พิธีสารโภชนาการทางหลอดเลือดดำของทารกแรกเกิด โภชนาการทางหลอดเลือดของทารกแรกเกิด: ปัญหาที่ยังมีความเกี่ยวข้อง

RCHR (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: ระเบียบการทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2558

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด (P75-P78)

ทารกแรกเกิด, กุมารเวชศาสตร์

ข้อมูลทั่วไป

คำอธิบายสั้น

ที่แนะนำ
คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ
RSE เรื่อง REM "ศูนย์รีพับลิกันเพื่อการพัฒนาสุขภาพ"
กระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน
ลงวันที่ 30 กันยายน 2558
พิธีสารหมายเลข 10

โภชนาการทางหลอดเลือดคือ โภชนาการเทียมหรือสารอาหารสนับสนุนประเภทหนึ่ง โดยนำสารอาหารทั้งหมดหรือบางส่วนเข้าสู่ร่างกายทางหลอดเลือดดำโดยผ่านทางเดินอาหาร

I. ส่วนเบื้องต้น

ชื่อโปรโตคอล:โภชนาการทางหลอดเลือดของทารกแรกเกิด
รหัสโปรโตคอล:

รหัส ICD-10:

ตัวย่อที่ใช้ในโปรโตคอล:

ความดันโลหิต - ความดันโลหิต;

เอทีพี - อะดีโนซีนไตรฟอสเฟต;

BPD - dysplasia หลอดลมและปอด;

ไอวีแอล - การช่วยหายใจของปอดเทียม

VLBW - น้ำหนักตัวต่ำมาก (1,000-1500 กรัม)

ICU - หน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก

BCC - ปริมาณเลือดหมุนเวียน

PN - สารอาหารทางหลอดเลือด;

CNS - ระบบประสาทส่วนกลาง

ทรัพยากรบุคคล - อัตราการเต้นของหัวใจ;

ENMT - น้ำหนักตัวต่ำมาก (500-1,000 กรัม)

วันที่ของการพัฒนาโปรโตคอล: 2015

ผู้ใช้โปรโตคอล: นักทารกแรกเกิด, วิสัญญีแพทย์ในเด็ก-ผู้ช่วยชีวิต, กุมารแพทย์, นักโภชนาการของแผนกปริและทารกแรกเกิด

การจัดหมวดหมู่

การจัดหมวดหมู่:

- พีพีเต็ม- เมื่อมันชดเชยความต้องการสารอาหารและพลังงานอย่างสมบูรณ์โดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของระบบทางเดินอาหาร

- PP บางส่วน- เมื่อส่วนหนึ่งของความต้องการสารอาหารและพลังงานได้รับการชดเชยโดยการบริโภคผ่านระบบทางเดินอาหาร

การวินิจฉัย

รายการมาตรการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานและเพิ่มเติม

การประมาณปริมาตรของเหลว:
เมื่อกำหนดโภชนาการทางหลอดเลือดดำเพื่อวัตถุประสงค์ทางโภชนาการนั้นจะถูกกำหนดโดยความจำเป็นของกระบวนการต่อไปนี้ (UD - A):

รับประกันการขับถ่ายปัสสาวะเพื่อกำจัดผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึม

การชดเชยการสูญเสียน้ำที่ไม่รู้สึกผ่านการระเหยออกจากผิวหนังและระหว่างการหายใจ (อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น >60/นาที)

รับประกันการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ ในการเพิ่มน้ำหนัก 15-20 กรัม/กิโลกรัมต่อวัน ต้องใช้น้ำ 10 ถึง 12 มล./กก. ต่อวัน (เนื้อเยื่อใหม่ 0.75 มล./กรัม)

การเติมเต็มปริมาตรเลือดหมุนเวียน (CBV) ในระหว่างช็อต\;

ป้องกันการลดน้ำหนักในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด (น้อยกว่า 2% ของน้ำหนักแรกเกิด)

การประเมินประสิทธิผลของ PN ตามคำแนะนำของ WHO “เครื่องชั่งน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นสำหรับเด็กชายและเด็กหญิง (Fenton T.R., 2013)” (ภาคผนวก 1)
ในช่วงที่น้ำหนักตัวลดลงชั่วคราว ความเข้มข้นของโซเดียม (Na+) ในของเหลวนอกเซลล์จะเพิ่มขึ้น การจำกัด Na+ ในช่วงเวลานี้ช่วยลดความเสี่ยงของโรคบางชนิดในทารกแรกเกิด แต่ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (<125 ммоль/л) недопустима в связи с риском повреждения мозга. Потери Na+ с калом у здоровых доношенных = 0,02 ммоль/кг/сут. Назначение жидкости целесообразно в количестве, позволяющем удерживать концентрацию Na+ сыворотки крови <150 ммоль/л. Диурез остается сниженным до уровня от 1-2 мл/кг в час и менее, фракционная экскреция натрия составляет 1-3% от количества в фильтрате.
ในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดการแลกเปลี่ยนน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในช่วงเวลาชั่วคราวมีลักษณะดังนี้: 1) การสูญเสียน้ำนอกเซลล์สูงและความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมาเพิ่มขึ้นเนื่องจากการระเหยออกจากผิวหนัง; 2) การกระตุ้นการขับปัสสาวะที่เกิดขึ้นเองน้อยลง 3) ความอดทนต่ำต่อความผันผวนของปริมาตรเลือดและออสโมลาริตีในพลาสมา (UD - A)
ในทารกครบกำหนด ระยะเวลาในการรักษาน้ำหนักให้คงที่มีลักษณะคือน้ำหนักตัวลดลงภายใน 4-6% ของน้ำหนักตัวเริ่มแรกในช่วง 3 วันแรก แต่การลดน้ำหนักต่อไปจะหยุดลง ระยะเวลาของการเพิ่มน้ำหนักที่มั่นคงในทารกแรกเกิดครบกำหนดมักจะเริ่มหลังจากวันที่ 7-10 ของชีวิต

เมื่อกำหนดให้ได้รับอาหารเสริม งานเพื่อให้มั่นใจว่ามีพัฒนาการทางร่างกายที่เพียงพอมาเป็นอันดับแรก ทารกครบกำหนดที่มีสุขภาพดีจะได้รับเฉลี่ย 7-8 กรัม/กก. ต่อวัน (สูงสุดไม่เกิน 14 กรัม/กก. ต่อวัน) อัตราการเติบโตของทารกคลอดก่อนกำหนดควรสอดคล้องกับอัตราการเติบโตของทารกในครรภ์ - จาก 21 กรัม/กก. ในเด็ก EBMT ถึง 14 กรัม/กก. ในเด็กที่มีน้ำหนัก 1,800 กรัมขึ้นไป

ปริมาตรของของเหลวในสารอาหารทางหลอดเลือดดำคำนวณโดยคำนึงถึง:

ความสมดุลของของไหล

ปริมาณสารอาหารทางปาก (สารอาหารทางปากในปริมาณมากถึง 25 มล./กก. จะไม่ถูกนำมาพิจารณาเมื่อคำนวณของเหลวและสารอาหารที่ต้องการ)

ขับปัสสาวะ;

การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัว

ระดับ Na+

ในทารกที่มีน้ำหนักตัวน้อยมาก (VLBW) และทารก ELBW การเพิ่มขึ้นของระดับ Na+ มักบ่งบอกถึงภาวะขาดน้ำ ในสถานการณ์เช่นนี้ ควรเพิ่มปริมาตรของของเหลว ไม่รวมยาที่มี Na+ เนื่องจากเด็กที่มี ELBW มีลักษณะเป็นกลุ่มอาการภาวะโซเดียมในเลือดต่ำในช่วงปลายที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของไตบกพร่อง และการบริโภค Na+ เพิ่มขึ้นโดยมีพื้นหลังของการเติบโตแบบเร่ง การลดลงของระดับ Na+ อาจเป็นสัญญาณของภาวะขาดน้ำ
ควรคำนวณปริมาตรของเหลวในทารกแรกเกิดเพื่อให้น้ำหนักที่ลดลงทุกวันไม่เกิน 4% และการลดน้ำหนักใน 7 วันแรกของชีวิตไม่เกิน 10% ในระยะเวลาครบกำหนดและ 15% ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ปริมาตรโดยประมาณของของเหลวที่ฉีดจะแสดงในตาราง 1 1.

ตารางที่ 1- ความต้องการของเหลวโดยประมาณสำหรับทารกแรกเกิด

จำเป็นต้องครอบคลุมองค์ประกอบทั้งหมดของการใช้พลังงานอย่างครบถ้วนโดยใช้สารอาหารทางหลอดเลือดดำและทางปาก เฉพาะในกรณีที่มีข้อบ่งชี้สำหรับ PN ที่สมบูรณ์เท่านั้น ความต้องการทั้งหมดจะต้องได้รับการฉีดทางหลอดเลือดดำ ในกรณีอื่นๆ ควรให้ยาทางหลอดเลือดดำเฉพาะปริมาณพลังงานที่ไม่ได้รับทางปากเท่านั้น อัตราการเติบโตสูงสุดเป็นลักษณะของเด็กที่เติบโตน้อยที่สุดดังนั้นจึงจำเป็นต้องให้พลังงานแก่เด็กเพื่อการเจริญเติบโตโดยเร็วที่สุด ในช่วงเปลี่ยนผ่าน จะต้องพยายามลดการสูญเสียพลังงานให้เหลือน้อยที่สุด (การพยาบาลในโซนเทอร์โมนิวทรัล การจำกัดการระเหยออกจากผิวหนัง ระบอบการป้องกัน) วันที่ 1-3 ของชีวิต ให้พลังงานเท่ากับการเผาผลาญขณะพัก 45-60 กิโลแคลอรี/กก. จำเป็นต้องเพิ่มปริมาณแคลอรี่ของ PN ทุกวัน 10-15 กิโลแคลอรี/กก. เพื่อให้ได้ปริมาณแคลอรี่ 105 กิโลแคลอรี/กก. ภายในวันที่ 7-10 ของชีวิต

ด้วย PN บางส่วน จำเป็นต้องเพิ่มปริมาณพลังงานทั้งหมดในอัตราเท่าเดิม เพื่อให้ได้ปริมาณแคลอรี่ 120 กิโลแคลอรี/กก. ภายในวันที่ 7-10 ของชีวิต ควรหยุด PN เมื่อปริมาณแคลอรี่ของสารอาหารทางลำไส้มีอย่างน้อย 100 กิโลแคลอรี/กก. หลังจากหยุด PN แล้ว ควรติดตามตัวชี้วัดสัดส่วนร่างกายอย่างต่อเนื่องและโภชนาการที่ถูกต้อง
หากไม่สามารถบรรลุพัฒนาการทางกายภาพที่ดีที่สุดด้วยสารอาหารจากลำไส้เพียงอย่างเดียวได้ ควรให้สารอาหารทางหลอดเลือดต่อไป ค่าใช้จ่ายด้านพลังงานโดยประมาณในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดแสดงไว้ในตารางที่ 1 2.

ตารางที่ 2- องค์ประกอบการเผาผลาญพลังงานในทารกคลอดก่อนกำหนด

ไขมันเป็นสารตั้งต้นที่ให้พลังงานมากกว่าคาร์โบไฮเดรต โปรตีนในทารกที่คลอดก่อนกำหนดยังสามารถนำมาใช้เป็นพลังงานได้บางส่วนอีกด้วย แคลอรี่ที่ไม่ใช่โปรตีนส่วนเกินโดยไม่คำนึงถึงแหล่งที่มาจะถูกนำมาใช้ในการสังเคราะห์ไขมัน

กระรอก- เป็นแหล่งวัสดุพลาสติกที่สำคัญสำหรับการสังเคราะห์โปรตีนใหม่และเป็นสารตั้งต้นพลังงานในเด็กที่มี ELBW และ VLBW กรดอะมิโนที่เข้ามา 30% สามารถใช้ในการสังเคราะห์โปรตีนใหม่ในร่างกายของเด็กได้ เนื่องจากปริมาณแคลอรี่ที่ไม่ใช่โปรตีนไม่เพียงพอ (คาร์โบไฮเดรต ไขมัน) สัดส่วนของโปรตีนที่ใช้สำหรับการสังเคราะห์พลังงานจึงเพิ่มขึ้น และสัดส่วนที่น้อยลงจะถูกนำมาใช้เพื่อจุดประสงค์ด้านพลาสติกซึ่งไม่เป็นที่พึงปรารถนา การเสริมกรดอะมิโนในขนาด 3 กรัม/กก. ต่อวันในช่วง 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอดในทารก VLBW และ ELBW มีความปลอดภัยและสัมพันธ์กับการเพิ่มน้ำหนักที่ดีขึ้น (LE - A)
การเตรียมอัลบูมิน พลาสมาสดแช่แข็ง และส่วนประกอบอื่นๆ ของเลือดไม่ใช่การเตรียมสารอาหารทางหลอดเลือด เมื่อกำหนดสารอาหารทางหลอดเลือดไม่ควรนำมาพิจารณาว่าเป็นแหล่งโปรตีน
ภาวะกรดในเมตาบอลิซึมไม่ได้เป็นข้อห้ามในการใช้กรดอะมิโน ต้องจำไว้ว่าภาวะกรดในเมตาบอลิซึมในกรณีส่วนใหญ่เป็นอาการของโรคอื่นซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการใช้กรดอะมิโนในทารกแรกเกิด

ความต้องการโปรตีน:

ความต้องการโปรตีนนั้นพิจารณาจากปริมาณโปรตีน โดยขึ้นอยู่กับปริมาณที่จำเป็นสำหรับการสังเคราะห์และการสังเคราะห์ใหม่ของโปรตีนในร่างกาย (โปรตีนที่เก็บไว้) ซึ่งใช้สำหรับการออกซิเดชั่นเป็นแหล่งพลังงานและปริมาณของโปรตีนที่ถูกขับออกมา
ปริมาณโปรตีนหรือกรดอะมิโนที่เหมาะสมที่สุดในอาหารจะพิจารณาจากอายุครรภ์ของเด็ก เนื่องจากองค์ประกอบของร่างกายเปลี่ยนแปลงไปเมื่อทารกในครรภ์โตขึ้น
ในผลไม้ที่สุกน้อยที่สุด อัตราการสังเคราะห์โปรตีนมักจะสูงกว่าผลไม้ที่สุกเต็มที่ โปรตีนจะมีสัดส่วนที่มากกว่าในเนื้อเยื่อที่สังเคราะห์ใหม่ ดังนั้นยิ่งอายุครรภ์น้อย ความต้องการโปรตีนก็จะมากขึ้นตามไปด้วย
อัตราส่วนที่เหมาะสมของแคลอรี่ที่เป็นโปรตีนและไม่ใช่โปรตีนในอาหารจะเป็นไปอย่างราบรื่น โดยแตกต่างกันไปตั้งแต่ 4 กรัม/100 กิโลแคลอรีขึ้นไปในทารกคลอดก่อนกำหนดที่อายุน้อยที่สุด จนถึง 2.5 กรัม/100 กิโลแคลอรีในทารกที่โตเต็มที่ ทำให้สามารถจำลององค์ประกอบของน้ำหนักตัวของทารกในครรภ์ที่มีสุขภาพดีได้

กลยุทธ์การบริจาคโปรตีน:
ขนาดเริ่มต้น อัตราการเพิ่ม และระดับเป้าหมายของการเสริมโปรตีนซึ่งขึ้นอยู่กับอายุครรภ์แสดงไว้ในตารางที่ 3
ในเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 1,500 กรัม ควรให้อาหารเสริมโปรตีนทางหลอดเลือดไม่เปลี่ยนแปลงจนกว่าปริมาณสารอาหารในลำไส้จะอยู่ที่ 50 มล./กก. ต่อวัน
กรดอะมิโน 1.2 กรัมจากสารอาหารทางหลอดเลือดเทียบเท่ากับโปรตีนประมาณ 1 กรัม สำหรับการคำนวณตามปกติ เป็นเรื่องปกติที่จะปัดเศษค่านี้ให้ใกล้เคียงที่สุด 1 กรัม
เมแทบอลิซึมของกรดอะมิโนในทารกแรกเกิดมีคุณสมบัติหลายประการดังนั้นเพื่อดำเนินการ PN ที่ปลอดภัยจึงควรใช้การเตรียมโปรตีนที่ได้รับการพัฒนาโดยคำนึงถึงลักษณะของเมแทบอลิซึมของกรดอะมิโนในทารกแรกเกิดและได้รับอนุญาตตั้งแต่แรกเกิด (0 เดือน) ไม่ควรใช้การเตรียม PN ในผู้ใหญ่ในทารกแรกเกิด
การเสริมกรดอะมิโนสามารถทำได้ผ่านทางหลอดเลือดดำส่วนปลายหรือผ่านสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง

ติดตามความปลอดภัยและประสิทธิผลของการเสริมโปรตีน
จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีการพัฒนาการทดสอบที่มีประสิทธิภาพเพื่อติดตามความเพียงพอและความปลอดภัยของการให้โปรตีนในหลอดเลือด เป็นการดีที่สุดที่จะใช้ตัวบ่งชี้ความสมดุลของไนโตรเจนเพื่อจุดประสงค์นี้ แต่ยูเรียที่ใช้ในการแพทย์เชิงปฏิบัตินั้นใช้สำหรับการประเมินสถานะของการเผาผลาญโปรตีนอย่างครบถ้วน
การติดตามระดับยูเรียเป็นข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยในการใช้กรดอะมิโนตั้งแต่สัปดาห์ที่ 2 ของชีวิต ควรทำการศึกษาทุกๆ 7-10 วัน ขณะเดียวกันระดับยูเรียต่ำ (<1,8 ммоль/л) будет свидетельствовать о недостаточной обеспеченности белком. Повышение уровня мочевины не может однозначно трактоваться как маркер чрезмерной белковой нагрузки. Мочевина может повышаться также вследствие почечной недостаточности (тогда будет также повышаться уровень креатинина) и быть маркером повышенного катаболизма белка при недостатке энергетических субстратов или самого белка.

ความต้องการไขมัน:
บทบาททางชีววิทยาของไขมันเกิดจากข้อเท็จจริงที่ว่า:

เป็นแหล่งพลังงานที่สำคัญ

กรดไขมันจำเป็นต่อการเจริญเติบโตของสมองและจอประสาทตา

ฟอสโฟไลปิดเป็นส่วนประกอบของเยื่อหุ้มเซลล์และสารลดแรงตึงผิว

พรอสตาแกลนดิน ลิวโคไตรอีน และผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบอื่นๆ เป็นสารเมตาบอไลต์ของกรดไขมัน

ขนาดเริ่มต้น อัตราการเพิ่ม และระดับเป้าหมายของการเสริมไขมัน ขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ แสดงไว้ในตารางที่ 3
หากจำเป็นต้องจำกัดการบริโภคไขมัน ไม่ควรลดขนาดยาให้ต่ำกว่า 0.5-1.0 กรัม/กก. ต่อวัน เนื่องจากเป็นขนาดที่ช่วยป้องกันการขาดกรดไขมันจำเป็น
การวิจัยสมัยใหม่ชี้ถึงประโยชน์ของการใช้อิมัลชันไขมันในสารอาหารทางหลอดเลือดที่มีน้ำมัน 4 ชนิด (มะกอก น้ำมันถั่วเหลือง น้ำมันปลา ไตรกลีเซอไรด์สายโซ่ขนาดกลาง) ซึ่งไม่เพียงแต่เป็นแหล่งพลังงานเท่านั้น แต่ยังเป็นแหล่งของกรดไขมันจำเป็นอีกด้วย ได้แก่ กรดไขมัน ω-3 โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้อิมัลชันดังกล่าวช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะ cholestasis

กลยุทธ์การอุดหนุนไขมัน

ไขมัน 1 กรัมมี 10 กิโลแคลอรี

ภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุดเกิดจากการใช้อิมัลชั่นไขมัน 20% อิมัลชันไขมันที่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในทารกแรกเกิดแสดงไว้ในตารางที่ 3

ควรทำการฉีดอิมัลชันไขมันอย่างสม่ำเสมอในอัตราคงที่ตลอดทั้งวัน

การบริจาคอิมัลชันไขมันควรดำเนินการผ่านทางหลอดเลือดดำส่วนปลาย ถ้าการฉีดอิมัลชันไขมันทำได้ผ่านการเข้าถึงหลอดเลือดดำทั่วไป ควรเชื่อมต่อสายฉีดยาให้ใกล้กับขั้วต่อสายสวนมากที่สุด และควรใช้ตัวกรองอิมัลชันไขมัน

ระบบที่ใช้อิมัลชันไขมันและกระบอกฉีดที่มีอิมัลชันจะต้องได้รับการปกป้องจากแสง

ปริมาณสูงสุดที่อนุญาตสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดดำทั้งหมดไม่ควรเกิน 3.0 กรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน

ไม่ควรเติมสารละลายเฮปารินลงในอิมัลชันไขมัน

กลยุทธ์ในการสั่งจ่ายอิมัลชันไขมันแสดงไว้ในตารางที่ 3

ติดตามความปลอดภัยและประสิทธิผลของการเสริมไขมัน:
ความปลอดภัยของปริมาณไขมันที่ฉีดเข้าไปนั้นได้รับการตรวจสอบโดยการติดตามความเข้มข้นของไตรกลีเซอไรด์ในพลาสมาในเลือดหนึ่งวันหลังจากเปลี่ยนอัตราการให้ยา หากไม่สามารถควบคุมระดับไตรกลีเซอไรด์ได้ ควรทำการทดสอบความชัดเจนของซีรั่ม ในกรณีนี้ 2-4 ชั่วโมงก่อนการวิเคราะห์จำเป็นต้องหยุดการให้อิมัลชันไขมัน

โดยปกติ ระดับไตรกลีเซอไรด์ไม่ควรเกิน 2.26 มิลลิโมล/ลิตร (200 มก./ดล.) แม้ว่าตามรายงานของ German Parenteral Nutrition Working Group (GerMedSci 2009) ก็ตาม ระดับไตรกลีเซอไรด์ในพลาสมาไม่ควรเกิน 2.8 มิลลิโมล/ลิตร ยาบางชนิด (เช่น แอมโฟเทอริซินและสเตียรอยด์) ส่งผลให้ระดับไตรกลีเซอไรด์มีความเข้มข้นเพิ่มขึ้น
หากระดับไตรกลีเซอไรด์สูงกว่าที่ยอมรับได้ ควรลดเงินอุดหนุนอิมัลชั่นไขมันลง 0.5 กรัม/กก. ต่อวัน
ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนของการให้ไขมันทางหลอดเลือดดำ รวมถึงภาวะน้ำตาลในเลือดสูง เกิดขึ้นบ่อยกว่าที่อัตราการให้ยาเกิน 0.15 กรัมต่อ 1 กิโลกรัมต่อชั่วโมง

คาร์โบไฮเดรต- แหล่งพลังงานหลักและเป็นส่วนประกอบสำคัญของ PN โดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์และน้ำหนักแรกเกิด
ในทารกแรกเกิดครบกำหนด - ต่ำกว่า 5.5 มก./กก. ต่อนาที (ตามข้อมูลบางส่วน 7.2 ก./กก. ต่อวัน) ในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด - เมื่ออัตราการรับกลูโคส (ทางปากและทางหลอดเลือด) น้อยกว่า 7.5-8 มก./กก. ต่อ 1 นาที (44 มิลลิโมล/กก. ต่อ 1 นาที หรือ 11.5 ก./กก. ต่อวัน) การผลิตกลูโคสขั้นพื้นฐานโดยไม่ได้รับการบริหารจากภายนอกจะใกล้เคียงกันในทารกครบกำหนดและทารกคลอดก่อนกำหนด และปริมาณ 3.0-5.5 มก./กก. ต่อนาที 3-6 ชั่วโมงหลังการให้นม
ในทารกแรกเกิดครบกำหนด การผลิตกลูโคสพื้นฐานครอบคลุมความต้องการ 60-100% ในขณะที่ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะครอบคลุมเพียง 40-70% เท่านั้น ซึ่งหมายความว่าหากไม่มีการบริหารจากภายนอก ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะทำลายไกลโคเจนที่สะสมอยู่จำนวนน้อยอย่างรวดเร็ว และสลายโปรตีนและไขมันของตนเอง ดังนั้น อัตราการบริโภคกลูโคสขั้นต่ำที่ต้องการคือการลดการผลิตจากภายนอกให้เหลือน้อยที่สุด

ตารางที่ 3- ข้อกำหนดสำหรับของเหลวและสารอาหารที่จำเป็นระหว่างการให้สารอาหารทางหลอดเลือด ขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวเมื่อแรกเกิด

ความต้องการคาร์โบไฮเดรตคำนวณตามความต้องการแคลอรี่และอัตราการใช้กลูโคส ในกรณีที่ทนต่อปริมาณคาร์โบไฮเดรตได้ (ระดับน้ำตาลในเลือดไม่เกิน 8 มิลลิโมล/ลิตร) ควรเพิ่มปริมาณคาร์โบไฮเดรตทุกวัน 0.5-1 มก./กก. ต่อ 1 นาที แต่ไม่เกิน 12 มก./กก. ต่อ 1 นาที . เทคนิคการเสริมคาร์โบไฮเดรต กลูโคส 1 กรัม มี 3.4 แคลอรี่

กลยุทธ์การมอบหมายนำเสนอในตารางที่ 3

ตรวจสอบความปลอดภัยและประสิทธิผลของการเสริมคาร์โบไฮเดรตดำเนินการโดยการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือด ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิตซึ่งอาจนำไปสู่ความพิการได้
ระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ระหว่าง 8 ถึง 10 มิลลิโมล/ลิตร และไม่ควรเพิ่มปริมาณคาร์โบไฮเดรต ต้องจำไว้ว่าภาวะน้ำตาลในเลือดสูงมักเป็นอาการของโรคอื่นที่ควรยกเว้น
ระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยยังคงอยู่<3 ммоль/л, следует увеличить углеводную нагрузку на 1 мг/кг в 1 минуту.
ระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยระหว่างการควบคุมคือ<2,2 ммоль/л, следует болюсно ввести раствор 10% глюкозы из расчета 2 мл/кг.

โพแทสเซียม. เค+เป็นไอออนบวกหลักในเซลล์ บทบาททางชีววิทยาหลักของมันคือเพื่อให้แน่ใจว่าการส่งแรงกระตุ้นประสาทและกล้ามเนื้อ (UD - C) ตัวบ่งชี้เบื้องต้นของการอุดหนุนโพแทสเซียมและอัตราการเพิ่มขึ้นแสดงไว้ในตารางที่ 4

การจ่าย K+ ให้กับเด็กที่มีภาวะ ELBW นั้นสามารถทำได้หลังจากที่ความเข้มข้นในเลือดไม่เกิน 4.5 มิลลิโมล/ลิตร นับจากวินาทีที่มีการขับปัสสาวะเพียงพอ โดยปกติแล้วจะไม่เร็วกว่า 3-4 วันของชีวิต ข้อกำหนดรายวันโดยเฉลี่ยสำหรับ K+ ในเด็กที่มี ELBW จะเพิ่มขึ้นตามอายุ และสูงถึง 3-4 มิลลิโมล/กก. เมื่อเริ่มสัปดาห์ที่ 2 ของชีวิต
ภาวะโพแทสเซียมสูงเป็นปัญหาร้ายแรงในทารกแรกเกิดที่มี ELBW ซึ่งเกิดขึ้นแม้ว่าจะมีการทำงานของไตเพียงพอและมีปริมาณ K+ ปกติ (ภาวะโพแทสเซียมสูงที่ไม่ใช่โอลิกุริก) เกณฑ์สำหรับภาวะโพแทสเซียมสูงในช่วงทารกแรกเกิดคือการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดมากกว่า 6.5 มิลลิโมล/ลิตร และหลังจาก 7 วันของชีวิต - มากกว่า 5.5 มิลลิโมล/ลิตร การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของระดับ K+ ในซีรั่มในวันแรกของชีวิตในเด็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะอย่างยิ่ง อาจเนื่องมาจากภาวะฮอร์โมนเกิน (hypereraldesteronism) ท่อไตส่วนปลายยังไม่บรรลุนิติภาวะ และภาวะกรดจากการเผาผลาญ (metabolic acidosis)
ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำคือภาวะที่ความเข้มข้นของ K+ ในเลือดน้อยกว่า 3.5 มิลลิโมล/ลิตร สาเหตุของภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำในช่วงทารกแรกเกิดคือการขับ K+ มากเกินไปในปัสสาวะ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อให้ยาขับปัสสาวะเป็นเวลานาน) การบำบัดด้วยการให้ทางหลอดเลือดดำโดยไม่เติม K+ และบ่อยครั้งที่น้อยกว่าคือการสูญเสียของเหลวจำนวนมากผ่านการอาเจียนและอุจจาระ ในทางคลินิก ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำมีลักษณะเฉพาะคือการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ (อิศวร, ภาวะผิดปกติ), polyuria การบำบัดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำขึ้นอยู่กับการเติมเต็มระดับ K+ ภายนอก

โซเดียม. นา+เป็นไอออนบวกหลักของของเหลวนอกเซลล์ซึ่งมีเนื้อหาเป็นตัวกำหนดออสโมลาริตีของของเหลวชนิดหลัง ตัวชี้วัดเบื้องต้นของเงินอุดหนุนโซเดียมและอัตราการเพิ่มขึ้นแสดงไว้ในตาราง 1 4.
การบริหารโซเดียมตามแผนเริ่มตั้งแต่วันที่ 3-4 ของชีวิตหรือตั้งแต่อายุก่อนหน้าเมื่อระดับโซเดียมในเลือดลดลงเหลือน้อยกว่า 140 มิลลิโมลต่อลิตร (UD - C)
ความต้องการโซเดียมในทารกแรกเกิดคือ 3-5 มิลลิโมล/กก. ต่อวัน
เด็กที่มีภาวะ ELBW มักเกิดอาการ "ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำช่วงปลาย" ซึ่งมีสาเหตุมาจากการทำงานของไตบกพร่องและปริมาณโซเดียมที่เพิ่มขึ้นโดยมีพื้นหลังของการเจริญเติบโตแบบเร่ง
Hypernatremia - ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดเพิ่มขึ้นมากกว่า 145 มิลลิโมลต่อลิตร ภาวะโซเดียมในเลือดสูงเกิดขึ้นในเด็กที่มีภาวะ ELBW ในช่วง 3 วันแรกของชีวิต เนื่องจากมีการสูญเสียของเหลวจำนวนมาก และบ่งบอกถึงภาวะขาดน้ำ ควรเพิ่มปริมาตรของของเหลว ไม่รวมการเตรียมโซเดียม สาเหตุที่หาได้ยากของภาวะโซเดียมในเลือดสูงคือการได้รับโซเดียมไบคาร์บอเนตหรือยาที่มีโซเดียมอื่นๆ ทางหลอดเลือดดำมากเกินไป
Hyponatremia (ระดับ Na ในพลาสมา< 130 ммоль/л), возникшую в первые 2 дня на фоне патологической прибавки массы тела и отечного синдрома, называют гипонатриемией разведения. В такой ситуации следует пересмотреть объем вводимой жидкости в пользу его увеличения.
ในกรณีอื่นๆ การให้ยาโซเดียมเพิ่มเติมจะถูกระบุเมื่อความเข้มข้นของยาในซีรั่มในเลือดลดลงต่ำกว่า 125 มิลลิโมล/ลิตร

แคลเซียมและฟอสฟอรัส: แคลเซียมไอออนมีส่วนร่วมในกระบวนการทางชีวเคมีต่างๆในร่างกาย ให้การส่งผ่านประสาทและกล้ามเนื้อ มีส่วนร่วมในการหดตัวของกล้ามเนื้อ ช่วยให้เลือดแข็งตัว และมีบทบาทสำคัญในการสร้างเนื้อเยื่อกระดูก ระดับแคลเซียมในเลือดคงที่จะถูกรักษาโดยฮอร์โมนพาราไธรอยด์และแคลซิโทนิน ด้วยเงินอุดหนุนฟอสฟอรัสที่ไม่เพียงพอไตจะยังคงอยู่และเป็นผลให้ฟอสฟอรัสหายไปในปัสสาวะ การขาดฟอสฟอรัสนำไปสู่การพัฒนาของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงและภาวะแคลเซียมในเลือดสูงและต่อมาทำให้เกิดการขาดแร่ธาตุของกระดูกและการพัฒนาของภาวะกระดูกพรุนก่อนกำหนด (UD - B) ตัวบ่งชี้เบื้องต้นของการอุดหนุนแคลเซียมและอัตราการเพิ่มขึ้นแสดงอยู่ในตาราง 1 4.
ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำในทารกแรกเกิดเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นเมื่อความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดน้อยกว่า 2 มิลลิโมล/ลิตร (แคลเซียมที่แตกตัวเป็นไอออน)<0,75-0,87 ммоль/л) у доношенных и 1,75 ммоль/л (ионизированного кальция <0,62-0,75 ммоль/л) у недоношенных новорожденных. Перинатальными факторами риска развития гипокальциемии считают недоношенность, перенесенную асфиксию, инсулинозависимый сахарный диабет у матери, врожденную гипоплазию паращитовидных желез.
สัญญาณของภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำในทารกแรกเกิด: มักไม่มีอาการ, ระบบหายใจล้มเหลว (หายใจเร็ว, หยุดหายใจขณะหลับ), อาการทางระบบประสาท (กลุ่มอาการของความตื่นเต้นง่ายที่สะท้อนประสาทเพิ่มขึ้น, การชัก), ความหนาแน่นของกระดูกลดลง
สัญญาณของการขาดฟอสฟอรัสในทารกแรกเกิด: ความหนาแน่นของกระดูกลดลง, โรคกระดูกอ่อน, กระดูกหัก, ปวดกระดูก, หัวใจล้มเหลว

แมกนีเซียม- ความเข้มข้นของเซรั่มคือ 0.7-1.1 มิลลิโมล/ลิตร
อย่างไรก็ตาม การขาดแมกนีเซียมที่แท้จริงนั้นไม่ได้รับการวินิจฉัยเสมอไป เนื่องจากมีเพียงประมาณ 0.3% ของแมกนีเซียมทั้งหมดในร่างกายเท่านั้นที่พบในซีรั่มในเลือด ความสำคัญทางสรีรวิทยาของแมกนีเซียมนั้นยิ่งใหญ่ แมกนีเซียมควบคุมกระบวนการที่ต้องอาศัยพลังงาน (ATP) มีส่วนร่วมในการสังเคราะห์โปรตีน กรดนิวคลีอิก ไขมัน ฟอสโฟลิพิด สารลดแรงตึงผิว และเยื่อหุ้มเซลล์ มีส่วนร่วมในสภาวะสมดุลของแคลเซียมและการเผาผลาญวิตามินดี เป็นตัวควบคุมช่องไอออน และตามนั้น การทำงานของเซลล์ (ระบบประสาทส่วนกลาง หัวใจ เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ ตับ ฯลฯ) (UD - B);.
แมกนีเซียมจำเป็นต่อการรักษาระดับโพแทสเซียมและแคลเซียมในเลือด
การให้แมกนีเซียมเข้าสู่สารอาหารทางหลอดเลือดเริ่มในวันที่ 2 ของชีวิต ตามความต้องการทางสรีรวิทยาที่ 0.2-0.3 มิลลิโมล/กก. ต่อวัน (ดูตารางที่ 4) ก่อนที่จะเริ่มให้แมกนีเซียม จะไม่รวมภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้หญิงได้รับอาหารเสริมแมกนีเซียมในระหว่างการคลอดบุตร
การให้แมกนีเซียมได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวังและยุติในกรณีของภาวะ cholestasis เนื่องจากแมกนีเซียมเป็นองค์ประกอบหนึ่งที่ถูกเผาผลาญโดยตับ
เมื่อระดับแมกนีเซียมน้อยกว่า 0.5 มิลลิโมล/ลิตร อาจมีอาการทางคลินิกของภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ ซึ่งคล้ายกับอาการของภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ (รวมถึงอาการชัก) หากภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำไม่เอื้อต่อการรักษา ควรยกเว้นภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ
ในกรณีที่มีอาการภาวะภาวะแมกนีซีเมียน้อย ให้ฉีดแมกนีเซียมซัลเฟตที่อัตราแมกนีเซียม 0.1-0.2 มิลลิโมล/กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 2-4 ชั่วโมง (สามารถทำซ้ำได้หลังจาก 8-12 ชั่วโมงหากจำเป็น) สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25% จะถูกเจือจางอย่างน้อย 1: 5 ก่อนการบริหาร ในระหว่างการบริหารจะมีการตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต ปริมาณการบำรุงรักษา - 0.15-0.25 มิลลิโมล/กก. ต่อวัน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 24 ชั่วโมง
ภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูงจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อระดับแมกนีเซียมสูงกว่า 1.15 มิลลิโมล/ลิตร สาเหตุของภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูงคือการใช้ยาแมกนีเซียมเกินขนาด, ภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูงในแม่อันเป็นผลมาจากการรักษาภาวะครรภ์เป็นพิษในระหว่างการคลอดบุตร
ภาวะแมกนีเซียมในเลือดสูงแสดงออกว่าเป็นโรคซึมเศร้าในระบบประสาทส่วนกลาง ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารลดลง และการเก็บปัสสาวะ

ตารางที่ 4.ความต้องการของทารกแรกเกิดสำหรับอิเล็กโทรไลต์ระหว่างการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ

สังกะสี.
สังกะสีเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญพลังงาน สารอาหารหลัก และกรดนิวคลีอิก อัตราการเติบโตอย่างรวดเร็วของทารกที่คลอดก่อนกำหนดมากเป็นตัวกำหนดความต้องการสังกะสีที่สูงกว่าทารกที่คลอดครบกำหนด เด็กที่คลอดก่อนกำหนดมากและเด็กที่มีการสูญเสียสังกะสีสูงซึ่งเกิดจากอาการท้องร่วง การมีทวารทวาร และโรคผิวหนังที่รุนแรง จำเป็นต้องรวมซิงค์ซัลเฟตไว้ในสารอาหารทางหลอดเลือด

ซีลีเนียม:
ซีลีเนียมเป็นสารต้านอนุมูลอิสระและเป็นส่วนประกอบของกลูตาไธโอนเปอร์ออกซิเดสซึ่งเป็นเอนไซม์ที่ช่วยปกป้องเนื้อเยื่อจากความเสียหายจากออกซิเจนที่เกิดปฏิกิริยา
ระดับซีลีเนียมต่ำเป็นเรื่องปกติในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาของ BPD และจอประสาทตาของเด็กที่คลอดก่อนกำหนดในเด็กประเภทนี้ ความต้องการซีลีเนียมในทารกคลอดก่อนกำหนดคือ 1-3 มก./กก. ต่อวัน (เกี่ยวข้องกับสารอาหารทางหลอดเลือดในระยะยาวเป็นเวลาหลายเดือน)
ปัจจุบันการเตรียมฟอสฟอรัส สังกะสี และซีลีเนียมสำหรับการบริหารหลอดเลือดไม่ได้จดทะเบียนในคาซัคสถาน ซึ่งทำให้ไม่สามารถใช้ในทารกแรกเกิดในห้องไอซียูได้

การรักษาในต่างประเทศ

รับการรักษาในประเทศเกาหลี อิสราเอล เยอรมนี สหรัฐอเมริกา

รับคำแนะนำเกี่ยวกับการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์

การรักษา

วัตถุประสงค์ของขั้นตอน/การแทรกแซง:

ให้สารอาหารที่เพียงพอแก่ทารกแรกเกิดที่ป่วยหนักเพื่อปกป้องเขาจากภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในอนาคต และรับประกันการเติบโตและพัฒนาการที่เพียงพอ

ข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับขั้นตอนและ/หรือการแทรกแซง:

เมื่อไม่สามารถให้สารอาหารทางลำไส้ได้หรือมีปริมาณไม่เพียงพอต่อความต้องการทางเมตาบอลิซึมของทารกแรกเกิด (LE - B)

ข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนและ/หรือการแทรกแซง:
กรอก PN ให้สมบูรณ์ใน 24 ชั่วโมงแรกของชีวิต หลังจากระบุสภาวะคงที่แล้ว:

ทารกแรกเกิดคลอดก่อนกำหนดที่อายุครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์หรือน้ำหนักตัว<1800 г (УД - С);

ทารกแรกเกิดที่อายุครรภ์มากกว่า 34 สัปดาห์และมีน้ำหนักตัว >1,800 กรัม หากโดยธรรมชาติของการเจ็บป่วยไม่อนุญาตให้ได้รับสารอาหารจากลำไส้

PN บางส่วนจะดำเนินการในเด็กที่มีอายุครรภ์ > 34 สัปดาห์ หรือน้ำหนักตัว > 2000 (กลูโคส กรดอะมิโน) หากไม่สามารถเริ่มให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำที่มีประสิทธิภาพได้ภายในวันที่ 3 ของชีวิต จะมีการบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนไปใช้สารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมด

ข้อห้ามสำหรับขั้นตอนและ/หรือการแทรกแซง:

PN ไม่ได้ดำเนินการกับภูมิหลังของมาตรการช่วยชีวิต

ข้อกำหนดสำหรับขั้นตอนและ/หรือการแทรกแซง:
พร้อมกับการเริ่มต้นการให้สารอาหารทางหลอดเลือดจะต้องกำหนดตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:(ยูดี-บี);
- ระดับน้ำตาลในเลือด
- ระดับอิเล็กโทรไลต์ (โพแทสเซียม, โซเดียม, แคลเซียม) ในเลือด
- เนื้อหาของบิลิรูบินทั้งหมดและโดยตรง, ทรานซามิเนสในเลือด;
- ปริมาณไตรกลีเซอไรด์ในพลาสมา

ในระหว่างการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำต้องกำหนดตัวบ่งชี้ต่อไปนี้ทุกวัน:(ยูดี-บี):
- การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัว
- ขับปัสสาวะ;
- ระดับกลูโคสในปัสสาวะ
- ระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือด
- ระดับน้ำตาลในเลือด (เพิ่มอัตราการรับกลูโคส 2 ครั้งต่อวัน)
- ปริมาณไตรกลีเซอไรด์ในพลาสมา (เมื่อเพิ่มปริมาณไขมัน)

ด้วยสารอาหารทางหลอดเลือดดำในระยะยาว (มากกว่า 1 สัปดาห์) จะต้องกำหนดตัวบ่งชี้ต่อไปนี้ทุกสัปดาห์ (UD - B)::
- ระดับน้ำตาลในเลือด
- ระดับอิเล็กโทรไลต์;
- เนื้อหาของบิลิรูบินทั้งหมดและโดยตรง, ทรานซามิเนสในเลือดซีรั่ม;
- ระดับไตรกลีเซอไรด์ในพลาสมา;
- ระดับของครีเอตินีนและยูเรียในพลาสมา

ข้อกำหนดในการเตรียมตัวของผู้ป่วย:
- สามารถให้สารอาหารทางหลอดเลือดผ่านทางส่วนปลาย, ส่วนกลางและลึก (UD - B);;
- การเข้าถึงอุปกรณ์ต่อพ่วงใช้ในกรณีที่ไม่ได้วางแผนการให้สารอาหารทางหลอดเลือดในระยะยาวและจะไม่ใช้สารละลายไฮเปอร์ออสโมลาร์
- การเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลางจะใช้เมื่อมีการวางแผนการให้สารอาหารทางหลอดเลือดในระยะยาวโดยใช้สารละลายไฮเปอร์ออสโมลาร์
- ความเข้มข้นของกลูโคสในสารละลายมักจะใช้เป็นการวัดออสโมลาริตีทางอ้อม ไม่แนะนำให้ฉีดสารละลายที่มีความเข้มข้นของกลูโคสมากกว่า 12.5% ​​เข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนปลาย
- อย่างไรก็ตาม หากต้องการคำนวณออสโมลาริตีของสารละลายได้แม่นยำยิ่งขึ้น คุณสามารถใช้สูตร:
ออสโมลาริตี (mosm/l) = [กรดอะมิโน (กรัม/ลิตร) × 8] + [กลูโคส (กรัม/ลิตร) × 7] + [โซเดียม (มิลลิโมล/ลิตร) × 2] + [ฟอสฟอรัส (มก./ลิตร) × 0 , 2] - 50;
- ไม่แนะนำให้ใช้สารละลายที่มีออสโมลาริตีที่คำนวณได้เกิน 850-1,000 mOsm/l เข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนปลาย
- ในการปฏิบัติทางคลินิก ควรพิจารณาความเข้มข้นของวัตถุแห้งเมื่อคำนวณออสโมลาริตี

อัลกอริทึมสำหรับการคำนวณโปรแกรมการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ
แผนภาพนี้เป็นตัวเลขโดยประมาณและพิจารณาเฉพาะสถานการณ์ที่การดูดซึมสารอาหารทางปากได้สำเร็จเท่านั้น ขั้นตอนการคำนวณสารอาหารทางหลอดเลือดในทารกที่คลอดก่อนกำหนด:

การคำนวณปริมาตรของเหลวรายวัน:
เราคูณน้ำหนักของเด็กเป็นกิโลกรัมด้วยปริมาณของเหลวที่คำนวณได้ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม (ดูตารางที่ 1) หากมีข้อบ่งชี้ในการเพิ่มหรือลดปริมาณของเหลว ปริมาณจะถูกปรับขนาดเป็นรายบุคคล
หนังสือเล่มนี้รวมของเหลวทั้งหมดที่ป้อนให้กับเด็ก: สารอาหารทางหลอดเลือด, สารอาหารทางลำไส้, ของเหลวที่มีอยู่ในยาปฏิชีวนะที่ให้ทางหลอดเลือด
โภชนาการทางโภชนาการขั้นต่ำ (น้อยกว่า 25 มล./กก. ต่อวัน) ซึ่งต้องทำในวันแรกของชีวิต จะไม่ถูกนำมาพิจารณาในปริมาตรรวมของของเหลว:
ม. (กก.) × ปริมาณของเหลว (มล./กก./วัน) = ปริมาณของเหลวรายวัน (มล./วัน)

การคำนวณปริมาตรของสารอาหารทางหลอดเลือด (โดยคำนึงถึงปริมาณของสารอาหารทางปาก):
เมื่อปริมาณสารอาหารในทางเดินอาหารเกินระดับโภชนาการ: ปริมาณของเหลวในแต่ละวัน (มล./วัน) - ปริมาตรของสารอาหารในทางเดินอาหาร (มล./วัน) = ปริมาณสารอาหารทางหลอดเลือดดำในแต่ละวัน

การคำนวณปริมาตรสารละลายโปรตีนรายวัน.
เราคูณน้ำหนักของเด็กเป็นกิโลกรัมด้วยปริมาณโปรตีนในหลอดเลือดที่คำนวณได้ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม (ดูตารางที่ 6) โดยคำนึงถึงโปรตีนในลำไส้ที่ให้มา (โดยมีปริมาตรของสารอาหารในลำไส้เกินโภชนาการ):
m (กก.) × ปริมาณโปรตีน (กรัม/กก./วัน) = ปริมาณโปรตีนรายวัน (กรัม/วัน)
เมื่อใช้สารละลายกรดอะมิโน 10% ให้เพิ่มปริมาณโปรตีนในแต่ละวันด้วย 10
ปริมาณโปรตีนรายวัน (กรัม/วัน) × 10 = จำนวนสารละลายกรดอะมิโน 10% (มล./วัน).
เมื่อคำนวณสารอาหารทางหลอดเลือดดำบางส่วนในปริมาณสารอาหารที่เข้าทางลำไส้ในแต่ละวัน ปริมาณโปรตีนในหน่วยกรัมจะถูกคำนวณ และผลลัพธ์จะถูกลบออกจากปริมาณโปรตีนในแต่ละวัน

การคำนวณปริมาตรอิมัลชันไขมันรายวัน.
เราคูณน้ำหนักของเด็ก (กก.) ด้วยปริมาณไขมันที่คำนวณได้ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม (ดูตารางที่ 6) โดยคำนึงถึงโปรตีนในลำไส้ที่ป้อน (โดยมีปริมาณสารอาหารในลำไส้เกินโภชนาการ):
m (กก.) × ปริมาณไขมัน (กรัม/กก./วัน) = ปริมาณไขมันรายวัน (กรัม/วัน)
เมื่อใช้อิมัลชันไขมัน 20%: คูณปริมาณไขมันรายวันด้วย 5 เมื่อใช้ 10% คูณด้วย 10 จะได้ปริมาตรเป็นมล./วัน:
ปริมาณไขมันรายวัน (กรัม/วัน) × 5 = จำนวนอิมัลชันไขมัน 20% (มล./วัน).
เมื่อคำนวณสารอาหารทางหลอดเลือดดำบางส่วน ปริมาณไขมันเป็นกรัมจะถูกคำนวณจากปริมาณสารอาหารที่รับประทานในแต่ละวัน และผลลัพธ์จะถูกลบออกจากปริมาณไขมันในแต่ละวัน

การคำนวณปริมาตรอิเล็กโทรไลต์รายวัน

การคำนวณปริมาณโซเดียมเมื่อใช้น้ำเกลือ:
เมตร (กก.) × ปริมาณโซเดียม (มิลลิโมล/ลิตร) = ปริมาตรของ NaCl 0.9% (มล.) 0.15.
การคำนวณปริมาณโซเดียมเมื่อใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 10% เป็นส่วนหนึ่งของสารละลายรวม:
เมตร (กก.) × ปริมาณโซเดียม (มิลลิโมล/ลิตร) = ปริมาตรของ NaCl 10% (มล.) 1.7.

การคำนวณปริมาณโพแทสเซียม:
เมตร (กก.) × ปริมาณโพแทสเซียม (มิลลิโมล/ลิตร) = ปริมาตรของโพแทสเซียม 4% (มล.) 0.56.

การคำนวณปริมาณแคลเซียม:
ม. (กก.) × ปริมาณแคลเซียม (มิลลิโมล/ลิตร) × 3.3 = ปริมาตรของแคลเซียมกลูโคเนต 10% (มล.)
ม. (กก.) × ปริมาณแคลเซียม (มิลลิโมล/ลิตร) × 1.1 = ปริมาตรแคลเซียมคลอไรด์ 10% (มล.)

การคำนวณปริมาณแมกนีเซียม:
m (กก.) × ปริมาณแมกนีเซียม (mmol/l) = ปริมาตรแมกนีเซียมซัลเฟต 25% (มล.) 2.

การคำนวณปริมาณคาร์โบไฮเดรตรายวัน:
เราคำนวณจำนวนกรัมของกลูโคสต่อวัน: คูณน้ำหนักของเด็กเป็นกิโลกรัมด้วยปริมาณที่คำนวณได้ (อัตราการบริโภค) ของกลูโคสคูณด้วยปัจจัย 1.44

อัตราการให้คาร์โบไฮเดรต (มก./กก. 1 นาที) × ม. (กก.) × 1.44 = ปริมาณกลูโคส (กรัม/วัน).
เมื่อคำนวณสารอาหารทางหลอดเลือดบางส่วนในปริมาณรายวันของสารอาหารทางลำไส้เราจะคำนวณปริมาณของคาร์โบไฮเดรตเป็นกรัมและลบออกจากปริมาณคาร์โบไฮเดรตในแต่ละวัน

การคำนวณปริมาตรของของเหลวที่ฉีดต่อกลูโคส:
จากปริมาณของเหลวในแต่ละวัน ให้ลบปริมาตรของสารอาหารในลำไส้ ปริมาตรของโปรตีน ไขมัน อิเล็กโทรไลต์ และของเหลวที่มีอยู่ในยาปฏิชีวนะที่ให้ทางหลอดเลือดดำในแต่ละวัน
ปริมาณสารอาหารทางหลอดเลือดดำรายวัน (มล.) - ปริมาณโปรตีนรายวัน (มล.) - ปริมาณอิมัลชันไขมันรายวัน (มล.) - ปริมาณอิเล็กโทรไลต์รายวัน (มล.) - ปริมาตรของของเหลวในองค์ประกอบของยาปฏิชีวนะที่ให้ทางหลอดเลือด, ยาไอโนโทรปิก ฯลฯ = ปริมาตรสารละลายกลูโคส (มล.)

การเลือกปริมาตรของสารละลายกลูโคส.
เมื่อทำการแก้ปัญหานอกร้านขายยาจากกลูโคสมาตรฐาน 5%, 10% และ 40% มีตัวเลือกการคำนวณ 2 แบบ

ตัวเลือกแรก:
- เราคำนวณว่ากลูโคส 40% มีปริมาณกลูโคสแห้งที่กำหนด (กรัม/วัน) เท่าใด: ปริมาณกลูโคส (กรัม/วัน) × 10 = กลูโคส 40% (มล.)
- คำนวณปริมาณน้ำที่ต้องเติม: [ปริมาตรของของเหลวต่อกลูโคส] - [ปริมาตรของกลูโคส 40%] = ปริมาตรของน้ำ (มล.).

ตัวเลือกที่สอง:
- เราคำนวณปริมาตรของสารละลายกลูโคสที่มีความเข้มข้นสูงกว่า: ปริมาณคาร์โบไฮเดรต (กรัม) × 100 - ปริมาตรของสารละลายกลูโคสทั้งหมด (มล.) × C1 = C2 - C1 = ปริมาตรของกลูโคส 40% โดยที่ C1 ต่ำกว่า ความเข้มข้น (เช่น 10%), C2 คือความเข้มข้นที่สูงกว่า (เช่น 40%)
- คำนวณปริมาตรของสารละลายที่มีความเข้มข้นต่ำกว่า: ปริมาตรของสารละลายกลูโคส (มล.) - ปริมาตรของกลูโคสในความเข้มข้น C2 = ปริมาตรของกลูโคสในความเข้มข้น C1.

การควบคุมความเข้มข้นของกลูโคสที่เกิดขึ้นในสารละลายรวม:
ปริมาณกลูโคสรายวัน (กรัม) 100/ปริมาตรของสารละลายทั้งหมด (มล.) = ความเข้มข้นของกลูโคสในสารละลาย (%)
เปอร์เซ็นต์ที่ยอมรับได้จะถูกเปรียบเทียบกับคำแนะนำในการบริหารยาเข้าหลอดเลือดดำส่วนกลางหรือส่วนปลาย

การควบคุมแคลอรี่:
- การคำนวณปริมาณแคลอรี่ของสารอาหารทางลำไส้
- การคำนวณปริมาณแคลอรี่ของสารอาหารทางหลอดเลือด:
ปริมาณไขมัน กรัม/วัน 9 + ปริมาณกลูโคส กรัม/วัน 4 = ปริมาณแคลอรี่ของสารอาหารทางหลอดเลือด kcal/วัน- กรดอะมิโนจะไม่นับเป็นแหล่งของแคลอรี่ แม้ว่าจะสามารถนำมาใช้ในการเผาผลาญพลังงานได้ก็ตาม
- มูลค่าของปริมาณแคลอรี่ทั้งหมด: ปริมาณแคลอรี่ของสารอาหารทางลำไส้ (กิโลแคลอรี/วัน) + ปริมาณแคลอรี่ของ PN (กิโลแคลอรี/วัน)/น้ำหนักตัว (กก.).

จัดทำแผ่นบำบัดด้วยการแช่: กรอกปริมาตรของสารละลายสำหรับการแช่ลงในแผ่น:
หยดทางหลอดเลือดดำ: 4
กลูโคส 0% - ... มล.;
น้ำกลั่น - ... มล.;
หรือ
กลูโคส 10% - ... มล.;
กลูโคส 40% - ... มล.;
การเตรียมโปรตีน 10% - ... มล.;
สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% (หรือ 10%) - ... มล.;
สารละลายโพแทสเซียมคลอไรด์ 4% - ... มล.;
สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25% - ... มล.;
การเตรียมแคลเซียมกลูโคเนต 10% - ... มล.;
เฮปาริน - ... มล.

IV หยดแยกกัน:
อิมัลชันไขมัน 20% - ... มล.;
ไวตาลิพิด - ... มล.
สารละลายอิมัลชันไขมันถูกฉีดขนานกับสารละลายหลักในกระบอกฉีดที่แตกต่างกันผ่านทางที

การคำนวณอัตราการแนะนำโซลูชั่น:
ถือว่าเหมาะสมที่สุดที่จะเริ่มการบำบัดโดยให้สารอาหารทางหลอดเลือดในอัตราเดียวกันตลอดทั้งวัน เมื่อให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำในระยะยาว พวกเขาจะค่อยๆ เปลี่ยนไปใช้การแช่แบบเป็นรอบ

การคำนวณอัตราการแนะนำโซลูชันหลัก: ปริมาตรสารละลายกลูโคสทั้งหมดที่มีโปรตีนและอิเล็กโทรไลต์ / 24 ชั่วโมง = อัตราการฉีด (มล./ชม.).
การคำนวณอัตราการแนะนำอิมัลชันไขมัน: ปริมาตรอิมัลชันไขมัน 24 ชั่วโมง = อัตราการฉีดอิมัลชันไขมัน (มล./ชม.).

ตามความสามารถขององค์กรทางการแพทย์ที่ดำเนินการ CP นี้ คุณสามารถใช้โปรแกรมอัตโนมัติสำหรับการคำนวณการบริหารของเหลว โภชนาการ และยาในหออภิบาลทารกแรกเกิด ( [ป้องกันอีเมล]) (ภาคผนวก 2)

วิธีการดำเนินการและ/หรือการแทรกแซง:
ควรเตรียมสารละลายสำหรับโภชนาการทางหลอดเลือดไว้ในห้องแยกต่างหาก ห้องต้องเป็นไปตามมาตรฐานการระบายอากาศในห้องสะอาดเป็นพิเศษ การเตรียมสารละลายควรดำเนินการในตู้ดูดควันแบบลามินาร์ การเตรียมสารละลายสำหรับโภชนาการทางหลอดเลือดดำควรได้รับความไว้วางใจจากพยาบาลที่มีประสบการณ์มากที่สุด ก่อนเตรียมสารละลาย พยาบาลจะต้องทำความสะอาดมือโดยการผ่าตัด สวมหมวกปลอดเชื้อ หน้ากาก ชุดคลุมปลอดเชื้อ และถุงมือปลอดเชื้อ ต้องวางโต๊ะปลอดเชื้อไว้ในตู้ดูดควันแบบลามิเนต
การเตรียมสารละลายจะต้องดำเนินการตามกฎของภาวะปลอดเชื้อและน้ำยาฆ่าเชื้อทั้งหมด อนุญาตให้ผสมสารละลายกลูโคส, กรดอะมิโนและอิเล็กโทรไลต์ในแพ็คเกจเดียว
เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในสายสวน ควรเติมเฮปารินในสารละลาย ปริมาณเฮปารินสามารถกำหนดได้ในอัตรา 0.5-1 IU ต่อ 1 มิลลิลิตรของสารละลายสำเร็จรูปหรือ 25-30 IU ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวัน
อิมัลชันไขมันพร้อมวิตามินที่ละลายในไขมันเตรียมในขวดหรือกระบอกฉีดแยกต่างหากโดยไม่ต้องเติมเฮปาริน
เพื่อป้องกันการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวน คุณควรเติมระบบการให้ยาภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ และพยายามทำให้ความแน่นของระบบขาดน้อยที่สุด จากมุมมองนี้ ดูเหมือนว่าสมเหตุสมผลที่จะใช้ปั๊มสำหรับแช่สารละลายตามปริมาตรซึ่งมีความแม่นยำเพียงพอในการจ่ายสารละลายในอัตราการให้ยาที่ต่ำเมื่อให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ ควรใช้เครื่องจ่ายกระบอกฉีดยาเมื่อปริมาตรของตัวกลางที่ฉีดไม่เกินปริมาตรของกระบอกฉีดเดียว เพื่อให้มั่นใจถึงความแน่นหนาสูงสุด ขอแนะนำให้ใช้ก๊อกสามทางและขั้วต่อแบบไร้เข็มเมื่อประกอบวงจรการชงเพื่อจัดการใบสั่งยาแบบครั้งเดียว การเปลี่ยนวงจรการให้ยาที่ข้างเตียงของผู้ป่วยควรดำเนินการตามกฎของภาวะ asepsis และ antisepsis ทั้งหมด

ตัวบ่งชี้ประสิทธิผลของขั้นตอนและ/หรือการแทรกแซง:
ตัวบ่งชี้ประสิทธิภาพของสารอาหารทางหลอดเลือดคือโภชนาการที่สมดุลและจัดอย่างเหมาะสมของทารกแรกเกิด วัตถุประสงค์ของส่วนประกอบทางโภชนาการแต่ละชนิดควรขึ้นอยู่กับความต้องการของเด็กสำหรับส่วนประกอบนี้ อัตราส่วนของส่วนผสมทางโภชนาการควรมีส่วนช่วยในการสร้างการเผาผลาญที่เหมาะสมตลอดจนตอบสนองความต้องการพิเศษของโรคบางชนิดในระยะปริกำเนิด เทคโนโลยีในการสั่งจ่ายโภชนาการควรเหมาะสมที่สุดสำหรับการดูดซึมที่สมบูรณ์ ประสิทธิผลของ PP ได้รับการประเมินโดยพัฒนาการที่กลมกลืนของเด็กตามระดับเฟนตัน (ภาคผนวก 1)

ภาวะแทรกซ้อนของสารอาหารทางหลอดเลือดดำ:
ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ โภชนาการทางหลอดเลือดเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงหลักของการติดเชื้อในโรงพยาบาล ควบคู่ไปกับการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางและการช่วยหายใจด้วยกลไก การวิเคราะห์เมตต้าไม่ได้แสดงความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเมื่อใช้สายสวนหลอดเลือดส่วนกลางและส่วนปลาย
การขยายตัวของสารละลายและการเกิดการแทรกซึมซึ่งอาจทำให้เกิดข้อบกพร่องด้านความงามหรือการทำงานได้ บ่อยครั้งที่ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นเมื่อใช้สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลาย
การไหลซึมเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด/เยื่อหุ้มหัวใจ (มีเส้นลึก 1.8/1,000 เส้น อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 0.7/1,000 เส้น)
Cholestasis เกิดขึ้นใน 10-12% ของเด็กที่ได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำในระยะยาว วิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันภาวะ cholestasis ที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว ได้แก่ การเริ่มให้สารอาหารทางลำไส้ให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และใช้การเตรียมอิมัลชั่นไขมันโดยเติมน้ำมันปลา (SMOF - ไขมัน)
นอกจากนี้ภาวะแทรกซ้อนของสารอาหารทางหลอดเลือด ได้แก่ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและน้ำตาลในเลือดสูง, การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์, การพัฒนาของโรคไขข้ออักเสบ, โรคกระดูกพรุน (ในกรณีที่ไม่มีเงินอุดหนุนสำหรับการเตรียมฟอสฟอรัสและแคลเซียม)

ยา (สารออกฤทธิ์) ที่ใช้ในการรักษา

กลุ่มยาตาม ATC ที่ใช้ในการรักษา

ข้อมูล

แหล่งที่มาและวรรณกรรม

1. รายงานการประชุมสภาผู้เชี่ยวชาญของ RCHR กระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน พ.ศ. 2558
   1. 1. Boullata JI, Gilbert K, Sacks G, Labossiere RJ, Crill C, Goday P, Kumpf VJ, Mattox TW, Plogsted S, Holcombe B, สมาคมอเมริกันเพื่อโภชนาการทางหลอดเลือดและลำไส้ เอ.เอส.พี.เอ็น. แนวปฏิบัติทางคลินิก: การสั่งสารอาหารทางหลอดเลือด การทบทวนคำสั่ง การผสม การติดฉลาก และการจ่ายยา JPEN J Parenter อาหารเสริมบำรุงตับ 2014 มี.ค.;38(3):334-77. 2. Fenton TR, Nasser R, Eliasziw M, Kim JH, Bilan D, Sauve R. ตรวจสอบความถูกต้องของน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นของทารกคลอดก่อนกำหนดระหว่างกราฟการเจริญเติบโตอ้างอิงของทารกในครรภ์และระยะทารก BMC กุมารเวชศาสตร์ 2013;13(1):92. 3. Balashova E.N., Babak O.A., Volodin N.N. และอื่น ๆ ร่างระเบียบการทางคลินิก “โภชนาการทางหลอดเลือดของทารกแรกเกิด” // ทารกแรกเกิด. 2557. ฉบับที่ 3 (5)., หน้า 104-115. 4. Mostovoy A.V., Prutkin M.E., Gorelik K.D. และอื่นๆ เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 2554 23 น. 5. Parenterale Ernährung / Parenteral Nutrition AWMF ออนไลน์ www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/.../Leitlinien/...Leitlinien/073-018l_S3 _Parenterale_Ernaehrung-komplett.pdf

ข้อมูล

รายชื่อผู้พัฒนาโปรโตคอลพร้อมข้อมูลคุณสมบัติ:

1) Abdullaeva Gulban Mahametzhanovna - นักทารกแรกเกิดผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์รองศาสตราจารย์ภาควิชากุมารเวชศาสตร์และทารกแรกเกิดของสถาบันการศึกษาระดับสูงกว่าปริญญาตรี (IPO) ของ RSE ที่ PPV "มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งชาติคาซัคตั้งชื่อตาม S.D. อัสเฟนดิยารอฟ";

2) Glazebnaya Inna Mikhailovna - หัวหน้าผู้เชี่ยวชาญ - ทารกแรกเกิดของแผนกสุขภาพแม่และเด็กของแผนกสุขภาพของภูมิภาคคาซัคสถานใต้;

3) Tolykbaev Talgat Zhorabekovich - รองหัวหน้าแพทย์ด้านทารกแรกเกิด, สถาบันสาธารณะของรัฐที่ศูนย์ปริกำเนิดเทศบาล, Taraz;

4) Mira Maratovna Kalieva - เภสัชกรคลินิก, รองศาสตราจารย์ภาควิชาเภสัชวิทยาคลินิกและเภสัชบำบัดของ RSE ที่มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งชาติคาซัคซึ่งตั้งชื่อตาม S.D Asfendiyarov

ขัดผลประโยชน์: เลขที่.

ผู้วิจารณ์:
Zhubanysheva Karlygash Birzhanovna - ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์, รองศาสตราจารย์, หัวหน้านักทารกแรกเกิดอิสระของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน, พนักงานชั้นนำของ JSC "ศูนย์วิทยาศาสตร์แห่งชาติเพื่อการคลอดบุตรและวัยเด็ก"

เงื่อนไขในการตรวจสอบโปรโตคอล:การทบทวนโปรโตคอล 3 ปีหลังจากการตีพิมพ์และนับจากวันที่มีผลใช้บังคับหรือเมื่อมีวิธีการใหม่พร้อมหลักฐานในระดับสูง

ภาคผนวก 1

ข้าว. 1- กราฟ Centile ของพัฒนาการของเด็กผู้หญิงขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ (Fenton T.R., 2013)

ข้าว. 2- เส้นโค้ง Centile ของพารามิเตอร์การพัฒนาสำหรับเด็กผู้ชายขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ (Fenton T.R., 2013)

ไฟล์ที่แนบมา

ความสนใจ!

• การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้สุขภาพของคุณเสียหายอย่างไม่สามารถแก้ไขได้
• ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์ MedElement และในแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ไม่สามารถและไม่ควรแทนที่การปรึกษาแบบเห็นหน้ากับแพทย์ อย่าลืมติดต่อสถานพยาบาลหากคุณมีอาการป่วยหรือมีอาการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับคุณ
• การเลือกใช้ยาและขนาดยาต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถสั่งยาและขนาดยาที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงโรคและสภาพร่างกายของผู้ป่วย
• เว็บไซต์ MedElement และแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" เป็นข้อมูลและแหล่งข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์นี้ไม่ควรใช้เพื่อเปลี่ยนแปลงคำสั่งของแพทย์โดยไม่ได้รับอนุญาต
• บรรณาธิการของ MedElement จะไม่รับผิดชอบต่อการบาดเจ็บส่วนบุคคลหรือความเสียหายต่อทรัพย์สินอันเป็นผลจากการใช้ไซต์นี้

ด้วยสารอาหารทางหลอดเลือด สารอาหารจะถูกนำเข้าสู่ร่างกายของทารกแรกเกิดทางหลอดเลือดดำ(ติดตั้งสายสวนให้อาหาร) ดังนั้นเด็กจึงได้รับคาร์โบไฮเดรต ไขมัน กรดอะมิโน ตลอดจนวิตามินและแร่ธาตุที่จำเป็นต่อชีวิตและพัฒนาการโดยตรง โดยผ่านระบบทางเดินอาหาร

ตัวเลือกนี้ใช้หากทารกไม่สามารถกินอาหารได้ตามปกติ สามารถทำได้ทั้งหมดหรือบางส่วน (เมื่อได้รับสารที่เป็นประโยชน์บางส่วนผ่านทางระบบทางเดินอาหาร) วันนี้เราจะพยายามพูดถึงข้อบ่งชี้ในการให้สารอาหารทางหลอดเลือดของทารกแรกเกิด

ข้อบ่งชี้

โภชนาการทางหลอดเลือด (PN)- นี่เป็นส่วนสำคัญในการดูแลและรักษาทารกที่มีน้ำหนักตัวน้อยมากหรือมีความบกพร่องในการผ่าตัด ทารกแรกเกิดควรได้รับอาหารครบถ้วนโดยไม่หยุดชะงัก การอดอาหารในช่วงหลังคลอดสามารถนำไปสู่การพัฒนาระบบประสาทที่ไม่เหมาะสมได้

PP มีการใช้มานานแล้วในกรณีต่อไปนี้:

• เมื่อการบริโภคอาหารผ่านระบบทางเดินอาหารเป็นไปไม่ได้
• โภชนาการบกพร่องเนื่องจากพยาธิสภาพ
• กับการคลอดก่อนกำหนดของเด็ก

การพัฒนาเทคโนโลยีทางการแพทย์อย่างแข็งขันทำให้สามารถดูแลทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวน้อยมากได้ การให้อาหารทารกเป็นส่วนที่สำคัญที่สุดในการต่อสู้เพื่อชีวิตของพวกเขา

อ้างอิง!วิธีการให้อาหารทางหลอดเลือดดำบางส่วนหรือทั้งหมดกำหนดโดยนักทารกแรกเกิดหากสารอาหารในลำไส้ (ซึ่งอาหารผ่านเข้าไปในทางเดินอาหาร) จำเป็นต้องใช้สารอาหาร ไม่เกินร้อยละ 90 ของความต้องการของตน.

ข้อห้าม

ไม่ควรทำ PP ในระหว่างการช่วยชีวิต มีการกำหนดไว้หลังจากที่อาการของเด็กคงที่เท่านั้น ไม่มีข้อห้ามอื่น ๆ สำหรับ PN

พิธีสารโภชนาการทางหลอดเลือดดำของทารกแรกเกิด

เพื่อช่วยเด็กแรกเกิดที่ป่วยจำเป็นต้องดำเนินการ PN ที่เหมาะสมซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนและให้การเจริญเติบโตและการพัฒนาตามปกติ การแนะนำวิธีปฏิบัติ PN ที่ทันสมัยสำหรับทารกที่คลอดก่อนกำหนดส่งเสริมการบริโภคสารสำคัญได้ดีขึ้น และลดการอยู่หอผู้ป่วยหนัก

ความสนใจ!โดยปกติแล้วทารกในครรภ์จะได้รับสารอาหารผ่านทางรก ในช่วงสองสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ จะเติบโตอย่างรวดเร็ว ยิ่งคลอดก่อนกำหนดเร็ว ทารกจะได้รับสารอาหารน้อยลง

ทันทีหลังจากข้ามสายสะดือ การจัดหาสารที่จำเป็นตามปกติจะหยุดลง อย่างไรก็ตามความต้องการพวกเขาไม่ได้หายไป แต่อวัยวะย่อยอาหารของทารกคลอดก่อนกำหนดไม่พร้อมทั้งด้านโครงสร้างและหน้าที่สำหรับการบริโภคอย่างเต็มที่

สำหรับแพทย์ รูปแบบที่ดีที่สุดสำหรับพัฒนาการของทารกคลอดก่อนกำหนดคือแบบมดลูก ดังนั้นความสมดุลดังกล่าว องค์ประกอบของ PP ซึ่งตรงกับโภชนาการของมดลูกมากที่สุด.

เมื่อกำหนดส่วนผสม PN แต่ละรายการ จะต้องคำนึงถึงความต้องการส่วนบุคคลของทารกด้วย การรวมกันของส่วนประกอบควรก่อให้เกิดการเผาผลาญที่ถูกต้องในร่างกายและต่อสู้กับโรคที่อาจเกิดขึ้น ลักษณะเฉพาะของการใช้ PP ช่วยให้การดูดซึมดีขึ้น

ลักษณะเฉพาะ!ประสิทธิผลของสารอาหารทางหลอดเลือดสามารถประเมินได้จากการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกที่กลมกลืนกันเท่านั้น

เริ่มต้น PP, กำหนดตัวชี้วัดเช่น:

• ระดับน้ำตาลในเลือด
• ระดับไตรกลีเซอไรด์ในพลาสมา
• อิเล็กโทรไลต์ (แคลเซียม โพแทสเซียม และโซเดียม);
• ระดับบิลิรูบิน
• เนื้อหาของทรานซามิเนส

ตัวชี้วัดดังกล่าวถูกนำมาใช้ทุกวัน:

• การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัว
• ขับปัสสาวะ;
• ปริมาณกลูโคสในปัสสาวะและเลือด
• ปริมาณอิเล็กโทรไลต์ในเลือด
• ระดับไตรกลีเซอไรด์

วิธีการคำนวณ: ตัวอย่างการคำนวณสารอาหารทางหลอดเลือดในทารกแรกเกิด

โปรแกรม PN จะถูกเลือกเป็นรายบุคคลสำหรับทารกแรกเกิดแต่ละคน คำนวณปริมาณของเหลวที่ต้องการ มีการตัดสินใจเกี่ยวกับยาที่จะให้ สรุปได้เกี่ยวกับปริมาณที่ประกอบเป็น PP และการกระจายตัว ต่อไปคือการตรวจสอบ PP และแก้ไข (หากจำเป็น)

การคำนวณสารอาหารทางหลอดเลือดในทารกแรกเกิดดำเนินการโดยใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์พิเศษ (เช่น โปรแกรม “ เครื่องคิดเลข"- ด้านล่างนี้เป็นรายการที่ต้องคำนวณ

1. ปริมาณของเหลวทั้งหมด
2. ปริมาณสารอาหารทางลำไส้
3. ปริมาตรของอิเล็กโทรไลต์
4. ปริมาณกลูโคสซึ่งพิจารณาจากอัตราการใช้ประโยชน์
5. ปริมาณอิมัลชันไขมัน
6. ปริมาณกรดอะมิโนที่ต้องการ
7. ปริมาตรที่คิดเป็นกลูโคส
8. การเลือกความเข้มข้นของกลูโคสที่แตกต่างกัน
9. อัตราการบริหาร
10. จำนวนแคลอรี่ที่ต้องการในแต่ละวัน

วิธี PN สามารถใช้เป็นวิธีการชั่วคราวในการเลี้ยงทารกแรกเกิดเท่านั้น การให้สารอาหารทางหลอดเลือดไม่ใช่ทางสรีรวิทยา ดังนั้นเมื่อเวลาผ่านไปคุณควรพยายามให้นมลูกตามปกติ หากทารกสามารถกินนมแม่ได้อย่างน้อยเล็กน้อย แพทย์จะสั่งจ่ายสารอาหารทางลำไส้เพื่อปรับปรุงการทำงานของระบบทางเดินอาหารของทารก

โภชนาการทางหลอดเลือดดำของทารกแรกเกิด: แนวทางปฏิบัติ

หัวข้อการดูแลทารกคลอดก่อนกำหนดเป็นเรื่องยากมาก สำหรับผู้ที่ต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโภชนาการทางหลอดเลือด มีประโยชน์ในการชมวิดีโอนำเสนอด้านล่าง

Catad_tema พยาธิวิทยาของทารกแรกเกิด - บทความ

เกณฑ์วิธีโภชนาการทางหลอดเลือดดำในการปฏิบัติงานในห้องผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิด

พรุตกิน เอ็ม.อี.
โรงพยาบาลคลินิกเด็กประจำภูมิภาคหมายเลข 1 เยคาเตรินเบิร์ก

ในวรรณกรรมเกี่ยวกับทารกแรกเกิดในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการให้ความสนใจอย่างมากกับประเด็นการสนับสนุนทางโภชนาการ การให้สารอาหารที่เพียงพอแก่ทารกแรกเกิดที่ป่วยหนักจะช่วยปกป้องเขาจากภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในอนาคต และส่งเสริมการเติบโตและพัฒนาการที่เพียงพอ การดำเนินการตามระเบียบการสมัยใหม่สำหรับโภชนาการที่เพียงพอในหอผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิด ส่งผลให้ได้รับสารอาหารที่ดีขึ้น การเจริญเติบโต ลดระยะเวลาพักรักษาในโรงพยาบาล และส่งผลให้ค่าใช้จ่ายในการดูแลผู้ป่วยลดลง

ในการทบทวนนี้ เราอยากจะนำเสนอข้อมูลจากการศึกษาเชิงประจักษ์ที่ทันสมัย ​​และเสนอกลยุทธ์สำหรับการสนับสนุนด้านโภชนาการในการปฏิบัติงานของหอผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิด

ลักษณะทางสรีรวิทยาของทารกแรกเกิดและการปรับตัวต่อการให้อาหารโดยอิสระในครรภ์ ทารกในครรภ์จะได้รับสารอาหารที่จำเป็นทั้งหมดผ่านทางรก การแลกเปลี่ยนสารอาหารจากรกถือได้ว่าเป็นสารอาหารทางหลอดเลือดดำที่สมดุลซึ่งประกอบด้วยโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต วิตามิน และธาตุขนาดเล็ก เราขอเตือนคุณว่าในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ น้ำหนักตัวของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นอย่างไม่เคยปรากฏมาก่อน หากน้ำหนักตัวของทารกในครรภ์เมื่ออายุครรภ์ 26 สัปดาห์อยู่ที่ประมาณ 1,000 กรัม ดังนั้นเมื่ออายุครรภ์ 40 สัปดาห์ (นั่นคือหลังจากผ่านไปเพียง 3 เดือน) ทารกแรกเกิดจะมีน้ำหนักประมาณ 3,000 กรัม ดังนั้นในช่วง 14 สัปดาห์ที่ผ่านมาของ การตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์มีน้ำหนักเพิ่มขึ้นสามเท่า ในช่วง 14 สัปดาห์นี้เองที่การสะสมสารอาหารหลักเกิดขึ้นโดยทารกในครรภ์ ซึ่งจำเป็นสำหรับการปรับตัวให้เข้ากับชีวิตนอกมดลูกในภายหลัง

ตารางที่ 2.
ลักษณะทางสรีรวิทยาของทารกแรกเกิด

กระบวนการดูดซึมกรดไขมันสายยาวมีความซับซ้อนเนื่องจากกรดน้ำดีมีฤทธิ์ไม่เพียงพอ

สารอาหารสำรอง- ยิ่งทารกแรกเกิดคลอดก่อนกำหนด ปริมาณสารอาหารก็จะน้อยลงตามไปด้วย ทันทีหลังคลอดและตัดสายสะดือ การไหลของสารอาหารไปยังทารกในครรภ์ผ่านระบบรกจะหยุดลง แต่ยังคงมีความต้องการสารอาหารสูง ควรจำไว้ว่าเนื่องจากโครงสร้างและการทำงานของอวัยวะย่อยอาหารยังไม่บรรลุนิติภาวะความสามารถของทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดในการให้สารอาหารทางลำไส้อิสระจึงมีจำกัด (ตารางที่ 2) เนื่องจากแบบจำลองในอุดมคติสำหรับเราในการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกคลอดก่อนกำหนดคือการเจริญเติบโตของมดลูกและพัฒนาการของทารกในครรภ์ หน้าที่ของเราคือให้ผู้ป่วยได้รับสารอาหารที่สมดุล ครบถ้วน และเพียงพอเช่นเดียวกับที่เขาได้รับในครรภ์

ตารางที่ 3 แสดงค่าประมาณความต้องการพลังงานของทารกคลอดก่อนกำหนดที่กำลังเติบโตตาม American Academy of Pediatrics และ European Society of Gastroenterology and Nutrition

ตารางที่ 3

คุณสมบัติของการเผาผลาญสารอาหารในทารกแรกเกิด

ของไหลและอิเล็กโทรไลต์ในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิต เด็กแรกเกิดจะประสบกับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของการเผาผลาญน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ซึ่งสะท้อนถึงกระบวนการปรับตัวให้เข้ากับสภาวะของชีวิตนอกมดลูก ปริมาณของเหลวในร่างกายลดลงและของเหลวจะถูกกระจายใหม่ระหว่างส่วนระหว่างเซลล์และภายในเซลล์ (รูปที่ 2)

ข้าว. 2
ผลของอายุต่อการกระจายของของไหลระหว่างภาคส่วนต่างๆ

การกระจายซ้ำเหล่านี้เองที่นำไปสู่การสูญเสียน้ำหนักตัว "ทางสรีรวิทยา" ซึ่งเกิดขึ้นในสัปดาห์แรกของชีวิต สิ่งที่เรียกว่าอาจมีอิทธิพลอย่างมากต่อการเผาผลาญน้ำและอิเล็กโทรไลต์โดยเฉพาะในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดขนาดเล็ก “การสูญเสียที่มองไม่เห็น” ของของเหลว ปริมาณของเหลวจะถูกปรับตามอัตราการขับปัสสาวะ (2-5 มล./กก./ชม.) ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะ (1002 - 1010) และการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัว

โซเดียมเป็นไอออนบวกหลักในของเหลวนอกเซลล์ ประมาณ 80% ของโซเดียมในร่างกายมีอยู่ในกระบวนการเผาผลาญ โดยปกติความต้องการโซเดียมคือ 3 มิลลิโมล/กก./วัน ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดขนาดเล็ก อาจเกิดการสูญเสียโซเดียมอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากระบบท่อยังไม่บรรลุนิติภาวะ การสูญเสียเหล่านี้อาจต้องเปลี่ยนมากถึง 7-8 มิลลิโมล/กก./วัน

โพแทสเซียมเป็นไอออนบวกหลักในเซลล์ (ประมาณ 75% ของโพแทสเซียมพบในเซลล์กล้ามเนื้อ) ความเข้มข้นของโพแทสเซียมในพลาสมาถูกกำหนดโดยหลายปัจจัย (ความผิดปกติของกรดเบส ภาวะขาดอากาศหายใจ การรักษาด้วยอินซูลิน) และไม่ใช่ตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้ของปริมาณโพแทสเซียมในร่างกาย โดยทั่วไปความต้องการโพแทสเซียมคือ 2 มิลลิโมล/กก./วัน

คลอไรด์เป็นประจุลบหลักของของเหลวนอกเซลล์ การให้ยาเกินขนาดรวมถึงการขาดคลอไรด์อาจทำให้เกิดการละเมิดสถานะกรดเบสได้ ความต้องการคลอไรด์คือ 2 – 6 mEq/กก./วัน

แคลเซียมมีอยู่ในกระดูกเป็นส่วนใหญ่ ประมาณ 60% ของแคลเซียมในพลาสมาจับกับโปรตีน (อัลบูมิน) ดังนั้นแม้แต่การวัดแคลเซียมที่มีฤทธิ์ทางชีวเคมี (แตกตัวเป็นไอออน) ก็ไม่สามารถประมาณปริมาณแคลเซียมสำรองในร่างกายได้อย่างน่าเชื่อถือ ความต้องการแคลเซียมโดยทั่วไปคือ 1-2 mEq/กก./วัน

แมกนีเซียมส่วนใหญ่ (60%) พบในกระดูก แมกนีเซียมที่เหลือส่วนใหญ่จะอยู่ในเซลล์ ดังนั้นการวัดแมกนีเซียมในพลาสมาจึงไม่สามารถประมาณปริมาณแมกนีเซียมในร่างกายได้อย่างแม่นยำ อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ได้หมายความว่าไม่ควรตรวจสอบความเข้มข้นของแมกนีเซียมในพลาสมา โดยทั่วไป ความต้องการแมกนีเซียมคือ 0.5 mEq/กก./วัน ควรใช้ความระมัดระวังในการออกเดทแมกนีเซียมในทารกแรกเกิดที่มารดาได้รับการรักษาด้วยแมกนีเซียมซัลเฟตก่อนคลอด ในการรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบบถาวร อาจจำเป็นต้องเพิ่มขนาดแมกนีเซียม

กลูโคส

ตลอดระยะเวลาตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์จะได้รับกลูโคสจากแม่ผ่านทางรก ระดับน้ำตาลในเลือดของทารกในครรภ์อยู่ที่ประมาณ 70% ของน้ำตาลในเลือดของมารดา ภายใต้เงื่อนไขของภาวะน้ำตาลในเลือดปกติของมารดาทารกในครรภ์จะไม่สังเคราะห์กลูโคสเองแม้ว่าจะตรวจพบเอนไซม์กลูโคโนเจเนซิสตั้งแต่เดือนที่ 3 ของการตั้งครรภ์ก็ตาม ดังนั้น หากแม่หิวโหย ทารกในครรภ์จะสามารถสังเคราะห์กลูโคสได้เร็วเพียงพอจากผลิตภัณฑ์ต่างๆ เช่น คีโตนบอดี

ไกลโคเจนเริ่มถูกสังเคราะห์ในทารกในครรภ์ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 9 ของการตั้งครรภ์ สิ่งที่น่าสนใจคือ ในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ การสะสมไกลโคเจนส่วนใหญ่เกิดขึ้นในปอดและในกล้ามเนื้อหัวใจ จากนั้นในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ ปริมาณไกลโคเจนหลักจะเกิดขึ้นในตับและกล้ามเนื้อโครงร่าง และหายไปในปอด . มีการตั้งข้อสังเกตว่าการอยู่รอดของทารกแรกเกิดหลังจากภาวะขาดอากาศหายใจโดยตรงขึ้นอยู่กับปริมาณไกลโคเจนในกล้ามเนื้อหัวใจ การลดลงของปริมาณไกลโคเจนในปอดเริ่มต้นที่ 34-36 สัปดาห์ซึ่งอาจเกิดจากการใช้แหล่งพลังงานนี้ในการสังเคราะห์สารลดแรงตึงผิว

อัตราการสะสมไกลโคเจนอาจได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่างๆ เช่น การอดอาหารของมารดา รกไม่เพียงพอ และการตั้งครรภ์แฝด ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันไม่ส่งผลต่อปริมาณไกลโคเจนในเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ ในขณะที่ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง เช่น ภาวะครรภ์เป็นพิษของมารดา อาจทำให้เกิดการขาดไกลโคเจนในการจัดเก็บ

อินซูลินเป็นฮอร์โมนอะนาโบลิกหลักของทารกในครรภ์ตลอดช่วงตั้งครรภ์ อินซูลินจะปรากฏในเนื้อเยื่อตับอ่อนเมื่ออายุครรภ์ 8-10 สัปดาห์ และระดับการหลั่งของอินซูลินในทารกแรกเกิดครบกำหนดจะสอดคล้องกับระดับการหลั่งในผู้ใหญ่ ตับอ่อนของทารกในครรภ์มีความไวต่อน้ำตาลในเลือดสูงน้อยกว่า สังเกตว่าปริมาณกรดอะมิโนที่เพิ่มขึ้นทำให้การกระตุ้นการผลิตอินซูลินมีประสิทธิภาพมากขึ้น การศึกษาในสัตว์ทดลองแสดงให้เห็นว่าภายใต้สภาวะของภาวะอินซูลินในเลือดสูง การสังเคราะห์โปรตีนและอัตราการใช้กลูโคสจะเพิ่มขึ้น ในขณะที่ภาวะขาดอินซูลิน จำนวนเซลล์และเนื้อหาของ DNA ในเซลล์จะลดลง ข้อมูลเหล่านี้อธิบายภาวะ Macrosomia ของเด็กจากมารดาที่เป็นโรคเบาหวาน ซึ่งอยู่ในภาวะน้ำตาลในเลือดสูง และส่งผลให้มีภาวะอินซูลินในเลือดสูงตลอดระยะเวลาตั้งครรภ์ ตรวจพบกลูคากอนในทารกในครรภ์เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 15 ของการตั้งครรภ์ แต่ยังไม่ทราบบทบาทของกลูคากอน

หลังจากการคลอดบุตรและการหยุดกลูโคสไหลผ่านรกภายใต้อิทธิพลของปัจจัยฮอร์โมนหลายประการ (กลูคากอน, คาเทโคลามีน) เอนไซม์กลูโคโนเจเนซิสจะถูกกระตุ้นซึ่งโดยปกติจะใช้เวลา 2 สัปดาห์หลังคลอดโดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์ ไม่ว่าจะให้ด้วยวิธีใดก็ตาม (ทางปากหรือทางหลอดเลือด) 1/3 ของกลูโคสจะถูกนำไปใช้ในลำไส้และตับ และมากถึง 2/3 ของจะถูกกระจายไปทั่วร่างกาย กลูโคสที่ดูดซึมส่วนใหญ่จะนำไปใช้ในการผลิตพลังงาน

การศึกษาพบว่าอัตราเฉลี่ยของการผลิต/การใช้กลูโคสในทารกแรกเกิดครบกำหนดคือ 3.3 – 5.5 มก./กก./นาที -

การรักษาระดับน้ำตาลในเลือดขึ้นอยู่กับระดับไกลโคจีโนไลซิสและการสร้างกลูโคสในตับและอัตราการใช้ประโยชน์ในบริเวณรอบนอก

กระรอก

ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น ทารกจะมีการเจริญเติบโตและพัฒนาการที่สำคัญในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ เนื่องจากรูปแบบการพัฒนาในอุดมคติของเด็กคือพัฒนาการของทารกในครรภ์ในวัยตั้งครรภ์ที่เหมาะสม ความต้องการโปรตีนในทารกที่คลอดก่อนกำหนดและอัตราการสะสมของโปรตีนสามารถประเมินได้โดยการติดตามการเผาผลาญโปรตีนของทารกในครรภ์

หากทารกได้รับโปรตีนไม่เพียงพอหลังคลอดและการไหลเวียนของรกหยุดลง อาจส่งผลให้สมดุลไนโตรเจนติดลบและสูญเสียโปรตีนได้ ในเวลาเดียวกัน การศึกษาหลายชิ้นได้แสดงให้เห็นว่าการบริโภคโปรตีนในขนาด 1 กรัม/กก. สามารถทำให้ความสมดุลของไนโตรเจนเป็นลบได้ และการเพิ่มปริมาณของโปรตีนแม้จะให้พลังงานเสริมเพียงเล็กน้อยก็สามารถทำให้สมดุลของไนโตรเจนเป็นค่าบวกได้ (ตารางที่ 6 ).

ตารางที่ 6.
การศึกษาสมดุลไนโตรเจนในทารกแรกเกิดในช่วงสัปดาห์ที่ 1 ของชีวิต

ปัจจัยต่างๆ มีอิทธิพลต่อการสะสมโปรตีนในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด

• ปัจจัยทางโภชนาการ (ปริมาณกรดอะมิโนในโปรแกรมโภชนาการ อัตราส่วนโปรตีน/พลังงาน ภาวะโภชนาการเริ่มต้น)
• ปัจจัยทางสรีรวิทยา (ความสอดคล้องกับอายุครรภ์ ลักษณะส่วนบุคคล ฯลฯ)
• ปัจจัยต่อมไร้ท่อ (ปัจจัยการเจริญเติบโตคล้ายอินซูลิน ฯลฯ )
• ปัจจัยทางพยาธิวิทยา (ภาวะติดเชื้อและภาวะเจ็บปวดอื่น ๆ )

การดูดซึมโปรตีนในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีสุขภาพดีอายุครรภ์ 26-35 สัปดาห์จะอยู่ที่ประมาณ 70% ส่วนที่เหลืออีก 30% จะเกิดปฏิกิริยาออกซิเดชันและถูกขับออกมา ควรสังเกตว่ายิ่งเด็กอายุครรภ์น้อยเท่าใดการเผาผลาญโปรตีนที่ใช้งานต่อหน่วยน้ำหนักตัวที่สังเกตในร่างกายก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

เนื่องจากการสังเคราะห์โปรตีนจากภายนอกเป็นกระบวนการที่ต้องอาศัยพลังงาน จึงจำเป็นต้องมีอัตราส่วนโปรตีนและพลังงานจำนวนหนึ่งเพื่อการสะสมโปรตีนที่เหมาะสมที่สุดโดยร่างกายของทารกที่คลอดก่อนกำหนด ภายใต้เงื่อนไขของการขาดพลังงาน โปรตีนภายนอกจะถูกใช้เป็นแหล่งพลังงานและ

ดังนั้นความสมดุลของไนโตรเจนจึงยังคงเป็นลบ ในสภาวะที่มีการจัดหาพลังงานต่ำกว่าปกติ (50-90 กิโลแคลอรี/กก./วัน) การจัดหาทั้งโปรตีนและพลังงานที่เพิ่มขึ้นจะนำไปสู่การสะสมของโปรตีนในร่างกาย ภายใต้เงื่อนไขของการจัดหาพลังงานที่เพียงพอ (120 กิโลแคลอรี/กก./วัน) การสะสมโปรตีนจะคงที่ และการเพิ่มปริมาณโปรตีนอีกจะไม่ทำให้เกิดการสะสมเพิ่มเติม อัตราส่วนที่เหมาะสมต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการคือ 10 กิโลแคลอรีต่อโปรตีน 1 กรัม แหล่งข้อมูลบางแห่งให้อัตราส่วนโปรตีน 1 แคลอรี่ต่อ 10 แคลอรี่ที่ไม่ใช่โปรตีน

การขาดกรดอะมิโน นอกเหนือจากผลเสียต่อการเจริญเติบโตและการสะสมโปรตีนแล้ว สามารถนำไปสู่ผลเสียเช่นการลดลงของปัจจัยการเจริญเติบโตคล้ายอินซูลินในพลาสมา การรบกวนในกิจกรรมของผู้ขนส่งกลูโคสในเซลล์ และผลที่ตามมาคือภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ภาวะโพแทสเซียมสูง และพลังงานของเซลล์ ขาด เมแทบอลิซึมของกรดอะมิโนในทารกแรกเกิดมีคุณสมบัติหลายประการ (ตารางที่ 7)

ตารางที่ 7.
คุณสมบัติของการเผาผลาญกรดอะมิโนในทารกแรกเกิด

คุณสมบัติข้างต้นกำหนดความจำเป็นในการใช้สารอาหารทางหลอดเลือดของทารกแรกเกิด ส่วนผสมของกรดอะมิโนพิเศษปรับให้เข้ากับลักษณะการเผาผลาญของทารกแรกเกิด- การใช้ยาดังกล่าวทำให้สามารถตอบสนองความต้องการของทารกแรกเกิดสำหรับกรดอะมิโนและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของสารอาหารทางหลอดเลือดดำ

ความต้องการโปรตีนของทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดคือ 2.5-3 กรัมต่อกิโลกรัม

ข้อมูลล่าสุดที่ได้รับจาก Thureen PJ และทั้งหมด แสดงให้เห็นว่าแม้แต่การให้กรดอะมิโน 3 กรัม/กิโลกรัม/วัน ในระยะแรกๆ ก็ไม่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นพิษ แต่ทำให้สมดุลของไนโตรเจนดีขึ้น

การทดลองกับสัตว์ที่คลอดก่อนกำหนดแสดงให้เห็นว่าความสมดุลของไนโตรเจนในเชิงบวกและการสะสมไนโตรเจนในทารกแรกเกิดที่ใช้กรดอะมิโนตั้งแต่เนิ่นๆ สัมพันธ์กับการสังเคราะห์อัลบูมินและโปรตีนของกล้ามเนื้อโครงร่างที่เพิ่มขึ้น

เมื่อคำนึงถึงข้อควรพิจารณาข้างต้น การเสริมโปรตีนจะเริ่มในวันที่ 2 ของชีวิต หากอาการของเด็กคงที่ในเวลานี้ หรือทันทีหลังจากการรักษาเสถียรภาพของระบบไหลเวียนโลหิตส่วนกลางและการแลกเปลี่ยนก๊าซ หากสิ่งนี้เกิดขึ้นช้ากว่าวันที่ 2 ของชีวิต . ในฐานะที่เป็นแหล่งของโปรตีนในระหว่างการให้สารอาหารทางหลอดเลือดจึงใช้สารละลายของกรดอะมิโนผลึกที่ดัดแปลงมาเป็นพิเศษสำหรับทารกแรกเกิด (Aminoven-Infant, Trofamin) ไม่ควรใช้การเตรียมกรดอะมิโนที่ยังไม่ได้ดัดแปลงในทารกแรกเกิด

ไขมัน

ไขมันเป็นสารตั้งต้นที่จำเป็นสำหรับการทำงานปกติของร่างกายเด็กแรกเกิด ตารางแสดงให้เห็นว่าไขมันไม่เพียงแต่เป็นแหล่งพลังงานที่จำเป็นและเป็นประโยชน์เท่านั้น แต่ยังเป็นสารตั้งต้นที่จำเป็นสำหรับการสังเคราะห์เยื่อหุ้มเซลล์และสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่จำเป็น เช่น พรอสตาแกลนดิน เลโคไตรอีน เป็นต้น กรดไขมันส่งเสริมการเจริญเติบโตของเรตินาและสมอง นอกจากนี้ควรจำไว้ว่าส่วนประกอบหลักของสารลดแรงตึงผิวคือฟอสโฟลิปิด

ร่างกายของทารกแรกเกิดครบกำหนดประกอบด้วยไขมันสีขาวตั้งแต่ 16% ถึง 18% นอกจากนี้ยังมีไขมันสีน้ำตาลจำนวนเล็กน้อยซึ่งจำเป็นต่อการผลิตความร้อน การสะสมไขมันหลักเกิดขึ้นในช่วง 12-14 สัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ ทารกคลอดก่อนกำหนดเกิดมาพร้อมกับภาวะขาดไขมันอย่างมาก นอกจากนี้ ทารกคลอดก่อนกำหนดไม่สามารถสังเคราะห์กรดไขมันจำเป็นบางชนิดจากสารตั้งต้นที่มีอยู่ได้ กรดไขมันจำเป็นเหล่านี้ในปริมาณที่ต้องการมีอยู่ในน้ำนมแม่และไม่พบในการให้นมสูตร มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่าการเพิ่มกรดไขมันเหล่านี้ในนมผงสำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดอาจช่วยเร่งการเจริญเติบโตของจอประสาทตา แม้ว่าจะไม่ได้ระบุถึงประโยชน์ในระยะยาวก็ตาม -

การศึกษาล่าสุดระบุว่าการใช้ไขมัน (ใช้อินทราลิพิดในการศึกษา) ในระหว่างการให้สารอาหารทางหลอดเลือดส่งเสริมการสร้างกลูโคโนเจเนซิสในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด

มีการเผยแพร่ข้อมูลที่แสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ในการนำไปปฏิบัติทางคลินิกและการใช้อิมัลชันไขมันที่มีน้ำมันมะกอกในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด อิมัลชันเหล่านี้มีกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนน้อยกว่าและมีวิตามินอีมากกว่า นอกจากนี้ วิตามินอีในสูตรดังกล่าวยังเข้าถึงได้ง่ายกว่าในสูตรที่ใช้น้ำมันถั่วเหลือง การรวมกันนี้อาจเป็นประโยชน์ในทารกแรกเกิดที่ต้องเผชิญกับความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่นและมีการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระที่อ่อนแอ

การศึกษาโดย Kao และคณะเกี่ยวกับการใช้ไขมันในหลอดเลือดแสดงให้เห็นว่าการดูดซึมไขมันไม่ได้จำกัดอยู่ที่ปริมาณรายวัน (เช่น 1 กรัม/กก./วัน) แต่ตามอัตราการให้อิมัลชันไขมัน ไม่แนะนำให้เกินอัตราการฉีดมากกว่า 0.4-0.8 กรัม/กก./วัน ปัจจัยบางประการ (ความเครียด ช็อค การผ่าตัด) อาจส่งผลต่อความสามารถในการใช้ไขมันได้ ในกรณีนี้แนะนำให้ลดอัตราการเติมไขมันหรือหยุดไปเลย นอกจากนี้ การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าการใช้อิมัลชันไขมัน 20% มีความสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนทางเมตาบอลิซึมน้อยกว่าการใช้อิมัลชันไขมัน 10%

อัตราการใช้ไขมันจะขึ้นอยู่กับการใช้พลังงานทั้งหมดของทารกแรกเกิดและปริมาณกลูโคสที่เด็กได้รับ มีหลักฐานว่าการใช้กลูโคสในปริมาณมากกว่า 20 กรัม/กก./วัน จะขัดขวางการใช้ไขมัน

มีงานวิจัยหลายชิ้นที่ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างกรดไขมันอิสระในพลาสมากับความเข้มข้นของบิลิรูบินที่ไม่ถูกคอนจูเกต ไม่มีผู้ใดแสดงความสัมพันธ์เชิงบวก

ข้อมูลเกี่ยวกับผลกระทบของอิมัลชันไขมันต่อการแลกเปลี่ยนก๊าซและการดื้อต่อหลอดเลือดในปอดยังคงขัดแย้งกัน เราเริ่มใช้อิมัลชันไขมัน (Lipovenosis, Intralipid) ตั้งแต่ 3–4 วันของชีวิต หากเราเชื่อว่าภายใน 7–10 วันของชีวิต เด็กจะไม่เริ่มดูดซึม 70–80 กิโลแคลอรี/กก. ทางปาก

วิตามิน

ความต้องการวิตามินของทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดแสดงไว้ในตารางที่ 10

ตารางที่ 10.
ความต้องการของทารกแรกเกิดสำหรับวิตามินที่ละลายในน้ำและไขมัน

อุตสาหกรรมยาในประเทศผลิตการเตรียมวิตามินที่หลากหลายสำหรับการบริหารหลอดเลือด การใช้ยาเหล่านี้ในระหว่างการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำในทารกแรกเกิดดูเหมือนจะไม่สมเหตุสมผลเนื่องจากยาเหล่านี้ส่วนใหญ่ไม่เข้ากันในการแก้ปัญหาและความยากลำบากในการให้ยาตามความต้องการที่ระบุในตาราง ดูเหมือนว่าเหมาะสมที่สุดที่จะใช้การเตรียมวิตามินรวม ในตลาดภายในประเทศ วิตามินรวมที่ละลายน้ำได้สำหรับการบริหารหลอดเลือดจะแสดงโดยยา Soluvit และวิตามินที่ละลายในไขมันโดยยา Vitalipid

เติม SOLUVIT N ลงในสารละลายสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดในอัตรา 1 มล./กก. สามารถเติมอิมัลชันไขมันได้ ช่วยให้เด็กได้รับวิตามินที่ละลายน้ำได้ทุกวัน

Vitalipid N infant - ผลิตภัณฑ์พิเศษที่มีวิตามินที่ละลายในไขมันเพื่อตอบสนองความต้องการรายวันสำหรับวิตามินที่ละลายในไขมัน: A, D, E และ K 1 ยาละลายในอิมัลชันไขมันเท่านั้น มีจำหน่ายในหลอดขนาด 10 มล

บ่งชี้ในการให้อาหารทางหลอดเลือดดำ

โภชนาการทางหลอดเลือดควรตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการส่งสารอาหารเมื่อไม่สามารถให้สารอาหารในลำไส้ได้ (หลอดอาหารตีบตัน, ลำไส้อักเสบแบบเนื้อร้ายแบบแผล) หรือปริมาตรไม่เพียงพอที่จะครอบคลุมความต้องการด้านการเผาผลาญของทารกแรกเกิด

โดยสรุป ฉันต้องการทราบว่าวิธีการให้สารอาหารทางหลอดเลือดที่อธิบายไว้ข้างต้นได้ถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จในหอผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิดของโรงพยาบาลเด็กประจำภูมิภาคเยคาเตรินเบิร์กเป็นเวลาประมาณ 10 ปี โปรแกรมคอมพิวเตอร์ได้รับการพัฒนาเพื่อเพิ่มความเร็วและเพิ่มประสิทธิภาพการคำนวณ การใช้อัลกอริธึมนี้ทำให้สามารถเพิ่มประสิทธิภาพการใช้ยาราคาแพงสำหรับโภชนาการทางหลอดเลือด ลดความถี่ของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น และเพิ่มประสิทธิภาพการใช้ผลิตภัณฑ์จากเลือด

การเจริญเติบโตของทารกแรกเกิดและทารกคลอดก่อนกำหนดไม่หยุดหรือช้าลงหลังคลอด ดังนั้นความต้องการแคลอรี่และโปรตีนหลังคลอดจึงไม่ลดลง! จนกว่าทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดจะสามารถดูดซึมเข้าสู่ร่างกายได้อย่างสมบูรณ์ การครอบคลุมความต้องการเหล่านี้โดยการฉีดเป็นสิ่งสำคัญ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับอาหารเสริมกลูโคสทันทีหลังคลอด มิฉะนั้นอาจเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรง ด้วยการจัดตั้งโภชนาการทางลำไส้อย่างค่อยเป็นค่อยไป การบำบัดด้วยการแช่ทางหลอดเลือดดำสามารถลดลงได้

การใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์ (เช่น Visite 2000) เพื่อนับและเตรียมสารละลายทางหลอดเลือดดำและยาช่วยลดความเสี่ยงของข้อผิดพลาดและปรับปรุงคุณภาพ [E2]

ปริมาณการแช่

วันที่ 1 (วันเกิด):

ปริมาณของเหลว:

• ปริมาณการให้ยาทั้งหมดอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความสมดุล ความดันโลหิต ความสามารถในการดูดซึมทางปาก ระดับน้ำตาลในเลือด และการเข้าถึงหลอดเลือดเพิ่มเติม (เช่น สายสวนหลอดเลือดแดง + 4.8-7.3 มล./วัน)

วิตามินเค

• ทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนัก > 1,500 กรัม: 2 มก. รับประทาน (หากเด็กอยู่ในสภาพที่น่าพอใจ) หรือ 100-200 ไมโครกรัม/กก. ของน้ำหนักตัว ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ใต้ผิวหนัง หรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ
• ทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักแรกเกิด< 1500 г: 100-200 мкг/кг массы тела внутримышечно, подкожно или внутривенно медленно (максимальная абсолютная доза 1 мг).
• ทางเลือก: 3 มล./กก. น้ำหนักตัว Vitalipid ทารกตั้งแต่วันแรกของชีวิต

ความสนใจ: เงินอุดหนุนกลูโคสอยู่ที่ประมาณ 4.2 มก./กก./นาที - ตรวจสอบระดับน้ำตาล หากจำเป็น ให้เพิ่มความเข้มข้นให้สูงขึ้นหากคุณมีสายสวนส่วนกลาง!

วันที่ 2 ของชีวิต: ปริมาณของเหลวเพิ่มขึ้น 15 มล./กก. น้ำหนักตัว/วัน ขึ้นอยู่กับความสมดุล การขับปัสสาวะ ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ อาการบวมน้ำ และน้ำหนักตัว นอกจากนี้:

• โซเดียม โพแทสเซียม คลอไรด์ ขึ้นอยู่กับข้อมูลในห้องปฏิบัติการ
• กลูโคสในหลอดเลือดดำ: 8-10 (-12 ในทารกแรกเกิดครบกำหนด) มก./กก./นาที กลูโคส เพิ่มหรือลดขนาดยาขึ้นอยู่กับระดับน้ำตาลในเลือดและระดับน้ำตาลในเลือด เป้าหมาย: ระดับน้ำตาลในเลือดปกติ
• อิมัลชันไขมัน 20% 2.5-5 มล./กก. ต่อ 24 ชั่วโมงโดยน้ำหนักตัว< 1500 г.
• วิตามิน: Vitalipid สำหรับทารก 3 มล./กก. และ Soluvit-N 1 มล./กก.
• กลีเซอโร-1-ฟอสเฟต 1.2 มล./กก./วัน

วันที่ 3 ของชีวิต: ปริมาณของเหลวเพิ่มขึ้น 15 มล./กก. น้ำหนักตัว/วัน ขึ้นอยู่กับความสมดุล การขับปัสสาวะ ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ อาการบวมน้ำ และน้ำหนักตัว นอกจากนี้:

• อิมัลชันไขมัน 20% - เพิ่มขนาดยาเป็น 5-10 มล./กก./วัน
• แมกนีเซียม สังกะสี และธาตุขนาดเล็ก (ในทารกคลอดก่อนกำหนดและอายุครรภ์)< 28 недель возможно назначение уже с 1-2 дня жизни).

หลังจากวันที่สามของชีวิต:

• ควรเพิ่มการให้ของเหลวโดยประมาณ: มากถึง 130 (-150) มล./กก./วัน ขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัว ความสมดุล การขับปัสสาวะ ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ อาการบวมน้ำ การสูญเสียของเหลวที่มองไม่เห็น และปริมาณแคลอรี่ที่ได้รับ (ความแปรปรวนสูง)
• แคลอรี่: เพิ่มขึ้นทุกวันถ้าเป็นไปได้ เป้าหมาย: 100-130 กิโลแคลอรี/กก./วัน
• การเพิ่มการให้อาหารทางปาก: ปริมาณสารอาหารทางปากเพิ่มขึ้นขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก ปริมาตรคงเหลือในกระเพาะอาหาร และผลการสังเกตของบุคลากรทางการแพทย์: 1-3 มล./กก. ต่อการให้อาหาร (ด้วยการให้อาหารทางสายยาง ปริมาณสูงสุดที่เพิ่มขึ้น ในสารอาหารทางลำไส้คือ 24-30 มล./วัน )
• โปรตีน: หากได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมด เป้าหมายคืออย่างน้อย 3 กรัม/กก./วัน
• ไขมัน: สูงสุด 3-4 กรัม/กก./วัน ทางหลอดเลือดดำ ซึ่งเป็นประมาณ 40-50% ของแคลอรี่ที่ได้รับจากหลอดเลือด

โปรดทราบการสมัคร/วิธีการบริหาร:

ด้วยการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนปลาย ความเข้มข้นของกลูโคสสูงสุดที่อนุญาตในสารละลายสำหรับการแช่คือ 12%

ด้วยการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลาง ความเข้มข้นของกลูโคสจะเพิ่มขึ้นเป็น 66% หากจำเป็น อย่างไรก็ตาม สัดส่วนของสารละลายกลูโคสในการแช่ทั้งหมดควรเป็น< 25-30 %.

วิตามินต้องได้รับการปกป้องจากแสง (ระบบแช่สีเหลือง)

อย่าให้แคลเซียมและโซเดียมไบคาร์บอเนตร่วมกันเด็ดขาด! สามารถเติมแคลเซียมเพิ่มเติมได้และอาจถูกขัดจังหวะในขณะที่ให้โซเดียมไบคาร์บอเนต

แคลเซียม อิมัลชันไขมันทางหลอดเลือดดำ และเฮปารินรวมกัน (รวมในสารละลายเดียว) จะตกตะกอน!

เฮปาริน (1 IU/มล.): อนุญาตให้ผ่านสายสวนหลอดเลือดแดงสะดือหรือสายสวนหลอดเลือดแดงส่วนปลาย โดยไม่ผ่านสายสวนซิลิลาสติก

เมื่อทำการส่องไฟ อิมัลชันไขมันสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำจะต้องได้รับการปกป้องจากแสง (สีเหลือง "ชุดแช่พร้อมตัวกรองป้องกันแสง")

สารละลายและสารต่างๆ

อย่างระมัดระวังสารละลายแช่ทั้งหมดในขวดแก้วมีอะลูมิเนียมซึ่งจะถูกปล่อยออกมาจากแก้วระหว่างการเก็บรักษา! อะลูมิเนียมเป็นพิษต่อระบบประสาทและอาจนำไปสู่ความผิดปกติของพัฒนาการทางระบบประสาทในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ดังนั้นหากเป็นไปได้ให้ใช้ยาในขวดพลาสติกหรือบรรจุภัณฑ์แก้วขนาดใหญ่

คาร์โบไฮเดรต (กลูโคส):

• ด้วยสารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมด ทารกที่คลอดก่อนกำหนดต้องการกลูโคสสูงถึง 12 มก./กก./นาที อย่างน้อย 8-10 มก./กก./นาที ซึ่งสอดคล้องกับ 46-57 กิโลแคลอรี/กก./วัน
• การเสริมกลูโคสที่มากเกินไปทำให้เกิดน้ำตาลในเลือดสูง [E] เพิ่มการสร้างไลโปเจเนซิส และการเกิดไขมันสะสมในตับ [E2-3] การผลิต CO2 เพิ่มขึ้นและเป็นผลให้ปริมาตรการหายใจต่อนาที [E3] การเผาผลาญของโปรตีนลดลง [E2-3]
• ระดับน้ำตาลในเลือดสูงในทารกคลอดก่อนกำหนดเพิ่มความเสี่ยงของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิต เช่นเดียวกับการเสียชีวิตจากสาเหตุการติดเชื้อ [E2-3, ผู้ใหญ่]
• ควรหลีกเลี่ยงการให้กลูโคส >18 กรัม/กก.

คำแนะนำ: ในกรณีน้ำตาลในเลือดสูง ควรลดการเสริมกลูโคส อาจสั่งอินซูลินได้ อินซูลินถูกดูดซับบนผนังของระบบฉีดดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้ระบบฉีดที่ทำจากโพลีเอทิลีนหรือล้างระบบฉีดล่วงหน้าด้วยสารละลายอินซูลิน 50 มล. ทารกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะอย่างยิ่งและทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีปัญหาการติดเชื้อมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเป็นพิเศษ! ในกรณีของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างต่อเนื่อง จำเป็นต้องให้อินซูลินตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะโภชนาการที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นเวลานานในเด็ก

โปรตีน:

• ใช้สารละลายกรดอะมิโนที่มีทอรีนเท่านั้น (อะมิโนแพดหรือไพรมีน) สำหรับทารกคลอดก่อนกำหนด ให้เริ่มตั้งแต่วันแรกของชีวิต เพื่อให้ได้สมดุลไนโตรเจนที่เป็นบวก จำเป็นต้องมีปริมาณขั้นต่ำ 1.5 กรัม/กก./วัน [E1] ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ปริมาณสูงสุดคือ 4 กรัม/กก./วัน ในทารกครบกำหนด - 3 กรัม/กก./วัน [E2]
• สารละลายกรดอะมิโนควรเก็บไว้ในที่ที่ป้องกันแสง ไม่จำเป็นต้องป้องกันจากแสงในระหว่างการแช่

ไขมัน:

• ใช้อิมัลชันไขมันสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำโดยใช้ส่วนผสมของน้ำมันมะกอกและน้ำมันถั่วเหลือง (เช่น คลีนโนเลอิก อาจมีผลดีต่อการเผาผลาญพรอสตาแกลนดิน) หรือใช้น้ำมันถั่วเหลืองบริสุทธิ์ (เช่น Intralipid, LipovenOs 20%)
• เพื่อป้องกันการขาดกรดไขมันจำเป็น ต้องกำหนดอย่างน้อย 0.5-1.0 กรัมไขมัน/กก./วัน ขึ้นอยู่กับองค์ประกอบของอิมัลชัน (ความต้องการกรดไลโนเลอิกอย่างน้อย 0.25 กรัม/กก./วัน สำหรับก่อนวัยอันควร และ 0.1 กรัม /กก./วัน สำหรับทารกครบกำหนด) [E4] การให้ยาเกิน 24 ชั่วโมง (E2)
• ระดับไตรกลีเซอไรด์ควรคงอยู่< 250 мг/дл [Е4|.
• อิมัลชันไขมันสามารถกำหนดได้สำหรับโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกและการติดเชื้อ ยกเว้นในกรณีที่ระดับบิลิรูบินถึงขีดจำกัดของการแลกเปลี่ยนการถ่ายเลือด หรือในกรณีของภาวะช็อกจากการติดเชื้อ โภชนาการที่ไม่ดีทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง!

ระวังภาวะความเป็นกรด

ความสนใจ: เมื่อมีการติดเชื้อ เช่นเดียวกับในทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวต่ำมาก ระดับไตรกลีเซอไรด์ในเลือดจะต้องถูกควบคุมเมื่อให้ไขมันในขนาด 1-2 กรัม/กก./วัน!

สารอาหารรอง: สำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดระยะยาว (> 2 สัปดาห์) หรือในทารกคลอดก่อนกำหนดที่อายุครรภ์< 28 недель начинать с 1-3 дня жизни:

• Unizinc (Zink-DL-Hydrogenaspartat): 1 มล. สอดคล้องกับ 650 ไมโครกรัม
• ข้อกำหนด: 150 ไมโครกรัม/กก./วัน ใน 14 วันแรก จากนั้น 400 ไมโครกรัม/กก./วัน
• Peditrace: ให้สารอาหารทางหลอดเลือดรวมเป็นเวลา >2 สัปดาห์
• ซีลีเนียม (Selenase): มีสารอาหารทางหลอดเลือดระยะยาวมาก (เดือน!) ความต้องการ: 5 ไมโครกรัม/กก./วัน

โปรดทราบ: Peditrace มีซีลีเนียม 2 mcg/ml

ข้อควรสนใจ: Peditrace มีสังกะสี 250 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร - จำเป็นต้องลดเงินอุดหนุนยูนิซินลงเหลือ 0.2 มล./กก./วัน

วิตามิน:

วิตามินที่ละลายในไขมัน (สำหรับทารกไวตาลิพิด): ในกรณีที่ไม่สามารถทนต่อการให้ไขมันในหลอดเลือดดำได้ สามารถให้ไวทัลลิพิดเจือจางในกรดอะมิโนหรือน้ำเกลือ หรือให้อย่างช้าๆ - ไม่เจือจาง (ก่อน 18-24 ชั่วโมง) สูงสุด 10 มล./วัน

วิตามินที่ละลายน้ำได้ (Soluvit-N): ได้รับการอนุมัติในประเทศเยอรมนีสำหรับเด็กอายุมากกว่า 11 ปี ในประเทศยุโรปอื่น ๆ ก็อนุญาตให้ใช้กับทารกแรกเกิดและทารกที่คลอดก่อนกำหนดได้เช่นกัน

ข้อกำหนด: ข้อกำหนดสำหรับวิตามินเกือบทั้งหมดยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ควรให้วิตามินทั้งหมดทุกวัน ยกเว้นวิตามินเค ซึ่งสามารถให้ได้สัปดาห์ละครั้ง ไม่จำเป็นต้องตรวจระดับวิตามินในเลือดเป็นประจำ

หมายเหตุพิเศษ:

• ไม่มียาที่ระบุไว้สำหรับการเสริมวิตามินทางหลอดเลือดดำใด ๆ ที่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด Vitalipid Infant ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในทารกแรกเกิดครบกำหนด ส่วนยาอื่นๆ ทั้งหมดได้รับการอนุมัติให้ใช้ในเด็กอายุมากกว่า 2 หรือ 11 ปี
• ขนาดยา Vitalipid Infant ที่ระบุ (1 มล./กก.) ต่ำเกินไป
• เฟรคาวิตที่ละลายได้ในไขมันมีอัตราส่วนวิตามินเอต่อวิตามินอีดีที่สุด

การปิดกั้นการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนปลายด้วยเฮปารินซึ่งใช้เป็นระยะ ๆ (ไม่ต่อเนื่อง) เป็นเรื่องที่ถกเถียงกันอยู่

การทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อติดตามโภชนาการ

ความคิดเห็น: การเจาะเลือดเพื่อตรวจทางห้องปฏิบัติการแต่ละครั้งจะต้องมีเหตุผลอันสมควรอย่างเคร่งครัด ในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนัก > 1,200 กรัม และอยู่ในสภาพที่มั่นคง การทดสอบในห้องปฏิบัติการตามปกติก็เพียงพอที่จะติดตามโภชนาการทุกๆ 2-3 สัปดาห์

เลือด:

• ระดับน้ำตาล: ขั้นแรก ตรวจสอบระดับน้ำตาลของคุณอย่างน้อย 4 ครั้งต่อวัน จากนั้นทุกวันในขณะท้องว่าง หากไม่มีระดับน้ำตาลในเลือด ก็ไม่จำเป็นต้องแก้ไขเมื่อระดับน้ำตาลสูงถึง 150 มก./ดล. ซึ่งเท่ากับ 10 มิลลิโมล/ลิตร
• อิเล็กโทรไลต์ระหว่างการให้สารอาหารทางหลอดเลือดปฐมภูมิ: โซเดียม โพแทสเซียม ฟอสฟอรัส และแคลเซียมในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักตัว< 1000 г вначале контролировать от одного до двух раз в день, затем при стабильных уровнях 1-2 раза в неделю. Хлор при преобладании метаболического алкалоза (BE полож.).
• ไตรกลีเซอไรด์: ให้ไขมันทางหลอดเลือดดำสัปดาห์ละครั้ง (เป้าหมาย< 250 мг/дл или 2,9 "Ммоль/л), при тяжелом состоянии ребенка и у глубоко недоношенных детей - чаще.
• ยูเรีย (< 20 мг/дл или 3„3 ммоль/л признак недостатка белка) 1 раз в неделю.
• Creatinine สัปดาห์ละครั้ง
• เฟอร์ริตินตั้งแต่สัปดาห์ที่ 4 ของชีวิต (ใบสั่งยาธาตุเหล็ก อัตราปกติ 30-200 mcg/l)
• Reticulocytes ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 4 ของชีวิต

เลือดและปัสสาวะ: แคลเซียม ฟอสฟอรัส ครีเอตินีนในซีรัมและปัสสาวะสัปดาห์ละครั้ง เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3 ของชีวิต ระดับที่ต้องการ:

• แคลเซียมในปัสสาวะ: 1.2-3 มิลลิโมล/ลิตร (0.05 กรัม/ลิตร)
• ฟอสฟอรัสในปัสสาวะ: 1-2 มิลลิโมล/ลิตร (0.031-0.063 กรัม/ลิตร)
• ตรวจสอบว่าตรวจไม่พบระดับแคลเซียมและฟอสฟอรัสในปัสสาวะหรือไม่
• หากผลการตรวจแคลเซียมและฟอสฟอรัสในปัสสาวะเป็นลบ 2 เท่า ให้เพิ่มเงินอุดหนุน

การควบคุมการขับปัสสาวะ

ตลอดเวลาที่ทำการบำบัดด้วยการแช่

ในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักตัว< 1500 г подсчет баланса введенной и выделенной жидкости проводится 2 раза в сутки.

เป้าหมาย: ปัสสาวะออกประมาณ 3-4 มล./กก./ชม.

การขับปัสสาวะขึ้นอยู่กับปริมาณของของเหลวที่ให้, การเจริญเติบโตของเด็ก, การทำงานของไตในท่อ, กลูโคส ฯลฯ

ภาวะแทรกซ้อนของสารอาหารทางหลอดเลือดดำ

การติดเชื้อ:

• ความเสี่ยงที่ได้รับการพิสูจน์แล้วของการติดเชื้อในโรงพยาบาล (การวิเคราะห์หลายตัวแปร) ได้แก่ ระยะเวลาของการได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำ ระยะเวลาในการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง และการจัดการสายสวน ดังนั้นจึงควรหลีกเลี่ยงการตัดการเชื่อมต่อระบบการให้สารทางหลอดเลือดดำโดยไม่จำเป็น [E1b] ยกเลิกการเชื่อมต่อระบบการให้สารหลังจากการฆ่าเชื้อ และใช้เฉพาะถุงมือปลอดเชื้อเท่านั้น นำเลือดและเศษของสารละลายแช่สารอาหารออกจาก cannula สายสวนด้วยผ้าเช็ดปากที่ฆ่าเชื้อและฆ่าเชื้อแล้ว ก่อนและหลังการตัดการเชื่อมต่อของระบบการให้สารทางหลอดเลือดดำแต่ละครั้ง ให้ฆ่าเชื้อสายสวน cannula [ทั้งหมด Elbj.
• ควรเปลี่ยนระบบที่มีสารละลายไขมันในหลอดเลือดทุก 24 ชั่วโมง ส่วนที่เหลืออย่างน้อย 72 ชั่วโมง (ข้อสรุปจากยา "ผู้ใหญ่" ซึ่งช่วยลดการขาดการเชื่อมต่อของระบบฉีด)
• ไม่แนะนำให้วางสายสวนที่มีไมโครฟิลเตอร์ (0.2 µm) เพื่อป้องกันการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวน [E3]
• ควรปฏิบัติตามคำแนะนำของสถาบัน Koch ในการป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาลในผู้ป่วย NICU ที่มีน้ำหนักแรกเกิดอย่างเต็มที่< 1500 г.

การอุดตันของสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง

เยื่อหุ้มหัวใจไหล: Extravasation ในเยื่อหุ้มหัวใจเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิต ดังนั้นปลายของสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางควรอยู่นอกเส้นขอบของหัวใจ (ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ให้สูงขึ้น 0.5 ซม. เมื่อยืนในหลอดเลือดดำคอหรือใต้กระดูกไหปลาร้า) [E4]

Cholestasis: การเกิดโรคของ cholestasis ที่เกี่ยวข้องกับ TPN ยังไม่ชัดเจนอย่างสมบูรณ์ เป็นไปได้มากว่าเรากำลังพูดถึงเหตุการณ์หลายประการในการพัฒนาที่การติดเชื้อองค์ประกอบของสารละลายสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดและโรคประจำตัวที่มีบทบาทร่วมกัน ไม่ต้องสงสัยเลยว่าฟังก์ชันการป้องกันจะดำเนินการโดยการเริ่มให้อาหารทางลำไส้โดยเร็วที่สุด โดยเฉพาะนมแม่ และองค์ประกอบของอาหาร ในเวลาเดียวกัน การขาดสารอาหารหรือมากเกินไป การขาดกรดอะมิโนหรือมากเกินไป ตลอดจนปริมาณกลูโคสที่มากเกินไปล้วนเป็นอันตราย การคลอดก่อนกำหนด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับโรคลำไส้อักเสบแบบเนื้อตายหรือการติดเชื้อในกระแสน้ำเสีย เป็นปัจจัยเสี่ยง [E4] หากระดับบิลิรูบินคอนจูเกตเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน ควรลดหรือหยุดการเติมไขมันลงไป ด้วยระดับทรานอะมิเนสที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสหรือบิลิรูบินคอนจูเกตควรได้รับการรักษาด้วยกรดเออร์โซดีออกซีโคลิก ด้วย PPP > 3 เดือนและระดับบิลิรูบิน > 50 µmol/l ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ< 10/нл, повреждениях мозга или печеночном фиброзе необходимо раннее направление в педиатрический центр по трансплантации печени [Е4].