Верхня третина стегна топографічна анатомія. Пошарова топографія передньої області стегна

Ноги – частина тіла, що є складне поєднання нервів, м'язового апарату, кісток, покритих оболонкою – шкірою. Їх правильне та патологічне (в силу різного родутравмування) розташування – особливий розділ у медицині, успішному вивченню якого приділяється велика увага.

Поняття топографії

У дослівному перекладі грецький термін вживається як «опис місцевості». На початку 19 століття слово почало використовуватися в медичної термінології. Воно вказує на область знань, що розглядає правильне розміщення внутрішніх органівта частин людського тіла, їх взаємозв'язок та взаємодія між собою.

Розуміння пристрою кінцівки, всіх етапів протікання деструктивних процесіву м'язово-зв'язковому апараті, порушень функціонування нервової системидозволяє визначити характер та ступінь отриманих ушкоджень, оперативно зреагувати на них шляхом постановки точного та достовірного діагнозу, сформувати тактику подальшого лікування. Велике значенняподібні відомості мають у хірургії.

Відмінність між звичайною та топографічною анатомією

Анатомія топографічна відрізняється:

• особливим підходом до опису будови організму: розглядається взаєморозташування органів та його взаємна пов'язаність, структуруються і наводяться інформацію про кожному їх у єдину систему знань;
• визначення ступеня протікання деструктивних процесів при порушенні анатомічно правильного розміщення тканин та органів.

Завдяки таким відомостям знаходяться слабкі місця, Створюється чітке розуміння того, як повинні розташовуватися та функціонувати різні структури.

Аспекти, що вивчаються топографією

Медична (хірургічна) дисципліна досліджує пошарову організацію тіла, сприймаючи їх у різних проекціях. Крім цього, наука звертає увагу на такі аспекти:

• рух крові по кровоносних судинах;
• фізіологічно правильне розташування його складових щодо хребта та всього опорно-рухового апарату;
• м'язова іннервація, робота нервової системи, патологічні зміниу чутливих волокнах;
• індивідуальні особливості організму, з його вікових, конституційних показників, статевої власності.

Наука виділяє та аналізує:

• голову – оцінюється сукупність головного мозку, зорових, слухових та нюхових рецепторів, ротової порожнини, мови; вони сприймаються як система функціонуючих органів;
• шию - відділ, який служить для з'єднання голови з тілом; в ній проходять життєво важливі нерви та м'язи, судини, беруть свій початок горло, стравохід, трахея, спинний мозок;
• тулуб – тут концентруються основні елементи організму;
• кінцівки – з них здійснюються руху, стає здійсненним переміщення людини у просторі, забезпечується активність і нормальна життєдіяльність.

Топографія нижніх кінцівок

У сфері її інтересів є:

• іннервація кожної зони ніг: конкретне місцезнаходження всіх нервових волокон, що у забезпеченні чутливості тієї чи іншої відділу;
• кровопостачання та харчування тазової області, м'язових тканин, сухожиль, зв'язок та суглобів.

Завдяки максимально докладний опистопографії всіх частин, взятих окремо, є можливим коректне проведення лабораторних діагностичних дослідженьхірургічних операцій.

Нога утворюється вільною кінцівкою(складається з стегна, коліна, гомілки, стопи, п'яти, фаланг пальців) та її поясом (включає сідничні м'язи).

Кровопостачання сідниць здійснює артеріальна судинастегна, доповнюється судинна сіткаглибокими та поверхневими венами, чутливість даного району забезпечують кровоносні русла попереку та крижів. Межами її зверху є клубовий гребінь, знизу – сіднична складка, внутрішньої сторони– крижова та копчикова серединні лінії, зовнішня починається від передньої клубової основи і закінчується великим рожном стегнової кістки.

Підшкірна клітковина відмінно визначається, включає два нашарування: поверхневе і глибоке (перетікає в поперек).

Власна фасція представлена ​​пластиною щільної структури, утвореної сполучнотканинними волокнами. Вгорі вона піднімається до попереку, опускається на стегно. Шкірний шар товстий, має великою кількістю сальних залоз.

Тазостегнова область

Анатомія топографічна вивчає кульшовий суглоб як складову частину сідничної областіта включення передньої стегнової частини. Зчленування утворене вертлужною западиною кістки таза і головкою стегнової. Все воно покривається м'язовими волокнами.

Зовні порожнини суглоба розташовані два рожни. У момент, коли здійснюються згинальні рухи ногою на даній ділянці, верхній відділвеликого переміщається на лінію, загальну для передньої клубової кісткита вершини сідничного бугра. Якщо спостерігається перехід вертельного піку з цього кордону, це може свідчити у тому, що має бути вивих в зчленуванні чи перелом стегнової шийки.

Передня область стегна

Топографічна анатомія стегна вивчає пошарову будову передньої та задньої області.

Перша зверху відокремлюється пахвинною зв'язкою, яку внизу відмежовує горизонтальний відрізок, що проводиться трохи вище колінної чашки. З зовнішнього боку зона виділяється вертикальним відрізком, проведеним від верхньої передньої остюки до зовнішнього виростка стегнової кістки, а зсередини - кордоном, що йде від лобкового зчленування до розташованого всередині виростка. Покривається широкою фасцією стегна. Включає в себе стегновий, замикаючий канали, що ведуть, що проводять головні кровоносні судини і іннервують волокна.

Чутливість відділу забезпечує великий сідничний нерв, що проходить по всій довжині поверхні стегна, поперекове нервове сплетення.

Розгалуження стегнової артерії, розміщеної на лінії Кена, живлять чоловічі та жіночі статеві органи. Вони беруть свій початок у районі (він відокремлений кравецьким м'язом, довгим привідним, паховим зв'язуванням; тут є зосередження кровоносних артерій, що живлять ноги), їм супроводжують відповідні вени.

Задня область стегна

Бере свій початок у поперечній сідничній складці і закінчується кордоном, подумки проведеним на 6 см вище за коліно. М'язовий апарат складають двоголовий м'яз стегна, напівсухожильний, перетинчастий. Волокна тягнуться від сідничного бугра, збоку розміщується довга головка, що з'єднується з короткою і утворює з нею єдине сухожилля. Ближче до серединної частини стегна пролягає m. semitendinosus, m. semimembranosus. М'язові закінчення переміщуються всередину великої гомілкової кістки (на її поверхню). В ділянці підколінної ямки волокна роз'єднуються, відокремлюючи її верхній кут.

Забезпечують чутливість цього відділу п. cutaneus femoris, lateralis, nn. genitofemoralis, femoralis та obturatorius, п. cutaneus femoris posterior. Тут же йде й сідничний нерв, розгалуження глибокої стегнової артерії. З зовнішньої сторонисудини проходить стегнове волокно, що іннервує. Шкіряний покриввитончений, з'єднаний з клітковиною.

Область колінного суглоба

Відправною точкою області вгорі є прямий відрізок, проведений вище колінної чашки, нижньою служить tuberositas tibiae, бічні – це вертикальні межі, проведені від виростків стегнової кістки (з їхнього заднього краю).

Над надколінком пролягає сухожилля чотириголового м'яза, під ним знаходиться його власна зв'язка, збоку - крилоподібні складки. До передньої поверхні кріпиться двоголова. Зсередини коліна виявляються серединні виростки великогомілкової та стегнової кістки.

Ця область включає синовіальні сумки:

• підшкірну переднаколінну;
• піднадколінникову;
• бугристостей великої гомілкової кістки.

Попереду надколінка розміщується кровоносна сітка. Чашечка утворюється закінченнями тих артерій, які беруть участь у створенні колінної суглобової мережі, до його складу входять гілки, спрямовані від стегнового кровоносного русла, передня великогомілкова зворотна артерія і судина, яка огинає малогомілкову кісткову основу.

У підколінній ямці знаходиться судинно-нервовий пучок. Завдяки йому здійснюється іннервація м'язових волокон:

• литкового;
• камбалоподібного;
• підошовного;
• підколінного.

Бічний та серединний (латеральний та медіальний) нерви з'єднуються між собою та утворюють литковий. У глибших шарах пролягають підколінні вена та артерія. Поряд з останньою зосереджені лімфовузли, що збирають лімфатичну рідину з відповідних кровоносних шляхів та виконують роль своєрідного буфера, головною метою якого є додаткове очищення крові.

Шкірне покриття на даній ділянці рухоме, тонке.

Гомілковостопна область

Зовнішньою межею, що розділяє передню і задню область гомілки, називають борозну, що проходить через малогомілкові та литкові м'язи, внутрішньою – лінію, проведену по медіальному краю великої гомілкової кістки.

Кровопостачання ділянки забезпечують v. saphena magna та її відгалуження, що проходять зовні та у серединній ділянці області. Супутнім кровоносною судиноютут є п. saphenus. Живлять шкіру та м'язи також п. cutaneus surae lateralis. Серединну та останню третину гомілковостопної області іннервує поверхневий малогомілковий нерв.

В останній гомільній частині є переднє і зовнішнє фасційно-м'язове ложе (одне включає великий гомілковий м'яз, довгий розгинач пальців; друге складається з довгого і короткого малогомілкових м'язів, на цій ділянці відбувається поділ загального малогомілкового нервана глибокий та поверхневий). У передньому фасціальному ложі розташовується передня великогомілкова артерія, дві вени, що мають ту ж назву, глибокий малогомілковий нерв.

Через задню область пролягає велика венозна судина, на виході з відділу він вливається в підколінну вену і супроводжується далі гілкою великогомілкового нерва. Зовні розміщено латеральний нерв, що є частиною n. peroneus communis, утворюючи в районі кісточки литковий нерв.

М'язовий корсет у кінцевому розділі створюється поверхневим та глибоким листами м'язів. Перший бере участь у створенні футляра для триголового м'яза, другий служить для виділення триголового м'яза від згиначів, розміщених у глибоких шарах задньої частини гомілки. Ця ділянка відокремлена кістками та міжкістковою перегородкою, з зворотного бокуйого огороджують глибокий листок фасції гомілки. Зверху пролягає литковий м'язз двома головками та м'язами (камбаловидною та непостійною). Їхні сухожилля беруть участь у створенні єдиного (ахіллова) сухожилля, прикріпленого до п'яткового пагорба. Їх поділяє синовіальна сумка.

Шкірний шар у передній частині тонкий, характеризується відсутністю підшкірної клітковини, легко травмується. Задній район епітелію рухливий, збирається у складку.

Стопа

Стопу від гомілкостопу відмежовує відрізок, що рухається від кісточкових вершин до підошви. Відділ утворюється кістками, що є складовими для поздовжнього (плюсни та передплюсни) і поперечного (включає човноподібну, клиноподібні та кубоподібні кістки) склепінь. Для їх зміцнення служить підошовна зв'язка.

М'язовий апарат утворений поздовжніми, косими і поперечними волокнами, включає довгий згинач пальців ноги і стопи (згинач приводить в рух всі м'язові волокна).

У відділі виділяють тил, пальці, підошву (вона має поверхневе та глибоке кліткове простір). Перший кровопостачається судинами, що проходять через середній м'язовий шар: тильною артерією стопи, венами з аналогічною назвою, іннервується ділянка глибоким малогомілковим нервом.

Шкіра верхньої частини ступні тонка, з нижньої сторонизначно потовщена.

Профілактика ушкоджень нижніх кінцівок

Попередження травм ніг забезпечує збереження їхньої анатомічної цілісності.

Щоб максимально знизити ризик початку розвитку деструктивних процесів у цій частині тіла, слід:

• Уникати травмонебезпечних ситуацій, дотримуватися запобіжних заходів та техніки безпеки (у побуті, під час спортивних змагань, тренувань, на виробництві тощо).
• Регулярно виконувати фізичні вправи, займатися гімнастикою. Заняття зміцнять весь опорно-руховий апарат, зроблять його витривалішими, допоможуть розвинути активність, підтримати хорошу форму.
• Вести здоровий образжиття, організувати збалансований та корисний раціон: доповнити його необхідною кількістю білків та вітамінів, мікроелементів у міру вимоги.
• Підтримувати оптимальний питний режим.
• Організувати щоденний повноцінний відпочинок організму ( нічний сонлюдини має бути не менше 8 годин на добу).
• У міру можливості не допускати (мінімально знизити ризик появи) стресів, фізичних та емоційних перевантажень.

Топографічна анатомія нижньої кінцівкививчає нормальний порядок розташування всіх тканин, шляхи проходження нервових волокон та судин, іннервацію та живлення ними конкретних ділянок ноги. Відмінне знання топографічних подробиць будови організму дає можливість успішно та оперативно здійснювати найскладніші хірургічні операції.

Сіднична область (regio glutea)

Межі області:верхня - здухвинний гребінь, нижня - сіднична складка, або борозенка (sulcus gluteus), медіальна - серединна лінія крижів і куприка, латеральна лінія, що йде від передньої верхньої здухвинної остюка до великого рожна.

Кістково-зв'язкову основуобласті складають здухвинна та сіднична кістки, латеральна половина задньої поверхнікрижової кістки, крижово-остистий та крижово-бугровий зв'язки (ligg.sacrospinale і sacrotuberale), сумка тазостегнового суглоба, шийка стегнової кістки і великий рожен. Крижово-остистий і крижово-бугровий зв'язки перетворюють велику і малу сідничні вирізки у два отвори: верхнє, більше – foramen ischiadicum majus і нижнє, менше – foramen ischiadicum minus.

Добре визначаються обмацуванням гребінь клубової кістки, великий рожен, сідничний бугор.

Шкіра відрізняється товщиною та містить велика кількістьсальних залоз. Підшкірна клітковина розвинена рясно і пронизана фіброзними волокнами, що йдуть від шкіри до сідничної фасції. У зв'язку з цим поверхнева фасція області майже не виражена. У підшкірній клітковиніпроходять верхні, середні та нижні нерви сідниці (nn.clunium superiores, medii, inferiores).

Сіднична фасція(Fascia glutea) починається від кісткових меж області. У верхньолатеральному відділі області вона покриває середній сідничний м'яз. На решті області вона утворює піхву велику сідничного м'яза, причому від поверхневого листка фасції відходять до м'яза численні відростки. Внаслідок цього фасція досить міцно з'єднана з м'язом і може бути відокремлена від неї тільки гострим шляхом. Цим пояснюється той факт, що нагноєння в товщі великого сідничного м'яза, що виникають іноді після внутрішньом'язових ін'єкцій, мають характер обмежених інфільтратів, що викликають значну напругу тканин і різкі болі. Догори та досередини fascia glutea переходить у fascia thoracolumbalis, донизу та назовні – у fascia lata.

Під сідничною фасцією знаходиться перший шар м'язів, який складають m.gluteus maximus та верхня частина m.gluteus medius. Нижня частинасереднього сідничного м'яза прикрита великим сідничним.

Сіднична складка (борозна) на шкірі не відповідає нижньому краю м'яза, а перехрещує його під гострим кутом. Під великим м'язом сідничним розташовується глибока пластинка сідничної фасції, значно менш щільна, ніж поверхнева. Під глибокої пластинкою знаходиться наступний шар, що складається з м'язів, судин, нервів та пухкої жирової клітковини.

М'язи цього шару розташовуються зверху вниз у такому порядку: середній сідничний, грушоподібний (m.piriformis), внутрішній замикаючий (m.obturatorius internus) з близнюкими (mm. gemelli) і квадратний м'яз стегна (m.quadratus femoris). Середній сідничний і грушоподібний м'язи прикріплюються до великого рожна, внутрішній замикаючи з близнюковими - до вертільної ямки, а квадратний м'яз - до стегнової кістки. Між нижнім (заднім) краєм середнього сідничного м'яза і верхнім краємгрушоподібного м'яза утворюється отвір (надгрушоподібний - foramen suprapiriforme).

Внутрішній замикаючий м'яз після виходу з тазу виконує майже весь мале сідничний отвір і далі прямує в сідничну область. Разом з м'язом через мале сідничний отвір проходить судинно-нервовий пучок (внутрішні сороміцькі судини і сором'язливий нерв).

Між нижнім краєм грушоподібного м'яза і верхнім краєм крижово-остистої зв'язки утворюється отвір (підгрушоподібний - foramen infrapiriforme).

Глибше описаного м'язового шару розташовуються ще два м'язи: вгорі - малий сідничний м'яз (m.gluteus minimus), внизу - зовнішній м'яз (m.obturatorius externus). Малий сідничний м'яз покритий середнім сідничним і йде до великого рожна. Зовнішній замикаючий м'яз перетинає ззаду шийку стегнової кістки і прикріплюється до вертикальної ямки і капсули тазостегнового суглоба; у сідничній ділянці м'яз покриває m.quadratus femoris.

Під сухожиллями грушоподібних і сідничних м'язів, в області їх прикріплення до великого рожна і стегнової кістки, утворюються синовіальні сумки. Деякі м'язи (наприклад, великий сідничний) мають по 2-3 такі сумки.

A.glutea superior з венами, що її супроводжують, і однойменним нервом виходить з тазу через foramen suprapiriforme, причому нерв розташовується дещо латерально і донизу від артерії. Після виходу з тазу верхня сіднична артерія майже відразу розсипається на м'язові гілки, отже позатазова частина артерії дуже коротка. Гілки верхньої сідничної артерії анастомозують з аа.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis та ін. Верхній сідничний нерв іннервує середню та малу сідничні м'язи та m.tensor fasciae latae.

Виходить через foramen infrapiriforme, назовні від lig.sacrotuberale, судинно-нервовий пучок складають: vasa glutea inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior і cutaneus femoris posterior, vasa pudenda interna і n.pudendus. Взаємини цих елементів судинно-нервового пучкатаке: зсередини, найближче до зв'язки, проходять сором'язливий нерв і внутрішні сором'язливі судини; далі, назовні проходять нижній сідничний нерв, задній шкірний нерв стегна, нижні сідничні судини та сідничний нерв.

A.glutea inferior відразу після виходу з тазу розпадається на гілки до сідничних м'язів і до сідничного нерва (a.comitans n.ischiadici). Нижній сідничний нерв іннервує великий сідничний м'яз.

N.ischiadicus у нижнього краю великого сідничного м'яза лежить порівняно поверхнево, безпосередньо під широкою фасцією, на рівні вертикалі, яка проходить через кордон між медіальною та середньою третиною лінії, що з'єднує сідничний бугор з великим рожном. Далі, на стегні сідничний нерв йде під довгу головку двоголового м'яза стегна. Vasa pudenda interna і n.pudendus після виходу з тазу огинають сідничну остюка і крижово-остисту зв'язку і через мале сідничний отвір проникають в область промежини, досягаючи сіднично-прямокишкової ямки. На задній поверхні крижово-остистої зв'язки соромний нерв частіше розташовується всередині від внутрішніх сором сосудів.

Клітковина, що розташовується між великим сідничним м'язом і м'язами глибокого шару, оточує судини і нерви, що містяться в цьому просторі. Вона повідомляється:

1) через великий сідничний отвір (під грушоподібним м'язом) з клітковиною тазу;

2) через мале сідничний отвір з клітковиною сіднично-прямокишкової ямки;

3) донизу вона переходить у клітковину, що оточує сідничний нерв; внаслідок цього гнійники, що виникають у сідничній ділянці, досягають іноді підколінної ямки;

4) у напрямку кпереду глибока клітковина сідничної області повідомляється з глибокої клітковиною області м'язів, що приводять по ходу гілок ramus posterior a.obturatoriae; ці гілки проходять у щілини між зовнішнім замикаючим м'язом і квадратним м'язом стегна і анастомозують з нижньою сідничною артерією.

Foramen infrapiriforme і foramen ischiadicum minus у дуже рідкісних випадках є місцями виходу гриж (так звані сідничні грижі – herniae ischiadicae).

Задня область стегна (regio posterior)

Шкіру задньої області стегна іннервують:зовні – гілки n.cutaneus femoris, lateralis зсередини – гілки nn.genitofemoralis, femoralis та obturatorius, решту задньої поверхні – n.cutaneus femoris posterior. Останній проходить по серединної лініїстегна між листками широкої фасції і стає поверхневим зазвичай у нижній третині стегна. Гілки заднього шкірного нерва стегна дорогою прободають широку фасцію і іннервують покриви.

Мускулатура представлена ​​м'язами, що згинають гомілку. Їх три: двоголовий м'яз стегна (m.biceps femoris), напівсухожильний (m.semitendinosus) і напівперетинчастий (m.semimembranosus), всі вони починаються від сідничного бугра). Латеральніше за інших розташовується довга головка двоголового м'яза, яка з'єднується з початківцем нижче (від шорсткої лінії) короткою головкою, утворюючи спільне з нею сухожилля. Медіально від m.biceps femoris лежить m.semitendinosus, а ще далі медіально і вперед – m.semimembranosus. Сухожилля обох м'язів переходять на внутрішню поверхню великогомілкової кістки. У напрямку до підколінної ямки ці м'язи розходяться, обмежуючи верхній кут підколінної ямки.

Між м'язами задньої області стегна проходять сідничний нерв і гілки. глибокої артеріїстегна з супроводжуючими венами. Вийшовши з-під краю великого м'яза сідниць, нерв на короткому протязі лежить безпосередньо під широкою фасцією, не будучи покритий м'язами, потім його покриває довга головка m. biceps, а ще дистальніше він проходить у борозні між згинаючими м'язами, маючи скрізь на стегні перед собою m.adductor magnus.

1. Шкіра (cutis)товстіша на латеральній поверхні стегна, дуже тонка і ніжна - на медіальній. З жировою клітковиною, що підлягає, не зрощена, тому може бути легко відсепарована.

2. Жирові відкладення (panniculus adiposus)розвинені добре, складаються з двох шарів, відокремлених один від одного тонкою фасціальною пластинкою - поверхневою фасцією (Fascia superficialis).У поверхневому шарі розташовуються дрібні вени, артерії та кінцеві розгалуження шкірних нервів Глибокий шар жирових відкладень нещільно зрощений з широкою фасцією стегна, що глибше лежить, тому при флегмонах стегна нерідко жирова клітковинавідшаровується разом зі шкірою, іноді на великій протязі. У глибокому шарі жирових відкладень нижче пахової зв'язки розташовані поверхневі пахвинні лімфатичні вузли. У розщепленні поверхневої фасції проходять великі підшкірні вени, гілки артерій та шкірні нерви(Рис. 3-27).

Велика підшкірна венаноги (v. saphena magna)проникає на стегно позаду медіального надвиростка, проектується на стегні по лінії, проведеної від точки, розташованої між медіальною і середньою третиною пахвинної зв'язки, до медіального надвиростка стегна. Дійшовши до підшкір-

214 ♦ ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ТА ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ <■ Розділ 3

Мал. 3-27. Поверхневі утвори передньої області стегна. 1 - широка фасція; 2 - поверхневі пахові лімфатичні вузли; - стегнова гілка стегново-статевого нерва; 8 - передні шкірні гілки стегнового нерва; 9 - велика підшкірна вена ноги; 10 - додаткова велика підшкірна вена ноги. (З: Золотко Ю.Л.Атлас топографічної анатомії людини. - М., 1976.)

Топографічна анатомія нижньої кінцівки ♦ 215

ної щілини (hiatus saphenus),вена проходить через неї і впадає в стегнову вену.

Поверхневі артеріальні судини передньої поверхні стегна представлені гілками стегнової артерії.

Передні шкірні гілки стегнового нерва (rr. cutanei anteriores n. femoralis)в числі 3-5 розташовуються на передній та медіальній поверхнях стегна, іннервуючи шкіру цих ділянок.

Шкірна гілка замикального нерва (м. cutaneus п. obturatorii)іннервує шкіру стегна у нижній половині його медіальної поверхні.

Латеральний шкірний нерв стегна (П. cutaneus femoris lateralis)іннервує шкіру зовнішньої поверхні стегна.

Стегнова гілка стегново-статевого нерва (м. femoralis n. genitoftmoralis)виходить на стегно через судинну лакуну, розташовуючись латеральніше за стегнову артерію. Інервує шкіру в області верхньої частини стегнового трикутника.

3. Широка фасція (Fascia lata)стегна - дуже щільна платівка, що оточує все стегно; латерально вона ущільнюється з утворенням міцного клубового тракту (Tratus iliotibialis).У верхньомедіальній частині передньої області стегна широка фасція стегна утворює серповидний край та його верхній та нижній роги, що обмежують підшкірну щілину. (Hiatus saphenus).Підшкірна щілина прикрита ґратчастою фасцією (Fascia cribrosa).

4. Передня група м'язів стегна [чотириголовий м'яз стегна (Т. quadriceps femoris),кравецький м'яз (Т. Sartorius)]і медіальна група м'язів стегна [гребінчастий м'яз (m.pectineus), великий, довгий і короткий м'язи, що приводять (т. adductor magnus, т. adductor longus, m. adductor brevis),тонкий м'яз (Т. Gracilis)].

5. Стегнова кістка (Os femoris).

Топографічна анатомія пальців пензля. Особливості будови та топографія косгпо-фіброзних піхв, значення в патології та при операціях.

Шкіра долонної поверхні пальців з добре розвиненим роговим, мальпігієвим та сосочковим шарами. Багато потових залоз, немає сальних залоз та волосся. ПЖК долонної поверхні - характер кулястих скупчень, розділені фіброзними перемичками, що йдуть вертикально до окістя. На тилі пальців шкіра тонша, іноді вкрита волоссям. На пальці рясна мережа лімфатичних капілярів, зливаючись, утворюють 1 -2 відвідних ствола, які в області міжпальцевих складок переходять на тил кисті. Лімфа від IV-V пальців - у ліктьові л\у, від решти - у пахвові, від 2-3 до під- та надключичних л\у вздовж v.cephalica. Поверхневі вени краще виражені на тилі. Пальцеві артерії лежать бічних поверхнях, тильні слабо виражені. Тильні артерії не досягають кінця фаланг, а долонні артерії утворюють rete mirabele. Пучки фасцій утворюють кільцеподібні та хрестоподібні зв'язки, що утримують сухожилля в місці згинання. Сухожилля поверхневих згиначів роздвоюються і прикріплюються до середньої фаланги, сухожилля глибоких до нігтьової. Синовіальні оболонки мають парієтальний та вісцеральний листки; у місці початку сухожиллям йдуть судини і нерви, утворюючи брижу сухожилля. Синовіальні піхви закінчуються на нігтьових фалангах. Проксимально у 2-4 пальців починаються лише на рівні головок п'ясткових кісток, де утворюється сліпий мішок. У 1 і 5 пальців – переходять на долоню та утворюють синовіальні мішки. Сухожилля розгиначів на тилі фаланг переходять у сухожильні розтягування (тильний апоневроз пальців), що поділяється на 3 ніжки: середня - до основи середньої фаланги, бічні - до основи кінцевої фаланги.

Іннервація пальців. Правило "УМРУ". I палець - гілки променевого і серединного, П палець - гілки серединного повністю і променевого до 2\3, Ш палець - гілки серединного повністю, променевого і ліктьового до 2\3, IV палець - гілки серединного латерально, ліктьовий - до 2\3, променевого медіально, V палець - ліктьовий цілком.

Топографічна анатомія сідничної зони. Склад та топографія судинно-нервових пучків. Шляхи поширення напівпроцесів. Анатомічні основи дренування поверхневих та глибокий флегмон.

Межі: верхня - здухвинний гребінь; нижня - сіднична складка; медіальна - серединна лінія крижів і куприка; латеральна-лінія від ПВ остюка до великого рожна. Шкіра товста із сальними залозами. ПШК пронизана поверхневою фасцією. У ПЖК: nn.clunium superiores, medii, inferiores. Сіднична фасція утворює перегородки в m.gluteus maximus.

1 і шар м'язів: m.gluteus maximus (БЯМ), m.gluteus medius (СЯМ). Нижня частина СЯМ прикрита БЯМ. Під БЯМ - глибока пластинка фасції, під нею - другий шар: 1) СЯМ, 2) грушоподібна, 3) внутрішній замикаючий, 4) близькі, 5) квадратний м'яз стегна. СЯМ і грушоподібна прикріплюються до великого рожна, внутрішня замикальна і близнюкова - до вертлюгової ямки, квадратна стегна - до стегнової кістки. Між СЯМ і грушоподібною – надгрушоподібний отвір. Внутрішня замикальна та статеві судини та нерви виходять через мале сідничне отвір. Між нижнім краєм грушоподібного м'яза і крижово-остистим зв'язуванням - під грушоподібний отвір. Зй шар м'язів: 1) МЯМ; 2) зовнішня замикальна. МЯМ йде до великого рожна, зовнішня запірна - до вертикальної ямки та капсули кульшового суглоба.

A.glutea superior з венами та нервом виходять через foramen suprapiriforme. Артерія відразу розпадається на м'язові гілки, анастамозує з aa.glutea inferior, circumflexa ilium profunda, circumflexa femoris lateralis. Верхній сідничний нерв іннервує СЯМ, МЯМ та m.tensor fascia latae. Через foramen infrapiriforme: vasa glutae inferiora, nn.ischiadicus, gluteus inferior, cutaneus femoris poisterior, vasa pudenda interna, n.pudendus. A.glutea inferior розпадається на м'язові гілки та до n.ischiadicus. N.ischiadicus проходить біля нижнього краю БЯМ на межі медіальної та середньої третини лінії м\у сідничним бугром і великим рожном, потім переходить під довгу головку 2х-голового м'яза стегна. Vasa pudenda interna і n.pudendus огинають сідничну ость і через мале сідничний отвір проникають в область промежини до сіднично-прямокишкової ямки.

Шляхи нагноительного прс,есса: широке кліткове простір під великим сідничним м'язом і міжм'язова щілина під середнім сідничним м'язом, покритою власною фасцією. Можливе поширення гною в суміжні області: стегно, сіднично-прямокишкова ямка, порожнину тазу.

Топографічна анатомія передньої області стегна (стегновий трикутник).

Кордони передньої області стегна. Вгорі - пахова зв'язка від лобкового горбка до ПВ, зовні - лінія від ПВ до латерального надвиростка стегна, зсередини - лінія від лобкового горбка до медіального надвиростка, знизу - поперечна лінія на 6 см вище надколінка. Під пахвинною зв'язкою - м'язова та судинна лакуни. Стегнова артерія проектується по лінії Кена (лінія між «серединою відстані м\у ПВ і лонним зчленуванням» і «горбком на медіальному надмищелці стегнової кістки»), стегнова вена - всередину від неї, стегновий нерв - назовні. На 1-2 см всередину і вниз від ПВ - виходить латеральний шкірний нерв, по проекції m.sartorius виходять передні шкірні нерви. Л\у: поверхневі пахвинні та підпахові.

Стегновий трикутник (Скарпа). Зовні - кравецька, зсередини - довга привідна, зверху - пахова зв'язка. На його дні - fossa iliopectinea. Шкіра тонка, ніжна рухлива. У ПЖК – кровоносні судини, л\у, шкірні нерви. A.epigastrica superficialis йде від середини пахвинної зв'язки до пупка. A.circumflexa ilium superficialis від annulus saphenus кПВ паралельно пахвинній зв'язці. Aa.pudendae externae йдуть досередини, спереду від стегнової вени. N.genitofemoralis - із судинної лакуни, іннервує шкіру під медіальною частиною пахвинної складки. N.cutaneus femoris lateralis – поблизу ПВ, rr.cutanei anteriores – за проекцією m.sartorius. Гілка n.saphenus minor приєднується до v.saphena magna. R.cutaneus n.obturatorii - від бічної стінки таза по внутрішній стороні стегна до рівня надколінка (причина болю в колінному суглобі при запаленні в тазостегновому). Широка фасція ділить стегно на три ложа: переднє (розгиначі гомілки), заднє (згиначі), медіальне (привідні). Між глибокою та поверхневою пластинками фасції: a.et v.femoralis. Цей простір повідомляється з підочеревинним поверхом тазу - через судинну лакуну, з підшкірною клітковиною стегна - через ґратчасту фасцію, із зовнішньою областю тазостегнового суглоба - по ходу латеральної, навколишнього стегна артерії, з ложем м'язів, що приводять - по ходу медіальної, ложем стегна - через судинні отвори в сухожиллях, з приводним каналом - по ходу стегнових судин. СНП: стегнова артерія; стегновий нерв; глибока артерія стегна; медіальна, навколишня стегно артерія; латеральна, оточуюча стегна артерія; стегнова вена, з впадає в неї v.saphena magna.

11. Топографічна анатомія задньої області стегна. Судинно-нервові утворення. Шляхи поширення гнійних набряків. Зверху - поперечна складка сідниць, знизу - циркулярна лінія на 6 см вище надколінка, зсередини - лінія, що з'єднує лобковий

симфіз з медіальним надвиростком стегнової кістки, зовні - лінія від ПВ до латерального надмислу стегна.

Сідничний нерп проектується по лінії від середини відстані м\у сідничним бугром і великим вертолом до середини підколінної

ямки. У ПЖК – n.cutaneus femoris lateralis, n.cutaneus femoris posterior. Анастомоз v.saphena magna з v.saphena parva. Кліткове

простір заднього ложа стегна повідомляється з простір під БЯМ - по ходу сідничного нерва; з підколінною ямкою - по ходу того

ж нерва; з переднім ложем стегна - по ходу перфоруючих артерій і медіальною артерією, що обгинає стегно.

СНП: сідничний нерв між m.adductor magnus та згиначами. A.commitans n.ischiadici, що відходить від нижньої сідничної артерії. Ланцюг

анастомозів перфоруючих артерій Перед входом у підколінну ямку нерв зазвичай ділиться на n.tibialis et n.pcroneus communis.

12. Топографічна анатомія судинно-нервових утворень підколінної ямки. Шляхи поширення нагноєльних
процесів.

Підколінні судини і болієгомілковий нерв проектуються по вертикальній лінії, що йде з верхнього кута підколінної ямки через її

середину. Малогомілковий з тієї ж точки прямує вздовж внутрішнього краю сухожилля біцепса стегна до зовнішньої поверхні шийки

малогомілкової кістки.

N.tibialis – під підколінною фасцією поверхнево. Гілки до м'язів: m.gastrocnemius, m.soleus, m.plantaris, m.popliteus та шкірна гілка:

n.cutaneus surae medialis (супроводжує v.saphena parva).

N.peroneus communis - примикає впритул до внутрішнього краю сухожилля біцепса. Віддає n.cutaneus surae lateralis.

A.poplitea. 4 відділи: початковий (між semimembranosus і vastus medialis) - віддає гілки до тонкої, кравецької та напівперетинчастої

м'язів; другий (між semimembranosus і gastrocnemius) - п'ять артерій до колінного суглоба і гілки до м'язів; третій (на lig.popliteum

obliquum) - гілки до м'язів; четвертий (між popliteus і tibialis posterior під сухожильною дугою камбаловидного м'яза). Верхні та

нижні суглобові артерії колінного суглоба утворюють на його поверхні дві анастомотичні гілки: поверхневу та глибоку.

Простір підколінної ямки повідомляється із заднім ложем стегна, з простіром під БЯМ - по ходу сідничного нерва; з тим, що приводить

каналом та стегновим трикутником - по ходу стегнових судин; з глибоким простором задньої області гомілки - по ходу підколін.

ЯГОДИЧНА ОБЛАСТЬ

ОБЛАСТЬ СТЕГА

Стегновий канал

Стегновий канал

Задня поверхня стегна

Замикальний канал

Область коліна

ГОЛІНЬ

Голенопідколінний канал

Верхній м'язово-малогомілковий канал

ГОЛЕНОСТОПНА ОБЛАСТЬ

Стопа