Živiny v rôznych druhoch umelej výživy. „Kŕmenie ťažko chorých

»» č. 3-4 "2000 »» Nová lekárska encyklopédia

Koncepty a možnosti

Problém umelej výživy v prípadoch, keď pacient nemôže, nechce alebo by nemal jesť, zostáva stále jednou z priorít domácej medicíny. „Banálne“ problémy kŕmenia pacientov zostávajú na periférii pozornosti mnohých resuscitátorov, hoci veľké monografie o výživa- stačí vymenovať diela A.L. Kosťučenko, ED. Kostina a A.A. Kurygin alebo A. Vretlind a A.V. Sudzhyan. Množstvo roztokov a zmesí na trhu vzhľadom na ich vysoké náklady neovplyvňuje stravu „nesolventného“, teda najmasívnejšieho domáceho pacienta. Znalosť fyziológie niekedy nebráni predpisovaniu anabolických steroidov pri absencii akejkoľvek nutričnej podpory a médiá určené na plastickú asimiláciu by sa mali podávať v prvých dňoch po veľkých operáciách. Všetky tieto rozpory robia relevantnú pripomienku niektorých princípov a možností modernej umelej výživy. Tak ako prirodzená, aj umelá výživa musí riešiť viacero problémov. hlavný konjugovaný úlohy:

• udržiavanie rovnováhy vody a iónov v tele, berúc do úvahy stratu vody a elektrolytov,
• energetické a plastové zabezpečenie v súlade s úrovňou metabolizmu charakteristickou pre túto fázu vývoja.

Je to stav výživy, ktorý do značnej miery určuje schopnosť pacienta znášať choroby a kritické stavy (v dôsledku traumy, infekcie, operácie atď.) s menšou funkčnou stratou a kompletnejšou rehabilitáciou.

Štúdie domácich a zahraničných odborníkov umožnili predložiť tri základné princípy umelá výživa.

Toto je po prvé, včasnosť jeho začiatku , čo umožňuje vylúčiť rozvoj neliečiteľnej kachexie. po druhé, optimálne načasovanie implementácie umelá výživa, ktorá by sa mala v ideálnom prípade vykonávať až do úplnej stabilizácie trofického stavu. Napokon, po tretie, musí existovať primeranosť umelá výživa stav pacienta . Množstvo a kvalita esenciálnych a neesenciálnych živín by mala zabezpečiť nielen energiu, ale aj plastické procesy (obsahovať esenciálne aminokyseliny, esenciálne mastné kyseliny, elektrolyty, stopové prvky a vitamíny).

K týmto klasickým ustanoveniam možno pridať ešte jedno, nemenej dôležité pravidlo: rozhodujúcim kritériom hodnotenia a korekcie umelej výživy by nemalo byť a priori. plánovať A platba bez ohľadu na to, aké moderné a dokonalé môžu byť základné algoritmy. Klinické, presnejšie - klinické a fyziologické výsledok , dennodenne kontrolované podľa jasne pochopených a jednoznačne interpretovaných ukazovateľov - to je jediný legitímny základ pre rozhodovanie v tejto, ako vlastne v akejkoľvek inej oblasti terapie.

Existujú dva hlavné typy alebo metódy umelej výživy - enterálne(sonda) a parenterálne(intravenózne).

parenterálnej výživy

Samotná možnosť parenterálnej metódy a jej technický základ plne vyplynuli z vývoja infúznej terapie vôbec.

Napriek tomu, že obrázky vnútrožilových infúzií sa objavujú už na stránkach stredovekých kníh a v roku 1831 Thomas Latta prvýkrát podával intravenózne infúzie soľných roztokov pacientom s cholerou, trvalo viac ako desať rokov, kým sa infúzna terapia zmenila z extrémizmu na každodennú rutinu. Jeho pokrok bol určený predovšetkým úrovňou pochopenia nielen zloženia krvi a plazmy, ale aj ich fyzikálno-chemických vlastností a najmä bezprostredného metabolického osudu látok zavedených do ciev. A hoci ešte v roku 1869 I.R. Tarchanov v Rusku a R. Konheim v Nemecku experimentálne ukázali, že intravenózna infúzia soľných roztokov môže podporiť život bezkrvného zvieraťa, éra masového zavádzania kryštaloidné náhrady plazmy sa stala prvou svetovou vojnou.

Po vydaní RT v roku 1915. Woodyatt, W.D. Sansum a RM. Wilder začal rozšírené klinické použitie intravenózneho roztok glukózy - jeden z hlavných potravinových substrátov. Zároveň boli vyvinuté predstavy o dynamike trofickej homeostázy v podmienkach postagresívnej metabolickej stresovej reakcie na poškodenie akéhokoľvek druhu. Základ moderných názorov na tento problém položil D.P. Guthbertson, ED. Moore a J.M. Kinneyho štúdie metabolizmu po chirurgickej agresii. Hoci sa zaoberali predovšetkým metabolizmom bielkovín a stratou dusíka traumatizovaným organizmom, ako aj poruchami elektrolytov, ktorým sa nedá vyhnúť, ich výsledky tvorili základ agresivita a zohrala rozhodujúcu úlohu vo vývoji parenterálnej umelej výživy.

Pre dusíkatú parenterálnu výživu pôvodne používané proteínové hydrolyzáty , ktorý pozostával zo zmesi poly- a oligopeptidov rôznych molekulových hmotností. Neschopnosť našich proteolytických systémov, lokalizovaných mimo gastrointestinálneho traktu, hydrolyzovať takéto substráty výrazne znížila ich nutričnú hodnotu a často podnietila použitie hydrolyzátov na podávanie sondou. Hoci ešte donedávna bolo počuť o „výžive“ pacientov infúziami albumínu, aktuálne obdobie úplnej hydrolýzy tohto proteínu mimo gastrointestinálneho traktu – 70 dní – jasne ilustruje zbytočnosť takýchto nádejí.

V rokoch 1943-1944. v Karolinska Institute v Štokholme vytvoril Arvid Wretlind dialyzovaný hydrolyzát kazeínu- aminosol, ktorý je stále považovaný za jeden z najlepších medzi analógmi a dokonca sa naďalej vyrába. U nás bola tvorba kvalitných proteínových hydrolyzátov ako parenterálnych zdrojov amínového dusíka možná v 60. rokoch vďaka práci A.N. Filatov (LIPC) a N.F. Košelev (VMedA).

Priamy vzťah medzi stupňom hydrolýzy proteínu a možnosťami jeho asimilácie viedol k ďalšiemu logickému kroku - zmesi voľných syntetických L-aminokyselín . Bolo možné previesť do reality klasické odporúčania pre pomer aminokyselín, ktoré predložil W.C. Rose späť v rokoch 1934-1935. (mimochodom, v roku 1938 sformuloval ustanovenie o esenciálnych aminokyselinách). Vnútrožilové podanie práve takýchto liekov, za predpokladu dostatočnej energetickej podpory sacharidmi a tukovými emulziami, skutočne poskytuje životne dôležitú syntézu vlastných bielkovín. Takže ďalší vývoj už smeroval k vytváraniu zmesí aminokyselín – ako všeobecné použitie (Aminosteril, Moriamin, Freamin, Vamin atď.) a špeciálne- napríklad bezpečný na pozadí hepatocelulárnych ( Hepasteril, Aminosteril-Nera) alebo obličkové ( Neframín, Aminosteril-Nefro) nedostatočnosť.

Kombinácia sacharidovej a dusíkatej zložky spolu s vývojom techniky katetrizácie hlavných žíl po prvý raz vytvorila možnosť dlhodobej totálnej parenterálnej umelej výživy. Prioritou tohto prístupu, tzv "americká metóda" , vlastní Američan Stanley Dudrick a jeho zamestnanci. Podľa tejto skupiny (1966-1971) energetické potreby možno natrieť koncentrovaným roztoky glukózy, ale plast - pomocou proteínových hydrolyzátov alebo iných aminokyselinové prípravky s prídavkom elektrolytov, vitamínov a stopových prvkov. Ukázalo sa, že úplné uspokojenie primárnych a bezpodmienečných potrieb tela – energie – sacharidmi mu umožňuje využiť „nadbytok“ aminokyselín na plastové potreby. Tieto štúdie prvýkrát presvedčivo preukázali možnosť nielen adekvátnej plastickej podpory pacientov v postagresívnom období či dlhodobej, niekoľkomesačnej výživy pacientov s ťažkou insuficienciou črevného trávenia, ale aj normálny vývoj detského organizmu. telo dostáva iba parenterálnu výživu.

Zavedenie veľkých objemov vysokoosmolárnych roztokov však vytvorilo nezávislé problémy - od osmodiurézy po flebitídu a absencia tukovej zložky v "Dadrikovej schéme" neumožňovala úplne adekvátnu parenterálnu výživu. Pacienti často trpeli špecifickou dermatitídou a ďalšími komplikáciami spôsobenými deficitom esenciálnych mastných kyselín – linolovej, linolénovej a iných.

Ďalší rozvoj parenterálnej výživy si vyžadoval úplnejšiu a komplexnejšiu obnovu trofickej homeostázy. Tzv „európska metóda“ celkovej parenterálnej výživy , na rozdiel od amerického, naznačuje kombinácia roztokov monosacharidov a zmesí aminokyselín s tukovými emulziami. Vytvorenie v roku 1957 v laboratóriu A. Wretlinda na báze sójového oleja vysoko disperznej tukovej emulzie "Intralipid" a uskutočnenie jeho rozsiahlych klinických skúšok predstavovalo prvý veľký krok týmto smerom. Ešte skôr sa objasnila kofaktorová úloha heparínu pri absorpcii tukových emulzií, spočívajúca v aktivácii lipoproteínovej lipázy (H. Endelberg, 1956). Spočiatku boli ťažkosti spojené s kombinovaním rozdielnych zložiek v jednom programe spojené s potrebou presne udržiavať proporcie, tempo a postupnosť podávania každej z nich, čo si vyžadovalo niekoľko presne regulovaných infúznych púmp. Moderné technológie sterilizácie a stabilizácie pH umožnili vyrábať kombinované médiá kombinujúce sacharidy a aminokyseliny bez ich degradácie v Maillardovej reakcii. To viedlo k vytvoreniu drog ako napr "Aminomvx 1" alebo "AKE 3000"(Fresenius), obsahujúci aminokyseliny, monosacharidy a polyoly v koncentráciách, ktoré poskytujú primeranú výživu s vyváženým objemom tekutín a elektrolytov. Tento prístup zjednodušuje samotnú metódu parenterálnej výživy a umožňuje ju používať nielen na klinike, ale aj doma po mnoho mesiacov. Tento smer našiel ďalší vývoj v koncepcii komplexnej intravenóznej výživy. "všetko v jednom" .

Spočíva v tom, že bezprostredne pred použitím všetkých zložiek výživy (sacharidy, tuky, aminokyseliny, elektrolyty, stopové prvky a vitamíny) sa v jednej fľaške zlúčia všetky zložky výživy, po ktorých nasleduje nepretržitá infúzia výslednej zmesi. Túto technológiu vyvinuli a prvýkrát predstavili S. Solasson a H. Joyeux v nemocnici v Montpellier v roku 1972. Štúdie preukázali stabilitu rôznych živných substrátov spojených v jednej nádobe. Našiel sa aj optimálny materiál pre nádoby: ukázalo sa, že môže ísť len o etylvinylacetátový film, ale nie o polyvinylchlorid, z ktorého lipidy živnej zmesi extrahujú toxický dietylftalát. Aby sa vylúčila bakteriálna a plesňová kontaminácia, infúzna cesta by mala obsahovať filter, ktorý zadrží častice väčšie ako 1,2 mikrónu.

Touto metódou sa obsah kalórií v neproteínových nutrieitoch dostane na 159,6 kcal na 1 g dusíka, čo je blízko optimálnemu pomeru 150/1. Ukázalo sa, že pri implementácii tejto konkrétnej schémy sú tukové emulzie lepšie tolerované a absorbované. Vylučuje sa poškodenie stien žíl a pľúcneho parenchýmu vysokoosmolárnymi roztokmi, znižuje sa riziko metabolických porúch charakteristických pre celkovú parenterálnu výživu. Podľa M. Deitela (1987) medzi hlavné výhody komplexnej parenterálnej výživy „všetko v jednom“ patrí:

• minimálna manipulácia s nádobami obsahujúcimi živné substráty a následne minimálne riziko infekcie infúznych médií a systémov;
• úspora času personálu, spotrebného materiálu a technických prostriedkov (infúzne systémy, infúzne pumpy);
• väčšia voľnosť pohybu pacienta pri pokračujúcej infúzii;
• možnosť parenterálnej výživy v komfortnejšom domácom prostredí.

Masívne zavádzanie technológií parenterálnej výživy však prinieslo problém komplikácie- technické, metabolické, organopatologické, septické a organizačné alebo ekonomické.

Technické komplikácie spojené s cievnym prístupom, venóznou katetrizáciou a starostlivosťou o katétre. Z nich ako potenciálne smrteľné sú najnebezpečnejšie hemo- a pneumotorax, poškodenie žíl s rozvojom krvácania, perforácia srdcových komôr s perikardiálnou tamponádou, poruchy rytmu a vzduchová embólia.

Metabolické komplikácie vyskytujú sa spravidla v súvislosti s nedostatočnou parenterálnou výživou a zahŕňajú nestabilitu hladín glukózy v krvi, poruchy metabolizmu podávaných triglyceridov, acidobázickú rovnováhu a elektrolytové zloženie extracelulárnej tekutiny.

TO organopatologické komplikácie zahŕňajú napríklad akútne respiračné zlyhanie a poruchu funkcie pečene.

Septické komplikácie spojené s infekciou katétra, infúzneho traktu alebo samotných injekčných roztokov.

Organizačné problémy , ktoré sú dnes pre našu medicínu obzvlášť dôležité, vyplývajú z vysokej ceny roztokov aminokyselín a tukových emulzií a ešte viac moderných systémov programového podávania takých roztokov a zariadení, ktoré umožňujú posúdiť primeranosť umelej výživy - napríklad takzvané metabolografy plynu.

Enterálna umelá výživa

Umelé kŕmenie cez sondu bolo najpopulárnejšie v čase, keď boli možnosti parenterálnej nutričnej podpory ešte veľmi obmedzené. Za posledných 10-15 rokov boli v zahraničí vyvinuté protokoly, normy a schémy, ktoré oživujú starú, no fyziologickejšiu metódu založenú na nových princípoch a technologických možnostiach.

Kŕmenie sondou je stále indikované, keď orálna výživa nie je možná, napr. pri maxilofaciálnej operácii, poranení pažeráka, poruche vedomia, odmietaní potravy. Neexistujú presné formalizované hranice pre prechod z parenterálnej na enterálnu výživu; rozhodnutie je vždy v kompetencii ošetrujúceho lekára. Na skorší prechod na enterálnu výživu sa používa zosilnená parenterálna výživa, ktorá prispieva k postupnej obnove funkcií trávenia a resorpcie.

Základom pre oživenie enterálnej umelej výživy bola vyvážené diéty- zmesi živín, ktoré umožňujú kvalitatívne a kvantitatívne pokryť potreby organizmu a vyrábajú sa v tekutej forme pripravenej na použitie alebo vo forme práškov zriedených vo vode.

Vyvážené diéty sa delia na nízko a vysokomolekulárne. nosiče energie nízkomolekulárne diéty sú prevažne sacharidy, a v makromolekulárne prevládajú prírodné bielkoviny – mäso, mliečne výrobky, sója. Obsah vitamínov, minerálov a stopových prvkov sa upravuje podľa klinickej situácie a množstva základných živín. Dôležitou výhodou vyváženej stravy je možnosť ich priemyselnej výroby.

Najobľúbenejšou možnosťou prístupu do tráviaceho traktu zostáva použitie nazogastrických a nazoenterických (nazoduodenálnych, nazojejunálnych) katétrov s trubicou. Líšia sa dĺžkou, tvarom, materiálom výroby, môžu byť jednolumenové a dvojlumenové, s otvormi rôznych úrovní, čo umožňuje okrem napájania riešiť množstvo ďalších úloh.

Stále sa často používa najjednoduchšie sondovanie žalúdka cez nos alebo ústa; črevné zavedenie sondy uľahčujú rôzne olivy. V poslednej dobe sa popri nitkovitých transnazálnych sondách dlhodobého používania zo silikónovej gumy a polyuretánu objavili systémy pre perkutánnu endoskopickú gastrostómiu a jejunostómiu punkčného katétra, ktoré riešia kozmetické problémy. Veľký prínos k technike nastavovania sond-katétrov priniesol vývoj endoskopických techník, ktoré umožňujú vykonávať tieto manipulácie bezbolestne a atraumaticky. Dôležitým krokom vo vývoji technológie bolo zavedenie infúznych čerpadiel, ktoré poskytujú kontinuálne rovnomerné vstrekovanie roztokov. Sú dvojakého druhu – chladené a malorozmerné individuálne, s ktorými do zmesi vstúpite len v danom tempe. Dodávku zmesi je možné vykonávať nepretržite, bez rušenia nočného odpočinku. Vo väčšine prípadov sa tak dá vyhnúť aj komplikáciám v podobe pocitu plnosti žalúdka, nevoľnosti, vracania a hnačky, ktoré pri porciovanom podávaní vyvážených zmesí nie sú ničím výnimočným.

Umelá výživa bola donedávna výsadou kliniky; dnes je možné v ňom pokračovať aj doma. Úspešná realizácia ambulantnej umelej výživy si vyžaduje edukáciu pacienta a zabezpečenie odbornej ilustrovanej literatúry. Po krátkej konzultácii v ambulancii pacient dostane systém na umelú výživu; neustále poradenstvo je mu zaručené ďalej.

Ak enterálna výživa nie je možná, dlhodobá parenterálna výživa sa môže podávať aj doma prostredníctvom implantovaného zavedeného venózneho katétra. Nočné infúzie robia pacienta mobilným a umožňujú mu vykonávať bežné činnosti počas dňa. Návrat domov, k rodine a priateľom, výrazne zlepšuje kvalitu života, priaznivo ovplyvňuje celkový stav pacienta.

Súčasná úroveň vedeckých koncepcií a technológií umelej výživy umožňuje riešiť klinické problémy, ktoré boli pred 20-30 rokmi nedostupné. Rozsiahle resekcie čreva, zlyhanie tráviacich anastomóz, ťažké malformácie tráviaceho traktu sa stali zlučiteľnými so životom a dokonca normálnym rastom. Kým sa však najnovšie výdobytky v tejto oblasti stanú u nás každodennou (a všadeprítomnou!) realitou, čaká nás ešte dlhá cesta, ktorej hlavnou podmienkou je dôsledný, zásadný a objektívny vzdelávací program.

Doktorandka Katedry anestéziológie a resuscitácie
a urgentná pediatria s kurzom FPC a PP SPbGPMA
Vadim Jurijevič Grišmanov;
cand. med. vedy, docent Katedry anestéziológie -
reimatológia a urgentná pediatria s priebehom FPC a
PP SPbGPMA Konstantin Michajlovič Lebedinsky

II. Individuálna doplnková výživa

Vedúci oddelenia ________________ Diéta.sestra __________________

Hlavná sestra ____________________ Skontrolované

Recepčná sestra

oddelenia ____________________

Lekársky štatistik ________________

(pre kombinovaný porciovač)

Druhy umelej výživy.

Keď je normálne kŕmenie pacienta prirodzeným spôsobom (ústami) nemožné alebo ťažké (niektoré choroby ústnej dutiny, pažeráka, žalúdka), potrava sa do žalúdka alebo čriev (zriedkavo) zavádza umelo.

Umelá výživa sa môže vykonávať:

So sondou zavedenou cez ústa alebo nos, prípadne cez gastrostómiu.

Zaveďte výživné roztoky s klystírom (po čistiacej klystíre).

Podávajte výživné roztoky parenterálne (intravenózne kvapkanie).

PAMATUJTE SI!

Pri umelej výžive je denný obsah kalórií v potravinách asi 2 000 kalórií, pomer bielkovín - tukov - uhľohydrátov je 1: 1: 4.

Pacient prijíma vodu vo forme roztokov vody a soli v priemere 2 litre denne.

Vitamíny sa pridávajú do potravinových zmesí alebo sa podávajú parenterálne.

Indikácie pre použitie umelej výživy:

Ťažkosti s prehĺtaním.

Zúženie alebo obštrukcia pažeráka.

Stenóza pyloru.

Pooperačné obdobie (po operácii na pažeráku a gastrointestinálnom trakte).

Neskrotné zvracanie.

Veľká strata tekutín.

Stav bezvedomia.

Psychóza s odmietaním jedla.

Zmesi a roztoky základných živín.

Recepty na zmesi živín:

Tekutá výživná zmes: 200-250 ml vody + 250 g sušeného mlieka + 200 g sušienok + 4-6 g soli.

Zmes Spasokukotsky: 400 ml teplého mlieka + 2 surové vajcia + 50 g cukru + 40 ml alkoholu + trochu soli.

Roztoky vody a soli:

Koncentrácia solí v nich je rovnaká ako v ľudskej krvnej plazme.

Najjednoduchší roztok voda-soľ 0,85% izotonický chlorid sodný.

Ringer-Lockeho roztok: NaCl - 9 g + KC - 0,2 g + CaCl - 0,2 g + HCO3 - 0,2 g + glukóza - 1 g + voda - 1000 ml.

Plánovanie potrebnej pomoci pacientovi v prípade problémov spojených s kŕmením.

Vykonajte počiatočné posúdenie reakcie pacienta na kŕmenie (vrátane umelého).

Poskytnite pacientovi psychologickú podporu metódami vysvetľovania, presviedčania, rozhovorov, aby si pacient zachoval svoju dôstojnosť.

Pomôžte pacientovi vyrovnať sa so svojimi pocitmi, dajte mu príležitosť vyjadriť svoje pocity, emócie týkajúce sa kŕmenia.

Uistite sa, že pacient má informovaný súhlas s kŕmením.

Zariadiť kŕmenie, pripraviť všetko potrebné.

Pomoc s jedlom.

Snažte sa udržiavať pohodlné a bezpečné prostredie na kŕmenie.

Zorganizujte školenie pre pacienta a jeho príbuzných, ak je to potrebné, poskytnite informácie o pravidlách výživy, kŕmenia.

Posúďte reakciu pacienta na kŕmenie.

Po kŕmení zaistite pozorovanie pacienta.

Kŕmenie pacienta cez žalúdočnú sondu zavedenú do úst alebo nosa (nazogastrická).

Pľúca sa používajú ako sondy na umelú výživu. tenké rúrky:

a) plastové

b) guma

c) silikón

Ich priemer je 3 - 5 - 8 mm, dĺžka 100 - 115 cm, na slepom konci sú dva bočné oválne otvory a vo vzdialenosti 45, 55, 65 cm od slepého konca sú značky, ktoré slúžia ako vodiaca čiara na určenie dĺžky vloženia sondy.

Kŕmenie pacienta cez nazogastrickú sondu pomocou lievika.

Vybavenie:

tenká gumená sonda s priemerom 0,5 - 0,8 cm

uterák

obrúsky

čisté rukavice

• živná zmes (t 38 0 - 40 0 ​​С)

  prevarená voda 100 ml

Povedzte pacientovi, čím bude kŕmený (po dohode s lekárom).

Upozornite ho na 15 minút. o tom, čo jesť.

Vetrajte miestnosť.

Pomôžte pacientovi zaujať Fowlerovu vysokú pozíciu.

Umyte si ruky, nasaďte si rukavice.

Ošetrite sondu vazelínou.

Zaveďte nazogastrickú sondu cez dolný nosový priechod do hĺbky 15-18 cm.

Prstom ľavej ruky (v rukavici) určte polohu sondy v nosohltane a pritlačte ju k zadnej stene hltana, aby sa nedostala do priedušnice.

Predkloňte hlavu pacienta a pravou rukou presuňte sondu do strednej tretiny pažeráka.

POZOR! Ak pri výdychu vzduch nevychádza zo sondy a hlas pacienta je zachovaný, potom je sonda v pažeráku.

Pripojte voľný koniec sondy k lieviku.

Lievik, ktorý je šikmo na úrovni žalúdka pacienta, pomaly naplňte výživnou zmesou (čaj, ovocný nápoj, surové vajcia, neperlivá minerálka, vývar, smotana atď.).

Lievik pomaly zdvihnite nad úroveň pacientovho žalúdka o 1 m, pričom ho držte rovno.

Hneď ako sa živná zmes dostane do ústia lievika, znížte lievik na úroveň pacientovho žalúdka a upnite sondu svorkou.

Opakujte postup s použitím celého pripraveného množstva živnej zmesi.

Do lievika nalejte 50-100 ml prevarenej vody na opláchnutie sondy.

Odpojte lievik od sondy a uzavrite jeho distálny koniec zátkou.

Pripevnite sondu k oblečeniu pacienta pomocou zatváracieho špendlíka.

Pomôžte pacientovi dostať sa do pohodlnej polohy.

Umyte si ruky.

Kŕmenie pacienta cez nazogastrickú sondu pomocou injekčnej striekačky Janet.

Vybavenie:

Striekačka Janet s objemom 300 ml

striekačka 50 ml

fonendoskop

živná zmes (t 38 0 - 40 0 ​​С)

prevarená teplá voda 100 ml

Presuňte pacienta do Fowlerovej polohy.

Vetrajte miestnosť.

Zahrejte zmes živín vo vodnom kúpeli na t 38 0 - 40 0 ​​С.

Umyte si ruky (môžete nosiť rukavice).

Zaveďte nazogastrickú sondu (ak ešte nie je zavedená).

Natiahnite zmes živín (predpísané množstvo) do Janetinej striekačky.

Umiestnite svorku na distálny koniec sondy.

Pripojte striekačku k sonde a zdvihnite ju 50 cm nad trup pacienta tak, aby rukoväť piesta smerovala nahor.

Odstráňte svorku z distálneho konca sondy a umožnite postupný tok zmesi živín. Ak je prechod zmesi ťažký, použite piest striekačky a posuňte ho nadol.

PAMATUJTE SI! 300 ml výživnej zmesi sa má vstreknúť do 10 minút!

Po vyprázdnení injekčnej striekačky uchopte sondu svorkou (aby jedlo nevytieklo).

Nad táckou odpojte striekačku od sondy.

K sonde pripojte Janet injekčnú striekačku s objemom 50 ml s prevarenou vodou.

Odstráňte svorku a prepláchnite sondu pod tlakom.

Odpojte injekčnú striekačku a zapojte distálny koniec sondy.

Pripevnite sondu k oblečeniu pacienta pomocou zatváracieho špendlíka.

Pomôžte pacientovi dostať sa do pohodlnej polohy.

Umyte si ruky (vytiahnite rukavice).

Urobte si záznam o kŕmení.

Kŕmenie pacienta sondou zavedenou do žalúdka cez gastrostómiu.

Priraďte s obštrukciou pažeráka a stenózou (zúžením) pyloru. V týchto prípadoch je na voľný koniec sondy pripevnený lievik, cez ktorý sa najskôr malý porcií (50 ml) 6-krát denne teplé tekuté jedlo sa zavádza do žalúdka. Postupne zvyšujte príjem potravy do 250 - 500 ml a počet kŕmení rezať až 4-krát.

Niekedy sa pacientovi nechá jedlo žuť sám, potom sa zriedi v pohári s tekutinou a už zriedený sa naleje do lievika. Pri tejto možnosti kŕmenia je zachovaná reflexná excitácia žalúdočnej sekrécie. Gastrostomické kŕmenie sa používa v nemocnici aj doma. V druhom prípade je potrebné naučiť príbuzných techniku ​​kŕmenia a umývania sondy.

Kŕmenie cez gastrostómiu.

Vybavenie:

lievik (striekačka Janet)

nádoba na potraviny

prevarená voda 100 ml

Utrite nočný stolík.

Povedzte pacientovi, čo ho má kŕmiť.

Vetrajte miestnosť.

Umyte si ruky (je lepšie, ak to pacient vidí), môžete nosiť rukavice.

Uvarené jedlo položte na nočný stolík.

Pomôžte pacientovi dostať sa do Fowlerovej polohy.

Odpojte sondu od oblečenia. Odstráňte svorku (zástrčku) zo sondy. Pripojte lievik k sonde.

POZOR! Je vhodné začať kŕmiť čajom (vodou), aby sa sonda zbavila hlienu a potravy nahromadenej medzi kŕmeniami.

Uvarené jedlo nalejte do lievika po malých dávkach.

Opláchnite sondu teplou prevarenou vodou cez Janet injekčnú striekačku (50 ml) alebo ihneď cez lievik.

Odpojte lievik, uzavrite sondu zátkou (svorkou pomocou svorky).

Uistite sa, že sa pacient cíti pohodlne.

Umyte si ruky.

Užitočné praktické rady.

Po použití - opláchnite sondu v oplachovacej nádobe jedným z dezinfekčných roztokov, potom namočte do inej nádoby s dezinfekčným roztokom aspoň na 60 minút, potom sondu opláchnite tečúcou vodou a varte v destilovanej vode 30 minút od momentu varu. Aby sa zabránilo vysychaniu a praskaniu sterilných sond, uchovávajú sa v 1% roztoku kyseliny boritej, ale pred použitím sa opäť opláchnu vodou.

Po nakŕmení pacienta cez sondu zavedenú cez nos alebo gastrostómiu by mal byť pacient ponechaný v naklonenej polohe aspoň 30 minút.

Pri umývaní pacienta, ktorý má zavedenú sondu cez nos, používajte iba uterák (palčiak) navlhčený teplou vodou. Na tento účel nepoužívajte vatu ani gázu.

Pre pohodlie pacienta je možné vonkajší koniec nazogastrickej sondy upevniť (priviazať) na hlavu tak, aby mu neprekážala (sondu možno ponechať na mieste počas celej doby umelej výživy, cca 2 do 3 týždňov).

Správnu polohu nazogastrickej sondy v žalúdku môžete skontrolovať:

umiestnite svorku cez tácku na distálnom konci sondy (tak, aby obsah žalúdka nevytiekol);

odstráňte zástrčku zo sondy;

natiahnite do injekčnej striekačky 30 - 40 ml vzduchu;

pripojte injekčnú striekačku k distálnemu koncu sondy;

odstráňte svorku;

nasaďte si fonendoskop, pripevnite jeho membránu k oblasti žalúdka;

vstreknite vzduch zo striekačky cez sondu a počúvajte zvuky v žalúdku (ak nie sú žiadne zvuky, musíte utiahnuť, posunúť sondu).

parenterálnej výživy.

Priraďte pacientom s príznakmi obštrukcie tráviaceho traktu, s nemožnosťou normálnej výživy (nádor), ako aj po operáciách pažeráka, žalúdka, čriev a pod., ako aj s vyčerpaním, oslabeným pacientom pri príprave na operáciu . Na tento účel sa používajú prípravky, ktoré obsahujú produkty hydrolýzy bielkovín – aminokyseliny (hydrolyzín, kazeínový proteínový hydrolyzát, fibronosol), ako aj umelé zmesi aminokyselín (alvezin new, levamín, polyamín atď.); tukové emulzie (lipofundín, intralipid); 10% roztok glukózy. Okrem toho sa podáva až 1 liter roztokov elektrolytov, vitamínov B, kyseliny askorbovej.

Prostriedky na parenterálnu výživu podávané intravenóznou kvapkou. Pred podaním sa zahrejú vo vodnom kúpeli na telesnú teplotu (37–38 0 C). Je potrebné prísne dodržiavať rýchlosť podávania liekov: hydrolyzín, hydrolyzát kazeínového proteínu, fibronosol, polyamín v prvých 30 minútach. vstrekuje sa rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu a potom sa pri dobrej tolerancii rýchlosť podávania zvýši na 40-60.

Polyamín v prvých 30 min. vstrekuje sa rýchlosťou 10 - 20 kvapiek za minútu a potom - 25 - 35 kvapiek za minútu. Rýchlejšie podávanie je nepraktické, pretože nadbytok aminokyselín sa nevstrebáva a vylučuje sa močom.

Pri rýchlejšom zavedení proteínových prípravkov môže pacient pociťovať pocity tepla, návaly horúčavy, ťažkosti s dýchaním.

LipofundinS(10% roztok) sa vstrekuje počas prvých 10-15 minút rýchlosťou 15-20 kvapiek za minútu a potom postupne (do 30 minút) zvyšujte rýchlosť podávania na 60 kvapiek za minútu. Zavedenie 500 ml lieku by malo trvať približne 3-5 hodín.

Pod umelou výživou sa rozumie podávanie potravy (živín) do tela pacienta enterálne, teda cez gastrointestinálny trakt, a parenterálne – obchádzaním gastrointestinálneho traktu.

Pacienti, ktorí nemôžu sami prehĺtať alebo odmietajú jesť, musia byť kŕmení cez žalúdočnú sondu, pomocou výživných klystírov alebo parenterálne. Je možné vyčleniť hlavné indikácie pre umelú výživu pacientov: rozsiahle traumatické poranenia a opuch jazyka, hltana, hrtana, pažeráka; stav bezvedomia; obštrukcia horného gastrointestinálneho traktu (nádory pažeráka, hltana atď.); odmietanie potravy pri duševných chorobách, terminálnom štádiu kachexie.

Existuje niekoľko spôsobov enterálneho podávania živín:

Oddelené časti (zlomkové

Odkvapkávajte, pomaly, dlho;

Automatická úprava príjmu potravy pomocou špeciálneho dávkovača.

Na enterálnu výživu sa používa tekutá strava (vývar, ovocný nápoj, mliečna zmes), minerálna voda; možno použiť aj homogénne diétne konzervy (mäsové, zeleninové) a zmesi vyvážené z hľadiska obsahu bielkovín, tukov, sacharidov, minerálnych solí a vitamínov. Na enterálnu výživu používajte nasledujúce zmesi živín.

Zmesi, ktoré prispievajú k skorej obnove funkcie udržiavania homeostázy a udržiavania vodnej a elektrolytovej rovnováhy v tenkom čreve: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

Elementárne, chemicky presné zmesi živín - na kŕmenie pacientov s ťažkými poruchami trávenia a zjavnými metabolickými poruchami (zlyhanie pečene a obličiek, diabetes mellitus a pod.): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (s vysokým obsahom rozvetvených aminokyselín - valyan, leucín izoleucín) atď.

Poloprvkové vyvážené zmesi živín (spravidla obsahujú aj kompletnú sadu vitamínov, makro- a mikroprvkov) pre výživu pacientov s poruchami trávenia: Nutrilon Pepti, Reabilan, Pcptamen atď.

Polymérne, dobre vyvážené výživové zmesi (umelo vytvorené výživové zmesi obsahujúce všetky hlavné živiny v optimálnom pomere): suché výživové zmesi Ovolakt, Unipit, Nutrison atď.; tekuté, na použitie pripravené zmesi živín („Nutrison Standart“, „Nutrison Energy“ atď.).

Modulárne zmesi živín (koncentrát jedného alebo viacerých makro- alebo mikroprvkov) sa používajú ako doplnkový zdroj výživy na obohatenie každodennej ľudskej stravy: "Proteín EN-PIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN" , "Peptamín" a iné.Existujú proteínové, energetické a vitamínovo-minerálne modulárne zmesi. Tieto zmesi sa nepoužívajú ako izolovaná enterálna výživa pacientov, nakoľko nie sú vyvážené.

Výber zmesí pre adekvátnu enterálnu výživu závisí od charakteru a závažnosti priebehu ochorenia, ako aj od stupňa zachovania funkcií gastrointestinálneho traktu. Takže pri normálnych potrebách a zachovaní funkcií FA "G sú v kritických a imunodeficitných stavoch predpísané štandardné výživné zmesi - výživné zmesi s vysokým obsahom ľahko stráviteľných bielkovín, obohatené o mikroelementy, glutamín, arginín a omega-3 mastných kyselín, pri dysfunkcii nočných - živné zmesi s obsahom vysoko biologicky hodnotných bielkovín a aminokyselín. Pri nefunkčnom čreve (nepriechodnosť čriev, ťažké formy malabsorpcie) je pacientovi indikovaná parenterálna výživa.

Pri kŕmení pacienta cez sondu môžete zadať akékoľvek jedlo (a lieky) v tekutej a polotekutej forme. Do potravín je potrebné pridávať vitamíny. Zvyčajne sa zavádza smotana, vajcia, vývar, slizká zeleninová polievka, želé, čaj atď.

Na kŕmenie potrebujete: 1) sterilnú žalúdočnú sondu s priemerom 8-10 mm; 2) 200 ml lievik alebo injekčná striekačka Janet; 3) vazelína alebo glycerín.

Pred kŕmením sa nástroje uvaria a ochladia vo vriacej vode a jedlo sa zohreje.

Pred zavedením je koniec žalúdočnej sondy namazaný glycerolom. Sonda sa zavádza cez nos, pomaly sa pohybuje pozdĺž vnútornej steny, pričom sa nakláňa hlava pacienta. Keď 15-17 cm sondy prejde do nosohltanu, hlava pacienta sa mierne nakloní dopredu, ukazovák sa vloží do úst, nahmatá sa koniec sondy a mierne sa pritlačí k zadnej stene hltana. , postupuje ďalej druhou rukou. Ak sonda vstúpi do hrtana namiesto do pažeráka, potom pacient začne prudko kašľať. Ak je pacient v bezvedomí a nemožno ho zaviesť, sonda sa zavedie v polohe na chrbte, pokiaľ možno pod kontrolou prsta vloženého do úst. Po zavedení skontrolujú, či sa sonda nedostala do priedušnice, na vonkajší okraj sondy sa priloží kúsok vaty a pozrú sa, či sa pri dýchaní nekýve. V prípade potreby sa sonda posunie ďalej – do žalúdka. Na vonkajší koniec sondy je pripevnený lievik, do ktorého sa po malých častiach naleje jedlo. Po kŕmení môže byť sonda v prípade potreby ponechaná až do ďalšieho umelého kŕmenia. Vonkajší koniec sondy je zložený a upevnený na hlave pacienta tak, aby mu neprekážal.

Niekedy sú pacienti kŕmení pomocou kvapkacích klystírov. Živné klystíry dať až po uvoľnení konečníka z obsahu. Roztoky zahriate na 36-40 ° C sa zvyčajne vstrekujú do konečníka pre lepšiu absorpciu - 5% roztok glukózy, 0,85% roztok chloridu sodného. V modernej medicíne sa táto metóda používa zriedka, pretože bolo dokázané, že tuky a aminokyseliny sa v hustej yushke neabsorbujú. Napriek tomu sa v niektorých prípadoch, napríklad pri ťažkej dehydratácii v dôsledku neodbytného zvracania, používa táto technika. Podáva sa po kvapkách v čase 100-200 ml roztoku 2-3 krát denne. Malé množstvá tekutiny je možné vstreknúť pomocou hruškového gumeného balónika.

Parenterálna výživa (kŕmenie) sa vykonáva intravenóznou kvapkacou injekciou liekov. Technika podávania je podobná ako pri vnútrožilovom podávaní liekov.

Hlavné indikácie:

Mechanická prekážka prechodu potravy v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu: nádorové formácie, popáleniny alebo pooperačné zúženie pažeráka, vstup alebo výstup žalúdka.

Predoperačná príprava pacientov s rozsiahlymi operáciami brucha, podvyživených pacientov.

Pooperačný manažment pacientov po operáciách na gastrointestinálnom trakte.

Popálenina, sepsa.

Veľká strata krvi.

Porušenie procesov trávenia a absorpcie v gastrointestinálnom trakte (cholera, úplavica, enterokolitída, ochorenie operovaného žalúdka atď.), Neskrotné zvracanie.

Anorexia a odmietanie jedla.

Na parenterálne kŕmenie sa používajú tieto typy živných roztokov:

Proteíny - proteínové hydrolyzáty, roztoky aminokyselín: "Vamin", "Aminosol", polyamín atď.

Tuky – tukové emulzie (lipofundín).

Sacharidy - 10% roztok glukózy, zvyčajne s prídavkom stopových prvkov a vitamínov.

Krvné produkty, plazma, náhrady plazmy.

Existujú tri hlavné typy parenterálnej výživy.

Úplné – všetky živiny sú zavedené do cievneho riečiska, pacient ani nepije vodu.

Čiastočné (neúplné) - používajte iba hlavné živiny (napríklad bielkoviny, sacharidy).

Pomocná – výživa ústami nestačí a je potrebné dodatočné podávanie množstva živín.

Denne sa podávajú asi 2 litre roztokov.

Pred podaním by sa vo vodnom kúpeli mali zohriať nasledujúce lieky na teplotu 37-38 ° C: hydrolyzín, hydrolyzát kazeínu, aminopeptid. Pri intravenóznom kvapkaní „menovaných liekov“ by sa mala dodržiavať určitá rýchlosť podávania: v prvých 30 minútach sa roztoky podávajú rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu, potom, ak je pacient dobre znášaný podávaného lieku sa rýchlosť podávania zvyšuje na 30-40 kvapiek za minútu v priemere podanie 500 ml lieku trvá asi 3-4 hodiny.Pri rýchlejšom podaní proteínových prípravkov môže pacient pocítiť pocit horúčavy, sčervenanie tváre a ťažkosti s dýchaním.

Keď je jedlo upchaté cez pažerák, pacient je kŕmený cez fistulu (gastrostómiu) vytvorenú chirurgickým zákrokom. Cez fistulu sa do žalúdka zavedie sonda, cez ktorú sa do žalúdka naleje potrava. K voľnému koncu zavedenej sondy sa pripojí lievik a do žalúdka sa v malých dávkach (po 50 ml) 6-krát denne zavádza ohriate jedlo. Postupne sa objem vstrekovanej tekutiny zvyšuje na 250-500 ml a počet kŕmení sa znižuje! až 4 krát. Zároveň je potrebné dbať na to, aby okraje, gastrostómia neboli kontaminované potravou, na čo je zavedená sonda spevnená lepiacou náplasťou a po každom kŕmení je koža okolo fistuly toaletovaná, premastená 96% etylalkohol a aplikuje sa sterilný suchý obväz.

Aby sa dodržal režim terapeutickej výživy na každom oddelení, mala by sa zorganizovať kontrola potravinových výrobkov prinesených návštevníkmi. Chladničky na skladovanie potravín by mali byť v každom oddelení na oddeleniach. Lekár a zdravotnícky personál systematicky kontrolujú kvalitu produktov v chladničkách alebo nočných stolíkoch.

Vážne choré jedlo sa na oddelenie prináša v teplej forme na špeciálnych vyhrievaných stoloch. Pred jedlom by mali byť dokončené všetky lekárske postupy. Niektorým pacientom stačí pomôcť sadnúť si, prikryť si hrudník handričkou alebo zásterou, iným treba posunúť nočný stolík a dať mu polosed zdvihnutím opierky hlavy, iných treba nakŕmiť. Pri kŕmení ťažko chorého pacienta sestra ľavou rukou mierne nadvihne hlavu pacienta a pravou mu prinesie k ústam lyžičku alebo špeciálnu napájačku s jedlom. V prípade, že pacient nemôže zdvihnúť hlavu, aby sa neudusil, môžete použiť nasledujúci spôsob kŕmenia. Na nos napájačky sa nasadí priehľadná hadička (priemer 8-10 mm a dĺžka 25 cm), ktorá sa vloží do úst. Po vložení hadičky do úst sa prstami vyberie, potom mierne zdvihne a nakloní za súčasného uvoľnenia prstov na niekoľko sekúnd tak, aby sa do úst pacienta dostala potrava v objeme jedného dúšku (priehľadnosť hadičky umožňuje môžete kontrolovať množstvo vynechaného jedla).

umelá výživa

Pri mnohých ochoreniach, keď nie je možné kŕmiť pacienta ústami, je predpísaná umelá výživa. Umelá výživa je zavádzanie živín do tela pomocou žalúdočnej sondy, klystíru alebo parenterálne (subkutánne, intravenózne). Vo všetkých týchto prípadoch je normálna výživa buď nemožná alebo nežiaduca, pretože. môže viesť k infekcii rán alebo požitiu potravy do dýchacieho traktu, čo vedie k zápalu alebo hnisaniu v pľúcach.

Zavedenie potravy cez žalúdočnú sondu

S umelou výživou cez žalúdočnú sondu môžete po pretretí cez sitko zadať akékoľvek jedlo v tekutej a polotekutej forme. Do potravín je potrebné pridávať vitamíny. Zvyčajne sa zavádza mlieko, smotana, surové vajcia, vývar, slizká alebo pyré zeleninová polievka, želé, ovocné šťavy, rozpustené maslo, čaj.

Umelá výživa cez žalúdočnú sondu sa vykonáva takto:

• 1) sterilná tenká sonda sa namaže vazelínou a vloží sa cez nosový priechod do žalúdka, pričom sa drží v smere kolmom na povrch tváre. Keď je 15-17 cm sondy skrytých v nosohltane, hlava pacienta sa mierne nakloní dopredu, ukazovák ruky sa vloží do úst, koniec sondy sa nahmatá a mierne sa pritlačí na chrbát. stena hltana, sa posúva ďalej druhou rukou. Ak to stav pacienta dovoľuje a nie sú žiadne kontraindikácie, tak pri zavádzaní sondy pacient sedí, ak je pacient v bezvedomí, tak sa sonda zavádza v polohe na chrbte, ak je to možné, pod kontrolou prsta zasunutého do ústa. Po zavedení je potrebné skontrolovať, či sa sonda nedostala do priedušnice: na vonkajší koniec sondy priložte kúsok vaty, kúsok hodvábneho papiera a skontrolujte, či sa pri dýchaní kývajú;
• 2) cez lievik (kapacita 200 ml) na voľnom konci sondy pod miernym tlakom pomaly nalejte tekuté jedlo (3-4 šálky) v malých porciách (nie viac ako dúšok);
• 3) po zavedení živín sa naleje čistá voda na opláchnutie sondy. Ak sa sonda nedá vložiť do nosových priechodov, potom sa vloží do úst a dobre sa pripevní k pokožke líc.

Zavedenie jedla s klystírom

Ďalším druhom umelej výživy je rektálna výživa – zavádzanie živín cez konečník. Pomocou nutričných klystírov sa telu obnovia straty tekutín a soli.

Použitie nutričných klystírov je veľmi obmedzené. v dolnej časti hrubého čreva sa vstrebáva iba voda, fyziologický roztok, roztok glukózy a alkohol. Bielkoviny a aminokyseliny sú čiastočne absorbované.

Objem výživného klystíru by nemal presiahnuť 200 ml, teplota vstrekovanej látky by mala byť 38-40°C.

Živný klystír sa umiestni 1 hodinu po očistení a úplnom vyprázdnení čreva. Na potlačenie peristaltiky čriev pridajte 5-10 kvapiek ópiovej tinktúry.

Pomocou výživného klystíru sa podáva fyziologický roztok (0,9% roztok chloridu sodného), roztok glukózy, mäsový vývar, mlieko a smotana. Odporúča sa podávať nutričný klystír 1-2 krát denne, inak si môžete spôsobiť podráždenie konečníka.

Subkutánna a intravenózna výživa

V prípadoch, keď enterálna výživa nedokáže poskytnúť organizmu pacienta potrebné množstvo živín, sa používa parenterálna výživa.

Kvapalinu v množstve 2-4 litre denne je možné podávať kvapkaním vo forme 5% roztoku glukózy a roztoku chloridu sodného, ​​komplexných soľných roztokov. Glukóza sa môže podávať aj intravenózne ako 40 % roztok. Aminokyseliny potrebné pre telo môžu byť zavedené vo forme proteínových hydrolyzérov (aminopeptid, hydrolýza L-103, amino krv), plazma.

Prípravky na parenterálnu výživu sa najčastejšie podávajú intravenózne. Ak je to potrebné, ich časté a dlhodobé používanie vedie k katetrizácii žíl. Menej často sa používa subkutánne, intramuskulárne, intraarteriálne podávanie.

Správne používanie parenterálnych liekov, prísne zváženie indikácií a kontraindikácií, výpočet požadovanej dávky, dodržiavanie pravidiel asepsie a antiseptík môže účinne eliminovať rôzne, vrátane veľmi závažných, metabolických porúch pacienta, eliminovať javy intoxikácie tela. normalizovať funkcie rôznych orgánov a systémov.

liečebná výživa choré kŕmenie

Niekedy je normálna výživa pacienta ústami sťažená až nemožná (niektoré ochorenia ústnej dutiny, pažeráka, žalúdka, bezvedomie). V takýchto prípadoch organizujte umelú výživu.

Umelé kŕmenie sa môže vykonávať pomocou sondy zavedenej do žalúdka cez nos alebo ústa alebo cez gastrostómiu. Živné roztoky môžete zadať klystírom, ako aj parenterálne, obísť tráviaci trakt (intravenózne kvapkanie).

Kŕmenie trubicou

materiálnu podporu : sterilná tenká gumená sonda s priemerom 0,5-0,8 cm, vazelína alebo glycerín, Janetov lievik alebo injekčná striekačka, tekutá strava (čaj, ovocný nápoj, surové vajcia, bezplynová minerálka, vývar, smotana a pod.) v množstve 600-800 ml.

Postupnosť vykonávania:

1. Ošetrite sondu vazelínou (glycerínom).

2. Cez dolný nosový priechod zaveďte sondu do hĺbky 15-18 cm.

Ryža. 30. Kŕmenie ťažko chorých.

3. Prstom ľavej ruky určte polohu sondy v nosohltane a pritlačte ju k zadnej stene hltana, aby sa nedostala do priedušnice.

4. Predkloňte hlavu pacienta a pravou rukou presuňte sondu do strednej tretiny pažeráka. Ak pri výdychu vzduch nevychádza zo sondy a hlas pacienta je zachovaný, potom je sonda v pažeráku.

5. Pripojte voľný koniec sondy k lieviku.

6. Uvarené jedlo pomaly nalejte do lievika.

7. Nalejte čistú vodu do lievika (umývanie sondy) a vyberte lievik.

8. Vonkajší koniec sondy upevnite na hlavu pacienta tak, aby mu neprekážal (po celú dobu umelého kŕmenia, cca 2-3 týždne, sonda nevyberáme).

Kŕmenie pacienta cez chirurgickú fistulu(Obr. 31) .

Indikácie pre uloženie žalúdočnej fistuly sú obštrukcia pažeráka, pylorická stenóza. Súčasne sa jedlo podáva v malých dávkach (150-200 ml) 5-6 krát denne vo vyhrievanej forme. Potom sa postupne jedno množstvo potravy zvýši na 250-500 ml, ale počet injekcií sa zníži na 3-4 krát. Cez lievik môžete vkladať rozdrvené potravinové výrobky zriedené kvapalinou: jemne roztlačené mäso, ryby, chlieb, sušienky.

Ryža. 31. Kŕmenie ťažko chorého človeka

Cez operačnú fistulu.

Niekedy pacienti žuvajú jedlo, riedia ho tekutinou a nalievajú do lievika sami. Je potrebné dbať na to, aby sa do lievika zavádzalo veľké množstvo jedla, pretože môže dôjsť k spazmu svalov žalúdka a jedlo môže byť vyhodené cez fistulu.

Rektálna umelá výživa- zavedenie živín cez konečník na doplnenie potreby tekutín a soli v tele. Používa sa pri ťažkej dehydratácii, úplnej obštrukcii pažeráka a po operáciách pažeráka a kardie žalúdka. Okrem toho výživné klystíry zvyšujú diurézu a podporujú uvoľňovanie toxínov z tela.

Taktika: hodinu pred nutričným klystírom sa podáva čistiaci klystír až do úplného vyprázdnenia čriev. Vzhľadom na to, že 5% roztok glukózy a 0,85% roztok chloridu sodného sa v konečníku dobre vstrebávajú, využívajú sa najmä na umelú výživu. Malé výživné klystíry sa vyrábajú z gumovej hrušky v množstve 200 ml roztoku (37-38 ° C). Opakujte postup 3-4 krát denne. Väčšie množstvo tekutiny (do 1 litra) sa podáva jednorazovo po kvapkách. Neodporúča sa časté používanie výživných klystírov z dôvodu nebezpečenstva podráždenia rektálneho zvierača a vzniku análnych trhlín. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, je potrebná dôkladná toaleta konečníka.

S parenterálnou výživouživné roztoky sa môžu podávať intravenózne. Na tento účel sa používajú produkty hydrolýzy bielkovín (hydrolyzín, aminopeptid, aminokrovín, polyamín atď.), Tukové emulzie (lipofundín), ako aj 5-10% roztok glukózy, izotonický roztok chloridu sodného a vitamíny. Pred podaním by sa vo vodnom kúpeli mali zohriať nasledujúce lieky na teplotu 37-38 ° C: hydrolyzín, hydrolyzát kazeínu, aminopeptid. Pri intravenóznom podávaní týchto liekov je potrebné dodržiavať určitú rýchlosť podávania: v prvých 30 minútach sa roztok vstrekuje rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu, potom s dobrou toleranciou podávaného lieku pacientom. , rýchlosť podávania sa zvýši na 30-40 kvapiek za minútu. Priemerne podanie 500 ml liečiva trvá asi 3-4 hodiny. Pri rýchlejšom zavedení proteínových prípravkov môže mať pacient pocit tepla, návaly tváre, ťažkosti s dýchaním.