การระงับความรู้สึกในทางทันตกรรม: ชนิดและวิธีการบรรเทาอาการปวด การดมยาสลบสมัยใหม่ในทางทันตกรรม (ยาชา) การดมยาสลบสมัยใหม่ในทางทันตกรรม

ไม่มีความลับที่คนส่วนใหญ่หลีกเลี่ยงการไปพบทันตแพทย์เพียงเพราะความเจ็บปวดที่อาจเกิดขึ้นจากการทำหัตถการ ในเวลาเดียวกันเวลาที่แพทย์ทำกิจวัตรที่ซับซ้อนโดยไม่ต้องดมยาสลบนั้นได้หายไปนานแล้วและในปัจจุบันคลินิกทันตกรรมที่เคารพตนเองมุ่งมั่นที่จะแก้ไขปัญหาการบรรเทาอาการปวดในระดับที่ทันสมัยที่สุด

จากการศึกษาพบว่าเกณฑ์ความเจ็บปวดของทุกคนแตกต่างกัน และสิ่งที่บุคคลหนึ่งพร้อมที่จะอดทนจะทำให้เกิดความเจ็บปวดที่ไม่อาจทนทานได้ให้กับอีกคนหนึ่ง ด้วยการพัฒนาของบริษัทยา ทันตกรรมจึงแทบไม่มีความเจ็บปวดเลย ปัจจุบัน การดมยาสลบในทางทันตกรรมมียาชาทางทันตกรรมที่ปลอดภัยอยู่แล้วหลายประเภท ประเภทของการดมยาสลบที่ทันตแพทย์เลือกโดยตรงนั้นขึ้นอยู่กับปริมาณการรักษาทางทันตกรรมที่ต้องการ และผลใดๆ ก็ไม่เจ็บปวด

การวางยาสลบในทางทันตกรรมหมายถึงการบรรเทาอาการปวดให้เหลือน้อยที่สุดตามที่ต้องการ และไม่ทำให้หมดสติ เนื่องจากหนึ่งในเงื่อนไขที่สำคัญสำหรับการรักษาที่เหมาะสมคือการที่แพทย์สื่อสารกับผู้ป่วยในระหว่างการรักษา เหตุผลก็คือการบรรเทาอาการปวดมีความเหมาะสมกับสถานการณ์เฉพาะ ท้ายที่สุดแล้วความเจ็บปวดสามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะช็อคในร่างกายมนุษย์ได้ ดังนั้นความกลัวของผู้ป่วยเกี่ยวกับความเจ็บปวดระหว่างการทำหัตถการจึงไม่ไร้ประโยชน์ อันตรายที่เกิดจากความเจ็บปวดต่อร่างกายได้รับการพิสูจน์มานานแล้ว แต่ในขณะเดียวกันการบรรเทาอาการปวดก็สามารถก่อให้เกิดอันตรายได้ การแทรกแซงการรักษาและการบรรเทาอาการปวดอย่างจริงจังอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงยิ่งขึ้น ดังนั้นทันตแพทย์จึงต้องเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านการดมยาสลบ ใช้วิธีการดมยาสลบอย่างเชี่ยวชาญ และสามารถเลือกยาชาที่เหมาะสมได้ผลและปลอดภัย

"แช่แข็ง"

“การแช่แข็ง” คืออะไร และเหตุใดจึง “การแช่แข็ง” พวกเราหลายคนเข้าใจผิดคิดว่ามันเป็นเรื่องของอุณหภูมิ การสูญเสียความรู้สึกอันเป็นผลมาจากความเย็นนั้นแตกต่างโดยพื้นฐานจากการดมยาสลบซึ่งดำเนินการโดยใช้การฉีดยาชา ด้วยเหตุนี้ อาการปวดฟันจึงไม่ได้หายไปไหน แต่แรงกระตุ้นของเส้นประสาทที่ส่งสัญญาณเกี่ยวกับการเกิดของมันไปยังสมองจะถูกระงับด้วยยาชา เมื่ออยู่ในเนื้อเยื่อ ยาชาจะทำให้เส้นประสาทไม่สามารถกระตุ้นความเจ็บปวด และเปลี่ยนศักย์ไฟฟ้าได้ เส้นประสาทได้รับความสามารถในการกระตุ้นแรงกระตุ้นอีกครั้งหลังจากที่ยาชาออกจากร่างกายและถูกทำลายลงภายใต้การทำงานของเอนไซม์พิเศษ ประสิทธิภาพและระยะเวลาของการดมยาสลบโดยตรงขึ้นอยู่กับชนิดของยาชาที่เลือกอย่างถูกต้อง ปริมาณ และวิธีการใช้ยา

ฉันอยากจะทราบด้วยว่าการดมยาสลบในปัจจุบันไม่เพียงดำเนินการก่อนกระบวนการ "เจาะฟัน" เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการจัดการดมยาสลบด้วย! ในการทำเช่นนี้บริเวณที่ฉีดตามแผนจะถูก "แช่แข็ง" โดยใช้เจลยาชาชนิดพิเศษหลังจากนั้นการนำเข็มและยามาใช้จะไม่เจ็บปวดอย่างยิ่ง

วิธีการบรรเทาอาการปวด

การดมยาสลบในทางทันตกรรมแบ่งออกเป็นสามประเภท: เฉพาะที่, ทั่วไปและรวมกัน

การดมยาสลบจะดำเนินการในพื้นที่จำกัดอย่างเคร่งครัด ซึ่งจำเป็นต้อง "ปิด" ความไวต่อความเจ็บปวดของปลายประสาท

การดมยาสลบ (การดมยาสลบ) ดำเนินการน้อยมากและเฉพาะในกรณีที่จำเป็นต้องมีความรู้สึกไม่ไวต่อความเจ็บปวดของร่างกายทั้งหมดโดยสูญเสียสติโดยสิ้นเชิง

การดมยาสลบแบบรวมเป็นการผสมผสานระหว่างการดมยาสลบเฉพาะที่และการระงับประสาทเบื้องต้นซึ่งดำเนินการโดยการผ่อนคลายและการระงับประสาทโดยไม่หมดสติ

การระงับความรู้สึกเฉพาะที่รวมถึงการดมยาสลบประเภทต่อไปนี้:

บ่อยครั้งเพื่อเพิ่มระยะเวลาการออกฤทธิ์ของยาชาจะมีการเติมยาเข้าไปเพื่อทำให้หลอดเลือดหดตัว การดูดซึมของยาชาเข้าสู่กระแสเลือดจะเกิดขึ้นช้ากว่า ทำให้ฤทธิ์ยาเพิ่มขึ้น และส่งผลให้การระงับความรู้สึกมีประสิทธิผลมากขึ้น

ประเด็นสำคัญอีกประการหนึ่งที่ต้องระวังคือการแพ้ยา หากคุณมีอาการแพ้ยาชา คุณต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเพื่อเปลี่ยนวิธีการดมยาสลบให้เชื่อถือได้และปลอดภัย

อาการปวดฟันเป็นปัญหาที่เกือบทุกคนต้องเจอ มันเป็นสัญญาณของพยาธิสภาพของอวัยวะของระบบทันตกรรมอย่างใดอย่างหนึ่ง โรคดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการรักษาและในหลายกรณีต้องได้รับการผ่าตัด ผู้ป่วยมักเลื่อนการไปพบทันตแพทย์เพราะกลัวความเจ็บปวดระหว่างการรักษาทางทันตกรรม

การรักษาทางทันตกรรมสมัยใหม่โดยไม่เจ็บปวด

เมื่อเร็ว ๆ นี้ ขั้นตอนการรักษาหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับความรู้สึกไม่พึงประสงค์สำหรับผู้ป่วยสามารถดำเนินการได้โดยไม่ต้องดมยาสลบก่อน ดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจที่หลายคนกลัวสำนักงานทันตแพทย์ ด้วยการเลื่อนการประชุมกับผู้เชี่ยวชาญ “จนถึงนาทีสุดท้าย” ผู้ป่วยที่มีรอยโรคฟันผุธรรมดาจะเสี่ยงต่อการรอคอยที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคซึ่งอาจต้องได้รับการผ่าตัด

ปัจจุบันในคลินิกและสำนักงานทันตกรรมทุกแห่ง แพทย์จะทำการรักษาทางทันตกรรมโดยไม่เจ็บปวด ซึ่งใช้การดมยาสลบหลายประเภท

การดมยาสลบเป็นที่เข้าใจกันว่าความไวในร่างกายลดลงหรือหายไปโดยสิ้นเชิงหรือในบางพื้นที่ ในกรณีส่วนใหญ่สิ่งนี้สามารถทำได้โดยการบริหารยาที่ขัดขวางการส่งผ่านความเจ็บปวดไปยังสมองจากบริเวณที่ถูกแทรกแซง การดมยาสลบในทางทันตกรรมเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยจะไม่รู้สึกเจ็บปวดระหว่างการรักษาทางทันตกรรม พฤติกรรมสงบของผู้ป่วยทำให้แพทย์มีโอกาสดำเนินการรักษาหรือผ่าตัดได้อย่างรวดเร็ว มีประสิทธิภาพ และตามขอบเขตที่ต้องการ

บ่งชี้ในการดมยาสลบ

การบรรเทาอาการปวดจะแสดงในระหว่างการยักย้ายต่อไปนี้:

• การรักษาโรคฟันผุลึก
• การทำลายล้างหรือการตัดแขนขาของเยื่อกระดาษ (depulpation);
• การถอนฟัน (การกำจัด);
• การแทรกแซงการผ่าตัดอื่น ๆ
• การเตรียมฟันสำหรับการทำขาเทียม
• การจัดฟันบางประเภท

บันทึก: โรคฟันผุปานกลางอาจเป็นข้อบ่งชี้ในการดมยาสลบเนื่องจากบริเวณขอบของเคลือบฟันและชั้นเนื้อฟันค่อนข้างไวและความเจ็บปวดระหว่างการรักษาทางทันตกรรมในกรณีนี้มักสังเกตได้ค่อนข้างบ่อย

ประเภทของการดมยาสลบในทางทันตกรรม

การดมยาสลบแบ่งออกเป็นแบบเฉพาะที่และแบบทั่วไป (การดมยาสลบ) นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะระหว่างการบรรเทาอาการปวดแบบใช้ยาและไม่ใช้ยา

การดมยาสลบโดยไม่ใช้ยามีหลายประเภท:

• ความเจ็บปวดทางเสียง;
• ปวดไฟฟ้า;
• บรรเทาอาการปวดด้วยฤทธิ์สะกดจิต
• บรรเทาอาการปวดคอมพิวเตอร์

การบรรเทาอาการปวดด้วยยาเกี่ยวข้องกับการฉีดยาชาที่ขัดขวางการนำกระแสกระตุ้นในช่วงเวลาที่จำเป็นสำหรับการแทรกแซงทางการแพทย์ หลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่ง ยาจะถูกทำลายและความรู้สึกไวกลับคืนมาอย่างสมบูรณ์ ยาแก้ปวดสมัยใหม่ช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงความรู้สึกไม่สบายระหว่างการรักษาได้อย่างสมบูรณ์

การระงับความรู้สึกทั่วไปสำหรับการรักษาทางทันตกรรมนั้นมีการใช้ค่อนข้างน้อยและมีข้อบ่งชี้พิเศษ มักใช้ในการผ่าตัดใบหน้าขากรรไกร

การดมยาสลบในทางทันตกรรม

ก่อนทำหัตถการส่วนใหญ่ จะมีการดมยาสลบเฉพาะที่ ปลอดภัยต่อร่างกายมากกว่าการดมยาสลบมาก จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ ยาชาที่พบมากที่สุดคือ Novocaine และ Lidocaine แต่ปัจจุบันมีการใช้ยาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น

การดมยาสลบมีหลายประเภท:

• แอปพลิเคชัน;
• การแทรกซึม;
• ตัวนำ;
• เอ็นภายใน;
• ภายในกระดูก;
• ลำต้น

การดมยาสลบ

นี่คือการระงับความรู้สึกที่ช่วยบรรเทาอาการปวดผิวเผิน ทำได้โดยการฉีดพ่นสเปรย์หรือทายาในรูปแบบของครีมบนเยื่อเมือกของช่องปาก ที่ใช้กันมากที่สุดคือ Lidocaine 10% ในกระป๋องสเปรย์

การดมยาสลบจะแสดงเพื่อลดความไวของเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณที่จะทำการฉีดเช่นเดียวกับการรักษาเยื่อเมือก (สำหรับปากเปื่อยและโรคเหงือกอักเสบ) และการเปิดหนองเล็กน้อย ในการปฏิบัติการรักษา สามารถใช้ก่อนการขจัดคราบแร่ธาตุในบริเวณปากมดลูก และในการปฏิบัติเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูก เมื่อเตรียมฟันสำหรับการทำขาเทียม (การกลึง)

การดมยาสลบแบบแทรกซึม

การระงับความรู้สึกแบบแทรกซึมช่วยให้คุณชาฟันหนึ่งซี่หรือบริเวณเล็ก ๆ ของเยื่อเมือก มีการฝึกฝนเมื่อถอดมัด neurovascular เช่นเดียวกับในการรักษาโรคฟันผุลึก

การฉีดมักจะดำเนินการในการฉายภาพยอดราก ในกรณีนี้ยาชาจะปิดกั้นแรงกระตุ้นความเจ็บปวดที่ระดับกิ่งประสาท ส่วนใหญ่แล้วฟันบนจะถูกดมยาสลบด้วยวิธีนี้ เนื่องจากความหนาของกระดูกของกรามบนที่ค่อนข้างเล็กทำให้ยาชาสามารถเจาะเข้าไปในปลายประสาทได้ค่อนข้างง่าย

การดมยาสลบ

จำเป็นเมื่อการแทรกซึมไม่ได้ให้ผลตามที่ต้องการหรือจำเป็นต้องทำให้ฟันที่อยู่ติดกันหลายซี่ชา นอกจากนี้ยังใช้สำหรับการถอนฟันการเปิดฝีในระหว่างเยื่อบุช่องท้องอักเสบและการกำเริบของโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังรวมถึงการระบายหนองที่เป็นหนอง การฉีดยาชาจะ “ปิด” กิ่งประสาททั้งหมดชั่วคราว

บ่อยที่สุดก่อนที่จะมีการแทรกแซงที่ขากรรไกรบนจะมีการดมยาสลบการนำหัวใต้ดินและเพดานปาก (หากจำเป็นเสริมด้วยการดมยาสลบรอยบาก) และสำหรับการดมยาสลบของกรามล่างพรูหรือขากรรไกรล่าง

การระงับความรู้สึกเฉพาะที่ภายใน (intraligamentary)

มักใช้ในทางทันตกรรมสำหรับเด็กในการรักษาโรคฟันผุลึกและภาวะแทรกซ้อนรวมถึงในกรณีที่ต้องถอนฟันออก

ยาจะถูกฉีดเข้าไปในเอ็นปริทันต์ซึ่งอยู่ระหว่างผนังถุงลมกับรากฟัน ในเวลาเดียวกันเยื่อเมือกจะไม่สูญเสียความไวซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้เด็กกัดแก้มลิ้นหรือริมฝีปากโดยไม่ตั้งใจ

การระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำ

ระบุไว้ในระหว่างการผ่าตัดถอนฟัน ขั้นแรกให้ฉีดยาชาเข้าไปในเหงือกและหลังจากเริ่มมีอาการชาเฉพาะที่ - เข้าไปในชั้นฟูของกระดูกขากรรไกรในบริเวณช่องว่างระหว่างฟัน ในกรณีนี้เฉพาะความไวของฟันบางซี่และบริเวณเหงือกเล็ก ๆ เท่านั้นที่หายไป ผลกระทบจะเกิดขึ้นเกือบจะในทันที แต่คงอยู่ในช่วงเวลาอันสั้น

การดมยาสลบ

การดมยาสลบทางทันตกรรมสามารถทำได้เฉพาะในโรงพยาบาลเท่านั้น ข้อบ่งชี้ในการดำเนินการอาจรวมถึงความเจ็บปวดที่มีความรุนแรงสูง ปวดประสาท (โดยเฉพาะเส้นประสาทใบหน้า) รวมถึงการบาดเจ็บสาหัสที่ขากรรไกรและกระดูกโหนกแก้ม การบรรเทาอาการปวดประเภทนี้ควรทำก่อนการผ่าตัดด้วย

การฉีดยาชาจะดำเนินการที่ฐานของกะโหลกศีรษะ ซึ่งช่วยให้คุณสามารถตัดการเชื่อมต่อเส้นประสาทบนและล่างได้ทันที ผลของการดมยาสลบมีลักษณะเฉพาะคือฤทธิ์แรงและระยะเวลายาวนาน

ข้อห้าม

ก่อนที่จะให้ยาระงับความรู้สึก ทันตแพทย์จะต้องตรวจดูว่าผู้ป่วยมีโรคทางร่างกายร้ายแรงหรือแพ้ยาหรือไม่

ข้อห้ามในการใช้ยาแก้ปวดอาจรวมถึง:

• อาการแพ้หลังการให้ยาชา;
• ประวัติโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (หัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองน้อยกว่าหกเดือนที่ผ่านมา);
• โรคเบาหวาน;
• ความผิดปกติของฮอร์โมนอื่น ๆ กับภูมิหลังของโรคของระบบต่อมไร้ท่อ (thyrotoxicosis ฯลฯ )

สำคัญ: ในกรณีของโรคต่อมไร้ท่อในรูปแบบที่ไม่มีการชดเชย การรักษาผู้ป่วยควรดำเนินการในโรงพยาบาลเท่านั้น ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อให้ยาระงับความรู้สึกแก่เด็กและสตรีมีครรภ์

ยาแก้ปวดสมัยใหม่

สำหรับการดมยาสลบ สามารถใช้ Lidocaine (2% สำหรับการฉีด และ 10% สำหรับการใช้งาน) และ Novocaine (ปัจจุบันใช้น้อยลงเรื่อยๆ) เพื่อเพิ่มและยืดอายุผลกระทบมักจะเพิ่ม "ร่องรอย" ของอะดรีนาลีนในสารละลายของยาเหล่านี้ก่อนรับประทาน

ยาชาสมัยใหม่ เช่น:

• อาร์ติเคน;
• เมปิวาเคน;
• อัลตราเคน;
• อูบิสเตซิน;
• เรื่องอื้อฉาว;
• กันยายน

ยาเหล่านี้บรรจุในภาชนะแบบพิเศษซึ่งวางอยู่ในกระบอกฉีดยาแบบโลหะ เข็มแบบใช้แล้วทิ้งถูกขันเข้ากับกระบอกฉีดยาแยกกัน ซึ่งมีความหนาน้อยกว่าเข็มฉีดทั่วไปหลายเท่า

ข้อได้เปรียบที่ไม่อาจปฏิเสธได้ของการดมยาสลบคาร์พูลคือการฉีดยานั้นไม่เจ็บปวดเลย นอกจากนี้ สารละลายบางชนิดมีสารอะดรีนาลีนหรือนอร์เอพิเนฟรินอยู่แล้วเพื่อให้ออกฤทธิ์แรงกว่าและติดทนนานกว่า

การระงับความรู้สึกในทางทันตกรรมเด็ก

ไม่มียาชาที่สามารถเรียกได้ว่าปลอดภัยสำหรับเด็กอย่างแน่นอน ในวัยเด็ก ร่างกายไวต่อยาใดๆ มาก ซึ่งส่งผลให้ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังการฉีดมีสูงเป็นพิเศษ

ก่อนหน้านี้ Lidocaine และ Novocaine ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวด แต่ปัจจุบัน Aricaine และ Mepivacaine ถือเป็นยาที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับเด็ก

เมื่อรักษาเด็ก ทันตแพทย์จะใช้ยาระงับความรู้สึกประเภทต่อไปนี้::

• แอปพลิเคชัน;
• การแทรกซึม;
• เอ็นภายใน;
• คอนดักเตอร์

บันทึก:ผู้ป่วยอายุน้อยมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนทางจิตเนื่องจากจิตใจของทารกยังไม่สมบูรณ์ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือการสูญเสียสติในระยะสั้นเนื่องจากอารมณ์รุนแรง (ความกลัว)

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของยาชาเฉพาะที่

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการบรรเทาอาการปวด ได้แก่:

• อาการแพ้ (มีความรู้สึกไวต่อยา);
• ปฏิกิริยาที่เป็นพิษ (ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาด);
• การสูญเสียความไวในระยะยาวเนื่องจากการบาดเจ็บที่เส้นประสาทด้วยเข็ม (หากกฎการฉีดถูกละเมิด)
• ปวดและแสบร้อนบริเวณที่ฉีด (พบบ่อยและถือว่าปกติ)

ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นได้:

• การก่อตัวของห้อ (บวมและรอยฟกช้ำ) หลังการฉีดอันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อหลอดเลือด
• เข็มแตกระหว่างการฉีด (หายากมาก);
• การติดเชื้อของเนื้อเยื่อ (หากแพทย์ไม่ปฏิบัติตามกฎของภาวะ asepsis และ antisepsis เมื่อฉีดเข้าไปในบริเวณที่ติดเชื้อของเยื่อเมือก)
• อาการกระตุกชั่วคราว (trismus) ของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว (หากเส้นประสาทหรือเส้นใยกล้ามเนื้อเสียหาย):
• การกัดเนื้อเยื่ออ่อนโดยไม่ได้ตั้งใจ (ริมฝีปาก แก้ม ลิ้น) เนื่องจากสูญเสียความไวชั่วคราว

การใช้ยาแก้ปวดสมัยใหม่ช่วยให้เราลดโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ได้

ก่อนการรักษาและก่อนไปพบทันตแพทย์ควรงดดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เนื่องจากเอทิลแอลกอฮอล์สามารถลดผลยาแก้ปวดของยาส่วนใหญ่ได้

หากคุณรู้สึกไม่สบาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งภูมิหลังของโรค ARVI หรือไข้หวัดใหญ่ ควรเลื่อนการไปพบแพทย์ออกไป

ผู้ป่วยในช่วงมีประจำเดือนควรชะลอการรักษาทางทันตกรรมหากเป็นไปได้ ในช่วงเวลานี้ ความตื่นเต้นง่ายทางประสาทและความไวต่อยาจะเพิ่มขึ้น การถอนฟันและขั้นตอนการผ่าตัดอื่นๆ ในช่วงมีประจำเดือนอาจทำให้เลือดออกเป็นเวลานาน

การดมยาสลบในทางทันตกรรม

การดมยาสลบเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นการสูญเสียความรู้สึกโดยสิ้นเชิง ร่วมกับระดับความบกพร่องของสติที่แตกต่างกันไป

การดมยาสลบเพื่อรักษาทางทันตกรรมนั้นค่อนข้างหายากและเป็นไปตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดเนื่องจากวิธีการบรรเทาอาการปวดนี้อยู่ห่างไกลจากความปลอดภัย ใช้เมื่อทำการผ่าตัดร้ายแรงในบริเวณใบหน้าขากรรไกร

โปรดทราบ: ปัจจุบันมีการใช้การดมยาสลบด้วยไนตรัสออกไซด์ (“แก๊สหัวเราะ”) มากขึ้นในการรักษาทางทันตกรรม (รวมถึงในเด็กด้วย)

บ่งชี้ในการดมยาสลบในทางทันตกรรมคือ::

• การแพ้ยาชาเฉพาะที่
• ป่วยทางจิต;
• ตื่นตระหนก กลัวขั้นตอนทางทันตกรรม

ข้อห้ามได้แก่:

• โรคทางเดินหายใจ
• โรคร้ายแรงของระบบหัวใจและหลอดเลือด
• การแพ้ยาระงับความรู้สึก

ยาชาเฉพาะที่ในทางทันตกรรมเป็นกลุ่มของสารประกอบที่สามารถทำให้เกิดการปิดกั้นการนำกระแสประสาทในบริเวณเฉพาะของร่างกายได้ กลไกการออกฤทธิ์ของยาเหล่านี้ขึ้นอยู่กับการปิดกั้นโดยตรงของช่องลิเธียมโซเดียมเฉพาะในเยื่อหุ้มเส้นประสาทซึ่งนำไปสู่การลดลงของความกว้างและอัตราการเติบโตของศักยภาพในการดำเนินการการเพิ่มเกณฑ์ของความตื่นเต้นง่ายและการหักเหของแสง ระยะเวลาจนถึงการยกเลิกความตื่นเต้นโดยสมบูรณ์ ความแข็งแรง ความเร็ว และระยะเวลาของการออกฤทธิ์ตลอดจนคุณสมบัติที่เป็นพิษนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะทางเคมีกายภาพของสารเป็นหลัก เช่นเดียวกับขนาดยา บริเวณที่ฉีด การทำให้เป็นด่างของสารละลาย หรือการเติม vasoconstrictor ตอนนี้เรามาดูกันว่ายาชาชนิดใดที่ใช้ในทางทันตกรรม

ประวัติความเป็นมาของการค้นพบยาชาเฉพาะที่นั้นค่อนข้างน่าสนใจ ตรวจสอบการจำแนกยาชาเฉพาะที่ตามรุ่นด้านล่าง

คนแรกที่ค้นพบยาชาเฉพาะที่คือชาวเปรู พวกเขาเรียนรู้ว่าใบโคคาทำให้เกิดอาการชาที่เยื่อเมือกในช่องปาก จนถึงช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 19 มีการวิจัยเกี่ยวกับผลกระทบนี้ในยุโรป สิ่งนี้นำไปสู่การผ่าตัดตาครั้งแรกภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ในกรุงเวียนนาในปี พ.ศ. 2427 การระงับความรู้สึกทำได้โดยใช้โคเคน นับตั้งแต่การทดลองที่ประสบความสำเร็จครั้งแรกนี้ มีการกำหนดโคเคนให้เป็นยาชาเฉพาะที่เพิ่มมากขึ้น อย่างแน่นอน โคเคนเป็นยาชารุ่นแรก- ในไม่ช้าข้อเสียของโคเคนก็ปรากฏชัดเจน ความเป็นพิษ ผลกระทบในระยะสั้น และการเสพติดเป็นปัญหาใหญ่ที่เกิดขึ้นหลังจากเสพโคเคน แต่เราไม่ควรลืมว่าในช่วงเวลาดังกล่าวถือเป็นยาชาที่มีประสิทธิผลอย่างสูง

อย่างไรก็ตาม มีความจำเป็นต้องค้นหาทางเลือกอื่นแทนโคเคนเป็นยาชาเฉพาะที่ เนื่องจากผลข้างเคียงจากการใช้ยา และทางเลือกดังกล่าวปรากฏในปี 1905 ในรูปแบบของ procaine ขายภายใต้ชื่อทางการค้า Novocaine และยังคงเป็นยาชาเฉพาะที่ที่สำคัญที่สุดจนถึงทศวรรษปี 1940 Novocaine เป็นอีเทอร์และยาชาเฉพาะที่รุ่นที่สองซึ่งเกี่ยวข้องกับโคเคนทางเคมี มีลักษณะคล้ายกันแต่ไม่มีความเป็นพิษอย่างมีนัยสำคัญ มีผลยาวนานกว่าและไม่มีปัญหาการติดยา Novocaine เป็นสารที่แตกตัวเป็นชิ้นเล็กๆ และทำให้เกิดผลิตภัณฑ์บางชนิดที่อาจทำให้เกิดอาการแพ้ได้ นี่เป็นเพียงหนึ่งในข้อเสียของยาชาเฉพาะที่ชนิดเอสเทอร์

ปัญหาของปฏิกิริยาภูมิไวเกินกับยาชาเอสเทอร์ส่งผลให้ความนิยมลดลงซึ่งกระตุ้นให้เกิดการค้นหาสารใหม่ที่ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้

สารใหม่ลิโดเคนถูกสังเคราะห์ครั้งแรกในปี พ.ศ. 2486 และเข้าสู่ตลาดในปี พ.ศ. 2490 ภายใต้ชื่อไซโลเคน นี่เป็นเอไมด์ชนิดแรกที่สลายตัวในตับ ไม่ใช่ในเลือดเหมือนอีเทอร์ การทำลายสารดังกล่าวในตับแทนที่จะสลายในกระแสเลือดนั้นมีประโยชน์เพราะผลพลอยได้ที่เกิดขึ้นจะไม่สามารถทำให้เกิดอาการแพ้ได้ Lidocaine เป็นยาชารุ่นที่สามมักจะผู้ป่วยสามารถทนต่อยาได้ดี มีพิษเล็กน้อย มีผลค่อนข้างยาวนาน และไม่ทำให้เสพติด ข้อเสียเพียงอย่างเดียวของ lidocaine คือการออกฤทธิ์ช้า

ในไม่ช้า Lidocaine ก็ถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายในวงการทันตกรรม อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ยังคงดำเนินต่อไปจนกระทั่งมีการสังเคราะห์พรีโลเคนในช่วงปลายทศวรรษ 1950 Prilocaine เป็นยาชารุ่นที่สี่มีฤทธิ์ในการดมยาสลบเล็กน้อย แต่ในขณะเดียวกันก็มีความเป็นพิษน้อยที่สุด Prilocaine จำหน่ายภายใต้ชื่อแบรนด์ Cytonest

ในปี 1976 Ultracaine ได้รับการพัฒนาซึ่งเริ่มจำหน่ายภายใต้ชื่อแบรนด์ชื่อเดียวกัน (Ultracaine) จากนั้นภายใต้ชื่อ Septanest - โดย บริษัท ยา Septodont ของฝรั่งเศส ในไม่ช้า Ultracaine และ Septanest ก็ถูกใช้โดยทันตแพทย์แทบทุก ๆ สามในโลก และครองตลาดยุโรปได้ถึง 40-45% อย่างแน่นอน Ultracaine ถือได้ว่าเป็นยาชารุ่นล่าสุด.

อย่างไรก็ตาม หลังจากนั้นไม่นาน Scandonest ก็ถูกสังเคราะห์ขึ้น ซึ่งได้รับการอนุมัติในวงการทันตกรรมด้วย สารออกฤทธิ์ใน Scandotest™ คือสแกนดิเคน (คาร์โบเคน, เมปิวาเคน) เดิม Mepivacaine ใช้ในการดมยาสลบเฉพาะที่ (การดมยาสลบแก้ปวด) เป็นยาชาเฉพาะที่ที่ไม่มีผลข้างเคียง สารนี้ไม่ประกอบด้วย vasoconstrictors ซึ่งหมายความว่าไม่ต้องใช้สารกันบูดซึ่งมักทำให้เกิดอาการแพ้

ข้อกำหนดสำหรับยาชาเฉพาะที่

เพื่อที่จะใช้อย่างมีประสิทธิภาพ ยาชาต้องมีคุณสมบัติการทำงานบางประการ:

• อย่าระคายเคืองเนื้อเยื่อบริเวณที่ฉีดหรือทำลายเส้นประสาท
• มีความเป็นพิษต่อระบบต่ำ
• สร้างยาชาโดยเร็วที่สุดก่อนการผ่าตัด

การจำแนกประเภทของยาชาเฉพาะที่

ผู้ป่วยมักไม่ทราบว่ามียาชาหลายชนิดในท้องตลาด และแต่ละประเภทก็มีข้อดีและข้อเสียแตกต่างกันไป บ่อยครั้งแพทย์จะใช้ยาชาเพียงเล็กน้อย คนไข้จึงไม่มีทางเลือกมากนัก ควรสังเกตว่าทันตแพทย์รุ่นใหม่มักเปิดกว้างต่อหัวข้อเรื่องยาชามากกว่าคนรุ่นเก่ามาก

การจำแนกทางเคมีของยาชาเฉพาะที่

โครงสร้างอีเทอร์อยู่ที่ด้านบนของภาพ และโครงสร้างเอไมด์อยู่ด้านล่าง

โครงสร้างโมเลกุลของอีเทอร์สามารถถูกทำลายได้ง่ายมาก ไม่สามารถพูดได้เหมือนกันเกี่ยวกับโมเลกุลเอไมด์! เอสเทอร์มีความไม่เสถียรในสารละลาย ด้วยเหตุนี้จึงไม่สามารถเก็บไว้ได้นานเท่ากับเอไมด์ เอไมด์ทั้งหมดมีความเสถียรต่อความร้อนและสามารถทนต่อกระบวนการนึ่งฆ่าเชื้อได้ ซึ่งจะทำให้โมเลกุลเอสเทอร์สลายตัวได้ง่าย เอสเทอร์ประกอบด้วยกรดอะมิโนเบนโซอิกซึ่งมักกระตุ้นให้เกิดอาการแพ้ ในทางกลับกัน เอไมด์จะทำให้เกิดปฏิกิริยาดังกล่าวค่อนข้างน้อย ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในทางทันตกรรม โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักพบเห็นได้ในคลังแสงของทันตแพทย์ ยาชารุ่นล่าสุด.

โมเลกุลยาชาทั่วไปประกอบด้วยกลุ่มไลโปฟิลิก (วงแหวนเบนซีน) และกลุ่มที่ชอบน้ำ (เอมีนระดับตติยภูมิ) ซึ่งแยกออกจากสายกลาง จำเป็นต้องมีกลุ่มไลโปฟิลิกเพื่อให้โมเลกุลผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท

การจำแนกประเภทของยาชาเฉพาะที่ตามระยะเวลาการออกฤทธิ์ควรคำนึงถึงทันตแพทย์ผู้ฝึกหัดทุกคน! ระยะเวลาของบูพิวาเคนคือ 90+ นาที อาการชาของเนื้อเยื่ออ่อนจะหายไปใน 240-720 นาที ระยะเวลาการออกฤทธิ์ที่ยาวนานจะเพิ่มโอกาสที่จะเกิดการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่ออ่อนในช่วงหลังผ่าตัด ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้บูพิวาเคนในผู้ป่วยเด็กและผู้ป่วยที่มีความต้องการพิเศษ

ยาชาเฉพาะที่ในปริมาณสูงสุด
ตารางแสดงปริมาณยาชาเฉพาะที่ที่แนะนำสูงสุดตาม American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD)

ปริมาณยาชาเฉพาะที่สำหรับเด็กอายุไม่เกิน 11 ปี

ยาชา– สารที่ทำให้เกิดอาการชาและสูญเสียความไว กระบวนการนี้สามารถย้อนกลับได้ ความรู้สึกจะกลับมาหลังจากผ่านไป 1-1.5 ชั่วโมง ขึ้นอยู่กับประเภทของยาชาและการดมยาสลบ

Vasoconstrictors ใช้ร่วมกับยาชาเฉพาะที่
การเติมยาขยายหลอดเลือดจะทำให้หลอดเลือดตีบตัน ซึ่งช่วยให้เก็บยาชาไว้ในตำแหน่งที่กำหนดและป้องกันไม่ให้ "ปล่อย" ไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย การใช้เครื่องขยายหลอดเลือดหมายความว่าผู้ป่วยจะได้รับยาชาในปริมาณที่น้อยลงซึ่งมีความเป็นพิษสูง! เนื่องจากผลของ vasoconstrictor ทำให้ vasoconstrictor สามารถลดหรือกำจัดเลือดออกได้อย่างสมบูรณ์ในช่วงหลังการผ่าตัด นี่เป็นเพราะผลการตีบตัน การเพิ่ม vasoconstrictor ลงในยาชาเฉพาะที่อาจมีผลเสียเช่นกัน ข้อเสียของการใช้ vasoconstrictors ได้แก่ ผลข้างเคียงที่เกิดจากระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาท

vasoconstrictor ที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับยาชาเฉพาะที่ ได้แก่ อะดรีนาลีน (อะดรีนาลีน) และนอร์เอปิเนฟริน (นอร์เอพิเนฟริน) ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ผลิตในร่างกายและมีผลทำให้หลอดเลือดหดตัวและเพิ่มความดันโลหิต Felypressin เป็น vasoconstrictor สังเคราะห์ที่มีหน้าที่เกือบจะเหมือนกับ epinephrine หรือ norepinephrine แต่อ่อนแอกว่า Felipressin ใช้ร่วมกับ prilocaine เท่านั้น!

พาราเบนในยาชา
เพื่อป้องกันการเกิดออกซิเดชันของหลอดเลือดหดตัวตั้งแต่เนิ่นๆ จึงมีการใช้สารกันบูดในการดมยาสลบ สารที่พบบ่อยที่สุดคือสารประกอบซัลไฟต์:

• โซเดียมซัลไฟต์ใน Ultracaine
• เมทิลพาราเบนและเมตาไบซัลไฟต์ในไซโลเคน
• โซเดียมเมตาไบซัลไฟต์ใน Cytanest (prilocaine)

ผลิตภัณฑ์ผสมซัลไฟต์ทั้งสามชนิดข้างต้นใช้เพื่อป้องกันการเกิดออกซิเดชันของหลอดเลือดหดตัว อย่างไรก็ตามเป็นที่ทราบกันว่าสารประกอบซัลไฟต์สามารถทำให้เกิดอาการแพ้ได้โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดลมอักเสบจากโรคหอบหืด

เจือจางทำหน้าที่เป็นสารกันบูดสำหรับตัวแทน vasoconstrictor Vasoconstrictor ไม่เสถียรในสารละลายและสามารถออกซิไดซ์ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อได้รับแสงแดดเป็นเวลานาน

ไนโตรเจน: ฟองอากาศ 1-2 มม. มีเส้นผ่านศูนย์กลางอยู่ในคาร์ทริดจ์เพื่อป้องกันไม่ให้ออกซิเจนเข้ามา ซึ่งสามารถทำลายข้อจำกัดได้

ยานพาหนะ: ส่วนประกอบข้างต้นทั้งหมดละลายในสารละลายของ Ringer ที่ดัดแปลง สารละลายไอโซโทนิกนี้ช่วยลดความรู้สึกไม่สบายระหว่างการฉีด

องค์ประกอบของยาชาเฉพาะที่ Lidocaine-Adrenaline

1. ยาชาเฉพาะที่: ลิโดเคน ไฮโดรคลอไรด์ – 2% (20 มก./มล.)
2. หลอดเลือดหดตัว: อะดรีนาลีน (อะดรีนาลีน) 1:100,000 (0.012 มก.)
3. เจือจาง: โซเดียมเมตาไบซัลไฟต์ – 0.5 มก
4. สารกันบูด: เมทิลพาราเบน – 0.1% (1 มก.)
5. สารละลายไอโซโทนิก: โซเดียมคลอไรด์ – 6 มก
6. “ยานพาหนะ”: วิธีแก้ปัญหาของริงเกอร์
7. ยาฆ่าเชื้อรา: ไทมอล
8. ทินเนอร์: น้ำกลั่น
9. วิธีปรับ pH: โซเดียมไฮดรอกไซด์
10. ฟองไนโตรเจน

ข้อห้ามในการใช้ยาชาเฉพาะที่

ภาวะแทรกซ้อนจากยาชาเฉพาะที่

ยาชาเฉพาะที่อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้หลายอย่าง รวมไปถึง: ตามกฎแล้วผลข้างเคียงเหล่านี้เกิดขึ้นหลังการให้ยาโดยไม่ต้องรวบรวมประวัติภูมิแพ้ก่อน ด้วยเหตุนี้จึงควรติดตามสัญญาณชีพเสมอ ใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่ง และคำนึงถึงประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยด้วย อาการทั่วไปสามารถแสดงออกได้ในรูปแบบของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) หรือระบบหัวใจและหลอดเลือด (CVS)

พิษต่อระบบประสาท

อาการทั่วไปของพิษต่อระบบประสาทที่เกิดจากยาชาเฉพาะที่:

• อาชาของริมฝีปากลิ้นและมือ
• รสโลหะในปาก
• อาการง่วงนอน
• หูอื้อ
• พูดไม่ชัด
• อาการสั่นของกล้ามเนื้อ
• ความบกพร่องทางการมองเห็น
• อาการชักทั่วไป

อาการเหล่านี้เรียกว่าอาการเตือนที่อาจเกิดขึ้นเมื่อใช้ยาชาเฉพาะที่ในปริมาณที่น้อยที่สุด หากมีอาการดังกล่าวเกิดขึ้น คุณจะต้อง:

• ให้หยุดฉีดยาทันที
• ให้ออกซิเจน 100%
• แนะนำให้ผู้ป่วย “หายใจเข้าลึกๆ” (เพื่อสร้างภาวะหายใจเร็วเกินไป)
• ป้องกันการเกิดภาวะขาดออกซิเจนและกรดซึ่งเพิ่มความเป็นพิษของยาชาเฉพาะที่ (พัฒนา "กับดักไอออน")
• ในกรณีที่มีอาการชัก คุณสามารถใช้โพรโพฟอลหรือเบนโซไดอะซีพีนได้
• เพื่อป้องกันการเกิดภาวะขาดออกซิเจนและภาวะความเป็นกรด ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ในการคลายกล้ามเนื้อ การใส่ท่อช่วยหายใจ และการเริ่มต้นการช่วยหายใจ

ความเป็นพิษต่อหัวใจ

ยาชาเฉพาะที่ในกรณีที่ใช้ยาเกินขนาดจะส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดโดยลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ รบกวนระบบอัตโนมัติ ลดความเร็วของการนำแรงกระตุ้นและการขยายตัวของหลอดเลือด หลังจากระยะแรกของการกระตุ้นอันเป็นผลมาจากการกระตุ้นของระบบประสาทส่วนกลาง ระยะของภาวะซึมเศร้าก็เริ่มขึ้น หากเกิดอาการเป็นพิษ ควรปฏิบัติตามขั้นตอนมาตรฐานโดยเร็วที่สุดเพื่อป้องกันความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของระบบหัวใจและหลอดเลือด

อุตสาหกรรมยาสมัยใหม่นำเสนอยาชาคุณภาพสูงให้เลือกมากมาย ความกลัวที่เกี่ยวข้องกับการรักษาทางทันตกรรมจึงหมดไป ในปัจจุบัน ทันตแพทย์จะดมยาสลบเนื้อเยื่ออ่อนของผู้ป่วยด้วยยารุ่นใหม่ที่ทำให้เกิดปฏิกิริยาข้างเคียงจำนวนน้อยที่สุด และปล่อยให้ฟันถูกถอนออกหรือการรักษาเริ่มต้นเพียงไม่กี่นาทีหลังจากการฉีดสาร

บ่งชี้ในการดมยาสลบในทางทันตกรรม

การวางยาสลบในทางทันตกรรมใช้ในการรักษาโรคฟันผุ การตัดเยื่อกระดาษออก การสกัด และการผ่าตัดใดๆ เมื่อตัดสินใจว่าการดมยาสลบแบบใดดีที่สุด ให้คำนึงถึงระดับความไวของชั้นเคลือบฟันและเนื้อฟันของฟันของผู้ป่วยด้วย ก่อนให้ยา แพทย์จะตรวจสอบว่าผู้ป่วยเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ เบาหวาน หรือความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อหรือไม่

ในกรณีที่มีโรคเหล่านี้ให้ใช้ยาชาทั่วไป บ่งชี้ในการดมยาสลบคือ:

• การไม่ยอมรับผู้ป่วยแต่ละรายต่อส่วนประกอบที่รวมอยู่ในยาชาเฉพาะที่
• ประสิทธิผลของยาชาเฉพาะที่ไม่เพียงพอ
• ผิดปกติทางจิต.

การใช้ยาระงับความรู้สึกประเภทใดประเภทหนึ่งจะพิจารณาจากการมีข้อบ่งชี้พิเศษ สภาวะสุขภาพ และอายุของผู้ป่วย

ดังนั้นในการรักษาเด็กและผู้สูงอายุที่มีการถอนฟันคุดที่ซับซ้อนควรใช้ยาชาทั่วไปจะดีกว่า ความซับซ้อนของกรณีทางคลินิกและการแปลกระบวนการทางพยาธิวิทยาเป็นภาษาท้องถิ่นจะถูกนำมาพิจารณาด้วยเมื่อตัดสินใจว่าจะเลือกใช้ยาชาชนิดใด

ประเภทและวิธีการบรรเทาอาการปวดระหว่างการรักษาและถอนฟัน

พื้นฐานสำหรับการจำแนกประเภทของยาชาสมัยใหม่คือหลักการกระจายส่วนประกอบ "แช่แข็ง" โดยการฉีดพ่นบนเยื่อเมือกหรือฉีดเข้าไปในเหงือกโดยใช้การฉีด ขึ้นอยู่กับระดับของการสูญเสียความไวและการควบคุมของผู้ป่วยเหนือจิตสำนึกของเขา มีการดมยาสลบบางส่วน (เฉพาะที่) และสมบูรณ์ (ทั่วไป)

ท้องถิ่น

นี่เป็นตัวเลือกการบรรเทาอาการปวดที่ปลอดภัยที่สุดและใช้บ่อยที่สุด สารนี้ทำหน้าที่เฉพาะในพื้นที่ของการแทรกแซงเท่านั้น หลังจากให้ยาแล้วผู้ป่วยจะรู้สึกตัวและรู้สึกชาในช่องปาก ประสิทธิผลของการ "แช่แข็ง" เกิดจากการใช้ carpules - ampoules ที่มีสารยาชาที่มีขนาดแม่นยำ

วิธีการแช่แข็งที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาชาที่เยื่อเมือกโดยไม่ต้องฉีด เพื่อลดความไวของปลายประสาทจะมีการทาการเตรียมเข้มข้นด้วย lidocaine และ benzocaine ในรูปแบบของสเปรย์และเจลขี้ผึ้งซัลฟิดีนและกลีเซอโรฟอสเฟตกับเหงือก ในกรณีนี้ความรู้สึกชาเกิดขึ้นภายในไม่กี่วินาทีและคงอยู่เป็นเวลา 30 นาที

เนื่องจากไม่มีเข็ม จึงมักใช้ยาชาเฉพาะที่ในทางทันตกรรมสำหรับเด็ก ความซับซ้อนของขนาดยาและการขาดประสิทธิผลของสารเป็นข้อเสียเปรียบหลักของวิธีนี้ ด้วยเหตุนี้ จึงไม่ได้ใช้ในกรณีทางคลินิกที่รุนแรงซึ่งต้องได้รับการรักษาในระยะยาวเมื่อต้องถอนฟันคุด แต่ถูกแทนที่ด้วยการดมยาสลบคาร์พูล

วิธีการนี้เกี่ยวข้องกับการปิดกั้นปลายประสาทโดยการฉีดยาใต้เชิงกราน ใต้เยื่อเมือก หรือเข้าไปในเนื้อเยื่อทึบของกระดูก แพทย์ผู้มีประสบการณ์จะฉีดยาให้ใกล้กับกลุ่มหลอดเลือดประสาทมากที่สุด ซึ่งจะช่วยเพิ่มระยะเวลา "การแข็งตัว"

ต้องใช้ยาชาเล็กน้อยเพื่อลดความไวของเนื้อเยื่อ ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของอาการไม่พึงประสงค์

การดมยาสลบ

การดมยาสลบใช้ในกรณีทางคลินิกที่รุนแรงซึ่งต้องมีการผ่าตัดระยะยาว วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการฉีดสารละลายยาสลบหรือโนโวเคนเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบเส้นประสาทหรือเข้าไปในเส้นประสาทโดยตรง เพื่อให้แน่ใจว่ากลุ่มฟันจะ “แข็งตัว” วิธีการนี้ไม่ได้ใช้ในการรักษาเด็กและเมื่อมีการอักเสบบริเวณที่ฉีดยา

การดมยาสลบในเอ็นหรือในเอ็นเกี่ยวข้องกับการนำยาแก้ปวดเข้าไปในช่องว่างปริทันต์ เนื้อเยื่อจะสูญเสียความไวภายใน 30 วินาที โดยไม่ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกชาตามปกติ วิธีนี้ช่วยให้สามารถบริหารยาได้ในปริมาณเล็กน้อยซึ่งเป็นสาเหตุที่ใช้ในการรักษาสตรีมีครรภ์และเด็ก

การดมยาสลบในช่องท้อง

การดมยาสลบในช่องปากเกี่ยวข้องกับการฉีดยาเข้าไปในบริเวณระหว่างเบ้าฟัน ในระหว่างการดมยาสลบ สารนี้ไม่เพียงแต่จะปิดกั้นเนื้อเยื่ออ่อนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเนื้อเยื่อกระดูกด้วย “การแข็งตัว” ในกระดูกมีลักษณะอาการชาอย่างรวดเร็วของบริเวณนั้น (ภายใน 1 นาที) และมีประสิทธิผลมากกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการบรรเทาอาการปวดประเภทอื่น

ข้อเสียของการดมยาสลบ ได้แก่:

การดมยาสลบ

วิธีการดมยาสลบที่ซับซ้อนที่สุดและไม่ค่อยได้ใช้ เป็นการฉีดยาชาโดยตรงที่ฐานกะโหลกศีรษะหรือโหนกแก้มเพื่อปิดกั้นเส้นประสาทไตรเจมินัล มีฤทธิ์ในการดมยาสลบที่รุนแรงและมีไว้สำหรับการบาดเจ็บที่กรามอย่างรุนแรง เนื้องอก และกระบวนการเป็นหนองในเนื้อเยื่อลึก

การดมยาสลบสำหรับการถอนฟันนั้นมีความโดดเด่นด้วยการดมยาสลบบริเวณกว้างการออกฤทธิ์ที่ยาวนานและมีผลข้างเคียงน้อยที่สุด ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก ผู้ป่วยจะมีอาการวิงเวียนศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ และจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ ภาวะแทรกซ้อน เช่น อาการช็อกจากภูมิแพ้และความเสียหายของเส้นประสาทยังพบได้น้อยกว่า เนื่องจากแพทย์ที่มีประสบการณ์เท่านั้นที่ใช้การบรรเทาอาการปวดประเภทนี้

การดมยาสลบ

การดมยาสลบจะแสดงสำหรับการแพ้ยาชาเฉพาะที่และในกรณีทางคลินิกที่รุนแรง

คนไข้ผล็อยหลับไป และวิสัญญีแพทย์จะคอยติดตามอาการของเขา การใช้ยาชาทั่วไปช่วยในการรักษาทางทันตกรรมและขจัดความกังวลใจของผู้ป่วย ในทางกลับกัน แพทย์ก็ต้องปรับตัวเข้ากับคนไข้ที่ไม่สามารถหันศีรษะและอ้าปากกว้างได้

การใช้ยาระงับความรู้สึกทั่วไปต้องมีการเตรียมตัวเพิ่มเติม ก่อนเริ่มการรักษา ผู้ป่วยจะบริจาคเลือดเพื่อการวิเคราะห์และเข้ารับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เพื่อไม่ให้เกิดโรคหัวใจขั้นรุนแรง ไม่กี่วันก่อนที่จะไปพบทันตแพทย์ ห้ามดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และสูบบุหรี่ มีความจำเป็นต้องรับประทานอาหารและหยุดรับประทานเลยก่อนใช้ยา 8 ชั่วโมง

ยาชาในทางทันตกรรมสมัยใหม่

ในปัจจุบัน ในทางทันตกรรม เทคโนโลยี carpule ถูกนำมาใช้เพื่อจัดการสารระงับความรู้สึก Carpule คือตลับบรรจุยาชาในปริมาณที่กำหนด ซึ่งสอดเข้าไปในกระบอกฉีดยาแบบใช้แล้วทิ้ง การดมยาสลบ Carpule มีลักษณะเฉพาะคือรู้สึกไม่สบายน้อยลง เป็นหมันและปลอดภัยเนื่องจากมีการรวมส่วนประกอบของ vasoconstrictor ไว้ในองค์ประกอบ

ขึ้นอยู่กับอาร์ติเคน (Ubistezin, Septanest ฯลฯ )

เนื่องจากเปอร์เซ็นต์ของอาการไม่พึงประสงค์และปริมาณสารกันบูดต่ำ Ubistezin Forte จึงได้รับความนิยมในหมู่ยาชารุ่นใหม่ ยานี้ใช้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดในช่องปาก: การถอนฟันคุด การถอนเศษฟัน และแม้กระทั่งการผ่าตัดระยะยาว เช่น การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะและการผ่าตัดมุมปาก

ผลยาแก้ปวดของ Ubistezin Forte จะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 45 นาทีหลังการให้ยา การมีคุณสมบัติ vasoconstrictor ของยาช่วยให้คุณใช้อะดรีนาลีนน้อยลงซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน การใช้ Ubistezin Forte ไม่กระตุ้นให้เกิดความดันโลหิตและการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ

Septanest มักใช้สำหรับการถอนฟัน การเตรียมฟัน และการผ่าตัดง่ายๆ ที่เกี่ยวข้องกับการแทรกแซงเฉพาะในเยื่อเมือกในช่องปาก ผลยาแก้ปวดเกิดขึ้นไม่กี่นาทีหลังจากการบริหาร Septanest และถึงจุดสูงสุดในเวลา 15-17 นาทีของการดมยาสลบ

เมื่อใช้ Septanest แพทย์สามารถคาดหวังการดมยาสลบได้ 30-45 นาที เพื่อดำเนินการรักษาต่อไป จะต้องให้ยาเพิ่มเติม ใช้ยาชาอย่างระมัดระวังเพื่อบรรเทาอาการปวดในผู้ป่วยที่รับประทานยาต้านต้อหินที่เพิ่มความดันโลหิต

ขึ้นอยู่กับ mepivacaine (Scandonest, Mepivacaine, Mepivastezin ฯลฯ )

การเตรียมการบนพื้นฐานของ mepivacaine มีคุณสมบัติในการระงับปวดที่เด่นชัดน้อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับยาที่มีอาร์ติเคน สิ่งนี้อธิบายได้ว่าทำไมผู้ป่วยบางรายไม่ตอบสนองต่อการดมยาสลบนี้ ยาในกลุ่มนี้ไม่มีสารอะดรีนาลีน จึงใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร ในวัยเด็ก ที่มีความดันโลหิตสูง และสำหรับโรคของระบบต่อมไร้ท่อ

Scandonest เป็นยาชาเฉพาะที่ที่ใช้ในกรณีทางคลินิกที่มีความซับซ้อนแตกต่างกัน แคปซูลยาบริหารโดยใช้วิธีการแทรกซึมและออกฤทธิ์ภายใน 30–45 นาทีหลังจากยาชาเข้าสู่เนื้อเยื่อ Scandonest จะถูกเผาผลาญภายในหนึ่งชั่วโมงครึ่ง ยาจำนวนมากจะแบ่งออกเป็นส่วนประกอบง่ายๆ และมีเพียง 5-10% เท่านั้นที่ถูกขับออกทางปัสสาวะ

Mepivastezin ใช้สำหรับการถอนและรักษาฟันอย่างง่าย ๆ เพื่อการบูรณะเพิ่มเติม การใช้ยานี้มีข้อห้ามในผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันเลือดต่ำ โรคลมบ้าหมู และภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน ยานี้ถูกกำหนดด้วยความระมัดระวังสำหรับผู้ป่วยที่ใช้ยายับยั้งการแข็งตัวของเลือด

การใช้ Mepivastezin สำหรับการดมยาสลบในผู้ป่วยบางประเภทมีลักษณะดังต่อไปนี้:

ขึ้นอยู่กับยาโนโวเคน (อะมิโนเคน, ซินโตเคน ฯลฯ)

การเตรียมการโดยใช้ยาโนโวเคนนั้นมีลักษณะโดยการขยายหลอดเลือดซึ่งช่วยลดเวลาในการบรรเทาอาการปวด เพื่อยืดอายุการออกฤทธิ์ของยาชา พวกเขาจะผสมกับอะดรีนาลีน ด้วยเหตุนี้ผลิตภัณฑ์ที่มีโนโวเคนจึงไม่ค่อยมีการใช้ในทางทันตกรรมในปัจจุบัน พวกเขาจะถูกแทนที่ด้วยยาที่ใช้ mepivacaine

เหตุใดจึงจำเป็นต้องใช้ vasoconstrictors?

การใช้ยาชาเฉพาะที่ส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับการขยายหลอดเลือดซึ่งส่งผลให้ความเข้มข้นของส่วนประกอบยาแก้ปวดลดลงในพื้นที่ของการแทรกแซงและลดเวลาในการรักษา เพื่อเพิ่มระยะเวลา "แช่แข็ง" ยาชาจะผสมกับสารหดตัวของหลอดเลือด ซึ่งเป็นสารที่ทำให้หลอดเลือดแคบลง

รายการส่วนประกอบของ vasoconstrictor ได้แก่ Adrenaline, Vasopressin, Corbadrin, Levonordefrin การรับประทานยาเหล่านี้ไม่เป็นที่ยอมรับสำหรับโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด โรคลมบ้าหมู และโรคเบาหวาน ด้วยข้อห้ามดังกล่าวผู้ป่วยจะได้รับยาตามที่กำหนดซึ่งช่วยลดผลร้ายของ vasoconstrictors - ยาลดความดันโลหิตและยาแก้แพ้หรือการดมยาสลบโดยไม่มีอะดรีนาลีน

เมื่อเลือกยาชาทางทันตกรรมที่ดีที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนการรักษาตามแผน ผู้ป่วยควรอ่านคำแนะนำสำหรับยาที่ทราบ เมื่อศึกษาตารางที่มีชื่อยาชา ประการแรกเราได้รับคำแนะนำจากข้อห้ามและความซับซ้อนของกรณีทางคลินิก การออกฤทธิ์ของยาชาควรเพียงพอต่อการปรับเปลี่ยนของทันตแพทย์

ปัญหาความเจ็บปวดทางทันตกรรมมีความสำคัญและเกี่ยวข้องเสมอ ผู้ป่วยส่วนใหญ่เลื่อนการไปพบทันตแพทย์เพราะกลัวความเจ็บปวดจากขั้นตอนที่จะเกิดขึ้น อย่างไรก็ตามในปัจจุบันมียาและวิธีการบรรเทาอาการปวดที่ทันสมัยซึ่งสามารถขจัดความเจ็บปวดที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างสมบูรณ์

การดมยาสลบมีกี่ประเภท?

การดมยาสลบมีสองประเภทหลัก: ทั่วไปและเฉพาะที่ การดมยาสลบ(หรือ การดมยาสลบ) ไม่ค่อยมีการใช้มากนักในทางทันตกรรม ด้วยการดมยาสลบประเภทนี้ ผู้ป่วยจะ “หลับไป” ในระหว่างการรักษา เช่น หมดสติและไม่รู้สึกอะไรเลย การดมยาสลบสามารถนำไปใช้ในการผ่าตัดใหญ่ในช่องปากหรือทันตกรรมสำหรับเด็กได้ อย่างไรก็ตามเนื่องจากมีข้อห้ามจำนวนมากและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังจากการดมยาสลบจึงมักให้ความสำคัญกับการดมยาสลบเฉพาะที่

ท้องถิ่นการบรรเทาอาการปวดคือ “การฉีดเหงือก” หรือ “การแช่แข็ง” ที่คุ้นเคยสำหรับเราทุกคน ในกรณีนี้ความไวต่อความเจ็บปวดจะถูกปิดใช้งานชั่วคราวเฉพาะในบางพื้นที่ของช่องปากเท่านั้น ความไวต่อการสัมผัสมักจะยังคงอยู่ในระหว่างการดมยาสลบ ผู้ป่วยสามารถสัมผัสหรือกดทับฟันและเหงือก การสั่นสะเทือน ฯลฯ แต่ความเจ็บปวดหายไปโดยสิ้นเชิง

ในการดมยาสลบฟันในกรามบน ก็เพียงพอที่จะฉีดหลายครั้งเข้าไปในเหงือกที่อยู่ติดกับฟัน (ที่เรียกว่า “ การแทรกซึม» การดมยาสลบ) เพื่อให้ฟันล่างชาได้ บางครั้งจำเป็นต้องฉีดยาชาบริเวณเส้นประสาทขากรรไกรล่าง (นี่คือ “ ตัวนำ» การดมยาสลบ) ในระหว่างการดมยาสลบ ครึ่งหนึ่งของขากรรไกรล่างและลิ้นจะชา นอกจากนี้ยังมีสิ่งที่เรียกว่า " appliqué» การดมยาสลบ โดยจะชาเฉพาะเยื่อเมือกของบริเวณใดบริเวณหนึ่งเท่านั้น (โดยการพ่นสเปรย์หรือเจลชนิดพิเศษร่วมกับยาชา) การระงับความรู้สึกนี้มักใช้ก่อนการแทรกซึมเพื่อให้การสอดเข็มไม่เจ็บปวด

ปัจจุบันใช้ยาอะไรในการดมยาสลบ?

คลินิกทันตกรรมสมัยใหม่ (รวมถึงคลินิก Le Dent ของเรา) ใช้ยาชาเกี่ยวกับกระดูกอ่อนรุ่นล่าสุด พวกเขาถูกเรียกว่า carpules เพราะยาไม่ได้อยู่ในหลอด แต่อยู่ในคาร์ทริดจ์แบบใช้แล้วทิ้งแบบพิเศษ (carpules) ซึ่งสอดเข้าไปในกระบอกฉีดยา carpule โลหะ เข็มที่ใช้แล้วทิ้งที่บางมากถูกขันเข้ากับกระบอกฉีดยา

ขอบคุณทั้งหมดนี้ คาร์พูลส์ยาชามีจำนวน ประโยชน์:

• ความปลอดเชื้ออย่างสมบูรณ์ของตัวยาและการรับประกันการเข้าสู่สารแปลกปลอมเข้าสู่ยาชาเพราะว่า แพทย์ไม่จำเป็นต้องเปิดหลอดและดึงยาจากหลอดลงในหลอดฉีดยาเช่น ไม่มีการสัมผัสยาชากับอากาศ
• ปริมาณที่แน่นอนของส่วนประกอบทั้งหมดของยาชา ตามกฎแล้ว carpule ไม่เพียงประกอบด้วยยาชาเท่านั้น แต่ยังมีสารเพิ่มเติม: vasoconstrictors (อะดรีนาลีนหรือ norepinephrine) รวมถึงยาที่ปกป้องยาชาจากการถูกทำลาย
• ความรู้สึกไม่สบายขั้นต่ำจากการฉีดเนื่องจากเข็มคาร์พูลนั้นบางกว่าเข็มของกระบอกฉีดยาแบบใช้แล้วทิ้งทั่วไปมาก

lidocaine และ novocaine ที่ใช้ก่อนหน้านี้กลายเป็นอดีตไปแล้วเนื่องจากมีข้อบกพร่องจำนวนมาก (ประสิทธิภาพต่ำ ปฏิกิริยาภูมิแพ้บ่อยครั้ง ฯลฯ ) ปัจจุบันมีการใช้งานน้อยมาก (ส่วนใหญ่ในคลินิกสาธารณะ) ในคลินิกทันตกรรมสมัยใหม่ ยาที่ใช้อาร์ติเคนและเมปิวาเคนใช้ในการดมยาสลบ

อาร์ติเคน เป็นยาชาเฉพาะที่ที่ทันสมัยและมีประสิทธิภาพที่สุด บริษัทผู้ผลิตหลายแห่งผลิตยาชา carpule ด้วย articaine ภายใต้ชื่อที่แตกต่างกัน (“ อัลตราเคน", "Ubistezin", "Septanest" ฯลฯ) องค์ประกอบของ carpule ร่วมกับ articaine มักประกอบด้วยสาร vasoconstrictor (อะดรีนาลีน) มีความจำเป็นเพื่อยืดอายุผลของการดมยาสลบและลดการดูดซึมของยาชาเข้าสู่กระแสเลือดทั่วไป คลินิกของเราใช้ยาเยอรมันดั้งเดิมที่มีอาร์ติเคน “อุลตร้าเคน” ซึ่งมีปริมาณอะดรีนาลีนต่างกัน (เลือกขนาดยาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย)

เมปิวาเคน
- นี่คือยาชาชนิดอื่น สาร vasoconstrictor มักไม่รวมอยู่ใน mepivacaine carpule เนื่องจาก Mepivacaine นั้นมีความสามารถในการหดตัวของหลอดเลือด อย่างไรก็ตามประสิทธิผลของยานี้ต่ำกว่าประสิทธิผลของอาร์ติเคนเล็กน้อย แต่ยานี้สามารถใช้ในการดมยาสลบในเด็ก ผู้ที่มีความดันโลหิตสูง และผู้ป่วยอื่น ๆ ที่ห้ามใช้ยาอะดรีนาลีน ในกรณีเหล่านี้คลินิกของเราใช้ยาที่มีสาร mepivacaine ที่ผลิตในประเทศฝรั่งเศสที่เรียกว่า “ เรื่องอื้อฉาวที่สุด».

แม้จะมีข้อดีทั้งหมดของยาชาสมัยใหม่ แต่ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการแพ้ยาทุกชนิดอยู่เสมอ ดังนั้นคุณควรเตือนแพทย์ของคุณเสมอเกี่ยวกับแนวโน้มที่จะเป็นโรคภูมิแพ้และอาการแพ้ในอดีต หากคุณต้องการป้องกันตัวเองอย่างสมบูรณ์จากการแพ้ยาสลบคุณสามารถตรวจเลือดล่วงหน้าเพื่อตรวจหาภาวะภูมิไวเกินต่อยาที่ใช้ในคลินิก

อย่ากลัวหรือเลื่อนการเยี่ยมชมคลินิก เพราะวันนี้คุณสามารถเข้ารับการรักษาหรือติดตั้งรากฟันเทียมได้โดยไม่รู้สึกเจ็บปวด!