Intoksikatsiya psixoz belgilari. Toksik psixozlar

Toksik psixozlar bilan tez-tez kuzatiladi og'ir shakllar o'tkir zaharlanish. Odatda paranoid-gallyutsinator, emotsional-giperestetik, delirion-amentiv va katatonik-shizofrenik sindromlar farqlanadi. Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiladigan odamlarda, hatto engil daraja har qanday zaharlanish gallyutsinoz yoki spirtli deliryum kabi psixozga olib kelishi mumkin. Delirious holatlar odatda vaqtinchalik xarakterga ega va odatda toksikozning balandligida kuzatiladi. Biroq, ba'zi intoksikatsiyalar bilan, masalan, o'tkir tetraetil qo'rg'oshin zaharlanishi bilan, deliryum rivojlanish tendentsiyasiga ega bo'lishi mumkin, bu yomon prognostik belgidir. Deliryum sindromi uglerod disulfidi, mishyak vodorodi, benzin, yodometil va boshqa moddalar bilan o'tkir zaharlanishda ham qayd etilgan. Tetraetil qo'rg'oshin bilan zaharlanish o'ziga xos ta'qiblar, hayotiy qo'rquv, gallyutsinatsiyalar va qo'rqinchli tushlarning aldanishi bilan yorqin psixosensor kasalliklar bilan tavsiflanadi. Benzin va uglerod disulfidi bilan o'tkir va subakut zaharlanishda odatda eyforiya kuzatiladi, so'ngra depressiya kuzatiladi. Ba'zida klinik ko'rinishga o'xshaydi isterik hujum(bemorlar kuladi yoki yig'laydi, da'vogar pozalarni oladi).

Toksik kelib chiqishi o'tkir psixozlari bo'lgan bemorlarda ko'pincha kranial nervlarning buzilishi, mushak tonusi, giperkinez, serebellar buzilishlar, epileptik tutilishlar va kamroq tez-tez meningeal sindromning rivojlanishi va miyaning diffuz shikastlanishining boshqa belgilari ko'rinishidagi fokal nevrologik kasalliklar kuzatiladi.

Ekzotoksik etiologiyaning komatoz holatlarini differentsial tashxislashda u sodir bo'lgan gigienik ish sharoitlarini bilish birinchi darajali ahamiyatga ega. o'tkir zaharlanish, va zaharning ta'sir qilish mexanizmi, intoksikatsiyaning klinik ko'rinishini ob'ektiv baholash, tananing biologik muhitini favqulodda toksikologik o'rganish natijalari, boshqa paraklinik tadqiqotlar ma'lumotlari. Hisobga olinadi klinik xususiyatlari u yoki bu intoksikatsiyaga xos bo'lgan komalar. Xususan, komadagi bemorlarda fosfororganik birikmalar bilan o'tkir zaharlanishda mioz kuzatiladi, kuchli terlash, bir nechta asenkron fibrilatsiyalar, xoreoid giperkinez, bronxoreya va boshqa muskarinik va nikotinga o'xshash kasalliklar. Xarakterli - xolinesteraza faolligining keskin pasayishi.

Uchun koma holati O'tkir uglerod oksidi bilan zaharlanish shilliq pardalarning pushti rangga bo'yalishi, terining giperemiyasi, qonda karboksigemoglobin miqdorining oshishi, mushaklarning qattiqligi, tonik asinxron konvulsiyalar, midriaz, ba'zan epileptiform tutilishlar va likorodinamik va qon tomir buzilishlar bilan bog'liq boshqa alomatlar bilan tavsiflanadi. Yurak faoliyati va nafas olishning buzilishi ko'pincha reflekslar buzilmagan holda sodir bo'ladi. Midriaz va asinxron konvulsiyalar ham methemoglobin hosil qiluvchi moddalar va siyanidlar bilan o'tkir zaharlanishga xosdir. Methemoglobin hosil qiluvchi moddalar bilan o'tkir zaharlanish ham terining aniq siyanozi bilan tavsiflanadi.

Shuni hisobga olish kerakki, komatoz holatlar bir nechta toksik moddalarning birgalikda ta'siri natijasida yoki toksik ta'sirning bosh suyagi shikastlanishi bilan birgalikda rivojlanishi mumkin. Shuning uchun komatoz holatlarning favqulodda differentsial diagnostikasi muhim ahamiyatga ega muvaffaqiyatli amalga oshirish o'tkir intoksikatsiyalarni differentsial shoshilinch davolash.

Og'ir psixonevrologik kasalliklar (koma, o'tkir intoksikatsiya psixozi) bilan o'tkir intoksikatsiyani boshdan kechirgan deyarli barcha bemorlar. astenik holat asabiy zaiflik belgilari, charchoqning kuchayishi bilan. Bu holat (astenovegetativ sindrom) odatda o'tish davri hisoblanadi aniq namoyon bo'lishi o'tkir intoksikatsiya Va normal holat psixika.

O'tkir intoksikatsiyadan keyin har xil miya sindromlari(psevdoparalitik, shizofreniyaga o'xshash, Korsakoff, epileptiform, gipotalamik va boshqalar).

Psevdoparalitik sindrom psevdomentsiya, o'z ahvolini tanqid qilmaslik, eyforiya, aqlning pasayishi bilan tavsiflanadi va ba'zida serebellar va markaziy asab tizimining boshqa kasalliklari bilan birlashtiriladi. asab tizimi.

Tetraetil qo'rg'oshin va uglerod disulfidi bilan o'tkir zaharlanishdan keyin shizofreniyaga o'xshash sindrom tasvirlangan. Tetraetil qo'rg'oshin bilan mast bo'lganda, katatonik va katatonik-gebefrenik simptomlar kompleksi, xiralashganlik, bir pozitsiyada muzlash, mumsimon egiluvchanlik hodisalari, ekolaliya, ekopraksiya, absurd xatti-harakatlar, impulsivlik, intervalgacha nutq va boshqalar zaharlanish, shizofreniyaga o'xshash alomatlar delirious rasm bilan o'zgartirilgan ong fonida Kandinsky-Cleramboult elementlari bilan paranoid-gallyusinatory belgilar sifatida namoyon bo'ldi.

Korsakov sindromi o'ziga xos xotira buzilishlari bilan tavsiflanadi. Ko'pincha og'ir o'tkir uglerod oksidi zaharlanishidan keyin kuzatiladi. Sindrom vodorod sulfidi, tetraetil qo'rg'oshin, anilin va boshqalar bilan o'tkir kuchli zaharlanishdan keyin ham tasvirlangan. Komadan chiqqan bemorlarda retro- va anterograd amneziya hodisalari kuzatiladi. Ular vaqt va makonda yomon yo'naltirilgan, kundalik hayotda nochor. Ba'zi hollarda bunday buzilishlar doimiy bo'lishi mumkin, regressiya asta-sekin sodir bo'ladi.

Konvulsiv paroksizmlar ko'rinishidagi epileptiform sindrom koma rivojlanishida (uglerod oksidi, anilin, vodorod sulfidi, mishyak, metil bromid, tetraetil qo'rg'oshin, fosfororganik birikmalar va boshqalar) ko'plab o'tkir zaharlanishlar balandligida tasvirlangan. Konvulsiv sindrom qo'pol buzilishlar bilan bog'liq deb ishoniladi miya qon aylanishi, spirtli gipertenziya. O'tkir intoksikatsiya paytida konvulsiyalar ko'pincha tonik xarakterga ega bo'lib, deserebrat qattiqligi, opistotonus va ma'lum bir davriylik bilan takrorlanadi. Ayniqsa, og'ir zaharlanish epileptik holat ko'rinishidagi soqchilik bilan birga bo'lishi mumkin, bu kasallikning noqulay natijalarining xabarchisi bo'lib xizmat qilishi mumkin.

O'tmishda o'tkir intoksikatsiyani boshdan kechirgan bemorlarda (metil bromid, tetraetil qo'rg'oshin va boshqalar) epileptik tutilishlar ham tasvirlangan. E. A. Drogichinaning fikriga ko'ra, ba'zi hollarda o'tkir zaharlanishning uzoq muddatli davrida epilepsiya paydo bo'lishi bilan bog'liq. organik jarayon(ensefalopatiya), boshqalarda zaharlanish epileptiform sindromning rivojlanishida qo'zg'atuvchi rol o'ynadi.

Gipotalamik sindrom tetraetil qo'rg'oshin, karbon monoksit bilan o'tkir zaharlanishdan keyin tasvirlangan. uglerod tetraklorid, metil bromid, toluol, toluen diizosiyanat va boshqalar Shuni ta'kidlash kerakki, o'tkir intoksikatsiyadan keyin gipotalamus buzilishlarining rivojlanishi odatda bir xil moddalar bilan surunkali intoksikatsiyaga qaraganda ancha kam kuzatiladi va odatda ustunlik bilan ensefalopatiya rivojlanishining belgisidir. miyaning ildiz-gipotalamus qismlariga zarar etkazish. Ushbu holatlarda klinik ko'rinish umumiy miya buzilishlari va og'ir simptomlarning kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi avtonom disfunktsiya vegetativ-qon tomir paroksizmlari bilan. O'tkir intoksikatsiya va hayotiy qo'rquv holatlari bilan bog'liq nevrotik reaktsiyalarni aniqlash bilan tavsiflanadi.

Serebellar-vestibulyar sindrom organik simob birikmalari, metilxlorid, giyohvand moddalar va boshqa neyrotrop zaharlar. Bunday holda, bosh aylanishi, yurish paytida beqarorlik va mastlik hissi haqida shikoyatlar mavjud. Nistagmus qayd etilgan turli amplitudalar, dinamik va statik ataksiya, kuchli titroq bilan qo'llarning aniq tremori. O'tkir zaharlanish uchun engil daraja Serebellar-vestibulyar buzilishlar nisbatan tez hal qilinadi va og'ir holatlarda ular uzoq davom etadi.

Polinevrit sindromi uglerod disulfidi, mishyak, organik simob birikmalari va boshqalar bilan kuchli o'tkir zaharlanishda kuzatilishi mumkin. Uglerod disulfidi bilan o'tkir zaharlanishda, miya, shu jumladan. ruhiy kasalliklar orqa miya hodisalari (ataksiya, chuqur sezuvchanlik buzilishi), radikulyar simptomlar va mushak atrofiyasi bilan polinevrit tipidagi parezlar, buzilishlar bilan birgalikda. terining sezgirligi, Axilles reflekslarining yo'qligi.

O'tkir mishyak intoksikatsiyasi aniq radikulyar og'riqlar, polinevrit tipidagi sezgirlikning chuqur va yuzaki turlarining buzilishi, giperpatiya belgilari, pastki paraparezlar, ayniqsa oyoqlarda, diffuz teri-trofik buzilishlar bilan tavsiflanadi. Ba'zi hollarda, bu orqa miya-periferik kasalliklar diffuz ko'rsatuvchi ruhiy kasalliklar, xotira buzilishi bilan birga bo'lishi mumkin. patologik jarayon V. markaziy va periferik asab tizimi. Uglerod disulfidi, mishyak, simobning organik birikmalari va boshqa moddalar bilan zaharlanish ko'pincha epileptiform tutilishlarga, vizual, taktil va eshitish gallyutsinatsiyalariga olib keladi. Vestibuloserebellar kasalliklari (arsenik birikmalar, metil bromid va etil bromid) paydo bo'lishi mumkin, bu o'zini namoyon qiladi. kuchli bosh aylanishi, qusish, nistagmus, ataksiya. Boshqa hollarda, jarayon o'z ichiga oladi kranial nervlar(atrofiya optik asab, yutish buzilishi, afoniya, parez okulomotor mushaklar). Subkortikal shakllanishlar shikastlanganda giperkinetik sindrom (arsenik, uglerod disulfidi), shuningdek, gipotalamus disfunktsiyasi sindromi (organik simob birikmalari va boshqalar) rivojlanadi. Jarayonda orqa miya ishtirok etishi sfinkterlarning vaqtinchalik parezlari, ustunlik bilan namoyon bo'ladi. harakat buzilishlari V proksimal qismlar oyoq-qo'llari, mushaklarning fibrilatsiyasi, orqa miya orqa ustunlarining disfunktsiyasi (arsenik), spastik hodisalarning rivojlanishi (etil bromid va boshqalar).

Miyelopolinevrit sindromi ensefalopolinevrit sindromini (mishyak, etil bromid va boshqalar) keltirib chiqaradigan bir xil zaharlar bilan kuchli o'tkir zaharlanishdan keyin paydo bo'lishi mumkin. Ushbu shakllarning klinik ko'rinishida miyaning disfunktsiyasini ko'rsatadigan aniq belgilangan belgilar mavjud emas. Omurilik lezyonlarining belgilari klinik ko'rinishda asta-sekin paydo bo'lishi mumkin, og'ir polinevrit buzilishlari bilan maskalanadi.

Ensefalopolinevrit sindromi miya va periferik kasalliklarning kombinatsiyasi bilan namoyon bo'ladi, u o'tmishda mishyak, uglerod disulfid va boshqalar bilan o'tkir zaharlanishda kuzatilgan. Klinik ko'rinishda o'murtqa simptomlarning yo'qligi o'murtqa shakllanishlarning to'liq morfologik saqlanishini ko'rsatmaydi. Morfologik ma'lumotlarga asoslanib, kompensatsiyalangan orqa miya shikastlanishini istisno qilib bo'lmaydi. O'tkir zaharlanishda miya buzilishining rivojlanishi diffuz reaktsiya bilan bog'liq turli bo'limlar miya yoqilgan toksik ta'sir.

Intoksikatsiya psixozlari umumiy ism xarakterli kasalliklar guruhlari turli xil buzilishlar organizmga zaharlarni yutish tufayli psixika.

Ruhiy buzilishlar toksik moddalarga bir marta ta'sir qilish natijasida o'zini namoyon qilishi mumkin yoki ular uzoq muddatli intoksikatsiyaga tananing reaktsiyasi bo'lishi mumkin - bir necha oy yoki hatto yillar davomida.

Eng og'ir o'tkir zaharlanishlar boshqa hollarda bemorning o'limiga olib keladi; o'z vaqtida davolash inson to'liq yoki qisman tiklanishi mumkin.

• Saytdagi barcha ma'lumotlar faqat ma'lumot olish uchun mo'ljallangan va harakatlar uchun qo'llanma EMAS!
• Sizga TO'G'RI tashhis qo'yishi mumkin faqat DOKTOR!
• Sizdan o'z-o'zini davolashni EMAS, lekin iltimos qilamiz mutaxassis bilan uchrashuv tayinlang!
• Sizga va yaqinlaringizga salomatlik!

Sabablari

Mastlik psixozlarining asosiy sababi ekzogen omil, ya'ni zaharli moddalarni tanaga kiritishdir.

Zaharlanish darajasi va oqibatlarining og'irligi quyidagi holatlarga bog'liq:

• toksinlar miqdori;
• zaharli moddalarning odamlarga ta'sir qilish muddati;
• toksinlarning tanaga kirish tezligi;
• ma'lum bir odamning metabolik xususiyatlari.

Tanaga tez kirish katta dozalar zahar har qanday odamga toksik ta'sir ko'rsatadi sog'lom odam. Giyohvandlar va giyohvand moddalarni suiiste'mol qiluvchilar giyohvandlikni rivojlantiradilar, shuning uchun ularning markaziy asab tizimi toksik moddalarga o'ziga xos bo'lmagan tarzda reaksiyaga kirishadi: odam eshitish qobiliyatini yo'qotadi yoki komaga tushadi.

Zaharning ozroq miqdoriga duchor bo'lganda, tananing reaktsiyasi insonning yoshi va jinsiga, uning konstitutsiyasining xususiyatlariga, ovqatlanishiga va birga keladigan somatik kasalliklarga bog'liq.

Ushbu omillarga qarab, toksik ta'sir ba'zi tana tizimlariga qaratilgan bo'lishi mumkin yoki umuman bo'lmasligi mumkin. Ko'pincha intoksikatsiya psixozi allergiyaning namoyon bo'lishiga aylanadi.

Kasallikning rivojlanishini qo'zg'atuvchi moddalarning 6 guruhi mavjud:

• sanoat va qishloq xo'jaligi uchun pestitsidlar - qo'rg'oshin, pestitsidlar va insektitsidlar;
• maishiy toksinlar - yorug'lik gazi;
• oziq-ovqat tarkibidagi toksik moddalar - ergot;
• psixomimetika;
• dorilar;
• giyohvandlik va giyohvandlikka olib keladigan moddalar.

Toksinlarning guruhlarga bo'linishi butunlay to'g'ri emas. Misol uchun, ba'zan kundalik hayotda insektitsidlar qo'llaniladi va uyqu tabletkalari va markaziy asab tizimining stimulyatorlari kabi giyohvand moddalarni uzoq muddat foydalanish giyohvand moddalarni suiiste'mol qilishga olib kelishi mumkin. Biroq, intoksikatsiya psixozlarini keltirib chiqaradigan moddalarning aniqroq tasnifi ishlab chiqilmagan. Kasallikning tarqalishi bo'yicha statistik ma'lumotlar yo'q edi.

Alomatlar

Zaharli moddalar juda ko'p bo'lganligi va ularning har bir inson tanasiga ta'sir qilish darajasi ko'plab omillarga bog'liq bo'lganligi sababli, intoksikatsiya psixozlarining belgilari ham xilma-xildir.

Trisiklik antidepressantlarni qo'llash natijasida mast bo'lganda quyidagi alomatlar kuzatiladi:

• komatoz holatlar;
• epileptiform tutilishlar;
• manik kasalliklar;
• deliryum;
• alacakaranlık holatlari.

Teturam bilan zaharlanish quyidagi belgilar bilan aniqlanadi:

• astenik sindrom;
• aqldan ozgan va aqldan ozgan-oneirik holatlar;
• alacakaranlık holatlari;
• depressiya;
• manik kasalliklar;
• katatonik sindrom;
• paranoya;
• gallyutsinatsiyalar;
• psevdoparaliz;

To'liq boshqa moddalar bilan zaharlanish ko'pincha shunga o'xshash ruhiy kasalliklarga olib keladi. Shunday qilib, ham trisiklik antidepressantlarni, ham teturamni qo'llash natijasida intoksikatsiyadan keyin deliryum kuzatiladi. Xuddi shu alomat uglerod oksidi, barbiturat, qo'rg'oshin va efir bilan zaharlanishda mavjud.

Shakllar

Ilgari noma'lum moddalar bilan zaharlanish yangi alomatlar paydo bo'lishiga olib kelmasligi ilmiy jihatdan isbotlangan. Shu sababli, olimlarning ma'lum bir zahar bilan zaharlanishni tavsiflovchi o'ziga xos belgilarni aniqlashga bo'lgan barcha urinishlari muvaffaqiyatli bo'lmadi.

Biroq klinik shakllari Turli xil zaharlar bilan zaharlanish oqibatidagi intoksikatsiya psixozlari hali ham farq qiladi.

Diagnostika

Intoksikatsiya psixozlari ikkita yuqori ixtisoslashgan shifokor tomonidan tashxis qilinadi: narkolog va psixiatr. Avvalo, bemordan dori-darmonlarni tekshirish so'raladi, chunki ushbu modda bilan zaharlanish psixozni keltirib chiqarishi mumkin.

Agar bemorning qonida hech qanday dori topilmasa, narkolog bemordan har qanday zaharning unga ta'siri haqida so'raydi.

Bundan keyin, laboratoriya tadqiqotlari, uning natijalari bemorning tanasida biologik suyuqliklarda toksinlar yoki ularning metabolitlari mavjudligini ko'rsatishi kerak. Agar aniqlangan moddalar sabab bo'lsa xarakterli alomatlar, tashxis qo'yish osonroq bo'ladi.

Quyidagi belgilar xarakterlidir:

Shuningdek, diagnostika jarayonida somatik buzilishlarning tabiatiga e'tibor berish muhimdir. Shunday qilib, teri toshmasi bromizmga, jigarrang pigmentatsiya ftorid bilan zaharlanishga xosdir. O'zgarishlar ichki organlar qachon sodir bo'ladi alkogol bilan zaharlanish, asab tizimining buzilishi - zaharlanish tufayli va bazal ganglionlarning shikastlanishi marganets va uglerod oksidi bilan zaharlanishni tavsiflaydi.

Yana bir bor muhim qadam Tashxis qo'yish vaqtida intoksikatsiya psixozini kasallikning boshqa shakllaridan ajratish kerak. Kasallikning belgilari va tabiatining o'xshashligi tufayli, masalan, dori-darmonlarni qabul qiluvchi psixozni yuqumli psixozdan ajratish juda qiyin bo'lishi mumkin.

Shifokor toksik moddaning ta'siri va psixozning paydo bo'lishi yoki kamayishi o'rtasidagi munosabatni o'rnatishi kerak. Buning uchun kasallikning anamnezi olinadi va ruhiy buzilishlar dinamikasi toksinlar ta'sirining boshlanishi, davom etishi va tugashi bilan bog'liqligi tahlil qilinadi.

Intoksikatsiya psixozini davolash

Agar bemorning tibbiy tarixi va testlaridan so'ng, bemorning tanasida zaharli modda qolishi mumkinligiga ishonish uchun asos bo'lsa, shifokor detoksifikatsiya terapiyasini buyuradi.

Zaharlanishning o'tkir shakllarida zahar bir necha soat ichida tanadan chiqariladi, surunkali holatlarda uzoqroq vaqt talab etiladi;

Agar zaharning ta'sir qilish mexanizmi ma'lum bo'lsa, bemorga organlar va tizimlarning buzilgan funktsiyalarini tiklash uchun dorilar buyuriladi, shu jumladan:

Ko'pincha, intoksikatsiya natijasida qaytarilmas disfunktsiya paydo bo'ladi muayyan tizimlar tanasi. Agar buzilish mexanizmi aniqlangan bo'lsa, shifokor uni maxsus terapiya yordamida tuzatishga harakat qiladi.

• sedativlar;
• analjeziklar, bemegride, lobeliya (agar bemor komada bo'lsa);
• antikonvulsanlar;
• yurak-qon tomir.

Agar terapiyadan keyin bemorda qoldiq ruhiy kasalliklar bo'lsa, reabilitatsiya kursi o'tkaziladi. Semptomlarning og'irligiga qarab usullar farqlanadi.

Ko'pincha asoratlar bilan o'tkir intoksikatsiya psixozlari tugaydi halokatli, lekin boshqa barcha holatlarda bemor odatda to'liq yoki qisman tiklanadi. Kasallikning oldini olish ma'lum bir toksik moddaga tegishli bo'lgan guruhga bog'liq.

Intoksikatsiya psixozlari ruhiy kasalliklar, turli toksik moddalar bilan o'tkir yoki surunkali zaharlanish paytida rivojlanadi.

Amalda eng ko'p uchraydigan ruhiy kasalliklar va psixozlar spirtli ichimliklarni iste'mol qilish (qarang Alkogolizm), shuningdek, neyrotrop moddalarni bir martalik yoki muntazam ravishda iste'mol qilish natijasida yuzaga keladi. qo'shadi(dorilar, stimulyatorlar va boshqalar; qarang). Bundan tashqari, sanoat, dorivor va boshqa zaharlar bilan zaharlanish tufayli psixoz paydo bo'lishi mumkin.

Zaharlanish holatida Akrixin(ko'pincha bilan ishlatiladi terapevtik maqsad) chalkashlik bilan kechadigan o'tkir psixozlar boshqa intoksikatsiyalarga qaraganda ancha kam uchraydi. Ko'pincha bemorlar charchoq va zaiflikning kuchayishi fonida ko'tarilgan kayfiyatni ko'tarib, suhbatdoshlik, xotirjamlik, ularning holatini tanqid qilmaslik va ba'zi beqaror xayoliy va gallyutsinatsiya hodisalarini boshdan kechirishadi. Ba'zi bemorlarda, aksincha yuqori kayfiyat(manik sindrom) yuzaga keladi (qarang Affektiv sindromlar). Natija ijobiy; qoida tariqasida, u butunlay tiklanadi.

Qabul qilinganda o'tkir intoksikatsiya psixozlari uyqu tabletkalari(ko'pincha barbituratlar) xato yoki o'z joniga qasd qilish istagi tufayli katta dozalarni qabul qilishda paydo bo'ladi. Odatda, qisqa muddatli inhibisyondan so'ng, zaharlanishni eslatuvchi chuqur giyohvandlik holati tezda rivojlanib, stuporga aylanadi. Jiddiy zaharlanishda stuporous holat yoki koma rivojlanadi. Ba'zida hayratlanarli fonda bitta epileptiform tutilish paydo bo'ladi. Intoksikatsiya psixozlarining davomiyligi bir necha kundan 2-3 oygacha.

Zaharlanish uchun terapevtik choralar - qarang Zaharlanish .

Turli xil zaharli moddalar bilan o'tkir va surunkali zaharlanish ham psixoz, ham psixotik bo'lmagan kasalliklarni keltirib chiqarishi mumkin (nevrozga o'xshash, psixoorganik), ammo bu moddalarning ba'zilari endogen provokator rolini o'ynashi mumkin ruhiy kasallik- shizofreniya, manik-depressiv psixoz. O'tkir intoksikatsiya psixozlari, zaharning ta'siri yoki uning toksik oqibatlari tugagandan so'ng, tiklanish bilan yakunlanadi (odatda asteniya davridan keyin) yoki miyaga ta'siri tuzatib bo'lmaydigan bo'lsa, psixotik va psixotik bo'lmagan holatlarga olib keladi. organik kelib chiqishi buzilishlari (psixoorganik sindromlar, Korsakovskiy va boshqalar).

Giyohvandlik va giyohvandlik bo'limida bir qator intoksikatsiya psixozlari (gashish, efedron va pervitin psixozlari, siklodol va boshqa gallyutsinogenlar keltirib chiqaradigan psixozlar va boshqalar) tasvirlangan. Ulardan ba'zilari nafaqat mast qiluvchi moddalarni suiiste'mol qilish natijasida, balki ularning ba'zilarini o'z joniga qasd qilish maqsadida yoki tasodifiy zaharlanish holatlarida ham paydo bo'lishi mumkin. Kasbiy zaharlanish natijasida boshqa moddalar (benzin, aseton va boshqalar) paydo bo'lishi mumkin.

Alkogolli psixozlar ham ba'zan mastlik deb tasniflanadi, ammo ularning kelib chiqishi ancha murakkab. Patologik psixotik intoksikatsiya miyaga ta'sir qiluvchi spirtli ichimliklarning kichik dozalari natijasida yuzaga keladi, ilgari boshqa omillar ta'sir ko'rsatadigan deliryum spirti, gallyutsinoz, paranoid, Korsakov psixozi metall-alkogolli deb ataladi, chunki alkogolizmga xos bo'lgan metabolik kasalliklar tufayli yuzaga kelgan avtointoksikatsiya katta rol o'ynaydi. ularning geneziyasida.

Mastlik ruhiy kasalliklar, shuningdek, ba'zi dorilarning haddan tashqari dozasi yoki ularga maxsus sezgirlik (giyohvand psixozlari), shuningdek kundalik hayotda va ishda (sanoat va qishloq xo'jaligida) turli xil zaharlardan o'tkir va surunkali zaharlanish bilan rivojlanadi.

17.1. Klinik ko'rinishlar

O'ziga xos xususiyati Intoksikatsiya psixozlarining klinik ko'rinishi shundaki, bir xil toksik omil dozaga, ta'sir qilish tezligiga va tananing individual xususiyatlariga qarab turli xil sindromlarni keltirib chiqarishi mumkin. Biroq, xuddi shu sindrom ko'plab moddalar bilan zaharlanish holatlarida paydo bo'lishi mumkin. Ammo hali ham ma'lum bir turdagi zaharlanish bilan kuzatiladigan "afzal sindromlar" mavjud.

17-bob. Mastlik ruhiy kasalliklar 239

17.1.1. O'tkir intoksikatsiya psixozlari

Turli xil zaharlardan kelib chiqqan o'tkir psixozlarning klinik ko'rinishi ko'proq o'xshashdir somatik alomatlar Eng ko'p uchraydigan sindromlar delirion, oneiroid, ongni o'chirish sindromlari - stupor, stupor, koma bilan bir-birining o'rnini bosadigan koma, kamdan-kam hollarda aniq ong bilan gallyutsinozni kuzatish mumkin - odamning og'riqli tajribasiga tanqidiy munosabatda bo'lish, paranoid, manik. kabi, depressiv (aniqroq subdepressiv) sindromlar, chalkashlik holati (amentiv sindrom).

Intoksikatsiya deliryum, barcha delirious holatlar kabi, yorqin namoyon bo'ladi vizual gallyutsinatsiyalar, bu mavzu bilan bog'liq eshitish, hid bilish va qo'shilishi mumkin ta'mli gallyutsinatsiyalar voqelik sifatida qabul qilinadi, ularga nisbatan tanqidiy munosabat yo'q, xatti-harakat ular tomonidan belgilanadi. Atrof muhitda orientatsiya buziladi

Predelirious holatlar epizodik, yorqin tungi tushlar bilan namoyon bo'ladi vizual illuziyalar va ba'zida gallyutsinatsiyalar sababsiz tashvish yoki eyforiya.

Deliryum ba'zi psixotrop dorilar - leponeks (klozapin), tizersin (levomepromazin), melipramin, atropin, astmatol, siklodol, difengidramin bilan zaharlanganda ta'sirining asoratlari sifatida rivojlanadi. Maishiy va sanoat zaharlanishini eslatib o'tish kerak uglerod oksidi- uglerod oksidi (bu deliryum ayniqsa xarakterlidir xushbo'y gallyutsinatsiyalar), tetraetil qo'rg'oshin (bu holda og'iz bo'shlig'ida paresteziya tez-tez uchraydi - sochning og'izga tushishi hissi), anilin (deliriyni keltirib chiqaruvchi sifatida tavsiflanadi), benzin, vodorod sulfidi, metan va boshqa uglevodorodlar (kundalik hayotda ishlatiladigan gaz) ). Deliryum kuchli oziq-ovqat zaharlanishida (botulizm, qo'ziqorin zaharlanishi) ham kuzatiladi.

Oneiroid intoksikatsiyasi, hatto atrof-muhitdan to'liq uzilib, hayoliy vahiylarga botish bilan ham, vosita passivligida deliryumdan farq qiladi. Ko'pincha aseton va boshqa ketonlar va efir bilan zaharlanishda paydo bo'ladi.

Barbituratlar, katta dozalarda trankvilizatorlar, uglerod oksidi, organofosfor birikmalari (insektitsidlar, pestitsidlar), mishyak, tetraetil qo'rg'oshin, antifriz bilan zaharlanganda intoksikatsiya stupor, stupor va koma rivojlanadi. oxirgi holat eyforiya bilan birgalikda hayratda qolish).

Atrofda nima bo'layotganini to'liq tushunmaslik, yaqinlaringizni tan olmaslik, orientatsiyani yo'qotish, chalkash ko'rinish, tushunarsiz nutq bilan intoksikatsiya chalkashligi (amentiv sindrom);

240 III qism. Xususiy psixiatriya

hissiy hayqiriqlardan yoki stereotipik tarzda takrorlanadigan iboralardan iborat bo'lib, ergot (uning dorilari - ergotoksin, ergotamin) va organofosfor birikmalari bilan zaharlanishdan rivojlanadi.

Ma'lum stimulyatorlar (amfetamin, efedron, pervitin, kokain) bilan zaharlanish holatlarida intoksikatsiya paranoidlari tasvirlangan. Quvg'in va munosabatlarning aldanishi, ba'zida zaharlanish va eshitish gallyutsinatsiyalari paydo bo'ladi. Boshqa turdagi aldanishlar kamroq rivojlanadi, agar ta'sir va psevdogallyusinatsiyalar paydo bo'lsa, shizofreniya xurujini qo'zg'atadigan shubhalar oqlanadi.

Intoksikatsiyaga o'xshash manik holatlar bezgakni xinin (atebrin) ning katta dozalari bilan davolashda, shuningdek, uglerod disulfidi bilan zaharlanish paytida sodir bo'lgan. Eyforiya va suhbatdoshlik odatda manik faoliyatga intilish bilan birga kelmadi

Boshqa sindromlar nisbatan kam uchraydi. Kortikoidlar yoki ACTH ning haddan tashqari dozasi yoki ular bilan uzoq muddatli davolanish bilan, ayniqsa bolalarda, o'tkir pestitsidlar bilan zaharlanishda o'ziga xos ekstremal affektiv labillik sindromi tavsiflanadi - doimiy ravishda o'zgarib bo'lmaydigan his-tuyg'ular (qo'rquv va eyforiya). , g'azab va chalkashlik bir-biri bilan almashinadi). Epileptiform sindrom o'tkir qo'rg'oshin zaharlanishi uchun xarakterli hisoblanadi.

17.1.2. Surunkali intoksikatsiyadagi ruhiy kasalliklar

Ko'p zaharlar bilan surunkali zaharlanishda ikki bosqichni ajratish mumkin - nevrozga o'xshash va psixoorganik.

Nevrozga o'xshash bosqich astenik, asteno-gipoxondriakal va astenodepressiv sindromlar bilan namoyon bo'ladi. Isterik (masalan, benzin bilan surunkali zaharlanish bilan) yoki astenik-obsesif sindromlar (odatda psixostenik yoki sezgir turdagi premorbid urg'u fonida) kamroq kuzatiladi. Simob bilan zaharlanishda asteniya affektiv labillik bilan, marganets zaharlanishida depressiya bilan birlashadi.

Psixoorganik bosqich nevrozga o'xshash kasalliklar fonida asta-sekin shakllanadi (masalan, marganets, qo'rg'oshin, benzin bilan zaharlanishda) yoki uning alomatlari surunkali intoksikatsiyaning boshidanoq paydo bo'ladi va asta-sekin kuchayadi (masalan, holatlarda). mishyak, barbituratlar, aseton bilan zaharlanish). Xotira, ayniqsa qisqa muddatli xotira va yangi narsalarni eslab qolish qobiliyati buziladi, beparvolik, diqqatni jamlashda qiyinchilik va diqqatni almashtirishda inersiya paydo bo'ladi. Aql-idrok yomonlashadi, hodisalar va atrofdagi orientatsiya tezligi yo'qoladi. Ko'proq og'ir holatlar Pseudoparalytic yoki Korsakoff sindromi rivojlanishi mumkin. Qo'rg'oshin bilan zaharlanish epilepsiyaga olib kelishi mumkin

17-bob. Mastlik ruhiy kasalliklar 241

Surunkali paranoid psixozlar fenamin (amfetamin), efedrin, kokain, gashish, shuningdek organofosfor birikmalari (insektitsidlar, pestitsidlar) va uglerod disulfidi bilan uzoq muddatli intoksikatsiya bilan tavsiflangan

Uzoq muddatli depressiya reserpin va shunga o'xshash moddalarni (raunatin, rauvazan, rausedil, adelfan va boshqalar) o'z ichiga olgan dorilar bilan gipertenziyani davolashda yuzaga keladi, shuningdek, aminazin va haloperidol, kortikosteroidlar va AK bilan uzoq muddatli davolanish bilan depressiya rivojlanishi mumkin. TT, lekin ular antibiotiklarning katta dozalarini qo'llash bilan ham tasvirlangan. Odatda bu depressiyalar psixotik bo'lmagan darajada bo'ladi, bu dorilar to'xtatilsa, depressiyalar to'xtaydi.

17.2.Kurs va prognoz

Og'ir o'tkir zaharlanish stupor va koma yoki epileptik holat (ayniqsa, barbituratlar, fosfororganik birikmalar, uglerod oksidi, tetraetil qo'rg'oshin), shuningdek oziq-ovqat zaharlanishi (ergot, qo'ziqorin, botulizm) haqiqiy o'lim xavfini yaratishi mumkin.

O'tkir intoksikatsiya deliryumlari va oneiroidlar ko'pincha tugaydi to'liq tiklanish(asteniya davridan keyin). Biroq, kuchli deliryum Korsakov sindromining rivojlanishidan oldin bo'lishi mumkin, keyin yaxshilanish juda sekin - bir necha oy yoki hatto yillar davomida sodir bo'ladi. Ba'zida o'tkir psixozdan keyin psixoorganik sindrom paydo bo'lishi mumkin.

Surunkali intoksikatsiyalarda nevrozga o'xshash kasalliklar odatda toksik moddalarning ta'siri to'xtatilgandan keyin haftalar va oylar davomida asta-sekin yo'qoladi. Intensiv detoksifikatsiya va restorativ davolash tiklanishni tezlashtiradi. Psixoorganik buzilishlar doimiydir. Agar ular organik demans darajasiga yetsa, ular qaytarilmas holga keladi. Rasm xotira va e'tiborning engil buzilishlari bilan cheklangan bo'lsa, ular odatda javob berishadi uzoq muddatli davolash

Agar zaharlanish to'xtasa, intoksikatsiya paranoidlari, maniya va depressiya tugaydi. Agar bundan keyin ular ko'p haftalar va oylar davom etsa, biz ko'proq qo'zg'atilgan endogen psixozlar haqida gapiramiz.

17.2.1. ICD-10 da ishqalanish

ICD-Y ning XIX klassida mastlik ruhiy kasalliklari uchun maxsus sarlavhalar mavjud emas. tashqi sabablar" Bu sinfda ruslashtirilgan -

242 III qism. Xususiy psixiatriya

turli dorilar va boshqa moddalarni yuborish. Biroq ruhiy oqibatlar zaharlanishlar aks ettirilmaydi.

17.3. Differensial diagnostika

Deliryum holatida o'tkir intoksikatsiya psixozlarida differentsial diagnostika Bu birinchi navbatda spirtli psixozlar bilan amalga oshiriladi. Shuni esda tutish kerakki, surunkali alkogolizmda deliryum boshqa toksik moddalardan kelib chiqishi mumkin. Kasallikning somatik rasmiga asoslanib, yuqumli deliryum chiqarib tashlanadi. Oneiroid bo'lsa, shizofreniyadagi oneirik holatlarning toksik agent tomonidan qo'zg'atilishini istisno qilish uchun detoksifikatsiyadan keyin yakuniy xulosa qilish yaxshiroqdir. Stupor, stupor, komaning toksik tabiati zaharlanish haqidagi mavjud ma'lumotlardan yoki aniqlash uchun qon va siydik sinovlari asosida aniqlanishi mumkin. zaharli moddalar. O'tkir yuqumli psixozlarda chalkashlik ko'proq uchraydi, ammo keyin u tana haroratining oshishi, febril ko'rinish, leykotsitoz, ESR ortishi. O'tkir paranoyya har doim shizofreniya provokatsiyasidan ehtiyot bo'lishi kerak. Ikkinchisi Kandinskiy-Klerambeau sindromi belgilarining paydo bo'lishi yoki detoksifikatsiyadan keyin bir necha hafta davomida paranoid xatti-harakatlarning uzayishi bilan tasdiqlanadi. Manik holatida shizofreniya va manik-depressiv psixozdan farq faqat uzoq muddatli kuzatuv asosida mumkin, chunki xinin ham, uglerod disulfidi ham bu psixozlarning provokatorlari bo'lishi mumkin.

Surunkali intoksikatsiya bilan nevrozga o'xshash kasalliklar, nevrozlardan farqli o'laroq, ruhiy jarohatlarsiz va shaxsiy nizolarsiz rivojlanishi mumkin. Biroq, surunkali intoksikatsiya odamni ruhiy travma va umidsizlikka nisbatan kamroq chidamli qiladi, shuning uchun ular o'z navbatida intoksikatsiya nevroziga o'xshash kasalliklarning provokatorlari rolini o'ynashi mumkin, ularning asosiy sababi hali ham surunkali zaharlanish bo'lishi mumkin boshqa sabablar bundan mustasno (bosh miya shikastlanishi, miya infektsiyalari, o'smalar va miya qon tomir kasalliklari) intoksikatsiyadan kelib chiqqan deb tan olingan.

17.4. Davolash, oldini olish, tekshirish

Davolash. O'tkir psixozda detoksifikatsiya zaharlanish va toksikologiya bo'yicha qo'llanmalarda tasvirlangan vositalar va usullar yordamida amalga oshiriladi, qo'zg'alish va deliryum bo'lsa, gemosorbsiya, gemodializ, glyukoza infuzioni, diuretiklar va boshqalar qo'llaniladi dan foydalanish

17-bob. Mastlik ruhiy kasalliklar 243

neyroleptiklar (ayniqsa, aminazin, haloperidol va tizersin) uglerod oksidi va barbituratlar bilan zaharlanganda, ular odatda kontrendikedir.

Deliryum, oneiroid, psixomotor ajitatsiya uni trankvilizatorlar bilan yo'q qilishga harakat qilish yaxshiroqdir, masalan, relanium, fenazepam infuziyalari) Shuningdek, intoksikatsiya paranoidlari va manialarni trankvilizatorlar bilan davolashni boshlash va faqat intensiv detoksifikatsiyadan so'ng, kerak bo'lganda, antipsikotiklarga o'tish yaxshiroqdir. Nevrozga o'xshash va psixoorganik kasalliklar uchun trankvilizatorlar, nootropiklar va engil stimulyatorlarni (sidnokarb, limon o'ti damlamasi, jenshen, zamanixa, araliya, strekuliya, leuzea, rodial, eleuterokokklar va boshqalar) birlashtirish tavsiya etiladi. Takroriy detoksifikatsiya kurslari va tiklovchi vositalar. Surunkali paranoid psixozlar paranoid shizofreniya kabi davolanadi.

Uzoq muddatli dori-darmonli depressiya antidepressantlardan foydalanishni talab qiladi, agar uni keltirib chiqargan dori boshqasi bilan almashtirilmasa (masalan, reserpin preparatlari - klonidin). Keyin melipramin, amitriptilin, anafranil, Zoloft, Rexitin, Paxil aminazin yoki haloperidolga qo'shiladi.

Ishda zaharlanishning oldini olish mehnat gigienasi va nihoyatda rivojlanishining predmeti hisoblanadi qabul qilinadigan standartlar toksik moddalarga ta'sir qilish. Kundalik hayotda ishlatiladigan zaharli moddalar (masalan, insektitsidlar) biriktirilgan ko'rsatmalarga qat'iy rioya qilgan holda saqlanishi va ishlatilishi kerak. Mastlik psixozlarining muhim qismi giyohvandlik, gallyutsinogenlar va boshqa mast qiluvchi dorilarni iste'mol qilishdan kelib chiqadi. Bu erda profilaktika choralari giyohvandlik va giyohvandlikning oldini olish bilan bir xil.

Intoksikatsiya ruhiy kasalliklarga olib kelishi mumkin bo'lgan dori-darmonlarni buyurishda ehtiyot bo'lish kerak. Rezerpin, dopegit, aminazin yoki haloperidol kabi dori-darmonlarni depressiyaga moyil bo'lgan yoki hissiy jihatdan labil bo'lganlarga buyurmaslik yaxshiroqdir. Leponex, tizercin, melipramin bilan davolashda predeliriumning ogohlantiruvchi belgilarining paydo bo'lishini kuzatish kerak.

Psixiatriya tekshiruvi asosan mehnat bilan bog'liq. Aniq psixoorganik kasalliklar bo'lsa, nogironlikni aniqlash kerak bo'lishi mumkin, bu kasalliklarning kasbiy xavf bilan bog'liqligi ularning o'tkir zaharlanishdan keyin yoki toksik moddalarning surunkali ta'siridan kelib chiqqan holda, ushbu kasalliklarga olib kelishi mumkin bo'lgan boshqa omillarni hisobga olmaganda aniqlanadi. (miya travmatik shikastlanishlari, miya infektsiyalari, qon tomir kasalliklari miya va boshqalar).

Tegishli ma'lumotlar.

Intoksikatsiya psixozi bemorning zaharlanishi natijasida yuzaga keladi, u o'tkir yoki surunkali shaklda bo'lishi mumkin va oziq-ovqat yoki sanoat zaharidan foydalanish natijasida yuzaga keladi. kimyoviy modda kundalik hayotda ishlatiladi. Zaharlanishni ham tushuntirish mumkin dorilar va turli dorilar.

Intoksikatsiya psixozi o'tkir yoki kechikishi mumkin. O'tkir holat o'tkir zaharlanish sodir bo'lsa paydo bo'ladi. Bunday holda, ong buziladi va buzilishning chuqurligi toksinga, bemorning tanasining xususiyatlariga va konstitutsiyasiga bog'liq. Koma va stupor ko'pincha zaharlanish bilan birga keladi; Stupor va stupor bilan xaotik vosita ajitatsiyasi paydo bo'ladi.

Intoksikatsiya psixozlari - bu umumiy tushuncha bo'lib, u dozani oshirib yuborish psixozini ham, psixotik intoksikatsiyaning turli xil variantlarini ham o'z ichiga oladi. Ushbu shakllar orasidagi farq faqat miqdoriy jihatdan qo'shimcha ravishda, haddan tashqari dozada psixoz psixotik kelib chiqishining dasturlashtirilmagan tajribalari bilan tavsiflanadi; Bemor ham o'z-o'zini nazorat qilishni yo'qotadi, somatonevrologik kasalliklar paydo bo'ladi. Agar gashish va antikolinerjiklarni qo'llashda odatiy bo'lgan intoksikatsiyaning psixotik versiyasi mavjud bo'lsa, bemor o'z harakatlarini nazorat qilishi mumkin.

Ko'pincha intoksikatsiya psixozi o'zini ongning aqldan ozishi shaklida namoyon qiladi va bemorda gallyutsinatsiya kasalliklari paydo bo'lishi mumkin. Agar zaharlanish arsenli vodorod, atropin, tetraetil qo'rg'oshin, benzin va letergik kislota hosilalari bilan sodir bo'lsa, bu holat kuzatiladi. Agar ish og'ir bo'lsa, unda ongning buzilishi shaklga ega. Uzoq muddatli intoksikatsiya psixozi ko'pincha psixoorganik sindromlar shaklida namoyon bo'ladi. Boshqa turlari, masalan, affektiv, katatonik, gallyutsinator-delusional sindromlar kamroq kuzatiladi, ammo istisno qilinmaydi.

Psixoorganik buzilishlar astenonevrotik xarakterdagi hodisalar bilan cheklanishi mumkin va agar vaziyat og'irroq bo'lsa, unda intellektual-mnestik pasayishga moyillik mavjud va psixopatik turdagi shaxsiyat o'zgarishlari sodir bo'ladi. Shuningdek, psixoorganik buzilishlar ba'zi hollarda demans darajasiga etadi, bundan tashqari, bemorda og'ir xotira buzilishlari kuzatiladi, bunda ahmoqona xatti-harakatlar va o'z-o'zidan mamnun va ko'tarilgan kayfiyat mavjud.

Ushbu buzilishlarning har biri soqchilik bilan birga bo'lishi mumkin yoki ular toksik moddalar bilan zaharlanishga xos bo'lgan somatik kasalliklar bilan birlashtiriladi.

Intoksikatsiya psixozi qanday davolanadi?

Zaharlanishdan so'ng darhol asosiy harakat detoksifikatsiyadir. Avvalo, massiv plazmaferez va disfunktsiyani qoplash amalga oshiriladi. Agar psixotrop preparatlarni qo'llash zarur bo'lsa, bu juda ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi va kichik dozalarda qo'llaniladi. Ular asosan bemorni qo'zg'atganda qo'llaniladi. Bemorga tizercin yoki aminazin buyuriladi. Endoform psixozning uzaygan shakli bo'lsa, u holda tayinlash psixotrop dorilar sindromning tuzilishiga bog'liq. Depressiya holatida bemorga, masalan, melipramin beriladi. Agar vaziyat manik deb ta'riflangan bo'lsa, unda