Behandling av bløtvevsnekrose. Typer nekrose, former for patologi

Selv i moderne verden Alle kan møte et problem som vevsnekrose. I denne artikkelen vil denne sykdommen bli diskutert.

Hva det er

Først av alt må du forstå selve konseptene som vil bli aktivt brukt i denne artikkelen.

Nekrose er en prosess som ikke har en omvendt natur. Med denne sykdommen dør vevsceller eller deler av organer gradvis. Man kan til og med si at dette er sluttresultatet av nedbrytningen av vev fra en fortsatt levende og fungerende organisme. Viktig: nekrose kalles også koldbrann (dette er en av undertypene av sykdommen). Denne sykdommen utvikler seg utelukkende i de vev som har forutsetninger for død, dvs. i tidligere skadede.

Fører til

Det er også nødvendig å snakke om hvorfor vevsnekrose kan oppstå i en levende organisme. Hva er forutsetningene for at dette kan oppstå forferdelig sykdom? Så generelt sett begynner koldbrann å utvikle seg i de organer eller vev der blodsirkulasjonen er svekket. Og jo lenger et område av kroppen er fra hovedblodårene, jo mer sannsynlig er det å bli smittet.

1. Fysiske årsaker. Dette kan skyldes lav eller høy temperatur, skuddsår, elektrisk støt og til og med stråling.
2. Biologisk. Protozoer kan forårsake vevsnekrose: virus, bakterier.
3. Allergisk. For eksempel, med smittsomme og allergiske sykdommer, kan fibroid nekrose forekomme i enkelte vev.
4. Vaskulær. Et hjerteinfarkt er det samme som vaskulær nekrose. Det er assosiert med nedsatt blodsirkulasjon i organer eller vev.
5. Giftige årsaker. Ulike kjemikalier og giftstoffer som skader kroppsvev kan forårsake koldbrann.
6. Trofonerotisk. I dette tilfellet er vevsdød forårsaket av ikke-helende sår og liggesår. Sykdommen er assosiert med vevsinnervasjon, så vel som med nedsatt blodmikrosirkulasjon.

Vevsnekrose kan oppstå på grunn av visse sykdommer. Så årsakene til denne sykdommen kan være diabetes. Skader på ryggmargen eller store nerver kan også bidra til at nekrose oppstår.

Om typer sykdom

Jeg vil definitivt si at vevsnekrose kan klassifiseres. Hva kan denne sykdommen være, avhengig av virkningsmekanismen?

1. Direkte nekrose. Det oppstår som et resultat av skader, forgiftning av giftstoffer, eller på grunn av arbeidet til visse mikroorganismer.
2. Indirekte nekrose. Det skjer indirekte, gjennom kroppssystemer som kardiovaskulære eller nevroendokrine. Disse kan være allergiske, trofoneurotiske og vaskulære nekroser.

I medisinsk praksis Det er to typer til av denne sykdommen:

1. Likasjonsnekrose. Sammen med vevsnekrose oppstår hevelse.
2. Koagulativ nekrose. Med denne undertypen av sykdommen, sammen med vevsnekrose, oppstår fullstendig dehydrering.

Symptomer

Er det mulig å gjenkjenne vevsnekrose uavhengig? Symptomer på denne sykdommen kan være som følger:

1. Mangel på følsomhet, nummenhet i vevet.
2. Blek hud(dette kan være den såkalte "voksaktige" huden).
3. Hvis du ikke takler det forrige symptomet, begynner huden først å bli blå, deretter grønn eller svart.
4. Hvis sykdommen rammer nedre lemmer, da blir det vanskelig for pasienten å gå. Føtter kan også føles kalde selv når høye temperaturer luft.
5. Halthet i bena og muskelrykninger kan forekomme.
6. Dessuten begynner det ofte å dukke opp sår som ikke gror. Det er med dette symptomet at koldbrann begynner.

Stadier av sykdommen

En veldig forferdelig sykdom i sin natur og sluttresultat er vevsnekrose (bilder av pasienter med en slik sykdom er den første bekreftelsen). Det er imidlertid verdt å si at denne sykdommen forekommer i flere stadier.

1. Paranekrose. Disse endringene er fortsatt reversible hvis de behandles i tide, kan du bli kvitt sykdommen uten konsekvenser. negative konsekvenser for kroppen.
2. Nekrobiose. Disse endringene er allerede irreversible. I dette tilfellet blir viktig vevsmetabolisme forstyrret, noe som forhindrer dannelsen av nye friske celler.
3. Celledød.
4. Autolyse. Dette er allerede en prosess med fullstendig vevsnedbrytning. Det skjer under påvirkning av enzymer som frigjør døde celler.

Koagulativ nekrose

Det påvirker oftest disse delene Menneskekroppen, som er rike på proteiner, men også fattige på ulike kroppsvæsker. Dette kan for eksempel være koagulativ nekrose av leverceller (binyrene eller milten), hvor oksygenmangel og dårlig blodsirkulasjon oftest oppstår.

Undertyper av koagulativ nekrose

Det er flere undertyper av såkalt "tørr" nekrose:

1. Hjerteinfarkt. Dette er vaskulær vevsnekrose. Forresten, den vanligste sykdommen.
2. Krumlet eller kaseøs nekrose. Oppstår hvis en person har sykdommer som spedalskhet, syfilis, tuberkulose. Med denne sykdommen blir et stykke dødt vev funnet på Indre organer, kan den smuldre. Hvis pasienten er syfilitisk, vil områder med dødt vev fremstå som en hvitaktig væske (ligner på cottage cheese).
3. Zenkers, eller voksaktig, nekrose. Denne undertypen av sykdommen påvirker muskelvev.
4. Fibrinoid nekrose. Dette er døden til områder av bindevev. Årsakene til dens forekomst er oftest autoimmune eller allergiske sykdommer.
5. Fettnekrose. Det er igjen delt inn i enzymatisk (oftest forekommer ved sykdommer i bukspyttkjertelen) og ikke-enzymatisk fettnekrose (dette er nekrose av fettvev som samler seg under huden og finnes også i brystkjertlene).
6. Koldbrann.

Noen få ord om koldbrann

Jeg vil definitivt si noen ord om en slik sykdom som koldbrann. Dette er en av undertypene av vevsnekrose. Det påvirker områder av kroppen som er aktivt i kontakt med eksternt miljø. Hvorfor ble denne sykdommen identifisert i egen gruppe? Det er enkelt; ofte når huden er påvirket av koldbrann, blir den også infisert med bakterier. Og sammen med dette gjennomgår sykdommen sekundære endringer. Forskere skiller følgende typer koldbrann:

1. Tørke. I dette tilfellet oppstår vevsnekrose uten deltakelse av patogener. Oppstår oftest på pasientens ekstremiteter. Dette kan være aterosklerotisk koldbrann (oppstår som et resultat av en sykdom som vaskulær aterosklerose); koldbrann, som oppsto på grunn av eksponering for temperaturer (forbrenning eller frostskader i huden); koldbrann som påvirker fingrene (vibrasjonssykdom eller Raynauds sykdom), eller koldbrann som påvirker huden under smittsomme utslett (for eksempel ved tyfus).
2. Våt koldbrann. Det oppstår som et resultat av vedlegget av en bakteriell infeksjon til dødt vev. Det utvikler seg oftest i indre organer. Infeksjon fører ofte til dårlig lukt. Denne typen koldbrann kan være dødelig.
3. Gass koldbrann. Oppstår etter infeksjon av såret med anaerob flora. Som et resultat av sykdommen oppstår infeksjon stor tomt vev dannes gass. Hovedsymptomet: knitring under fingrene under palpasjon. Det er verdt å si at andelen dødsfall også er ganske høy.
4. Sengesår. Dette er nekrose enkeltområder stoffer under press. De forekommer oftest hos sengeliggende pasienter. I dette tilfellet er nervene og blodårene komprimert, blodsirkulasjonen forstyrres, og denne sykdommen oppstår.

Aseptisk nekrose

Aseptisk nekrose utvikler seg på grunn av forstyrrelse av blodstrømmen til karene som forsyner hodet til lårbenet (dette er det såkalte "hengslet" femur). Det er verdt å si at denne sykdommen rammer menn syv ganger oftere enn kvinner. Sykdommens alder er ung. Det forekommer oftest hos personer mellom 20 og 45 år. Viktig poeng: aseptisk nekrose er veldig lik artrose hofteleddet i henhold til dens symptomer. Derfor er disse sykdommene veldig ofte forvirrede. Imidlertid er forløpet av disse sykdommene annerledes. Hvis artrose utvikler seg sakte, påvirker nekrose en person raskt. Hovedsymptomer:

• Smerter i lysken.
• Smerter når du går.
• Utseende av halthet.
• Begrenset bevegelighet av det berørte beinet.
• Atrofi av lårmusklene.
• Det kan være enten forkortning eller forlengelse av beinet påvirket av nekrose.

Når det gjelder behandling, avhenger suksessen helt av omfanget av sykdommen. Hvordan kan nekrose diagnostiseres? beinvev på tidlige stadier manifestasjoner av sykdommen:

1. Computertomografi - CT.
2. Magnetisk resonansavbildning - MR.

Det er umulig å oppdage beinnekrose på et tidlig stadium ved hjelp av røntgen. På Røntgenundersøkelse du kan allerede se skiltene aseptisk nekrose. Det er også umulig å identifisere denne sykdommen ved hjelp av tester. Når det gjelder behandling, vil det i dette tilfellet være rettet mot å forbedre blodsirkulasjonen i arterien til lårhodet. Antiinflammatoriske legemidler og smertestillende midler vil også være effektive. Kirurgisk inngrep for denne typen sykdom er oftest ikke nødvendig.

Nekrose og graviditet

Noen ganger får gravide kvinner diagnosen decidualvev med nekrose. Hva betyr dette? Så først og fremst vil jeg si at selve decidualvevet spiller viktig rolle i øyeblikket av implantasjon av det befruktede egget. Hun utelukker ulike skader veggene i livmoren. Og hvis det begynner å dø, er dette et signal om at det ufødte barnet trenger omsorg fra kvalifiserte spesialister. Som et resultat av infeksjon av dette vevet, vil blodsirkulasjonen bli svekket, noe som kan forårsake ikke bare nedbryting av decidualvev, men også fosteravvisning.

Konsekvenser av nekrose

Uavhengig av årsaken til denne sykdommen hos pasienten (det vil være vevsnekrose etter en injeksjon eller smittsom nekrose), kan konsekvensene av sykdommen være svært forskjellige (hvis rettidig kompetent behandling). Så, hva kan være konsekvensene av nekrose:

1. Arrdannelse eller erstatning. I dette tilfellet erstattes nekrotiske masser bindevev.
2. Fjerning av døde celler. Dette skjer takket være fagocytter og lysosomale enzymer av leukocytter.
3. Innkapsling. I dette tilfellet er fokuset på nekrose begrenset til bindevevet.
4. Celleforkalkning. I dette tilfellet er områder med dødt vev mettet med kalsiumsalter.
5. Ossifisering. Her begynner det å dannes beinvev i de døde områdene.
6. Cystedannelse.
7. Smelting av vev med puss. Sepsis er ofte konsekvensen. Dette er et ugunstig resultat av nekrose, når områder av dødt vev ikke gjennomgår autolyse.

Behandling

Hvis pasienten har vevsnekrose, vil behandlingen avhenge av flere faktorer. Så årsakene til sykdommen, typen sykdom, samt graden av vevsskade vil være viktig. Helt i begynnelsen vil jeg si at jo tidligere nekrose oppdages, jo lettere vil det være for pasienten å takle problemet. Faren ved sykdommen er at den kan være dødelig. Det er derfor, når de aller første symptomene eller til og med tvil om vevsdød dukker opp, bør du søke medisinsk hjelp. Selvmedisinering i dette tilfellet kan være en livstruende aktivitet.

Sengesår

Hvis en pasient har liggesår, trenger pasienten høy kvalitet daglig omsorg. I dette tilfellet er det nødvendig:

1. Sørg for at pasientens seng er ren, jevn og moderat hard. Det skal ikke være folder på arket.
2. Pasienten bør snus så ofte som mulig.
3. Det er også viktig å gni liggesår og massere lesjonene så ofte som mulig. Gjør alt for å forbedre blodsirkulasjonen i disse berørte områdene.
4. Liggesår bør også smøres med salisylsyre eller kamferalkohol.
5. Oppblåsbare ringer spesialdesignet for slike tilfeller bør plasseres under pasientens korsrygg eller korsben.

Tørr nekrose

Hvis pasienten har såkalt tørrvevsnekrose, vil behandlingen utføres i to trinn:

1. Tørking av vev, samt forhindre påfølgende utvikling av infeksjon.

• Huden rundt området som er rammet av nekrose vil bli behandlet med et antiseptisk middel.
• Deretter en bandasje dynket i etylalkohol eller medikamenter som " Borsyre" og "Klorheksedin".
• Det er også svært viktig å tørke området som er rammet av nekrose. Dette gjøres ved å bruke kaliumpermanganat (5% løsning av kaliumpermanganat) eller strålende grønt.

1. Det neste trinnet er utskjæring av ikke-levedyktig vev. Det kan være avskjæring av foten, reseksjon av phalanx (alt avhenger av graden av nekrose).

En liten konklusjon: hvis pasienten har nekrose, vil behandlingen primært være rettet mot å gjenopprette blodsirkulasjonen i de berørte områdene. Det vil også være nødvendig å utelukke årsaken til vevsskade på grunn av nekrose. Og selvfølgelig vil pasienten bli foreskrevet antibakteriell terapi. Dette er nødvendig for å unngå infeksjon av dødt vev bakteriell infeksjon(det er tross alt nettopp dette som kan føre til døden).

Våt nekrose

Hvis pasienten har våt nekrose av huden eller annet vev, vil behandlingen avhenge av graden av skade på pasienten. Helt i begynnelsen vil leger prøve å konvertere våt nekrose til kategorien tørr nekrose (dette er imidlertid bare mulig i de tidlige stadiene av sykdommen). Hvis dette mislykkes, må du ty til operasjon.

Lokal behandling for våt nekrose

Hva vil leger gjøre i dette tilfellet:

1. Det er nødvendig å regelmessig vaske såret med en løsning av hydrogenperoksid (3%).
2. De såkalte lommene og lekkasjene skal åpnes, og det vil være behov for ulike dreneringsmetoder.
3. Det er også viktig å påføre antiseptiske bandasjer. For å gjøre dette kan du bruke medisiner som Furacilin, Klorheksedin, Borsyre.
4. Det vil også være obligatorisk terapeutisk immobilisering(påføring av gipsskinner).

Generell behandling for våt nekrose

Hvis pasienten har våtvevsnekrose (etter operasjon eller av andre årsaker), vil generelle behandlingstiltak være nødvendig.

1. Antibakteriell terapi. I dette tilfellet vil pasienten få antibiotika intravenøst ​​eller intraarterielt.
2. Vaskulær terapi. Leger vil prøve å gjenopprette blodsirkulasjonen i vevet som er påvirket av nekrose.
3. Avrusningsterapi. Innsatsen til spesialister vil være rettet mot å forhindre infeksjon av levende vev som er lokalisert i nærheten av nekrosestedet.

Kirurgisk inngrep

Hvis en pasient for eksempel har våt nekrose av bløtvev, kan det hende at behandlingen ikke lenger hjelper ham. I dette tilfellet vil kirurgisk inngrep være nødvendig. De. Kirurger bør begynne å jobbe med pasienten. Som nevnt ovenfor, helt i begynnelsen av behandlingen, vil spesialister prøve å konvertere våt nekrose til tørr, dette kan ikke ta mer enn et par dager. Hvis ingen positive resultater observeres, må pasienten sendes til operasjon. Forresten, i dette tilfellet er dette den eneste måten å redde pasientens liv.

1. Preoperativ forberedelse. Dette vil kreve antibakteriell og infusjonsbehandling.
2. Operasjon. Fjerning av nekrose i fortsatt intakt og levedyktig vev. Legene vet imidlertid at patogene bakterier allerede kan finnes i friskt vev. Derfor er den såkalte "høye" amputasjonen oftest velkommen, når en del av det friske vevet blir skåret ut sammen med det berørte området.
3. Postoperativ periode. Hvis nekrose av pasientens hud ender med kirurgi og fjerning av deler av lemmene, vil ikke bare medisinsk støtte til pasienten være nødvendig i noen tid etter operasjonen, men også psykologisk støtte.

Folkemidler

Som nevnt ovenfor er en sykdom som vevsnekrose ganske skummel og farlig (bilder av pasienter som er berørt av denne sykdommen er en annen bekreftelse på dette). I dette tilfellet er det best å ty til medisinsk behandling, siden bare kvalifiserte spesialister kan bidra til å løse problemet. Men ofte i dette tilfellet blir midler nyttige tradisjonell medisin. Men det er best å bli behandlet på denne måten bare med legens tillatelse eller i ekstreme situasjoner når det er umulig å få kvalifisert legehjelp.

1. Hvis en pasient har et problem som liggesår, kan de håndteres på følgende måter. Så du må smøre de berørte områdene havtornolje. Du kan lage kremer av nypeolje (alt dette selges på apoteket).
2. Salve for liggesår. For å forberede den må du ta knust eikebark (to deler), svarte poppelknopper (1 del) og smør (6-7 deler). Ingrediensene blandes, infunderes over natten på et varmt sted, hvoretter alt kokes og filtreres. Etter dette er salven klar til bruk.
3. Salve for nekrose. For å forberede det trenger du en spiseskje smult bland med en teskje lesket lime og samme mengde aske som oppnås etter brenning av eikebark. Denne blandingen påføres såret, bindes med en bandasje og får stå over natten. Om morgenen må alt fjernes. Du må gjøre dette tre kvelder på rad.
4. Behandling av hudnekrose av bløtvev kan utføres ved hjelp av urteavkok. For å tilberede det, må du helle to kilo vanlig kastanjefrukt med vann slik at ingrediensene er helt dekket. Alt kokes i ca 15 minutter. Etter dette helles vannet i en krukke, og kastanjene fylles med ferskvann. Prosedyren gjentas igjen. Etter dette blandes de resulterende væskene og småkokes over lav varme til to liter væske gjenstår. Deretter må du ta en halv liter buljong, tilsett 5 liter kaldt vann og lage bad. Prosedyrene må gjentas daglig til problemet forsvinner.

Nekrose er en av variantene av lokal død, som kan involvere celler, grupper av celler, vev, organer og oppstår i nærvær av sterke skadelige faktorer.

Etiologiske typer nekrose:

1. Traumatisk = oppstår under påvirkning av fysiske (mekaniske, temperatur, stråling, etc.) og kjemiske (syrer, alkalier, etc.) faktorer.

2. Giftig = oppstår under påvirkning av giftstoffer av bakteriell og annen natur.

3. Trofonerotisk - assosiert med nedsatt mikrosirkulasjon og vevsinnervasjon ved kroniske sykdommer.

4. Allergisk - utvikler seg som et resultat av immunopatologiske reaksjoner.

5. Vaskulær = forbundet med et brudd på blodtilførselen til et organ eller vev.

Avhengig av virkningsmekanismen etiologisk faktor fremheve:

A. Direkte nekrose (med direkte virkning på vev på grunn av traumatisk og toksisk skade).

6. Indirekte (mediert virkning gjennom vaskulær-, nerve- og immunsystemet).

Morfogenese av nekrose. Følgende stadier av utvikling av nekrose skilles.

I. Paranekrose = nekrotisk-lignende reversible forandringer.

II. Nekrobiose - irreversibel dystrofiske endringer.

III. Celledød (det er foreløpig ingen kriterier for å fastslå tidspunktet for celledød).

IV. Autolyse = nedbrytning av dødt substrat av hydrolytiske enzymer frigjort fra den skadede cellen.

Nedbrytningen av en celle under påvirkning av enzymer frigjort fra innkommende leukocytter eller under påvirkning av bakterier kalles "heterolyse".

Avhengig av overvekt av proteindenaturering i døde strukturer eller enzymatisk fordøyelse, forekommer to hovedtyper nekrose: koagulasjon og kolllikasjon.

Morfologi. Morfologiske tegn på nekrose (makro- og mikroskopiske) vises bare på autolysestadiet, dvs. flere timer etter at celledød inntreffer.

I hjertet, for eksempel den første morfologiske egenskaper Nekrose oppdages vanligvis først etter 12 - 18 timer fra iskemiøyeblikket (iskemisk, dvs. vaskulær, nekrose - infarkt forekommer ofte i hjertet), men forsvinningen av enzymer (suksinatdehydrogenase, laktatdehydrogenase, etc.), glykogen fra en nekrotisk celle, og sammenbruddet av ultrastrukturer kan oppdages mye tidligere.

Tidlige tegn på nekrose oppdages ved hjelp av elektronmikroskopiske og histokjemiske studier.

A. Elektronmikroskopisk bilde: i sonen for myokardisk iskemi oppdages hevelse og vakuolisering av mitokondrier og desintegrasjon av cristae.

B. Histokjemisk undersøkelse (med PHIK-reaksjonen) avslører forsvinningen av glykogen fra den iskemiske sonen, mens den i de resterende områdene blir rød.

Makroskopiske tegn kan manifestere seg på forskjellige måter: de avhenger av spesifisiteten til organet der nekrose oppstår, så vel som av arten av den skadelige faktoren.

Mikroskopiske tegn angår både cellekjernen og cytoplasmaet, så vel som den ekstracellulære matrisen.

A. Kjerneendringer:

° karyopynosis - krymping av kjerner på grunn av kromatinkondensasjon;

° karyorrhexis - desintegrasjon av kjerner til klumper;

° karyolyse - oppløsning av kjernen på grunn av aktivering av hydrolaser (ribonuklease og deoksyribonuklease).

B. Endringer i cytoplasma:

° plasmakoagulasjonsdenaturering og koagulering av protein med utseendet av knallrosa klumper i cytoplasmaet;

° plasmorhexis - desintegrasjon til klumper;

° Plasmolyse - smelting av cytoplasma.

B. Endringer i den ekstracellulære matrisen manifesteres i spaltning av retikulære, kollagen- og elastiske fibre under påvirkning av proteaser og lipaser. Nekrotiske masser er ofte impregnert med fibrin med utvikling av fibrinoid nekrose.

Reaksjon på nekrose av omkringliggende vev. Avgrensningsbetennelse oppstår rundt nekroseområdet. Dens gjennomførbarhet ligger i å avgrense fokuset for nekrose, delta i resorpsjonen av nekrotiske masser med påfølgende organisering, dvs. erstatte dem med bindevev.

Kliniske og morfologiske former for nekrose er representert av koagulasjon, flytende nekrose, infarkt, sekvestrering og koldbrann.

1. Koagulasjonsnekrose (tørr) er preget av overvekt av koagulasjons-, dehydrerings- og komprimeringsprosesser i dødt vev.

Nekrotiske vev er tørre, tette, grå-gule i fargen.

Eksempler på koagulativ nekrose inkluderer cheesy, fibrinoid og voksaktig nekrose; En spesiell type er fettvevsnekrose - fettnekrose.

Osteaktig (caseøs) nekrose:

° områder med nekrose er tørre, hvitaktige, smuldrende;

° utvikler seg med tuberkulose, syfilis.

B. Fibrinoid nekrose:

° finnes i interstitielt vev og vaskulære vegger, nekrotiske masser er impregnert med plasmaproteiner og fibrinogen;

° forekommer i immunopatologiske prosesser, allergiske sykdommer.

B. Voksaktig (Zenkers) nekrose:

° forekommer i skjelettmuskulatur, oftest rektus og skrå magemuskler og adduktormuskelen i låret;

° utvikler seg under akutt Smittsomme sykdommer(abdominal, tyfus) og traumer.

G. Fettnekrose:

° kommer i to former:

1) traumatisk fett nekrose(i tilfelle skade på fettvev);

2) enzymatisk fettnekrose oppstår når akutt pankreatitt: enzymer fra skadede kjertelceller forårsaker lipolyse, vises fettsyre danner kalsiumsalter (såper).

2. Likasjonsnekrose (våt) er preget av smelting av nekrotisk vev og dets hydrering.

Finnes i vev med høyt vanninnhold.

Et eksempel er grå mykgjøring (iskemisk infarkt) i hjernen, der et fokus med slapp konsistens av uregelmessig grå farge oppdages.

Som regel resulterer våt nekrose i dannelsen av en cyste.

3. Hjerteinfarkt - vevsnekrose som oppstår når blodsirkulasjonen er svekket (vaskulær, iskemisk nekrose).

Utvikles som et resultat av trombose, emboli, langvarig arteriell spasme eller funksjonell overbelastning av et organ under forhold utilstrekkelig blodtilførsel(sistnevnte gjelder kun for hjerteinfarkt). Formen på infarktet bestemmes av angioarkitekturen og kan være kileformet eller uregelmessig:

A) kileformet infarkt er typisk for organer med en hovedtype karforgrening og med underutviklede kollateraler (milt, nyre, lunge);

B) en uregelmessig form for infarkt observeres i organer med en spredt type blodtilførsel og en overflod av anastomoser (myokard, hjerne).

Utseendemessig kan infarktet være hvitt (iskemisk), rødt (hemorragisk) og hvitt med hemorragisk kant.

Formen og typen av infarkt avhenger av typen vaskulært system organ (som forgrening av blodkar, tilstedeværelsen og utviklingsnivået av anastomoser og andre trekk ved blodtilførselen) og dets strukturelle og funksjonelle trekk.

1) Iskemisk (hvitt) infarkt oppstår vanligvis i områder med utilstrekkelig kollateral blodtilførsel, noe som utelukker blodstrømmen inn i området med nekrose.

Oppstår oftest i hjernen og milten.

A. Iskemisk hjerneinfarkt:

° forekommer oftere med aterosklerose og hypertensjon;

° umiddelbare årsaker til utvikling

Trombose,

Tromboembolisme;

° makroskopisk: en lesjon med uregelmessig form, en slapp konsistens av en gråaktig farge (fokus på grå mykgjøring).

B. Iskemisk infarkt i milten:

° den vanligste årsaken er tromboemboli;

° makroskopiske tegn: trekantet lesjon, hvit, tørraktig, tett konsistens, basen vender mot kapselen og buler under kapselen; kapselen i området for infarktet er grov og dekket med fibrinøse avleiringer.

2) Hvitt infarkt med hemorragisk rand oppstår når vaskulær spasme langs periferien av infarktet erstattes av paretisk ekspansjon og utvikling av diapedetiske blødninger.

Oppstår ofte i myokard og nyrer.

A. Hjerteinfarkt:

°makroskopisk bilde: i veggen til venstre ventrikkel eller interventrikulær septum et fokus med uregelmessig form, slapp konsistens, gulhvit farge, omgitt av en hemorragisk kant bestemmes;

°mikroskopisk bilde: i nekrosesonen er kardiomyocytter blottet for kjerner (karyolyse) synlige, med klumpete desintegrasjon av cytoplasma (plasmorheksis); langs periferien av nekrose noteres avgrensningsbetennelse i form av vaskulær overbelastning og vevsinfiltrasjon med polymorfonukleære leukocytter; i de resterende områdene av myokardiet - dystrofiske endringer i kardiomyocytter.

B. Nyreinfarkt:

°makroskopisk bilde: et trekantet område, med bunnen vendt mot kapselen, omgitt av en mørk rød krone;

° mikroskopisk bilde: i nekrosesonen er bare konturene til glomeruli og tubuli bevart, cellene deres mangler kjerner (karyolyse), noen steder lyseres cytoplasmaet i disse områdene, strukturløse rosa masser er synlige (nekrotisk detritus); langs periferien - en sone med avgrensningsbetennelse, der fullblods kar, blødninger og ansamlinger av polymorfonukleære leukocytter er synlige; videre bestemmes det bevarte nyrevevet, og dystrofiske endringer oppdages i det tubulære epitelet.

3) Hemoragisk (rødt) infarkt oppstår vanligvis under tilstander venøs stagnasjon, hvori veldig viktig har trekk ved angioarkitekturen til orgelet.

Oppstår oftest i lungene med tromboemboli eller trombose av grener lungearterien under forhold med venøs overbelastning.

Mekanisme: ved tilstander med kongestiv overflod og lukking av en gren av lungearterien (trombose, tromboemboli), strømmer blod fra bronkialarterien gjennom anastomosene under høytrykk inn i området med nekrose, i hvilket tilfelle kapillærene brister og det døde vevet er impregnert med røde blodlegemer.

Makroskopisk bilde: lungeinfarkt trekantet i form, mørk rød i fargen, tett konsistens, base vendt mot pleura, på pleura i dette området er det fibrinøse avsetninger.

Mikroskopisk bilde: i området med nekrose bestemmes et brudd på den interalveolære septa, fraværet av kjerner i septalcellene og alveolært epitel; området med nekrose er mettet med blod; i avgrensningssonen betennelse er det ansamlinger av leukocytter; bevart lungevevøkt luftighet (emfysem).

Det er 2 stadier av infarkt: nekrotisk og organisatorisk. Under organiseringsstadiet vises ungt bindevev (granulasjonsvev) i sonen for avgrensning av betennelse, som gradvis erstatter nekrose og, når det modnes, fører til dannelse av et arr på stedet for infarkt.

4. Sekvestrering er et område med dødt vev som ikke gjennomgår autolyse, ikke erstattes av bindevev og er fritt plassert blant levende vev.

Som regel er det ledsaget av utvikling av purulent betennelse med dannelse av fistuløse kanaler gjennom hvilke fragmenter av sekvestreringen kan unnslippe. Forekommer hovedsakelig i bein.

5. Koldbrann = nekrose av vev i kontakt med det ytre miljø og som har en svart farge som følge av dannelse av jernsulfid.

Det er tre morfologiske varianter koldbrann: tørt, vått og liggesår.

A. Tørr koldbrann er ledsaget av mumifisering, en veldefinert sone for avgrensningsbetennelse.

Oppstår ofte i nedre ekstremiteter.

Makroskopisk bilde: nekrotisk vev (vanligvis føttene) er redusert i volum, tørt, svart, med en veldefinert avgrensningssone.

6. Våt koldbrann utvikles i vev med tilsetning av forråtningsflora.

Vevet svulmer opp, blir ødematøst, og avgrensningssonen er ikke definert.

Forekommer i tarmene, lungene, livmoren og lemmer.

Koldbrann i tarmene.

Makroskopisk bilde: tarmslyngen er fortykket, ødematøs, slapp konsistens, svart-rød i fargen, den serøse membranen er matt, dekket med fibrin.

B. Liggesår. En type koldbrann som oppstår som følge av trofonurotiske lidelser hos svekkede sengeliggende pasienter i områder av kroppen som er utsatt for størst trykk.

Gunstige utfall av nekrose er assosiert med prosessene med avgrensning og reparasjon som sprer seg fra avgrensningssonen betennelse:

° organisering, eller arrdannelse - erstatning av nekrotiske masser med bindevev;

° innkapsling = avgrensning av nekroseområdet med en bindevevskapsel;

° forsteining - impregnering av nekroseområdet med kalsiumsalter (dystrofisk forkalkning);

° ossifikasjon = utseendet av benvevsnekrose i området (svært sjelden, spesielt i Gohns lesjoner - helbredet foci av primær tuberkulose);

° cystedannelse som følge av flytende nekrose.

Utfallet er ugunstig - purulent smelting av nekrotiske masser, med mulig utvikling av sepsis.

Leger må ofte håndtere et problem som nekrose. Typer, årsaker og behandling av denne sykdommen kan trygt klassifiseres som relevant for Moderne samfunn informasjon. Tross alt møter ganske mange vanlige mennesker symptomer på vev og cellenekrose. Og noen ganger kan resultatet av en slik prosess være Derfor er det fornuftig å studere dette problemet.

Hva er nekrose

Dette begrepet refererer til død av celler i menneskekroppen med siste stopp deres funksjoner. Det vil si at livsaktivitet i et bestemt område av kroppen etter fullføringen av nekrotiske prosesser ikke lenger er mulig.

Nesten alle typer nekrose vises på grunn av påvirkning av ekstremt sterkt irriterende. Noen ganger fører en svak stimulus til en lignende tilstand. I dette tilfellet må eksponeringen forlenges for å forårsake alvorlig skade. Som et eksempel på langsom utvikling er det verdt å nevne transformasjonen av reversibel dystrofi til irreversibel. Denne prosessen er delt inn i flere viktige stadier. Vi snakker om paranekrose, når endringene fortsatt er reversible, nekrobiose (endringene er irreversible, men cellene er fortsatt i live) og nekrose, der autolyse oppstår.

Autolyse forstås som faktum av selvfordøyelse av vev og celler som har dødd på grunn av påvirkning av visse enzymer. Faktisk er denne prosessen veldig nødvendig for kroppen, siden den muliggjør fullstendig helbredelse etter nekrose.

Påvirkning av ulike faktorer

Når du studerer dette emnet, ville det være logisk å ta hensyn til faktorene som kan forårsake forskjellige typer nekrose Listen deres er som følger:

Termisk. Eksponering for temperaturer som faller under -10°C eller over +60°C.

Mekanisk. Dette er brudd, kompresjon, knusing.

Sirkulatorisk. Vi snakker om opphør av blodtilførsel til et bestemt område av kroppen på grunn av utsletting av et fartøy eller langvarig spasme. Fartøyet kan også bli komprimert for mye av tourniqueten eller blokkert av en blodpropp. Påvirkning av svulsten kan ikke utelukkes.

Elektrisk. Når den er i kontakt med strøm, kan kroppen bli utsatt for en kritisk temperatur, noe som forårsaker celledød.

Giftig. Visse arter nekrose kan skyldes nedbrytning av mikroorganismer eller eksponering for deres avfallsprodukter.

Nevrogen. På grunn av skade på nervestammene i ryggmargen dannes trofiske sår.

Kjemisk. Denne gruppen av faktorer inkluderer eksponering for alkalier og syrer. Førstnevnte løser opp proteiner og forårsaker derved våtkollisjonsnekrose. Sistnevnte forårsaker proteinkoagulering og fører til utvikling av tørr koagulasjonsnekrose.

Som du kan se, kan en rekke faktorer påvirke tilstanden til cellene.

Typer nekrose

Død av vev og celler kan manifestere seg på forskjellige måter. Dessuten er forskjellene noen ganger betydelige. Her er de vanligste typene nekrose:

Koldbrann. Dette er nekrose av vev som kommer i kontakt med det ytre miljøet. Det kan være tørt (koagulativ nekrose) eller vått (kollikativ vevsdestruksjon). Det er også gassform forårsaket av påvirkning av sporedannende mikroorganismer.

Men avhengig av sykdommens form, kan behandlingen variere betydelig. Spesielt den vanligste typen nekrose - vaskulær, krever det en spesiell tilnærming, siden vi egentlig snakker om et hjerteinfarkt.

Kirurgisk inngrep

Ved diagnostisering av omfattende nekrose bryst og lemmer som betydelig forstyrrer lymfe og blodsirkulasjon, samt innervering, nekrotomi utføres. Dette er en disseksjon av vev som har dødd på grunn av frostskader, brannskader og andre årsaker. Med dens hjelp kan du raskt oversette våt koldbrann tørke.

Slik utskjæring og fjerning av dødt vev utføres først etter å ha bestemt grensene for nekrose ved hjelp av en mekanisk stimulus. Dette kan være berøring med en metallkule, kirurgisk instrument eller en injeksjon fra en sprøytenål.

Kirurgi blir noen ganger utsatt til det nekrotiske vevet er fullstendig avgrenset. Parallelt med dette er det nødvendig å gjennomføre kompetent forebygging utvikling av våt koldbrann.

For ikke å møte en så farlig diagnose som nekrose, bør du først ta vare på å forhindre eksponering for de faktorene som kan skade vev og celler, og dermed starte prosessen med nekrose.

Resultater

Etter å ha undersøkt typene nekrose avhengig av årsakene og andre faktorer, kan vi konkludere med at denne sykdommen er ekstremt farlig og krever høy kvalitet rask diagnostikk. Uten profesjonell behandling vil situasjonen være vanskelig å endre. Derfor er den beste tingen å gjøre ved de første symptomene som indikerer nekrose å umiddelbart besøke en lege.

Hudnekrose er patologisk prosess, som betyr døden til en del av vevet i en levende organisme. Hevelse, denaturering og koagulering av cytoplasmatiske proteiner og celleødeleggelse forekommer. Årsakene til hudnekrose er dårlig sirkulasjon og eksponering for patogene bakterier eller virus. Basert på etiologi er de klassifisert i traumatisk, toksigen, trofonerotisk og iskemisk nekrose.

Med tanke på de strukturelle og funksjonelle egenskapene til organer og vev, er kliniske og morfologiske former for nekrose delt inn i:

Koagulativ nekrose (tørr)

· Likasjonsnekrose (våt)

Tilfelle nekrose

· Sekvestrering

·Gangrene

· Hjerteinfarkt

·Sengesår

Dødsårsaken til hudvev kan være fysisk eller kjemisk skade, allergiske reaksjoner, innervasjonsforstyrrelser. Post-infeksiøs nekrose av hud og subkutant vev, liggesår er svært alvorlige, ekstremt ubehagelige forhold. Liggesår oppstår som følge av konstant trykk, dårlig sirkulasjon og påvirkning nervesystemet på ernæring og stoffskifte i kroppen, tørr hud, utilstrekkelig pleie for en sengeliggende pasient, anemi m.m.

Utseendet til nekrose etter injeksjoner forklares ved innføring av svært store doser medisiner hvoretter refleks arteriolospasme utvikler seg, og deretter vevshypoksi. For å forhindre utvikling av hudnekrose etter injeksjon, bør den administreres samtidig med medisin novokainløsning og påfør kaldt på injeksjonsområdet.

Nummenhet, mangel på følsomhet, blekhet i huden, og deretter cyanose, sverting av huden eller utseendet til en mørkegrønn fargetone, generell forverring av tilstanden, økt hjertefrekvens, temperaturøkning, hyperemi og hevelse er de første tegnene på hudnekrose. Hvis det er rask utvikling systemiske manifestasjoner og å ta antibiotika ikke er effektivt, så er dette også et tegn på tilstedeværelsen av en nekrotiserende infeksjon. Sterk smerte i huden over lesjonen advarer om utvikling av koldbrann.

Hudnekrose etter operasjon

Nøye forberedelse før operasjon, påføring moderne metoder gi en betydelig reduksjon i antall tilfeller av hudnekrose, men uansett hvor nøye overholdelse av sterilitetsstandarder er, inkluderer risikogruppen for komplikasjoner etter operasjonen pasienter som lider av diabetes mellitus, hypertensjon, røykere. De første tegnene på nekrose observeres 2-3 dager etter operasjonen.

Dette kommer til uttrykk ved marginal nekrose langs suturen. Etter å ha oppdaget endringer, er det nødvendig å bevare skorpen som dekker overflaten av såret (skorpen) så lenge som mulig, til det dannes granulasjoner under den. I tilfelle av dypere vevsnekrose, når suturen divergerer, utføres nekktomi, dvs. rengjøring av sårets kanter ved hjelp av enzymgeler og salver, og etter helbredelse av såret påføres sekundære suturer.

Årsakene til dannelsen av nekrose av et hudområde etter operasjonen kan være mangel på blodtilførsel, betydelig vevsløsning eller spenning på suturstedene, infeksjon som utvikler seg som følge av dannelsen av et hematom.

Behandling av hudnekrose

Nekrotiserende hudinfeksjoner er forårsaket av ulike mikroorganismer med aerobe og anaerobe egenskaper. Sykdommen oppstår når en gruppe av disse patogenene trenger inn i subkutant vev. Samspillet deres fører til hudnekrose. Bakteriell koldbrann er forårsaket av mikroaerofile ikke-hemolytiske streptokokker, og streptokokkgangren er provosert av toksigene stammer av GABHS.

En raskt progredierende infeksjon, ledsaget av symptomer på alvorlig forgiftning. Menneskelig hud kan bli påvirket av nekrotiserende infeksjoner etter insektbitt, etter mindre skader, når medikamentreaksjoner, brudd på steriliteten til injeksjonen, med paraproktitt (perianale abscesser) og med mange andre faktorer. Til dags dato CT skann bekrefter pålitelig tilstedeværelsen av en infeksjon som forårsaker hudnekrose.

Biopsi og aspirasjonsbiopsi gjør det mulig å stille diagnose ved å vurdere histologiske endringer. Behandling av pasienter med hudnekrose bør utføres under tilsyn av leger - en spesialist på infeksjonssykdommer, en gjenopplivningsapparat og en kirurg. Intravenøs behandling med penicillin, klindamycin og gentamicin er obligatorisk. Antibiotika velges i henhold til resultatene mikrobiologisk forskning. Og infusjonsterapi og hemodynamisk stabilisering utføres.

For eksempel utvikler bakteriell koldbrann sakte, så det behandles som smittsom form koldbrann. Behandlingen er konservativ, men hudvev som er påvirket av nekrose må fjernes kirurgisk. Løfte vellykket behandling hudnekrose - tidlig diagnose, intensiv medikamentell behandling og kirurgi.

Koldbrann er døden av kroppsvev som er forbundet med miljø, og orgelet får en mørk, svart farge. Sykdommen er preget av et alvorlig forløp, truer med organtap og er livstruende for pasienten.

Koldbrann var en svært vanlig forekomst før oppfinnelsen av antibiotika og ulike instrumentelle og laboratoriediagnostiske metoder, spesielt under kriger. De fleste lemskader resulterte i tap. Også koldbrann utviklet seg ofte på sykehus, som postoperativ komplikasjon og resultatet av tillegg av nosokomial infeksjon.

I dag, når tilgjengelig stor mengde antibiotika, denne sykdommen er heller ikke uvanlig. I følge statistikk utvikler mer enn halvparten av pasienter med insulinavhengig diabetes mellitus koldbrann i underekstremitetene innen 20 år.

Interessante fakta!

Årsaker til koldbrannutvikling

Sirkulasjonsforstyrrelser ("iskemisk koldbrann") utvikler seg oftest hos eldre mennesker:

• Diabetes mellitus er den vanligste årsaken til koldbrann, og underekstremitetene, nemlig føttene, rammes oftest.
• Aterosklerose - i den utslettende formen av sykdommen aterosklerotisk plakk kan fullstendig blokkere lumen i blodårene, og forhindrer blodstrømmen til organet.
• Utslette endarteritt – autoimmun lesjon blodårer, utvikler seg ofte hos storrøykere.
• Blokkering av blodårer av en blodpropp, og blodproppen kan bryte av etter operasjon, blødning eller fødsel.
• Tromboflebitt i nedre ekstremiteter.
• Raynauds sykdom er et syndrom av mange sykdommer der innerveringen av blodårene er forstyrret (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, alvorlig kurs cervikal osteokondrose).
• Hjerteinfarkt, iskemisk hjerneslag, lungeinfarkt og andre sykdommer.

• Frostskader i ekstremitetene;
• brannskader;
• elektrisk støt, inkludert lyn.

• Skader og sår der integriteten til blodårer og nerver er forstyrret - skuddsår, sår fra skallfragmenter, trafikkulykker og så videre;
• liggesår hos sengeliggende pasienter;
• tilstand etter en "mislykket" operasjon;
• langvarig kompresjon av et organ - å være under steinsprut, i en bil etter en ulykke, langvarig påføring av en hemostatisk tourniquet eller tett gipsbandasje, bruk av smale ringer, sko, trekking av uvanlige gjenstander på penis, kvelning av brokk, og så videre.

• Anaerob gass koldbrann - årsaken er den anaerobe bakterien clostridium;
• Purulente sykdommer forårsaket av stafylokokker og streptokokker: lungeabscess, purulent blindtarmbetennelse peritonitt, etc.;
• protea;
• meningokokkinfeksjon (meningokokkemi);
• tuberkulose (med kaseøs lungebetennelse, pleural empyema);
• spedalskhet eller spedalskhet, og andre.

Det er ikke vanskelig å oppdage nekrose av myomatøse noder. Det viktigste er å søke hjelp fra en spesialist i tide, som vil lytte til alle pasientens klager, føle de såre flekkene, og også foreskrive en serie studier som kan bekrefte diagnosen. Som regel brukes i dette tilfellet ultralydskanning av bekkenorganene.

Nekrose betyr lokal død av celler, vev eller organer i menneskekroppen. Denne tilstanden er mulig som følge av flere faktorer. I det første tilfellet kan det oppstå på grunn av en trofisk lidelse. Foruten dette til lokal død individuelle celler eller vevsskade kan også være forårsaket av eksponering for et traumatisk middel. Ulike sirkulasjonsforstyrrelser er en annen ganske vanlig årsak til denne staten. Når det gjelder traumatiske midler, kan de enten være termiske, kjemiske, mekaniske, stråling, giftige eller elektriske. Generelt kan det være brannskader, frostskader eller elektrisk støt.

Hvis det kommer syrer på cellene, vises tørr nekrose i ansiktet. På kjemiske brannskader vevsnekrose gjør seg gjeldende. Under påvirkning av mikrobielle toksiner kan det utvikles nekrose av både vev og celler. Hvis den utsettes for penetrerende stråling, en av de mest komplekse former nekrose, som kan forårsake dødelig utfall. Alt i alt, denne patologien virkelig farlig. Det er spesielt vanskelig å håndtere det i tilfeller der nekrose oppstår i organområdet.

Det er også viktig å merke seg det faktum at hvis giftstoffer eller mikrober kommer inn i kroppen i slike øyeblikk, er det fullt mulig rask spredning nekrose. I slike tilfeller utvikler folk koldbrann
Kjemisk nekrose anses å være en av de vanligste formene for denne sykdommen. Ganske ofte kalles det også surt. Oppstår denne sykdommen på grunn av effekten på emalje og dentin av visse sure produkter. Dette kan være mat, legemidler eller drikke. Ved regelmessig eksponering for sure matvarer mister tennene over tid emaljelaget og blir følgelig mykere. Hvis behandlingen for denne patologien ikke startes i tide, er det ganske mulig at prosessen med tannslitasje vil utvikle seg.

Det skal bemerkes at i noen tilfeller er tannnekrose en konsekvens av en persons profesjonelle aktivitet. Denne tilstanden observeres som regel hos alle mennesker som er tvunget til å jobbe i rom med overdreven akkumulering av syredamp av både organisk og uorganisk opprinnelse. Eksponering for kjemiske komponenter kan også utløse utviklingen av denne sykdommen.

Barn er søte skapninger som ganske ofte gjør oss foreldre ganske bekymret. Spesiell oppmerksomhet mødre og pappaer betaler generell tilstand helsen til dine elskede barn. Dette er ikke overraskende, siden bare en sunn baby kan være virkelig lykkelig. Dessverre er det ikke alltid ting går bra. Visse sykdommer bryter ganske ofte inn i et barns liv, og ganske plutselig. De barna som følger alle reglene for en sunn livsstil hver dag er intet unntak. I denne artikkelen vil vi snakke om noen nyresykdommer hos barn. Etter å ha lest informasjonen som presenteres, vil du kunne finne ut alt du trenger om årsakene til utvikling, symptomer, diagnose, samt behandlingsmetoder for disse plagene.

Nekrose er død av vev eller et helt organ. I nærvær av denne tilstanden er det en fullstendig eller delvis metabolsk forstyrrelse, som før eller senere blir årsaken til deres fullstendige manglende evne. Utvikling av dette patologisk tilstand skjer i fire stadier. I løpet av den første fasen observeres reversible endringer, kalt i medisin paranekrose. I den andre fasen vises irreversible dystrofiske endringer i ansiktet, som også kalles nekrobiose. Det tredje stadiet av utviklingen av denne sykdommen er ledsaget av autolyse, det vil si nedbrytningen av det døde substratet. Og til slutt, på det fjerde stadiet av utviklingen av denne patologien, oppstår fullstendig celledød. Det er vanskelig å forutsi hvor lang tid alle disse stadiene vil ta, siden denne sykdommen er svært uforutsigbar.

Når det gjelder årsakene til utviklingen av denne patologien, er det ikke bare mange av dem, men mange. For det første er dette mange mekaniske skader. I tillegg kan brannskader og frostskader provosere utviklingen av nekrose. Ionisert stråling– en annen ganske vanlig årsak som bidrar til forekomsten av denne tilstanden. Ganske ofte oppstår denne typen skader som følge av eksponering for kjemiske faktorer som syre og alkali. Slike smittsomme og Ikke-smittsomme sykdommer hvordan diabetes og tuberkulose også kan utløse utvikling av nekrose. Det kan gjøre seg følt på bakgrunn av visse forstyrrelser av nervøs eller vaskulær trofisme av vev.

Vi gjør også oppmerksom på alle lesere på at denne typen vevsdød i de fleste tilfeller observeres i ganske viktige organer Menneskekroppen. Oftest er hjerte, hjerne og nyrer påvirket. Prøv å opprettholde en sunn livsstil for å forhindre utviklingen av denne sykdommen.