จุดคลำช่องท้อง งานหลักและหลักการของการคลำช่องท้อง

อาการปวดท้องสามารถส่งสัญญาณได้มาก การละเมิดที่ร้ายแรงงานของร่างกายที่ตั้งอยู่ใน ช่องท้อง, การพัฒนาโรค, กระบวนการอักเสบ จากไส้ติ่งอักเสบไปจนถึงมะเร็งวิทยา ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องละเลยสุขภาพของคุณและเมื่อมีอาการดังกล่าวเป็นครั้งแรกคุณควรไปโรงพยาบาลหรือไปพบแพทย์ทันที เรามาดูกันว่าการคลำช่องท้องคืออะไรและเหตุใดจึงต้องทำ

เหตุใดการคลำจึงทำ?

หากรู้สึกปวดบริเวณช่องท้องอย่างต่อเนื่องไม่หาย เวลานานให้รีบไปพบแพทย์ทันที ยิ่งแพทย์ตรวจกระเพาะอาหารเร็วเท่าไรก็ยิ่งมีโอกาสหลีกเลี่ยงผลเสียตามมาทันเวลามากขึ้นเท่านั้น

เมื่อนัดแพทย์ คุณจะถูกขอให้เปลือยท้อง แพทย์จะต้องไปพบทุกแผนก สิ่งแรกที่เขาจะให้ความสนใจคือความสมมาตรของครึ่งหนึ่งการมีอยู่ของส่วนที่ยื่นออกมา (ไส้เลื่อน) และการบีบตัวของผนังที่มองเห็นได้ (การหดตัวของผนัง อวัยวะภายใน).

โดยการคลำแพทย์จะวินิจฉัยบริเวณที่สภาพเบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐานโดยพิจารณาการดำเนินการเพิ่มเติมในทิศทางของการรักษาผู้ป่วย โดยการตรวจนี้แพทย์สามารถระบุสาเหตุและที่มาของอาการปวดท้องได้อย่างชัดเจน

หนึ่งในสาเหตุหลักของอาการท้องผูกและท้องเสียคือ การใช้ยาต่างๆ- เพื่อปรับปรุงการทำงานของลำไส้หลังรับประทานยา คุณต้องทำทุกวัน ดื่มวิธีรักษาง่ายๆ ...

ประเภทของการวินิจฉัย

ตามคำร้องเรียนของผู้ป่วยแพทย์จะดำเนินการ การตรวจเบื้องต้นท้อง. เผยคุณสมบัติเบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐานอย่างเห็นได้ชัด หลังจากนั้นเขาก็เริ่มคลำต่อไป ลักษณะและลำดับการกระทำของแพทย์อาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับข้อมูลที่แพทย์จะระบุ ขั้นตอนนี้มีสองประเภท:การคลำผิวเผินและลึก

ประเภทเหล่านี้เป็นขั้นตอนของการคลำ - ทั้งสองแบบใช้กับผู้ป่วยในระหว่างการตรวจของเขา โดยที่แบบผิวเผินจะดำเนินการก่อนการเจาะลึก

ผิวเผิน

สาระสำคัญของการคลำแบบผิวเผินคือการรวบรวมข้อมูลต่อไปนี้

1. แพทย์จะเป็นผู้กำหนดระดับความตึงเครียดในผนังช่องท้อง
2. วิเคราะห์เยื่อบุช่องท้องว่ามีอาการบวมซึ่งจะต้องแยกความแตกต่างจากการเพิ่มขึ้นของไขมัน (โรคอ้วน) หรือจากความตึงเครียด (เนื่องจากท้องอืดท้องมาน)
3. การปรากฏตัวและระดับของการพัฒนาของต่อมน้ำเหลือง, การแพร่กระจาย, เนื้องอกใน ผนังหน้าท้อง.

การคลำผิวเผินช่วยระบุตำแหน่งและความรุนแรงของความเจ็บปวดและธรรมชาติของความเจ็บปวด

หากไม่มีโรคที่ชัดเจนนิ้วของแพทย์จะไม่พบการต่อต้านใด ๆ ปฏิกิริยาของผนังหน้าท้องต่อการคลำผิวเผินสามารถแสดงออกได้ในรูปแบบของความต้านทาน (ความต้านทาน) หรือความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ

ความต้านทานคือการต้านทานบางอย่างที่กระทำบนนิ้วมือของแพทย์ที่ทำการตรวจ บ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหรือกระบวนการอักเสบในอวัยวะที่อยู่ในช่องท้อง

ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อบ่งชี้ว่านอกเหนือจากอวัยวะแล้วการเปลี่ยนแปลงและกระบวนการเหล่านี้ยังเกิดขึ้นในบริเวณผนังช่องท้องนี้ด้วย

ความแตกต่างระหว่างปฏิกิริยาเหล่านี้ค่อนข้างยากที่จะระบุด้วยการสัมผัส ความจริงที่ว่าความต้านทานเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อสัมผัสเท่านั้น ในขณะที่ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อมีอยู่อย่างถาวร

สำหรับการตรวจ "จุดที่เจ็บ" อย่างละเอียดมากขึ้น (หรือหากการคลำผิวเผินไม่อนุญาตให้มีการเบี่ยงเบนที่ชัดเจนจากบรรทัดฐาน) แพทย์ที่ทำการตรวจจะดำเนินการคลำลึก

วิดีโอ:

ลึก

การคลำลึกแตกต่างจากการคลำผิวเผินโดยหลักอยู่ที่ความรุนแรงของมือของแพทย์ที่กดบนผิวหนังบริเวณหน้าท้องของผู้ป่วย เหมือนกับว่าอวัยวะภายในถูกแยกออกจากกันด้วยมือผ่านทางเยื่อบุช่องท้อง งานหลักที่แพทย์เผชิญเมื่อทำการคลำลึกคือ:

1. การระบุตำแหน่งของอวัยวะภายในที่สัมพันธ์กัน
2. การกำหนดปริมาตรรูปร่างลักษณะของพื้นผิวระดับความเจ็บปวดของอวัยวะการมีอยู่และลักษณะของเนื้อหา (หากอวัยวะกลวง)
3. ตรวจสอบอวัยวะต่างๆ ว่ามีเนื้องอกหรือไม่ โดยกำหนดลักษณะและความแตกต่างของเนื้องอกเหล่านี้

ระดับที่นิ้วของแพทย์เจาะลึกเข้าไปในเยื่อบุช่องท้องนั้นขึ้นอยู่กับระดับการผ่อนคลายของผนังช่องท้องเป็นส่วนใหญ่

การวินิจฉัยอวัยวะในระหว่างการคลำลึกนั้นดำเนินการอย่างเคร่งครัดตามลำดับที่แน่นอนตามวิธี Obraztsov-Strazhesko

ขั้นแรกให้คลำลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ จากนั้นจึงตรวจลำไส้ใหญ่ส่วนต้น วินิจฉัย ileum ต่อไป ตามด้วยภาคผนวก จากนั้นแพทย์จะคลำลำไส้ใหญ่ตามขวาง กระเพาะอาหาร ตับ ตับอ่อน ม้าม และสิ้นสุดที่ไต อวัยวะต่างๆ ถูกกดแนบชิดกับผนังหน้าท้องด้านหลังค่อนข้างแน่น

วีดีโอ

อัลกอริทึมของการกระทำระหว่างการคลำ

การคลำจะดำเนินการในขณะท้องว่างหลังจากที่ผู้ป่วยถ่ายอุจจาระแล้ว นอนหงายบนโซฟา คุณควรพยายามผ่อนคลายกล้ามเนื้อหน้าท้องให้มากที่สุด บางครั้งนี่อาจเป็นงานที่ค่อนข้างยาก เพราะแพทย์อาจจงใจเบี่ยงเบนความสนใจของผู้ป่วยด้วยการสนทนา โดยกล่อม "ความระมัดระวัง" ของเขา คุณหมอเองก็นั่งอยู่บนเก้าอี้ด้วย ด้านขวาจากตัวคนไข้ (และเก้าอี้ควรอยู่ในระดับเดียวกับความสูงของโซฟา)

สิ่งสำคัญคือมือของแพทย์ควรอุ่น มิเช่นนั้นการใช้นิ้วเย็นสัมผัสจะทำให้เกิดความตึงเครียดในกล้ามเนื้อหน้าท้องโดยอัตโนมัติ

เทคนิคการคลำอาจแตกต่างกันไปตามตำแหน่งและมุมของมือแพทย์ ความรุนแรง และลักษณะของการเคลื่อนไหว ทั้งหมดนี้ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ที่แพทย์มุ่งหวังที่จะได้รับ

การคลำผิวเผินนั้นดำเนินการโดยการสัมผัสที่อ่อนโยนและแทบจะมองไม่เห็นของปลายนิ้วของแพทย์กับผิวหนังบริเวณหน้าท้องของผู้ป่วย ใช้มือขวางอเล็กน้อย แพทย์จะตรวจช่องท้องทุกส่วนในทิศทางทวนเข็มนาฬิกา โดยเริ่มจากขาหนีบและสิ้นสุด จากนั้นตรวจดูส่วนตรงกลางของช่องท้องจากบนลงล่าง การคลำไม่ได้เริ่มต้นจากบริเวณที่รู้สึกเจ็บปวด

การคลำลึกจะดำเนินการโดยใช้นิ้วนำมารวมกันโดยแยกอวัยวะแต่ละส่วนออกจากอวัยวะใกล้เคียงตามลำดับที่ Strazhesko กำหนด

ทำการตรวจช่องท้อง

การตรวจช่องท้องอาจเป็นได้ทั้งการป้องกัน (การตรวจสุขภาพตามปกติ) หรือไม่ได้กำหนดไว้ในกรณีที่ผู้ป่วยร้องเรียน

ขั้นตอนการตรวจช่องท้องของผู้ใหญ่จะแตกต่างจากการตรวจช่องท้องของเด็กบ้าง เนื่องจากอวัยวะที่อยู่ในช่องท้องของเด็กมีขนาดเล็กลง ติดกันมากขึ้น และไวต่อสิ่งเร้าภายนอกมากขึ้น

ในผู้ใหญ่

การตรวจช่องท้องของผู้ใหญ่ดำเนินการตามที่อธิบายไว้ข้างต้นทุกประการ ขั้นแรกแพทย์จะประเมินความเบี่ยงเบนที่มองเห็นได้จากบรรทัดฐานจากนั้นจึงดำเนินการคลำผิวเผิน

ขั้นตอนต่อไปคือการคลำลึกซึ่งช่วยให้สามารถประเมินสภาพของอวัยวะที่อยู่ในช่องท้องได้ละเอียดยิ่งขึ้น (และโพรงนั้นเอง)

บางครั้งขั้นตอนนี้อาจไม่สมเหตุสมผล

ในเด็ก

กายวิภาคของช่องท้องของเด็กมีความแตกต่างกันเล็กน้อยตามตำแหน่งและขนาดของอวัยวะภายใน ตับในเด็กขยายออกไปเกินภาวะ hypochondrium ด้านขวาซึ่งทำให้ขั้นตอนการวินิจฉัยง่ายขึ้น ตับอ่อนตั้งอยู่ค่อนข้างลึกกว่าในผู้ใหญ่ ถุงน้ำดีไม่สามารถมองเห็นได้เลย

มีความจำเป็นต้องคำนึงถึง ลักษณะทางจิตวิทยาเด็ก. เด็กๆ ไม่สามารถยอมรับได้เสมอไปว่ามีบางสิ่งที่ทำร้ายพวกเขา และบางครั้งพวกเขาก็อาจพูดเกินจริงได้ ดังนั้นแพทย์ในกรณีนี้จึงต้องรอบคอบและพึ่งพามากขึ้น ประสบการณ์ของตัวเองและความรู้

เกิดอะไรขึ้นถ้าท้องของฉันเจ็บเมื่อฉันคลำ?

สาระสำคัญของการคลำคือการวินิจฉัยอวัยวะในช่องท้องและโพรงเพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา การเกิดความเจ็บปวดในระหว่างการคลำบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นในอวัยวะหรือเยื่อบุช่องท้องอย่างแม่นยำ

ลักษณะและความรุนแรงของความเจ็บปวดในช่องท้องของผู้ป่วยในระหว่างการคลำทำให้แพทย์ทราบถึงการเปลี่ยนแปลงเหล่านั้น มักเกิดขึ้นที่ความเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะเมื่อกดบริเวณหน้าท้องบางส่วนในขณะที่ไม่รู้สึกด้วยตัวเอง

อาการปวดอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการคลำที่ไม่ถูกต้อง เมื่อแพทย์คลำแรงเกินไป

บรรทัดฐาน

สิ่งแรกที่แพทย์ใส่ใจในระหว่างการตรวจคือ ลักษณะของช่องท้องทุกส่วนและการปฏิบัติตามบรรทัดฐาน ปกติทางซ้ายและ ครึ่งขวาควรมีความสมมาตร ควรหดสะดือเล็กน้อย ส่วนโค้งไฮโปคอสตัลจะเด่นชัดเล็กน้อย

ในหญิงตั้งครรภ์ หน้าท้องที่ขยายใหญ่ขึ้นจะรวมกับแถบสีน้ำตาลตรงกลางตั้งแต่หัวหน่าวไปจนถึงสะดือ

ความไม่สมมาตรของช่องท้องบ่งบอกถึงการขยายตัวของอวัยวะใด ๆ อย่างชัดเจนการมีเนื้องอกหรือซีสต์ หากกระเพาะอาหารหดกลับ ผู้ป่วยอาจมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือบาดทะยัก

บทสรุป

มีความจำเป็นต้องติดตามสุขภาพของคุณอย่างระมัดระวังโดยไม่ต้องพึ่งความช่วยเหลือจากแพทย์ในนาทีสุดท้าย บางครั้งมันอาจจะช้าไปบ้าง การคลำอวัยวะในช่องท้องอย่างทันท่วงทีและสม่ำเสมอจะช่วยให้คุณมั่นใจได้ว่าทุกอย่างเรียบร้อยดี การป้องกันโรคล่วงหน้าและป้องกันไม่ให้มันพัฒนาย่อมดีกว่าการรักษาแบบขั้นสูงเสมอ โดยพยายามก้าวข้ามกลุ่มสุดท้าย

การตรวจร่างกายเริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกายทั่วไป และจากสีหน้าเจ็บปวด ก็สามารถสันนิษฐานได้ว่าผู้ป่วยมีความเจ็บปวด หน้าซีดด้วยลักษณะที่แหลมคม แก้มและตาที่ยุบลง ทำให้เกิดความสงสัยเกี่ยวกับโรคที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุช่องท้องในกระบวนการอักเสบ (Hippocratic face) การตรวจตาอาจเผยให้เห็นอาการตัวเหลืองและโรคโลหิตจาง ความแห้งกร้าน ผิวมันสามารถแสดงออกได้ในโรคที่มาพร้อมกับการรบกวนของน้ำและสมดุลของอิเล็กโทรไลต์

การตรวจช่องท้องในตำแหน่งตั้งตรงของผู้ป่วย การกำหนดค่าปกติของช่องท้องนั้นมีลักษณะโดยการหดตัวปานกลางของบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหารและการยื่นออกมาของช่องท้องส่วนล่างบางส่วน ในท่าหงายในผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคอ้วน ระดับของผนังช่องท้องด้านหน้าจะต่ำกว่าระดับหน้าอก การยื่นออกมาของช่องท้องสม่ำเสมอจะสังเกตได้จากโรคอ้วน ลำไส้อัมพฤกษ์ และการสะสมของของเหลวในช่องท้อง (น้ำในช่องท้อง) การยื่นออกมาของผนังช่องท้องไม่สม่ำเสมออาจเกิดขึ้นได้กับไส้เลื่อนในช่องท้อง, การอุดตันของลำไส้, การแทรกซึม, ฝีของผนังช่องท้องและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในช่องท้องโดยมีเนื้องอกที่เกิดจากผนังช่องท้องและอวัยวะในช่องท้อง การเปลี่ยนแปลงการกำหนดค่าของผนังหน้าท้องสังเกตได้จากการเพิ่มขึ้นของ peristalsis ของกระเพาะอาหารและลำไส้มากเกินไป ช่องท้องจะหดกลับในผู้ป่วยที่มีอาการเหนื่อยล้า โดยมีความตึงเครียดอย่างรุนแรงในกล้ามเนื้อผนังช่องท้อง (เป็นอาการของการป้องกันกล้ามเนื้อ - การสะท้อนกลับของอวัยวะภายในเมื่อเยื่อบุช่องท้องระคายเคือง) หากมีรอยแผลเป็นหลังการผ่าตัด จะต้องสังเกตตำแหน่ง ขนาด และข้อบกพร่องในผนังหน้าท้องบริเวณรอยแผลเป็น (ไส้เลื่อนหลังผ่าตัด)

ในบริเวณสะดือ การจัดเรียงตัวของหลอดเลือดดำซาฟีนัสที่ขยายตัวแบบแผ่ขยาย (“หัวแมงกะพรุน”) จะสังเกตได้เมื่อเลือดไหลผ่านได้ยาก หลอดเลือดดำพอร์ทัล- ในส่วนด้านล่างของช่องท้อง การปรากฏตัวของแอนาสโตโมสของหลอดเลือดดำที่ขยายตัวระหว่างหลอดเลือดดำส่วนปลายของต้นขาและหลอดเลือดดำส่วนล่างบ่งบอกถึงความยากลำบากในการไหลของเลือดผ่านระบบ vena cava ที่ด้อยกว่า

สังเกตการเคลื่อนตัวของผนังช่องท้องระหว่างการหายใจ การไม่มีการกระจัดของพื้นที่ใด ๆ หรือผนังช่องท้องทั้งหมดระหว่างการหายใจเกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อตึงอันเป็นผลมาจากการสะท้อนกลับของอวัยวะภายในที่เกิดจากการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้อง ตรวจสอบอัตราเงินเฟ้อของช่องท้องที่ใช้งานอยู่ (อาการของ Rozanov) ผู้ป่วยจะถูกขอให้ขยายช่องท้องแล้วหดกลับ ในกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในช่องท้อง ผู้ป่วยไม่สามารถขยายกระเพาะอาหารได้เนื่องจากมีอาการปวดเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในกระบวนการอักเสบแปลเป็นภาษาท้องถิ่น (pleuropneumonia, pleurisy กะบังลม) บางครั้งก็มาพร้อมกับความเจ็บปวดในช่องท้องและความตึงเครียดในกล้ามเนื้อของผนังช่องท้อง, อัตราเงินเฟ้อและการหดตัวของช่องท้องเป็นไปได้ อาการของ Rozanov มีความสำคัญในการแยกแยะกระบวนการอักเสบเฉียบพลันของช่องท้องจากกระบวนการนอกช่องท้อง

การเกิดอาการปวดเมื่อไอและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นมีความสำคัญในการวินิจฉัย

การกระทบกระเทือนของช่องท้องผลิตขึ้นเพื่อกำหนดขอบเขตของตับ ม้าม ขนาด การก่อตัวทางพยาธิวิทยาในช่องท้อง (แทรกซึม, เนื้องอก, ฝี) เสียงเรียกเข้าดังขึ้นเกิดจากการสะสมของก๊าซในลำไส้ (ท้องอืด) การสะสมของก๊าซในช่องท้อง (pneumoperitoneum) โดยมีการเจาะทะลุ อวัยวะกลวง(การหายไปของความหมองคล้ำของตับ) เพื่อระบุการสะสมของของเหลวอิสระในช่องท้อง (น้ำในช่องท้อง, สารหลั่ง, ฮีโมเพอริโทเนียม) การกระทบเปรียบเทียบช่องท้องทั้งสองซีกในทิศทางจากกึ่งกลางถึงส่วนด้านข้างจากนั้นไปทางขวาและซ้าย การเปลี่ยนแปลงของเสียงกระทบ (ความหมองคล้ำแทนที่จะเป็นแก้วหูอักเสบ) เกิดขึ้นเมื่อมีของเหลวที่เคลื่อนไหวอย่างอิสระในช่องท้อง เมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่าตั้งตรง การเคาะช่องท้องจะดำเนินการจากบนลงล่างตามแนวกึ่งกลางและเส้นกลางกระดูกไหปลาร้า

บริเวณที่มีความหมองคล้ำของเสียงกระทบเหนือหัวหน่าวโดยมีขอบเว้าแนวนอนเป็นสัญญาณของของเหลวอิสระในช่องท้อง บริเวณที่มีความหมองคล้ำซึ่งมีขอบด้านบนในแนวนอนและแก้วหูอักเสบอยู่ด้านบนเป็นสัญญาณของการสะสมของของเหลวและก๊าซ หากขอบด้านบนของโซนความหมองคล้ำของเสียงกระทบเหนือมดลูกเป็นเส้นนูนขึ้นนี่เป็นสัญญาณบ่งบอกถึงการล้นของเนื้อหาของกระเพาะปัสสาวะ มดลูกขยายใหญ่ หรือมีถุงน้ำรังไข่

เพื่อระบุของเหลวในช่องท้อง จะใช้วิธีคลื่น แพทย์วางฝ่ามือบนหน้าท้องด้านหนึ่ง โดยอีกข้างใช้นิ้วงอ ดันแบบกระตุกซึ่งฝ่ามือ "กำลังฟัง" ตรวจพบของเหลว เพื่อหลีกเลี่ยงข้อสรุปที่ผิดพลาดจำเป็นต้องแยกการส่งแรงกระตุ้นไปตามผนังช่องท้อง ในการทำเช่นนี้แพทย์จะถามผู้ป่วยหรือ พยาบาลวางมือโดยให้ขอบอยู่ตรงกลางหน้าท้อง ด้วยเทคนิคนี้ การส่งแรงกระตุ้นที่ชัดเจนจะพิสูจน์ว่ามีของเหลวอยู่ในช่องท้อง

บริเวณที่มีอาการปวดจากการกระทบ (สัญญาณของการระคายเคืองในเยื่อบุช่องท้อง) ช่วยให้สามารถนำทางกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้ การแตะด้วยนิ้วงอหรือขอบของมือบนส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านขวาอาจทำให้เกิดอาการปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา (อาการ Ortner-Grekov) เนื่องจากการอักเสบของถุงน้ำดี ท่อน้ำดี, ตับ.

การคลำของช่องท้องทำในตำแหน่งต่าง ๆ ของผู้ป่วย เมื่อตรวจผู้ป่วยในท่านอนราบจำเป็นต้องผ่อนคลายกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องโดยให้ผู้ป่วยงอขาเข้า ข้อเข่าและแยกออกจากกันเล็กน้อย การตรวจจะดำเนินการเพื่อให้ตรวจบริเวณที่เจ็บปวดเป็นครั้งสุดท้าย การคลำผิวเผินโดยประมาณจะดำเนินการเพื่อระบุความตึงเครียดในกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องและการแปลความเจ็บปวด การศึกษานี้ดำเนินการโดยใช้แรงกดมือเบา ๆ บนผนังช่องท้อง ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะตัดสินจากความรุนแรงของความต้านทานที่มือคลำรู้สึกเมื่อสัมผัสหน้าท้อง ควรเปรียบเทียบโทนสีของกล้ามเนื้อที่มีชื่อเดียวกันทางด้านขวาและด้านซ้ายของผนังช่องท้อง ในระดับเดียวกันโดยตรวจดูบริเวณที่เจ็บปวดน้อยกว่าก่อน ตามความรุนแรงของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อมีความโดดเด่น: ความต้านทานเล็กน้อย, ความตึงเครียดที่เด่นชัด, ความตึงของไม้กระดาน ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อสามารถแสดงออกได้ในพื้นที่เล็กๆ ที่จำกัดหรือมีลักษณะแบบกระจาย ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเป็นอาการของการสะท้อนกลับของอวัยวะภายในซึ่งเป็นผลมาจากการระคายเคืองที่เล็ดลอดออกมาจากเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและน้ำเหลืองของอวัยวะในช่องท้อง นี่เป็นอาการที่สำคัญที่สุดของการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง อย่างไรก็ตาม นอกจากนี้ยังสามารถสังเกตได้ในโรคของอวัยวะที่อยู่นอกช่องท้อง (เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากกะบังลม, เยื่อหุ้มปอดอักเสบกลีบล่าง, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, อาการจุกเสียดของไต) เมื่อมีเลือดคั่ง, แผลในช่องท้องย้อนหลังและในรอยฟกช้ำของซี่โครงล่างซึ่ง กล้ามเนื้อผนังหน้าท้องติดอยู่

การคลำผิวเผินในกรณีที่มีการระคายเคืองในช่องท้องจะเผยให้เห็นพร้อมกับความตึงเครียดในการป้องกันของกล้ามเนื้อผนังช่องท้องซึ่งเป็นความเจ็บปวดที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในบริเวณที่สอดคล้องกับการแปลของการระคายเคืองในช่องท้อง การกำเนิดของความเจ็บปวดในช่องท้องสามารถพิสูจน์ได้โดยการระบุอาการของ Shchetkin-Blumberg อาการนี้คือเมื่อกดบนผนังช่องท้องความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเนื่องจากการยืดเยื่อบุช่องท้องจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อเยื่อบุช่องท้องถูกเขย่าในขณะที่มือที่คลำออกจากผนังหน้าท้องอย่างกะทันหัน เยื่อบุช่องท้องสามารถเข้าถึงได้ง่ายกว่าโดยการคลำในบริเวณสะดือ ระหว่างการตรวจผนังด้านหลังของคลองขาหนีบ และระหว่างการตรวจทางทวารหนัก

หลังจากการคลำผิวเผินแล้วให้ดำเนินการ การคลำช่องท้องลึกโดยใช้วิธี Obraztsov-Strazhesko- การคลำอวัยวะภายในช่องท้องควรทำเป็นจังหวะด้วย การเคลื่อนไหวของการหายใจ.

การตรวจคนไข้ของช่องท้องช่วยให้คุณตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของเสียงลำไส้และการมีอยู่ของเสียงหลอดเลือดแดง โดยปกติแล้วเสียงลำไส้จะเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่ไม่สม่ำเสมอและทำให้เกิดเสียงกรนไม่ชัด ความต่อเนื่องของเสียงในลำไส้ซึ่งได้รับเสียงเรียกเข้าเป็นลักษณะของการอุดตันของลำไส้ทางกลที่มีการบีบตัวเพิ่มขึ้น การไม่มีเสียงลำไส้บ่งบอกถึงอัมพาตในลำไส้

การตรวจจับเสียงของของเหลวที่กระเซ็นในกระเพาะอาหารทำได้โดยการกดสั้นๆ บนผนังช่องท้องด้วยปลายนิ้วที่งอ เสียงของเหลวกระเด็นที่ตรวจพบในขณะท้องว่างบ่งบอกถึงการละเมิดการอพยพของกระเพาะอาหาร (การตีบของกระเพาะอาหาร, atony ในกระเพาะอาหาร) เสียงของเหลวกระเซ็นในลำไส้สามารถตรวจพบได้จากการอุดตันของลำไส้ สำหรับการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาในช่องท้อง จะได้ยินเสียงพึมพำซิสโตลิกที่จุดใต้สะดือและทางด้านซ้ายของเส้นกึ่งกลาง 2 ซม.

การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลกำหนดน้ำเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดเนื้อหาของลำไส้ (อุจจาระเมือกเลือด) และสภาพของต่อมลูกหมาก การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลอาจเผยให้เห็นเนื้องอกที่ทวารหนักและส่วนล่างของลำไส้ แทรกซึมเข้าไปในกระดูกเชิงกราน การแพร่กระจายของมะเร็งในเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกราน (การแพร่กระจายของ Schnitzler) เนื้องอก ลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์,เนื้องอกในมดลูกและรังไข่ ที่ โรคเฉียบพลันอวัยวะในช่องท้องการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลช่วยให้ ข้อมูลสำคัญ- อาการปวดเมื่อกดบนผนังทวารหนักบ่งบอกถึง การเปลี่ยนแปลงการอักเสบเยื่อบุช่องท้องของช่องทวารหนัก (กระเป๋าของดักลาส) และอวัยวะในอุ้งเชิงกราน การยื่นออกมาหรือการยื่นออกมาของผนังด้านหน้าของไส้ตรงเกิดขึ้นเมื่อสารหลั่งอักเสบสะสมอยู่ในช่องอุ้งเชิงกรานระหว่างเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือเลือดระหว่างมีเลือดออกในช่องท้อง

คู่มือคลินิกศัลยศาสตร์ เรียบเรียงโดย วี.เอ. ซาคารอฟ

จากข้อมูลการซักถามและการตรวจ การคลำช่องท้อง นักเรียนควรจะสามารถ:

1. ระบุลักษณะข้อร้องเรียนในโรคของระบบทางเดินอาหาร

2. กำหนดค่าการวินิจฉัยจากการตรวจทั่วไปของผู้ป่วยโรคระบบย่อยอาหาร

3. ทำการตรวจช่องปากและช่องท้องกำหนดค่าการวินิจฉัยของการเปลี่ยนแปลงที่ระบุ

4. ทำการเคาะช่องท้องและกำหนดค่าการวินิจฉัยของข้อมูลที่ได้รับ

5. ทำการตรวจคนไข้ช่องท้องและกำหนดค่าการวินิจฉัยของข้อมูลที่ได้รับ

6. ดำเนินการคลำช่องท้องที่บ่งบอกถึงผิวเผินและระบุอาการทางพยาธิวิทยา

7. ดำเนินการเลื่อนอย่างเป็นระบบลึก: คลำตาม V.P. Obraztsov และ N-D. อย่างระมัดระวังและระบุลักษณะทุกส่วนของลำไส้และกระเพาะอาหาร

8. เชี่ยวชาญการเคาะตรวจคนไข้ การเสียดสีการตรวจคนไข้ และกำหนดค่าการวินิจฉัย

คำถามเพื่อควบคุมความรู้พื้นฐาน

1. ระบุข้อร้องเรียนของผู้ป่วยโรคหลอดอาหาร

2. ความแตกต่างระหว่างภาวะกลืนลำบากแบบอินทรีย์และภาวะกลืนลำบากจากการทำงาน

3. บอกชื่อข้อร้องเรียนของผู้ป่วยโรคกระเพาะ

4. สัญญาณที่โดดเด่นของอาการปวดที่มีความเสียหายต่อกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

5. สัญญาณของกลุ่มอาการอาหารไม่ย่อยในกระเพาะอาหารและลำไส้

6. ความแตกต่าง มีเลือดออกในกระเพาะอาหารจากปอด

7. บอกชื่อข้อร้องเรียนของผู้ป่วยโรคลำไส้

8. จะแยกเลือดออกจากลำไส้ส่วนบนและลำไส้ล่างได้อย่างไร?

9. ผู้ป่วยและแพทย์ควรอยู่ในท่าใดเมื่อคลำช่องท้อง?

10. ขั้นตอนการตรวจคลำช่องท้องเพื่อระบุพยาธิสภาพ

11. คุณคาดหวังผลลัพธ์อะไรจากการคลำแบบผิวเผิน?

12. ขั้นตอนการแสดงและประเด็นหลักของการคลำลึกคืออะไร?

13. ตั้งชื่อบริเวณช่องท้องระหว่างการคลำส่วนต่างๆ ของลำไส้ (ลำไส้ใหญ่ sigmoid, ลำไส้ใหญ่ส่วนต้น, จากน้อยไปมาก, จากมากไปน้อย, ลำไส้ใหญ่ขวาง, ileum) และกระเพาะอาหาร

14.วิธีใดที่สามารถใช้เพื่อกำหนดขอบเขตของความโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหารได้?

15- เสียงใดที่ถูกกำหนดโดยการกระทบของช่องท้อง?

16. การเคาะหน้าท้องมีจุดประสงค์อะไร?

17. จะทราบได้อย่างไรว่ามีของเหลวอยู่ในช่องท้อง: ว่างและอุดตัน?

18. ค่าวินิจฉัยอาการผันผวนเป็นเท่าใด?

19. ค่าวินิจฉัยของวิธีการตรวจคนไข้ด้วยช่องท้องมีค่าเท่าใด?

1. การซักถามผู้ป่วยและการร้องเรียนเกี่ยวกับลักษณะของโรคหลอดอาหาร:

กลืนลำบาก:นี่คือความผิดปกติของการกลืนที่สามารถเป็นได้ทั้งทางร่างกายและทางธรรมชาติ อาการกลืนลำบากจากการทำงานเกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อยอันเป็นผลมาจากโรคประสาทและเกิดจากการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดอาหารและเกิดขึ้นเป็นระยะ อาการกลืนลำบากแบบอินทรีย์จะคงอยู่และเพิ่มขึ้นตามธรรมชาติ และเกิดขึ้นเนื่องจากมีเนื้องอก cicatricial ตีบ นอกจากนี้ยังมีอาการกลืนลำบากในหลอดอาหารซึ่งเกิดจากความเสียหายต่ออวัยวะที่อยู่ติดกับหลอดอาหาร (เอเทรียมด้านซ้ายที่ขยายออกพร้อมกับไมทรัลตีบจะบีบหลอดอาหาร)

ปวดเมื่อกลืน:ลักษณะของหลอดอาหารอักเสบ, มะเร็งหลอดอาหาร

การอาเจียนของหลอดอาหาร:เกี่ยวข้องกับความเมื่อยล้าของอาหารในหลอดอาหารเมื่อมันแคบลง (มะเร็ง, การตีบของ cicatricial, ผนังผนังหลอดอาหาร)

ก๊าซเรอ (อากาศ), อาหาร: เกิดขึ้นเนื่องจากการสำรอกของเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่มีแผล: โรคกระเพาะ, แผลในกระเพาะอาหาร, มะเร็ง, ไส้เลื่อนกระบังลม, กรดไหลย้อนที่มีโรคกรดไหลย้อน,

อาการสะอึก:เกิดขึ้นกับไส้เลื่อนกระบังลมอันเป็นผลมาจากกรดไหลย้อน esophagitis, กับมะเร็งของ cardia, หลอดอาหารและเกิดขึ้นพร้อมกับการระคายเคืองของเส้นประสาท phrenic และ vagus.

น้ำลายไหล:อาการที่พบบ่อยของ esophagitis และ achalasia cardia (การเปิดคาร์เดียบกพร่อง), การตีบของหลอดอาหาร, เกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทเวกัสระคายเคือง,

เลือดออก:จากหลอดอาหารมักสังเกตได้จากเส้นเลือดขอดในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งในตับโดยมีอาการ Mallory-Weiss (น้ำตาตามยาวของเยื่อเมือกคาร์เดียและหลอดอาหารที่เกิดขึ้นพร้อมกับอาเจียนอย่างรุนแรงบ่อยครั้งมากขึ้นจากการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด)

ลักษณะการร้องเรียนของโรคกระเพาะ

ความเจ็บปวดในบริเวณส่วนบนและลักษณะของมัน:ความเจ็บปวดในช่องท้อง

พื้นที่และความรู้สึกหนักเกี่ยวข้องกับโรคของกระเพาะอาหาร, ตับ, ตับอ่อน, การปรากฏตัวของไส้เลื่อนของเส้นสีขาวของช่องท้องและโรคอื่น ๆ ของช่องท้อง อาการปวดบริเวณลิ้นปี่เนื่องจากโรคกระเพาะอาหาร (โรคกระเพาะ แผลในกระเพาะอาหาร) เกิดขึ้นเนื่องจากการแน่นของกระเพาะอาหารหรือกล้ามเนื้อกระตุก และมักมีต้นกำเนิดจากอวัยวะภายใน ด้วยความเสียหายอย่างลึกล้ำต่อผนังกระเพาะอาหาร สามารถสังเกตอวัยวะภายใน-โซมาติก (การฉายรังสีของความเจ็บปวด) หรือแม้แต่อาการปวดร่างกาย (มะเร็งกระเพาะอาหาร, แผลเปื่อย) ความรู้สึกหนักในช่องท้องมักเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหารและสัมพันธ์กับการลดลงของกล้ามเนื้อเรียบของกระเพาะอาหาร (เฉียบพลัน, โรคกระเพาะผิวเผิน) หรือผู้ป่วยอาจรู้สึกหนักอย่างต่อเนื่อง - ด้วยการเพิ่มขึ้นของ โทนสีของกล้ามเนื้อ (พยาธิวิทยาจากการทำงาน, อาการอาหารไม่ย่อยที่ไม่ใช่แผลในกระเพาะอาหาร, การตีบของ pyloric ที่ได้รับการชดเชย)

Paroxysmal, spastic, การตัด, ความเจ็บปวดเป็นระยะ ๆ ในโซน epigastric หรือ pyloroduodenal เกิดขึ้นพร้อมกับอาการกระตุกของ pylorus และมักพบในแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น

อาการปวดเฉียบพลันในช่องท้องเกิดขึ้นเนื่องจากการยืดกระเพาะอาหารมากเกินไป (ปวดท้อง) ตามกฎแล้วปรากฏขึ้นทันทีหลังรับประทานอาหารและเป็นเรื่องปกติสำหรับการกำเริบของโรคกระเพาะเรื้อรัง, แผลในหัวใจ, ความโค้งของกระเพาะอาหารน้อยลง, มะเร็งกระเพาะอาหารที่มีการแปลสูง โดยไม่เกิดการงอกของผนังอวัยวะ

นอกจากนี้ความถี่ของอาการปวดยังแตกต่างกันขึ้นอยู่กับการรับประทานอาหารหรือระยะเวลาของการอดอาหาร:

ก) อาการปวดเริ่มแรกที่เกิดขึ้นหลังจาก 10-15 นาที หลังรับประทานอาหารตามด้วยความเข้มข้นหลังจาก 1-1.5 ชั่วโมงลักษณะของโรคกระเพาะ, แผลในกระเพาะอาหารที่มีการแปลในร่างกายของกระเพาะอาหาร, มะเร็งของ cardia, ร่างกายของกระเพาะอาหาร;

b) อาการปวดปลาย 1.5-4 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร ลักษณะของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้เล็กส่วนต้น;

c) อาการปวดตอนกลางคืนและ "หิว" มักจะรวมกับการหลั่งมากเกินไป ของกรดไฮโดรคลอริกและเปปซินในกระเพาะอาหารบรรเทาได้ง่าย ๆ ด้วยการทานยาลดกรดและอาหารจำนวนเล็กน้อยซึ่งเป็นลักษณะของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

d) ลักษณะฤดูใบไม้ผลิถึงฤดูใบไม้ร่วงของอาการปวด

เลือดออกในกระเพาะอาหาร:ปรากฏอยู่ในรูปของการอาเจียนเป็นเลือดหรืออุจจาระค้าง หากมีเลือดออกเป็นเวลานานจากนั้นภายใต้อิทธิพลของกรดไฮโดรคลอริกกรดไฮโดรคลอริกเฮมาตินจะเกิดขึ้น - เนื้อหาของกระเพาะอาหาร (อาเจียนจะมีสี กากกาแฟ- สังเกตได้จากอาการเลือดออกในกระเพาะอาหารและมะเร็งกระเพาะอาหาร ปริมาณเลือดสีแดงเป็นสัญญาณของความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ - ในกรณีของแผลในกระเพาะอาหาร, มะเร็ง, ติ่งเนื้อในกระเพาะอาหาร เมื่อมีเลือดออกจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร เลือดจะมีสีเข้ม ( เลือดที่ไม่มีออกซิเจน- มักมีลิ่มเลือด)

ความอยากอาหารรบกวน: ลดลงจนสูญเสียไปโดยสิ้นเชิง (อาการเบื่ออาหาร) สังเกตด้วยการฝ่อของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร ( โรคกระเพาะตีบชนิดเอ, แผลในกระเพาะอาหาร, มะเร็งกระเพาะอาหาร) ความอยากอาหารที่เพิ่มขึ้นเป็นลักษณะของแผลในกระเพาะอาหารโดยมีการแปลแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งสามารถสังเกตได้เมื่อใด โรคเบาหวานและสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง ความอยากอาหารผิดปกติมักสังเกตได้จาก achlorhydria ความเกลียดชังเนื้อสัตว์พบได้ในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารและเป็นส่วนหนึ่งของสิ่งที่เรียกว่า "อาการสัญญาณเล็ก"

เรอ: เกิดจากการหดเกร็งของกล้ามเนื้อหน้าท้องเมื่อกล้ามเนื้อหูรูดหัวใจเปิด ส่งผลให้น้ำย่อยในกระเพาะอาหารไหลย้อนเข้าสู่หลอดอาหารสู่ช่องปาก มีการเรอทางสรีรวิทยา (การดื่มเครื่องดื่มอัดลม, การกินมากเกินไป) และพยาธิวิทยา - โดยมีกล้ามเนื้อหูรูดหัวใจไม่เพียงพอในกระเพาะอาหาร, โรคกระเพาะ, แผลในกระเพาะอาหาร, มะเร็งของร่างกายในกระเพาะอาหาร การเรอที่เน่าเปื่อยบ่งบอกถึงความเมื่อยล้าของอาหารในกระเพาะอาหารการสลายตัวของมัน (การอพยพอาหารออกจากกระเพาะอาหารบกพร่อง, อะคลอไฮเดรีย, อะคิเลีย)

อิจฉาริษยา- รู้สึกแสบร้อนในการฉายภาพหลอดอาหาร (เป็นไปได้ ระดับที่แตกต่างกัน) เกิดขึ้นกับกรดไหลย้อน, หลอดอาหารอักเสบ ทำให้กล้ามเนื้อเรียบของหลอดอาหารหดตัวแบบสะท้อนกลับโดยมีกรดไหลย้อนจำกัด อิจฉาริษยาเป็นเรื่องปกติมากขึ้นเมื่อ เพิ่มความเป็นกรด น้ำย่อยในกระเพาะอาหารแต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยการหลั่งในกระเพาะอาหารลดลง บางครั้งอาการเสียดท้องเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มี พยาธิวิทยาอินทรีย์หลอดอาหารหรือกระเพาะอาหาร มีลักษณะเป็นหน้าที่และเกิดขึ้นเมื่อรับประทานอาหารที่ระคายเคือง (เป็นรายบุคคล)

คลื่นไส้: เกิดขึ้นในโรคกระเพาะเฉียบพลัน, เรื้อรัง, มะเร็งกระเพาะอาหาร, มักมีสารคัดหลั่งไม่เพียงพอ (การระคายเคืองระดับต่ำสุดของศูนย์อาเจียน)

ร นี่คือ:อาจเกิดจากระบบประสาท (ส่วนกลาง) ต้นกำเนิดของกระเพาะอาหาร การสะท้อนกลับและเป็นพิษต่อเม็ดเลือด การอาเจียนจากแหล่งกำเนิดส่วนกลางเกิดขึ้นอย่างกะทันหันโดยไม่มีอาการป่วยผิดปกติก่อนหน้านี้ จะเกิดขึ้นซ้ำแล้วซ้ำอีกและไม่ช่วยบรรเทา มันเกิดขึ้นเมื่อระบบประสาทส่วนกลางได้รับความเสียหาย . การอาเจียนจากกระเพาะอาหารเกิดจากการระคายเคืองต่อตัวรับของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารซึ่งเป็นกระบวนการอักเสบ (โรคกระเพาะเฉียบพลัน, โรคกระเพาะเรื้อรัง, แผลในกระเพาะอาหาร, มะเร็งกระเพาะอาหาร) การอาเจียนที่เป็นพิษต่อเม็ดเลือดเกิดขึ้นกับยูเรเมียและโรคอื่น ๆ ของอวัยวะภายใน อาการอาเจียนแบบสะท้อนจะสังเกตได้เมื่อเห็นภาพที่เป็นสาเหตุ ความเครียดอย่างรุนแรงบางครั้งก็เกิดปฏิกิริยาดมกลิ่น

กำหนดลักษณะของการอาเจียน:

ตามเวลา:การอาเจียนในขณะท้องว่างเป็นลักษณะของโรคกระเพาะเรื้อรังซึ่งมักพบในผู้ติดสุรา การอาเจียนหลังรับประทานอาหาร 10-15 นาทีเป็นลักษณะของแผลในกระเพาะอาหารและมะเร็งของกระเพาะในกระเพาะอาหาร, โรคกระเพาะเฉียบพลัน การอาเจียนหลังจากผ่านไป 2-3 ชั่วโมงระหว่างการย่อยอาหารเป็นลักษณะของมะเร็งและแผลในกระเพาะอาหาร (ร่างกาย) การอาเจียน 4-6 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหารเป็นลักษณะของแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น การอาเจียนอาหารที่รับประทานเมื่อวันก่อนและ 1-2 วันต่อมาเป็นลักษณะของการตีบของไพลอริก การอาเจียนซึ่งเกิดขึ้นที่ระดับความเจ็บปวดและช่วยบรรเทาอาการเป็นลักษณะของแผลในกระเพาะอาหาร

ตามกลิ่น:อาเจียนจากการอาเจียนในกระเพาะมักมีกลิ่นเปรี้ยว กลิ่นเน่าเหม็นเป็นลักษณะของกระบวนการเน่าเปื่อยในกระเพาะอาหาร อุจจาระ - สำหรับทวารอุจจาระ, ลำไส้อุดตันสูง

โดยปฏิกิริยา:ปฏิกิริยาที่เป็นกรดเป็นลักษณะของการอาเจียนในกระเพาะอาหารด้วยภาวะโพแทสเซียมสูงซึ่งเป็นปฏิกิริยาที่เป็นกลางหรือเป็นด่างเป็นลักษณะของอะคิเลีย

โดยสิ่งสกปรก:การปรากฏตัวของเลือดสดเป็นลักษณะของโรคกระเพาะที่มีฤทธิ์กัดกร่อนและโรคแผลในกระเพาะอาหาร การปรากฏตัวของน้ำดี - สำหรับกรดไหลย้อนลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้เล็กส่วนต้น, โรคของทางเดินน้ำดี

ลักษณะการร้องเรียนของโรคลำไส้:

ความเจ็บปวด:

อาการปวดเรื้อรัง จะรุนแรงขึ้นเมื่อไอ เกิดขึ้นเมื่อใด โรคอักเสบลำไส้ที่มีส่วนร่วมบ่อยครั้งของน้ำเหลืองในลำไส้หรือเยื่อบุช่องท้อง

ตะคริว (พิมพ์ อาการจุกเสียดในลำไส้) มีลักษณะของการโจมตีระยะสั้นซ้ำๆ ที่เริ่มต้นและสิ้นสุดอย่างกะทันหัน ตามกฎแล้วอาการปวดจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นรอบสะดือตามแนว ลำไส้ใหญ่อาการปวดจะขึ้นอยู่กับการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบของลำไส้ อาการปวดเหล่านี้มักพบร่วมกับอาการลำไส้แปรปรวน ลำไส้ใหญ่, โรคโครห์น, ผนังอวัยวะของลำไส้ใหญ่

อาการปวดเฉียบพลันในช่องท้องส่วนล่างด้านซ้ายมีการอุดตันของลำไส้ใหญ่, การอักเสบของลำไส้ใหญ่ sigmoid, ลำไส้เล็ก, มะเร็งลำไส้ใหญ่

เทเนสมัส(กระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระอย่างเจ็บปวด) เป็นลักษณะของการมีส่วนร่วมของไส้ตรงและกล้ามเนื้อหูรูดในกระบวนการทางพยาธิวิทยาและพบได้ในโรคบิดโรคของลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อยและลำไส้ใหญ่ sigmoid

ท้องอืด:ความรู้สึกบวมท้องอืดเนื่องจาก:

การก่อตัวของก๊าซเพิ่มขึ้นในลำไส้เนื่องจากการบริโภคเส้นใยพืชพร้อมกับอาหาร

ความผิดปกติของการทำงานของมอเตอร์ในลำไส้เนื่องจากเสียงและการอุดตันลดลง

ลดการดูดซึมของก๊าซในระหว่างการก่อตัวตามปกติ

โรคอะโรฟาเกีย;

ท้องอืดตีโพยตีพาย

ท้องเสีย:

ท้องเสีย - อุจจาระหลวม- สังเกตได้ทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง การติดเชื้อในลำไส้(ลำไส้อักเสบ, enterocolitis, sigmoiditis, proctitis) กับภายนอก (สารหนู, ปรอท) และความเป็นพิษภายนอก (uremia, เบาหวาน, โรคเกาต์), ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ

โรคท้องร่วงเกิดขึ้นเนื่องจาก:

เร่งการเคลื่อนที่ของข้าวต้ม

ความผิดปกติของการดูดซึม

กระบวนการอักเสบในลำไส้

กินยาระบาย”

ระบุสัญญาณที่โดดเด่นของโรคท้องร่วงในโรคลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่:

อาการท้องเสียที่เกิดขึ้นเมื่อลำไส้ใหญ่เสียหายไม่มาก บ่อยเกิน 10-20 ครั้งต่อวัน ในกรณีที่พ่ายแพ้ ลำไส้เล็กท้องร่วงมีมากซึ่งเกี่ยวข้องกับมอเตอร์บกพร่องและฟังก์ชั่นการดูดของลำไส้ความถี่ของพวกเขาคือ 5-6 ครั้งต่อวัน

ท้องผูก:

อาการท้องผูกคือการกักอุจจาระในลำไส้ในระยะยาว (มากกว่า 48 ชั่วโมง) ถ่ายอุจจาระลำบาก ไม่รู้สึกโล่งหลังถ่ายอุจจาระ อาการท้องผูกอาจเป็นอาการเกร็งและภาวะ atonic ที่เกิดจากสารอินทรีย์ (กระบวนการอักเสบ ความเสียหายที่เป็นพิษ เนื้องอกในลำไส้ใหญ่) หรือ ความผิดปกติของการทำงาน(โภชนาการ, ระบบประสาท - "เป็นนิสัย", มีภาวะ hypokinesia)

เลือดออก:

รูปร่าง อุจจาระรออยู่โดยทั่วไปสำหรับ แผลเป็นแผลอวัยวะย่อยอาหารที่มีตำแหน่งสูง (แผลในกระเพาะอาหารของลำไส้เล็กส่วนต้น) อาจเกิดขึ้นกับเนื้องอกโดยมีการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือด mesenteric เลือดสีแดงจะถูกปล่อยออกมาพร้อมกับอุจจาระเมื่อลำไส้ใหญ่ได้รับผลกระทบจากแผล อาการลำไส้ใหญ่บวมไม่จำเพาะ,มีเลือดออกติ่งลำไส้ใหญ่,รอยแยก การเปิดทางทวารหนัก,ริดสีดวงทวาร

ครั้งที่สอง รวบรวมประวัติโรค:

คุณควรให้ความสนใจกับสาเหตุที่ผู้ป่วยต้องสงสัย การเปลี่ยนแปลงของอาการ ความถี่และระยะเวลาของการกำเริบของโรค และฤดูกาล

สาม. รวบรวมประวัติชีวิตจากผู้ป่วยโรคต่างๆ ระบบทางเดินอาหาร:

ความเจ็บป่วยในอดีต:เมื่อรวบรวมประวัติของโรคคุณควรทำความคุ้นเคยกับโรคหลอดอาหารก่อนหน้านี้ (การเผาไหม้ก่อนหน้านี้ด้วยด่างหรือกรด) - โรคหลอดเลือดซิฟิลิสก่อนหน้าซึ่งนำไปสู่การบีบตัวของหลอดอาหาร, mitral ตีบ, การแทรกแซงการผ่าตัด

เงื่อนไขด้านอาหาร: องค์ประกอบทางคุณภาพและปริมาณของอาหาร ความสม่ำเสมอของโภชนาการ

ความมึนเมาเป็นนิสัย: การใช้แอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ในทางที่ผิดมีส่วนทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารและโรคกระเพาะ

แผนกต้อนรับ สารยา: การใช้ยาในระยะยาว (ยาฮอร์โมน, กรดอะซิติลซาลิไซลิก) นำไปสู่การระคายเคืองของเยื่อบุกระเพาะอาหารและการก่อตัวของการกัดเซาะและแผล

IV. ดำเนินการทั่วไป ตรวจสอบผู้ป่วยและระบุ:

ตำแหน่งของผู้ป่วย: สามารถใช้งานได้, เฉื่อย - ด้วยมะเร็ง cachexia, บังคับ:

นอนหงายพร้อมกับล่อลวง ถึงผู้ป่วยจะถ่ายท้องด้วยขาข้างหนึ่งหรือสองข้าง ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในช่องท้อง (ในระหว่างการโจมตีของไส้ติ่งอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ, แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้ใหญ่);

ผู้ป่วยที่เป็นโรคแผลในกระเพาะอาหาร (หากแผลพุพองอยู่ที่ผนังด้านหลังของกระเพาะอาหาร) จะอยู่ในตำแหน่งนอนคว่ำหน้า:

ตำแหน่งข้อเข่า (ตำแหน่ง ala vache) - สำหรับเนื้องอกในกระเพาะอาหาร ตับอ่อน และอวัยวะในช่องท้องอื่น ๆ

โภชนาการของผู้ป่วย:สามารถลดลง น่าพอใจ หรือเพิ่มขึ้นได้ ที่ โรคร้ายแรง, การละเมิดในระยะยาวการดูดซึมจะสังเกตเห็นความอ่อนล้าในระดับสูงสุดจนถึง cachexia

0เทค:เกิดขึ้นเมื่อร่างกายสูญเสียโปรตีนและในขณะเดียวกันก็กักเก็บเกลือและน้ำไว้

ผิวแห้งและความหยาบกร้าน:เกี่ยวข้องกับการดูดซึมธาตุเหล็กและโรคโลหิตจางของผู้ป่วยไม่เพียงพอ (การพัฒนาของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก) ความหยาบของผิวมักเกิดร่วมกับ; ริมฝีปากแตก อาจเกิดจากการขาดวิตามินซึ่งเกิดขึ้นเมื่อการดูดซึมในลำไส้เล็กลดลง

ใบหน้าของฮิปโปเครติส:มีค่าวินิจฉัยที่สำคัญสำหรับเยื่อบุช่องท้องอักเสบและการอุดตันของลำไส้

วี ทำการตรวจช่องปากและช่องท้อง:

ฟัน(ปริมาณและเงื่อนไข) ในกรณีที่ไม่มีหรือมีคนไม่แข็งแรงอยู่ สังเกตจำนวนฟันซี่และซีเรียลนัมเบอร์

ภาษา:ปิดล้อม ของเขาขนาด สี การปรากฏของคราบพลัค ความรุนแรงของตุ่ม ความชื้น ลิ้นของคนที่มีสุขภาพดีจะเป็นสีชมพู ชุ่มชื้น โดยไม่มีการเคลือบใดๆ

ลิ้นราสเบอร์รี่สังเกตด้วยโรคกระเพาะ, ลำไส้ใหญ่อักเสบอย่างรุนแรง;

การเคลือบลิ้นด้วยการเคลือบสีขาวอมเทานั้นพบได้ในโรคเรื้อรังของระบบทางเดินอาหารภาวะไข้และโรคติดเชื้อบางชนิด

ลิ้น “เคลือบ” ที่มีพื้นผิวมันวาวสีแดงสดเกิดจากการฝ่อของปุ่มอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยโรคกระเพาะชนิด A, มะเร็งกระเพาะอาหาร, มะเร็งลำไส้, การติดเชื้อพยาธิ, ลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง:

ความแห้งกร้านของลิ้นโดยมีรอยแตกและมีการเคลือบสีน้ำตาลเข้มจะสังเกตได้จากเยื่อบุช่องท้องอักเสบและการคายน้ำ

ต่อมทอนซิลเพดานปาก- ขนาด รูปร่าง สีของเยื่อเมือก การมีอยู่ของคราบจุลินทรีย์

การเปลี่ยนสีของเยื่อเมือกที่เหลือช่องปากมีผื่นและคราบจุลินทรีย์อยู่

การตรวจช่องท้อง:

การเปลี่ยนแปลงมูลค่า:ปริมาณที่เพิ่มขึ้นอาจเนื่องมาจากชั้นไขมันใต้ผิวหนังที่พัฒนามากเกินไปบวมเนื่องจากท้องอืดท้องมาน

สมมาตร:การเพิ่มขึ้นของช่องท้องในภาวะ hypochondrium ด้านขวาหรือด้านซ้ายหรือในส่วนล่างอาจเนื่องมาจากการขยายตัวของตับ ม้าม หรือเนื้องอก

รูปร่าง:โดยปกติรูปร่างของช่องท้องจะสม่ำเสมอในกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะเป็นรูปไม้กระดานเมื่อมีน้ำในช่องท้องจะเป็น "รูปกบ" - ของเหลวสะสมอยู่ที่สีข้าง

การมีส่วนร่วมในการกำหนดลมหายใจ โดยปกติแล้ว ทั้งสองซีกมีส่วนร่วมอย่างสมมาตรในการหายใจ ในกรณีที่มีไส้ติ่งอักเสบหรือถุงน้ำดีอักเสบความสมมาตรในการหายใจของทั้งสองซีกจะหายไป

การเปลี่ยนแปลงสะดือ: โดยปกติแล้วสะดือจะหดกลับ โดยจะมีน้ำในช่องท้องนูนออกมา และมีไส้เลื่อนสะดือด้วย

รูปแบบของหลอดเลือดดำซาฟีนัส:การเพิ่มขึ้นของรูปแบบของหลอดเลือดดำซาฟีนัสในบริเวณสะดือเป็นลักษณะของโรคตับ (ความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล)

การบีบตัว:การเคลื่อนไหวแบบ antiperistaltic สังเกตได้ในบริเวณส่วนหางหรือบริเวณลำไส้ อาจบ่งบอกถึงสิ่งกีดขวางต่อความก้าวหน้า อุจจาระ(ลำไส้อุดตัน).

ร่องรอยจากการใช้แผ่นประคบร้อน รอยแผลเป็นหลังผ่าตัด รอยแตกลาย: ช่วยในการถอดรหัสข้อร้องเรียนของผู้ป่วย

การกระทบกระทั่งของช่องท้อง :

โดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าแนวนอน ให้นั่งทางด้านขวาของเขา แล้ววางนิ้วของเพลเลสมิเตอร์ไว้ที่กึ่งกลางด้านหน้าที่ระดับสะดือ จากนั้นทำการเคาะเบาๆ โดยขยับนิ้วของเพลเลสมิเตอร์ไปทางขวาและซ้ายของเส้นกึ่งกลาง เป็นเสียงแก้วหูทั่วทั้งช่องท้อง เมื่อมีเสียงกระทบดังขึ้น ควรทำเสียงของช่องท้องในตำแหน่งต่างๆ ของผู้ป่วย (ยืนและนอน นอนตะแคง และในท่าศอกเข่า - Trendelenburg ฯลฯ) เปลี่ยนตำแหน่งของผู้ป่วยในลักษณะที่บริเวณที่มีเสียงเครื่องกระทบทื่อเคลื่อนไปยังตำแหน่งสูงสุด ฟรีน้ำยาไหลลงสู่บริเวณใต้ช่องท้อง และเสียงแก้วหูจะปรากฏขึ้นเหนือโซนเสียงทื่อ หากเสียงทื่อเกิดจากอวัยวะที่หนาแน่นในช่องท้อง ไม่ใช่จากของเหลว เมื่อตำแหน่งของผู้ป่วยเปลี่ยนไป ก็จะไม่เปลี่ยนแปลง

การหาปริมาณของไหลที่เคลื่อนไหวอย่างอิสระในช่องท้องโดยใช้วิธีความผันผวน

การตรวจจะดำเนินการโดยผู้ป่วยนอนหงาย นั่งทางขวาของผู้ป่วยวาง มือซ้ายโดยให้นิ้วเหยียดตรงและปิดโดยให้พื้นผิวฝ่ามือทางด้านขวาของหน้าท้องและด้วยมือขวา (นิ้วที่ 11 ของมันปิดและงอครึ่งหนึ่ง) ด้วยปลายนิ้วให้ดันกระตุกสั้น ๆ ไปตามส่วนที่สมมาตรของด้านซ้าย ด้านข้างของช่องท้อง ในขณะเดียวกันก็มุ่งความสนใจไปที่ความรู้สึก ถึงมือซ้าย. หากคุณรู้สึกถึงแรงกระแทกจากมือขวาบนพื้นผิวฝ่ามือซ้าย โปรดทราบ อาการเชิงบวกความผันผวน หากไม่มีความรู้สึกถูกกดด้วยมือซ้าย ให้สังเกตว่าไม่มีอาการผันผวนใดๆ เลย อาการของความผันผวนคืออาการของการมีของเหลวอยู่ในช่องท้อง อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องยกเว้นการส่งแรงกดไปตามผนังช่องท้อง ซึ่งจะทำการศึกษาซ้ำ แต่ต้องมีการเพิ่มเติมบางอย่าง ในระหว่างการศึกษา ผู้ช่วยควรวางมือของเขาโดยให้ขอบท่อนบนของมืออยู่ตรงกลางของ ช่องท้อง จากการวิจัยประเภทนี้ ไม่รวมการส่งแรงกระแทกไปตามผนังหน้าท้อง

การคลำของช่องท้อง (การคลำช่องท้องโดยประมาณโดยผิวเผิน:

1. การกำหนดความเจ็บปวดและความต้านทานในท้องถิ่นผนังหน้าท้องด้านหน้า: ตรวจผู้ป่วยในท่าหงายบนพื้นเรียบและแข็งโดยมีหัวเตียงต่ำ แขนและขาเหยียดไปตามลำตัว กล้ามเนื้อผ่อนคลาย นั่งโดยหันหน้าไปทางขวาของผู้ป่วย เขา-คำจำกัดความความต้านทานและอาการปวดท้องในท้องถิ่นพร้อม ๆ กับการจุ่มมือที่คลำเข้าไปในช่องท้องตื้น ๆ หากผู้ป่วยไม่บ่นว่าปวดท้อง ให้ทำการตรวจตามลำดับ ดังนี้ วางมือคลำ (ขวา) ในตำแหน่งคลำ (นิ้วที่ 1-V ปิดและเหยียดตรง) วางมือราบตามยาว ต้นขาซ้ายเพื่อให้ปลายนิ้วของคุณอยู่ที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายและยื่นออกมาจากกล้ามเนื้อ Rectus abdominis งอนิ้ว ll-V ได้อย่างราบรื่น จุ่มลงในช่องท้องตื้น ๆ จากการแช่ดังกล่าว ให้กำหนดระดับความต้านทานของผนังหน้าท้องและความเจ็บปวดในบริเวณคลำ เปรียบเทียบความต้านทาน (ความต้านทาน) ของส่วนที่สมมาตรของผนังหน้าท้อง หลังจากนั้นให้วางมือบนปีกซ้ายเหนือตำแหน่งก่อนหน้า 2-3 ซม. งอนิ้วและจุ่มลงในช่องท้อง หลังจากนั้นให้เลื่อนมือของคุณไปยังพื้นที่สมมาตรของปีกขวา เคลื่อนไหวนิ้วที่คล้ายกันโดยเปรียบเทียบระดับความต้านทานของผนังหน้าท้องของบริเวณสมมาตรของช่องท้องเหล่านี้ ดังนั้นให้ขยับขึ้นไป 2-3 ซม. ค่อย ๆ สำรวจส่วนด้านข้างของช่องท้องจนถึงไฮโปคอนเดรีย

ในทำนองเดียวกันตรวจดูบริเวณสมมาตรของผนังช่องท้องด้วยกล้ามเนื้อ Rectus โดยเริ่มจากบริเวณเหนือหัวหน่าวและปิดท้ายด้วยบริเวณส่วนบน.. 1. ผู้ป่วยบ่นว่าปวดท้องส่วนล่าง; ดังนั้นลำดับของการวิจัยจึงแตกต่างออกไป เริ่มศึกษาจากบริเวณที่ห่างไกลจากบริเวณที่ปวดมากขึ้น

2. การกำหนดอาการระคายเคืองในช่องท้อง(อาการ Shchetkin-Blumberg): วางมือที่คลำราบบนหน้าท้องบริเวณที่ปวด งอนิ้วของคุณอย่างราบรื่น จุ่มนิ้วให้ลึกเข้าไปในช่องท้อง จากนั้นยกมือขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยเอามือออกจากช่องท้อง หากผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อเอามือออกจากช่องท้องให้สังเกตอาการเชิงบวกของการระคายเคืองในช่องท้อง (ตามกฎแล้วสังเกตได้จากพื้นหลังของความต้านทานที่เพิ่มขึ้นของผนังช่องท้อง)

3. การกำหนดความแตกต่างของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis:วางมือขวา (โดยใช้นิ้วที่เหยียดตรงและปิด) โดยให้ขอบกระดูกท่อนบนอยู่เหนือสะดือตรงกึ่งกลางของช่องท้องของผู้ป่วย กดลงไปลึกเข้าไปในช่องท้องเล็กน้อย จากนั้นขอให้ผู้ป่วยยกศีรษะขึ้น (กล้ามเนื้อ Rectus abdominis ตึง) และ ดูมือที่จมอยู่ในท้อง

หากเมื่อผู้ป่วยยกศีรษะขึ้น และดันแขนออกจากช่องท้อง โปรดทราบว่ากล้ามเนื้อ Rectus abdominis ไม่มีความแตกต่างกัน หากไม่ได้ผลักมือออกหรือระหว่างสันเขาที่เกร็งของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis จะรู้สึกถึงพื้นกว้างที่สามารถเคลื่อนไหวของมือได้ วีในกรณีนี้ ผู้ป่วยมีความแตกต่างของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis

4. การกำหนดส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อน: ดำเนินการโดยให้ผู้ป่วยยืน นั่งโดยหันหน้าเข้าหาผู้ป่วย ขอให้ผู้ป่วยเครียด คลำหน้าท้อง บริเวณขาหนีบ และบริเวณแผลเป็นด้วยปลายนิ้ว

การคลำของช่องท้อง การเลื่อนช่องท้องลึกอย่างเป็นระบบตามวิธีของ V. P. Obraztsov และ N. D. Strazzhesko

หลักการทั่วไปของวิธีการ:

การคลำลึก: การใช้การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องเมื่อหายใจออกจะเจาะลึกเข้าไปในช่องท้อง

การคลำแบบเลื่อน: การเคลื่อนไหวแบบเลื่อนไปรอบ ๆ พื้นผิวที่เข้าถึงได้ของอวัยวะ

การคลำช่องท้องอย่างเป็นระบบ: การศึกษาดำเนินการตามลำดับที่กำหนดไว้อย่างเคร่งครัด: sigmoid, blind, ส่วนสุดท้าย jejunum, ภาคผนวก, ขึ้น, ลำไส้ใหญ่ขวาง, “ลำไส้ใหญ่ออก, ส่วนโค้งของกระเพาะอาหารมากขึ้น, ไพโลเรอส,

1. การคลำของลำไส้ใหญ่ sigmoid:ตั้งอยู่ในบริเวณอุ้งเชิงกรานซ้าย g ส่วนล่างของปีกซ้ายทิศทางเฉียง: จากซ้ายไปขวาจากบนลงล่าง มันตัดผ่านเส้นสะดือ-กระดูกสันหลังด้านซ้ายเกือบจะตั้งฉากกับขอบของส่วนตรงกลางและส่วนที่สามด้านนอก ผู้ป่วยนอนหงาย แขนเหยียดไปตามลำตัว แขนขาผ่อนคลาย ตำแหน่งแพทย์อยู่ทางขวาของผู้ป่วย วางมือขวาของคุณโดยให้นิ้วที่ 11 ปิดและงอครึ่งหนึ่ง (ปลายนิ้วทั้งหมดควรอยู่ในแนวเดียวกัน) วางไว้ราบบนบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายเพื่อให้ปลายนิ้วอยู่เหนือส่วนที่คาดไว้ของลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ มือควรนอนโดยให้ฐานหันไปทางกึ่งกลางของช่องท้อง ใช้การเคลื่อนไหวผิวเผิน (โดยไม่ต้องแช่) ในขณะที่ผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ ให้ขยับมือไปตรงกลาง (รอยพับของผิวหนังควรเกิดขึ้นที่ด้านหน้าของหลังนิ้ว) หลังจากนั้นให้ผู้ป่วยหายใจออก และ... ใช้ประโยชน์จากการยุบตัวและการผ่อนคลายของผนังช่องท้องด้านหน้า โดยจุ่มนิ้วมือขวาเข้าไปในช่องท้องจนกระทั่งกระดูกก้นกบของนิ้วสัมผัสกับผนังด้านหลังของเยื่อบุช่องท้อง การจุ่มนิ้วควรทำในบริเวณที่พับขาอย่างมีความสุข และไม่ควรรวดเร็ว ก่อนที่จะผ่อนคลายกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง ในตอนท้ายของการหายใจออก ให้เลื่อนปลายนิ้วไปตามผนังช่องท้องด้านหลังไปในทิศทางของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกราน และในขณะเดียวกันก็เลื่อนนิ้วไปเหนือลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ ในขณะที่เลื่อนนิ้วไปตามลำไส้ ให้กำหนดเส้นผ่านศูนย์กลาง ความสม่ำเสมอ พื้นผิว ความเจ็บปวด และปรากฏการณ์เสียงดังก้อง ในคนที่มีสุขภาพดี ลำไส้ใหญ่ sigmoid จะเห็นได้ชัดเจนในรูปแบบของทรงกระบอกที่ไม่เจ็บปวด หนาแน่น และเรียบ; ไม่ส่งเสียงดังเมื่ออยู่ในมือ มีความคล่องตัวในระยะ 3-5 ซม.

2. การคลำของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น: ใช้มือซ้ายสัมผัสกระดูกสันหลังส่วนบนของเชิงกรานขวา เชื่อมต่อกระดูกสันหลังกับสะดือด้วยเส้นที่มีเงื่อนไขแล้วแบ่งครึ่ง วางมือขวา (คลำ) ไว้ในตำแหน่ง จำเป็นสำหรับการคลำลำไส้ วางมือลงบนท้องโดยให้หลังนิ้วหันเข้าหาสะดือและแนวนิ้วกลางอยู่ในแนวเดียวกัน กับเส้นสะดือ - กระดูกสันหลังด้านขวาและเส้นปลายนิ้วที่ 11 พาดผ่านเส้นสะดือ - กระดูกสันหลังที่อยู่ตรงกลาง ใช้กระดูกก้นกบแตะผิวหนังบริเวณหน้าท้อง แล้วขยับแปรงไปในทิศทาง ถึงสะดือ.

ในกรณีนี้ รอยพับของผิวหนังจะเกิดขึ้นที่ด้านหน้าของพื้นผิวด้านหลังของนิ้วมือ ในเวลาเดียวกันขอให้ผู้ป่วยหายใจเข้าทางกะบังลม จากนั้นหายใจออก และใช้ประโยชน์จากการยุบตัวและการผ่อนคลายของผนังหน้าท้องด้านหน้า จุ่มนิ้วมือขวาในแนวตั้งลึกเข้าไปในช่องท้องจนกระทั่งปลายนิ้วสัมผัสด้านหลัง ผนังหน้าท้อง ในตอนท้ายของการหายใจออก ให้เลื่อนปลายนิ้วไปตามผนังช่องท้องด้านหลังไปทางกระดูกสันหลังเชิงกราน ในขณะที่กลิ้งให้กำหนดลักษณะดังต่อไปนี้: เส้นผ่านศูนย์กลางความสม่ำเสมอ พื้นผิว การเคลื่อนไหว ความเจ็บปวด ปรากฏการณ์เสียงดังก้อง ในคนที่มีสุขภาพดี ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นได้ตกลงมาในรูปของกระบอกยืดหยุ่นนุ่มที่ไม่เจ็บปวด กว้าง 2-3 ซม. มีความคล่องตัวปานกลาง มักจะส่งเสียงฟี้อย่างแมวใต้มือของคุณ 2ก. การคลำของเทอร์มินัล ileum

: วางมือขวาบนท้องของคุณเพื่อให้แนวปลายนิ้วตรงกับส่วนที่ยื่นออกมาของลำไส้ในลำไส้เล็กด้านขวาโดยทำมุม 45° ถึงลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ใช้กระดูกก้นกบแตะผิวหนังบริเวณหน้าท้องขณะหายใจเข้าลึกๆ แล้วขยับมือไปทางสะดือ ในกรณีนี้ รอยพับของผิวหนังจะเกิดขึ้นที่ด้านหน้าของด้านหลังของนิ้ว หลังจากนั้นให้ถามผู้ป่วย หายใจออกและ... ใช้ประโยชน์จากการยุบตัวและการผ่อนคลายของผนังหน้าท้องด้านหน้า โดยจุ่มนิ้วมือขวาเข้าไปในช่องท้องลึกในแนวตั้งจนกระทั่งกระดูกก้นกบของนิ้วสัมผัสกับผนังหน้าท้องด้านหลัง 1) ในตอนท้ายของการหายใจออก ใช้กระดูกก้นกบของนิ้วเลื่อนไปตามผนังช่องท้องด้านหลังในทิศทางเฉียงจากบนลงล่างจากซ้ายไปขวา ในขณะที่กลิ้ง ให้กำหนดลักษณะของลำไส้: เส้นผ่านศูนย์กลาง ความสม่ำเสมอ พื้นผิว การเคลื่อนไหว - ความเจ็บปวด ปรากฏการณ์เสียงดังก้อง ในคนที่มีสุขภาพดี ส่วนปลายของ ileum จะคลำได้ในรูปของกระบอกดินสอบางที่นุ่ม บีบตัวได้ง่าย เคลื่อนที่ได้และโต้ตอบได้ซึ่งมีเสียงก้อง 3. การคลำของลำไส้ใหญ่ขวาง: ตำแหน่งของลำไส้ใหญ่ตามขวางนั้นแปรผัน บ่อยกว่านั้นจะอยู่ต่ำกว่าขอบของส่วนโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหาร 2-3 ซม. ดังนั้นการคลำลำไส้ใหญ่ตามขวางควรนำหน้าด้วยการพิจารณาขอบเขตของความโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหาร

วิธีการคลำด้วยเพอร์คัชชัน - ใช้ขอบท่อนบนของมือซ้ายเหยียดตรง วางขวางกับแกนของร่างกาย กดผนังหน้าท้องด้านหน้าตรงจุดที่ Rectus abdominis แนบกับผนังหน้าอก วางมือขวาคลำไว้บนท้อง (ทิศทางของมืออยู่ในแนวยาวกับแกนลำตัว นิ้วปิดและหันไปทางบริเวณส่วนบน ปลายนิ้วอยู่ที่ระดับขอบล่างของตับ นิ้วกลาง- บนเส้นกึ่งกลาง) โดยการงอนิ้วที่ 11 ของมือขวาอย่างรวดเร็วอย่างรวดเร็วโดยไม่ต้องยกออกจากพื้นผิวด้านหน้าของผนังหน้าท้องทำให้เกิดการกระตุก หากมีของเหลวในกระเพาะเป็นจำนวนมาก จะมีเสียงกระเด็นออกมา เลื่อนมือบีบลงประมาณ 2-3 ซม. และทำการเคลื่อนไหวที่คล้ายกัน ทำการศึกษาต่อไปจนกว่าเสียงสาดจะหยุดลง ระดับที่เสียงกระเซ็นหายไปแสดงถึงขอบเขตของความโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหาร

วิธีฟังเสียงกระทบ; ใช้มือซ้ายวางหูฟังไว้บนผนังหน้าท้องด้านหน้า ใต้ขอบของกระดูกซี่โครงด้านซ้ายบนกล้ามเนื้อ Rectus abdominis โดยใช้ก้นกบของนิ้วชี้ของมือขวา ตบเบาๆ ที่ขอบด้านในของลำตัว กล้ามเนื้อ Rectus abdominis ด้านซ้าย ค่อยๆ เคลื่อนจากบนลงล่าง การฟังเสียงกระทบที่ท้องด้วยหูฟังของแพทย์ ทำเครื่องหมายขอบเขตระหว่างการเปลี่ยนเสียงแก้วหูที่ดังไปเป็นเสียงทื่อ โซนของการเปลี่ยนแปลงของเสียงเพอร์คัชชันจะสอดคล้องกับขอบของความโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหาร

วิธีการตรวจคนไข้แบบออสคัลโต: วิธีการนี้จะแตกต่างจากวิธีก่อนหน้านี้เพียงตรงที่แทนที่จะใช้ปลายนิ้วตี จะมีการสไลด์ขวางเป็นเส้นประและกระตุกข้ามผิวหนังเหนือกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ด้านซ้าย จุดที่เสียงเปลี่ยนจากเสียงกรอบแกรบดังเป็นเสียงเงียบคือระดับความโค้งของท้องที่มากขึ้น

.. ผู้ป่วยดื่มของเหลว 200 มล. (ชาน้ำผลไม้) พร้อมการสั่นสะเทือน - เสียงกระเซ็น

หลังจากกำหนดขอบเขตของส่วนโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหารแล้ว ให้วางมือหรือมือทั้งสองข้าง (คลำทวิภาคี) บนท้องตามแนวแกนของร่างกายที่ขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus (กล้ามเนื้อ) ของช่องท้อง โดยให้ต่ำกว่าส่วนท้องประมาณ 2 ซม. ความโค้งของกระเพาะอาหาร ตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีนิ้วใดของมือที่กำลังคลำวางอยู่บนกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ในขณะที่ผู้ป่วยหายใจเข้า ให้ขยับมือของคุณขึ้นด้านบนเพื่อให้รอยพับของผิวหนังเกิดขึ้นด้านหน้าผิวเล็บของนิ้วมือ จากนั้นขอให้ผู้ป่วยหายใจออก และใช้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อหน้าท้องด้านหน้าจากการแข่งขัน จุ่มนิ้วมือให้ลึกเข้าไปในช่องท้องจนกระทั่งสัมผัสกับผนังช่องท้องด้านหลัง ในตอนท้ายของการหายใจออก ให้เลื่อนปลายนิ้วไปตามผนังช่องท้องด้านหลัง และควรมีความรู้สึกกลิ้งไปบนลูกกลิ้งของลำไส้ใหญ่ตามขวาง ในขณะที่กลิ้งให้กำหนดลักษณะต่อไปนี้ของลำไส้: เส้นผ่านศูนย์กลาง, ความสม่ำเสมอ พื้นผิว การเคลื่อนไหว ความเจ็บปวด ปรากฏการณ์เสียงดังกึกก้อง ลำไส้ใหญ่ขวางคลำเป็นรูปทรงกระบอกโค้งและขวาง มีความหนาแน่นปานกลาง กว้าง 2-2.5 ซม. เคลื่อนขึ้นด้านบนได้ง่าย ไม่ส่งเสียงดัง และไม่เจ็บปวด

4. การคลำของลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก:วางมือซ้ายในทิศทางขวางกับร่างกายใต้ผู้ป่วยในบริเวณเอวใต้ซี่โครงที่สิบสอง โดยให้นิ้วชิดกันและเหยียดตรง วางมือขวาในตำแหน่งมาตรฐานสำหรับการคลำลำไส้เหนือสีข้างขวาเพื่อให้แนวกระดูกก้นกบของนิ้วขนานกับขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ด้านขวา ห่างจากพื้นผิวด้านหลังของกล้ามเนื้อ 2 ซม นิ้วควรหันไปทางสะดือ นิ้วกลางอยู่ที่ระดับสะดือ ขณะหายใจเข้า ให้ขยับมือไปทางสะดือเพื่อให้ผิวหนังพับอยู่ด้านหน้าผิวเล็บของปลายนิ้ว จากนั้นขอให้ผู้ป่วยหายใจออก และใช้นิ้วมือที่ผ่อนคลายลงดันนิ้วของมือเข้าไปลึกในแนวตั้ง ช่องท้องจนกระทั่งสัมผัสพื้นผิวฝ่ามือซ้าย จากนั้นเลื่อนปลายนิ้วของมือขวาไปในทิศทางตรงข้ามกับการลักพาตัวผิวหนังไปตามฝ่ามือซ้าย สิ่งนี้จะทำให้คุณรู้สึกเหมือนกำลังกลิ้งตัวอยู่บนลูกกลิ้ง กำหนดคุณลักษณะ เส้นผ่านศูนย์กลาง ความสม่ำเสมอ พื้นผิว การเคลื่อนไหว ความเจ็บปวด ปรากฏการณ์ที่ดังก้อง

5. การคลำของลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อย:วางมือซ้ายในทิศทางขวางร่างกายใต้ครึ่งซ้ายของบริเวณเอวใต้ซี่โครงที่ 12 โดยให้นิ้วประสานกัน วางมือขวาในตำแหน่งมาตรฐานเพื่อการคลำในลำไส้ ท้องแบบนั้นเพื่อให้เส้นของก้นกบของนิ้วขนานกับขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ด้านซ้าย (ห่างจากออกไปด้านนอก 2 ซม.) พื้นผิวฝ่ามือของนิ้วหันหน้าไปทางสะดือและนิ้วกลางอยู่ที่ระดับ ของสะดือ ขณะหายใจเข้า ให้ขยับมือไปทางสะดือเพื่อให้ผิวหนังพับอยู่ด้านหน้าผิวฝ่ามือของกระดูกก้นกบ จากนั้นให้ผู้ป่วยหายใจออก และ... ใช้การผ่อนคลายผนังหน้าท้อง จุ่มนิ้วมือของมือลึกเข้าไปในช่องท้องในแนวตั้งในทิศทางของมือซ้ายจนกระทั่งสัมผัสกัน จากนั้นเลื่อนมือขวาไปบนฝ่ามือซ้ายในทิศทางจากสะดือออกไปด้านนอก ในกรณีนี้คุณควรมีความรู้สึกกลิ้งไปตามลำไส้ใหญ่จากมากไปหาน้อย ความรู้สึกสัมผัสที่ได้รับจากการคลำของลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากและจากมากไปหาน้อยจะคล้ายกับความรู้สึกที่ได้รับจากลำไส้ใหญ่ตามขวาง

6. คลำความโค้งของกระเพาะอาหารมากขึ้น:กำหนดขอบเขตของความโค้งของกระเพาะอาหารมากขึ้นโดยใช้วิธีหนึ่งหรือสามวิธี (ดู: การคลำของลำไส้ใหญ่ตามขวาง) หลังจากนั้น ให้วางมือ (คลำ) ในตำแหน่งที่จำเป็นสำหรับการคลำ (นิ้ว 11-V ปิด นิ้ว 111-V งอเล็กน้อยเพื่อให้ปลายนิ้ว 11-1V อยู่ในแนวเดียวกัน) วางไว้ตามยาวบนท้องเพื่อให้นิ้วชี้ไปที่บริเวณส่วนหาง, นิ้วกลางควรวางอยู่บนริมฝีปากตรงกลางด้านหน้า, เส้นของก้นกบของนิ้วควรอยู่ที่ขอบของความโค้งของกระเพาะอาหารที่พบก่อนหน้านี้มากขึ้น . จากนั้น ขณะหายใจเข้า ให้ยกมือขึ้น (ไปทางบริเวณส่วนบน) เพื่อให้รอยพับของผิวหนังเกิดขึ้นตรงปลายนิ้วของคุณ หลังจากนั้น ให้ผู้ป่วยหายใจออกและดันนิ้วของคุณลึกเข้าไปในช่องท้องจนกระทั่งสัมผัสกับกระดูกสันหลัง เมื่อดำน้ำเสร็จแล้วให้เลื่อนปลายนิ้วมือลงไปตามต้นสนตรงกลาง ในกรณีนี้คุณควรจะรู้สึกถึงการเลื่อนออกจากขั้นบันได (การทำซ้ำผนังของส่วนโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหาร) ในขณะที่ลื่นไถล ให้กำหนดลักษณะ: ความหนา ความสม่ำเสมอ พื้นผิว ความคล่องตัว ความเจ็บปวด ส่วนท้องส่วนโค้งที่มากขึ้นจะคลำได้นุ่มนวล ลูกกลิ้งที่ไม่เจ็บปวด

6a การคลำของส่วนโค้งที่น้อยกว่าของกระเพาะอาหาร:สามารถเข้าถึงการคลำได้เฉพาะในกรณีของโรคกระเพาะที่เด่นชัดเท่านั้น ควรกำหนดเส้นขอบตามแนวกึ่งกลางของช่องท้อง เทคนิคการคลำจะคล้ายกับเทคนิคการคลำความโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหาร

6b การคลำของส่วน pyloric ของกระเพาะอาหาร:ยามเฝ้าประตูตั้งอยู่ วี Mesogastrium อยู่ทางด้านขวาของเส้นกึ่งกลาง โดยอยู่เหนือระดับสะดือ 3-4 ซม. ทิศทางเฉียงจากซ้ายไปล่างขึ้นบนและไปทางขวา การฉายภาพบนผนังช่องท้องเกิดขึ้นพร้อมกับเส้นแบ่งครึ่งของมุม เกิดขึ้นจากเส้นมัธยฐานด้านหน้าและเส้นตั้งฉากโดยข้าม 3 ซม. แรกเหนือระดับสะดือ วางมือขวาไว้ในตำแหน่งเริ่มต้นสำหรับการคลำและวางไว้บนท้องของคุณเพื่อให้นิ้วชี้ไปที่ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านซ้าย เส้นปลายนิ้วใกล้เคียงกับการฉายของไพโลเรอสเหนือกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ด้านขวา หลังจากนั้น ขณะหายใจเข้า ให้ขยับมือไปในทิศทางของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านซ้ายเพื่อให้รอยพับของผิวหนังเกิดขึ้นด้านหน้าผิวเล็บของปลายนิ้ว จากนั้นขอให้ผู้ป่วยหายใจออก และใช้ประโยชน์จากการผ่อนคลายและการพังทลายของผนังช่องท้อง ใช้นิ้วของคุณลึกเข้าไปในช่องท้องจนกระทั่งสัมผัสกับผนังช่องท้องด้านหลัง จากนั้นใช้ปลายนิ้วเลื่อนไปตามผนังหน้าท้องด้านหลังไปทางขวาและลง ควรมีความรู้สึกกลิ้งไปมาบนลูกกลิ้ง การคลำของไพโลเรอสอาจมาพร้อมกับเสียงที่ชวนให้นึกถึงเสียงแหลมของหนูซึ่งเกิดจากการบีบของเหลวและฟองอากาศออกจากไพโลเรอส ในช่วงเวลาของการคลำควรกำหนดลักษณะดังต่อไปนี้: เส้นผ่านศูนย์กลาง, ความสม่ำเสมอ, พื้นผิว, การเคลื่อนไหว, ความเจ็บปวด ไพโลเรอสจะคลำได้ดีกว่าในช่วงที่มีการหดตัว: เรียบ ไม่เจ็บปวด ทรงกระบอกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2 ซม. มีการเคลื่อนไหวที่จำกัด ในช่วงเวลาผ่อนคลายจะไม่ค่อยคลำ

การตรวจคลำช่องท้องเริ่มต้นด้วยการคลำผิวเผิน (โดยประมาณ) ด้วยความช่วยเหลือของเสียงของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องระดับความต้านทานต่อการคลำบริเวณที่เจ็บปวดตลอดจนความแตกต่าง (diastasis) ของ กำหนดกล้ามเนื้อ Rectus และวงแหวนสะดือ

การตรวจจะกระทำโดยให้ผู้ป่วยนอนหงายโดยพับแขนไปตามลำตัวหรือพับไว้บนหน้าอกและเหยียดขาตรง เตียงควรเรียบไม่นุ่มจนเกินไป และหัวเตียงควรอยู่ในระดับต่ำ แพทย์นั่งโดยให้ด้านขวาอยู่บนเตียงของผู้ป่วย หันหน้าเข้าหาเขา (แพทย์ "คนถนัดซ้าย" นั่งทางด้านซ้ายของผู้ป่วย) ในกรณีนี้ เก้าอี้ของแพทย์จะต้องอยู่ที่ระดับกระดูกเชิงกรานของผู้ป่วย และเก้าอี้ของแพทย์จะต้องอยู่ที่ความสูงของเตียง เมื่อคลำช่องท้อง สภาพมือของแพทย์มีความสำคัญเป็นพิเศษ คือ มือต้องอุ่น และต้องตัดเล็บให้สั้น ในการอุ่นมือที่เย็น แพทย์ควรถูมือเข้าหากันหรือล้างมือด้วยน้ำร้อน

ขอแนะนำให้คลำช่องท้องในขณะท้องว่างและหลังการเคลื่อนไหวของลำไส้ ในระหว่างการตรวจผู้ป่วยควรหายใจทางปากลึกและสม่ำเสมอโดยใช้การหายใจแบบกระบังลมแต่ต้องไม่ทำให้ผนังช่องท้องตึง ก่อนที่จะคลำแนะนำให้ทำเพื่อลดความตึงเครียดในช่องท้อง เวลาอันสั้นวางฝ่ามือข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างไว้ที่ท้องของผู้ป่วย เพื่อให้เขาคุ้นเคยกับมือของแพทย์ ในเวลาเดียวกันคุณควรใส่ใจกับความสม่ำเสมอของการมีส่วนร่วมของส่วนต่าง ๆ ของช่องท้องในการหายใจและตรวจสอบความสามารถของผู้ป่วยในการหายใจด้วยการมีส่วนร่วมของไดอะแฟรม: เมื่อสูดดมมือของแพทย์นอนอยู่บน ผนังหน้าท้องควรสูงขึ้น และเมื่อหายใจออกควรลดลง

โดยปกติแล้ว ทุกส่วนของช่องท้องจะมีส่วนเกี่ยวข้องกับการหายใจอย่างสม่ำเสมอ พร้อมกระจาย แผลอักเสบเยื่อบุช่องท้อง (แพร่กระจายเยื่อบุช่องท้องอักเสบ) หรืออัมพาตของไดอะแฟรมการเคลื่อนไหวของผนังช่องท้องในระหว่างการหายใจหายไปอย่างสมบูรณ์และมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบในท้องถิ่นหรืออัมพาตของหนึ่งในโดมของไดอะแฟรม หน่วยงานต่างๆช่องท้องมีส่วนร่วมในการหายใจไม่สม่ำเสมอ

การคลำผิวเผินจะดำเนินการด้วยมือขวาหรือมือทั้งสองข้างพร้อมกันในบริเวณสมมาตรของผนังหน้าท้อง วางฝ่ามือที่คลำโดยปิดและเหยียดตรงบนพื้นที่ที่กำลังตรวจ ในกรณีนี้ มือควรยืดหยุ่น นุ่ม และผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ได้อย่างราบรื่นโดยไม่ต้องเจาะลึกเข้าไปในช่องท้องการเลื่อนและลูบไล้อย่างระมัดระวังจะดำเนินการโดยใช้นิ้วมือพร้อมกับผิวหนังของช่องท้องไปตามกล้ามเนื้อของผนังช่องท้องกดเบา ๆ บนพวกเขาและรู้สึกถึงส่วนปลายของส่วนปลายด้วยเนื้อ มีเพียงมือเท่านั้นที่มีส่วนร่วมในการคลำ ปลายแขนของมือที่คลำควรอยู่ในแนวนอนที่ระดับร่างกายของผู้ป่วย ข้อต่อข้อศอกและไหล่ยังคงไม่เคลื่อนไหว ขยับแปรงจากช่องท้องส่วนหนึ่งไปยังอีกส่วนหนึ่ง ค่อยๆ คลำผนังช่องท้องทั้งหมด ในเวลาเดียวกันพวกเขาพยายามหันเหความสนใจของผู้ป่วยเช่นโดยควบคุมความถี่และความลึกของการหายใจ

ผู้ป่วยไม่ควรพูดในระหว่างการคลำ อนุญาตให้ตอบคำถามเกี่ยวกับอาการปวดได้เพียงพยางค์เดียวเท่านั้น เมื่อทำการคลำผิวเผินแพทย์ไม่ควรมองที่ท้อง แต่อยู่ที่ใบหน้าของผู้ป่วยเพื่อสังเกตปฏิกิริยาของเขาต่อการปรากฏตัวของความเจ็บปวดในเวลาที่เหมาะสมเพื่อตอบสนองต่อการคลำ

ขั้นแรกให้รู้สึกถึงบริเวณที่จับคู่ของช่องท้องอย่างสม่ำเสมอ - อุ้งเชิงกราน, ด้านข้างและใต้ซี่โครงและจากนั้นก็ไม่มีการจับคู่ - ส่วนบน, สะดือและเหนือหัวหน่าว รู้สึกถึงบริเวณที่เจ็บปวดของช่องท้องเป็นครั้งสุดท้าย ให้ความสนใจกับน้ำเสียงของกล้ามเนื้อหน้าท้อง อาการปวด และระดับความต้านทานของผนังช่องท้องต่อการคลำ เพื่อระบุอาการปวดเฉพาะที่ คุณยังสามารถใช้เทคนิคการแตะเบาๆ ด้วยนิ้วงอบนส่วนต่างๆ ของผนังช่องท้องได้ (อาการ Mendelian)

ในการคลำผิวเผิน ผนังช่องท้องด้านหน้ามักจะนุ่ม ยืดหยุ่นได้ ไม่เจ็บปวด การกดหน้าท้องได้รับการพัฒนาอย่างดี หากมีอาการปวดจะพิจารณาความชุกและปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นร่วมกันของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง จากนั้นขอให้ผู้ป่วยยกศีรษะขึ้นหายใจเข้าและเครียดแพทย์วางปลายนิ้วที่ปิดและงอเล็กน้อยของมือขวาตามแนวกึ่งกลางด้านหน้าแล้วรู้สึก เส้นสีขาวช่องท้องจากกระบวนการ xiphoid ไปจนถึงหัวหน่าว (รูปที่ 43)

โดยปกติ แนวตึงของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis และแหวนสะดือจะไม่อนุญาตให้ปลายนิ้วลอดผ่านได้ เมื่อมีความแตกต่าง (diastasis) ของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis นิ้วจะขยับสันกล้ามเนื้อไปด้านข้างอย่างอิสระและเจาะเข้าไประหว่างพวกเขา เมื่อวงแหวนสะดือขยายออก ปลายนิ้วหนึ่งหรือสองนิ้วจะลอดผ่านได้อย่างอิสระ

เพื่อระบุส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อน จะต้องคลำเส้นสีขาวของช่องท้อง แหวนสะดือ และบริเวณขาหนีบโดยให้ผู้ป่วยยืนโดยขอให้เขาเครียด

หากตรวจพบความเจ็บปวดในส่วนใดส่วนหนึ่งของช่องท้องและตอบสนองต่อมันโดยตรงในระหว่างการคลำความต้านทานชั่วคราวของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องในระดับปานกลางจะปรากฏในบริเวณที่เกี่ยวข้องจากนั้นพวกเขาก็พูดถึงการมีอยู่ของการต่อต้านในพื้นที่ ปฏิกิริยาของกล้ามเนื้อผนังช่องท้องนี้จะลดลงหรือหายไปโดยสิ้นเชิงเมื่อหันเหความสนใจของผู้ป่วยหรือหลังจากการลูบท้องเป็นเวลานาน

ความต้านทานต่อกล้ามเนื้อหน้าท้องในท้องถิ่นส่วนใหญ่มักเกิดจากพยาธิสภาพของอวัยวะภายในที่อยู่ในการฉายภาพของบริเวณที่เจ็บปวดซึ่งมักเกิดจากพยาธิสภาพของผนังหน้าท้องน้อยกว่า ความเจ็บปวดจากการดื้อยาเฉพาะที่มักจะน่าเบื่อและทนได้ และบางครั้งอาจมีลักษณะเป็นความรู้สึกไวหรือรู้สึกไม่สบายเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามด้วยอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบเช่นถุงน้ำดีหรือลำไส้อาการปวดเฉียบพลัน (อาการจุกเสียด)

หากชั้นในช่องท้องเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) ความเจ็บปวดจากการคลำจะเด่นชัดและทนไม่ได้ ในเวลาเดียวกันจะตรวจพบความตึงเครียดที่สำคัญและต่อเนื่องในกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องซึ่งยังคงมีอยู่โดยไม่คำนึงถึงการคลำ ปฏิกิริยาของผนังช่องท้องนี้เรียกว่าความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหรือการป้องกันกล้ามเนื้อ ด้วยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจายตามกฎแล้วการป้องกันกล้ามเนื้อจะกระจาย (ช่องท้อง "รูปกระดาน") และเยื่อบุช่องท้องอักเสบในท้องถิ่น - ในท้องถิ่น

การคลำช่วยให้สามารถระบุอาการที่สำคัญอีกอย่างหนึ่งของการระคายเคืองในช่องท้อง: ความเจ็บปวดที่ผู้ป่วยรู้สึกเมื่อจุ่มมือเข้าไปในช่องท้องอย่างระมัดระวังนั้นอ่อนแอกว่าและจำกัดกว่าความเจ็บปวดเฉียบพลันและกระจายที่เกิดขึ้นหากความดันหยุดกะทันหันและการคลำ มือถูกดึงออกจากช่องท้องอย่างรวดเร็ว ( อาการ Shchetkin-Blumberg). สำหรับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน อาการนี้ปรากฏว่าเป็นบวกที่จุด McBurney ซึ่งอยู่ที่ขอบด้านนอกและส่วนที่สามตรงกลางของเส้นสะดือ-กระดูกสันหลังด้านขวา

เมื่อคลำช่องท้องควรปฏิบัติตามกฎบางประการ ผู้ป่วยควรนอนหงายบนเตียงแข็งพร้อมหมอนเตี้ย ๆ ควรเหยียดขาและแขนออกและควรสัมผัสท้อง เขาควรหายใจสม่ำเสมอและสงบ โดยควรหายใจทางปาก ผู้ตรวจจะนั่งทางด้านขวาของผู้ป่วย หันหน้าเข้าหาเขาในระดับเดียวกับเตียง มือของเขาควรอบอุ่นและแห้ง ควรตัดเล็บให้สั้น

มีการคลำแบบผิวเผิน (โดยประมาณ) และคลำลึก

ที่ การคลำผิวเผินผู้ตรวจวางมือขวาโดยใช้นิ้วงอเล็กน้อยบนหน้าท้องของผู้ป่วยและเริ่มคลำทุกส่วนของช่องท้องอย่างระมัดระวังโดยไม่ต้องเจาะลึก เริ่มจากบริเวณขาหนีบด้านซ้ายและค่อยๆ เลื่อนขึ้นจากปีกซ้ายไปยังภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย บริเวณส่วนบน เลื่อนไปยังบริเวณภาวะ hypochondrium ด้านขวา ลงไปจากปีกขวาไปยังบริเวณขาหนีบด้านขวา ดังนั้นการคลำจึงทำเหมือนกับทวนเข็มนาฬิกา จากนั้นส่วนตรงกลางของช่องท้องจะคลำโดยเริ่มจากบริเวณส่วนบนและเคลื่อนลงไปที่หัวหน่าว (ไม่แนะนำให้เริ่มคลำจากบริเวณที่เจ็บปวดของช่องท้อง)

การคลำผิวเผินเผยให้เห็นระดับความตึงเครียด (ตัดสินโดยการต้านทาน) ของผนังหน้าท้องและความเจ็บปวด โดยปกติควรมีความนุ่ม ยืดหยุ่น ไม่เจ็บปวด ความตึงเครียดของผนังช่องท้องมักพบในระหว่างกระบวนการอักเสบในช่องท้อง อาจเป็นเรื่องทั่วไปและในท้องถิ่น

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความตึงเครียดทั่วไป ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างความต้านทานของผนังหน้าท้องซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการคลำ และความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ - ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อหน้าท้อง ในระยะหลัง ความตึงเครียดของผนังหน้าท้องจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก จนไปถึง "ความแข็งเหมือนกระดาน" “ช่องท้องรูปกระดาน” หรือ “การปกป้องกล้ามเนื้อ” ส่งสัญญาณถึง “ภัยพิบัติ” ในช่องท้อง - การพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจายซึ่งอาจเป็นผลตามมา แผลพุพองกระเพาะอาหารและลำไส้, ไส้ติ่งอักเสบแบบมีรู (พรุน), ถุงน้ำดีอักเสบ

ความตึงเครียดในช่องท้องในท้องถิ่นนั้นสังเกตได้จากเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่ จำกัด ซึ่งเป็นผลมาจากการโจมตีของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันถุงน้ำดีอักเสบ ฯลฯ ในกรณีนี้การคลำผิวเผินอาจทำให้เกิดอาการปวดได้ บางครั้งความรู้สึกเจ็บปวดซึ่งแสดงออกมาในระดับปานกลางในระหว่างการคลำจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว การกำจัดอย่างรวดเร็วมือจากผนังหน้าท้อง (อาการ Shchetkin-Blumberg) เกิดจากการสั่นของแผ่นเยื่อบุช่องท้องอักเสบในผู้ป่วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจายหรือจำกัด

ด้วยการคลำผิวเผิน อาการบวมของผิวหนังบริเวณช่องท้องสามารถตรวจพบได้โดยการเยื้องลักษณะเฉพาะบนผิวหนังที่ยังคงอยู่จากนิ้วหลังจากการคลำ สิ่งนี้ไม่ได้สังเกตจากเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังที่ได้รับการพัฒนาอย่างดี

การคลำผิวเผินยังทำให้สามารถตรวจพบก้อน ต่อมน้ำเหลือง ไส้เลื่อน และเนื้องอกในผนังช่องท้องได้ หากในระหว่างการคลำคุณขอให้ผู้ป่วยเกร็งท้องการก่อตัวในผนังช่องท้องยังคงคลำได้ดีและเนื้องอกในช่องท้องจะหยุดรู้สึก

คลำวิธีการเลื่อนลึกดำเนินการตามวิธี Obraztsov-Strazhesko มันถูกเรียกว่าลึกเพราะนิ้วของผู้ตรวจสอบเจาะลึกเข้าไปในช่องท้องเลื่อน - เพราะนิ้วได้รับความรู้สึกสัมผัสเกี่ยวกับอวัยวะที่คลำในขณะที่ "ลื่นไถล" จากนั้นอย่างเป็นระบบ - เพราะมันเกี่ยวข้องกับการคลำของอวัยวะในช่องท้องใน ลำดับที่แน่นอน โดยใช้การคลำนี้เพื่อตรวจอวัยวะในช่องท้อง เริ่มต้นด้วยลำไส้ใหญ่ sigmoid จากนั้นสลับกันคลำลำไส้ใหญ่ส่วนต้นด้วยไส้ติ่ง, ส่วนปลายของ ileum, ส่วนขึ้นและลงของลำไส้ใหญ่, ลำไส้ใหญ่ขวาง *, กระเพาะอาหาร, ตับ, ตับอ่อน, ม้าม จากนั้นจะมีการคลำไต
_____________
* V.P. Obraztsov เชื่อว่าเพื่อการปฐมนิเทศที่ดีขึ้นเมื่อกำหนดตำแหน่งของลำไส้ใหญ่ตามขวางควรทำการคลำหลังจากสร้างขอบล่างของกระเพาะอาหาร