O'tkir yurak etishmovchiligi: asosiy alomatlar va davolash usullari. Yurak etishmovchiligi

O'tkir yurak etishmovchiligi yurakning qisqarish qobiliyatining keskin pasayishi bo'lib, organlar va to'qimalarni kislorod bilan ta'minlashning buzilishiga olib keladi. Bu holat ko'pincha boshqa yurak kasalliklari bo'lgan odamlarda uchraydi.

Rossiyada yurak etishmovchiligidan o'lganlar soni miyokard infarktidan o'lganlar sonidan 10 baravar yuqori. Shuning uchun, bu kasallik haqida bilish o'zi va yaqinlari haqida qayg'uradigan har bir kishi uchun juda muhimdir.

Shakllar

O'tkir yurak etishmovchiligi (AHF) bir nechta namoyon bo'ladi.

• Saytdagi barcha ma'lumotlar faqat ma'lumot olish uchun mo'ljallangan va harakatlar uchun qo'llanma EMAS!
• Sizga TO'G'RI tashhis qo'yishi mumkin faqat DOKTOR!
• Sizdan o'z-o'zini davolashni EMAS, lekin iltimos qilamiz mutaxassis bilan uchrashuv tayinlang!
• Sizga va yaqinlaringizga salomatlik!

Qonning tomirlar orqali harakatlanishida (gemodinamikada) turg'unlik mavjud bo'lganda, quyidagi shakllar ajralib turadi:

Sabablari

Odatda, o'tkir yurak etishmovchiligi boshqa kasalliklar fonida yuzaga keladigan holatdir. Ushbu kasallikning sabablaridan biri yurak-qon tomir kasalliklari:

• gipertenziv inqiroz;
• miyokardit;
• yurak gipertrofiyasi;
• tug'ruqdan keyingi kardiyomiyopatiya;
• o'tkir miokard infarkti;
• aritmiya;
• yurak tamponadasi.

Bundan tashqari, yurak kameralari va klapanlarining yaxlitligiga zarar etkazish, yurak ritmining buzilishi va aorta diseksiyasi kabi mumkin bo'lgan sabablar mavjud.

Yurak operatsiyasini o'tkazgan bemorlarda, shuningdek, yurak-o'pka mashinasidan foydalanish natijasida yoki elektr puls terapiyasidan so'ng ushbu kasallikning yuqori xavfi mavjud.

Ushbu holatning umumiy sabablari quyidagilardan iborat:

• infektsiyalar;
• qandli diabet;
• o'pka emboliyasi;
• bronxial astmaning uzoq muddatli hujumi;
• qon tomirlari, miya shikastlanishi;
• o'tkir o'pka kasalliklari;
• qandli diabet;
• buyrak etishmovchiligi;
• tananing alkogol yoki giyohvand moddalar bilan zaharlanishi;
• jarrohlik aralashuvlar;
• elektr toki urishi.

Afsuski, kasallik bolalarda ham uchraydi. Ularda AHFning asosiy sababi odatda konjenital patologiyalar yoki tananing toksinlar bilan o'tkir zaharlanishi hisoblanadi. Faqat o'z vaqtida qabul qilingan chora-tadbirlar bolaning yurak-qon tomir tizimining faoliyatini yaxshilashi mumkin.

Alomatlar

O'tkir yurak etishmovchiligining namoyon bo'lishi yurakning qaysi qismi ta'sirlanganiga bog'liq. O'tkir chap qorincha etishmovchiligi alveolyar o'pka shishi va kardiyak astma belgilariga olib keladi.

Kardiyak astma xuruji odatda tunda sodir bo'ladi va havo etishmasligi hissi, yurak urishining kuchayishi va o'pkada xirillash bilan birga keladi. Bemor sovuq ter bilan qoplangan, terisi oqarib, kulrang tusga ega bo'ladi, charchash tuyg'usini boshdan kechiradi, yurak urishi zaif va aritmikdir.

Ushbu kasallikning muhim belgilari akrosiyanozni o'z ichiga oladi - terining ko'k rangi, eng ko'p barmoqlar, oyoq barmoqlari, lablar, quloqlar va burun uchida seziladi - va to'shakda oyoqlarini pastga tushirgan holda o'tirish yoki yonboshlash zarurati (ortopnea deb ataladi).

Vaziyat yomonlashganda, quyidagi alomatlar paydo bo'lishi mumkin:

• ko'pikli balg'amning ko'p miqdorda chiqishi bilan birga keladigan yo'tal (udagi qon borligi sababli pushti rangga aylanadi);
• mavimsi rang butun yuzga tarqaladi;
• nam toshmalar;
• bo'ynidagi tomirlar shishiradi;
• pufakchali nafas.

Bunday holatda qon bosimi pasayadi, pulsni paypaslash qiyin, tez-tez va aritmik bo'ladi va bu holat shoshilinch yordamni talab qiladi, chunki u o'limga olib kelishi mumkin.

O'tkir chap atrium etishmovchiligida xuddi shunday belgilar paydo bo'ladi. O'ng qorinchaning funktsiyalari zaiflashganda klinik ko'rinishlari chap tomon zaiflashgandan ko'ra ertaroq namoyon bo'ladi. Biroq, chap qorincha eng katta yukni ko'targanligi sababli, yurakning bu qismi bilan bog'liq muammolar AHFning tez rivojlanishiga olib keladi.

O'ng qorincha etishmovchiligi bilan bemorlar quyidagi alomatlarga duch kelishadi:

• siyanoz - shilliq pardalar va terining ko'karishi;
• to'liqlik hissi va bo'yin tomirlarining shishishi;
• kattalashgan jigar;
• yurak sohasidagi bosim yoki og'riq;
• terining sarg'ayishi;
• nafas qisilishi.

Diagnostika

Tashxis qo'yish shifokorning bemorning shikoyatlarini va uning shikoyatlari bor-yo'qligini aniqlashi bilan boshlanadi yomon odatlar, sog'lig'iga salbiy ta'sir ko'rsatadigan, uning turmush tarzining xususiyatlari.

Kardiolog bemor bilan uning va uning qarindoshlarida yurak tizimi kasalliklari bor-yo'qligini tekshiradi. Shundan so'ng shifokor bemorni tekshiradi: qon bosimini o'lchaydi, yurak va o'pkalarni tinglaydi.

Tashxisni aniqlashtirish uchun kardiolog quyidagi testlarni buyurishi mumkin:

• qon va siydikning umumiy testlari, bu organizmda oqsil, qizil qon tanachalari, leykotsitlar, yurak mushaklari hujayralarining yo'q qilinishi bilan ortib borayotgan ESR darajasini oshirish;
• biokimyoviy qon testi xolesterin, qon shakar va triglitseridlar (hujayralarni energiya bilan ta'minlaydigan yog'lar) darajasini aniqlash imkonini beradi;
• qondagi biomarkerlarni tahlil qilish.

O'tkir yurak etishmovchiligi diagnostikasi bir qator boshqa tadqiqotlar bilan birga bo'lishi mumkin:

• elektrokardiografiya (EKG);
• ekokardiyografi (ExoCG);
• koronar angiorrafiya;
• ko'krak qafasi rentgenogrammasi;
• magnit-rezonans tomografiya (MRI);
• o'pka arteriyasini kateterizatsiya qilish.

Boshqa tadqiqotlar ham mumkin, lekin ko'pincha shifokorlar EKG, ekokardiyografi va MRIga murojaat qilishadi.

O'tkir yurak etishmovchiligini davolash

O'tkir yurak etishmovchiligini davolashni darhol boshlash kerak, aks holda bu holat o'limga olib kelishi mumkin. Shoshilinch tibbiy yordamdan so'ng bemorni kasalxonaga olib borish kerak.

AHF holatida bajarilishi kerak bo'lgan asosiy narsa bu hujumga sabab bo'lgan holatni imkon qadar tezroq aniqlash va tuzatishdir:

Eng o'tkir etishmovchilikni davolash uchun quyidagi usullar qo'llaniladi:

• kislorodli terapiya (kislorod inhalatsiyasi);
• sedasyon (dori-darmonlarni keltirib chiqaradigan yuzaki uyqu);
• behushlik.

Shish bilan kurashish uchun diuretiklar buyuriladi va odamning kuniga suv miqdori 1,2-1,5 litrgacha kamayadi. O'tkir yurak etishmovchiligida ham vazokonstriktorlar, qon ivishini kamaytiradigan antiplatelet agentlari, kardiotoniklar va yurak glikozidlari (miokard qisqarishini rag'batlantirish) qo'llaniladi.

Og'ir ovqatlardan voz kechish, etarli miqdorda vitaminlar olish va har qanday jismoniy va hissiy stressni cheklash muhimdir.

Tezkor yordam

Shifokorlar kelishidan oldin ham bemorga birinchi yordam ko'rsatish kerak. Birinchi qadam tez yordam chaqirish, keyin odamni toza havo bilan ta'minlashdir.

Bemor o'tirgan holatda bo'lishi kerak va oyoqlarini asta-sekin issiq suvga botirish tavsiya etiladi - bu yurakka qon oqimini kamaytiradi.

Bemorning tili ostiga nitrogliserinli tabletka qo'yiladi. Agar nitratlar toqat qilinsa, siz uch daqiqalik tanaffus bilan 3-4 tabletka berishingiz mumkin.

Oldini olish

Agar sizda allaqachon yurak-qon tomir tizimining surunkali kasalliklari bo'lsa, AKFning oldini olish uchun yiliga kamida ikki marta kardiolog tomonidan ko'rikdan o'ting va shifokor ko'rsatmalariga qat'iy rioya qiling.

Tegishli mashg'ulotlarsiz, yurakni kuchli jismoniy faoliyat bilan ortiqcha yuklamaslik kerak.

Quyidagi choralar sog'lom va kasal odamlarda ushbu kasallikning paydo bo'lishining oldini olishga yordam beradi:

• Chekishni va spirtli ichimliklarni haddan tashqari iste'mol qilishni to'xtating: kunlik norma erkaklar uchun spirtli ichimliklarni iste'mol qilish kuniga 30 g dan oshmasligi kerak.
• Ko'p choy va qahva ichmang, chunki ular yurakka qo'shimcha stressni keltirib chiqaradi (kuniga 3 stakan choy va bir piyola kofedan ko'p bo'lmagan).
• Tuzni iste'mol qilishni cheklang.
• Ratsionda tolaga boy ovqatlar ko'p bo'lishi kerak, ammo qovurilgan, juda achchiq yoki issiq va konservalangan ovqatlardan voz kechish yaxshiroqdir.
• Og'irlikni normal darajada saqlang.
• Kundalik kardiyo mashg'ulotlari (yugurish, tez yurish, suzish, velosipedda yurish va h.k.) bilan yurak mushaklaringizni ohangda saqlang. Ishlash jismoniy mashqlar Uni toza havoda o'tkazish yaxshiroqdir. Kardiyo mashg'ulotlari 25 dan 40 minutgacha davom etishi kerak, ulardan beshtasi mashg'ulotdan oldin isinish uchun va beshtasi mashg'ulot tezligi asta-sekin pasayganda yakuniy davr uchun ajratiladi.
• Ovqatdan keyin 2 soat ichida mashq qilmang. Keyin ovqatlaning jismoniy faoliyat yarim soatdan kechiktirmasdan.
• Qon bosimi va xolesterin miqdorini normal holatda saqlang.
• Haddan tashqari stressdan saqlaning.

Yurak etishmovchiligi xurujining oldini olish bo'yicha tavsiyalarning aksariyati juda ko'p yangilikni o'z ichiga olmaydi. Ularning barchasi sog'lom turmush tarzi tamoyillariga rioya qilish ushbu kasallikdan qochish imkonini beradi, deb aytishadi.

Biroq, nafaqat bu tamoyillarni bilish, balki ularni hayotingizning asosiga aylantirish ham muhimdir. Muntazam jismoniy mashqlar va to'g'ri ovqatlanish shunga o'xshash narsaga aylanishi kerak kundalik odat toza tishlar.

Va agar siz yoki yaqinlaringiz sizda borligiga shubha qilsangiz yurak-qon tomir kasalliklari, o'z-o'zidan davolamang, lekin shifokor bilan maslahatlashing. Bu holatda beparvolikning narxi hayot bo'lishi mumkin.

Yurakdagi qon aylanishi bilan bog'liq muammolar tufayli u paydo bo'lishi mumkin bo'lgan sabablar juda kengdir; Tibbiyot nuqtai nazaridan, o'tkir yurak etishmovchiligi kasallik sifatida qaralmaydi - bu o'tmishdagi kasalliklarning natijasidir.

Yurak butun tananing muvozanatli ishlashi uchun zarur bo'lgan qon hajmini pompalay olmaydi. Shuni ta'kidlash kerakki, yurak-qon tomir tizimining deyarli har bir kasalligi bu sindromga olib kelishi mumkin. O'tkir etishmovchilik tez-tez asabiy kuchlanish tufayli ham paydo bo'lishi mumkin yoki doimiy oqibati bo'lishi mumkin stressli vaziyatlar yoki depressiya. Ortiqcha vaznli odamlarning 82 foizi yurak etishmovchiligidan aziyat chekmoqda.

O'tkir yurak etishmovchiligining patogenezi (chap qorincha shakli)

Ushbu turdagi o'ng qorincha shakliga qaraganda ancha keng tarqalgan. Turli omillar ta'sirida chap qorinchaning qisqarish qobiliyati pasayadi, o'ng qorincha funktsiyasi saqlanib qolishi mumkin.

Bunday holda, o'pka tomirlari qon bilan to'ldiriladi va shunga mos ravishda arteriyalarda bosim kuchayadi (pulmoner qon aylanishi), bu tomirlar devorlari orqali plazma oqishi jarayonini boshlaydi. Patologik o'zgarishlar tufayli qon va to'qimalarda gaz almashinuvi va kislorod muvozanati buziladi va buning natijasida nafas olish etishmovchiligi paydo bo'ladi. Shunga ko'ra ajralib turadi katta miqdorda kabi moddalar:

• adrenalin;
• norepinefrin;
• biologik faol moddalar.

Bu jarayonlarning barchasi tomirlarning o'tkazuvchanligiga olib keladi, periferik qarshilik kuchayadi va bu o'pka shishi uchun to'g'ridan-to'g'ri yo'ldir.

Tarkibiga qaytish

O'tkir yurak etishmovchiligining patogenezi (o'ng qorincha turi)

O'ng qorincha o'tkir yurak etishmovchiligi suyuqlikning ortiqcha ta'minoti mavjud bo'lganda rivojlanishi mumkin, ya'ni qorincha shunchaki ortiqcha yuklangan. Buning sabablari tromboemboliya, emboliya, tez qon quyish, qonni almashtirish suyuqliklari bo'lishi mumkin. Ayniqsa, kateter subklavian yoki bo'yin tomiriga kiritilgan hollarda.

Tromboembolik shakl oyoq tomirlarida qon quyqalari paydo bo'lganda paydo bo'lishi mumkin ( varikoz tomirlari tomirlar), atriyal fibrilatsiya hujumlari, chekish, bir holatda uzoq vaqt turish, qon ivishining kuchayishi. Bu jarayonlarning barchasi qonning viskozitesini oshiradi va qon pıhtılarının shakllanishiga olib keladi, bu normal qon oqimiga xalaqit beradi va o'ng qorinchaning ortiqcha yuklanishiga yordam beradi.

Tarkibiga qaytish

O'tkir yurak etishmovchiligining birlamchi va ikkilamchi sabablari

Kasallikning rivojlanishining asosiy va asosiy sabablaridan biri miyokardning kontraktil funktsiyasining buzilishidir. Sabablarni ikki guruhga bo'lish mumkin: ular birlamchi va ikkilamchi bo'lishi mumkin. Ammo bunday tasnifni shartli deb atash mumkin. Deyarli har doim o'tkir qobiliyatsizlik aralash turdagi sabablar tufayli yuzaga keladi.

Kasallikning rivojlanishining asosiy sabablari quyidagilardir: o'tkir yuqumli kasalliklar, zaharlanish paytida organizmga zaharli zaharlarning ta'siri.

Shifokorlar bunga ishonishlari ajablanarli emas yuqumli kasalliklar"oyoqlaringizga" olib bo'lmaydi, chunki ular yurakda asoratlarni keltirib chiqaradi. O'tkir etishmovchilikning asosiy sabablaridan ba'zilari gripp, revmatizm, qizamiq, bolalik davridagi skarlatina, gepatit, tif isitmasi, o'tkir respirator virusli infektsiyalar, ayniqsa og'ir shakllar va sepsisning paydo bo'lishida. Yuqoridagi barcha kasalliklar shakllanishiga yordam beradi o'tkir yallig'lanish, bu esa o'z navbatida hujayra distrofiyasining rivojlanishiga olib keladi, kislorod almashinuvi buziladi va gipoksiya (kislorod ochligi) paydo bo'ladi va hujayralar va to'qimalarda ozuqa moddalarining etishmasligi mavjud. Buzilgan asab regulyatsiyasi yurak mushaklariga ta'sir qiladi, bu uning holati yoki distrofiyasining yomonlashishiga olib keladi. O'tkir qobiliyatsizlikning sabablari og'ir qon tomirlari, ularning oqibatlari, buyrak patologiyalari, spirtli ichimliklar, nikotin, giyohvand moddalar va dorilar (ayniqsa, haddan tashqari dozada), anemiya, diabet.

Ikkilamchi bo'lganlar miyokardga bevosita ta'sir qilmaydi. Ya'ni, bu ortiqcha ish va kislorod ochligi tufayli yuzaga keladi. Bunday buzilishlar gipertenziv inqiroz, taxikardiya, aritmiya (ritm muvozanati bilan bog'liq bo'lgan paroksismal kasalliklar), aterosklerotik shikastlanish fonida paydo bo'lishi mumkin. koronar tomirlar. O'tkir yurak etishmovchiligining sababi koronar tomirlarga zarar etkazadigan herpes virusi, sitomegalovirus bo'lishi mumkin.

Agar odamda, masalan, gipertenziya bo'lsa, u holda yurak mushagi qon tomir qarshiligining kuchayishi bilan ishlaydi. Miyokard hajmi kattalashadi - uning qalinligi 3 sm ga etadi, garchi odatda u 14 mm dan oshmasligi kerak. Yurakning og'irligi ham 0,5 kg gacha ko'tariladi (normal 385 g). Kemalarning kengaygan yurak mushagini kerakli hajmdagi qon bilan ta'minlash juda qiyin. Patologik o'zgarish va qisqarish qobiliyatining buzilishi tufayli gipertenziya xuruji paytida yurak etishmovchiligi paydo bo'ladi.

Tarkibiga qaytish

O'tkir yurak etishmovchiligi: sabablari va tasnifi

Ushbu kasallikning sabablarini quyidagi guruhlarga bo'lish orqali tasniflash mumkin:

• bu orqali miyokard shikastlanishi sodir bo'ladi;
• buning uchun yurak ortiqcha yuklangan;
• ritm buzilishiga olib keladi;
• yurakning qon bilan to'lib ketishiga olib keladi.

O'tkir yurak etishmovchiligi sabablar halokatli bo'lsa va miyokardning shikastlanishi sodir bo'lishi mumkin. Bu miyokardit fonida paydo bo'lishi mumkin ( yuqumli yallig'lanish mushaklar), kardiyomiyopatiya (yallig'lanishsiz jarayonlar va o'smalar natijasida kelib chiqqan miokard shikastlanishi), miokard infarkti (koronar arteriya trombozi), angina pektoris (koronar arteriya kasalligining bir shakli), kardioskleroz (chandiq to'qimalarining rivojlanishi tufayli klapanlar va mushaklarning shikastlanishi). ularda). Bronxial astma va Lyell sindromi natijasida kelib chiqqan allergik to'qimalarning shikastlanishi miyokardning yo'q qilinishiga olib kelishi mumkin. Da tizimli kasalliklar biriktiruvchi to'qima (lupus yoki revmatizm fonida), o'tkir qon aylanish etishmovchiligi rivojlanishi mumkin.

Yurakning ortiqcha yuklanishi tufayli ham paydo bo'lishi mumkin. Bunday hollarda yurak ko'proq qonni pompalaydi yoki qon tomirlaridan ko'proq qarshilik bilan ishlaydi. Haddan tashqari yuklanish tufayli o'tkir etishmovchilik aorta yoki o'pka magistralining stenozi (yurakdan qon oqimining chiqishi uchun to'siq yaratiladi), arterial gipertenziya (arteriyalarda bosimning oshishi), o'pka gipertenziyasi (tomir ichidagi keskin o'sish) natijasida paydo bo'lishi mumkin. pulmoner arteriyalarning qon oqimidagi bosim), valf apparatida patologik o'zgarishlar (tug'ma va orttirilgan nuqsonlar bilan rivojlanadi).

Anormal yurak tezligi o'tkir yurak etishmovchiligining sababi deb hisoblanishi mumkin. Agar elektrolitlar muvozanati, karbamid va kreatinin darajasi buzilgan bo'lsa, yurak urish tezligining anormalligi paydo bo'ladi, shuning uchun kasılmalar shunchaki samarasiz bo'ladi. Ritm etishmovchiligining sababi atriyal fibrilatsiya, taxikardiya yoki bradiaritmiya bo'lishi mumkin.

O'tkir etishmovchilik yurakni qon bilan to'ldirish jarayonining o'zgarishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. Etiologiya - yurak devorlarining tashqi siqilishi yoki ularning qattiqligi tufayli. Bunday to'siqlar yurakni etarli miqdorda qon bilan to'ldirishga to'sqinlik qiladi, bu esa qonning pompalanishi va umuman qon aylanishida patologik o'zgarishlarga olib keladi. Bunday patologik o'zgarishlarda o'tkir etishmovchilikning sabablari perikardit (yurakning tashqi himoya membranasi - perikardning yallig'lanishi), yurak tamponadasi (yurak gipodinamiyasidagi patologik o'zgarishlar). Yurak etishmovchiligi atrioventrikulyar klapanlarning stenozi (atrioventrikulyar teshikning torayishi), amiloidoz, fibroelastoz (yurak devorlarining qattiqligining kuchayishi) natijasida rivojlanadi.

Bolalikda (3 yoshgacha) o'tkir etishmovchilikning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin: konjenital yurak kasalligi, miyokardit, yuqumli kasalliklardan keyingi asoratlar. O'smirlarda o'tkir yurak etishmovchiligi giyohvand moddalarni iste'mol qilish va chekish tufayli tez-tez uchraydi.

O'tkir yurak etishmovchiligini faqat kasalxonada davolash kerak, o'z-o'zidan davolanish hech qachon amalga oshirilmasligi kerak, bu kasallik nafas yo'llarida suyuqlik to'planishiga, qon oqimining sekinlashishiga olib kelishi mumkin, bu esa miya hipoksi va buyrak funktsiyasining buzilishiga olib keladi; Ko'p hollarda, agar beparvolik bilan davolansa, o'tkir yurak etishmovchiligi o'limga olib keladi.

- o'tkir yoki surunkali holat, miyokard qisqarishining zaiflashishi va o'pka yoki tizimli qon aylanishida tiqilib qolish. Bu o'zini dam olishda yoki engil zo'riqish, charchoq, shishish, tirnoq va nazolabial uchburchakning siyanozi (ko'k rang) bilan nafas qisilishi sifatida namoyon qiladi. O'tkir yurak etishmovchiligi o'pka shishi va kardiogen shokning rivojlanishi tufayli xavfli bo'lib, surunkali yurak etishmovchiligi organ gipoksiyasining rivojlanishiga olib keladi. Yurak etishmovchiligi inson o'limining eng keng tarqalgan sabablaridan biridir.

Umumiy ma'lumot

- o'tkir yoki surunkali holat, miyokard qisqarishining zaiflashishi va o'pka yoki tizimli qon aylanishida tiqilib qolish. Bu o'zini dam olishda yoki engil zo'riqish, charchoq, shishish, tirnoq va nazolabial uchburchakning siyanozi (ko'k rang) bilan nafas qisilishi sifatida namoyon qiladi. O'tkir yurak etishmovchiligi o'pka shishi va kardiogen shokning rivojlanishi tufayli xavfli bo'lib, surunkali yurak etishmovchiligi organ gipoksiyasining rivojlanishiga olib keladi. Yurak etishmovchiligi inson o'limining eng keng tarqalgan sabablaridan biridir.

Yurak etishmovchiligida yurakning kontraktil (nasos) funktsiyasining pasayishi tananing gemodinamik ehtiyojlari va yurakning ularni bajarish qobiliyati o'rtasidagi nomutanosiblikning rivojlanishiga olib keladi. Ushbu nomutanosiblik yurakka venoz oqimning ko'pligi va qonni yurakka chiqarish uchun miyokard engish kerak bo'lgan qarshilik bilan namoyon bo'ladi. qon tomir to'shagi, yurakning qonni arterial tizimga o'tkazish qobiliyati ustidan.

Mustaqil kasallik emas, yurak etishmovchiligi asorat sifatida rivojlanadi turli patologiyalar qon tomirlari va yurak: yurak qopqog'i nuqsonlari, koronar kasallik, kardiyomiyopatiya, arterial gipertenziya va boshqalar.

Ba'zi kasalliklarda (masalan, arterial gipertenziya) yurak etishmovchiligining kuchayishi asta-sekin, yillar davomida sodir bo'lsa, boshqalarida (o'tkir miokard infarkti) ba'zilarining o'limi bilan birga keladi. funktsional hujayralar, bu vaqt kun va soatga qisqartiriladi. Yurak etishmovchiligining keskin rivojlanishi bilan (daqiqalar, soatlar, kunlar ichida) ular bu haqda gapirishadi o'tkir shakl. Boshqa hollarda yurak etishmovchiligi surunkali hisoblanadi.

Surunkali yurak etishmovchiligi aholining 0,5 dan 2% gacha ta'sir qiladi va 75 yildan keyin uning tarqalishi taxminan 10% ni tashkil qiladi. Yurak etishmovchiligi muammosining ahamiyati undan aziyat chekadigan bemorlar sonining barqaror o'sishi, bemorlarning o'lim va nogironlik darajasining yuqoriligi bilan belgilanadi.

Yurak etishmovchiligining sabablari

Bemorlarning 60-70 foizida uchraydigan yurak etishmovchiligining eng keng tarqalgan sabablari orasida miokard infarkti va koronar arteriya kasalliklari mavjud. Ulardan keyin revmatik yurak kasalligi (14%) va dilate kardiyomiyopatiya (11%). 60 yoshdan oshgan yosh guruhida yurak ishemik kasalligidan tashqari, yurak etishmovchiligi ham gipertoniya (4%) tufayli yuzaga keladi. Keksa bemorlarda yurak etishmovchiligining umumiy sababi 2-toifa diabet va uning kombinatsiyasi hisoblanadi arterial gipertenziya.

Xavf omillari

Yurak etishmovchiligining rivojlanishini qo'zg'atuvchi omillar yurakning kompensatsion mexanizmlari pasayganda uning namoyon bo'lishiga olib keladi. Sabablardan farqli o'laroq, xavf omillari potentsial ravishda qaytarilishi mumkin va ularning kamayishi yoki yo'q qilinishi yurak etishmovchiligining yomonlashuvini kechiktirishi va hatto bemorning hayotini saqlab qolishi mumkin.

Bularga quyidagilar kiradi:

• jismoniy va psixo-emotsional qobiliyatlarni haddan tashqari oshirib yuborish
• aritmiyalar, o'pka emboliyasi, gipertonik inqirozlar, yurak ishemik kasalligining rivojlanishi;
• pnevmoniya, ARVI, anemiya, buyrak etishmovchiligi, gipertiroidizm
• kardiotoksik dorilarni qabul qilish, suyuqlikni ushlab turishga yordam beradigan dorilar (NSAIDlar, estrogenlar, kortikosteroidlar), qon bosimini oshirish (izadrin, efedrin, adrenalin)
• aniq va tez progressiv vazn ortishi, alkogolizm
• massiv infuzion terapiya paytida qon hajmining keskin oshishi
• miyokardit, revmatizm, yuqumli endokardit
• surunkali yurak etishmovchiligini davolash bo'yicha tavsiyalarga rioya qilmaslik.

Patogenez

O'tkir yurak etishmovchiligining rivojlanishi ko'pincha miyokard infarkti, o'tkir miokardit, og'ir aritmiya (qorinchalar fibrilatsiyasi, paroksismal taxikardiya va boshqalar) fonida kuzatiladi. Bunday holda, arterial tizimga daqiqali chiqish va qon oqimining keskin pasayishi kuzatiladi. O'tkir yurak etishmovchiligi klinik jihatdan o'tkir qon tomir etishmovchiligiga o'xshaydi va ba'zan o'tkir yurak kollapsi deb ataladi.

Surunkali yurak etishmovchiligida yurakda rivojlanayotgan o'zgarishlar uzoq vaqt qon tomir tizimining intensiv ishi va moslashuvchan mexanizmlari bilan qoplanadi: yurak qisqarishi kuchining oshishi, ritmning oshishi, kapillyarlar va arteriolalarning kengayishi tufayli diastoladagi bosimning pasayishi, bu yurakning bo'shatishini osonlashtiradi. sistola va to'qimalarning perfuziyasining oshishi.

Yurak etishmovchiligi belgilarining yanada kuchayishi yurak chiqishi hajmining pasayishi, qorinchalardagi qonning qoldiq miqdorining ko'payishi, diastola va haddan tashqari kuchlanish paytida ularning toshib ketishi bilan tavsiflanadi. mushak tolalari miokard. Miyokardning doimiy haddan tashqari kuchlanishi, qonni tomir to'shagiga surishga va qon aylanishini saqlab turishga harakat qilib, uning kompensatsion gipertrofiyasini keltirib chiqaradi. Biroq, ma'lum bir vaqtda, miyokardning zaiflashishi, undagi degeneratsiya va skleroz jarayonlarining rivojlanishi tufayli dekompensatsiya bosqichi paydo bo'ladi. Miyokardning o'zi qon ta'minoti va energiya ta'minoti etishmasligini boshdan kechira boshlaydi.

Ushbu bosqichda patologik jarayonga neyrohumoral mexanizmlar kiradi. Simpatik-adrenal tizim mexanizmlarining faollashishi periferiyadagi vazokonstriksiyani keltirib chiqaradi, bu esa yurakning chiqishini kamaytirish bilan birga tizimli qon aylanishida barqaror qon bosimini saqlashga yordam beradi. Natijada buyrak vazokonstriksiyasi buyrak ishemiyasiga olib keladi, bu esa interstitsial suyuqlikni ushlab turishga yordam beradi.

Gipofiz bezi tomonidan antidiuretik gormon sekretsiyasining ko'payishi suvning reabsorbtsiya jarayonlarini kuchaytiradi, bu aylanma qon hajmining oshishiga, kapillyar va venoz bosimning oshishiga va suyuqlikning to'qimalarga transudatsiyasining kuchayishiga olib keladi.

Shunday qilib, og'ir yurak etishmovchiligi tanadagi jiddiy gemodinamik buzilishlarga olib keladi:

Gaz almashinuvining buzilishi

Qon oqimi sekinlashganda, kislorodning kapillyarlardan to'qimalarga so'rilishi odatda 30% dan 60-70% gacha oshadi. Qonning kislorod bilan to'yinganligidagi arteriovenoz farq kuchayadi, bu esa atsidozning rivojlanishiga olib keladi. Qonda kam oksidlangan metabolitlarning to'planishi va nafas olish mushaklari ishining kuchayishi bazal metabolizmning faollashishiga olib keladi.

Shafqatsiz doira paydo bo'ladi: organizm kislorodga bo'lgan ehtiyojni oshiradi va qon aylanish tizimi uni qondira olmaydi. Kislorod qarzi deb ataladigan narsaning rivojlanishi siyanoz va nafas qisilishi paydo bo'lishiga olib keladi. Yurak etishmovchiligidagi siyanoz markaziy (o'pka qon aylanishida turg'unlik va qon kislorodlanishining buzilishi bilan) va periferik (qon oqimining sekinlashishi va to'qimalarda kislorodning ko'payishi bilan) bo'lishi mumkin. Qon aylanishining buzilishi periferiyada aniqroq bo'lganligi sababli, yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda akrosiyanoz kuzatiladi: ekstremitalarning, quloqlarning va burun uchining siyanozi.

Shish

Shish bir qator omillar natijasida rivojlanadi: kapillyar bosimning oshishi va qon oqimining sekinlashishi bilan interstitsial suyuqlikni ushlab turish; suv-tuz almashinuvining buzilishi tufayli suv va natriyni ushlab turish; oqsil almashinuvining buzilishi tufayli qon plazmasining onkotik bosimining buzilishi; jigar funktsiyasining pasayishi bilan aldosteron va antidiuretik gormonning inaktivatsiyasini kamaytirish.

Yurak etishmovchiligidagi shish dastlab yashirin bo'lib, tana vaznining tez o'sishi va siydik miqdorining kamayishi bilan ifodalanadi. Ko'rinadigan shish paydo bo'lishi, agar bemor yurgan bo'lsa, pastki ekstremitalarda yoki bemor yotgan bo'lsa, sakrumdan boshlanadi. Keyinchalik kavitar gidroplar rivojlanadi: astsitlar (qorin bo'shlig'i), gidrotoraks (plevra bo'shlig'i), gidroperikard (perikard bo'shlig'i).

organlardagi turg'un o'zgarishlar

O'pkada tiqilib qolish pulmoner qon aylanishining gemodinamikasi buzilganligi bilan bog'liq. Ular o'pkaning qattiqligi, ko'krak qafasining nafas olish ekskursiyasining kamayishi va o'pka qirralarining harakatchanligi bilan tavsiflanadi. Konjestif bronxit, kardiogen pnevmoskleroz, hemoptizi bilan namoyon bo'ladi. Tizimli qon aylanishining tiqilib qolishi gepatomegaliyaga olib keladi, o'ng hipokondriyumda og'irlik va og'riq bilan namoyon bo'ladi, keyin esa unda biriktiruvchi to'qima rivojlanishi bilan jigarning yurak fibrozi.

Yurak etishmovchiligida qorinchalar va atriumlar bo'shliqlarining kengayishi atrioventrikulyar klapanlarning nisbiy etishmovchiligiga olib kelishi mumkin, bu bo'yin tomirlarining shishishi, taxikardiya va yurak chegaralarining kengayishi bilan namoyon bo'ladi. Konjestif gastrit rivojlanishi bilan ko'ngil aynishi, ishtahani yo'qotish, qusish, ich qotishi, meteorizm va vazn yo'qotish tendentsiyasi paydo bo'ladi. Progressiv yurak etishmovchiligi bilan og'ir darajadagi charchoq rivojlanadi - yurak kaxeksiyasi.

Buyraklardagi konjestif jarayonlar oliguriya, siydikning nisbiy zichligi oshishi, proteinuriya, gematuriya va silindruriyani keltirib chiqaradi. Yurak etishmovchiligida markaziy asab tizimining disfunktsiyasi tez charchash, aqliy va jismoniy faollikning pasayishi, asabiylashishning kuchayishi, uyqu buzilishi va depressiv holatlar bilan tavsiflanadi.

Tasniflash

Dekompensatsiya belgilarining o'sish tezligiga ko'ra o'tkir va surunkali yurak etishmovchiligi ajralib turadi.

O'tkir yurak etishmovchiligining rivojlanishi ikki xil bo'lishi mumkin:

• chap turdagi (o'tkir chap qorincha yoki chap atrium etishmovchiligi)
• o'tkir o'ng qorincha etishmovchiligi

Vasilenko-Strazhesko tasnifiga ko'ra, surunkali yurak etishmovchiligi rivojlanishining uch bosqichi mavjud:

I (boshlang'ich) bosqich – yashirin belgilar nafas qisilishi, yurak urishi, haddan tashqari charchoq bilan jismoniy faoliyat davomida namoyon bo'lgan qon aylanishining buzilishi; dam olishda gemodinamik buzilishlar yo'q.

II (talaffuz qilingan) bosqich- qon aylanishining uzoq davom etishi va gemodinamik buzilishlar belgilari ( tirbandlik o'pka va tizimli qon aylanishi) dam olishda ifodalanadi; mehnat qobiliyatini keskin cheklash:

• II A davri - yurakning bir qismida o'rtacha gemodinamik buzilishlar (chap yoki o'ng qorincha etishmovchiligi). Oddiy jismoniy faoliyat davomida nafas qisilishi rivojlanadi va ishlash keskin kamayadi. Ob'ektiv belgilar - siyanoz, oyoqlarning shishishi, dastlabki belgilar gepatomegali, qattiq nafas olish.
• II B davri - butun yurak-qon tomir tizimini (katta va kichik doira) o'z ichiga olgan chuqur gemodinamik buzilishlar. Ob'ektiv belgilar - dam olishda nafas qisilishi, kuchli shish, siyanoz, astsit; to'liq nogironlik.

III (distrofik, yakuniy) bosqich- doimiy qon aylanishi va metabolizm etishmovchiligi, organlar (jigar, o'pka, buyraklar) tuzilishining morfologik jihatdan qaytarib bo'lmaydigan buzilishi, charchoq.

Yurak etishmovchiligining belgilari

O'tkir yurak etishmovchiligi

O'tkir yurak etishmovchiligi yurak qismlaridan birining funktsiyasining zaiflashishi natijasida yuzaga keladi: chap atrium yoki qorincha, o'ng qorincha. O'tkir chap qorincha etishmovchiligi chap qorincha yuki ustun bo'lgan kasalliklarda rivojlanadi ( gipertoniya, aorta kasalligi, miyokard infarkti). Chap qorincha funktsiyalari zaiflashganda, o'pka tomirlarida, arteriolalarda va kapillyarlarda bosim kuchayadi, ularning o'tkazuvchanligi kuchayadi, bu qonning suyuq qismining terlashiga va birinchi navbatda interstitsial, keyin esa alveolyar shish paydo bo'lishiga olib keladi.

O'tkir chap qorincha etishmovchiligining klinik ko'rinishi kardiyak astma va alveolyar o'pka shishidir. Kardiyak astma xuruji odatda jismoniy yoki neyropsik stress tufayli yuzaga keladi. To'satdan bo'g'ilish hujumi ko'pincha kechasi sodir bo'lib, bemorni qo'rquvdan uyg'onishga majbur qiladi. Kardiyak astma havo etishmasligi hissi, yurak urishi, tozalash qiyin bo'lgan balg'amli yo'tal, kuchli zaiflik va sovuq ter bilan namoyon bo'ladi.

Bemor ortopneik pozitsiyani egallaydi - oyoqlari bilan o'tirish. Tekshiruvda - teri rangi oqarib ketgan, sovuq ter, akrosiyanoz, qattiq nafas qisilishi. Zaif, tez to'ldiriladigan aritmik puls, yurak chegaralarining chapga kengayishi, yurak tovushlarining zerikarliligi va gallop ritmi aniqlanadi; qon bosimi pasayish tendentsiyasiga ega. Izolyatsiya qilingan quruq xirillash bilan o'pkada qattiq nafas bor.

O'pka tiqilishining yanada ortishi o'pka shishi rivojlanishiga yordam beradi. O'tkir bo'g'ilish ko'p miqdorda ko'pikli pushti balg'amning (qon mavjudligi sababli) chiqishi bilan yo'tal bilan birga keladi. Uzoqdan nam xirillash bilan pufakchali nafas eshitiladi (“qaynayotgan samovar” alomati). Bemorning holati ortopneik, yuzi siyanotik, bo'yin tomirlari shishgan, teri sovuq ter bilan qoplangan. Puls ipsimon, aritmik, tez-tez, qon bosimi pasayadi, o'pkada har xil o'lchamdagi nam toshmalar mavjud. O'pka shishi - intensiv terapiya choralarini talab qiladigan favqulodda holat, chunki u o'limga olib kelishi mumkin.

O'tkir chap atriyal yurak etishmovchiligi mitral stenoz (chap atriyoventrikulyar qopqoq) bilan sodir bo'ladi. Klinik jihatdan o'tkir chap qorincha etishmovchiligi bilan bir xil sharoitlarda namoyon bo'ladi. O'tkir o'ng qorincha etishmovchiligi ko'pincha o'pka arteriyasining katta shoxlarining tromboemboliyasi bilan yuzaga keladi. Tizimli qon aylanishining qon tomir tizimida turg'unlik rivojlanadi, bu oyoqlarning shishishi, o'ng hipokondriyumda og'riq, bo'yin tomirlarining kengayishi, shishishi va pulsatsiyasi, nafas qisilishi, siyanoz, og'riq yoki bosim bilan namoyon bo'ladi. yurak. Periferik puls zaif va tez-tez, qon bosimi keskin kamayadi, markaziy venoz bosim kuchayadi, yurak o'ngga kattalashadi.

O'ng qorincha dekompensatsiyasini keltirib chiqaradigan kasalliklarda yurak etishmovchiligi chap qorincha etishmovchiligidan ko'ra oldinroq namoyon bo'ladi. Bu yurakning eng kuchli qismi bo'lgan chap qorinchaning katta kompensatsion imkoniyatlari bilan izohlanadi. Shu bilan birga, chap qorincha funktsiyasining pasayishi bilan yurak etishmovchiligi halokatli tezlikda rivojlanadi.

Surunkali yurak etishmovchiligi

Surunkali yurak etishmovchiligining dastlabki bosqichlari chap va o'ng qorincha, chap va o'ng atrium turlariga ko'ra rivojlanishi mumkin. Aorta kasalligi, mitral qopqoq etishmovchiligi bilan, arterial gipertenziya, koronar etishmovchilik o'pka doirasi va surunkali chap qorincha etishmovchiligi tomirlarida tiqilishi rivojlanadi. O'pkada qon tomirlari va gaz o'zgarishlari bilan tavsiflanadi. Nafas qisilishi, bo'g'ilish xurujlari (odatda tunda), siyanoz, yurak urishi, yo'tal (quruq, ba'zan gemoptizi bilan), charchoqning kuchayishi.

Mitral qopqoq stenozi bo'lgan bemorlarda surunkali chap atrium etishmovchiligida o'pka qon aylanishida yanada aniq tiqilishi rivojlanadi. Nafas qisilishi, siyanoz, yo'tal va hemoptizi paydo bo'ladi. Kichik doira tomirlarida uzoq muddatli venoz turg'unlik bilan o'pka va qon tomirlarining sklerozi paydo bo'ladi. Pulmoner doirada qon aylanishiga qo'shimcha o'pka obstruktsiyasi paydo bo'ladi. Yuqori qon bosimi o'pka arteriyasi tizimida o'ng qorinchadagi yuk ortib, uning ishlamay qolishiga olib keladi.

O'ng qorinchaning ustun shikastlanishi (o'ng qorincha etishmovchiligi) bilan tizimli qon aylanishida tiqilishi rivojlanadi. O'ng qorincha etishmovchiligi hamroh bo'lishi mumkin mitral qopqoqlar yurak kasalliklari, pnevmoskleroz, o'pka amfizemasi va boshqalar o'ng hipokondriyumda og'riq va og'irlik, shish paydo bo'lishi, diurezning kamayishi, qorinning kengayishi va kattalashishi, harakatlanayotganda nafas qisilishi shikoyatlari mavjud. Siyanoz rivojlanadi, ba'zida ikterik-siyanotik tusga ega, astsitlar, bachadon bo'yni va periferik tomirlar shishiradi, jigar hajmi kattalashadi.

Yurakning bir qismining funktsional etishmovchiligi uzoq vaqt davomida alohida bo'lib qolishi mumkin emas va vaqt o'tishi bilan umumiy surunkali yurak etishmovchiligi o'pka va tizimli qon aylanishida venoz turg'unlik bilan rivojlanadi. Shuningdek, yurak mushaklarining shikastlanishi bilan surunkali yurak etishmovchiligining rivojlanishi kuzatiladi: miyokardit, kardiyomiyopatiya, yurak ishemik kasalligi, intoksikatsiya.

Diagnostika

Yurak etishmovchiligi ma'lum kasalliklar bilan rivojlanadigan ikkilamchi sindrom bo'lgani uchun, diagnostika choralari aniq belgilar bo'lmasa ham, uni erta aniqlashga qaratilgan bo'lishi kerak.

Klinik tarixni yig'ishda yurak etishmovchiligining dastlabki belgilari sifatida charchoq va nafas qisilishiga e'tibor berish kerak; bemorda koronar arteriya kasalligi, gipertoniya, oldingi miokard infarkti va revmatik hujum, kardiyomiyopatiya bor. Oyoqlarning shishishi, astsitlar, tez past amplituda pulsni aniqlash, uchinchi yurak tovushini tinglash va yurak chegaralarining siljishi yurak etishmovchiligining o'ziga xos belgilaridir.

Agar yurak etishmovchiligi shubha qilingan bo'lsa, qonning elektrolitlar va gaz tarkibi, kislota-baz muvozanati, karbamid, kreatinin, kardio-maxsus fermentlar va oqsil-uglevod almashinuvi ko'rsatkichlari aniqlanadi.

Muayyan o'zgarishlarga asoslanib, EKG miyokardning gipertrofiyasi va qon ta'minoti (ishemiya) etishmovchiligini, shuningdek aritmiyalarni aniqlashga yordam beradi. Elektrokardiografiyaga asoslanib, mashq velosipedi (veloergometriya) va treadmill (yugurish yo'lakchasi testi) yordamida turli xil stress testlari keng qo'llaniladi. Yukning asta-sekin o'sib borayotgan darajasi bilan bunday testlar yurak faoliyatining zahiraviy imkoniyatlarini baholashga imkon beradi.

Yurak etishmovchiligini davolash

Yurak etishmovchiligi uchun davolash bartaraf etishga qaratilgan asosiy sabab(IHD, gipertoniya, revmatizm, miokardit va boshqalar). Yurakning ishlashiga mexanik to'siq yaratadigan yurak nuqsonlari, yurak anevrizmasi, yopishqoq perikardit uchun ko'pincha jarrohlik aralashuvga murojaat qilinadi.

O'tkir yoki og'ir surunkali yurak etishmovchiligi uchun buyuriladi yotoqda dam olish, to'liq ruhiy va jismoniy tinchlik. Boshqa hollarda, sizning farovonligingizni buzmaydigan o'rtacha yuklarga rioya qilishingiz kerak. Suyuqlik iste'moli kuniga 500-600 ml bilan cheklangan, tuz - 1-2 g boyitilgan, oson hazm bo'ladigan parhez buyuriladi.

Yurak etishmovchiligi uchun farmakoterapiya bemorlarning ahvolini va ularning hayot sifatini uzaytirishi va sezilarli darajada yaxshilashi mumkin.

Yurak etishmovchiligi uchun quyidagi dorilar guruhlari buyuriladi:

• yurak glikozidlari (digoksin, strofantin va boshqalar) - miyokardning kontraktilligini oshiradi, uning nasos funktsiyasini va diurezni oshiradi va qoniqarli mashqlar bardoshliligini oshiradi;
• vazodilatatorlar va ACE inhibitörleri - angiotensinga aylantiruvchi ferment (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - tomirlar tonusini pasaytiradi, tomirlar va arteriyalarni kengaytiradi, shu bilan yurak qisqarishi paytida qon tomirlarining qarshiligini pasaytiradi va yurakning chiqishini oshirishga yordam beradi;
• nitratlar (nitrogliserin va uning uzaytirilgan shakllari) - qorinchalarga qon oqimini yaxshilaydi, yurak ishlab chiqarishni oshiradi, koronar arteriyalarni kengaytiradi;
• diuretiklar (furosemid, spironolakton) - tanadagi ortiqcha suyuqlikni ushlab turishni kamaytiradi;
• B-blokerlar (karvedilol) - yurak urish tezligini pasaytiradi, yurakka qon oqimini yaxshilaydi, yurak faoliyatini oshiradi;
• antikoagulyantlar (atsetilsalitsil kislotasi, warfarin) - qon tomirlarida tromb hosil bo'lishining oldini olish;
• miyokard metabolizmini yaxshilaydigan dorilar (B vitaminlari, askorbin kislotasi, inozin, kaliy preparatlari).

O'tkir chap qorincha etishmovchiligi xuruji (o'pka shishi) paydo bo'lganda, bemor kasalxonaga yotqiziladi va shoshilinch yordam ko'rsatiladi: diuretiklar, nitrogliserin, yurak ishlab chiqarishni oshiradigan dorilar (dobutamin, dofamin) va kislorod inhalatsiyasi. Agar astsit rivojlansa, suyuqlik qorin bo'shlig'idan ponksiyon bilan chiqariladi, agar gidrotoraks paydo bo'lsa, plevral ponksiyon amalga oshiriladi. Jiddiy to'qimalarning gipoksiyasi tufayli yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga kislorodli terapiya buyuriladi.

Prognoz va oldini olish

Yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning besh yillik omon qolish darajasi 50% ni tashkil qiladi. Uzoq muddatli prognoz o'zgaruvchan bo'lib, u yurak etishmovchiligining og'irligi, birgalikdagi fon, terapiya samaradorligi, turmush tarzi va boshqalarga ta'sir qiladi.Yurak etishmovchiligini dastlabki bosqichlarda davolash bemorning ahvolini to'liq qoplashi mumkin; Eng yomon prognoz yurak etishmovchiligining III bosqichida kuzatiladi.

Yurak yetishmovchiligining oldini olish chora-tadbirlari uni keltirib chiqaradigan kasalliklar (koronar arteriya kasalligi, gipertoniya, yurak nuqsonlari va boshqalar) rivojlanishining oldini olish, shuningdek, uning paydo bo'lishiga yordam beradigan omillarni o'z ichiga oladi. Allaqachon rivojlangan yurak etishmovchiligining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun jismoniy faoliyatning optimal rejimiga rioya qilish, buyurilgan dori-darmonlarni qabul qilish va doimiy monitoringni o'tkazish kerak.

Yurak etishmovchiligi- yurak-qon tomir tizimi etarli qon aylanishini ta'minlay olmaydigan holat. Buzilishlar yurakning etarlicha kuchli qisqarishi va qon tomirlariga tananing ehtiyojlarini qondirish uchun zarur bo'lganidan kamroq qon quyilishi tufayli rivojlanadi.

Yurak etishmovchiligi belgilari: charchoqning kuchayishi, jismoniy mashqlarga toqat qilmaslik, nafas qisilishi, shishish. Odamlar bu kasallik bilan o'nlab yillar davomida yashaydilar, ammo to'g'ri davolanmasa, yurak etishmovchiligi hayot uchun xavfli oqibatlarga olib kelishi mumkin: o'pka shishi va kardiogen shok.

Yurak etishmovchiligining sabablari yurakning uzoq muddatli ortiqcha yuklanishi va yurak-qon tomir kasalliklari bilan bog'liq: koroner yurak kasalligi, gipertenziya, yurak nuqsonlari.

Tarqalishi. Yurak etishmovchiligi eng keng tarqalgan patologiyalardan biridir. Shu munosabat bilan u eng keng tarqalgan yuqumli kasalliklar bilan raqobatlashadi. Butun aholining 2-3 foizi surunkali yurak etishmovchiligidan aziyat chekadi va 65 yoshdan oshgan odamlarda bu ko'rsatkich 6-10 foizga etadi. Yurak etishmovchiligini davolash narxi saratonning barcha shakllarini davolashdan ikki baravar ko'pdir.

Yurak anatomiyasi

Yurak 2 atrium va 2 qorinchadan iborat ichi bo'sh to'rt kamerali organ. atriya ( yuqori bo'limlar yuraklar) qorinchalardan klapanli bo'linmalar (ikki va triküspid) bilan ajratilgan bo'lib, ular qonning qorinchalarga oqishini va yopilishini ta'minlaydi va uning teskari oqimini oldini oladi.

O'ng yarmi chapdan qattiq ajratilgan, shuning uchun venoz va arterial qon aralashmaydi.

Yurakning funktsiyalari:

• Shartlilik. Yurak mushaklari qisqaradi, bo'shliqlar hajmi kamayadi, qonni arteriyalarga suradi. Yurak qonni butun vujudga haydab, nasos vazifasini bajaradi.
• Avtomatizm. Yurak mustaqil ravishda uning qisqarishiga olib keladigan elektr impulslarini ishlab chiqarishga qodir. Bu funktsiya sinus tugunlari tomonidan ta'minlanadi.
• O'tkazuvchanlik. Maxsus yo'llar bo'ylab sinus tugunidan impulslar kontraktil miyokardga o'tkaziladi.
• Qo'zg'aluvchanlik- yurak mushaklarining impulslar ta'sirida qo'zg'alish qobiliyati.

Aylanma doiralar.

Yurak qonni ikkita aylanish doirasi orqali pompalaydi: katta va kichik.

• Tizimli qon aylanishi- chap qorinchadan qon aortaga, undan arteriyalar orqali barcha to'qimalar va organlarga oqib o'tadi. Bu erda u kislorod va ozuqa moddalarini chiqaradi, shundan so'ng u tomirlar orqali yurakning o'ng yarmiga - o'ng atriumga qaytadi.
• O'pka qon aylanishi- qon o'ng qorinchadan o'pkaga oqadi. Bu erda o'pka alveolalarini o'rab turgan mayda kapillyarlarda qon yo'qoladi karbonat angidrid va yana kislorod bilan to'yingan bo'ladi. Shundan so'ng u o'pka tomirlari orqali yurakka, chap atriumga qaytadi.

Yurakning tuzilishi.

Yurak uchta parda va perikardial qopdan iborat.

• Perikard - perikard. Perikardial qopning tashqi tolali qatlami yurakni erkin o'rab oladi. U diafragma va sternumga birikadi va yurakni ko'krak qafasiga bog'laydi.
• Tashqi qavat epikarddir. Bu yupqa shaffoflar mushak qavati bilan mahkam birikkan biriktiruvchi to'qimadan iborat. Perikardial qop bilan birgalikda kengayish vaqtida yurakning to'siqsiz siljishini ta'minlaydi.
• Mushak qavati miyokarddir. Kuchli yurak mushagi yurak devorining ko'p qismini egallaydi. Atriya ikki qatlamdan iborat: chuqur va yuzaki. Oshqozon shilliq qavati 3 qavatdan iborat: chuqur, o'rta va tashqi. Miyokardning yupqalashishi yoki ko'payishi va qattiqlashishi yurak etishmovchiligini keltirib chiqaradi.
• Ichki qoplama endokarddir. U yurak bo'shliqlarining silliqligini ta'minlaydigan kollagen va elastik tolalardan iborat. Bu qonning kameralar ichida siljishi uchun zarur, aks holda devor tromblari paydo bo'lishi mumkin.

Yurak etishmovchiligining rivojlanish mexanizmi

Bir necha hafta yoki oy davomida sekin rivojlanadi. Surunkali yurak etishmovchiligi rivojlanishining bir necha bosqichlari mavjud:

1. Miyokardning shikastlanishi yurak kasalligi yoki uzoq muddatli ortiqcha yuk natijasida rivojlanadi.


2. Kontraktil disfunktsiya chap qorincha. U zaif qisqaradi va qon tomirlariga etarli miqdorda qon yuboradi.


3. Kompensatsiya bosqichi. Hozirgi sharoitda yurakning normal ishlashini ta'minlash uchun kompensatsiya mexanizmlari ishga tushiriladi. Chap qorinchaning mushak qavati hayotiy kardiomiotsitlar hajmining oshishi tufayli gipertrofiyalanadi. Adrenalinning ajralishi kuchayadi, bu yurakning kuchliroq va tez-tez urishiga olib keladi. Gipofiz bezi antidiuretik gormonni chiqaradi, bu qondagi suv miqdorini oshiradi. Shunday qilib, pompalanadigan qon hajmi ortadi.


4. Zaxiralarning kamayishi. Yurak kardiomiotsitlarni kislorod bilan ta'minlash qobiliyatini tugatmoqda va ozuqa moddalari. Ular kislorod va energiya etishmasligini his qilishadi.


5. Dekompensatsiya bosqichi- qon aylanishining buzilishlarini endi kompensatsiya qilish mumkin emas. Yurakning mushak qavati normal ishlay olmaydi. Kasılmalar va bo'shashishlar zaif va sekinlashadi.


6. Yurak etishmovchiligi rivojlanadi. Yurak kuchsizroq va sekinroq qisqaradi. Barcha organlar va to'qimalar etarli darajada kislorod va ozuqa moddalarini oladi.

O'tkir yurak etishmovchiligi bir necha daqiqada rivojlanadi va CHFga xos bo'lgan bosqichlardan o'tmaydi. Yurak xuruji, o'tkir miokardit yoki og'ir aritmiyalar yurak qisqarishining sustlashishiga olib keladi. Shu bilan birga, arterial tizimga kiradigan qon hajmi keskin pasayadi.

Yurak etishmovchiligining turlari

Surunkali yurak etishmovchiligi- yurak-qon tomir kasalliklari oqibati. U asta-sekin rivojlanadi va asta-sekin rivojlanadi. Yurak devori mushak qavatining o'sishi tufayli qalinlashadi. Yurakni oziqlantirishni ta'minlaydigan kapillyarlarning shakllanishi mushak massasining o'sishidan orqada qoladi. Yurak mushaklarining oziqlanishi buziladi va u qattiq va kamroq elastik bo'ladi. Yurak qonni pompalay olmaydi.

Kasallikning og'irligi. Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan odamlarning o'lim darajasi tengdoshlariga qaraganda 4-8 baravar yuqori. Dekompensatsiya bosqichida to'g'ri va o'z vaqtida davolanmasa, bir yillik omon qolish darajasi 50% ni tashkil qiladi, bu ba'zi saraton kasalliklari bilan solishtirish mumkin.

CHF rivojlanish mexanizmi:

• Yurakning o'tkazuvchanligi (nasos) qobiliyati pasayadi - kasallikning birinchi belgilari paydo bo'ladi: jismoniy mashqlarga toqat qilmaslik, nafas qisilishi.
• Yurakning normal ishlashini ta'minlashga qaratilgan kompensatsiya mexanizmlari faollashadi: yurak mushaklarini kuchaytirish, adrenalin darajasini oshirish, suyuqlikni ushlab turish tufayli qon hajmini oshirish.
• Yurakning ovqatlanish buzilishi: mushak hujayralari ancha kattalashib, qon tomirlari soni biroz ko'paydi.
• Kompensatsiya mexanizmlari tugadi. Yurakning ishi sezilarli darajada yomonlashadi - har bir urish bilan u etarli darajada qon chiqarmaydi.

Surunkali yurak etishmovchiligining turlari

Yurak qisqarishining qaysi bosqichida buzilish sodir bo'lishiga qarab:

• Sistolik yurak etishmovchiligi (sistol - yurakning qisqarishi). Yurak kameralari zaif qisqaradi.
• Diastolik yurak etishmovchiligi (diastol - yurakning bo'shashish bosqichi) yurak mushaklari elastik emas, u bo'shashmaydi va yaxshi cho'zilmaydi. Shuning uchun diastol paytida qorinchalar etarli darajada qon bilan to'ldirilmaydi.

Kasallikning sababiga qarab:

• Miyokard yurak etishmovchiligi - yurak kasalliklari yurakning mushak qatlamini zaiflashtiradi: miyokardit, yurak nuqsonlari, koronar arter kasalligi.
• Qayta yuklanmoqda yurak etishmovchiligi - miyokard ortiqcha yuk natijasida zaiflashadi: qonning viskozitesini oshirish, yurakdan qon ketishiga mexanik to'siqlar, gipertenziya.

O'tkir yurak etishmovchiligi (AHF)- yurakning nasos funktsiyasining tez va progressiv buzilishi bilan bog'liq hayot uchun xavfli holat.

OSNni ishlab chiqish mexanizmi:

• Miyokard etarlicha kuchli qisqarmaydi.
• Arteriyalarga chiqarilgan qon miqdori keskin kamayadi.
• Tana to'qimalari orqali qonning sekin o'tishi.
• O'pka kapillyarlarida qon bosimining oshishi.
• Qonning turg'unligi va to'qimalarda shish paydo bo'lishi.

Kasallikning og'irligi. O'tkir yurak etishmovchiligining har qanday namoyon bo'lishi hayot uchun xavfli bo'lib, tezda o'limga olib kelishi mumkin.

OSNning ikki turi mavjud:

1. O'ng qorincha etishmovchiligi.

   O'pka arteriyasining terminal shoxlari tiqilib qolishi (o'pka emboliyasi) va yurak xuruji natijasida o'ng qorincha shikastlanganda rivojlanadi. o'ng yarmi yuraklar. Bu qonni organlardan o'pkaga olib boradigan vena kavasidan o'ng qorincha tomonidan pompalanadigan qon hajmini kamaytiradi.

2. Chap qorincha etishmovchiligi chap qorinchaning koronar tomirlarida qon oqimining buzilishidan kelib chiqadi.

   Rivojlanish mexanizmi: o'ng qorincha qonni o'pka tomirlariga quyishda davom etadi, uning chiqishi buziladi. O'pka tomirlari tiqilib qoladi. Bunday holda, chap atrium qonning ortib borayotgan hajmini qabul qila olmaydi va o'pka qon aylanishida turg'unlik rivojlanadi.

O'tkir yurak etishmovchiligi kursining variantlari:

• Kardiogen shok- yurak chiqishining sezilarli pasayishi, sistolik bosim 90 mm dan kam. rt. San'at, sovuq teri, letargiya, letargiya.
• O'pka shishi- alveolalarni kapillyarlarning devorlari orqali oqib o'tgan suyuqlik bilan to'ldirish kuchli og'riqlar bilan birga keladi. nafas olish etishmovchiligi.
• Gipertenziv inqiroz- yuqori qon bosimi fonida o'pka shishi rivojlanadi, o'ng qorincha funktsiyasi saqlanib qoladi;
• Yuqori yurak chiqishi bilan yurak etishmovchiligi– issiq teri, taxikardiya, o'pkada qon tiqilishi, ba'zida Yuqori bosim(sepsis uchun).
• Surunkali yurak etishmovchiligining o'tkir dekompensatsiyasi - AHF belgilari o'rtacha.

Yurak etishmovchiligining sabablari

Surunkali yurak etishmovchiligining sabablari

• Yurak qopqog'i kasalliklari- qabul qilishga olib keladi ortiqcha miqdor qorinchalarga qon va ularning gemodinamik ortiqcha yuklanishi.
• Arterial gipertenziya(gipertoniya) - yurakdan qonning chiqishi buziladi, undagi qon hajmi ortadi. Kuchli rejimda ishlash yurakning ortiqcha ishlashiga va uning kameralarining cho'zilishiga olib keladi.
• Aorta stenozi- aorta bo'shlig'ining torayishi chap qorinchada qon to'planishiga olib keladi. Undagi bosim kuchayadi, qorincha cho'ziladi va uning miyokardlari zaiflashadi.
• Kengaygan kardiyomiyopatiya- yurak devorining qalinlashmasdan cho'zilishi bilan tavsiflangan yurak kasalligi. Bunday holda, qonning yurakdan arteriyalarga chiqarilishi ikki baravar kamayadi.
• Miyokardit- yurak mushagining yallig'lanishi. Ular yurakning o'tkazuvchanligi va kontraktilligining buzilishi, shuningdek uning devorlarining cho'zilishi bilan birga keladi.
• Ishemik kasallik yurak, miyokard infarkti- bu kasalliklar miyokardning qon ta'minoti buzilishiga olib keladi.
• Taxiaritmiya- diastolada yurakning qon bilan to'ldirilishi buziladi.
• Gipertrofik kardiyomiyopatiya– qorinchalar devorlari qalinlashadi, ularning ichki hajmi kamayadi.
• Perikardit- perikardning yallig'lanishi atriya va qorinchalarni to'ldirish uchun mexanik to'siqlarni keltirib chiqaradi.
• Graves kasalligi- qonda ko'p miqdorda qalqonsimon gormonlar mavjud bo'lib, ular mavjud toksik ta'sir yurak ustida.

Ushbu kasalliklar yurakni zaiflashtiradi va normal qon aylanishini tiklashga qaratilgan kompensatsiya mexanizmlarining faollashishiga olib keladi. Qon aylanishi bir muncha vaqt yaxshilanadi, ammo tez orada zaxira quvvati tugaydi va yurak etishmovchiligi belgilari paydo bo'ladi yangi kuch.

O'tkir yurak etishmovchiligining sabablari

Yurak muammolari:

• Surunkali yurak etishmovchiligining asoratlari kuchli psixo-emotsional va jismoniy stress ostida.
• O'pka emboliyasi(uning kichik shoxlari). O'pka tomirlarida bosimning oshishiga olib keladi ortiqcha yuk o'ng qorinchaga.
• Gipertenziv inqiroz. Bosimning keskin oshishi yurakni ta'minlaydigan kichik arteriyalarning spazmiga olib keladi - ishemiya rivojlanadi. Shu bilan birga, yurak qisqarishi soni keskin ortadi va yurak ortiqcha yuklanadi.
• O'tkir yurak ritmining buzilishi- tezlashtirilgan yurak urishi yurakning ortiqcha yuklanishiga olib keladi.
• Yurak ichidagi qon oqimining keskin buzilishi klapanning shikastlanishi, klapan varaqlarini ushlab turuvchi akkordning yorilishi, qopqoq varaqlarining teshilishi, interventrikulyar septumning infarkti, qopqoqning ishlashi uchun mas'ul bo'lgan papiller mushakning ajralishi sabab bo'lishi mumkin.
• O'tkir miyokardit- miyokardning yallig'lanishi nasos funktsiyasining keskin pasayishiga, yurak ritmi va o'tkazuvchanligining buzilishiga olib keladi.
• Yurak tamponadasi- yurak va perikardial qop o'rtasida suyuqlik to'planishi. Bunday holda, yurakning bo'shliqlari siqiladi va u to'liq qisqara olmaydi.
• O'tkir aritmiya(taxikardiya va bradikardiya). Jiddiy ritm buzilishlari miyokard kontraktiliyasini buzadi.
• Miyokard infarkti yurakdagi qon aylanishining o'tkir buzilishi bo'lib, bu miyokard hujayralarining o'limiga olib keladi.
• Aorta diseksiyasi– chap qorinchadan qon ketishini va umuman yurak faoliyatini buzadi.

O'tkir yurak etishmovchiligining yurak bo'lmagan sabablari:

• Qattiq insult. Miya insult paytida yurak faoliyatini neyrohumoral tartibga solishni amalga oshiradi, bu mexanizmlar adashadi;
• Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish miyokardda o'tkazuvchanlikni buzadi va og'ir ritm buzilishlariga olib keladi - atriyal chayqalish.
• Bronxial astma hujumi asabiy hayajon va kislorodning o'tkir etishmasligi ritm buzilishiga olib keladi.
• Bakterial toksinlar bilan zaharlanish, yurak hujayralariga toksik ta'sir ko'rsatadigan va uning faoliyatini inhibe qiladi. Eng ko'p uchraydigan sabablar: pnevmoniya, septitsemiya, sepsis.
• Noto'g'ri davolash yurak kasalligi yoki o'z-o'zini davolashni suiiste'mol qilish.

Yurak etishmovchiligining rivojlanishi uchun xavf omillari:

• chekish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish
• gipofiz bezi va qalqonsimon bez kasalliklari, qon bosimi ortishi bilan birga
• har qanday yurak kasalligi
• dori-darmonlarni qabul qilish: antitumor dorilar, trisiklik antidepressantlar, glyukokortikoid gormonlar, kaltsiy antagonistlari.

O'ng qorincha o'tkir yurak etishmovchiligining belgilari tizimli qon aylanishining tomirlarida qonning turg'unligidan kelib chiqadi:

• Yurak tezligining oshishi- yurakning koronar tomirlarida qon aylanishining yomonlashuvi natijasi. Bemorlarda bosh aylanishi, nafas qisilishi va ko'krak qafasidagi og'irlik bilan kechadigan taxikardiya kuchayadi.
• Bo'yin tomirlarining shishishi, ilhom bilan kuchayib boradi, intratorasik bosimning oshishi va yurakka qon oqimining qiyinligi bilan izohlanadi.
• Shish. Ularning paydo bo'lishiga bir qator omillar yordam beradi: qon aylanishining sekinlashishi, kapillyar devorlarining o'tkazuvchanligini oshirish, interstitsial suyuqlikni ushlab turish va suv-tuz almashinuvining buzilishi. Natijada, suyuqlik bo'shliqlarda va oyoq-qo'llarda to'planadi.
• Qon bosimini pasaytirish yurak chiqishining pasayishi bilan bog'liq. Ko'rinishlar: zaiflik, rangparlik, terlashning kuchayishi.
• O'pkada tiqilishi yo'q

Chap qorincha o'tkir yurak etishmovchiligi belgilari o'pka qon aylanishida qonning turg'unligi bilan bog'liq - o'pka tomirlarida. Kardiyak astma va o'pka shishi bilan namoyon bo'ladi:

• Kardiyak astma hujumi kechasi yoki mashg'ulotdan so'ng, o'pkada qonning turg'unligi kuchayganda sodir bo'ladi. O'tkir havo etishmasligi hissi bor, nafas qisilishi tezda kuchayadi. Ko'proq havo oqimini ta'minlash uchun bemor og'zidan nafas oladi.
• Majburiy o'tirish holati(oyoqlari pastga) bunda o'pka tomirlaridan qonning chiqishi yaxshilanadi. Ortiqcha qon pastki ekstremitalarga oqib o'tadi.
• Yo'tal dastlab quruq, keyin pushti balg'am bilan. Balg'amning chiqishi yengillik keltirmaydi.
• O'pka shishi rivojlanishi. O'pka kapillyarlarida bosimning oshishi suyuqlik va qon hujayralarining alveolalarga va o'pka atrofidagi bo'shliqqa oqib chiqishiga olib keladi. Bu gaz almashinuvini buzadi va qon kislorod bilan etarli darajada to'yingan emas. O'pkaning butun yuzasida nam qo'pol pufakchali toshmalar paydo bo'ladi. Yon tomondan ko'pikli nafasni eshitishingiz mumkin. Nafas olish soni daqiqada 30-40 gacha ko'tariladi. Nafas olish qiyin, sezilarli darajada tarang nafas olish mushaklari(diafragma va interkostal mushaklar).
• O'pkada ko'pik hosil bo'lishi. Har bir nafasda alveolalarga oqib tushgan suyuqlik ko'piklanadi va o'pkaning cho'zilishi yanada yomonlashadi. Ko'pikli balg'amli yo'tal paydo bo'ladi, burun va og'izdan ko'pik paydo bo'ladi.
• Chalkashlik va ruhiy qo'zg'alish. Chap qorincha etishmovchiligi serebrovaskulyar avariyaga olib keladi. Bosh aylanishi, o'limdan qo'rqish, hushidan ketish - miyaning kislorod ochligining belgilari.
• Yurak og'rig'i. Og'riq sternum orqasida seziladi. U elkama pichog'iga, bo'yniga, tirsagiga nurlanishi mumkin.

• Nafas qisilishi- Bu miyaning kislorod ochligining namoyonidir. Jismoniy faollik paytida, rivojlangan holatlarda esa dam olishda paydo bo'ladi.
• Jismoniy mashqlarga toqat qilmaslik. Jismoniy mashqlar paytida organizm faol qon aylanishiga muhtoj, ammo yurak buni ta'minlay olmaydi. Shuning uchun, o'zingizni mashq qilganda, zaiflik, nafas qisilishi va ko'krak og'rig'i tezda paydo bo'ladi.
• Siyanoz. Qonda kislorod yetishmasligi sababli teri rangi oqarib, ko‘k rangga ega. Barmoqlar, burun va quloqlarning uchlarida siyanoz eng aniq namoyon bo'ladi.
• Shish. Avvalo, oyoqlarning shishishi paydo bo'ladi. Ular tomirlarning tiqilib qolishi va hujayralararo bo'shliqqa suyuqlik chiqishi natijasida yuzaga keladi. Keyinchalik suyuqlik bo'shliqlarda to'planadi: qorin bo'shlig'i va plevra.
• Ichki organlarning tomirlarida qonning turg'unligi ularning ishlashida nosozliklar keltirib chiqaradi:
  • Ovqat hazm qilish organlari. Epigastral mintaqada pulsatsiya hissi, oshqozon og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, ich qotishi.
  • Jigar. Jigarning tez kengayishi va og'rig'i organdagi qonning turg'unligi bilan bog'liq. Jigar kattalashadi va kapsulani cho'zadi. Harakat qilish va palpatsiya qilishda odam o'ng hipokondriyumda og'riqni boshdan kechiradi. Jigarda asta-sekin rivojlanadi biriktiruvchi to'qima.
  • Buyraklar. Chiqarilgan siydik miqdorini kamaytirish, uning zichligini oshirish. Siydikda gipslar, oqsillar va qon hujayralari topiladi.
  • Markaziy asab tizimi. Bosh aylanishi, hissiy qo'zg'alish, uyqu buzilishi, asabiylashish, charchoqning kuchayishi.

Yurak etishmovchiligi diagnostikasi

Tekshirish. Tekshiruvda siyanoz aniqlanadi (lablar rangparligi, burun uchi va yurakdan uzoqda joylashgan joylar). Puls tez-tez va zaif. O'tkir etishmovchilikda qon bosimi 20-30 mmHg ga kamayadi. ishchi bilan solishtirganda. Biroq, yurak etishmovchiligi yuqori qon bosimi fonida paydo bo'lishi mumkin.

Yurakni tinglash. O'tkir yurak etishmovchiligida xirillash va nafas olish tovushlari tufayli yurakni tinglash qiyin. Biroq, quyidagilarni aniqlash mumkin:

• ularning devorlari zaiflashishi va yurak klapanlarining shikastlanishi tufayli birinchi tonning zaiflashishi (qorincha qisqarishi tovushi)
• o'pka arteriyasida ikkinchi tonning bo'linishi (bifurkatsiyasi) o'pka qopqog'ining keyinchalik yopilishini ko'rsatadi.
• IV yurak tovushi gipertrofiyalangan o'ng qorincha qisqarishi paytida aniqlanadi
• diastolik shovqin - bo'shashish bosqichida qon bilan to'ldirilgan tovush - kengayganligi sababli qon o'pka qopqog'i orqali oqib chiqadi.
• yurak ritmining buzilishi (sekinlik yoki tezlashuv)

Elektrokardiografiya (EKG) Bu yurakning barcha disfunktsiyalari uchun majburiydir. Biroq, bu belgilar yurak etishmovchiligiga xos emas. Ular boshqa kasalliklarda ham paydo bo'lishi mumkin:

• yurakning chandiq belgilari
• miyokard qalinlashuvining belgilari
• yurak ritmining buzilishi
• yurak o'tkazuvchanligi buzilishi

Dopplerografiya bilan ECHO-CG (yurakning ultratovush tekshiruvi + Doppler) yurak etishmovchiligini tashxislashning eng informatsion usuli hisoblanadi:

• qorinchalardan chiqarilgan qon miqdori 50% ga kamayadi.
• qorincha devorlarining qalinlashishi (oldingi devor qalinligi 5 mm dan oshadi)
• yurak kameralari hajmining oshishi (qorinchalarning ko'ndalang o'lchami 30 mm dan oshadi)
• qorincha qisqarishining pasayishi
• o'pka aortasi kengaygan
• yurak qopqog'i disfunktsiyasi
• nafas olish paytida pastki kava venaning etarli darajada yiqilmasligi (50% dan kam) tizimli qon aylanish tomirlarida qonning turg'unligini ko'rsatadi.
• o'pka arteriyasi bosimining oshishi

Rentgen tekshiruvi yurakning o'ng tomonida o'sish va o'pka tomirlarida qon bosimining oshishini tasdiqlaydi:

• magistralning bo'rtib chiqishi va o'pka arteriyasi shoxlarining kengayishi
• katta pulmoner tomirlarning noaniq konturlari
• yurak hajmining oshishi
• shishish bilan bog'liq ortib borayotgan zichlik joylari
• bronxlar atrofida birinchi shish paydo bo'ladi. Xarakterli "ko'rshapalaklar silueti" hosil bo'ladi

Qon plazmasidagi natriuretik peptidlar darajasini o'rganish- miokard hujayralari tomonidan chiqariladigan gormonlar darajasini aniqlash.

Oddiy darajalar:

• NT-proBNP - 200 pg/ml
• BNP -25 pg/ml

Normadan og'ish qanchalik katta bo'lsa, kasallikning bosqichi qanchalik og'ir bo'lsa va prognoz yomonroq bo'ladi. Oddiy tarkib bu gormonlar yurak etishmovchiligining yo'qligini ko'rsatadi.
O'tkir yurak etishmovchiligini davolash

Kasalxonaga yotqizish kerakmi?

O'tkir yurak etishmovchiligi belgilari paydo bo'lsa, tez yordam chaqirishingiz kerak. Agar tashxis tasdiqlansa, bemorni intensiv terapiya bo'limiga (o'pka shishi uchun) yoki intensiv terapiya va shoshilinch yordamga yotqizish kerak.

O'tkir yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorni parvarish qilish bosqichlari

O'tkir yurak etishmovchiligini davolashning asosiy maqsadlari:

• muhim organlarda qon aylanishini tez tiklash
• kasallik belgilarini engillashtiradi
• yurak tezligini normallashtirish
• yurakni ta'minlaydigan tomirlarda qon oqimini tiklash

O'tkir yurak etishmovchiligining turiga va uning namoyon bo'lishiga qarab, yurak faoliyatini yaxshilaydigan va qon aylanishini normallashtiradigan dorilar qo'llaniladi. Hujum to'xtatilgandan so'ng, asosiy kasallikni davolash boshlanadi.

O'tkir yurak etishmovchiligi xurujini to'xtatishga yordam beradigan protseduralar:

1. Qon chiqarish o'pka tomirlarini shoshilinch tushirish, qon bosimini pasaytirish, venoz turg'unlikni bartaraf etish uchun ko'rsatiladi. Lanset yordamida shifokor katta venani ochadi (odatda ekstremitalarda). Undan 350-500 ml qon chiqariladi.
2. Turniketlarni oyoq-qo'llarga qo'llash. Agar qon tomir patologiyalari yoki boshqa kontrendikatsiyalar bo'lmasa, u holda periferiyada venoz turg'unlik sun'iy ravishda yaratiladi. Nozik ostidagi oyoq-qo'lda va qo'ltiq 15-30 daqiqa davomida turniketlarni qo'llang. Shunday qilib, aylanma qon hajmini kamaytirish, yurak va o'pkaning qon tomirlarini tushirish mumkin. Xuddi shu maqsadda issiq oyoq hammomidan foydalanish mumkin.
3. Toza kislorod bilan nafas olish to'qimalar va organlarning gipoksiyasini bartaraf etish. Buning uchun kislorod niqobidan foydalaning yuqori tezlik gaz ta'minoti. Og'ir holatlarda ventilyator kerak bo'lishi mumkin.
4. Etil spirti bug'lari bilan kislorod inhalatsiyasi o'pka shishi paytida hosil bo'lgan oqsil ko'pikini o'chirish uchun ishlatiladi. Nafas olishdan oldin yuqori nafas yo'llarini ko'pikdan tozalash kerak, aks holda bemor bo'g'ilishga duch keladi. Ushbu maqsadlar uchun mexanik yoki elektr assimilyatsiya ishlatiladi. Nafas olish burun kateterlari yoki niqob yordamida amalga oshiriladi.
5. Defibrilatsiya og'ir aritmiya bilan yurak etishmovchiligi uchun zarur. Elektropuls terapiyasi butun miyokardni depolarizatsiya qiladi (uni izolyatsiya qilingan patologik impulslardan mahrum qiladi) va yurak ritmi uchun mas'ul bo'lgan sinus tugunini qayta ishga tushiradi.

Surunkali yurak etishmovchiligini davolash

CHFni davolash uzoq davom etadigan jarayondir. Bu sabr-toqat va katta moliyaviy investitsiyalarni talab qiladi. Ko'pincha davolanish uyda amalga oshiriladi. Biroq, ko'pincha kasalxonaga yotqizish kerak.

Surunkali yurak etishmovchiligini davolashning maqsadlari:

• kasallikning namoyon bo'lishini minimallashtirish: nafas qisilishi, shishish, charchoq
• qon aylanishining etarli emasligidan aziyat chekadigan ichki organlarni himoya qilish
• o'tkir yurak etishmovchiligini rivojlanish xavfini kamaytirish

Surunkali yurak etishmovchiligini davolash uchun kasalxonaga yotqizish kerakmi?

Surunkali yurak etishmovchiligi keksa odamlarda kasalxonaga yotqizishning eng keng tarqalgan sababidir.

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar:

• ambulator davolanishning samarasizligi
• inotroplar bilan davolashni talab qiladigan past yurak chiqishi
• diuretiklarni mushak ichiga yuborishni talab qiladigan kuchli shish
• ahvolining yomonlashishi
• yurak ritmining buzilishi
  

  Patologiyani dori vositalari bilan davolash

  Guruh	Dori	Terapevtik ta'sir mexanizmi	Qanday qilib buyuriladi?
  Beta blokerlar	Metoprolol	Yurak og'rig'i va aritmiyani yo'q qiladi, yurak tezligini pasaytiradi va miyokardni kislorod tanqisligiga kamroq sezgir qiladi.	2-3 dozada kuniga 50-200 mg og'iz orqali oling. Dozani sozlash individual ravishda amalga oshiriladi.
  	Bisoprolol	Anti-ishemik ta'sirga ega va qon bosimini pasaytiradi. Yurak chiqishi va yurak urish tezligini pasaytiradi.	Nonushta paytida kuniga bir marta 0,005-0,01 g og'iz orqali oling.
  Yurak glikozidlari	Digoksin	Atriyal fibrilatsiyani (mushak tolalarining muvofiqlashtirilmagan qisqarishini) yo'q qiladi. Vazodilatator va diuretik ta'sirga ega.	Birinchi kuni 1 tabletkadan kuniga 4-5 marta. Kelajakda kuniga 1-3 tabletka.
  Angiotensin II retseptorlari blokerlari	Atakand	Dam oladi qon tomirlari va o'pka kapillyarlarida bosimni kamaytirishga yordam beradi.	Ovqat bilan kuniga bir marta 8 mg oling. Agar kerak bo'lsa, dozani 32 mg ga oshirish mumkin.
  Diuretiklar - aldosteron antagonistlari	Spironolakton	Kaliy va magniyni saqlab, tanadan ortiqcha suvni olib tashlaydi.	5 kun davomida 100-200 mg. Uzoq muddatli foydalanish bilan doz 25 mg gacha kamayadi.
  Simpatomimetik vositalar	Dofamin	Yurak tonusini oshiradi, puls bosimi. Yurakni oziqlantiradigan qon tomirlarini kengaytiradi. Diuretik ta'sirga ega.	Faqat shifoxonada, tomir ichiga 100-250 mkg / min tezlikda qo'llaniladi.
  Nitratlar	Nitrogliserin Glitseril trinitrat	Chap qorincha etishmovchiligi uchun buyuriladi. Miyokardni ta'minlaydigan koronar tomirlarni kengaytiradi, yurakka qon oqimini ishemiyadan ta'sirlangan hududlar foydasiga qayta taqsimlaydi. Yurak mushaklaridagi metabolik jarayonlarni yaxshilaydi.	Til ostida rezorbsiya uchun eritma, tomchilar, kapsulalar. Kasalxonada tomir ichiga 0,10 dan 0,20 mkg / kg / min gacha yuboriladi.

  Yurak etishmovchiligi uchun ovqatlanish va kundalik tartib.

  O'tkir va surunkali yurak etishmovchiligini davolash individual ravishda amalga oshiriladi. Dori vositalarini tanlash kasallikning bosqichiga, simptomlarning og'irligiga va yurak shikastlanishining xususiyatlariga bog'liq. O'z-o'zidan davolanish kasallikning kuchayishiga va rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Yurak etishmovchiligi uchun ovqatlanish o'ziga xos xususiyatlarga ega. Bemorlarga 10-raqamli parhez, qon aylanishining ikkinchi va uchinchi darajalari uchun esa 10a tavsiya etiladi.

  Yurak etishmovchiligi uchun terapevtik ovqatlanishning asosiy tamoyillari:

  • Suyuqlikni qabul qilish normalari kuniga 600 ml - 1,5 litrni tashkil qiladi.
  • Semizlik va ortiqcha vazn (>25 kg / m²) bo'lsa, kaloriya iste'molini 1900-2500 kkalgacha cheklash kerak. Yog'li, qizarib pishgan ovqatlar va qaymoqli qandolat mahsulotlaridan saqlaning.
  • Yog'lar kuniga 50-70 g (25% o'simlik moylari)
  • Uglevodlar 300-400 g (80-90 g shakar shaklida va boshqalar qandolatchilik)
  • Tanadagi suvni ushlab turishga olib keladigan stol tuzini cheklash yurakdagi yukni va shish paydo bo'lishini oshiradi. Tuz iste'moli kuniga 1-3 g gacha kamayadi. Jiddiy yurak etishmovchiligi bo'lsa, tuz butunlay o'chiriladi.
  • Ratsionda kaliyga boy ovqatlar mavjud bo'lib, ularning etishmasligi miokard distrofiyasiga olib keladi: quritilgan o'rik, mayiz, dengiz karami.
  • Ishqoriy reaktsiyaga ega bo'lgan tarkibiy qismlar, chunki yurak etishmovchiligidagi metabolik kasalliklar atsidozga (tananing kislotalanishi) olib keladi. Tavsiya etiladi: sut, kepakli non, karam, banan, lavlagi.
  • Yog 'massasi va mushaklari tufayli tana vaznining patologik yo'qolishi uchun (6 oyda> 5 kg) yuqori kaloriyali ovqatlar kuniga 5 marta kichik qismlarda tavsiya etiladi. Haddan tashqari to'ldirilgan oshqozon diafragmaning ko'tarilishiga va yurak faoliyatini buzishiga olib keladi.
  • Oziq-ovqat yuqori kaloriyali, oson hazm bo'lishi kerak, vitaminlarga boy va oqsillar. Aks holda, dekompensatsiya bosqichi rivojlanadi.
  Yurak etishmovchiligi uchun taqiqlangan idishlar va ovqatlar:
  • kuchli baliq va go'shtli bulyonlar
  • loviya va qo'ziqorinli idishlar
  • yangi non, sariyog 'va puff pasta mahsulotlari, krep
  • yog'li go'shtlar: cho'chqa go'shti, qo'zichoq, g'oz, o'rdak, jigar, buyraklar, kolbasa
  • yog'li baliq, dudlangan, tuzlangan va konservalangan baliq, konserva
  • yog'li va sho'r pishloqlar
  • otquloq, turp, ismaloq, tuzlangan, tuzlangan va tuzlangan sabzavotlar.
  • baharatlı ziravorlar: horseradish, xantal
  • hayvonlar va ovqat yog'lari
  • qahva, kakao
  • spirtli ichimliklar
  Yurak etishmovchiligi uchun jismoniy faoliyat:

  O'tkir yurak etishmovchiligida dam olish ko'rsatiladi. Bundan tashqari, agar bemor yotgan holatda bo'lsa, vaziyat yomonlashishi mumkin - o'pka shishi kuchayadi. Shuning uchun, oyoqlarini pastga tushirgan holda erga o'tirgan holatda bo'lish tavsiya etiladi.

  Surunkali yurak etishmovchiligida dam olish kontrendikedir. Harakatning etishmasligi tizimli va o'pka qon aylanishida tiqilib qolishni oshiradi.

  Namuna mashqlar ro'yxati:

  1. Orqa tarafingizda yotish. Qo'llar tananing bo'ylab cho'zilgan. Nafas olayotganda qo'llaringizni ko'taring va nafas olayotganda ularni pastga tushiring.
  2. Orqa tarafingizda yotish. "Velosiped" mashqi. Orqa tarafingizda yotib, velosiped haydashga taqlid qiling.
  3. Yolg'on holatidan o'tirish holatiga o'ting.
  4. Kresloga o'tirish. Qo'llar egilgan tirsak bo'g'imlari, qo'llar elkalariga. Tirsaklaringizni har bir yo'nalishda 5-6 marta aylantiring.
  5. Kresloga o'tirish. Nafas olayotganda qo'llaringizni yuqoriga ko'taring va tanangizni tizzalaringizga egib oling. Nafas olayotganda, boshlang'ich pozitsiyasiga qayting.
  6. Tik turish, gimnastika tayoqchasini ushlab turish. Nafas olayotganda, tayoqni ko'taring va tanangizni yon tomonga burang. Nafas olayotganda, boshlang'ich pozitsiyasiga qayting.
  7. Joyda yurish. Asta-sekin ular oyoq barmoqlarida yurishga o'tishadi.
  Barcha mashqlar 4-6 marta takrorlanadi. Jismoniy terapiya paytida bosh aylanishi, nafas qisilishi va ko'krak og'rig'i paydo bo'lsa, siz mashq qilishni to'xtatishingiz kerak. Agar mashqlarni bajarayotganda puls 25-30 zarbaga tezlashsa va 2 daqiqadan so'ng normal holatga qaytsa, mashqlar ijobiy ta'sir. Sekin-asta yukni oshirish, mashqlar ro'yxatini kengaytirish kerak.

  Jismoniy faoliyatga qarshi ko'rsatmalar:

  • faol miokardit
  • yurak klapanlarining torayishi
  • yurak ritmining jiddiy buzilishi
  • qon chiqishi kamaygan bemorlarda angina xurujlari

Eng biri xavfli qonunbuzarliklar yurak funktsiyasi - o'tkir yurak etishmovchiligi. Ushbu patologiya kasallik natijasida yoki to'satdan yurakning kontraktilligining tez uzilishi tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Agar siz ushbu kasallikka duch kelsangiz, o'lim xavfi yuqori. Shuning uchun bu kasallikdan omon qolganlar omadli hisoblanadi. Va ularning asosiy vazifasi - sog'liqni saqlash va yuqori malakali mutaxassislar tomonidan yillik ko'rikdan o'tish.

Hozirgi vaqtda bu kasallik eng keng tarqalganlardan biri hisoblanadi. Birinchi alomatlar paydo bo'lganda, darhol e'tibor talab etiladi tibbiy yordam oldini olish mumkin bo'lsa-da og'ir oqibatlar. Davolashga e'tibor berish va shifokor tavsiyalariga amal qilish kerak.

O'tkir yurak etishmovchiligi - kasallikning xususiyatlari

O'tkir yurak etishmovchiligi yurakning kontraktil funktsiyasining keskin pasayishi bo'lib, bu intrakardiyak gemodinamikaning va o'pka qon aylanishining buzilishiga olib keladi. O'tkir yurak etishmovchiligining ifodasi birinchi navbatda kardiyak astma, keyin esa o'pka shishi.

O'tkir yurak etishmovchiligi chap qorincha kontraktil funktsiyasi buzilganida ancha tez-tez uchraydi. O'tkir chap qorincha yurak etishmovchiligi deb ataladi. O'tkir o'ng qorincha yurak etishmovchiligi o'ng qorinchaning shikastlanishi bilan, ayniqsa, chap qorincha orqa devorining miyokard infarkti rivojlanishi va uning o'ng tomonga tarqalishi bilan sodir bo'ladi.

O'tkir yurak etishmovchiligining aksariyat holatlarida yurakning ushbu qismining gemodinamik ortiqcha yuklanishiga olib keladigan kasalliklarda tegishli patofiziologik mexanizm bilan chap qorincha kontraktil funktsiyasi keskin pasayadi: gipertenziya, aorta yurak nuqsonlari, o'tkir miokard infarkti.

Bundan tashqari, o'tkir chap qorincha etishmovchiligi og'ir shakllarda yuzaga keladi diffuz miokardit, infarktdan keyingi kardioskleroz (ayniqsa, chap qorincha surunkali post-infarkt anevrizmasi bilan). O'tkir yurak etishmovchiligida gemodinamik buzilishlarning rivojlanish mexanizmi shundaki, chap qorincha kontraktil funktsiyasining keskin pasayishi o'pka qon aylanishining tomirlarida qonning haddan tashqari turg'unligiga va to'planishiga olib keladi.

Natijada o'pkada gaz almashinuvi buziladi, qondagi kislorod miqdori kamayadi va karbonat angidrid miqdori ortadi. Kislorodni organlar va to'qimalarga etkazib berish yomonlashadi, markaziy asab tizimi bunga ayniqsa sezgir. Bemorlarda nafas olish markazining qo'zg'aluvchanligi kuchayadi, bu nafas qisilishining rivojlanishiga olib keladi, bo'g'ilish darajasiga etadi.

O'pkada qonning turg'unligi uning rivojlanishi bilan seroz suyuqlikning alveolalar lümenine kirib borishi bilan birga keladi va bu o'pka shishi rivojlanishiga tahdid soladi. Yurak etishmovchiligi xurujlari mitral stenozli bemorlarda ham paydo bo'ladi, chap qorincha nafaqat ortiqcha yuklangan bo'lsa, balki unga kamroq qon kirishi tufayli kam yuklangan.

Bunday bemorlarda o'pka tomirlarida qonning turg'unligi yurakka qon oqimi va uning toraygan mitral teshik orqali chiqishi o'rtasidagi nomuvofiqlik natijasida yuzaga keladi. Mitral stenoz bilan yurak etishmovchiligi xuruji jismoniy faollik paytida sodir bo'ladi, o'ng qorincha kontraktil funktsiyasini kuchaytirganda, o'pka tomirlarini ko'p miqdorda qon bilan to'ldiradi va toraygan mitral teshikdan etarli darajada chiqish sodir bo'lmaydi.

Bularning barchasi kasallikning klinik belgilarining rivojlanishini va tegishli shoshilinch yordam ko'rsatishni belgilaydi. Manba: “lor.inventech.ru”

OSNning turli shakllari

Ekspressivlik klinik belgilar o'tkir yurak etishmovchiligining tasnifini aks ettiradi. IN tibbiy amaliyot OSNning quyidagi turlari ajratiladi:

1. O'ng qorinchaga ta'sir qiladigan patologiya. O'pka gipertenziyasi, surunkali kasalliklar juftlashgan organ yurakning o'ng kamerasida AHF paydo bo'lishi uchun havo nafasi, triküspid qopqog'i kasalligi va uzoq muddatli chap qorincha etishmovchiligi mas'uldir. Tizimli qon aylanishida venoz turg'unlik paydo bo'ladi. Uning xarakterli belgilari paydo bo'ladi. O'ng miyokard kameralariga venoz oqim sezilarli darajada oshadi.
2. O'ng miyokardning etishmovchiligi izolyatsiya qilingan shaklda deyarli sodir bo'lmaydi. Yurakning chap kamerasining AHF ga qo'shilib, barcha alomatlarni kuchaytiradi.
3. Kasallikning eng keng tarqalgan turi - chap qorincha AHF. Umumiy qon aylanishiga yurak chiqishi kamayadi. Ushbu sindrom odatda boshqa kasalliklar fonida yuzaga keladi.
4. Odatda kardiyomiyopatiya va miyokarditda ikkala qorincha ham ta'sirlanadi. Manba: “sosudoved.ru”

O'tkir yurak etishmovchiligining rivojlanishiga yordam beradigan asosiy kasalliklar va sharoitlar qatoriga quyidagilar kiradi:

1. Yurak mushaklarining shikastlanishi yoki "hayratlantirilishi" tufayli uning qisqarishining keskin pasayishiga olib keladigan yurak kasalliklari:

• o'tkir miokard infarkti (bu sohada qon aylanishi bilan bog'liq muammolar tufayli yurak mushaklari hujayralarining o'limi);
• miyokardit (yurak mushaklarining yallig'lanishi);
• yurak jarrohligi;
• yurak-o'pka mashinasidan foydalanish oqibatlari.

• o'pka emboliyasi (o'pka arteriyasi yoki uning shoxlarini qon quyqalari bilan to'sib qo'yish ( qon quyqalari), pastki ekstremitalarning yoki tosning katta tomirlarida tez-tez hosil bo'ladi);
• o'tkir o'pka kasalliklari (masalan, bronxit (bronxlarning yallig'lanishi), pnevmoniya (yallig'lanish) o'pka to'qimasi) va boshqalar).

• infektsiyalar;
• insult (miya qon aylanishining o'tkir rivojlanayotgan buzilishi, miya to'qimalarining shikastlanishi va uning funktsiyalarining buzilishi bilan birga);
• keng qamrovli jarrohlik;
• og'ir miya shikastlanishi;
• miyokardga toksik ta'sir (alkogol, giyohvand moddalarning haddan tashqari dozasi).

Alomatlar

O'tkir va surunkali yurak etishmovchiligi ko'plab umumiy belgilarga ega bo'lishi mumkin. Biroq, o'tkir yurak etishmovchiligida bu alomatlar yanada aniqroq. To'satdan oyoqlarda va qorin bo'shlig'ida shish paydo bo'lishi mumkin.

Tanangizda suyuqlik to'planib qolishi tufayli tez kilogramm olishingiz mumkin. Sizda ko'ngil aynish yoki ishtaha yo'qolishi mumkin. O'tkir va surunkali yurak etishmovchiligining boshqa belgilari:

• nafas qisilishi (eng keng tarqalgan alomat, o'tkir yurak etishmovchiligi bilan og'rigan deyarli barcha bemorlarda kuzatiladi);
• zaiflik;
• charchoq;
• tartibsizlik yoki tez yurak ritmi;
• yo'tal va qattiq nafas xirillash;
• pushti balg'amning regurgitatsiyasi (shilliq);
• diqqatni jamlash qobiliyatining pasayishi.

Agar yurak xuruji bo'lsa, ko'krak qafasidagi og'riqlar ham paydo bo'lishi mumkin. Keksa odamlarda boshqa kasalliklar mavjud bo'lganda yurak etishmovchiligi belgilarini aniqlashni qiyinlashtiradigan tibbiy holatlar bo'lishi mumkin. Agar sizda ushbu alomatlardan biri bo'lsa va nima bo'layotganini bilmasangiz, shoshilinch tibbiy yordamga murojaat qilishingiz kerak.

ScienceDaily nashrida keltirilgan ma'lumotlarga ko'ra, o'tkir yurak etishmovchiligi bilan kasalxonaga yotqizilgan odamlarga simptomlar boshlanganidan keyin o'rtacha 13 soat 20 daqiqadan so'ng tibbiy yordam ko'rsatiladi. (ScienceDaily, 2009) Alomatlar qanchalik tez aniqlansa va tibbiy yordam ko'rsatilsa yaxshi prognoz. Manba: "ru.healthline.com"

Shubhasiz, quyidagi chora-tadbirlarni o'z ichiga olgan o'tkir yurak etishmovchiligi tashxisi juda muhimdir:

• Bemorning shikoyatlari va kasallik tarixini tahlil qilish.
• Aniqlash uchun hayot tarixini tahlil qilish mumkin bo'lgan sabablar AHF, shuningdek, oldingi yurak-qon tomir kasalliklari.
• Qarindoshlarning yurak kasalliklari borligini aniqlash uchun oila tarixini tahlil qilish.
• Yurak shovqinlarini, o'pkada xirillashlarni aniqlash, qon bosimini va tomirlardagi gemodinamik barqarorlikni aniqlash uchun tekshiruv o'tkazish.
• Qorinchaning kattalashishini (gipertrofiyasini), uning ortiqcha yuklanish belgilarini, shuningdek miyokardning qon ta'minoti buzilganligini ko'rsatadigan boshqa o'ziga xos belgilarni aniqlash uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan elektrokardiogrammani o'tkazish.
• Umumiy qon tekshiruvini o'tkazish, uning asosida leykotsitozni (leykotsitlar darajasining oshishi), ESRning ko'payishini aniqlash mumkin, bu tanadagi buzilish natijasida kelib chiqqan yallig'lanish mavjudligining o'ziga xos bo'lmagan belgisidir. miokard hujayralari.
• Biokimyoviy tahlil qon tomirlari devorlarida aterosklerotik plaklarning shakllanishi uchun mas'ul bo'lgan umumiy va "yomon" xolesterin darajasini, shuningdek, aksincha, blyashka shakllanishiga to'sqinlik qiladigan "yaxshi" xolesterin darajasini aniqlash uchun qon. Triglitserid va qon shakar darajasi ham aniqlanadi.
• AHF oqibati bo'lishi mumkin bo'lgan qizil qon tanachalari, oq qon hujayralari va oqsillarning yuqori darajasini aniqlashga imkon beradigan umumiy siydik testini o'tkazish.
• Ekokardiyografiya miyokard kontraktiliyasining mumkin bo'lgan buzilishlarini aniqlash imkonini beradi.
• Qondagi biomarkerlar darajasini aniqlash - tanadagi lezyon mavjudligini ko'rsatadigan jismlar.
• Ko'krak qafasi organlarining rentgenogrammasi yurak hajmini, uning soyasining ravshanligini aniqlash va o'pkada qonning turg'unligini aniqlash.
• Radiografiya nafaqat diagnostika usuli, balki davolash samaradorligini baholash usuli sifatida ham foydalidir.
• Baho arterial qon uning gaz tarkibi va tavsiflovchi parametrlarini aniqlash uchun.
• Kardiyak angiografiya - bu yurakni ta'minlaydigan koronar arteriyalarning torayishi joyini aniq topish, uning darajasi va tabiatini aniqlash imkonini beruvchi tadqiqot.
• Kontrastli vositani kiritish bilan yurakning ko'p qirrali kompyuter tomografiyasi yurak klapanlari va devorlaridagi nuqsonlarni ko'rishga, ularning faoliyatini baholashga va koronar tomirlarning torayish joylarini topishga imkon beradi.
• O'pka arteriyasini kateterizatsiya qilish nafaqat tashxis qo'yishda, balki AHFni davolash natijalarini kuzatishda ham yordam beradi.
• Magnit-rezonans tomografiya yordamida ichki organlarning tasvirlarini zararli rentgen nurlaridan foydalanmasdan olish mumkin.
• Qorinchaning natriuretik peptidini aniqlash - bu oqsil yurak qorinchalarida ortiqcha yuklanish vaqtida ishlab chiqariladi va bosim kuchayganda va qorincha cho'zilganda, u yurakdan chiqariladi. Yurak etishmovchiligi qanchalik kuchli bo'lsa, qonda bu peptid ko'proq paydo bo'ladi. Manba: "beregi-serdce.com"

Davolash

AHFning har qanday variantida, aritmiya mavjud bo'lganda, etarli yurak ritmini tiklash kerak. Agar AHF sababi miyokard infarkti bo'lsa, dekompensatsiyaga qarshi kurashning eng samarali usullaridan biri ta'sirlangan arteriya orqali koronar qon oqimini tezda tiklash bo'ladi, bu tizimli tromboliz yordamida kasalxonadan oldingi bosqichda amalga oshirilishi mumkin.

Burun kateteri orqali 6-8 l / min tezlikda namlangan kislorodning inhalatsiyasi ko'rsatiladi.

1. O'tkir konjestif o'ng qorincha etishmovchiligini davolash uni keltirib chiqargan shartlarni tuzatishdan iborat - o'pka emboliyasi, astmatik holat va hokazo.

Bu holat mustaqil terapiyani talab qilmaydi. O'tkir konjestif o'ng qorincha va konjestif chap qorincha etishmovchiligining kombinatsiyasi ikkinchisini davolash tamoyillariga muvofiq terapiya uchun ko'rsatma bo'lib xizmat qiladi.

O'tkir konjestif o'ng qorincha etishmovchiligi va kichik chiqish sindromi (kardiogen shok) birlashtirilganda, terapiya asosini pressor aminlar guruhidan inotrop moddalar tashkil qiladi.

2. O'tkir konjestif chap qorincha etishmovchiligini davolash.
3. O'tkir yurak etishmovchiligini davolash sublingual nitrogliserinni 0,5-1 mg (1-2 tabletka) dozasida yuborish va bemorga ko'tarilgan holatni berish bilan boshlanadi (konjestif yurakning ko'tarilgan uchi, keng o'pka bilan. shish - oyoqlari pastga qarab o'tirish holati); Ushbu choralar og'ir arterial gipotenziya holatlarida amalga oshirilmaydi.
4. O'tkir konjestif yurak etishmovchiligi uchun universal farmakologik vosita furosemid bo'lib, u qabul qilinganidan keyin 5-15 minut o'tgach venoz tomirlarning kengayishi tufayli miyokardning gemodinamik yuklanishiga olib keladi, bu keyinchalik rivojlanadigan diuretik ta'sir tufayli vaqt o'tishi bilan kuchayadi. Furosemid tomir ichiga bolus shaklida kiritiladi va suyultirilmaydi, preparatning dozasi tiqilib qolishning minimal belgilari uchun 20 mg dan o'ta og'ir o'pka shishi uchun 200 mg gacha;
5. Taxipnea qanchalik aniq bo'lsa va psixomotor ajitatsiya Narkotik analjezik (morfin, venoz tomirlarni kengaytirish va miyokardga oldingi yukni kamaytirishdan tashqari, qabul qilinganidan 5-10 minut o'tgach, nafas olish markazini bostiruvchi nafas olish mushaklari ishini kamaytiradigan) terapiyaga qo'shimcha ravishda ko'rsatiladi. , bu yurakdagi yukni qo'shimcha ravishda kamaytirishni ta'minlaydi.

Uning psixomotor qo'zg'alish va simpatoadrenal faollikni kamaytirish qobiliyati ham ma'lum rol o'ynaydi; preparat vena ichiga 2-5 mg fraksiyonel dozalarda yuboriladi (buning uchun 1 ml 1% eritma olinadi, natriy xloridning izotonik eritmasi bilan suyultiriladi, dozani 20 ml ga yetkaziladi va 4-10 ml dozalarda yuboriladi), bilan agar kerak bo'lsa, 10-15 daqiqadan so'ng takroriy qabul qilish.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar - nafas olish ritmining buzilishi (Cheyne-Stokes nafasi), nafas olish markazining depressiyasi, nafas olish yo'llarining o'tkir obstruktsiyasi, surunkali kor pulmonale, miya shishi, nafas olishni susaytiradigan moddalar bilan zaharlanish.

6. Miokard infarkti paytida arterial gipotenziya yoki har qanday darajadagi o'tkir konjestif chap qorincha etishmovchiligi bo'lmaganda o'pka qon aylanishining og'ir tiqilishi, shuningdek, miya belgilarisiz gipertenziv inqiroz fonida o'pka shishi nitrogliserinni tomir ichiga tomchilab yuborish uchun ko'rsatma hisoblanadi. yoki izosorbid dinitrat.

Nitrat preparatlarini qo'llash qon bosimi va yurak urish tezligini diqqat bilan kuzatishni talab qiladi. Nitrogliserin yoki izosorbid dinitrat 25 mkg / min boshlang'ich dozada buyuriladi, so'ngra istalgan effektga erishilgunga qadar yoki nojo'ya ta'sirlar paydo bo'lguncha har 3-5 daqiqada 10 mkg / min ga ko'tariladi, xususan, qon bosimi 90 mkg gacha pasayadi. mm Hg. Art.

Vena ichiga yuborish uchun har 10 mg preparat 100 ml 0,9% natriy xlorid eritmasida eritiladi, shuning uchun hosil bo'lgan eritmaning bir tomchisi 5 mkg preparatni o'z ichiga oladi.

Nitratlardan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar arterial gipotenziya va gipovolemiya, perikardning siqilishi va yurak tamponadasi, o'pka arteriyasi obstruktsiyasi va miya perfuziyasining etarli emasligi hisoblanadi.

7. Zamonaviy texnikalar dori bilan davolash qon quyish va ekstremitalarga venoz turniketlarni qo'llashning ahamiyatini minimallashtirdi, ammo agar etarli dori terapiyasini o'tkazishning iloji bo'lmasa, gemodinamik tushirishning ushbu usullari nafaqat tez rivojlanayotgan o'pka shishi (qon ketishi) bilan qo'llanilishi mumkin. 300-500 ml hajmda).
8. O'tkir konjestif chap qorincha etishmovchiligi, kardiogen shok bilan birgalikda yoki terapiya paytida ijobiy ta'sir ko'rsatmagan qon bosimining pasayishi bilan glikozid bo'lmagan inotrop moddalar qo'shimcha ravishda buyuriladi - dobutaminni tomir ichiga tomchilatib yuborish (5-15 mkg). /kg/min), dofamin (5-25 mkg/kg/min), norepinefrin (0,5-16 mkg/min) yoki ularning kombinatsiyasi.
9. O'pka shishi paytida ko'pik paydo bo'lishiga qarshi kurash vositasi bu "defoamerlar" - sirt tarangligini kamaytirish orqali ko'pikni yo'q qilishni ta'minlaydigan moddalar. Ushbu vositalardan eng oddiyi alkogol bug'i bo'lib, u namlagichga quyiladi, u orqali kislorod o'tkazadi, bemorga burun kateteri yoki nafas olish niqobi orqali dastlabki 2-3 l / min tezlikda beriladi va bir necha daqiqadan so'ng - 6-8 l / min tezlikda.
10. Gemodinamikaning barqarorlashuvi bilan o'pka shishining doimiy belgilari membrana o'tkazuvchanligini oshirishni ko'rsatishi mumkin, bu o'tkazuvchanlikni kamaytirish uchun glyukokortikoidlarni yuborishni talab qiladi (4-12 mg deksametazon).
11. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar bo'lmasa, mikrosirkulyatsiya buzilishlarini tuzatish uchun, ayniqsa uzoq muddatli o'pka shishi bilan, natriy geparinni yuborish ko'rsatiladi - bolus sifatida tomir ichiga 5 ming IU, so'ngra 800 - 1000 IU / soat tezlikda tomiziladi. .
12. Kardiogen shokni davolash yurak ishlab chiqarish hajmini oshirishdan iborat bo'lib, unga turli yo'llar bilan erishiladi, uning ahamiyati shokning klinik turiga qarab o'zgaradi.
13. Konjestif yurak etishmovchiligi belgilari bo'lmasa (nafas qisilishi, o'pkaning orqa pastki qismlarida nam toshmalar) bemorni gorizontal holatda yotqizish kerak.
14. Klinik ko'rinishdan qat'i nazar, to'liq analjeziyani ta'minlash kerak.
15. Ritm buzilishlarini to'xtatish, normosistolni tiklashdan keyin etarli gemodinamikalar kuzatilmasa ham, yurak chiqishini normallashtirishning eng muhim chorasidir. Vagal ohangning oshishini ko'rsatishi mumkin bo'lgan bradikardiya shoshilinch davolanishni talab qiladi tomir ichiga yuborish 0,3-1 ml 0,1% atropin eritmasi.
16. Joylashtirilganda klinik rasm zarba va konjestif yurak etishmovchiligi belgilari bo'lmasa, terapiya qon bosimi, yurak urishi, nafas olish tezligi va o'pka auskultatsiyasi nazorati ostida 400 ml gacha bo'lgan umumiy dozada plazma kengaytirgichlarini yuborish bilan boshlanishi kerak.

Agar shok rivojlanishi bilan o'tkir yurak shikastlanishi boshlanishidan oldin, suyuqlik va elektrolitlarning katta yo'qotilishi (uzoq muddatli foydalanish) sodir bo'lganligi haqida ko'rsatma mavjud bo'lsa. katta dozalar diuretiklar, nazoratsiz qusish, kuchli diareya va boshqalar), keyin u gipovolemiya bilan kurashish uchun ishlatiladi. izotonik eritma natriy xlorid; preparat 10 daqiqa davomida 200 ml gacha bo'lgan miqdorda qo'llaniladi, u ham ko'rsatilgan. qayta kiritish.

17. Kardiogen shokning konjestif yurak etishmovchiligi yoki butun kompleksdan ta'sir etishmasligi bilan kombinatsiyasi terapevtik tadbirlar To'qimalar nekrozining rivojlanishi bilan birga keladigan mahalliy qon aylanishining buzilishining oldini olish uchun markaziy venaga kiritilishi kerak bo'lgan pressor aminlar guruhidan inotrop moddalarni qo'llash uchun ko'rsatma bo'lib xizmat qiladi:

• 2,5 mg gacha bo'lgan dozada dopamin faqat 2,5-5 mkg / kg / min dozada buyrak arteriyalarining dopamin retseptorlariga ta'sir qiladi, preparat 5-15 mkg / kg / min dozada; , vazodilatuvchi va ijobiy inotrop (va xronotrop) ta'sirga ega va 15-25 mkg / kg / min dozada - ijobiy inotrop (va xronotrop), shuningdek, periferik vazokonstriktiv ta'sir ko'rsatadi; 400 mg preparat 400 ml 5% glyukoza eritmasida eritiladi, natijada olingan aralashmaning 1 ml tarkibida 0,5 mg va 1 tomchi - 25 mkg dopamin mavjud.

Начальная доза составляет 3-5 мкг/кг/мин с постепенным увеличением скорости введения до достижения эффекта, максимальной дозы (25 мкг/кг/мин, хотя в литературе описаны случаи, когда доза составляла до 50 мкг/кг/мин) или развития осложнений (hammasidan ko'proq sinus taxikardiyasi daqiqada 140 dan ortiq urish yoki qorincha aritmiyalari).

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar tirotoksikoz, feokromositoma, yurak aritmi, disulfidga yuqori sezuvchanlik, MAO inhibitörlerini ilgari qo'llash; agar bemor preparatni buyurishdan oldin trisiklik antidepressantlarni qabul qilgan bo'lsa, dozani kamaytirish kerak;

• dopaminning ta'sirining yo'qligi yoki taxikardiya, aritmiya yoki yuqori sezuvchanlik tufayli uni qo'llashning mumkin emasligi dobutamin bilan qo'shilish yoki monoterapiya uchun ko'rsatma bo'lib, dofamindan farqli o'laroq, aniqroq vazodilatatsion ta'sirga ega va kuchayish qobiliyatiga ega. yurak urishi va aritmiyada. 250 mg preparat 500 ml 5% glyukoza eritmasida suyultiriladi (1 ml aralashmada 0,5 mg va 1 tomchi - 25 mkg dobutamin mavjud);

monoterapiyada 2,5 mkg/kg/min dozada buyuriladi, ta’sirga erishilgunga qadar har 15-30 daqiqada 2,5 mkg/kg/min ga oshiriladi; yon ta'siri yoki 15 mkg/kg/min dozaga yetganda va dobutaminni dofamin bilan birlashtirganda - toqat qilinadigan maksimal dozalarda; Uni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar idyopatik gipertrofik subaortik stenoz va aorta og'zining stenozidir. Dobutamin sistolik qon bosimi uchun buyurilmaydi, agar dopaminni yuborishdan hech qanday ta'sir bo'lmasa va / yoki sistolik qon bosimi 60 mm Hg gacha pasaysa. Art. norepinefrinni dozani bosqichma-bosqich oshirish bilan foydalanish mumkin (maksimal doza - 16 mkg / min).

Uni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar - tirotoksikoz, feokromositoma, MAO inhibitörlerini ilgari qo'llash; Agar siz ilgari trisiklik antidepressantlarni qabul qilgan bo'lsangiz, dozani kamaytirish kerak

Davolashda ishlatiladigan asosiy dorilar

Tayyorgarlik:

1. Miyokardning qisqarish qobiliyatini oshirish uchun AHFda vaqtincha ijobiy inotrop vositalar qo'llaniladi va ularning ta'siri odatda miyokard kislorodiga bo'lgan talabning oshishi bilan birga keladi.

Pressor (simpatomimetik) aminlar (norepinefrin, dopamin va kamroq darajada dobutamin) miyokardning kontraktilligini oshirishdan tashqari, periferik vazokonstriksiyani keltirib chiqarishi mumkin, bu qon bosimining oshishi bilan birga periferik kislorod bilan ta'minlanishining yomonlashishiga olib keladi. to'qimalar.

Davolash odatda kichik dozalardan boshlanadi, agar kerak bo'lsa, optimal ta'sirga erishilgunga qadar asta-sekin oshiriladi (titrlanadi). Ko'pgina hollarda, dozani tanlash yurak chiqishi va o'pka arteriya bosimini aniqlash bilan gemodinamik parametrlarni invaziv monitoringini talab qiladi.

Ushbu guruhdagi dori vositalarining umumiy kamchiliklari taxikardiya (yoki norepinefrinni qo'llashda bradikardiya), yurak aritmi, miyokard ishemiyasi, shuningdek, ko'ngil aynishi va qusishni keltirib chiqarishi yoki yomonlashishi qobiliyatidir. Ushbu ta'sirlar dozaga bog'liq bo'lib, ko'pincha dozani yanada oshirishni oldini oladi.

Norepinefrin a-adrenergik retseptorlarni rag'batlantirish orqali periferik vazokonstriksiyani (shu jumladan çölyak arteriolalari va buyrak tomirlari) keltirib chiqaradi.

Bunday holda, yurak chiqishi boshlang'ich periferik qon tomirlarining qarshiligiga, chap qorincha funktsional holatiga va karotid baroreseptorlari orqali amalga oshiriladigan refleks ta'sirlarga qarab ko'payishi yoki kamayishi mumkin.

Og'ir arterial gipotenziya (sistolik qon bosimi 70 mm Hg dan past), periferik qon tomir qarshiligi past bo'lgan bemorlar uchun ko'rsatiladi. Norepinefrinning odatiy boshlang'ich dozasi 0,5-1 mkg / min; keyinchalik ta'sirga erishilgunga qadar titrlanadi va o'tga chidamli zarba bo'lsa, u 8-30 mkg / min bo'lishi mumkin.

Dopamin a- va b-adrenergik retseptorlarni, shuningdek, buyraklar va tutqich tomirlarida joylashgan dopaminerjik retseptorlarni rag'batlantiradi. Uning ta'siri dozaga bog'liq.

Daqiqada 2-4 mkg/kg dozada tomir ichiga yuborilganda, ta'siri asosan dopaminerjik retseptorlarga ta'sir qiladi, bu esa çölyak arteriolalari va buyrak tomirlarining kengayishiga olib keladi. Dopamin diurez tezligini oshirishga va buyrak perfuziyasining pasayishi natijasida kelib chiqqan diuretik refrakterlikni engishga yordam beradi, shuningdek, natriurezni rag'batlantiradigan buyrak kanalchalariga ta'sir qilishi mumkin.

Ammo, ta'kidlanganidek, o'tkir buyrak etishmovchiligining oligurik bosqichi bo'lgan bemorlarda glomerulyar filtratsiyada yaxshilanish kuzatilmaydi. Minutiga 5-10 mkg/kg dozada dopamin asosan 1-adrenergik retseptorlarni rag'batlantiradi, bu esa yurak ishlab chiqarish hajmini oshirishga yordam beradi; Venokonstriksiya ham qayd etilgan.

Daqiqada 10-20 mkg/kg dozada a-adrenergik retseptorlarning stimulyatsiyasi ustunlik qiladi, bu esa periferik vazokonstriksiyaga olib keladi (shu jumladan çölyak arteriolalari va buyrak tomirlari).

Dopamin yolg'iz yoki boshqa pressor aminlar bilan birgalikda arterial gipotenziyani bartaraf etish, miyokard qisqarishini oshirish, shuningdek, tuzatishni talab qiladigan bradikardiya bilan og'rigan bemorlarda yurak urish tezligini oshirish uchun ishlatiladi. Agar qorincha to'ldirish bosimi etarli bo'lgan bemorda qon bosimini ushlab turish uchun dopaminni 20 mkg / kg / min dan ortiq tezlikda yuborish kerak bo'lsa, norepinefrin qo'shilishi tavsiya etiladi.

Dobutamin sintetik katexolamin bo'lib, birinchi navbatda b-adrenergik retseptorlarni rag'batlantiradi. Bunday holda, miyokardning kontraktilligi yurak chiqishi ortishi va yurak qorinchalarining to'ldirish bosimining pasayishi bilan yaxshilanadi. Periferik qon tomir qarshiligining pasayishi tufayli qon bosimi o'zgarmasligi mumkin.

Dobutamin bilan davolashning maqsadi yurak chiqishini normallashtirish bo'lganligi sababli, preparatning optimal dozasini tanlash uchun ushbu ko'rsatkichni kuzatish kerak. Odatda daqiqada 5-20 mkg / kg dozalari qo'llaniladi. Dobutamin dopamin bilan birlashtirilishi mumkin; u o'pka tomirlarining qarshiligini kamaytirishga qodir va o'ng qorincha etishmovchiligini davolashda tanlangan dori hisoblanadi.

Biroq, preparatni infuzion qilish boshlanganidan 12 soat o'tgach, taxifilaksiya rivojlanishi mumkin. Fosfodiesteraza III ingibitorlari (amrinon, milrinon) ijobiy inotrop va vazodilatatsion xususiyatlarga ega bo'lib, asosan venodilatatsiyaga va o'pka tomirlari tonusining pasayishiga olib keladi.

Xuddi pressor aminlar singari, ular miyokard ishemiyasini kuchaytirishi va qorincha aritmiyasini qo'zg'atishi mumkin. Ulardan optimal foydalanish gemodinamik parametrlarni kuzatishni talab qiladi; pulmoner arteriya xanjar bosimi 16-18 mm Hg dan past bo'lmasligi kerak.

Fosfodiesteraza III inhibitörlerinin IV infuzioni odatda terapiyaga etarli darajada javob bermaydigan og'ir yurak etishmovchiligi yoki kardiogen shok uchun qo'llaniladi. standart davolash pressor aminlar. Amrinon ko'pincha trombotsitopeniyaga olib keladi va taxifilaksiya tezda rivojlanishi mumkin.

So'nggi paytlarda milrinonni surunkali yurak etishmovchiligining yomonlashuvida qo'llash kasallikning klinik ko'rinishini yaxshilashga olib kelmasligi, ammo davolanishni talab qiladigan doimiy arterial gipotenziya va supraventrikulyar aritmiyalarning ko'payishi bilan birga ekanligi ko'rsatildi.

Kardiomiotsitlarning kontraktil miofibrillarining kaltsiyga yaqinligini oshiradigan vositalar. Ushbu guruhdagi yagona dori keng tarqalgan bosqichga yetdi klinik qo'llash AHF uchun levosimendan ishlatiladi. Uning ijobiy inotrop ta'siri miyokardning kislorodga bo'lgan talabining sezilarli darajada oshishi va miyokardga simpatik ta'sirning kuchayishi bilan birga kelmaydi.

Boshqa mumkin bo'lgan ta'sir mexanizmlari fosfodiesteraza III ni tanlab inhibe qilish, kaliy kanallarini faollashtirishdir. Levosimendan qon tomirlarini kengaytiruvchi va ishemik ta'sirga ega; uzoq muddatli faol metabolit mavjudligi sababli, ta'sir preparatni qo'llash to'xtatilgandan keyin bir muncha vaqt davom etadi.

Nisbatan kichik (504 bemor), tasodifiy, ikki marta ko'r klinik sinov Rossiyada (RUSSLAN) o'tkazilgan platsebodan foydalangan holda, levosimendanning 6 soatlik IV infuzionining samaradorligi va xavfsizligi yaqinda miokard infarktidan keyin chap qorincha etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ko'rsatildi.

Bundan tashqari, simptomatik yaxshilanish bilan birga, ushbu bemorlarning umumiy o'lim darajasining pasayishi kuzatildi, bu 2 haftadan keyin sezilarli bo'lib, davolanish boshlanganidan keyin kamida 6 oy davom etadi. Preparatning 24 soatlik infuzioni gemodinamik va simptomatik yaxshilanishga olib keldi va og'ir yurak etishmovchiligida kasallikning takroriy kuchayishi epizodlarini oldini oldi.

AHF bilan og'rigan bemorlarning kengroq guruhida levosimendanni keyingi o'rganish rejalashtirilgan (SURVIVE tadqiqoti). Levosimendan bir qator Evropa mamlakatlarida foydalanish uchun tasdiqlangan va yaqinda Rossiyada ro'yxatga olingan.

Digoksin AHFni davolashda cheklangan ahamiyatga ega. Preparat past terapevtik kenglikka ega va og'ir qorincha aritmiyasini keltirib chiqarishi mumkin, ayniqsa gipokalemiya mavjud bo'lganda.

Uning atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikni sekinlashtirish xususiyati doimiy yurak urishi bo'lgan bemorlarda qorincha qisqarishlarining chastotasini kamaytirish uchun ishlatiladi. atriyal fibrilatsiya yoki atriyal flutter (pastga qarang).

2. Vazodilatatorlar tomirlar va arteriolalarni kengaytirish orqali oldingi va keyingi yukni tezda kamaytirishga qodir, bu o'pka kapillyarlarida bosimning pasayishiga, periferik tomirlarning qarshiligi va qon bosimining pasayishiga olib keladi. Ular arterial gipotenziya uchun ishlatilmasligi kerak.

Nitrogliserin qon tomir devorining silliq mushak hujayralarining bo'shashishiga olib keladi, bu arteriolalar va tomirlarning, shu jumladan yurak tomirlarining kengayishiga olib keladi.

Preparatni til ostida qabul qilganda, ta'sir 1-2 daqiqada sodir bo'ladi va 30 daqiqagacha davom etishi mumkin. AHFda bu eng tez va arzon yo'l kasallikning o'tkir namoyonlarini kamaytirish - sistolik qon bosimi 100 mm Hg dan yuqori bo'lsa. Art., nitrogliserinni til ostiga olishni boshlashingiz kerak (1 tabletka 0,3-0,4 mg o'z ichiga oladi. dorivor modda, har 5-10 daqiqada) tomir ichiga yuborish mumkin bo'lgunga qadar.

Nitrogliserinni tomir ichiga yuborish odatda 10-20 mkg/min dan boshlanadi va istalgan gemodinamik yoki klinik effektga erishilgunga qadar har 5-10 daqiqada 5-10 mkg/min ga oshiriladi. Preparatning past dozalari (30-40 mkg/min) asosan venodilatatsiyaga olib keladi, yuqori dozalari (150-500 mkg/min) ham arteriolalarning kengayishiga olib keladi.

Qonda nitratlarning doimiy kontsentratsiyasini 16-24 soatdan ortiq ushlab turganda, ularga nisbatan bardoshlik rivojlanadi. Nitratlar miyokard ishemiyasi, arterial gipertenziya yoki konjestif yurak etishmovchiligi (shu jumladan mitral yoki aorta etishmovchiligi) tufayli yuzaga keladigan favqulodda vaziyatlar uchun samarali.

Ularni qo'llashda arterial gipotenziyadan qochish kerak (uning ehtimoli gipovolemiya, miokard infarktining pastki lokalizatsiyasi, o'ng qorincha etishmovchiligi bilan ortadi). Nitratlardan foydalanganda paydo bo'ladigan gipotenziya odatda tomir ichiga suyuqlik yuborish orqali yo'q qilinadi, bradikardiya va gipotenziya kombinatsiyasi atropin bilan bartaraf etiladi.

Shuningdek, ular taxikardiya, bradikardiya, o'pkada ventilyatsiya-perfuzion munosabatlarning buzilishi va bosh og'rig'ining paydo bo'lishiga yoki kuchayishiga yordam beradi. Nitratlar o'ng qorinchaning og'ir kontraktil disfunktsiyasi holatlarida, uning chiqishi oldindan yukga bog'liq bo'lsa, sistolik qon bosimi 90 mm Hg dan past bo'lganda kontrendikedir deb hisoblanadi. Art., shuningdek, yurak urish tezligi 50 dan kam bo'lgan. daqiqada yoki og'ir taxikardiya.

Natriy nitroprussid arteriolalar va tomirlarga ta'sirida nitrogliseringa o'xshaydi. Odatda u daqiqada 0,1-5 mkg/kg dozada (baʼzi hollarda daqiqada 10 mkg/kg gacha) qoʻllaniladi va yorugʻlik taʼsirida boʻlmasligi kerak. Og'ir yurak etishmovchiligi (ayniqsa, aorta yoki mitral etishmovchiligi) va arterial gipertenziya.

Dofaminga javob bermaydigan past yurak chiqishi va yuqori periferik qarshilik bilan sharoitlarni davolashda simptomatik samaradorlikning oshishi (lekin natija emas) haqida dalillar mavjud. Agar miyokard ishemiyasi davom etsa, natriy nitroprussid ishlatilmasligi kerak, chunki u epikardiyal koronar arteriyalarning sezilarli darajada stenozi bilan qon ta'minlangan hududlarda qon aylanishini yomonlashtirishi mumkin.

Gipovolemiya bilan natriy nitroprussid, nitratlar kabi, refleksli taxikardiya bilan qon bosimining sezilarli pasayishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun chap qorincha to'ldirish bosimi kamida 16-18 mm Hg bo'lishi kerak. Boshqa nojo'ya ta'sirlar orasida o'pka kasalliklarida gipoksiyaning kuchayishi (o'pka arteriolalarining gipoksik siqilishini bartaraf etish orqali), bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish va qorin bo'shlig'i kramplari kiradi.

Jigar yoki buyrak etishmovchiligida, shuningdek, natriy nitroprussidni daqiqasiga 3 mkg / kg dan ortiq dozada 72 soatdan ko'proq vaqt davomida qo'llashda qonda siyanid yoki tiosiyanat to'planishi mumkin. Sianid bilan zaharlanish paydo bo'lishi bilan namoyon bo'ladi metabolik atsidoz. Tiosiyanat kontsentratsiyasi >12 mg/dL bo'lsa, letargiya, giperrefleksiya va tutilishlar paydo bo'ladi. Davolash, og'ir holatlarda preparatning infuzionini darhol to'xtatishdan iborat, natriy tiosulfat qo'llaniladi.

Dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligida bir qator yangi vazodilatatorlar - endotelin retseptorlari antagonistlari va nitriuretik peptidlarning samaradorligi o'rganilmoqda. Dori vositalaridan biri kiritilgan oxirgi guruh(nesiritid), o'tkir dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda gemodinamik parametrlarga va klinik simptomlarga ta'siri kamida yon ta'sir chastotasi bilan nitrogliserindan past edi.

2001 yilda u AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi tomonidan tasdiqlangan oziq-ovqat mahsulotlari va ushbu ko'rsatkich uchun foydalanish uchun dorilar (FDA). Nesiritidning o'limga ta'siri hali aniqlanmagan.

3. Morfin narkotik analjezik bo'lib, analjezik, sedativ ta'sirga va vagal ohangni oshirishga qo'shimcha ravishda venodilatsiyani keltirib chiqaradi.

O'pka shishini engillashtiradigan va miyokard ishemiyasi bilan bog'liq bo'lgan ko'krak qafasidagi og'riqni yo'q qilish uchun tanlangan dori sifatida qabul qilinadi va til osti nitrogliserinni takroriy qo'llashdan keyin yo'qolmaydi. Asosiyga yon effektlar bradikardiya, ko'ngil aynishi va qusish (atropin bilan hal qilingan), nafas olish depressiyasi, shuningdek, gipovolemiya bilan og'rigan bemorlarda arterial gipotenziyaning paydo bo'lishi yoki yomonlashishi (odatda oyoqlarni ko'tarish va tomir ichiga suyuqlik yuborish orqali bartaraf etiladi).

Vena ichiga kiritiladi kichik dozalarda(10 mg preparat kamida 10 ml suyultiriladi tuzli eritma, asta-sekin taxminan 5 mg vena ichiga yuboring, so'ngra, agar kerak bo'lsa, ta'sirga erishilgunga qadar kamida 5 daqiqalik interval bilan 2-4 mg).

4. Furosemid - loop diuretik, bu to'g'ridan-to'g'ri venodilatatsion ta'sirga ega. Oxirgi effekt vena ichiga yuborilgandan so'ng dastlabki 5 daqiqada paydo bo'ladi, siydik chiqarishning ko'payishi esa keyinroq sodir bo'ladi. Dastlabki doz 0,5-1 mg/kg iv. Agar kerak bo'lsa, administratsiya odatda 1-4 soatdan keyin takrorlanadi.
5. Beta blokerlar. Miyokard kontraktiliyasining buzilishi bilan bog'liq bo'lgan AHFda ushbu guruhdagi dorilarni qo'llash kontrendikedir.

Biroq, ba'zi hollarda, subaortik yoki izolyatsiyalangan mitral stenozi bo'lgan bemorda o'pka shishi paydo bo'lganda va taxizistoliya paydo bo'lishi bilan bog'liq bo'lsa, ko'pincha qon bosimining ko'tarilishi bilan birga, beta-blokerni yuborish kasallik alomatlarini engillashtirishga yordam beradi. .

Rossiyada tomir ichiga yuborish uchun uchta dori mavjud: propranolol, metoprolol va esmolol. Birinchi ikkitasi oldingi dozaning samaradorligi va xavfsizligini baholash uchun etarli bo'lgan vaqt oralig'ida kichik dozalarda qo'llaniladi (qon bosimi, yurak tezligi, intrakardiyak o'tkazuvchanlik, AHF namoyon bo'lishining o'zgarishi).

Esmololning yarimparchalanish davri juda qisqa (2-9 minut), shuning uchun o'tkir bemorlarda yuqori xavf asoratlar, uni qo'llash afzalroq deb hisoblanadi.