Shikastlanishda shokga qarshi terapiya va reanimatsiya asoslari. Shokga qarshi terapiya tamoyillari

Shokga qarshi terapiyaning muvaffaqiyati faqat alohida ko'rib chiqilgan ko'plab omillarni eng to'g'ri amalga oshirish bilan mumkin. terapevtik tadbirlar. Agar zarbani keltirib chiqaradigan va saqlaydigan turli mexanizmlarga e'tibor qaratadigan bo'lsak, unda ularning oqibati patofizyologik asoslangan terapevtik choralar bo'lib, ko'p bosqichli terapevtik narvon shaklida tasavvur qilish mumkin. Bundan tashqari, agar shokning barcha shakllari patofiziologik reaktsiyalarning o'xshash kursiga birlashishini hisobga olsak (4.2-rasm), unda bunday bosqichli terapiya asosan shokning barcha shakllarida qo'llanilishi mumkinligi ayon bo'ladi. Hajm o'rnini bosuvchi eritmalar va farmakologik preparatlarni qo'llash va dozalash uchun ko'rsatmalar gemodinamik ko'rsatkichlarni o'lchash asosida belgilanadi (4.8-rasmga qarang). Bunday sxemaning afzalligi shundaki, terapiya aniq g'oyalarga asoslanadi va oddiy va istalgan vaqtda o'lchovlar yordamida nazorat qilinishi mumkin. Bundan tashqari, istalgan vaqtda terapiya gemodinamikaning talablariga moslashuvchan tarzda sozlanishi va shu bilan rejalashtirilmagan va samarasiz "devr terapiyasi" xavfini yo'q qiladi.

G'amxo'rlik choralari

Monitoring va terapiya uchun yuqori xarajatlar bemorning asosiy parvarishini e'tiborsiz qoldirishga olib kelmasligi kerak. Reanimatsiya bo'limidagi barcha bemorlar uchun ham, shok holatidagi bemorlar uchun ham zarur terapiyani tinch va ishonchli muhitda o'tkazish talabi o'z kuchida qoladi. Mashaqqatli ish jarayoni, tartibsizlik va qizg'in muhokamalar bemorlarda qo'rquvni keltirib chiqaradi. Uzoq muddatli va murakkab zarba bilan bemorlar ko'pincha ko'plab diagnostik va terapevtik aralashuvlarga duchor bo'lishadi, ham shifokor, ham hamshiralar bemor bilan ishonch va jamoaviy ishlashga erishish kerak. Bu yana g'amxo'r g'amxo'rlik bilan bir qatorda, ma'lum miqdorda yordam va individual yondashuvni talab qiladi.

Bemorni bahor bo'lmagan to'shakda tekis karavotga qo'yish kerak. Shok holatida choyshablar kuniga 2 martadan ko'p bo'lmagan holda almashtiriladi. Bemorga g'amxo'rlik qilish va kerakli qon tomir aralashuvlar osonlashtiriladi maxsus to'shak, etarli balandlikda o'rnatilgan. Bunday yotoqlarni tanlayotganda, rentgen apparati stendiga osongina yaqinlashishini ta'minlashga e'tibor berish kerak.

Uyg'ongan bemorda boshni uzoq vaqt pastga tushirishga yo'l qo'ymaslik kerak, chunki ko'krak qafasiga qon oqimining ko'payishi tufayli bemorning nafas olishi qiyinlashadi. Bemorning holatiga qarab miya qon aylanishini oshirish g'oyasi hech qanday tadqiqot bilan tasdiqlanmagan. Kardiogen shok va yashirin chap yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qon bosimi barqarorlashgandan so'ng, nafas olishni osonlashtirish va unga sarflangan kuchni kamaytirish uchun bosh uchini biroz ko'tarish kerak. Bunday holda, nol nuqtasini mos ravishda moslashtirishga e'tibor qaratish lozim. Agar tananing yuqori yarmi ko'tarilgan bo'lsa, nol nuqtasi ikki chiziqning kesishmasida aniqlanadi. Birinchi qator, tekislikda yotgan bemorda bo'lgani kabi, ko'krak qafasining sagittal diametrini 2/5 va 3/5 ga ajratadi. Ikkinchi chiziq parasternal chiziq bo'ylab to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliq darajasida ko'krak qafasi orqali o'tadi. Uning yon tomonida 90 ° burchak ostida joylashgan holatda, nol nuqtasi o'rtada o'rnatiladi ko'krak qafasi va sternumda yoki xiphoid jarayonida belgilanadi.

Xonadagi harorat doimiy ravishda 23-25 ​​° S oralig'ida saqlanishi kerak. Tana va oyoq-qo'llar zig'ir choyshab bilan qoplangan, lekin arteriyaning ponksiyon joylari va ayniqsa sohada. a. femoralis ularni doimiy nazorat qilishlari uchun qoplanmasligi kerak.

Asosiy terapiya (I terapevtik bosqich)

Hajmni to'ldirish . Shaklda ko'rsatilganiga muvofiq. 4.3. sxema, shokni davolash har doim hajmni almashtirish bilan boshlanadi. Volumetrik almashtirish eritmalarining dozasi markaziy venoz bosimni o'lchash natijalariga asoslanadi. Ovozni almashtirish yuqori chegaraga yetguncha davom etishi kerak - 12-15 sm suv. Art. Gemorragik va bundan mustasno allergik shok, bunda, qoida tariqasida, tez transfüzyon talab qilinadi, boshqa hollarda, 15 daqiqada 250 ml tezlikda infuziya oqlanadi; Shu bilan birga, markaziy venoz bosimning 5 sm dan ortiq suvga oshishi. Art. yurakning ortiqcha yuklanish xavfini ko'rsatadi. Olingan o'lchov natijalariga qarab, bunday hollarda hajmni almashtirish sekinlashishi yoki butunlay to'xtatilishi kerak (4.4-rasm). Terapiyadan oldingi CVP 15 smH2O dan oshsa, dastlabki hajmni almashtirishdan voz kechish kerak. Art. Bunday holda, siz simpatomimetiklarni qo'llash bilan boshlashingiz kerak (II terapevtik bosqichga qarang).

Kislorod terapiyasi . Agar bemorda o'pka funktsiyasining buzilishi bo'lmasa, siz burunga kiritilgan prob orqali 4 l / min kislorod insuffatsiyasi bilan boshlashingiz mumkin. Kislorodning keyingi dozasi, shuningdek, nafas olish kislorodli terapiyasini davom ettirish uchun ko'rsatmalar qon gazlari va klinik rasm zarba kursi.

Metabolik atsidozni tuzatish . Bu 1 m natriy bikarbonat eritmasi yoki 0,3 m Tris bufer eritmasi (TNAM) yordamida bir vaqtning o'zida hajmli almashtirish eritmalari yordamida amalga oshiriladi. Doza kislota-asos holatiga asoslanadi va standart formulalar yordamida hisoblanadi. Tavsiya etilgan o'rtacha infuzion tezligi 30 daqiqa davomida 100 ml bikarbonat (4.4-rasmga qarang).

Suyuqlik va elektrolitlarni yuborish . Shok holatidagi bemorga bufer moddalarni yuborish bilan bog'liq holda, izotonik (5%) uglevod eritmasi shaklida suyuqlik quyish kerak. Qo'llaniladigan suyuqliklar va elektrolitlar miqdori asoslanadi elektrolitlar balansi. Patofizyologik o'zgarishlar bo'limida allaqachon aytib o'tilganidek, zarba paytida suyuqlikka bo'lgan ehtiyoj ko'pincha odatdagi talablardan oshib ketadi.

Shunday qilib, asosiy terapiya kislorodni kiritish bilan birga, hajmli almashtirish eritmalarini, bufer eritmalarini va elektrolitlarni o'z ichiga olgan uglevod eritmalarini kiritishni o'z ichiga oladi (4.5-rasm). Dozaj qon gazining markaziy venoz bosimi, kislota-asos holati va gematokritga asoslangan. Agar ushbu choralarga qaramay, zarba davom etsa yoki markaziy venoz bosim dastlab ko'tarilsa, terapiya simpatomimetiklar bilan to'ldiriladi.

Farmakoterapiya (II terapevtik bosqich)

Yuqoridagi terapevtik choralar yordamida zarbani bartaraf etishning iloji bo'lmasa, bu kerak faol ta'sir simpatomimetiklar orqali periferik tomirlarni tartibga solish bo'yicha. Imkoniyatsizlik tufayli farmakologik ta'sir hududlarni ajratish uchun qon tomir to'shagi(arteriolalar, kapillyarlar, venulalar) kümülatif ta'sir qon tomirlarining umumiy torayishi yoki kengayishi ma'nosida hisobga olinishi kerak. Simpatomimetiklarning dozasi qon bosimining gemodinamik ko'rsatkichlari, yurak urish tezligi va periferik qon tomir qarshiligi bilan nazorat qilinadi. Tanlangan harakat tufayli turli bo'limlar Organ aylanishida dopamin birinchi tanlov simpatomimetik hisoblanadi. Uning harakati tezda boshlanganligi va uzoq davom etmasligi sababli, eritmani bosqichma-bosqich etkazib berish uchun o'rnatilgan inyeksiya pompasi yordamida preparatni qo'llash tavsiya etiladi. Shunday qilib, siz boshqa eritmalarning infuziyalari hajmidan qat'i nazar, dozani osongina o'zgartirishingiz va kerak bo'lganda yuboriladigan dofamin dozasini osongina nazorat qilishingiz mumkin. Qoida tariqasida, boshlang'ich doza sifatida 200 mkg / min tavsiya etiladi. Dozani bosqichma-bosqich oshirish mumkin. Agar yuborilgan dopamin miqdorini 1200 mkg / min ga oshirishga qaramay, uni oshirish mumkin bo'lmasa. arterial bosim kerakli darajaga, keyin siz ikkinchi simpatomimetikni kiritishga murojaat qilishingiz mumkin (4.3-rasmga qarang).

Ikkinchi simpatomimetikni tanlashda yurak urish tezligi, qon bosimi darajasi bilan hisoblangan yoki terining qon bilan ta'minlanishi va diurez holati bilan baholanadigan periferik qon tomir qarshiligining qiymati muhim rol o'ynaydi. Yuqori periferik qon tomir qarshiligi va ritm buzilishining yo'qligi bilan yurak tezligiga alohida e'tibor beriladi (5-10 mkg / min dan boshlab). Oddiy yoki pasaytirilgan periferik qarshilik bilan norepinefrinni buyurish tavsiya etiladi (10 mkg / min dan boshlab). Norepinefrin, shuningdek, agar qon tomir qarshiligi kuchaygan bo'lsa, taxikardiya yoki boshqa ritm buzilishlari tufayli orsiprenalin bilan davolash kontrendikedir. Agar simpatomimetiklar bilan davolash paytida markaziy venoz bosimning sezilarli darajada pasayishi bilan aniqlangan yashirin hajm etishmovchiligi aniqlansa, uni belgilangan printsiplarga muvofiq yo'q qilish kerak (4.3-rasmga qarang).

Agar simpatomimetiklar bilan davolashga qaramay, yurak miyokard etishmovchiligi belgilari saqlanib qolsa (markaziy venoz bosimning sezilarli darajada oshishi bilan tan olinadi), u holda ijobiy inotrop farmakologik preparatlar (digitalis, glyukagon) bilan qo'shimcha terapiya ko'rsatiladi.

Shunday qilib, ikkinchi terapevtik bosqichga qon bosimi, yurak urish tezligi va periferik qon tomir qarshiligining qiymatiga qarab alohida yoki boshqa dorilar bilan birgalikda ishlatiladigan ijobiy inotrop ta'sirga ega vazoaktiv farmakologik preparatlar kiradi. Bunday holda, ijobiy inotrop ta'sirga ega bo'lgan dori-darmonlarni qo'shimcha ravishda buyurish kerak (4.5-rasmga qarang).

Qo'shimcha terapevtik choralar

Qoida tariqasida, birinchi va ikkinchi terapevtik bosqichlar choralarini qo'llash natijasida shokda gemodinamik buzilishlarni bartaraf etish mumkin. Uzoq muddatli shok kursi bilan og'ir va qaytarilmas og'riqlar bo'lsa, maxsus vositalardan foydalanish kerak. terapevtik chora-tadbirlar ga ta'sir qiladi ma'lum sabablar zarba va uning ayrim shakllari (4.5-rasmga qarang).

Shokning sabablarini bartaraf etishga qaratilgan chora-tadbirlar mexanik qon aylanishini qo'llab-quvvatlash va kardiogen shokning ayrim shakllari uchun kardiojarrohlikdir. Ular alohida bo'limda tavsiflanadi. Shokning o'ziga va uning oqibatlariga qarshi qaratilgan maxsus terapiya steroidlar, geparin, streptokinaza va diuretiklarni qo'llashni o'z ichiga oladi. Tuzatish uchun respiratordan foydalanish zarba o'pkasi Shuningdek, o'ziga xos terapiya sifatida ko'rib chiqilishi kerak.

Steroidlar . Yuqori va takroriy dozalarda steroidlar eksperimental va klinik shokning barcha shakllarida sinab ko'rilgan. Ularning terapevtik ta'sir zarba bo'lsa, odam bitta talqinga ega emas. Biroq, steroidlar septik shokda foydali ekanligi ko'rsatilgan. Kardiogen va gipovolemik shokga kelsak, bu erda taxminlar juda boshqacha. Steroidlar ham shok o'pkasini davolashda foydali ta'sir ko'rsatishi kerak. Erta ariza berish juda muhimdir katta dozalar(1 kg tana vazniga 30 mg prednizolon tomir ichiga yuboriladi). Kortizon preparatlarini qo'llashning ijobiy ta'siri dastlab qon tomirlarining kengayishi va keyinchalik MOSning oshishi bilan izohlanadi. Hozirgi vaqtda ular steroidlar to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilishiga ishonishadi hujayra membranalari va hujayra organellalari. Ular ta'minlaydi deb taxmin qilinadi himoya ta'siri hujayraning tuzilishi bo'yicha, shu bilan zarba holatida hujayra disfunktsiyasining oldini oladi.

Geparin va streptokinaza . Ma'lumki, zarba paytida qon koagulyatsiyasi faollashadi, bu mikrovaskulyarda fibrinning cho'kishi va mayda qon pıhtılarının shakllanishiga olib kelishi mumkin. Shokning rivojlanishi va rivojlanishidagi bu tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiyaning ahamiyati to'liq tushunilmagan. Shokdan keyin, masalan, shok buyrak yoki shok o'pkasi kabi organlarning disfunktsiyasining paydo bo'lishida tomir ichidagi koagulyatsiya muhim rol o'ynaydi. Shunga asoslanib, shokda tomir ichidagi koagulyatsiyani bostirishdan ijobiy ta'sir kutish kerak. Ko'pgina klinikalarda tanlanadigan koagulyant geparin hisoblanadi. Sifatida qo'llaniladi komponent antishok terapiyasi, ayniqsa septik va travmatik shok, unda tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya ehtimol, ayniqsa, muhim rol o'ynaydi, shuning uchun hech qanday hollarda heparin buyurilishi kerak maxsus kontrendikatsiyalar antikoagulyant terapiya uchun. Geparinni infuzion nasos yordamida doimiy ravishda yuborish yaxshidir. Progressiv shok holatlarida, uzoq davom etgan kursdan so'ng, mikrotromblarning shakllanishi allaqachon boshlangan bo'lsa, hech bo'lmaganda nazariy nuqtai nazardan, bu tromblarni eritishga urinish tavsiya etiladi. Shu nuqtai nazardan, streptokinaz antishok terapiyasiga kiritiladi. Shokning kech bosqichida trombolitik terapiyaning samaradorligi hali to'liq tasdiqlanmagan, shuning uchun bu haqda yakuniy hukm yo'q.

Diuretiklar . Diuretiklarni qo'llash antishok terapiyasi paytida, qon bosimining normallashishiga qaramay, diurez o'z-o'zidan tiklanmasa ko'rsatiladi. Zamonaviy diuretiklar yordamida o'tkir rivojlanishning oldini olish mumkin buyrak etishmovchiligi. Eng samarali diuretiklar orasida olti atomli spirtlarning giperosmolyar eritmalari (mannitol va sorbitol) va katta dozalarda furosemid (0,25-1 g) mavjud. Mannitol va sorbitol tez infuzion (250 ml / min) shaklida berilishi kerak (4.6-rasm). Qisqa muddatli gipervolemiya va chap yurakning ortiqcha yuklanishi tufayli giperosmolyar eritmalar kardiogen shokda va markaziy venoz bosimning sezilarli darajada oshishi bilan barcha sharoitlarda kontrendikedir.

Shok holatida nafas olish . O'pkada shuntlar orqali qon oqimining ko'payishi bilan progressiv zarba bilan kislorod insuffatsiyasining o'zi gipoksemiyaga samarali ta'sir qila olmaydi. Bu holda zarur nafas olish terapiyasi. Haddan tashqari bosim nafas olganda, u alveolyar kollapsning oldini olishga, alveolalarning atelektatik joylarini qayta ochishga va zarba paytida yuzaga keladigan o'pka shishini mexanik ravishda oldini olishga qodir. Bemorni nafas olish apparati yordamida nafas olishga o'tkazish ham kislorod iste'molini va organizmdagi karbonat angidrid ishlab chiqarishni kamaytiradi. Erta nafas olish terapiyasi o'tkir o'pka etishmovchiligi (o'pka zarbasi) rivojlanishining oldini olishga imkon beradi.

Shok- mexanik shikastlanishga va boshqa patologik ta'sirlarga javoban yuzaga keladigan to'qimalarning perfuziyasi buzilgan giposirkulyatsiya sindromi, shuningdek ularning bevosita asoratlari, hayotiy funktsiyalarning dekompensatsiyasiga olib keladi.

Har xil turdagi tibbiy yordam ko'rsatishda zarbaga qarshi choralarning hajmi va xarakteri.

Shokogen jarohatlar bo'lsa, hatto aniq alomatlar bo'lmasa ham, shokga qarshi faol terapiyani boshlash kerak. klinik ko'rinishlari zarba.

Ba'zi hollarda patogenetik va simptomatik terapiya birlashtiriladi (masalan, qon hajmini to'g'rilash uchun tomir ichiga infuziyalar va qon bosimi kritik darajadan pastga tushganda vazopressorlarni yuborish).

Qon ketishni to'xtating.

Qon ketishining davom etishi qon hajmining taqchilligining dahshatli o'sishiga olib keladi, uni to'liq gemostazsiz to'ldirish mumkin emas. Har bir turdagi tibbiy yordam ko'rsatishda mavjud imkoniyatlar doirasida gemostatik chora-tadbirlar imkon qadar tez va to'liq bajarilishi kerak, ularsiz barcha shokka qarshi terapiya samarali bo'lmaydi.

Anesteziya.

Afferent og'riq impulslari shok rivojlanishining patogenezida eng muhim bo'g'inlardan biridir. Shokning asosiy sabablaridan birini bartaraf etgan holda, etarli darajada og'riqni yo'qotish, rivojlangan shok holatida gomeostazni muvaffaqiyatli tuzatish uchun zarur shart-sharoitlarni yaratadi va erta sanalar zarardan keyin - uning oldini olish uchun.

Jarohatlarning immobilizatsiyasi.

Shikastlanish sohasidagi harakatchanlikni saqlash og'riqning kuchayishiga va shikastlangan to'qimalardan qon ketishiga olib keladi, bu, albatta, zarbaga olib kelishi yoki uning kursini kuchaytirishi mumkin. Zararlangan hududni to'g'ridan-to'g'ri mahkamlashdan tashqari, immobilizatsiyaning maqsadi qurbonlarni evakuatsiya qilish paytida ehtiyotkorlik bilan tashishdir.

Nafas olish va yurak faoliyatini saqlab turish.

Shok paytida buzilgan gomeostazni tuzatish biroz vaqt talab etadi, ammo qon bosimining keskin pasayishi va dekompensatsiyalangan shokga xos bo'lgan nafas olish funktsiyasining tushkunligi tezda o'limga olib kelishi mumkin. Va to'g'ridan-to'g'ri nafas olish va yurak faoliyatini ta'minlashga qaratilgan terapiya, asosan simptomatik bo'lib, sizga vaqt topishga imkon beradi. patogenetik davolash.

Shokogen omilning bevosita ta'sirini bartaraf etish.

Ushbu chora-tadbirlar guruhiga qurbonlarni vayronalar ostidan chiqarish, olovni o'chirish, elektr tokining ta'sirini to'xtatish va alohida dekodlash va ularning zarurligini asoslashni talab qilmaydigan boshqa shunga o'xshash harakatlar kiradi.

Biroq, katta jarohatlar va ekstremitalarning vayron bo'lishi bilan, qon aylanishini ko'pincha ezilgan segment amputatsiya qilinmaguncha, yara davolanmaguncha, qon ketish to'xtatilmaguncha va davolangan yaraga himoya aseptik bint va immobilizatsiya qiluvchi shina qo'llanilmaguncha normallashtirib bo'lmaydi.

Toksik aminlar (gistamin, serotonin), polipeptidlar (bradikinin, kallidin), prostaglandinlar, lizosomal fermentlar, to'qimalarning metabolitlari(sut kislotasi, elektrolitlar, adenil birikmalari, ferritin). Bu moddalarning barchasi gemodinamikaga va gaz almashinuviga bevosita inhibitiv ta'sir ko'rsatadi va shu bilan shokning klinik ko'rinishini kuchaytiradi.

Ular mikroblarga qarshi to'siqlarni buzadi va shokning qaytarilmas oqibatlarini shakllantirishga yordam beradi. Ushbu holatni hisobga olgan holda, oyoq-qo'lning amputatsiyasiga ko'rsatmalar ba'zi hollarda zarba mavjudligidan qat'iy nazar namoyish etiladi va zarbaga qarshi chora-tadbirlar elementi sifatida qaraladi.

Qon hajmini normallashtirish va metabolik kasalliklarni tuzatishga qaratilgan terapiya:

Infuzion-transfuzion terapiya.

Zamonaviy transfuziologiya qon quyishning ilmiy asoslangan cheklanishi bilan tavsiflanadi. Bccni tuzatish maqsadida, kristalloid va kolloid eritmalar, shuningdek, qon komponentlari, in katta miqdorda arsenalda mavjud zamonaviy tibbiyot. Bunday holda, maqsad nafaqat qon hajmining hajmini qoplash, balki to'qimalarning umumiy suvsizlanishiga qarshi kurashish va buzilgan suv va elektrolitlar muvozanatini tuzatishdir.

Dekompensatsiya sharoitida odatda qonning kislota-baz holatini (pH va ishqoriy zahira) nazorat qilish kerak, chunki kutilgan metabolik o'rniga atsidoz Metabolik alomatlar shokda tez-tez uchraydi alkaloz, ayniqsa jarohatlardan 6-8 soat o'tgach. Bunday holda, alkaloz tez-tez sodir bo'ladi, keyinroq BCC etishmovchiligi to'ldiriladi.

Qon tomir tonusini tuzatish.

Qon tomir tonusini to'g'irlash zarurati uning qiymati asosan tizimli qon aylanishining parametrlarini (masalan, yurak chiqishi va qon bosimi) emas, balki qon oqimining oziqlanish va shunt yo'llari bo'ylab taqsimlanishini ham aniqlaydi. to'qimalarni kislorod bilan ta'minlash darajasini sezilarli darajada o'zgartiradi.

Periferik tomirlarning uzoq muddatli spazmi va katta miqdordagi suyuqlik kiritilganda, umumiy periferik qarshilikni faol ravishda kamaytiradigan va qaytishni kamaytiradigan dorilarni qo'llash ko'rsatiladi. venoz qon yurakka va shu bilan uning ishini osonlashtiradi.

Gormon terapiyasi.

Katta dozalarda (gidrokortizon - 500-1000 mg) glyukokortikoidlarni yuborish, ayniqsa davolashning birinchi daqiqalarida yurakka ijobiy inotrop ta'sir ko'rsatadi, buyrak tomirlari spazmini va kapillyarlarning o'tkazuvchanligini pasaytiradi; yopishtiruvchi xususiyatlarni yo'q qiladi shaklli elementlar qon; hujayra ichidagi va hujayradan tashqari suyuqlik bo'shliqlarining kamaygan osmolyarligini tiklaydi.

Shok bemorning hayotiga sezilarli tahdid soladi, shuning uchun uning oldini olish va davolashni imkon qadar erta boshlash kerak. Zararning tabiati, hatto shok tashxisidan oldin ham, shokga qarshi choralarni darhol boshlashga yordam berishi mumkin va kerak. Bunday holda, siz "shokogen shikastlanish" kabi tushunchaga e'tibor qaratishingiz mumkin - bu zarba rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan zarar. Bularga, masalan, o'q jarohatlari, son, tos suyagining ochiq va yopiq jarohatlari, ko'p va qo'shma jarohatlar, ko'krak qafasiga kirib boradigan yaralar va qorin bo'shlig'i, davom etayotgan qon ketish, katta qon yo'qotish, keng kuyish. Shok jarohati bo'lsa, birinchi soatlarda shokning aniq klinik ko'rinishlari bo'lmasa ham, faol shokka qarshi terapiyani boshlash kerak.

Tinchlik davridagi ofatlarda zarba, turli ma'lumotlarga ko'ra, qurbonlarning 15-20 foizida rivojlanadi, o'lim darajasi esa 40 foizga yetishi mumkin. Eng ko'p umumiy sabablar, zarba rivojlanishiga olib keladigan, chaqirish mumkin o'tkir qon yo'qotish, nafas olish etishmovchiligi, hayotiy organlarning disfunktsiyasi. Shok holatlarining taxminan 50% ikki yoki undan ortiq omillarning kombinatsiyasi tufayli yuzaga keladi. Biroq, har bir aniq favqulodda vaziyat ushbu raqamlarga o'z tuzatishlarini kiritadi. Shunday qilib, zararning tabiati, zarba rivojlanishining chastotasi va sabablari, masalan, yong'in, zilzila yoki jangda sezilarli darajada farqlanadi.

Nafas olish etishmovchiligi jabrlanganlarning 56% da u yoki bu darajada rivojlanadi, 12% da og'ir zo'ravonlik. Sindrom rivojlanganda nafas olish kasalliklari o'lim darajasi 50% dan oshadi.

Rivojlanishni belgilovchi omillarning xilma-xilligi tufayli va klinik kurs zarba, bunday qurbonlarni davolash patogen omillarning organizmga ta'sirini bartaraf etishga va ular keltirib chiqaradigan buzilishlarni tuzatishga qaratilgan bo'lishi kerak. Ba'zi hollarda ular patogenetik va birlashtiradi simptomatik terapiya, masalan, gipovolemiyani (patogenetik terapiya) qoplash uchun tomir ichiga infuziyalar va qon bosimi kritik darajadan pastga tushganda vazopressorlarni kiritish (simptomatik terapiya).

Yurak va nafas olish funktsiyalarini saqlash, mohiyatiga ko'ra, vazifa shokga qarshi choralar emas, balki reanimatsiya choralari: yurak va nafas olish faoliyatini tiklagandan so'ng, uni saqlab qolish kerak.

Shok paytida buzilgan gomeostazni tuzatish ma'lum vaqtni talab qiladi, qon bosimining keskin pasayishi va dekompensatsiyalangan shokga xos bo'lgan nafas olish funktsiyasining tushkunligi tezda o'limga olib kelishi mumkin. To'g'ridan-to'g'ri nafas olish va yurak faoliyatini ta'minlashga qaratilgan terapiya, aslida simptomatik bo'lib, patogenetik davolanishga vaqt ajratishga imkon beradi. Shu maqsadda vazopressorlar, kardiotoniklar (agar qon bosimi kritik darajadan pastga tushsa), nafas olish analeptiklari (funktsiyasi tushkunlikka tushgan bo'lsa) in'ektsiyalari amalga oshiriladi. tashqi nafas olish).

Qon tomirlarining ohangini tuzatish zarurati asosan yurak chiqishi va qon bosimi bilan emas, balki to'qimalarning kislorod bilan ta'minlanish darajasiga sezilarli ta'sir ko'rsatadigan qon oqimining periferiyadagi taqsimlanishi bilan ham belgilanadi. Shu bilan birga, gipovolemik kasalliklarni kompensatsiya qilmasdan, vazopressorlarni qo'llashdan uzoq muddatli ta'sir kutish mumkin emas. Qon tomirlarining ohangiga faol ta'sir ko'rsatadigan har qanday dori-darmonlarni faqat qon aylanishining hajmi tiklangandan keyin qo'llash mumkin! Kirishni ko'rib chiqish qabul qilinishi mumkin emas vazokonstriktorlar qon hajmini tiklash uchun infuzion usullarga muqobil sifatida. Shunday qilib, vazopressorlarni (adrenalin, norepinefrin) qo'llash faqat qon ketishi to'liq to'xtagan yoki kritik darajadagi pasayish sodir bo'lganda oqlanadi. sistolik bosim(60 mm Hg dan kam).

Glyukokortikoidlarning katta dozalarini yuborish, ayniqsa davolanishning dastlabki daqiqalarida yurakka ijobiy inotrop ta'sir ko'rsatadi, buyrak tomirlari spazmini va kapillyarlarning o'tkazuvchanligini pasaytiradi, qon hujayralarining yopishqoq xususiyatlarini pasaytiradi va hujayra ichidagi va hujayradan tashqari osmolyarlikni tiklaydi. suyuqlik bo'shliqlari. Ushbu guruh tashqi nafas olish funktsiyasini normallashtirish bo'yicha chora-tadbirlarni ham o'z ichiga olishi kerak: asfiksiyaning oldini olish va nazorat qilish, penetran yaralar uchun okklyuziv bog'ichni qo'llash. ko'krak devori, havo yoki qonni evakuatsiya qilish plevra bo'shlig'i massiv gemopnevmotoraks bilan.

Nafas olish etishmovchiligi odatda gipokapniya bilan birga kelganligi sababli, birinchi qarashda kislorodli terapiya etarli bo'lib tuyuladi. oddiy tarzda bu holat uchun davolash. Biroq, u o'tkir barcha turlari uchun ko'rsatilmagan nafas olish etishmovchiligi. Kislorod faqat giperkapniya (siyanoz mavjudligi) bilan birgalikda gipoksiya holatlarida foydalidir. Agar kerak bo'lsa, shamollatishning optimal hajmini va gaz aralashmasining tarkibini tanlash bilan mexanik shamollatishdan foydalaning.

Jabrlanganlarning ommaviy oqimi sodir bo'lganda, zarba uchun tibbiy yordam ko'rsatishning yagona yondashuvidan foydalanish tavsiya etiladi, bu vaqtni tejaydi va hech kimni o'tkazib yubormaydi. muhim jihatlari jarohatlardan keyingi dastlabki soatlarda terapiya va keyinchalik prognozga hal qiluvchi ta'sir ko'rsatishi mumkin. Bugungi kunga kelib, deb atalmish zarbaga qarshi chora-tadbirlar kompleksi, tibbiy yordamning barcha turlarini ko'rsatishda amalga oshirilishi majburiydir

Shokogen omilning bevosita ta'sirini bartaraf etish. Ushbu chora-tadbirlar guruhiga jabrlanganlarni vayronalar ostidan chiqarish, olovni o'chirish, elektr tokining ta'sirini to'xtatish va ularning zarurligini alohida tushuntirish va asoslashni talab qilmaydigan boshqa shunga o'xshash harakatlar kiradi.

Katta jarohatlar va oyoq-qo'llarni yo'q qilish bilan qon aylanishini ko'pincha ezilgan segment amputatsiya qilinmaguncha, yashovchan bo'lmagan to'qimalarning asosiy qismi olib tashlanmaguncha va qon ketish to'xtatilmaguncha normallashtirib bo'lmaydi. Ushbu holatni hisobga olgan holda, shok mavjudligiga qaramay, ba'zi hollarda oyoq-qo'llarni amputatsiya qilish va nekrektomiyaga ko'rsatmalar beriladi, ularni zarbaga qarshi choralar elementi sifatida ko'rib chiqadi.

Qon ketishining davom etishi gipovolemiyaning xavfli rivojlanishiga olib keladi va to'liq gemostazsiz bu etishmovchilikni qoplash mumkin emas. Mavjud imkoniyatlar doirasida har bir turdagi yordamni ko'rsatishda gemostatik choralar imkon qadar tez va to'liq bajarilishi kerak. Busiz barcha antishok terapiyasi samarali bo'lishi mumkin emas.

Anesteziya. Afferent og'riq impulslari shok rivojlanishining patogenezida muhim bo'g'inlardan biridir. Shokning asosiy sabablaridan birini bartaraf etuvchi etarli og'riqni yo'qotish, rivojlangan shok holatida gomeostazni muvaffaqiyatli tuzatish uchun zarur shart-sharoitlarni yaratadi va jarohatlardan keyingi dastlabki bosqichlarda - uning oldini olish uchun amalga oshiriladi. Kasalxonaga yotqizilgan davrda og'riqni yo'qotish odatda giyohvand analjeziklarni yuborish bilan cheklanadi. novokain blokadalari sinish uchun, ammo bu harakatlar shifokor tomonidan amalga oshirilishi kerak.

Jarohatlarning immobilizatsiyasi. Shikastlanish sohasidagi harakatchanlikni saqlash og'riqning kuchayishiga va shikastlangan to'qimalardan qon ketishiga olib keladi, bu esa shokni keltirib chiqarishi yoki uning kursini kuchaytirishi mumkin. Zararlangan hududni to'g'ridan-to'g'ri mahkamlashdan tashqari, immobilizatsiyaning maqsadi ham evakuatsiya paytida jabrlanganlarni ehtiyotkorlik bilan tashishdir. Ushbu immobilizatsiya deyarli hech qanday kontrendikatsiyaga ega emas. U transport deb ataladi, u vaqtinchalik va standart transport shinalari yordamida amalga oshiriladi va ular yo'q bo'lganda - doğaçlama vositalar yordamida amalga oshiriladi.

Infuzion-transfuzion terapiya. Bunday terapiya patogenetik bo'lib, birinchi o'rinda turadi kompleks davolash zarba. Bu imkon qadar erta boshlanishi va shu vaqtgacha davom etishi kerak to'liq olib tashlash bemor shok holatidan.

Gipovolemiyani qoplash uchun kristalloid va kolloid eritmalar, shuningdek, qon tarkibiy qismlari keng qo'llaniladi. Biroq, zamonaviy transfuziologiya qon quyish bo'yicha ilmiy asoslangan cheklovlar bilan tavsiflanadi. Dekompensatsiya sharoitida odatda qonning kislota-asos holatini (pH va ishqoriy zahira) kuzatib borish kerak, chunki zarba paytida kutilgan metabolik atsidoz o'rniga metabolik alkaloz tez-tez rivojlanadi, ayniqsa shikastlanishdan 6-8 soat o'tgach. Bunday holda, alkaloz tez-tez sodir bo'ladi, chunki aylanma qon hajmining tanqisligi keyinroq qoplanadi.

Voqea joyidagi harakatlar (birinchi tibbiy yordam)

Jabrlanganlarga yordam ko'rsatishni boshlang hayot uchun xavfli qoidabuzarliklar iloji boricha tezroq, eng yaxshisi, tibbiy guruh kelishidan oldin hal qilinishi kerak. Eng muhim rol birinchi va asosiylarga beriladi birinchi yordam. Jabrlanganlarning hayoti ko'p jihatdan voqea sodir bo'lganidan keyin darhol malakali va o'z vaqtida qilingan harakatlarga bog'liq.

Voqea sodir bo'lgan joyni tekshirish. Birinchidan, umuman biror narsa sodir bo'lganmi yoki yo'qmi, aniq nima bo'lganini, jabrlanganlar bor-yo'qligini, qancha odam borligini va ularga yordam kerakmi yoki yo'qligini aniqlash kerak. Bunday holda, siz o'zingizning kuzatuvlaringizga ham, guvohlardan olingan ma'lumotlarga ham ishonishingiz mumkin. Ikki eng muhim savolga javob topilmaguncha, boshqa hech qanday chora ko'rilmaydi.

1. "Menga nima tahdid solmoqda?" Agar o'zingizga jiddiy xavf tug'dirmasdan yordam ko'rsatishni boshlashning iloji bo'lmasa, u holda siz o'z kuchlaringizni professional qutqaruvchilarni chaqirishga yo'naltirishingiz kerak va jabrlanuvchi bilan birga o'lmang. Shunday qilib, suzishni bilmasdan suvga tushmaslik, tegishli ko'nikma va jihozlarsiz yonayotgan uyga kirmaslik kerak va hokazo.

O'z xavfsizligiga tahdid, shuningdek, jabrlanuvchi bilan aloqa qilish (mexanik shamollatish paytida, uning qoni bilan aloqa qilish va boshqalar) orqali infektsiyani yuqtirish xavfi bilan ham bog'liq bo'lishi mumkin, bu ham hisobga olinishi va iloji bo'lsa, oldini olish kerak. Agar sizda birinchi yordam to'plamlari yoki boshqa maxsus jihozlar bo'lsa, rezina qo'lqoplardan foydalanish majburiydir va mexanik ventilyatsiya qilish uchun bunday xavfni bartaraf etadigan maxsus qurilma.

2. "Jabrlanuvchiga nima tahdid soladi?" Agar jabrlanuvchi joylashgan vaziyat uning hayotiga tahdid solsa, uni zudlik bilan xavfli zonadan tashqariga olib chiqish kerak.

Darhol harakat. Shoshilinch choralar ko'rishni talab qiladigan ikkita holat mavjud, ularsiz jabrlanuvchi keyingi bir necha daqiqa yoki hatto soniyalarda o'lishi mumkin.

1. Og'ir tashqi qon ketishning davom etishi (pulsatsiyalanuvchi oqim yoki tez ortib borayotgan qon hovuzi). Agar qon ketish davom etsa, unda jabrlanuvchi hali ham tirik va har bir kishi darhol kerak mavjud vositalar, bu qon ketishni vaqtincha to'xtating (barmoqlar bosimi, bosimli bandaj, turniket).

2. Asfiksiya. Jabrlanuvchi bo‘g‘ilib qolgan – yuzi ko‘kargan, hayajonlangan, qisqa, talvasali nafas olishga urinmoqda, qo‘llari bilan tomog‘ini mahkam ushlaydi. Har qanday vaqtda nafas olish va yurak to'xtab qolishi mumkin, nafas olish yo'llarining obstruktsiyasini darhol bartaraf etish kerak (P. Safar reanimatsiya alifbosining "A" bandi doirasidagi harakatlar).

Ushbu ikkala holatda ham hayot belgilarini aniqlash uchun maxsus qo'shimcha harakatlar talab etilmaydi. Boshqa hollarda jabrlanuvchining dastlabki tekshiruvi o'tkaziladi.

Dastlabki tekshiruv: hayot belgilarini aniqlash. Harakatlar ketma-ketligi: birinchi navbatda biz ongni aniqlaymiz (qo'ng'iroq qilish, harakat qilish, javob olish). Ong bo'lmasa, biz nafas olishni belgilar bilan aniqlaymiz: nafas olishni ko'ramiz, eshitamiz, his qilamiz. Shu bilan birga, yordamchi texnika sifatida biz karotis arteriyasidagi pulsni aniqlaymiz. Nafas olish bo'lmasa, biz darhol yurak-o'pka reanimatsiyasini boshlaymiz.

Hayotiy funktsiyalarni tiklash.

Dastlabki tekshiruv natijalariga ko'ra uchta holatni aniqlash mumkin.

1. Ong bor. Agar jabrlanuvchi ongli bo'lsa, uning nafas olishi va qon aylanishi doimo saqlanib qoladi, shuning uchun u albatta tirikdir. Biroq, nafas olish qiyin bo'lishi mumkin, bu hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin.

Ongning mavjudligida asfiksiya rivojlanishi bilan tilni tortib olish xavfi yo'q, shuning uchun jabrlanuvchiga "tiklash" pozitsiyasini berish kerak emas. Unga eng qulay pozitsiyani egallashga ruxsat berish kerak. Agar jabrlanuvchining hayotiga bevosita tahdid bo'lmasa, birinchi navbatda qo'ng'iroq qilishingiz kerak " tez yordam mashinasi", va shundan keyingina ikkilamchi tekshiruvga (har qanday zararni aniqlash) va zarbaga qarshi manipulyatsiyaga o'ting.

Tez yordamni chaqirish tartibi ko'rinadigan darajada oddiy emas. Ma'lumotni dispetcherga quyidagi ketma-ketlikda etkazish uchun aniq va tez (ba'zan har daqiqada yo'l bor) kerak:

· hodisaning manzili (yoki aniq joylashuvi);

· jabrlanganlar soni (ikki jabrlanuvchini bitta tez yordam mashinasiga joylashtirish mumkin emas, shuning uchun ularning sonida kattaroq xatoga yo'l qo'ygan ma'qul);

· yoshi (shartli: chaqaloq, bola, qariya) va boshqa xususiyatlar (masalan, kech homiladorlik)

· nima sodir bo'ldi (tashxisni aniqlashga urinmasdan, hodisaning faqat mohiyati: balandlikdan yiqilib, mashina urib ketdi, yuragi yomonlashdi, hushini yo'qotdi, kiyimda yonib ketdi va hokazo).

· kim qo'ng'iroq qilgan, aloqa telefon raqami.

Ma'lumotni uzatgandan so'ng, siz mumkin bo'lgan aniqlovchi savollarga javob berishingiz kerak va hech qanday holatda dispetcher "qo'ng'iroq qabul qilindi" deguncha ulanishni to'xtatmang. Dispetcher sizga chaqiruv bo'yicha yuborilgan tez yordam brigadasining raqamini ham aytib berishi kerak. Ushbu raqamni yozib qo'yish tavsiya etiladi, chunki har qanday tushunmovchiliklar bo'lsa, bu sizga dispetcher bilan barcha suhbatlarni va jamoaning harakatlarini tezda qayta tiklashga imkon beradi.

2. Ong yo'q, nafas olish va puls bor. Asosiy vazifa - tilning orqaga tortilishi, qon yoki qusishning nafas olish yo'llariga oqishi tufayli mexanik asfiksiya rivojlanishining oldini olish. Shuning uchun jabrlanuvchiga "tiklash" pozitsiyasi beriladi va agar kontrendikatsiyalar mavjud bo'lsa (tos suyagi, son, umurtqa pog'onasi singanligiga shubha), uning jag'i ushlab turiladi.

Hushsiz jabrlanuvchilarning nafas olishi va pulsini doimiy ravishda kuzatib borish kerak!

3. Ong va nafas yo'q. Puls bor yoki yo'qligi muhim emas. Nafas olish vaqtida pulsning mavjudligi (juda qisqa muddatli holat) nafas olish yo'llarining obstruktsiyasi (asfiksiya) bilan yuzaga kelishi mumkin, uni bartaraf etish tegishli choralar bilan darhol hal qilinishi kerak. Qanday bo'lmasin, nafas olishning yo'qligi yagona "C-A-B" algoritmiga muvofiq kardiopulmoner reanimatsiyani to'liq boshlash uchun asos bo'lib xizmat qiladi.

Reanimatsiyani boshlashning sababi nafas olishni to'xtatish bo'lsa ham, reanimatsiya siklida har doim o'pkaga havoning ikki zarbasidan oldin 30 ta yurak urishi bo'ladi.

Agar kardiopulmoner reanimatsiya muvaffaqiyatli bo'lsa, jabrlanuvchi ikkilamchi tekshiruvdan so'ng va shokga qarshi zarur choralar ko'rilgandan so'ng, "tiklanish" holatiga joylashtiriladi va uning yurak urishi va nafas olishi doimiy ravishda nazorat qilinadi.

Muvaffaqiyatli kardiopulmoner reanimatsiya bilan ham, yurak va nafas olishni to'xtatish har qanday vaqtda yana paydo bo'lishi mumkin.

Maxsus jihozlangan tibbiy brigada kelgunga qadar yurak-o'pka reanimatsiyasini to'xtatish faqat quyidagi sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin:

· biror narsa sizning shaxsiy xavfsizligingizga tahdid soladi;

· jabrlanuvchida puls paydo bo'ldi va o'z-o'zidan nafas oldi;

· sizni almashtirishingiz mumkin;

· Siz charchagansiz va jismoniy jihatdan samarali manipulyatsiyalarni davom ettira olmaysiz.

Jabrlanuvchi havo o'pkasiga kirguncha va qon tomirlariga kirguncha tirik, ya'ni. CPR davom etayotganda.

Ikkilamchi tekshiruv va zarbaga qarshi choralar. Ikkilamchi tekshiruv jabrlanuvchi reanimatsiyaga muhtoj bo'lmaganda o'tkaziladi. Ongni, pulsni va nafas olishni kuzatib borishda (kamida 5 daqiqada bir marta) qon ketishining mavjudligi aniqlanadi (agar yurak faoliyati to'xtasa, qon ketishi bo'lmaydi, ammo qon aylanishi tiklanganda u paydo bo'lishi mumkin), mexanik va termal. zarar (yaralar, sinishlar, kuyishlar) , muzlash).

Shuni esda tutish kerakki, birinchi yordam tashxis qo'ymasdan ko'rsatiladi. Siz ongning mavjudligi yoki yo'qligi, nafas olish va puls, nafas olish qiyinlishuvi va ko'rinadigan zararga e'tibor qaratishingiz kerak.

Ikkilamchi tekshiruv vaqtida ular, agar iloji bo'lsa, hodisaning holatlarini, shikastlanish mexanizmini, shuningdek jabrlanuvchining shikoyatlarini (agar u hushida bo'lsa) aniqlaydilar. Ikkilamchi tekshiruv asosida shokga qarshi terapiya choralariga ehtiyoj aniqlanadi (qon ketishni to'xtatish, og'riqni yo'qotish, immobilizatsiya, gipovolemik kasalliklar uchun kompensatsiya), shuningdek mumkin bo'lgan kontrendikatsiyalar hushidan ketayotgan jabrlanuvchini "tiklash" holatiga qo'yish (tos suyagi, son yoki umurtqa pog'onasi singanligiga shubha bo'lsa, uning yon tomoniga burilmang). Shokga qarshi chora-tadbirlar kompleksining mazmuni va zarur manipulyatsiyalarni bajarish texnikasi bobda batafsil tavsiflangan. 5.

Gemodinamik buzilishlar fonida zarba rivojlanishi va qon aylanishini markazlashtirish mexanizmining faollashishi bilan teri va teri osti to'qimalarining kapillyarlari bo'shaydi, termoregulyatsiya buziladi, shuning uchun jabrlanuvchi, hatto juda qulay bo'lsa ham. sog'lom odam harorat muhit sovuq va sovuq his qiladi. Jabrlanuvchi mavjud ko'ylagi, ko'rpa-to'shaklari bilan o'raladi va iliq ichimlik beradi (qorin bo'shlig'i organlarining shikastlanishiga shubha bo'lmasa).

Birinchi yordam ko'rsatishda jabrlanuvchini isitish kerak.

Agar jabrlanuvchi ongli bo'lsa, uning holatini eng samarali nazorat qilish u bilan suhbatni davom ettirish orqali amalga oshirilishi mumkin. Jabrlanuvchi suhbatning ipini yo'qotishni boshlaydi, yurak urishi va nafas olishda buzilishlarni aniqlash mumkin bo'lgunga qadar uning nutqi xira va tushunarsiz bo'ladi. Bundan tashqari, suhbat jabrlanuvchiga o'zi tushgan fojiali vaziyatdan o'zini olib tashlashga va hech bo'lmaganda biroz tinchlanishga yordam beradi, bu ham birinchi yordam ko'rsatishda juda muhimdir.

Shunday qilib, jabrlanganlarga birinchi yordam ko'rsatish algoritmi doimiy ravishda quyidagilarni o'z ichiga oladi:

· voqea joyini ko'zdan kechirish (jabrlanganlarning borligini va xavf darajasini aniqlash);

· birlamchi tekshiruv (hayot belgilarini aniqlash)

· ikkilamchi tekshirish (aniq zarar va buzilishlarni aniqlash).

Birinchi yordam ko'rsatishning asosiy usullari quyidagilardan iborat:

· jabrlanuvchini xavfli zonadan tashqariga shoshilinch tashish (kerak bo'lganda);

Tez yordam chaqiring (birinchi imkoniyatda)

· asfiksiyaning oldini olish (ong yo'qligida);

· kardiopulmoner reanimatsiya SAV sxemasiga ko'ra (nafas olish yo'qligida)

Jabrlanganlarga birinchi yordam ko'rsatishda harakatlarning umumiy algoritmi.

Kasalxonagacha bo'lgan davrda barcha turdagi yordamni ko'rsatishda, tibbiy malakadan qat'i nazar, ushbu harakatlar algoritmiga aniq rioya qilish kerak. tibbiyot xodimlari o'qitish va jihozlash tufayli ular yanada kengroq miqyosda zarbaga qarshi kompleks chora-tadbirlarni amalga oshiradilar

Birinchi yordam ko'rsatishda reanimatsiya va shokga qarshi choralar.

Shokka qarshi choralar ko'rilgandan so'ng, jabrlanuvchini tibbiy muassasaga olib borish kerak. Bunday tashish eng yumshoq tarzda amalga oshirilishi kerak.

Tegishli ma'lumotlar.

Anafilaksi reaktsiyaning bevosita turi sifatida tasniflanadi, agar buning oldini olinsa, davolab bo'lmaydigan patologiyalar yoki o'lim. Shifokorlar kelishidan oldin bemorning ahvolini engillashtirish uchun maxsus mo'ljallangan shokga qarshi birinchi yordam to'plamidan dori-darmonlar va asboblar qo'llaniladi. Maqolamizda zarbaga qarshi birinchi yordam to'plamining tarkibi, yordamchi uskunalarni joylashtirish va o'tkir holat paydo bo'lganda birinchi harakatlarni batafsil ko'rib chiqamiz.

Anafilaksi - bu allergen bilan bir martalik yoki takroriy ta'sir o'tkazish natijasida yuzaga keladigan tananing o'tkir reaktsiyasi. Agar oilaning kamida bitta a'zosi bunday reaktsiyaga ega bo'lsa, anafilaksi rivojlanish xavfi sezilarli darajada oshadi. Ekstremal, ya'ni eng yomon ko'rinishlari anafilaksi - anafilaktik shok.

Eslatma! Jiddiy reaktsiya odatda allergen bilan aloqa qilgandan keyin 15-30 minut ichida yoki agar allergen AOK qilingan bo'lsa, bir necha soniya ichida paydo bo'ladi.

Patologiya rivojlanishining sabablari va belgilari

Anafilaksi belgilariga quyidagilar kiradi:

• qichishish hissi, terining yonishi;
• yo'tal va burun oqishi;
• kuchli lakrimatsiya;
• toshmalar;
• nafas olish qiyinlishuvi, bo'g'ilish;
• xirillash, ko'krak qafasidagi og'irlik hissi;
• til hajmining oshishi;
• yurak tezligini tezlashtirish yoki sekinlashtirish;
• shok holati;
• bosh aylanishi va hatto hushidan ketish;
• to'satdan qon oqimi tufayli terining qizarishi.

Anafilaktik reaktsiya odamning allergenlarga ta'siri tufayli yuzaga keladi, masalan: barcha turdagi oziq-ovqat (sut, pishloq, sarimsoq, yeryong'oq, qobiq), lateks, dorilar, o'simlik gulchanglari. Bundan tashqari, hasharotlar chaqishi natijasida jiddiy holat yuzaga keladi.

Muhim! Anafilaksi faqat yuqoridagi allergenlardan kamida bittasiga allergiya aniqlangan taqdirdagina yuzaga keladi.

Shokga qarshi birinchi yordam to'plamini tuzish qoidalari

Orqada Yaqinda anafilaksi holatlari soni deyarli uch baravar oshdi. Shu munosabat bilan, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi jabrlanganlarga shoshilinch davolash va profilaktik yordam ko'rsatish algoritmini, ikkinchi darajali tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha davolash tadbirlarining aniq ketma-ketligini tavsiflovchi buyruqni ishlab chiqdi, shuningdek, universal antivirus tarkibini tasdiqladi. - zarba uchun birinchi yordam to'plami.

To'plam ham dori vositalaridan, ham maxsus vositalardan iborat. Stomatologiyada jarrohlik xonasi, shuningdek, kichik va yirik korxonalarda joylashgan tez tibbiy yordam punktlarida bo'lishi kerak majburiy shokga qarshi birinchi yordam to'plami bo'ling. Ushbu to'plamda anafilaksi belgilarini tezda bartaraf etadigan barcha kerakli dori-darmonlar mavjud. Siz muntazam ravishda birinchi yordam to'plamini tekshirishingiz kerak, muddati o'tgan dori-darmonlarni almashtiring.

Shokka qarshi o'rnatish: nima kiradi, komponentlarni qaerda va qanday saqlash kerak?

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining standartlariga muvofiq, zarbaga qarshi birinchi yordam to'plami quyidagi dorilar bilan jihozlangan:

• etanol.
• Antigistaminlar ("Suprastin" va / yoki "Tavegil").
• "Difengidramin."
• 5% glyukoza eritmasi.
• "Adrenalin".
• "Kordiamin" 25% ampulalarda.
• "Strofantin-K" ampulalarda 0,05%.
• Atropin eritmasi.
• "Prednizolon."
• Natriy xlorid eritmasi.
• "Eufilin."

Bundan tashqari, birinchi yordam to'plami quyidagi narsalarni o'z ichiga olishi kerak:

1. Turniket.
2. Skalpel.
3. Og'izni tortuvchi va til ushlagichi.
4. Steril doka, paxta va bandaj.
5. Kateter (shokga qarshi eritmalarni darhol kiritish uchun venaga kirish imkonini beradi).
6. Yopishqoq gips yoki tibbiy gips.
7. Kislorod yostig'i.
8. 2 va 10 ml hajmli shpritslar.

Qo'shimcha birinchi yordam to'plami

Hujum qanday davom etayotganiga qarab, yordamchi vositalar foydali bo'lishi mumkin. Albatta, tez tibbiy yordam shifokorida ular bor, lekin ularni uyda to'plash ham arziydi, chunki anafilaktik shok ko'pincha bemorni to'satdan bosib oladi. Shokga qarshi to'plam qo'shimcha ravishda quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:

• Qon quyish uchun transfüzyon tizimi.
• Kislorod niqobi.
• Pichoqlar.
• Shnorkel.
• Bir martali ishlatiladigan qo'lqoplar.

Bunday qurilmalarni zarbaga qarshi to'plamga o'rash, o'tkir sharoitlar allaqachon bir necha marta takrorlangan hollarda muhimdir.

Anafilaksi uchun birinchi yordam ko'rsatish algoritmi

Birinchi davolash choralarini ko'rish shifokorlar barcha kerakli asboblar va dori-darmonlarga ega bo'lgan tibbiy xizmatni chaqirishdan boshlanishi kerak. Telefon orqali "shoshilinch" bemorning ahvoli imkon qadar batafsil tavsiflanadi, qabul qilingan dori-darmonlar ro'yxati beriladi, shuningdek, anafilaktik shokning sababi va allergen turi ko'rsatiladi.

Keyinchalik taqdim etishingiz kerak favqulodda yordam bemorga. Bunday vaziyatda vahima qo'zg'ashning hojati yo'q, chunki allergenni to'g'ri aniqlash va uni jabrlanuvchidan olib tashlash muhimdir. Tez yordam kelishidan oldin shokga qarshi terapiyani o'tkazish muhimdir:

1. Iloji bo'lsa, bemordan o'tkir allergik reaktsiyaga nima sabab bo'lishi mumkinligini so'rashingiz kerak. Agar reaktsiya hasharot chaqishi natijasida yuzaga kelsa, shifokorlar bu joyni antiseptik bilan yog'lashni maslahat berishadi. Shuningdek, siz tishlash joyini sovutib, yaraga turniket qo'yishingiz mumkin.
2. Bemorga darhol berilishi kerak antigistaminlar, ular zarbaga qarshi birinchi yordam to'plamida mavjud. Bundan tashqari, adrenalinni mushak ichiga yuborishingiz mumkin.
3. Bemor yotqiziladi gorizontal holat, tekis, yumshoq bo'lmagan yuzada. Oyoqlari biroz yon tomonga egilgan boshdan biroz balandroq bo'lishi kerak.

Shokka qarshi tez yordamni ta'minlash jarayonida pulsni o'lchash va nafas olishni kuzatish tavsiya etiladi. Bundan tashqari, aniqlash kerak aniq vaqt reaktsiya boshlanganda.

Shokka qarshi birinchi yordam to'plami kim va qaerda bo'lishi kerak?

Shokga qarshi to'plam azoblangan odamlar uchun mavjud bo'lishi kerak oziq-ovqat allergiyalari, astma, shuningdek, ilgari anafilaktik shokni boshdan kechirganlar. Jiddiy holat, asosan, odam uyda bo'lganida va faqat 25% hollarda - joylarda sodir bo'ladi umumiy ovqatlanish, 15% hollarda - ichida ta'lim muassasalari yoki ishda.

Anafilaktik shokni qanday oldini olish mumkin?

Albatta, eng muhim qoida - oziq-ovqat yoki dori-darmonlar kabi qo'zg'atuvchini aniqlash va yo'q qilishdir. Chunki og'ir sharoitlar kutilmaganda paydo bo'lsa, bemorning oila a'zolari favqulodda vaziyatlarda qanday qilib to'g'ri va tez birinchi yordam ko'rsatishni bilishlari muhimdir.

Anafilaktik shok alomatlarini tez-tez boshdan kechiradigan bemorlarga epinefrinli inhaler yoki epinefrin dozali shpritsni doimo olib yurish tavsiya etiladi. Buni moddaning o'zi tanaga kirganida antigistamin vazifasini bajarishi bilan izohlash mumkin, buning natijasida jabrlanuvchining holati tezda normal holatga qaytishi mumkin.

Davolash xonasida zarbaga qarshi to'plam bo'lishi kerakmi va nima uchun?

Shokga qarshi birinchi yordam to'plami ichida bo'lishi kerak to'liq quvvatda bularda tibbiy, kosmetika va davolash xonalari, bu erda protseduralar muntazam ravishda amalga oshiriladi, uning davomida terining yaxlitligi buziladi. Masalan, tatuirovka, tatuirovka va mikrobladingni qo'llash tartibi amalga oshiriladigan kosmetologiya idorasida, mezoterapiya va biorevitalizatsiya protseduralari amalga oshiriladi.

Shokga qarshi dorilar shifokorlar tomonidan hayotiy muhim vaziyatlarda bemorlarga yordam berish uchun qo'llaniladi. Ushbu holatlarga qarab, shifokorlar turli xil dorilarni qo'llashlari mumkin. Reanimatsiya va kuyish bo'limlarida tez yordam va Favqulodda vaziyatlar vazirligi xodimlari zarbaga qarshi to'plamlarni olib yurishlari shart.

Chunki kutilmagan holat afsuski, nafaqat shifokorlar ishtirokida sodir bo'lishi mumkin, balki har bir korxonada shokga qarshi dori-darmonlar mavjud bo'lgan birinchi yordam to'plami bo'lishi kerak; Biz ularning qisqa ro'yxatini quyidagi maqolamizda ko'rib chiqamiz.

Anafilaktik shok uchun birinchi yordam to'plamiga bo'lgan ehtiyoj

Sog'liqni saqlash vazirligi tavsiyasiga ko'ra, shokga qarshi terapiya preparatlari bo'lgan birinchi tibbiy yordam to'plami nafaqat har bir stomatologiya va jarrohlik kabinetida, balki har qanday korxonada bo'lishi kerak. Sizning uyingizda bunday birinchi yordam to'plami bo'lsa, zarar bo'lmaydi va uning tarkibini qanday va qanday hollarda ishlatish haqida kamida minimal ma'lumotga ega bo'lishingiz kerak.

Afsuski, tibbiy statistika to'satdan anafilaktik shok holatlari soni har yili ortib borayotganini ko'rsatadi. Bu shok holati odamning oziq-ovqatga, dori-darmonlarga, kontaktga bo'lgan allergik reaktsiyasi tufayli yuzaga kelishi mumkin. kosmetik mahsulot, yoki hasharot chaqishi. Tanadagi bunday reaktsiyaning ehtimolini oldindan aytish deyarli mumkin emas va anafilaktik shok bilan bog'liq katta muammo uning rivojlanishining chaqmoq tezligidir.

Shu sababli, insonning hayoti dori kabinetida ma'lum bir dori mavjudligiga va uni qanday ishlatishni tushunishga bog'liq bo'lishi mumkin.

Shokka qarshi dorilar: ro'yxat

Sog'liqni saqlash vazirligi anafilaktik shokning boshlanishiga yordam beradigan har bir birinchi tibbiy yordam to'plamida bo'lishi kerak bo'lgan dorilar ro'yxatini tasdiqladi. Bularga quyidagilar kiradi:

• Ampulalarda "Adrenalin" (0,1%).
• Ampulalarda "Difengidramin".
• Natriy xlorid eritmasi.
• Ampulalarda "Eufillin".
• "Prednizolon" (ampulalar).
• Antigistaminlar.

Nima uchun adrenalinni yuborish kerak?

Ushbu dorini osongina shokka qarshi to'plamdagi asosiy dori deb atash mumkin. Agar uning qo'llanilishini hisobga oladigan bo'lsak, inson tanasida kuchli allergik reaktsiya paydo bo'lganda, immunitet hujayralarining yuqori sezuvchanligi bostirilishini tushunish kerak. Natijada, immunitet tizimi nafaqat begona agentni (allergen), balki o'z tanasining hujayralarini ham yo'q qila boshlaydi. Va bu hujayralar o'lishni boshlaganda, inson tanasi shok holatiga tushadi. Uning barcha tizimlari maksimal darajada ta'minlash uchun intensiv, favqulodda rejimda ishlay boshlaydi muhim organlar kislorod.

"Adrenalin" in'ektsiyasi (0,1%) qon tomirlarini bir zumda toraytiradi, buning natijasida immunitet tizimi tomonidan ishlab chiqarilgan gistaminning aylanishi sezilarli darajada kamayadi. Bundan tashqari, Adrenalinni qabul qilish shok holatlari bilan birga keladigan qon bosimining tez pasayishini oldini oladi. Shuningdek, "Adrenalin" in'ektsiyasi yurak faoliyatini yaxshilaydi va uning yurak to'xtab qolishining oldini oladi.

"Difengidramin" nafaqat uyqusizlikka qarshi vositadir

Tibbiyot bilan shug'ullanmaydigan ko'pchilik odamlar noto'g'ri difenhidraminni faqat bitta deb hisoblashadi uyqu tabletkalari. Ushbu dori gipnoz ta'siriga ega, ammo bunga qo'shimcha ravishda, Difengidramin ham zarbaga qarshi dori hisoblanadi. Kiritilgandan keyin u kengayadi qon tomirlari, bronxospazmni bartaraf qilishda. Bundan tashqari, u antigistamin hisoblanadi. Gistamin ishlab chiqarishni bloklaydi va markaziy asab tizimining ortiqcha faolligini yanada bostiradi.

Shokga qarshi birinchi yordam to'plamida natriy xlorid eritmasi nima uchun kerak?

Ushbu eritma ko'pincha tibbiy amaliyotda suvsizlanish uchun qo'llaniladi, chunki tomir ichiga yuborishdan keyin u turli xil tana tizimlarining faoliyatini to'g'irlashga qodir. "Natriy xlorid" detoksifikatsiya qiluvchi dori sifatida ishlatiladi. Bundan tashqari, og'ir qon ketish bo'lsa, bu eritma qon bosimini oshirishi mumkin. Miya shishi uchun u sifatida ishlatiladi

"Eufillin" - bronxial spazm bilan tez yordam

Ushbu preparat juda kuchli bronxodilatator hisoblanadi. Shok holatida u tanadagi qo'shimcha hayotni qo'llab-quvvatlash mexanizmlarini faollashtirishga yordam beradi.

"Eufillin" bronxlar va ochiq zaxira kapillyarlarni kengaytirishga qodir, bu esa shok holatida nafas olishni barqarorlashtiradi va sezilarli darajada osonlashtiradi.

"Prednizolon" organizm tomonidan ishlab chiqarilgan gormonning eng yaqin analogidir

"Prednisolon" etarli muhim dori shok holatida bo'lgan bemorga yordam ko'rsatishda. Uning harakati bilan u faollikni bostirishga qodir immun hujayralari yurak tutilishiga olib keladi.

Bu sintetik gormon Darhaqiqat, bu hayot uchun muhim vaziyatlarda tanadan mustaqil ravishda ajralib chiqadigan shokga qarshi gormonning eng yaqin analogidir. Uni qabul qilgandan so'ng, tananing zarba holati juda pasayadi Qisqa vaqt. Shunisi e'tiborga loyiqki, bu antishock preparati nafaqat anafilaktik shok uchun qo'llaniladi. Shifokorlar uni kuyish, kardiogen, intoksikatsiya, travmatik va jarrohlik shoklar uchun ham qo'llashadi.

Qanday hollarda antishok preparatlarini qo'llash kerak?

Shok holati inson tanasi allergik reaktsiya tufayli nafaqat anafilaksi qo'zg'atishi mumkin. Shokka qarshi vositalar boshqa holatlarda birinchi yordam ko'rsatish uchun qo'llaniladi, ular jabrlanuvchini tezda kasalxonaga etkazish imkoniyati bo'lmagan va oldinda uzoq transport bo'lgan hollarda ayniqsa muhimdir.

Anafilaktik shokdan tashqari, inson tanasini quyidagi holatlar qo'zg'atishi mumkin:

• og'riqli zarba;
• jiddiy jarohat olish;
• yuqumli-toksik zarba;
• zaharli hasharotlar, ilonlar va hayvonlarning chaqishi;
• jarohat olish;
• cho'kish.

Bunday hollarda shokga qarshi to'plamdagi dorilar ro'yxati quyidagi dorilar bilan to'ldirilishi mumkin:

1. "Ketanov" (ketorolak trometamin eritmasi) kuchli og'riq qoldiruvchi vositadir. Qattiq og'riqni bartaraf etishga yordam beradi jiddiy jarohatlar.
2. Deksametazon - bu glyukokortikoid gormoni bo'lgan dori. U zarbaga qarshi faol ta'sirga ega, shuningdek, aniq yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega.
3. "Kordiamin" - 25% eritma nikotinik kislota. Nafas olish stimulyatorlarining farmakologik guruhiga kiradi. Bundan tashqari, miyaga ogohlantiruvchi ta'sir ko'rsatadi.

Vaziyatga va bemorning ahvolining og'irligi darajasiga qarab, shifokorlar ushbu dorilarni birgalikda va alohida qo'llashlari mumkin.

Reanimatsiyada og'ir holatlarda qo'llaniladigan dorilar

Kasalxona sharoitida og'ir ahvolda bo'lgan bemorga yordam ko'rsatish uchun, yuqorida aytib o'tganimizdan tashqari, boshqa antishok preparatlari qo'llaniladi - yuborish uchun eritmalar:

1. "Polyglukin" - kuchli zarbaga qarshi ta'sirga ega dori. U shifokorlar tomonidan yaralar, kuyishlar, og'ir travma va jiddiy qon yo'qotish uchun zarbaga qarshi dori sifatida qo'llaniladi. IV administratsiyadan so'ng "Polyglyukin" koronar oqimni yaxshilaydi va faollashtiradi va tanada aylanib yuradigan qonning umumiy hajmini tiklaydi. Preparat shuningdek, qon bosimi va qon bosimi darajasini normallantiradi. Shunisi e'tiborga loyiqki, uning eng katta zarbaga qarshi samaradorligi konservalangan qon bilan birgalikda qo'llanganda sodir bo'ladi.
2. "Gemovinil" - bu og'ir intoksikatsiya, travmatik va kuyish shoki uchun ishlatiladigan dorivor eritma. Ko'pincha u toksinlarni tanadan olib tashlash uchun ishlatiladi, chunki u kuchli adsorbent hisoblanadi. Askistlarni kamaytirish va miya shishishini bartaraf etishga yordam beradi. Xarakterli xususiyat shundan iboratki, Gemovinilni qo'llaganidan keyin tana haroratining ko'tarilishi tez-tez kuzatiladi.
3. "Polivinol" - bu og'ir qon ketish, jiddiy jarohatlar, kuyish va jarrohlik shok uchun tomir ichiga yuboriladigan eritma, ular bilan tavsiflanadi. keskin pasayish qon bosimi darajasi. Preparat qon bosimini tezda oshiradi, organizmda aylanib yuradigan plazma darajasini saqlaydi va kerak bo'lganda uning hajmini tiklaydi (ya'ni plazma o'rnini bosuvchi sifatida ishlatiladi). Barcha afzalliklariga qaramay, bu dori yengillik uchun mos emas zarba holatlari kranial shikastlanishlar va miya qon ketishi bilan birga keladi.
4. "Jelatinol" - gidrolizlangan jelatinning 8% eritmasi bo'lib, u travmatik va kuyish zarbalari uchun tomir ichiga yuboriladi. Zararli va toksik moddalarni tanadan olib tashlaydi, detoksifikatsiya funktsiyasini bajaradi.
5. "Droperidol" - neyroleptik, antiemetik va proto-shok dori. Miyotrop antispazmodiklar guruhiga kiradi. Kuchli og'riqli shok uchun tomir ichiga yuboriladi.
6. "Dexaven" glyukokortikoidlarning farmakologik guruhiga kiradi. Jarrohlik yoki operatsiyadan keyingi shok paydo bo'lganda tomir ichiga yuboriladi. Shuningdek, anafilaktik va travmatik shok va anjiyoödem uchun ishlatiladi. U aniq antiallergik faollik va kuchli yallig'lanishga qarshi xususiyatlarga ega.