Shokning turlari. Og'riqli, kardiogen, gipovolemik, yuqumli toksik shok

Shok (inglizcha - zarba, surish)- achchiq, hayot uchun xavfli patologik jarayon, bu organizm uchun juda kuchli tirnash xususiyati beruvchi ta'siri ostida yuzaga keladi va muhim organlarga qon ta'minoti keskin kamayishi bilan markaziy va periferik qon aylanishining buzilishi bilan tavsiflanadi. Bu hujayra metabolizmida jiddiy buzilishlarga olib keladi, natijada o'zgarishlar yoki yo'qoladi normal funktsiya hujayralar va ichida ekstremal holatlar- ularning o'limi.

ETIOLOGIYASI VA PATOGENEZI

Ko'pgina kasalliklar shokning rivojlanishiga potentsial yordam beradi va uning paydo bo'lish sabablarining quyidagi asosiy guruhlarini ajratish mumkin:

1. Aylanma qon hajmining birlamchi pasayishi (gipovolemik shok) - qon ketish, suvsizlanish, kuyish tufayli plazma yo'qolishi bilan.
2. Periferik gemodinamikaning buzilishi (qayta taqsimlash yoki vazojenik shok) - sepsis, anafilaksi, intoksikatsiya, o'tkir buyrak usti etishmovchiligi, neyrogen shok, travmatik shok.
3. Birlamchi yurak etishmovchiligi (kardiogen shok) - aritmiya, miokardit, o'tkir chap qorincha etishmovchiligi, miokard infarkti bilan.
4. Venoz qon oqimi yoki yurak chiqishining to'sqinlik qilishi (obstruktiv shok) - perikard kasalliklarida, kuchlanish pnevmotoraks, o'pka emboliyasi, yog 'va havo emboliyasi va boshqalar.

Shokning mohiyati qon va to'qimalar o'rtasidagi gaz almashinuvining buzilishi, so'ngra gipoksiya va mikrosirkulyatsiya buzilishidir. Shokning asosiy patogenetik aloqalari gipovolemiya, yurak-qon tomir etishmovchiligi, kapillyar va post-kapillyar qarshilikning o'zgarishi natijasida to'qimalarning aylanishining buzilishi, qonning manyovrlanishi, qonning uyali elementlarining to'planishi bilan kapillyar staz (loy sindromi), qon tomir devorining o'tkazuvchanligini oshirish va qonni rad etish. To'qimalarning perfuziyasining buzilishi barcha organlar va tizimlarga salbiy ta'sir qiladi, ammo markaziy asab tizimi gipoksiyaga ayniqsa sezgir.

DIAGNOSTIKA

Birlashgan umumiy qabul qilingan tasnif Pediatriyada shok yo'q. Ko'pincha zarbaning kelib chiqishi, rivojlanish bosqichi, klinik ko'rinishi va og'irligi hisobga olinadi.

Kelib chiqishi bo'yicha ular gemorragik, suvsizlanish (angidremik), kuyish, septik, toksik, anafilaktik, travmatik, endogen og'riqlar, neyrogen, o'tkir buyrak usti etishmovchiligida endokrin, kardiogen, plevropulmoner, transfüzyondan keyingi shoklar va boshqalarni ajratadilar.

Periferik qon aylanishining buzilishining rivojlanish bosqichlariga ko'ra quyidagilar ko'rsatiladi:

• erta (kompensatsiyalangan) bosqich
• aniq zarba fazasi c) shokning kech (dekompensatsiyalangan) fazasi.

Shikastlanish darajasiga ko'ra, zarba engil, o'rtacha zo'ravonlik, og'ir. Har qanday etiologiyaning shok tashxisida, birinchi navbatda, yurak-qon tomir tizimining holatini baholashga imkon beradigan usullar birinchi o'ringa chiqadi. qon tomir tizimi, gemodinamikaning turi. Shok darajasi oshgani sayin yurak urish tezligi asta-sekin o'sib boradi (1-daraja - 20-40% ga, 2-daraja - 40-60% ga, 3-daraja - me'yorga nisbatan 60-100% va undan ko'p) va pasayadi. arterial bosim(1-daraja - kamayadi puls bosimi, 2-darajali - sistolik qon bosimi 60-80 mm Hg ga tushadi. Art., "uzluksiz ohang" fenomeni bilan tavsiflanadi, 3 daraja - sistolik qon bosimi 60 mm Hg dan kam. Art. yoki aniqlanmagan).

Har qanday etiologiyaning zarbasi periferik qon aylanishining buzilishining bosqichma-bosqich rivojlanishiga ega, shu bilan birga ularning zo'ravonligi va davomiyligi juda xilma-xil bo'lishi mumkin.

Shokning erta (kompensatsiyalangan) bosqichi klinik jihatdan bolada normal yoki biroz ko'tarilgan qon bosimi, terining rangi oqargan, sovuq ekstremitalar, akrosiyanoz, engil taxipnea va normal diurez bilan taxikardiya bilan namoyon bo'ladi. Bola ongli, tashvish va psixomotor qo'zg'aluvchanlik holatlari mumkin, reflekslar kuchayadi.

Aniq (subkompensatsiyalangan) shok fazasi bolaning ongini letargiya, bo'g'iqlik, zaiflashgan reflekslar, qon bosimining sezilarli darajada pasayishi (60-80 mm Hg), 150% gacha bo'lgan og'ir taxikardiya shaklida buzilishi bilan tavsiflanadi. yosh normasi, terining qattiq rangparligi va akrosiyanozi, ipsimon puls, aniqroq yuzaki taxipne, gipotermiya, oliguriya.

Shokning kech (dekompensatsiyalangan) bosqichi o'ta og'ir holat, koma rivojlanishiga qadar ongning buzilishi, terining tuproqli rangga bo'yalishi yoki terining va shilliq pardalarning keng tarqalgan siyanozi, gipostaz, kritik pasayish Qon bosimi yoki uning noaniqligi (60 mm Hg dan kam), ipli puls yoki uning yo'qligi periferik tomirlar, aritmik nafas olish, anuriya. Jarayonning keyingi rivojlanishi bilan atonal holatning klinik ko'rinishi (terminal bosqich) rivojlanadi.

Ba'zan erta bosqich zarba juda qisqa muddatli ( og'ir shakllar anafilaktik shok, meningokokk infektsiyasi paytida infektsion-toksik shokning fulminant shakli va boshqalar). Va shuning uchun vaziyat og'ir yoki dekompensatsiyalangan shok bosqichida tashxis qilinadi. Dastlabki bosqich shokning qon tomir kelib chiqishi bilan to'liq va uzoq vaqt davomida o'zini namoyon qilishi mumkin, birlamchi gipovolemiya mavjud bo'lganda kamroq.

Qon aylanishining dekompensatsiyasi ehtimoliga doimo e'tibor berish kerak: terining va shilliq pardalarning progressiv rangsizlanishi, sovuq yopishqoq ter, sovuq ekstremitalar, ijobiy test kapillyar plomba (tirnoqqa bosilganda rang odatda 2 soniyadan keyin tiklanadi va qachon ijobiy test- 3 s dan ortiq, periferik qon aylanishining buzilishini ko'rsatadi) yoki ijobiy simptom « rangpar nuqta(2 s dan ortiq), progressiv arterial gipotenziya, Algover shok indeksining oshishi (puls tezligining sistolik bosimga nisbati, odatda 5 yoshdan oshgan bolalarda 1 dan va 5 yoshgacha bo'lgan bolalarda 1,5 dan oshmaydi. yoshi), diurezning progressiv pasayishi.

Perfuziyaning jiddiy etishmovchiligi bilan ko'p a'zolar etishmovchiligi paydo bo'lishi mumkin - tananing hayotiy tizimlariga bir vaqtning o'zida yoki ketma-ket zarar etkazishi mumkin ("shok organlari" - markaziy asab tizimi, o'pka, buyraklar, buyrak usti bezlari, yurak, ichaklar va boshqalar).

SHOKGA BIRINCHI YORDAM

1. Bemorni pastki oyoq-qo'llarini ko'targan holda gorizontal holatga qo'ying.
2. Yuqori qismining ochiqligini ta'minlash nafas olish yo'llari- o'chirish begona jismlar orofarenkdan, boshni orqaga tashlang, olib tashlang pastki jag, og'zingizni oching, nafas olish niqobi yoki burun kateteri orqali namlangan, isitiladigan 100% kislorod ta'minotini o'rnating.
3. Iloji bo'lsa, rivojlanish uchun muhim zarba omilining ta'sirini kamaytiring yoki yo'q qiling:

• anafilaksi uchun: dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatish; hasharotlar chaqishini olib tashlang; in'ektsiya yoki tishlash joyidan yuqorida, 25 daqiqagacha turniket qo'llang, in'ektsiya joyiga yoki lezyonga 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalin eritmasidan 3-5 ml fiziologik eritma bilan yuboring, in'ektsiya joyini 10 daqiqa davomida muz bilan yoping. -15 daqiqa, allergenni og'iz orqali qabul qilganda, agar bemorning ahvoli imkon bersa, oshqozonni yuving, laksatif bering, qiling. tozalovchi lavman, allergenlar burun yoki ko'zlarga tushsa, oqadigan suv bilan yuvib tashlang;
• qon ketganda, tashqi qon ketishini tamponad, bint, gemostatik qisqichlar, yirik arteriyalarni siqish, qo'llash vaqtini yozib olgan holda turniket yordamida to'xtatish;
• travmatik holatda og'riq sindromi: immobilizatsiya; og'riqsizlantirish vena ichiga, mushak ichiga analginning 50% eritmasi bilan 0,1 ml/yil dozada yoki hatto kerak bo'lganda, promedolning 1% eritmasi bilan 0,1 ml / yil dozasida, inhalatsiyali behushlik - nitrat bilan. kislorod bilan aralashtirilgan oksid (2:1 yoki 1:1), yoki mushak ichiga yoki tomir ichiga 2-4 mg / kg Kalip-Sol yuborish orqali;
• kuchlanish pnevmotoraks uchun - plevral ponksiyon.

4. 10-20 ml/kg hajmdagi kristalloidlarni (Ringer eritmalari, 0,9% natriy xlorid) va kolloidlarni (reopoliglyuksin, poliglyuksin, gekodezin 5% albumin) kiritishdan boshlab intensiv infuzion terapiya uchun markaziy yoki periferik venalarni kateterizatsiya qilish. , jelatinol, gelofusin). Dori vositalarini tanlash, ularning nisbati, infuziya hajmi va eritmalarni yuborish tezligi shokning patogenetik varianti va asosiy kasallikning tabiati bilan belgilanadi. Shok uchun tomir ichiga infuziyalar bemor bu holatdan tuzalmaguncha yoki minimal belgilar paydo bo'lguncha davom ettiriladi. turg'unlik kichik yoki katta doira qon aylanishi Eritmalarning haddan tashqari kiritilishining oldini olish uchun markaziy venoz bosim doimiy ravishda nazorat qilinadi (odatda uning mm H2O dagi qiymati 30/35 + 5 x hayot yillari soniga teng). Agar u past bo'lsa, infuzion davom etadi, agar u yuqori bo'lsa, u to'xtaydi. Qon bosimi va diurezni kuzatish ham majburiydir.

5. O‘tkir buyrak usti bezi yetishmovchiligida gormonlar buyuriladi:

Gidrokortizon 10-40 mg/kg/kun;
yoki prednizolon 2-10 mg/kg/kun, birinchi dozaning yarmi bilan kunlik doza, va ikkinchi yarmi - kun davomida teng ravishda.

6. Gipoglikemiya holatida vena ichiga 2 ml/kg dozada 20-40% glyukoza eritmasini yuboring.
7. O'tga chidamli arterial gipotenziya va mavjud bo'lganda metabolik atsidoz uning tuzatish kislota-ishqor holati nazorati ostida 2 ml / kg dozada natriy bikarbonatning 4% eritmasi bilan amalga oshiriladi.
8. Semptomatik terapiya(sedativlar, antikonvulsanlar, antipiretiklar, antigistaminlar, gemostatiklar, antiplatelet agentlari va boshqalar).
9. Agar kerak bo'lsa, har tomonlama reanimatsiya yordami.

Shokning namoyon bo'lishi bo'lgan bemorlar intensiv terapiya bo'limiga yotqizilishi kerak, bu erda etiopatogenezni hisobga olgan holda klinikada keyingi konservativ yoki jarrohlik davolash amalga oshiriladi.

Anafilaktik shok

Anafilaktik shok- maksimal og'ir namoyon bo'lishi allergik reaktsiya darhol turi, bu organizmning sensibilizatsiyasi fonida allergen kiritilganda yuzaga keladi va qon aylanishi, nafas olish va markaziy asab tizimining jiddiy buzilishlari bilan tavsiflanadi va haqiqatan ham hayot uchun xavflidir.

Bolalarda arterial shok rivojlanishiga sabab bo'lgan muhim allergenlar quyidagilar bo'lishi mumkin:

• dorilar (antibiotiklar, sulfanilamidlar, lokal anestezikalar, radiopak kontrastli vositalar, antipiretiklar, geparin, streptokinaza, asparaginaza, plazma kengaytirgichlari - dekstran, jelatin)
• begona oqsillar (vaksinalar, sarumlar, donor qoni, plazma)
• diagnostika va davolash uchun allergen ekstraktlari;
• hasharotlar, ilonlar zahari;
• biroz oziq-ovqat mahsulotlari(tsitrus mevalari, yong'oqlar va boshqalar);
• kimyoviy birikmalar;
• o'simlik gulchanglari;
• tanani sovutish.

Rivojlanish chastotasi va vaqti haqida arterial shok allergenning tanaga kirish yo'liga ta'sir qiladi. Qachon parenteral yuborish allergen AS ko'proq kuzatiladi. Qo'llash yo'li orqali ayniqsa xavfli dori, Garchi ASni rivojlantirish har qanday qabul qilish varianti bilan juda mumkin dorilar bolaning tanasiga.

DIAGNOSTIKA

Arterial shok tez rivojlanadi, allergen bilan aloqa qilgan paytdan boshlab dastlabki 30 daqiqada (maksimal 4 soatgacha) va zarba zo'ravonligi allergenning dozasiga bog'liq emas. Og'ir holatlarda, allergen bilan aloqa qilish paytida kollaps rivojlanadi.

Beshta bor klinik shakllari arterial shok:

1. Asfiksial (astmatoid) variant- zaiflik paydo bo'ladi va kuchayadi, ko'krak qafasidagi siqilish hissi, havo etishmasligi, doimiy yo'tal, zonklama Bosh og'rig'i, yurak sohasidagi og'riq, qo'rquv. Teri keskin oqarib ketgan, keyin siyanotik. Og'izdan ko'pik paydo bo'lishi, bo'g'ilish, nafas chiqarishda xirillash bilan ekspiratuar nafas qisilishi. Mumkin bo'lgan rivojlanish anjiyoödem yuz va tananing boshqa qismlari. Kelajakda nafas etishmovchiligining kuchayishi va o'tkir buyrak usti etishmovchiligi belgilari qo'shilishi bilan o'lim paydo bo'lishi mumkin.

2. Gemodinamik (yurak-tomir) varianti- zaiflik, tinnitus, kuchli terlash, yurak sohasidagi anginal og'riqlar paydo bo'ladi va kuchayadi. Terining rangsizligi va akrosiyanoz kuchayadi. Qon bosimi asta-sekin pasayadi, ipli puls, yurak tovushlari keskin zaiflashadi, yurak aritmiyalari, ongni yo'qotish va konvulsiyalar bir necha daqiqa ichida mumkin. O'lim yurak-qon tomir etishmovchiligining kuchayishi bilan yuzaga kelishi mumkin.

3. Miya varianti- fokal nevrologik va miya simptomlari tez kuchayadi.

4. Qorin bo'shlig'i varianti- qorinning spastik diffuz og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish, diareya, oshqozon-ichakdan qon ketish.

5. Aralash variant.

SHO K I G O P O R O V E N T

"Zarba" atamasi zarba degan ma'noni anglatadi .

Bu hayot va o'lim o'rtasidagi, tananing holati, chuqur buzilishlar va barchaning zulmi bilan tavsiflangan tanqidiy holat. hayotiy funktsiyalar(nafas olish, qon aylanishi, metabolizm, jigar, buyraklar faoliyati va boshqalar). Shok holati og'ir jarohatlar, keng kuyishlar va katta qon yo'qotishlari bilan yuzaga kelishi mumkin. Shokning rivojlanishi va chuqurlashishi osonlashadi og'riqli hislar, tananing sovishi, ochlik, tashnalik, jabrlanuvchini silkitib tashish.

Shok faol himoya tanani atrof-muhit ta'siridan.

Sababiga qarab, rivojlanishiga sabab bo'ladi Shok holatida quyidagilar mavjud:

1. Ta'sir tufayli zarba tashqi sabablar: - travmatik, mexanik shikastlanish natijasida (yaralar, suyak sinishi, to'qimalarning siqilishi va boshqalar);

- kuyish kuyish jarohati bilan bog'liq (termik va kimyoviy kuyishlar);

- sovuq , past harorat ta'sirida rivojlanadi;

- elektr , bu elektr shikastlanishining natijasidir.

2. Ichki sabablar tufayli yuzaga kelgan zarba:

- gemorragik o'tkir va katta qon yo'qotish natijasida;

- Kimga ardiogen , miyokard infarkti davrida rivojlanayotgan;

- Bilan epitik, umumiy natijasida kelib chiqadi yiringli infektsiya organizmda.

Biror kishi o'lim tahdidiga duch kelganida, uning tanasi, stress holatida, sekretsiya qiladi katta soni adrenalin.

UNDA OLING! Adrenalinning katta ko'tarilishi terining, buyraklarning, jigar va ichaklarning prekapillyarlarining keskin spazmini keltirib chiqaradi.

Ushbu va boshqa ko'plab organlarning qon tomir tarmog'i qon aylanishidan deyarli chiqarib tashlanadi. Va miya, yurak va qisman o'pka kabi hayotiy markazlar odatdagidan ko'ra ko'proq qon oladi. Qon aylanishining markazlashuvi engib o'tgandan keyin umidvor bo'ladi ekstremal holat ular yana normal hayot faoliyatini tiklashlari mumkin bo'ladi.

ESDA OLING: Faqat teri tomirlarining spazmi va uning qon aylanishidan chetlanishi tufayli 1,5 - 2 litr qon yo'qotilishi qoplanadi.

Shuning uchun shokning dastlabki daqiqalarida prekapillyarlarning spazmi tufayli va keskin o'sish periferik qarshilik(PS), tana nafaqat qon bosimi darajasini normal chegaralar ichida ushlab turishga, balki kuchli qon ketishi bilan ham undan oshib ketishga muvaffaq bo'ladi.

Shok rivojlanishining dastlabki belgilari:

Terining o'tkir rangsizligi;

Hissiy va motorli qo'zg'alish;

Vaziyatni va o'z ahvolini noto'g'ri baholash;

Shokogen jarohatlarda ham og'riqdan shikoyatlar yo'q.

O'lim xavfi paytida og'riqni unutish qobiliyati miyaning subkortikal tuzilmalarida morfinga o'xshash moddaning ishlab chiqarilishi bilan izohlanadi - endomorfinol( ichki, o'z morfin). Uning doriga o'xshash ta'siri engil eyforiya holatini keltirib chiqaradi va og'ir jarohatlarda ham og'riqni engillashtiradi.

Boshqa tomondan, og'riq funktsiyalarni faollashtiradi endokrin bezlar va birinchi navbatda buyrak usti bezlari. Aynan ular adrenalin miqdorini chiqaradilar, ularning ta'siri prekapillyarlarning spazmini, qon bosimining oshishi va yurak urish tezligini oshiradi.

Buyrak usti bezlari po'stlog'i va kortikosteroidlar (ularning sintetik analogi prednizolon), bu to'qimalarning metabolizmini sezilarli darajada tezlashtiradi.

Bu tanaga juda qisqa vaqt ichida butun energiya zaxirasini chiqarib tashlashga va xavfdan qutulish uchun imkon qadar kuchlarini jamlashga imkon beradi.

Shokning ikki bosqichi mavjud:

- qisqa muddatli erektil(qo'zg'alish davri) faza jarohatdan so'ng darhol boshlanadi va vosita va nutqning qo'zg'aluvchanligi, shuningdek, og'riq shikoyatlari bilan tavsiflanadi. To'liq ongni saqlab turganda, jabrlanuvchi o'z ahvolining og'irligini kam baholaydi. Og'riq sezuvchanligi ko'tarilgan, ovozi bo'g'iq, so'zlar keskin, nigoh notinch, yuzi oqargan, qon bosimi normal yoki ko'tarilgan. Qo'zg'aluvchan holat tezda (bir necha daqiqa ichida) yoki kamroq tez-tez asta-sekin, barcha hayotiy funktsiyalarning pasayishi bilan birga tushkun holatga aylanadi.

- torpid faza (zulm davri: lot. torpidum - inhibisyon) bilan xarakterlanadi umumiy zaiflik Va keskin pasayish qon bosimi. Nafas olish tez-tez va sayoz bo'ladi. Puls tez-tez, notekis, ipsimon (ozgina paypaslanadi). Yuzi oqargan, tuproq tusli, sovuq, yopishqoq ter bilan qoplangan. Jabrlanuvchi inhibe qilinadi, savollarga javob bermaydi, boshqalarga befarq munosabatda bo'ladi, o'quvchilar kengayadi, ong saqlanadi. Og'ir holatlarda qusish va majburiy siyish mumkin.

Ushbu bosqich odatda o'lim bilan tugaydi va qaytarilmas hisoblanadi.

Agar jabrlanuvchiga 30-40 minut ichida tibbiy yordam ko'rsatilmasa, qon aylanishining uzoq vaqt markazlashuvi buyraklar, teri, ichaklar va qon aylanishidan tashqarida bo'lgan boshqa organlarda mikrosirkulyatsiyaning qo'pol buzilishiga olib keladi. Shunday qilib, dastlabki bosqichda himoya rolini o'ynagan va najot uchun imkoniyat bergan narsa 30-40 daqiqada o'limga sabab bo'ladi.

Kapillyarlarda qon oqimi tezligining keskin pasayishi, to'liq to'xtaguncha, kislorod tashishning buzilishi va to'qimalarda kam oksidlangan metabolik mahsulotlarning to'planishi - atsidoz, kislorod etishmasligi - gipoksiya va tirik organizmda nekroz. alohida organlar va to'qimalarning tanasi - nekroz.

Bu bosqich juda tez azob va o'limga yo'l beradi. .

SHOKGA QARSHI CHORALAR KOMPLEKSI.

Jabrlanuvchini travmatik omildan ozod qilish kerak;

Qon ketishini to'xtatishga ishonch hosil qiling;

Nafas olishni barqarorlashtirish uchun oqimni ta'minlang toza havo va nafas olishga imkon beruvchi pozitsiyani bering;

Og'riq qoldiruvchi vositalarni bering (analgin, baralgin, pentalgin);

Faoliyatni tonik bilan ta'minlang yurak-qon tomir tizimlar (korvalol - 10-15 tomchi, kordiamin, vodiy nilufarining damlamasi);

Jabrlanuvchini issiq tutish kerak;

Ko'p miqdorda iliq ichimliklar bering (choy, qahva, tuz qo'shilgan suv va Pishiriq sodasi- 1 litr suv uchun 1 choy qoshiq tuz va 0,5 choy qoshiq soda);

Tananing shikastlangan qismlarini immobilizatsiya qilish;

Yurak va nafas olish to'xtab qolsa, shoshilinch reanimatsiya choralari (ventilyatsiya, tashqi massaj yuraklar);

QURBONLAR YOLGIZ QOLMAS KERAK!

Shok sifatida yuzaga keladigan patologik jarayon sezgirlik haddan tashqari tirnash xususiyati ta'siri ostida inson tanasi. Bunday holda, zarba qon aylanishi, metabolizm, nafas olish va funktsiyalarning buzilishi bilan birga keladi. asab tizimi.

Shok holati birinchi marta Gippokrat tomonidan tasvirlangan. "Shok" atamasi 1737 yilda Le Dran tomonidan kiritilgan.

Shok tasnifi

Shok holatining bir necha tasnifi mavjud.

Qon aylanishining buzilishi turiga ko'ra, shokning quyidagi turlari ajratiladi:

• qon aylanishining buzilishi tufayli yuzaga keladigan kardiogen shok. Qon oqimining etishmasligi (yurak faoliyatining buzilishi, qonni ushlab turolmaydigan qon tomirlarining kengayishi) tufayli kardiogen shok bo'lsa, miya kislorod etishmasligini boshdan kechiradi. Shu munosabat bilan, kardiogen shok holatida odam ongni yo'qotadi va qoida tariqasida o'ladi;
• gipovolemik shok - yurak chiqishining ikkilamchi pasayishi, aylanma qonning o'tkir etishmovchiligi va yurakka venoz qaytishning pasayishi natijasida yuzaga keladigan holat. Gipovolemik shok plazma yo'qolishi (angidremik shok), suvsizlanish yoki qon yo'qotilishi (gemorragik shok) bo'lganda yuzaga keladi. Katta tomir shikastlanganda gemorragik shok paydo bo'lishi mumkin. Natijada, qon bosimi tezda deyarli nolga tushadi. Gemorragik shok o'pka magistrali, pastki yoki yuqori venalari yoki aorta yorilishi natijasida yuzaga keladi;
• redistributiv - bu yurak chiqishi ortishi yoki normal bo'lishi bilan periferik qon tomir qarshiligining pasayishi tufayli yuzaga keladi. Bunga sepsis, giyohvand moddalarning haddan tashqari dozasi, anafilaksi sabab bo'lishi mumkin.

Shikastlanish darajasiga ko'ra, zarba quyidagilarga bo'linadi.

• birinchi darajali zarba yoki kompensatsiya - odamning ongi aniq, u kommunikativ, ammo biroz inhibe qilingan. Sistolik bosim 90 mm Hg dan ortiq, puls daqiqada 90-100 urish;
• ikkinchi darajali shok yoki subkompensatsiyalangan - odam tormozlanadi, yurak tovushlari bo'g'iq, teri rangi oqargan, yurak urishi daqiqada 140 martagacha, bosim 90-80 mm Hg gacha kamayadi. Art. Nafas olish tez, sayoz, ong qoladi. Jabrlanuvchi to'g'ri javob beradi, lekin jim va sekin gapiradi. Shokga qarshi terapiya talab qilinadi;
• uchinchi darajali zarba yoki dekompensatsiyalangan - bemor inhibe qilingan, adinamik, og'riqqa javob bermaydi, savollarga monosyllablarda javob beradi va sekin yoki javob bermaydi, pichirlab gapiradi. Ong chalkash yoki yo'q bo'lishi mumkin. Teri sovuq ter bilan qoplangan, rangi oqargan, akrosiyanoz aniqlangan. Puls ipga o'xshaydi. Yurak tovushlari xiralashgan. Nafas olish tez-tez va sayoz. Sistolik qon bosimi 70 mm Hg dan kam. Art. Anuriya mavjud;
• to'rtinchi darajali zarba yoki qaytarilmas - terminal holat. Odam hushidan ketgan, yurak tovushlari eshitilmaydi, terisi marmar naqshli va tiqilib qolgan dog'lar bilan kulrang, lablari ko'kargan, bosim 50 mm Hg dan past. Art., anuriya, puls zo'rg'a seziladi, nafas olish kam uchraydi, og'riqqa reflekslar yoki reaktsiyalar yo'q, ko'z qorachig'i kengaygan.

Patogenetik mexanizmga ko'ra, zarbaning quyidagi turlari ajratiladi:

• gipovolemik shok;
• neyrogen shok - bu orqa miya shikastlanishi tufayli rivojlanadigan holat. Asosiy belgilar - bradikardiya va arterial gipotenziya;
• travmatik shok - patologik holat bu inson hayotiga tahdid soladi. Travmatik shok tos suyaklarining sinishi, bosh miya shikastlanishi, og'ir o'q jarohati, qorin bo'shlig'i shikastlanishi, katta qon yo'qotish va operatsiyalar bilan sodir bo'ladi. Shikast shokning rivojlanishiga sabab bo'lgan asosiy omillarga quyidagilar kiradi: ko'p miqdorda qon yo'qotish, kuchli og'riq tirnash xususiyati;
• yuqumli toksik zarba- bu holat viruslar va bakteriyalarning ekzotoksinlari tufayli yuzaga keladi;
• septik shok - og'ir infektsiyalarning asorati bo'lib, u to'qimalarning perfuziyasining pasayishi bilan tavsiflanadi, bu kislorod va boshqa moddalarni etkazib berishning buzilishiga olib keladi. Ko'pincha bolalar, qariyalar va immunitet tanqisligi bo'lgan bemorlarda rivojlanadi;
• kardiogen shok;
• anafilaktik shok - darhol allergik reaktsiya, bu allergenga takroriy ta'sir qilishda yuzaga keladigan tananing yuqori sezuvchanligi holati. Anafilaktik shokning rivojlanish tezligi allergen bilan aloqa qilgan paytdan boshlab bir necha soniyadan besh soatgacha davom etadi. Shu bilan birga, anafilaktik shokning rivojlanishida na allergen bilan aloqa qilish usuli, na vaqt muhim;
• birlashtirilgan.

Shok bilan yordam bering

Tez yordam kelishidan oldin zarba uchun birinchi yordam ko'rsatishda, noto'g'ri tashish va birinchi yordam shokning kechikishiga olib kelishi mumkinligini yodda tutish kerak.

Tez yordam mashinasi kelishidan oldin siz:

• iloji bo'lsa, zarba sababini yo'q qilishga harakat qiling, masalan, tutqichni bo'shatib qo'ying, qon ketishni to'xtating, odamda yonayotgan kiyimlarni o'chiring;
• jabrlanuvchining burni va og'zini begona narsalarning mavjudligi uchun tekshiring va ularni olib tashlang;
• jabrlanuvchining yurak urishi va nafas olishini tekshiring, agar bunday ehtiyoj paydo bo'lsa, sun'iy nafas olish va yurak massajini o'tkazing;
• jabrlanuvchining boshini yon tomonga burang, shunda u qusgandan bo'g'ilib, bo'g'ilib qolmaydi;
• jabrlanuvchining hushida yoki yo'qligini bilib oling va unga analjezik bering. Qorin bo'shlig'ining shikastlanishini istisno qilib, jabrlanuvchiga issiq choy berishingiz mumkin;
• bo'yin, ko'krak va bel atrofidagi jabrlanuvchining kiyimini bo'shating;
• mavsumga qarab jabrlanuvchini isitish yoki sovutish.

Avval ko'rsatish birinchi yordam zarba bo'lsa, jabrlanuvchini yolg'iz qoldirmaslik, chekishiga yo'l qo'ymaslik yoki hayotiy organlardan qon oqimiga olib kelmaslik uchun jarohatlangan joylarga isitish yostig'ini qo'llash kerakligini bilishingiz kerak.

Shok uchun kasalxonadan oldingi shoshilinch yordam quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• qon ketishini to'xtatish;
• o'pkaning etarli ventilyatsiyasini va havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash;
• behushlik;
• transfuzion almashtirish terapiyasi;
• singan holda - immobilizatsiya;
• bemorni yumshoq tashish.

Qoida tariqasida, og'ir travmatik shok o'pkaning noto'g'ri ventilyatsiyasi bilan kechadi. Jabrlanuvchiga havo yo'li yoki Z shaklidagi trubka kiritilishi mumkin.

Tashqi qon ketishni qattiq bint, turniket, qon ketayotgan tomirga qisqich qo'yish yoki shikastlangan tomirni siqish orqali to'xtatish kerak. Agar belgilar mavjud bo'lsa ichki qon ketish, keyin bemorni shoshilinch operatsiya qilish uchun imkon qadar tezroq kasalxonaga olib borish kerak.

Shok uchun tibbiy yordam talablarga javob berishi kerak shoshilinch terapiya. Bu shuni anglatadiki, bemorga kiritilgandan so'ng darhol ta'sir ko'rsatadigan vositalar darhol qo'llanilishi kerak.

Agar siz bunday bemorga o'z vaqtida yordam bermasangiz, bu mikrosirkulyatsiyaning jiddiy buzilishiga, to'qimalarda qaytarilmas o'zgarishlarga olib kelishi va odamning o'limiga olib kelishi mumkin.

Shokning rivojlanish mexanizmi qon tomir tonusining pasayishi va yurakka qon oqimining pasayishi bilan bog'liq bo'lganligi sababli, terapevtik chora-tadbirlar, birinchi navbatda, arterial va venoz ohangni oshirishga, shuningdek oshirishga qaratilgan bo'lishi kerak. qon oqimi suyuqlik hajmi.

Chunki zarba sabab bo'lishi mumkin turli sabablar, keyin bu holatning sabablarini bartaraf etish va rivojlanishga qarshi choralar ko'rish kerak patogenetik mexanizmlar qulash.

Hikoya

Shok holati birinchi marta Gippokrat tomonidan tasvirlangan. "Shok" atamasi birinchi marta Le Dranda ishlatilgan. IN kech XIX asrda shok patogenezini rivojlantirishning mumkin bo'lgan mexanizmlari taklif qilina boshladi, ular orasida quyidagi tushunchalar eng mashhur bo'ldi:

• tomirlarni innervatsiya qiluvchi nervlarning falaji;
• vazomotor markazning kamayishi;
• neyrokinetik buzilishlar;
• endokrin bezlarning disfunktsiyasi;
• aylanma qon hajmining pasayishi (CBV);
• qon tomir o'tkazuvchanligi buzilgan kapillyar staz.

Shokning patogenezi

Zamonaviy nuqtai nazardan, zarba G. Selyening stress nazariyasiga muvofiq rivojlanadi. Ushbu nazariyaga ko'ra, organizmga haddan tashqari ta'sir qilish unda o'ziga xos va o'ziga xos bo'lmagan reaktsiyalarni keltirib chiqaradi. Birinchilari tanaga ta'sir qilish xususiyatiga bog'liq. Ikkinchisi - faqat ta'sir kuchidan. O'ta kuchli qo'zg'atuvchiga ta'sir qilganda xos bo'lmagan reaktsiyalar umumiy moslashish sindromi deb ataladi. Umumiy moslashish sindromi har doim bir xil tarzda uch bosqichda sodir bo'ladi:

1. bosqich kompensatsiyalangan (qaytariladigan)
2. dekompensatsiyalangan bosqich (qisman qaytariladigan, xarakterli umumiy pasayish tananing qarshiligi va hatto tananing o'limi)
3. Terminal bosqichi (qaytarib bo'lmaydigan, hech qanday terapevtik aralashuvlar o'limning oldini ololmasa)

Shunday qilib, shok, Selyening fikriga ko'ra, namoyon bo'ladi nonspesifik reaktsiya tananing haddan tashqari ta'siri.

Gipovolemik shok

Ushbu turdagi shok aylanma qon hajmining tez pasayishi natijasida yuzaga keladi, bu qon aylanish tizimining to'ldirish bosimining pasayishiga va qonning yurakka venoz qaytishining pasayishiga olib keladi. Natijada organlar va to'qimalarni qon bilan ta'minlashning buzilishi va ularning ishemiyasi rivojlanadi.

Sabablari

Quyidagi sabablarga ko'ra aylanma qon hajmi tezda kamayishi mumkin:

• qon yo'qotish;
• plazma yo'qolishi (masalan, kuyishlar, peritonit tufayli);
• suyuqlikni yo'qotish (masalan, diareya, qusish, kuchli terlash, diabetes mellitus va diabet insipidus).

Bosqichlar

Gipovolemik shokning og'irligiga qarab, uning kursida ketma-ket bir-birini almashtiradigan uchta bosqich ajratiladi. Bu

• Birinchi bosqich progressiv emas (kompensatsiyalangan). Ushbu bosqichda ayovsiz doiralar yo'q.
• Ikkinchi bosqich progressivdir.
• Uchinchi bosqich - bu bosqich qaytarilmas o'zgarishlar. Ushbu bosqichda hech qanday zamonaviy antishok dorilar bemorni bu holatdan olib chiqa olmaydi. Ushbu bosqichda tibbiy aralashuv qisqa vaqt ichida qon bosimi va yurak chiqishini normal holatga keltirishi mumkin, ammo bu tanadagi halokatli jarayonlarni to'xtata olmaydi. Ushbu bosqichda shokning qaytarilmasligining sabablari orasida gomeostazning buzilishi ham bor. og'ir jarohatlar barcha organlarning, yurakning shikastlanishi alohida ahamiyatga ega.

Shafqatsiz doiralar

Gipovolemik shok bilan ko'plab shafqatsiz doiralar hosil bo'ladi. Ular orasida eng yuqori qiymat miyokardning shikastlanishiga yordam beruvchi ayovsiz doira va vazomotor markaz etishmovchiligini kuchaytiruvchi ayovsiz doiraga ega.

Miyokardning shikastlanishiga yordam beradigan ayovsiz doira

Aylanma qon hajmining kamayishi yurak chiqishi va qon bosimining pasayishiga olib keladi. Qon bosimining pasayishi yurakning koronar arteriyalarida qon aylanishining pasayishiga olib keladi, bu esa miyokard qisqarishining pasayishiga olib keladi. Miyokardiyal kontraktillikning pasayishi yurak chiqishining yanada pasayishiga, shuningdek, qon bosimining yanada pasayishiga olib keladi. Shafqatsiz doira yopiladi.

Vazomotor markaz etishmovchiligini rag'batlantiradigan shafqatsiz doira

Gipovolemiya yurak ishlab chiqarish hajmining pasayishi (ya'ni bir daqiqada yurakdan chiqarilgan qon hajmining kamayishi) va qon bosimining pasayishi natijasida yuzaga keladi. Bu miyada qon oqimining pasayishiga, shuningdek vazomotor (vazomotor) markazning buzilishiga olib keladi. Ikkinchisi mavjud medulla oblongata. Vazomotor markazdagi buzilishning oqibatlaridan biri simpatik asab tizimining ohangining pasayishi hisoblanadi. Natijada, qon aylanishini markazlashtirish mexanizmlari buziladi, qon bosimi pasayadi va bu, o'z navbatida, buzilishni keltirib chiqaradi. miya qon aylanishi, bu vazomotor markazning yanada ko'proq depressiyasi bilan birga keladi.

Shok organlari

IN Yaqinda Ko'pincha "shok organi" ("shok o'pkasi" va "shok buyrak") atamasi ishlatilgan. Bu shuni anglatadiki, zarba stimuliga ta'sir qilish bu organlarning ishini buzadi va bemorning tanasining holatidagi keyingi buzilishlar "zarba a'zolari" ning o'zgarishi bilan chambarchas bog'liq.

"O'pka zarbasi"

Hikoya

Bu atama birinchi marta Ashbaugh tomonidan progressiv o'tkir nafas etishmovchiligi sindromini tavsiflash uchun kiritilgan. Biroq, yiliga qaytib Burford Va Burbank xuddi shunday klinik va anatomik sindromni tasvirlab, uni chaqirdi "ho'l (nam) o'pka". Biroz vaqt o'tgach, "shok o'pkasi" surati nafaqat shok bilan, balki kranioserebral, ko'krak qafasi, qorin bo'shlig'i shikastlanishlari, qon yo'qotish, uzoq muddatli gipotenziya, kislotali oshqozon tarkibining aspiratsiyasi, massiv transfüzyon terapiyasi, yurak dekompensatsiyasining kuchayishi bilan ham paydo bo'lishi aniqlandi. , o'pka emboliyasi. Hozirgi vaqtda shokning davomiyligi va o'pka patologiyasining og'irligi o'rtasida hech qanday bog'liqlik topilmagan.

Etiologiyasi va patogenezi

"O'pka zarbasi" rivojlanishining eng keng tarqalgan sababi gipovolemik shokdir. Ko'pgina to'qimalarning ishemiyasi, shuningdek, katexolaminlarning ko'p miqdorda chiqarilishi kollagen, yog 'va boshqa moddalarning qonga kirishiga olib keladi, bu esa katta tromb hosil bo'lishiga olib keladi. Shu sababli mikrosirkulyatsiya buziladi. Ko'p miqdordagi qon pıhtıları o'pka tomirlari yuzasiga joylashadi, bu ikkinchisining strukturaviy xususiyatlariga bog'liq (uzoq burmali kapillyarlar, ikki tomonlama qon ta'minoti, manyovr). Yallig'lanish vositachilari (vazoaktiv peptidlar, serotonin, gistamin, kininlar, prostaglandinlar) ta'sirida o'pkada qon tomirlarining o'tkazuvchanligi kuchayadi, bronxospazm rivojlanadi, vositachilarning chiqishi vazokonstriksiyaga va shikastlanishga olib keladi.

Klinik rasm

Shok o'pka sindromi asta-sekin rivojlanadi, odatda 24-48 soatdan keyin o'zining apogeyiga etadi, ko'pincha katta (ko'pincha ikki tomonlama) zararga olib keladi. o'pka to'qimasi. Jarayon klinik jihatdan uch bosqichga bo'lingan.

1. Birinchi bosqich (boshlang'ich). Arterial gipoksemiya (qonda kislorod etishmasligi) ustunlik qiladi, Rentgen tasviri o'pka odatda o'zgarmaydi (kamdan-kam hollarda, bilan rentgen tekshiruvi o'pka naqshining ortishi kuzatiladi). siyanoz ( mavimsi rang teri) yo'q. Kislorodning qisman bosimi keskin kamayadi. Auskultatsiyada tarqoq quruq rallar aniqlanadi.
2. Ikkinchi bosqich. Ikkinchi bosqichda taxikardiya kuchayadi, ya'ni yurak urishi tezlashadi, taxipnea (nafas olish tezligi) paydo bo'ladi, kislorodning qisman bosimi yanada pasayadi, ruhiy kasalliklar kuchayadi, karbonat angidrid gazining qisman bosimi biroz oshadi. Auskultatsiyada quruq, ba'zan esa mayda toshmalar aniqlanadi. Siyanoz aniqlanmaydi. Rentgenogrammada o'pka to'qimalarining shaffofligining pasayishi aniqlanadi, ikki tomonlama infiltratlar va noaniq soyalar paydo bo'ladi.
3. Uchinchi bosqich. Uchinchi bosqichda tananing maxsus yordamisiz hayotiy emas. Siyanoz rivojlanadi. Rentgenogramma fokusli soyalar soni va hajmining ko'payishi va ularning konfluent shakllanishlarga o'tishi va o'pkaning to'liq qorayishini aniqlaydi. Kislorodning qisman bosimi kritik darajaga tushadi.

"Buyrak zarbasi"

O'tkir kasallikdan vafot etgan bemorning buyragining patologik namunasi buyrak etishmovchiligi.

"Shok buyrak" tushunchasi aks ettiradi o'tkir buzilish buyrak funktsiyasi. Patogenezda etakchi rolni shok paytida piramidalarning to'g'ridan-to'g'ri tomirlariga arterial qon oqimining kompensatsion manevri sodir bo'ladi. keskin pasayish buyrak korteksi hududida gemodinamikaning hajmi. Buni zamonaviy patofiziologik tadqiqotlar natijalari tasdiqlaydi.

Patologik anatomiya

Buyraklar hajmi biroz kattalashgan, shishgan, ularning kortikal qatlami anemiya, och kulrang rang, peri-miya zonasi va piramidalar, aksincha, to'q qizil rangga ega. Mikroskopik tarzda, birinchi soatlarda kortikal qatlam tomirlarining anemiyasi va peri-miya zonasi va piramidalarning to'g'ridan-to'g'ri tomirlarining keskin giperemiyasi aniqlanadi. Glomeruli va afferent kapillyarlarning kapillyarlarining mikrotrombozi kam uchraydi.

Keyinchalik nefroteliyda birinchi navbatda proksimalni, keyin esa o'z ichiga olgan distrofik o'zgarishlarning kuchayishi kuzatiladi. distal qismlar nefron

Klinik rasm

"Shok" buyragining surati progressiv o'tkir buyrak etishmovchiligining klinik ko'rinishi bilan tavsiflanadi. Uning rivojlanishida shok paytida o'tkir buyrak etishmovchiligi to'rt bosqichdan o'tadi:

Birinchi bosqich o'tkir buyrak etishmovchiligini keltirib chiqargan sabab ta'sir qilganda sodir bo'ladi. Klinik jihatdan diurezning pasayishi kuzatiladi.

Ikkinchi bosqich (oligoanurik). Eng muhimiga klinik belgilar O'tkir buyrak etishmovchiligining oligoanurik bosqichi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• oligoanuriya (shish rivojlanishi bilan);
• azotemiya (og'izdan ammiak hidi, qichishish);
• buyraklar hajmining oshishi, bel og'rig'i, ijobiy Pasternatskiy belgisi (buyraklar proektsiyasi hududida urgandan keyin siydikda qizil qon tanachalarining paydo bo'lishi);
• zaiflik, bosh og'rig'i, mushaklarning burishishi;
• taxikardiya, yurak chegaralarining kengayishi, perikardit;
• nafas qisilishi, interstitsial o'pka shishigacha o'pkada konjestif xirillash;
• quruq og'iz, anoreksiya, ko'ngil aynishi, qusish, diareya, og'iz va tilning shilliq qavatidagi yoriqlar, qorin og'rig'i, ichak parezlari;

Uchinchi bosqich (diurezni tiklash). Diurez asta-sekin yoki tez normallashishi mumkin. Klinik rasm Bu bosqich natijada suvsizlanish va diselektrolitemiya bilan bog'liq. Quyidagi alomatlar rivojlanadi:

• vazn yo'qotish, asteniya, letargiya, letargiya, mumkin bo'lgan infektsiya;
• azotni chiqarish funktsiyasini normallashtirish.

To'rtinchi bosqich (tiklash). Gomeostaz ko'rsatkichlari, shuningdek, buyraklar faoliyati normal holatga qaytadi.

Adabiyot

• Ado A.D. Patologik fiziologiya. - M., "Triada-X", 2000. B. 54-60
• Klimiashvili A.D.Chadayev A.P. Qon ketishi. Qon quyish. Qon o'rnini bosuvchi moddalar. Shok va reanimatsiya. - M., “Rossiya davlati tibbiyot universiteti", 2006. 38-60-betlar
• Meerson F.Z., Pshennikova M.G. Stressli vaziyatlarga moslashish va jismoniy faoliyat. - M., "Triada-X", 2000. B. 54-60
• Poryadin G.V. Stress va patologiya. - M., "Miniprint", 2002. B. 3-22
• Struchkov V.I. umumiy jarrohlik. - M., "Tibbiyot", 1978. B. 144-157
• Sergeev S.T.. Shok jarayonlari jarrohligi. - M., “Triada-X”, 2001. B. 234-338

Eslatmalar