การกำหนดอาการสั่นของเสียง เสียงสั่น

ในสภาวะทางพยาธิวิทยาของระบบทางเดินหายใจ อาการสั่นของเสียงอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลงและตรวจไม่พบเลยด้วยซ้ำ . อาการสั่นของเสียงเพิ่มขึ้นจะสังเกตได้จากการบีบตัวของปอด สาเหตุของการบดอัดอาจแตกต่างกัน: โรคปอดบวม lobar, วัณโรค, การแทรกซึมของปอด, การบีบตัวของปอดอันเป็นผลมาจากการสะสมของอากาศหรือของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด แต่สิ่งที่จำเป็นต้องมีคือการที่อากาศผ่านเข้าไปในทางเดินหายใจได้ฟรี

การสะสมในช่องเยื่อหุ้มปอดของของเหลวหรือก๊าซซึ่งเคลื่อนปอดออกจากหน้าอกและดูดซับแรงสั่นสะเทือนของเสียงที่แพร่กระจายจากสายเสียงไปตามต้นหลอดลม

เมื่อรูของหลอดลมถูกบล็อกโดยเนื้องอกอย่างสมบูรณ์

ในผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนแรง อ่อนเพลีย เนื่องจากหายใจไม่สะดวก

โดยมีผนังหน้าอกหนาขึ้นอย่างเห็นได้ชัด (โรคอ้วน) .

สัญศาสตร์ของการเปลี่ยนแปลงเสียงกระทบของปอด.

1. ความหมองคล้ำ (สั้นลง)เสียงกระทบต่อปอดขึ้นอยู่กับปริมาณอากาศในปอดที่ลดลง:

ก) มีสารหลั่งในช่องของถุงลมและการแทรกซึมของผนังกั้นระหว่างถุงลม (โฟกัสและโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคปอดบวมที่ไหลมารวมกัน)

b) ด้วยโรคปอดบวม, วัณโรคปอดเป็นเส้น ๆ;

c) ด้วย atelectasis;

d) ต่อหน้าการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอดหรือการทำลายล้างของโพรงเยื่อหุ้มปอด;

e) มีอาการบวมน้ำที่ปอดอย่างมีนัยสำคัญ, มีเลือดออกในเนื้อเยื่อปอด;

f) เมื่อเนื้อเยื่อปอดถูกบีบอัดด้วยของเหลวในเยื่อหุ้มปอดเหนือระดับของของเหลวซึ่งเป็นพื้นของเส้น Sokolov-Damoiso;

g) มีการอุดตันของหลอดลมขนาดใหญ่ เนื้องอก”

2. หมองคล้ำ ("ความหมองคล้ำของต้นขา")เสียงกระทบจะสังเกตได้ในกรณีที่ไม่มีอากาศอย่างสมบูรณ์ในกลีบทั้งหมดหรือบางส่วน (ส่วน) ในโรคปอดบวม lobar ในระยะการบดอัดในการก่อตัวของโพรงขนาดใหญ่ที่เต็มไปด้วยของเหลวอักเสบในปอดในถุงน้ำ Echinococcal การหนองในถุงน้ำ แต่กำเนิดในฝีในปอดเมื่อมีของเหลวอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอด

3. แก้วหูเสียงกระทบเกิดขึ้นเมื่อความโปร่งสบายของปอดเพิ่มขึ้นและมีโพรงทางพยาธิวิทยาปรากฏขึ้น: ถุงลมโป่งพอง, ฝี, โพรงวัณโรค, โดยมีการสลายตัวของเนื้องอก, โรคหลอดลมอักเสบ, โรคปอดบวม

4. ชนิดบรรจุกล่องเสียงเครื่องกระทบคือเสียงเครื่องกระทบที่ดัง
ตรวจพบสีแก้วหูเมื่อความโปร่งสบายของเนื้อเยื่อปอดเพิ่มขึ้นและความยืดหยุ่นลดลง

5. เสียงเครื่องกระทบโลหะเป็นลักษณะของโพรงขนาดใหญ่ในปอด

6. เสียงของ "ถั่วแตก" เป็นเสียงที่เงียบและแสนยานุภาพซึ่งตรวจพบได้จากการกระทบของช่องผิวเผินขนาดใหญ่ซึ่งสื่อสารกับหลอดลมผ่านช่องเปิดคล้ายกรีดแคบ

สัญศาสตร์ของการเปลี่ยนแปลงระบบทางเดินหายใจเสียงรบกวน

1 สังเกตการลดทอนทางสรีรวิทยาของเสียงทางเดินหายใจ
มีผนังหน้าอกหนาขึ้นเนื่องจากมีการพัฒนากล้ามเนื้อมากเกินไป
หรือเพิ่มการสะสมไขมันในเนื้อเยื่อไขมัน

2. การหายใจลดลงทางพยาธิวิทยาอาจเกิดจาก:
ก) จำนวนถุงลมทั้งหมดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

อันเป็นผลมาจากการฝ่อและการเสียชีวิตอย่างค่อยเป็นค่อยไปของอุปสรรคระหว่างถุงลม
ท่าเรือและการก่อตัวของฟองอากาศขนาดใหญ่ที่ไม่สามารถยุบได้
เมื่อหายใจออกความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอดจะหายไป (ถุงลมโป่งพองในปอด)

b) การบวมของผนังถุงและแอมพลิจูดลดลง

ความผันผวนในระหว่างการดลใจ (ในระยะเริ่มแรกและระยะของการแก้ไขโรคปอดบวมเมื่อมีการละเมิดเฉพาะหน้าที่ยืดหยุ่นของถุงลมเท่านั้น แต่ไม่มีสารหลั่งและการบดอัด;

c) การไหลของอากาศเข้าสู่ถุงลมลดลงผ่านทางเดินหายใจ (การตีบของกล่องเสียง, หลอดลม, การอักเสบของระบบทางเดินหายใจ
กล้ามเนื้อ, เส้นประสาทระหว่างซี่โครง, กระดูกซี่โครงหัก, อ่อนแรงทั่วไปอย่างรุนแรง)
ภาวะพลวัตของผู้ป่วย

d) ปริมาณอากาศไม่เพียงพอไปยังถุงลมผ่านทางทางเดินหายใจอันเป็นผลมาจากการก่อตัวของสิ่งกีดขวางทางกลในตัวพวกเขา (ตัวอย่างเช่นเมื่อรูของหลอดลมขนาดใหญ่ถูกทำให้แคบลงโดยเนื้องอก
หรือสิ่งแปลกปลอม)

e) การเคลื่อนตัวของปอดโดยการสะสมของของเหลวและอากาศในเยื่อหุ้มปอด

e) ความหนาของเยื่อหุ้มปอด

3. การหายใจที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดขึ้นได้ในการหายใจเข้า การหายใจออก หรือการหายใจทั้งสองระยะ การหายใจออกที่เพิ่มขึ้นขึ้นอยู่กับความยากลำบากของอากาศที่ไหลผ่านหลอดลมเล็ก ๆ เมื่อลูเมนแคบลง (อาการบวมอักเสบของเยื่อเมือกหรือหลอดลมหดเกร็ง) การหายใจซึ่งขั้นตอนการหายใจเข้าและหายใจออกรุนแรงขึ้นเรียกว่าการหายใจลำบากและสังเกตได้จากการลดขนาดของหลอดลมและหลอดลมขนาดเล็กที่คมชัดและไม่สม่ำเสมอเนื่องจากการบวมอักเสบของเยื่อเมือก (หลอดลมอักเสบ)

4. การหายใจในหลอดลมภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยาสามารถได้ยินได้ชัดเจนเหนือกล่องเสียง หลอดลม และในบริเวณที่หลอดลมแยกไปสองข้างยื่นไปที่หน้าอก เงื่อนไขหลักในการหายใจทางหลอดลมบนพื้นผิวของหน้าอกคือการบดอัดของเนื้อเยื่อปอด: การเติมถุงลมด้วยสารหลั่งอักเสบ, เลือด, การบีบตัวของถุงลมเมื่อของเหลวหรืออากาศสะสมอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอดและกดปอดลงไป ราก, การแทนที่เนื้อเยื่อปอดที่โปร่งสบายด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, โรคปอดบวม, การคาร์นิฟิเคชั่นของกลีบปอด

6. การหายใจแบบแอมโฟริกจะปรากฏขึ้นต่อหน้าช่องผนังเรียบที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5-6 ซม. สื่อสารกับหลอดลมขนาดใหญ่ (คล้ายกับเสียงถ้าคุณเป่าอย่างแรงผ่านคอของแก้วเปล่าหรือภาชนะดินเหนียว)

7. เฉดสีโลหะของการหายใจคล้ายกับเสียงที่เกิดขึ้นเมื่อกระทบโลหะซึ่งสามารถได้ยินได้ด้วยลมนิวโมโธแรกซ์แบบเปิด

สัญศาสตร์ เสียงการขับขี่เพิ่มเติม

1. การหายใจดังเสียงฮืด ๆ แบบแห้ง (หายใจดังเสียงฮืด ๆ ) เกิดขึ้นเนื่องจากการตีบของหลอดลมตีบตันซึ่งเกิดจาก: ก) อาการกระตุกของกล้ามเนื้อหลอดลม; b) อาการบวมของเยื่อบุหลอดลมในระหว่างที่เกิดการอักเสบ c) การสะสมของเสมหะที่มีความหนืดในรูของหลอดลม d) การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเส้นใย (เกี่ยวพัน) ในผนังของหลอดลม e) ความผันผวนของเสมหะที่มีความหนืดขณะเคลื่อนที่ในรูของหลอดลมขนาดใหญ่และขนาดกลางในระหว่างการสูดดม และการหายใจออก (เสมหะเนื่องจากความหนืดขณะเคลื่อนที่ของอากาศไปตามหลอดลมสามารถดึงออกมาได้เป็นเกลียวที่เกาะติดกับผนังด้านตรงข้ามของหลอดลมและถูกยืดออกด้วยการเคลื่อนที่ของอากาศสั่นคล้ายเชือก หายใจมีเสียงหวีดแห้งคือ ได้ยินทั้งในจังหวะหายใจเข้าและหายใจออก

ดังนั้น rales ผิวปากแห้งและหึ่งเป็นลักษณะของหลอดลมอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดลมอักเสบอุดกั้นในระยะเริ่มแรกของกระบวนการอักเสบ, โรคหอบหืดหลอดลม, หลอดลมอักเสบเป็นพังผืด

2...................................................... ................................................ ...... ........ ราลชื้นส่วนใหญ่เกิดจากการสะสมของสารคัดหลั่งของเหลว (เสมหะ ของเหลวบวมน้ำ เลือด) ในรูของหลอดลมและการผ่านของอากาศผ่านการหลั่งนี้ ด้วยการก่อตัวของฟองอากาศที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกัน ฟองอากาศเหล่านี้เจาะผ่านชั้นของการหลั่งของเหลวเข้าไปในรูที่ปราศจากของเหลวของหลอดลม ระเบิดและสร้างเสียงที่แปลกประหลาดในรูปแบบของเสียงแตก ได้ยินเสียงชื้นทั้งในระยะหายใจเข้าและหายใจออก แต่เนื่องจากความเร็วของการเคลื่อนที่ของอากาศผ่านหลอดลมในระยะการหายใจเข้านั้นมากกว่าในระยะการหายใจออก อาการชื้นจะดังขึ้นเล็กน้อยในระยะการหายใจเข้า ขึ้นอยู่กับความสามารถของหลอดลมที่เกิดขึ้น rales ชื้นจะถูกแบ่งออกเป็นฟองเล็ก, ฟองกลางและฟองใหญ่

ดังนั้น rales ที่ชื้นจึงเป็นลักษณะของหลอดลมอักเสบในระยะของการแก้ไขกระบวนการอักเสบ, หลอดลมฝอยอักเสบและอาการบวมน้ำที่ปอด

3. Crepitus ซึ่งแตกต่างจากการหายใจดังเสียงฮืด ๆ เกิดขึ้นในถุงลม ปรากฏเฉพาะที่ความสูงของแรงบันดาลใจในรูปแบบของเสียงแตกและคล้ายกับเสียง
ซึ่งได้มาจากการใช้ขนกระจุกเล็กๆ ถูใบหู
เงื่อนไขหลักสำหรับการก่อตัวของ crepitus คือการสะสมใน
ในรูของถุงลมจะมีการหลั่งของเหลวจำนวนเล็กน้อย ภายใต้เงื่อนไขนี้ ในช่วงการหายใจออก ผนังถุงจะเกาะติดกัน และในช่วงของการหายใจเข้าอย่างรุนแรง ผนังถุงจะแยกออกจากกันด้วยเสียงที่มีลักษณะเฉพาะ ดังนั้นจะได้ยินเสียง crepitus เมื่อสิ้นสุดระยะการหายใจเข้าเท่านั้นและเป็นลักษณะของโรคปอดบวมและอาการบวมน้ำที่ปอด

4. เสียงเสียดสีเยื่อหุ้มปอดเป็นลักษณะของเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เป็นเส้นใย (แห้ง)

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องแยกแยะระหว่างการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อปอดและการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ซึ่งเป็นแหล่งที่มาของทางเดินหายใจส่วนบน เพื่อแยกความแตกต่างคุณสามารถใช้คุณสมบัติต่อไปนี้ของ rales ที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้า: ได้ยินได้ชัดเจนเหนือจมูกและปากและดำเนินการบนสะบักและกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังทรวงอก

การคลำ

วิธีการวิจัยโดยใช้การสัมผัส ความรู้สึกอุณหภูมิด้วยการใช้นิ้วสัมผัส

กำหนด:

1. อุณหภูมิ ความหนาแน่น ความชื้น และการสั่นสะเทือนของเนื้อเยื่อ (การเต้นเป็นจังหวะ)

2. ความไว (ความเจ็บปวด) ของส่วนต่างๆของร่างกาย

3. คุณสมบัติทางกายภาพของอวัยวะภายในหรือการก่อตัวทางพยาธิวิทยา (ตำแหน่ง ขนาด ขอบเขต รูปร่าง พื้นผิว การเคลื่อนไหว หรือการกระจัด)

เงื่อนไข: ตำแหน่งขึ้นอยู่กับอวัยวะที่คลำ เจ้าหน้าที่การแพทย์จะอยู่ทางด้านขวาของผู้ป่วยหันหน้าเข้าหาเขา ชั้นกล้ามเนื้อควรผ่อนคลายมากที่สุด มือของผู้ตรวจควรอุ่น เล็บควรตัดสั้น การเคลื่อนไหวควรระมัดระวัง .

ประเภท: -ผิวเผิน– มุมมองบ่งชี้ – ดำเนินการโดยวางฝ่ามือราบกับลำตัวหรือแขนขา

ลึก- ดำเนินการโดยใช้นิ้วเท่านั้นโดยใช้แรงกดที่สำคัญ ประเภทของการคลำลึก:

การเจาะทะลุ: ใช้หนึ่งหรือสองนิ้วกดที่จุดใดก็ได้ของร่างกายเพื่อระบุจุดปวด

สองมือ - ด้วยมือทั้งสองข้าง (ไต);

Push-like - เพื่อกำหนดการลงคะแนนของร่างกายที่มีความหนาแน่น - ตับ, ม้าม - พวกมันสร้างแรงสั่นสะเทือน;

การเลื่อนตาม Obraztsov - ปลายนิ้วเจาะลึกขึ้นเรื่อย ๆ ในระหว่างการผ่อนคลายของชั้นกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นกับการหายใจออกแต่ละครั้งและเมื่อถึงระดับความลึกของการหายใจออกแล้วให้เลื่อนไปในทิศทางขวางกับแกนของอวัยวะที่กำลังศึกษา อวัยวะถูกกดทับกับพื้นผิวด้านหลังของผนังหน้าท้อง

เครื่องเพอร์คัชชัน

การแตะ - การแตะบริเวณของร่างกายและกำหนดคุณสมบัติทางกายภาพของอวัยวะและเนื้อเยื่อที่ถูกกระทบโดยธรรมชาติของเสียงที่เกิดขึ้น

· โดยตรง - การแตะด้วยนิ้วกลางหรือนิ้วชี้บนซี่โครงหน้าอกในเด็กเล็ก - ทำให้เกิดเสียงที่ไม่ชัดเจนและไม่ชัดเจน

· ทางอ้อม – การแตะนิ้วบนนิ้ว

· เปรียบเทียบ – การเปรียบเทียบเสียงของอวัยวะต่างๆ ที่อยู่ทางด้านขวาและด้านซ้ายอย่างสมมาตร

· ภูมิประเทศ – การกำหนดขอบเขต ขนาด การกำหนดค่า

เสียงเพอร์คัชชัน 3 ประเภท:

ชัดเจน - รุนแรง, ชัดเจน, แยกแยะได้ชัดเจน - บนเนื้อเยื่อที่มีอากาศ - ปอดจำนวนหนึ่ง;

แก้วหู (กลอง) – อวัยวะที่ดังและต่อเนื่องซึ่งมีอากาศ - ลำไส้จำนวนมาก

หมองคล้ำ หมองคล้ำ อ่อนแอ เงียบ - เมื่อกระทบต่ออวัยวะและเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่มีอากาศ - ตับ

ความทื่อของเสียงเพอร์คัชชัน (การทำให้สั้นลง) เป็นตำแหน่งกึ่งกลางระหว่างเสียงใสและเสียงทึม

นิ้วของเพลเลสมิเตอร์ถูกกดตลอดความยาวจนถึงพื้นผิวที่ถูกกระทบ โดยไม่ต้องสัมผัสนิ้วที่อยู่ติดกัน นิ้วกลางของมือขวางอเป็นมุมฉากใช้เป็นค้อน เพอร์คัสจากเสียงใสไปจนถึงเสียงทื่อ นิ้วเพลสซิมิเตอร์ถูกติดตั้งขนานกับขอบของความหมองคล้ำที่คาดหวัง ขอบของอวัยวะถูกทำเครื่องหมายไว้ตามขอบด้านนอกของนิ้ว - เพลสมิเตอร์ ซึ่งหันหน้าไปทางอวัยวะที่ให้เสียงที่ชัดเจน

ดังการกระทบ – กำหนดอวัยวะและเนื้อเยื่อที่อยู่ลึก

เงียบเมื่อเสียงกระแทกแทบไม่ได้ยิน เมื่อกำหนดขอบเขตความหมองคล้ำของหัวใจ กำหนดขอบเขตของปอด ฯลฯ

การตรวจคนไข้ (การฟัง)

การประเมินปรากฏการณ์ทางเสียงที่เกิดขึ้นในอวัยวะและหลอดเลือดระหว่างการทำงาน ใช้กันอย่างแพร่หลายในการศึกษาปอดและเอสเอส

1. ตรง - ฟังส่วนของร่างกายโดยการใช้หู

2. ทางอ้อม - การใช้หูฟังของแพทย์, โฟนเอนโดสโคป, หูฟังของแพทย์

เงื่อนไข:

2. ความเงียบ.

3.ถอดออกจนถึงเอว

4. ค่อยๆ หล่อเลี้ยงเส้นผมที่อุดมสมบูรณ์และโกนขน

จะต้องดำเนินการในท่ายืนหรือนั่ง นอกจากนี้ ยังฟังหัวใจในตำแหน่งหงายทางด้านซ้ายที่มุม 45 หลังจากออกกำลังกาย

หัวของโฟนเอนโดสโคปพอดีกับพื้นผิวอย่างแน่นหนา ไม่ควรวางหูฟังของแพทย์ไว้บนกระดูกซี่โครง สะบัก หรือการก่อตัวของกระดูกอื่นๆ

เสื้อผ้าและมือของผู้ป่วยไม่ควรสัมผัสกระดิ่ง

ฟังด้วยเครื่องดนตรีชนิดเดียวกัน

ต่อมน้ำเหลืองถูกกำหนดโดยการคลำเป็นหลัก เมื่อคลำให้คำนึงถึงขนาด ความเจ็บปวด ความสม่ำเสมอ การยึดเกาะระหว่างกันกับผิวหนัง ใช้นิ้วมือทั้งมือกดลงไปที่กระดูก Submandibular, คาง, หน้าหูและหลัง, ท้ายทอย, ปากมดลูกด้านหน้าและด้านหลัง, เหนือกระดูกไหปลาร้า, subclavian, รักแร้, ท่อนแขน, ขาหนีบ, ขาหนีบ โดยปกติแล้วพวกเขาจะไม่เห็นได้ชัด เพิ่มขึ้นในการติดเชื้อ โรคเลือด เนื้องอก

การกำหนดอาการบวมน้ำและน้ำในช่องท้องบริเวณรอบข้าง

วางฝ่ามือบนบริเวณที่สมมาตรของหน้าอก จากนั้นให้ผู้ป่วยออกเสียงคำหลายคำที่มีตัวอักษร "r" เสียงดัง

พื้นที่ Supradorsal, interscapular, ใต้มุมของกระดูกสะบัก, ตามแนวรักแร้จากบนลงล่าง, ด้านหน้า - supraclavicular, พื้นที่ของกล้ามเนื้อใหญ่ pectoralis, ส่วน inferolateral

การกระทบกระเทือนของปอด

ตำแหน่งของผู้ป่วยเป็นแนวตั้ง

ภูมิประเทศ –การกำหนดขอบเขตของปอด, ความกว้างของส่วนปลาย (สนามของ Krenig), การเคลื่อนไหวของขอบล่างของปอด

ขั้นแรกให้กำหนดขอบเขตล่าง จากบนลงล่างตามแนวภูมิประเทศแบบสมมาตร ทางด้านซ้ายไม่ได้ถูกกำหนดโดย 2 บรรทัด - ช่องท้องและกระดูกไหปลาร้าส่วนกลาง

วางนิ้วขนานกับช่องว่างระหว่างซี่โครง

Parasternal – V m/r

กระดูกไหปลาร้า – VI r

รักแร้หน้า – VII r

รักแร้กลาง – VIII r

รักแร้ด้านหลัง – IX r

กระดูกสะบัก – X r

กระดูกสันหลัง – XI gr. กระดูกสันหลัง

ความสูงของส่วนปลายด้านหน้านั้น เครื่องวัดระยะนิ้วถูกติดตั้งขนานกับกระดูกไหปลาร้าในโพรงในร่างกายเหนือกระดูกไหปลาร้า เลื่อนขึ้นด้านบนและอยู่ตรงกลาง โดยปกติจะอยู่เหนือกระดูกไหปลาร้าประมาณ 3-4 ซม.

ความสูงของส่วนปลายที่ด้านหลัง - นิ้ว - เครื่องวัดปริมาตรถูกติดตั้งขนานกับกระดูกสันหลังของสะบักโดยกระทบขึ้นและเข้าด้านใน

สนาม Kroenig - มีการติดตั้งนิ้ว plessimeter ไว้ตรงกลางของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูตามขอบด้านหน้าจากนั้นจึงเคาะเข้าด้านในและด้านนอกจนหมองคล้ำ ปกติ 5-6 ซม.

การเคลื่อนไหว - ขีด จำกัด ล่างของแรงบันดาลใจลึก ๆ และการหายใจออกลึก ๆ ถูกกำหนดโดย 3 เส้น - กระดูกไหปลาร้ากลาง, รักแร้ตรงกลาง, กระดูกสะบัก ทางด้านขวา 2. การเคลื่อนไหวตามแนวกระดูกไหปลาร้าและเส้นเซนต์จู๊ดอยู่ที่ 4-6 ซม. ตามแนวรักแร้ตรงกลาง - 6-8 ซม.

เปรียบเทียบเครื่องกระทบ โดยปกติจะมีเสียงปอดชัดเจนเหมือนกันบริเวณสมมาตรด้านขวาและด้านซ้าย ก่อนหน้านี้ ใน m/r ที่สามและต่ำกว่า จะไม่ทำการเพอร์คัชชันเปรียบเทียบ ถัดไปจะดำเนินการในพื้นที่ด้านข้างและด้านหลัง (ในพื้นที่เหนือกระดูกสะบัก, interscapular และ subscapular

การตรวจคนไข้ของปอด

ฟังยืนหรือนั่ง การตรวจคนไข้ควรจะเปรียบเทียบด้วย การฟังจะดำเนินการตามพื้นที่ (supraclavicular, พื้นที่ของกล้ามเนื้อใหญ่ pectoralis, ส่วน inferolateral ของพื้นผิวด้านหน้าของหน้าอก, บริเวณรักแร้ (มือหลังศีรษะ), พื้นผิวด้านข้างของหน้าอก) บนพื้นผิวด้านหลัง - บริเวณเหนือกระดูกสะบัก (วางแขนไว้เหนือหน้าอก) ใต้มุมของสะบักและบริเวณด้านล่าง

เสียงลมหายใจพื้นฐาน:

· การหายใจแบบตุ่มพอง - เสียง "f" หากสูดอากาศเข้าไปเล็กน้อยก็จะได้ยินตามปกติ

· การหายใจในหลอดลม - เสียง "x" อาจอยู่ในบริเวณของกระดูกสันอกซึ่งเป็นส่วนบนของช่องว่างระหว่างกระดูกสะบัก ในพื้นที่อื่นปกติจะไม่ได้ยิน

หลอดลม

Bronchophony เป็นวิธีการวิจัยที่เกี่ยวข้องกับการฟังเสียงซึ่งดำเนินการที่หน้าอกและประเมินความสามารถในการได้ยินโดยการตรวจคนไข้ มีการใช้คำที่มีเสียงฟู่ - ชาหนึ่งถ้วย

เหนือปอดที่ไม่เปลี่ยนแปลง จะได้ยินเพียงเสียงของแต่ละบุคคลเป็นชิ้นส่วนภายใต้สภาวะปกติ วลีในกลุ่มอาการบดอัดสามารถได้ยินได้เต็มปาก

การตรวจหัวใจ

เสียงที่เกิดขึ้นเมื่อหัวใจหดตัวและสั่นโครงสร้างของหัวใจ เรียกว่า เสียงหัวใจ

การตรวจคนไข้จะดำเนินการโดยให้ผู้ป่วยยืนและนอนหากจำเป็น - ทางด้านซ้าย, ด้านขวา, หลังจากออกกำลังกาย เสียงแรกเกิดขึ้นเมื่อเริ่มต้นของซิสโตล ซึ่งเป็นสาเหตุที่เรียกว่าซิสโตลิก เสียงที่สองเกิดขึ้นที่จุดเริ่มต้นของไดแอสโทล จึงเรียกว่าไดแอสโตลิก

ลิ้นหัวใจจะได้ยินเข้าตามลำดับความถี่ของความเสียหายจากมากไปหาน้อย

- ลิ้นหัวใจไมตรัลคือส่วนปลายของหัวใจ

· ลิ้นหัวใจเอออร์ติก – ในช่องซี่โครงที่ 2 ที่ขอบด้านขวาของกระดูกสันอก

· วาล์วปอด - ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 ที่ขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอก

· วาล์ว Tricuspid - ที่ฐานของกระบวนการ xiphoid

· บ็อตคินแนะนำจุดที่ 5 ในการฟังลิ้นหัวใจเอออร์ติก - ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 3 ทางด้านซ้ายที่ขอบกระดูกอก

นอกจากเสียงแล้ว อาจได้ยินเสียงเพิ่มเติมที่เรียกว่าเสียงพึมพำระหว่างการตรวจคนไข้หัวใจ - มีเสียงรบกวนอินทรีย์ (เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อวาล์ว, กล้ามเนื้อหัวใจ, ช่องแคบแคบ) และการทำงาน (ไม่เกี่ยวข้อง, บ่อยกว่าในเด็กเล็ก, เปลี่ยนแปลงได้, ไม่ได้ยินเสมอไป, ไม่นำไปสู่การหยุดชะงักของการไหลเวียนโลหิตในหัวใจและการไหลเวียนทั่วไป)

· ตามระยะของวงจรการเต้นของหัวใจ:

· ซิสโตลิก – เกิดขึ้นในซิสโตลระหว่างเสียงที่ 1 และ 2

· Diastolic – เกิดขึ้นใน diastole ระหว่างเสียง II และ I

· เสียงพึมพำสามารถเกิดขึ้นนอกหัวใจได้: เสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจ ฯลฯ

เสียงสั่น ฉัน เสียงสั่น (fremitus Vocalis, s. pectoralis)

การสั่นสะเทือนของผนังหน้าอกระหว่างการออกเสียง โดยรู้สึกได้ด้วยมือของผู้คุมสอบ เกิดจากการสั่นของสายเสียงซึ่งถูกส่งไปยังช่องอากาศของหลอดลมและหลอดลม และขึ้นอยู่กับความสามารถของปอดและหน้าอกในการสะท้อนและประพฤติตน G. d. ถูกตรวจสอบโดยการคลำเปรียบเทียบ (คลำ) พื้นที่สมมาตรของหน้าอกเมื่อผู้ถูกตรวจสอบออกเสียงคำที่มีสระและพยัญชนะที่เปล่งออกมา (เช่น ปืนใหญ่) ภายใต้สภาวะปกติ G. d. รู้สึกได้ดีด้วยเสียงต่ำในผู้ที่มีผนังหน้าอกบางโดยเฉพาะในผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่ แสดงออกได้ดีกว่าที่ส่วนบนของหน้าอก (ใกล้หลอดลมใหญ่) และทางด้านขวาเพราะ ตัวหลักทางขวาจะกว้างและสั้นกว่าตัวทางซ้าย

การเสริมสร้างความดันโลหิตในท้องถิ่นบ่งชี้ถึงการบดอัดของบริเวณปอดโดยยังคงรักษาหลอดลมอวัยวะอวัยวะไว้ได้ ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นนั้นสังเกตได้จากบริเวณของโรคปอดบวมซึ่งเป็นจุดสำคัญของโรคปอดบวมเหนือบริเวณปอดที่ถูกบีบอัดตามแนวขอบด้านบนของปริมาตรน้ำในช่องท้อง G. อ่อนแอหรือขาดหายไปเหนือของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ) ด้วย pneumothorax โดยมี atelectasis อุดกั้นของปอดรวมถึงการพัฒนาเนื้อเยื่อไขมันบนผนังหน้าอกอย่างมีนัยสำคัญ

1. สารานุกรมทางการแพทย์ขนาดเล็ก - อ.: สารานุกรมการแพทย์. 1991-96 2. การปฐมพยาบาล. - ม.: สารานุกรมรัสเซียผู้ยิ่งใหญ่ 2537 3. พจนานุกรมสารานุกรมคำศัพท์ทางการแพทย์. - ม.: สารานุกรมโซเวียต. - พ.ศ. 2525-2527.

ดูว่า "เสียงสั่น" ในพจนานุกรมอื่น ๆ คืออะไร:

เสียงสั่น- (fremitus voca lis s. pectoralis) การกระทบกระเทือนของหน้าอกระหว่างการออกเสียง การรับรู้โดยการคลำ เกิดจากการสั่นของเส้นเสียงที่สื่อสารกับคอลมที่อยู่เบื้องล่างในหลอดลม หลอดลม และหน้าอกในที่สุด และขึ้นอยู่กับ... ... สารานุกรมการแพทย์ที่ยิ่งใหญ่

- (remitus Vocalis) การสั่นสะเทือนที่สะท้อนของผนังหน้าอกของวัตถุเมื่อเขาออกเสียงเสียง (ส่วนใหญ่เป็นความถี่ต่ำ) ซึ่งสัมผัสได้ด้วยมือที่คลำ เข้มข้นขึ้นบริเวณเนื้อเยื่อปอดหนาแน่น และอ่อนแรงบริเวณ atelectasis... ... พจนานุกรมทางการแพทย์ขนาดใหญ่

การคลำเป็นวิธีการวิจัยใช้เพื่อชี้แจงข้อมูลบางส่วนที่ระบุไว้

ในการตรวจ (รูปร่างของหน้าอก ขนาด การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ) ระบุเฉพาะที่

หรือกระจายอาการเจ็บหน้าอก, ตรวจความยืดหยุ่น (ต้านทาน), ตรวจอาการสั่นของเสียง, เสียงเสียดสีเยื่อหุ้มปอด, เสียงของเหลวกระเด็นในช่องเยื่อหุ้มปอด

การคลำทำได้ด้วยมือทั้งสองข้างโดยวางพื้นผิวฝ่ามือของนิ้วหรือฝ่ามือ

บนพื้นที่สมมาตรของหน้าอกครึ่งซ้ายและขวา ด้วยตำแหน่งมือนี้

เราสามารถติดตามทั้งการหายใจและการกระตุกของหน้าอกครึ่งหนึ่งเมื่อใด

การหายใจ ความกว้างของมุมส่วนบนยังถูกกำหนดโดยการคลำด้วย ขณะเดียวกันก็พาลมาร์

พื้นผิวของนิ้วหัวแม่มือถูกกดอย่างแน่นหนากับส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงและปลายของพวกเขาพักพิงกับกระบวนการ xiphoid

การคลำช่วยให้คุณระบุตำแหน่งของความเจ็บปวดที่หน้าอกและการกระจายของมัน ตัวอย่างเช่น เมื่อกระดูกซี่โครงหัก ความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณที่จำกัด เฉพาะบริเวณที่กระดูกหักเท่านั้น การกระจัดของชิ้นส่วนในกรณีเช่นนี้ทำให้เกิดเสียงกรอบแกรบ การอักเสบของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง

และกล้ามเนื้อก็ทำให้เกิดอาการปวด แต่เมื่อคลำจะรู้สึกได้ทั่วทั้งช่องว่างระหว่างซี่โครง

ระหว่าง. ความเจ็บปวดดังกล่าวเรียกว่าผิวเผิน พวกเขาทวีความรุนแรงขึ้นด้วยการหายใจเข้าลึก ๆ

เมื่อเอียงตัวไปทางด้านที่เจ็บปวดโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่เจ็บปวด

ความต้านทานหรือความยืดหยุ่นของหน้าอกถูกกำหนดโดยการบีบด้วยมือจากด้านหน้าไปด้านหลังและด้านข้าง และคลำช่องระหว่างซี่โครง การคลำของหน้าอกและช่องว่างระหว่างซี่โครงของบุคคลที่มีสุขภาพดีทำให้รู้สึกถึงความยืดหยุ่นและความยืดหยุ่น

ในที่ที่มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบไหล, เนื้องอกเยื่อหุ้มปอด, ช่องว่างระหว่างซี่โครงเหนือได้รับผลกระทบ

พื้นที่เริ่มแข็งตัว โดยทั่วไปจะสังเกตเห็นความแข็งแกร่งของหน้าอกที่เพิ่มขึ้น

ผู้สูงอายุเนื่องจากการสร้างกระดูกของกระดูกอ่อนซี่โครงการพัฒนาถุงลมโป่งพองในพวกเขา

kikh เช่นเดียวกับเมื่อช่องเยื่อหุ้มปอดทั้งสองเต็มไปด้วยของเหลว ในกรณีเช่นนี้ เมื่อหน้าอกถูกบีบอัดทั้งจากด้านหน้าไปด้านหลังและด้านข้าง จะรู้สึกถึงแรงต้านที่เพิ่มขึ้น

การคลำยังใช้เพื่อกำหนดความแรงของเสียงบนพื้นผิวหน้าอก

บนบริเวณที่สมมาตรของหน้าอกแล้วขอให้ผู้ป่วยพูดเสียงดังเล็กน้อย

คำที่มีเสียง "r" และทำให้เกิดการสั่นสะเทือนมากที่สุดกับเสียง: "หนึ่ง สอง สาม" หรือ "สี่สิบ"

ภายใต้สภาพทางสรีรวิทยาในพื้นที่สมมาตรของหน้าอกจะรู้สึกถึงแรงสั่นสะเทือนของเสียงที่มีความแรงเท่ากันโดยประมาณและในบริเวณด้านบนจะดังกว่าและในบริเวณด้านล่างจะอ่อนลง นอกจากนี้ยังทำได้ดีกว่าในผู้ชายที่มีเสียงต่ำและในผู้ที่มีหน้าอกบาง ผู้หญิงที่อ่อนแอกว่าในเด็กที่มีเสียงต่ำและในผู้ที่มีการพัฒนาของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังเพิ่มขึ้น

ในสภาวะทางพยาธิวิทยาของระบบทางเดินหายใจ อาการสั่นของเสียงอาจเพิ่มขึ้น

อ่อนแอลงและไม่รู้สึกเลยด้วยซ้ำ เมื่อใช้กระบวนการโฟกัส ความแรงของแรงสั่นสะเทือนของเสียงจะไม่เท่ากันในพื้นที่สมมาตรของปอด

เนื่องจากการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยา กลีบจึงไม่มีอากาศ เป็นเนื้อเดียวกันมากขึ้น และถูกบดอัด ตามกฎของฟิสิกส์ วัตถุที่มีความหนาแน่นและเป็นเนื้อเดียวกันจะส่งเสียงได้ดีกว่าวัตถุที่มีความหนาแน่นน้อยกว่าและเป็นเนื้อเดียวกัน สาเหตุของการบดอัดอาจแตกต่างกัน: โรคปอดบวม lobar, กล้ามเนื้อหัวใจตายในปอด, วัณโรค, การบีบตัวของปอดอันเป็นผลมาจากการสะสมของอากาศหรือของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด อาการสั่นของเสียงยังเพิ่มขึ้นเมื่อมีช่องว่างในเนื้อเยื่อปอดที่เต็มไปด้วยอากาศที่สื่อสารกับหลอดลม

หรือก๊าซซึ่งแยกปอดออกจากผนังหน้าอกและดูดซับแรงสั่นสะเทือนของเสียงที่แพร่กระจายจากสายเสียงไปตามหลอดลม 2) เมื่อหลอดลมของหลอดลมถูกบล็อกโดยเนื้องอกอย่างสมบูรณ์ ป้องกันการแพร่กระจายของการสั่นสะเทือนของเสียงไปยังผนังหน้าอกตามปกติ 3) ในผู้ป่วยที่อ่อนแอและเหนื่อยล้าเนื่องจากพลังเสียงลดลงอย่างมีนัยสำคัญ 4) มีผนังหน้าอกหนาขึ้นอย่างมาก เช่น เนื่องจากโรคอ้วน

บางครั้งการคลำยังช่วยให้สามารถระบุการสั่นสะเทือนของผนังหน้าอกที่สอดคล้องกับระดับต่ำได้

การสั่นสะเทือนของเสียงความถี่ร่วมของเสียงเสียดสีเยื่อหุ้มปอดในระหว่างเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้ง crepitant

กระทืบด้วยถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง การสั่นสะเทือนของผนังหน้าอกพร้อมเสียงแหบแห้ง (เบส-

หายใจดังเสียงฮืด ๆ หึ่ง) หายใจดังเสียงฮืด ๆ

อาการสั่นของเสียงคือการสั่นสะเทือนของหน้าอกที่เกิดขึ้นระหว่างการสนทนาและรู้สึกได้ชัดเจน ซึ่งส่งผ่านไปยังมันจากสายเสียงที่สั่นไปตามคอลัมน์อากาศในหลอดลมและหลอดลม เมื่อพิจารณาถึงอาการสั่นของเสียงผู้ป่วยจะพูดซ้ำด้วยคำพูดที่ดังและต่ำ (เบส) ที่มีเสียง "r" เช่น "สามสิบสาม", "สี่สิบสาม", "แทรคเตอร์" หรือ "อารารัต" ในเวลานี้แพทย์วางฝ่ามือราบบนบริเวณที่สมมาตรของหน้าอก กดนิ้วเบา ๆ กับพวกเขาและกำหนดความรุนแรงของแรงสั่นสะเทือนของผนังหน้าอกใต้ฝ่ามือแต่ละข้างโดยเปรียบเทียบความรู้สึกที่ได้รับจากทั้งสองด้านด้วยกัน รวมทั้งมีอาการเสียงสั่นบริเวณหน้าอกข้างเคียงด้วย หากตรวจพบความรุนแรงของเสียงสั่นไม่เท่ากันในพื้นที่สมมาตรและในกรณีที่มีข้อสงสัย ควรเปลี่ยนตำแหน่งของมือ: วางมือขวาแทนที่ด้านซ้าย และวางมือซ้ายแทนที่ด้านขวา แล้วทำซ้ำการศึกษา

เมื่อตรวจพบอาการสั่นของเสียงที่หน้าอกด้านหน้า ผู้ป่วยจะยืนโดยเอาแขนลง และแพทย์จะยืนข้างหน้าและวางฝ่ามือไว้ใต้กระดูกไหปลาร้าโดยให้ฐานของฝ่ามือวางอยู่บนกระดูกสันอกและส่วนปลายของ นิ้วชี้ออกไปด้านนอก (รูปที่ 37a) จากนั้นแพทย์ขอให้ผู้ป่วยยกมือขึ้นด้านหลังศีรษะและวางฝ่ามือลงบนพื้นผิวด้านข้างของหน้าอกเพื่อให้นิ้วขนานกับซี่โครงและนิ้วก้อยอยู่ที่ระดับของซี่โครงที่ 5 (รูปที่ 37b) . ถัดไปแพทย์ยืนอยู่ด้านหลังผู้ป่วยและวางฝ่ามือไว้บนคาดไหล่เพื่อให้ฐานของฝ่ามือวางอยู่บนสันของสะบักและปลายนิ้วอยู่ในโพรงในร่างกายเหนือกระดูกสะบัก (รูปที่ 37c) .

หลังจากนั้นเขาเชิญชวนให้ผู้ป่วยโน้มตัวไปข้างหน้าเล็กน้อย ลดศีรษะลง และประสานแขนไว้เหนือหน้าอก วางฝ่ามือบนไหล่ ในเวลาเดียวกันสะบักจะแยกออกโดยขยายช่องว่างระหว่างกระดูกสะบักซึ่งแพทย์จะคลำโดยวางฝ่ามือตามยาวทั้งสองข้างของกระดูกสันหลัง (รูปที่ 37d) จากนั้นเขาวางฝ่ามือในทิศทางตามขวางบนพื้นที่ย่อยใต้สะบักโดยตรงใต้มุมล่างของสะบักเพื่อให้ฐานของฝ่ามืออยู่ที่กระดูกสันหลังและนิ้วชี้ออกไปด้านนอกและตั้งอยู่ตามช่องว่างระหว่างซี่โครง (รูปที่ 37d ).

โดยปกติอาการสั่นของเสียงจะแสดงออกมาในระดับปานกลาง โดยทั่วไปจะเหมือนกันในบริเวณที่สมมาตรของหน้าอก อย่างไรก็ตาม เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของหลอดลมด้านขวา อาการสั่นของเสียงที่ปลายด้านขวาอาจรุนแรงกว่าด้านซ้ายเล็กน้อย ด้วยกระบวนการทางพยาธิวิทยาบางอย่างในระบบทางเดินหายใจ อาการสั่นของเสียงในบริเวณที่ได้รับผลกระทบอาจเพิ่มขึ้น อ่อนลง หรือหายไปโดยสิ้นเชิง

อาการสั่นของเสียงพูดเพิ่มขึ้นเกิดขึ้นเมื่อการนำเสียงในเนื้อเยื่อปอดดีขึ้นและมักจะถูกกำหนดเฉพาะบริเวณบริเวณที่ได้รับผลกระทบของปอด สาเหตุของอาการสั่นของเสียงที่เพิ่มขึ้นอาจเนื่องมาจากการอัดแน่นและความโปร่งสบายของเนื้อเยื่อปอดลดลง เช่น โรคปอดบวมในช่องท้อง ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอด หรือภาวะ atelectasis จากการบีบตัวที่ไม่สมบูรณ์ นอกจากนี้ อาการสั่นของเสียงอาจรุนแรงขึ้นเหนือการก่อตัวของโพรงในปอด (ฝี โพรงวัณโรค) แต่เฉพาะในกรณีที่โพรงมีขนาดใหญ่ ตั้งอยู่ผิวเผิน สื่อสารกับหลอดลม และล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อปอดอัดแน่น

ผู้ป่วยถุงลมโป่งพองในปอดจะสังเกตเห็นอาการสั่นของเสียงที่อ่อนแอลงและแทบจะสังเกตไม่เห็นทั่วทั้งพื้นผิวของหน้าอกทั้งสองซีก อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงว่าอาการสั่นของเสียงอาจเด่นชัดเล็กน้อยในปอดทั้งสองข้าง และในกรณีที่ไม่มีพยาธิสภาพใดๆ ในระบบทางเดินหายใจ เช่น ในผู้ป่วยที่มีเสียงสูงหรือเงียบ ผนังหน้าอกหนาขึ้น

อาการสั่นของเสียงอ่อนลงหรือหายไปอาจเกิดจากการดันปอดออกจากผนังหน้าอกโดยเฉพาะการสะสมของอากาศหรือของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด ในกรณีของภาวะปอดบวม (pneumothorax) อาการสั่นของเสียงจะอ่อนลงหรือหายไปทั่วพื้นผิวปอดที่ถูกกดด้วยอากาศ และในกรณีของการไหลเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด มักจะอยู่ที่ส่วนล่างของหน้าอกเหนือบริเวณที่มีการสะสมของของเหลว . เมื่อรูของหลอดลมปิดสนิท เช่น เนื่องจากการอุดตันของเนื้องอกหรือการบีบอัดจากภายนอกโดยต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้น จะไม่มีเสียงสั่นเหนือส่วนที่ยุบของปอดซึ่งสอดคล้องกับหลอดลมที่กำหนด (atelectasis ที่สมบูรณ์) ).