Surunkali miya yarim ishemiyasi diagnostikasi. Kattalar va bolalarda surunkali miya yarim ishemiyasini davolash

Ishlash qobiliyatini saqlab qolish uchun miya, boshqa barcha organlar kabi, kislorodga muhtoj. Agar uning qon ta'minoti buzilgan bo'lsa, u o'z vazifalarini bajarishni to'xtatadi. Miya ishemiyasi rivojlanadi. Uzoq vaqt davomida bu kasallik surunkali bo'lib, og'ir oqibatlarga olib keladi - epilepsiya, falaj va insultgacha.

Sabablari

Shifokorlar miya tomirlari ishemiyasining rivojlanishining asosiy sababini organ tomirlarining aterosklerozi deb atashadi. Uning ichki devorlari tezda yog 'birikmalari bilan to'lib ketadi, ular butun tanaga ta'sir qila boshlaydi. Qon tomirlarining lümenleri torayadi, qonning harakati qiyinlashadi.

Miya ishemiyasi turli yurak-qon tomir kasalliklari bilan ham qo'zg'atilishi mumkin, ayniqsa ular surunkali yurak etishmovchiligi bilan birga bo'lsa. Bunday patologiyalar orasida:

yurak ritmining buzilishi;

qon tomirlarining siqilishi;

qon tomir anormalliklari;

venoz tizimning patologiyalari;

irsiy angiopatiya;

arterial giper- va gipotenziya;

qon aylanish tizimining kasalliklari;

miya amiloidozi;

tizimli vaskulyit;
qon quyqalari

Zamonaviy tibbiyot surunkali ishemiya kursining ikkita patogenetik variantini ajratib turadi, ular tabiatda va eng ko'p jarohatlar paydo bo'ladigan sohada farqlanadi. Kasallikning lakunar varianti kichik miya tomirlarining tiqilib qolishi tufayli yuzaga keladi. Bosimning keskin pasayishining takroriy hujumlari diffuz zararga olib keladi.

Ular gipertenziyani noto'g'ri davolash yoki yurak ishlab chiqarishning pasayishi bilan qo'zg'alishi mumkin. Qo'zg'atuvchi omillarga, shuningdek, yo'tal, jarrohlik, ortostatik gipotenziya hamroh bo'lgan vegetativ-qon tomir distoni mavjud bo'lganda kiradi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda miya ishemiyasi tobora ko'payib bormoqda. Kattalardagi kabi, chaqaloqlarda bu kasallik kislorod ochligi natijasida rivojlanadi, lekin odatda homiladorlik va tug'ilish jarayonining xususiyatlari bilan bog'liq omillar sabab bo'ladi:

ko'p homiladorlik;

homiladorlikning oxirida og'ir toksikoz;

platsenta oldingi yoki ajralish;

uteroplasental qon aylanishining buzilishi;

yurak-qon tomir tizimining konjenital malformatsiyasi;

erta tug'ilish;

muddatli homiladorlik.

Kasallikning klinik ko'rinishlari

Surunkali miya yarim ishemiyasi eng keng tarqalgan nevrologik kasallik bo'lib, unga keksa odamlar ko'proq moyil bo'ladi. Patologiyaning asosiy sababi va lezyonning joylashuvi bilan bog'liq ko'plab klinik ko'rinishlar mavjud. Xuddi shu odam ko'pincha miya faoliyati va nisbiy farovonlikdagi aniq buzilish davrlarini almashtiradi. Kasallik kursining variantlari ham mavjud bo'lib, unda odamning ahvoli doimiy ravishda yomonlashadi, bu esa to'liq demansga olib keladi.

Miya ishemiyasining rivojlanishining boshlanishi xotira buzilishi, befarqlik, asabiylashish va tungi uyqu bilan bog'liq muammolar bilan ko'rsatiladi. Keksa odamlar odatda bu alomatlarni yoshga va oddiy charchoqqa bog'lashadi, shuning uchun ular shifokorga borishni kechiktiradilar. Bunday sharoitda miyaning kislorod ochligi o'sib boradi, bu esa ishlashning pasayishiga olib keladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning koroner miya kasalligini o'z vaqtida tashxislash ayniqsa muhimdir, chunki aks holda chaqaloqning rivojlanishi to'sqinlik qiladi va u tengdoshlaridan orqada qola boshlaydi. Ota-onalar farzandlari quyidagi hollarda ehtiyot bo'lishlari kerak:

letargik va zaif;

hech qanday sababsiz yig'laydi va titraydi;

marmar teri rangiga ega;

yomon uxlaydi;

notekis nafas oladi;

tutqanoqlardan aziyat chekadi;

katta bosh va kattalashtirilgan fontanelga ega;

zaif so'radi va yutishda qiynaladi.

Miya ishemiyasining rivojlanish bosqichlari

Shifokorlar miya yarim ishemiyasining bir necha bosqichlarini ajratadilar. Tasniflash kasallikning klinik ko'rinishi va nevrologik kasalliklarning og'irligiga asoslanadi.

Birinchi bosqich

Birinchi darajali ishemik miya kasalligi quyidagilar bilan tavsiflanadi:

takroriy bosh og'rig'i;

boshdagi og'irlik hissi;

umumiy buzuqlik;

xotira buzilishi;

uyqusizlik;

konsentratsiyaning yomonlashishi;

kayfiyatning beqarorligi.

Miya ishemiyasining dastlabki bosqichida bemorlarning shikoyatlari o'ziga xos emas. Ularga kamdan-kam e'tibor beriladi, ammo bu noto'g'ri. Ishemiya boshlanishida shifokor bilan maslahatlashish muhimdir, chunki faqat nevrologik kasalliklar bo'lmasa, kasallik to'liq davolanishi mumkin.

Ikkinchi bosqich

Ishemiya rivojlanishi bilan markaziy asab tizimining funktsiyalarida jiddiy og'ishlar rivojlanadi. Quyidagi alomatlar buni ko'rsatadi:

bosh aylanishi;

jiddiy xotira buzilishi;

harakatlarni muvofiqlashtirish buzilgan;

beqaror yurish;

kayfiyatning keskin o'zgarishi;

tanqidni kamaytirish.

Kasallikning ikkinchi bosqichida oq moddaning fokal lezyonlari patologik reflekslar va og'ir intellektual buzilishlar ko'rinishida namoyon bo'ladi. Ushbu bosqichdagi bemorlar endi aqliy mehnat bilan shug'ullana olmaydilar.

Uchinchi bosqich

Kasallikning uchinchi bosqichining boshlanishi bilan og'ir nevrologik kasalliklar va organik tabiatning miya shikastlanishi belgilari qayd etiladi:

takroriy hushidan ketish;

mehnat qobiliyatini to'liq yo'qotish;

o'z-o'ziga xizmat qila olmaslik.

Ishemiyaning rivojlangan bosqichidagi bemorlarda deyarli hech qanday shikoyat bo'lmasligi mumkin, ammo bu ular o'zlarini yaxshi his qilishlarini anglatmaydi. Rivojlanayotgan demans tufayli bemorlar shifokorga ularni nima bezovta qilayotganini aniq tushuntira olmaydi. Biroq, tajribali nevrolog kasallikning xarakterli klinik ko'rinishi va zamonaviy tadqiqot usullarining natijalariga asoslanib, to'g'ri tashxis qo'yish oson.

Ishemik hujum

Alohida-alohida, mutaxassislar bunday holatni ishemik xuruj sifatida aniqlaydilar (kundalik hayotda u mikro-qon tomir deb ataladi). Bu holat bilan birga keladi:

tananing yarmi yoki ma'lum bir hududning falaji;

mahalliy sezgirlikni yo'qotish hujumlari;

bir tomonlama ko'rlik.

Ishemik hujum odatda bir kun ichida o'tib ketadi, aks holda qon tomir tashxisi qo'yiladi.

O'tkir xarakter

O'tkir miya yarim ishemiyasi organning fokusli shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Kasallik ko'pincha ateroskleroz tufayli yuzaga keladi. Yog 'almashinuvining buzilishi tufayli qon tomir plitalari yorilib, ularning tarkibi oqib chiqadi. Shakllangan qon quyqalari qon oqimini to'sib qo'yadi, buning natijasida miyaning tegishli qismida nekroz rivojlanadi, bu tibbiyotda miya infarkti deb ataladi. Bunday holda, og'ir nevrologik kasalliklar kuzatiladi:

tananing ma'lum bir qismining uyquchanligi va harakatsizligi;

patologik reflekslar;

fikrlash qobiliyatining yo'qligi;
o'z-o'ziga g'amxo'rlik qila olmaslik.

Agar lezyon miya poyasidagi hayotiy nerv markazlariga ta'sir etsa, bu o'limga olib kelishi mumkin.

Kasallikning asoratlari

Miya ishemiyasining ilg'or shakllari og'ir oqibatlarga olib keladi. Ular nafaqat asosiy kasallikning rivojlanishida, balki uning fonida yangi patologiyalarning paydo bo'lishida ham namoyon bo'ladi:

insult;

ensefalopatiya;

miya tomirlarining sklerozi;

epilepsiya;

paresteziya (sezuvchanlikning buzilishi);

tromboflebit;
falaj

Qon tomirlari miya to'qimalarining ma'lum bir qismini yumshatish va o'limga olib keladi. Yo'qotilgan nerv hujayralari ildiz hujayralari yordamida to'ldiriladi. Shifokorlar ushbu texnika haqida qarama-qarshi fikrlar bildirishsa-da, ko'plab zamonaviy klinikalar uni qo'llaydi.

Ensefalopatiya yallig'lanish jarayonisiz sodir bo'lgan organik miya shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Miya to'qimalarining degeneratsiyasi tufayli neyronlar va hujayralararo modda yo'q qilinadi. Lezyon tananing kasallikning manbasiga qarama-qarshi bo'lgan qismiga ta'sir qiladi. Agar ko'p sonli neyronlar vayron bo'lsa, oyoq-qo'llarning falaj bo'lishi mumkin, bu esa odamning to'liq harakatsizlanishiga olib keladi.

Paresteziya, odatda, jismoniy faoliyat davomida kuchayib borayotgan g'ozlar va karıncalanma hissi bilan birga keladi. Bemor hushiga kelganda, u bilan nima sodir bo'layotganini tushunadi, lekin nutqini yo'qotadi.

Agar siz chaqaloqqa miya ishemik kasalligini boshlasangiz, keyinchalik bolada aqliy zaiflik paydo bo'lishi mumkin, bu esa uning tengdoshlari bilan teng ravishda o'rganishni qiyinlashtiradi. Shuning uchun homiladorlik davrida ayolning muntazam ravishda ginekologga tashrif buyurishi va uning barcha tavsiyalariga amal qilishi juda muhimdir.

Diagnostika usullari

Miya ishemiyasining diagnostikasi qiyin, chunki uning klinik ko'rinishi Altsgeymer kasalligi, miya shishi, Parkinson kasalligi, ko'p tizimli atrofiya va boshqa patologiyalar bilan juda o'xshash. Bundan tashqari, koronar arter kasalligining namoyon bo'lishi ko'pincha keksa odamlarda sodir bo'ladigan odatiy o'zgarishlar bilan noto'g'ri.

Umuman olganda, kasallikning aniq tashxisini qo'yish uchun shifokor bemorning qarindoshlaridan uning xatti-harakati va farovonligida qanday o'zgarishlar yuz berayotgani haqida to'liq ma'lumot olishi muhimdir. Bemorning o'zi odatda inhibe qilinadi va uning ongi chalkashib ketadi, shuning uchun faqat uning so'zlaridan to'liq klinik ko'rinish yaratish mumkin emas.

Xatolarni bartaraf qilish uchun nevrologlar turli tadqiqot usullaridan foydalangan holda murakkab diagnostikadan foydalanadilar. Birinchidan, bemorning fizik tekshiruvi o'tkaziladi. Uning nevrologik holatini aniqlash uchun nevrolog quyidagilarni baholaydi:

ongning ravshanligi;

yuz ifodalari (g'azablanish qobiliyati);

o'quvchilarning yorug'lik stimullariga reaktsiyasi;

ikkala ko'zning harakatlarini muvofiqlashtirish;

yuz simmetriyasi;

nutqning ravshanligi;

mushak tonusi;

tendon reflekslari;

til harakatlari;

harakatlarni muvofiqlashtirish;
tananing sezgirligi mavjudligi.

Kasallik diagnostikasi uchun apparat usullari quyidagilarni talab qilishi mumkin:

Ultratovush tekshiruvi.

Magnit-rezonans angiografiya.

Kompyuter tomografik angiografiyasi.

Fluorografiya.

Elektrokardiogramma.

Koroner arter kasalligini tashxislash uchun ultratovushning ikki turi qo'llaniladi. Ultratovushli Dopplerografiya qon harakatining tezligini aniqlash imkonini beradi. Dupleks skanerlashda tomirning lümeni va devorini, uning joylashgan joyini ko'rish, shuningdek, qon oqimining tabiatini baholash mumkin.

Magnit-rezonans angiografiya va kompyuter tomografiyasi angiografiyasi - bu ichki to'qimalarning yod bilan bo'yalgan, ponksiyon orqali AOK qilingan rentgenografiya turlari. Buning uchun kateter kerak bo'lishi mumkin. Ushbu tadqiqotlarni o'tkazishdan oldin maxsus tayyorgarlik talab etiladi. Bemor birinchi navbatda fluorografi va EKGdan o'tishi kerak va protseduradan oldin ovqatlanish va ichishdan bosh tortish kerak.

Shuningdek, nevrologik testlar koronar arteriya kasalligini tashxislash uchun keng qo'llaniladi, shu jumladan Romberg pozitsiyasi: bemor ko'zlarini yumib, oyoq barmoqlarini birlashtirgan va ikkala qo'lini oldinga cho'zgan holda turadi.

Yo'ldosh kasalliklarni aniqlash uchun shifokorlar bemorlarga qo'shimcha ravishda ECHO-CG va qon testlarini buyuradilar. Neyromonitoring elektroansefalografiya va kardiografiya yordamida amalga oshiriladi.

Davolash

Miya ishemiyasini samarali davolash faqat kasalxona sharoitida mumkin, bu erda bemor tajribali nevrologlar nazorati ostida bo'ladi. Kasallik bilan kurashish usullarining ikkita asosiy guruhi mavjud - terapevtik va jarrohlik. Siz muqobil tibbiyotdan ham foydalanishingiz mumkin, lekin faqat shifokor tomonidan tanlangan dori-darmonlarni qabul qilish bilan birga.

Konservativ usullar

Kasallikni zamonaviy dori-darmonlar bilan davolash zararlangan hududda qon aylanishini normallashtirish, miya to'qimalarida metabolizmni saqlab turish va ularning strukturaviy buzilishlarini oldini olishga qaratilgan. Shu maqsadda bir necha guruhdagi dorilar qo'llaniladi:

Vazodilatatorlar (pentoksifillin, nikotinik kislotaga asoslangan mahsulotlar).

Qon pıhtılarının oldini olish uchun antiplatelet agentlari (aspirin, dipiridamol).

Qon mikrosirkulyatsiyasini yaxshilaydigan angioprotektorlar (nimodipin, bilobil).

Miya faoliyatini rag'batlantiradigan nootropik preparatlar (piratsetam, serebrozin).

Qonni suyultiradigan va qon tomirlari devorlarini mustahkamlaydigan statinlar.

Oddiy qon bosimini saqlaydigan antihipertenziv dorilar.

Ro'yxatda keltirilgan dorilar har olti oyda bir marta kurslarda olinadi. Dori-darmonlarni uzluksiz qo'llash muddati 2 oy, keyin pauza qilish kerak.

Jarrohlik aralashuvi

Operatsiya bemorga kasallikning kech davrida, dori-darmonlar samarasizligi isbotlangan yoki miya tomirlarining okklyuziv-stenozli shikastlanishlari bo'lgan hollarda buyuriladi.

Asosiy jarrohlik usullari karotid arteriyalarni stentlash va karotid endarterektomiya hisoblanadi. Bunday operatsiyalardan so'ng qon tomirlarining o'tkazuvchanligi to'liq tiklanadi va qon aylanishi normallashadi.

Alternativ tibbiyot usullari

Faqat xalq davolari yordamida miya yarim ishemiyasini engish mumkin emas. Biroq, ular shifokor tomonidan tayinlangan dori-darmonlarning ta'sirini yaxshilashlari mumkin.

Qon pıhtılarının oldini olish uchun o'tlar

Ba'zi o'simlik preparatlari miya yarim ishemiyasi tufayli tromboz va qon tomir xavfini kamaytiradi. Ushbu retsept mashhur: stakanga 1 osh qoshiq suv quying. l. o'rmon chickweed va qayin barglari, uch soatga qoldiring. Bir necha hafta davomida ovqatdan keyin 3 choy qoshiqni oling.

Echki go'shti - 3 osh qoshiq iching. kuniga 4 marta infuzion.
Shirin yonca - ovqatdan keyin kuniga 3 marta yarim stakan infuzion iching.

Qon bosimini nazorat qilish uchun o'tlar

Miya ishemiyasi bo'lsa, normal qon bosimini saqlab turish va uning oshishiga yo'l qo'ymaslik kerak. Bunda do‘lana va limon balzami yordam beradi. Quritilgan va ezilgan o'tlar 0,4 litr suvga quyilishi kerak, isitiladi va sovutiladi. Keyin qaynatmani kuniga bir marta ovqatdan oldin choy sifatida iching.

Inson miyasida qon aylanishining buzilishi qon aylanishining gipoksiyasiga olib kelishi mumkin, buning natijasida miya hujayralariga glyukoza etarli emas. Ushbu jarayondan kelib chiqadigan holat miya ishemiyasi deb ataladi.

Miya to'qimalari qon ta'minotidagi buzilishlarga juda sezgir bo'lib, u kuniga 25% kislorod va 70% glyukoza iste'mol qilishni talab qiladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda miya tomonidan kislorod iste'moli hajmi 50% gacha oshadi.

Agar mutaxassislar yangi tug'ilgan chaqaloqqa miya yarim ishemiyasi kabi kasallik tashxisini qo'ysa, keyinchalik u quyidagi sog'liq muammolarini rivojlanishi mumkin:

Kechiktirilgan rivojlanish va intellektual faoliyat.
Dizartriya.
Vizual buzilish.
Giperaktivlik sindromi.
Epilepsiya.
Gidrosefali.

Ishemiya, asosan, keyingi yoshga bog'liq hayot davrlarida o'zini namoyon qiladigan neyrosomatik anormalliklarning dastlabki boshlanishidir.

Kasallikning diagnostikasi

Zamonaviy jamiyat uchun surunkali va o'tkir shakllarda ifodalangan miya yarim ishemiyasi bilan bog'liq muammolar nafaqat tibbiy, balki ijtimoiy nuqtai nazardan ham qiziq. Surunkali shakl mehnatga layoqatli yoshdagi odamlarda keng tarqalgan, bu ko'pincha nevrologik kasalliklar tizimi bilan ensefalopatiyaga olib keladi.

Surunkali ishemiyaning patologik mexanizmi

Zamonaviy mutaxassislar, ishemiya kabi kasallikni o'rganib, bu kasallik ishemik kaskadning reaktsiyalar tizimi degan xulosaga kelishadi. Bunday holda, quyidagilar sodir bo'ladi:

Miya qon oqimining pasayishi.
Glutamatning qo'zg'aluvchanligini oshirish.
Hujayra ichidagi kaltsiyning to'planishi.
Hujayra ichidagi fermentlarni faollashtirish, proteoliz.
Oksidlanish stressining rivojlanishi.
Zudlik bilan javob beradigan genlarning ifodalanishini induktsiya qilish.
Protein biosintezining pasayishi.
Energiya jarayonlarini inhibe qilish.
Mahalliy yallig'lanishning rivojlanishi.
Mikrosirkulyatsiyaning yomonlashishi.
Qon-miya to'sig'ining shikastlanishi.
Apotozning boshlanishi.

Insultlar, xurujlar kabi surunkali ishemiya bilan bog'liq bo'lgan juda ko'p turli xil klinik ko'rinishlar bitta patogenetik yo'l bo'ylab davom etadi, bu esa o'z navbatida miya qon oqimining buzilishi bilan boshlanadi.

Surunkali ishemiya belgilari

Bugungi kunda zamonaviy tibbiyot surunkali miya yarim ishemiyasi bilan birga keladigan juda ko'p alomatlarni aniqlaydi. Bularga quyidagilar kiradi:

Asab tizimining disfunktsiyasi (nutq buzilishi va ko'rishning buzilishiga olib keladi).
Amneziya.
Uyquchanlik.
Bosh og'rig'i.
Qon bosimining o'zgarishi.
Bosh aylanishi.
Butun tananing yoki ma'lum bir hududning falaji.
Yuqori va pastki ekstremitalarning uyquchanligi.
Achchiqlanish va boshqalar.

Bugungi kunga qadar mutaxassislar aniqladilar Ishemiya rivojlanishining 3 bosqichi.

Surunkali miya yarim ishemiyasi 1-bosqich

Kasallikning ushbu bosqichi odatda tibbiy xodimlar tomonidan kompensatsiya deb ataladi. Buning sababi, u bilan bog'liq barcha o'zgarishlar teskari. Bunday holda, kasallik quyidagilardan boshlanadi:

Kasalliklar.
Kamchiliklari.
Charchoq.
Uyqusizlik.
Sovuq.
Bosh og'rig'i (shu jumladan).
Depressiya.
Kognitiv funktsiyalarning buzilishi (chalg'itilgan diqqat, fikrlash jarayonlarini inhibe qilish, unutuvchanlik, kognitiv faollikni kamaytirish).
Tinnitus.
Og'zaki avtomatizm reflekslari.
Hissiy labillik va boshqalar.

Og'zaki avtomatizm reflekslariga kelsak, ular faqat yosh bolalar uchun norma hisoblanadi. Ob'ektni bolaning lablariga olib kelib, tegizganda, ular naychaga cho'ziladi. Agar kattalarda bunday refleks kuzatilsa, unda bu holda miyada neyron aloqalarning buzilishi haqida dalillar mavjud.

Surunkali miya yarim ishemiyasining birinchi darajasi juda oson davolanadi, bu vaqt o'tishi bilan yuzaga keladigan og'irlashtiruvchi oqibatlarga olib kelmaydi. Kasallikning bu bosqichi, agar u o'z vaqtida sezilsa va barcha alomatlar bir hafta ichida yo'qolsa, davolanadi. Aks holda, kasallik 2-bosqichga o'tishi mumkin.

Surunkali miya yarim ishemiyasi 2 daraja

Ushbu turdagi kasallikni quyidagi belgilar bilan ajratish mumkin:

Bosh aylanishi.
Sog'lig'ining yomonlashishi.
Quloqlarda shovqin.
Mehnat unumdorligining yomonlashishi.
Xotira muammolari.
Bosh og'rig'i.

Mutaxassislar ikkinchi darajali surunkali ishemiyani faqat bemorda ma'lum bir vaqt oralig'ida paydo bo'lgan 2 ta alomati bilan tashxislashadi; Ko'pincha qon ta'minotining etarli emasligi bevosita odam joylashgan xonada kislorod etishmasligi bilan bog'liq; Bu muammo aqliy zo'riqish bilan ham paydo bo'lishi mumkin.

Surunkali miya yarim ishemiyasi 3-darajali

Kasallikning bu bosqichi bir qator nevrologik sindromlar bilan tavsiflanadi. Bemorning harakatlarini muvofiqlashtirish buziladi, siydik o'g'irlab ketish va parkinson sindromi paydo bo'ladi. Biror kishi, shuningdek, quyidagi ko'rinishda namoyon bo'ladigan shaxsiyat va xatti-harakatlarning buzilishini boshdan kechirishi mumkin:

Dezinhibisyon.
Psixotik kasalliklar.
Portlash qobiliyati.
Apatik-abulik sindromi.

Ushbu darajaga hamroh bo'lgan nutq funktsiyasi, aqliy faoliyat, praksis va xotiradagi buzilishlar demansga olib kelishi mumkin. Bunday holda, shaxs nogiron deb tan olinadi, u mavjud o'zini o'zi parvarish qilish ko'nikmalarini yo'qotadi.

Davolash

Agar shifokor bemorga dori-darmonlarni qabul qilishni tavsiya qilsa, bemorga miya perfuziyasini normal holatga o'tkazish buyuriladi. Bu yurak-qon tomir tizimining turli darajalariga ta'sir qilish orqali amalga oshirilishi mumkin.

Ko'pincha mutaxassislar o'z bemorlariga antigen terapiyasini taklif qilishadi, bu gemostazning trombotsit-qon tomir komponentini faollashtirishga qaratilgan.

Boshdagi arteriyalarning okklyuziv-stenozli lezyonlari uchun jarrohlik aralashuv qabul qilinadi.
Davolash nevrolog tomonidan belgilanadi va ishemiyani barqarorlashtirish va kasallikning rivojlanish tezligini to'xtatish vazifasiga asoslanadi. Kasalxonaga yotqizish har doim ham belgilangan davolash kursi uchun ko'rsatma hisoblanmaydi, bu faqat vaziyat insult yoki boshqa patologiya bilan murakkablashganda kerak.

Davlat byudjeti ta'lim muassasasi

Oliy kasbiy ta'lim

I.I nomidagi Shimoli-g'arbiy davlat tibbiyot universiteti. Mechnikov

Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi

Akademik S.N nomidagi nevrologiya kafedrasi. Davidenkova

Miya qon tomirlari kasalliklari. Tasniflash. Surunkali miya yarim ishemiyasi. Ensefalopatiya.

O'qituvchi

Zuev Andrey Aleksandrovich

Talaba MPF 425 gr.

Medvedev A.A.

Sankt-Peterburg, 2013 yil

Miya qon tomirlari kasalliklari- miya qon aylanishi buzilgan miya tomirlarida patologik o'zgarishlar natijasida kelib chiqqan miya kasalliklari guruhi.

ICD 10 asab tizimining qon tomir kasalliklari tasnifini taklif qiladi, uning maqsadi o'lim sabablari va kasalxonaga yotqizish chastotasi va tibbiy yordam sifatini baholash bo'yicha statistik ma'lumotlarni taqdim etishdir. Rossiya Federatsiyasida qabul qilingan miyaning qon tomir lezyonlari tasnifi serebrovaskulyar baxtsiz hodisalarni o'tkir va surunkali shakllarga ajratadi.

Surunkali shakllarga quyidagilar kiradi:

Miyaning qon ta'minoti etishmovchiligining dastlabki ko'rinishlari;

Dissirkulyator ensefalopatiya (gipertenziv, aterosklerotik va aralash).

O'tkir shakllarga quyidagilar kiradi:

Vaqtinchalik serebrovaskulyar avariya;

O'tkir gipertenziv ensefalopatiya;

Qon tomir.

Surunkali miya yarim ishemiyasi

Miya qon ta'minotining uzoq muddatli etishmovchiligi sharoitida miya to'qimalarining diffuz va / yoki kichik fokusli shikastlanishi natijasida yuzaga keladigan asta-sekin progressiv miya disfunktsiyasi.

"Surunkali miya yarim ishemiyasi" tushunchasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

ensefalopatiya,

surunkali ishemik miya kasalligi,

qon tomir ensefalopatiya,

serebrovaskulyar etishmovchilik,

aterosklerotik ensefalopatiya,

qon tomir (ateroskleroz) parkinsonizm,

qon tomir demans,

qon tomir (kech) epilepsiya.

Yuqoridagi nomlardan zamonaviy tibbiyotda "diskirkulyator ensefalopatiya" atamasi ko'pincha qo'llaniladi.

Etiologiyasi va patogenezi

Asosiy etiologik omillar orasida hisobga olinadi ateroskleroz Va arterial gipertenziya, bu ikki holatning kombinatsiyasi ko'pincha aniqlanadi. Boshqalar ham surunkali miya yarim ishemiyasiga olib kelishi mumkin yurak-qon tomir kasalliklari, ayniqsa surunkali belgilar bilan birga keladi yurak etishmovchiligi, yurak ritmining buzilishi (ham doimiy, ham paroksismal shakllar). aritmiyalar), ko'pincha tizimli gemodinamikaning pasayishiga olib keladi. Miya, bo'yin, elkama-kamar va aorta tomirlarida (ayniqsa, uning kamarida) anomaliyalar ham muhimdir, bu tomirlarda aterosklerotik, gipertonik yoki boshqa orttirilgan jarayon rivojlanmaguncha o'zini namoyon qila olmaydi. So'nggi paytlarda surunkali miya yarim ishemiyasining rivojlanishida venoz patologiya nafaqat intrakranial, balki ekstrakranial ham katta rol o'ynaydi. Surunkali miya yarim ishemiyasining shakllanishida arterial va venoz qon tomirlarining siqilishi ma'lum rol o'ynashi mumkin. Bu nafaqat spondilogen ta'sirni, balki o'zgargan qo'shni tuzilmalar (mushaklar, o'smalar, anevrizmalar). Surunkali miya yarim ishemiyasining rivojlanishining yana bir sababi miya yarim amiloidozi (keksa bemorlarda) bo'lishi mumkin.

Klinik jihatdan aniqlangan ensefalopatiya odatda aralash etiologiyaga ega. Surunkali miya yarim ishemiyasining rivojlanishining asosiy omillari mavjud bo'lganda, ushbu patologiyaning boshqa sabablari qo'shimcha sabablar sifatida talqin qilinishi mumkin. Surunkali miya yarim ishemiyasi kursini sezilarli darajada og'irlashtiradigan qo'shimcha omillarni aniqlash etiopatogenetik va simptomatik davolashning to'g'ri kontseptsiyasini ishlab chiqish uchun zarur.

Surunkali miya yarim ishemiyasining asosiy sabablari:

ateroskleroz;

arterial gipertenziya.

Surunkali miya yarim ishemiyasining qo'shimcha sabablari:

yurak-qon tomir kasalliklari (surunkali yurak-qon tomir kasalliklari belgilari bilan);

yurak ritmining buzilishi;

qon tomir anomaliyalari, irsiy angiopatiya;

venoz patologiya;

qon tomirlarining siqilishi;

arterial gipotenziya;

miya amiloidozi;

tizimli vaskulit, qandli diabet;

qon kasalliklari.

So'nggi yillarda surunkali miya yarim ishemiyasining 2 ta asosiy patogenetik varianti ko'rib chiqildi, ular quyidagi morfologik belgilarga asoslanadi: zararning tabiati va ustun lokalizatsiya. Oq moddaning ikki tomonlama diffuz shikastlanishi bilan leykoensefalopatik (yoki subkortikal Bisvanger) diskirkulyatsion ensefalopatiya varianti ajralib turadi. Ikkinchisi - bir nechta lakunar fokuslar mavjudligi bilan lakunar variant. Biroq, amalda, aralash variantlar juda keng tarqalgan.

Lakunar variant ko'pincha kichik tomirlarning bevosita yopilishidan kelib chiqadi. Oq moddaning diffuz shikastlanishi patogenezida tizimli gemodinamikaning pasayishining takroriy epizodlari - arterial gipotenziya etakchi rol o'ynaydi. Qon bosimining pasayishi sababi antihipertenziv terapiyaning etarli emasligi va yurak ishlab chiqarishining pasayishi bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, doimiy yo'tal, jarrohlik aralashuvlar, ortostatik gipotenziya (bilan vegetativ-qon tomir distoni).

Surunkali gipoperfuziya sharoitida surunkali miya yarim ishemiyasining asosiy patogenetik aloqasi, kompensatsiya mexanizmlari tugaydi va miyaning energiya ta'minoti pasayadi. Avvalo, funktsional buzilishlar rivojlanadi, keyin esa qaytarilmas morfologik buzilishlar: miya qon oqimining sekinlashishi, qonda glyukoza va kislorod miqdorining pasayishi, oksidlovchi stress, kapillyarlarning stazasi, tromb hosil bo'lish tendentsiyasi, hujayra membranalarining depolarizatsiyasi.

Asab tizimining markaziy organining faoliyatini kislorod bilan ta'minlamasdan ushlab turish mumkin emas. Progressiv kurs bilan miya tuzilmalariga qon ta'minoti buzilishi to'qimalarning o'limiga olib keladi. Surunkali miya yarim ishemiyasi o'z vaqtida davolanmasdan qaytarilmas jarayonlarga olib keladi.

Barcha organlarga yetib borish uchun etarli miqdordagi qon faqat tomirlarda qon oqimining to'g'ri aylanishi bilan mumkin - bu barcha tizimlarning sog'lom ishlashini ta'minlaydi.

Kasalliklarning xalqaro tasnifiga ko'ra, kasallikning nomi, surunkali miya yarim ishemiyasi, ICD-10 (2016 yildan boshlab o'zgarishlar) bo'yicha kod tayinlangan holda, diskirkulyatsion ensefalopatiya atamasiga o'zgartirildi.

Miya to'qimalarining gipoksiyasi surunkali miya yarim ishemiyasiga olib keladi - oziqlanishning etishmasligi tufayli to'qimalarning uzoq muddatli progressiv nobud bo'lishi, qaytarilmas jarayonlarga olib keladi. Miyadagi nekrotik o'choqlarning shakllanishi va butun organning ishini sekin, kuchayib borayotgan buzilishi bilan qon tomir miya patologiyasiga ishora qiladi.

ICD bo'yicha surunkali miya yarim ishemiyasi klinik tashxis hisoblanadi va kasallik sifatida tasniflanmaydi. ICD-10 bo'limi miya infarktlarini patologik jarayonning darajalarini ko'rsatadigan guruhlarga ajratadi.

Ishemiya tasnifi:

Bosh suyagining qon tomir tizimi bilan bog'liq bo'lmagan preserebral arteriyalarda qon ta'minotining buzilishi;
Miya qon tomirlarining buzilishi;
Tomirning tiqilib qolishi tufayli venoz yotoqda miya qon aylanishining buzilishi.

Kasallikning sabablari va belgilari

Miya tuzilmalarining ishemiyasi yoshga bog'liq o'zgarishlarga bog'liq, buning natijasida tomirlar elastikligini yo'qotadi va mo'rt bo'ladi. Aterosklerozdan ta'sirlangan tomirlar devorlarda yog 'birikmalari tufayli bo'shliqda toraygan lümenga ega va shu bilan qon oqimini buzadi.

Surunkali miya yarim ishemiyasining sabablari yurak-qon tomir va endokrin tizimlarning birgalikdagi patologiyalari bo'lishi mumkin.

Yordamchi kasalliklar:

Yurak ritmining buzilishi (taxikardiya, bradikardiya);
Tizimli vaskulit (qon tomirlari devorlarining yallig'lanishi, keyinchalik vayron bo'lishi);
Vena tizimining kasalliklari (flebit, varikoz tomirlari, obliteratsiya);
Siqilgan qon tomirlari (bachadon bo'yni umurtqasining osteoxondrozi);
Qandli diabet;
Miya amiloidozi (to'qimalarda amiloidning cho'kishi bilan oqsil almashinuvining buzilishi);
Irsiy angiopatiya (kichik tomirlarning torayishi yoki to'liq tiqilib qolishi);
Otoimmün kasalliklar (sog'lom to'qimalarni yo'q qilishga olib keladigan antikorlarni ishlab chiqarish);
Qon pıhtılarının shakllanishi;
Qon bosimining doimiy o'sishi yoki pasayishi (gipertenziya, gipotenziya);
Osteoxondroz.

Surunkali ishemiya ko'pincha aralash etiologiyaga ega va leykoensefalopatik yoki lakunar shaklda sodir bo'ladi. Leykoensefalopatik shakl oq materiyaning ikki tomonlama diffuz shikastlanishi bilan tavsiflanadi, gipertenziyada doimiy buzilishlar tufayli yuzaga keladi. Lakunar shakl kichik tomirlarning shikastlanishi tufayli ko'plab fokuslar bilan ifodalanadi.

Surunkali ensefalopatiya miyaning kompensatsiya mexanizmini pasaytiradi, patologik belgilarning kuchayishi bilan miya tuzilmalarining noto'g'ri ishlashiga olib keladi, bu esa qaytarilmas jarayonlarga olib keladi.

Rivojlanishning dastlabki bosqichida patologiyaning klinik ko'rinishi ortiqcha ish uchun xato bo'lishi mumkin. Oq moddaning shikastlanishi bilan simptomlarning ko'payishi kasallikning faol rivojlanishi bosqichida sodir bo'ladi.

Surunkali ishemiyaning namoyon bo'lishi bilan bog'liq alomatlar:

migren;
Apatiya;
Beqaror hissiy fon (kayfiyat o'zgarishi);
Quloqlarda shovqin;
Barqaror qon bosimi (gipertenziv inqiroz mumkin);
Nutqning buzilishi;
Tayanch-harakat tizimidagi buzilishlar (yomon muvofiqlashtirishdan kelib chiqadigan hayratlanarli yurish);
Ongni yo'qotish;
Sezuvchanlikning pasayishi;
Epileptik tutilishlar;
Asab tizimining motor yo'lining shikastlanishi (paresis);
Ixtiyoriy harakatlarning etishmasligi (falaj).

Surunkali miya yarim ishemiyasi alomatlarsiz vaqtinchalik farovonlik davrlariga ega bo'lishi mumkin.

Bosqichlar

Miyaning surunkali ensefalopatiyasi patologik jarayonning darajalariga bo'linadi. Nekrotik lezyonning hajmi simptomlarning og'irligiga ta'sir qiladi.

Dissirkulyator ensefalopatiya darajalari:

Dastlabki bosqich - kichik kognitiv buzilishlar paydo bo'ladi (xotira va konsentratsiyaning pasayishi). Intellektual faoliyat bilan bog'liq ish kuchli charchoqni keltirib chiqaradi. Asossiz tirnash xususiyati kuchayadi, vahima hujumlari va depressiya mumkin. Bosh og'rig'i va yurishdagi o'zgarishlar haqida shikoyatlar mavjud - noaniq, sekin qadamlar. Ushbu ko'rinishlar diffuz mikrofokal lezyonlarga xosdir - ijtimoiy moslashuv buzilmaydi;
Subkompensatsiya - kichik simptomlar engil kasallik sindromiga aylanadi. Kognitiv buzilishlar yaqqol namoyon bo'ladi - aqliy jarayonlar sekinlashadi, fikrlash buziladi. Harakatlarni rejalashtirish va nazorat qilish qobiliyati pasayadi, ijtimoiy moslashuv buziladi;
Dekompensatsiya - nevralgik sindromlarning namoyon bo'lishi kuchayadi, xatti-harakatlar nazorat qilinmaydi, tajovuzkorlik va apatik-abulsik sindrom (psixopatiya) kuzatiladi. Nutq va xotiraning disfunktsiyasi demensiyaga (demensiya) aylanadi. Muvozanatni saqlash qobiliyati sezilarli darajada kamayadi va tungi enurez (siydikni ushlab turolmaslik) paydo bo'ladi. Dekompensatsiya darajasidagi surunkali miya ishemiyasi kasbiy va ijtimoiy sohalarda sekin moslashuvga olib keladi. Bemor ishlay olmaydi, asta-sekin o'z-o'zini parvarish qilish qobiliyatini yo'qotadi.

Boshlang'ich bosqichda bo'lgan miya yarim ishemiyasi, kichik alomatlar tufayli bemordan shikoyatlar yo'qligi sababli tashxis qo'yish qiyin. Ishemiyaning dastlabki ko'rinishlari charchoq bilan yanglishishi mumkin.

3-darajali miya yarim ishemiyasi juda xavflidir. Patologik jarayon bemorning shikoyatisiz sodir bo'lishi mumkin, ishemik xuruj (ministroke) paydo bo'lganda, demans bilan og'rigan odam uni nima bezovta qilayotganini tushuntira olmaydi. Mikro insult tananing bir tomonida falaj yoki sezuvchanlikni yo'qotish sifatida ifodalanadi. Lokalizatsiya tananing alohida hududida ham mumkin.

Mikrostrokning namoyon bo'lishi ham bir tomonlama ko'rishni yo'qotish shaklida bo'lishi mumkin. 24 soat ichida o'tmaydigan ishemik hujum miya to'qimalarining bir qismini ta'sir qiladigan qon tomir shaklida oqibatlarga olib keladi. Bu daraja asosan keksa bemorlarda tashxis qilinadi va nogironlikka olib keladi.

Ishemiya organik miya shikastlanishiga ishora qiladi va yallig'lanish jarayonisiz sodir bo'ladi. To'qimalarning degeneratsiyasi tufayli asab to'qimasi va hujayralararo modda yo'q qilinadi. Tananing har qanday qismida ifodalangan alomatlar lezyonga qarama-qarshidir. Keng lezyon oyoq-qo'llarning falajiga olib keladi. Miya poyasida lokalizatsiya qilingan patologik fokus o'limga olib keladi.

Oksipital lobdagi supratentorial lezyonlar qon tomirlaridan kelib chiqadi. Patologiyaning belgilari lezyonning hajmiga va ta'sirlangan neyronlarning soniga bog'liq. Katta zararlangan hudud miya tuzilmalarining infarkti va o'limga olib keladi.

Supratentorial glioz paydo bo'ladi:

Ko'p emas (2-3 ta jarohatlar mavjud bo'lganda);
Ko'p (3 dan ortiq shakllanish);
Nozik fokal (miyaning turli qismlarida bir nechta kichik jarohatlar);
Fokal (neyrogliyaning ko'payishi bilan katta yagona fokus).

Neyronlarning o'limi bo'sh joyni to'ldirish uchun asab tizimining qo'llab-quvvatlovchi to'qimalarining (glia) ko'payishiga olib keladi.

Miya tuzilmalarining ishemiyasi nafaqat kattalarda uchraydi, bu patologiya ko'pincha perinatal nevrologiyada uchraydi; Qiyin homiladorlik yoki og'ir tug'ilish chaqaloqning miya gipoksiyasiga olib keladi. Kislorod etishmasligi yoki uning yo'qligi chaqaloqlar orasida o'lim darajasi yuqori.

Patologiyaning belgilari:

Terining ebrusi;
Zaif so'rish refleksi;
Disfagiya (yutishning buzilishi);
Xavotirli uyqu (qo'rqinchli);
Sayoz nafas olish;
konvulsiv sindrom;
Ochlik bilan bog'liq bo'lmagan yig'lash;
Mushaklar atoniyasi (tonusining pasayishi);
Reaksiyalarning kamayishi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ishemiya darajalari:

Birinchi daraja engil shakl bo'lib, tug'ilishdan bir necha kun o'tgach paydo bo'ladi. Chaqaloq asab tizimining hayajonli yoki aksincha, tushkun holatiga ega. Mushaklar engil ohangda;
Chaqaloqlarda ishemiyaning ikkinchi darajasi o'rtacha deb tasniflanadi va nevralgik kasalliklar va tutilishlarga ega. Gidrosefali va mushak tonusining pasayishi aniqlanadi. Qisqa muddatli ongni yo'qotish va apnea (uyqu paytida nafas olishni to'xtatish) mavjud;
Uchinchi daraja og'ir ensefalopatiyaga ishora qiladi va markaziy asab tizimining disfunktsiyasiga va hayotga tahdidga olib keladi. Reflekslar butunlay yo'q, qon bosimi ko'tariladi, strabismus talaffuz qilinadi. Nafas olish to'xtaydi va koma tashxisi qo'yiladi.

Chaqaloqlarda birinchi darajali ishemiya tug'ruqxona shifoxonasida kuzatiladi, keyin nevrolog tomonidan ambulatoriya nazorati o'tkaziladi. O'z vaqtida javob yangi tug'ilgan chaqaloq uchun qulay prognoz beradi.

O'rtacha va og'ir daraja, kasalxonada davolanishni talab qiladi, shundan so'ng alomatlar butunlay yo'q bo'lib ketadi. Og'ir ensefalopatiya reanimatsiya choralarini talab qiladi asab tizimining disfunktsiyali lezyonlari rivojlanish anormalliklariga olib keladi;

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ishemiya rivojlanishi uchun predispozitsiya qiluvchi omillar:

Murakkab homiladorlik (preeklampsi, eklampsi);
Amniotik suyuqlikning ortiqcha yoki etishmasligi;
tug'ruqdagi keksa ayollar (35 yoshdan oshgan);
uteroplasental qon ta'minoti buzilishi;
Plasentaning ajralishi;
Endokrin va yurak-qon tomir tizimlarining buzilishi;
Markaziy asab tizimining buzilishi;
Xomilaning kindik ichakchasidagi o'ralishi;
Qiyin tug'ilish (tug'ilish travması);
Erta yoki kech tug'ilish;
Ko'p homiladorlik.

Ko'pincha uteroplasental qon oqimining buzilishi o'tkir xomilalik gipoksiya yoki qon tomir patologiyasining asosiy sababidir (aorta va o'pka klapanlarining stenozi, triküspit va mitral qopqoq etishmovchiligi).

Diagnostika

Surunkali miya yarim ishemiyasi miya faoliyatini kamaytiradi, metabolik jarayonlarning buzilishiga olib keladi va shu bilan miyaning kortikal qatlamlarida mikrokistlarning shakllanishiga olib keladi. Qon tashishning buzilishi to'qimalar nekrozining bosqichma-bosqich rivojlanishi bilan kislorod ochligining kuchayishiga olib keladi.

Patologiyaning diagnostikasi qarilik davridagi tipik o'zgarishlar bilan nevralgiya namoyon bo'lishini istisno qilish uchun keng qamrovli tekshiruvga qaratilgan. Surunkali miya yarim ishemiyasini aniq tashxislash uchun ular kognitiv sohadagi o'zgarishlarni asta-sekin tiklash uchun qarindoshlarining yordamiga murojaat qilishadi.

Subyektiv shikoyatlar asosida bemor nevrologga yuboriladi, u batafsil anamnezni to'playdi va dastlabki tekshiruvni o'tkazadi.

Asab tizimining monitoringini baholash:

Ong (chalkash yoki aniq);
Nutq apparatining buzilishi (nutq ravshanligi);
Mushak tonusi;
O'quvchilarning reaktsiyasi;
Terining tirnash xususiyati beruvchi ta'siriga sezgirligi;
Harakatlarni muvofiqlashtirish;
nosimmetrik yuz xususiyatlari;
Xotira;
Ko'z olmalarining harakatlanishi;
Tendon reflekslari;
Yuz ifodalari;
Til mushaklarining ishi.

Yurak-qon tomir tizimini kuzatish uchun dastlabki tekshiruv o'tkaziladi. Qon bosimi ikkala bilak va pastki ekstremitalarda o'lchanadi, bosh va pastki ekstremitalarning tomirlarida pulsatsiya simmetriyasi baholanadi. Yurak va qorin aortasini tinglash yurak ritmidagi anormalliklarni aniqlashi mumkin.

Miyaning ta'sirlangan yarim sharini va oq moddadagi nekrotik fokus darajasini aniqlash uchun diagnostik tadqiqot usullari buyuriladi:

Miya KT (kompyuter tomografiyasi);
MRI (magnit-rezonans tomografiya);
Ultratovush (ultratovush diagnostikasi);
rentgenografiya;

Qon va siydikni laboratoriya tahlillari surunkali miya yarim ishemiyasining rivojlanishida qo'zg'atuvchiga aylangan birga keladigan kasalliklarni aniqlash imkonini beradi. Qon tomir patologiyalarini aniqlash uchun batafsil tekshiruvning bir qismi sifatida elektrokardiografiya buyuriladi.

Miyaning KT differensial tashxis hisoblanadi va quyidagilarni aniqlashga qaratilgan: intraserebral qon ketish, gemorragik insult, travmatik miya shikastlanishidan keyingi oqibatlar, neoplazmalar, gipertenziv inqiroz tufayli ensefalopatiya, yiringli o'choqlar, yuqumli kasalliklarning buzilishi.

Olingan ma'lumotlarga ega bo'lgan rasm qon tomir paytida lezyonni va uning joylashishini, shuningdek, shish mavjudligini baholashga imkon beradi. Ushbu tashxis miyadagi qon tomir anomaliyalarini baholashga imkon beradi:

Qon tomirlarining yaxlitligini buzish;
Tomirlar va sinuslarning trombozi;
Qon tomirlarining tonusini va tortuozligini tartibga solish;
Arteriyalar devoridagi aterosklerotik o'zgarishlar.

Bosh suyagidagi qon oqimini baholash uchun qon oqimiga kontrast moddaning bolus (vena ichiga tomchilab yuborish) in'ektsiyasi qo'llaniladi, so'ngra rentgenografiya. Angiografiya Vellsian doirasining tuzilishini baholash va ensefalopatik insultda stenoz va okklyuzionni aniqlash imkonini beradi. Ishemik insult tasvirlarda qora dog'lar sifatida namoyon bo'ladi.

To'qimalarning infarkti belgilari kulrang va oq moddalar o'rtasidagi o'tishni qiyin vizualizatsiya qilish bilan namoyon bo'ladi. Ishemik shikastlanish joyida dismetabolik (qaytariladigan) yoki vazojenik shish (miya hajmi oshadi) mavjud.

KT diagnostikasi serebellum va miya sopi lezyonlarini baholash uchun ishlatilmaydi; temporal suyakning piramidasi tufayli tasvir nuqsoni bo'lishi mumkin; Orqa miya arteriyasidagi o'zgarishlarning dastlabki bosqichini aniqlash emboliya belgisi yoki bu tomirda qon pıhtısı mavjudligini bildiradi.

Qon tomirlari natijasida shikastlanish sitotoksik shish tufayli insulyar korteks va lentiform yadroning vizualizatsiyasi bo'lmagan tasvir asosida tashxis qilinadi.

Doppler sonografiyasi yordamida ultratovush tekshiruvi bizga qon tomir to'shagining buzilishini aniqlash imkonini beradi. Ushbu texnikadan foydalanish sizga quyidagilarga imkon beradi: qon oqimini baholash, qon pıhtılarını aniqlash, aterosklerozda tomirlar islohotini aniqlash, to'qimalarning shishishi, suyuqlik to'planishi va to'qimalarda atrofik o'zgarishlar. Ikki tomonlama ultratovush tekshiruvi tomir devori va uning joylashishini ko'rsatadi.

Miyaning magnit-rezonans tomografiyasi (MRI) eng informatsion usul hisoblanadi - bu tomirlarni teshmasdan patologiyani aniqlash imkonini beradi. Magnit maydonlar va yuqori chastotali impulslarga asoslangan tomograf miya tasvirlarini kompyuterga uzatadi. Jarayon davomida kontrast agentdan foydalanish tasvirdagi qon tomirlarining vizualizatsiyasini yaxshilaydi.

MRI uchta tekislikda bosh suyagining rasmini olish va miyadagi to'qimalar va qon tomirlarini batafsil tekshirish imkonini beradi. Tomografiya patologik fokusni va uning lokalizatsiyasini aniqlash, shuningdek, miya yarim ishemiyaga olib keladigan birga keladigan kasalliklarni tashxislash uchun buyuriladi.

Aniqlangan qoidabuzarliklar:

Nekroz markazi;
Qon tomirlarida aterosklerotik plitalar;
Qon ivishi;
Neoplazmalar;
kistalar;
gematomalar;
Qon tomir nuqsonlari;
Nerv to'qimalaridagi o'zgarishlar;
Meningumlarning yallig'lanishi.

Keng qamrovli tekshiruv orqali olingan ma'lumotlarga asoslanib, nevrolog tashxis qo'yadi va terapiyani buyuradi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda miya disfunktsiyasining diagnostikasi patologik jarayonning sababini aniqlashga qaratilgan. Neonatolog nevrologik holatni, nafas olish funktsiyalarini va yurak faoliyatini baholaydi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ishemiyani tashxislash uchun quyidagilar qo'llaniladi:

MRI tekshiruvi;
Neyrosonografiya (bir yoshgacha bo'lgan bolalar uchun ultratovush diagnostikasi usuli);
miyaning kompyuter tomografiyasi;
Doppler ensefalogrammasi;
Kontrastli vosita yordamida angiografiya;
ECHO-KG.

O'z vaqtida aniqlangan miya disfunktsiyasi terapevtik tadbirlarni o'tkazishda ijobiy dinamikaga ega.

Davolash

Surunkali miya yarim ishemiyasini davolash halokatli jarayonni barqarorlashtirish va o'tkir gipoksiya rivojlanishini sekinlashtirish uchun qon oqimini tiklashga qaratilgan.

Terapiyaning maqsadi fiziologik kompensatsiya mexanizmlarini faollashtirish, shuningdek, birga keladigan patologiyalarni davolashdir. Kompleks davolash konservativ va jarrohlik usullari (ko'rsatmalarga muvofiq) yordamida belgilanadi. Kasalxonaga yotqizishning mutlaq ko'rsatkichi qon tomirlari yoki og'ir somatik patologiya ko'rinishidagi ishemiyaning asoratlari hisoblanadi.

Keksa bemorlarda miyaning kognitiv buzilishlari odatiy muhitning o'zgarishi bilan kuchayadi, nevrologlar ambulator davolanishni tavsiya qiladilar; 3-bosqichdagi ensefalopatiyalar ambulator yordam orqali kuzatiladi.

Surunkali miya yarim ishemiyasini, ehtimol, lezyonda qon aylanishini tiklashga va tizimli buzilishlarning oldini olishga qaratilgan dori terapiyasi bilan davolang.

Antihipertenziv terapiya:

Qon bosimini qo'llab-quvvatlash (yangi nekroz o'choqlarining rivojlanishining oldini olish va demans rivojlanish xavfini kamaytirish);
Neyroproteksiyani tiklash (miya to'qimalarida metabolizm);
Antikoagulyantlar (qonni yupqalashtiradi va arterial trombozning qaytalanishini oldini oladi);
Serebroprotektorlar (miya neyronlarini himoya qilish);
Nootrop dorilar (miya qon aylanishini yaxshilaydi).

Dori-darmonlar qisqa tanaffuslar bilan uzoq kurslarda olinadi. Qon bosimini barqarorlashtirish va ijobiy dinamikaning mavjudligi to'g'ri tanlangan terapiyaning eng muhim ko'rsatkichi bo'lib, gipertenziv inqirozlar paytida yangi lezyonlar paydo bo'lishini yo'q qiladi.

To'qimalarning to'liq tiklanishi bilan davolashning juda yangi usuli - bu ildiz hujayralari. Bemorning biomaterialidan olinadi va tomir ichiga yuboriladi. Qon oqimiga kirgandan so'ng, hujayralar lezyonni topadi va bo'linishni boshlaydi, shu bilan zararlangan hududni to'liq tiklaydi.

Dastlabki bosqichda kasallik sindromini kamaytirish uchun quyidagilar ko'rsatiladi: elektroforez, yoqa va boshning massaji, akupunktur, mashqlar terapiyasi. Surunkali miya qon tomirlari ishemiyasi uchun kompleks terapiyaning bir qismi sifatida to'yingan yog 'miqdori past bo'lgan parhez buyuriladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda engil ishemiyani davolash dori terapiyasini talab qilmaydi, umumiy holatni yaxshilash uchun massaj kursi etarli; Qattiq miya disfunktsiyasi uchun antihipertenziv terapiya zarur, buyurilgan dorilar vazodilatatsiyani rag'batlantiradi va miya hujayralarining ovqatlanishini tiklaydi; Ko'rsatkichlarga ko'ra, antikonvulsanlar va majburiy diuretiklar qo'llaniladi (miya shishi uchun).

Jarrohlik

Konservativ davo bilan ijobiy dinamikaga ega bo'lmagan surunkali miya yarim ishemiyasi yoki tashxis qo'yilgan okklyuziv-stenotik qon tomirlari shikastlanishi instrumental aralashuvga dalolat beradi.

Karotid arteriyalarni stentlash (stenozni davolash uchun ishlatiladi) va karotid endarterektomiya (aterosklerotik blyashka bilan to'silgan uyqu arteriyasining ichki devorini olib tashlash) yordamida qon tomirlarining ochiqligini va ular orqali qon oqimini tiklash mumkin. , kemaning yo'q qilinishiga olib keladi).

Chaqaloqlarda instrumental usullar miyaning bo'shliqlarida (gidrosefali) miya omurilik suyuqligi mavjudligida amalga oshiriladi. Ventrikuloaurikulostomiya suyuqlikni lateral qorinchalar va miyaning katta tsisternalari orqali o'ng atriumga olib tashlash imkonini beradi va shu bilan kranial bosimni normallantiradi.

Prognoz

Dastlabki bosqichda aniqlangan surunkali miya yarim ishemiyasining o'choqlari dori terapiyasi qo'shilganda ijobiy dinamikaga ega. O'z vaqtida malakali yordam so'rash patologik jarayonni to'xtatishi mumkin.

Kechki bosqichlarda aniqlangan va birga keladigan kasalliklar bilan kuchaygan ensefalopatiya yomon prognozga ega. 3-darajali miya yarim ishemiyasi - nogironlik yoki kasallikning o'limi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda miya yarim ishemiyasini o'z vaqtida aniqlash hayot va to'liq tiklanish uchun qulay prognozga ega. Gipoksiyaning oqibatlari quyidagicha ifodalanadi:

Rivojlanishning kechikishi;
Bosh og'rig'i;
Uyquning buzilishi;
O'rganishdagi qiyinchiliklar;
Tez charchash;
Xotiraning buzilishi;
Konvulsiyalar (harorat ko'tarilganda).

Katta jarohatlar uchun:

Og'ir nevralgik kasalliklar;
Konvulsiyalar (gipertermiya bilan bog'liq emas);
Psixosomatik kasalliklar;
epilepsiya;
Miya falaj (miya falaj).

Surunkali miya yarim ishemiyasi, intrauterin gipoksiyadan kelib chiqqan yoki qiyin tug'ruq paytida paydo bo'lgan, umr ko'rish davomiyligi past - o'lim tug'ilgandan keyin yoki hayotning birinchi kunlarida sodir bo'ladi.

Miya patologiyalarini aniqlash nevrologning umrbod kuzatuvini va kurs terapiyasini talab qiladi. Yo'ldosh kasalliklarning oldini olish va o'z vaqtida davolash miya tuzilmalarining disfunktsiyasini oldini olishga yordam beradi.

Surunkali miya yarim ishemiyasi, shuningdek, serebrovaskulyar etishmovchilik deb ataladi. Miya tomirlari orqali arterial qon oqimining pasayishi miya tuzilmalarining neyronlari va hujayralarida kislorod tanqisligiga olib keladi. Bu metabolik jarayonlarni buzadi va ishemiya namoyon bo'lishiga olib keladi.

Kasalliklarning xalqaro tasnifida (ICD-10) surunkali miya yarim ishemiyasi kasalligi mavjud emas. Buni faqat klinik tashxis deb hisoblash mumkin. I67 kichik klassi bo'yicha kodlangan "Miya qon tomir kasalliklari" "boshqa" (I67.8) sarlavhasi ostida. Asemptomatik kurs bilan aniq tashxis qo'yilgan hollarda siz quyidagi kodlardan foydalanishingiz mumkin:

I65 - miya infarktiga olib kelmaydigan preserebral arteriyalarning tiqilib qolishi va stenozi (umurtqali, karotid, aorta, bosh suyagi tagidagi Willis doirasi);
I66 - xuddi shunday, lekin miyaning ichki tomirlari darajasida.

Klinisyenler bu atamani miyaning uzoq muddatli progressiv qon tomir patologiyasiga murojaat qilish uchun ishlatadilar. Tibbiy statistika surunkali miya yarim ishemiyasini barcha miya qon tomir kasalliklarining 75 foizini tashkil qiladi.

Sabablari

Miya qon oqimining buzilishi belgilari quyidagi kasalliklarda kuzatiladi:

gipertoniya,
ateroskleroz,
gipotenziya,
allergik va yuqumli etiologiyaning vaskulitlari (qon tomirlarining yallig'lanishi),
tromboangiit obliterans,
bosh suyagi jarohatlari,
miya tomirlari va anevrizmalarning anomaliyalari,
yurak faoliyatidagi buzilishlar,
qon kasalliklari,
endokrin patologiya,
buyrak kasalliklari va boshqa kasalliklar.

Biroq, ular doimo miya tomirlarining patologiyasi bilan bog'liq emas.

Miyaning koroner kasalligi faqat qo'shimchalar va ichki arteriyalarning holatiga bog'liq bo'lgan sabablarni o'z ichiga oladi:

miya tomirlari, aorta va efferent shoxlarning aterosklerozi;
karotid va vertebral arteriyalarning tashqi va ichki bo'limlari yo'nalishidagi buzilishlar (burilishlar, deformatsiyalar);
qon tomirlarining tuzilishidagi anomaliyalar (o'murtqa osteoxondroz, spondilarroz tufayli siqilish);
garov (yordamchi) qon ta'minotining etarli emasligi;
koroner yurak kasalligi bilan koronar-miya sindromi;
umumiy qon aylanish etishmovchiligi bilan miyaning gemodinamikasi buzilgan;
qon bosimining keskin o'zgarishi;
qon ivishining kuchayishi bilan bog'liq sharoitlar;
endokrin patologiyadagi metabolik o'zgarishlar (diabetes mellitus), asab sinapslari (neyron hujayralari ulanishlari) orqali o'tkazuvchanlikning buzilishiga olib keladi;
qon tomirlarining pastligiga irsiy moyillik.

Bemorning Romberg pozitsiyasidagi barqarorligi nafaqat miya yarim ishemiyasini tashxislash uchun, balki spirtli ichimliklarni zaharlanishiga shubha qilingan taqdirda ham tekshiriladi.

Kasallikning rivojlanish mexanizmi

Qon ta'minotining etishmasligi miya neyronlarining gipoksiyasiga olib keladi. Birinchidan, hujayra ichidagi biokimyoviy o'zgarishlar energiya yo'qolishiga olib keladi. Keyin hujayralarning kam oksidlangan chiqindilari o'ynaydi. Kislorod etishmovchiligining yomonlashishi miya yarim korteksida mikrokistlarning shakllanishiga olib keladi (ishemik lakunar jarayon).

Agar qonning kislorod bilan to'yinganligi me'yorning 60% dan past bo'lsa, u holda miya tomirlarining lümeninin ichki o'zini o'zi boshqarishi buziladi: ular kengayadi va uni so'rilishini to'xtatadi. Natijada neyronlarning gipoksik parezi rivojlanadi va ularning aloqalari uziladi.

Klinik ko'rinishlar

Dastlabki o'zgarishlarning belgilari deyarli sezilmaydi. Sezuvchanlik, hissiy organlarning ishlashi, psixika va miya yarim korteksining funktsiyalari faqat asabiy zo'riqish, tashvish yoki jiddiy jismoniy ish paytida buziladi.

Keyin miyaning qon ta'minoti buzilishining belgilari doimiy bo'lib, bir nechta mikroinfarktlarning shakllanishi bilan bog'liq. Fokal simptomlarning namoyon bo'lish darajasi bo'yicha ishemik zonaning joylashishi va hajmiga bog'liq.

Eng ko'p uchraydigan alomatlar:

"og'ir bosh" hissi bilan bosh og'rig'i;
bosh aylanishi;
yurish paytida chayqalish;
e'tibor va xotiraning pasayishi;
qisqa muddatli ko'rish buzilishi;
hissiy beqarorlik (kayfiyat o'zgarishi);
uyqusizlik yoki uyquchanlik.

Klinik ko'rinishlarning og'irligiga qarab, surunkali miya yarim ishemiyasi darajalari ajratiladi:

1-darajali (dastlabki)- barcha tavsiflangan alomatlar mavjud, ammo ob'ektiv nevrologik belgilar mavjud emas (reflekslarning o'zgarishi, muvofiqlashtirishning buzilishi);
2-darajali (subkompensatsiya)- alomatlar rivojlanadi, shaxs turiga ta'sir qiladi va o'zgartiradi, qiziqishlar doirasi buziladi, apatiya rivojlanadi, doimiy depressiya mumkin, tanqid kamayadi, kasbiy mahorat yo'qoladi, lekin o'z-o'zini parvarish qilish qobiliyati saqlanib qoladi, nevrolog qo'shilishini aniqlaydi. fokal simptomlar;
3-darajada giperkinez (qo'l-oyoqlarning ohangining oshishi), epileptiform tutilishlar, parkinsonizm (qo'llar va boshning titrashi), yutishning buzilishi kabi og'ir nevrologik kasalliklar bilan dekompensatsiya belgilari paydo bo'ladi.

Xotirani yo'qotish to'liq demensiyaga, g'amxo'rlik qiluvchilarga qaramlikka va o'z-o'zini parvarish qila olmaslikka olib keladi.

Diagnostika

Surunkali miya yarim ishemiyasini tashxislashda bemor haqida to'g'ri to'plangan ma'lumotlar, yurak qon aylanishining holatini tahlil qilish va vaqt o'tishi bilan shikoyatlar katta ahamiyatga ega.

Turli patologiyalarni (umurtqa pog'onasi rentgenografiyasi, EKG) istisno qilish uchun tekshiruv o'tkaziladi, qon ivish qobiliyati, lipid fraktsiyalari va glyukoza darajasi uchun tekshiriladi.

Miya va uning tomirlarini o'rganish uchun quyidagilar qo'llaniladi:

magnit-rezonans tomografiya;
transkranial Doppler ultratovush.

Terapevtik choralar

Miyaning surunkali qon ta'minoti etishmovchiligini davolash quyidagilarga qaratilgan:

garov aylanishini rivojlantirish;
spazmlarning oldini olish, aterosklerotik o'zgarishlarning rivojlanishi;
neyronlarda metabolik jarayonlarni tiklash;

Shu bilan birga, miya hipoksiyasini (osteoxondroz, diabetes mellitus, gipertenziya, yurak ishemiyasi) kuchaytiradigan patologiyalarni davolashni kuzatish kerak.

Miyaning qon bilan ta'minlanishini oshirish uchun yuqori chastotali o'zgaruvchan tok (Arsonval D apparati) yordamida yoqani massaj qilish amalga oshiriladi.

Odatda, bemor ambulator terapiya uchun ko'rsatiladi, chunki kasalxonaga yotqizish faqat notanish muhitda barcha ko'rinishlarni kuchaytiradi. 3-bosqichda tibbiy xodimlar nazorati ostida doimiy ishlaydigan hamshira tavsiya etiladi.

Ratsion sklerozga qarshi tamoyilga asoslanadi: qovurilgan va achchiq go'shtli idishlarga ruxsat berilmaydi, hayvonlarning yog'lari, baharatlı ziravorlar va konservalar cheklangan. Sut mahsulotlari, tvorog, qaynatilgan go'shtli idishlar, suyultirilgan sutli bo'tqa, sabzavotlar va mevalar tavsiya etiladi.

Giyohvand moddalarni davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi.

Trombotsitlarning bir-biriga yopishish qobiliyatini kamaytiradigan antiplatelet preparatlarini qo'llash miya tomirlarining (Clopidogrel, Dipiridamol) o'tkazuvchanligini yaxshilaydi.

Aterosklerotik jarayonga qarshi turish uchun statinlar guruhi (Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin) tavsiya etiladi.

Mumkin bo'lgan oqibatlarni hisobga olish kerak: tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, statinlarni 6 oy davomida qabul qilish ayollarning tajovuzkor xatti-harakatlarini oshiradi. Bu xolesteringa bog'liq bo'lgan "baxt" gormoni (serotonin) ning qondagi kamayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Erkaklar teskari reaktsiyaga ega.

Neyroprotektorlar miya hujayralari ichidagi metabolizmni yaxshilaydi, ularni kislorod etishmasligiga moslashtiradi (Actovegin, Encephabol, Piratsetam).

Vitamin etishmovchiligini yo'qotadigan dorilar Milgamma va Neuromultivitni o'z ichiga oladi.

Cytoflavin - metabolik va antioksidant energiyani to'g'rilash xususiyatlari tufayli miya hujayralarini o'limdan himoya qiladi. Tsitoflavinning o'ziga xosligi uning ko'p komponentli tabiatida (süksinik kislota, biboxin, nikotinamid, riboflavin) hujayraning energiya ishlab chiqarishning turli qismlariga ta'sir qiladi, bu nafaqat insultning o'tkir davrida, balki uning samaradorligini ta'minlaydi. reabilitatsiya jarayoni.

Dastlabki bosqichlarda fizioterapiya, yoqa va boshning massaji, akupunktur ko'rsatiladi.

Agar karotid arteriyaning shikastlanishi aniqlansa, jarrohlik operatsiyasi o'tkaziladi: stent qo'yiladi yoki aylana qon aylanishi hosil bo'ladi.

Miya tomirlari patologiyasi jamiyat uchun ijtimoiy ahamiyatga ega, chunki u nevrologik va ruhiy kasalliklarni keltirib chiqaradi va bemorlarning nogironligiga olib keladi va parvarish qilishni talab qiladi. Erta aniqlash va davolash faol hayotni uzaytirishi mumkin.