydo bo'lishi yoki bir kun ichida paydo bo'lishi mumkin. Ushbu kasallikning rivojlanishining eng aniq belgisi qorin bo'shlig'ining sezilarli darajada oshishi hisoblanadi. Bu kerakli kiyim hajmining oshishiga, shuningdek, vaznning oshishiga olib keladi. Bundan tashqari, bemor doimiy belching, oshqozon yonishi, meteorizm va kuchli qorin og'rig'ini boshdan kechiradi. Bemor vertikal holatga kelganda qorni pastga, gorizontal holatga kelganda esa ikki tomonga osilib turadi. Katta qorinning mavjudligi ekstremitalarning shishishi bilan birga kuchli nafas qisilishiga olib keladi. Qorin bo'shlig'i tushishi ko'pincha churra, hemoroid yoki rektal prolapsus bilan birga keladi.

Kasallikning umumiy belgilariga quyidagilar kiradi:

isitma;
qorinning kengayishi tufayli tananing boshqa qismlarida vazn yo'qotish;
toksikoz belgilari;
qorin bo'shlig'ida joylashgan tomirlarning kengayishi.

Bemorning tanasida qancha suyuqlik to'planishi ko'rsatkichi 1,5 dan 20 litrgacha. Kuchli astsit - bu qorin pardadagi suyuqlik miqdorini tez ko'paytirish tendentsiyasi bilan katta suyuqlik to'planishini o'z ichiga olgan kasallikning bir turi.

Diagnostika

Qorin bo'shlig'idagi gidroseleya shifokor tomonidan maxsus jihozlardan foydalanmasdan ham aniqlanishi mumkin - bemorning qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish kifoya. Agar palpatsiya paytida shifokor qorin bo'shlig'ida xiralikni aniqlasa, o'rtada timpanit aniqlansa, bemorda astsit bor. Chuqurroq tashxis qo'yish uchun jigarni tekshirish, shuningdek qorin pardaning ponksiyonini (parasentez) bajarish kerak. Suyuqlikni tahlil qilish uchun qabul qilish kasallikning bosqichini aniqlash va davolashni aniqlash imkonini beradi. Kasallikning sabablarini aniqlash uchun parasentez o'tkaziladi. Nafas olish yoki og'riq qiyin bo'lsa, parasentez ham amalga oshirilishi mumkin.

Davolash

Qorin bo'shlig'idagi astsitlarni davolash malakali jarrohlar, terapevtlar va boshqa ixtisoslik shifokorlari tomonidan amalga oshiriladi. Bularning barchasi kasallikning turiga va uni keltirib chiqargan sababga bog'liq. Qorin bo'shlig'ining tushishi quyidagi usullar yordamida davolanadi:

astsit uchun parhez;
kaliy o'z ichiga olgan moddalar bilan birga diuretiklarni qabul qilish;
portal tomir hududida gipertenziyani kamaytirish uchun dori vositalaridan foydalanish;
parasentez;
laparosentez. Yuqori samarali texnika. Laparotsentez ko'pincha jarrohlar tomonidan qo'llaniladi.

Ascites uchun parhez organizmdagi suyuqlikni ushlab turishi sababli suyuqlikni, shuningdek, tuzni iste'mol qilishni kamaytirishni o'z ichiga oladi. Shifokorlar Avitsenna parhezini tavsiya qiladilar. Ascites uchun bunday parhez yog'li ovqatlardan deyarli butunlay voz kechishni, ko'p miqdorda yong'oqni iste'mol qilishni va quruq mevalar foydasiga yangi mevalarni tark etishni o'z ichiga oladi. Shuningdek, suyuq oziq-ovqat (borscht, sho'rva) selderey, maydanoz, arpabodiyon shaklida qo'shimchalar bilan bulyon bilan almashtirilishi kerak. Ascites uchun parhez bemorning qancha go'sht iste'mol qilishini tartibga solmaydi, ammo barcha go'shtlar yog'siz (tovuq, kurka, quyon) bo'lishi kerak.

Parasentez- Bu kasallikning sabablarini aniqlash uchun qorin bo'shlig'iga kesma. Ba'zida asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin (qon ketish, qorin bo'shlig'idagi tuzilmalarning shikastlanishi). Biroq, diagnostik va terapevtik chora sifatida parasentez zarur. Parasentezga salbiy ta'sir ko'rsatadigan omillar:

to'liq siydik pufagi;
homiladorlik;
qon ketishining mavjudligi;
operatsiya qilingan hududda infektsiyaning mavjudligi.

Parasentez bemorni tekshirish, ultratovush va MRIni o'tkazishni o'z ichiga oladi. Lokal behushlik ostida amalga oshiriladi, bu esa uyquchanlikni keltirib chiqaradi.

- bu jarrohlik yo'li bilan bemorning tanasidan ortiqcha ekssudatni olib tashlashdir. Bunday holda, laparosentez bir vaqtning o'zida 5 litrdan ko'p bo'lmagan suyuqlikni olib tashlashni o'z ichiga oladi. Agar u juda tez shakllansa, laparosentez peritoneal kateterlarni qo'llash bilan birlashtirilishi kerak. Ular infektsiyalar va peritoneal yopishqoqliklarning paydo bo'lishining oldini oladi. Laparotsentez ultratovush tekshiruvi va lokal behushlik ostida amalga oshiriladi.

Jigar sirozida astsitni davolash, afsuski, ko'pincha samarali emas. Kasallikni davolash uchun bemor doimo shifokorlar nazorati ostida bo'lishi kerak. Ko'pincha jigar sirrozida nafaqat astsitni, balki boshqa kasallikni, masalan, yurak muammolarini yoki o'smani ham davolash kerak.

Tuxumdon saratonida astsitlar juda kutilmoqda, chunki u limfa tomirlari faoliyatining buzilishi bilan qo'zg'atiladi. Bundan tashqari, onkologiya mavjudligida astsitlar tuxumdonning yorilishiga olib kelishi mumkin.

Ascites peritonit plazma suyuqligidagi infektsiyadan kelib chiqadi. Bu bemorning simptomlarini oshiradi, bu esa antibakterial preparatlarni qabul qilishni talab qiladi. Ascites peritonit odatda o'z-o'zidan paydo bo'ladi va infektsiyalangan suyuqlikni diqqat bilan tekshirishni talab qiladi.

Xiloz astsitlar jigar kasalliklari bilan birga rivojlanadi va ichaklardan qorin bo'shlig'iga yog'lar va limfa chiqishini o'z ichiga oladi. Xilozli astsitlarni diuretiklar bilan davolash kerak - suyuqlikni tanadan tezda olib tashlaydigan dorilar.

Astsitlarni xalq davolari bilan davolash vannalar, o'rash va damlamalarni qabul qilishni o'z ichiga oladi. Uyda qayin yordamida kasallikni davolash tavsiya etiladi. Uy sharoitida uning barglaridan vanna tayyorlashingiz mumkin, kurtaklaridan damlamani og'iz orqali qabul qilish mumkin, shuningdek, o'rash uchun qaynatmadan foydalanishingiz mumkin. Birch suyuqliklarning turg'unligiga qarshi xususiyatlari bilan mashhur.

Shunisi e'tiborga loyiqki, qorin bo'shlig'i tushishi har qanday kasallikning kuchayishi hisoblanadi va bu bemorning to'liq tiklanish prognozini yomonlashtiradi. Kasallik qon ketishi, jigar etishmovchiligi, miya muammolari va boshqa og'ir alomatlarga olib kelishi mumkin. Og'ir astsitlarning mavjudligi, statistik ma'lumotlarga ko'ra, o'lim foizini 50% gacha oshiradi.