VI. Інструментальні методи дослідження ендокринної системи

МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ ЕНДОКРИННОЇ СИСТЕМИ

Побічно про розміри гіпофіза судять за розмірами, формою та структурою турецького сідла на рентгенограмах. В даний час проводять комп'ютерну томографію (КТ) та магнітно-резонансну томографію (МРТ).

Для визначення функціонального станугіпофіза використовують радіоімунологічні методи дослідження рівнів гормонів у крові дитини.

Гормон зростання в найбільшій концентрації визначається у новонароджених, з чим пов'язане посилення ліполізу та зниження глікемії у постнатальному періоді. Природне виділеннягормону росту відбувається під час нічного сну. Для оцінки рівня СТГ визначають його базальний зміст та виділення після провокаційних проб, наприклад введення інсуліну.

Найбільш високий рівень АКТГ також спостерігається у новонароджених, забезпечуючи процеси адаптації, потім його знижується.

Рівень ТТГ у новонароджених у 15-20 разів вищий, ніж у наступні вікові періоди. Навпаки, рівень гонадотропних гормонів- ЛГ та ФСГ – зростає до періоду статевого дозрівання як у хлопчиків, так і дівчаток.

При клінічному обстеженні можна виявити ті чи інші ознаки порушення функції гіпофіза, для чого необхідно оцінити стан трофіки тканин дитини, масу та довжину її тіла та динаміку їх збільшення, розвиток та розподіл підшкірного жирового шару, розвиток вторинних статевих ознак. Крім того, слід виміряти діурез, визначити частоту сечовипускання, оцінити відносну щільністьсечі.

МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ

При огляді передньої поверхні шиї можна скласти уявлення про розміри щитовидної залози, Яка в нормі не візуалізується (ступеня збільшення див. нижче).

При пальпаціїЩЗ необхідно звернути увагу на таке. а Розміри (в нормі ЩЗ може пальпуватися, при цьому розмір її частки не повинен перевищувати розмір нігтьової пластинки великого пальця руки хворого). На підставі даних огляду та пальпації ЩЗ розрізняють п'ять ступенів її збільшення:

1 ступінь – ЩЗ не візуалізується і слабо промацується;

2 ступінь - ЩЗ пальпується і видно при повному розгинанні шиї;

3 ступінь – ЩЗ чітко видно при звичайному розташуванні шиї («товста шия» через помітний зоб);

4 ступінь - ЩЗ значно збільшена і виходить за зовнішні краї грудино-ключично-соскоподібного м'яза;

5 - сильно збільшена ЩЗ деформує та спотворює контури шиї.

* Консистенція (в нормі м'якоеластична).

* Характер поверхні (у нормі гладка).

* Характер збільшення (дифузний чи вузловий).

* Ступінь рухливості при ковтанні (у нормі рухлива).

* Наявність або відсутність пульсації (у нормі пульсація відсутня).

Гостра надниркова недостатність може розвинутися при двосторонньому пошкодженні кори надниркових залоз або крововиливу, обумовленому родовою травмоютромбозом або емболією вен (синдром Уотерхауса-Фрідериксена), ДВС-синдромом. Геморагічний інфаркт надниркових залоз часто виникає на тлі важких інфекцій, в першу чергу при менінгококовій, пневмококовій або стрептококовій.

Гострі крововиливи в надниркові залози можуть бути при стресах, великих операціях, сепсисі, опіках, при лікуванні антикоагулянтами, у хворих на СНІД. Гостра надниркова недостатність може виникнути при раптовому припиненні лікування кортикостероїдами – «синдром відміни», а також у хворих після двосторонньої адреналектомії.

При хронічної надниркової недостатності(ХПН) хворі скаржаться на загальну слабкість, швидку стомлюваність, поганий апетит, потребу в солі, схуднення, періодично нудоту, блювання, рідке випорожнення, біль у животі. Відзначаються гіперпігментація шкіри та слизових оболонок, зниження м'язової сили, низький артеріальний тиск, гіпонатріємія та гіперкаліємія, гіпоглікемія.

Хронічна надниркова недостатність найчастіше розвивається в результаті аутоімунного процесу, при якому утворюються антитіла до тканини надниркових залоз. Крім того, вона може бути пов'язана з двостороннім туберкульозним процесом надниркових залоз. До більш поодиноким причинвідносять пухлини (ангіоми, гангліоневроми), метастази, амілоїдоз, інфекції (сифіліс, грибкові захворювання), хронічні інтоксикації, наприклад, інсектицидами. Кора надниркових залоз руйнується при тромбозі вен і артерій, при СНІДі та ін.

Вторинні (центральні) форми надниркової недостатності можуть бути зумовлені дефіцитом АКТГ внаслідок ушкодження аденогіпофіза або гіпоталамуса.

Є випадки резистентності до кортизолу, пов'язані з аномаліями глюкокортикоїдних рецепторів.

Вроджена дисфункція кори надниркових залозспадкове захворювання, у якому порушено біосинтез кортикостероїдів внаслідок вродженого дефіциту низки ферментних систем надниркових залоз.

Виділено 3 основні клінічні форми захворювання:

· вірильна – при дефіциті 21-гідроксилази;

· сольтеряюча - при більш значному дефіциті 21-гідроксилази, коли порушується утворення і глюкокортикоїдів, і мінералокортикоїдів;

· Гіпертонічна - при надлишку 21-гідроксилази.

Для забезпечення нормального рівня гідрокортизону необхідна посилена стимуляція надниркових залоз АКТГ, що призводить до підвищеної продукції гормонів у тих зонах, де синтез не порушений, в основному в сітчастій зоні, де утворюються андрогени. При гіпертонічній формі накопичується багато 11-дезоксикортикостерону і 11-дезоксикортизолу, які мають гіпертензивну дію.

Вірильна форма спостерігається як у хлопчиків, так і у дівчаток. У дівчаток відзначається вірилізація зовнішніх статевих органів різного ступенявиразності, у пубертатному віці не розвиваються молочні залози, не з'являються менструації. У хлопчиків відзначається гіпертрофія статевого члена, раннє статеве оволосіння, гіперпігментація в області зовнішніх статевих органів, прискорене дозрівання скелета та раннє закриття зон росту.

При сольтеряющій формі в першу чергу спостерігаються симптоми порушення вступно-електролітного балансу: посилене виведення натрію та хлору, затримка калію. Це призводить до повторної блювоти, рідкого випорожнення, зневоднення, м'язової гіпотонії, судом.

При гіпертонічній формі, крім вірилізації, відзначається стійка артеріальна гіпертензія.

Проявом гіперкортицизмубувають хвороба та синдром Іценка-Кушинга: у хворих виражені слабкість, підвищена стомлюваність, головний біль, біль у ногах та спині, сонливість, спрага. Характерно луноподібне обличчя з яскравим рум'янцем на щоках, гіпертрихоз, ожиріння з переважним відкладенням жиру в області шиї у вигляді «загривка лося», спини, живота. На шкірі живота, спини, на плечах, стегнах, молочних залозах формуються смуги розтягування - стрії багряного або фіолетового кольору. Розвивається остеопороз, спостерігаються артеріальна гіпертензія, стероїдна кардіоміопатія, знижується толерантність до глюкози. У крові виявляють лімфопенію, еозинопенію, еритроцитоз, тенденцію до підвищення зсідання крові.

Первинний гіперкортицизм спостерігається при пухлинах надниркових залоз, його прояви прийнято називати синдромом Іценко-Кушинга.

Вторинний гіперкортицизм обумовлений надлишком АКТГ, який продукується пухлиною передньої частки гіпофіза базофільною аденомою, що призводить до розвитку хвороби Іценка-Кушинга.

Подібні АКТГ речовини можуть секретуватися в ектопічних осередках в пухлинах та метастазах бронхогенного раку, раку щитовидної залози, підшлункової залози, матки, яєчників та ін.

Іноді причиною гіперкортицизму може бути надлишкова продукція в гіпоталамусі кортиколіберину, що призводить до синтезу гіпофізи підвищеної кількостіАКТГ, супроводжується гіперплазією кори надниркових залоз та посиленням секреції кортикостероїдів.

Гіпоальдостеронізм(недостатня продукція альдостерону) характеризується рядом симптомів: обумовлених гіперкаліємією та гіпонатріємією та їх впливом на функцію нирок, серцево-судинної системиі скелетних м'язів. У хворих відзначаються швидка стомлюваність, м'язова слабкість, артеріальна гіпотензія, періодично непритомні стани, брадикардія, блокади серця

Гіпоальдостеронізм – ізольована недостатність продукції альдостерону – зустрічається рідко – при порушенні ферментного дефекту в клубочковій зоні кори надниркових залоз, а також після видалення альдостероми в одному наднирнику та атрофії клубочкової зони в іншому.

Зустрічається псевдогіпоальдостеронізм, зумовлений низькою чутливістю епітелію ниркових канальцівдо альдостерону.

Гіперальдостеронізм(надлишкова продукція альдостерону) призводить до ниркової затримки натрію та втрати калію. У хворих відзначаються артеріальна гіпертензія, періодично судоми у різних м'язових групах. Спочатку добовий діурез зменшено, потім розвиваються поліурія, полідипсія, ніктурія, стійкість до антидіуретичних препаратів.

Гіперальдостеронізм може бути первинним та вторинним. Первинний гіперальдостеронізм (синдром Кінна) розвивається при гормонально-активній пухлини клубочкової зони. Вторинний гіперал'достеронізм може спостерігатися при ряді захворювань, що супроводжуються гіповолемією та ішемією нирок, у тому числі після гострої крововтрати, при серцевій недостатності, при нефритах та інших захворюваннях нирок Вторинний гіперал'достеронізм може виникати у жінок при менструаціях, вагітності та лактації, а також у осіб обох статей при сильній фізичній напрузі, інтенсивному потовиділенні та ін.

Гіперальдостеронізм при захворюваннях печінки пов'язаний із порушенням метаболізму альдостерону при печінковій недостатності.

При надлишкової секреції катехоламініву хворих спостерігаються слабкість, стомлюваність, пітливість, зниження апетиту, схуднення, головний біль, погіршення зору, тахікардія, периферичний вазоспазм, артеріальна гіпертензія, що не піддається лікуванню, яка може бути кризовою або безкризовою (постійною).

Надмірна секреція катехоламінів виникає при феохромоциті та інших пухлинах хромафінної тканини. Крім того, гіперсекреція катехоламінів спостерігається при великому фізичному навантаженні, стресах, больовому синдромі.

Недостатня секреція катехоламінівяк самостійна ендокринопатія не трапляється.

МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ

Під час огляду дитини звертають увагу до зростання, жироотложение, пропорції тіла, розвиток м'язів, оволосіння. Оцінюють вираженість вторинних статевих ознак: у дівчаток-розвиток молочних залоз, оволосіння лобка та розвиток волосся в пахвовій западині, становлення менструальної функції; у хлопчиків-оволосіння пахвової западини, лобка та обличчя, зростання щитовидного хряща, зміна тембру голосу, стан яєчок, статевого члена та мошонки. Визначають стадію статевого дозрівання за Таннером.

Для дівчаток:

· I стадія – молочні залози не розвинені, сосок піднімається. Статеве оволосіння відсутнє;

· ІІ стадія – стадія набухання молочної залози; збільшується діаметр ареоли. Зростання рідкого, довгого, слабопігментованого волосся; волосся пряме, зрідка в'ється, розташовується вздовж статевих губ;

· ІІІ стадія- подальше збільшення молочної залози та ареоли без поділу їх контурів. Волосся темніє, грубіє, більше в'ється, поширюється за лонне зчленування;

· IV стадія - виступ ареоли та соска з утворенням вторинного горбка над контуром залози. Статеве оволосіння за жіночим типом, але не покриває всю лобкову область;

· V стадія - молочні залози відповідають таким дорослої жінки; Ареола вписується в загальний контур молочної залози. Статеве оволосіння займає всю надлобкову область.

Для хлопчиків:

· I стадія – статевий член, яєчка та мошонка дитячі. Статеве оволосіння відсутнє;

· ІІ стадія – збільшення яєчок та мошонки; статевий член зазвичай не збільшується, шкіра мошонки червоніє. Зростання рідкого, довгого, слабопігментованого волосся; волосся пряме, зрідка в'ється, в основному біля основи статевого члена;

· ІІІ стадія - подальше збільшення яєчок і мошонки та збільшення статевого члена, в основному в довжину. Волосся стає темнішим, грубішим, більше в'ється; трохи поширюються за лонне зчленування;

· IV стадія – подальше збільшення яєчок та мошонки; статевий член збільшується, переважно у діаметрі. Статеве оволосіння за чоловічим типом, але займає не всю область лобка;

· V стадія - зовнішні статеві органи за формою та розмірами відповідають органам дорослого чоловіка. Статеве оволосіння займає всю надлобкову область.

При огляді статевих органів звертають увагу до правильність їх будови. У хлопчиків можна виявити такі аномалії, як гіпоспадія (нижня ущелина уретри), епіспадія (верхня ущелина уретри), гіпоплазія статевого члена (мікропеніс). У дівчаток можливі агенезія, гіпоплазія або гіпертрофія клітора, зрощення малих і великих статевих губ, зарощення цноти, розщеплення клітора, аплазія статевих губ і цноти.

При пальпації у хлопчиків визначають наявність яєчок у мошонці, оцінюють їхню консистенцію та розміри, після чого зіставляють їх зі стандартами для кожного віку.

При необхідності проводять ультразвукове дослідженняорганів малого тазу у дівчаток та яєчок у хлопчиків

Для оцінки функції статевих залоз визначають рівень статевих гормонів у крові та сечі.

Ендокринні захворювання – це всілякі гормональні порушення, які найчастіше виникають через дисфункцію щитовидної та підшлункової залоз, а також внаслідок системних хвороб. Саме до ендокринних захворювань відноситься цукровий діабет другого типу, кількість випадків якого неухильно зростає в Останніми рокамиі стає воістину загрозливим. Усі хвороби ендокринної системивикликають комплексні порушенняв організмі, що знижують якість життя та руйнують здоров'я людини.

Планові обстеження ендокринної системи:
Так як ймовірність розвитку цукрового діабету з роками зростає, частота та обов'язковість контрольних аналізів залежить від віку.
До 45 років аналіз крові на глюкозу роблять у тому випадку, якщо є якісь підозри на гормональні порушення (у напрямку лікаря).
Після 45 років аналіз крові на глюкозу слід робити щонайменше раз на три роки.
У будь-якому віці, якщо ви в групі ризику цукрового діабету, потрібно робити регулярно.

Докладніше про захворювання та фактори ризику ендокринної системи - .

Аналіз крові на глюкозу

Ціль. Рівень глюкози (цукри) у крові показує, наскільки правильно відбувається в організмі вугіллі водний обмінза участю гормону інсуліну. Перевищення нормального рівня глюкози говорить про гіперглікемію (один із показників цукрового діабету другого типу), падіння нижче норми – про гіпоглікемію (свідчення нестачі енергії).

Спосіб. У класичному випадкукров на глюкозу беруть натще: між останнім (вечірнім) прийомом їжі та забором крові має пройти не менше 8-10 годин. Також у цей період не можна пити солодкі напої, алкоголь, можна вживати лише воду та слабкий несолодкий чай. Також за призначенням лікаря беруть кров на глюкозу під навантаженням: у цьому випадку спочатку виконується контрольний забір крові натщесерце, потім людина випиває солодкий розчин, і у нього знову беруть кров – кілька разів протягом двох годин. Це дозволяє простежити динаміку підвищення та врегулювання рівня цукру в крові.

Висновки. Нормальний рівеньцукру у крові становить 3,3 - 5,5 ммоль/л. Чим ближче ваш показник до верхньої межі, тим тривожніший результат. Підвищений рівеньглюкози в крові сигналізує не тільки про можливість розвитку цукрового діабету, а й про ряд інших порушень, наприклад, про панкреатит, муковісцидоз, дисфункції підшлункової залози. Навіть серйозний стрес може спричинити підвищення рівня глюкози у крові.

Аналіз крові на гормони

Ціль. Характерною рисоюгормонів, що виробляються щитовидною, підшлунковою залозами, статевою системою, наднирковими залозами, гіпофізом, є загальний вплив на організм. Тому при виникненні будь-якого гормонального дисбалансу наслідки можуть бути дуже різноманітними – від розвитку цукрового діабету до проблем із репродуктивною функцією, Шкіра і т.д. Аналіз на гормони дозволяє визначити рівень різних гормонів у крові, зіставити його з нормою та зробити відповідні висновки.

Спосіб. Кров на гормони здають натщесерце з вени: за 10 годин до забору крові не можна їсти і пити, також слід утримуватися від фізичної активності та бурхливої ​​діяльності на роботі. Якщо ви приймаєте якісь ліки, особливо гормональні, порадьтеся з лікарем і визначтеся з режимом тимчасової від них відмови - з тим, щоб і собі не нашкодити, і отримати достовірні результатианалізів.

Висновки. Результат аналізу крові на гормони є список гормонів (тестостерон, естроген, прогестерон, пролактин, лютеїнізуючий гормон, гормони щитовидної залози і т.д.) і рівень їх вмісту у вашій крові. Якщо одне із значень не вписується в норму, можна говорити про порушення. Але висновки робити може лише лікар, бо важливі не лише окремі значення, а й їхнє поєднання.

УЗД щитовидної залози та надниркових залоз

Ціль. УЗД ендокринних залоз – щитовидної залози та надниркових залоз – дозволяє виявити порушення у здоров'ї самих органів, які й призвели до гормонального дисбалансу. Проводять УЗД під час з'ясування причин гормональних порушень, а також у тих випадках, коли є підозри на зміни в залозах (вузли у щитовидній залозі).

Спосіб. УЗД проводиться за допомогою апарату ультразвукового дослідження: спеціаліст має датчик в області щитовидної залози або надниркових залоз і, отримуючи картинку на моніторі, може візуально оцінити стан органу і характер порушень. Оцінюється форма, розміри залоз, наявність відхилень та деформацій, а також новоутворень. Розглядаються також лімфатичні вузли та кровоносна система.

Висновки. Результатом аналізу є УЗ-зображення та його візуальна інтерпретація щодо норми. Як правило, УЗД ендокринних залоз дозволяє з високим ступенемточності виявити наявність новоутворень в органах та видимих ​​змін у їх структурі. Аналіз зображення проводить виключно лікар.

Ендокринна система, або система внутрішньої секреції, складається із залоз внутрішньої секреції, названих так тому, що вони виділяють специфічні продукти своєї діяльності - гормони - безпосередньо у внутрішнє середовище організму, у кров. Цих залоз в організмі вісім: щитовидна, навколо або паращитовидна, зобна (вилочкова), гіпофіз, епіфіз (або шишкоподібна залоза), надниркові залози (надниркові залози), підшлункова і статеві залози (рис. 67).

Загальна функція ендокринної системи зводиться до здійснення хімічної регуляції в організмі, встановлення зв'язку між його органами та системами та підтримання їх функцій на певному рівні.

Гормони ендокринних залоз - речовини з дуже високою біологічною активністю, тобто діють у дуже малих дозах. Разом з ферментами та вітамінами вони відносяться до так званих біокаталізаторів. Крім того, гормони мають специфічну дію - одні з них впливають на певні органи, інші керують певними процесами в тканинах організму.

Залози внутрішньої секреції беруть участь у процесі зростання та розвитку організму, у регуляції обмінних процесів, що забезпечують його життєдіяльність, у мобілізації сил організму, а також у відновленні енергетичних ресурсів та оновленні його клітин та тканин. Таким чином, крім нервового регулюванняжиттєдіяльності організму (у тому числі при заняттях спортом) існує ендокринна регуляція та гуморальна регуляція, тісно взаємопов'язані та здійснювані за механізмом «зворотного зв'язку».

Оскільки заняття фізичною культуроюі особливо спортом вимагають все більш досконалих регулювання та кореляції діяльності різних систем та органів людини у складних умовах емоційної та фізичної напруги, дослідження функції ендокринної системи хоча і не увійшло ще в широку практику, але поступово починає займати все більше місце в комплексному дослідженні спортсмена.

Правильна оцінка функціонального стану ендокринної системи дозволяє виявити патологічні зміни у ній у разі нераціонального застосування фізичних вправ. Під впливом раціональних систематичних занять фізичною культурою та спортом ця система вдосконалюється.

Адаптація ендокринної системи до фізичного навантаження характеризується непросто посиленням активності залоз внутрішньої секреції, а переважно зміною взаємовідносин між окремими залозами. Розвиток втоми при тривалій роботі також супроводжується відповідними змінами активності залоз внутрішньої секреції.

Ендокринна система людини, удосконалюючись під впливом раціонального тренування, сприяє підвищенню адаптаційних можливостей організму, що зумовлює покращення спортивної працездатності, зокрема при розвитку витривалості.

Дослідження ендокринної системи складно і зазвичай проводиться за умов стаціонару. Але існує ряд простих методів дослідження, що дозволяють певною мірою оцінити функціональний стан окремих залоз внутрішньої секреції - анамнез, огляд, пальпація, функціональні проби.

Анамнез. Важливими є дані про період статевого дозрівання. При розпитуванні жінок з'ясовують час початку, регулярність, тривалість, рясність менструації, розвиток вторинних статевих ознак; при розпитуванні чоловіків - час появи ламання голосу, рослинності на обличчі тощо. буд. В осіб старшого віку - час появи клімактеричного періоду, т. е. час припинення менструацій в жінок, стан статевої функції в чоловіків.

Істотними є відомості про емоційний стан. Наприклад, швидка зміна настрою, підвищена збудливість, занепокоєння, які зазвичай супроводжуються пітливістю, тахікардією, втратою ваги, субфебрильною температурою, швидкою стомлюваністю, можуть свідчити про підвищення функції щитовидної залози. При зниженні функції щитовидної залози відзначається апатія, якою супроводжують млявість, повільність, брадикардія тощо.

Симптоми підвищення функції щитовидної залози іноді майже збігаються із симптомами, що з'являються при перетренованості спортсмена. Цій стороні анамнезу слід надавати особливого значення, оскільки у спортсменів спостерігаються випадки підвищення функції щитовидної залози (гіпертиреоз).

З'ясовують наявність скарг, характерних для хворих на цукровий діабет, - на підвищені спрагу та апетит та ін.

Огляд. Звертають увагу на наступні ознаки: пропорційність розвитку окремих частин тіла в осіб високого росту (чи немає непропорційного збільшення носа, підборіддя, кистей рук і стоп, яке може свідчити про гіперфункцію передньої частки гіпофіза - акромегалії), на наявність витрішкуватості, вираженого блиску очей (спостерігається при гіпертиреозі), одуття особи (відзначається при гіпотиреозі), а також на такі ознаки, як збільшення щитовидної залози, пітливість або сухість шкіри, наявність жиру (переважне відкладення жиру в нижній частині живота, сідницях, стегнах та на грудях характерно для ожиріння, пов'язаного з порушенням функції гіпофіза та статевих залоз), різке схуднення (буває при тиреотоксикозі, захворюваннях гіпофіза – хвороба Сіммондса та надниркових залоз – хвороба Адісона).

Крім того, при огляді визначають волосяний покрив на тілі, оскільки ріст волосся залежить великою мірою від гормональних впливівстатевих залоз, щитовидної залози, наднирника та гіпофіза. Наявність у чоловіків волосяного покриву, характерного для жінок, може свідчити про недостатність функції статевих залоз Чоловічий тип волосяного покриву в жінок то, можливо проявом гермафродитизму - наявності в одного індивідуума ознак, притаманних обох статей (такі особи до занять спортом не допускаються).

Надмірне зростання волосся на тілі та кінцівках, а у жінок та на обличчі (вуси та борода) дозволяють запідозрити пухлину кори наднирника, гіпертиреоз та ін.

Пальпації. З усіх ендокринних залоз безпосередньої пальпації (як і огляду) можуть бути піддані щитовидна залозата чоловічі статеві залози; при гінекологічному дослідженні – жіночі статеві залози (яєчники).

Функціональні проби. При дослідженні функції ендокринних залоз застосовують багато таких проб. Найбільше значення у спортивній медицині мають функціональні проби, що використовуються при дослідженні щитовидної залози та надниркових залоз.

Функціональні проби щодо функції щитовидної залози засновані на дослідженні обмінних процесів, регульованих цією залозою. Гормон щитовидної залози - тироксин стимулює окислювальні процеси, беручи участь у регуляції різних видів обміну (вуглеводного, жирового, обміну йоду та ін.). Тому основним методом вивчення функціонального стану щитовидної залози є визначення основного обміну (кількість енергії в кілокалоріях, що витрачається людиною в стані повного спокою), що знаходиться в прямій залежності від функції щитовидної залози і кількості тироксину, що виділяється нею.

Розмір основного обміну в кілокалоріях зіставляється з належними величинами, розрахованими за таблицями Гарріса - Бенедикта чи з номограммам, і виявляється у відсотках належної величині. Якщо основний обмін у спортсмена, що обстежується, перевищує належний більш ніж на +10%, це дозволяє припустити гіперфункцію щитовидної залози, якщо менше на 10% - її гіпофункцію. Чим вищий відсоток перевищення, тим вираженіша гіперфункція щитовидної залози. При значному гіпертиреозі величина основного обміну може бути більшою за +100%. Зниження основного обміну більш ніж на 10%, порівняно з належним, може вказувати на гіпофункцію щитовидної залози.

Функцію щитовидної залози можна досліджувати також за допомогою радіоактивного йоду. При цьому визначається здатність щитовидної залози для його поглинання. Якщо в щитовидній залозі через 24 години зберігається більше 25% йоду, це свідчить про підвищення її функції.

Функціональні проби щодо функції надниркових залоз дозволяють отримати цінні дані. Надниркові залози мають різнобічний вплив на організм. Мозкова речовина надниркових залоз, виділяючи гормони - катехоламіни (адреналін і норадреналін), здійснює зв'язок між залозами внутрішньої секреції та нервовою системою, бере участь у регуляції вуглеводного обміну, підтримує тонус судин та м'язи серця. Коркова речовина надниркових залоз виділяє альдостерон, кортикостероїди, андрогенні гормони, що відіграють найважливішу роль у життєдіяльності організму в цілому. Всі ці гормони беруть участь у мінеральному, вуглеводному, білковому обміні та в регуляції цілого ряду процесів в організмі.

Напружена м'язова робота посилює функцію мозкового шару надниркових залоз. За рівнем цього посилення можна будувати висновки про вплив навантаження на організм спортсмена.

Для визначення функціонального стану надниркових залоз досліджується хімічний та морфологічний склад крові (кількість калію та натрію в сироватці крові, кількість еозинофілів у крові) та сечі (визначення 17-кетостероїдів та ін.).

У тренованих спортсменів після навантаження, що відповідає рівню їхньої підготовленості, відзначається помірне підвищення функції надниркових залоз. Якщо навантаження перевищує функціональні можливості спортсмена, відбувається пригнічення гормональної функції надниркових залоз. Це визначається спеціальним біохімічним дослідженням крові та сечі. При недостатності функції надниркових залоз змінюється мінеральний та водний обмін: у сироватці крові знижується рівень натрію та зростає кількість калію.

Без досконалої, узгодженої функції всіх залоз внутрішньої секреції не можна досягти високої спортивної працездатності. Очевидно, різні видиспорту пов'язані з переважним підвищенням функції різних залозвнутрішньої секреції, бо гормони кожної із залоз мають специфічну дію.

При розвитку якості витривалості основну роль відіграють гормони, що регулюють усі основні види обміну, при розвитку якостей швидкості та сили важливе значеннямає підвищення рівня адреналіну у крові.

Актуальним завданням сучасного спортивної медициниє вивчення функціонального стану ендокринної системи спортсмена для з'ясування її ролі у підвищенні його працездатності та запобіганні розвитку патологічних змін як у самій ендокринній системі, так і в інших системах та органах (оскільки порушення функції ендокринної системи впливає на організм в цілому).

Глава 15 ВИСНОВОК З РЕЗУЛЬТАТІВ МЕДИЧНОГО ОБСТЕЖЕННЯ

Лікарське обстеження фізкультурника та спортсмена, як первинне, так і повторне та додаткове, має завершуватися лікарським висновком.

На підставі отриманих при обстеженні даних анамнезу, фізичного розвитку, стану здоров'я та функціонального стану, а також даних інструментального, лабораторного досліджень та висновків фахівців з окремих органів та систем (окуліста, невропатолога та ін.) спортивний лікар-терапевт повинен зробити певні висновки та дати відповідний висновок.

Первинне лікарське обстеження обов'язково включає всі перераховані вище елементи. При повторному та додатковому обстеженні інструментальні, лабораторні дослідження та консультації фахівців проводяться лише за потреби і лише ті, які знайде потрібним призначити лікар-диспансеризатор. Цим зумовлюється різний характерлікарського висновку при первинному, повторному та додатковому обстеженні фізкультурника чи спортсмена. Однак незалежно від того, яке лікарське обстеження проведено, медичний висновок має містити наступні п'ять розділів: 1) оцінку стану здоров'я; 2) оцінку фізичного розвитку; 3) оцінку функціонального стану; 4) рекомендації спортсмену щодо режиму дня, харчування тощо. та 5) рекомендації тренеру та викладачеві щодо індивідуалізації тренувального процесу, режиму тренування.

Оцінка стану здоров'я.Від цієї оцінки при первинному лікарському обстеженні, по суті, залежить допуск цієї особи до занять спортом або лише занять оздоровчою фізкультурою. Щоб поставити діагноз «здоровий», лікар зобов'язаний виключити всі можливі патологічні зміни в організмі, що є протипоказанням до занять спортом. Щоб впевнено встановити такий діагноз, він використовує весь арсенал сучасних діагностичних засобів.

Якщо діагноз «здоровий» не викликає сумнівів і підтверджується всіма подальшими дослідженнями, особа, що обстежується, отримує допуск до занять спортом і рекомендації з приводу того, якими видами спорту йому краще займатися. Ці рекомендації даються на підставі всіх отриманих при дослідженні даних, що виявляють особливості статури, конституції, функціонального стану та ін, з урахуванням специфіки тренувального процесу в тому чи іншому виді спорту, що потребує певних індивідуальних особливостей, які має добре знати спортивний лікар.

Якщо особа, що обстежується, не допускається до занять спортом, для чого мають бути абсолютні протипоказання, лікар зобов'язаний дати рекомендації щодо занять фізичною культурою, вказавши їх характер та допустимі дози фізичного навантаження.

Абсолютними протипоказаннями до занять спортом є різні хронічне захворювання(порок серця, хронічні захворювання легень, печінки, шлунка, кишечника, нирок та ін.), фізичні дефекти (наприклад, видалені легені або нирки), які не можуть бути вилікувані. Лікар керується при цьому інструкціями, що визначають протипоказання до занять тими чи іншими видами спорту, а також офіційною інструкцією, затвердженою Міністерством охорони здоров'я СРСР, яка визначає вимоги, яким має відповідати здоров'я спортсмена, який вступає до фізкультурного вищого навчального закладу.

Крім абсолютних протипоказань до занять спортом існують звані відносні протипоказання - дефекти у стані здоров'я чи фізичному розвитку, які перешкоджають заняттям лише якимось одним видом спорту. Наприклад, перфорація барабанної перетинки внаслідок перенесеного раніше запалення середнього вуха є протипоказанням до занять водними видами спорту, але не перешкоджає заняттям усіма іншими видами; плоскостопість служить відносним протипоказанням лише до занять тяжкою атлетикою. При деяких порушеннях постави (наприклад, сутулість, кругла спина) не рекомендуються заняття такими видами спорту, при яких ці дефекти можуть погіршитися (наприклад, велосипедний спорт, веслування, бокс), а пропонуються види спорту, характер тренувального процесу у яких сприяє виправленню цих дефектів .

Для спортсменів крім цих протипоказань існують тимчасові протипоказання до занять спортом - під час хвороби (до одужання). До таких хвороб відносяться вогнища хронічної інфекції, які можуть не викликати жодних скарг і певний час не турбувати спортсмена.

Вогнищами хронічної інфекції називають хронічні захворювання окремих органів (карієс зубів, хронічне запаленняглоткових мигдаликів, жовчного міхура, придаткових порожнин носа, яєчників та ін.), які активно себе не виявляють (немає виражених скарг та клінічних симптомів), поки організм може придушувати постійну інтоксикацію, що виходить з них. Однак при найменшому зниженні захисних силЦі осередки організму можуть викликати ускладнення з боку інших органів. При своєчасне лікуваннята видалення вогнищ хронічної інфекції, викликані ними патологічні змінив інших органах та системах зникають, якщо в них ще не встигли розвинутися незворотні зміни.

Викладач та тренер повинні стежити за тим, щоб спортсмен виконував усі вказівки лікаря та наполегливо лікувався.

При повторних і додаткових лікарських обстеженнях дається висновок про які відбуваються під впливом занять фізичної культурою і спортом змін у стані здоров'я - як позитивних, і можливих негативних (у разі нераціонального використання фізичного навантаження).

Оцінка фізичного розвитку.На підставі даних, отриманих за допомогою різних методів вивчення та оцінки фізичного розвитку, дається загальний висновок про фізичний розвиток(Середній, високий або низький фізичний розвиток), вказуються наявні його дефекти, зокрема порушення постави, відставання тих чи інших параметрів фізичного розвитку, без урахування яких не можна правильно побудувати тренувальний процес. Заняття фізичними вправами мають бути спрямовані як підвищення функціонального стану займається, а й усунення виявлених дефектів фізичного розвитку, які можуть мати несприятливий вплив і стан здоров'я, якщо їх ліквідувати. Так, порушення постави (сутулість, сколіози), що погіршує функціональний стан системи зовнішнього дихання та серцево-судинної системи, може сприяти виникненню захворювань цих систем.

Повторні дослідження фізичного розвитку дозволяють оцінити вплив систематичних занять як на морфологічні, так і на функціональні показники фізичного розвитку, виявити позитивні та негативні (у випадках, коли заняття проводилися без урахування змін, на які лікар вказував у висновку при первинному обстеженні) зрушення з боку фізичного розвитку.

Оцінка функціонального стану.Для того, щоб займатися спортом, тобто виконувати великі фізичні навантаження, треба бути не тільки абсолютно здоровим і добре фізично розвиненим, необхідно бути добре функціонально підготовленим. Тому третім розділом медичного висновку є оцінка функціонального стану обстежуваного. Вона дається на підставі результатів дослідження методами функціональної діагностикипроведеного при первинному лікарському обстеженні При повторних та додаткових лікарських обстеженнях лікар визначає зміни з боку функціонального стану спортсмена. На підставі ретельних досліджень методами функціональної діагностики робиться висновок про покращення або погіршення функціонального стану. Його покращення зазвичай свідчить про наростання рівня тренованості. Крім того, результати досліджень, проведених під час тренувань, змагань (дані лікарсько-педагогічних спостережень - див. далі), дають тренеру уявлення про стан (поліпшення чи погіршення) спеціальної тренованості.

При повторних обстеженнях лікар може констатувати стан перетренованості, що виникає внаслідок перевантаження центральної нервової системи надмірними та одноманітними фізичними навантаженнями, що спричиняють невроз. Він може визначити перевтому спортсмена. Дослідження відновлювального періоду після тренувань та змагань дозволяє виявити відсутність відновлення функцій різних систем організму після попередніх навантажень. Недостатній облік цих даних може призвести до перенапруження тих систем, у яких були якісь відхилення та на які падала особливо велике навантаження. Це відноситься, зокрема, до серця: у спортсмена за відсутності будь-яких скарг та зниження працездатності виявляються відхилення на ЕКГ, що свідчать про невідповідність рівня його підготовленості навантаженню, що виконується. Якщо не звернути на це уваги, можуть відбутися глибокі негативні зміни у м'язах серця, що викликають порушення його функції.

Залежно від ступеня функціональної підготовленості викладач і тренер, що займаються, індивідуалізують їх фізичне навантаження.

Необхідно пам'ятати, що рівень функціонального стану визначається лише комплексним обстеженням спортсмена. Як уже було сказано, не слід робити ніяких далекосяжних висновків на підставі дослідження лише одного будь-якого показника, що навіть здається дуже інформативним. Характер комплексу використовуваних під час обстеження спортсмена чи фізкультурника показників має бути стандартним. Він визначається кожного разу тим завданням, яке стоїть перед лікарем.

Правильна оцінка лікарем стану здоров'я, фізичного розвитку та функціонального стану організму спортсмена допомагає тренеру та викладачеві правильно оцінити стан тренованості та, виходячи з цього, раціонально побудувати тренувальний процес.

Підвищення функціонального стану організму спортсмена характеризується економізацією діяльності всіх систем у стані спокою, більш економним пристосуванням до стандартних навантажень, а під час максимальної фізичної напруги - можливістю граничного посилення функцій організму.

При поліпшенні функціонального стану серцево-судинної системи відзначаються уповільнення частоти серцевих скорочень; деяке зниження артеріального тискуу стані спокою, а за даними ЕКГ - помірне уповільнення передсердно-шлуночкової провідності (PQ),підвищення зубців Rі Т,зниження зубця Р,скорочення електричної систоли (QT);збільшення амплітуди зубців рентгенокімограми; за даними полікардіографічного дослідження – економізація скорочувальної функції.

Поліпшення функціонального стану серцево-судинної системи, що виявляється при дослідженні за допомогою стандартних проб, велоергометрії та ін, виявляється у зменшенні реакції пульсу та артеріального тиску при навантаженні на витривалість та силу та збільшенні реакції на швидкісне навантаження, що свідчить про мобілізуючу здатність організму. Реакція на функціональні проби зазвичай нормотонічна з хорошим кількісним співвідношенням пульсу та артеріального тиску та швидким їх відновленням.

У разі підвищення функціонального стану системи зовнішнього диханняуріджується частота дихання, збільшується сила дихальних м'язів, фактична життєва ємність легень значно перевищує належну, зростає максимальна легенева вентиляція, покращуються показники функціональних пробСистема зовнішнього дихання, спортсмен стає більш витривалим до зниження насичення артеріальної крові киснем, уповільнюється швидкість кровотоку (за даними оксигемометрії).

При підвищенні функціонального стану нервової та нервово-м'язової систем покращуються показники координаційних проб, а також проб для дослідження вестибулярного апарату, вегетативної нервової системи, збільшуються сила різних м'язових груп, амплітуда між напругою та розслабленням м'язів (за даними міотонометрії), зменшуються рухова реобаза та хронаксія, зближуються показники м'язів-антагоністів та ін.

Після перенесених травм та захворювань спортсмени та фізкультурники зобов'язані пройти додаткове лікарське обстеження, на якому визначаються точні терміни допуску до спортивних тренувань та занять фізичною культурою та їх інтенсивність стосовно конкретної особи. Перенесені захворювання чи травми завжди знижують рівень функціонального стану спортсмена та фізкультурника. У цих випадках навіть невелике для того чи іншого спортсмена фізичне навантаження може не відповідати його функціональним можливостям у Наразіта викликати несприятливі зміни з боку різних органівта систем. Без додаткового лікарського обстеження тренер та викладач не мають права допускати спортсмена до занять. Інакше це може призвести до рецидиву захворювання, інколи ж і до грізних ускладнень.

При погіршенні функціонального стану під впливом нераціонального надмірного фізичного навантаження всі ці показники змінюються в протилежний бік.

Дуже суттєвими для тренера та викладача є ті розділи медичного висновку, в яких лікар дає рекомендації спортсмену за режимом, а тренеру та викладачеві – щодо індивідуалізації тренувальних навантажень та за режимом тренування.

Наприкінці ув'язнення лікар повинен вказати термін явки повторне лікарське обстеження. Тренер та викладач зобов'язані забезпечити виконання спортсменом цієї вказівки.

Існує поділ на медичні групи учнів шкіл, технікумів та вузів, членів первинних колективів фізичної культури та які займаються групами здоров'я. Цей поділ передбачено державною програмою фізичного виховання. Для осіб старшого віку програма дещо інша, але принципово не відрізняється від загальноприйнятої.

Тренери та викладачі, які займаються з учнями або зі студентами з державних програм фізичного виховання, повинні знати, до якої медичній групіналежать їхні учні.

На підставі стану здоров'я, фізичного розвитку та функціональної підготовленості ті, хто займається за програмою фізичного виховання, а також члени первинних колективів фізичної культури розподіляються на три медичні групи - основну, підготовчу та спеціальну.

До основної медичної групи належать особи з гарним функціональним станом, які не мають відхилень у стані здоров'я та фізичному розвитку. Крім занять у повному обсязі за програмою фізичного виховання їм дозволяється підготовка до здачі та виконання норм ГТО. Крім того, лікар дає їм рекомендації щодо занять у будь-якій спортивній секції та дозвіл на участь у змаганні з цього виду спорту за умови достатньої підготовленості.

До підготовчої групи включаються ті, хто займається, мають невеликі відхилення в стані здоров'я, недостатньо повноцінний функціональний стан, слабкий фізичний розвиток. Вони освоюють ту ж програму фізичного вихованняале більш поступово. Нормативи, за якими враховується їхня успішність, розробляються з урахуванням наявних у кожного з них відхилень. Їм заборонено займатися додатково у спортивних секціях. Віднесені до цієї групи можуть займатися загальною фізичною підготовкою та поступово готуватися до виконання норм комплексу ГТО. При поліпшенні стану здоров'я, фізичного розвитку та функціонального стану ці займаються можуть бути переведені з підготовчої групидо основної.

До спеціальної медичної групи належать особи зі значними відхиленнями (постійного чи тимчасового характеру) у стані здоров'я та фізичному розвитку. Заняття з ними будуються за спеціальними програмами з урахуванням існуючих відхилень і проводяться під постійним лікарським наглядом. За необхідності вони направляються на заняття лікувальною фізичною культурою до лікувально-профілактичних закладів.

Лікарський висновок на спортсмена чи фізкультурника тренер та викладач отримують письмово. При можливості, а у збірних командах обов'язково, лікарські висновки обговорюються разом із педагогом.

На підставі лікарського висновку тренер та викладач вносять необхідні корективи до системи занять. Зазначені в ньому рекомендації є обов'язковими та вимагають від них систематичного контролю. Це не знімає з лікаря обов'язки періодично перевіряти виконання своїх рекомендацій. Основні положення лікарського висновку, що мають безпосереднє відношення до тренувального процесу, вносяться до індивідуального плану тренування спортсмена. При повторних лікарських оглядах перевіряється правильність побудови тренувального процесу та занять фізичними вправами.

Висновок лікаря допомагає дати глибоку оцінку роботі тренера та викладача. Адже її ефективність визначається не лише такими важливими критеріями, як підвищення спортивної майстерності, кількість підготовлених спортсменів високої кваліфікації, так і поєднанням досягнень високої спортивної майстерності з підвищенням та зміцненням стану здоров'я спортсмена, відсутністю негативних змін. Тільки за цієї умови можна говорити про ефективність і доцільність методики тренування, що використовується тренером і викладачем.

Необхідність ретельного виконання лікарського висновку нині ще більше посилилася у зв'язку з використанням: у спортивному тренуванні дуже інтенсивних фізичних навантажень. Застосування таких навантажень необхідне досягнення високих результатів, властивих сучасному спорту. Це потребує ретельного виконання всіх лікарських рекомендацій. Відступ від умов, визначених лікарем, при використанні інтенсивних навантажень робить їх надмірними, що може завдати шкоди здоров'ю спортсмена.

При високих навантаженнях необхідно ретельно стежити за їх впливом на організм, щоб своєчасно запобігти можливому негативному їх впливу. Якщо підвищення спортивної майстерності, спортивних результатів супроводжується погіршенням стану здоров'я, - методика тренування, що застосовується, не є раціональною.

Використання такого роду навантажень вимагає абсолютного здоров'я, чіткої їх індивідуалізації, регулярності та поступовості підвищення, достатнього відпочинку між заняттями, суворого виконання режиму та ін. (не слід, наприклад, поєднувати велике фізичне навантаження з інтенсивним розумовим), ретельного систематичного лікарського спостереження.

Суворе дотримання цих вимог запобігає можливому перевантаженню та забезпечує високу ефективність таких навантажень.

Прояви захворювань ендокринних залоз дуже різноманітні і можуть бути виявлені вже за традиційного клінічного обстеження хворого. Безпосередньому дослідженню (огляду, пальпації) доступні лише щитовидна залоза та яєчка. Лабораторні дослідженняв даний час дозволяють визначити вміст більшості гормональних речовин у крові, проте характер метаболічних порушень, пов'язаний із змінами вмісту цих гормонів, може бути встановлений і за допомогою спеціальних методів. Наприклад, при цукровому діабеті визначення вмісту глюкози в крові нерідко більш точно відображає порушення обміну, ніж рівень інсуліну, що контролює обмін глюкози.

У діагностиці ендокринопатій важливо орієнтуватися насамперед на різноманітні симптоми з боку різних органів і систем - шкіри, серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, кістково-м'язової та видільної систем, нервової системи, очей, зіставляючи їх з даними біохімічних та інших. додаткових досліджень. Слід мати на увазі, що індивідуальні клінічні прояви захворювання можуть бути зумовлені відмінностями та нерівномірним розподілом у тканинах рецепторів, з якими взаємодіють гормони.

Збір анамнезу

При опитуванні пацієнта вдається виявити ряд важливих даних, що свідчать про порушення функцій тих чи інших ендокринних залоз, часу та причини їх виникнення, динаміку розвитку.

Вже на початку розмови з пацієнтом досить чітко можна виявити певні особливості: квапливу плутану мову, деяку метушливість у рухах, підвищену емоційність, характерні для гіперфункції щитовидної залози, і, навпаки, млявість, апатію, деяку загальмованість при її гіпофункції.

Скарги. Скарги хворих з ендокринними порушеннями нерідко мають загальний характер ( поганий сон, швидка стомлюваність, легка збудливість, схуднення), але можуть бути більш характерними для ураження відповідної ендокринної залози, у тому числі вони можуть бути пов'язані з залученням до процесу (у зв'язку з обмінно-гормональними порушеннями) різних органів і систем.

Хворі можуть скаржитися на кожний зуд(цукровий діабет, гіпертиреоз), випадання волосся (тиреоїдит), болі в суглобах (акромегалія) та кістках (гіперпаратиреоз), переломи кісток (гіперпаратиреоз, синдром Іценка – Кушинга), м'язову слабкість (синдром Іценка – Кушинга, гіперальдостеронізм) серця, серцебиття з миготливою тахіаритмією (гіпертиреоз, феохромоцитома). Нерідко є скарги на поганий апетит, диспепсичні явища (гіпотиреоз, надниркова недостатність), порушення статевої функції - аменорею (гіпертиреоз, гіпогонадизм, синдром Іценко - Кушинга), менорагії (гіпотиреоз), імпотенцію (цукровий діабет, гіпогонад.

Фізичні методидослідження ендокринної системи

Огляд та пальпація

Як уже зазначалося, огляду та пальпації доступні лише щитовидна залоза та яєчка. Однак дуже важливо і в цих випадках, і при ураженні інших ендокринних залоз (оглянути і промацати які не вдається) орієнтуватися на результати фізичного дослідження різних органів і систем (шкіра, жирова клітковина підшкірна, серцево-судинна система та ін.).

Вже при загальному огляді можна виявити ряд суттєвих ознак патології ендокринної системи: зміни зростання (карликовий ріст при збереженні пропорційності тіла гіпофізарного походження, гігантське зростання при підвищенні функції гіпофіза), непропорційні розміри окремих частин тіла (акромегалія), особливості волосяного покриву, характерні для багатьох ендокрин і великий ряд інших симптомів.

При огляді області шиї складають орієнтовне уявлення про розміри щитовидної залози, симетричне або асиметричне збільшення різних її відділів. При пальпації часток і перешийка щитовидної залози оцінюють величину, консистенцію, а також характер (дифузний або вузловий) збільшення. Оцінюється рухливість залози при ковтанні, наявність або відсутність хворобливості та пульсації в її ділянці. Для пальпації вузлів, розташованих за верхнім відділомгрудини, необхідно завантажити пальці руки за грудину та спробувати визначити полюс вузла.

При дослідженні шкіри іноді виявляють гірсутизм (патологія яєчників, гіперкортицизм), гіпергідроз (гіпертиреоз), гіперпігментацію (гіперкортицизм), екхімози (гіперкортицизм), багряно-синюшні стрії - своєрідні ділянки (смуги) атрофії і розтягування зазвичай на.

Дослідження підшкірної жирової клітковини виявляє як надмірний розвиток підшкірної жирової клітковини – ожиріння (цукровий діабет), так і значне схуднення (гіпертиреоз, цукровий діабет, недостатність надниркових залоз). При гіперкортицизмі спостерігають надмірне відкладення жиру на обличчі, що надає йому круглого місячного вигляду (синдром Іценко-Кушинга). Своєрідні щільні набряки ніг, так званий слизовий набрякспостерігають при гіпотиреозі (мікседема).

При дослідженні очей може бути виявлено характерний екзофтальм (гіпертиреоз), а також періорбітальний набряк (гіпотиреоз). Можливий розвиток диплопії (гіпертиреоз, цукровий діабет).

Важливі дані можна отримати щодо серцево-судинної системи. При тривалому перебігу деяких ендокринних захворювань розвивається серцева недостатність. типовими ознакаминабрякового синдрому (гіпертиреоз). Однією з важливих причин артеріальної гіпертензії є ендокринні захворювання (феохромоцитома, синдром Іценко-Кушинга, гіперальдостеронізм, гіпотиреоз). Рідше спостерігається ортостатична гіпотензія(Недостатність надниркових залоз). Важливо знати, що з більшості ендокринних захворювань відзначаються такі зміни електрокардіограми у зв'язку з дистрофією міокарда, як розлади ритму, порушення реполяризації - усунення сегмента ST, зубця Т. При ехокардіографії зрідка може бути виявлений перикардіальний випіт (мікседема).

Іноді розвивається повний комплекс симптомів порушення всмоктування з типовою діареєю та відповідними лабораторними зрушеннями, такими як анемія, електролітні порушення тощо (гіпертиреоз, недостатність надниркових залоз).

Порушення сечовиділення з характерною для цукрового діабету поліурією на фоні полідипсії часто втрачаються як хворі, так і лікарі. Мочекам'яна хворобаз явищами ниркової колькизустрічається при гіперпаратиреозі та синдромі Іценка-Кушинга.

При дослідженні нервової системи виявляються нервозність (тиреотоксикоз), швидка стомлюваність (надниркова недостатність, гіпоглікемія). Можливі порушення свідомості аж до розвитку коми (наприклад, гіперглікемічна та гіпоглікемічна кома при цукровому діабеті). Тетанія із судомами характерна для гіпокальціємії.

Додаткові методи дослідження ендокринної системи

Візуалізація ендокринних залоз досягається різними методами. Менш інформативним вважається звичайне рентгенологічне дослідження. Сучасне ультразвукове дослідження є більш інформативним. Найбільш точну картину дозволяє отримати Комп'ютерна томографія, Рентгенівська або заснована на магнітно-ядерному резонансі Останнє дослідження особливо цінне для дослідження гіпофіза, тимусу, надниркових залоз, паращитовидних залоз, підшлункової залози. Ці дослідження передусім використовуються виявлення пухлин відповідних ендокринних залоз.

Широкого поширення набуло радіоізотопне дослідженнярізних ендокринних залоз, що насамперед відноситься до щитовидної залози. Воно дає змогу уточнити структурні особливості (величина), а також функціональні порушення. Найбільш широко використовуються йод-131 або пертехнетат, мічений технецієм-99. За допомогою гамма-камери на світлочутливому папері фіксується гамма-випромінювання, і таким чином відбувається сканування, яке дозволяє оцінити розміри, форму, ділянки залози, ізотопи, що активно накопичують (так звані гарячі вузли). Радіоізотопне скануваннязастосовується для дослідження надниркових залоз.

Існують різні методи визначення вмісту гормонів у крові. Серед них найбільшої уваги заслуговує радіоімунне дослідження (RIA-Radioimmunoassay). Принцип його полягає в наступному: до досліджуваної речовини, яка є антигеном, попередньо готують антитіла (антисироватку), потім стандартну кількість отриманої антисироватки змішують зі стандартною кількістю вихідного антигену, міченим радіоактивним йодом-125 або йодом-131 (при цьому до 80% зв'язується з антитілами, утворюючи радіоактивний преципітат з певною радіоактивністю). До цієї суміші додають сироватку крові, що містить досліджувану речовину: доданий антиген конкурує з міченим антигеном, витісняючи його з комплексів з антитілами. Чим більше визначається речовини (гормону) міститься в досліджуваному зразку, тим більше мітки радіоактивні витісняються з комплексу з антитілом. Далі відокремлюють комплекс антиген - антитіло шляхом преципітації або вибіркової абсорбції від вільного міченого гормону та вимірюють його радіоактивність (тобто кількість) на гамма-лічильнику. Радіоактивність преципітату падає. Чим більше в досліджуваному зразку антигену, тим менше виявляється радіоактивність преципітату, що залишився. За допомогою цього методу в крові та сечі можна виявити з великою точністю мала кількість інсуліну, тропних гормонів гіпофізу, тиреоглобуліну та інших гормонів. Однак слід мати на увазі, що збільшення вмісту гормонів у крові може відбуватися за рахунок їхньої фракції, пов'язаної з білками. Крім того, радіоімунний метод дозволяє кількісно оцінити хімічно дуже близькі до гормонів речовини, позбавлені гормональної активності, проте мають загальну антигенну структуру з гормонами. Деяке значення має визначення вмісту гормонів після спеціальних тестів навантаження, що дозволяють оцінювати резервну функцію залози.

Серед біохімічних дослідженькрові найбільше значеннямає визначення вмісту глюкози в крові та сечі, що відображає перебіг патологічного процесупри цукровому діабеті Зниження чи підвищення рівня холестерину у крові характерне порушення функції щитовидної залози. Зміну обміну кальцію виявляють при патології паращитовидних залоз.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

ГОУ СПО ВО

«Корівський медичний коледж»

Реферат на тему:

«Методи дослідження хворих із захворюваннями ендокринної системи»

Виконала:

Студентка 33-Л групи

Сироткіна Ольга

Керівник:

Чупрова Н.К.

Килимів,2009

Порядок дослідження хворих із захворюваннями ендокринної системи

Залози внутрішньої секреції виробляють гормони, які виконують різні функціїі при порушенні їх діяльності в організмі виникають найрізноманітніші розлади. Тому практично неможливо виділити невелику кількість скарг, характерних лише для ендокринної патології. Найчастіше виявляються скарги, зумовлені порушенням роботи наступних систем:

Центральної нервової системи

Серцево-судинної системи

Статева сфера

Обмін речовин

Порушення ЦНС виявляються у всіх хворих із захворюваннями ЖВС. Воно проявляються у вигляді:

Дратівливості;

Підвищена нервова збудливість;

Безпричинного занепокоєння;

Безсоння.

Ці скарги характерні для гіпертиреозу-підвищення функції щитовидної залози.

При гіпотиреозі-зниженні функції щитовидної залози, спостерігаються:

Сонливість;

Погіршення пам'яті;

мерзлякуватість

Також для хворих характерні нейровегетативні розлади:

Пітливість;

Почуття жару;

Серцево-судинні розлади трапляються при багатьох видах ендокринної патології, але найбільш характерні для хвороб щитовидної залози, надниркових залоз та гіпофіза.

Хворі пред'являють скарги на:

Поколювання в серці;

Серцебиття;

Задишку при фізичному навантаженні.

Порушення у статевій сфері.

Зниження статевих функцій (припинення менструацій, імпотенція, зниження лібідо) зустрічаються в першу чергу при хворобах статевих залоз, але часто відзначаються при порушенні функції гіпофіза, надниркових залоз, щитовидної залози.

Скарги, пов'язані із зміною обміну речовин.

Порушення апетиту – можливі як у бік його підвищення (поліфагія, булімія), так і зниження аж до відрази до їжі (анорексія).

Зміни маси тіла хворого який завжди адекватні змін апетиту.

При гіпотиреозі (мікседемі) хворі додають у масі при зниженому апетиті.

При гіпертиреозі та цукровому діабеті худнуть, незважаючи на гарний апетит.

Поліурія, спрага, сухість у роті, спостерігаються при цукровому та нецукровому діабеті, пов'язані з порушенням водного та вуглеводного обмінів.

Болі у м'язах, кістках, суглобах постійно спостерігаються при дисфункції надниркових залоз, гіпофіза та пояснюються остеопорозом (розрідженням) кісткової тканини), що іноді призводить до патологічних переломів кісток при незначних травмах. Ці явища є наслідком порушення мінерального обміну.

Інші скарги.

Уповільнене зростання - при патології гіпоталамуса, гіпофіза;

Зміна зовнішності – при хворобі та синдромі Іценка-Кушинга, хворобах щитовидної залози, гіпофіза;

Зміна шкіри, волосся, нігтів:

Сухість шкіри - при гіпотиреозі, цукровому та нецукровому діабеті;

Набряклість – при гіпотиреозі;

Свербіж шкіри - при цукровому і нецукровому діабеті;

Ломкість, випадання волосся на голові, випадання брів, вій, ламкість нігтів – при гіпотиреозі;

Випадання волосся на голові, надмірне оволосінняна обличчі та тілі – при хворобі та синдромі Іценка-Кушинга;

Запори – при гіпотиреозі;

Діарея – при тиреотоксикозі;

Блювота, біль у животі – при нелікованому цукровому діабеті, недостатності кори надниркових залоз (хвороби Аддісона).

Анамнез хвороби

З'ясування історії розвитку цього захворювання проводиться за загальною схемою:

Фактори ризику;

Початок захворювання;

Розвиток захворювання;

Лікування, його тривалість, ефективність.

Анамнез життя

З анамнезу життя для діагностики ендокринних захворювань певне значення мають такі відомості:

Місце народження та проживання хворого.

Географічне розташування істотно виявлення можливого ендемічного зоба, викликаного недоліком йоду у грунті і воді деяких місцевостей.

Особливості індивідуального розвиткухворого:

Родові травми;

характер зростання;

Дані про статеві розлади.

Особлива увага приділяється настанню статевого дозрівання та появі вторинних статевих ознак.

Затримка у статевому розвитку може бути проявом розладу статевих залоз, надниркових залоз, щитовидної залози;

Ранній розвиток статевих ознак – наслідком підвищеної функціїстатевих залоз.

Гінекологічний анамнез у жінок.

З'ясовують час появи та характер менструацій, а також появи ознак клімаксу. Як протікали вагітність та пологи.

Часто ендокринні захворювання виникають у період статевого дозрівання, після пологів або під час клімаксу.

Умови праці та побуту:

Конфліктні ситуації;

Професійні шкідливості та аварії.

Застосування гормональних та антигормональних засобів (лікування інсуліном, мерказолілом, стероїдними гормонами кори надниркових залоз, використання анаболічних стероїдівдля нарощування м'язової маси).

Спадкова схильність.

Загальний огляд

Огляд є цінним методом у діагностиці ендокринних порушень. Часто діагноз можна припустити вже за першого погляду хворого за деякими характерними ознаками.

При багатьох захворюваннях залоз внутрішньої секреції привертають увагу зовнішність і особливості поведінки хворих:

Рухливість, метушливість, жвава жестикуляція та напружено-зляканий вираз обличчя, який обумовлений екзофтальмом, рідким миготінням, підвищеним блиском очей;

Повільність, мала рухливість, сонне, опухле обличчя, майже без міміки;

Замкненість хворих, байдужість до оточуючого;

«місяцеподібна особа»;

Зміна форми шиї.

Зростання хворого, розміри та співвідношення частин його тіла:

Гігантське зростання

Карликовий зростання

Збільшення розмірів кінцівок, велика голова з великими рисами обличчя

Зміни волосяного покриву тіла:

Розрідження оволосіння;

Прискорене зростання волосся у дітей;

Зміна типу оволосіння.

Характер харчування та особливості відкладення жиру:

Схуднення;

збільшення маси тіла;

Переважне відкладення жиру в ділянці тазового поясу;

рівномірний розподіл жиру по всьому тілу;

Надмірне відкладення жиру на обличчі, тулуб.

Зміни шкіри:

Ніжна, волога, з гіперемією, гаряча на дотик;

Груба, бліда;

Тонка, атрофічна, в'яла, з численними дрібними зморшками;

Груба, стовщена, ущільнена;

Жирна, вугріста, зі стріями;

Бронзовий колір.

Пальпація

Пальпація як метод дослідження ендокринологічних хворих застосовується для оцінки щитовидної залози та чоловічих статевих залоз – яєчок.

Правила проведення пальпації щитовидної залози.

Чотири зігнуті пальці обох рук поміщають на задню поверхню шиї за передні краї грудино-ключично-соскоподібних м'язів, а великий палець - на передню поверхню.

Хворому пропонують виробляти ковтальні рухи, у яких щитовидна залоза рухається разом із гортанню і переміщається між пальцями досліджуючого.

Перешийок щитовидної залози досліджують рухами пальців, що ковзають, по його поверхні зверху вниз.

Для зручності пальпації кожної з бічних часток залози натискають на щитовидний хрящ із протилежного боку.

Перкусія, аускультація

Ці методи займають другорядне місце у діагностиці ендокринологічних розладів:

Перкусією над рукояткою грудини виявляється загрудинний зоб;

Аускультація дозволяє вислуховувати шум над щитовидною залозою у випадках її гіперфункції, поява якого пояснюється посиленою васкуляризацією залози і поєднується з пальпаторно визначається її пульсацією.

Додаткові методи дослідження.

Визначення гормонів у крові;

Проба на толерантність до глюкози;

Сцинтиграфія;

Проба із поглинанням радіоактивного I131 щитовидною залозою;

Рентгенологічні методи;

Термографія;

Термометрія.

Список літератури

1. Велика медична енциклопедія.

2. Пропедевтика у терапії.

3. Основи сестринської справи у терапії.

Подібні документи

Особливості схеми складання історії хвороби в дітей віком. Суб'єктивні методи дослідження: розпитування паспортної частини дитини, скарги, анамнез справжнього захворювання, анамнез життя. Об'єктивні методидослідження: огляд, пальпація, перкусія, аускультація.

методичка, доданий 25.03.2010


Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика захворювань ендокринної системи. Класичний досвід Бертольда. Теорія про внутрішню секрецію Ш. Секара. Ендокринні залози і секретовані ними гормони. Основні патологічні чинники.

презентація , доданий 06.02.2014


Основні симптоми та синдроми захворювань печінки та жовчовивідних шляхів. Основні лабораторні синдромипри дифузних ураженнях печінки. Ступені активності патологічного процесу у печінці. Фізичні методи дослідження та перкусія печінки за Курловом.

презентація , додано 08.11.2012


Розпитування хворих із захворюванням органів дихання, їх загальний огляд. Пальпація, перкусія грудної клітки, їх діагностичне значення. Аускультація легень та серця (основні та побічні дихальні шуми). Основні скарги при захворюваннях органів дихання.

презентація , додано 11.04.2016


Загальні відомостіпро захворювання серцево-судинної системи людини. Складання алгоритму розпитування та огляду хворих. Опис синдромів, які відповідають основним скаргам. Вивчення механізму болю, задишки, набряків. Інтерпретація даних перкусії серця.

презентація , доданий 03.12.2015


Гіпофіз – найважливіший із елементів ендокринної системи, методи визначення захворювань. Менінгіома горбок турецького сідла. Застосування сонографії для оцінки структури та розмірів щитовидної залози. Дифузний зоб, його діагностика на УЗД Токсична аденома.

презентація , доданий 25.05.2014


Характеристика етапів дослідження органів дихання: збирання анамнезу, огляд, пальпація, перкусія, аускультація, лабораторні та інструментальні методи дослідження. Методи діагностики при захворюваннях органів дихання. Приклад формулювання укладання.

презентація , додано 18.02.2015


Розвиток та симптоми гіпотиреозу у людей похилого віку. Патогенетичні методи лікування та профілактики захворювань ендокринної системи. Проведення інсулінотерапії або комбінованої терапіїпри лікуванні ускладнень цукрового діабету та супутніх хвороб.

реферат, доданий 03.10.2014


Основні методи фізикального та інструментального дослідження хворих з ушкодженнями, захворюваннями артерій та вен. Вивчення сутності патологічного процесу. Стан системи мікроциркуляції, реологічних, гемокоагуляційних властивостей крові.

реферат, доданий 04.07.2010


Порушення діяльності ендокринної системи: причини та симптоми дисфункції ендокринної залози. Порушення процесів синтезу та депонування гормонів, класифікація порушень секреції. Вплив гіперсекреції тиреотропіну та перебіг гіперпаратиреозу.