Ginekologiyada kuldosentezni o'tkazish: mantiqiy asos, texnika, aralashuvning asoratlari. Posterior forniks orqali qorin bo'shlig'ini ponksiyon qilish qanday amalga oshiriladi

Olingan to'qimalarning biopsiyasi va gistologik tekshiruvi bachadon bo'yni, vagina va tashqi jinsiy a'zolarning patologik jarayonining tabiatini aniqlashga imkon beradi. Operatsiyaga tayyorgarlik diagnostik kuretaj bilan bir xil. Aseptika va antiseptiklarga rioya qilish majburiydir.

Kit zarur vositalar: qoshiq shaklidagi nometall, forseps, pinset, o'q qisqichi (2), skalpel, qaychi, igna ushlagichli igna, katgut. Steril material, spirt va yod damlamasi ham kerak.

Olingan to'qima bo'lagi formalin eritmasiga joylashtiriladi va tegishli yo'nalish bilan gistologik tekshiruvga yuboriladi.

Agar bachadon bo'yni saratoniga shubha qilingan bo'lsa, to'qimalarning bir qismini kesishdan tashqari, bachadon bo'yni kanalining shilliq qavati qirib tashlanadi.

Bachadon bo'shlig'idan material olish uchun aspiratsiya biopsiyasidan foydalanish mumkin. Buning uchun silliq yumaloq uchi bo'lgan uzun uchi bilan jihozlangan maxsus Jigarrang shprits ishlatiladi. Jigarrang shpritsga qo'shimcha ravishda shisha slaydlar talab qilinadi, ular ustiga aspirat qo'llaniladi, havoda quritiladi va laboratoriyaga olib boriladi.

Teshik qorin bo'shlig'i. Qorin bo'shlig'ining ponksiyoni orqali amalga oshiriladi orqa kamar vagina va oldingi qorin devori. Qorin bo'shlig'ida qon, seroz yoki yiringli oqishni aniqlash uchun, ba'zida bachadon qo'shimchalari va tos qorin pardasining o'tkir yallig'lanish jarayonlarida, agar tubal homiladorlik shubha qilingan bo'lsa, posterior forniks orqali ponksiyon amalga oshiriladi.

Qorin old devori orqali ponksiyon astsit borligida amalga oshiriladi. Ascitik suyuqlik atipik hujayralar tarkibini istisno qilish uchun tekshiriladi malign shish. Ascitik suyuqlikda atipik hujayralarning yo'qligi astsitlar va yurak kasalliklari, jigar sirrozi o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatishi mumkin.

Orqa vaginal teshik orqali ponksiyon qilish uchun kerakli asboblar to'plami: qoshiq shaklidagi nometall, forseps (2), o'q forsepslari, yon teshiklari bo'lgan uzun igna (12-15 sm) bilan shprits. Steril material, spirt va yod damlamasi ham kerak.

Bemorni tayyorlash, kelsak diagnostik kuretaj. Aseptika majburiydir. Da tubal homiladorlik mayda pıhtılar bilan quyuq qon olinadi. Seroz yoki yiringli oqma qabul qilinganda, bakteriologik tekshiruv o'tkazish kerak (kultura uchun punktat steril naychada tiqin bilan yig'iladi).

Operatsiyadan keyin bemor gurneyda palataga olib boriladi.

Ishning oxiri -

Ushbu mavzu bo'limga tegishli:

Ginekologiya. Shikoyatlar: leykoreya, og'riq, qon ketish, qo'shni organlarning disfunktsiyasi, jinsiy disfunktsiya, tashqi jinsiy a'zolarning qichishi.

Har qanday ginekologik patologiya juda o'xshash belgilarga ega, shuning uchun ayol qanday patologiya bilan bo'lishidan qat'i nazar, uning shikoyatlari ... leykoreya, og'riq, qon ketish, qo'shni organlarning disfunktsiyasi shikoyatlari.. boshqa ko'plab shikoyatlar mavjud, ammo bu shikoyatlar asosiy hisoblanadi..

Agar kerak bo'lsa qo'shimcha material Ushbu mavzu bo'yicha, yoki siz qidirayotgan narsangizni topa olmadingiz, bizning ishlar ma'lumotlar bazasida qidiruvdan foydalanishni tavsiya etamiz:

Qabul qilingan material bilan nima qilamiz:

Agar ushbu material siz uchun foydali bo'lsa, uni ijtimoiy tarmoqlardagi sahifangizga saqlashingiz mumkin:

Ushbu bo'limdagi barcha mavzular:

Tadqiqot usullari
1. Anamnez yig'ish. Bunga katta e'tibor beriladi, chunki, masalan, xatolar ektopik homiladorlik ko'pincha yomon to'plangan tibbiy tarix bilan bog'liq. Yig'ish paytida asosiy funktsiyalar aniqlangan

Qo'shimcha tadqiqot usullari
Tashxisni aniqlashtirish uchun murojaat qiling qo'shimcha usullar tadqiqot. Ushbu usullardan hozirgi vaqtda barcha ginekologik bemorlar, shuningdek, sog'lom ayollar tomonidan qo'llaniladigan usullarni ajratib ko'rsatish kerak.

Bakterial tadqiqotlar
Yallig'lanish jarayonlarini tashxislash uchun ishlatiladi va mikrobial omil turini aniqlash imkonini beradi. Bakterioskopiya vaginal oqindi vaginal tozalik darajasini aniqlashga yordam beradi, bu

O'q qisqichlari yordamida tadqiqot.
Ushbu tadqiqot o'smaning jinsiy a'zolar bilan aloqasini aniqlashga yordam beradi. O'simta bachadondan, qo'shimchalardan yoki ichakdan kelib chiqishi aniq bo'lmaganda qo'llaniladi. Kerakli vositalar to'plami

Bachadon bo'yni va bachadon tanasining shilliq qavatining diagnostik kuretaji
Bachadon shilliq qavatining kuretaji va qirib tashlashning gistologik tekshiruvi mavjud diagnostik qiymat va haqida tushuncha bering tsiklik o'zgarishlar endometrium, patologik p mavjudligi

Rentgen usullari.
Histerosalpinografiya fallop naychalarining o'tkazuvchanligini aniqlash uchun amalga oshiriladi va ko'pincha bepushtlik bilan og'rigan ayollarda qo'llaniladi. Ko'rsatkichlar: muvofiq

Endoskopik usullar.
Ginekologik amaliyotda eng ko'p qo'llaniladigan endoskopik usullar histeroskopiya, kuldoskopiya va laparoskopiya hisoblanadi. Qurilmalar barcha endoskopik usullar uchun ishlatiladi

Fallop naychalarining funktsiyalarini o'rganish.
Fallop naychalarining o'tkazuvchanligini va funktsional imkoniyatlarini tekshirish uchun naychalarga havo (perturbatsiya) yoki suyuqlik (gendrotubatsiya) kiritish usuli qo'llaniladi

Tuxumdonlar funktsiyasini o'rganish.
Tuxumdonlar funktsiyasi testlar bilan baholanadi funktsional diagnostika(qin smetasining sitologik rasmi, o'quvchi fenomeni, arborizatsiya fenomeni bachadon bo'yni shilliq qavati(paporotnik alomati), rektal (bazal

Zamonaviy tibbiyotda juda ko'p turli yo'llar bilan shubhali tashxisni tez va aniq tasdiqlash yoki rad etishi mumkin bo'lgan diagnostika. Ba'zi usullar oddiy va bemorlardan hech qanday maxsus tayyorgarlikni talab qilmaydi. Bundan tashqari, protseduralarning o'zi tez, hech qanday kuch sarflamasdan amalga oshiriladi. Boshqa usullar noqulaylik tug'dirishi mumkin, ammo ularsiz qilish mumkin emas. Ushbu manipulyatsiyalardan biri posterior vaginal forniksning ponksiyonidir.

Jarayonning xususiyatlari

Orqa vaginal tonozning teshilishi o'ziga xos xususiyatlarga ega. To'g'ri bachadon bo'shlig'ining tarkibini aniqlash uchun diagnostika maqsadida amalga oshiriladi. Kamroq, bu protsedura yordamchi protsedura sifatida amalga oshiriladi.

Posterior vaginal forniksning ponksiyoni behushlikni talab qiladi. Bemorlarga qisqa muddatli behushlik yoki mahalliy o'tkazuvchan behushlik beriladi.

Tashxis samarali bo'lishi uchun bemor tos suyagi pastga qarab yotishi kerak. Bu holat rektal-bachadon hududida joylashgan oz miqdordagi suyuqlikni ham to'kib tashlashga yordam beradi. Bu manipulyatsiya samaradorligini sezilarli darajada oshiradi.

Ko'rsatkichlar

Agar boshqasiga shubha bo'lsa, orqa vaginal tonozni ponksiyon qilish qo'llaniladi ichki organlar, shuningdek:

• agar siz tosda har qanday turdagi suyuqlik mavjudligiga shubha qilsangiz;
• agar kerak bo'lsa, dori-darmonlarni qabul qilish;
• tuxumdon saratoniga shubha qilsangiz;
• yutuqda yiringli patologiyalar qorin bo'shlig'iga.

Posterior vaginal forniks orqali ponksiyon jarrohlik aralashuvisiz suyuqlik va uning turini aniq aniqlash imkonini beradi.

Jarayon qayerda amalga oshiriladi?

Manipulyatsiya faqat shifoxonada amalga oshiriladi, chunki u jarrohlik ko'rinishi aralashuvlar. Jarayon davomida antiseptik va aseptikaning barcha qoidalariga rioya qilinadi. Teshilishdan oldin bemorni bo'shatish kerak siydik pufagi va ichaklar. Ushbu maqsadlar uchun tozalovchi lavman buyurilishi mumkin.

Ko'pincha anesteziya uchun azot oksidi yoki boshqa har qanday niqobli behushlik qo'llaniladi. Umumiy intravenöz behushlik va lokal behushlik novokain eritmasi shaklida.

Qanday amalga oshiriladi?

Qorin bo'shlig'ining posterior vaginal forniks orqali teshilishi uzun, qalin igna bilan amalga oshiriladi. Uning o'lchami o'n santimetrdan oshadi. Igna 10 yoki 20 grammli shpritsga qo'yiladi.

Bemor joylashtirilgandan so'ng shifokorlar ayolning tashqi jinsiy a'zolarini davolashadi. Buning uchun odatda yodonat eritmasi ishlatiladi. Keyin bachadon bo'yni joylashishini aniqlashga yordam berish uchun vaginaga spekulum va lift kiritiladi. Shifokor organni ushlab oladi orqa lab qisqichlar bilan. Shundan so'ng, lift chiqariladi va oyna yordamchiga topshiriladi.

Shifokor bachadon bo'yni ostida igna bilan ponksiyon qiladi. U qin va bachadon bo'yni birlashmasidan bir necha santimetr orqaga chekinish orqali amalga oshiriladi. Tanlangan joyda igna qorin bo'shlig'iga kiritiladi. Teshilish paytida mutaxassis vaginal orqa ponksiyon uchun asbob bo'shliqqa qanday kirganligini his qiladi. Keyin shifokor pistonni o'ziga tortadi. Agar chuqurchada suyuqlik bo'lsa, u shpritsga oqib chiqa boshlaydi.

Suyuqlik va uning ma'nosi

Buyumning xarakterini aniqlash uchun tekshiriladi. Jarayon natijasida qon va yiring aniqlanishi mumkin, ko'rsatmalarga ko'ra, hosil bo'lgan suyuqlikning bakteriologik, sitologik yoki boshqa turdagi tahlillari o'tkaziladi.

Agar yiringli tarkib paydo bo'lsa, shifokor xo'ppozning yorilishi, peritonitdan shubhalanishi mumkin. Patologik tarkibning mavjudligi bachadon qo'shimchalarining xo'ppozini ko'rsatishi mumkin.

Agar tushkunlikda qon bo'lsa, bu qon ketishini ko'rsatadi. Ektopik homiladorlik paytida bachadon naychasining yorilishi sabab bo'lishi mumkin. Bunday holda, qon quyqalar bilan aralashtirilgan quyuq rangga ega. Bundan tashqari, ichki tomirning yorilishi tufayli chuqurchaga tushishi mumkin. Bunday holda, u tezda qulab tushadi.

Bo'shliqda mavjud bo'lsa-da, shifokor suyuqlikni ololmaydigan holatlar mavjud. Jarayonning ushbu versiyasi igna qon quyqasi bilan tiqilib qolishi bilan bog'liq. Shifokor natijaga erishish uchun u ignani olib tashlashi va undan pıhtıyı havo bilan chiqarishi kerak. Bu, odatda, qonning mavjudligini aniqlash uchun peçete ustida amalga oshiriladi. Agar pıhtı paydo bo'lsa va shprits bochkasida qon yo'q bo'lsa, bu ham ektopik homiladorlikni taklif qilish uchun etarli bo'ladi.

Bo'shliqdan suyuqlikni so'rib olishning iloji yo'qligi sodir bo'ladi, chunki zichlik juda yuqori. Bunday holatda suyuqlikni suyultirish uchun bo'shliqqa steril natriy xlorid eritmasi yuboriladi. Bu ko'proq suyuq holatda eritma osongina yig'iladi va tahlil qilish uchun laboratoriyaga o'tkaziladi.

Manipulyatsiyadan keyin

Jarayon oxirida vaginaning orqa qismini ponksiyon qilish uchun ishlatiladigan to'plam dezinfektsiya qilinadi. Agar bir marta ishlatiladigan asbob ishlatilgan bo'lsa, uni yo'q qilish kerak.

Jarrohlikdan so'ng bemorlar uyga qaytishlari mumkin. Teshilishdan keyingi asoratlar juda kamdan-kam hollarda yuzaga keladi.

Qonni nafaqat ektopik homiladorlik paytida, balki boshqa davrda ham aniqlash mumkin patologik sharoitlar. Masalan, tuxumdon apopleksiyasi, taloqning yorilishi, hayz ko'rish qonining forniksga kirishi va boshqa turdagi patologiyalar bilan namoyon bo'ladi.

Agar ponksiyon paytida yiringli tarkib aniqlansa, shifokor uni so'rib oladi va bo'shliqqa antibiotik yuboradi.

Puncture - bu nafaqat diagnostika, balki terapevtik maqsadlarda ham amalga oshiriladigan informatsion protsedura. Teshilish orqali shifokor tezda in'ektsiya qilishi mumkin dori aniq zararlangan hududga.

Kuldosentez usulini asoslash

Orqa vaginal teshik orqali qorin bo'shlig'ini ponksiyon qilish (kuldosentez)- tos bo'shlig'iga eng yaqin va qulay kirish (to'g'ri ichak chuqurchasi, Duglas xaltasi), bu erda suyuqlik (qon, yiring, ekssudat) turli organlar ostida to'planadi. patologik jarayonlar, ko'pincha ginekologik kelib chiqishi.

Qorin bo'shlig'ining posterior vaginal forniks orqali teshilishi kasalxonada mavjudligi yoki yo'qligini aniqlash zarur bo'lgan hollarda amalga oshiriladi. erkin suyuqlik tos bo'shlig'ida (qon, yiring, seroz suyuqlik). Olingan seroz suyuqlik bakteriologik va uchun yuboriladi sitologik tekshiruv(diagnostika uchun yallig'lanish jarayoni tos bo'shlig'ida yoki erta tashxis tuxumdon saratoni).

TADQIQNING MAQSADI

Qorin bo'shlig'ida qon yoki boshqa suyuqlik to'planishini aniqlash. Differentsial diagnostika turli kasalliklar(ektopik homiladorlik, tuxumdon kistasining yorilishi, tuxumdon apopleksiyasi, yallig'lanish kasalliklari, tuxumdon o'smalari, malign o'smaga shubha va boshqalar) aspiratsiya paytida qorin bo'shlig'idan olingan suyuqlikning tabiatiga asoslanadi.

KULDOTSENTEZ UCHUN KO'RSATMALAR

Ilgari, eng ko'p ko'rsatkichlar ektopik homiladorlik va tuxumdon apopleksiyasiga shubha qilingan (hozirda ushbu tekshirish usulini laparoskopiya almashtirmoqda). Teshilish uchun kamdan-kam ko'rsatkichlar PID va shubhali malign o'sishni o'z ichiga oladi.

O'QUVGA TAYYORLANISH

Kerakli asboblar (7-47-rasm): qoshiq shaklidagi nometall, o'q forsepslari, forsepslar, 10 ml shprits, 10-12 sm uzunlikdagi keng lümenli va qiya kesilgan uchi bilan teshilgan igna.

Guruch. 7-47. Orqa qin teshigi orqali qorin bo'shlig'ini ponksiyon qilish uchun asboblar.

PUNKSION USULI

Bachadon bo'yni ostidagi uterosakral ligamentlar orasidagi posterior forniks sohasida qorin parda qin devorlariga juda yaqin keladi. Aynan shu joyda qorin bo'shlig'ining ponksiyoni orqa vaginal forniks orqali amalga oshiriladi. Tashqi jinsiy a'zolar va qinni alkogol va 2% yod eritmasi bilan davolagandan so'ng, bachadon bo'yni vaginal qismi ko'zgular yordamida ochiladi, bachadonning orqa labi o'q qisqichi bilan ushlanib, oldinga tortiladi. Shpritsga qo'yilgan qalin uzun igna shunday cho'zilgan orqa vaginal tonozga o'rta chiziq bo'ylab (uterosakral ligamentlar orasiga) 1-2 sm chuqurlikda kiritiladi (7-48-rasm). Suyuqlik pistonning teskari harakati bilan yoki ignani sekin olib tashlash bilan bir vaqtda chiqariladi, keyin u bakteriologik va / yoki sitologik tekshiruvdan o'tkaziladi.

Guruch. 7-48. Orqa qin teshigi orqali qorin bo'shlig'ini ponksiyon qilish.

NATIJALAR VA NATIJAGA TA'SIR ETGAN OMILLARNI TALBHIRISH

Diagnostik usul sifatida ponksiyon ko'pincha tugatilgan ektopik homiladorlikdan shubha qilinganida qo'llaniladi: agar to'g'ri ichak bo'shlig'ida yangi qon to'plangan bo'lsa, qon ponksiyondan keyin darhol shpritsga kiradi. yupqa devor posterior forniks. Agar igna ponksiyondan keyin ma'lum masofani bosib o'tsa va shpritsga kiradigan qon quyuq, quyuq bo'lsa (gematoseldan), bu ektopik homiladorlikni ko'rsatadi. Qorin bo'shlig'ini ponksiyon qilish natijalari noto'g'ri ijobiy (agar igna parametrium, vagina yoki bachadon tomiriga kirsa) yoki noto'g'ri salbiy (igna bo'shlig'ida nuqson, qorin bo'shlig'ida oz miqdordagi qon to'planishi) bo'lishi mumkin. qorin bo'shlig'i yoki og'ir yopishtiruvchi jarayon bachadon qo'shimchalari sohasida). Ba'zida ponksiyon paytida ular qorong'i qonni emas, balki gemorragik komponentli seroz suyuqlikni oladi, bu bezovtalangan ektopik homiladorlikni istisno qilmaydi. Qonni tuxumdon apopleksiyasi, taloq yorilishi, shuningdek, hayz ko'rish qonining reflyuksiyasi va bachadonning kuretajidan keyin aniqlash mumkin. Shu munosabat bilan laparoskopiya afzalroqdir.

Ba'zi hollarda, agar bachadon qo'shimchalarining xo'ppoziga (pyovar, pyosalpinx) shubha bo'lsa, uning pastki qutbi orqa vaginal tonozga yaqin bo'lsa, ponksiyon qo'llaniladi. Yiring chiqarilganda, yiringli o'simtaning bo'shlig'iga antibiotiklar yuboriladi. To'g'ri ichak bo'shlig'ida ekssudat paydo bo'lishi bilan yuzaga keladigan genital organlarning yallig'lanish kasalliklarida ekssudat (yiringli, seroz) va tabiatini aniqlash uchun ponksiyon amalga oshiriladi. laboratoriya tadqiqotlari muhitda emlash uchun punktat, cho'kindi mikroskop.

Qorin bo'shlig'ining TESHISH ASORLARI

Kamdan-kam. Igna parametrium, vagina yoki bachadon tomiriga kirib, ichakning shikastlanishiga olib kelishi mumkin ( maxsus davolash talab qilmaydi).

Posterior forniks ponksiyonu Vagina tos bo'shlig'iga kirishga imkon beradi. Da turli patologiyalar qorin bo'shlig'ida suyuqlik to'planadi (ekssudat, qon va yiring), ponksiyon bu suyuqlikni yo'q qilishga yoki uni tadqiqotga olib borishga yordam beradi, ya'ni bu protsedura nafaqat diagnostika, balki dorivor maqsadlarda. Diagnostika maqsadida ponksiyon o'tkaziladi statsionar sharoit. Uning yordami bilan u aniqlanadi ortiqcha suyuqlik tos bo'shlig'ida. Olingan namuna laboratoriyaga to'liq tekshirish uchun yuboriladi. U erda bakteriologlar va sitologlar tomonidan o'rganiladi. Ushbu tashxis natijalariga ko'ra davolash buyuriladi. Ammo keling, hamma narsa haqida tartibda gaplashaylik.

Teshilish uchun ko'rsatmalar

Yaqinda ushbu protsedura faqat tuxumdon apopleksiyasi yoki ektopik homiladorlikdan shubha qilingan hollarda amalga oshirildi. Lekin zamonaviy tibbiyot Ushbu maqsadlar uchun laparoskopiya tobora ko'proq foydalanilmoqda, garchi bugungi kunda ham ektopik homiladorlikni aniqlash uchun ponksiyon ko'pincha amalga oshiriladi. Ammo uni amalga oshirishning asosiy ko'rsatkichlari tos a'zolarida malign va yallig'lanish kasalliklariga shubha qilishdir.

Ponksiyon uchun kontrendikatsiyalar

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar og'ir yurak etishmovchiligini o'z ichiga oladi. To'g'ridan-to'g'ri kontrendikatsiyalar yo'q. Ammo keyin to'liq tekshiruv shifokor bu turdagi ponksiyonni istalmagan holga keltiradigan omillarni aniqlay oladi.

Tadqiqotga qanday tayyorgarlik ko'rish kerak?

Asosan, hech qanday tayyorgarlik talab qilinmaydi, ammo tananing o'ziga xos xususiyatlari mavjud bo'lsa, shifokor to'liq tekshiruvdan so'ng, tabiiy ravishda, muayyan tayyorgarlik choralarini belgilashi mumkin. Jarayon oldidan siz siydik pufagini bo'shatib, asosiy gigiena choralarini ko'rishingiz kerak.

Ponksiyon texnikasi

Birinchi qadam - amalga oshirish lokal behushlik. Tashqi jinsiy a'zolar yod eritmasi yoki spirtli ichimliklar bilan davolanadi. Keyin u amalga oshiriladi posterior forniksning teshilishi vagina, ya'ni ultratovush apparati nazorati ostida shpritsga biriktirilgan igna kiritiladi. U 2 sm chuqurlikda kiritiladi va uning yordami bilan o'rganish uchun zarur bo'lgan suyuqlik miqdori olinadi. Terapevtik ponksiyon o'tkazilayotganda suyuqlik undan chiqariladi ichki bo'shliq. Jarayonni tugatgandan so'ng, igna asta-sekin va ehtiyotkorlik bilan chiqariladi. Olingan namuna sitologik va bakteriologik tekshiruvga yuboriladi.

Ko'rinishidan oddiy bo'lsa-da, bunday ponksiyon aslida juda murakkab protsedura. Tekshirilayotgan organning yonidagi to'qimalarga zarar bermaslik uchun barcha harakatlar juda ehtiyotkorlik bilan bajarilishi kerak. Ponksiyon paytida tajribasiz shifokor ba'zi arteriyalarga yaxshi zarba berishi mumkin, shuning uchun ponksiyon faqat tajribali mutaxassis tomonidan amalga oshirilishi kerak. Markazimizga keling, ponksiyonni asoratsiz bajaramiz.

Ponksiyonning mumkin bo'lgan asoratlari

Yuqorida yozganimizdek, ushbu turdagi ponksiyondan keyin ko'pchilik asoratlar shifokorning tajribasizligi tufayli yuzaga keladi. Agar bemor mutaxassisning tavsiyalariga rioya qilmasa, ularning ko'rinishi ham mumkin. Ammo bu ko'proq istisno, shuning uchun asoratlar kamdan-kam uchraydi. Asosiy asoratlar:

. Igna parametrium idishiga kiradi;

INFEKTSION;

Bachadon yoki vagina tomirining shikastlanishi;

Ichak shikastlanishi. Bu barcha asoratlar juda xavfli va olib kelishi mumkin jiddiy oqibatlar, shuning uchun ularni yo'q qilish uchun darhol davolanish talab etiladi.

Punksiyani qayerda bajarish kerak?

Ushbu protsedura eng yaxshi Moskvadagi markazimizda, tajribali mutaxassislarning yaqin nazorati ostida amalga oshiriladi. Punksiyani kuzatish uchun bizning markazimiz eng zamonaviy ultratovush apparatlaridan foydalanadi, buning natijasida asoratlar xavfi nolga kamayadi. Markazimizga murojaat qilib, siz olasiz sifatli davolash va eng aniq tashxis.

Tos bo'shlig'ining hujayrali bo'shliqlarini drenajlash mumkin:

1) qorin old devori orqali;

2) qin orqali;

3) to'g'ri ichak orqali;

4) perineum orqali;

5) obturator teshigi orqali.

Prevezikal flegmonaning ochilishi oq chiziq bo'ylab suprapubik kesma yoki to'g'ri qorin mushaklaridan biri (Reyn bo'ylab) orqali amalga oshiriladi. Biroq, flegmonani ochishning ushbu usullaridan birinchisi, oq chiziqni tashkil etuvchi aponevrozlarning past plastik xususiyatlari tufayli operatsiyadan keyingi churra xavfi bilan to'la bo'lib, bu qon bilan ta'minlanmaganligining natijasidir.

Quviqning tagida lokalizatsiya qilingan chuqur xo'ppozlarni ochish uchun oldingi kirish anatomik jihatdan oqlanmaydi. Shu maqsadda perineumda yoki obturator teshigi orqali kesma amalga oshiriladi (Buyalskiy - McWhorter bo'yicha).

Parametrit bilan drenajlashga kelsak, bu holda ikkita yondashuv qo'llanilishi mumkin: qorin old devoridagi kesma yoki qin bo'shlig'i orqali.

Ma'lumki, parametrit bilan yiringli jarayon bachadon bo'yni va bachadon tanasining yon devoridan, vaginal chuqurdan bachadonning keng ligamentlari burmalari orasidagi tos devoriga tarqalishi mumkin.

Klinik belgilarning tarqalishiga qarab, u yoki bu kesma amalga oshiriladi.

Qorin bo'shlig'ining old devorida infiltrat mavjud bo'lsa, inguinal ligamentning yuqorisida kesma qilinadi va shu bilan qorin bo'shlig'i va tos bo'shlig'ining preperitoneal hujayra bo'shlig'iga kiradi. Agar periuterin to'qimalarning yiringli yallig'lanishi qin bo'shlig'iga qarab rivojlansa, xo'ppoz qin yo'lini kesib, vaginal usulda ochiladi. Xo'ppozning lateral joylashishi (lateral parametrit) holatlarida bachadon arteriyasi va siydik yo'liga zarar etkazish xavfini esga olish kerak.

Orqa qin teshigining teshilishi

Operatsiya uchun zaruriy shart - bu to'g'ri ichak va siydik pufagini oldindan bo'shatish.

Vaginal tonozning orqa qismini ponksiyon qilishdan oldin, bemor operatsiya stoliga yotqiziladi, shunda uning oyoqlari sonda egiladi va tizza bo'g'imlari, keng ajratilgan, baland ko'tarilgan va oyoq ushlagichlarida mustahkamlangan. Vaginal chayqovni kiritish qulay bo'lishi uchun dumba stolning chetiga qarab harakatlanishi kerak. Bemorning tirsak bo'g'imlarida egilgan qo'llari ko'kragiga qo'yiladi.

Orqa vaginal teshikni yupqa igna bilan teshishdan oldin, to'qimalarga infiltratsiya 1% novokain eritmasi bilan amalga oshiriladi (taxminan 10 ml AOK qilinadi).

Orqa vaginal teshikni ponksiyon qilishdan oldin diametri 2 mm dan oshmaydigan uzun ignaning holati qat'iy belgilanishi kerak:

1) igna qat'iy ravishda o'rta chiziq bo'ylab joylashgan bo'lishi kerak;

2) igna o'qi gorizontal yo'naltirilgan bo'lishi kerak. To'g'ri ichakning teshilishiga yo'l qo'ymaslik uchun igna uchini biroz yuqoriga yo'naltirish mumkin.

Orqa vaginal tonozning ponksiyoni engil, ammo o'tkir surish bilan amalga oshiriladi. Cho'zilgan tonoz bilan tos peritoni vaginal devorga yaqin joylashgan. Shuning uchun, punktani olish uchun odatda ignani 1-1,5 sm oldinga siljitish kifoya qiladi, chunki igna oldinga siljiganida, "to'siqni engib o'tish" hissi paydo bo'lishi kerak. Agar ignaning oldinga siljishi kuchli qarshilik bilan birga bo'lsa, siz igna yo'nalishini o'zgartirishingiz yoki ponksiyondan voz kechishingiz kerak. Ko'pincha, bu asoratning sababi ignaning bachadon devoriga tushishining oxiri.

Orqa vaginal forniks ponksiyon qilingandan so'ng, to'g'ri bachadon bo'shlig'ida mavjud bo'lgan suyuqlik shprits yordamida chiqariladi. To'xtatilgan ektopik homiladorlik bilan, orqa vaginal teshik orqali to'g'ri bachadon bo'shlig'iga kiritilgan ignadan mayda quyqalar bilan quyuq qon paydo bo'ladi. Qorin bo'shlig'idagi qon (rektumuterin bo'shliq) tuxumdon apopleksiyasi yoki kistning yorilishi bilan aniqlanishi mumkin. U orqali qorin bo'shlig'iga ham kirishi mumkin fallop naychalari hayz paytida va bachadon kuretaji paytida.

Intraperitoneal qon ketish endigina boshlanganda, natijada paydo bo'lgan qon tezda pıhtılaşır. Ko'pgina hollarda, uzoq muddatli qon ketish bilan, shpritsda defibrinatsiyalangan, ivish bo'lmagan qon mavjud.

Ba'zida igna bo'limiga to'qimalarning so'rilishi tufayli ponksiyon paytida rektal bachadon bo'shlig'idan qon olinmaydi. Bunday hollarda bir necha mililitr novokain yoki tuzli eritma va qorin bo'shlig'iga kiriting. Shundan so'ng, suyuqlik darhol evakuatsiya qilinadi. Qorin bo'shlig'ida qon bo'lsa, so'rilgan suyuqlik qonni o'z ichiga oladi. Yiring, yiring yoki ekssudat mustahkamlik bilan ajralib turadi.