Brezplačno spletno posvetovanje z revmatologom. Kako do brezplačnega posveta pri revmatologu Posvetujte se z revmatologom

Točno pri 15 letih je prišla prva menstruacija. Takoj neredna, s težnjo po zamiku (cikel je bil od 21 do 60 dni, nekajkrat do 100 dni). Od mladosti so se pojavile akne, zelo visoka višina, suhost (mama visoka 175 cm, nagnjena k prekomerni teži, oče 190 cm vitke postave). Pri 16-17 letih je bila na pregledu zaradi prolapsa mitralne zaklopke. Napotili so jo k različnim zdravnikom, med drugim ginekologu in endokrinologu. Po takratnem ultrazvoku so bili multifolikularni jajčniki, po analizah povišani testosteron, DHEA-S, 17-OH. Ginekologinja je predpisala deksametazon 0,5 dnevno, endokrinolog se je strinjal z imenovanjem. Šest mesecev pozneje so hormoni na ozadju deksametazona normalni, vendar je cikel ostal nepravilen (od 21 do približno 50 dni, vendar brez rekordnih zamud 100 dni). Obraz se je postopoma očistil, koža in lasje pa so ostali mastni (mama ima s svojim idealnim ciklusom 28 dni tudi mastno kožo in lase). Nadalje je bilo predlagano, da izberemo v redu ali nadaljujemo z jemanjem deksametazona. Ker je bila še mlada (17-18 let), je še približno 4 leta jemala deksametazon 0,5, 1 tableta na dan. Cikel je ostal nereden, cikel od 21 do približno 50 dni. Izpuščajev ni bilo ali jih je bilo zelo malo, mastnost kože in las je ostala, ni se izboljšalo in ni shujšalo. Pri 21 letih je začela seksati, prešla na Rigevidon. Sprejeta leta novejšega časa, t.j. približno 7-8 let. Na sprejemu sem naredil 2-3 prekinitve do šest mesecev. Vedno v tem obdobju po odpovedi je bil cikel dolg do 50 dni. Pri opravljanju preiskav po preklicu OK in BREZ jemanja deksametazona so bili hormonski testi normalni, razen progesterona, ki sem ga kot vsi jemala 21. dan s ciklom 50 dni. Progesteron je bil znižan. Leta 2017 sem vzela premor: prvi cikel je 44 dni, ovulacija je po ultrazvoku 32. dan, drugi cikel je 34 dni, ovulacija je po ultrazvoku 20. dan, tretji cikel je 42 dni, ovulacija je predvidoma 30. dan po meritvah BT, četrti cikel darujemo hormone prve faze in tiste, ki jih je mogoče darovati vsak dan - vse je v mejah normale, progesteron je znižan 21. dan, po ultrazvoku - multifolikularni jajčniki, a cista rumenega telesa je vprašljiva, 45. dan je 10 dni jemala Duphaston, po nastopu menstruacije je ponovno začela jemati Regividon. Zdaj, po dveh rednih letih jemanja OK, ga je zaradi nosečnosti spet odpovedala. In VEDNO mi med posvetom z ginekologom, z zamudo v trenutkih prekinitve jemanja OK, predpišem Duphaston in ga pijem vsak mesec po shemi 17-26 "za začetek cikla" in "zaradi nizek progesteron." Ob mojih besedah o diagnozi »izbrisana oblika AGS« skomignejo z rameni. PCOS se ne daje na ultrazvok, saj jajčniki niso povečani. Vprašanje: kako diagnosticirati 100% AGS ali VDKN? Ali je možno, da so se hormoni zaradi starosti normalizirali in te diagnoze ni? Ali pa je bilo to pravilo naključje? Ali je mogoče in potrebno jemati Duphaston ali njegove analoge z AGS? Ali je mogoče darovati kri za hormone med menstruacijo, ko je Duphaston preklican? In kam teči in kje začeti, če je cikel zelo dolg in nereden in je težko najti dneve za potrebne preglede? (((Hvala za odgovor?

Revmatolog je specialist, ki se ukvarja z boleznimi vnetne in distrofične narave. S temi patologijami so prizadeti sklepi in vezivna tkiva. Grška beseda rheuma, iz katere izhaja ime specializacije, dobesedno pomeni »snov, ki teče«. To pomeni, da je sklepna tekočina tista, ki povzroča določene vnetne sklepne bolezni.

Kaj počnejo revmatologi?

Revmatolog se ukvarja z absolutno vsemi vnetnimi patologijami sklepov. Zdravniki te specialnosti se ukvarjajo s preprečevanjem, diagnosticiranjem in zdravljenjem bolezni, ki prizadenejo:

mišično-skeletni sistem,
srce,
vezivna tkiva (v tem primeru se patologije imenujejo sistemske),
sklepi.

Kategorija revmatičnih patologij vključuje več kot 100 najrazličnejših bolezni, s katerimi se ukvarja revmatolog v Moskvi. Pojavijo se v vnetni leziji:

sklepi,
hrbtenica,
kosti,
mišice.

Najpogostejše bolezni, s katerimi se soočajo revmatologi v Moskvi, so:

osteoporoza,
osteoartritis ali osteoartritis,
sistemski eritematozni lupus,
spondiloartropatije,
fibromialgija,
revmatoidni artritis,
protin itd.

Dve tretjini bolnikov zaradi takšnih bolezni postaneta invalidnost. Omejitev gibanja vodi tudi do izgube duševnega miru, zato se morajo revmatologi v Moskvi pogosto soočati s popolnoma izgubljenimi ljudmi, ki se jim delo in družinsko življenje ruši. Vse to se zgodi v ozadju stalne bolečine med poslabšanjem patologij ali kroničnim potekom bolezni.

Katere simptome napotimo k revmatologu?

Glavne indikacije za stik z revmatologom so pogosti tonzilitis in nalezljive bolezni. Še posebej pomembno je, da vas specialist v Moskvi opazuje ob prisotnosti dedne obremenitve v smislu bolezni sklepov. Obvezno opravite pregled pri revmatologu, če:

bolečine v sklepih, vratu, spodnjem delu hrbta;
togost ob prebujanju;
otekanje v sklepih;
škrtanje pri premikanju;
spremembe v konfiguraciji sklepov;
ponavljajoči se simptomi;
kronična omejitev gibanja in tako naprej.

Poleg splošnih preiskav revmatologi v Moskvi pošiljajo paciente na pregled z rentgenskimi žarki. Uporabljajo se tudi druge diagnostične metode, kot so:

denzitometrija itd.

Kako postati revmatolog?

Na funkcionalni osnovi je oddelek za revmatologijo FPDO vključen v sestavo MSMSU NUPT "Bolezni sklepov in hrbtenice". Poleg tega ponujajo usposabljanje na oddelku za revmatologijo tako velikih metropolitanskih zdravstvenih ustanov, kot so:

MONIKI,
RNIMU jim. N. I. Pirogova,
RUDN,
MMA jih. I. M. Sechenov,
Inštitut za travmatologijo in ortopedijo. N. N. Priorova,
FPPOV Prve moskovske državne medicinske univerze. Sečenov,
Inštitut GUN TsNIITO jim. Priorov in druge univerze v Moskvi.

Znani strokovnjaki Moskve

Znanstveniki so odkrili prve sledi revmatoidnega artritisa na ostankih indijskih okostij iz leta 4500 pr. e. V Tennesseeju (ZDA) so našli okostnjake, prvi rokopisni dokument, ki je vseboval opis simptomov, podobnih tej bolezni, pa sega v leto 123. Šele leta 1800 je Augustine-Jacob Landre-Bove podal prvi klinični opis te patologije.

Ruski znanstveniki in zdravniki so aktivno sodelovali pri razvoju revmatologije. Konec 19. stoletja je ruski zdravnik Bekhterev skupaj s Francozom Strumpellom in Pierrom Mariejem opisal ankilozirajoči spondilitis. Leta 1908 je Tregubov prvi vpeljal kisik v votlino pacientovega sklepa, ki ga je prizadela tuberkuloza. Zdravnik Sokolov je začel uporabljati uvedbo kisika v profilaktične namene v boju proti posttravmatski kontrakturi sklepov. Veil, Baikulova in mnogi drugi so veliko prispevali k tej smeri.

Če ste zaskrbljeni zaradi kakršnega koli neugodja in bolečin v sklepih, boste morda potrebovali revmatologa. Prav tako se morate obrniti nanj s pritožbami o krču v njih ali kakšnih neprijetnih občutkih, ki ovirajo vaše gibanje. Vsaka zabuhlost in oteklina v predelu gub lahko pomenita, da potrebujete nujno posvetovanje z revmatologom v Moskvi.

Imenovanje pri revmatologu je sestavljeno iz pregleda, zbiranja podatkov in anamneze. Zdravnik nato odloči, kaj je še potrebno za natančno diagnozo, in vas obvesti o naslednjih korakih.

Kako se izračuna ocena?

Ocena zdravnikov se oblikuje na podlagi podatkov o izobrazbi, praktičnih izkušnjah in drugih strokovnih podatkih. Najboljši revmatolog v Moskvi bo imel najvišjo oceno, blizu 10 točk.

Vendar pa je poleg tega, kako dober specialist na svojem področju, pomemben dejavnik, kakšen človek je. Previdno preberite ocene revmatologov v Moskvi in sklepajte, h komu boste šli.

Če ne veste, kje najti dobrega revmatologa, vedite le, da je v naši bazi podatkov ogromno najboljših zdravnikov na tem področju. Zato se lahko varno sklicujete na katerega koli od njih. V potrditev teh informacij predlagamo, da se seznanite z njihovimi profili in preberete priporočila ljudi, ki pustijo svoje iskreno mnenje o določenem specialistu.

Kako se naročiti na pregled pri revmatologu?

Torej ste ugotovili, da potrebujete dobrega revmatologa v Moskvi, šli na našo spletno stran, izbrali primernega strokovnjaka zase in kaj je naslednje? Po tem se morate naročiti na pregled pri revmatologu, to pa lahko storite na dva načina:

Izpolnite preprost obrazec (pustite svoje ime in telefonsko številko);
Pokličite snemalni center na enem mestu.

V obeh primerih boste prihranili pri času in stroških posvetovanja.

Obvezno zdravstveno zavarovanje (OBZ) v Rusiji je zakonito dostopno vsem državljanom Ruske federacije, pa tudi drugim osebam, na način, ki ga določa zakonodaja Ruske federacije.

Vsak državljan Rusije ima pravico do brezplačnih zdravstvenih storitev, ki jih zagotavlja program CHI in določa Program državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe državljanom Ruske federacije.

Navedeni Program se vsako leto revidira, seznam storitev v njem se lahko iz leta v leto spreminja. Program je odobren z ustreznim odlokom vlade Ruske federacije.

Vprašanja in odgovori:

vprašanje:

Stara sem 68 let, invalidna 2. skupine. Za protinom trpim že 25 let. Ob naslednjem poslabšanju so zavrnili klic revmatologa na dom. Kako do obiska pri revmatologu?

odgovor:

Glede na dolžino bolezni lahko domnevamo, da imate priporočila za terapijo (zdravljenje z zdravili, sprememba prehrane, življenjski slog, gibanje itd.). Če takih priporočil ni, potem lokalni splošni zdravnik zagotovi primarno oskrbo akutnega protinskega artritisa in rutinsko organizira posvet z revmatologom za pripravo algoritma za terapevtske ukrepe.

vprašanje:

V naši okrajni polikliniki ni revmatologa, bolijo me vsi sklepi. Kaj storiti?

odgovor:

Za prvi pregled se je treba obrniti na splošnega zdravnika, nato pa napotitev k revmatologu v posvetovalno-diagnostični center, mestni revmatološki center ali revmatološki inštitut. Raven obtoka (regionalna ali zvezna) je določena s primernostjo.

Z napotitvijo k revmatologu v zgoraj navedene ustanove ne bi smelo biti težav.

Revmatolog je zdravstveni specialist-terapevt, ki se ukvarja z diagnostiko in zdravljenjem bolezni sklepov, periartikularnih mehkih tkiv, difuznih bolezni vezivnega tkiva ter sistemskih vaskulitisov. Revmatolog ima v lasti metode kliničnega pregleda mišično-skeletnega sistema, interpretira rezultate imunoloških preiskav krvi, študij sinovialne tekočine, rentgenskih in tomografskih slik sklepov, hrbtenice in sakroiliakalnih sklepov. Revmatolog ima lahko dodatno specialnost imunologa, artrologa.

Kdaj morate obiskati revmatologa?

Razlogov za stik z revmatologom je lahko veliko – to so pritožbe, potreba po ambulantnem opazovanju, pridobitev strokovnega mnenja itd. Običajno napotnico k revmatologu izda terapevt ali splošni zdravnik. Priporočljiv je obisk pri revmatologu ljudem, ki imajo družino z bolnikom z revmatično patologijo, saj so nekatere bolezni dedne. Okoliščine, ki zahtevajo osebni pregled pri revmatologu, vključujejo:

Splošni patološki simptomi. Znaki, kot so dolgotrajna nepojasnjena vročina, kožni izpuščaji, podkožni noduli, bolečine v mišicah ali nepojasnjena šibkost, lahko kažejo na prisotnost revmatološke bolezni. Manifestacija revmatične patologije je v nekaterih primerih dolgotrajna, ni primerna za konvencionalno zdravljenje, konjunktivitis ali iridociklitis nealergijskega izvora.
Skupne pritožbe. Posvet z revmatologom je indiciran za bolnike, pri katerih se pojavijo bolečine v sklepih (artralgija), težave in bolečine pri gibanju, občutek togosti v različnih delih hrbtenice. Prav tako se je treba posvetovati z revmatologom v primerih, ko so sklepi otekli ali deformirani, koža nad njimi je rdeča, vroča na dotik.
Spremembe analize. Razlog za napotitev bolnika k revmatologu so lahko nekatera odstopanja v laboratorijskih preiskavah, ki kažejo na verjetno revmatično naravo bolezni. Ti vključujejo odkrivanje v hemogramu označevalcev vnetja (levkocitoza, visoka ESR), C-reaktivnega proteina in revmatoidnega faktorja v krvi, beljakovin ali eritrocitov v urinu.

Kaj zdravi revmatolog?

Obseg patologij, s katerimi se ukvarja revmatolog, je precej širok - vnetne in degenerativne bolezni sklepov, sistemske bolezni, ki prizadenejo vezivno tkivo (kolagenoze), pa tudi bolezni, za katere je značilno vnetje sten krvnih žil (vaskulitis). Vse revmatične bolezni lahko razdelimo v naslednje skupine:

Primarne bolezni sklepov. To je najpogostejši razlog za obisk pri revmatologu. Ti vključujejo revmatoidni artritis, deformirajoči osteoartritis, idiopatski ankilozirajoči spondilitis (Bekhterevova bolezen). Revmatolog zdravi tudi mikrokristalni artritis (protin, pirofosfatna in hidroksiapatitna artropatija).
Artropatija pri nerevmatskih boleznih. Včasih poškodbe sklepov in hrbtenice povzročijo različne nerevmatične patologije in zahtevajo kompetentno diferencialno diagnozo. To velja za infekcijski artritis ali Reiterjev sindrom, ki se pojavi v ozadju črevesnih in genitourinarnih okužb, artropatij pri vnetnih črevesnih boleznih (Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis), psoriaze.
Difuzne bolezni vezivnega tkiva. Pri teh boleznih so poleg poškodb sklepov v patološki proces vključeni tudi notranji organi. V to skupino spadajo sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, dermatomiozitis, Sjögrenova bolezen in sindrom. Akutna revmatična vročina in kronična revmatična srčna bolezen sta pogosti pri otrocih.
Sistemski vaskulitis. To so najhujše patologije z raznoliko klinično sliko, ki so odporne na terapijo. Ta skupina vključuje vaskulitis, ki prizadene velike žile (takayasujev nespecifični aortoarteritis, temporalni arteritis) in žile majhnega kalibra (Wegenerjeva granulomatoza, Shenlein-Genoch hemoragični vaskulitis).

Kako se pripraviti na sprejem?

V večini primerov primarni bolniki pridejo k revmatologu na napotnico zdravnikov drugih specialnosti. V tem primeru bolnik pred obiskom revmatologa opravi splošno in biokemično preiskavo krvi, splošno analizo urina, elektrokardiogram, rentgenski posnetek motečih sklepov ali hrbtenice. Za posvet z revmatologom morate prinesti ambulantno kartico z rezultati predhodnih laboratorijskih in instrumentalnih študij, sklepi drugih specialistov, rentgenske slike in epikrize odpusta iz bolnišnice (če so na voljo). Rezultati teh študij lahko pomagajo pri postavitvi diagnoze. Preden ga vzamete, se je priporočljivo stuširati, obleči čisto spodnje perilo. Če ni podatkov iz kakršnih koli predhodnih študij na rokah, mora bolnik priti k revmatologu na prazen želodec, če je treba opraviti preiskave na dan zdravljenja.

Kako poteka sestanek pri revmatologu?

Trajanje obiska pri revmatologu je v vsakem primeru različno (odvisno od resnosti bolnikovega stanja, primarnih in ponavljajočih se obiskov) in se lahko giblje od 30 minut do 1 ure. Kvalitativni pregled je sestavljen iz jasnih zaporednih dejanj zdravnika - ankete, pregleda sklepov, splošnega pregleda bolnika, imenovanja dodatnih študij in zdravljenja. Zaslišanje in fizični pregled bolnika vključujeta:

Zbiranje pritožb. Izkazalo se je narava bolečine v sklepih in hrbtenici, njihova intenzivnost, lokalizacija in razširjenost, simetrija, težave pri gibanju. Tudi revmatologa zanima, ali bolnika bolečina nenehno moti ali se pojavlja paroksizmalno, izmenično z nebolečimi intervali; ali ga spremljata zvišana telesna temperatura in poslabšanje splošnega počutja; ko se bolečina intenzivira – zjutraj po nočnem spanju ali po daljši telesni aktivnosti. Ta informacija je pomembna za razlikovanje "mehanske" bolečine od "vnetne" bolečine.
Zbiranje anamneze. Revmatolog navede, kako dolgo so se ti simptomi začeli pojavljati pri bolniku, ali bolnik sam njihov videz povezuje z nečim, katera zdravila je jemal za lajšanje stanja, ali so imela pozitiven učinek. Zdravnik tudi ugotovi, ali kdo od bližnjih sorodnikov zboli za revmatološko boleznijo. Po podrobnem zaslišanju revmatolog opravi fizični pregled (splošni pregled) bolnika.
Pregled sklepov. Določi se konfiguracija sklepov, prisotnost oteklin in deformacij, barva in temperatura kože nad sklepi. Pozornost pritegnejo področja zbitosti ali atrofije kože, žarišča hiper- ali depigmentacije, tvorbe ali vozlišča na koži. Ocenjuje se tudi amplituda gibov v sklepih, narava izpuščajev na koži, stanje nohtnih plošč.
Vrednotenje funkcionalnih vzorcev. Za odkrivanje patologije določenih sklepov se izvajajo posebni testi. Zdravnik prosi bolnika, naj se nagne naprej in se poskuša z rokami dotakniti tal, pritisniti na grebene iliakalnih mišic, opraviti test pogačice, pregledati notranjo in zunanjo rotacijo kolčnega sklepa itd.
Pregled drugih organov.Študija vključuje očesni pregled, tolkala in auskultacijo srca in pljuč, površinsko in globoko palpacijo trebuha, preverjanje tetivnih refleksov in oceno občutljivosti kože.

Po temeljitem zaslišanju, pregledu, zbiranju anamneze, preučevanju rezultatov vseh razpoložljivih testov revmatolog naredi predhodni zaključek. Nato za potrditev ali izključitev diagnoze revmatolog predpiše dodaten pregled, ki lahko vključuje:

Krvni testi. Specifičen seznam laboratorijskih preiskav je odvisen od narave in vrste patologije. Določijo se označevalci vnetja, raven sečne kisline, kreatin fosfokinaze. Pri številnih revmatoloških boleznih se preučujejo specifična protitelesa (antinuklearna, anticitoplazmatska itd.). Če sumite na ankilozirajoči spondilitis, je potrebna analiza za HLA-B27 (antigen histokompatibilnosti).
Slikovne študije sklepov. Pri artropatijah so predpisani rentgenski žarki sklepov. Za podrobnejšo oceno patoloških sprememb se opravi ultrazvočna diagnostika, računalniško ali magnetnoresonančno slikanje prizadetih sklepov in različnih delov hrbtenice.
Druge raziskave. Pri postavitvi diagnoze je lahko v pomoč analiza sinovialne tekočine (SF), pridobljena s punkcijsko aspiracijo sklepa. Za potrditev sistemskega vaskulitisa je potrebna vaskularna biopsija. Za preučevanje stanja majhnih žil nohtne posteljice pri sistemski sklerodermi je informativna kapilaroskopija. Ehokardiografija (EchoCG) je potrebna za preverjanje stanja srčnih zaklopk pri akutni revmatski vročini.

Po prejemu rezultatov študij revmatolog postavi končno klinično diagnozo in razvije potek zdravljenja. Terapija z zdravili v revmatologiji vključuje uporabo protibolečinskih, protivnetnih zdravil. Za lajšanje hudega vnetja včasih uporabite intraartikularno dajanje glukokortikosteroidov.

Zdravljenje brez zdravil vključuje fizioterapijo, fizioterapijo, masaže. Morda bo treba nositi ortopedske pripomočke (statične in dinamične ortoze, ortopedski čevlji). Za zdravljenje številnih revmatoloških bolezni (zlasti sistemskega vaskulitisa) se izvaja čiščenje krvi iz krožečih avtoprotiteles. V primeru hude deformacije sklepov in kršitve njihove funkcije v primeru neučinkovitosti konzervativne terapije revmatolog napoti bolnika k ortopedu, da reši vprašanje sklepne artroplastike.