Qizilo'ngach saratoni uchun radiatsiya terapiyasining asoratlari. Qizilo'ngach saratoni (radiatsiya terapiyasiga qarshi ko'rsatmalar)

Ta'sir effekti kashf qilinganidan beri ionlashtiruvchi nurlanish o'simta to'qimalarining o'sishini bostirish, qizilo'ngach saratonini davolash uchun ulardan foydalanishga urinishlar qilingan. Ba'zi hollarda bunga erishish mumkin edi ijobiy ta'sir og'riqni kamaytirish, qizilo'ngachning o'tkazuvchanligini yaxshilash, shuningdek, ayrim bemorlarda umr ko'rish davomiyligini oshirish shaklida. Ammo faqat radiobiologiya, ionlashtiruvchi nurlanish fizikasi, dozimetriya, yangi texnik vositalar va radiatsiya manbalarini ilmiy asoslash imkoniyati paydo bo'ldi radiatsiya davolash.

Hozirgi vaqtda radiatsiya davolash qizilo'ngach saratonini ham radikal, ham palliativ davolashda keng qo'llaniladi. Eng ko'p ishlatiladigan gamma-nurlanish, bremsstrahlung va tez elektronlar.

Radiatsiyani patologik markazga etkazish usullari radiatsiya energiyasiga va rentgenologning ixtiyoridagi jihozlarga bog'liq.

Nurlanish nurlanish manbai to'g'ridan-to'g'ri qizilo'ngachning lümenine to'g'ridan-to'g'ri o'simtaga kiritilganda, masofadan turib (teri orqali) yoki kontakt usulida (braxiterapiya deb ataladi) amalga oshirilishi mumkin.

Murojaat qiling turli xil variantlar radiatsiya manbalariga uzoqdan statik yoki harakatlanuvchi ta'sir qilish. Cs137 va Co60 manbalari bo'shliq ichidagi nurlanish uchun ham qo'llaniladi.

Nurlanishning vazifasi butun qizilo'ngach bo'lgan hollarda diametri 6-8 sm va uzunligi 18-20 sm bo'lgan dumaloq silindrsimon shaklga ega bo'lgan mediastinning ma'lum hajmida maksimal dozani yaratishdir. nurlangan. Bunday holda, maksimal doz butun o'simtani, intramural metastazning mumkin bo'lgan joylarini, shuningdek mintaqaviy qizilo'ngachning peri-qizilo'ngach zonalarini o'z ichiga olishi kerak. limfa tugunlari.

Qizilo'ngachning pastki qismlari ta'sirlangan hollarda, nurlanish hajmiga parakardial zonalar, kichik omentum va chap oshqozon limfa tugunlari zonasini kiritish tavsiya etiladi.

Qizilo'ngach o'simtasining to'liq rezorbsiyasi kuzatiladigan lezyonda optimal so'rilgan doz haftasiga 5 marta nurlanish bilan 60-70 Gy va klassik doza fraksiyasi bilan 1,5-2 Gy yagona fokusli dozani tashkil qiladi. Boshqa fraksiyalash variantlari bilan kun davomida beriladigan dozalar yagona fokusli dozalar kabi farq qilishi mumkin.

Statik nurlanish bilan teri maydonlari perimetr atrofida joylashgan ko'krak qafasi, gamma nurlanish paytida maydonlar soni 34,1-2 - yuqori energiya manbalaridan foydalanganda. Mobil nurlanish bilan aylanish 180-360 daraja ichida amalga oshiriladi.

Intrakavitar nurlanish o'simta joylashgan hududdagi qizilo'ngachning lümenine o'rnatilgan maxsus probning lümenine radioaktiv manbalarni kiritish orqali amalga oshiriladi.

Qizilo'ngachdagi tashuvchining holati yordamida nazorat qilinadi rentgen tekshiruvi. Ko'pincha intrakavitar va tashqi nurlanishning kombinatsiyasi qo'llaniladi. Bunday holda, so'rilgan nurlanishning dozasini optimal taqsimlash, ishlatiladigan nurlanish variantlarining har biriga qaraganda erishiladi.

Intrakavitar va tashqi nurlanishning kombinatsiyasi har xil bo'lishi mumkin. Misol uchun, agar qizilo'ngachning lümeni etarlicha keng bo'lsa, birinchi navbatda intrakavitar nurlanish, keyin esa tashqi foydalanish mumkin. Qizilo'ngachning og'ir stenozi bilan davolash tashqi nurlanish bilan boshlanishi kerak. Masofadan boshqarish va kontaktni almashish radiatsiya terapiyasi deyiladi kombinatsiyalangan radiatsiya terapiyasi.

Shuni ta'kidlash kerakki, fokusli dozaning oshishi bilan davolash ta'sirining kuchayishi bilan birga asoratlarning chastotasi va zo'ravonligining ortishi kuzatiladi.

Ba'zida, og'ir disfagiya tufayli, radiatsiya terapiyasini boshlashdan oldin bemorga ovqatlanish uchun gastrostomiya trubkasi qo'yilishi kerak. Bundan tashqari, operatsiya davomida diafragma ostidagi mintaqaviy metastaz joylarini yuqori sifatli qayta ko'rib chiqish va shunga mos ravishda radikal yoki palliativ davolashni oqilona tanlash mumkin bo'ladi. Davolash samarali yakunlangandan so'ng, gastrostomiya naychasini yopish mumkin.

IN o'tgan yillar Onkologlar radiatsiya terapiyasining samaradorligini oshirish imkoniyatlariga tobora ko'proq e'tibor berishmoqda. sitostatik dorilar va o'simta to'qimalarining radiatsiyaga sezgirligini oshiradigan dorilar (radiosensibilizatorlar).

Sitostatik dorilarni qo'llash, asosan, o'simta hujayralarining mitotik sinxronizatsiyasi va hujayraning eng katta zaifligi davrida radiatsiya dozasini etkazib berish imkoniyatiga qaratilgan. U sinxronizator sifatida ishlatiladi Yaqinda 5-ftorurasil va platina preparatlari radiosensibilizator sifatida.

Radiatsion davolashga qarshi ko'rsatmalar o'simta teshilishi va boshqa organlarga (jigar, buyrak, o'pka) uzoq metastazlarning mavjudligi.

Serviko-supraklavikulyar, parakardiyal, chap oshqozon va kichik omentumda bir nechta metastazlarning mavjudligi radiatsiyaviy davolashni o'z-o'zidan umidsiz qiladi.

Aktiv o'pka tuberkulyozining mavjudligi odatda radiatsiya terapiyasiga qarshi ko'rsatma bo'lib xizmat qiladi, chunki nurlanish fonida sil kasalligi jarayonining umumlashtirilishi yoki keskin kuchayishi tezda sodir bo'ladi.

Yurak va buyrak funktsiyasining buzilishi gipertonik kasallik, achchiq yallig'lanish kasalliklari va qondagi o'zgarishlar (leykopeniya, anemiya, limfopeniya va boshqalar) ham nurlanish bilan davolash imkoniyatini cheklaydi.

Qizilo'ngach saratoni bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida palliativ nurlanish bilan davolash mumkin, ayniqsa muvaffaqiyatsiz urinishlardan keyin. jarrohlik davolash- sinov torakotomiyasi.

Suvsizlangan, to'yib ovqatlanmaydigan va zaiflashgan bemorlar radiatsiya terapiyasiga maxsus tayyorlanishi kerak tomir ichiga yuboriladigan infuziyalar oqsil preparatlari, elektrolitlar eritmalari, oz miqdordagi qon yoki uning tarkibiy qismlari. Bunday bemorlarni davolash kamdan-kam hollarda muvaffaqiyatli bo'lsa-da.

Radiatsion davolanish vaqtida bemorlarga oqsillar va vitaminlarga boy yuqori kaloriyali parhez buyuriladi. Oziq-ovqat iliq, yarim suyuq yoki suyuq bo'lishi kerak va tez-tez, kichik qismlarda olinishi kerak.

Qizilo'ngach saratoni bilan og'rigan bemorlarni radiatsiya bilan davolashning uzoq muddatli natijalari optimaldan juda uzoqdir va hech qanday tarzda qoniqarli deb bo'lmaydi.

Umumiy 5 yillik omon qolish darajasi 3,5 dan 8,5% gacha. Hatto dozani fraksiyalashning turli xil variantlaridan foydalanish II bosqich uchun besh yillik omon qolish darajasini faqat 12,5 ± 2,7% ga oshirishga imkon berdi. Faqatgina B-protonlari bilan bremsstrahlungdan foydalanish 15,5 ± 5,4% uch yillik omon qolish darajasini olish imkonini berdi.

+7 495 66 44 315 - saraton kasalligini qayerda va qanday davolash mumkin

Isroilda ko'krak bezi saratonini davolash

Bugungi kunda Isroilda ko'krak saratoni davolash mumkin to'liq davolash. Isroil Sog'liqni saqlash vazirligi ma'lumotlariga ko'ra, Isroil hozirda ushbu kasallikdan 95% omon qolish darajasiga erishgan. Bu eng ko'p yuqori stavka dunyoda. Taqqoslash uchun: Milliy saraton reestriga ko'ra, Rossiyada 2000 yilda kasallanish 1980 yilga nisbatan 72 foizga oshgan, omon qolish darajasi esa 50 foizni tashkil etgan.

Qizilo'ngach saratonini davolashning asosiy usullari:

• jarrohlik;
• nur;
• kombinatsiyalangan, jarrohlik va radiatsiya usullarini birlashtirgan;
• jarrohlik, radiatsiya va kimyoterapiyani o'z ichiga olgan murakkab.

Tanlashda optimal usul Davolashda, lezyonning darajasini, o'simtaning joylashishini, bemorning umumiy holatini va mavjudligini hisobga olish kerak. birga keladigan kasalliklar hayotiy muhim organlar.

Jarrohlik

Rezektsiya qilinadigan qizilo'ngach saratoni uchun jarrohlik davolash ko'rsatiladi va qizilo'ngachni majburiy mintaqaviy limfa tugunlari diseksiyasi bilan rezektsiya yoki ekstirpatsiya qilishni o'z ichiga oladi.

Qizilo'ngach saratoni uchun radikal jarrohlik aralashuvlar:

• intraplevral anastomoz bilan qorin bo'shlig'iga kirish orqali posterior mediastinal gastroezofagoplastika bilan qizilo'ngachning subtotal rezektsiyasi;
• posteromedial gastroezofagoplastika yoki bo'yin qismida anastomoz bilan kolonoezofagoplastika bilan torakoabdominal yondashuv orqali qizilo'ngachni ekstirpatsiya qilish. Bir bosqichli plastisiya bosqichi mumkin bo'lmagan hollarda qizilo'ngachning kechiktirilgan plastisiyasi qizilo'ngach va gastrostomiya (Torek-Dobromyslov operatsiyasi) hosil bo'lgandan keyin amalga oshiriladi. Agar o'simta intratorasik qizilo'ngachda lokalizatsiya qilingan bo'lsa, mintaqaviy mediastinal va qorin bo'shlig'i limfa tugunlari chiqariladi. Qizilo'ngachni ekstirpatsiya qilish paytida servikal limfa tugunlari limfa tugunlari diseksiyasiga duchor bo'ladi.

Rezektsiya qilib bo'lmaydigan saraton uchun palliativlar intratorasik qizilo'ngachda bajarilishi mumkin jarrohlik aralashuvlar- qizilo'ngachning toraygan qismini bypass anastomozini qo'llash orqali chetlab o'tish.

Palliativ jarrohlik- gastrostomiyani joylashtirish - qizilo'ngachning to'liq obstruktsiyasi va qizilo'ngach oqmalarining rivojlanishida sog'liq uchun amalga oshiriladi.

Qizilo'ngach saratoni bilan og'rigan bemorlarning aksariyati qabul qilinganligi sababli ixtisoslashtirilgan klinikalar umumiy o'smalar bilan (III-IV bosqich), jarrohlik va kombinatsiyalangan davolash kasallarning faqat 10-15 foizida mumkin. Operatsiya qilinmagan bemorlarda keng tarqalganligi sababli operatsiya o'tkazilmagan shish jarayoni yoki o'pka, yurak-qon tomir va boshqa tizimlarning og'ir birga keladigan kasalliklari, shuningdek jarrohlikdan bosh tortganlar uchun yagona usul maxsus davolash radiatsiya (kimyoviy terapiya) terapiyasi hisoblanadi.

Radiatsiya terapiyasi

Faqatgina radiatsiya terapiyasi o'simtaning har qanday joylashuvi uchun ko'rsatiladi. Biroq, zararlanganda uning samaradorligi yuqori bo'ladi yuqori bo'limlar qizilo'ngach.

Radiatsion terapiya (kimyoviy terapiya) uchun kontrendikatsiyalar:

• oqmalarning mavjudligi va qizilo'ngachning teshilishidan oldin;
• o'tkir mediastinit,
• traxeya, asosiy bronxlar, aortaning butun devoriga o'simta invaziyasi,
• qon ketish belgilari bilan o'smaning parchalanishi,
• faol o'pka sili,
• dekompensatsiya bosqichida muhim organlarning birgalikdagi kasalliklari,
• saraton kaxeksiyasi.

Qizilo'ngach saratoni uchun radiatsiya terapiyasi ikkita variantda amalga oshiriladi:

• tashqi nurlanish va kombinatsiyalangan radiatsiya terapiyasi;
• tashqi nurlanishning intrakavitar nurlanish bilan kombinatsiyasini ta'minlash.

Tashqi nurlanish 60 Co zaryadli gamma-terapevtik qurilmalarda va elektron tezlatgichlarda (chiziqli tezlatgich va betatron) bremsstrahlung, yuqori energiyali elektron nurlanish yordamida amalga oshiriladi.

Nurlanish doirasi o'simta chegaralari va mintaqaviy limfa tugunlaridan 5 sm masofada yuqoriga va pastga birlamchi o'simta, qizilo'ngachning o'zgarmagan joylarini o'z ichiga oladi.

O'simta servikal qizilo'ngachda lokalizatsiya qilinganida servikal umurtqa pog'onasi, yuqori ko'krak qismi qizilo'ngach va barcha mintaqaviy limfa tugunlari, shu jumladan servikal va supraklavikulyar.

Qizilo'ngachning yuqori va (yoki) o'rta torakal qismi ta'sirlangan bo'lsa Diafragmagacha bo'lgan butun intratorasik qizilo'ngach va mediastinning limfa tugunlari nurlanishga duchor bo'ladi.

Radiatsiya ta'sirida o'rta va (yoki) pastki ko'krak mintaqasida joylashgan o'smalar uchun mintaqaviy limfa tugunlari bilan butun intratorasik qizilo'ngach, shuningdek perigastrik limfa tugunlari kiradi. Nurlanish maydonlarining kengligi 5 sm, balandligi alohida o'rnatiladi. Optimal dozalash maydonlarini yaratishga ko'p sohali nurlanish usullarini qo'llash orqali erishiladi.

Qizilo'ngach saratoni uchun radiatsiya terapiyasi odatda beriladi split kursga ko'ra, ular orasidagi 3 haftalik interval bilan ikki bosqichdan iborat. Yagona fokusli doz 2 Gy, davolashning I bosqichi uchun jami 36-40 Gy, II bosqich uchun - 30-34 Gy. Radiatsiya terapiyasining butun kursi davomida o'simtaga 70 Gy gacha bo'lgan doza yuboriladi.

Kimyoviy terapiya

Kimyoviy davolash 6-7 hafta davomida 1,8-2 Gy dozada 60 Gy umumiy fokusli dozada tashqi nurlanishni o'z ichiga oladi.

Radiatsiya terapiyasining boshida va darhol tugagandan so'ng, poliximoterapiya kurslari quyidagi sxema bo'yicha o'tkaziladi:

• sisplatin - 75-100 mg/m2 vena ichiga 1-kun va
• 5-ftorurasil - 750-1000 mg/m2 tomir ichiga 1, 2, 3, 4-kunlarda.

Keyinchalik, 4 haftalik interval bilan yana 1-2 polikimoterapiya kursi o'tkaziladi.

Kombinatsiyalangan radiatsiya terapiyasi o'simtani va uning subklinik tarqalish joylarini 2 Gy umumiy fokusli dozasi 50 Gy gacha bo'lgan tashqi nurlanishni o'z ichiga oladi. Uch haftalik tanaffusdan so'ng, haftasiga bir marta 5 Gy bir martalik dozada, jami uchta seans, jami uch seans, endostatlar va radioaktiv manbalarni (masofadan keyin yuklash) ketma-ket kiritish usulidan foydalangan holda shlang qurilmalari yordamida intrakavitar gamma terapiyasi amalga oshiriladi. fokus dozasi 15 Gy.

Qizilo'ngach saratoni bilan og'rigan bemorlarni davolash natijalari qoniqarsizligicha qolmoqda. Radikal jarrohlik davolashdan so'ng bemorlarning o'rtacha 20-25% besh yil yashaydi.

Besh yillik omon qolish darajasi kasallikning bosqichiga bog'liq:

• T1da bu 48%,
• T2 - 43%,
• TK - 34% va
• T4 - 25%.

Radiatsiya terapiyasining natijalari jarrohlik davolashdan biroz pastroq. Biroq, operatsiyaga yaroqli bo'lmagan bemorlarning besh yillik omon qolish ko'rsatkichlari radiatsiya bilan birgalikda davolanadi zamonaviy sxemalar poliximoterapiya, jarrohlik muolajasini o'tkazadigan bemorlar uchun shunga o'xshash ko'rsatkichlar bilan solishtirish mumkin.

Bu umumiy qabul qilingan jarrohlik qizilo'ngachning adenokarsinomasini davolash uchun eng mos keladi (deyarli har doim pastki uchdan birining shikastlanishi), agar jarohatlar operatsiyaga yaroqli bo'lsa. Ko'pgina boshqa hollarda, ayniqsa lezyonlar uchun yuqori uchdan va servikal qizilo'ngach, eng yaxshi tanlov Davolash kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasining kombinatsiyasi hisoblanadi. Jarroh yoki radioterapevt mahalliy terapiyani boshlashdan oldin davolash turini (radikal yoki palliativ) aniqlashi kerak.

Qizilo'ngach saratonini radikal davolash

O'ylab ko'rganda radikal jarrohlik Odatda mos bo'lgan va uzoq metastaz haqida hech qanday dalil bo'lmagan bemorlar uchun aniq rezektsiyadan oldin lezyon darajasini aniqlash muhimdir. Shu maqsadda, harakat (transpozitsiya) orqali tiklanishga erishiladigan ko'plab operatsiyalarning odatiy qismiga aylangan sinov laparotomiyasi tavsiya etiladi. yo'g'on ichak va shu bilan farenks va oshqozon o'rtasida hayotiy kanal hosil qiladi.

Qizilo'ngachni radikal tarzda olib tashlash, birinchi marta Czerny tomonidan 100 yildan ko'proq vaqt oldin amalga oshirilgan, hozirda gastroezofagial anastomoz yoki yo'g'on ichakning ko'chirilishi (transpozitsiyasi) bilan bir bosqichda amalga oshiriladi. Ilgari, operatsiyalar paytida ovqatlanishni ta'minlash uchun doimiy gastrostomiya naychasi qoldirilgan.

Faqat kichikroq qismi qizilo'ngach saratoni bilan og'rigan bemorlar radikal operatsiya qilinishi mumkin, bunday operatsiya uchun eng ko'p ko'rsatma qizilo'ngachning o'rta yoki pastki uchdan bir qismidagi shikastlanishlardir, ayniqsa, agar gistologiyaga ko'ra, bu lezyon adenokarsinoma bo'lsa va bemorlarda lezyon bo'lsa. aniq belgilar metastazlarning mavjudligi. Yaqin vaqtgacha operatsiyadan oldingi radioterapiya yoki kimyoterapiya rezektsiya darajasiga, operativ o'lim darajasiga yoki umumiy omon qolishga ta'sir ko'rsatishi haqida juda kam ma'lumotlar mavjud edi.

Ammo yaqinda o'tkazilgan keng ko'lamli tadqiqotda Buyuk Britaniya Kimyoterapiya (sisplatin va ftorouratsil) bilan radiatsiya terapiyasining operatsiyadan oldingi kombinatsiyasini qo'llash bilan ajoyib yaxshilanishni ko'rsatdi. 2 yil davomida omon qolish darajasi 43% va 34% (kimyoterapiya bilan va kimyoterapiyasiz); o'rtacha omon qolish darajasi (kimyoterapiya bilan) 13,3 oyga (kimyoterapiyasiz) nisbatan 16,8 oyni tashkil etdi. Oldingi tadqiqotlar ma'lumotlari umidsizlikka uchradi.

Kasallar uchun karsinoma Qizilo'ngachning yuqori uchdan bir qismida radiatsiya terapiyasi odatda davolash sifatida tanlanadi, ammo ba'zi shifokorlar bu holatda jarrohlik davolashga moyil. Ushbu turdagi davolash usullarini tasodifiy taqqoslashlar mavjud emas. Kimyoterapiyaning kombinatsiyasi endi radiatsiya terapiyasiga qaraganda ancha samarali hisoblanadi.

Radiatsiya terapiyasi(birgalikda kimyoterapiya bilan yoki usiz) jarrohlikdan ko'ra bir qator afzalliklarga ega, jumladan, kengroq qo'llanilishi (ko'pchilik bemorlar keksalar va yomon ovqatlanadilar), laringektomiyadan qochish qobiliyati va ko'pchilik bemorlarda disfagiyani sezilarli darajada engillashtiradi, bemorlarning kamida 10% davolaydi. chidashga qodir yuqori dozalar: 6 hafta davomida kundalik qismlarda jami 60 Gy. Bundan tashqari, jarrohlik o'lim darajasi taxminan 10% ni tashkil qiladi (14.6-rasm) va radiatsiya terapiyasidan farqli o'laroq, kasallikning mintaqaviy tarqalishi bilan og'rigan bemorlarga mos kelmaydi.

Darhaqiqat, klassik sharhda aytiladi o'lim darajasi, 1970-yillarda butun dunyo bo'ylab davolangan bemorlar uchun 29% ga teng, garchi bemorlarni tanlash yaxshilangani bilan operatsiyalar paytida o'lim kamaygan, jarrohlik texnikasi va qo'llab-quvvatlovchi davolash. Yomonlikka qaramay umumiy natijalar, jarrohlikning afzalligi shundaki, vaqtinchalik yengillik juda yaxshi bo'lishi mumkin va radiatsiya terapiyasi kabi ba'zi hollarda davolanishga olib kelishi mumkin.

Yuqori uchinchi qizilo'ngach davolash maydonining uzunligi va yaqinligi sababli nurlanish texnik jihatdan qiyin orqa miya. Adekvat davolash uchun ta'sir qilish zonalari ma'lum kasallik chegaralaridan kamida 5 sm yuqori va pastroqqa cho'zilishi kerak. mumkin bo'lgan tarqalish devorning submukozal qatlamidagi yaralar. Signetdan keyingi karsinomalarda bo'lgani kabi, ko'pincha kompensatorlar (transformatorlar) bilan bir-biriga bog'langan, xanjar, moyil, bir nechta radiatsiya maydonlaridan foydalangan holda murakkab usullardan foydalanishni talab qiladi.

Bundan tashqari, ehtiyotkorlik bilan qilish kerak rejalashtirish silindrsimon to'qimalar bir xil yuqori nurlanish dozasini olishi uchun ikki yoki uch darajadagi nurlanish, lekin qo'shni o'murtqa shnurni haddan tashqari ta'sir qilmaydi.

Da qizilo'ngachning o'rta uchdan bir qismidagi o'smalar Radiatsiya terapiyasi asosiy davolash usuli sifatida, ba'zida jarrohlik bilan birgalikda qo'llaniladi. Ba'zi jarrohlar operatsiyadan oldingi nurlanish bilan operatsiya osonroq va uzoq muddatli natijalar yaxshiroq deb hisoblashadi. Texnik nuqtai nazardan, qizilo'ngachning o'rta uchdan bir qismidagi o'smalar uchun operatsiyadan oldingi va radikal radiatsiya terapiyasi qizilo'ngachning yuqori uchdan bir qismidagi o'smalarga qaraganda osonroqdir. Qizilo'ngachning yuqori uchdan bir qismidagi o'smalarda bo'lgani kabi, endi qizilo'ngachning o'rta uchdan bir qismi uchun sinxron kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasi keng qo'llaniladi; Bizning markazimizda davolash standarti endi mitomisin C va 5-FU kombinatsiyasi hisoblanadi.

Qachon qizilo'ngachning pastki uchdan bir qismining saratoni Jarrohlik ko'pincha afzal ko'riladi, rekonstruksiya, odatda skapula mobilizatsiya qilingan holda amalga oshiriladi, kamroq murakkab.

Da qizilo'ngachning pastki uchdan bir qismining saratoni oshqozon o'simtadan ta'sirlanishi va qayta qurish uchun mos bo'lmasligi xavfi mavjud. Ishlamaydigan o'smalar uchun radiatsiya terapiyasi foydali bo'lishi mumkin.

Shishlarni davolashda asoratlar Barcha bo'limlarning radiatsiya terapiyasida ham, jarrohlikda ham qiyin yoki hatto og'ir bo'lishi mumkin. Radikal radiatsiya terapiyasi ko'pincha qizilo'ngachning radiatsiyaviy yallig'lanishi (qizilo'ngach) bilan birga keladi, yallig'langan qizilo'ngach shilliq qavatiga mahalliy ta'sir qilish uchun gidroksidi yoki aspirin o'z ichiga olgan suspenziyalar bilan davolashni talab qiladi.

Keyinchalik mumkin asoratlar orqa miya va o'pkaning radiatsiyaviy shikastlanishini o'z ichiga oladi, bu radiatsiya pulmonitiga va ba'zida nafas qisilishi, yo'tal va nafas olish qobiliyatining pasayishiga olib keladi, ammo bunday hodisalar kundalik amaliyotda kam uchraydi. Qizilo'ngachning fibrozi va chandiqlari strikturaga olib keladi, bu esa qizilo'ngachni ochiq saqlash uchun dilatatsiyani talab qilishi mumkin. Yuqoridagi faktlarga qaramay, bemorlarning ko'pchiligi bu davolanishni hayratlanarli darajada yaxshi toqat qiladilar, hatto kimyoterapiya bilan ham.

TO jarrohlik asoratlari qizilo'ngachning strikturasi va anastomoz etishmovchiligini o'z ichiga oladi, natijada mediastinit, pnevmonit va sepsis, ba'zida bemorning o'limiga olib keladi.

Displazi bilan og'rigan bemorlarda yuqori daraja Barrettning qizilo'ngachida Fotodinamik terapiyadan foydalanish va'da berdi. Ma'lumotlar hali ham oz sonli bemorlar bo'yicha to'planadi, ammo bu davolash allaqachon Milliy Klinik mukammallik instituti (NICE) tomonidan ba'zi hollarda mos deb tan olingan.

Qizilo'ngach saratonini palliativ davolash

Qizilo'ngach saratoni uchun palliativ davolash Celestine yoki boshqa doimiy protez, radiatsiya terapiyasi yoki lazer bilan davolash(shuningdek, ikkalasi ham), yoki ba'zan bypass operatsiyasida, asosiy o'simta joyini olib tashlashga urinmasdan, lekin muqobil kanal yaratish. Radikal jarrohlik va radiatsiya terapiyasini o'tkaza olmaydigan bemorlar uchun, ayniqsa og'ir disfagiya holatlarida, palliativ davo har doim ko'rib chiqilishi kerak. Nurlanishning o'rtacha dozalari sezilarli klinik yaxshilanishlarga olib kelishi mumkin.

Tajribali qo'llarda, Celestian yoki amalga oshirish kengaytiriladigan qizilo'ngach trubkasi metall mash bilan nisbatan xavfsiz va samarali protsedura, bu radiatsiya terapiyasi bilan birlashtirilishi mumkin. Naychani kiritish bilan bog'liq tez-tez uchraydigan muammolar orasida kolba migratsiyasi, gastroezofagial oqma (ba'zida oshqozon tarkibining o'pkaga oqib chiqishi bilan bog'liq), ko'krak qafasidagi og'riq va noqulaylik kiradi. Palliativ nurlanishdan kelib chiqadigan asoratlar minimaldir, chunki past dozalar qo'llaniladi: 2 hafta davomida 30 Gy bilan davolash, agar disfagiya to'liq bo'lmasa va yuqori dozalar kamdan-kam hollarda kerak bo'lmasa, foydali bo'ladi. Intraesophageal brakiterapiya bizning markazimizda keng qo'llaniladi va oddiy va tezkor alternativani taklif qiladi.

Qizilo'ngach saratoni bilan og'rigan bemorlarni jarrohlik yo'li bilan davolash bo'yicha ishlarni yakunlab, qizilo'ngach saratonini davolashda keng qo'llaniladigan radiatsiya usuli haqida hech bo'lmaganda qisqacha to'xtalib o'tmaslik mumkin emas.

Qizilo'ngach saratoni - bu nurlar ta'sirida hosil bo'lishi kerak yaxshi ta'sir. Claire va Japha, Morrison radiatsiya davolash qizilo'ngach yuqori uchdan ikki qismi saraton uchun foydalanish kerak, deb ishonaman. Trautmann, Papillon, Goyon, Dufek, Lill, Dunlop, Barth, Kern va boshqalarning kuzatishlari qizilo'ngach saratoni uchun radiatsiya terapiyasining palliativ ta'sirga ega ekanligini ko'rsatadi.

Dufek, Lill 56 bemorda radiatsiya terapiyasidan foydalangan. Ulardan 83% birinchi yilda vafot etgan, hech kim 3 yoshga qadar yashamagan, o'rtacha muddat Hayot 6,7 oyni tashkil etgan bo'lsa, radikal operatsiya qilingan 9 bemordan bittasi taxminan 5 yil yashaydi.

Qizilo'ngach saratoni bilan og'rigan 399 bemorda radiatsiya bilan davolashni qo'llagan Scheel, uzoq muddatli natijalar yomon ekanligini aytdi: faqat ikkitasi takrorlanmasdan 5 yil yashadi. KbHer ham yomon natijalarga erishdi: qizilo'ngach saratoni bilan og'rigan 296 nafar bemorning 55 foizida davolanish quyidagi sabablarga ko'ra to'xtatilgan. ko'tarilgan harorat va leykopeniya, bemorlarning 81% 1 yil oxiriga kelib vafot etdi, 2 yildan keyin 3% tirik.

Siyosatsiz qo'rg'oshin to'ri orqali uzoq muddatli fraksiyonel nurlanish usulini qo'llagan L. M. Goldshteyn ham davolashning palliativ xarakterga ega ekanligini ta'kidladi; Bemorlarning 75% 1 yil ichida vafot etgan; hech biri 5 yil omon qolmadi.

Mamlakatimizda J. G. Dillon birinchilardan bo'lib qizilo'ngach saratoni uchun radiatsiya terapiyasini keng qo'llagan. U ariza berdi rentgen nurlanishi o'choq atrofida konsentrik joylashgan ko'plab dalalardan olingan va darhol yaxshi natijalarga erishgan. T. G. Larioshchenko va S. I. Alekseevaning ma'lumotlariga ko'ra, 58 bemorda Dillon usulini qo'llagan, 28 bemorda yaxshi palliativ natija va 15 bemorda bevosita klinik davolanish kuzatilgan.

Rotatsion nurlanish usulining radioterapiya amaliyotiga joriy etilishi bilan qizilo‘ngach saratoni bilan og‘rigan bemorlarni davolashning bevosita va uzoq muddatli natijalari yaxshilandi.

Gunningning so'zlariga ko'ra, rotatsiya usulida rentgen nurlari bilan davolangan 88 bemorning 77 nafari to'liq kursni olgan va ularning 50 nafarida kasallik belgilari yo'q. 3 yildan keyin 8 bemor sog'lom, 5 yildan keyin - 4, 6 yildan keyin - 1 bemor. Muallifning ta'kidlashicha, bu usul qizilo'ngachda biron bir o'simta joylashgan inoperabl bemorlarda qo'llanilgan. Agar operatsiyaga yaroqli bemorlar nurlansa, natijalar yaxshiroq bo'lishi mumkin edi.

Sharer aylanuvchi stolda 155 bemorni radiatsiya bilan davolash natijalarini ma'lum qildi. Ulardan bemorlarning 2 foizi 5 yil, 4 foizi 3 yil davomida sog'lom bo'lgan; 17% yaxshilanishni boshdan kechirdi, 4,5% metastazlardan vafot etdi va 57% hech qanday o'zgarish yoki yomonlashuvga duch kelmadi. 17 nafar bemorda qon ketish, 34 nafarida qizilo‘ngachning teshilishi kuzatilgan. Sharerning fikricha, dala nurlanishi bilan solishtirganda aylanma ishlov berish biroz yaxshiroq.

A.I. Ruderman rotatsion nurlanishga duchor bo'lgan qizilo'ngach saratoni bilan og'rigan 302 bemor haqida ma'lumot beradi. 302 bemorning 37 foizida klinik shifo, 39 foizida palliativ ta'sir kuzatilgan. "Klinik jihatdan davolangan" guruhdan bemorlarning 16% 2 yildan ortiq, 7% 4 yildan ortiq, 5 bemor esa 5 yildan ortiq yashagan.

Adler va Dib, qizilo'ngach saratoni bilan og'rigan 2 bemorning o'limidan 17 va 34 oy o'tgach, tashqi va intrakavitar davolashdan so'ng, qizilo'ngachni kesish paytida qoldiq o'simtani aniqlab bo'lmasligini xabar qildi.

1958 yildan beri mahalliy adabiyotlarda qizilo'ngach saratoni bilan og'rigan bemorlarni radioaktiv kobalt-telegammaterapiya bilan davolash bo'yicha birinchi hisobotlar paydo bo'ldi. Hozirgi kunda mamlakatimizdagi ko'plab rentgen va onkologiya muassasalarida mahalliy GUT-Co-400 o'rnatmasi yordamida telegaximaterapiya qo'llanilmoqda. Qizilo'ngach saratoni bilan og'rigan bemorlarni davolashning bevosita va uzoq muddatli natijalarini batafsil o'rganish amalga oshirilmoqda, bu turdagi nurlarning organizmga ta'siri o'rganilmoqda va hokazo. katta miqdorda ushbu masalaga bag'ishlangan asarlar.

1) qizilo'ngach saratoni bosqichidan,

2) nurlanish texnikasidan;

3) dan umumiy holat bemor va boshqalar. Shunga qaramay, M.A.Volkova va G.A.Zedgenidze telegamoterapiya natijalari radioterapiyadan ancha yaxshi ekanligini aniq ta'kidlaydilar.

Z. F. Lopatnikovaning ma'lumotlariga ko'ra, davolangan 200 nafar bemorning 24 foizi 2 yildan, 5 foizi esa 5 yildan ortiq yashaydi. G. A. Zedgenidzening so'zlariga ko'ra, GUT-Co-400 qurilmasidan foydalangan holda radiatsiya ta'siriga uchragan 214 bemordan 117 nafari uzoqroq yashagan.

2 yosh, 7 - 3 12 yosh, 2 - taxminan 7 yosh. Bu yuqori ball qizilo'ngach saratonini radiatsiya davolash bo'yicha mahalliy adabiyotlarda tasvirlangan. Shuni ta'kidlash kerakki, Z. F. Lopatnikova tashqi nurlanishdan tashqari, ba'zi hollarda gamma-terapiyaning intrakavitar usulini ham qo'llagan. Bundan tashqari, u "davolanish samaradorligini oshirish uchun" kimyoterapiya preparatlarini buyurdi.

I. A. Popova, V. P. Shakirova va L. I. Sergeeva tomonidan olingan natijalar ancha yomon. L.I.Sergeevaning ma'lumotlariga ko'ra, kuzatuv ostida bo'lgan qizilo'ngach saratoni bilan og'rigan 130 nafar bemorning 2 nafarida kasallikning I bosqichi, 58 nafarida II bosqich, 41 nafarida III bosqich va atigi 29 nafarida IV bosqich, 2 nafardan ortiq bo'lgan. yillar faqat 8 kishi yashagan.

Uotson va Braun 12 bemorda chuqur rentgen nurlanishidan foydalangan holda, ulardan 5 nafari tirik va sog'lom, 7 nafari vafot etganini ta'kidladilar. Vafot etganlarning 4 nafarida otopsiyada karsinoma belgilari yo'q edi. Mualliflar qizilo'ngach saratonini chuqur nurli rentgen terapiyasi bilan davolash mumkin degan xulosaga kelishdi.

Qizilo'ngach saratonini davolash uchun radiatsiya terapiyasidan foydalanishning bir necha yondashuvlari mavjud: qanday qilib yordam kombinatsiyalangan davolash nuqtai nazaridan (operatsiyadan oldingi va/yoki operatsiyadan keyingi) yoki kabi o'z-o'zini davolash(yakka tartibda yoki kimyoterapiya bilan birgalikda). Umuman olganda, o'z-o'zidan qo'llaniladigan radiatsiya terapiyasining natijalari quvonarli emas. O'rtacha davomiylik Radiatsiya terapiyasidan so'ng bemorlarning hayoti kamdan-kam hollarda 1 yildan oshadi va besh yillik omon qolish darajasi 2 dan 20% gacha.

Garchi jarrohlikning umumiy natijalari va radiatsiya usullari davolash usullari odatda o'xshash, ular asosiy prognostik parametrlarni hisobga olgan holda talqin qilinishi kerak. Birinchidan, bemorlar radiatsiya bilan davolash uchun tanlanadi, odatda prognozi yomon - operatsiya qilinmaydi tibbiy kontrendikatsiyalar va/yoki uzoq metastazlari bo'lgan bemorlar. Ikkinchidan, radiatsiya terapiyasi natijalari klinik bosqich (cTNM) asosida baholanadi va jarrohlik davolash rezektsiya qilingan namunani (pTNM) patologik tekshirish asosida baholanadi.

Adabiyotda asosan tashqi nurli radiatsiya terapiyasi haqida ma'lumotlar mavjud. Aksariyat asarlar asosida yaratilgan klinik kuzatuvlar noqulay omillarga ega bo'lgan bemorlar uchun va birinchi navbatda o'sma lezyonlarining sezilarli darajada tarqalishi. Potentsial davolash mumkin bo'lgan holatlarda radiatsiya terapiyasidan foydalanish 25 fraktsiyada kamida 50 Gy dozasini talab qiladi. Optimal dozani fraksiyalashning klassik rejimida 60 Gy deb hisoblash mumkin. Qizilo'ngach saratoni bilan og'rigan 1698 bemorni davolash tajribasini jamlagan adabiyot ma'lumotlarini tahlil qilish I-IV bosqichlar, 10% umumiy besh yillik davolanish darajasini ko'rsatdi.

Intraluminal nurlanish terapiyasi bilan yoki bo'lmagan tashqi nurli nurlanish terapiyasi (braxiterapiya). Intraluminal brakiterapiya qizilo'ngach saratonining turli holatlarida qo'llaniladi. Radioaktiv manba endoskop yoki nazogastral naycha orqali o'simta darajasida qizilo'ngachning lümenine joylashtiriladi. Brakiterapiyada asosiy narsa, iridium-192 dan foydalanganda 1 sm bo'lgan manbadan samarali davolash masofasini ta'minlashdir.

50-60 Gy dozada tashqi nurli nurlanish terapiyasidan so'ng mahalliy nazoratni kuchaytirish uchun brakiterapiyani 10-20 Gy dozada qo'llash maqbul ko'rinadi.

Yordamchi radiatsiya terapiyasi. Rezektsiya qilingan karsinomalar uchun yordamchi radiatsiya terapiyasining maqsadga muvofiqligi radikal terapiyadan keyin mahalliy relapslar ehtimoli bilan bog'liq. jarrohlik aralashuvlar. Bundan tashqari, qizilo'ngach saratoni bilan og'rigan bemorlarning aksariyati uzoq metastazlardan vafot etadi, keyin relapslar tez-tez uchraydi. standart usullar klinik jihatdan rezektsiya qilinadigan o'smalari bo'lgan bemorlarda jarrohlik davolash ancha yuqori.

Operatsiyadan oldingi radiatsiya terapiyasi. Qizilo'ngach saratonini kompleks davolashda operatsiyadan oldingi radiatsiya terapiyasining nazariy afzalliklari biologik (o'simta hujayralarini implantatsiya qilish qobiliyatini kamaytiradi), jismoniy (o'sma hajmi kamayadi, bu rezektsiya ehtimolini oshiradi) va dozimetrik (plastik jarrohlikdan keyingi bemorlarda). olib tashlangan qizilo'ngach qo'shimcha ravishda 45-50 Gy dozasini olishi mumkin).

O'simta hujayralarining implantatsiya qobiliyatini kamaytirish uchun kengaytirilgan dozani fraksiyalash rejimidan foydalanish afzalroqdir - kuniga 4 Gy, SODgacha - 20 Gy. Operatsiya nurlanish tugaganidan keyin 2-3-kunlarda amalga oshiriladi, bu hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi salbiy ta'sir operatsiya ichidagi va operatsiyadan keyingi davr uchun.

O'simta qo'shnilarga tarqaldi degan asosli shubha bo'lsa anatomik tuzilmalar yoki anatomik shakllanishlar radikal jarrohlik shubhali yoki hatto imkonsiz bo'lib tuyulsa, radiatsiya terapiyasini 36-40 Gy SODgacha dozani taqsimlashning klassik rejimida o'tkazish mumkin. 2-3 haftadan so'ng radiatsiya samaradorligi baholanadi va iloji bo'lsa, radikal jarrohlik amaliyoti o'tkaziladi.

Operatsiyadan keyingi radiatsiya terapiyasi. Operatsiyadan keyingi yordamchi radioterapiyaning asosiy afzalligi patologik namunani o'rganish asosida aniqroq tanlashdir. pTl-2N0M0 ga to'g'ri keladigan o'sma tarqalishi va uzoq metastazlar bo'lgan bemorlarda kombinatsiyalangan davolash ko'rsatilmaydi. Asosiy kamchilik Operatsiyadan keyingi nurlanish dozani cheklash bilan bog'liq, chunki, masalan, oshqozon sopi yoki ichakning ezofagoplastikasidan keyin bemorlarning nurlanish dozasi 45-50 Gy bilan cheklangan.

Operatsiyadan keyingi nurlanish odatda bemorlarga tavsiya etiladi metastatik lezyon mintaqaviy limfa tugunlari. Operatsiyadan keyingi yordamchi radiatsiya terapiyasi mahalliy relapslar xavfini 35 dan 10% gacha kamaytirishi aniqlandi. Uni qo'llash tugunlari-salbiy bemorlarda karsinomaning mahalliy takrorlanishini kamaytirishi mumkin bo'lsa-da, bu umumiy omon qolish darajasiga ta'sir qilmaydi.

Operatsiyadan keyingi radiatsiya terapiyasi o'smani radikal bo'lmagan holda olib tashlash holatlarida ko'rsatiladi, uni jarrohlik materialini mikroskopik tekshirish orqali aniqlash mumkin, masalan, qizilo'ngachning chetida yoki karsinomaning bir qismini olib tashlashning iloji bo'lmaganda, u mahalliy darajada o'sib chiqqanda. aorta. Bunday hollarda nurlanish dozasi kamida 50 Gy bo'lishi kerak.