การปิดล้อม SA: ประเภท, องศา, สาเหตุ การปรากฏตัวของโรคและการรักษา

การจับกุมโหนดไซนัสเป็นความผิดปกติของการสร้างแรงกระตุ้นชนิดหนึ่งเมื่อโหนดไซนัสซึ่งเป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจหลักหยุดทำงานเป็นระยะเวลาหนึ่ง

การปิดล้อม Sinoatrialเป็นความผิดปกติของการนำไฟฟ้าชนิดหนึ่งซึ่งแรงกระตุ้นซึ่งมีต้นกำเนิดในโหนดไซนัสไม่สามารถ "ผ่าน" ไปยังเอเทรียได้ จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อคุณหยุด โหนดไซนัส- แล้วไง การปิดล้อม sinoatrial , ภาพทางคลินิกเหมือนกัน ยิ่งไปกว่านั้น แม้ใน ECG ก็ไม่สามารถแยกแยะความแตกต่างจากที่อื่นได้เสมอไป ดังนั้นเราจะรวมเป็นบทความเดียว

ด้วยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหล่านี้ การหยุดชั่วคราวในระยะเวลาที่แตกต่างกันเกิดขึ้นทั้งใน ECG และในการทำงานของหัวใจ นี่ไม่ได้หมายความว่าถ้าโหนดไซนัสหยุด บุคคลนั้นจะเสียชีวิตทันที ธรรมชาติได้ดูแลตาข่ายนิรภัย

หากโหนดไซนัสล้มเหลว โหนด atria หรือ atrioventricular จะเข้าควบคุมการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจ หากแหล่งข้อมูลทั้งสองนี้ล้มเหลวด้วยเหตุผลบางประการ แหล่งข้อมูลสำรองสุดท้ายก็คือโพรง อย่างไรก็ตาม พวกเขาไม่สามารถรักษาการทำงานของหัวใจให้เพียงพอได้เป็นเวลานาน เนื่องจากความถี่ที่พวกเขาสร้างได้จะต้องไม่เกิน 30-40 ครั้งต่อนาที ซึ่งถือเป็นความถี่ที่ดีที่สุด

ต้องบอกว่าการหยุดของโหนดไซนัสสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงเวลาสั้น ๆ เพื่อให้คำอธิบายของคลื่นไฟฟ้าหัวใจปรากฏขึ้นก็เพียงพอที่จะบันทึกการหยุดหนึ่งครั้งและหลังจากนั้นไม่กี่วินาทีจังหวะดั้งเดิมก็จะกลับมาดังนั้นจึงไม่เสมอไป สามารถเข้าถึงแหล่งสำรองได้

มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้เกิดภาวะไซนัสหยุดเต้น และไม่ว่าในกรณีใดก็ตาม จำเป็นต้องได้รับการตรวจหัวใจเต็มรูปแบบ เนื่องจากภาวะไซนัสหยุดเต้นไม่ได้เกิดขึ้นโดยฉับพลัน และเป็นสาเหตุที่จะกำหนดกลยุทธ์การรักษาและการพยากรณ์โรคของ โรค.

โดยสรุปต้องบอกว่าหัวใจของผู้ป่วยบางรายตลอดชีวิตทำงานในจังหวะการเต้นของหัวใจหรือจังหวะของทางแยก atrioventricular แหล่งข้อมูลสำรองเหล่านี้ค่อนข้างสามารถตรวจสอบการทำงานของหัวใจได้อย่างเพียงพอ และหากล้มเหลว ก็มีทางเดียวเท่านั้นที่จะออกได้ - การฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ

บล็อกไซโนออริคูลาร์หัวใจ - ความผิดปกติในการนำแรงกระตุ้นจากโหนดไซนัส (sinoatrial) ไปยังกล้ามเนื้อหัวใจห้องบน บ.ส.ประเภทนี้ มักสังเกตได้จากการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ในกล้ามเนื้อหัวใจห้องบน แต่บางครั้งก็เกิดขึ้นในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงเมื่อเสียงของเส้นประสาทเวกัสเพิ่มขึ้น บล็อกไซนัสหู (SAB) มีสามระดับ: ระดับที่ 1 - ชะลอการเปลี่ยนแปลงของแรงกระตุ้นการกระตุ้นจากโหนดไซนัสและเอเทรียม; ระดับ II - การปิดกั้นการนำแรงกระตุ้นส่วนบุคคล ระดับ III - การหยุดแรงกระตุ้นโดยสมบูรณ์จากโหนดไปยังเอเทรีย

สาเหตุของการปิดล้อม sinoauricular (SA) อาจเป็นหลอดเลือดหัวใจตีบของหลอดเลือดหัวใจขวา, การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเอเทรียมด้านขวาพร้อมกับการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลง sclerotic เนื่องจาก myocarditis, ความผิดปกติของการเผาผลาญใน atria, ความมึนเมาต่างๆและหลักไกลโคไซด์หัวใจ, β-blockers , ยาต้านการเต้นของหัวใจ quinidine series, พิษจากสารออร์กาโนฟอสฟอรัส สาเหตุทันทีของการปิดล้อม SA:

1) ไม่มีการสร้างแรงกระตุ้นในโหนดไซนัส

2) ความแรงของแรงกระตุ้นของโหนดไซนัสไม่เพียงพอที่จะสลับขั้วของหัวใจส่วนหน้า

3) แรงกระตุ้นถูกบล็อกระหว่างโหนดไซนัสและด้านขวา

บล็อก Sinoauricular สามารถเป็น I. II ระดับที่สาม

+ การรักษา

บล็อกไซโนออริคูลาร์

บล็อกไซโนออริคูลาร์เมื่อเกิดการรบกวนการนำไฟฟ้าประเภทนี้เกิดขึ้น แรงกระตุ้นจะถูกปิดกั้นที่ระดับระหว่างโหนดไซนัสและเอเทรีย

สาเหตุและการเกิดโรค สามารถสังเกตการปิดกั้น Sinoauricular ได้หลังการผ่าตัดหัวใจในระยะเฉียบพลัน หัวใจวายกล้ามเนื้อหัวใจตายในกรณีที่มึนเมากับการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์ขณะทานควินิดีน, อาหารเสริมโพแทสเซียม, เบต้าบล็อคเกอร์ บ่อยครั้งที่มีการบันทึกความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนโดยเฉพาะอย่างยิ่งใกล้กับโหนดไซนัสโดยกระบวนการ sclerotic อักเสบหรือ dystrophic บางครั้งหลังจากการช็อกไฟฟ้าซึ่งไม่ค่อยพบในบุคคลที่มีสุขภาพดีในทางปฏิบัติและมีเส้นประสาทเวกัสเพิ่มขึ้น การปิดกั้น Sinoauricular พบได้ในคนทุกวัย บ่อยกว่าในผู้ชาย (65%) มากกว่าในผู้หญิง (35%)

กลไกของการปิดล้อมไซโนออริคูลาร์ยังไม่ชัดเจน คำถามยังไม่ได้รับการแก้ไขว่าการปิดล้อมนั้นเกิดจากการลดลงของความตื่นเต้นง่ายของหัวใจห้องบนหรือว่าแรงกระตุ้นถูกระงับในโหนดนั้นเองหรือไม่ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การปิดกั้นช่องหูทางหูได้รับการพิจารณามากขึ้นว่าเป็นกลุ่มอาการไซนัสป่วย

คลินิก.ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นมักไม่แสดงอาการใดๆ หรือมีอาการวิงเวียนศีรษะในระยะสั้นระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้น บางครั้งในช่วงหยุดยาว หัวใจอาจเกิดกลุ่มอาการ Morgagni-Edams-Stokes

โดยการคลำชีพจรและฟังเสียง หัวใจตรวจพบการสูญเสียการหดตัวของหัวใจและการหยุดชั่วคราวช่วงไดแอสโตลิกขนาดใหญ่ การสูญเสียการเต้นของหัวใจจำนวนมากทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นช้า จังหวะ หัวใจสม่ำเสมอหรือบ่อยขึ้นผิดปกติเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในระดับของการปิดล้อม, การหดตัวของการกระโดด, นอกระบบ

บล็อกไซโนออริคูลาร์มีสามระดับ ด้วยการปิดล้อมระดับแรก เวลาของการเปลี่ยนแรงกระตุ้นจากโหนดไซนัสไปยังเอเทรียจะยืดเยื้อออกไป ความผิดปกติของการนำไฟฟ้าดังกล่าวไม่สามารถบันทึกลงในคลื่นไฟฟ้าหัวใจได้ และตรวจพบได้ด้วยความช่วยเหลือของคลื่นไฟฟ้าหัวใจระดับที่สองเท่านั้น คลินิกสังเกตได้ในสองเวอร์ชัน: ไม่มีช่วงเวลา Samoilov-Wenckebach และด้วยช่วงเวลา Samoilov-Wenckebach

ตัวเลือกแรกรับรู้คลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยการหยุดชั่วคราวเป็นเวลานานโดยที่ไม่มีคลื่น P และ QRST complex ที่เกี่ยวข้อง หากรอบการเต้นของหัวใจหนึ่งหลุดออกไป ช่วง R-R ที่เพิ่มขึ้นจะเท่ากับ 2 เท่าของช่วง R-R หลักหรือน้อยกว่าเล็กน้อย ค่าของช่วง R-R ขึ้นอยู่กับจำนวนการเต้นของหัวใจที่เกิดขึ้น โดยปกติแล้วจะมีการสูญเสียแรงกระตุ้นไซนัสหนึ่งครั้ง แต่บางครั้งก็อาจมีอาการขาดหายไปหลังจากการหดตัวตามปกติในแต่ละครั้ง (อัลโลริธเมีย) การปิดกั้นไซนัสหูดังกล่าว (2:1) ถือเป็นภาวะหัวใจเต้นช้าของไซนัส ในทางคลินิกสามารถระบุได้เฉพาะหลังจากการทดสอบด้วย atropine หรือการออกกำลังกายโดยการเพิ่มจังหวะเป็นสองเท่าหรือโดยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

บล็อกไซโนออริคูลาร์ระดับที่สองด้วยช่วงเวลา Samoilov-Wenckebach (ตัวเลือกที่สอง) มีคุณสมบัติดังต่อไปนี้:

1) ความถี่ของการปล่อยประจุในโหนดไซนัสยังคงที่

2) ช่วง R-R ที่ยาว (หยุดชั่วคราว) รวมถึงไซนัสแรงกระตุ้นที่ถูกบล็อก ซึ่งมีระยะเวลาสั้นกว่าช่วง R-R สองเท่าก่อนการหยุดชั่วคราว

3) หลังจากการหยุดชั่วคราวเป็นเวลานาน ช่วงเวลา R-R จะสั้นลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป

4) ช่วง R-R แรกหลังจากการหยุดชั่วคราวเป็นเวลานานจะนานกว่าช่วง R-R สุดท้ายก่อนการหยุดชั่วคราว ในบางกรณี ด้วยการปิดล้อมประเภทนี้ ก่อนที่จะหยุดชั่วคราวเป็นเวลานาน (สูญเสียแรงกระตุ้น) จะไม่มีการทำให้สั้นลง แต่เป็นการขยายช่วง R-R

บล็อกไซโนออริคูลาร์ระดับ IIIโดดเด่นด้วยการปิดล้อมของแรงกระตุ้นที่สมบูรณ์จากโหนดไซนัสด้วยจังหวะถาวรจากส่วนพื้นฐานของระบบการนำ (บ่อยครั้งที่จังหวะการแทนที่มักจะโผล่ขึ้นมาจากทางแยก atrioventricular)

การวินิจฉัย ควรแยกแยะบล็อก Sinoauricular จากไซนัสหัวใจเต้นช้า, ภาวะไซนัสเต้นผิดจังหวะ, ภาวะผิดปกติของหัวใจห้องบนที่ถูกบล็อก และบล็อกหัวใจเต้นช้าระดับที่สอง

Sinoauricular block และ sinus bradycardia สามารถสร้างความแตกต่างได้โดยใช้การทดสอบ atropine หรือการออกกำลังกาย ยู ป่วยด้วยการปิดกั้นไซโนออริคูลาร์ในระหว่างการทดสอบเหล่านี้ อัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าจากนั้นลดลงอย่างกะทันหัน 2 เท่า (การกำจัดและการฟื้นฟูการปิดล้อม) ด้วยไซนัสหัวใจเต้นช้าจะสังเกตจังหวะเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป การหยุดชั่วคราวแบบขยายจะไม่สัมพันธ์กับการหายใจ แต่จะสัมพันธ์กับภาวะไซนัสผิดปกติด้วย

เมื่อมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะผิดปกติ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะแสดงคลื่น P แบบแยกส่วน ในขณะที่การบล็อกแบบไซโนออริคูลาร์จะไม่มีคลื่น P และ QRST complex ที่เกี่ยวข้อง (กล่าวคือ วงจรการเต้นของหัวใจทั้งหมดหายไป) ปัญหาจะเกิดขึ้นหากคลื่น P รวมตัวกับคลื่น T ก่อนการหยุดชั่วคราวแบบขยาย

ด้วยการบล็อก atrioventricular ระดับที่สอง ตรงกันข้ามกับบล็อก sinoauricular คลื่น P จะถูกบันทึกอย่างต่อเนื่อง โดยจะมีการบันทึกเวลาที่เพิ่มขึ้นหรือเวลาคงที่ของช่วงเวลา P-Q ตามด้วยคลื่น P ที่ถูกบล็อก (โดยไม่มี QRST complex)

การรักษาบล็อกไซโนออริคูลาร์ควรมุ่งเป้าไปที่การกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิด (ความมัวเมากับไกลโคไซด์หัวใจ, โรคไขข้อ, ขาดเลือด โรค หัวใจและอื่น ๆ.).

ด้วยอัตราการเต้นของหัวใจที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะหรือหมดสติในระยะสั้นจำเป็นต้องลดเสียงของเส้นประสาทวากัสและเพิ่มเสียงของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ เพื่อจุดประสงค์นี้ 0.5-1 มิลลิลิตรของสารละลาย atropine 0.1% ถูกกำหนดไว้ใต้ผิวหนังหรือทางหลอดเลือดดำหรือเป็นหยด (5-10 หยดในสารละลายเดียวกัน 2-3 ครั้งต่อวัน) บางครั้งพวกเขาก็ให้ ผลต่อมหมวกไต สิ่งอำนวยความสะดวก- ซีเฟดรีน และ ยาเสพติด isopropylnorepinephrine (orciprenaline หรือ alupent และ isadrin) Ephedrine ใช้รับประทานที่ 0.025-0.05 กรัม 2-3 ครั้งต่อวันหรือใต้ผิวหนังในรูปแบบของสารละลาย 5% 1 มล. Orciprenaline (alupent) ฉีดเข้าเส้นเลือดช้าๆ 0.5-1 มล. ของสารละลาย 0.05% ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือใต้ผิวหนัง 1-2 มล. หรือให้รับประทานเป็นยาเม็ด 0.02 กรัม 2-3 ครั้งต่อวัน อิซาดริน (โนโวดริน) ถูกกำหนดไว้ใต้ลิ้น (จนกว่าจะสลายตัวสมบูรณ์) 1/g-1 เม็ด (1 เม็ดมี 0.005 กรัม) 3-4 ครั้งต่อวันขึ้นไป ต้องจำไว้ว่าการใช้ยาเกินขนาดอาจทำให้เกิดอาการปวดหัว ใจสั่น แขนขาสั่น เหงื่อออก นอนไม่หลับ คลื่นไส้ อาเจียน (ดู "ยาต้านจังหวะการเต้นของหัวใจ")

ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดอาการ Morgagni-Edams-Stokes การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของ atria จะถูกระบุ (ในกรณีเฉียบพลัน - ชั่วคราวในกรณีเรื้อรัง - ถาวร)

การพยากรณ์โรคสำหรับบล็อกไซโนออริคูลาร์ขึ้นอยู่กับธรรมชาติของโรค รวมถึงระดับและระยะเวลาของโรค และการมีอยู่ของจังหวะการเต้นของหัวใจอื่น ๆ ในกรณีส่วนใหญ่ อาการนี้จะไม่แสดงอาการและไม่ทำให้เกิดการรบกวนทางระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตามหากการปิดล้อมเกิดขึ้นพร้อมกับกลุ่มอาการ Morgagni-Edams-Stokes การพยากรณ์โรคจะไม่เป็นผลดี

การป้องกันการเกิดไซโนออริคูลาร์การปิดล้อมเป็นงานที่ยากเนื่องจากการเกิดโรคยังไม่ชัดเจนเพียงพอ เช่นเดียวกับการรบกวนจังหวะอื่นๆ ควรให้ความสนใจ การรักษาโรคประจำตัวที่ทำให้เกิดการปิดล้อม

Cbyjfehbrekzhyfz,kjrflf. Ghb yfheitybb ghjdjlbvjctb 'tjuj dblf bvgekmc ,kjrbhettcz yf ehjdyt vt;le cbyecjdsv epkjv b ghtlcthlbzvb. 'tbjkjubz b gftjutytp.' Cbyjfehbrekzhyfz ,kjrflf vj;tt yf,k.lftmcz gjckt jgthfwbb yf cthlwt, d jcthsq gthbjl byafhrtf vbjrfhlf, ghb bytjrcbrfwbb cthltxysvb ukbrjpblfvb, yf ajyt ghbtvf )