Qorin bo'shlig'iga qon ketishi deyiladi. Ichki qon ketish: alomatlar, tashxis

Ichki qon ketish- qonning tabiiy bo'shliqlarga (bachadon, qorin bo'shlig'i, o'pka) yoki ular bo'lmasligi kerak bo'lgan qon oqimi ostida hosil bo'lgan bo'shliqlarga oqib chiqishi bilan tavsiflangan patologik holat. mushak tolalari. Tashqi qon ketishdan farqli o'laroq, qachon ichki qon tanani tark etmaydi.

Bu nimadan bo'lishi mumkin?

Ichki qon ketishining sabablari:

• Soqov mexanik shikastlanish qorin bo'shlig'i, unda jigar yoki taloq to'qimalarining yorilishi sodir bo'lgan. Kamroq, bunday jarohatlar oshqozon osti bezi va ichaklarning shikastlanishiga olib keladi.
• O'tkir bo'laklardan kelib chiqqan qovurg'a sinishi suyak to'qimasi qon tomirlari va o'pka plevrasining yorilishi.
• Travmatik miya shikastlanishlari eng xavfli hisoblanadi. Bosh suyagidagi cheklangan bo'shliqlar hatto kichik hajmdagi qon ham siqilishga hissa qo'shishiga olib keladi miya tuzilmalari, va bu halokatli bo'lishi mumkin.
• Intraartikulyar turdagi sinish, artikulyar to'qimalarning keng ko'karishlari.
• Surunkali organlar kasalliklari ovqat hazm qilish tizimi- qon tomirlarining yorilishi saratonga olib keladi, oshqozon yarasi o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon, eroziv turdagi gastrit,.
• Jigar sirrozi.

Kamdan-kam hollarda qon ketishi ko'p miqdorda oziq-ovqat mahsulotlarini bir marta qabul qilish natijasida paydo bo'lishi mumkin (agar odamda oshqozon devorlarida yoriqlar bo'lsa).

Ayollarda bo'shliq bor qon tomirlari organlarda genitouriya tizimi ektopik homiladorlik sabab bo'lishi mumkin, jarrohlik yo'li bilan tugatish homiladorlik, tuxumdonning yorilishi. Homiladorlik davrida bu patologik hodisa platsenta previa, platsentaning ajralishini qo'zg'atishi mumkin.

Qanday aniqlash mumkin

Tan olish to'satdan buzilish qon tomirlarining yaxlitligi juda qiyin bo'lishi mumkin, ayniqsa qon hajmi kichik bo'lsa va uning faoliyatini buzmasa. ichki organlar. Aniq belgilar faqat o'rtacha va og'ir patologiyaning qon ketishi bilan namoyon bo'ladi.

Umumiy simptomlar

Ichki qon ketishining asosiy va birinchi belgisi kuchli charchoq hissi va terining oqarishi. Boshqa belgilar patologik jarayonning og'irligiga va qon tomirlarining shikastlanishi sodir bo'lgan organga bog'liq.

Umumiy simptomlar:

• uyquchanlik va zaiflik;
• rangpar teri;
• bosh aylanishi xurujlari;
• sovuq ter;
• doimiy tashnalik, buni to'xtatib bo'lmaydi katta miqdor suv;
• qon bosimining pasayishi.

Agar qon ketishi unchalik katta bo'lmasa, puls biroz ko'tarilishi va 80 urish / min gacha yetishi mumkin. O'rtacha zo'ravonlik bilan bosim 80-90 mm Hg ni tashkil qiladi. Art., puls 100 zarbaga tezlashadi, taxikardiya paydo bo'ladi. Agar odamga tezda yordam berilmasa, o'limga olib keladigan og'ir qon yo'qotishning asosiy belgilari:

• koma;
• bosimning 60 mm Hg ga tushishi. Art.;
• mushaklarning konvulsiv qisqarishi;
• kengaygan o'quvchilar;
• siyish va defekatsiyaning nazoratsiz jarayoni.

O'limga olib keladigan qon ketishining o'ziga xos xususiyati terining oq, "marmar" va teginish uchun quruq bo'lishidir.

Gemotoraks

Bu qon tomirlari devorlarining yorilishi plevra bo'shlig'i, bu o'pkaning yon tomonga siljishi bilan birga keladi. O'pkada qon ketishining belgilari:

• ko'krak qafasidagi og'riqli hislar, ularning intensivligi yo'talayotganda kuchayadi;
• yo'tal;
• nafas qisilishi;
• Yo'tal qon pıhtılarının chiqishi bilan birga keladi.

Ushbu namoyishlar o'rtacha qon ketishiga xosdir. Erkaklar va ayollarda og'ir kurs ko'p miqdorda qon bilan patologiya paydo bo'ladi quyidagi belgilar:

• yurak mushaklari faoliyatidagi buzilishlar;
• nafas olish muammolari;
• o'tkir, kuchli og'riq ko'krak qafasida, elkalariga va orqasiga nurlanish;
• yo'talayotganda yoki harakatlanayotganda og'riq kuchaygan;
• umumiy kuchli zaiflik;
• qon bosimining kritik darajaga keskin pasayishi.

Odamning gemotoraks borligini uning o'tirgan joyidan bilib olishingiz mumkin. Ko'krak og'rig'i tufayli yomonlashadi jismoniy faoliyat, odam doimo egilgan holatda o'tirishga majbur bo'ladi. O'pkada kuchli qon ketishi uyquchanlik, terining oqarib ketishi, hushidan ketish, bosh aylanishi xurujlari va sovuq terning paydo bo'lishi bilan birga keladi.

Bachadondan qon ketishi

Bachadon bo'shlig'idagi ayollarda ichki qon ketish belgilari turli sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin, ammo ularning simptomatik ko'rinishi deyarli bir xil, bular:

• hayz ko'rish bilan bog'liq bo'lmagan vaginal oqindi;
• zaiflik, uyquchanlik;
• Bosh og'rig'i;
• past bosim;
• rangpar teri;
• tez puls;
• hushidan ketish.

Agar bachadon bo'shlig'ida qon ketishi kichik bo'lsa, patologik jarayonning rivojlanishi (masalan, saraton) tufayli qon tomirlarining tez-tez shikastlanishi kuzatiladi, bu buzilishlarda o'zini namoyon qiladi. hayz davri. Sizning davringiz har qanday vaqtda, har bir hayz orasida qisqa vaqt oralig'ida kelishi mumkin.

Siydik chiqarish va ovqat hazm qilish organlariga qon ketishi

Qorin bo'shlig'ining ichki qon ketishining umumiy belgilari patologik jarayonning boshqa turlariga o'xshaydi, bular:

• zaiflik va uyquchanlik;
• taxikardiya;
• sovuqning kirib borishi va yopishqoq ter;
• bosimning keskin pasayishi kritik darajaga;
• qorin bo'shlig'ida og'riqli hislar;
• og'riqni orqaga, elkalariga va elkama pichoqlariga, oyoqlarga nurlantirish;
• bosh aylanishi va hushidan ketish.

Ichkarida qon ketish qorin bo'shlig'i tomonidan yuzaga kelgan ginekologik kasalliklar ayollarda, siydikda qon borligi bilan birga. Agar patologiya massiv bo'lsa, kollaps paydo bo'lishi mumkin.

Qorin bo'shlig'iga qon ketganda, alomatlar neyrogen shok bilan birga bo'lishi mumkin. Uning rivojlanishi kashfiyot bilan izohlanadi qorin bo'shlig'i qon ketishi qon oqimi orqali aylanib yuradigan suyuqlik hajmi 25% yoki undan ko'proq kamayadi.

Diagnostika

Agar siz tanada qon ketishining mavjudligini bilsangiz, quyidagilarni qilishingiz mumkin: umumiy xususiyatlar insonning ahvoli yomonlashgan, keyin qon tomirlarining yorilishi qaerda sodir bo'lganligini tushunish va patologiyaning sabablarini aniqlash faqat odamni tekshirish orqali amalga oshirilishi mumkin.

Ichki qon ketishining diagnostikasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• bemorni tekshirish, aniq joyni aniqlash uchun palpatsiya qilish og'riq belgisi;
• bosim ko'rsatkichlarini o'lchash;
• qizil qon tanachalari soni va gemoglobin darajasini aniqlash uchun qon testi.

Instrumental usullar diagnostika qon ketishining joylashgan joyiga qarab tanlanadi - qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi, bronkoskopiya, kolonoskopiya, ezofagogastroduodenoskopiya, rentgenologik tekshiruv.

Qanday qilib to'xtash kerak

Favqulodda yordam kelgunga qadar yoki odam tibbiy muassasaga yuborilgunga qadar tana bo'shlig'iga qon oqish jarayonini to'xtatishga yordam berish juda muhimdir. Ichki qon ketish uchun o'z vaqtida va to'g'ri birinchi yordam ko'pincha odamning hayotini saqlab qoladi. Agar patologik holatning belgilari paydo bo'lsa, siz quyidagilarni qilishingiz kerak:

1. Insonni to'liq tinchlik bilan ta'minlang: axloqiy va jismoniy.
2. Agar qon ketish o'pkada sodir bo'lsa, odam o'tirishi kerak. Qorin bo'shlig'ida qon ketishining belgilari mavjud bo'lsa, jabrlanuvchini erga tekis yotqizish kerak.
3. Ichki qon ketishining qisman yoki to'liq to'xtashi uchun shikastlangan tomirlar joylashgan joyga borish va og'riqli hislar sovuq muz yoki har qanday muzlatilgan mahsulotni qo'llang.
4. Jabrlanuvchiga suv ichish yoki biror narsa eyish qat'iyan man etiladi.

1 yordam issiq narsalarni va isituvchi kompresslarni qo'llashni istisno qiladi. Issiqlik ta'sirida qon yanada qizg'in aylanadi, bu esa ko'proq qon yo'qotishiga olib keladi va halokatli natija.

Birinchi yordam ko'rsatish juda zarur choradir, lekin asosiy narsa qo'ng'iroq qilishdir tez yordam mashinasi yoki odamni o'zingiz kasalxonaga olib boring.

Maxsus davolash

Terapiya tibbiyot muassasasi ichki qon ketishi bilan og'rigan bemorlar patologik jarayonni to'xtatish va uning paydo bo'lish sabablarini to'xtatishdir. Ko'rinishlarning sabablari va intensivligiga qarab davolash tibbiy yoki jarrohlik bo'lishi mumkin.

Dori terapiyasi

Dori-darmonlarni davolash qon ketishini to'xtatish, qon yo'qotilishini to'ldirish, barqarorlashtirish maqsadlariga ega arterial bosim. Qo'llaniladigan dorilar:

• gemodinamik ta'sirga ega bo'lgan qon o'rnini bosuvchi moddalar guruhidan dorilar: glyukoza va tuz eritmalari, Reopoliglyuksin, Dekstran;
• qon hajmini tiklash uchun dorilar: yangi muzlatilgan plazma, qizil qon hujayralari, Albumin.

Agar dori-darmonlarni infuzion qilish bilan birlamchi dori terapiyasi ta'minlanmasa ijobiy natija va normal qon bosimini tiklashning hech qanday usuli yo'q, qon ketish to'xtatilgandan so'ng, quyidagilar qo'llaniladi. dorilar:

• adrenalin;
• dopamin;
• Norepinefrin.

huzurida gemorragik shok steroidlar ishlatiladi, Geparin, Pentoksifilin, Dipiridamol. Bemorning ahvoli normallashgandan so'ng, agar o'lim yoki asoratlar xavfi bo'lmasa, dori-darmonlarga tuzatishlar kiritiladi. kislota-baz muvozanati.

Keyingi davolanish qayta tiklashga qaratilgan umumiy holat tana va shikastlangan ichki organlarni normal holatga qaytarish.

Operatsiya

Qorin bo'shlig'i qon ketishi darhol davolanishni talab qiladi jarrohlik aralashuvi- laparotomiya. Ushbu usul yorilib ketgan tomirlarning aniq joyini aniqlash va keyinchalik zararni tuzatish uchun ichki tuzilmalarni tekshirishni o'z ichiga oladi - yaxlitligi buzilgan jigar, taloq va boshqa organlarning yumshoq to'qimalarini tikish.

Jarrohlik gemotoraks amalga oshiriladi quyidagi usullardan foydalanish:

• o'pka ponksiyonu;
• qon tomir devorlarining yaxlitligini tiklash uchun shikastlangan o'pkani tikish.

Agar qon ketish oshqozon yarasining natijasi bo'lsa, oshqozonni qisman yoki to'liq olib tashlash amalga oshiriladi. Shikast miya shikastlanishlari uchun trepanatsiya amalga oshiriladi.

Oqibatlari

O'z vaqtida yordamisiz bo'shliqqa katta miqdordagi qonning oqishi bilan qon tomirlari devorlarining yaxlitligiga zarar yetkaziladi. xavfli oqibatlar. Qorin bo'shlig'ida joylashgan organlarning ishi buziladi. Yumshoq matolar, qon aylanishidan mahrum, qabul qilmang ozuqa moddalari va kislorod, ularda nekrotik jarayonlar rivojlanishi mumkin, bu esa organlarning yo'qolishiga olib kelishi mumkin.

Ichki qon ketishlar ayollarda oshqozon yoki bachadon bo'shlig'i kabi ichki organni rezektsiya qilishni talab qilishi mumkin. Bunday operatsiyalar uzoq va qiyin bo'ladi tiklanish davri Bilan yuqori xavflar turli xil asoratlarni rivojlanishi.

Bosh suyagida qon ketishi ko'pincha o'limga olib keladigan oqibatlarga olib keladi. Agar o'lim xavfini bartaraf etish mumkin bo'lsa, bu muhim imkoniyat mavjud tahlil markazlari. Bu yanada salbiy ruhiy ta'sir qiladi, aqliy yoki jismoniy holat odam.

Qon bosimining pasayishi yurakni to'xtatishga olib kelishi mumkin. Jabrlanuvchiga o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilmasa, qon ketishi ko'pincha o'limga olib keladi.

Oldini olish

Har qanday turdagi qon ketishining oldini olish hisoblanadi ehtiyotkor munosabat sog'ligingizga. O'zingizni himoya qilish juda muhimdir turli jarohatlar, va agar bu sodir bo'lsa, shifokor tomonidan tekshirilishi kerak. Alomatlar bo'lmasa ham, vaqt o'tishi bilan qon ketish xavfi mavjud.

Muntazam ehtiyoj haqida unutmang profilaktik tekshiruv. Ko'pincha qon ketishining sababi surunkali kasalliklar Va onkologik neoplazmalar, yoqilgan erta bosqichlar ularning rivojlanishi aniq emas simptomatik rasm. Ularni faqat yiliga kamida bir marta o'tkaziladigan profilaktik tekshiruv orqali aniqlash mumkin.

Barcha surunkali kasalliklarni o'z vaqtida davolash juda muhimdir. Misol uchun, davolanmagan oshqozon yarasi to'satdan ochilishga olib kelishi mumkin og'ir qon ketish.

Ayollar tanlashda ehtiyot bo'lishlari kerak kontratseptiv vositalar oldini olish uchun istalmagan homiladorlik. Jarrohlik abortlar ko'pincha asoratlarni keltirib chiqaradi.

Materiallar faqat ma'lumot olish uchun nashr etilgan va davolanish uchun retsept emas! Tibbiy muassasangizda gematologga murojaat qilishingizni tavsiya qilamiz!

Ichki qon ketish - gemning tana bo'shliqlariga, shuningdek, organlar va to'qimalar orasidagi bo'shliqlarga quyilishi bilan bog'liq vaziyat. Aksariyat kasalliklar o'zini namoyon qiladi og'riq sindromi. Ichki qon ketishi bilan bu alomat yo'q va boshqa belgilar darhol paydo bo'lmaydi. Bu o'z vaqtida tashxis qo'yishni qiyinlashtiradi.

Ichki qon ketishining belgilari bemorning hayotiga katta xavf tug'diradigan, sog'lig'iga jiddiy zarar etkazilgan taqdirdagina sezilarli bo'ladi.

Provokatsion omillar

Ichki qon ketish shikastlanish tufayli yoki surunkali jarayon natijasida yuzaga keladi.

Qabul qilishda qorin bo'shlig'ining o'limli post-travmatik ichki qon ketishi rivojlanadi to'mtoq travma jigar yoki taloq, ichak yoki omentum shikastlanganda.

Plevra va qon tomirlarining shikastlanishi bilan qovurg'a sinishi bo'lsa, plevral qon yo'qotish sodir bo'ladi.

Kraniokerebral shikastlanishlar bosh suyagining ichki qon ketishiga olib keladi.

Muhim! Singan yoki ko'kargan bo'lishi mumkin bo'lgan qo'shma bo'shliqqa kiradigan qon hayot uchun aniq xavf tug'dirmaydi, lekin sog'likka sezilarli zarar etkazadi.

Surunkali ichki qon ketishining sabablari neoplazmalarning rivojlanishi natijasida qon tomirlari devorlarining eroziyasi, surunkali kasalliklar, masalan, ichakning yarali teshilishi, oshqozon yarasi, gulam venalarining kengayishi, ginekologik kasalliklar: tuxumdonning yorilishi, ektopik homiladorlik, graviditat va jins patologiyalari.

Semptomlar va belgilar

TO umumiy simptomlar organlar ichidagi qon ketishiga quyidagilar kiradi:

• zaiflik va zaiflik,
• hushidan ketish, bosh aylanishi,
• terining haddan tashqari oqarib ketishi,
• apatiya,
• qon bosimini pasaytirish,
• taxikardiya.

Muhim! Ichki qon ketish shokdan oldingi holatni rivojlanish ehtimoli bilan tahdid qiladi. Uning xushxabarlari hisobga olinadi haddan tashqari tashnalik, zaiflik, tashvish holati. Teri rangi oqarib, sovuqlashadi, puls tezlashadi va ipsimon bo'ladi, nafas olish sayoz va notekis bo'ladi.

O'ziga xos belgilar qon ketishi va qon to'kilishi joyi bilan bog'liq holda paydo bo'ladi: kameralarga yoki to'qimalarga.

Qorin bo'shlig'ida ichki qon ketishining belgilari:

• shishiradi. Bu og'riqli, qattiq bo'ladi;
• najasdagi qon.

Siydik chiqarish organlarida ichki qon ketish siydikda qon paydo bo'lishi bilan aniqlanadi. Yurak qopchasida qon to'planganda, yurak tamponadasi, siyanoz va venoz bosimning oshishi belgilari paydo bo'ladi.

Qonning plevra bo'shlig'iga quyilishi o'pkaning siqilishini keltirib chiqaradi, bu nafas qisilishi bilan aniqlanadi va auskultatsiya paytida nafas olish tovushlarining yo'qligi bilan tasdiqlanadi.

Anusdan qizil gemning chiqishi gemorroyoidal yallig'lanishni ko'rsatadi.

Ichki qon ketishining turlari va belgilari jadvalda keltirilgan:

Diagnostik testlar

Agar ichki qon ketishiga shubha bo'lsa, quyidagi umumiy choralar ko'riladi:

• Batafsil tekshirish. Ular yurak urishini, qon bosimini tekshiradilar, ko'krak qafasini tinglaydilar, palpatsiya qiladilar va qorin bo'shlig'iga tegadilar.
• Gematologik tadqiqotlar.

Maxsus diagnostika usullari dastlabki tashxisni hisobga olgan holda amalga oshiriladi:

• rektal tekshiruv;
• ezofagogastroduodenoskopiya;
• kolonoskopiya;
• bronkoskopiya;
• sistoskopiya;
• sigmoidoskopiya.

Yashirin qon ketishlar bo'lsa, ichki qonashning umumiy sindromiga e'tibor bering: bosh aylanishi, zaiflik, gipotenziya, taxikardiya, sovuqlik va rangpar teri.

Muhim! Ob'ektiv belgi o'pkaga kiradigan qon yo'qoladi pastki chegara rentgenogrammadagi organ.

Qorin bo'shlig'ida qon ketishini tashxislashda laparoskopiya qo'llaniladi va intrakranial gematoma echoensefalografiya bilan aniqlanadi.

Birlamchi yordam

Muhim! Asosiysi, bemorni imkon qadar tezroq klinikaga etkazish. Birinchi yordam tinchlikni ta'minlashdir.

Agar mavjudligi taxmin qilinsa, bemorga yarim o'tirish holati beriladi. Boshqa joylarda ichki qon ketish sodir bo'lganda, shoshilinch yordam kelgunga qadar bemorni tekislangan yuzaga yotqizish va bu joyga sovuq qo'llash kerak. mumkin bo'lgan qon ketish. Issiqlikni qo'llamang yoki yurakni qo'llab-quvvatlovchi dori-darmonlarni bermang.

Qon ketishini to'xtatish usullari

Bemorlar kasalxonaga yotqiziladi. Qon ketish manbasiga qarab bo'limni tanlang: travmatologiya, torakal, neyroxirurgiya, ginekologik yoki umumiy jarrohlik. Birinchi bosqichda birinchi tashvish - qon ketishini qanday to'xtatish.

Videoda birinchi yordamni qanday ko'rsatish kerakligi ko'rsatilgan

Ba'zi hollarda tamponada yordam beradi. Boshqalarda - qon ketish joyini kauterizatsiya qilish. Biroq, ko'pincha bu talab qilinadi jarrohlik behushlik ostida.

Ichki qon ketish - bu tana bo'shlig'ida qonning oqishi, unda shikastlangan teridan oqib chiqmaydi. Bu holat juda hiyla-nayrang, chunki aniq qon ketish yo'q va ba'zida tashxis qo'yish qiyin.

Shuning uchun har bir kishi qorin bo'shlig'ida ichki qon ketish belgilari, diagnostika usullari va davolash usullarini bilishi kerak.

Qon ketishining turlari

Qorin bo'shlig'iga ichki qon ketish belgilarining og'irligi ko'p jihatdan qon ketish mexanizmiga bog'liq. Ular quyidagichadir:

• mexanik - qonning massiv oqishi va og'ir alomatlar bilan birga tomir yorilishida paydo bo'ladi;
• aroziv - qon tomir devorining nekroziga (o'limiga) asoslanadi, qon ketishi kamroq aniqlanadi, ko'pincha noaniq belgilar bilan;
• diapedetik - bu mexanizm bilan tomir devorining yaxlitligi mikroskopik darajada buziladi, qon devor orqali oz miqdorda oqadi, simptomlar ko'pincha yo'q, shuning uchun tashxis qo'yishda qiyinchiliklar paydo bo'ladi.

Qorin bo'shlig'iga ichki qon ketishining belgilari ham ta'sirlangan tomir turiga bog'liq. Bunga qarab qon ketishining quyidagi turlari ajratiladi:

• arterial - arterial devorning yaxlitligi buzilganda;
• venoz - tomir shikastlanganda;
• kapillyar - eng ko'p qon oqimi kichik tomirlar tana (kapillyar);
• aralash - bir vaqtning o'zida bir nechta turdagi tomirlarga zarar etkazish.

Eng xavfli narsa - katta arteriyalardan qon oqishi. Aynan arterial qon ketish ko'pincha o'limga olib keladi, chunki ko'p qon yo'qotiladi, uni to'xtatish qiyin. Bu tomirlarning katta diametri va qalin devoriga bog'liq.

Qon yo'qotishning og'irligi

Qorin bo'shlig'ida ichki qon ketishini tashxislashda zo'ravonlik darajasini ko'rsatish kerak. U bo'lishi mumkin:

• engil - aylanib yuradigan umumiy qon hajmining 15% gacha yo'qotish qon tomir to'shagi;
• o'rtacha zo'ravonlik - 15 dan 20% gacha yo'qotish;
• og'ir - qon hajmini 30% ga kamaytirish;
• o'ta og'ir yoki terminal - umumiy qon hajmining 30% dan ko'prog'ini yo'qotish.

60% dan ortiq qon ketish halokatli hisoblanadi.

Asosiy sabablar

Bunday holda qorin bo'shlig'iga ichki qon ketish belgilari rivojlanadi patologik sharoitlar:

• Parenximal ichki organlarning shikastlanishi: jigar, taloq, ayollarda tuxumdonlar.
• Oshqozon yoki ichak devoridan qon ketishi yara yoki yara tufayli kelib chiqadi malign shish.
• Yuqori qon bosimiga olib keladigan jigar sirrozi venoz tomirlar. Ushbu tomirlarning yorilishi qizilo'ngach va oshqozondan kuchli qon ketishiga olib keladi.
• Qorin bo'shlig'i aortasining anevrizma hosil bo'lishi bilan uning devorining yupqalashishi tufayli parchalanishi (qopsimon bo'rtiq).
• Oshqozon shilliq qavatining yorilishi (Mallory-Vays sindromi).
• Ektopik homiladorlik yoki apopleksiya, ya'ni ayollarda tuxumdonning yorilishi.
• Tuxumdonning pufak bo'shlig'ining yorilishi ortishi tufayli jismoniy faoliyat.
• Postpartum qon ketishi yoki tug'ruq paytida qon ketishi. Ko'p hollarda qon oqib chiqsa-da, ba'zida ichki qon ketishi mumkin. Masalan, markazda platsentaning ajralishi va platsenta to'qimalarining orqasida gematoma shakllanishi.

Ba'zilar bu haqda bahslashishlari mumkin bachadondan qon ketishi qorin bo'shlig'iga tegishli, chunki bachadon tos bo'shlig'ining organidir. Ammo homilador ayollarda u yetib boradi katta o'lchamlar va o'z chegaralaridan ancha uzoqqa boradi. Shuning uchun homiladorlik davrida ayollarda qorin bo'shlig'iga ichki qon ketish belgilari paydo bo'lishi mumkin.

Asosiy simptomlar

Kattalardagi qorin bo'shlig'iga ichki qon ketish belgilarini ikki guruhga bo'lish mumkin:

• mahalliy;
• keng tarqalgan.

Mahalliy belgilar qorin bo'shlig'ida qon to'planishi va tirnash xususiyati tufayli yuzaga keladi. asab tugunlari qorin parda. Shular tufayli mahalliy simptomlar qorin bo'shlig'i qon ketishini peritonit (qorin pardaning yallig'lanishi) bilan osongina aralashtirish mumkin. Peritoneal tirnash xususiyati asosiy belgilari quyida keltirilgan:

1. Ijobiy Shchetkin-Blumberg simptomi. Uni qo'zg'atish uchun jarroh barmoqlarini bemorning qorin old devoriga bosadi. Keyin u birdan qo'lini qo'yib yuboradi. Qo'lni bo'shatishda og'riq paydo bo'lishi peritonning tirnash xususiyati borligini ko'rsatadi.
2. Qorin old devorining kuchlanishi, nafas olayotganda harakatsizlik. Buning sababi, bemorning mushaklarning qisqarishi og'riqli.
3. Qorin bo'ylab tarqalgan og'riq.

Qorin bo'shlig'iga ichki qon ketishining umumiy belgilari qat'iy o'ziga xos emas. Ular har qanday qon yo'qotish bilan sodir bo'ladi. Bunday belgilarning eng muhimlariga quyidagilar kiradi:

1. Oqargan teri.
2. Qon bosimining pasayishi.
3. Sovuq ter.
4. Bosh aylanishi.
5. Charchoq va letargiya.
6. Yurak tezligining oshishi.

Qon yo'qotishning og'irligiga qarab klinik ko'rinishlar

Qon yo'qotish belgilari asta-sekin rivojlanadi va vaziyat yomonlashganda yanada og'irlashadi.

Engil qon yo'qotish odatda asemptomatikdir. Bemorning ahvoli qoniqarli.

Qon ketishi o'rta daraja zo'ravonlik pasayishi bilan namoyon bo'ladi sistolik bosim 80 mm Hg gacha Art., yurak urish tezligining daqiqada 100-110 zarbagacha ko'tarilishi, terining rangi o'zgarishi (pallor), ekstremitalarning sovuqligi.

Og'ir qon yo'qotish qon bosimining yanada ko'proq pasayishi va yurak urishining sekinlashishi bilan tavsiflanadi. Bemorning terisi bo'ladi mavimsi rang, nazolabial uchburchakning siyanotik tabiati ayniqsa ko'rinadi. Ko'p miqdorda qon yo'qotilishi tufayli diurezning pasayishi (oliguriya) kuzatiladi. Bemor letargik va uyquchan.

Terminalda bosim 50 mm Hg dan pastga tushadi. Art., yurak urishi deyarli sezilmaydi. Bemorning ongi koma darajasiga qadar buzilgan. Katta miqdordagi suyuqlikni yo'qotish belgilari mavjud: orqaga chekinish ko'z olmalari, katta miqdorda teri burmalari, sarkma teri, quruq shilliq pardalar.

Yoniq kech bosqichlar Bemorning ahvoli o‘ta og‘ir. Diurez butunlay yo'q, bosim nolga tushadi. Qon ketishini to'xtatish mumkin va klinik o'lim. Bunday hollarda shoshilinch kardiopulmoner reanimatsiya.

Ayollarda ichki qon ketishining xususiyatlari

Alohida-alohida, ayollarda qorin bo'shlig'iga qon quyilishiga e'tibor qaratish lozim. Ko'pchilik umumiy sabablar: ektopik homiladorlik, kistaning yorilishi va tuxumdon apopleksiyasi.

Ektopik homiladorlik paytida qorin bo'shlig'iga ichki qon ketish belgilari juda o'ziga xosdir. Quvur yorilib ketganda, u paydo bo'ladi o'tkir og'riq pastki qorinda bemorning ahvoli keskin yomonlashadi. Qon bosimi va puls pasayadi, butun tanada sovuq ter paydo bo'ladi.

Tuxumdondan qorin bo'shlig'iga ichki qon ketishining belgilari yorilib ketgan naychaga o'xshaydi. Ginekologik va ultratovush tekshiruvlari.

Diagnostika: birinchi bosqich

Agar bolada yoki kattalarda qorin bo'shlig'iga ichki qon ketish belgilari mavjud bo'lsa, tashxis anamnezdan boshlanadi. Agar bemorning ahvoli qoniqarli bo'lsa va u shifokor bilan bog'lana olsa, u o'zining alomatlari va shikoyatlari haqida batafsil so'raydi.

Bemor bilan suhbat davomida allaqachon aniqlash mumkin ehtimoliy sabab qon ketishi. Masalan, shisha, travma yoki jigar kasalligi tufayli qorin bo'shlig'iga ichki qon ketish belgilari bir-biridan sezilarli darajada farq qilmaydi, ammo bemor shishani yutish yoki oshqozonga zarba berish faktini ko'rsatishi mumkin.

Keyinchalik, ular ob'ektiv tekshiruvga o'tadilar. Tekshirish teri, ularning rangi va namligini aniqlash. Bemorning qon bosimi va yurak urishini o'lchashni unutmang, chunki bu ma'lumotlardan qon yo'qotishning taxminiy miqdorini aniqlash mumkin.

Qorin bo'shlig'i palpatsiya qilinadi va Shchetkin-Blumberg simptomi tekshiriladi.

Laboratoriya diagnostikasi

Bemor bilan suhbatdan keyin va ob'ektiv tekshirish shifokor zarur laboratoriya va instrumental testlarni belgilaydi.

Ko'pincha ular quyidagilarni bajaradilar laboratoriya sinovlari:

• qon analizi;
• mavjudligi uchun najas testi yashirin qon;
• qusishni tekshirish.

Anemiya mavjudligini aniqlash uchun umumiy qon tekshiruvi o'tkaziladi. Massiv bilan o'tkir qon yo'qotish rivojlanadi postgemorragik anemiya, va surunkali qon ketishi bilan bu mumkin Temir tanqisligi anemiyasi.

Instrumental diagnostika

Instrumental diagnostika qon ketish manbasini topishga imkon beradi. Eng ma'lumot beruvchi usullar:

• kolonoskopiya - endoskopik tekshirish ingichka ichak, bu uning shilliq qavatida yallig'lanish yoki saraton o'zgarishlarini aniqlaydi;
• ezofagogastroduodenoskopiya - oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning, bu bo'limlarning shilliq qavatidagi o'zgarishlarni topadi;
• ultratovush tekshiruvi - parenximal organlarning tuzilishiga zarar yetkazilishini, qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlik mavjudligini ko'rish imkonini beradi;
• Kompyuter tomografiyasi- qorin bo'shlig'i organlarini ko'rish uchun eng informatsion tadqiqot.

Agar yuqoridagi tekshiruvlardan so'ng hali ham noaniqliklar mavjud bo'lsa, jarroh o'tkazadi diagnostik laparoskopiya. Qorin devorida kichik teshik ochiladi va kamera o'rnatiladi. Shifokor ekranda barcha organlarning batafsil tasvirini ko'radi va shu bilan qon ketish manbasini topadi.

Birinchi yordam

Qorin bo'shlig'iga ichki qon ketish belgilari bo'lsa, Tezkor yordam kelishidan oldin berilishi mumkin malakali mutaxassislar. Bunga rioya qilish kerak Keyingi qadamlar:

1. Tez yordam chaqiring.
2. Bemorni gorizontal holatda joylashtiring.
3. Qorin bo'shlig'iga sovuq narsa qo'ying: muz bo'laklari bo'lgan qabariq, sovuq shisha, muzlatgichdan go'sht. Har qanday sovuq narsa yordam beradi.
4. Agar qon ketishning o'ziga xos joyi ma'lum bo'lsa, sovuq unga maxsus qo'llaniladi. Agar yo'q bo'lsa, unda eng og'riqli joyga boring.
5. Agar bemorni tashish zarur bo'lsa, u gorizontal holatda ham amalga oshiriladi.

Ixtisoslashgan yordam: konservativ davo

Tez yordam mashinasi bemorni jarrohlik bo'limiga olib boradi. U erda u maxsus yordam oladi.

Agar bemorning ahvoli qoniqarli bo'lsa, shoshilinch emas jarrohlik. Jabrlanuvchi keyingi kuzatuv uchun kasalxonaga yotqiziladi.

Qon yo'qotishning konservativ davosi infuzion terapiyadan iborat. Ovozni tiklash uchun yo'qolgan qon Bemorga fiziologik eritmalar (izotonik natriy xlorid, Disol, Trisol) bo'lgan tomchilar beriladi. Da katta qon ketish yuqori bo'lgan moddalarni quyish molekulyar og'irlik dan tuzli eritmalar. Buning uchun qon plazmasi "Reopoliglyukin" qo'llaniladi.

Gemostatik vositalar ham qo'llaniladi: "Etamsilat", aminokaproik kislota.

Maxsus yordam: jarrohlik davolash

Da og'ir ahvolda bemor yoki dan ta'sir etishmasligi dori terapiyasi ga o'ting jarrohlik davolash. Shoshilinch laparotomiya amalga oshiriladi. Jarroh qorin bo'shlig'ining old devorining o'rtasida kesma qiladi. Keyin u qonni olib tashlaydi va qon yo'qotish manbasini topish uchun barcha organlarning tekshiruvini o'tkazadi.

Jarroh jarohatni topgach, qon ketishini to'xtatadi. Buni yirtilgan tomirni bog'lash, qisqichlarni qo'llash, zararlangan organni olib tashlash yoki ichakning shikastlangan qismini rezektsiya qilish orqali amalga oshirish mumkin.

Agar operatsiyadan keyin qorin bo'shlig'iga ichki qon ketish belgilari paydo bo'lsa, shoshilinch takroriy laparotomiya amalga oshiriladi.

Qorin bo'shlig'i qon ketishi qorin bo'shlig'i shikastlanishlari, torakoabdominal shikastlanishlar, shuningdek, qorin bo'shlig'i yoki retroperitoneal bo'shliq organlarida turli patologik jarayonlarning asoratlari oqibati bo'lishi mumkin. Qorin devori, omentum, ichak tutqichi va parenximal organlar (jigar, taloq, oshqozon osti bezi) tomirlarining yaxlitligi buzilganda, tuxumdonlarning apopleksiyasi, ektopik homiladorlikning buzilishi, aorta anevrizmasining yorilishi va boshqalarda paydo bo'ladi. Qorin bo'shlig'i qon ketishi qon ivishining pasayishi (masalan, obstruktiv sariqlik bilan), organlarning tomirlariga, ayniqsa parenximalarga qo'llaniladigan ligaturalarning sirpanishi yoki kesilishi tufayli qorin bo'shlig'i organlaridagi operatsiyalardan keyin ham rivojlanishi mumkin. Natijada qorin bo'shlig'i qon ketishi Qorin bo'shlig'ida qonning to'planishi (gemoperitoneum) mavjud.

Klinik rasm qorin bo'shlig'i qon ketishi asosan qon ketishining intensivligi va davomiyligiga, hajmiga bog'liq qon yo'qotish Mo'l-ko'l qorin bo'shlig'i qon ketishi o'tkir gemorragik shokning surati rivojlanadi - hushidan ketish yoki motorli qo'zg'alish, terining va ko'rinadigan shilliq pardalarning rangsizligi, tashnalik, sovuq ter, adinamiya, bosh aylanishi, ko'zlarning qorayishi, taxikardiya (120-140 gacha). urish. 1 da min) va arterial gipotenziya.

bilan bemorning qorin bo'shlig'ini tekshirganda qorin bo'shlig'i qon ketishi shikastlanish, gematoma, aşınma belgilari mavjudligiga e'tibor bering. Yuzaki palpatsiyada qorin old devori yumshoq, o'rtacha og'riqli, nafas olishda ishtiroki cheklangan. Chuqur palpatsiya bilan siz shikastlangan organ hududida og'riqni aniqlashingiz mumkin. Xarakterli xususiyat qorin bo'shlig'i qon ketishi qorin old devori yumshoq bo'lgan ijobiy Bloomberg-Shchetkin belgisidir (qarang. O'tkir oshqozon). Qorin bo'shlig'ining qiya qismlarida perkussiya tovushi zerikarli bo'lishi mumkin, perkussiya og'riqli, ichak tovushlari zaiflashadi yoki eshitilmaydi. To'g'ri ichakning raqamli tekshiruvi paytida uning old devorining o'sishini aniqlash mumkin; qin tekshiruvi paytida - tonozlarning tekislanishi, ularning og'rig'i, orqa tonozning oshib ketishi. Diafragma qorin pardasini oqayotgan qon bilan tirnash xususiyati tufayli elkama-kamar va skapula sohasida og'riq paydo bo'ladi, bemor o'tirish holatini olishga intiladi, bu qorin og'rig'ini kamaytiradi (vanka-stend alomati). Qon testi gematokritning pasayishini aniqlaydi. Gemoglobin va qizil qon hujayralari sonining kamayishi odatda qon ketish boshlanganidan bir necha soat o'tgach aniqlanadi.

Agar shubha qilsangiz qorin bo'shlig'i qon ketishi bemorni shoshilinch kasalxonaga yotqizish kerak. O'chirilgan klinik ko'rinishlar bilan qorin bo'shlig'i qon ketishi Orqa qinning ponksiyoni katta diagnostik ahamiyatga ega (qarang. Ginekologik tekshiruv) va qorin bo'shlig'ida qonni aniqlashga imkon beradigan kateterni kiritish bilan laparosentez. Ushbu qonning gemoglobin darajasini o'rganish uning intensivligi va davomiyligini aniqlashga imkon beradi qorin bo'shlig'i qon ketishi. Diagnostikada etakchi rol qorin bo'shlig'i qon ketishi o'ynaydi laparoskopiya. Rentgen tekshiruvi qorin bo'shlig'i qon ketishi faqat qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlik mavjudligini aniqlash imkonini beradi.

Differentsial diagnostika retroperitoneal gematoma, old devorning gematomasi, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning teshilgan yarasi bilan amalga oshiriladi. Retroperitoneal gematomaning rentgenologik tekshiruvi soyaning kengayishi va lomber mushaklar konturlarining xiralashishini va teshilgan yara bilan - qorin bo'shlig'ida erkin gazni aniqlaydi. Retroperitoneal gematoma bilan va qorin old devorining gematomasi bilan, qoida tariqasida, qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlik yo'q. Har 1-2 soatda yurak urish tezligini va qon bosimini o'lchash, gemoglobin va gematokrit miqdorini aniqlash uchun ehtiyotkorlik bilan dinamik monitoring zarur. Tashxis aniqlanmaguncha, og'riq qoldiruvchi vositalar va giyohvand moddalar kontrendikedir. Massiv bo'lsa qorin bo'shlig'i qon ketishi zudlik bilan intensiv terapiyani boshlang (suyuqlik va qon o'rnini bosuvchi moddalarni quyish, yurak-qon tomir analeptiklarini yuborish) va ko'rsatmalarga muvofiq reanimatsiya choralari o'tkaziladi. Jarrohlik bo'limida jarrohlik aralashuvi laparotomiya, qon ketish manbasini aniqlash va uni to'xtatishni o'z ichiga oladi. uchun operatsiya davomida qorin bo'shlig'i qon ketishi 12-24 yoshdan oshmasligi kerak h va ichi bo'sh organlarga zarar yetkazilmasa, qorin bo'shlig'iga quyilgan qonni qayta quyish mumkin. Prognoz: qorin bo'shlig'i qon ketishi har doim jiddiy.

Bibliografiya: Gemostazologiyaning dolzarb muammolari. tomonidan tahrirlangan B.V. Petrovskiy va boshqalar, M., 1981; Jerota D. Qorin bo'shlig'ining jarrohlik tekshiruvi, trans. rumdan, M., 1972; Kochnev O.S. Oshqozon-ichak traktining shoshilinch jarrohligi, Qozon, 1984, bibliogr.; Operativ jarrohlik, ed. I. Littmann, trans. Vengriyadan, Budapesht, 1985; Favqulodda qorin bo'shlig'i jarrohligi bo'yicha qo'llanma, ed. V.S. Savelyeva, M., 1986 yil.