การตรวจท่อน้ำดีผ่านผิวหนัง การตรวจท่อน้ำดีผ่านผิวหนังผ่านผิวหนัง (PTCH)

สำหรับการเจาะท่อน้ำดี intrahepatic จะใช้เข็มบางพิเศษซึ่งการออกแบบที่ช่วยให้สามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่มีอยู่ในการศึกษานี้ (เลือดและน้ำดีรั่วไหลเข้าไปในช่องท้อง) หากผู้ป่วยมีการขยายท่อน้ำดีในตับ การตรวจท่อน้ำดีผ่านผิวหนังผ่านผิวหนังช่วยให้สามารถรับข้อมูลเกี่ยวกับอาการของตนเองได้มากกว่า 90% ของกรณี หากไม่มีการขยายใน 60% ของกรณี

เมื่อใช้ PCCG ท่อน้ำดีจะถูกระบุในทิศทางของการไหลของน้ำดีทางสรีรวิทยา ตรงกันข้ามกับ ERCP ดังนั้นจึงมองเห็นตำแหน่งและขอบเขตของการอุดตันได้ การใช้เข็มชิบะบางๆ ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.7 มม. ช่วยให้เจาะท่อตับที่ขยายออก และรับข้อมูลเกี่ยวกับสภาพของท่อน้ำดีนอกตับและท่อน้ำดีในตับ เมื่อวิธีการที่ไม่รุกรานไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยที่ชัดเจน บางครั้ง PCCG จะเสริม ERCP

จุดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการเจาะคือช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 8–9 ตามแนวกึ่งกลางซอกใบ หลังจากรักษาผิวหนังและแทรกซึมเข้าไปในผนังช่องท้องด้วยยาโนโวเคนโดยหายใจเข้าแล้วเข็มจะถูกสอดเข้าไปในความลึก 10-12 ซม. ไปทางกระดูกทรวงอก XI-XII ทิศทางและจังหวะของเข็มจะถูกควบคุมบนหน้าจอทีวี ตำแหน่งของเข็มเมื่อฉีดอยู่ในแนวนอน หลังจากวางปลายเข็มไปทางขวาของกระดูกสันหลังประมาณ 2 ซม. แล้ว เข็มก็จะถูกดึงออกอย่างช้าๆ แรงดันลบถูกสร้างขึ้นโดยใช้หลอดฉีดยา เมื่อน้ำดีปรากฏขึ้น ปลายเข็มจะอยู่ในรูของท่อน้ำดี หลังจากการบีบอัด ต้นน้ำดีจะเต็มไปด้วยสารทึบรังสีที่ละลายน้ำได้ (40–60 มล.) และทำการฟลูออโรสโคป

วิธีที่ปลอดภัยกว่าคือการเจาะท่อน้ำดีโดยใช้อัลตราซาวนด์ โดยเฉพาะในการสร้างภาพสามมิติแบบเรียลไทม์ (อัลตราซาวนด์ 4 มิติ)

ก บี

รูปที่ 8– A – เข็ม “ชิบะ” พิเศษสำหรับเอชซีจี; B – โครงการดำเนินการ PCCG

บ่งชี้สำหรับ PCCG:

การวินิจฉัยแยกโรคของ cholestasis ที่มีท่อน้ำดีขยายและ ERCP ที่ไม่มีประสิทธิภาพ (ส่วนใหญ่มักมีบล็อก "ต่ำ" ของท่อน้ำดีทั่วไป)

ความสงสัยเกี่ยวกับความผิดปกติของท่อน้ำดีในวัยเด็ก

cholestasis นอกตับที่มี anastomoses ทางเดินอาหาร

ข้อห้าม:

แพ้สารตัดกัน;

ภาวะร้ายแรงทั่วไป

การละเมิดระบบการแข็งตัวของเลือด (PTI น้อยกว่า 50%, เกล็ดเลือดน้อยกว่า 50x10 9 / l)

ตับไตวาย, น้ำในช่องท้อง;

Hemangiomas ของกลีบด้านขวาของตับ;

การแทรกสอดของลำไส้ระหว่างตับและผนังหน้าท้อง

ภาวะแทรกซ้อน:

เยื่อบุช่องท้องอักเสบทางเดินน้ำดี;

มีเลือดออกในช่องท้อง;

Hemobilia - การไหลเวียนของเลือดเข้าไปในท่อน้ำดีตามระดับความดัน (ประจักษ์โดยความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวาอาการของโรคดีซ่านอุดกั้นและมีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบน);

การก่อตัวของรูทวารระหว่างท่อน้ำดีและหลอดเลือดตับโดยมีการแทรกซึมของแบคทีเรียจากระบบทางเดินน้ำดีเข้าสู่กระแสเลือดและการพัฒนาภาวะโลหิตเป็นพิษ

ก บี

รูปที่ 9– PTC: A – Cholangiolithiasis (มีข้อบกพร่องในการเติมที่ชัดเจน

รูปทรงเรียบ, การขยายท่อ);

มะเร็ง B – BDS: การตีบตันของส่วนปลายของท่อน้ำดีทั่วไปเช่น “ซิการ์”

• การรักษาด้วยยา

  ในภาวะความดันโลหิตสูงในทางเดินน้ำดีด้วยโรคท่อน้ำดีอักเสบค่าอิสระของการรักษาด้วยยาค่อนข้างน้อย ขอแนะนำให้พิจารณาว่าเป็นเพียงการเตรียมผู้ป่วยในระยะสั้นอย่างเข้มข้นเพื่อการบีบอัดท่อน้ำดีอย่างเร่งด่วน หากมีอาการตกอยู่ในความเสี่ยง ควรให้การบำบัดแบบเข้มข้นร่วมกับการบีบอัดทันที

  • การบำบัดอาการปวด

    Scopolamine IV หรือ IM 20 มก. 4 ครั้งต่อวัน หรือ metamizole โซเดียม (Analgin, Baralgin M) IV หรือ IM 2.5 ก. 4 ครั้งต่อวัน หรือ pentazocine IV หรือ IM 30 มก. 4 ครั้งต่อวัน หรือ pethidine ทางหลอดเลือดดำ - 25-150 มก./วัน .

  • การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรีย

    รวมถึงใบสั่งยาของ cephalosporins เช่นเดียวกับ ureidopenicillins ซึ่งหากจำเป็นให้กำหนดด้วย aminoglycosides

    เซโฟแทกซิม (Claforan, Cefotaxime por.d/in.) IM 2 กรัม 2 r/วัน หรือ ceftriaxone (Rocephin, Ceftriaxone por.d/in.) IM 2 กรัม 2 r/วัน + พิเพอราซิลลินรับประทาน หรือ IM 100-300 มก./กก. /วัน หรือ azlocillin รับประทาน หรือ IM 12-15 กรัม/วัน +/- tobramycin IM 3-5 มก./กก./วัน หรือ metronidazole (400 มล./วัน หรือ Hemodez 200 มล./วัน หรือ 10-20 % สารละลาย Albumin 100 มล./วัน) .

• วิธีการรักษาโดยการผ่าตัด

  จำเป็นต้องบีบอัดท่อน้ำดีอย่างเร่งด่วน การบีบอัดเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นการแทรกแซงการผ่าตัดที่มุ่งสร้างเงื่อนไขสำหรับการไหลของน้ำดีตามปกติผ่านการระบายน้ำภายนอกหรือภายในของท่อน้ำดี การผ่าตัดยังใช้เพื่อเอานิ่วออก ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของโรคท่อน้ำดีอักเสบ

  วิธีการบีบอัดทางเดินน้ำดี:

  • papilosphincterotomy ส่องกล้อง
  • การใส่เอ็นโดโพรสเธซิสเข้าไปในท่อน้ำดีทั่วไป
  • การผ่าตัดท่อน้ำดีผ่านผิวหนังผ่านผิวหนัง

  หลังการผ่าตัดสำหรับท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรัง แนะนำให้ทำซ้ำหลักสูตรการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียและดำเนินการท่อเพื่อวัตถุประสงค์ในการกำจัดน้ำเหลือง

• กลยุทธ์การรักษา

  การจัดการผู้ป่วยที่เป็นโรคท่อน้ำดีอักเสบนั้นมีปัญหาอย่างมากซึ่งเกิดจากการมีกระบวนการเป็นหนอง โรคดีซ่านอุดกั้น และถุงน้ำดีอักเสบแบบทำลายล้างเฉียบพลัน แต่ละจุดเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการแก้ไขอย่างรวดเร็ว แต่ผู้ป่วยที่เป็นโรคดีซ่านจากการอุดกั้นไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดที่ใช้เวลานานและกระทบกระเทือนจิตใจได้

  ดังนั้นก่อนอื่นขอแนะนำให้ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีน้ำดีไหลออกมาอย่างเพียงพอซึ่งจะช่วยลดอาการทางคลินิกของท่อน้ำดีอักเสบและความมึนเมาไปพร้อม ๆ กัน

  ขั้นตอนที่สองคือการแทรกแซงที่รุนแรงเพื่อขจัดสาเหตุของท่อน้ำดีอักเสบ

  เพื่อที่จะขยายขนาดทางเดินน้ำดี การผ่าตัด papillosphincterotomy โดยการส่องกล้องจะดำเนินการหลังจากการตรวจท่อน้ำดีถอยหลังเข้าคลองเบื้องต้น ด้วยก้อนหินที่ตกค้างในท่อน้ำดีทั่วไปหลังการผ่าตัด papillosphincterotomy บางครั้งมีการสังเกตทางเดินของก้อนหินจากทางเดินน้ำดีปรากฏการณ์ของท่อน้ำดีอักเสบจะหยุดลงและคำถามเกี่ยวกับความจำเป็นในการผ่าตัดซ้ำจะหายไป

• การจัดการผู้ป่วยต่อไป

  แนะนำให้ผู้ป่วยที่เป็นโรคท่อน้ำดีอักเสบทุกคนรวมถึงหลังการผ่าตัด โดยไม่รวมอาหารรสเผ็ดและไขมัน อาหารรมควัน และเครื่องเทศ อาหารควรมีวิตามินและไขมันพืชจำนวนมาก

  มีการระบุการบำบัดด้วยสปาในสถานพยาบาลระบบทางเดินอาหาร

ชื่อทางเลือก: MRI ของตับและทางเดินน้ำดี, MRI ของทางเดินน้ำดี, MRI cholangiography พร้อมการปรับปรุงความคมชัด อังกฤษ: MR Cholangiography, MRI ของท่อน้ำดี.

ไม่สามารถประเมินค่าการวินิจฉัยของการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กได้สูงเกินไป วิธีนี้ยังใช้ในการตรวจทางเดินน้ำดี ซึ่งรวมถึงท่อน้ำดีภายในและนอกตับด้วย ความเกี่ยวข้องของวิธีนี้เกิดจากการที่อัตราความผิดพลาดในการตรวจทางคลินิกตามปกติของทางเดินน้ำดีและตับอยู่ที่ประมาณ 30%

ข้อดีของวิธีนี้คือความสามารถในการใช้มันเพื่อสร้างโครงสร้างตับและท่อน้ำดีทั้งหมดแบบสามมิติซึ่งทำให้การวินิจฉัยสะดวกและมองเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้น วิธีการนี้เป็นที่ต้องการในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดช่องท้องซึ่งเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการศึกษาอื่น ๆ ที่รุกรานกว่านี้

ข้อบ่งชี้

ข้อบ่งชี้ต่อไปนี้สำหรับการตรวจท่อน้ำดี MR สามารถแยกแยะได้:

การศึกษานี้สามารถดำเนินการได้ในขั้นตอนการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดตับและตับอ่อน

การตระเตรียม

ขั้นตอนนี้ดำเนินการในขณะท้องว่าง มื้อสุดท้ายไม่ควรเกิน 19.00 น. ของวันก่อนหน้า สำหรับการบ่งชี้อย่างเร่งด่วน การศึกษาสามารถทำได้ทุกเมื่อแม้ทันทีหลังรับประทานอาหาร แต่ความแม่นยำในกรณีนี้จะลดลง

ระเบียบวิธีสำหรับ MRCG

ผู้ป่วยจะถูกวางไว้ในเครื่องเอกซเรย์ที่ด้านหลังของเขา การสแกนดำเนินการโดยใช้คอยล์พื้นผิวเนื่องจากท่อน้ำดีมีขนาดเล็ก จากนั้นจะได้โทแกรมหลักโดยไม่ต้องกลั้นหายใจ วิธีการบางอย่างจำเป็นต้องมี MRI มาตรฐานของอวัยวะในช่องท้องเพิ่มเติมเพื่อเพิ่มเนื้อหาข้อมูล ผลลัพธ์ของการสแกนคือภาพที่ถ่วงน้ำหนัก T1 และ T2

การสแกนครั้งต่อไปจะดำเนินการในขณะที่ผู้ป่วยกลั้นหายใจ ใช้เทคโนโลยีของบล็อก "หนา" และ "บาง" ซึ่งช่วยให้สามารถประเมินสภาพของระบบทางเดินน้ำดีได้สมบูรณ์ยิ่งขึ้น ขั้นตอนนี้ใช้เวลา 40-60 นาที

การตีความผลลัพธ์

นักรังสีวิทยาจะตรวจสอบภาพ คำอธิบายสะท้อนถึงข้อมูลเกี่ยวกับสภาพของท่อ intrahepatic และ extrahepatic และการมีอยู่ของความผิดปกติในการพัฒนา ด้วยความช่วยเหลือของ MRCG คุณสามารถระบุได้ว่ามีนิ่ว - นิ่วขนาดเล็ก - อยู่ในรูของท่อหรือไม่ การแคบของรูของท่อสามารถสังเกตได้ทั้งในที่มีสิ่งกีดขวางทั้งด้านใน (นิ่ว) และเป็นผลมาจากสาเหตุภายนอก - เนื้องอกหรือซีสต์ของตับ

ข้อมูลเพิ่มเติม

ข้อได้เปรียบหลักของ MRI ของทางเดินน้ำดีคือเป็นการจัดการที่ไม่รุกรานอย่างสมบูรณ์ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจสอบโครงสร้างเหล่านี้ได้อย่างแม่นยำเพียงพอ ในแง่ของความถูกต้องและเนื้อหาข้อมูล MRCP ด้อยกว่าการตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อนด้วยวิธีส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง (ERCP) เพียงเล็กน้อยเท่านั้น นอกจากนี้ ERCP ยังสามารถทำการผ่าตัดได้ทันที ซึ่งไม่สามารถทำได้ด้วย MRCP

ข้อดีอีกประการหนึ่งของการจัดการคือภาพที่มองเห็นได้ของถุงน้ำดีและท่อน้ำดีช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถวางแผนการผ่าตัดได้อย่างรอบคอบมากขึ้น ซึ่งจะช่วยลดจำนวนข้อผิดพลาดระหว่างการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

ควรสังเกตว่าทางเลือกอื่นสำหรับการศึกษานี้คืออัลตราซาวนด์ของตับและโครงสร้างตับ และในแง่ของความแม่นยำ อัลตราซาวนด์ยังเหนือกว่า MRCG ในบางด้าน ไม่ต้องพูดถึงต้นทุนที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

ข้อเสียนอกเหนือจากค่าใช้จ่ายสูงแล้วควรสังเกตว่าขั้นตอนนี้มีข้อ จำกัด ในการใช้งานในเด็กเนื่องจากในระหว่างการสแกนจำเป็นต้องไม่นิ่งอยู่ตลอดเวลาและเด็ก ๆ ก็ประสบปัญหาในการปฏิบัติตามข้อกำหนดนี้ การเคลื่อนไหวระหว่างขั้นตอนลดความแม่นยำลงอย่างมาก

วรรณกรรม:

การวิจัยทางการแพทย์: หนังสืออ้างอิง มิคาอิล โบริโซวิช อิงเกอร์ไลบ

การตรวจท่อน้ำดีผ่านผิวหนังผ่านผิวหนัง

สาระสำคัญของวิธีการ: การตรวจท่อน้ำดีผ่านผิวหนังผ่านผิวหนัง- การตรวจเอ็กซ์เรย์คอนทราสต์แบบรุกรานของท่อน้ำดีหลังจากการเติมสารคอนทราสต์ที่มีไอโอดีนโดยตรง แพร่หลายมากขึ้นหลังจากการถือกำเนิดของเข็มที่บางเฉียบ ทำให้มั่นใจในความปลอดภัยสัมพัทธ์ในการเจาะท่อในตับ ต้องขอบคุณการตัดกันเทียมของ ท่อน้ำดีจะดำเนินการ การตรวจท่อน้ำดีผ่านผิวหนังผ่านผิวหนังจะถูกระบุเพื่อระบุสาเหตุของความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดถุงน้ำดีออก เพื่อกำหนดระดับ ความรุนแรง และลักษณะของการอุดตันของท่อน้ำดีในโรคดีซ่าน (แคลคูลัส เนื้องอก การตีบตัน)

บ่งชี้ในการศึกษา:

ความสนใจ! ข้อบ่งชี้ในการตรวจท่อน้ำดีผ่านผิวหนังผ่านผิวหนังต้องมีเหตุผลอย่างเคร่งครัด เนื่องจากนี่เป็นขั้นตอนที่รุกราน!

โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีทุติยภูมิของตับ;

โรคนิ่วในไต;

ถุงน้ำดีอักเสบแบบคำนวณ;

โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีเบื้องต้นของตับ;

กลุ่มอาการหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี;

มะเร็งท่อน้ำดีนอกตับ

มะเร็งถุงน้ำดี

ท่อน้ำดีตีบ;

ท่อน้ำดีอักเสบ;

ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

การทำวิจัย:การเจาะผนังช่องท้องผ่านผิวหนังจะดำเนินการภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่และการควบคุมด้วยรังสีเอกซ์ เข็มเจาะจะถูกส่งไปยังประตูตับและติดตั้งในช่องของท่อน้ำดีในตับ หลังจากให้ความคมชัดแล้ว จะถ่ายภาพรังสี

ข้อห้าม:

ท่อน้ำดีอักเสบเป็นหนอง;

diathesis ตกเลือด;

ความผิดปกติอย่างรุนแรงของระบบการแข็งตัวของเลือด

การเตรียมตัวสำหรับการศึกษา:ในตอนเย็นก่อนการทดสอบ คุณควรทานอาหารเบาๆ ในตอนเช้าห้ามรับประทานผลิตภัณฑ์อาหารใด ๆ เนื่องจากขั้นตอนนี้เกิดขึ้นอย่างเคร่งครัดในขณะท้องว่าง วันก่อนจะมีการให้ยาระบายและกำหนดสวนทวารทำความสะอาด เนื่องจากความรู้สึกวิตกกังวลที่เกิดขึ้นก่อนการศึกษา ผู้ป่วยจึงได้รับยาระงับประสาทและยานอนหลับ โดยเลือกขนาดยา ระยะเวลา และเส้นทางการให้ยาของแต่ละบุคคล ก่อนและระหว่างการศึกษา ขึ้นอยู่กับระยะเวลาและความรุนแรงของการศึกษา ยาที่ผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบและยาระงับประสาทจะได้รับ

ถอดรหัสผลการวิจัยควรดำเนินการโดยนักรังสีวิทยาที่มีคุณสมบัติเหมาะสม ข้อสรุปสุดท้ายตามข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับสภาพของผู้ป่วยนั้นจัดทำโดยแพทย์ที่ส่งต่อผู้ป่วยเพื่อทำการศึกษา - แพทย์ระบบทางเดินอาหาร ศัลยแพทย์ แพทย์ด้านเนื้องอกวิทยา แพทย์ด้านตับ

Percutaneous transhepatic cholangiography เป็นการตรวจฟลูออโรสโคปของท่อน้ำดีหลังการฉีดสารทึบแสงที่มีไอโอดีนโดยตรง การใช้วิธีการนี้เป็นข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากที่สุดในผู้ป่วยที่บ่นว่ามีอาการปวดอย่างต่อเนื่องในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารหลังการผ่าตัดถุงน้ำดีและมีอาการดีซ่านอย่างรุนแรง หากสงสัยว่าเป็นโรคดีซ่านจากการอุดกั้น โดยปกติจะทำ CT หรืออัลตราซาวนด์ แต่การใช้การตรวจท่อน้ำดีผ่านผิวหนังผ่านผิวหนังจะให้ข้อมูลรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับลักษณะของการอุดตัน อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าการแทรกแซงแบบรุกรานนี้สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตกเลือด ภาวะโลหิตเป็นพิษ เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากน้ำดี และสารทึบแสงที่เข้าสู่ช่องท้องหรือใต้แคปซูลตับ

เป้า

• เพื่อสร้างสาเหตุของความเจ็บปวดในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี
• แยกความแตกต่างของโรคดีซ่านอุดกั้นจากโรคดีซ่านรูปแบบอื่นๆ
• กำหนดระดับ ความรุนแรง และสาเหตุของการอุดตันทางกลของทางเดินน้ำดี

การตระเตรียม

• ควรอธิบายให้ผู้ป่วยทราบว่าการศึกษานี้อนุญาตให้ประเมินสภาพของท่อน้ำดีด้วยกล้องจุลทรรศน์หลังจากการฉีดสารทึบรังสีโดยตรงเข้าไปในท่อน้ำดี
• ผู้ป่วยจะต้องงดรับประทานอาหารเป็นเวลา 8 ชั่วโมงก่อนการตรวจ
• ควรอธิบายสาระสำคัญของการศึกษาให้ผู้ป่วยทราบและแจ้งว่าจะดำเนินการกับใครและที่ไหน
• ผู้ป่วยได้รับคำเตือนว่าในตอนเย็นก่อนการตรวจเขาจะได้รับยาระบาย และในตอนเช้าก่อนการตรวจเขาจะได้รับสวนทวาร
• ผู้ป่วยอธิบายว่าในระหว่างการตรวจ เขาจะถูกวางบนโต๊ะเอ็กซ์เรย์เอียงในท่าหงาย จากนั้นจึงตะแคงข้าง
• ผู้ป่วยควรได้รับการเตือนว่าเมื่อผิวหนังถูกดมยาสลบบริเวณที่เจาะ เขาจะรู้สึกถูกแทง และเมื่อเจาะแคปซูลตับ เขาจะรู้สึกเจ็บปวดอย่างรวดเร็ว
• ควรเตือนด้วยว่าเมื่อใช้สารทึบรังสี เขาจะรู้สึกกดดันและหนักบริเวณบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร รวมถึงมีอาการปวดชั่วคราวที่ด้านหลังทางด้านขวา
• ต้องสังเกตการนอนบนเตียงเป็นเวลา 6 ชั่วโมงหลังการศึกษา
• จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยหรือญาติของเขาให้ความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรสำหรับการศึกษานี้
• มีความจำเป็นต้องค้นหาว่าผู้ป่วยแพ้ไอโอดีน สารกัมมันตภาพรังสี ผลิตภัณฑ์ที่มีไอโอดีนสูง และยาชาเฉพาะที่หรือไม่ เขาควรได้รับการเตือนเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของอาการไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับการบริหารสารทึบเช่นคลื่นไส้, อาเจียน, น้ำลายไหลมากเกินไป, หน้าแดง, ลมพิษ, เหงื่อออก, ภูมิแพ้ (ในบางกรณี) เมื่อฉีดสารทึบรังสีเข้าไปในทางเดินน้ำดี อาจเกิดอาการหัวใจเต้นเร็วและอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นได้
• ก่อนดำเนินการการศึกษา จำเป็นต้องกำหนดเวลาการตกเลือดและการแข็งตัวของเลือด ระยะเวลาของการเกิดโปรทรอมบิน และระดับเกล็ดเลือด หากจำเป็น ก่อนการศึกษา ให้ฉีดแอมพิซิลลินเข้าเส้นเลือดดำเพื่อป้องกันโรคในขนาด 1 กรัม ทุก 4-6 ชั่วโมงเป็นเวลา 24 ชั่วโมง
• ผู้ป่วยที่วิตกกังวลจะได้รับยาระงับประสาทก่อนการศึกษา

ขั้นตอนและการดูแลภายหลัง

• หลังจากจัดตำแหน่งและตรึงผู้ป่วยบนโต๊ะเอ็กซเรย์ในท่าหงายแล้ว ส่วนบนขวาของช่องท้องจะได้รับการบำบัดและแยกออกด้วยผ้าลินินปลอดเชื้อ ผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และแคปซูลตับจะถูกแทรกซึมด้วยสารละลายยาชาเฉพาะที่
• ในตอนท้ายของการหายใจออก ผู้ป่วยจะกลั้นหายใจ และภายใต้การควบคุมด้วยกล้องจุลทรรศน์ เข็มจะถูกสอดเข้าไปในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 10 ตามแนวเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้าด้านขวา
• เข็มจะก้าวเข้าสู่กระบวนการ xiphoid และแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อตับ จากนั้นจึงนำเข็มออกอย่างระมัดระวัง และฉีดสารทึบแสงเพื่อค้นหาท่อน้ำดี เมื่อเข็มอยู่ในท่อน้ำดี เข็มจะถูกตรึงไว้และฉีดสารทึบแสงที่เหลืออยู่
• ใช้หน้าจอเอ็กซเรย์ประเมินระดับของการเติมท่อน้ำดีถ่ายภาพโดยผู้ป่วยในท่าหงายและด้านข้างหลังจากนั้นจึงถอดเข็มออก
• บริเวณที่เจาะถูกคลุมด้วยผ้าเช็ดปากที่ปลอดเชื้อ
• ตัวชี้วัดทางสรีรวิทยาหลักจะถูกกำหนดจนกว่าจะคงที่
• เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดออก ผู้ป่วยไม่ได้รับอนุญาตให้ยืนขึ้นเป็นเวลาอย่างน้อยหกชั่วโมง โดยควรนอนตะแคงขวา
• ตรวจดูเลือดออกจากช่องเจาะเป็นระยะๆ ตลอดจนอาการบวมและปวดบริเวณที่เจาะ คุณควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีอาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (หนาวสั่น อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 38.8-39.4 ° C ปวดท้อง ความอ่อนโยนของผนังช่องท้อง ท้องอืด) หากมีอาการเหล่านี้ควรแจ้งให้แพทย์ทราบทันที
• หลังการศึกษา ผู้ป่วยสามารถกลับไปรับประทานอาหารตามปกติได้

มาตรการป้องกัน

การตรวจท่อน้ำดีผ่านผิวหนังผ่านผิวหนังมีข้อห้ามในกรณีของท่อน้ำดีอักเสบ, น้ำในช่องท้องรุนแรง, coagulopathy ทนไฟ, แพ้ไอโอดีน และในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อผลกระทบที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการ

ภาพปกติ

โดยปกติท่อน้ำดีจะไม่ขยาย มีรูปร่างสม่ำเสมอ และเต็มไปด้วยสารทึบรังสีอย่างสม่ำเสมอ

การเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน

ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างภาพเอ็กซ์เรย์ของโรคดีซ่านทางกลไกและโรคดีซ่านประเภทอื่นคือเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อน้ำดี ในโรคดีซ่านอุดกั้นจะขยายออก โรคดีซ่านประเภทอื่นมีลักษณะเป็นเส้นผ่านศูนย์กลางปกติ การอุดตันของท่อน้ำดีอาจเกิดจากทั้งถุงน้ำดีและมะเร็งทางเดินน้ำดี ตับอ่อน หรือแอมพูลลาตับอ่อน ในกรณีหลังนี้เนื่องจากการที่อยู่ติดกันโดยตรงของเนื้องอกกับท่อน้ำดีทั่วไปจึงมีการพิจารณาการกระจัดหรือการตีบตัน

หากเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อน้ำดีเป็นปกติและมีสัญญาณของ cholestasis ในตับจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อตับซึ่งทำให้สามารถแยกความแตกต่างระหว่างโรคตับอักเสบ โรคตับแข็ง และการเกิดเม็ดเลือดในตับได้ ในคนไข้ที่มีการอุดตันทางกลไกของท่อน้ำดี สามารถติดตั้งท่อระบายน้ำเพื่อระบายน้ำดีผ่านผิวหนังได้

ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อผลการศึกษา

โรคอ้วนอย่างรุนแรงหรือมีก๊าซในช่องท้องทับซ้อนกับภาพของท่อน้ำดี (คุณภาพของภาพไม่ดี)

บี.เอช. ติโตวา

"การตรวจท่อน้ำดีผ่านผิวหนังผ่านผิวหนัง" และอื่นๆ