การนำเสนอไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน รูปแบบผิดปกติของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

สไลด์ 1

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

ภาควิชาศัลยศาสตร์ที่ 2 คสช

สไลด์ 2

ความหมายและความชุก

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันคือการอักเสบของไส้ติ่งของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นซึ่งเป็นหนึ่งในโรคที่เกิดจากการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุด อุบัติการณ์ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันคือ 4-5 คนต่อประชากร 1,000 คน ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมักเกิดขึ้นในช่วงอายุ 20 ถึง 40 ปี โดยผู้หญิงจะได้รับผลกระทบบ่อยกว่าผู้ชายถึง 2 เท่า อัตราการเสียชีวิต 0.1-0.3% ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด - 5-9%

สไลด์ 3

ในปี พ.ศ. 2429 Reginald Fitz อธิบายและตั้งชื่อ OA เป็นครั้งแรกว่าเป็น "การอักเสบของไส้ติ่ง"

สไลด์ 4

กายวิภาคศาสตร์

ภาคผนวก vermiform เป็นความต่อเนื่องโดยตรงของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ตั้งอยู่ที่จุดบรรจบกันของริบบิ้นตามยาวสามเส้น (เงา) ความยาวของมันแตกต่างกันไปภายในขอบเขตที่กว้างมาก โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 7-10 ซม. แต่อาจแตกต่างกันได้ตั้งแต่ 0.5 ถึง 30 ซม. ขึ้นไป ในกรณีส่วนใหญ่ภาคผนวกจะมีน้ำเหลือง - การทำซ้ำของเยื่อบุช่องท้อง เส้นประสาท - อนุพันธ์ของ mesenteric plexus ที่เหนือกว่า - เจาะเข้าไปตามหลอดเลือดแดงของภาคผนวก

สไลด์ 5

สรีรวิทยา

นักวิจัยส่วนใหญ่พิจารณาว่ามันเป็นต่อมทอนซิลชนิดหนึ่งของระบบทางเดินอาหารเนื่องจากมีเนื้อเยื่อน้ำเหลืองจำนวนมากอยู่ในเยื่อเมือก เนื้อเยื่อน้ำเหลืองมีพัฒนาการมากที่สุดในวัยเด็ก โดยเฉพาะในช่วงอายุ 12-16 ปี เริ่มตั้งแต่อายุ 30 ปี จำนวนรูขุมขนจะลดลงอย่างมาก และเมื่ออายุ 60 ปี รูขุมขนก็จะหายไปอย่างสมบูรณ์

สไลด์ 6

ตัวเลือกสถานที่ตั้ง

ส่วนใหญ่แล้วภาคผนวกของ vermiform จะอยู่ภายในเยื่อบุช่องท้องและปลายของมันจะลดลง อย่างไรก็ตาม มีหลายทางเลือกสำหรับตำแหน่งของมันทั้งที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและขึ้นอยู่กับตำแหน่งของลำไส้นั่นเอง

สไลด์ 7

ตัวเลือกตำแหน่งภาคผนวก *

พวกเขามีความโดดเด่น (อ้างอิงจากอัลเลน):

ในแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวา

retrocecal ตรงกลาง

สไลด์ 8

พวกเขามีความโดดเด่น (อ้างอิงจากอัลเลน):

ใต้ขั้วไอเลียม

ด้านข้าง

สไลด์ 9

สไลด์ 10

สาเหตุและการเกิดโรค *

สาเหตุของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างครบถ้วนจนถึงปัจจุบัน มีการเสนอทฤษฎีมากมายเพื่ออธิบายกลไกของการเกิดการอักเสบในภาคผนวก ทฤษฎีหลัก: ติดเชื้อ; หลอดเลือดสมอง; ปัจจัยที่มีส่วนร่วม: การอุดตัน (นิ่ว พยาธิ ฯลฯ) โรคระบบทางเดินอาหาร

สไลด์ 11

สาเหตุและการเกิดโรค

สไลด์ 12

ทฤษฎีหลอดเลือดประสาท: ผู้เสนอทฤษฎีหลอดเลือดเชื่อว่าในตอนแรกจะมีการรบกวนการไหลเวียนของเลือดในภูมิภาคในภาคผนวก (vasospasm, ischemia) และการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดอุปทานซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติทางโภชนาการในผนังของภาคผนวกขึ้นไป ถึงเนื้อร้าย นักวิจัยบางคนให้ความสำคัญกับปัจจัยการแพ้ ทฤษฎีนี้ได้รับการสนับสนุนจากเมือกและผลึกชาร์คอต-เลย์เดนจำนวนมากในช่องของภาคผนวก

สไลด์ 13

แนวคิดสมัยใหม่: กระบวนการเริ่มต้นด้วยความผิดปกติในการทำงานของมุม ileocecal (bauginospasm) ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและภาคผนวกของ vermiform ความผิดปกติของระบบย่อยอาหารนำไปสู่การเกิดปรากฏการณ์กระตุก (เพิ่มกระบวนการเน่าเปื่อยในลำไส้, atony ฯลฯ ) ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ลำไส้ใหญ่และภาคผนวกว่างเปล่าได้ไม่ดี สิ่งแปลกปลอมในภาคผนวก นิ่วในอุจจาระ และพยาธิสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการกระตุกได้ การกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบของภาคผนวกยังนำไปสู่การกระตุกของหลอดเลือดในระดับภูมิภาคและการหยุดชะงักของถ้วยรางวัลของเยื่อเมือกในท้องถิ่น (ผลกระทบหลัก Aschoff)

สไลด์ 14

แนวคิดสมัยใหม่: การอพยพที่บกพร่องความเมื่อยล้าของเนื้อหาในลำไส้ส่งผลให้ความรุนแรงของจุลินทรีย์ในลำไส้เพิ่มขึ้นซึ่งเมื่อมีผลกระทบหลักสามารถแทรกซึมเข้าไปในผนังของภาคผนวกได้อย่างง่ายดายและทำให้เกิดกระบวนการอักเสบโดยทั่วไปในนั้น เริ่มแรกความอิ่มตัวของเม็ดเลือดขาวเกิดขึ้นเฉพาะในเยื่อเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือกเท่านั้นและจากนั้นในทุกชั้นของภาคผนวก การแทรกซึมจะมาพร้อมกับการปรับโครงสร้างของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง (hyperplasia) การเกิดขึ้นของโซนของการขาดเลือดขาดเลือดและเนื้อร้ายก่อให้เกิดเอนไซม์ทางพยาธิวิทยา (ไซโตไคเนส, ไคลลิกรีน ฯลฯ ) ที่มีกิจกรรมโปรตีโอไลติกสูงซึ่งนำไปสู่การทำลายผนังของภาคผนวกต่อไปจนถึงการเจาะทะลุและการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง .

สไลด์ 15

การจำแนกประเภท (V.I. Kolesov, 1972) *

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันรูปแบบต่อไปนี้มีความโดดเด่น: 1) อาการจุกเสียดเล็กน้อย (ไส้ติ่ง); 2) ง่าย (ผิวเผิน); 3) การทำลายล้าง: ก) เสมหะ b) เน่าเปื่อย c) พรุน; 4) ซับซ้อน: a) การแทรกซึมของภาคผนวก (แบ่งเขตอย่างดี, ก้าวหน้า), b) ฝีภาคผนวก, c) เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง, d) ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน (แบคทีเรีย, pylephlebitis ฯลฯ )

สไลด์ 16

พยาธิวิทยา

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแบบง่าย เสมหะเฉียบพลัน เฉียบพลันเนื้อร้าย มีรูพรุน

สไลด์ 17

สไลด์ 18

สไลด์ 19

สไลด์ 20

สไลด์ 21

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันนั้นมีลักษณะอาการที่ซับซ้อนซึ่งขึ้นอยู่กับสาเหตุหลายประการ: เวลาที่ผ่านไปจากช่วงเวลาที่เกิดโรค, การแปลภาคผนวก, ลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสัณฐานวิทยาทั้งในภาคผนวกและในช่องท้อง, อายุของผู้ป่วย, การปรากฏตัวของพยาธิสภาพร่วมกันและสถานะทางสรีรวิทยาของร่างกาย

สไลด์ 22

คลินิก *

โรคนี้เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ท่ามกลางความอยู่ดีมีสุขที่สมบูรณ์ โดยไม่มีระยะประเดี๋ยวประด๋าว อาการที่สม่ำเสมอที่สุดคืออาการปวดท้อง ซึ่งมักจะเกิดขึ้นอย่างถาวร การแปลความเจ็บปวดเมื่อเริ่มมีอาการมีความแปรปรวน ส่วนใหญ่มักปรากฏขึ้นทันทีในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา แต่สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนบน (สัญลักษณ์ของ Kocher) หรือในบริเวณรอบ ๆ อัมพาต (สัญลักษณ์ของ Kümmel) และหลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงก็จะเคลื่อนไปยังบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาเท่านั้น ในบางกรณี ภาพทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว และความเจ็บปวดไม่ได้แปลเป็นภาษาท้องถิ่น แต่เกิดขึ้นทันทีทั่วช่องท้อง

สไลด์ 23

อาการสำคัญอีกอย่างหนึ่งคือการอาเจียน พบได้ในผู้ป่วยประมาณ 40% และมีลักษณะสะท้อนกลับในระยะเริ่มแรกของโรค การอาเจียนมักเกิดขึ้นเพียงครั้งเดียว อาการคลื่นไส้มักเกิดขึ้นหลังความเจ็บปวดและมีลักษณะคล้ายคลื่น บางครั้งมีการกักเก็บอุจจาระและสูญเสียความอยากอาหาร แต่อาจมีอาการท้องเสียเพียงครั้งเดียวซึ่งเกิดขึ้นบ่อยครั้งมากขึ้นกับตำแหน่ง retrocecal หรืออุ้งเชิงกรานของกระบวนการอักเสบและอาจทำหน้าที่เป็นอาการที่ทำให้เกิดโรคในรูปแบบผิดปรกติของโรคได้ ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะพบได้น้อยและอาจเกี่ยวข้องกับตำแหน่งที่ผิดปกติของกระบวนการ (ติดกับไต ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ) ปฏิกิริยาอุณหภูมิขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรคและภาวะแทรกซ้อน (จากระดับต่ำ ไข้ ไม่ค่อยวุ่นวาย)

สไลด์ 24

อาการหลัก: อาการของ Razdolsky - ด้วยการคลำผิวเผินเป็นไปได้ที่จะระบุโซนของภาวะ hyperesthesia ในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา อาการของ Rovsing - แพทย์ตรวจด้วยมือซ้ายกดบนผนังช่องท้องในบริเวณอุ้งเชิงกรานซ้ายตามตำแหน่งของจากมากไปน้อย ลำไส้ใหญ่; โดยไม่ต้องถอดมือซ้าย มือขวาจะกดผนังหน้าท้องด้านหน้าส่วนที่อยู่เหนือลำไส้ใหญ่เป็นเวลาสั้นๆ ด้วยอาการเชิงบวกผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา

สไลด์ 25

อาการหลัก: อาการของ Voskresensky - แพทย์ซึ่งอยู่ในตำแหน่งทางด้านขวาของผู้ป่วยดึงเสื้อด้วยมือซ้ายและใช้มือขวาเลื่อนปลายนิ้วไปตามบริเวณนั้นจากบริเวณส่วนบนไปทางบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ในตอนท้ายของสไลด์ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรง (อาการนี้ถือว่าเป็นบวก) อาการของ Sitkovsky - ผู้ป่วยถูกวางตะแคงซ้าย ความรุนแรงหรือการเกิดความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาเป็นลักษณะของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

สไลด์ 26

สไลด์ 27

อาการหลัก: อาการของ Dumbadze - ลักษณะของความเจ็บปวดเมื่อตรวจเยื่อบุช่องท้องด้วยปลายนิ้วผ่านสะดือ อาการ Yaure-Rozanov ใช้ในการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบด้วยตำแหน่ง retrocecal ของภาคผนวก: เมื่อกดด้วยนิ้วในบริเวณสามเหลี่ยมเอวของ Petit อาการปวดจะปรากฏขึ้น

สไลด์ 28

สไลด์ 29

สไลด์ 30

สไลด์ 31

อาการหลัก: การตรวจทางทวารหนัก (ในผู้ชาย) หรือช่องคลอด (ในผู้หญิง) มีความสำคัญในการจำแนกไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ควรทำในผู้ป่วยทุกรายและมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบความไวของเยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน (Douglas cry) และสภาพของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานอื่น ๆ โดยเฉพาะในสตรี อาการ Shchetkin-Blumberg เกิดจากการกดนิ้วของคุณช้าๆ บนผนังช่องท้องแล้วถอนมือออกอย่างรวดเร็ว ในขณะที่มือถูกดึงออก อาการปวดเฉียบพลันจะเกิดขึ้นเนื่องจากการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

สไลด์ 32

คุณสมบัติของหลักสูตรทางคลินิก *

สไลด์ 33

คุณสมบัติของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็ก *

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กเกิดขึ้นได้ทุกวัยและแน่นอนว่าเกิดจากการต้านทานการติดเชื้อของเยื่อบุช่องท้องลดลงขนาดที่เล็กของ omentum รวมถึงปฏิกิริยาที่เพิ่มขึ้นของร่างกายเด็ก ในเรื่องนี้ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กมีความรุนแรงโรคนี้พัฒนาได้เร็วกว่าผู้ใหญ่โดยมีรูปแบบการทำลายล้างและการเจาะทะลุเป็นจำนวนมาก

สไลด์ 34

การโจมตีอย่างรวดเร็วของโรค; อุณหภูมิสูง  38-40° C; ปวดท้องตะคริว; อาเจียนซ้ำ, ท้องเสีย; อัตราชีพจรมักไม่สอดคล้องกับอุณหภูมิ การพัฒนาอย่างรวดเร็วของการเปลี่ยนแปลงแบบทำลายล้างในภาคผนวก อาการมึนเมาอย่างรุนแรง การพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจายบ่อยครั้ง

สไลด์ 35

คุณสมบัติของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุและวัยชรา *

ขจัดโรคเนื่องจากร่างกายไม่ตอบสนองและโรคร่วม อุณหภูมิมักจะเป็นปกติ โดยมีผู้ป่วยจำนวนไม่มากที่พบว่าอุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 38o C และสูงกว่านั้น ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อป้องกันขาดหายไปหรือแสดงออกอย่างอ่อนแอ การพัฒนาอย่างรวดเร็วของการเปลี่ยนแปลงแบบทำลายล้างในภาคผนวก (เนื่องจากหลอดเลือดตีบ), จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้นเล็กน้อย, การเปลี่ยนแปลงปานกลางในสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายแม้จะมีรูปแบบการทำลายล้างก็ตาม

สไลด์ 36

คุณสมบัติของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์ *

ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์อาการของโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันไม่แตกต่างจากอาการปกติ

สไลด์ 37

ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ อาการปวดและความอ่อนโยนจะเปลี่ยนไป (การแทนที่ของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและภาคผนวกโดยมดลูกขยายใหญ่) โรคนี้มักเริ่มโดยฉับพลันโดยมีอาการปวดท้องเฉียบพลันและต่อเนื่อง คลื่นไส้และอาเจียน เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของภาคผนวก อาการปวดท้องจึงสามารถตรวจพบได้ไม่เพียงแต่ในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสีข้างด้านขวาของช่องท้อง ภาวะ hypochondrium ด้านขวา และแม้แต่ในบริเวณส่วนบนของช่องท้อง ไม่สามารถตรวจพบความตึงเครียดของกล้ามเนื้อได้เสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงสามช่วงสุดท้ายของการตั้งครรภ์ เนื่องจากการยืดกล้ามเนื้อหน้าท้องมากเกินไปอย่างรุนแรง จากเทคนิคที่เจ็บปวด อาการของ Shchetkin-Blumberg, Voskresensky และ Rozdolsky มีคุณค่าในการวินิจฉัยมากที่สุด เม็ดเลือดขาวในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์โดยส่วนใหญ่อยู่ที่ 810912109 / ลิตร โดยมักจะเลื่อนไปทางซ้าย

สไลด์ 38

การวินิจฉัย *

การรวบรวมและรายละเอียดข้อร้องเรียนและประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง การระบุลักษณะอาการของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน (คลำ, การกระทบกระเทือนของช่องท้อง) การตรวจทางทวารหนักและช่องคลอด การวิจัยในห้องปฏิบัติการ การยกเว้นโรคที่จำลองพยาธิสภาพเฉียบพลันในช่องท้อง

สไลด์ 39

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ *

การทดสอบในห้องปฏิบัติการขั้นต่ำเพื่อวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ การตรวจเลือดทั่วไป การตรวจปัสสาวะ การกำหนดอัตราส่วนนิวโทรฟิล-เม็ดเลือดขาว (n/l) ดัชนีพิษของเม็ดเลือดขาว Kalf-Kalifa

สไลด์ 40

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

เม็ดเลือดขาวเป็นลักษณะของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันทุกรูปแบบและไม่มีนัยสำคัญทางพยาธิวิทยาเนื่องจากพบได้ในโรคอักเสบอื่น ๆ ควรพิจารณาและตีความร่วมกับอาการทางคลินิกของโรคเท่านั้น การประเมินสูตรเม็ดเลือดขาวมีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญกว่า (การมีอยู่ของการเปลี่ยนแปลงของนิวโทรฟิล - การปรากฏตัวของรูปแบบเด็กและเยาวชนการเพิ่มอัตราส่วน n/l มากกว่า 4 บ่งชี้ว่าเป็นกระบวนการทำลายล้าง) ด้วยการพัฒนากระบวนการทำลายล้างจำนวนเม็ดเลือดขาวอาจลดลง (บางครั้งก็มีนัยสำคัญมาก) เมื่อเทียบกับบรรทัดฐานโดยมีความเด่นของนิวโทรฟิลแบบแบนด์และรูปแบบเล็กอื่น ๆ สิ่งนี้บ่งชี้ถึงความเครียดที่เด่นชัดในระบบเม็ดเลือด ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า “การบริโภคเม็ดเลือดขาว”

สไลด์ 41

สไลด์ 42

การศึกษาด้วยเครื่องมือ

การเอ็กซ์เรย์ ABP Ultrasound CT Laparoscopy วิธีการเหล่านี้ใช้ในกรณีที่สงสัยรวมถึงการวินิจฉัยแยกโรคและการยกเว้นโรคอื่น ๆ ที่จำลองไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

สไลด์ 43

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

การตรวจเอ็กซ์เรย์ช่องท้องทำให้ในบางกรณีสามารถวินิจฉัย OA และไม่รวมโรคการผ่าตัดเฉียบพลันอื่น ๆ

สไลด์ 44

สไลด์ 45

สไลด์ 46

การวินิจฉัยแยกโรค

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะต้องแยกความแตกต่างจากโรคเฉียบพลันของช่องท้องและช่องเยื่อบุช่องท้อง สิ่งนี้ถูกเปิดเผยโดยความแปรปรวนที่มีนัยสำคัญในตำแหน่งของภาคผนวกในโพรงในช่องท้อง ซึ่งบ่อยครั้งเกิดจากการไม่มีภาพทางคลินิกโดยทั่วไปของโรค

สไลด์ 47

การวินิจฉัยแยกโรค *

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน แผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นมีรูพรุน การอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน การตั้งครรภ์นอกมดลูกหยุดชะงัก ถุงน้ำบิดหรือรังไข่แตก โรค adnexitis เฉียบพลัน โรคโครห์น การเจาะผนังอวัยวะของเมคเคลหรือถุงผนังลำไส้อักเสบของเมคเคล อาการจุกเสียดไตด้านขวา การติดเชื้อจากอาหารเป็นพิษ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีเซนเตอริกเฉียบพลัน เยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลัน กล้ามเนื้อหัวใจตาย (รูปแบบช่องท้อง)

สไลด์ 48

การผ่าตัด

ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันโดยไม่คำนึงถึงเวลาที่ผ่านไปนับจากเริ่มมีอาการของโรคจะต้องได้รับการผ่าตัดรักษา หลักการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ จะต้องไม่สั่นคลอน ความล่าช้าอย่างมากในการผ่าตัด แม้ว่าจะเป็นโรคที่ไม่รุนแรง แต่ก็สร้างความเสี่ยงต่อโรคแทรกซ้อนที่รุนแรงถึงขั้นเสียชีวิตได้

สไลด์ 49

การผ่าตัดไม่ได้ระบุไว้สำหรับผู้ป่วยสองประเภท: มีการแบ่งเขตไส้ติ่งที่มีรูปร่างดีและมีรูปแบบแทรกซึมซึ่งไม่มีแนวโน้มที่จะเป็นฝี; ด้วยไส้ติ่งอักเสบเล็กน้อยเรียกว่า “ไส้ติ่งจุกเสียด” ในกรณีนี้ หากมีอุณหภูมิร่างกายปกติและระดับเม็ดเลือดขาวในเลือดปกติ จะมีการระบุการสังเกตผู้ป่วยเป็นเวลา 4-6 ชั่วโมงด้วยวิธีการวิจัยที่จำเป็น (ห้องปฏิบัติการ การเอ็กซเรย์ เครื่องมือ ฯลฯ)

สไลด์ 50

เข้าถึง: แผลแปรผันเฉียงในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา (อ้างอิงจาก McBurney ตาม Volkovich-Dyakonov) Paramedian ตาม Lennander Laparoscopic Mid-median laparotomy

อยู่เหนือเส้นที่ระบุและ 2/3 อยู่ด้านล่าง (รูปที่ 5. 1)

สไลด์ 51

สไลด์ 53

สไลด์ 54

สไลด์ 55

สไลด์ 56

สไลด์ 57

สไลด์ 58

สไลด์ 59

สไลด์ 60

สไลด์ 61

หมายเหตุ – การผ่าตัดส่องกล้อง Translumenal Orifice แบบธรรมชาติ

การผ่าตัดผ่านกล้องส่องกล้องผ่านช่องทวารหนักตามธรรมชาติ

Transgastric Transvaginal Transrectal Transvesical รวม

สไลด์ 62

สไลด์ 63

ภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งเฉียบพลัน

การแทรกซึมภาคผนวก: โดยการมีส่วนร่วมของการแทรกซึมหลังจาก 4-6 สัปดาห์ และมีการเกิดฝี เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองแพร่หลาย ฝีในช่องท้อง (อุ้งเชิงกราน ลำไส้เล็ก และใต้ผิวหนัง) Pylephlebitis (ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลและแควของมัน) ฝีในตับ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

สไลด์ 64

ภาคผนวกแทรกซึม

การแทรกซึมของภาคผนวกมักจะเกิดขึ้นภายใน 3-5 วันนับจากเริ่มมีอาการ นี่คือกลุ่ม บริษัท ที่ประกอบด้วยลูปลำไส้ที่เปลี่ยนแปลงการอักเสบ omentum ซึ่งคั่นไส้ติ่งที่อักเสบและสารหลั่งที่สะสมอยู่รอบ ๆ มันจากช่องท้องอิสระ อาการทางคลินิกของการแทรกซึมคือการตรวจพบเมื่อคลำเนื้องอกอักเสบที่เจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ตอนนี้อาการโดยทั่วไปของผู้ป่วยดีขึ้น อุณหภูมิร่างกายลดลง และความเจ็บปวดลดลง ผู้ป่วยสังเกตอาการปวดหมองคล้ำในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อเดิน ไม่มีอาการระคายเคืองในช่องท้อง การแทรกซึมของภาคผนวกอาจหายไปหรือเป็นฝี

สไลด์ 65

ในกรณีแรก อุณหภูมิจะทำให้เป็นปกติ ขนาดของการแทรกซึมลดลง ความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาหายไป จำนวนเลือดจะเป็นปกติหลังการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม รวมถึงการนอนพัก การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ และขั้นตอนกายภาพบำบัด ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมควรได้รับการผ่าตัดไส้ติ่งหลังจากผ่านไป 1.5-2 เดือน หลังจากออกจากโรงพยาบาล

สไลด์ 66

การก่อตัวของฝีแทรกซึมภาคผนวก

ในตัวเลือกที่สองจะเกิดฝีของการแทรกซึมของภาคผนวก ฝีภาคผนวกเปิดภายใต้การดมยาสลบโดยใช้ยาคลายกล้ามเนื้อผ่านแผลผ่าตัด Volkovich-Dyakonov ปกติหรือการเข้าถึงนอกช่องท้องใกล้กับยอดอุ้งเชิงกรานเพื่อป้องกันไม่ให้หนองเข้าไปในช่องท้องอิสระ หลังจากเอาหนองออกแล้ว จะทำการตรวจสอบบริเวณ ileocecal อย่างระมัดระวัง และหากตรวจพบกระบวนการที่เนื้อตายก็จะถูกลบออก โพรงฝีถูกระบายออก ดังนั้นเมื่อมีการแทรกซึมของไส้ติ่งที่เป็นฝีจะมีการระบุการเปิดฝี แต่ด้วยการแทรกซึมที่หนาแน่นซึ่งเกิดขึ้นการจัดการทั้งหมดยกเว้นผ้าอนามัยแบบสอดจะมีข้อห้าม

สไลด์ 67

สไลด์ 68

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองทั่วไป

หากเมื่อเปิดช่องท้องพบว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองแพร่กระจายการดำเนินการผ่านการเข้าถึงเฉพาะที่ในบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้องจะหยุดลงและทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบมัธยฐาน ต่อจากนั้นกลยุทธ์ของการแทรกแซงการผ่าตัดไม่แตกต่างจากหลักการของการรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในวงกว้าง

สไลด์ 69

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนจากแผลผ่าตัด (การแทรกซึม การบวม การยึดเกาะของเอ็น) ภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะในช่องท้อง: หนอง - ติดเชื้อ (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, ฝีในช่องท้อง), เช่นเดียวกับเลือดออกในช่องท้อง, การอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน, ลำไส้เล็ก ภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะและระบบอื่น

สไลด์ 70

ภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะในช่องท้อง

ภาวะแทรกซ้อนกลุ่มนี้ ได้แก่ เยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังผ่าตัด, การก่อตัวของการแทรกซึมของ pericultural, ฝี (ฝีในอุ้งเชิงกราน, ฝีในอุ้งเชิงกรานและ subphrenic), เลือดออกในช่องท้อง, การอุดตันของลำไส้เฉียบพลันและลำไส้เล็ก

สไลด์ 71

เยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังผ่าตัดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างหายากแต่เป็นอันตราย สาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือความล้มเหลวของการเย็บตอของมันเช่นเดียวกับการเจาะบริเวณเนื้อตายของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นหรือการแข็งตัวของเลือด การรักษาคือการผ่าตัดซ้ำและการรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบตามกฎทั้งหมดสำหรับภาวะแทรกซ้อนนี้

สไลด์ 72

แทรกซึมและฝีในช่องท้อง อาจเกี่ยวข้องกับข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด โดยการเจาะผนังลำไส้ใหญ่ส่วนต้นเมื่อใช้การเย็บด้วยเชือกกระเป๋าเงิน การแทรกซึมในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาอาจเกิดขึ้นได้จากสาเหตุอื่น ๆ ซึ่งมักไม่ขึ้นกับศัลยแพทย์ แต่น่าจะเนื่องมาจากลักษณะของพยาธิวิทยา (การอักเสบบริเวณ perifocal ออกจากบริเวณเยื่อหุ้มเซลล์ที่อักเสบของภาคผนวกระหว่างการผ่าตัดไส้ติ่งการแยกตัว ในระหว่างการแยกยอดอย่างหยาบอุจจาระย้อยเข้าไปในนิ่วในช่องท้อง ฯลฯ ) ผู้ป่วยดังกล่าวได้รับการผ่าตัด relaparotomy และการเปิดฝีและการระบายน้ำ

สไลด์ 73

ภาวะเลือดออกในช่องท้องมักเกิดขึ้นเมื่อสายผูกหลุดออกจากน้ำเหลืองของไส้ติ่ง หรือเมื่อหลอดเลือดผูกไม่ครบถ้วนในระหว่างการผ่าตัด การอุดตันของลำไส้เฉียบพลันหลังการผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันพบได้น้อย สาเหตุของการอุดตันของลำไส้เฉียบพลันที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดคือกระบวนการยึดเกาะหรือการก่อตัวของการแทรกซึมของการอักเสบ

สไลด์ 74

ลำไส้เล็กเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่มักเกิดจากการอักเสบของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและลำไส้เล็กซึ่งพัฒนาขึ้นในระหว่างการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการทำลายล้างจากภาคผนวกไปยังผนังลำไส้ที่อยู่ติดกันหรือภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบและเป็นหนองโดยเฉพาะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ฝีและเสมหะ บ่อยครั้งที่ลำไส้เล็กพัฒนาโดยมีพื้นหลังของเหตุการณ์ที่เกิดจากการเย็บหลุดออก ข้อผิดพลาดทางเทคนิคระหว่างการผ่าตัดไส้ติ่งที่ได้รับอนุญาตเมื่อใช้การเย็บด้วยเชือกกระเป๋าเงินก็มีบทบาทเช่นกัน

สไลด์ 75

ภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะและระบบอื่น

สิ่งเหล่านี้คือโรคปอดบวมและการเกิดลิ่มเลือดหลังการผ่าตัดเป็นหลักซึ่งมีการระบุการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่เหมาะสม ภาวะแทรกซ้อนจากระบบหัวใจและหลอดเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยสูงอายุและวัยชราหากมีโรคร่วมด้วย สิ่งสำคัญคือการป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ในทุกขั้นตอนของการรักษาผู้ป่วย

แผนการบรรยาย 1. คำจำกัดความของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน 2. คุณสมบัติทางกายวิภาคและสรีรวิทยา 3. การจำแนกประเภทของไส้ติ่งอักเสบ 4. อาการทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบ 5. รูปแบบไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ผิดปกติ 6. การวินิจฉัยแยกโรค 6. กลยุทธ์การรักษาและการเลือกวิธีการรักษา 7. ภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ภาพทางคลินิก การวินิจฉัย การรักษา 8. ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง ภาพทางคลินิก การวินิจฉัย การรักษา 9. วีดีโอ

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นกระบวนการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง (มักเป็นเสมหะและเป็นหนอง) ของภาคผนวกซึ่งเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการกระทำ (ส่วนใหญ่เป็นการรวมกัน) ของปัจจัยหลายประการ: การติดเชื้อที่ไม่เฉพาะเจาะจงหลัก, การเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาทั่วไปและในท้องถิ่น, เลือดบกพร่อง อุปทานที่เกิดจากความผิดปกติของอุปกรณ์ neurohumoral ในท้องถิ่นหรือแหล่งกำเนิดทั่วไป คำนี้เสนอโดย R. Fitz ในปี พ.ศ. 2429 ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นหนึ่งในโรคการผ่าตัดเฉียบพลันที่พบบ่อยที่สุดของอวัยวะในช่องท้อง อุบัติการณ์เกิดขึ้นในผู้หญิงส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอายุและเป็น (V.G. Zaitsev, 1989): ในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี - 3.48 รายต่อประชากร 10,000 คนในเด็กอายุ 1 ถึง 14 ปี - 11.4, อายุ 15 ถึง 59 ปี - 114.9 อายุ 60 ถึง 69 ปี - 29.7 อายุ 70 ​​ปีขึ้นไป - 15.8 ดังนั้น หากอายุขัยเฉลี่ยตามเงื่อนไขคือ 60 ปี แต่ละคนจะต้องถอดไส้ติ่งออกตลอดชีวิต

ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา อัตราการเสียชีวิตหลังผ่าตัดในยูเครนสำหรับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันอยู่ระหว่าง 0.16-0.24% ตัวเลขที่แน่นอนน่าทึ่งเป็นพิเศษ: 0.2% ของผู้เข้ารับการผ่าตัด 220,000 คนคือ 440 คน! ซึ่งมากกว่าจำนวนนักศึกษาในหลักสูตรเดียวที่ Ternopil Medical University เล็กน้อย อัตราการตายของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันใน 10 ภูมิภาคของยูเครนในปี 2548 ถูกกำหนดโดยปัจจัยต่อไปนี้: - ความรุนแรงของโรค 19.7% - การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลล่าช้า 46.1% - ข้อผิดพลาดทางเทคนิคระหว่างการผ่าตัด 5.2% - ข้อผิดพลาดทางยุทธวิธี 6.8% - การรักษาข้อบกพร่องหลังผ่าตัด 7.7% - ร่วมกัน โรคประจำตัว 9.3% - ผ่าตัดช้า 5.2%

Cortico-visceral, visceral-visceral, auto-visceral (ของกระบวนการเอง), ความผิดปกติของระบบประสาท, กล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดและกล้ามเนื้อ, การเกิดลิ่มเลือด, เส้นเลือดอุดตันที่กิ่งก้านของหลอดเลือดแดงภาคผนวก ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน การเปิดใช้งานของการติดเชื้อที่ไม่เชิญชม (Escherichia coli, enterococcus) การด้อยค่าของทั่วไป และปฏิกิริยาเฉพาะที่ ภาวะขาดเลือดและโซนความผิดปกติของโภชนาการหรือภาคผนวกนั้นเอง กลไกการเกิดโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

การจำแนกประเภททางคลินิก (V.I. Kolesov, 1959) ฉัน. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแบบง่าย (ผิวเผิน): ก) ไม่มีอาการทางคลินิกทั่วไปและมีอาการเฉพาะที่เด่นชัดและหายไปอย่างรวดเร็ว; b) มีอาการทางคลินิกทั่วไปเล็กน้อยและแสดงอาการเฉพาะที่เด่นชัดของโรค ครั้งที่สอง ไส้ติ่งอักเสบแบบทำลายล้าง (เสมหะ, เน่าเปื่อย, มีรู): ก) มีภาพทางคลินิกของโรคที่รุนแรงปานกลางและสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในท้องถิ่น; b) ด้วยภาพทางคลินิกที่รุนแรงและสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในท้องถิ่น สาม. ไส้ติ่งอักเสบที่ซับซ้อน: ก) มีการแทรกซึมของไส้ติ่ง; b) มีฝีในภาคผนวก; c) มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจาย; d) มีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ (pylephlebitis, sepsis)

ฉัน. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแบบง่าย ครั้งที่สอง ไส้ติ่งอักเสบแบบทำลายล้างแบบเฉียบพลัน: 1. มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบไม่มีขอบเขต 2. ซับซ้อน: ก) การแทรกซึมภาคผนวกของการแปลที่แตกต่างกัน; b) ฝีภาคผนวกของการแปลที่แตกต่างกัน c) แพร่กระจายเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง; ง) โรคไขสันหลังอักเสบ; จ) ฝีในตับ; จ) ภาวะติดเชื้อ การจำแนกประเภททางคลินิก

การจำแนกทางพยาธิวิทยาของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน (A.I. Abrikosov, 1957) ฉัน. ไส้ติ่งอักเสบจากหวัด (ผิวเผิน) ผลกระทบหลัก ครั้งที่สอง ไส้ติ่งอักเสบเสมหะ: 1. ไส้ติ่งอักเสบเสมหะธรรมดา 2. ไส้ติ่งอักเสบเสมหะ 3. ไส้ติ่งอักเสบ Apostematous: ก) ไม่มีการเจาะ; b) มีการเจาะ สาม. ไส้ติ่งอักเสบเนื้อร้าย (หลัก, รอง): ก) ไม่มีการเจาะ; b) มีการเจาะ

ทั่วไป 1. ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวในข้อสะโพกขวาเมื่อเดินโดยใช้มือขวาพยุงบริเวณอุ้งเชิงกรานโดยส่วนใหญ่นอนตะแคงขวาโดยให้แขนขาขวาล่างงอเล็กน้อยที่ข้อสะโพก: 2. ลิ้นมักจะ แห้งและเคลือบ 3. อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นปานกลาง (สูงถึง 38° C) คงที่; อุณหภูมิทางทวารหนัก - เพิ่มขึ้นมากกว่าหนึ่งองศาจากอุณหภูมิของร่างกาย (อาการของ Lenander) 4. ชีพจร - เพียงพอต่ออุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น - อิศวร สัญญาณวัตถุประสงค์

ท้องถิ่น - 1. ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของผนังช่องท้องด้านหน้าในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาและครึ่งขวาของช่องท้อง 2. ภาวะผิวหนังเกินในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา 3. ความตึงของกล้ามเนื้อของผนังช่องท้องด้านหน้าทางด้านขวา บริเวณอุ้งเชิงกรานและครึ่งซีกขวาของช่องท้องในระหว่างการคลำผิวเผินมักใช้ร่วมกับความไวที่เพิ่มขึ้นและความเจ็บปวดปานกลาง 4. อาการปวดอย่างรุนแรงในท้องถิ่นจากการคลำลึกในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาบางครั้งอาจแผ่ไปยังบริเวณอัมพาตและบริเวณส่วนปลาย 5. เสียงบีบตัวลดลง ระหว่างการตรวจคนไข้ช่องท้อง 6. อาการภาคผนวกที่เป็นบวก

ไส้ติ่งแทรกซึม อาการส่วนตัว 1. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันกำเริบเมื่อหลายวันก่อน และอาการโดยทั่วไปดีขึ้นตามมา 2. ปวดปานกลางและคงที่เล็กน้อยในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ซึ่งอาจรุนแรงขึ้นบ้างตามการเคลื่อนไหวและการไอ อาการแสดงวัตถุประสงค์ ไข้ย่อย 1 อุณหภูมิร่างกาย (สูงถึง 38.0 -38.5 0 C) อิศวรที่เพียงพอต่ออุณหภูมิของร่างกายในบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้อง (หรืออย่างอื่นขึ้นอยู่กับการแปลและตำแหน่งของภาคผนวกในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งกับพื้นหลังของระดับความตึงเครียดที่เด่นชัดในกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องที่แตกต่างกัน และสัญญาณการอักเสบของการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องนั้นพิจารณาจากการคลำรูปร่างไม่สม่ำเสมอมีรูปทรงที่ชัดเจนไม่มากก็น้อยพื้นผิวไม่เรียบทั้งหมดมีความหนาแน่นเล็กน้อยหรือเคลื่อนที่ไม่ได้เจ็บปวดขนาด 3-4 ซม. การก่อตัวคล้ายเนื้องอกสามารถกำหนดได้โดยการตรวจทางช่องคลอดหรือทางทวารหนัก เม็ดเลือดขาวระดับปานกลางโดยมีการเปลี่ยนแปลงสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายเล็กน้อย และการเพิ่มขึ้นของ SHOE

ฝีภาคผนวก สัญญาณ 1 ความเจ็บปวดในท้องถิ่นรุนแรงขึ้นและแพร่กระจาย (ทั้งส่วนตัวและวัตถุประสงค์) 2 อาการทั่วไปแย่ลง (มีไข้ ไม่สบาย มึนเมา) 3 อุณหภูมิร่างกายที่วุ่นวายเมื่อวัดรายชั่วโมง บางครั้งมีไข้ 4 ลักษณะหรือมีอาการเพิ่มขึ้นของการระคายเคืองทางช่องท้องในบริเวณแทรกซึม 5 อาการที่เป็นไปได้ของความผันผวนเมื่อคลำของการแทรกซึมผ่านผนังหน้าท้องหรือระหว่างการตรวจทางช่องคลอด (ทางทวารหนัก) 6 การเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัดของเม็ดเลือดขาวและการเปลี่ยนแปลงของสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย 7 สัญญาณของฝีในช่องท้องระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์

Pylephlebitis สัญญาณ 1 อาการทั่วไปรุนแรง หน้าซีด ท้องอืดหรือตาขาว อ่อนแรงทั่วไปรุนแรง 2 ปวดปานกลางคงที่ ส่วนใหญ่ในช่องท้องซีกขวา ภาวะ hypochondrium ขวา 3 อุณหภูมิร่างกาย 39-40 °C เป็นระยะ ๆ มีไข้รุนแรงหนัก เหงื่อออก 4 ชีพจรถี่ อ่อนแอ 5 ท้องบวมปานกลาง นิ่ม เจ็บเล็กน้อย อาการระคายเคืองทางช่องท้องเป็นลบ 6 ขยายใหญ่ขึ้น ปวดเมื่อคลำตับ บวก สัญญาณของ Ortner ม้ามขยายบางครั้ง 7 เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกสูง (15-30 x 10 9) ด้วย การเลื่อนไปทางซ้ายอย่างเด่นชัด, โรคโลหิตจางแบบก้าวหน้า, ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง 8 สารหลั่งที่เกิดปฏิกิริยามักปรากฏในช่องเยื่อหุ้มปอดด้านขวาซึ่งตรวจสอบด้วยรังสีเอกซ์หรืออัลตราซาวนด์ การปรากฏตัวของฝีในตับในอัลตราซาวนด์

วิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ เพื่อตรวจสอบการวินิจฉัย "ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน" ต่อไปนี้มักใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก: - การตรวจเลือดโดยทั่วไป - การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะส่วนใหญ่ถือเป็นเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกโดยมีการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดมากหรือน้อยในสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย (การปรากฏตัวของเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกในรูปแบบเล็ก); - การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป - ปกติ ในกรณีที่เรียบง่ายและมีอาการมึนเมาไม่เฉพาะเจาะจง ในกรณีที่ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแบบทำลาย นอกจากนี้ เพื่อตรวจสอบไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในบางกรณี คุณสามารถใช้การเอกซเรย์สำรวจอวัยวะในช่องท้อง การวัดอุณหภูมิผิวหนังที่สัมผัส หรือเทอร์โมแกรมของผนังช่องท้องด้านหน้า การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง การส่องกล้อง และการส่องกล้อง

การวินิจฉัยแยกโรค เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากฐานด้านขวา กล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคประสาทระหว่างซี่โครง โรคกระเพาะเฉียบพลัน เสมหะในกระเพาะอาหาร อาการกำเริบของแผลในกระเพาะอาหาร ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน โรคลำไส้อักเสบเฉียบพลัน (Meckel's) โรคเฉียบพลันของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในสตรี (โรคลมชักจากรังไข่ นอกมดลูกบกพร่อง การตั้งครรภ์, ถุงน้ำรังไข่บิดเบี้ยว โรคต่อมหมวกไตอักเสบเฉียบพลัน เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) โรคระบบทางเดินปัสสาวะ (อาการจุกเสียดไต กรวยไตอักเสบ)

กลยุทธ์การรักษาและการเลือกวิธีการรักษา การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมระบุไว้เฉพาะสำหรับการแทรกซึมของไส้ติ่งที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนหรือระหว่างการผ่าตัด และรวมถึง: โหมดมอเตอร์ที่จำกัด; อาหารแคลอรี่สูงโดยไม่รวมอาหารที่อุดมด้วยเส้นใยจากอาหาร เย็นที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาหากมีอาการระคายเคืองในเยื่อบุช่องท้อง (0.5-1.5 วัน) เมื่อกำจัดส่วนหลัง - ความร้อน (แผ่นทำความร้อน UHF); ซับซ้อนตามหลักการที่ยอมรับกันโดยทั่วไปการบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรีย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งทางหลอดเลือดดำ) มุ่งเป้าไปที่พืชในลำไส้ใหญ่ การปิดล้อมยาสลบหรือยาชาในช่องท้องด้วยยาปฏิชีวนะวันเว้นวัน (3-5 ต่อหลักสูตร) การบำบัดด้วยการฉีดล้างพิษ (ออสโมบำบัด, การกระตุ้นการขับปัสสาวะในวันแรก); การกระตุ้นการป้องกันของร่างกาย หากผลการรักษาดังกล่าวเป็นบวก การแทรกซึมของไส้ติ่งจะค่อยๆ หายไป (โดยเฉลี่ยหลังจาก 1-2 สัปดาห์) ในช่วงเวลานี้ ปริมาณของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะลดลงอย่างเพียงพอ หลังจากกำจัดอาการทางคลินิกแล้ว ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลโดยแนะนำให้ทำการผ่าตัดไส้ติ่งตามแผนภายใน 2-4 เดือน

การจำแนกประเภทไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง 1. ปฐมภูมิ - การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในภาคผนวกจะค่อยๆพัฒนาโดยไม่มีสัญญาณของการโจมตีเฉียบพลัน 2. รอง: 1) ที่เหลือ (ตกค้าง) - การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นหลังจากการโจมตีของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, การแทรกซึมของภาคผนวก, ฝีภาคผนวก; 2). กำเริบ - เมื่อมีการโจมตีเฉียบพลันเกิดขึ้นซ้ำแล้วซ้ำอีก อาการทางคลินิก สัญญาณส่วนตัว: - ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในอดีต (ไม่ได้ผ่าตัด), ไส้ติ่งแทรกซึม (ฝี); - ความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาของลักษณะที่แตกต่างกันตั้งแต่เริ่มต้น, เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร, การออกกำลังกายของผู้ป่วย, ความรุนแรงปานกลาง; - สัญญาณที่ไม่สอดคล้องกันปานกลาง (หรือเล็กน้อย) ของการรบกวนในการผ่านของเนื้อหาในลำไส้และการเคลื่อนไหวของลำไส้ - ไม่มีสัญญาณของกระบวนการอักเสบ สัญญาณวัตถุประสงค์: - ปวดเมื่อคลำลึกในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา (ในบริเวณที่มีไส้ติ่งอยู่); - ไม่มีอาการอักเสบและอาการระคายเคืองในช่องท้อง - อาการภาคผนวกเชิงบวกที่เป็นไปได้ (ไม่มีสาเหตุทางพยาธิวิทยา)

สไลด์ 2

ความหมายและความชุก

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันคือการอักเสบของไส้ติ่งของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นซึ่งเป็นหนึ่งในโรคที่เกิดจากการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุด อุบัติการณ์ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันคือ 4-5 คนต่อประชากร 1,000 คน ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมักเกิดขึ้นในช่วงอายุ 20 ถึง 40 ปี โดยผู้หญิงจะได้รับผลกระทบบ่อยกว่าผู้ชายถึง 2 เท่า อัตราการเสียชีวิต 0.1-0.3% ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด - 5-9%

สไลด์ 3

เรื่องราว

ในปี พ.ศ. 2429 Reginald Fitz อธิบายและตั้งชื่อ OA เป็นครั้งแรกว่าเป็น "การอักเสบของไส้ติ่ง"

สไลด์ 4

กายวิภาคศาสตร์

ภาคผนวก vermiform เป็นความต่อเนื่องโดยตรงของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ตั้งอยู่ที่จุดบรรจบกันของริบบิ้นตามยาวสามเส้น (เงา) ความยาวของมันแตกต่างกันไปภายในขอบเขตที่กว้างมาก โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 7-10 ซม. แต่อาจแตกต่างกันได้ตั้งแต่ 0.5 ถึง 30 ซม. ขึ้นไป ในกรณีส่วนใหญ่ภาคผนวกจะมีน้ำเหลือง - การทำซ้ำของเยื่อบุช่องท้อง เส้นประสาท - อนุพันธ์ของ mesenteric plexus ที่เหนือกว่า - เจาะเข้าไปตามหลอดเลือดแดงของภาคผนวก

สไลด์ 5

สรีรวิทยา

นักวิจัยส่วนใหญ่พิจารณาว่ามันเป็นต่อมทอนซิลชนิดหนึ่งของระบบทางเดินอาหารเนื่องจากมีเนื้อเยื่อน้ำเหลืองจำนวนมากอยู่ในเยื่อเมือก เนื้อเยื่อน้ำเหลืองมีพัฒนาการมากที่สุดในวัยเด็ก โดยเฉพาะในช่วงอายุ 12-16 ปี เริ่มตั้งแต่อายุ 30 ปี จำนวนรูขุมขนจะลดลงอย่างมาก และเมื่ออายุ 60 ปี รูขุมขนก็จะหายไปอย่างสมบูรณ์

สไลด์ 6

ตัวเลือกสถานที่ตั้ง

ส่วนใหญ่แล้วภาคผนวกของ vermiform จะอยู่ภายในเยื่อบุช่องท้องและปลายของมันจะลดลง อย่างไรก็ตาม มีหลายทางเลือกสำหรับตำแหน่งของมันทั้งที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและขึ้นอยู่กับตำแหน่งของลำไส้นั่นเอง

สไลด์ 7

ตัวเลือกตำแหน่งภาคผนวก *

มีความโดดเด่น (อ้างอิงจากอัลเลน): กระดูกเชิงกรานในแอ่งอุ้งเชิงกรานขวา medial retrocecal

สไลด์ 8

มีความโดดเด่น (อ้างอิงจากอัลเลน): ใต้ส่วนปลายของ ileum ด้านข้าง

สไลด์ 9

นอกจากนี้ยังแยกแยะความแตกต่าง: Subhepatic (ส่วนใหญ่มักเกิดในหญิงตั้งครรภ์ในไตรมาสที่สาม แต่ยังเกิดขึ้นในผู้ป่วยประเภทอื่น) ด้านซ้าย (situs visceruminversus)

สไลด์ 10

สาเหตุและการเกิดโรค *

สาเหตุของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างครบถ้วนจนถึงปัจจุบัน มีการเสนอทฤษฎีมากมายเพื่ออธิบายกลไกของการเกิดการอักเสบในภาคผนวก ทฤษฎีหลัก: ติดเชื้อ; หลอดเลือดสมอง; ปัจจัยที่มีส่วนร่วม: การอุดตัน (นิ่ว พยาธิ ฯลฯ) โรคระบบทางเดินอาหาร

สไลด์ 12

ทฤษฎีหลอดเลือดประสาท: ผู้เสนอทฤษฎีหลอดเลือดเชื่อว่าในตอนแรกจะมีการรบกวนการไหลเวียนของเลือดในภูมิภาคในภาคผนวก (vasospasm, ischemia) และการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดอุปทานซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติทางโภชนาการในผนังของภาคผนวกขึ้นไป ถึงเนื้อร้าย นักวิจัยบางคนให้ความสำคัญกับปัจจัยการแพ้ ทฤษฎีนี้ได้รับการสนับสนุนจากเมือกและผลึกชาร์คอต-เลย์เดนจำนวนมากในช่องของภาคผนวก

สไลด์ 13

แนวคิดสมัยใหม่: กระบวนการเริ่มต้นด้วยความผิดปกติในการทำงานของมุม ileocecal (bauginospasm) ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและภาคผนวกของ vermiform ความผิดปกติของระบบย่อยอาหารนำไปสู่การเกิดปรากฏการณ์กระตุก (เพิ่มกระบวนการเน่าเปื่อยในลำไส้, atony ฯลฯ ) ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ลำไส้ใหญ่และภาคผนวกว่างเปล่าได้ไม่ดี สิ่งแปลกปลอมในภาคผนวก นิ่วในอุจจาระ และพยาธิสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการกระตุกได้ การกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบของภาคผนวกยังนำไปสู่การกระตุกของหลอดเลือดในระดับภูมิภาคและการหยุดชะงักของถ้วยรางวัลของเยื่อเมือกในท้องถิ่น (ผลกระทบหลัก Aschoff)

สไลด์ 14

แนวคิดสมัยใหม่: การอพยพที่บกพร่องความเมื่อยล้าของเนื้อหาในลำไส้ส่งผลให้ความรุนแรงของจุลินทรีย์ในลำไส้เพิ่มขึ้นซึ่งเมื่อมีผลกระทบหลักสามารถแทรกซึมเข้าไปในผนังของภาคผนวกได้อย่างง่ายดายและทำให้เกิดกระบวนการอักเสบโดยทั่วไปในนั้น เริ่มแรกความอิ่มตัวของเม็ดเลือดขาวเกิดขึ้นเฉพาะในเยื่อเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือกเท่านั้นและจากนั้นในทุกชั้นของภาคผนวก การแทรกซึมจะมาพร้อมกับการปรับโครงสร้างของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง (hyperplasia) การเกิดขึ้นของโซนของการขาดเลือดขาดเลือดและเนื้อร้ายก่อให้เกิดเอนไซม์ทางพยาธิวิทยา (ไซโตไคเนส, ไคลลิกรีน ฯลฯ ) ที่มีกิจกรรมโปรตีโอไลติกสูงซึ่งนำไปสู่การทำลายผนังของภาคผนวกต่อไปจนถึงการเจาะทะลุและการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง .

สไลด์ 15

การจำแนกประเภท (V.I. Kolesov, 1972) *

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันรูปแบบต่อไปนี้มีความโดดเด่น: 1) อาการจุกเสียดเล็กน้อย (ไส้ติ่ง); 2) ง่าย (ผิวเผิน); 3) การทำลายล้าง: ก) เสมหะ b) เน่าเปื่อย c) พรุน; 4) ซับซ้อน: a) การแทรกซึมของภาคผนวก (แบ่งเขตอย่างดี, ก้าวหน้า), b) ฝีภาคผนวก, c) เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง, d) ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน (แบคทีเรีย, pylephlebitis ฯลฯ )

สไลด์ 16

พยาธิวิทยา

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแบบง่าย เสมหะเฉียบพลัน เฉียบพลันเนื้อร้าย มีรูพรุน

สไลด์ 17

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแบบง่าย