Ginekologik kasalliklarni o'rganish uchun qo'shimcha usullar. Qo'shimcha tadqiqot usullari Ginekologiyada jarrohlik tekshiruv usullari

Zamonaviy usullar ob'ektiv tekshirish ginekologik bemorlarga quyidagilar kiradi:

Ginekologiyada tekshirish usullari

Ginekologik bemorlarni ob'ektiv tekshirishning zamonaviy usullari an'anaviy usullar bilan bir qatorda kasallikning tabiati, patologik jarayonning bosqichi va darajasini to'liq tushunishga imkon beradigan bir qator yangi usullarni o'z ichiga oladi.

Bemorni tekshirish so'rovdan boshlanadi, so'ngra uning tekshiruviga o'tadi, shundan so'ng bemorni laboratoriya tekshiruvi rejasi tuziladi. Shundan so'ng, ko'rsatmalarga ko'ra, instrumental tekshirish usullari va maxsus diagnostika usullari qo'llanilishi mumkin. Ginekologik bemorlarni tekshirish sxemalari yaxshi ma'lum va darsliklar va o'quv qo'llanmalarida tasvirlanganiga qaramay, yana bir bor taqdim etish mantiqan to'g'ri keladi. qo'pol reja va tashxisda hal qiluvchi ahamiyatga ega bo'lgan muhim nuqtani o'tkazib yubormaslik uchun bemorni tekshirish tartibi.

Eng to'liq va keng qamrovli tekshiruv faqat professionallar tomonidan amalga oshirilishi mumkin. Agar sizga quyida tavsiflangan protseduralardan biri kerak bo'lsa, shifokorni ko'rishdan tortinmang tibbiyot markazi Klinikangiz va 10% chegirmaga ega bo'ling!

Anamnez

Anamnezni yig'ishda katta ahamiyatga ega bemorning yoshi. Masalan, menopauzadan oldingi va postmenopozal yoshda, shuningdek, jinsiy aloqada bo'lmagan yosh qizlarda homiladorlik bilan bog'liq kasalliklar darhol chiqarib tashlanishi mumkin. Asosiy shikoyatga qo'shimcha ravishda, ayol qo'shimcha, etakchi savollardan keyin xabar beradigan qo'shimcha shikoyatlar mavjud. Muhim ma'lumotlar turmush tarzini, ovqatlanishini aniqlash orqali erishish mumkin, zararli odatlar. Anamnezni yig'ishda ishning tabiati va yashash sharoitlari bilan qiziqish kerak.

Ko'pgina kasalliklarning irsiy xususiyatini hisobga olgan holda, bu haqda ma'lumot olish kerak ruhiy kasallik, endokrin kasalliklar (qandli diabet, giper- yoki hipotiroidizm va boshqalar), birinchi va ikkinchi avlod qarindoshlarida o'smalarning mavjudligi (mioma, saraton va boshqalar), yurak-qon tomir tizimining patologiyalari. Oila tarixiga oid odatiy savollarga qo'shimcha ravishda, buzilishlari bo'lgan ayollar hayz davri, bepushtlik, haddan tashqari soch o'sishi yaqin qarindoshlarida semizlik, hirsutizm yoki homila tushish holatlari bo'lganligini aniqlash kerak.

O'tmishdagi somatik kasalliklar, ularning kechishi haqidagi ma'lumotlar ginekologik kasalliklarning mohiyatini aniqlash uchun muhimdir. jarrohlik aralashuvlar. Yuqumli kasalliklarga alohida e'tibor beriladi.

Tan olish uchun ginekologik kasalliklar Hayz ko'rish, reproduktiv, sekretsiya va jinsiy funktsiyalar haqidagi ma'lumotlar juda muhimdir.

Hayz ko'rish buzilishi ko'pincha disfunktsiya tufayli yuzaga keladi nerv markazlari endokrin bezlarning faoliyatini tartibga solish. Ushbu tizimning funktsional beqarorligi tug'ma yoki zarar etkazuvchi omillar (kasalliklar, kasalliklar) natijasida orttirilgan bo'lishi mumkin. stressli vaziyatlar, yomon ovqatlanish va boshqalar) ichida bolalik va balog'at yoshida.

Bemorda qancha homiladorlik borligini, ular qanday davom etganini va qanday tugashini aniqlash kerak. Ginekologik kasalliklar reproduktiv disfunktsiyaning sababi bo'lishi mumkin (bepushtlik, spontan abortlar, anomaliyalar). ajdodlar kuchlari boshqalar) va ularning oqibatlari (yallig'lanish, neyroendokrin kasalliklar, akusherlik jarohatlarining oqibatlari). Tan olish uchun ginekologik patologiya Yuqumli etiologiyaning tug'ruqdan keyingi (abortdan keyingi) kasalliklari haqidagi ma'lumotlar katta ahamiyatga ega.

Patologik sekretsiya (leucorrhoea) genital organlarning turli qismlarida kasallikning namoyon bo'lishi mumkin. Tubal leykoreya (bo'shadigan gidrosalpinks), bachadon leykoreya (endometrit, polip), bachadon bo'yni leykoreya (endoservitsit, polip, eroziya) mavjud.

Eng keng tarqalgan turi bu vaginal leykoreya. Odatda, vaginal tarkibning shakllanishi va rezorbsiyasi jarayonlari to'liq muvozanatlashgan va leykoreya paydo bo'lishining alomati, qoida tariqasida, yallig'lanish jarayonini ko'rsatadi.

Jinsiy funktsiya haqidagi ma'lumotlar e'tiborga loyiqdir, chunki uning buzilishi bir qator ginekologik kasalliklarda kuzatiladi. Ma'lumki, jinsiy tuyg'u va jinsiy istak kamolotni tavsiflaydi jinsiy funktsiya ayollar. Ushbu ko'rsatkichlarning yo'qligi gonadal disgenezda va boshqa endokrin kasalliklarda, shuningdek, bir qator ginekologik kasalliklarda kuzatiladi.

To'g'ri to'plangan anamnezdan so'ng bemorlarning 50-60 foizida tashxis qo'yish va keyingi tekshirish yo'nalishini aniqlash mumkin (diagnostika usullarini tanlash va ulardan foydalanish ketma-ketligi).

Umumiy holatni baholash

Baholash umumiy holat tashqi tekshiruvdan boshlang. Bo'y va tana vazniga, fizikaga, yog 'to'qimalarining rivojlanishiga va uning tarqalish xususiyatlariga e'tibor bering. Maxsus e'tibor terining holatiga qarab to'lanadi. Siz rangga e'tibor berishingiz kerak teri, soch o'sishi tabiati, akne, ortib borayotgan g'ovaklik va boshqalar.

Palpatsiya uchun mavjud bo'lgan joyni tekshirish kerak limfa tugunlari. Qon bosimini, yurak urish tezligini o'lchash, o'pkalarni tinglash, qorinni perkussiya va palpatsiya qilish amalga oshiriladi. Sut bezlari diqqat bilan tekshiriladi, vizual tekshirish tik turgan holatda bajariladi, keyin yotgan holatda ketma-ket palpatsiya amalga oshiriladi qo'ltiq osti, bezning tashqi va ichki kvadrantlari.

Ginekologik tekshiruv

Ginekologik tekshiruv ayolning reproduktiv tizimining holatini o'rganish uchun barcha usullarni o'tkazishni o'z ichiga oladi. Tadqiqot usullarini barcha bemorlarni tekshirish uchun ishlatiladigan asosiy usullarga bo'lish mumkin majburiy, va qo'shimchalar, ular mo'ljallangan tashxisga qarab ko'rsatmalarga muvofiq qo'llaniladi. Ushbu tadqiqot ginekologik kafedrada siydik pufagini bo'shatgandan keyin va yaxshisi, defekatsiyadan keyin amalga oshiriladi. Tadqiqot steril qo'lqoplarda amalga oshiriladi.

Tashqi jinsiy a'zolarni tekshirish.

Soch o'sishining tabiati va darajasiga, kichik va katta jinsiy lablarning rivojlanishiga, jinsiy yo'lning bo'shlig'iga e'tibor bering. Tekshiruvda yallig'lanishli patologik jarayonlar, yaralar, o'smalar, varikoz tomirlari tomirlar, vaginal yoki rektal oqindi. Vagina va bachadon devorlarining prolapsasi yoki prolapsasi bor-yo'qligini aniqlashda ayoldan surish so'raladi.

Ko'zgu yordamida tekshirishkal.

Tekshiruv vaginal bimanual (ikki qo'lda) tekshiruvdan oldin amalga oshiriladi, chunki ikkinchisi patologik jarayonning rasmini o'zgartirishi mumkin. Koson yoki qoshiq shaklidagi nometall ishlatiladi. Katlanuvchi spekulum qinning butun uzunligi bo'ylab yopiq holatda ehtiyotkorlik bilan kiritiladi, avval chap qo'l bilan kichik lablarni yoygandan so'ng. Agar qoshiq shaklidagi spekulum ishlatilsa, u holda qinning old devorini ko'tarish uchun qo'shimcha lift o'rnatiladi. Bachadon bo'yni ochilgandan so'ng, ular shilliq qavatning rangini, sekretsiyaning tabiatini, bachadon bo'yni shaklini, yaralar, chandiqlar, poliplar, o'smalar, oqmalar va boshqalar mavjudligini qayd qilib, uni tekshiradilar. Vizual tekshiruvdan so'ng, surtmalar. bakterioskopik va sitologik tekshirish uchun olinadi.

Vaginal (bimanual) tekshiruv.

Ushbu tadqiqotni o'tkazish ichki genital organlarning holati haqida qimmatli ma'lumotlarni beradi. Bu asepsiya va antisepsisning barcha talablariga muvofiq amalga oshirilishi kerak. Barmoqlarni tekshirganda o'ng qo'l vaginada bo'lishi kerak chap qo'l qorin old devorida joylashgan, palma pastga. Bachadon ketma-ket palpatsiya qilinadi, uning holati, gorizontal va vertikal o'q bo'ylab siljishi, mustahkamligi va hajmi aniqlanadi. Keyin bachadon qo'shimchalari paypaslanadi, buning uchun qinda joylashgan o'ng qo'lning barmoqlari chapga, keyin esa o'ng teshikka, tashqi qo'l esa mos keladigan inguinal-iliyak mintaqaga o'tkaziladi. Bachadon paypaslaganda noksimon shaklga ega, yuzasi silliq, barcha yo‘nalishlarda oson harakatlanadi, paypaslaganda og‘riqsiz bo‘ladi. Odatda, bu sohada shakllanishlarni aniqlashda naychalar va tuxumdonlar aniqlanmaydi, ularni yallig'lanish, o'simtaga o'xshash aniqlash kerak, bu ko'pincha qo'shimcha yoki talab qiladi; maxsus usullar tadqiqot.

Vaginal tekshiruv ma'lumotlari bachadon o'smalari, shakllanishlar mavjudligini tashxislash imkonini beradi fallop naychalari va tuxumdon o'smalari. Buning uchun unutmasligimiz kerak to'g'ri tashxis Muhimi, individual belgilarning mavjudligi emas, balki ularni kasallikning boshqa belgilari bilan birgalikda aniqlash.

So'roq, tekshirish va ikki qo'ldan keyin ginekologik tekshiruv dastlabki tashxis qo'yish. Bu yordamida yanada chuqurroq tekshirish rejasini tuzish imkonini beradi laboratoriya diagnostikasi, instrumental tekshirish usullari va turli diagnostika usullari. Dastlabki tashxisni o'rnatish, doimiy tekshiruv bilan bir qatorda, bemorning ahvoliga qarab dori-darmonlarni davolashni boshlash huquqini beradi. nozologik shakl ginekologik kasallik.

Bakterioskopik tekshirish.

U diagnostika uchun ishlatiladi yallig'lanish kasalliklari, va uning natijalari bizga patogen turini aniqlash imkonini beradi. Bakterioskopiya har qanday diagnostika muolajalari va ginekologik operatsiyalardan oldin zarur bo'lgan vaginaning tozalik darajasini aniqlash imkonini beradi. Bakterioskopik tekshirish uchun material uretradan Volkman qoshig'i yordamida olinadi, bachadon bo'yni kanali, orqa vaginal forniks. Tadqiqotdan oldin siz vaginal devorlarni davolamasligingiz kerak. dezinfektsiyalash vositalari, dush yoki in'ektsiya dorilar. Siydik chiqarishdan oldin smear olish yaxshiroqdir. Siydik chiqarish yo'llarining tor uchi bo'lgan Volkman qoshig'i yoki yivli zond yordamida siydik yo'llarini orqadan oldinga qarab massajlashdan so'ng, siydik yo'lini bachadonga bir tomchi oqindi olinmaguncha bosib, stakanga surtiladi. belgilar bilan siljiting yupqa qatlam. Bachadon bo'yni kanalidan surtma keng uchli Volkman qoshig'i yoki zond yordamida spekulumda bachadon bo'yni ochilgandan so'ng olinadi. Har bir smear alohida asbob bilan olinadi, ikkita shisha slaydga nozik bir qatlamda qo'llaniladi. Smearning tabiatiga ko'ra, vaginal tarkibning tozaligining to'rtta darajasi mavjud:

I poklik darajasi. Smearda bitta leykotsitlar (ko'rish sohasida 5 tadan ko'p bo'lmagan), vaginal tayoqchalar (Dederlein tayoqchalari) va skuamoz epiteliy aniqlanadi. Reaktsiya nordondir.

II poklik darajasi. Smearda leykotsitlar aniqlanadi (ko'rish sohasida 10-15 dan ko'p bo'lmagan), Dederlein tayoqchalari bilan bir qatorda bitta kokklar va epiteliya hujayralari aniqlanadi. Reaktsiya nordondir.

III poklik darajasi. Tuxumda 30-40 ta leykotsitlar, qin tayoqchalari aniqlanmaydi, turli kokklar ustunlik qiladi. Reaksiya biroz ishqoriydir.

IV poklik darajasi. Vaginal tayoqchalar yo'q, ko'plab patogen mikroblar, jumladan, o'ziga xoslari - gonokokklar, trichomonalar va boshqalar. Reaksiya ishqoriydir.

I-II poklik darajalari norma hisoblanadi. Ginekologiyada barcha turdagi jarrohlik va instrumental aralashuvlar bunday smearlar mavjud bo'lganda amalga oshirilishi kerak. III va IV poklik darajalari patologik jarayonga hamroh bo'lib, davolanishni talab qiladi.

Sitologik tekshirish.

Saratonni erta aniqlash uchun ishlab chiqarilgan. Smears bachadon bo'yni yuzasidan yoki bachadon bo'yni kanalidan olinadi. dan teshilish orqali olingan material hajmli shakllanishlar, yoki bachadon bo'shlig'idan aspiratsiya qiling. Materiallar shisha slaydga qo'llaniladi va havo bilan quritiladi. Profilaktik tekshiruvlar davomida o'tkazilgan ommaviy sitologik tekshiruv ayol jinsiy a'zolarining saratonini istisno qilish yoki tasdiqlash uchun batafsilroq tekshiruvga muhtoj bo'lgan ayollar kontingentini (atipik hujayralar aniqlangan) aniqlash imkonini beradi.

Kolposkopiya.

Topish uchun birinchi endoskopik usul keng qo'llanilishi ginekologik amaliyotda. Usulning diagnostik qiymati juda yuqori. Ushbu usul kolposkop yordamida vulva, vaginal devorlar va bachadon bo'yni qin qismini tekshirish imkoniyatini beradi, bu esa ko'rib chiqilayotgan ob'ektni 30-50 marta kattalashtiradi. o'simtadan oldingi holatning dastlabki shakllarini aniqlash, biopsiya uchun joy tanlash, shuningdek, davolanish jarayonida davolanishni kuzatish imkonini beradi.

Oddiy kolposkopiya. Bachadon bo'yni shakli, o'lchami, tashqi os, rangi, shilliq qavatining relyefi, chegarasini aniqlash imkonini beradi. skuamoz epiteliy, bo'yin va ustunli epiteliya holatini qoplaydi.
Kengaytirilgan kolposkopiya. Oddiy kolposkopiyadan farqi shundaki, tekshirishdan oldin bachadon bo'yni 3% eritma bilan davolanadi. sirka kislotasi, bu epiteliyaning qisqa muddatli shishishi va qon ta'minotining pasayishiga olib keladi. Aksiya 4 daqiqa davom etadi. Olingan kolposkopik rasmni o'rganib chiqqandan so'ng, Shiller testi o'tkaziladi - bachadon bo'yni moylash paxta tayoqchasi 3% Lugol eritmasi bilan. Eritma tarkibidagi yod sog'lom epiteliya hujayralarida glikogenni bo'yadi to'q jigarrang rang. Bachadon bo'yni epiteliysining turli displaziyalarida patologik o'zgargan hujayralar glikogenda kambag'al bo'lib, yod eritmasi bilan bo'yalmaydi. Shunday qilib, patologik jihatdan o'zgartirilgan epiteliya joylari aniqlanadi va servikal biopsiya uchun joylar belgilanadi.

Bachadonni tekshirish.

Usul diagnostik maqsadlarda bachadon bo'yni kanalining o'tkazuvchanligini, bachadon bo'shlig'ining uzunligini, uning yo'nalishini, bachadon bo'shlig'ining shaklini, bachadonning shilliq osti o'smalarining mavjudligini va joylashishini, bachadonning bikornuitetini yoki bachadon bo'shlig'ini aniqlash uchun ishlatiladi. uning bo'shlig'ida septum mavjudligi.

Bachadon bo'shlig'ini kuretaj qilish.

Bachadon qon ketishining sababini aniqlash uchun diagnostik maqsadlarda, agar bachadonning xavfli o'smalariga shubha bo'lsa, shuningdek to'plash uchun amalga oshiriladi. gistologik material ko'rsatkichlarga ko'ra bachadondan.

Bachadon bo'yni biopsiyasi.

Agar shubha mavjud bo'lsa, o'z vaqtida tashxis qo'yish imkonini beruvchi diagnostika usuli shish jarayoni bachadon bo'yni.

Orqa qin teshigi orqali ponksiyon qiling.

U keng tarqalgan va samarali usul qorin bo'shlig'i qon ketishining mavjudligini tasdiqlash, shuningdek ponksiyon orqali olingan oqimni tahlil qilish uchun yuqori darajadagi ishonch bilan ishlatilishi mumkin bo'lgan tadqiqot.

Ultratovush tekshiruvi (ultratovush).

Ultratovush tekshiruvi invaziv bo'lmagan tadqiqot usuli bo'lib, uning holatidan qat'i nazar, deyarli har qanday bemorda amalga oshirilishi mumkin. Usulning xavfsizligi uni intrauterin homilaning holatini kuzatishning asosiy usullaridan biriga aylantirdi. Ginekologik amaliyotda bachadon, qo'shimchalar kasalliklari va o'smalarini tashxislash, ichki jinsiy a'zolar rivojlanishidagi anormalliklarni aniqlash uchun ishlatiladi. Ultratovush yordamida siz follikulning o'sishini kuzatishingiz, ovulyatsiyani tashxislashingiz, endometriumning qalinligini qayd etishingiz, uning giperplaziyasi va poliplarini aniqlashingiz mumkin. Retroservikal endometrioz, adenomiyoz, bachadon qo'shimchalarida yallig'lanish shakllanishi va o'sma jarayonining turli shakllari tashxisini yaxshilashga yordam beradigan vaginal sensorlar joriy etilgandan so'ng ultratovushning diagnostika imkoniyatlari sezilarli darajada kengaytirildi.

Histeroskopiya (HS).

Usulning asosiy afzalligi - bu intrauterin patologiyani aniqlash qobiliyati optik tizim histeroskop. Gaz va suyuq histeroskopiya qo'llaniladi. Gaz HS bilan bachadon bo'shlig'i gaz muhitida tekshiriladi ( karbonat angidrid). Eng ko'p ishlatiladigan suyuqlik HS ishlatiladi turli yechimlar, ko'pincha izotonik natriy xlorid eritmasi. Ushbu usulning katta afzalligi nafaqat bachadon bo'shlig'ini tekshirishni, balki uni ham bajarish qobiliyatidir jarrohlik muolajalari keyingi monitoring bilan (diagnostik kuretaj, polipektomiya, miyomatoz tugunni "ochish", sinexiyani ajratish va boshqalar). Bachadon bo'yni kanalining kengayishi № 8-9 Hegara dilatorlari yuvish suyuqligining erkin chiqishini kafolatlaydi va endometrium bo'laklarining qorin bo'shlig'iga kirishiga yo'l qo'ymaydi. Histeroskopiya uchun ko'rsatmalar:

tsiklik va asiklik tabiatning har qanday yoshdagi ayollarda bachadondan qon ketishi;
giperplastik sharoitlarni davolashni nazorat qilish;
intrauterin sinexiyaga shubha;
endometriyal malformatsiyaga shubha qilish;
bir nechta endometriyal poliplar va boshqalar.

Histerosalpingografiya (HSG).

HSG uzoq vaqtdan beri ginekologiyada bachadon naychalarining o'tkazuvchanligini aniqlash, bachadon bo'shlig'idagi anatomik o'zgarishlarni va tos bo'shlig'idagi bitishmalarni aniqlash uchun ishlatilgan. HSG rentgen operatsiya xonasida amalga oshiriladi. Tadqiqot suvli, kontrastli vositalar (Verografin - 76%, Urografin - 76%, Urotrast - 76%) bilan amalga oshiriladi. Eritma uchi bo'lgan maxsus yo'riqnoma yordamida aseptik sharoitda bachadon bo'shlig'iga AOK qilinadi, undan keyin rentgenogramma olinadi.

Laparoskopiya.

Tos a'zolarini tekshirishga imkon beruvchi texnika va qorin bo'shlig'i pnevmoperitoneum fonida. Laparoskopning optikasi qorin bo'shlig'iga kichik kesma orqali kiritiladi, bu esa tos a'zolarini to'g'ridan-to'g'ri tekshirish yoki tasvirni monitorga uzatish uchun videokamerani ulash imkonini beradi. Laparoskopiyaning kundalik amaliyotga kiritilishi bilan amaliy ginekologiya qo'lga kiritgan diagnostika imkoniyatlarini ortiqcha baholash qiyin. Keng tarqalgan amalga oshirish operativ laparoskopiya ginekologiyada chinakam inqilob qildi, ginekologik bemorlarning barcha guruhlariga yuqori malakali yordam ko'rsatish imkoniyatlarini sezilarli darajada kengaytirdi. Laparoskopiya tufayli birinchi marta tashqi endometriozning kichik shakllari aniqlandi va surunkali tos a'zolaridagi og'riqlarning sabablarini aniqlash mumkin bo'ldi. Ushbu texnikadan foydalanib, farqlash mumkin yallig'lanish jarayonlari qo'shimchalarda, qo'shimchalarda, bir necha daqiqada ektopik homiladorlik tashxisini qo'yish va hokazo.Usul bepushtlikning turli shakllari, tuxumdon o'smalari, ichki jinsiy a'zolarning malformatsiyasi va boshqalarni tashxislash va davolashda ajralmas hisoblanadi.

Kompyuter tomografiyasi (KT).

Usulning mohiyati quyidagicha. Yupqa rentgen nurlanish nurlari o'rganilayotgan tananing maydoniga turli yo'nalishlardan tushadi va emitent o'rganilayotgan ob'ekt atrofida harakatlanadi. Turli xil zichlikdagi to'qimalardan o'tayotganda, nurning intensivligi zaiflashadi, bu har bir yo'nalishda yuqori sezgir detektorlar tomonidan qayd etiladi. Shu tarzda olingan ma'lumotlar kompyuterga kiritiladi, bu esa o'rganilayotgan qatlamning har bir nuqtasida mahalliy yutilish qiymatini aniqlash imkonini beradi. Chunki turli organlar va inson to'qimalari mavjud turli ma'nolar yutilish koeffitsienti, keyin normal va patologik to'qimalar uchun ushbu koeffitsientlarning nisbati bo'yicha patologik jarayonning mavjudligini aniqlash mumkin. KTdan foydalanib, siz o'rganilayotgan hududning uzunlamasına tasvirlarini olishingiz, bo'limlarni qayta tiklashingiz va oxir-oqibat sagittal, frontal yoki har qanday tekislikdagi bo'limni olishingiz mumkin, bu o'rganilayotgan organ va patologik jarayonning tabiati haqida to'liq tasavvur beradi.

Magnit-rezonans tomografiya (MRI).

Usul radiochastota diapazonida doimiy magnit maydonlar va elektromagnit impulslar ta'sirida yuzaga keladigan magnit-rezonans hodisasiga asoslangan. MRI tasvirini olish uchun elektromagnit maydon energiyasini vodorod atomlari tomonidan yutilish effekti qo'llaniladi. inson tanasi kuchli magnit maydoniga joylashtirilgan. Keyinchalik, qabul qilingan signallar qayta ishlanadi, bu esa o'rganilayotgan ob'ektning turli tekisliklarda tasvirini olish imkonini beradi.

Usul zararsizdir, chunki magnit-rezonans signallari hujayra tuzilmalariga zarar etkazmaydi va molekulyar darajada patologik jarayonlarni rag'batlantirmaydi.

Bachadonni tekshirish. Bachadon bo'shlig'ining uzunligini, bachadon bo'yni kanalining o'tkazuvchanligini va uzunligini aniqlash yoki o'smalar (xususan, submukoz mioma) mavjudligida bachadon bo'shlig'ining konfiguratsiyasi haqida taxminiy ma'lumotlarni olish zarur bo'lgan hollarda. zondlashdan foydalaniladi.

Bachadonni tekshirish uchun quyidagi asboblarni tayyorlash kerak: qoshiq shaklidagi nometall, ko'taruvchi, ikki juft o'q qisqichi, uzun anatomik pinset va bachadon probi.

Barcha asboblarni ishlatishdan oldin qaynatish orqali yaxshilab sterilizatsiya qilish kerak, tekshiruvchi va uning yordamchilarining qo'llari xuddi shunday tayyorlanishi kerak. jarrohlik aralashuvi. Bemor ginekologik stulga yotqiziladi; siydik pufagini bo'shatgandan so'ng, u kuretaj operatsiyasi bilan bir xil tarzda tayyorlanadi.

Bachadonni zondlash bo'yicha butun operatsiya ehtiyotkorlik bilan aseptika sharoitida amalga oshirilishi kerak. Shuni esda tutish kerakki, aseptika va zondlash texnikasi qoidalariga rioya qilishdagi har qanday xatoliklar juda ko'p oqibatlarga olib kelishi mumkin. og'ir asoratlar(bachadon teshilishi, qon ketishi, infektsiya). Bachadon bo'yni kanalida va bachadonda yallig'lanish jarayonlari mavjud bo'lganda, shuningdek, shubhali holatlarda probing kontrendikedir.

Yuqorida aytilganlarning barchasi bizni ushbu tadqiqot usulini faqat shifokor tomonidan va tegishli aseptik sharoitlarda ishlab chiqarish uchun ruxsat etilgan juda mas'uliyatli usul sifatida tan olishga majbur qiladi.

Diagnostik ponksiyon orqa qin tonozi qorin pardaning yallig'lanish jarayonlarida tos bo'shlig'ida (yiring, ekssudat) to'plangan suyuqlikning tabiatini aniqlash uchun ishlatiladi. INFEKTSION xavfi va o'simta tarqalishi mumkin bo'lganligi sababli, bu usul Duglas sumkasida joylashgan o'smalar (kistalar) tarkibining tabiatini aniqlash uchun ishlatilmasligi kerak.

Asboblarni, xodimlarni va bemorni ushbu operatsiyaga tayyorlash, boshqa vaginal operatsiyalarda bo'lgani kabi, barcha aseptik va antiseptik qoidalariga muvofiq amalga oshiriladi. Ushbu operatsiyani bajarish uchun quyidagi asboblarni tayyorlash kerak: vaginal chayqov (qoshiq shaklidagi va tekis), ikkita ko'taruvchi, ikki juft o'q qisqichi, ikkita uzun pinset, 10 yoki 20 ml sig'imli shprits, uzun qalin. uning uchun igna (12-15 sm).

Diagnostik ponksiyon texnikasi (diagnostik ponksiyon) quyidagicha.

Shpritsga ulangan igna bilan posterior forniksning devori o'rta chiziq bo'ylab, bachadon bo'ynidan 1 sm masofada qattiq teshiladi. Pistonni tortib, Duglas sumkasining tarkibi shpritsga tortiladi va igna chiqariladi. Ignani olib tashlaganidan keyin forniks devorida qolgan teshik yod bilan yog'langan. Olingan suyuqlik (qon, yiring, ekssudat) tekshirish uchun laboratoriyaga yuboriladi.

Diagnostik kuretaj keyin hosil bo'lgan qirib tashlashning gistologik tekshiruvi - bu usul tanib olishda juda qimmatlidir. malign o'smalar bachadon tanasi.

Ba'zi hollarda, diagnostik kuretaj o'rniga, ular o'zlarini vakuum nasosiga rezina shlang bilan bog'langan bachadon bo'shlig'iga kiritilgan maxsus kanül yordamida amalga oshiriladigan vakuumli biopsiya bilan cheklashadi. Bachadon bo'shlig'idan shu tarzda olingan "so'rg'ich" maydalangan tiqinli idishga yig'iladi, 10% formaldegid eritmasi bilan to'ldiriladi va gistologik tekshirish uchun laboratoriyaga yuboriladi.

Tashqi jinsiy a'zolar, vagina va bachadon bo'yni tekshiruvi paytida aniqlangan o'smalarni tashxislash uchun biopsiya - o'smalardan bo'laklarni kesish amalga oshiriladi.

Sistoskopiya- ginekologik amaliyotda ushbu tadqiqot usuli ko'pincha siydik pufagining shilliq qavatidagi o'zgarishlarning tabiatini aniqlash uchun ham, ikkinchisining kasalliklarida ham, qo'shni organlarning kasalliklarida ham qo'llaniladi, masalan, malign kasalliklarning tarqalishi masalasini hal qilish uchun. siydik pufagigacha bo'lgan jinsiy a'zolarning o'smalari, agar tos a'zolarining xo'ppozlarining siydik pufagiga teshilishi shubha qilingan bo'lsa va boshqalar Sistoskopiya o'tkazish uchun sistoskopdan tashqari kateter, 3% eritma tayyorlash kerak. borik kislotasi qovuqni to'ldirish uchun (500 ml), sistoskopni artish uchun toza spirt (optik asboblarni qaynatish mumkin emas!).

Nihoyat, ba'zi hollarda sabablar masalasini hal qilish uchun, ularni puflash orqali quvurlarning o'tkazuvchanligini o'rganish(buning uchun maxsus qurilma mavjud) yoki salpingografiya orqali.

Tadqiqotning oxirgi usuli - kontrast moddalarni (yodolipol, natriy bromid) bachadon bo'shlig'iga kiritgandan so'ng, naychalarga kirib, rentgen tasvirida soyalar hosil qilgandan so'ng, naychalarning rentgen tasvirini olishdir. quvurlarning ochiqligi yoki ularning yo'qligi.

Ginekologiyada nisbatan yangi diagnostika usuli pelveoskopiya- qorin bo'shlig'iga yoki old bo'shlig'iga kiritiladigan maxsus optik yoritish moslamasi yordamida ayollarning ichki jinsiy a'zolarini vizual tekshirish. qorin devori(laparoskopiya) yoki orqali orqa kamar vagina (kuldoskopiya). Pelveoskopiya tuxumdon kistasi va bachadon miomatoz tugunlari o'rtasida differentsial tashxis qo'yish yoki ikki qo'l bilan tekshirish qiyin bo'lgan bachadon qo'shimchalarining boshqa kasalliklarini aniqlash qiyin bo'lgan hollarda ko'rsatiladi. Endoskopiya natijalariga ko'ra, tarqalishni hukm qilish mumkin malign jarayon qorin parda bo'ylab va shu bilan operativlik masalasini hal qiladi. Ektopik homiladorlikni aniqlash qiyin bo'lsa, endoskopiya katta yordam beradi. Ushbu turdagi tashxisni faqat kasalxonada o'tkazish mumkin, chunki shoshilinch aralashuvni talab qiladigan asoratlar (bo'shliq organlarning teshilishi, qorin bo'shlig'i qon ketishi va boshq.).

Ginekologik tekshiruv har qanday yoshdagi ayolning sog'lig'ini ob'ektiv baholashdir. Tekshiruvning ma'nosi vizual tekshirish, tahlil qilish uchun namunalar olish, instrumental tadqiqotlar. Har bir bemor yiliga 1-2 marta profilaktik tekshiruvdan o'tishi kerak. Agar bemorning kasallik tarixida biron bir narsa bo'lsa surunkali kasalliklar tos a'zolari, STI shubhasi, keyin ginekologga tashriflar kamida 3 oyda bir marta amalga oshirilishi kerak. Bu sizga alevlenmalarning rivojlanishini tezda oldini olishga va rivojlanishning eng boshida boshqa patologiyalarni aniqlashga imkon beradi.

Diagnostik tekshiruv turlari

Bemorni tekshirish taktikasi butunlay uning yoshiga, holatiga va tadqiqotning yakuniy maqsadiga bog'liq. Ginekologiyadagi barcha tadqiqot usullari diagnostika maqsadlariga erishishning bir necha yo'nalishlari va usullariga tasniflanadi. Rektal, rektovaginal, vaginal (bimanual) ko'zguli va oynasiz tekshiruvlar mavjud.

Odatda, ginekologlar ishonchli ma'lumot olish uchun bir vaqtning o'zida bir nechta tekshiruv turlaridan foydalanadilar. Jinsiy organlarni tekshirish ginekologik asboblar bilan tekshirish yordamida amalga oshiriladi va to'liq klinik ko'rinishni tuzish kerak. Teri va shilliq pardalarning rangi, terining holati, toshmalar yoki tirnash xususiyati mavjudligi, soch o'sishi, oqindi tabiati va hidi hisobga olinadi.

Konturlarni tekshiring anatomik tuzilmalar, vaginaning tashqi devorlarini qorin pardadan va ichkaridan barmoq bilan paypaslab, patologiyalar yoki o'simtaga o'xshash shakllanishlar mavjudligini istisno qiling. Ginekolog perineum, perianal hudud va uretra kanalining holatini hisobga oladi. Tekshirishning ayrim turlariga quyidagilar kiradi:

Bachadonning kichik o'lchami uning infantilligini yoki menopauzaning rivojlanishini ko'rsatishi mumkin. Bachadon hajmining oshishi homiladorlik yoki o'smalar paytida mumkin. Homiladorlik davrida bachadonning shakli sharsimon ko'rinishga ega va neoplazmalar bilan u patologik o'zgargan konturlarga ega.

Ginekologik tekshiruvni laboratoriya natijalari va instrumental tekshiruv ma'lumotlari bilan qo'llab-quvvatlash muhimdir.

Tadqiqot davomida erishilgan maqsadlarni to'g'ri etkazish muhim, masalan, kasalliklarni istisno qilish, homiladorlikka tayyorgarlik, muntazam profilaktik tekshiruv va boshqalar.

Tekshiruv va kerakli testlar uchun ko'rsatmalar

Ginekologga tashrif buyurish uchun har doim maxsus sabablarni izlashga hojat yo'q, lekin ko'p ayollar odatda e'tiborsiz qoladilar profilaktik tekshiruv va har qanday kasallikning belgilari aniqlanganda yoki homiladorlikni tasdiqlashda shifokor bilan bog'laning. Tekshiruv uchun qo'shimcha ko'rsatmalar quyidagi shartlarni o'z ichiga olishi mumkin:

Tekshiruvdan oldin shifokor bemorning ko'rinishini, soch miqdorini vizual ravishda baholaydi samimiy joylar, gormonal holat. Shuni esda tutish kerakki, siz shifokorning savollariga halol javob berishingiz kerak, chunki bu bir qismidir diagnostika choralari va aniqroq klinik ko'rinish olish imkoniyatini beradi. Masalan, haqidagi savollarga javob berish kerak jinsiy hayot, hayz ko'rishning tabiati, sherik haqida, mavjudligi haqida jiddiy kasalliklar tarix (masalan, STI).

Tekshiruv davomida ginekologik bemorlarni tekshirishning quyidagi usullaridan foydalanish mumkin:

Agar jiddiy patologiyalar aniqlansa, minimal invaziv tadqiqot usullari va jarrohlik aralashuvi buyurilishi mumkin:

Tashxis qo'yish uchun faqat bitta test yoki protsedura etarli emas. Ginekologik kasalliklarni aniqlash yoki patologik homiladorlik keng qamrovli tekshiruv o'tkazing, generalni diqqat bilan o'rganing klinik tarix bemorlar.

STI diagnostikasi va bakteriologik tekshirish xususiyatlari

STI uchun ginekologik tekshiruv o'ziga xos xususiyatlarga ega, shuning uchun shubhali jinsiy aloqadan so'ng darhol yordam so'rash juda muhimdir. Jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalar, ya'ni jinsiy aloqa paytida infektsiya sodir bo'ladi.

Jinsiy yo'l bilan yuqadigan barcha infektsiyalar quyidagilarga bo'linadi:

mikroblar keltirib chiqaradigan infektsiyalar(sifilis yoki gonoreya);
protozoal mikroorganizmlar keltirib chiqaradigan infektsiyalar(trixomonoz);
gepatit (B, C) yoki OIV.

Qo'tir va pubis bitlari jinsiy aloqa orqali yuqadigan keng tarqalgan kasalliklardir.

Shifokorga o'z vaqtida tashrif buyurish sizga kasallikni aniqlashga va uning rivojlanishining oldini olishga imkon beradi. Infektsiya endigina paydo bo'lganida, smear tekshiruvi samaraliroq bo'ladi. Boshqa tadqiqot usullari madaniyat uchun testlarni o'z ichiga oladi, batafsil biokimyoviy tahlil qon. Jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarni tashxislash uchun barcha diagnostika usullarini birgalikda qo'llash muhimdir. Ikkala sherik ham jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklardan davolanishi kerak. Faqat keng qamrovli ginekologik tekshiruv butun terapevtik davolash kursi va muvaffaqiyatini aniq bashorat qila oladi.

Bakteriologik tadqiqot bakteriyalarni ko'paytirishni o'z ichiga oladi maxsus shartlar ularning ayrim dorilarga chidamliligini o'rganish. Bakteriologik tadqiqotning eng keng tarqalgan usuli bakterioskopiya hisoblanadi. Belgilanmagan holda o'rganish uchun bakterial mikroflora ikkita usul qo'llaniladi:

tekislangan tomchi(ko'zoynaklar orasida bakteriyalar mavjudligi);
osilgan tomchi.

Aniqlanmagan bakteriyalar juda yuqumli ekanligini yodda tutish kerak. Ruxsat etilgan bakteriyalarning bakterioskopiyasini o'tkazish uchun smear ishlatiladi. Preparatni mahkamlashning eng keng tarqalgan usuli - uni gazli pech bilan isitish yoki mahkamlash birikmalaridan foydalanish. Laboratoriyada sobit bakteriyalar doimo bo'yalgan.

Tekshirishga tayyorgarlik: qoidalar va qoidalar

Ginekologga tashrif buyurishdan oldin, hamma narsani kuzatish muhimdir zarur choralar va sarflang to'g'ri tayyorgarlik. Bularning hammasi oddiy qoidalar imkon qadar aniq aniqlash imkonini beradi ginekologik muammo, test natijalaridan to'liq ma'lumot oling, bu shifokorga etarli davolanishni buyurishga yordam beradi. Tashrifga tayyorgarlik ko'rishdan oldin quyidagilarni bajarish muhimdir:

To'liq ginekologik tekshiruv kengayishni o'z ichiga oladi to'liq ma'lumot hayotingizning holati haqida, raqam haqida jinsiy sheriklar. Uchrashuv paytida siz tashxis qo'yish uchun muhim bo'lishi mumkin bo'lgan faktlarni yashirmasligingiz kerak. To'liq muhokama qilish uchun shifokorga ishonishingiz kerak mavjud muammo, o'rnatish aniq tashxis, kasallikning qaytalanishini istisno qiling. Psixologik to'siqni olib tashlash ham ginekologik ofisga tashrif buyurish qoidasiga aylanishi kerak.

Akusherlik va ginekologiyada tadqiqot usullari quyidagilarga bo'linadi: Maxsus (asosiy): Savol berish, umumiy tekshirish va kasallik tarixi. Tashqi jinsiy a'zolarni tekshirish. Ko'zgularni tekshirish. Bimanual vaginal tekshiruv. To'g'ri ichak-vaginal-qorin devorining kombinatsiyalangan tekshiruvi.

Qo'shimcha: Bakterioskopiya - soflik uchun smear, gormonal to'yinganlik uchun smear, onkotsitologiya uchun smear. Testlar funktsional diagnostika- "o'quvchi" va "paporotnik" belgilari, o'lchov bazal harorat, qondagi gormonlarni aniqlash uchun radioimmunologik usul. Bachadon bo'shlig'ini tekshirish - bachadonning holatini, bachadon bo'shlig'ining yo'nalishini va uzunligini, shilliq osti tugunlari, poliplar mavjudligini aniqlash va rivojlanish anomaliyalarini aniqlash.

Bakteriologik tadqiqot - ikkilamchi flora uchun genital organlardan har qanday patologik materialni ekish ( vaginal oqindi, hayz ko'rish qoni, bachadon bo'shlig'idan olingan material, posterior forniks ponksiyonining tarkibi, jarrohlik materiali, ya'ni. suyuqlik, yiring, to'qimalarning bo'laklari). Endometriyal biopsiya ( diagnostik kuretaj) - vakuumli aspiratsiya yoki kuretta orqali. Olingan material gistologik tekshiruvga yuboriladi. Orqa qin teshigi orqali qorin bo'shlig'ini ponksiyon qilish. Posterior kolpotomiya

Boshqa usullar: Ultratovush - tos a'zolarining echografiyasi. Kolposkopiya - bu bir necha marta kattalashtirishni ta'minlaydigan maxsus optik qurilma (kolposkop) yordamida vizual tekshirish. Histeroskopiya - vizual tekshirish ichki devorlar optik apparat (histeroskop) yordamida bachadon (endometrium). Laparoskopiya - qorin bo'shlig'i va tos a'zolarini operatsiya xonasida qorin bo'shlig'iga kiritiladigan optik moslama (laparoskop) yordamida tekshirish.

Tadqiqot rentgen nurlari qorin bo'shlig'i va tos suyagi. Histerosalpingografiya - bu bachadon (gister) va fallop naychalari (salpinx) ning radiopak tekshiruvidir. Bosh suyagi va sella turcica rentgenogrammasi - miya patologiyasini va uning jarayonini tashxislash uchun - gipofiz bezining. Kompyuter tomografiyasi. Limfografiya, fistulografiya. Ko'krakni palpatsiya qilish va mammografiya.

Bachadon bo'shlig'ini zondlash (shifokor tomonidan amalga oshiriladi) Ko'rsatma: zondlash bachadon bo'shlig'ining joylashishi va yo'nalishini, uning uzunligini va devorlarning relyef holatini aniqlash uchun amalga oshiriladi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: genital organlarning o'tkir va subakut yallig'lanish jarayonlari, bachadon yoki ektopik homiladorlik.

Qorin bo'shlig'ining orqa qin teshigi orqali teshilishi Ko'rsatkichlar: a) gumon. erkin suyuqlik tos bo'shlig'ida; b) noaniq bo'lgan ektopik homiladorlikning shubhasi klinik rasm; c) astsit bilan tuxumdon saratoniga shubha; d) kolpotomiya paytida kesma joyini aniqlash uchun; e) qiyin holatlarda differentsial diagnostika tos bo'shlig'ida suyuqlik shakllanishi.

Qorin bo'shlig'i va tos bo'shlig'ining rentgenogrammasi - histerosalpingografiyadan oldin yoki shunga o'xshash tarzda amalga oshiriladi. alohida usul kontrastni aniqlash uchun diagnostika patologik shakllanishlar tos bo'shlig'ida yoki qorin bo'shlig'ida ( intrauterin vosita, kalsifikatsiyalar, dermoid kistalar).

Zamonaviy tibbiyot ko'p jihatdan oldinga qadam tashladi: yangi davolash usullari, diagnostika usullari va usullari ishlab chiqildi, innovatsion tibbiyot amaliyoti joriy etildi. Taraqqiyot zamonaviyning barcha sohalariga ta'sir ko'rsatdi tibbiy amaliyot. Biroq, ginekologiya tibbiyot sohasidagi inqilobning alohida qiymati va ahamiyatini his qildi.

Bir necha yil oldin ginekologiyada asosiy diagnostika usullari ultratovush va eskirgan asbob-uskunalardan foydalangan holda testlar edi, ammo bugungi kunda ginekologiya kasallikning turli bosqichlarida, hatto eng ilg'or bo'lganlarida ham ko'plab ginekologik kasalliklarni tashxislash va davolashning mutlaqo yangi usullari bilan maqtanishi mumkin. Ginekologik tibbiyot amaliyotida qo'llaniladigan innovatsiyalar tufayli bir necha yil oldingiga qaraganda ancha ko'p bemorlarda to'liq remissiya kuzatilmoqda.

Ginekologik kasalliklarning zamonaviy diagnostikasi

Bugungi kunda ko'plab klinikalarda muammolar bilan shug'ullanadi ginekologik salomatlik, yangi diagnostika usullarini qo'llang, masalan:

- videokolposkopiya;
Histerosalpingografiya;
Histeroskopiya.

Video kolposkopiya - bu kompyuter texnologiyasidan foydalangan holda diagnostika usuli. Ko'pgina xususiy ginekologik klinikalar ushbu usuldan turli xil ayollar kasalliklarini (ichki jinsiy a'zolar kasalliklari, yallig'lanishlar, neoplazmalar, o'smalar, kistlar va boshqalar) tashxislash uchun foydalanadilar. Tashxis tekshiruv vaqtida maxsus qurilma - video-kolposkopdan foydalanishga asoslangan. Bu o'ziga xos optik asbob, bu ginekologga tekshirilayotgan hududni batafsil o'rganish imkonini beradi.

Ushbu qurilmaning asosiy afzalligi uning o'rganilayotgan hudud tasvirini bir necha marta kattalashtirish qobiliyatidir. Bu nafaqat hududni to'liq tekshirish, balki kasallik davrida o'rganilayotgan hududda sodir bo'lgan asosiy o'zgarishlarni aniqlash imkonini beradi. Bu usul diagnostika eng samarali hisoblanadi, chunki u muammoning aniq tasvirini beradi. U hatto eng ko'p kasalliklarni aniqlash uchun ishlatiladi erta bosqichlar kasallikning rivojlanishi.

Histerosalpongografiya - bu diagnostika usuli tug'ma yoki orttirilgan bepushtlikni tashxislash va davolash uchun bachadon naychalarini tekshirish uchun ishlatiladi. Ushbu diagnostika usuli ultratovush va rentgenografiya nazorati ostida qo'llaniladi, chunki bepushtlikni davolashning to'g'ri taktikasi tadqiqot natijalariga bog'liq. Aytgancha, histerosalpongografiyadan oldin maxsus trening bemorlar.

Histeroskopiya bachadon bo'shlig'iga va bachadon devorlariga, shuningdek, bachadon bo'yni kanaliga ta'sir qiluvchi turli xil ginekologik kasalliklarni tashxislashning eng keng tarqalgan usuli hisoblanadi. Histeroskop - bu hatto eng ko'p aniqlash imkonini beruvchi maxsus qurilma erta bosqichlar kabi kasalliklar: submukozal mioma, bachadon endometriozi, turli xil bachadon patologiyalari, sinexiya, bachadon saratoni, jarrohlik paytida olingan bachadon devorlarining shikastlanishi (masalan, abort) va boshqalar. Ushbu diagnostika usuli deyarli barcha ginekologik klinikalarda qo'llaniladi.