Difteriya belgilari qaysi organlarga ta'sir qiladi. Kataral bosqichda difteriya krupining belgilari va belgilari

- patogenni kiritish hududida fibrinli yallig'lanishning rivojlanishi bilan tavsiflangan bakterial tabiatning o'tkir yuqumli kasalligi (asosan yuqori nafas yo'llari va orofarenkning shilliq qavati ta'sirlangan). Difteriya havodagi tomchilar va havodagi chang orqali yuqadi. Infektsiya orofarenks, halqum, traxeya va bronxlar, ko'zlar, burun, teri va jinsiy a'zolarga ta'sir qilishi mumkin. Difteriya diagnostikasi ta'sirlangan shilliq qavat yoki teridan smearning bakteriologik tekshiruvi, tekshiruv ma'lumotlari va laringoskopiya natijalariga asoslanadi. Miyokardit va nevrologik asoratlar yuzaga kelsa, kardiolog va nevrolog bilan maslahatlashish talab etiladi.

ICD-10

A36

Umumiy ma'lumot

- patogenni kiritish hududida fibrinli yallig'lanishning rivojlanishi bilan tavsiflangan bakterial tabiatning o'tkir yuqumli kasalligi (asosan yuqori nafas yo'llari va orofarenkning shilliq qavati ta'sirlangan).

Difteriyaning sabablari

Difteriya gram-musbat, harakatchan bo'lmagan Corynebacterium diphtheriae tomonidan qo'zg'atiladi, u tayoqcha ko'rinishga ega bo'lib, uning uchlarida volutin donalari mavjud bo'lib, unga kulcha ko'rinishini beradi. Difteriya tayoqchasi ikkita asosiy biovar va bir nechta oraliq variantlar bilan ifodalanadi. Mikroorganizmning patogenligi kuchli ekzotoksinning ajralib chiqishida, toksikligi bo'yicha tetanoz va botulinumdan keyin ikkinchi o'rinda turadi. Difteriya toksinini ishlab chiqarmaydigan bakteriyalar shtammlari kasallikka olib kelmaydi.

Patogen atrof-muhit ta'siriga chidamli bo'lib, ob'ektlarda yoki changda ikki oygacha yashashi mumkin. Yaxshi muhosaba qilingan pasaytirilgan harorat, 10 daqiqadan so'ng 60 ° C ga qizdirilganda o'ladi. Ultraviyole nurlanish va kimyoviy dezinfektsiyalash vositalari (Lizol, xlor o'z ichiga olgan moddalar va boshqalar) difteriya tayoqchasiga zararli ta'sir ko'rsatadi.

Difteriyaning rezervuari va manbai difteriya tayoqchasining patogen shtammlarini chiqaradigan kasal odam yoki tashuvchidir. Aksariyat hollarda infektsiya kasal odamlardan kelib chiqadi, kasallikning o'chirilgan va atipik klinik shakllari eng katta epidemiologik ahamiyatga ega. Rekonvalessensiya davrida patogenni izolyatsiya qilish 15-20 kun davom etishi mumkin, ba'zan uch oygacha cho'zilishi mumkin.

Difteriya aerozol mexanizmi orqali asosan havo tomchilari yoki havodagi chang orqali yuqadi. Ba'zi hollarda infektsiyaning aloqa-maishiy yo'lini (ifloslangan uy-ro'zg'or buyumlari, idish-tovoqlar, iflos qo'llar orqali yuborish) amalga oshirish mumkin. Patogen ko'payish qobiliyatiga ega oziq-ovqat mahsulotlari(sut, qandolatchilik), oziqlanish vositalari orqali infektsiyani yuqtirishni osonlashtirish.

Odamlarda kasallikdan aziyat chekkandan so'ng infektsiyaga yuqori tabiiy moyillik mavjud bo'lib, antitoksik immunitet shakllanadi, bu patogenni tashishga to'sqinlik qilmaydi va qayta infektsiyadan himoya qilmaydi, lekin ko'proq hissa qo'shadi; yorug'lik oqimi va agar u yuzaga kelsa, asoratlarning yo'qligi. Hayotning birinchi yilidagi bolalar onadan transplasental yuqadigan difteriya toksiniga qarshi antikorlar bilan himoyalangan.

Tasniflash

Difteriya lezyonning joylashgan joyiga qarab o'zgaradi va klinik kurs quyidagi shakllarga:

• orofarenkning difteriyasi (mahalliy, keng tarqalgan, subtoksik, toksik va gipertoksik);
• difteriya krupi (halqumning lokalizatsiyalangan krupi, halqum va traxeya ta'sirlanganda keng tarqalgan krup va bronxlarga tarqalganda tushuvchi krup);
• burun, jinsiy a'zolar, ko'zlar, terining difteriyasi;
• turli organlarga birlashgan zarar.

Orofarenkning mahalliy difteriyasi kataral, orol va membranali shaklda paydo bo'lishi mumkin. Toksik difteriya birinchi, ikkinchi va uchinchi zo'ravonlik darajalariga bo'linadi.

Difteriya belgilari

Orofarenksning difteriyasi difteriya tayoqchasi bilan infektsiyalangan holatlarning aksariyatida rivojlanadi. 70-75% hollarda mahalliylashtirilgan shakl mavjud. Kasallik o'tkir boshlanadi, tana harorati febril darajaga ko'tariladi (kam hollarda subfebril holat saqlanib qoladi), o'rtacha intoksikatsiya belgilari paydo bo'ladi (bosh og'rig'i, umumiy zaiflik, ishtahani yo'qotish, rangparlik teri, yurak urish tezligining oshishi), tomoq og'rig'i. Isitma 2-3 kun davom etadi, ikkinchi kunga kelib bodomsimon bezlardagi blyashka, ilgari fibrinli bo'lib, zichroq, silliq bo'ladi va marvarid porlashiga ega bo'ladi. Blyashka olib tashlash qiyin bo'lib, olib tashlangandan so'ng qon ketish shilliq qavatining joylarini qoldiradi va ertasi kuni tozalangan joy yana fibrin plyonkasi bilan qoplanadi.

Orofarenksning lokalizatsiyalangan difteriyasi kattalarning uchdan birida xarakterli fibrinli plitalar shaklida namoyon bo'ladi, boshqa hollarda blyashka bo'shashmasdan va osongina olinadigan bo'lib, qon ketishini qoldirmaydi; Odatiy difteriya plitalari kasallikning boshlanishidan 5-7 kundan keyin shunday bo'ladi. Orofarenkning yallig'lanishi odatda o'rtacha kattalashishi va mintaqaviy limfa tugunlarining palpatsiyasiga sezgirlik bilan kechadi. Bodomsimon bezlarning yallig'lanishi va mintaqaviy limfadenit bir tomonlama yoki ikki tomonlama bo'lishi mumkin. Limfa tugunlari assimetrik tarzda ta'sirlanadi.

Lokalizatsiyalangan difteriya kataral shaklda kamdan-kam uchraydi. Bunday holda, past darajadagi isitma qayd etiladi yoki harorat normal chegaralarda qoladi, intoksikatsiya engil bo'ladi va orofarenksni tekshirganda, shilliq qavatning giperemiyasi va bodomsimon bezlarning biroz shishishi seziladi. Yutish paytida og'riq o'rtacha. Bu eng ko'p engil shakl difteriya. Lokalizatsiyalangan difteriya odatda tiklanish bilan tugaydi, ammo ba'zi hollarda (to'g'ri davolashsiz) u yanada keng tarqalgan shakllarga o'tishi va asoratlarni rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin. Odatda, isitma 2-3 kunlarda, bodomsimon bezlardagi blyashka esa 6-8 kunlarda yo'qoladi.

Orofarenksning umumiy difteriyasi juda kamdan-kam hollarda, 3-11% dan ko'p bo'lmagan hollarda kuzatiladi. Ushbu shakl bilan blyashka nafaqat bodomsimon bezlarda aniqlanadi, balki orofarenkning atrofdagi shilliq qavatiga ham tarqaladi. Bunday holda, umumiy intoksikatsiya sindromi, limfadenopatiya va isitma mahalliy difteriyaga qaraganda kuchliroqdir. Orofaringeal difteriyaning subtoksik shakli xarakterlidir kuchli og'riq tomoq va bo'yin hududida yutish paytida. Bodomsimon bezlarni tekshirganda, ular blyashka bilan qoplangan siyanotik tusli aniq binafsha rangga ega, bu uvula va palatin yoylarida ham qayd etilgan. Ushbu shakl siqilgan, og'riqli mintaqaviy limfa tugunlari ustidagi teri osti to'qimalarining shishishi bilan tavsiflanadi. Limfadenit ko'pincha bir tomonlama.

Hozirgi vaqtda orofaringeal difteriyaning toksik shakli juda keng tarqalgan bo'lib, ko'pincha (20% hollarda) kattalarda rivojlanadi. Boshlanish odatda shiddatli bo'lib, tana haroratining yuqori qiymatlarga tez ko'tarilishi, kuchli toksikozning kuchayishi, lablar siyanozi, taxikardiya, arterial gipotenziya. Ro'y beradi kuchli og'riq tomoq va bo'ynida, ba'zan oshqozonda. Intoksikatsiya markazning buzilishiga yordam beradi asabiy faoliyat, ko'ngil aynishi va qusish, kayfiyatning buzilishi (eyforiya, hayajon), ong, idrok (gallyutsinatsiyalar, aldanishlar) paydo bo'lishi mumkin.

II va III darajali toksik difteriya nafas olishiga xalaqit beradigan orofarenkning kuchli shishishiga yordam beradi. Blyashka juda tez paydo bo'ladi va orofarenks devorlari bo'ylab tarqaladi. Filmlar qalinlashadi va qo'polroq bo'ladi va blyashka ikki yoki undan ortiq hafta davom etadi. Erta limfadenit qayd etiladi, tugunlar og'riqli va zich. Odatda jarayon bir tomonni o'z ichiga oladi. Toksik difteriya bo'yinning og'riqsiz shishishi bilan tavsiflanadi. Birinchi daraja bo'yinning o'rtasi bilan cheklangan shishish bilan tavsiflanadi, ikkinchi darajada u bo'yinbog'larga etib boradi va uchinchi darajada ko'krak, yuz, orqa yuza bo'yin va orqa. Bemorlar noqulaylik haqida xabar berishadi chirigan hid og'izdan, ovoz tembrining o'zgarishi (burunlik).

Gipertoksik shakl eng og'ir va odatda og'ir kasalliklardan aziyat chekadigan odamlarda rivojlanadi surunkali kasalliklar(alkogolizm, OITS, qandli diabet, siroz va boshqalar). Katta titroq bilan isitma kritik darajaga etadi, taxikardiya, pulsning pasayishi, qon bosimining pasayishi, akrosiyanoz bilan birgalikda kuchli rangparlik. Difteriyaning bu shakli bilan u rivojlanishi mumkin gemorragik sindrom, buyrak usti bezlari etishmovchiligi bilan infektsion-toksik shokning rivojlanishi. Tegishli holda tibbiy yordam o'lim kasallikning birinchi yoki ikkinchi kunida sodir bo'lishi mumkin.

Difteriya krupi

Lokalizatsiyalangan difteriya krupida jarayon hiqildoqning shilliq qavati bilan chegaralanadi, keng tarqalgan shaklda traxeya, tushayotgan krup bilan esa bronxlar ishtirok etadi. Krup ko'pincha orofaringeal difteriya bilan birga keladi. Borgan sari Yaqinda infektsiyaning bu shakli kattalarda kuzatiladi. Kasallik odatda sezilarli umumiy yuqumli belgilar bilan birga kelmaydi. Krupning uchta ketma-ket bosqichi mavjud: disfonik, stenoz va asfiksiya.

Disfonik bosqich qo'pol "qo'ng'irlash" yo'talining paydo bo'lishi va ovozning progressiv xirillashi bilan tavsiflanadi. Ushbu bosqichning davomiyligi bolalarda 1-3 kundan kattalarda bir haftagacha. Keyin afoniya paydo bo'ladi, yo'tal jim bo'ladi - vokal kordlar stenozga aylanadi. Bu holat bir necha soatdan uch kungacha davom etishi mumkin. Ko'zdan kechirilganda bemorlar odatda bezovtalanadi, teri oqarib, shovqinli nafas oladi; Havo o'tishiga to'sqinlik qilganligi sababli, nafas olish paytida interkostal bo'shliqlarning orqaga tortilishi mumkin.

Stenoz bosqichi asfiksiyaga aylanadi - nafas olish qiyinlashadi, obstruktsiya natijasida to'liq to'xtaguncha tez-tez, aritmik bo'ladi. nafas olish yo'llari. Uzoq muddatli gipoksiya miya faoliyatini buzadi va bo'g'ilishdan o'limga olib keladi.

Burun difteriyasi

Burun orqali nafas olish qiyinlishuvi ko'rinishida o'zini namoyon qiladi. Kursning kataral varianti bilan - seroz-yiringli (ba'zan gemorragik) tabiatning burunidan oqindi. Tana harorati, qoida tariqasida, normal (ba'zan past darajadagi isitma), intoksikatsiya aniq emas. Tekshiruvdan so'ng burun shilliq qavati yaralangan, fibrinoz birikmalar qayd etilgan, ular plyonkali versiyada parchalar kabi chiqariladi. Burun teshigi atrofidagi teri tirnash xususiyati qiladi, maseratsiya va qobiq paydo bo'lishi mumkin. Ko'pincha burun difteriyasi orofaringeal difteriya bilan birga keladi.

Difteriya ko'zlari

Kataral variant o'rtacha seroz oqim bilan kon'yunktivit (asosan bir tomonlama) shaklida o'zini namoyon qiladi. Umumiy holat odatda qoniqarli, isitma yo'q. Membranali variant yallig'langan kon'yunktivada fibrinoz blyashka shakllanishi, ko'z qovoqlarining shishishi va seroz-yiringli tabiatning oqishi bilan tavsiflanadi. Mahalliy namoyishlar past darajadagi isitma va engil intoksikatsiya bilan birga keladi. Infektsiya boshqa ko'zga tarqalishi mumkin.

Toksik shakl o'tkir boshlanishi, umumiy intoksikatsiya belgilari va isitmaning tez rivojlanishi, ko'z qovoqlarining kuchli shishishi, ko'zdan yiringli gemorragik oqindi, maseratsiya va atrofdagi terining tirnash xususiyati bilan tavsiflanadi. Yallig'lanish ikkinchi ko'z va uning atrofidagi to'qimalarga tarqaladi.

Quloqning difteriyasi, jinsiy a'zolar (anal-genital), teri

Ushbu infektsiya shakllari juda kam uchraydi va, qoida tariqasida, infektsiya usulining o'ziga xos xususiyatlari bilan bog'liq. Ko'pincha orofarenks yoki burunning difteriyasi bilan birlashtiriladi. Ular ta'sirlangan to'qimalarning shishishi va giperemiyasi, mintaqaviy limfadenit va fibrinoz difteriya plitalari bilan tavsiflanadi. Erkaklarda jinsiy a'zolarning difteriyasi odatda sunnat terisi va glans atrofida, ayollarda - qinda rivojlanadi, lekin osonlik bilan tarqalishi va kichik va katta jinsiy lablar, perineum va hududga ta'sir qilishi mumkin. anus. Ayol jinsiy a'zolarining difteriyasi oqindi bilan birga keladi tabiatda gemorragik. Yallig'lanish uretra maydoniga tarqalganda, siyish og'riqni keltirib chiqaradi.

Terining difteriyasi terining yaxlitligi buzilgan joylarda (yaralar, ishqalanishlar, yaralar, bakterial va qo'ziqorin infektsiyalari) patogen bilan ta'sirlanganda rivojlanadi. Giperemik, shishgan teri sohasida kulrang qoplama sifatida namoyon bo'ladi. Umumiy holat odatda qoniqarli, ammo mahalliy namoyishlar uzoq vaqt davomida mavjud bo'lishi va asta-sekin regressiya qilishi mumkin. Ba'zi hollarda difteriya tayoqchasining asemptomatik tashilishi qayd etiladi, bu ko'pincha kasallikka chalingan odamlarga xosdir. surunkali yallig'lanish burun bo'shlig'i va farenks.

Murakkabliklar

Difteriyaning eng keng tarqalgan va xavfli asoratlari infektsion-toksik shok, toksik nefroz va buyrak usti bezlari etishmovchiligidir. Asab (poliradikulonevropatiya, nevrit) va yurak-qon tomir (miokardit) tizimlarining shikastlanishi mumkin. Toksik va gipertoksik difteriya o'limga olib keladigan asoratlarni rivojlanish xavfi bo'yicha eng xavfli hisoblanadi.

Diagnostika

Qon testi bakterial zararning rasmini ko'rsatadi, uning intensivligi difteriya shakliga bog'liq. Maxsus tashxis burun va og'iz bo'shlig'ining shilliq pardalari, ko'zlar, jinsiy a'zolar, teri va boshqalardan olingan smetalarni bakteriologik tekshirish asosida qo'yiladi. Oziqlantiruvchi muhitda bakterial ekinlar yig'ilgandan keyin 2-4 soatdan kechiktirmay o'tkazilishi kerak. material.

Antitoksik antikorlarning titrini oshirishni aniqlash yordamchi ahamiyatga ega va RNGA yordamida amalga oshiriladi. Difteriya toksini PCR yordamida aniqlanadi. Difteriya krupi laringoskop yordamida halqumni tekshirish yo'li bilan tashxis qilinadi (halqum, glottis va traxeyada shish, giperemiya va fibrinoz plyonkalar qayd etiladi). Agar nevrologik asoratlar rivojlansa, difteriya bilan og'rigan bemor nevrologga murojaat qilishi kerak. Agar difteriya miyokardit belgilari paydo bo'lsa, kardiolog, EKG va yurakning ultratovush tekshiruvi bilan maslahatlashish belgilanadi.

Difteriyani davolash

Difteriya bilan og'rigan bemorlar yuqumli kasalliklar bo'limiga yotqiziladi, etiologik davolash modifikatsiyalangan Bezredki usuli yordamida difteriyaga qarshi antitoksik sarumni yuborishdan iborat. Og'ir holatlarda bu mumkin tomir ichiga yuborish sarum.

Terapevtik chora-tadbirlar kompleksi toksik shakllar uchun ko'rsatmalarga muvofiq dorilar bilan to'ldiriladi, ba'zi hollarda glyukoza, kokarboksilaza, S vitamini va kerak bo'lganda prednizolon yordamida detoksifikatsiya terapiyasi buyuriladi. Agar asfiksiya xavfi mavjud bo'lsa, intubatsiya amalga oshiriladi, yuqori nafas yo'llarining obstruktsiyasi bo'lsa - traxeostomiya. Ikkilamchi infektsiyani rivojlanish xavfi mavjud bo'lsa, antibiotik terapiyasi buyuriladi.

Prognoz va profilaktika

Yumshoq va mo''tadil difteriyaning mahalliy shakllari uchun prognoz, shuningdek antitoksik sarumni o'z vaqtida kiritish bilan qulaydir. Prognoz toksik shaklning og'ir kechishi, asoratlarning rivojlanishi va kech boshlanishi bilan yomonlashishi mumkin. terapevtik chora-tadbirlar. Hozirgi vaqtda bemorlarga yordam berish va aholini ommaviy immunizatsiya qilish vositalarining rivojlanishi tufayli difteriyadan o'lim darajasi 5% dan oshmaydi.

Maxsus profilaktika butun aholi uchun muntazam ravishda amalga oshiriladi. Bolalarni emlash uchdan boshlanadi bir oylik, revaktsinatsiya 9-12 oy, 6-7, 11-12 va 16-17 yoshda amalga oshiriladi. Emlashlar difteriya va tetanozga qarshi yoki ko'k yo'tal, difteriya va qoqsholga qarshi kompleks emlash bilan amalga oshiriladi. Agar kerak bo'lsa, kattalar emlanadi. Bemorlar tuzalib, ikki marta salbiy bakteriologik tekshiruvdan so'ng chiqariladi.

Difteriya yuqumli bo'lib, havo tomchilari orqali yuqadi. INFEKTSION manbai kasal odam yoki difteriya bakteriyalarining sog'lom tashuvchisi bo'lishi mumkin. Difteriya bakteriyalarining sog'lom tashuvchilari infektsion agentga qat'iy qarshilik ko'rsatadigan antitoksik immunitetga ega.

Difteriya og'iz va nazofarenksning shilliq qavatining yallig'lanishi bilan tavsiflanadi, kamroq - jinsiy a'zolar, ko'zlar va ochiq yaralar. Bir vaqtning o'zida bir nechta organlarga zarar etkazish kamroq tarqalgan.

Difteriya qo'zg'atuvchisi difteriya tayoqchasidir. Shilliq qavatda (yoki terining shikastlangan yuzasida) bir marta epiteliya to'qimalarining nekroziga olib keladigan toksinlarni faol ravishda chiqaradi. Keyinchalik, toksinlar qonga kiradi va tananing umumiy intoksikatsiyasi paydo bo'ladi.

Difteriyaning asosiy belgilari zaiflik va terining rangsizligidir. Farenksni tekshirganda, difteriya belgilari bilan siz kengaygan bodomsimon bezlar, halqum va farenksning yon devorlarini qoplaydigan kulrang qoplamani ko'rishingiz mumkin. Yutish qiyinligi va tomoq og'rig'i ham paydo bo'lishi mumkin asosiy alomatlar difteriya. Har bir narsa bilan birga, bachadon bo'yni limfa tugunlari kattalashadi va og'riqli bo'ladi, farenksning shilliq pardalari shishadi va yumshoq matolar bo'yin. Bolalardagi difteriya ongni yo'qotish, yuqori tana harorati va titroq bilan birga bo'lishi mumkin. Bu ham kuzatiladi kuchli terlash, taxikardiya.

Patogen qancha ko'p toksinlar chiqarsa, ta'sirlangan epiteliya maydoni qanchalik katta bo'lsa va umumiy intoksikatsiya shunchalik xavfli bo'ladi. Qonga tushgandan so'ng, toksin tezda to'qimalarga kirib, yurak va asab tizimining ishida buzilishlarga olib kelishi mumkin.

Difteriyani davolash

Difteriyaning birinchi belgilari paydo bo'lishi bilan bemorni darhol kasalxonaga yotqizish kerak. Difteriyani davolashning muvaffaqiyati ko'p jihatdan antitoksik sarumni o'z vaqtida yuborishga bog'liq: u qanchalik tez qo'llanilsa, kamroq xavf asoratlar va o'lim. PDS (difteriyaga qarshi sarum) dozasi shifokor tomonidan belgilanadi va difteriyaning og'irligiga bog'liq. Sarumni yuborishdan oldin, qoida tariqasida, uning tarkibidagi dorilarga sezgirlik testi o'tkaziladi. Suyultirilgan sarum bemorning bilagiga oz miqdorda AOK qilinadi va 30 daqiqadan so'ng hosil bo'lgan papula tekshiriladi. Agar uning o'lchami ruxsat etilgan 10 mm dan oshmasa, sarumning boshqa dozasi suyultirilmagan, ammo terapevtik emas (sinov uchun ham) yuboriladi. Yarim soatdan keyin, agar reaktsiya bo'lmasa, terapevtik sarum mushak ichiga kiritiladi.

Difteriya bilan og'rigan bemor uchun yotoqda dam olish kasallikning shakliga qarab belgilanadi. Kasalxonadagi bemorning ovqati og'iz bo'shlig'i va orofarenkning shilliq pardalarini shikastlamaslik uchun suyuq (yarim suyuqlik) bo'lishi kerak. Blyashka shilliq qavatidan yo'qolganidan so'ng, bemorni oddiy dietaga o'tkazish mumkin. Shu bilan birga, difteriyani davolashda antibiotiklar va tomoqni yuvish uchun dezinfektsiyali eritmalar buyuriladi.

Difteriyaning oldini olish

Difteriyaning oldini olishning asosiy chorasi har doim immunizatsiya bo'lib kelgan va shunday bo'lib qoladi, ya'ni. aholini difteriyaga qarshi emlash. Vaktsinada toksoid mavjud - patogen tomonidan chiqarilgan bir xil difteriya toksini, faqat zaiflashgan. Ushbu vaktsina 10 yil davomida difteriya qo'zg'atuvchisiga qarshi immunitetni ta'minlaydi.

Difteriyaga qarshi emlashlar deyarli hech qanday kontrendikatsiyaga ega emas, bu esa oldini olishga yordam beradi jiddiy oqibatlar bu kasallikdan kelib chiqqan tana uchun. Birinchidan, difteriya yurakka hujum qiladi, jiddiy zarar va yurak etishmovchiligiga olib keladi. Ikkinchidan, asab tizimining ishi buziladi, bu yumshoq tanglayning falajiga, ko'z qovoqlarining shishishiga va strabismusga olib keladi. Uchinchidan, buyraklar faoliyatida buzilishlar paydo bo'lishi mumkin - toksik nefrozning natijasi. Va, to'rtinchidan, pnevmoniya rivojlanishi mumkin - alveolalarning shikastlanishi bilan o'pka to'qimalarining yallig'lanishi.

Difteriyaga qarshi emlashdan so'ng siz o'zingizni yomon his qilishingiz mumkin, zaiflik, in'ektsiya joyida shish va qizarish paydo bo'ladi. Tananing zaiflashgan difteriya toksiniga bo'lgan bunday reaktsiyasi normaldir va u qisqa muddatli. Vaktsina kiritilgandan 10-14 kun o'tgach, jiddiyroq nojo'ya reaktsiyalar kamdan-kam uchraydi.

Maqolaning mavzusi bo'yicha YouTube'dan video:

Difteriya - nafas olish yo'llari yoki terining shikastlanishi tufayli o'tkir infektsiyadan kelib chiqqan kasallik. Bu holatda jiddiy xavf asab va toksinlar bilan keng zaharlanish bilan ifodalanadi yurak-qon tomir tizimlari. Shu bilan birga, emlanmagan odamlarda kasallik yanada og'irroq va hatto o'limga olib keladi.

Kasallikning sababi infektsiyalangan bemor bilan, shuningdek, ob'ekt bilan aloqada bo'lishi mumkin. Patogen bakteriyalar havo, maishiy yoki oziq-ovqat harakati orqali uzatiladi. Patogen ko'pincha sut kislotasi mahsulotlarida ishlab chiqariladi. Qoida tariqasida, kasallik mavsumiydir, kuchayishi kuz va qishda sodir bo'ladi. Tabiatda normallashtirilgan emlashning muvaffaqiyatsizligi yoki infektsiyaning davom etishi natijasida yuzaga keladigan epidemiyalarning tez-tez uchraydigan holatlari mavjud.

Bu nima?

Difteriya - o'tkir yuqumli kasallik bo'lib, u o'ziga xos qo'zg'atuvchi (yuqumli qo'zg'atuvchi) tomonidan qo'zg'atiladi va yuqori nafas yo'llari, teri, yurak-qon tomir va asab tizimlarining shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha difteriya boshqa organlar va to'qimalarga ta'sir qilishi mumkin.

Kasallik o'ta tajovuzkor kurs bilan tavsiflanadi (yaxshi shakllar kamdan-kam uchraydi), bu o'z vaqtida va adekvat davolash ko'plab organlarning tuzatib bo'lmaydigan shikastlanishiga, toksik shokning rivojlanishiga va hatto bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.

Difteriya qo'zg'atuvchisi

Kasallikning qo'zg'atuvchisi - bu Corynebacterium difteriya (rasmga qarang). Mikroskop ostida tekshirilganda xarakterli rasm aniqlanadi: bakteriyalar juft bo'lib, bir-biriga burchak ostida, lotin V shaklida joylashgan.

1. Genetik material ikki zanjirli DNK molekulasida joylashgan. Bakteriyalar chidamli tashqi muhit, sovuqqa yaxshi bardosh beradi. Quritilgan shilimshiq tomchilarida ular hayotiy faoliyatini 2 haftagacha, suvda va sutda 20 kungacha saqlaydi. Bakteriyalar dezinfektsiyali eritmalarga sezgir: 10% peroksid ularni 10 daqiqada, 60 ° spirtni 1 daqiqada o'ldiradi, 60 gradusgacha qizdirilganda 10 daqiqada nobud bo'ladi. Difteriya tayoqchasiga qarshi kurashda xlor o'z ichiga olgan preparatlar ham samarali.
2. Difteriya bilan kasallanish kasallik belgilari bo'lmagan bemor yoki bakteriya tashuvchisidan kelib chiqadi. Bakteriyalar faringeal shilliq qavatga havo tomchilari orqali, bemorning tupurik yoki shilimshiq tomchilari bilan kiradi. Shuningdek, siz ifloslangan uy-ro'zg'or buyumlari va mahsulotlar orqali yoki yaqin jismoniy aloqa orqali yuqishingiz mumkin.

INFEKTSION uchun kirish joylari: farenks shilliq qavati, burun, jinsiy a'zolar, ko'z kon'yunktivasi, terining shikastlanishi. Difteriya bakteriyalari kirish joyida ko'payadi, bu esa sabab bo'ladi turli shakllar kasalliklar: farenks, halqum, ko'zlar, burun, terining difteriyasi. Ko'pincha korinobakteriyalar bodomsimon bezlar va yumshoq tanglayning shilliq qavatiga joylashadi.

Rivojlanish mexanizmlari

Yuqorida aytib o'tilganidek, ta'riflangan patologiyaning qo'zg'atuvchisi shilliq qavatlarning himoya to'siqlarini engib, tanaga kiradi ( og'iz bo'shlig'i, ko'z, ovqat hazm qilish trakti). Keyinchalik, kirish eshigi hududida korinebakteriyalarning faol ko'payishi kuzatiladi.

Shundan so'ng, patogen agent organizm uchun toksik bo'lgan moddalarni faol ishlab chiqarishni boshlaydi, bu esa ko'plab organlar va to'qimalarning ishida buzilishlarga olib keladi. Boshqa narsalar qatorida, bu toksinlar shilliq qavatlarning epiteliya hujayralarining o'limiga (nekroz) sabab bo'ladi, so'ngra fibrinoz plyonka hosil bo'ladi. Bodomsimon sohada atrofdagi to'qimalarga mahkam yopishtirilgan bo'lib, bemorni tekshirish vaqtida uni spatula bilan olib tashlash mumkin emas. Nafas olish yo'llarining (traxeya va bronxlar) uzoqroq qismlariga kelsak, bu erda u pastki to'qimalar bilan unchalik qattiq birlashtirilmagan, bu esa nafas yo'llarining lümenini ajratish va yopish imkonini beradi, bu esa bo'g'ilishga olib keladi.

Toksinning qonga kiradigan qismi chin sohasidagi to'qimalarning kuchli shishishiga olib kelishi mumkin. Uning darajasi difteriyani boshqa patologiyalardan ajratish imkonini beruvchi muhim differentsial diagnostika belgisidir.

Statistika

Difteriya bilan kasallanish aholining ijtimoiy-iqtisodiy turmush darajasi va tibbiy savodxonligi bilan belgilanadi. Emlashlar kashf etilishidan bir necha kun oldin, difteriya bilan kasallanish aniq mavsumiylikka ega edi (qishda keskin o'sdi va issiq mavsumda sezilarli darajada kamaydi), bu yuqumli agentning xususiyatlariga bog'liq edi. Ko'pincha maktab yoshidagi bolalar ta'sir ko'rsatdi.

Keng tarqalgan difteriyaga qarshi emlash profilaktikasidan so'ng, kasallikning mavsumiy tabiati yo'qoldi. Bugungi kunda difteriya rivojlangan mamlakatlarda juda kam uchraydi. Turli tadqiqotlarga ko'ra, kasallanish darajasi yiliga 100 ming aholiga 10 dan 20 tagacha o'zgarib turadi va asosan kattalar ta'sir qiladi (erkaklar va ayollar bir xil darajada kasal bo'lishadi). Ushbu patologiya uchun o'lim (o'lim) 2 dan 4% gacha.

Tasniflash

INFEKTSION joyiga qarab, difteriyaning bir necha shakllari ajratiladi.

• Lokalizatsiya, namoyon bo'lish faqat bakteriyani kiritish joyi bilan cheklangan bo'lsa.
• Umumiy. Bunday holda, blyashka bodomsimon bezlardan tashqariga chiqadi.
• Toksik difteriya. Kasallikning eng xavfli shakllaridan biri. Bu tez kurs, ko'plab to'qimalarning shishishi bilan tavsiflanadi.
• Boshqa lokalizatsiya difteriyasi. Agar infektsiyaning kirish joylari burun, teri va jinsiy a'zolar bo'lsa, bu tashxis qo'yiladi.

Tasniflashning yana bir turi difteriya bilan birga keladigan asoratlar turiga asoslanadi:

• yurak va qon tomirlarining shikastlanishi;
• falajning ko'rinishi;
• nefrotik sindrom.

Nonspesifik asoratlar - pnevmoniya, bronxit yoki boshqa organlarning yallig'lanishi shaklida ikkilamchi infektsiyaning qo'shilishi.

Inkubatsiya davri

Difteriyaning inkubatsiya davri 2 kundan 10 kungacha davom etadi. Bemorda og'ir intoksikatsiya rivojlanadi, harorat ko'tariladi va bodomsimon bezlar, ishtahani yo'qotish. Bemorda yutish qiyin, zaiflik va tomoq og'rig'i bor.

Difteriya belgilari

Bolalar va kattalardagi difteriya belgilari umumiy buzuqlik, tana haroratining ko'tarilishi (38 ° C gacha) va tomoq og'rig'ini o'z ichiga oladi. Ko'pincha difteriya boshlang'ich bosqichida oddiy o'tkir respiratorli infektsiya bilan aralashtirilishi mumkin, ammo bir muncha vaqt o'tgach (1-2 kun) bodomsimon bezlarda xarakterli qoplama paydo bo'ladi. Avvaliga u oq va ingichka, lekin asta-sekin qalinlashadi va kulrang bo'ladi.

Bemorning ahvoli asta-sekin yomonlashadi, ovozi o'zgaradi; Tana harorati biroz ko'tarilgan, burun oqishi va o'tkir respiratorli infektsiyalarning boshqa belgilari yo'q.

Orofaringeal difteriya

Orofaringeal difteriya kattalar va bolalarda (90-95%) kasallikning eng keng tarqalgan turi hisoblanadi. Kasallikning boshlanishi o'tkir respiratorli infektsiyaga o'xshaydi va o'rtacha intoksikatsiya bilan sodir bo'ladi: bemor o'zini yomon his qiladi, bosh og'rig'i, ishtahaning etishmasligi; teri rangi oqarib ketadi, taxikardiya paydo bo'ladi, tanglay va bodomsimon bezlar shishiradi.

Bodomsimon bezlarda o'rgimchak to'riga o'xshash engil plyonka (tolali blyashka) paydo bo'ladi, ammo kasallikning rivojlanishi bilan (ikkinchi kuni) blyashka kulrang rangga aylanadi va qalinlashadi; Filmni olib tashlash juda qiyin, chunki shilliq qavat qon ketishi mumkin. 3-5 kundan so'ng, difteriya plyonkasi bo'shashadi va uni olib tashlash oson bo'ladi; Limfa tugunlari kuchayadi va palpatsiya paytida bemor og'riqni boshdan kechiradi.

Yumshoq tanglaydagi iflos oq plyonka, difteriyaning klassik belgisi.

Difteriya krupi

Difteriya krupi 2 shaklga ega: halqum difteriyasi va halqum difteriyasi, traxeya va bronxlar. Eng so'nggi shakl ko'pincha kattalarda tashxis qilinadi. Alomatlar orasida eng aniqlari kuchli, qichqirayotgan yo'tal, ovozning o'zgarishi (xirillash), rangparlik, nafas olish qiyinlishuvi, yurak urishining buzilishi, siyanoz.

Bemorning pulsi zaiflashadi, qon bosimi sezilarli darajada pasayadi, ong buziladi. Konvulsiyalar boshlanganidan so'ng, odam asfiksiyadan o'lishi mumkin.

Difteriya ko'zlari

Kasallikning bu shakli xarakterlidir zaif oqim, kon'yunktivaning yallig'lanishi, haroratning biroz oshishi. Ko'z qovoqlari shishadi va yiringli sekretsiya chiqariladi.

Ko'z atrofidagi teri tirnash xususiyati bor. Kasallikning belgilari tez rivojlanadi, ko'zning boshqa qismlariga zarar etkazish mumkin, kasalliklarning rivojlanishi: o'tkir yiringli yallig'lanish ko'zning barcha to'qimalari va membranalari, limfadenit.

Difteriya qulog'i

Difteriyada quloqning shikastlanishi kamdan-kam hollarda kasallikning boshlang'ich shakli bo'lib, odatda farenks difteriyasi rivojlanishi bilan rivojlanadi. Korinebakteriyalar farenksdan o'rta quloq bo'shlig'iga kirib borishi mumkin evstaki naychalari- eshitish vositasining normal ishlashi uchun zarur bo'lgan o'rta quloqni farenks bilan bog'laydigan shilliq qavat bilan qoplangan kanallar.

Korinebakteriyalar va ularning toksinlarining tarqalishi timpanik bo'shliq yiringli-yallig'lanish jarayoni, teshilish rivojlanishiga olib kelishi mumkin quloq pardasi va eshitish qobiliyatining buzilishi. Klinik jihatdan quloqning difteriyasi zararlangan tomonda og'riq va eshitishning pasayishi bilan namoyon bo'lishi mumkin, ba'zida bemorlar tinnitusdan shikoyat qilishlari mumkin; Quloq pardasi tashqi tomondan yorilib ketganda quloq kanali yiringli-qonli massalar chiqariladi va tekshiruvdan so'ng kulrang-jigarrang plyonkalar aniqlanishi mumkin.

Burun difteriyasi

Burun difteriyasi kichik intoksikatsiya bilan birga keladi. Nafas olish qiyinlashadi, yiring yoki ichor chiqariladi. Burun shilliq qavatining shishishi, oshqozon yarasi, eroziya va filmlar paydo bo'lishi kuzatiladi. Kasallik ko'pincha ko'z, gırtlak va orofarenksning shikastlanishi bilan birga keladi.

Teri va jinsiy a'zolarning difteriyasi

Corynebacterium difteriya normal, buzilmagan teriga kirmaydi. Ularning kiritilish joyi yaralar, tirnalgan joylar, yoriqlar, yaralar yoki yaralar, yotoq yaralari va boshqalar bo'lishi mumkin. patologik jarayonlar buzilishi bilan bog'liq himoya funktsiyasi teri. Bu holatda rivojlanadigan alomatlar mahalliy xarakterga ega va tizimli ko'rinishlar nihoyatda kam uchraydi.

Teri difteriyasining asosiy ko'rinishi yara yuzasini qoplaydigan kulrang rangli zich fibrin plyonka hosil bo'lishidir. Uni ajratish qiyin va olib tashlangandan keyin u tezda tiklanadi. Yara atrofidagi terining o'zi shishiradi va teginish paytida og'riqli bo'ladi.

Tashqi jinsiy a'zolarning shilliq qavatining shikastlanishi qizlar yoki ayollarda paydo bo'lishi mumkin. Korinebakteriyalarning kirib borishi joyidagi shilliq qavat yallig'lanadi, shishiradi va keskin og'riqli bo'ladi. Vaqt o'tishi bilan shish paydo bo'lgan joyda ülseratif nuqson paydo bo'lishi mumkin, u zich, kulrang, olib tashlash qiyin bo'lgan blyashka bilan qoplangan.

Murakkabliklar

Difteriyaning og'ir shakllari (toksik va gipertoksik) ko'pincha shikastlanish bilan bog'liq bo'lgan asoratlarni rivojlanishiga olib keladi:

1) Buyrak (nefrotik sindrom) - yo'q xavfli holat, uning mavjudligi faqat siydik tahlillari va qon biokimyosi bilan aniqlanishi mumkin. U bilan sodir bo'lmaydi qo'shimcha simptomlar bu bemorning ahvolini yomonlashtiradi. Nefrotik sindrom tiklanish boshlanishi bilan butunlay yo'qoladi;

2) Nervov tipik murakkablik da toksik shakli difteriya. U o'zini ikki shaklda namoyon qilishi mumkin:

• To'liq/qisman falaj kranial nervlar- bola qattiq ovqatni yutishda qiynaladi, u suyuq ovqatni "bo'g'ib qo'yadi", u ikki marta yoki ko'z qovog'ining osilganini ko'rishi mumkin;
• Poliradikulonevropatiya - bu holat qo'l va oyoqlarda sezgirlikning pasayishi ("qo'lqop va paypoq" turi), qo'l va oyoqlarda qisman falaj bilan namoyon bo'ladi.

Nervning shikastlanish belgilari odatda 3 oy ichida butunlay yo'qoladi;

• Yurak kasalligi (miokardit) juda xavfli holat bo'lib, uning og'irligi miokarditning birinchi belgilari paydo bo'lgan vaqtga bog'liq. Agar birinchi haftada yurak urishi bilan bog'liq muammolar paydo bo'lsa, AHF (o'tkir yurak etishmovchiligi) tezda rivojlanadi, bu esa o'limga olib kelishi mumkin. 2-haftadan so'ng simptomlarning boshlanishi qulay prognozga ega, chunki bunga erishish mumkin to'liq tiklanish sabr.

Boshqa asoratlardan faqat gemorragik difteriya bilan og'rigan bemorlarda anemiya (anemiya) qayd etilishi mumkin. U kamdan-kam hollarda simptomlar bilan namoyon bo'ladi, ammo uni ishlatish oson umumiy tahlil qon (gemoglobin va qizil qon hujayralarining kamayishi).

Diagnostika

Bolalardagi difteriya belgilari kattalarnikiga o'xshaydi. Biroq, hatto ularni bilish ham, ilg'or diagnostikasiz chaqaloqning ushbu kasallikdan ta'sirlanganligini tushunish har doim ham mumkin emas.

Shuning uchun, agar pediatrda hatto eng kichik shubha bo'lsa, qoida tariqasida, u kichik bemor uchun quyidagi testlarni tayinlaydi:

1. Bakterioskopiya (muammoli hududdan olingan smear mikroskop ostida tekshirilganda) Corynebacterium diphteriae ni aniqlashga qaratilgan protseduradir. maxsus bakteriyalar ma'lum bir shaklga ega).
2. Elishay, RPHA va boshqa shunga o'xshash usullardan foydalangan holda serologik testlar qon zardobida ma'lum antikorlarning mavjudligini aniqlashga yordam beradigan tahlildir.
3. Umumiy qon testi - bu o'tkir yallig'lanish jarayonining mavjudligini aniqlashga imkon beruvchi standart tekshiruv.
4. Tanadagi antitoksik antikorlarning titrini (darajasini) baholash. Agar natija 0,05 IU / ml dan oshsa, difteriya xavfsiz tarzda chiqarib tashlanishi mumkin.
5. Qabul qilinganlarning bakterial urug'lanishi biologik material- bakteriologik tadqiqotlar, bu bizga nafaqat organizmda bakteriyalar mavjudligini, balki ularning antibiotiklarga chidamliligini aniqlashga imkon beradi. har xil turlari va infektsiya ko'lami.

Bolalarda difteriya muammosiz tashxis qo'yiladi, agar tekshirilganda zararlangan hududda plyonkalar, tomoqdagi hushtak tovushlari va qichqiriqli yo'tal va kasallikka xos bo'lgan boshqa belgilar topilsa. Ammo, agar hozirgi vaqtda kasallik davom etsa engil shakl, uni aniqlashda yuqorida tavsiflangan tahlillar yordamisiz amalga oshirish mumkin emas.

Difteriyani qanday davolash mumkin?

Bolalar va kattalardagi difteriyani Effetvin bilan davolash faqat shifoxona sharoitida (shifoxonada) amalga oshiriladi. Kasalxonaga yotqizish barcha bemorlar, shuningdek, difteriya va bakteriya tashuvchisi bo'lgan bemorlar uchun majburiydir.

Difteriyaning barcha shakllarini (bakterial tashishdan tashqari) davolashda asosiy narsa difteriya toksinini bostiradigan antitoksik difteriya sarumini (PDS) yuborishdir. Antibiotiklar difteriya qo'zg'atuvchisiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. Difteriyaga qarshi sarumning dozasi kasallikning og'irligiga qarab belgilanadi. Agar mahalliylashtirilgan shaklga shubha qilingan bo'lsa, zardobni kiritish tashxis aniqlanmaguncha kechiktirilishi mumkin. Agar shifokor difteriyaning toksik shakliga shubha qilsa, u holda sarum bilan davolanishni darhol boshlash kerak. Sarum mushak ichiga yoki tomir ichiga yuboriladi (og'ir shakllarda).

Orofaringeal difteriya uchun dezinfektsiyali eritmalar (oktenisept) bilan yuvish ham tavsiya etiladi. Yo'ldosh infektsiyani bostirish uchun antibiotiklar 5-7 kun davomida buyurilishi mumkin. Detoksifikatsiya qilish uchun eritmalarni tomir ichiga tomchilab yuborish buyuriladi: reopoliglyukin, albumin, plazma, glyukoza-kaliy aralashmasi, poliionli eritmalar, askorbin kislotasi. Yutish bilan bog'liq muammolar uchun prednisolon ishlatilishi mumkin. Toksik shakl uchun ijobiy ta'sir plazmaferez beradi, so'ngra kriyojenik plazma bilan almashtiriladi.

Difteriyaning oldini olish

Nonspesifik profilaktika bemorlarni va difteriya tayoqchasini tashuvchilarni kasalxonaga yotqizishni o'z ichiga oladi. Sog'ayib ketganlar jamoaga qabul qilishdan oldin bir marta ko'rikdan o'tkaziladi.

Kasallik o'chog'ida aloqada bo'lgan bemorlar 7-10 kun davomida kunlik klinik tekshiruv va bitta bakteriologik tekshiruv bilan nazorat qilinadi. Ularning immunizatsiyasi muvofiq amalga oshiriladi epidemiya belgilari va immunitetning kuchini aniqlagandan so'ng (yuqorida keltirilgan serologik usul yordamida).

Difteriyaga qarshi emlash

Difteriyaga qarshi emlash toksoid, ya'ni inaktivatsiyalangan toksin bilan amalga oshiriladi. Uning kiritilishiga javoban organizmda Corynebacterium diphteriae emas, balki difteriya toksiniga qarshi antikorlar hosil bo'ladi.

Difteriya toksoidi DTP (bog'langan, ya'ni ko'k yo'tal, difteriya va qoqsholga qarshi vaktsina), AaDPT (ko'kyo'talga qarshi vaksina) va ADS (difteriya-qoqshol toksoidi) vaktsinalarining bir qismidir. tejamkor” vaktsinalari ADS-M va AD-M. Bundan tashqari, SanofiPasteur vaktsinalari Rossiyada ro'yxatga olingan: Tetracok (difteriya, qoqshol, ko'k yo'tal, poliomielitga qarshi) va Tetraxim (difteriya, qoqshol, ko'k yo'tal, poliomielitga qarshi, hujayrali ko'k yo'tal komponenti bilan); D.T. Vaks (6 yoshgacha bo'lgan bolalarni emlash uchun difteriya-tetanus toksoidi) va Imovax D.T. Kattalar (6 yoshdan oshgan bolalarni va kattalarni emlash uchun difteriya-qoqshol toksoidi), shuningdek Pentaxim (difteriya, qoqshol, ko'k yo'tal, poliomielit va Haemophilus influenzae infektsiyasiga qarshi vaktsina hujayradan tashqari ko'k yo'tal komponenti).

Rus tiliga ko'ra emlash taqvimi, bir yoshgacha bo'lgan bolalarni emlash 3, 4-5 va 6 oylikda amalga oshiriladi. Birinchi revaktsinatsiya 18 oylikda, ikkinchisi 7 yoshda, uchinchisi 14 yoshda amalga oshiriladi. Kattalar har 10 yilda bir marta tetanoz va difteriyaga qarshi emlash kerak.

Vaktsinaning yon ta'siri bormi?

Ko'pgina tadqiqotlar faqat 4 ta yon ta'sirga ega ekanligini isbotladi:

• Isitma (37-38oC);
• Zaiflik;
• Inyeksiya joyida qizarish;
• Engil shish paydo bo'lishi (in'ektsiyadan keyin).

Kattalar qayta emlash kerakmi?

JSST buni zarur deb hisoblamaydi. Biroq, yaqin kelajakda kasal odam bilan aloqa qilishni kutsangiz, shifokor bilan maslahatlashing. U sizning qoningizda korinebakterium toksiniga antikorlarni izlash uchun test buyuradi. Agar ular etarli bo'lmasa, ADSni bir marta o'rnatish tavsiya etiladi.

Difteriyaning yuqishi haqida umumiy tushunchalar infektsiyani oldini olish va profilaktika (epidemiyaga qarshi) choralarni to'g'ri qurish uchun zarurdir. Difteriyaning oldini olish quyidagilarni o'z ichiga oladi xos(emlash) va nonspesifik(sanitariya-gigiyenik) hamma bilishi kerak bo'lgan chora-tadbirlar.

Muammoning dolzarbligi

Ushbu yuqumli kasallik ko'p yillar davomida deyarli yo'q qilingan deb hisoblangan. Klassik adabiyot asarlari fantastik qahramonlarning o'limini tasvirlaydi, masalan, difteriya filmlaridan bo'g'ilib qolgan Doktor Dymov. 20-asr davomida difteriya bilan kasallanish muntazam ravishda kamaydi - bu majburiy emlashning joriy etilishi tufayli mumkin bo'ldi.

Sizning eringiz ichkilikbozmi?

Amalga oshirishdan ongsiz ravishda bosh tortish muntazam emlash V bolalik, balog'at yoshida emlashlarning etishmasligi va boshqa ko'plab omillar potentsial nazorat ostida bo'lgan infektsiyadan kelib chiqqan difteriya yana dolzarb muammoga aylanishiga olib keladi.

Difteriya infektsiyasining tarqalishiga to'sqinlik qiladigan oddiy sanitariya-gigiyena qoidalariga rioya qilish bir nechta odamni qutqarishi mumkin.

Difteriya qo'zg'atuvchisining xususiyatlari

Doimiy ichishdan charchadingizmi?

Ko'pchilik bunday holatlar bilan tanish:

• Er do'stlari bilan qayergadir g'oyib bo'ladi va uyga "angling" bilan keladi ...
• Pul uyda yo'q bo'lib ketadi, hatto ish kunidan ish haqigacha yetmaydi...
• Bir paytlar sevgan insoni g'azablanib, tajovuzkor bo'lib, bo'shashishni boshlaydi ...
• Bolalar otalarini hushyor emas, faqat abadiy norozi ichkilikbozni ko'rishadi ...

Difteriya infektsiyasining qo'zg'atuvchisi hisoblanadi Corynebacterium diphtheriae. Hozirgi vaqtda uning 3 ta varianti ma'lum - gravis, mitis va intermedius. Aksariyat mutaxassislar bunga ishonishadi qiyin xarakter gravis turidan kelib chiqqan kasallikka ega.

Ushbu tayoqning kapsulalari yoki flagellalari yo'q, uchlarida klub shaklidagi qalinlashuvlar mavjud va shuning uchun noaniq ravishda dumbbelllarga o'xshaydi. Difteriya qo'zg'atuvchisini boshqa korinebakteriyalardan ajratib turadigan asosiy xavf ekzotoksin ishlab chiqarish qobiliyatidir.

Bu zaharli modda- nafaqat sog'liq uchun, balki bemorning hayoti uchun ham eng kuchli va xavfli narsalardan biri. Toksin yurak mushaklari, buyraklar va buyrak usti bezlari bo'ylab tabiiy ravishda olib boriladi, shuningdek, uning ta'siriga eng sezgir periferik mushaklardir. asab tizimi. Faol modda ekzotoksin strukturani buzadi nerv tolalari, bu ularning funktsiyalarini buzishga, falaj va parezning turli darajadagi zo'ravonliklarini rivojlanishiga olib keladi.

Corynebacterium diphtheriae atrof-muhit omillariga chidamli. Tashqi muhitda (tuproq, suv) patogen 2-3 hafta davomida faol bo'lib qoladi. Corynebacterium diphtheriae uzoq vaqt davomida oziq-ovqat mahsulotlarida (ko'pincha sut mahsulotlari) ham saqlanib qolishi mumkin.

Difteriya qo'zg'atuvchisi (har qanday shtamm) faqat kuchli dezinfektsiyalash vositalarining ta'siri ostida tezda o'ladi. Qaynatish bu mikroorganizmni faqat bir necha daqiqa ta'sir qilganda o'ldiradi.

Difteriya epidemiologiyasi

INFEKTSION manbai

Difteriyaning yuqumli jarayoni aerozol (tomchi-havo deb ham ataladi) uzatish mexanizmiga ega klassik antroponozlarga tegishli. Antroponoz - bu variant yuqumli kasallik, unda infektsiya manbai (mikrobial agent) faqat tirik odamdir.

Bunday holda, bir nechta salbiy tomonlar mavjud. Difteriya qo'zg'atuvchisi nafaqat kasallikning klinik ko'rinishdagi shakli bo'lgan bemor tomonidan, balki sog'lom tashuvchi tomonidan ham ajratilishi mumkin. Difteriya belgilari bo'lgan odam yuqumli kasalliklar shifoxonasida, ya'ni boshqa (sog'lom) odamlardan ajratilgan.

Sog'lom tashuvchi hech qanday noqulaylik yoki kasallik belgilarini his qilmaydi va shuning uchun normal hayot kechiradi, tom ma'noda har qadamda boshqalarni yuqtiradi.

Bunday tashuvchi ayniqsa bolalar guruhlarida xavflidir, chunki bolalar ushbu yuqumli kasallikka eng ko'p moyil. Patogenning chiqarilish muddati kunlar bilan hisoblanadi, ba'zan u taxminan 40-50 kun davom etishi mumkin. Difteriya infektsiyasi o'choqlarida tashuvchilar soni holatlar sonidan bir necha baravar ko'p.

Patogenning qarshiligini hisobga olgan holda, uzatish omillarining mavjudligini esga olish kerak.

Difteriya quyidagi hollarda, ya'ni ma'lum uzatish omillari bilan aloqa qilish orqali yuqadi, masalan:

• idishlar;
• o'yinchoqlar;
• gigiena vositalari;
• choyshablar va sochiqlar;
• kamdan-kam hollarda - kiyim-kechak, gilam, adyol.

Difteriya uchinchi shaxslar orqali yuqmaydi, ammo sog'lom tashuvchining mavjudligi va mikrob agentining omillar ta'siriga chidamliligi. muhit inson populyatsiyasida patogenning deyarli doimiy aylanishiga sabab bo'ladi.

Kasallik sovuq mavsumda va gavjum sharoitda eng yuqori. Kasallikning klinik ko'rinishdagi shakllarining rivojlanishiga turli xil yordam beradi immunitet tanqisligi holatlari, shuningdek, oro- va nazofarenksning surunkali yallig'lanish jarayonlari. Hayotning birinchi yilidagi bolalar bu yuqumli kasallikka kamroq moyil, chunki onadan yuborilgan antikorlarning ma'lum bir himoya titri kasallikning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Difteriya qanday yuqadi?

Zamonaviy tibbiyot manbalari difteriya infektsiyasining quyidagi potentsial yo'llarini ko'rsatadi:

• aerozol;
• aloqa va uy xo'jaligi;
• havodagi chang

Yuqtirish yo'llarining barcha variantlari mumkin bo'lgan infektsiya nuqtai nazaridan xavfli bo'lgan muayyan hayotiy vaziyatlarni o'z ichiga oladi. Ba'zi hollarda infektsiya ehtimoli past, boshqalarida, aksincha, hatto bitta kontakt etarli.

Difteriya infektsiyasi transmissiv yoki parenteral yo'l bilan yuqmaydi, ya'ni bu holda bemorning qoni boshqalar uchun hech qanday xavf tug'dirmaydi.

Aerozolni uzatish yo'li

Bu difteriya infektsiyasi uchun etakchi va eng xavfli hisoblanadi. Difteriya infektsiyasining har qanday shakli bilan og'rigan bemor, ya'ni nafas yo'llarining shilliq pardalari shikastlanganda, qattiq aksiradi va yo'taladi. Uning shilliq qavatlaridan sekretsiya zarralari bilan mikrob agenti havoga kiradi va o'zining tabiiy oqimi bilan bir necha metr masofaga tarqaladi.

Niqob kiymagan odam kasal odam (yoki tashuvchi) bilan gaplashish jarayonida juda katta yuqumli dozani oladi. Corynebacterium diphtheriae, bu kasallikning klinik ko'rinishdagi shaklini rivojlanishi uchun juda etarli.

Aloqa va maishiy uzatish yo'li

Yopiq jamoa yoki oila ichidagi epidemiya sharoitida tegishli. Banal sanitariya-gigiyena choralari kerakli darajada bajarilmasa - idishlarni yuvish. issiq suv Va yuvish vositasi, davriy nam tozalash, o'yinchoqlarni tozalash - vaqt o'tishi bilan infektsiya xavfi ortadi.

Ushbu uzatish yo'li tashuvchining, masalan, bolalar guruhida ishlaydigan, o'z holatidan bexabar bo'lgan va uzoq vaqt davomida boshqalarni yuqtirgan sharoitlarda ham sodir bo'lishi mumkin.

Havodagi chang

Aslida, bu uzatish opsiyasi barcha ma'lum bo'lgan sanitariya-gigiyena me'yorlari va qoidalarini buzish hisoblanadi. Agar nam tozalash kamida vaqti-vaqti bilan amalga oshirilsa - bu holda bu muntazam dezinfeksiya - difteriya qo'zg'atuvchisi shunchaki uzatilishi mumkin emas.

Immunitetning xususiyatlari

Kasallikdan keyin immunitet patogen Corynebacterium diphtheriae emas, balki uning ekzotoksiniga nisbatan rivojlanadi. Shunday qilib, patogenning boshqa variantlari sabab bo'lgan kasallikning takroriy holatlarini istisno qilib bo'lmaydi. Kuchli va universal immunitetga faqat profilaktik emlashlar jadvaliga rioya qilish orqali erishish mumkin.

Kattalardagi difteriya insoniyatga ko'p asrlar davomida ma'lum bo'lgan va kasallikning belgilari tomoq og'rig'iga o'xshaydi. Ilgari bu kasallik tabiatda epidemik edi, alomatlar bir zumda paydo bo'ldi, o'lim darajasi 60% ga etdi.

Endi ko'pgina mamlakatlar aholisining immunizatsiya darajasi shunchalik yuqoriki, difteriya kamdan-kam uchraydi. Ammo emlashga qarshi harakatlar bu borada ba'zi xavf tug'diradi.

Terapevt: Azaliya Solntseva ✓ Maqola shifokor tomonidan tekshirilgan

Difteriya - kattalardagi alomatlar

Difteriya o'tkir yuqumli kasallik. Kasallik difteriya corynebacterium ning inson tanasiga kirib borishi natijasida yuzaga keladi. INFEKTSION ko'pincha bakteriyalar og'iz, burun va yuqori nafas yo'llarining shilliq pardalariga kirganda havo tomchilari yoki maishiy aloqa (o'yinchoqlar, mebellar) orqali sodir bo'ladi.

Kasallikning belgilari patologik markazning joylashgan joyiga qarab o'zgaradi. Shuni ta'kidlash kerakki erta bosqichlar kasallikni aniqlash qiyin, shuningdek, asemptomatik va kam simptomatik shakllar mavjud.

Barcha bemorlarda kuzatiladigan belgilarga quyidagilar kiradi:

• bir necha kun davomida ko'tarilgan tana harorati, keyin esa 39-40 ° S ga etadi;
• bezovtalik, zaiflik, bosh og'rig'i;
• mayda qon tomirlarining spazmi tufayli yuzaga keladigan terining rangsizligi;
• qon bosimining pasayishi;
• titroq va isitma;
• limfa tugunlarining kattalashishi;
• ta'sirlangan shilliq qavatlardan oqindi, ularning shishishi va og'rig'i.

Difteriya toksini bilan qo'zg'atilgan tananing zaharlanish jarayoni asosan shunday ifodalanadi.

Kattalardagi difteriyani davolash

Difteriyani davolash majburiy bo'lib, shifoxonaning statsionar yuqumli kasalliklar bo'limida amalga oshiriladi. Bu xavfli kasallikning tarqalishini oldini olishga yordam beradi.

Davolash quyidagi usullardan foydalanishni o'z ichiga oladi:

1. Etiotropik terapiya difteriyaga qarshi sarumni yuborishdir, chunki kasallikning og'irligining asosiy sababi difteriya toksinidir. Har bir holatda, davolovchi shifokor ko'plab omillarga bog'liq bo'lgan ma'lum bir dozani belgilaydi.
2. Antibiotiklar - ichkarida qo'llaniladi kompleks terapiya, bu patogen bilan kurashishga qaratilgan.
3. Yallig'lanishni mahalliy davolash.
4. Glyukokortikosteroidlar - tananing og'ir intoksikatsiyasi uchun, ko'pincha turli xil dorilar bilan birgalikda buyuriladi tuzli eritmalar va vitamin C.
5. Prednizolon va plazmaferez - ba'zi hollarda.
6. Intubatsiya va traxeostomiya - agar asfiksiya yoki havo yo'llarining obstruktsiyasi xavfi mavjud bo'lsa.

Bemorga buyuriladi yotoqda dam olish, shuningdek, parhez bilan katta miqdor kaloriya va vitaminlar.

Difteriyaning oldini olish va emlash

Difteriya kabi jiddiy kasallikning tarqalishini to'xtatishda profilaktika muhim rol o'ynaydi. INFEKTSION havo tomchilari orqali yuqadiganligi sababli, birinchi navbatda kasal odamlar bilan aloqa qilishdan qochish kerak.

Agar bemor aniqlansa, u paydo bo'lgan joyni davolash kerak dezinfektsiyalovchi. Kasalxonaga o'z vaqtida kirish va bemorni izolyatsiya qilish muhim bosqich oldini olish.

Emlash va DTP emlash - biz tetanoz va difteriyani oldini olamiz

Ko'pchilik samarali vositalar oldini olish kattalarda difteriya davriy emlash orqali qoladi. Rossiyada bu DPT deb ataladigan vaktsina.

U 3 oylikdan boshlab klinikaga bepul joylashtiriladi. Keyinchalik, ma'lum bir qayta emlash jadvaliga rioya qilishingiz kerak - u difteriya va tetanozga alohida asoslanadi.

Qayta emlash qanchalik tez-tez kerak?

Kattalar har 10 yilda bir marta vaktsinani olishadi. Emlash tasodifiy infektsiyadan himoya qilmaydi, ammo kasallikning borishini osonlashtiradi. Immun tizimi himoyani ishlab chiqdi, shuning uchun difteriya tayoqchasiga qarshi kurash darhol boshlanadi.

Bemor uchun emlashning yon ta'siri

DTP da belgilangan yon effektlar. Ular orasida: in'ektsiya joyida haroratning oshishi, yomon sog'liq tufayli xatti-harakatlarning o'zgarishi, kayfiyat, qizarish va qalinlashuv qayd etilishi mumkin. Semptomlar odatda 3 kun ichida yo'qoladi.

Difteriyaning rivojlanish bosqichlari

Kasallik 1 kun ichida eng yuqori cho'qqiga chiqmaydi, lekin bir necha bosqichlardan o'tadi.

INFEKTSION rivojlanishi uchun inkubatsiya davri

Patogen inson tanasiga kirgandan so'ng va birinchi alomatlar paydo bo'lgunga qadar o'rtacha 2 dan 10 kungacha o'tadi - bu inkubatsiya davri. Ushbu davrning oxiriga kelib, engil isitma, umumiy zaiflik va bezovtalik paydo bo'ladi. Da klassik shakl Tomoq og'rig'i va og'rig'i paydo bo'ladi, yallig'lanish joyiga eng yaqin limfa tugunlari kattalashadi.

Yallig'lanish davri qanday namoyon bo'ladi?

Tana infektsiyaga qarshi kurashganda, bu aniq alomatlar bilan tavsiflanadi. Intoksikatsiya belgilari aniq ko'rinadi, difteriya toksini tufayli tanani zaharlaydi yuqori harorat . Ushbu davrda kasallikning ma'lum bir turiga xos bo'lgan belgilar turli darajadagi zo'ravonliklarda namoyon bo'ladi. Hammasidan ko'proq o'tkir davr taxminan 3 kun davom etadi.

Bemorni tiklash va toksinlarni yo'q qilish

Asta-sekin, chiqarilgan toksinlar yo'q qilinadi, bu esa haroratning pasayishiga olib keladi. Ammo blyashka va oqindi kabi boshqa belgilar sizni 8 kungacha bezovta qilishda davom etishi mumkin. To'qimalarning shishishi va limfa tugunlarining hajmi asta-sekin kamayadi.

Kasallikning xarakterli xususiyatlari

Kasallik atipik shaklda namoyon bo'lganligi sababli, bu tashxisni va shunga mos ravishda kasalxonaga yotqizishni murakkablashtiradi. Barcha holatlarning taxminan 90% mahalliylashtirilgan difteriyadir.

Ommaviy emlash tufayli jiddiy intoksikatsiya holatlari odatda sodir bo'lmaydi va kasallikning o'zi farovonlikning biroz yomonlashishi bilan o'tadi.

Ammo bu davolanish kerak emas degani emas. Da rivojlangan bosqich, masalan, krup, yallig'lanish pastga tushishi mumkin, asfiksiya va o'limga olib keladi.

Vaziyatning og'irligi va simptomlarning og'irligini hisobga olgan holda, difteriya shakllari quyidagilarga bo'linadi:

1. Toksik bo'lmagan - kasallik nisbatan oson o'tadi. Bu odam emlanganda sodir bo'ladi.
2. Subtoksik - jiddiy intoksikatsiyaning barcha belgilari biroz ko'rinadi.
3. Toksik eng keng tarqalgan. Tez rivojlanadi: kasallikning barcha bosqichlarigacha o'tkir intoksikatsiya 3 kun ichida tom ma'noda rivojlanadi. Bu bo'yin va uning atrofidagi to'qimalarga ta'sir qiladigan kuchli shishish bilan ifodalanadi va qorin og'rig'iga olib kelishi mumkin.
4. Gipertoksik - intoksikatsiya belgilari juda aniq. Bunday holda, shish va yuqori harorat konvulsiyalar bilan birga, odam ongni yo'qotadi va isitma bilan og'riydi. Agar davolanmasa, yurak etishmovchiligi tufayli o'lim paydo bo'lishi mumkin.
5. Gemorragik - difteriya gematopoetik tizimga ta'sir qiladi. Bu juda og'ir shakl bo'lib, butun tanada gemorragik toshmalar paydo bo'ladi va oshqozon-ichak trakti va shilliq pardalarda qon ketishi mumkin.

Oxirgi 3 ta shakl juda xavfli va talab qiladi shoshilinch murojaat zarur davolanishni tayinlash uchun shifokorlarga.

Difteriya shakllari yoki kasallikning turlari

Bakteriyaning joylashishiga qarab, bu kasallikning bir necha turlari mavjud.

Orofaringeal difteriya qanday namoyon bo'ladi?

Bu xilma-xillik klassik hisoblanadi, chunki bemorlarning 90 foizi ushbu shakldan aziyat chekmoqda.

Bakteriyalar orofarenkning shilliq qavatiga kirganda, u yallig'lanadi va yanada nekrotiklanadi. Jarayon bodomsimon bezlarda kuchli shish va jele o'xshash oqindi paydo bo'lishi bilan birga keladi.

Tez orada ular kulrang rangli zich fibrinli plyonkalar bilan almashtiriladi. Mexanik jihatdan, blyashka olib tashlash qiyin va agar bu muvaffaqiyatli bo'lsa, to'qima qon ketadi. 24 soat ichida yana hosil bo'ladi.

Blyashka va shish paydo bo'lishi nafas olish muammolari paydo bo'ladigan hajmga yetishi mumkin. Bu jarayon qo'shni to'qimalarga tarqalishi mumkin.

Halqum, traxeya, bronxlarning difteriya krupi

Mag'lubiyat sodir bo'ladi nafas olish tizimi, bu shaklning muammosini keltirib chiqaradi yo'tal. Ovoz hirqiroq, nafas olish qiyinlashadi, teri rangi oqarib ketadi, yurak ritmi buziladi.

Chalkashlik paydo bo'ladi, qon bosimi va yurak urish tezligi pasayadi. Faktorlarning kombinatsiyasi ongni yo'qotish, bo'g'ilish va o'limga olib keladi.

Burun difteriyasi - rivojlanish jarayoni

Bu burun orqali nafas olishning og'ir qiyinchiliklari, shuningdek, ichor va yiringli-seroz oqindi bilan namoyon bo'ladi. Bunday holda, burun shilliq qavati ta'sirlanadi va shishiradi, oshqozon yarasi va fibrinoz plyonka bilan qoplanadi, bu esa qopqoqlarda ajratiladi.

Burun atrofida qobiq va tirnash xususiyati tarqalishi mumkin. Bu shakl deyarli hech qachon o'zini o'zi ko'rsatmaydi, lekin gırtlak, orofarenks yoki ko'zlarning shikastlanishi bilan birga sodir bo'ladi.

Ko'zning difteriyasi - asoslar

Bu kamdan-kam uchraydigan hodisa va ko'pincha faqat ko'zning qizarishi bilan yakunlanadi.

3 xili bor:

1. Kataral - kon'yunktiva yallig'lanadi, kichik qonli oqmalar kuzatilishi mumkin. Hech qanday zaharlanish sodir bo'lmaydi va tana harorati normal chegaralarda yoki biroz ko'tariladi.
2. Membranoz - ko'zning to'qimalari shishadi va fibrinoz plyonka bilan qoplanadi, yiringli-serozli oqindi bo'lishi mumkin. Harorat biroz ko'tariladi, intoksikatsiya engil.
3. Toksik - tez sodir bo'ladi va ko'z va ko'z qovoqlari to'qimalarining shishishi bilan namoyon bo'ladi. Konyunktivadan tashqari, yallig'lanish ko'zning boshqa qismlariga, shuningdek, qo'shni to'qimalarga ta'sir qiladi. Mastlik o'zini juda kuchli namoyon qiladi.

Noyob lokalizatsiya difteriyasi - shikastlanish turlari

Kamdan kam hollarda jarohatlar paydo bo'ladi:

1. Jinsiy organlar: erkaklarda sunnat terisi, ayollarda - labiya. Shish va siydik chiqarish paydo bo'ladi, siyish jarayoni og'riqli bo'ladi. Infektsiya qo'shni to'qimalarga ham ta'sir qilishi mumkin.
2. Zararlangan teri: yara, bezi bezi toshmasi, yoriq va boshqalar. Yarada kulrang plyonka va yiringli-seroz oqindi hosil bo'ladi. Intoksikatsiya engil, ammo yara asta-sekin shifo beradi - bir oy yoki undan ko'proq.

Diagnostika va tadqiqot

Shifokorlar difteriyaga tashxis qo'yish u yoqda tursin, mustaqil ravishda tashxis qo'yish qiyin. Muammo shundaki, simptomlar boshqa kasalliklar bilan osongina aralashtiriladi - tomoq og'rig'i yoki stomatit. Tana va o'lim uchun xavfli oqibatlarga olib kelganligi sababli, to'g'ri tashxis hayotni saqlab qoladi.

Buning uchun laboratoriya sinovlari buyuriladi:

• orofarenkdan bakteriologik smear - kasallikning qo'zg'atuvchisini aniqlaydi;
• serologik - yallig'lanish jarayonining og'irligini aniqlashga yordam beradi;
• PCR - bakterial DNKni aniqlaydi.

Sababli katta miqdor mumkin bo'lgan asoratlar, boshqa organlar va tizimlarning qo'shimcha tekshiruvi o'tkaziladi.

An'anaviy usullar bilan davolash

Xalq davolanishlari dastlab engillashtirish uchun mo'ljallangan mahalliy simptomlar ichish va chayish uchun qaynatmalar, kompresslar va boshqalar yordamida immunitetni qo'llab-quvvatlaydi.

Ommabop vositalar - kızılcık, lingonberries va limon. O'simlik sharbatini iliq holda ichish va u bilan tomoqdagi blyashka moylash tavsiya etiladi. Chayish ham samarali hisoblanadi.

Homilador va keksa odamlarda kursning xususiyatlari

Homilador ayolda difteriya infektsiyasi uni davolash bilan bog'liq bir qator xususiyatlar va qiyinchiliklarga ega. Uning ahvoli dori-darmonlarni qabul qilishda ko'plab cheklovlarni qo'yadi.

Har bir inson uchun xos bo'lgan kasallikning oqibatlaridan tashqari, homilador ayollar:

• vaginal obstruktsiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan genital organlarning shikastlanishi;
• homilaning infektsiyasi - tug'ilishda u bir muncha vaqt immunitetga ega bo'ladi - emlash ham samarali;
• yoqilgan erta homila tushishi mumkin.

Keksa odamlarda kasallikning og'irligi immunitetning pasayishi bilan izohlanadi. Vaktsina vaqtinchalik ta'sirga ega ekanligini hisobga olish kerak. Revaktsinatsiya har 10 yilda bir marta amalga oshiriladi, chunki yosh ko'pincha infektsiyaga to'sqinlik qilmaydi.

Agar siz tibbiy muassasaga o'z vaqtida murojaat qilsangiz, shuningdek, davolanishni boshlasangiz, kasallikning prognozi qulaydir. Bunga 3 oylikdan boshlanadigan aholini ommaviy emlash ham yordam beradi. Agar zaharli zaharlanishning og'ir shakli bo'lsa va o'z vaqtida davolash mumkin va o'lim. Hozirgi vaqtda o'lim darajasi 5% dan oshmaydi umumiy soni kasal.