Bronxoalveolyar yuvishni o'rganish. Diagnostik bronxoalveolyar yuvish

RU 2443393 patenti egalari:

Ixtiro tibbiyotga, ya'ni pulmonologiyaga, intensiv terapiyaga tegishli bo'lib, bronxial sekretsiyaning massiv obstruktsiyasi bo'lgan bemorlarni davolashda qo'llanilishi mumkin. Buning uchun bronxoalveolyar yuvish 3 bosqichda amalga oshiriladi. 1-bosqichda "quruq" aspiratsiya traxeya va ikkita asosiy bronxdan - o'ng va chapdan traxeobronxial tarkibni yuvish vositasini kiritmasdan amalga oshiriladi. 2-bosqichda "quruq" aspiratsiya lobar va segmental bronxlardan traxeobronxial tarkibni yuvish vositasini kiritmasdan amalga oshiriladi. 3-bosqichda cheklangan miqdordagi yuvish vositasi kiritiladi, har bir lobar bronxial havzaga 10-20 ml. Yuviladigan yuvish vositasining umumiy miqdori 50-100 ml ni tashkil qiladi. Usul minimal miqdordagi yuvish vositasidan foydalanish tufayli rezorbtiv sindromni bartaraf etish orqali bronxoalveolyar yuvish xavfsizligini ta'minlashga imkon beradi.

Ixtiro tibbiyot sohasiga, xususan, pulmonologiya va ftiziatriyaga tegishli bo'lib, traxeobronxial daraxtning bronxial sekretsiyalar bilan qattiq obstruktsiyasi bo'lgan bemorlarda bronxoalveolyar yuvish uchun mo'ljallangan.

Bronkoalveolyar yuvish - bu bronkoskopiya paytida o'tkaziladigan patologik o'zgargan viskoz bronxial sekretsiyalarni evakuatsiya qilish uchun zarur vositadir. Bu turli xil o'pka kasalliklari (bronxial astma, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi, pnevmoniya), yo'tal paytida trakeobronxial daraxtning tabiiy drenajlash mexanizmlari samarasiz bo'lganda zarur choradir.

Bronxoalveolyar yuvish odatda bronxlar sekretsiyasini suyultirish va ularning viskozitesini kamaytirish uchun bronkoskopiya paytida lümen ichiga yuvish vositasini kiritishni o'z ichiga oladi. Bronxologik yordam paytida yuvish suyuqligining kiritilishi bilan bir qatorda, bronxial sekretsiyaning doimiy aspiratsiyasi sodir bo'ladi, bu suyultirilganda, evakuatsiya qilish ancha oson bo'ladi.

Biroq, traxeobronxial daraxtning ishlashining fiziologik xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, AOK qilingan yuvish suyuqligini faqat 70-75% ga maksimal darajada aspiratsiya qilish mumkin. Shunga ko'ra, bronxial daraxtda qancha ko'p sekretsiya mavjud bo'lsa (uning to'planishi turli patologik sharoitlarda paydo bo'lishi mumkin) yoki u yomonroq reologik xususiyatlarga ega, ya'ni. yopishqoqlik qanchalik yuqori bo'lsa, odatda ko'proq yuvish vositasi ishlatiladi. Bu normal gaz almashinuviga to'sqinlik qiladi, sekretsiya faol evakuatsiya qilinishiga qaramay, organizmning kislorod qarzini saqlab qolishga yordam beradi va ba'zi hollarda u ko'payishi mumkin.

Yana bir salbiy nuqta - trakeobronxial daraxt tarkibini bronxoalveolyar yuvish natijasida so'rilishning kuchayishi. Bronxial sekretsiyalarni butunlay olib tashlash mumkin emas, ular faqat qisman evakuatsiya qilinadi. Qolgan sekretsiya, yuvish vositasining olinmaydigan qismi bilan aralashib, kamroq yopishqoq bo'ladi va uning reologik xususiyatlari sezilarli darajada yaxshilanadi. Natijada, trakeobronxial daraxtda sekretsiyalarning so'rilishi kuchayadi. U bilan birga turli xil biologik faol moddalar qon oqimiga kiradi (patogen mikroorganizmlarning parchalanish mahsulotlari, desquamatsiyalangan bronxial epiteliya hujayralari, fagotsitar funktsiya uchun traxeobronxial daraxtning lümenine kiradigan segmentlangan leykotsitlar). Natijada, turli darajadagi zo'ravonliklarga ega bo'lishi mumkin bo'lgan rezorbtiv sindrom rivojlanadi: o'rtacha harorat reaktsiyasidan ongni yo'qotish bilan og'ir ensefalopatiyagacha. Bundan tashqari, yuvish paytida kiritilgan vosita miqdori taxminan rezorbsiya sindromining og'irligiga mutanosibdir.

Bronxoalveolyar yuvishni amalga oshirishning ma'lum klassik usuli mavjud bo'lib, u bronxial sekretsiyani suyultirish uchun 1500-2000 ml yuvish vositasini bir vaqtning o'zida yuborishni, so'ngra bitta aspiratsiyani o'z ichiga oladi.

Ushbu usulning kamchiligi shundaki, yuvish vositasi hajmi juda katta. Ushbu usul faqat o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi va ongning dori-darmonlar bilan to'liq tushkunligi fonida qattiq subanestetik bronkoskopiya o'tkazishda qo'llanilgan. Hozirgi vaqtda bronkoskopiyaning asosiy usuli lokal behushlik ostida amalga oshiriladigan moslashuvchan bronkoskoplar (tolali bronkoskopiya yoki raqamli bronkoskopiya) bilan bronkoskopiya hisoblanadi. Bronkoskopiyaning ushbu versiyasi bilan yuvish vositasining bunday dozalarini qo'llash hayot bilan oddiygina mos kelmaydi.

Bronxoalveolyar yuvishni amalga oshirishning ma'lum usuli mavjud bo'lib, u qattiq emas, balki egiluvchan bronkoskoplar bilan bronkoskopiya uchun maxsus ishlab chiqilgan. Bu har bir segmental bronxni bir vaqtning o'zida bronxial tarkibni olib tashlash bilan 10-20 ml yuvish vositasi bilan ketma-ket yuvishdan iborat. Bundan tashqari, qoida tariqasida, yuvish birinchi navbatda bir o'pkaning bronxial rezervuarlarida, keyin esa boshqasida amalga oshiriladi. Segmentlarning umumiy soni 19 ta (o'ng o'pkada 10 ta va chapda 9 ta segment) ekanligini hisobga olsak, yuvish vositasining umumiy miqdori 190 dan 380 ml gacha.

Ushbu usulning kamchiliklari ensefalopatiya bilan og'rigan bemorlarda fibrobronkoskopiya o'tkazishda ayniqsa xavfli bo'lishi mumkin bo'lgan aniq rezorbtiv sindromning rivojlanishi va bronxoalveolyar yuvish paytida to'liq aspiratsiya qilinmagan yuvish suyuqligining sezilarli miqdoridir. Bu dastlabki nafas etishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun xavfli bo'lishi mumkin, bu tasvirlangan variantga muvofiq yuvish bilan fibrobronkoskopiya natijasida yomonlashishi mumkin.

Ushbu ixtironing maqsadi bronxial sekretsiyalar bilan traxeobronxial daraxtning dastlab massiv obstruktsiyasi holatida maksimal xavfsizlikka ega bo'lgan bronxoalveolyar yuvish usulini ishlab chiqishdir.

Massiv bronxo-obstruktsiyasi bo'lgan bemorlarda bronxoalveolyar yuvish 3 bosqichda amalga oshiriladi: 1-bosqichda "quruq" aspiratsiya traxeya va 2 ta asosiy traxeobronxial tarkibni yuvish vositasini kiritmasdan amalga oshiriladi. bronxlar - o'ng va chap; 2-bosqichda "quruq" aspiratsiya lobar va segmental bronxlardan traxeobronxial tarkibni yuvish vositasini kiritmasdan amalga oshiriladi; 3-bosqichda cheklangan miqdordagi yuvish vositasi kiritiladi, har bir lobar bronxial rezervuar uchun 10-20 ml (yuvish vositasining umumiy miqdori 50-100 ml).

Massiv bronxial obstruktsiyasi bo'lgan bemorlarda bronxoalveolyar yuvishning tavsiya etilgan usuli quyidagicha amalga oshiriladi.

1-bosqich egiluvchan bronxoskop glottis orqali o'tgan paytdan boshlanadi. Shu bilan birga, bronxoskopga egiluvchan naycha bilan ulangan elektr assimilyatsiya moslamasi yoqiladi. Vakuum sxemasi yoqiladi va traxeobronxial tarkibning aspiratsiyasi birinchi navbatda traxeyadan, keyin o'ng va chap o'pkaning asosiy bronxlaridan boshlanadi. Asosiy bronxlardan bronxial sekretsiyalarni olib tashlash tartibi o'zgaruvchan: odatda ular asosiy bronxdan boshlanadi, bu erda sekretsiyalarning ko'proq to'planishi vizual tarzda aniqlanadi. Agar sekretsiya aspiratsiya amalga oshiriladigan bronkoskopning biopsiya kanalini to'sib qo'ysa, u holda bronkoskop chiqariladi va kanal traxeobronxial daraxtdan tashqarida tozalanadi. 1-bosqichning vazifasi pastki nafas yo'llarining asosiy bo'limlari orqali havo oqimini tiklashdir.

Shundan so'ng 2-bosqich boshlanadi: lobar va segmental bronxlarda yuvish vositasini kiritmasdan "quruq" aspiratsiya amalga oshiriladi va birinchi navbatda pastki lobar bronxial havzalar dezinfektsiyalanadi, chunki bronxial sekretsiyalar tabiiy anatomik ta'sir tufayli u erda ko'proq miqdorda to'planadi. Xususiyatlari. 2-bosqichning vazifasi - 2 va 3-darajali bronxlardan (lobar va segmental) sekretsiyalarni evakuatsiya qilish. Ushbu bosqich proksimal pastki nafas yo'llarining drenajini yakunlaydi.

Shundan so'ng 3-bosqich boshlanadi: bronxoskop birma-bir lobar bronxlarga qayta kiritiladi (cheklangan miqdorda yuvish vositasi kiritiladi, lobar bronxial havzaga 10-20 ml); Shu bilan birga, suyultirilgan bronxial sekretsiya aspiratsiyasi amalga oshiriladi. 3-bosqichning vazifasi - subsegmental bronxlardan boshlab, pastki nafas yo'llarining distal qismlaridan bronxial sekretsiyalarni evakuatsiya qilish.

KLINIK HOLATLAR

1. Bemor T. E.M. 62 yoshli ayol “Samara 4-sonli shahar shifoxonasi” MMUning reanimatsiya bo‘limiga “Asosan bronxit tipidagi surunkali obstruktiv o‘pka kasalligi” tashxisi bilan shoshilinch tibbiy yordam asosida yotqizilgan. Og'ir bronxial astma, steroidga bog'liq bo'lgan surunkali o'pka yurak etishmovchiligi. Qabul qilinganda tabiiy balg'am chiqarish deyarli to'liq to'xtadi, nafas qisilishi (nafas olish harakatlari soni - 31"), og'ir siyanoz, kislorod bilan to'yinganlik darajasining 86-87% gacha pasayishi kuzatildi.Klinik belgilar mavjudligini hisobga olgan holda. Bronxial sekretsiyalar bilan traxeobronxial daraxtning obstruktsiyasining kuchayishi va tez o'sib borayotgan nafas olish etishmovchiligi bo'lgan bemorda shoshilinch ko'rsatmalar uchun optik tolali bronkoskopiya o'tkazish to'g'risida qaror qabul qilindi, optik tolali bronkoskopiya paytida allaqachon yiringli kremsi sekretsiyaning katta to'planishi aniqlangan. traxeyaning pastki uchdan bir qismi, chap asosiy bronx yiringli tiqin bilan to'liq to'sib qo'yilgan, o'ng asosiy bronx qisman tiqilib qolgan, bronxoalveolyar yuvishning 1-bosqichida, u traxeyadan, keyin chap asosiy bronxdan evakuatsiya qilingan. dastlab bronxial sekretsiyalar bilan to'liq to'sqinlik qilgan), keyin o'ng asosiy bronxdan Birinchi bosqichda bronxoskopni ikki marta olib tashlash va biopsiya kanalining o'tkazuvchanligi mexanik ravishda tiklangan. 2-bosqichda o'ng o'pkaning pastki lob havzasi va chap o'pkaning pastki bo'lagi havzasi ketma-ket drenajlangan; o'ng o'pkaning o'rta bo'laklari havzasi, o'ng o'pkaning yuqori bo'laklari havzasi va chap o'pkaning yuqori bo'laklari havzasi. Natijada traxeyadan, shuningdek, asosiy, oraliq, lobar va segmental bronxlardan sekretsiya deyarli butunlay evakuatsiya qilindi. Yuvishning 3-bosqichida lobar hovuzlarga navbatma-navbat yuvish vositasi (natriy xloridning izotonik eritmasi) quyidagi ketma-ketlikda bronxial tarkibni aspiratsiya qilish bilan kiritildi: 20 ml - o'ng o'pkaning pastki bo'lagi bronxiga, 15 ml - chap o'pkaning pastki bo'lagi bronxiga, 10 ml - o'ng o'pkaning o'rta bo'lagi bronxiga, o'ng o'pkaning yuqori bo'lagi bronxiga 15 ml va chap o'pkaning yuqori bo'lagi bronxiga 20 ml. Bemor bronkoskopiya paytida nafas qisilishi sezilarli darajada kamayganini sezdi. Rezorbtiv sindromning namoyon bo'lishi minimal bo'lib, bronkoskopiyadan 7 soat o'tgach, haroratning 37,2 ° S gacha biroz ko'tarilishi bilan cheklangan va maxsus dori-darmonlarni tuzatishni talab qilmadi. Keyinchalik, bemorga tavsiflangan usul bo'yicha terapevtik bronxoalveolyar yuvish bilan bir qator sanitariya bronkoskopiyasi o'tkazildi, bu jarayonni barqarorlashtirish va bemorni keyingi davolanish uchun umumiy bo'limga o'tkazish imkonini berdi.

2. Bemor Pn G.T., 49 yosh, “Samara shahar 4-son shahar kasalxonasi” MMU 1-pulmonologiya bo‘limiga “Og‘ir darajadagi ikki tomonlama pastki bo‘lakning jamiyatdan orttirilgan pnevmoniyasi” tashxisi bilan shoshilinch tibbiy yordam asosida yotqizilgan. obstruktiv o'pka kasalligi, asosan bronxit turidagi surunkali o'pka yurak kasalligi dekompensatsiya bosqichida. Dam olishda va kislorodsiz kislorod bilan to'yinganlik 85-86% dan oshmadi; Auskultatsiyada nafasning keskin zaiflashishi va izolyatsiyalangan nam tirnashlar aniqlangan. Bemor bema'ni holatda edi, u bilan aloqa qilish qiyin edi. Bemorda bronxial sekretsiyalar bilan traxeobronxial daraxtning obstruktsiyasining kuchayishi va tez ortib borayotgan nafas olish etishmovchiligining klinik belgilarini hisobga olgan holda, shoshilinch ko'rsatmalar uchun optik tolali bronkoskopiya qilish to'g'risida qaror qabul qilindi. Fiberoptik bronxoskopiya paytida traxeyaning pastki uchdan bir qismini, chap va o'ng asosiy bronxlarni to'sib qo'yadigan yiringli-gemorragik sekretsiyaning katta to'planishi aniqlandi. Bronxoalveolyar yuvishning 1-bosqichida sekretsiya traxeyadan, keyin o'ng asosiy bronxdan (o'ng asosiy bronxdagi sekretsiya yopishqoqroq edi), keyin chap asosiy bronxdan evakuatsiya qilindi. Birinchi bosqichda bronkoskopni uch marta olib tashlash va biopsiya kanalining o'tkazuvchanligini mexanik ravishda tiklash kerak edi. 2-bosqichda o'ng o'pkaning pastki bo'lagi havzasi, chap o'pkaning pastki bo'lagi havzasi, o'ng o'pkaning o'rta bo'lagi havzasi, o'ng o'pkaning yuqori bo'lagi havzasi va chap o'pkaning yuqori lob havzasi edi. ketma-ket drenajlanadi. Natijada traxeyadan, shuningdek, asosiy, oraliq, lobar va segmental bronxlardan sekretsiyalar deyarli butunlay evakuatsiya qilindi. Yuvishning 3-bosqichida yuvish vositasi (0,08% natriy gipoxlorit) navbatma-navbat bronxial tarkibni bir vaqtning o'zida aspiratsiya qilish bilan quyidagi ketma-ketlikda kiritiladi: 20 ml - o'ng o'pkaning pastki bo'lagi bronxiga, 20 ml - ichiga chap o'pkaning pastki bo'lagi bronxiga, 20 ml - o'ng o'pkaning o'rta bo'lagi bronxiga, 20 ml - o'ng o'pkaning yuqori bo'lagi bronxiga va 20 ml - chap o'pkaning yuqori lob bronxiga. Fibrobronkoskopiyadan so'ng 7 soat ichida dyscirculatory ensefalopatiya hodisalari orqaga qaytdi: bemor bilan og'zaki aloqa qilish mumkin bo'ldi; u kosmosda, zamonda, o'z shaxsiyatida erkin harakat qildi. Rezorbtiv sindromning namoyon bo'lishi deyarli yo'q edi. Keyinchalik, bemorga tavsiflangan usul bo'yicha terapevtik bronxoalveolyar yuvish bilan bir qator sanitariya bronkoskopiyasi o'tkazildi, bu jarayonni barqarorlashtirish, nafas qisilishini kamaytirish va mustaqil ekspektoratsiyani tiklash imkonini berdi. Bemor keyingi davolanish uchun umumiy bo'limga o'tkazildi.

Taklif etilgan usuldan foydalanish bronxoalveolyar yuvishning turli darajadagi rezorbtiv sindromi va AOK qilingan yuvish vositasini to'liq aspiratsiya qilishning iloji yo'qligi sababli buzilgan gaz almashinuvi kabi taniqli salbiy ta'sirlarni zararsizlantirishga imkon beradi.

Bronxoalveolyar yuvishning ushbu varianti turli xil o'pka patologiyalari fonida bronxial sekretsiyaning massiv obstruktsiyasi bo'lgan bemorlarda sanitariya fibrobronkoskopiyasidan kengroq foydalanish imkonini beradi.

Ixtiro pulmonologiya bo'limlarida, torakal jarrohlik bo'limlarida, shuningdek, reanimatsiya va intensiv terapiya bo'limlarida foydalanish mumkin va tavsiya etiladi.

AXBOROT MANBALARI

1. Tompson H.T., oldingi W.J. O'pkaning obstruktiv kasalliklarini davolashda bronxial yuvish. // Lanset. - 1964. - 2-jild, 7349-son. - B.8-10.

2. Chernekhovskaya N.E., Andreev V.G., Povalyaev A.V. Nafas olish kasalliklarini kompleks davolashda terapevtik bronkoskopiya. - MEDpress-inform. - 2008. - 128 b.

3. Bronxoalveolyar yuvish uchun klinik ko'rsatmalar va ko'rsatmalar: Evropa Pnevmologiya Jamiyatining BAL bo'yicha topshiriq guruhining hisoboti. //Eup. Respir J. - 1990 - jild.3 - B.374-377.

4. Bronxoalveolyar yuvish bo'yicha texnik tavsiya va ko'rsatmalar. //O'sha yerda. - 1989. - 3-jild. - P.561-585.

5. Wiggins J. Bronxoalveolyar yuvish. Metodologiya va qo'llash. // Pulmonologiya. - 1991 yil - 3-son. - B.43-46.

6. Luisetti M., Meloni F., Ballabio P., Leo G. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligida bronxial va bronxoalveolyar yuvishning roli. // Monaldi archasi. Ko'krak Dis. - 1993. - 48-jild. - B.54-57.

7. Prakash U.B. Bronkoskopiya. (In: Mason R.J., Broaddus V.C., Murray J.F., Nadel J.A., eds. Murray and Nadel's darslik 4th ed - Filadelfiya: Elsevier Saunders - 2005. - P.1617-1650).

Bronxial sekretsiyaning massiv obstruktsiyasi bo'lgan bemorlar uchun bronxoalveolyar yuvish usuli, bu yuvish 3 bosqichda amalga oshirilishi bilan tavsiflanadi: 1-bosqichda "quruq" aspiratsiya traxeyadan traxeobronxial tarkibni yuvish vositasini kiritmasdan va 2 bosqichda amalga oshiriladi. asosiy bronxlar - o'ng va chap; 2-bosqichda "quruq" aspiratsiya lobar va segmental bronxlardan traxeobronxial tarkibni yuvish vositasini kiritmasdan amalga oshiriladi; 3-bosqichda cheklangan miqdordagi yuvish vositasi kiritiladi, har bir lobar bronxial rezervuar uchun 10-20 ml (yuvish vositasining umumiy miqdori 50-100 ml).

Shunga o'xshash patentlar:

Ixtiro umumiy formula (I) birikmalariga taalluqlidir, bunda R1 CH3 ni ifodalaydi; R 2 halogen yoki CN ni ifodalaydi; R3 - H yoki CH3; R4 - H yoki CH3; n - 0, 1 yoki 2; va ularning farmatsevtik jihatdan maqbul tuzlari.

Ixtiro nafas yo'llarining yallig'lanish va obstruktiv kasalliklarini davolash uchun mo'ljallangan kombinatsiyalangan va farmatsevtik preparatga tegishli. .

Ixtiro umumiy formula (I) birikmalariga taalluqlidir, bunda R1 CH3 ni ifodalaydi; R 2 halogen yoki CN ni ifodalaydi; R3 - H yoki CH3; R4 - H yoki CH3; n 1 ni va uning farmatsevtik jihatdan maqbul tuzlarini bildiradi.

Lot. lavo yuvish, yuvish)

sitologik, mikrobiologik, biokimyoviy va immunologik tadqiqotlar uchun eng kichik bronxlar (bronxiolalar) va o'pkaning alveolyar tuzilmalari yuzasidan yuvish olish uchun bronkoskopik usul. Diagnostik usul bo'lgan L.b.ni bronxial yuvishdan - katta va kichik bronxlarni turli kasalliklarda (masalan, yiringli bronxit, alveolyar proteinoz, bronxial astma) terapevtik yuvishdan farqlash kerak.

Sitologik va immunologik usullar yordamida bronxoalveolyar yuvishni o'rganish hujayra hayotiyligi, ularning funktsional faolligi va alohida hujayra elementlari o'rtasidagi munosabatlarda ma'lum o'zgarishlarni aniqlashga imkon beradi, bu o'pkada patologik jarayonning etiologiyasi va faolligini aniqlash imkonini beradi. O'ziga xos hujayralar va organlarning shakllanishi bilan tavsiflangan kasalliklarda (masalan, malign o'pka, gemosideroz, X) bronxoalveolyar lavajlarni sitologik o'rganishning axborot mazmuni biopsiyaning axborot mazmuniga tenglashtirilishi mumkin. Bronxoalveolyar lavajlarni mikrobiologik tekshirish sil va pnevmosistozning patogenlarini aniqlashi mumkin; biokimyoviy bilan - oqsillar, lipidlar tarkibidagi o'zgarishlar, ularning fraktsiyalari nisbatidagi nomutanosiblik, kasallikning tabiatiga va uning faoliyatiga qarab fermentlar va ularning ingibitorlari faoliyatining buzilishi. Bronxoalveolyar lavajlarni o'rganish uchun sanab o'tilgan usullarni har tomonlama qo'llash ayniqsa ma'lumotga ega.

L.b.ning eng yuqori qiymati. o'pkada tarqalgan jarayonlarni tashxislash uchun mavjud; sarkoidoz (radiologik o'zgarishlar va o'pkaning yo'qligi bilan sarkoidozning mediastinal shaklida, bronxoalveolyar lavajni tekshirish ko'p hollarda o'pka to'qimasini aniqlashga imkon beradi); tarqalgan sil kasalligi; metastatik o'sma jarayonlari; asbestoz; pnevmosistoz, ekzogen allergik va idiopatik fibroz alveolit; kam uchraydigan kasalliklar (histiotsitoz X, idiopatik gemosideroz, alveolyar mikrolitiyoz, alveolyar proteinoz). Funt. o'pkadagi cheklangan patologik jarayonlarda (masalan, xavfli o'smalar, sil kasalligi), shuningdek surunkali bronxit va bronxial astmada tashxisni aniqlashtirish uchun muvaffaqiyatli ishlatilishi mumkin.

Chunki L.b. bronkoskopiya paytida amalga oshiriladi (bronkoskopiya) , hisobga olinishi kerak. Tadqiqotning xavfi tashxisni aniqlashtirish zaruratidan oshmasligi kerak. Aslida L.b. bronxial daraxtda yiringli tarkibning sezilarli miqdori bo'lsa, klinik va endoskopik jihatdan aniqlangan holda kontrendikedir.

Bronxoalveolyar yuvish traxeya va bronxlarni vizual tekshirgandan so'ng, umumiy behushlik ostida qattiq bronkoskop va lokal behushlik ostida fiberoptik bronkoskopiya yordamida amalga oshiriladi. Yuvish suyuqligi tanlangan segmental maydonga AOK qilinadi, so'ngra vakuum aspiratsiyasi amalga oshiriladi. Suyuqlikni III segmentlarga (bemor yotgan holda) va IV, V va IX segmentlarga (bemor o'tirgan holda) quyish texnik jihatdan qulayroqdir.

L.b.ni amalga oshirayotganda. qattiq bronkoskop yordamida ( guruch. 1 ) u orqali metall yo'riqnoma kiritiladi (tanlangan segmental bronxga qarab 20 ° yoki 45 ° burchak ostida) va u orqali - radiopak No 7 yoki No 8, uni 3-4 ga oldinga siljitadi. sm 5-6-darajali bronxlarga yoki ularni xanjar kabi. Kateterning holatini rentgen televizor ekranida kuzatish mumkin. Kateter orqali o'pkaning tanlangan segmentiga 20 qismli shprits yordamida ml pH 7,2-7,4 va harorati 38-40° bo'lgan natriy xloridning izotonik eritmasiga quying.

Yuvish suyuqligining hajmi mo'ljallangan tadqiqotlarni o'tkazish uchun zarur bo'lgan bronxoalveolyar yuvish miqdoriga bog'liq. 20 dan kam foydalaning ml yuvish eritmasi amaliy emas, chunki bu holda bronxoalveolyar tuzilmalardan etarli darajada yuvishga erishilmaydi. Qoida tariqasida, eritmaning umumiy miqdori 100-200 ni tashkil qiladi ml. Eritmaning har bir qismi kiritilgandan so'ng, yuvishning vakuumli aspiratsiyasi steril gradusli idishga elektr so'rg'ich yordamida amalga oshiriladi. Fiberoptik bronkoskopiya paytida yuvish suyuqligi tanlangan segmental bronxning og'ziga o'rnatilgan optik tolali bronkoskop orqali 50 dozada yuboriladi. ml; aspiratsiya fibrobronkoskopning biopsiya kanali orqali amalga oshiriladi.

Bronxoalveolyar yuvish atravmatik, yaxshi muhosaba qilinadi va uni amalga oshirishda hayot uchun xavfli asoratlar qayd etilmagan. L.b.dan keyin bemorlarning taxminan 19%. kun davomida kuzatiladi. Kamdan kam hollarda aspiratsiya rivojlanadi.

Olingan bronxoalveolyar yuvish tezda tegishli laboratoriyalarga olib borilishi kerak. Agar buning iloji bo'lmasa, u holda yuvishni muzlatgichda -6 ° dan +6 ° gacha bo'lgan haroratda bir necha soat davomida saqlash mumkin; uyali bo'lmagan komponentlarni o'rganish uchun mo'ljallangan tamponlar uzoq vaqt davomida muzlatilishi mumkin.

Sitologik tekshirish uchun 10 ml bronxoalveolyar yuvish, qabul qilingandan so'ng darhol 4 qatlamli steril doka yoki nozik to'r orqali santrifüj naychasiga filtrlanadi. Keyin 10 tomchi filtrlangan yuvish vositasi soat stakaniga 1 tomchi Samson suyuqligi bilan aralashtiriladi va hisoblash kamerasi to'ldiriladi. Kamera bo'ylab uyali elementlarni sanab, ularning soni 1 ga o'rnatiladi ml qizarish Bronxoalveolyar yuvishning hujayra tarkibi (endopulmoner sitogramma) immersion linzalari yordamida kamida 500 ta hujayrani hisoblash asosida santrifüjlash natijasida olingan yuvish suyuqligi cho'kmasini mikroskopik tekshirish orqali aniqlanadi. Bunda alveolyar makrofaglar, limfotsitlar, neytrofillar, eozinofillar va boshqalar hisobga olinadi. Bronxial epiteliya hujayralari yuvinishda arzimas sonli bo'lgani uchun hisoblanmaydi.

Sog'lom chekmaydiganlarning bronxoalveolyar yuvish suyuqligi o'rtacha 85-98% alveolyar makrofaglar, 7-12% limfotsitlar, 1-2% neytrofillar va 1% dan kam eozinofiller va bazofillarni o'z ichiga oladi; hujayralarning umumiy soni 1 da 0,2․10 6 dan 15,6․10 6 gacha o'zgarib turadi ml. Chekuvchilarda hujayralarning umumiy soni va leykotsitlar ulushi sezilarli darajada oshadi, alveolyar makrofaglar faollashgan (fagotsitar) holatda,

Endopulmoner sitogrammadagi o'zgarishlar o'pka kasalligining etiologiyasi va faoliyatiga qarab ma'lum bir yo'nalishga ega. Limfotsitlar sonining o'rtacha ko'payishi (20% gacha) alveolyar makrofaglar sonining bir vaqtning o'zida kamayishi birlamchi respirator sil kasalligida (bronxoadenit, miliar o'pka tuberkulyozi) va ikkilamchi o'pka silining o'tkir shakllarida mumkinligi aniqlandi. infiltrativ sil kasalligi). O'pka tuberkulyozining surunkali shakllari bo'lgan bemorlarda bronxoalveolyar yuvishda limfotsitlarning kamayishi yoki normal tarkibi bilan neytrofillar sonining ko'payishi (20-40% gacha) kuzatiladi.

O'pka sarkoidozida bronxoalveolyar yuvishda (kasallikning faol bosqichida 60-80% gacha) alveolyar makrofaglar miqdori kamayishi bilan limfotsitlar darajasining sezilarli darajada oshishi kuzatiladi. Surunkali kurs va kasallikning qaytalanishi bilan neytrofillar soni ham ortadi. Glyukokortikosteroid terapiyasi fonida jarayonning teskari rivojlanishida limfotsitlar miqdori kamayadi, alveolyar makrofaglar soni tiklanadi. Neytrofillar sonining ko'payishi prognostik jihatdan noqulay va pnevmofibrozning rivojlanishini ko'rsatadi.

Ekzogen allergik alveolit ​​bilan og'rigan bemorlarda bronxoalveolyar yuvishning sitologik tekshiruvi limfotsitlar sonining 60% yoki undan ko'proqqa ko'payishini aniqlaydi. Eng aniq kasallikning o'tkir bosqichida va allergen bilan inhalasyon provokatsion testidan keyin kuzatiladi.

Idiopatik fibrozlovchi alveolit ​​bronxoalveolyar yuvishda neytrofillar miqdorining ko'payishi (39-44% gacha) bilan tavsiflanadi. Bronxial astmada bronxoalveolyar yuvishda eozinofillar soni 30-80% ga etadi, bu bronxial shilliq qavatning allergik yallig'lanishi uchun ob'ektiv diagnostik mezondir.

Surunkali bronxit bilan og'rigan bemorlarda bronxoalveolyar yuvishda neytrofillar soni ko'payadi, alveolyar makrofaglar miqdori kamayadi, limfotsitlar va eozinofillar darajasi normal chegaralarda qoladi. Surunkali obstruktiv va obstruktiv bo'lmagan bronxitning kuchayishi bosqichida bronxoalveolyar yuvishda neytrofillar miqdori o'rtacha 42% gacha ko'tariladi va remissiyaning boshlanishi bosqichida neytrofillar soni kamayadi. Yiringli bronxitning kuchayishi bilan og'rigan bemorlarda neytrofillar soni keskin ortadi (76% gacha). alveolyar makrofaglar darajasi pasayadi (16,8% gacha).

O'pkaning xavfli o'smalari uchun. gemosideroz, gistotsitoz X. asbestoz, bronxoalveolyar yuvishda ksantomatozni sitologik tekshirishda bu kasalliklarga xos aniqlash mumkin: o'simta hujayralari komplekslari ( guruch. 2 ), gemosiderofaglar ( guruch. 3 ), gistotsitlar, ksantom hujayralari.

O'pka sili bilan og'rigan bemorlarning bronxoalveolyar yuvishlarini bakteriologik tekshirish 18-20% hollarda tuberkulyoz mikobakteriyalarini olish imkonini beradi. Mikroskopik tarzda, immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlarda pnevmoniya qo'zg'atuvchisi Pneumocystis carinii, Papanicolaou bo'yash va kumush emdirish yordamida bronxoalveolyar yuvishda aniqlanishi mumkin.

O'pka sili, o'pka sarkoidozi, ekzogen allergik alveolit, surunkali bronxit bilan og'rigan bemorlarda bronxoalveolyar yuvish biokimyoviy tadqiqotida proteazlarning (elastaz, kollagenaza) o'rtacha faolligi normadan oshadi. proteoliz inhibitörleri (a 1 -antitripsin) keskin kamayadi yoki yo'q. Yuqori elastaz o'pkada distrofik jarayonlarning rivojlanishiga hamroh bo'ladi (amfizem va pnevmoskleroz). Elastazni o'rganish ushbu jarayonlarning rivojlanishining dastlabki bosqichlarini aniqlash va ularni o'z vaqtida amalga oshirish imkonini beradi. O'pka tuberkulyozi va surunkali bronxit bilan og'rigan bemorlarda bronxoalveolyar lavajlarda alveolyar qoplamning sirt faol qatlamining asosini tashkil etuvchi fosfolipidlar miqdorining kamayishi aniqlanadi. O'pka tuberkulyozining kichik shakllarida bu muayyan jarayonning faolligi uchun qo'shimcha sinov bo'lib xizmat qilishi mumkin.

Bronxoalveolyar yuvishning boshqa komponentlarini, jumladan, T- va B-limfotsitlarni, immun komplekslarni o'rganish asosan ilmiy maqsadlarda amalga oshiriladi.

Bibliografiya: Avtsyn A.P. va boshqalar Endopulmoner sitogramma, Sov. med., № 7, b. 8, 1982, bibliogr., Gerasin V.A. va boshqalarni diagnostik bronxoalveolyar yuvish. Ter. ., № 5, p. 102, 1981, bibliogr.; Diagnostik bronxoalveolyar yuvish, ed. A G. Xomenko. M., 1988, bibliogr.

Rayt-Romanovskiy binoni; ×1200">

Guruch. 3. O'pka gemosiderozi uchun bronxoalveolyar yuvish mikropreparatı: o'qlar gemosiderofaglarni ko'rsatadi; Rayt-Romanovskiy binoni; ×1200.

Guruch. 1. Qattiq bronxoskop yordamida bronxoalveolyar yuvish sxemasi: 1 - bronxoskop tanasi; 2 - o'ng asosiy bronxga kiritilgan bronxoskop trubkasi; 3 - rahbar; 4 - oldingi segmental bronxning og'ziga o'rnatilgan radiopak kateter; 5 - bronxoalveolyar yuvishni yig'ish uchun probirka, vakuum aspiratsiyasi uchun elektr so'rg'ichga trubka (6) bilan bog'langan; Oklar yuvish suyuqligi oqimining yo'nalishini ko'rsatadi.

1. Kichik tibbiy ensiklopediya. - M.: Tibbiyot ensiklopediyasi. 1991-96 yillar 2. Birinchi yordam. - M.: Buyuk rus entsiklopediyasi. 1994 3. Tibbiyot atamalarining entsiklopedik lug'ati. - M.: Sovet Entsiklopediyasi. - 1982-1984 yillar.

• Labrosit

sitologik, mikrobiologik, biokimyoviy va immunologik tadqiqotlar uchun o'pkaning eng kichik bronxlar (bronxiolalar) va alveolyar tuzilmalari yuzasidan yuvish olishning bronkoskopik usuli hisoblanadi. Ba'zida dorivor maqsadlarda yallig'langan havo yo'llarini ortiqcha sekretor yiringli tarkibdan tozalash uchun ishlatiladi.

Veterinariya amaliyotida biz ushbu diagnostika usulidan olingan materialning sitologik tahlilini o'tkazish, shuningdek, bakteriologik tekshirish uchun foydalanamiz. Shunday qilib, tashxis bronxial mukusni tashkil etuvchi hujayralarni sifat / miqdoriy baholashni o'z ichiga oladi (masalan, bemorda eozinofil yoki neytrofil yallig'lanish ustunlik qiladi). Shuningdek, hosil bo'lgan material bronxlar yuzasini qaysi patogen kolonizatsiya qilishini aniqlash uchun ozuqa muhitiga sepiladi va topilgan mikroorganizmning antibiotiklarga sezgirligi titrlanadi.

Tadqiqot aniq qachon o'tkaziladi?

Ko'pincha, surunkali yo'talish xurujlari (simptomlarning boshlanishi 1 oydan ko'proq vaqt oldin qayd etilgan), vaqti-vaqti bilan shovqinli nafas olish, bo'g'ilish xurujlari va boshqalar bo'lgan hayvonlar veterinarga olib kelinadi.

Qizig'i shundaki, na ko'krak qafasi rentgenogrammasi, na to'liq qon ro'yxati, na burun bo'shlig'i astmasi bronxitdan ajrata olmaydi. Ko'krak qafasi rentgenogrammasidagi o'zgarishlar o'ziga xos emas: qoida tariqasida, ular bronxial yoki bronxo-interstitsial naqshni kuchaytirishning bir xil turidir. Yuqori nafas yo'llarining sirtini yuvishga kelsak, shuni esda tutish kerakki, bronxiolalar va burun yo'llarining shilliq pardalari darajasidagi mikrobial landshaft juda farq qiladi va ko'z kon'yunktivasi yuzasida mikoplazma aniqlanganda. , bu patogen bronxlar darajasida qaytarilmas o'zgarishlarga olib keladi, deb aytishga haqqimiz yo'q.

Itlarda surunkali yo'talni BAL yordamida ham aniqlash mumkin. Shunday qilib, itning yo'tali juda ko'p turli xil kasalliklarning alomati bo'lishi mumkin, masalan, yuqumli va idiopatik bronxit ko'krak qafasi rentgenogrammasida bir xil o'zgarishlarni ko'rsatadi, ammo butunlay boshqacha davolanishni talab qiladi. Kuchukchalar va yosh itlarda antibiotiklarni davolashga chidamli bo'lgan og'ir pnevmoniya rivojlanishi uchun terapiyani tanlashning juda qimmatli usuli. Axir, bakteriologik tadqiqotlar qaysi patogenning standart antibakterial rejimga chidamliligini aniq aniqlash imkonini beradi. Bundan tashqari, kerakli va o'ziga xos antibiotikni to'g'ri va tez tanlash mumkin.

Bundan tashqari, usul yordamida biz yosh hayvonlarda rivojlanadigan va hujumlarni to'xtatish uchun agressiv steroid terapiyasini talab qiladigan eozinofil o'pka infiltratsiyasi sindromini istisno qilishimiz mumkin, faol bakterial jarayon uchun buyurilgan steroidlar esa bemorni o'ldirishi mumkin.

Tadqiqot qanday aniq amalga oshiriladi?

Bronxlar yuzasidan tamponlarni yig'ish uchun biz bronkoskopiya usulidan foydalanamiz. Bronxoskop taxminan 2-3-darajali bronxlar darajasiga o'rnatiladi, bu bronxial daraxtning sirtini tekshirishga imkon beradi, shuningdek nafas olish yo'llariga kirgan begona narsalarni, masalan, faol yugurish paytida olib tashlashga imkon beradi. . Keyinchalik, bronkoskopdan foydalanib, biz steril eritmaning kichik hajmini AOK qilamiz va uni tezda qaytarib olamiz. Olingan material mikroskop ostida tekshiriladi va maxsus muhitga qoplanadi.

Usul xavfsizligi

Bronkoalveolyar yuvish xavfsiz hisoblanadi, tashxis qo'yishda juda samarali va ko'pincha terapevtik ta'sirga ega. Xarakterli jihati shundaki, yo'tal protseduradan keyin qisqa vaqt ichida yo'qoladi. Minimal behushlik (sedasyon) talab qiladi. Maxsus tayyorgarlikni amalga oshirayotganda, u hech qanday nojo'ya ta'sir ko'rsatmaydi.

Nima uchun bu tadqiqot?

Surunkali, uzoq davom etadigan, progressiv yo'tal ko'pincha qaytarilmas, og'ir bronxopulmoner muammolarning rivojlanishini ko'rsatishini tushunish juda muhim, bu hatto to'g'ri tanlangan terapiya bilan ham davolanishga yaxshi javob bermasligi mumkin. Mushuk astma to'satdan o'lim xavfi yuqori. Shunday qilib, o'z vaqtida tashxis qo'yish va tanlangan terapiya erta bosqichda muammolardan xalos bo'lishi va uy hayvoningizning hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilashi mumkin.

Veterinar
Filimonova D.M.

- diagnostika protsedurasi, uning mohiyati hayvonning bronxlari va o'pkalariga steril eritmani kiritish, uni keyinchalik olib tashlash, shuningdek olingan namunaning hujayralarini o'rganish, mikroorganizmning antibiotiklarga sezgirligini aniqlashdir. .

Tashxis qo'yish uchun bronkoskopdan foydalaniladi, bu shifokorga havo yo'llarini batafsil baholash va shikastlangan joydan tahlil qilish imkonini beradi.

BAL - terapevtik protsedura. Ko'pgina uy hayvonlari uchun protseduradan keyin nafas olish funktsiyasi sezilarli darajada yaxshilanadi.

Ko'pincha veterinariya amaliyotida tamponlarni yig'ish bilan birga bronkoskopiya qo'llaniladi. Bronkoskopiya yallig'lanish darajasini, bronxoektaziyani, nafas olish yo'llarining qulashini va o'simta lezyonlarini aniqlash imkonini beradi. Tamponlarni yig'ish - suyuqlikning hujayra tarkibi bo'yicha yallig'lanish xarakterini baholash, patogenni aniqlash uchun mikrobiologik tadqiqot o'tkazish.

Diagnostik xususiyatlar, ko'rsatmalar, alomatlar: usulning samaradorligi

Bemorning bronxlari, bronxiolalari va alveolalaridan suyuqlik yig'iladi. Natijada, shifokor bronxlar va o'pkalarning ishi haqida batafsil ma'lumot oladi.

Pastki nafas yo'llarining aksariyat kasalliklari shunga o'xshash belgilarga ega. Veterinariya shifokori faqat fizik tekshiruv (hayvonni tekshirish, o'pkani tinglash) asosida aniq tashxis qo'yishi mumkin emas. Keyin o'pkaning rentgenogrammasi sifatida bronxlarning yallig'lanishi, zararlanish darajasi aniqlanishi mumkin. Biroq, uning yordamida patologik jarayonning tabiatini aniqlash mumkin emas.

BAL allergik, yuqumli va o'sma muammolarini farqlash imkonini beradi. Agar uzoq muddatli yuqumli bronxit kuzatilsa, bu usul juda informatsiondir, chunki u patogenga eng samarali ta'sir ko'rsatadigan tegishli preparatni tezda tanlash imkonini beradi.

Itlarda bronxoalveolyar yuvish va boshqa hayvonlar umumiy behushlik ostida qattiq bronxoskop yordamida amalga oshiriladi.

Taqdim etilgan diagnostika zarur bo'lgan kasalliklar:

Nafas olish yo'llarining yallig'lanishining asosiy belgilari, kollaps:

• Surunkali samarasiz yo'tal;
• nafas qisilishi;
• bo'g'ilish;
• Shilliq pardalarning siyanozi;
• Jismoniy mashqlarga toqat qilmaslik;
• Letargiya.

BAL texnikasi: diagnostika aniqligi

Tadqiqot umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Jarayon biroz vaqt oladi (taxminan 10 daqiqa). Jarayon mutlaqo og'riqsizdir, garchi ba'zi uy hayvonlari tamponlarni yig'ishdan keyin noqulaylik tug'dirishi mumkin. BALdan keyin kasallikning klinik ko'rinishi yaxshilanadi (nafas olish yaxshilanadi, yo'talning intensivligi pasayadi).

Steril eritma hayvonning 1 kg vazniga 0,5 ml dan quyiladi. Keyin tezda orqaga aspiratsiya qilinadi. Yaxshi natija ovozning 50% ni qaytarib olishdir. Qolgan qismi nafas yo'llarining shilliq qavati tomonidan so'riladi.

Jarayondan taxminan 15 daqiqa o'tgach, uy hayvonlari nafas olish qiyinlishuvi va shilliq qavatlarning siyanozi uchun diqqat bilan kuzatiladi. Hayvon tezda normal holatga qaytadi va o'sha kuni egasiga qaytariladi.

Mikrobiologik va sitologik tadqiqotlar natijalari 7 ish kuni ichida tayyorlanadi. Shunday qilib, BAL - bu sizning uy hayvoningiz uchun to'g'ri tashxis qo'yish va tezda davolanishni tanlash imkonini beruvchi informatsion tadqiqotdir.

BALning zarurati va xavfsizligi: Vysota klinikasida veterinarlarning professional yondashuvi

Shuni tushunish kerakki, uzoq davom etadigan surunkali progressiv yo'tal og'ir bronxopulmoner kasalliklarning rivojlanishini ko'rsatishi mumkin, ularni davolash juda qiyin.

Masalan, mushuk astmasining o'lim xavfi yuqori. Shuning uchun mushuklarda bronxoalveolyar yuvish sizga o'z vaqtida va to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beradi, shuningdek, muammoni erta bosqichda hal qiladigan va uy hayvoningizning hayot sifatini yaxshilaydigan terapiyani tanlang.

BAL tashxis qo'yishda xavfsiz va samarali usul hisoblanadi. Bu shifobaxsh ta'sirga ega. Jarayondan so'ng yo'tal qisqa vaqt ichida yo'qoladi. Minimal behushlik talab qiladi. Tayyorgarlik paytida nojo'ya ta'sirlar yo'q.